Glavni / Čir

Rak gušterače

Čir

Rak gušterače je relativno rijetka bolest, ali broj pacijenata s tom patologijom raste. Maligna neoplazma dolazi iz epitela tijela.
Gušterača (iz latinske gušterače) nalazi se u trbušnoj šupljini, smještena između želuca i kralježnice. Proizvodi niz hormona i enzima koji potiču probavu i imaju dva strukturna elementa:

  1. Endokrini dio je skup stanica stanica gušterače (Langerhansovi otočići) koje proizvode hormone somatostatin, vazoaktivni intestinalni peptid (VIP), inzulin, polipeptid, glukagon.
  2. Egzokrini dio su stanice koje proizvode enzime (enzime) uključene u razgradnju masti tijekom probave.

Uobičajeno, tijelo je podijeljeno na komponente - glavu, tijelo i rep. Glava je na jednoj strani uzduž duodenuma, krv koja opskrbljuje crijevni trakt prolazi u blizini. Rep se nalazi u blizini slezene. Tijelo duž cijele duljine susjedne je posudama slezene. Anatomska blizina gušterače i krvnih žila, njezina stražnja lokacija otežava dijagnosticiranje i operaciju bolesti organa.
Svi tumori potječu uglavnom od egzokrine strukture. Potpuni poraz gušterače uočen je u 20-25% slučajeva, tijelo postaje maligno u 10%, a rep je oko 5%. Glavni dio bolesti odnosi se na glavu žlijezde - do 60%.
Tumori potječu iz gušterače, bilijarnog trakta, duodenuma, izlaza kanala pankreasa i žučnog mjehura u dvanaesnik.

Uzroci razvoja tumora

Na razvoj raka gušterače utječe okoliš i način života. Čimbenici rizika za pojavu tumora:

  1. Predkancerogena stanja uzrokuju bolesti gušterače: cistične lezije, adenom, kronični pankreatitis, nasljedni rekurentni pankreatitis.
  2. Vjerojatnost patologije postaje veća s dobi - nakon 55 godina.
  3. Razvoj raka utječe na pušenje. Onkologija s ovisnošću o duhanu je 2 do 3 puta češća nego kod nepušača.
  4. Dugi tijek dijabetesa.
  5. Redovita prisutnost u prehrani bogata mastima. Čimbenik rizika je prekomjerna težina.
  6. Genetska predispozicija. Tumor pankreasa kod bliskog srodnika povećava vjerojatnost njegovog pojavljivanja tri puta.
  7. Utjecaj nekih kemijskih karcinogena: benzidina, β-naftilamina, azbesta.

Također, uzrok nastanka patologije naziva se nedostatak vitamina D3, sjedeći način života i zlouporaba alkohola.

Simptomi raka gušterače

Kod neoplazmi gušterače nema specifičnih kliničkih znakova, čija bi manifestacija jasno pokazala da se onkologija razvija u stanicama tkiva. Novotvorina se otkriva kasno, kada je proces vrlo započeo. Postoje uobičajeni znakovi patologije, ali oni su slični drugim bolestima. Također nema markera (posebnih znakova) koji bi mogli pomoći u određivanju prisutnosti malignog tumora u tijelu u ranoj fazi.
Rast stanica raka uzrokuje trovanje u tijelu, stiskanje (kompresiju) i blokadu. U skladu s tim, svi klinički znakovi patologije rezultat su tih procesa:

  • tumor pritisne živčane gaće - osoba osjeća bol;
  • novotvorina se preklapa s kanalom pankreasa, vena slezene, žučnog kanala, duodenuma - povećava se pritisak u žučnim kanalima, javlja se žutica mehaničke prirode (neinfektivna), izmet gubi boju, svrbi kožu, mokraća, povećava se veličina jetre i žuči;
  • stanice raka klijaju duodenum - javlja se poremećeno kretanje sadržaja kroz crijevo (opstrukcija) čiji su simptomi osjećaj pucanja u epigastričnom području (ispod prsne kosti, između rebara), povraćanje stajaćeg jajeta, suha koža;
  • Trovanje tumorskim toksinima uzrokuje opću slabost, gubitak apetita, gubitak težine, uključujući i probavne smetnje u crijevima.

Povećanje pritiska žučnih putova narušava kardiovaskularni i živčani sustav, jetru, narušava metabolizam. Otkucaji srca se smanjuju, glava boli, osoba je apatična i razdražljiva. To je izuzetno bolno stanje. Duga, intenzivna žutica ometa funkcioniranje jetre, bubrega. Akumulacija žučnih kiselina u krvi smanjuje zgrušavanje krvi, postoji rizik od krvarenja.

Uobičajeni simptomi

Znakovi raka gušterače povezani su s razvojem patološkog procesa i rasta tumora. Glavni simptomi bolesti, koji skreću pozornost na bolesnike, su žutica kože, bol, gubitak težine, nedostatak apetita, vrućica (privremena vrućica).
Prvi simptom rasta malignih stanica u gušterači, bez obzira na to gdje su koncentrirani, je bol. Ta se značajka javlja u 75 do 80% bolesnika. Izvor je pritiskanje živaca ili prodiranje tumora kroz tkiva. Rijetkiji uzrok može biti začepljenje kanala ili peritonitis (upalna infekcija) u slučaju pogoršanja istodobnog pankreatitisa.
Mjesto boli povezano je s lokalizacijom tumora:

  • u desnoj hipohondriji ili gornjem dijelu prednjeg trbušnog zida tijekom razvoja procesa u glavi gušterače;
  • difuzna bol u gornjem dijelu trbušne šupljine s difuznim (difuznim) tumorom, ali je lokalizirana ili daje natrag ili ispod desne lopatice;
  • opasava napadima žučnog kanala.

Nakon nekoliko tjedana, žućkasta koža pridružuje bol. Ta je značajka specifična za tumorske procese u glavi gušterače, koji su uočeni u 75% bolesnika. Stvoren je zbog stagnacije žuči u bilijarnom sustavu, uzrokovane prodiranjem malignih stanica u žučnom kanalu. Budući da simptom nije uzrokovan infekcijom, ova se žutica naziva mehanička.
Žutost se postupno povećava. U početku, svijetlo žuta koža ima crvenu nijansu, kako se akumulira bilirubin. Tada se oksidira bilirubin, a žuta koža postaje zelenkasta.
Onda se svrbi žutica: žučne kiseline nadražuju receptore kože. Stanje pacijenta se pogoršava - svrbež ne dopušta spavanje, nervozan, na koži ostaju tragovi višestrukih ogrebotina.
Osoba gubi težinu, polovica bolesnika gubi apetit. Meso i masna hrana izazivaju gađenje. Povećava apatiju, umor, slabost. Ponekad postoji osjećaj mučnine i povraćanja.
Redoslijed opisanih simptoma ponekad se mijenja. Do žutice može doći svrbež. Ponekad je prvi znak manifestacije patologije gubitak tjelesne težine.

