Glavni / Iznutrice

Metaplazija jednjaka

Iznutrice

Koji su uzroci Barrettovog jednjaka? U kojim slučajevima postoji rizik od razvoja raka? Istražujemo simptome i liječenje metaplazije jednjaka, kao i prehranu refluksa želučanog soka.

Što je Barrettov jednjak

Barret esophagus je bolest u kojoj se stanice koje pokrivaju unutarnje stijenke donjeg dijela jednjaka u neposrednoj blizini srčanog dijela zamjenjuju tijekom kontinuiranog replikacijskog procesa stanicama kao što su one koje prekrivaju unutarnji zid želuca i dvanaestopalačno crijevo (prvi dio tankog crijeva).

Gore opisani proces zamjene stanica naziva se metaplazija.

Kako se razvija metaplazija

Barrettov jednjak i metaplazija izravna su posljedica erozije epitela (površinskih stanica) jednjaka tijekom upalnog procesa koji se razvija s produljenim ili slučajnim ispuštanjem sokova želuca i crijeva u epruvetu.

Ovi sokovi su vrlo kiseli, stoga uništavaju normalne epitelne stanice jednjaka, koje nisu namijenjene takvim uvjetima.

Dakle, formiranje Barrettovog jednjaka može se protumačiti kao pokušaj da se tijelo zaštiti od trajnog oštećenja jednjaka. Patološko stanje koje uzrokuje ponovljene kontakte jednjaka s želučanim sokom je refluksni ezofagitis.

Sama bolest je gotovo asimptomatska i stoga ne dodaje nikakve simptome u smislu kliničke slike GERB-a. Pacijent zapravo ne osjeća nikakve znakove zamjene stanica u jednjaku. Stoga bi bilo razumno pretpostaviti da Barrettov jednjak ne dodaje nikakve probleme povezane s gastro-ezofagealnim refluksom.

Nažalost, to nije točno.

Barrettove komplikacije u jednjaku

U stvari, dokazano je da Barrettov jednjak povećava otprilike 30-40 puta veću vjerojatnost razvoja rijetkog oblika raka - adenokarcinom jednjaka (pojavljuje se u 2-5% bolesnika s Barrettovim jednjakom). Adenokarcinom je oblik tumora za koji, nažalost, još uvijek nema učinkovitog liječenja i stoga brzo dovodi do smrti (stopa preživljavanja 5 godina nakon dijagnoze je znatno ispod 10%).

Naravno, formiranje Barrettovog jednjaka ne znači nužno i razvoj raka. Rizik je mali i smanjuje se čak i ako se bolest pravodobno dijagnosticira i provodi odgovarajuće liječenje.

Barrettova klasifikacija jednjaka

Klasifikacija se može izvršiti ovisno o veličini štete:

  • Dugi segment Barrettovog jednjaka, ako metaplazija pokriva više od 3 cm.
  • Barrettov kratki dio jednjaka, ako je lezija manja od 3 cm.

Klasifikacija se također može provesti ovisno o tipu metaplazije, tj. ovisno o tome kako i koje su stanice zamijenjene:

  • Prvi tip. Normalne skvamozne epitelne stanice jednjaka zamijenjene su iz cijele obitelji crijevnih stanica.
  • Drugi tip Skvamozne stanice zamijenjene su stanicama želuca i vrčastih stanica.
  • Treći tip Skvamozne stanice zamijenjene su vrčastim stanicama.

Simptomi Barrettovog jednjaka

Kao što je rečeno, Barrettov jednjak je gotovo asimptomatska bolest. Međutim, to je popraćeno karakterističnom kliničkom slikom gastroezofagealnog refluksa, slijedeći simptomi i znakovi skreću pozornost na sebe:

  • Bol u grudima, neposredno iznad usta želuca, u nekim je slučajevima taj simptom pomiješan s znakom infarkta miokarda.
  • Kašalj bez sputuma zbog iritacije gornjih dišnih putova s ​​regurgitacijom kiselina.
  • Promuklost uzrokovana iritacijom glasnica od regurgitacije kiselina.
  • Poteškoće i bol prilikom gutanja (samoća).
  • Žgaravica.
  • Povraćanje tragovima krvi.
  • Crna stolica ukazuje na krvarenje iz probavnog trakta.

Uzroci metaplazije jednjaka i čimbenici rizika

Kao što je već spomenuto, bilo bi logično razmotriti Barrettov jednjak kao komplikaciju refluksnog ezofagitisa. U stvari, tijelo pokušava zaštititi epitel od jednjaka od erozije djelovanjem želučanog soka, zamjenjujući normalne stanice sa stanicama tipičnim za duodenum, koje su u stanju izdržati visoku kiselost. No, ispada da ima dosta pacijenata s Barrettovim jednjakom koji nikada nisu patili od žgaravice i refluksa. Dakle, sada pravi uzrok Barrettovog jednjaka je nepoznat.

