Glavni / Iznutrice

Inverzija crijeva - simptomi kod odraslih i djece, uzroci i liječenje

Iznutrice

Brzi prijelaz na stranicu

Volvulus - pod ovim engleskim nazivom u WHO registru bolesti registrirani su obrnuti crijeva - to je jedna od varijanti opstrukcije davljenja u gastrointestinalnom traktu.

Što je to? Inverzija crijeva je bolest koja se manifestira kršenjem prolaza gastrointestinalnog trakta, zbog preklapanja ili djelomičnog sužavanja crijevnog lumena uzrokovanog uvijanjem crijevnih petlji, ili izazvanim intaginalnom intaginacijom (kada se pojavi uvođenje jednog dijela crijeva u drugo crijevo).

Pod normalnim uvjetima normalnog funkcioniranja, crijevne petlje mogu djelovati sasvim prirodno za okretanje tijela, dostižući 120 °. U slučaju kada okreti crijevnih petlji dosegnu ili pređu 180 °, njihov se lumen oštro sužava ili se potpuno preklapa. Pojavljuje se povreda abdominalne duplikacije (mezenterija), najčešće uzrokovana cirkulacijom debelog crijeva.

U procesu razvoja probavnog crijeva, nekoliko crijevnih petlji može biti uključeno u različite dijelove crijeva. Istodobno se javlja vaskularno uklještenje mezenterija, razvoj crijevne ishemije (neuspjeh u dovodu krvi) i, kao posljedica, kršenje usisnog mehanizma i formiranje stagnirajućih procesa chymea ili fecesa u probavnom sustavu. Gastrointestinalni trakt je izložen preljevu i istezanju, njegove funkcije su narušene.

Kada je crijevo uvijeno kod odraslih ili djece, može se razviti crijevna nekroza, perforacija crijevnih zidova, razvoj dehidracije, intoksikacija tijela, peritonitis i upalne reakcije u peritoneumu.

Crijevna torzija može biti potpuna ili djelomična, stečena ili kongenitalna.

Bolest je osjetljiva na bilo koju dobnu skupinu bolesnika, ali je primijećena uglavnom u odraslih bolesnika starije dobi (60 godina i starijih). Iznenađujuće, glavni kontingent pacijenata s crijevnim uvijanjem su pristaše vegetarijanske hrane.

Uzroci probavnog crijeva

Patološki procesi povezani s inverzijom crijeva češće su zabilježeni u zavoju S-oblika sigmoidnog i tankog crijeva. Po obliku petlje je patologija parcijalna, potpuna i ponovljena.

Mnogo je razloga za ono što uzrokuje crijevno uvijanje, obično zbog urođenih abnormalnosti gastrointestinalnog trakta, dupliciranja abdomena i njegove vezanosti za zid peritoneuma, kombinacija prekomjerne duljine mezenterija i njegove uske baze.

I također, razvoj intraperitonealnih adhezija, izazivajući konvergenciju pojedinačnih crijevnih petlji, stagnaciju crijevnog sadržaja, distenziju crijeva, fiksaciju mezenterija i crijevnih petlji. Ova situacija stvara preduvjete za moguću višestruku torziju crijevnih petlji oko duplikatora trbuha, stvarajući prepreku u promicanju hrane, ograničavajući vaskularnu i živčanu strukturu mezenterija.

Razvijanje upijanja crijeva kod odraslih je predisponirano - oštar porast tlaka unutar peritoneuma, izazvan intenzivnim fizičkim naporom, konstipacijom ili pojačanim crijevnim motilitetom uzrokovanim produženim gladovanjem, preopterećenjem hrane ili izlaganjem neobičnoj prehrani. Proces abnormalne rotacije crijevnih petlji može obuhvatiti cijeli tanko crijevo u potpunosti.

Kod odraslih osoba uzrok torzije crijeva u debelom GI traktu obično je:

  • Razvoj adhezijskih procesa;
  • Tumori i cistični tumori u peritoneumu;
  • Crvi koji se preklapaju u trudnoći i crijevnom lumenu;
  • Posljedice kirurških manipulacija u organima smještenim u peritoneumu;
  • Oblici doziranja koji pojačavaju peristaltiku crijeva;

Razvoj nadimanja često je posljedica dugotrajne uporabe osmotskih ili solnih laksativa, psihotropnih lijekova i kolonoskopskog pregleda crijeva.