Značajke kliničke manifestacije ovisno o mjestu tumora

Ozlokachestvlenie glava gušterače ne uzrokuje bol ili je slaba. Izlučivanje soka gušterače u crijevo je poremećeno, pacijent gubi apetit i gubi težinu. Ta značajka ukazuje na zanemarivanje onkološkog procesa. Normalni rad želuca je poremećen, što se očituje mučninom, povraćanjem, osjećajem težine u želucu, postoje povrede stolice - zatvor, proljev.
Razvoj opstrukcije u početnom dijelu tankog crijeva manifestira se podrigivanjem, izaziva povraćanje. Slijedi niz drugih simptoma:

  • žučovod je blokiran, formirajući žutu kožu - prvu manifestaciju bolesti;
  • Poremećaj oslobađanja žuči u početnom dijelu tankog crijeva povećava jetru, žučni mjehur, obezbojenje fecesa; zabrinuti noćni svrab, tamna mokraća; dugi višak žuči u krvi, abnormalna funkcija jetre koja se očituje povraćanjem krvlju, crnom polutvrdom stolicom, nazalnim krvarenjem;
  • ako tumor prodire u početni dio tankog crijeva, lumen se sužava, pojavljuju se ulkusi na zidu, pojavljuju se znakovi crijevnog krvarenja - povraćanje tamne boje zrnate konzistencije, povraćanje s jučerašnjom hranom, crne stolice, buka na prazan želudac.

Napredovanje procesa razvija akumulaciju slobodne tekućine u peritoneumu, krvarenje u crijevnom traktu, trombozu krvnih žila nogu, infarkt slezene i pluća.
Maligni tumor u tijelu gušterače razvija gubitak težine do ekstremne iscrpljenosti. Žutica za ovu vrstu neoplazme nije tipična, pojavljuje se samo kada tkivo raka prodire u glavu gušterače ili metastazira u jetru.
Bol se osjeća tijekom klijanja malignih celuloznih stanica, počinje ispod rebara, povećava se, vraća u kralježnicu ili se širi oko. Osoba ne jede, bolesna je, povraća, stvara se zatvor.
Prodor novotvorine u portalnu venu razvija u njemu pritisak: vene jednjaka i želuca se šire, krvare, povećavaju se jetra i slezena. Moguća tromboza portalne vene.
Maligni tumori repa gušterače manifestiraju se znakovima raka u tijelu gušterače. No, bol se osjeća ispod lijevog ruba, u području ispod prsa, daje natrag na kralježnicu.
Početni simptom raka gušterače je dijabetes. Trebalo bi upozoriti na pojavu ove patologije u odrasloj dobi (u dobi od 50 do 60 godina), ako nije u povijesti obitelji.

Klasifikacija malignih tumora

Maligni tumori gušterače su različiti. Razlikuju se po izgledu, anatomskom početku razvoja, po podrijetlu: od stanica koje proizvode hormone, od žljezdastog tkiva, od žučnih putova.
Na temelju strukture tumorskih stanica, rak gušterače ima sljedeće oblike:

  • intraduktalni adenokarcinom - dominantni strukturni oblik patologije - karcinom žlijezda-stanica, nediferencirani (anaplastični) karcinom, mucinozni ne-cistični karcinom, prstenasti stanični karcinom, mješoviti endokrini karcinom kanala;
  • acinarni karcinom stanica;
  • tumor tumorskih stanica;
  • mucinozni cistadenokarcinom;
  • intraduktalni papilarno-mucinozni karcinom;
  • pankreatoblastoma;
  • serozni cistadenokarcinom;
  • čvrsti pseudopapilarni karcinom;
  • mješoviti karcinomi.

Najčešće se javlja tumor žlijezda (adenokarcinom). Nastaje u glavi tijela, dolazi iz žučnih putova. Najčešći strukturalni (histološki) oblici onkologije gušterače i obilježja njihove manifestacije mogu se vidjeti u tablici 1.
Tablica 1

  • prodire u susjedna tkiva i uništava ih;
  • mikroskopske stanice raka tvore glandularne strukture koje razvijaju rast vezivnog tkiva;
  • metastaze se šire krvlju, limfom, prodiru, perineuralno (kroz živčana vlakna).

Neoplazme u gušterači najčešće se nalaze u kasnijoj fazi. Stoga se u medicinskoj praksi često koristi sljedeća klasifikacija:

  1. Operativni tumor pankreasa. Novotvorina je zahvatila samo žlijezdu ili se proširila, ali nije dotakla vitalne vene i arterije. U udaljenim organima nema sekundarnih lezija. U ovoj fazi postotak otkrivanja patologije je nizak - u 10 - 15% slučajeva.
  2. Lokalno napredan tumor gušterače. Malignost se proširila na susjedna tkiva i organe, ali je ograničena. Više nije moguće ukloniti formaciju, budući da je iznikla u krvne žile koje prolaze u blizini, u susjedne organe. Nema sekundarnih tumorskih žarišta (metastaza). Lokalizirani tumor otkriven je u 35 do 40% slučajeva.
  3. Metastatski tumor gušterače. Maligne stanice proširile su se izvan granica organa. Postoje metastaze. Ta se prevalencija nalazi u polovici opažanja.

Vrlo često u pancreasu metastaziraju organi marginalnog rada - sekundarni tumori. Primarni fokus "dozrijeva" u bubrezima, debelom crijevu, plućima.

Dijagnoza bolesti

Plan otkrivanja raka gušterače uključuje sljedeće alate:

  1. Kompjutorska tomografija. Daje jasne slike žlijezde. Pomaže u rješavanju problema operacije, jer pouzdano određuje položaj tumora u odnosu na susjedna tkiva i organe, blizinu adherencije na krvne žile. Metoda omogućuje uočavanje neravnomjernosti i nejasnoće kontura organa, volumena žlijezde, njegove heterogenosti i udaljenosti metastaza. Također, kompjutorska tomografija u 90% slučajeva određuje indirektni znak ozlokacestvlenie gušterače - širenje žučnih puteva jetre s mehaničkom žuticom.
  2. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Otkriva povećanje volumena tijela, širenje kanala, zamagljene konture.
  3. Laparoskopija. Potvrđuje stvaranje mehaničke žutice: rastegnut, napet žučnjak, zelenkasto-žuti donji dio jetre, koncentracija slobodne tekućine u peritoneumu.
  4. Fibrogastroduodenoskopija (FGDS). Određuje simptome pritiska tumora na početni dio tankog crijeva i želuca. Ako su maligne stanice proklijale te organe, postoji mogućnost da ih se vidi i uzmu biomaterijal za biopsiju.
  5. Rendgenska slika (grafija). Pokazuje deformitet duodenuma i želuca zbog kompresije ili klijanja malignog tumora.

Koriste se i drugi instrumenti i laboratorijska ispitivanja.

Liječenje raka gušterače

Liječenje raka gušterače je vrlo teško. Već u vrijeme primarne dijagnoze u liječenju većine pacijenata mogu se koristiti samo palijativne metode, čija je svrha stvoriti mogućnosti za bolju kvalitetu života. Onkološki procesi u tijelu i repu gušterače su posebno opasni, budući da se tumor ne preklapa s žučnim kanalima, pa nema žutice. Prema tome, liječenje počinje kasno.
Glavna metoda se smatra kirurškom metodom liječenja bolesti. Međutim, nije moguće napraviti veliki broj pacijenata zbog zanemarivanja onkologije ili ozbiljnosti općeg stanja. Kirurško liječenje raka gušterače provodi se u samo 5–15% bolesnika. Sposobnost izvođenja operacije ovisi o mjestu tumora i opsegu procesa.
Sama operacija je tehnički teška:

  1. Za razliku od drugih organa trbušne šupljine, željezo nema ljusku. To otežava prijanjanje u crijevo tijekom operacije.
  2. Blizu tijela uz mnoge krvne žile.