Međutim, poznati su brojni čimbenici koji povećavaju rizik njegovog razvoja:

  • Prisutnost gastroezofagealnog refluksa.
  • Prijelaz 60 godina. Barrettov jednjak je rijetkost među mladima.
  • Muški spol. Muškarci imaju veću vjerojatnost da razviju bolest (dva puta češće od žena).
  • Pripadati bijeloj rasi.
  • Potrošnja prekomjernih količina alkohola.
  • Pušenje duhana.
  • Pretilost. Povećava rizik od refluksne bolesti, a time i formiranje Barrettovog jednjaka.

Barrettova dijagnoza jednjaka - endoskopija

Dijagnoza se provodi posebnim endoskopskim pregledom gornjih putova želuca. Studija se sastoji od umetanja endoskopa kroz usta u jednjak koji ima žarulju i minijaturnu videokameru na vrhu.

Kroz video kameru, slika epitela koja pokriva unutarnje stijenke jednjaka prikazana je na vanjskom zaslonu. Pod normalnim uvjetima epitel ima blijedo ružičastu i sjajnu boju. U slučaju bolesti epitel postaje crven ili grimizan i baršunast.

Endoskop također omogućuje uzorke tkiva. Njezina se ograda izvodi na nekoliko mjesta u sumnjivim područjima. Uzorci se dalje istražuju pod elektronskim mikroskopom, koji omogućuje procjenu staničnih mutacija, kao i stupanj displazije, što je znak moguće proliferacije raka.

Može se otkriti:

  • Intestinalna metaplazija bez displazije. U nekim područjima epitel jednjaka je podvrgnut genetskoj modifikaciji, osobito zamjeni duodenalnim stanicama. Sve to daje pogođenom području crvenu boju i baršunastu površinu.
  • Niska displazija. Manje od 50% stanica preuzelo je novu organizaciju i oblik. Povećava se brzina rasta stanica. Stanice su modificirane, međutim, sadržane su samo u epitelu.
  • Visok stupanj displazije. Abnormalne stanice premašuju 50% ukupnog broja. Njihova organizacija se jako razlikuje od fiziološke, a stopa rasta se značajno povećava. Abnormalne stanice još uvijek sadrže epitelni sloj.

Naravno, visoki stupanj displazije, kao najbliži degeneraciji tumora, zahtijeva brzo liječenje.

Liječenje i prevencija Barrettove bolesti

Izbor terapije ovisi, kao što je već rečeno, o stupnju displazije ezofagusnih stanica, koji se procjenjuje tijekom dijagnoze. Ako nema displazije, eliminacija problema refluksa prirodno sprječava razvoj erozijskih zona.

Učestalost praćenja ovisi o stanju displazije.

Ako ne postoji displazija, endoskopija se ponavlja nakon godinu dana, ako je i dalje odsutna, test se mora ponoviti nakon 3 godine.

Ako je displazija niska, studija se ponavlja šest mjeseci nakon prvog testa.

Ako se otkrije visok stupanj displazije, to zahtijeva kirurško liječenje:

  • Uobičajeno kirurško liječenje. Izvodi se uz pomoć tradicionalne kirurgije, pod općom anestezijom, a dio oštećenog jednjaka se uklanja. Ovaj je postupak rizičan, jer ne mogu svi pacijenti, s obzirom na njihovu dob i zdravlje, to podnijeti.
  • Endoskopsko uklanjanje modificiranih stanica. Manje invazivna metoda i stoga se bolje tolerira.
  • Radiofrekventna ablacija tkiva. Koristi toplinu koja se dobiva radio frekvencijama kako bi uništila abnormalne stanice.
  • Fotodinamička terapija. Pacijentu se ubrizgava lijek koji čini stanice raka osjetljivima na svjetlosni tok iz lasera montiranog na endoskop.

Higijenska pravila za smanjenje rizika od razvoja patologije

Usklađenost s nizom osnovnih higijenskih pravila može značajno smanjiti rizik od razvoja Barrettovog jednjaka.

  • Održavanje tjelesne težine unutar fiziološke norme.
  • Zadržavanje u pijenju i prestanak pušenja.
  • Češća konzumacija hrane u manjim porcijama. Promicati probavu i smanjiti refluks.
  • Izbjegavajte jesti prije spavanja. Položaj leđa doprinosi regurgitaciji punog želuca.
  • Podizanje razine glave kreveta. Smanjuje vjerojatnost regurgitacije kiseline tijekom spavanja.

Dijetalna hrana za prevenciju Barrettovog jednjaka

Također je potrebno pridržavati se zdrave prehrane. Da biste spriječili refluks i refluks želučanog soka u jednjak, morate slijediti dijetu koja ne uzrokuje sporije probavu i doprinosi brzom pražnjenju želuca.