Znakovi i simptomi crijevnog nadimanja kod odraslih

Priroda manifestacije znakova kretanja crijeva ovisi o lokalizaciji patološkog procesa. Budući da se torzija može pojaviti na bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta, postoje uobičajeni znakovi i simptomi kojima se može identificirati mjesto kretanja crijeva.

1) Lokalizacija torzije u tankom crijevu - najčešći i najteži tip bolesti. Karakteriziraju ga različiti procesi savijanja petlje - puni ili djelomični. No, najopasnije stanje je uzrokovano promjenom položaja u svim dijelovima tankog crijeva s znakovima djelomične visoke torzije.

To pokazuje oštar početak. Teška paroksizmalna bol potječe iz dubina peritoneuma, brzo se širi na epigastrične, lumbalne i pupčane zone. Pojavljuju se simptomi trovanja u obliku ponovljenog poriva.

  • Karakteristično je prodiranje i miješanje fekalija s hranom i žučnim himusom (crijevni sadržaj).

2) Inverzija sigmoidnog kolona češće se primjećuje u kategoriji bolesnika starije dobi, uglavnom kod muškaraca, u obliku znakova gastritisa s prethodnom 3-dnevnom slabošću i paroksizmalnom boli. Glavna značajka ove lokalizacije bolesti je brz razvoj trbušne distrakcije (meteorizam). Nastajanje plinova javlja se u anterolateralnoj zoni peritoneuma (u ilijačnom području), ali je njihova raspodjela također moguća kroz abdominalne organe.

  • Karakteristična značajka je asimetrija trbuha, kada je izbočina izraženija na desnoj strani.

Upravo na toj osnovi crijeva se mogu detektirati u sigmoidnom GI traktu. Pacijenti rijetko odmah odlaze liječniku, jer je bol, počevši od lijeve strane i postupno se širi po cijelom trbuhu, podnošljiva, a povraćanje žučne mase pojavljuje se tek u kasnijoj fazi razvoja.

3) Inverzija u početnom dijelu debelog crijeva (slijepa) - rijetka patologija. Može se manifestirati različitim patološkim procesima:

  • s istovremenom torzijom ileuma oko abdominalnog duplikatora;
  • s preokretima u različitim smjerovima kretanja "u smjeru kazaljke na satu";
  • poprečni zavoj, izazivajući pomak mjesta lezije prema gore.

Uobičajeni simptomi crijevne torzije u odraslih, gdje se ne primjećuje lokalizacija:

  1. Povećanje boli u simptomima abdomena;
  2. Trbušne distrakcije bez znakova ispuštanja plina ili njihovo beznačajno oslobađanje;
  3. Znakovi zatvora i mogući prethodni proljev;
  4. Simptomi intoksikacije, koji se manifestiraju mučninom i refleksnim povraćanjem;
  5. Suha usta i vrućica;
  6. Neugodan miris iz usta;
  7. Asimetrični trbuh;
  8. Hipotenzija i blijeda koža.

Uz loše ispuštanje fecesa, mogu sadržavati nečistoće u krvi. Prisutnost hemoragijskih procesa može se zabilježiti i krvavim nečistoćama u bljuvotini. Takvi znakovi su dokaz kritičnog stanja koje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Simptomi crijevnog uvijanja kod djece, osobito

Najčešći uzrok crijevnog uvijanja kod djece nije spremnost probavnog sustava djece da uzimaju novu hranu, što se često primjećuje kod beba koje se naglo prenose s dojenja na umjetne formule. Ta činjenica ne dovodi samo do poremećaja dječje stolice, nego i do funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta. Konkretno, povrede peristaltike i razvoj invaginacije (ulazak jednog crijeva u drugi), koji je glavni uzrok razvoja torzije u djece.

I kod novorođenčadi i dojenčadi ostatak je nastao zbog anatomskih kongenitalnih anomalija. Karakteristična lokalizacija prirođenog crijeva u djece je područje tankog crijeva. Uzroci pojave su:

  • Prekomjerna pokretljivost abdominalnog duplikatora ili njegova duga veličina;
  • Neuspjeh prirodnog sustava zatvarača između intestinalnih područja;
  • Nedosljednost anatomskih oblika različitih dijelova gastrointestinalnog sustava
  • Razvoj različitih neoplazmi i mnogih drugih urođenih čimbenika.

Kod djeteta do jedne godine može se pojaviti inverzija crijeva kao posljedica hernije jednjaka, što uzrokuje poremećaj u transportu hrane kroz jednjak i razvoj uvijanja crijevnih petlji.