Kirurški zahvat uvelike slabi pacijenta.
Metastaze koje se šire krvlju u raku gušterače su u prirodi kaskade - neke žarišta su izvor drugih, udaljenijih. Kolonije stanica raka najprije prolaze kroz portalnu venu do jetre, zatim u pluća, a zatim duž arterijskog kanala u druge organe.
Provedena radijacijska i kemijska terapija. To se često radi prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora. Stanice raka gušterače su otporne na kemikalije i izloženost zračenju, jer su slabo opskrbljene krvnim žilama i okružene gustim vezivnim tkivom. Aktivna komponenta kemijskih pripravaka dolazi do njih s poteškoćama. Teško je prihvatljivo povećati dozu lijekova i intenzitet režima ozračivanja - povećava se rizik od nuspojava. Dodatno, tumor gušterače je sposoban formirati otpornost na kemoterapijska sredstva.
Terapijska pomoć usmjerena je na eliminaciju žutice, opstrukciju tankog crijeva, duodenuma i zajedničkog žučnog kanala, smanjujući težinu boli, liječenje dijabetesa i druge nuspojave.

Adenokarcinom pankreasa ili rak žljezda

Adenokarcinom ili rak gušterače je najčešći histološki tip tumora ovog organa. Nalazi se u više od 80% slučajeva dijagnosticiranih novotvorina, nastaje iz žljezdastog epitela organa. Često lokalizirana u glavi tijela, pojavljuje se kod muškaraca dvaput češće od žena.

Što je adenokarcinom pankreasa?

Adenokarcinom pankreasa je težak oblik raka koji je teško liječiti i ima vrlo lošu prognozu. Broj pacijenata diljem svijeta raste svake godine, što je povezano s pogoršanjem okoliša i kvalitetom života općenito. Opasnost od ove bolesti je da se rijetko može naći u ranim fazama. Rak gušterače nalazi se u 90% slučajeva onkologije ovog organa, uglavnom ljudi od 50 godina.

Gušterača je važan organ probave. Nalazi se u retroperitonealnom prostoru, uz želudac i duodenum. Također, gušterača je u susjedstvu donje šuplje vene, aorte, lijeve renalne vene i zajedničkog žučnog kanala.

Gušterača ima niz funkcija:

  • izlučuje sekret (lipaze, amilaze, proteaze) koji ulaze u duodenum kroz kanale i sudjeluju u razgradnji masti, proteina i ugljikohidrata;
  • proizvodi inzulin i glukagon koji kontroliraju metabolizam ugljikohidrata u tijelu. Zahvaljujući inzulinu, sve supstance koje ulaze u naš želudac nakon raspada, raspoređene su po cijelom tijelu. Glukagon također regulira razinu glukoze.

Zbog složenih procesa koji se javljaju u gušterači, postoji velika vjerojatnost onkoloških patologija.

Gušterača se sastoji od glave, tijela i repa, kao i dva izlučujuća kanala. Rak se može pojaviti u bilo kojem od ovih dijelova, ali je najčešći adenokarcinom glave gušterače koji utječe na kanale. Ima oblik čvora s tuberkulama, nema jasnog odvajanja od zdravog tkiva. Veličina novotvorine dostiže 10 cm u promjeru i više. Tumor se širi kroz limfne čvorove i krvotok u duodenum, jetru, želudac i pluća.

Vrhunska incidencija pada na 60-70 godina, češće muškarci pate od adenokarcinoma. Ljudi ispod 30 godina dijagnosticiraju ga vrlo rijetko.

Uzroci adenokarcinoma pankreasa

Maligne neoplazme javljaju se kao posljedica oštećenja genoma zdravih stanica, koje počinju mutirati i agresivno se množe. Ono što uzrokuje malignost zdravih stanica nije sigurno poznato.

Genetska osjetljivost na razvoj raka kod ljudi javlja se zbog mutacije ili smanjenja broja kromosoma u određenim genima koji su odgovorni za sprečavanje razvoja onkologije. Drugim riječima, zdrave stanice tijela mutiraju i energično se umnožavaju. Stoga značajnu ulogu u pojavljivanju adenokarcinoma ima osjetljivost pacijentovih najbližih srodnika na kronični pankreatitis.

Stručnjaci identificiraju brojne čimbenike rizika koji doprinose nastanku malignog adenokarcinoma:

  • nepravilna prehrana. Stalna konzumacija masne hrane, hrana bez obroka, nedostatak režima - sve to uzrokuje probavne probleme;
  • loše navike (alkohol i pušenje). Dokazano je da je osoba koja dnevno puši kutiju cigareta 4 puta veća vjerojatnost za razvoj raka;
  • prisutnost gena koji može biti uključen u formiranje tumora pankreasa;
  • nasljedne bolesti. Bolesti koje se nasljeđuju i doprinose nastanku ALE uključuju: adenomatozni polipoz, Gardnerov sindrom, ataksija-telangetotoziju, nasljedni pankreatitis. Potonji u 40% slučajeva uzrokuje rak kod osoba u dobi za umirovljenje;
  • operacije želuca (gastroektomija ili resekcija). Takve intervencije utječu na probavni sustav, što remeti funkcioniranje gušterače i povećava rizik od razvoja adenokarcinoma za 3 puta;
  • izlaganje kemikalijama;
  • sjedilački način života, prekomjerna tjelesna težina.

Bolesti kao što su ciroza jetre, šećerna bolest i pankreatitis, koje dugo vremena teku u kroničnom obliku, mogu izazvati pojavu raka.

Informativni video

Simptomi adenokarcinoma gušterače

Simptomi adenokarcinoma gušterače u ranim stadijima često su odsutni ili suptilni. Osoba gubi apetit, gubi težinu, muči ga glavobolja, slabost i depresivno emocionalno stanje. U polovice bolesnika javlja se mučnina, povraćanje i probavni poremećaji (konstipacija, žgaravica, itd.).

Ako je tumor lokaliziran u glavi gušterače, tada se uz gore navedene simptome pojavljuju:

  • bolovi u želucu i crijevima, osjećaj nelagode. Ovi se simptomi pogoršavaju razvojem raka, bol postaje oštar, daje u donjem dijelu leđa ili preponama. Ova značajka je karakteristična za adenokarcinom, koji se nalazi u tijelu ili repu gušterače;
  • žutica. Pojavljuje se češće kod lezija glave. Razvijen zbog kompresije žučnog kanala. Proteini kože i očiju postaju žuti. Mokraća postaje tamna, a izmet se osvjetljava. Onkologija ovog tipa često se manifestira Courvoisierovim simptomom (povećanim žučnim mjehurićem);
  • sekundarni diabetes mellitus i sekundarni pankreatitis. Pojavljuju se kao posljedica kršenja funkcioniranja gušterače. Povećana glukoza uzrokovat će osjećaj žeđi, ali se osoba još uvijek ne može napiti. Pankreatitis će povećati bolni sindrom, moguće je pojavljivanje crvenih mrlja na želucu;
  • povišena tjelesna temperatura (38-39º);
  • Trussoov simptom (povećano stvaranje tromba u venama);
  • nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, krvarenje. Najopasniji simptom.

Kada adenokarcinom dosegne veliku veličinu - može se osjetiti. Povećajte žučni mjehur, slezenu ili jetru.
Svi gore navedeni simptomi raka gušterače pojavljuju se kada se tumor više ne može operirati, što značajno smanjuje životni vijek pacijenata.

Kada tumor dosegne stupanj metastaze, pojavljuju se novi, ozbiljniji simptomi, ovisno o tome koji je organ zahvaćen. Primjerice, ako se radi o adenokarcinomu gušterače s metastazama u jetri, dolazi do zatajenja jetre i nastaje opstrukcija i krvarenje u crijevu.