Osim toga, preporuča se uzeti alkalne namirnice koje vam omogućuju da se oduprete povećanoj kiselosti želučanog soka.

Dakle, treba izbjegavati:

  • hrana s visokim udjelom masti kao što su sirevi, narezci, pržena hrana, čokolada;
  • iritantne namirnice kao što su začini, vino i alkohol, luk, češnjak i metvica, agrumi, gazirana pića;
  • proteinski proizvodi.

umjesto toga preporuča se:

  • voće i povrće;
  • obrano mlijeko, koje učinkovito neutralizira kiselost;
  • tjestenina, kruh i riža;
  • nemasno meso

Metaplazija jednjaka: uzroci, simptomi, liječenje

Cedularna metaplazija jednjaka je česta bolest koja ima mnogo drugih imena u medicinskoj praksi, kao što je "Barrettov sindrom" ili "Barrettov jednjak". Takav grč jednjaka patološki je fenomen probavnog sustava koji karakterizira zamjena ljuskavog epitela cilindričnim stanicama. Nakon toga nastaju kolaps pod utjecajem visokog kiselog soka koji izlučuje želudac.

Uzroci metaplazije jednjaka

Prva stvar koju treba spomenuti je genetska predispozicija. U slučaju kada je takva bolest bila prisutna kod jednog od predaka krvi (roditelji, djedovi i bake), šanse za razvoj metaplazije sluznice povećane su nekoliko puta. Također je dokazano da se bolest može pojaviti u slučaju redovite višestruke fleksije i produljenja tijela.

Ali postoji popis čimbenika koji najčešće uzrokuju ovu bolest:

  • zlostavljanje duhana;
  • ovisnost o alkoholu;
  • pretilost različitih stupnjeva;
  • jesti velike količine masne, začinjene i pržene hrane;
  • jesti previše;
  • erozivno i ulcerativno oštećenje probavnog trakta;
  • gubitak sposobnosti samočišćenja;
  • smanjena imunost sluznice protiv štetnih enzima.

Također možete razlikovati nekoliko vrsta patologija koje mogu poslužiti ne samo kao uzrok, već i kao posljedica razvoja Barrettovog jednjaka:

  • duodenogastrični refluks (GHD) - sadržaj želuca se šalje u duodenum;
  • refluksni ezofagitis - sadržaj želuca u jednjak i njegovu sluznicu;
  • dvostruki refluks - kombinacija gore navedenih tipova refluksa;
  • adenoma gušterače (Zollinger-Ellisonov sindrom) - neoplazma gušterače, nakon čega slijedi oslobađanje gastrina;
  • hernija otvora hrane dijafragme;
  • gastritis tipa B;
  • crijevna metaplazija - degeneracija želučanog epitela u crijevima.

Sjeti se! Da bi se otkrio točan uzrok razvoja ezofagealne metaplazije i izliječio u budućnosti, potrebno je proći potpuni pregled kod specijaliziranog liječnika. Samozdravljenje za takvu bolest je neprihvatljivo!

Klasifikacija i simptomi

Progresija Barrettovog sindroma može se podijeliti u dvije faze:

  1. Prva se faza razlikuje po svojoj umjerenosti u mijenjanju strukture stanica;
  2. Drugi stupanj karakterizira potpuna zamjena epitelnih stanica.

Vraćajući se na nabrajanje kompleksa simptoma, treba napomenuti da u 25% slučajeva metaplazija jednjaka nastavlja se tiho, odnosno asimptomatski. Kod drugih pacijenata izražava se ne previše svijetlo:

  • redovita žgaravica - spaljivanje u području jednjaka i prsnog koša;
  • podrigivanje s kiselim okusom - očituje se nakon obroka;
  • mučnina i povraćanje nakon jela, u zadnjoj fazi sa sadržajem krvi;
  • erozija zubne cakline (rijetko);
  • grlobolja pri savijanju prema naprijed i zauzimanju vodoravnog položaja;
  • povreda refleksa gutanja;
  • bol u prsima s trzajem prema čeljusti ili vratu.

U nekim slučajevima primijećeni su intra-ezofagealni simptomi (promuklost glasa, škakljanje i suhoća u grlu i postupno povećanje kašlja).

Dijagnoza i liječenje

Prije liječenja metaplazije jednjaka potrebno ju je dijagnosticirati. Postoji nekoliko dijagnostičkih metoda koje pomažu odrediti vrstu bolesti, ovisno o njenom položaju.

Za vizualizaciju sluznice jednjaka mogu biti takve metode:

  1. Ciljana biopsija je jedna od vrsta biopsije, koja se sastoji u histološkom pregledu tkiva;
  2. Esophagoscopy - pregled površine jednjaka iznutra s endoskopom i metilenskim plavim, koji se koristi za bojenje jednjaka, za točniju vizualizaciju;
  3. Rendgenska slika jednjaka - slike se uzimaju pomoću barijeve mješavine koja daje bolji kontrast stijenki jednjaka na slici;
  4. Esophagemanometry - prolazi za procjenu kontraktilne aktivnosti jednjaka;
  5. Impendanemetrija - studija o jednjaku koja krši motorno-evakuacijsku funkciju.