Kod starije djece, crijevna opstrukcija može biti izazvana kolonijama crva i normalnim prejedanjem. Glavni simptomi kretanja crijeva kod djece su:

  • visoka temperatura;
  • akutna bol u trbuhu;
  • često gagging i sama povraćanje;
  • izmet s sluznicama i krvnim uključenjima.

Napadi anksioznosti kod djeteta manifestiraju se plakanjem, pritiskanjem nogu i odbijanjem jesti. Počinju iznenada i jednako iznenada stati. Odmah uvalja napad dvostrukog povraćanja, izazvanog zatvaranjem crijevnog lumena. Roditelji trebaju slijediti dječju stolicu.

Ako dijete ima ozbiljnu konstipaciju, a pri sondiranju se nađe čvrsta nakupina plinova - to je jasan dokaz opstrukcije crijeva.

Vrlo brzo, nakon početka procesa, izlučivanje fecesa i plinova potpuno će se zaustaviti. Započet će proces toksičnog trovanja tijela i dehidracija. Uz liječenje treba žuriti, jer smrtnost može nastati doslovno nakon dana.

Liječenje upijanja crijeva kod odraslih i djece, prognoza

Nezavisno liječenje bolesti ne popušta, stoga je za bilo kakve oblike manifestacije upijanja crijeva potrebna hitna medicinska pomoć koja osigurava operaciju.

Samo inverzija sigmoidne regije, u ranoj manifestaciji, može se tretirati:

  • Ispiranje želuca;
  • Navodnjavanje debelog crijeva metodom komuniciranja posuda pomoću sifonske klistirke;
  • Privremeno zaustavljanje inervacije određenog dijela regionalne anestezije gastrointestinalnog trakta (novokainska blokada).

No, glavna vrsta liječenja za uvijanje crijeva bilo koje vrste je operacija. Volumen kirurške intervencije ovisi o prirodi lezije organa. Premda se očuva struktura tkiva i njihova funkcionalna svojstva, peristaltika zahvaćenog područja i vaskularna pulsacija mezenterija nisu poremećeni, operacija može biti ograničena na odmotavanje crijevnih petlji i disekciju nastalih adhezija koje su doprinijele patologiji.

Ali ako je, kao rezultat crijevne torzije, zahvaćeni gastrointestinalni trakt dobio jasne znakove nekroze i nekroze, resekcija zahvaćenog područja izvodi se napadom (30 cm) zdravih tkiva s obje strane ekscizije. Ponekad se u različitim fazama operacije može aktivirati dekompresija gastrointestinalnog trakta - uklanjanje plinova i prehrambenih masa iz crijeva kroz očitavanje.

Time se smanjuje rastezanje crijevnih zidova, obnavlja cirkulacija krvi i peristaltika. Osim toga, čišćenje kirurškog polja od plinova i himusa pomaže u smanjenju trovanja i olakšava manipulaciju. Po završetku rada, sondiranje se nastavlja još nekoliko dana.

Nakon ponovnog uspostavljanja peristaltike, smanjenja procesa meteorizma i stvaranja plina, osjetilo se odmah zaustavlja i sonda se uklanja, jer njezina dugotrajna prisutnost u tijelu doprinosi nastanku crijevnih upala. U postoperativnom razdoblju primjenjuje se antibakterijska i protuupalna terapija.

Da bi se spriječilo ponavljanje crijeva, individualno se priprema hranjiva dijeta. Pacijenti bi trebali zaboraviti na obilne obroke i apsorpciju proizvoda koji izazivaju stvaranje plina. Za prehranu je prikladna štedljiva dijeta nulta prehrana i dijeta tablica 1a.

Prognoza određuje pravovremenu, stručno pruženu pomoć. Međutim, s takvom bolešću, smrt nije neuobičajena. A razlog je kašnjenje u liječenju i samoupravljanju raznih lijekova protiv bolova, što završava razvojem komplikacija u obliku:

  • trovanje i dehidracija trovanja;
  • razvoj peritonitisa i gangrene;
  • perforacija crijeva.

Jedno od osnovnih pravila koje pacijenti trebaju zapamtiti je da je za svaki bolni sindrom u abdomenu koji traje duže od jednog sata potrebna medicinska pomoć. Samo u ovom slučaju, liječenje uvijanja crijeva u odraslih i djece će biti učinkovitije, a prognoza je povoljna.

volvulus

Trenutno su bolesti u probavnom traktu osobito česte. Nije posljednje mjesto na popisu okretanje crijeva - teška i opasna patologija, koja može dovesti do masovnih komplikacija i pojave ponovljenih slučajeva bolesti (relapsa).