Vrste i stupnjevi diferencijacije adenokarcinoma pankreasa

Stupanj diferencijacije raka gušterače:

  • Adenokarcinom niskog stupnja ima fibroznu boju, stanice se nalaze u različitim veličinama, ovalnim i okruglim jezgrama. Stanice tumora sluzi proizvode se neujednačeno;
  • jasno diferenciran adenokarcinom pankreasa. Ova vrsta se sastoji od epitelnih stanica, koje predstavljaju cjevastu strukturu. Mogu biti različitih oblika: ovalni, okrugli, izduženi ili nepravilnog oblika. Citoplazma stanica je svijetla, s bojanjem možete vidjeti veliku količinu sluzi koju proizvode;
  • umjereno diferencirani adenokarcinom sastoji se od srednjih duktalnih struktura i tubularnih žlijezda raka različitih oblika i veličina. Ona se od prethodnog tipa razlikuje po tome što se u žarištu bolesti stanice brže dijele. Osim toga, postoji visok rizik od ozbiljnih komplikacija zbog brze metastaze.

Razlikuju se u patološkim promjenama u stanicama organa. Uz izrazito diferenciranu formu, te su promjene male, što znači da će se rak razvijati polako, lakše će se liječiti. Slabo diferencirani stupanj pokazuje da su tumorske stanice vrlo različite od zdravog tkiva. Proces podjele u njima je brži, tumor se širi.

Duktalni adenokarcinom gušterače je najčešći histološki tip. To čini više od 90% slučajeva. Tumor je vrlo agresivan, razvija se brzo i metastazira.

Podijeljena je na sljedeće vrste:

  • Adenokarcinom čiste stanice gušterače.
  • Mucinozni adenokarcinom gušterače.
  • Čvrsti pseudopapilar.
  • Papilarni.
  • Etsinarnocelularni cistadenokarcinom.
  • Ainarni stanični adenokarcinom.
  • Serozni cistadenokarcinom.

Tu su i mješovite opcije. Razlikuju se u svojoj morfološkoj strukturi. U većini slučajeva slabo diferencirani duktalni adenokarcinom gušterače.

Faze adenokarcinoma gušterače

Postoje 4 stadija raka gušterače:

  • Stadij 0 - "rak na mjestu". To znači da se histološke promjene u stanicama tek počinju pojavljivati. Ovaj proces je dug, nema simptoma.
  • Stupanj 1 karakterizira tumor koji je omeđen gušteračom. Nema regionalnih ili udaljenih metastaza. Faza 1 podijeljena je u dvije skupine:
  1. veličine novotvorine do 2 cm u promjeru;
  2. tumor veći od 2 cm u promjeru.
  • Stadij raka gušterače 2 također je podijeljen u 2 podskupine:
  1. tumor se proteže izvan žlijezde, ali celijakalna debla i mezenterična arterija nisu uključene;
  2. U najbližim limfnim čvorovima postoje metastaze.
  • Faza 3 nastaje kada rak zahvati celijakiju i mezenterijsku arteriju. Udaljene metastaze br.
  • 4. stadij adenokarcinoma gušterače ima najnepovoljniju prognozu. Tumor se širi kroz limfne čvorove i inficira druge organe.

Stope incidencije

Dijagnoza adenokarcinoma

Dakle, kako su simptomi u ranim stadijima bolesti praktički odsutni, ili se manifestiraju ne specifično, onda je vrlo teško posumnjati na APH. U većini slučajeva ljudi odlaze liječniku s bolovima ili žuticom, a ti znakovi ukazuju na zanemarivanje problema. Rana dijagnoza raka gušterače je vrlo važna, što će joj pomoći u ranoj fazi. Sastoji se od redovitog i potpunog pregleda.
Za početak, liječnik treba prikupiti punu povijest, zahtijeva posebnu pozornost na kronični dijabetes i pankreatitis, moguće nasljedne bolesti i operacije na želucu. Sljedeći je fiziološki pregled. Povećanje žučnog mjehura, jetre i samog gušterače može ukazivati ​​na adenokarcinom.

Za potvrdu dijagnoze potrebno je proći biokemijsku i kompletnu analizu krvi i urina, kao i test za tumorske markere. Za određivanje položaja tumora, njegove veličine i tipa pomoću tehnika snimanja. Možete otkriti adenokarcinom gušterače na ultrazvuku abdomena ili pomoću kompjutorske tomografije. Ove metode omogućuju vam da vidite strukturu organa i poremećaje u njima, da procijenite vrstu i učestalost raka. Oštrija slika prikazuje ultrazvuk s endoskopom, koji se hrani izravno u tumor kroz crijevo. Ponekad se koriste rendgenski snimci.

Prema propisanim indikacijama:

  • MRI (rješava iste probleme kao i ultrazvuk i radiografiju, ali je točniji, može otkriti čak i najmanje patologije);
  • Probijanje citobiopsije. Uzorkovanje novotvorine neophodno je za potvrdu njegove vrste i stupnja malignosti. U osnovi, ova analiza je propisana s neresitabilnim APL;
  • Pozitronska emisijska tomografija. Vrlo precizna metoda koja vam omogućuje da odredite prisutnost metastaza u svim organima. PET se rijetko koristi zbog visokih troškova;
  • Angiografija (koja se koristi za vizualizaciju sustava opskrbe krvi u gušterači i samom tumoru);
  • Laparoskopija. To je metoda koja koristi minimalno invazivne instrumente. Tijekom laparoskopije mogu se ispitati ne samo male metastaze i tumori, nego i uzorak raka ili tekućine.

Liječenje adenokarcinoma gušterače

Glavna i najučinkovitija metoda liječenja je resekcija gušterače, koja se kombinira s nekirurškim metodama. Mogućnost operacije određena je tabličnim kriterijima (primjerice, prisutnost deformiteta debelog celiakularnog trupa, jetrene i gornje mezenterijske arterije itd.). Prema statistikama, operirano je samo 15-20% pacijenata.

Ako pacijent ima simptome opstruktivne žutice, potrebno ga je zaustaviti. Glavna metoda uklanjanja žuči je transkutana transhepatična drenaža. Prema indikacijama propisana je endoskopska transpapilarna drenaža ili kirurška žuč. Samo nakon ublažavanja žutice može se izvršiti resekcija.

Vrste operacija:

  • distalni pancreathectomy (uklanjanje distalnih gušterače, ponekad u kombinaciji s limfnim čvorovima);
  • totalna pankreatoduodenalna resekcija (uklanjanje cijelog pankreasa, slezene, dijela želuca, crijeva i limfnih čvorova).

Takve intervencije (osobito druga opcija) vrlo često dovode do komplikacija. Među njima su krvarenje, apsces, zatajenje jetre. Prehrana za adenokarcinom pankreasa nakon potpune resekcije je otežana. Za takve bolesnike koristi se nazoenteralna prehrana (hrana ulazi u želudac preko sonde koja je umetnuta u nosni otvor). Izvršite takve manipulacije oko 5-7 dana. Tada pacijent može sam jesti, ali morate slijediti strogu dijetu.

Nakon operacije, kompleksna kemoterapija i zračenje koriste se za uništavanje metastaza i sprečavanje recidiva. Tada svi bolesnici trebaju biti testirani kvartalno, što uključuje i analizu krvi za tumorske markere, ultrazvuk i MR (ako je indicirano).

Za pacijente s marginalno neresektabilnim bolesnicima (oni kojima je operacija moguća, ali najvjerojatnije neće dati rezultate), provodi se antitumorsko liječenje s ciljem prevođenja tumora u resektabilni, kako bi se kasnije uklonio. To nije uvijek moguće, ali samo u polovici slučajeva.