Što se tiče liječenja, može se provesti i na nekoliko načina, čija uporaba ovisi o stupnju bolesti. Terapijske mjere potiču regresiju žarišta cilindričnih stanica epitela.

Tretman lijekovima

Liječenje lijekovima karakterizira uporaba lijekova određenih farmakoloških skupina koje sprječavaju refluks želučanog soka.

PPI (blokatori / inhibitori protonske pumpe)

Liječenje lijekovima se koristi u prvoj fazi razvoja žarišta metaplazije, kao i tijek prije kirurškog zahvata ili za prevenciju.

Online uklanjanje

Takvu bolest nije uvijek moguće eliminirati konzervativnim sredstvima. Ponekad pribjegavaju kirurškom uklanjanju žarišta Barrettovog sindroma. Međutim, takva radikalna metoda podijeljena je na nekoliko metoda.

  1. Uklanjanje lasera. Upotreba laserske zrake niske frekvencije za uništavanje cilindričnog epitela u ranim fazama;
  2. Fotodinamička terapija (PDT). Razaranje patologije metaplazije događa se pod utjecajem svjetla određene valne duljine, kao i pomoću fotosenzitivnih elemenata - fotosenzibilizatora;
  3. Fundoplication se sastoji od podnošenja dna želuca u dijafragmu kako bi se stvorio akutni kut s jednjakom. Ovaj tretman eliminira mogućnost izbacivanja želučanog soka u jednjak;
  4. Slobodna operacija. Tijekom operacije izvodi se zahvaćeno područje jednjaka. Resekcija se provodi uz maksimalno i ireverzibilno napredovanje bolesti.

Obratite pozornost! Nakon operacije potrebno je nastaviti s liječenjem lijekovima i pridržavati se posebne prehrane koja će spriječiti razvoj komplikacija.

Podešavanje snage

Ispravno podešena prehrana ključna je za uspjeh terapijske terapije. Prilikom odabira prehrambenih proizvoda i dnevnih obroka mora se poštivati ​​nekoliko pravila. Oni se temelje na iznimci:

  • fermentirani mliječni proizvodi;
  • alkoholna i gazirana pića;
  • kava i čaj;
  • razni začini i začini;
  • masna hrana;
  • agrumi;
  • slatko;
  • mlijeko i guska.

Jedenje s metaplazijom treba biti frakcijsko (u malim obrocima 5-6 puta dnevno). U prehrani treba dodati dosta voća (ne citrusa), povrće (s vlaknima) i različite vrste mahunarki. Preventivne mjere za Barrettov jednjak usmjerene su na smanjenje težinske kategorije pacijenta, oslobađanje od loših navika i ovisnosti, što može izazvati iritaciju epitelnog tkiva jednjaka. Također trebate ograničiti podizanje utega i fizički prenapon.

Sjeti se! Prehrambene i preventivne mjere nisu glavna metoda liječenja i treba ih kombinirati s drugim prikladnim metodama liječenja ove bolesti.

Metaplazija sluznice jednjaka

Metaplazija jednjaka je jedna od strašnih komplikacija gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB). Ovo stanje je opasno jer je prekancerozno. Metaplazija jednjaka naziva se Barrettov jednjak ili metaplazija cilindrocelularnog ezofagusa.

Kada se pojavi metaplazija jednjaka, zamjena staničnih epitelnih stanica cilindričnim stanicama

Mehanizmi razvoja patologije

Smatra se da je kronični gastroezofagealni refluks osnova za razvoj epitelne metaplazije cilindričnih stanica (CCME) u jednjaku, a metaplazija se također smatra završnom fazom GERB-a. U budućnosti će praktički jedan od deset pacijenata s GERB-om razviti jedan ili drugi stupanj sluznice. Takvi ljudi dramatično povećavaju rizik od adenokarcinoma jednjaka.

U početku, sluznica donjeg jednjaka može steći svojstva jednoslojnog prizmatičnog epitela želuca (umjesto višeslojnog skvamoznog ne-skvamoznog epitela), štiteći se od čestih agresivnih učinaka klorovodične kiseline. To je želučana metaplazija i najbliža je normali.

Nadalje, ako bolest napreduje, a sadržaj duodenala također ulazi u tijelo, dolazi vrijeme za intestinalnu metaplaziju i displaziju (postepeni gubitak stupnja diferencijacije stanica s pojavom vrčastih stanica karakterističnih za duodenum).