Što je volvulus

Inverzija crijeva - patološko uvijanje crijevnih petlji (između njih, oko mezenterija ili njegove osi). Na mjestu savijanja dolazi do poremećaja u dovodu krvi i dolazi do opstrukcije crijeva.

Češće se formira u sigmoidnom debelom crijevu debelog crijeva, ali se također može vidjeti u drugim dijelovima.

Uzroci bolesti

Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da se inverzija crijeva javlja kao posljedica prekomjerne tjelesne aktivnosti. Doista, ovaj faktor uzrokuje bolest, ali postoje i drugi razlozi za njegov razvoj:

  • Anomalije u strukturi probavnih organa. Često se taj proces odvija s izduženim malim ili velikim crijevom ili odsustvom njihove vezanosti.
  • Opstrukcija crijeva s izmetom. To se događa iz različitih razloga. Bolest se može manifestirati kao posljedica uporabe određenih proizvoda (osobito dragun).
  • Kod novorođenčadi može se uočiti inverzija crijeva zbog obilnog sadržaja mekonija (prvih fecesa), koji ne može samostalno ostaviti crijeva.

Odvojeno, možete odabrati brojne čimbenike koji izazivaju patologiju:

  • Aktivacija intestinalnog motiliteta. Povezan s naglim promjenama u prehrani. Bolest je izazvana brzim dijetama, prejedanjem (osobito noću) i korištenjem velikih količina vlakana.
  • Bolesti probavnog trakta. To posebno vrijedi za adhezije i ožiljke koji su nastali kao rezultat operacije ili kroničnog upalnog procesa (pročitajte o drugim crijevnim bolestima ovdje).
  • Helmintiaza. Prisutnost velikog broja parazita može začepliti crijevo.
  • Bolesti živčanog sustava izazivaju povećanje ili smanjenje perilstatične (motoričke aktivnosti).
  • Dugotrajna konstipacija može izazvati bolest, pogotovo u agregatu, sa strukturnim abnormalnostima. Zatvor se javlja kod starijih osoba.
  • Higijenski poremećaji. Rijetko pranje ruku i druge zanemarivanja dovode do infekcije patogenih bakterija. Oni uzrokuju "oluju" u crijevima i doprinose uvijanju.
  • Trudnoća i porođaj. Zbog visokog pritiska, probavljena hrana je teško proći kroz crijeva, što dovodi do opstrukcije, upale i torzije organa.
  • Neoplazme (benigne i maligne). Rastući tumori mogu snažno stisnuti crijevni zid.
  • Gutanje stranog tijela. Često se opaža kod djece. Ulazeći u crijeva, objekt blokira prolaz za ostatak sadržaja i može izazvati njegovo okretanje.

Bolest u odraslih i djece

Bolest se javlja u bilo kojoj dobi, bez obzira na spol. Crijeva djece su ranjivija zbog neobrađenog probavnog sustava. Imaju torzijski uzrok:

  • kongenitalne anomalije;
  • konzumiranje teške hrane;
  • prekomjerna aktivnost;
  • mehaničke opstrukcije crijeva;
  • prisutnost parazita.

Kod starijih osoba ova patologija je povezana s:

  • smanjenje motoričkih funkcija crijeva;
  • stvaranje ožiljnog tkiva kao posljedice bolesti;
  • sve vrste neoplazmi koje proizlaze iz opadanja tjelesne obrane.

Muškarci su manje skloni bolesti. Oni izazivaju bolest:

  • teška vježba;
  • kongenitalne abnormalnosti.

Žene se često razboljevaju u dobi od 17 do 45 godina. To je zbog obilježja strukture i razdoblja trudnoće, te rođenja djeteta.

Karakteristični simptomi

Teško je zanemariti inverziju crijeva. Njegovi simptomi su jako izraženi i donose patnju pacijentu. Manifestacije su izravno povezane s procesom lokalizacije. Za uvrtanje tankog crijeva karakteristična su:

  • jake grčeve u trbuhu;
  • izbočina zahvaćenog područja crijeva;
  • grgljanje u želucu;
  • obilni ispražnjeni izmet;
  • nedostatak fecesa;
  • groznica;
  • zimice, otežano disanje, tahikardija;
  • bljedilo i nesvjestica.