Liječenje adenokarcinoma gušterače također uključuje:

  • hormonska terapija;
  • uzimanje lijekova protiv bolova za ublažavanje boli;
  • lijekovi protiv depresije;
  • enzimski dodaci koji potiču probavu;
  • imunoterapija usmjerena na jačanje i aktiviranje tjelesne obrane;
  • inzulinom (jer nije dovoljno bez gušterače).

Životna prognoza za adenokarcinom pankreasa

Ova bolest ima vrlo slabu stopu preživljavanja. O tome svjedoči broj umrlih u APZH za godinu, što je gotovo jednako broju slučajeva.
U području kompleksnog liječenja (totalna resekcija s kemoterapijom i zračenjem) ljudi u prosjeku žive 1,5-2 godine, pod uvjetom da adenokarcinom nije bio uobičajen, a terapija je provedena na vrijeme. 5 godina živi samo 20-30%.

Nakon distalne pankriatektomii vjerojatno ponavljanje, zbog čega se 5-godišnje preživljavanje smanjuje na 7%. Ako uklanjanje tumora nije moguće, performanse su 3-4 puta manje. Do 15% bolesnika umire tijekom potpune resekcije.

Onkologija gušterače je vrlo opasna. Stoga je bolje zaštititi se od ove strašne dijagnoze, promatrati zdrav način života i pravovremeno liječiti bolesti probavnih organa. Za one koji su izloženi riziku, morate znati simptome tumora gušterače i obratiti pozornost na bilo kakva odstupanja u zdravlju, kao i na redovite preglede.

Rak gušterače

Tumori i maligni tumori gušterače su rašireni u svijetu. Godišnje se registrira do 200 tisuća novodijagnosticiranih malignih tumora gušterače. Takva prevalencija privlači pozornost kirurga i onkologa širom svijeta.

Vrste tumora

Morfološki, rak gušterače razvija se iz epitelnog, hematopoetskog i limfoidnog tkiva. U 95% bolesnika tumor se razvija iz epitelnog tkiva. Može biti zastupljena adenokarcinomom, adenomom i cistadenom. Adenom i cistadenom su benigni tumori. Odlikuju se dugim razvojem i napredovanjem, odsustvom simptoma i povoljnom prognozom tijeka.

U ovom članku razmotrit će se maligne neoplazme (rak) gušterače. Kod za ICD-10 je C.25.

Važno je!

Maligne neoplazme žljezdanog tkiva

Glandularno tkivo je vrsta epitelnog tkiva. Stoga se rak, razvijen iz žljezdanih stanica, odnosi na dio epitelnih tumora. A sam maligni rast naziva se "adenokarcinom". To je najčešće otkriven tip tumora - do 95% svih malignih tumora. U gušterači se može razviti adenokarcinom:

  1. Iz epitela izlučnog kanala.
  2. Od acini stanica (vlastite žljezdane stanice).

Osim toga, takvi maligni tumori nastaju iz žljezdastog tkiva: cistadenokarcinom, acinarne stanice i karcinom skvamoznih stanica. Otkrivene su samo u 5% svih bolesnika.

Klasifikacija razvojnih stadija adenokarcinoma

U Ruskoj Federaciji usvojena je međunarodna post-faza klasifikacije raka gušterače, koja se temelji na TMN klasifikaciji:

  1. Faza 1 - Mjesto tumora nalazi se unutar tijela, ne prelazi 2 cm, ali nema metastaza u regionalne limfne čvorove. Nema udaljenih metastaza na organe. Simptomi u ovoj fazi nisu uočeni. Prognoza je povoljna.
  2. Faza 2 - tumor zahvaća duodenum, žučni kanal i okolno vlakno. Nema metastaza na regionalne limfne čvorove. Nema udaljenih metastaza na organe. Pacijent počinje brinuti o ranim simptomima. Prognoza je povoljna.
  3. Faza 3 - tumor zahvaća duodenum, žučni kanal i okolno tkivo. Postoji samo jedna metastaza u jednom regionalnom limfnom čvoru. Nema udaljenih metastaza na organe. Promatrani rani simptomi, sumnjiva prognoza.
  4. Faza 4A - podrazumijeva klijanje tumora u okolnim tkivima i organima čime se krši njihova funkcija. Mogu postojati pojedinačne ili višestruke metastaze u regionalne limfne čvorove. Nema udaljenih metastaza na organe. Zabrinuti zbog izraženih simptoma, prognoza je upitna.
  5. Faza 4B - stavljena na sve pacijente koji imaju žarišta udaljenih metastaza na organe i tkiva. Poremećaj simptoma. Prognoza je nepovoljna.

Lokalizacija tumora u gušterači

Anatomski je lokaliziran maligni proces gušterače:

  1. U glavi - najčešća patologija (do 70% slučajeva).
  2. U tijelu i repu organa - na drugom mjestu po prevalenciji (do 24%).
  3. U zakačen proces - najrjeđa patologija (do 6% slučajeva).

Uzroci adenokarcinoma

Patogenetički značajan etiološki faktor još nije identificiran, niti mehanizam za transformaciju zdravih stanica u stanice raka. Postoje hipotetičke pretpostavke klasificirane kao predisponirajući čimbenici koji pridonose razvoju malignih stanica.

Predisponirajući čimbenici, čiji je učinak trenutno dokazan tijekom znanstvenih eksperimenata:

  • Pušenje. Dokazano je da kemijski spojevi koji se nalaze u duhanu imaju kancerogeni učinak ne samo na pluća, već i na gušteraču. Pušači imaju 2-3 puta veću vjerojatnost za nastanak tumora nego nepušači.
  • Pretilost i prekomjerna težina - pogoršavaju tijek i prognozu.
  • Dugogodišnji rad u industrijskim poduzećima povezanim s kemijskom industrijom.
  • Povijest dugotrajnog kroničnog pankreatitisa u kombinaciji s dijabetesom tipa 1. Simptomi ovih bolesti dugo vremena prikrivaju simptome raka. Osim toga, pankreatitis pogoršava prognozu.
  • Opterećena nasljednost - prisutnost malignih tumora u užoj obitelji. Dokazano da opterećeno nasljeđe pogoršava prognozu.

Rani simptomi i znakovi

Kao i kod bilo kojeg tumora, ne postoje specifični simptomi i manifestacije raka gušterače. To predstavlja problem u smislu rane dijagnoze. U ranim fazama razvoja, rak se može posumnjati samo tijekom rutinskog fizikalnog pregleda zbog brojnih nespecifičnih simptoma. Bez potvrde laboratorijskim i instrumentalnim metodama ispitivanja, dijagnoza ne može postojati.

Prvi simptomi raka gušterače:

  • Bol s prevladavajućom lokalizacijom na vrhu trbuha u epigastriju.
  • Simptom gubitak težine do potpune iscrpljenosti.
  • Dispeptički simptomi: gubitak apetita, proljev, mučnina, povraćanje.
  • Žutica bojenja bjeloočnice, sluznice i kože.
  • Opipljiv povećani žučnjak.
  • Ascites.
  • Opipljiva volumena edukacija u području projekcije gušterače.
  • Često mokrenje.

Čak i uz kombinaciju nekoliko simptoma ne može govoriti s punim povjerenjem o prisutnosti malignog procesa. Oni nisu specifični i prisutni su u drugim patologijama. Ako je dostupan, liječnik ima pravo propisati dodatne instrumentalne metode pregleda za pacijenta, rano otkrivanje tumora i provjeru dijagnoze.

Kliničke manifestacije raka gušterače u kasnijim fazama

Sami pacijenti traže liječničku pomoć u kasnijim fazama, kada se simptomi počnu mučiti. U pravilu, to su bolovi u trbuhu neizvjesne prirode.