Predisponirajući čimbenici

Čimbenici koji mogu povećati vjerojatnost razvoja bolesti su sljedeći:

  • opterećeno nasljedstvo;
  • pušenje i zlouporaba alkohola;
  • abdominalna pretilost, nošenje uske odjeće, zategnut remen, abdominalne novotvorine i drugi uzroci povećanog intraabdominalnog tlaka;
  • nezdrava prehrana: obilje pržene, slane, masne hrane, prejedanje;

Jedan od predisponirajućih čimbenika Barrettovog jednjaka je nezdrava prehrana.

  • druge bolesti gastrointestinalnog trakta, na primjer, peptički ulkus i 12 čira na dvanaesniku.

Karakteristični simptomi i manifestacije

Simptomi Barrettovog jednjaka slični su simptomima gastroezofagealne refluksne bolesti u obliku:

  • belching;
  • bol i paljenje iza prsne kosti nakon jela. Na početku bolesti, gorušica je obično izražena, a zatim njezine manifestacije opadaju. Takav tijek je moguć, budući da modificirani epitel ne reagira tako oštro na napuštanje agresivnog sadržaja. To je razdoblje takozvanog imaginarnog blagostanja;
  • moguće povrede gutanja.

dijagnostika

Dijagnoza Barrettovog jednjaka može se postaviti na temelju:

  • Endoskopska slika, koja uključuje zonu hiperemije u obliku vrste "plamena" na pozadini uobičajene nepromijenjene sluznice jednjaka, koja se nalazi 3 cm iznad donjeg ezofagealnog sfinktera (koja ima svoje poteškoće u određivanju i možda nije dovoljno precizna, jer može biti upala bez metaplazije u razdoblju pogoršanja refluksnog ezofagitisa).
  • Morfološka provjera. U procesu proučavanja biopsijskog materijala dobivenog tijekom endoskopije, prema A. Paullovoj klasifikaciji, moguće je nekoliko varijanti metaplazije epitela jednjaka.
    • Prema srčanom tipu. Zatim podsjeća na epitel kardio želuca, koji je najbliži jednjaku.
    • Po vrsti fundala. Imajući izgled epitela dna želuca.
    • Prema tipu cilindrične ćelije. Osim stanica koje stvaraju sluz, ovaj epitel ima inkluzije iz vrčastih stanica, što ukazuje na tip metaplazije crijeva.

Endoskopski pregled omogućuje ne samo utvrđivanje činjenice metaplazije sluznice jednjaka, već i identificiranje područja adenokarcinoma koja se razvija u pozadini Barrettovog jednjaka. Možda je to samo uz korištenje posebnih tehnika za prikupljanje materijala za morfologiju, budući da je adenokarcinom u ovom području karakteriziran endofitnim rastom (tumor raste prema unutra) i oko se ne može otkriti.

Također je moguće koristiti rendgenske metode pregleda, scintigrafiju.

liječenje

Prilikom približavanja liječenju važno je:

  • minimiziraju ili potpuno uklanjaju gastroezofagealni refluks;
  • izliječiti učinke refluksa - ezofagitisa;
  • kako bi se spriječile moguće komplikacije.

Savjeti za stil života malo se razlikuju od onih s GERB-om:

  • eliminirati prejedanje, često, ali u malim obrocima;
  • neutralizirati čimbenike koji povećavaju intraabdominalni tlak (prekomjerna težina, uska odjeća, dugi boravak na padini, itd.);

Normalizacija tjelesne težine

  • ne pušite i ne zlorabite alkohol;
  • ne idite na odmor odmah nakon obroka;
  • noću, glavu treba lagano podignuti iznad stopala.

Kao terapija lijekovima koriste se inhibitori protonske pumpe (omez, itd.), Antacidna sredstva (almagel, phosphalugel), prokinetici (motilium). Ako je potrebno, provedite liječenje Helicobacter pylori. Važno je uvesti bolest u remisiju i kontrolirati je. Prvo, koristite terapiju s velikim dozama lijekova, a zatim, kada je remisija već postignuta - idite na doziranje održavanja.

Postoje neki nedostaci u liječenju Barrettovog jednjaka, a to je potreba za dugoročnom mediamentoznom terapijom prije postizanja remisije gastroezofagealne refluksne bolesti. Ako pacijent nije dovoljno posvećen liječenju, odstupat će od uputa liječnika, razvit će se recidiv. U nekim slučajevima, s neučinkovitost terapije lijekovima pribjegava kirurško liječenje.

Moguće je provesti kiruršku intervenciju koja će vratiti funkciju donjeg ezofagealnog sfinktera i spriječiti daljnja refluksa.

U najboljem slučaju, kirurško liječenje treba provoditi u ranim stadijima, prije razvoja ezofagealne metaplazije, sprječavajući moguće komplikacije, kao što je razvoj striktura kao posljedica ulceracije.