Važno je! Položaj najboljih senzacija pomaže u tematskoj diferencijalnoj dijagnozi. Kod raka glave gušterače, bol je lokaliziran u jami želuca ili u desnom potkalnom području. Kod raka tijela i repa žlijezde okružuju gornji abdomen ili epigastrični i lokaliziraju se u lijevom hipohondru s ozračivanjem donjeg dijela leđa i leđa.

Osim boli, simptomi i manifestacije raka gušterače u kasnijim fazama mogu biti:

  • Nemotivirana kaheksija.
  • Bojenje šafrana bjeloočnice, sluznice i kože. Ikretno bojenje je posljedica kompresije žučnih putova i, kao posljedica toga, kršenja izljeva žuči. Prekomjerni bilirubin cirkulira u krvi, dajući žutu nijansu.
  • Povraćanje hrane koja se jede prethodnog dana; gastrointestinalno krvarenje; nadutost, podrigivanje. Ovi se simptomi promatraju samo u uznapredovalim stadijima raka, kada tumor počinje napadati želudac i duodenum, ometajući evakuaciju hrane.
  • Višestruka tromboza površinskih i dubokih vena.
  • Splenomegalija, ascites.

Laboratorijska dijagnostika i otkrivanje tumorskih biljega

U ranim fazama razvoja, samo jedan laboratorijski test može potvrditi rak: test krvi na prisutnost tumorskih biljega. Za gušteraču to su karcinomski (CEA) i karbonski anhidrat (CA-19-9 antigeni).

U kasnijim fazama, pored ove analize, provedite:

  • Opća klinička analiza krvi, gdje je došlo do smanjenja hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca, povećana je brzina sedimentacije eritrocita.
  • Biokemijska analiza - kršenje proteinskog sastava krvi, povećanje alkalne fosfataze i gamaglutamiltranspeptidaze.
  • Analiza mokraće - povećanje glukoze, pojava dijastaze (amilaza pankreasa).

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje raka

Ultrazvučne metode

Prije svega, svi pacijenti sumnjaju da imaju rak. Smatraju se najinformativnijim i dostupni su u gotovo svim klinikama.

  • Ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Provodi se kroz kožu prednjeg trbušnog zida. Neposredni simptom tumora je prisutnost jedne volumetrijske mase ili heterogene šupljine s jasnom linijom između mase i normalnog parenhima. Glava i tijelo žlijezde vizualizirani su na najbolji mogući način, tako da je tumore ove lokalizacije u ranim fazama lakše dijagnosticirati nego tumori repa. Uz pomoć ultrazvuka moguće je detektirati neoplazmu od 1-2 cm, a ultrazvučna metoda omogućuje procjenu prevalencije raka i prisutnost metastaza u abdominalnim organima. Klijanje raka se kaže kada postoji klijanje malignih stanica u susjednim krvnim žilama i limfnim čvorovima.
  • Dvostrano skeniranje posuda gušterače. Provodi se u realnom vremenu uz istodobno kontrastiranje. Omogućuje procjenu protoka krvi i stupnja vaskularizacije nastanka tumora i parenhima, odnosa struktura tijela u odnosu na svaki drugi. Ova studija je provedena u bolesnika kod kojih je ultrazvuk pokazivao znakove klijanja stanica raka u krvnim žilama i aorti.
  • Endoskopski ultrazvuk. Različiti konvencionalni perkutani ultrazvuk, ovdje se koristi samo dodatni endoskopski senzor. Ovaj senzor vodi kroz jednjak i želudac u lumen duodenuma, odakle dolaze signali. Metoda je dobra jer omogućuje dijagnosticiranje tumora promjera 5 mm ili više, koji se ne mogu otkriti konvencionalnim ultrazvučnim pregledom. Osim toga, liječnik procjenjuje stanje susjednih organa i žila za metastaziranje.

Kompjutorska tomografija u spiralnom modu

To je "zlatni standard dijagnoze". Istraživanje je najučinkovitije u uzorku intravenoznog kontrastnog poboljšanja. Istodobno, kancerogena formacija selektivno akumulira kontrast sam po sebi, što omogućuje procjenu veličine, lokalizacije i prevalencije patologije. Stanje regionalnih limfnih čvorova, sustava kanala, krvnih žila i susjednih organa procjenjuje se pomoću CT. CT je vrlo osjetljiva metoda. Metastaze, ako su prisutne, nalaze se u 99% slučajeva.

Magnetska rezonancija

Koristi se kao alternativa CT-u. Međutim, MRI ima nedostatak - teško je razlikovati malignu neoplazmu od upalnog fokusa. MRI se često izvodi kako bi se bolje vizualizirali kanali.

Perkutana aspiracijska biopsija pod kontrolom ultrazvučne sonde

Invazivna dijagnostička metoda koja vam omogućuje uzimanje materijala iz zahvaćenog područja za histološko ispitivanje. Metoda je važna za određivanje morfologije neoplazme i konačnu odluku o njegovoj dobroj kvaliteti ili malignitetu. Kao rezultat biopsije, razmatra se pitanje izvedivosti kemoterapijske terapije.

laparoskopija

Invazivna metoda posljednje generacije, koja omogućuje onkolozima da u stvarnom vremenu procjenjuju stanje gušterače, njezinih kanala i susjednih organa vlastitim očima. Zaključak o prisutnosti raka daje se odmah u operacijskoj dvorani. Ako je prisutna, procjenjuju se prevalencija, lokalizacija i metastaze.

Načela i smjerovi liječenja

Smjer terapijskog učinka na tumorski proces:

  1. Kirurški (radikalni i palijativni).
  2. Zračenje ili kemoterapija.
  3. U kombinaciji.
  4. Simptomatsko.

Vrsta liječenja se odabire pojedinačno. Uzimaju se u obzir dob pacijenta, prisutnost somatske patologije, morfologija raka i njegova prevalencija. Također procijenite simptome navodnih komplikacija i lokalizacije. Međutim, nijedan od ovih kriterija nije apsolutna indikacija za resekciju. Indikacije i kontraindikacije za operaciju i taktiku liječenja odabire liječnik pojedinačno.

Kirurško liječenje

Operacija za radikalno uklanjanje gušterače provodi se strogo prema indikacijama.

Apsolutne kontraindikacije za radikalnu operaciju:

  • Metastatski pregledi u jetri i peritoneumu.
  • Metastatski pregledi limfnih čvorova koji nisu dostupni za uklanjanje.
  • Klijanje metastaza venskih žila na cijelu debljinu zida s njegovom deformacijom.
  • Uključivanje velikih grana aorte u proces raka (celijakalna debla, vrhunske mezenterijske i jetrene arterije).
  • Teška popratna somatska patologija.

Kirurško liječenje uključuje jednu od tri vrste operacija: pankreatoduodenalnu resekciju, totalni pankreatoduodenektomiju ili izrezivanje distalne žlijezde.

U toku resekcije pankreatoduodenuma izrezuju se glava i zakačeni dio s dijelom želuca, zajedničkim žučnim kanalom i dvanaesnikom.

Izrezivanje distalnih područja podrazumijeva uklanjanje jednog dijela žlijezde (glave, tijela, repa, procesa) s dijelom žučnog kanala, duodenuma i želuca.

U slučaju totalne pankreatodudenektomije, gušterača je potpuno resecirana sa svim susjednim limfnim čvorovima, vlaknima, krvnim žilama, ligamentima. Ova operacija se izvodi vrlo rijetko, jer na kraju pacijenta postoji apsolutni enzim i hormonski nedostatak.

Što se tiče palijativne kirurgije, ona se provodi za većinu pacijenata. Pacijenti sa simptomima opstruktivne žutice, crijevne opstrukcije i poremećene evakuacije hrane posebno trebaju palijativnu kirurgiju. U tom slučaju, prednost se daje uobičajenoj laparotomiji, tijekom koje se prohodnost žučnih puteva ili gastrointestinalnog trakta obnavlja postavljanjem stome. Također, kirurg procjenjuje stanje organa, stupanj oštećenja i učestalost raka.

Kirurško liječenje je posebno naznačeno u kasnim stadijima raka. Prognoza preživljavanja povećava se 5-7 puta. Prosječna prognoza preživljenja nakon operacije je do 2 godine.

Radioterapija

Provodi se prije ili nakon operacije ili za ublažavanje boli. Radioterapija je također indicirana za liječenje tumora u ranim stadijima, kada postoje male lezije. Terapija se provodi u tijeku od 5 tjedana s fiksnim dozama zračenja. Tijekom liječenja mogu se pojaviti mučnina, povraćanje, slabost, ali nakon završetka tečaja nuspojave nestaju samostalno. Radioterapija poboljšava prognozu bolesti, ublažava bolne bolne simptome.

kemoterapija

Tretman se provodi s posebnim kemoterapijskim lijekovima koji mogu ubiti stanice raka ili usporiti njihov rast. Sada je bolje koristiti kombinacije nekoliko lijekova za brže postizanje učinka. Kemoterapija se provodi putem tečajeva. Tijekom liječenja pacijent osjeća potrebu za mučninom i povraćanjem, ćelavošću, ulceracijom sluznice. Nakon završetka kursa, te nuspojave nestaju. Kemoterapija također poboljšava prognozu bolesti i preživljavanje.

Simptomatsko liječenje provodi se u bolesnika s neoperabilnim tumorima, kada niti jedna od navedenih metoda ne može u potpunosti eliminirati rak. Poboljšava kvalitetu života, eliminira simptome, poboljšava prognozu bolesti u cjelini.

Prognoze: koliko možete živjeti

Stope preživljavanja uvelike variraju i ovise o stadiju bolesti, pa čak ni liječnik ne može dati točnu prognozu. U prosjeku, očekivano trajanje života za rak gušterače je kako slijedi:

  • Nakon radikalnog kirurškog liječenja, prosječno preživljavanje u prosjeku traje od 1 do 2,5 godine. Oko 20% bolesnika živi više od 5 godina.
  • Nakon palijativne kirurgije, kemoterapije i zračenja, ako pacijent napusti operaciju, očekivani životni vijek je do 1 godine. U prosjeku 6-8 mjeseci.

Rak gušterače

Onkologija gušterače je jedna od najpodmuklijih i najopasnijih onkoloških bolesti. Dugo je asimptomatska, a kada se ona osjeća, u pravilu je već neizlječiva. No, čak i ako se dijagnoza uspostavi u ranoj fazi, stopa preživljavanja od pet godina ne prelazi 15%. Zbog činjenice da se žlijezda nalazi duboko i okružena drugim organima trbušne šupljine, operacije na njoj su složene i zahtijevaju veliku vještinu od kirurga. Rizik od ozbiljnih i ponekad fatalnih postoperativnih komplikacija je visok.

Zloćudni tumor gušterače u činjenicama i brojkama:

  • Što se tiče učestalosti, među ostalim onkološkim bolestima u odraslih, ona je na šestom mjestu.
  • Prema američkim statistikama, maligni tumori gušterače čine oko 3% svih vrsta raka i čine 7% svih smrtnih slučajeva od svih vrsta raka.
  • Najčešće se tumor javlja kod ljudi starijih od 60-65 godina.
  • Muškarci i žene jednako se razboljevaju.
  • U 50–60% slučajeva tumor utječe samo na glavu gušterače, u 10% - na tijelo, u 6-8% - na rep. U 25-30% slučajeva zahvaćena je cijela gušterača.

Vrste raka gušterače

  1. Adenokarcinom gušterače, javlja se u 80-95% slučajeva. Najčešće se tumor razvija iz stanica koje izlučuju kanale organa.
  2. Ainarni karcinom stanica. To je rjeđe. To su neoplazme iz stanica koje proizvode probavne enzime, a taj se rak naziva acinarna stanica.
  3. Tumor sluznice gušterače
  4. Neuroendokrini tumor. Manje od 5% svih neoplazmi gušterače su tumori koji se razvijaju iz endokrinih stanica: gastrinomi, insulinomi, glukagonomi, somatostatinomi. Najčešće su benigni, ali mogu biti maligni, pa čak ni biopsija ne pomaže uvijek na vrijeme da se uspostavi ispravna dijagnoza.
  5. Pseudo-papilarni tumor
  6. somatostatinoma
  7. tsistadenokartsinoma

Uzroci raka gušterače

Postoje čimbenici rizika koji potiču razvoj malignih tumora u gušterači. Glavni su:

  • Šećerna bolest. Iz nepoznatih razloga, rizik od bolesti je povećan kod osoba koje pate od dijabetesa tipa 2. Rizici u bolesnika s dijabetesom tipa 1 nisu proučavani.
  • Žučni kamenac.
  • Kronični pankreatitis. Rizik je osobito visok kod pušača. Međutim, nisu svi ljudi imaju kronične upale u tkivu gušterače dovodi do razvoja tumora.
  • Ciroza jetre. Postoje neki dokazi da ova bolest uzrokuje rak gušterače.
  • Neki nasljedni čimbenici su: slučajevi karcinoma gušterače u obitelji, mutacija gena BRCA2, Lynchov sindrom, sindrom višestruke displazije.
  • Povezan s melanomom.
  • Pušenje duhana. Jedan od glavnih čimbenika rizika. Poznato je da je oko 20-30% slučajeva onkologije povezano s pušenjem cigareta, cijevi i cigara.
  • Česta uporaba alkohola. Izravna uzročna veza između unosa alkohola i raka gušterače nije utvrđena. No, poznato je da s čestom upotrebom alkohola povećava rizik od kroničnog pankreatitisa, ciroze - bolesti, koje su, pak, faktori rizika.
  • Prekomjerna tjelesna težina. Utvrđeno je da se kod pretilih osoba rizik povećava za 20%. Prekomjerno odlaganje masti u području abdomena je posebno opasno, čak i ako osoba ima normalnu težinu.
  • Dob preko 60-65 godina. Gotovo svi pacijenti su stariji od 45 godina. Dvije trećine su starije od 65 godina. Najčešće se bolest javlja kod ljudi starijih od 70 godina.
  • Ciste gušterače i adenomi smatraju se prekanceroznim bolestima.

Može li se spriječiti rak gušterače?

To ne može utjecati na sve čimbenike rizika. Prije svega, vrijedi napustiti - to će pomoći smanjiti rizik od nekoliko vrsta raka. Bacanje nikada nije prekasno, zdravstvene beneficije će ionako biti. Pokušajte održavati zdravu težinu, odustati od alkohola - prema nekim istraživanjima nema sigurnih doza. Ako na poslu morate kontaktirati s štetnim kemikalijama, slijedite sigurnosna pravila, koristite osobnu zaštitnu opremu.

Simptomi raka gušterače

Često se prvi simptomi pojavljuju već u kasnijim fazama, kada tumor stisne susjedne organe, dovodi do opstrukcije (preklapanja lumena) kanala, opijenosti tijela s produktima raspadanja.