Brojne studije su pokazale da se metaplazija i displazija jednjaka razvija tijekom dugog vremena, kada se promatraju odgovarajući klinički simptomi. Ova bolest je ona koja je lakše spriječiti ili otkriti u svojim ranim fazama. Stoga je iznimno važno uspostaviti kontrolu nad gastroezofagealnom refluksnom bolesti. Učinkovito liječenje i stalno praćenje takvih bolesnika važno je kako bi se što brže odredili žarišta promijenjenog epitela i poduzeli mjere.

Cilindrocelularna metafazija jednjaka - što je to? Simptomi, liječenje, prognoza

Adenokarcinom jednjaka je izuzetno ozbiljna bolest. Prognoza raka jednjaka izravno ovisi o fazi u kojoj je bolest dijagnosticirana i liječenju. Nažalost, većina pacijenata započinje liječenje u fazi III-IV, kada se gotovo ništa ne može učiniti. Stoga je važno identificirati i liječiti one patologije koje mogu dovesti do tumorskog procesa. Metaplazija sluznice jednjaka (Barrett's esophagus) je jedno od tih stanja.

ICD kod 10 K 22.7

Sadržaj

Cilindrocelularna metafazija jednjaka

Metaplazija je proces nepotpune regeneracije, kada se kao posljedica dugotrajnog oštećenja tkivnih (kemijskih, toplinskih, mehaničkih) čimbenika zamjenjuje drugim diferenciranim tkivom koje nije karakteristično za anatomsku strukturu, ali je više prilagođeno da izdrži djelovanje štetnih čimbenika.

Tako s produljenim djelovanjem refluksata na sluznicu jednjaka, skvamozni se epitel pretvara u stabilniji cilindro-stanični. Dakle, osnova metaplazije su kompenzacijski-adaptivni procesi koji štite organ od uništenja. Metaplastično tkivo je visoko diferencirano, u smislu razvoja tumora, nije opasno. Ali metalizirano tkivo ne može biti potpuno normalno, jer se razvija na anatomski neobičnom mjestu. Često postoje žarišta displazije.

Displazija je modificirani tip tkiva. Displazija se karakterizira povećanjem polimorfizma stanica i jezgri, mitotskom aktivnošću, narušenom orijentacijom stanica u tkivima.

Ovaj proces ne prati klinička simptomatologija.

Metaplazija jednjaka - što je to

Cilindrocelularna metaplazija jednjaka je adaptivni odgovor tijela na štetne uvjete okoline, što rezultira zamjenom jednog tipa epitela (skvamoznog) drugim, više prilagođenim tim uvjetima (cilindrični).

Trenutno postoji neslaganje između vodećih kliničkih škola o tome koje su vrste MP-a najosjetljivije na karcinogenezu. Neki autori smatraju da je samo metaplazija crijevnog tipa sposobna za prijelaz u maligni tumor. Međutim, ovo mišljenje ne dijele svi istraživači, oni uključuju rizične čimbenike adenokarcinoma i metaplaziju želučanog tipa.

Mnoga pitanja razvoja cilindrocelularne metaplazije jednjaka ostaju potpuno nejasna. Trenutno je općeprihvaćena teorija da, pod utjecajem štetnih čimbenika, matične stanice sluznice jednjaka zauzimaju površinski položaj, gdje se diferenciraju u cilindrični epitel (želučani ili intestinalni).

Mehanizmi razvoja adenokarcinoma u cilindričnoj metaplaziji ostaju nejasni. No, ipak, trenutno razvijeni režimi liječenja za metaplaziju jednjaka sprječavaju malignost procesa.

Klasifikacija metaplazije sluznice jednjaka

Jedinstvena klasifikacija metaplazije sluznice jednjaka ne postoji. To je zbog činjenice da nisu sve veze patogeneze u potpunosti proučene.

Trenutno je postupak sljedeći: upalna reakcija se odvija u distalnom dijelu (u blizini želuca) pod djelovanjem agresivnog refluksa, na pozadini smanjenog klirensa jednjaka. Ako štetni čimbenik nastavi djelovati, pojavljuje se klinika erozivno-ulceroznog ezofagitisa s upalom unutar fokusa i limfocitnom infiltracijom. Pojedinačne žarišta se spajaju, epitel jednjaka se destrukturira.

Mlade, sposobne za diferencijaciju stanica, koje su normalno smještene duboko u sluznici, nalaze se na površini. Doživljavajući djelovanje refluksata, razlikuju se ne u skvamoznom tkivu jednjaka, nego u žljezdastom cilindrocelularnom epitelu, karakterističnom za želučanu sluznicu i sposobni izdržati nastale uvjete. Iako je novoformirano tkivo visoko diferencirano, formira se u uvjetima kronične upale na svojstven anatomski način, formira džepove oštećenog tkiva s visokim mitotskim potencijalom (sklona brzoj podjeli).