Bol u raku gušterače

Prvi znak bolesti, u pravilu, je bol. Njegova pojava sugerira da je tumor izrastao u živčane završetke. Intenzitet boli varira od nelagode do akutnih napada. Lokalizacija boli ovisi o tome koji je dio organa zahvaćen:

  • glava - ispod desnog ruba;
  • rep - u gornjem abdomenu lijevo;
  • cijeli pankreas je bol od šindre.

Bol se povećava kada pacijent leži na leđima, nakon uzimanja masne, začinjene hrane, alkoholnih pića. Često se ti simptomi uzimaju za manifestaciju pankreatitisa ili drugih bolesti, krivi za greške u prehrani i ovisnost o alkoholu. Mnogi ljudi ne idu liječnicima dugo vremena, au međuvremenu tumor napreduje.

tromboza

Ponekad je prva manifestacija raka gušterače duboka tromboza vena nogu. Ovo se stanje manifestira sljedećim simptomima:

  • bol;
  • bubri;
  • crvenilo;
  • povišena temperatura kože.

Ako komad krvnog ugruška padne, migrira u krvne žile i blokira lumen, nastaje komplikacija - plućna embolija.

Mehanička žutica

Ova komplikacija se razvija kada tumor stisne žučnu cjevčicu. Simptomi su karakteristični:

  • koža, sluznice i bjeloočnice postaju žutice;
  • mokraća zamračuje, izgleda kao tamno pivo;
  • stolica postaje bezbojna;
  • trbuh se povećava povećanom jetrom i žučnim mjehurićem;
  • zabrinuta svrbež kože.

Žutica se polako povećava. Prvo, koža ima svijetlo žutu boju, a zatim postupno dobiva zelenkastu nijansu. Tijekom vremena dolazi do zatajenja bubrega i jetre i dolazi do intenzivnog krvarenja, a pacijent umire.

intoksikacija

Kada se tumor raspada u krv, oslobađaju se tvari koje dovode do trovanja tijela. Pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • oštar gubitak težine;
  • gubitak apetita, posebno u odnosu na masnu hranu, meso;
  • slabost, umor;
  • groznica;
  • česta depresija;
  • letargija, apatija.

Ostale manifestacije i simptomi

Ako tumor raste u crijevo, javljaju se simptomi crijevne opstrukcije. Poraz endokrinih otočića dovodi do dijabetesa. Kada se kompresija vena slezene povećava u veličini slezene. Ako tumor raste u organ, krvarenje može početi.

Kako se dijagnosticira rak gušterače?

Otkrivanje raka gušterače na vrijeme, u svojim ranim fazama, vrlo je teško. Simptomi se javljaju kada tumor ima vremena da izraste u susjedne organe, da daju metastaze, a prognoza postane nepovoljna. Tijekom pregleda, liječnik može ispitati povećanu jetru, žučni mjehur, slezenu. U kasnijim fazama može se otkriti ascites - nakupljanje tekućine u trbuhu.

Svi ovi znakovi nisu specifični, nalaze se iu drugim bolestima.

Sljedeći testovi i testovi pomažu u dijagnosticiranju tumora:

  • Biokemijska analiza krvi. Utvrđene su povišene razine enzima (amilaze, lipaze itd.), Bilirubina, jetrenih transaminaza (AlAt, AsAt), žučnih kiselina. U uznapredovalim slučajevima, razina proteina je smanjena.
  • Ultrazvuk pomaže u otkrivanju tumora, procjeni veličine i klijavosti u susjednim organima.
  • Kolangiografija je studija u kojoj se injekcija radiopapektivne otopine u jetrene kanale i uzimaju se slike.
  • Angiografija - studija u kojoj se kontrast ubrizgava u krvne žile.
  • Kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI).
  • Biopsija je ispitivanje uzorka tkiva pankreasa pod mikroskopom. To je najtočnija dijagnostička metoda u onkologiji, koja konačno potvrđuje ili isključuje prisutnost stanica raka.

Suvremene metode liječenja

Budući da se bolest najčešće dijagnosticira u kasnijim fazama, liječenje je veliki problem. Sklon je kirurškim metodama, zračenju, kemoterapiji, hormonskoj terapiji.

Kirurško liječenje

Kirurško uklanjanje tumora moguće je samo u 10-15% slučajeva. U tom slučaju moraju biti ispunjena tri uvjeta:

  • rak gušterače ne bi trebao prerasti u susjedne organe;
  • ne smije biti metastaza;
  • zdravlje pacijenta treba omogućiti ozbiljne operacije (zbog toga se kirurško liječenje češće provodi kod mladih ljudi).

Tijekom operacije, dio gušterače ili sve to se uklanja, ponekad s dijelom dvanaesnika, želuca, zajedničkog žučnog kanala i najbližih limfnih čvorova, ako su zahvaćeni tumorskim procesom. Najčešće se mora pribjeći Whippleovoj operaciji - resekciji pankreatoduodenala.

Iskusni kirurzi rade u europskoj klinici i ima dobro opremljenu operacijsku dvoranu. Izvodimo operacije bilo koje složenosti.

U nekim slučajevima, između žučnog mjehura i jejunuma, kirurški se postavlja anastomoza, koja omogućuje izravan protok žuči. Kada se tumor ne može ukloniti zbog dubokog klijanja, liječnici pribjegavaju nizu manipulacija koje olakšavaju uklanjanje žuči i poboljšavaju dobrobit pacijenta.

Nakon radikalnog liječenja, pacijent mora uzeti enzime i pripravke za inzulin za život.

Rak gušterače raste vrlo brzo. Ako radikalno liječenje nije moguće, nije preporučljivo uklanjati dio tumora, osobito kod starijih osoba koje pate od popratnih bolesti. Rizici od ozbiljne operacije daleko nadmašuju potencijalne koristi.

Jedna od najčešćih i ozbiljnih komplikacija raka gušterače je opstruktivna žutica. Kako bi se obnovio odljev žuči, palijativne intervencije pribjegavaju:

  • Prekrivanje anastomoze između jejunuma i žučnog mjehura.
  • Instaliranje drenažnog katetera tijekom endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije (ERCP). Povremeno se začepljuje kateter, svakih 3-4 mjeseca ga treba mijenjati.
  • Ugradnja stenta (kruti metalni okvir s mrežastim zidom koji proširuje lumen kanala) tijekom perkutane transhepatičke holangiografije.

kemoterapija

Kemoterapija za rak gušterače ima slab učinak. Najčešće se propisuju u kombinaciji s radijacijskom terapijom, osobito za neoperabilne tumore, kako bi se produžio život i poboljšalo stanje pacijenta.

Hormonska terapija pokazuje dobre rezultate, jer na tumorskim stanicama gušterače često postoje receptori estrogena koji stimuliraju njihov rast. U nekim slučajevima hormonalni lijekovi pomažu produžiti život pacijenta.

Radioterapija

Najčešće se terapija zračenjem propisuje nakon operacije kako bi se ubile preostale stanice raka u tijelu. Ponekad se preporuča preoperativna (neoadjuvantna) terapija zračenjem kako bi se olakšalo uklanjanje tumora. Kod neoperabilnog raka, terapija zračenjem može biti glavna metoda liječenja, ona pomaže u oslobađanju pacijenta od boli.

pogled

Rak gušterače ima relativno niske stope petogodišnjeg preživljavanja. U ranim stadijima čine 5-14%, u kasnijim fazama - 1-3%.

Čak i ako se rak dijagnosticira kasno, a prognoza je nedvojbeno nepovoljna, to ne znači da se pacijentu ne može pomoći. Liječnici europske klinike znaju kako ublažiti bol i druge bolne simptome, produžiti život, osigurati njegovu pristojnu kvalitetu. U svakoj fazi liječimo rak gušterače.