Za opisivanje postupka koristite sljedeće značajke:

  • lako;
  • umjerena;
  • displazija visokog stupnja (DIC);
  • Stupanj 0 neinvazivnog raka (karcinom in situ), koji se lako pretvara u rak I. stupnja.

Ovisno o duljini i udaljenosti od prijelazne linije (zubasta linija) metaplastičnog područja jednjaka:

  • u području dugog segmenta;
  • u području kratkog segmenta;
  • u srčanom području želuca.

Prema morfološkom principu metaplazija jednjaka podijeljena je:

  • metaplazija srčanog tipa (skvamozni epitel zamijenjen je tkivom srca želuca);
  • metaplazija fundalnog tipa (skvamozni epitel zamijenjen je epitelnim tkivom katu želuca);
  • metaplazija crijevnog tipa (skvamozni epitel zamijenjen je epitelnim tkivom crijeva s vrčastim stanicama, to je brzo progresivni tip metaplazije).

Prema vrsti lezije:

Simptomi metaplazije jednjaka

Cilindrocelularna metaplazija sluznice jednjaka nije klinički nego patanatomski fenomen koji nastaje kao posljedica dugotrajnog štetnog učinka na sluznicu jednjaka gastro-duodenalnog refluksata. Najčešći uzrok patologije je GERB (sa i bez hiatal kile). Međutim, metaplazija se razvija s drugim bolestima:

  • kronični erozivni i ulcerativni ezofagitis,
  • kronični gastritis,
  • čireve želuca i dvanaesnika s infekcijom Helicobacter;
  • diskinezija i bolesti bilijarnog trakta.

Predisponirajući čimbenici za razvoj patologije su:

  • genetska predispozicija;
  • različite stupnjeve pretilosti;
  • pušenje;
  • operacije na trbuhu.

Budući da je patologija posljedica različitih bolesti, nema specifičnih simptoma metafazije jednjaka.

Kliničke manifestacije metafazije jednjaka mogu biti:

  • žgaravica;
  • dispepsija;
  • bol u retrosternalnom području;
  • promuklosti;
  • povećanje oštećenja zubne cakline.

Nedostatak specifičnih simptoma uvelike otežava ranu dijagnozu ove patologije.

Dijagnoza se postavlja na temelju endoskopskog pregleda sluznice i citološkog pregleda uzoraka biopsije (histologija).

dijagnostika

Za ispravnu dijagnozu, razumijevanje uzroka ovog stanja, i što je najvažnije za sprečavanje razvoja adenokarcinoma, potrebno je maksimalno pregledati pacijenta

  1. Esophagogastroscopy - sluznica jednjaka ispituje se posvuda, dužina mukoze se mijenja u centimetrima, uzima se biopsija iz nekoliko točaka u zoni najizraženijih promjena, ocjenjuje se stanje NSP - donji ezofagealni sfinkter, zatim se u želucu drži endoskop kako bi se otkrio prisutnost žuči.
  2. Tijekom dana se mjeri pH ezofagusa kako bi se procijenila priroda refluksata (kiselog ili alkalnog).
  3. Rendgen - radi otkrivanja hiatalne hernije, kao i za razmatranje procesa evakuacije iz želuca, kako bi se odredio stupanj duodenostasis;
  4. Esophagemanometry - za analizu nevoljnih valovitih kontrakcija jednjaka.

Sve ove informacije su potrebne za razvoj individualnog režima liječenja za tog pacijenta.

Morfološke značajke cilindra-metaplazije jednjaka

Morfološka studija je konačna metoda kojom se potvrđuje prisutnost cilindrocelularne metaplazije jednjaka.

  1. Temeljnu metaplaziju karakterizira prisutnost u biopsiji stanica želuca koje stvaraju kiselinu i mucin.
  2. Srčanu metaplaziju karakterizira prisutnost u biopsiji mukoznih stanica sluznice srca želuca, a vjeruje se da se ovaj tip metaplazije najčešće transformira u crijevnu metaplaziju.
  3. Intestinalna metaplazija - morfološka značajka ove vrste metaplazije je prisutnost stanica koje proizvode peharastu mucin u uzorku biopsije.

Dugo vremena se smatralo da se crijevna metaplazija najčešće transformira u adenokarcinom, ali sada se na velikoj količini činjeničnog materijala pokazalo da tip metaplazije ne utječe na pojavu transformacije u rak, pa stoga želučane forme metaplazije zahtijevaju jednaku pozornost.

pogled

Koncept metaplazije cilindričnih stanica uključuje širok raspon promjena: od lezija bez displazije do početnih oblika raka. Stoga će liječenje i prognoza ovih oblika biti različiti.

Čak ni veličina i broj lezija ne određuju uvijek prognozu bolesti. Višestruki metaplazijski žarišta s visoko diferenciranim, premda promijenjenim tkivom mogu ostati stabilni dugi niz godina, a jedan fokus s nediferenciranim tkivom može zahtijevati hitnu operaciju.

Dobra prognoza bolesti zabilježena je u slučaju potpune remisije GERB-a i odsutnosti histoloških znakova displazije. Slaba prognoza je visok stupanj displazije na pozadini trajnih refluksnih izlijevanja. Dugo vremena, prisutnost potpune i nepotpune intestinalne metaplazije (koja se razlikovala od potpune intestinalne metaplazije prisutnošću želučanih stanica u biopsiji) smatrana je lošim prognostičkim znakom na dugom segmentu (ali ne i svi znanstvenici prepoznaju taj simptom).

A između tih polarnih država postoji masa drugih država. Dakle, nedvosmisleno reći što je prognoza bolesti moguća samo na primjeru određenog slučaja.

Naravno, prvo pitanje koje brine sve bolesne: "Koliko živimo s tim?".

Ovdje valja imati na umu da Cilindrocelularna metaplazija nije rak, već samo povećana vjerojatnost njegovog razvoja, stoga, uz adekvatno liječenje i dinamičko promatranje stanja sluznice tunice, većina pacijenata nastavlja živjeti normalan život i živjeti do zrele starosti.

liječenje

Liječenje lijekovima, kao i liječenje narodnim lijekovima, nije usmjereno na borbu protiv želučane i crijevne metaplazije, već na smanjenje agresivnosti refluksata koji je uzrokovao te promjene, kao i na suzbijanje upalnih reakcija. Stoga, neki pacijenti imaju pitanje: "Da li se liječi ili ne?". Ali ako nema liječenja, proces će napredovati, što znači da će se vjerojatnost adenokarcinoma povećati, a onda neće raditi samo s lijekovima, onda neće biti moguće bez operacije.

Tretman lijekovima

  1. Lijekovi koji smanjuju izlučivanje iona H + i njihovo štetno djelovanje na sluznicu organa (antacidi, IPP, IGR).
  2. Lijekovi koji povećavaju motilitet želuca (prokinetici).
  3. Lijekovi koji smanjuju podražljivost središnjeg živčanog sustava (trankvilizatori, antipsihotici).

Međutim, čak i dugoročno liječenje lijekovima ne može utjecati na metaplaziju jednjaka.

Princip djelovanja laserske terapije

Metoda laserske intersticijalne hipertermije (LITT) privukla je pozornost kliničara. Metoda se temelji na korištenju laserskog zračenja velike snage. Djelujući na središte cilindrične metaplazije, laserska zraka oštro podiže temperaturu koja uzrokuje nekrozu patološkog tkiva.

fototerapija

Metoda se temelji na činjenici da su područja displazije u izmijenjenoj metaplaziji sluznice jednjaka sposobna akumulirati fotosenzibilizatore u mnogo većoj mjeri nego zdravo tkivo. Pod djelovanjem svjetlosnog snopa (klinika koristi usmjereno lasersko zračenje) energija iz fotosenzibilizatora se prenosi na molekulu kisika, što rezultira atomskim kisikom i molekulama koje imaju nesparene elektrone koji djeluju na vitalne organele tumorskih stanica i uzrokuju njihovu smrt.

Kirurško liječenje

Glavna kirurška metoda je laparoskopska fundoplikacija - stvaranje barijere za ulazak refluksa u jednjak, za što je sfinkter ojačan posebnim spajanjem iz tkiva želuca. Ostali kirurški postupci se rijetko koriste.

Prehrana metaplazije

Prehrana s metafazijom jednjaka je dodatak glavnoj terapiji.

Njegova akcija usmjerena je na:

  • smanjuju agresivnost učinaka refluksa na sluznicu jednjaka;
  • smanjiti vjerojatnost različitih komplikacija;
  • smanjiti opterećenje svih probavnih organa konzumiranjem lako probavljive hrane.

Pojedinosti o prehrani (što možete jesti, a što ne), raspravlja se s vašim liječnikom.

Smjernice za prevenciju i način života

Specifična prevencija metaplazije sluznice jednjaka ne postoji. Prevencija patologije sastoji se od:

  • U ispravnom i pravodobnom liječenju bolesti jednjaka povezanog s razvojem ove patologije (GERB, kronični gastritis, helicobacter infekcija).
  • Potrebno je redovito i pravodobno ispunjavati sve naloge liječnika.
  • Potrebno je strogo poštivati ​​vrijeme jela, jesti u malim porcijama, izbjegavajući proždrljivost.
  • Dobili osloboditi od nikotina i ovisnosti o alkoholu.

Sport je kontraindiciran za pacijente s metaplazijom (jer je povezan s velikim mišićnim napetostima, uključujući trbušne mišiće), međutim, tjelesna aktivnost ne bi trebala biti zanemarena.

Odmor mora biti potpun. Ako je moguće, uklonite sve stresne situacije.