Simptomi oticanja debelog crijeva imaju neke razlike:

  • Bol može biti manje intenzivna u početnim fazama i postupno se povećavati. Grčeve se zamjenjuju cviljenjem i davanjem u leđa.
  • Izazovi povraćanja javljaju se nakon što sadržaj crijeva uđe u trbušnu šupljinu, stanje koje se naziva peritonitis.
  • Nedostatak plina i zatvor. Stanje se događa odmah, za razliku od inverzije tankog crijeva.
  • Na desnoj strani trbuha može se vidjeti pečat koji se sastoji od fekalnih masa koje ne mogu napustiti crijevo.

Vrste bolesti

Prema statistikama, 50% svih bolesnika ima inverziju sigmoidnog kolona debelog crijeva. Manje je vjerojatno da će drugi odjeli biti pogođeni.

Čvorna torzija

Protječe se u tankom i debelom crijevu. Otkriveno je u 4% svih bolesnika.

Njegova posebnost je pojava nodularnih formacija u području infleksije i susjednih tkiva. Kao rezultat, poremećena je cirkulacija krvi u krvnim žilama i dolazi do nekroze (smrti tkiva).

To je jedan od najtežih oblika nadimanja, koji često dovodi do uklanjanja dijela crijeva. U slučaju kasnog liječenja u zdravstvenoj ustanovi, pacijent umire.

Enterička inverzija

Pojavljuje se kada je crijevni lumen blokiran kao posljedica rotacije tankog crijeva oko svoje osi za 180 ° ili više. Uzrok bolesti su povraćanja, povećana pokretljivost i prekomjerna konzumacija hrane.

Inverzija sigmoidnog kolona

Glavni uzrok je kronična konstipacija koja se nadopunjuje izduženim ili zgrčenim mezenterijem (pričvršćivanje crijeva). Patologija se često javlja kod osoba starijih od 60 godina bilo kojeg spola.

Inverzija cekuma

Razlog je prisutnost uobičajene gomile s tankim crijevom ili vlastite. Težina manifestacija slična je simptomima nadutosti tankog crijeva.

Kolicni bolovi se izmjenjuju s bolnim i lokaliziranim u desnoj strani trbuha.

liječenje

Kod sumnje na torziju crijeva, pacijent se odmah hospitalizira. U bolnici dobiva sve potrebne laboratorijske testove i koristi najinformativnije dijagnostičke metode.

Nakon dijagnoze, pacijent se provodi niz aktivnosti koje su potrebne u početnoj fazi:

  • čišćenje crijeva fecesa;
  • antimikrobna terapija (za sumnju na peritonitis);
  • ublažavanje boli radi ublažavanja stanja pacijenta.

U većini slučajeva operacija je neizbježna. Iznimke su pletiva sigmoidnog kolona. Može se otkriti uz pomoć kolonoskopa (sonda s kamerom). Nakon oslobađanja fecesa i plinova, crijevo može zauzeti prirodni položaj.

Tretman drugih oblika obavlja se samo kirurški. Ako je liječenje započelo odmah, a komplikacije se nisu razvile, tada bi se uvijene petlje otpustile i stanje pacijenta se brzo vratilo u normalu.

Ako se nekroza (smrt tkiva) ili gangrena već razvila u tankom crijevu i debelom crijevu, odsječak je 30-40 cm, a krajevi su međusobno povezani.

Kao prevencija relapsa, otklanjaju se izazovni čimbenici (adhezije, patologije crijeva i vezanje mezenterija), ako je potrebno.

Uz brz pristup liječniku, prognoza je relativno povoljna.

Dijeta pacijenta

U budućnosti, proizvodi koji pojačavaju perilstatiku crijeva su isključeni ili ograničeni iz pacijentovog izbornika:

  • mekinje;
  • krupne žitarice s kore;
  • fermentirani mliječni proizvodi;
  • hladna pića;
  • povrće i voće s kožom, osobito sirovo;
  • grah;
  • marelice, suhe šljive;
  • matice;
  • sve vrste zelenila;
  • biljno ulje.

Još uvijek isključuju neke proizvode koji imaju negativan utjecaj na cijeli probavni trakt:

  • pržena;
  • konzervirana hrana;
  • akutni;
  • dimljeni;
  • masti;
  • alkohol;
  • soda.

Alternativni tretmani

U liječenju volvulusa ne koriste se alternativne metode, osobito kada je riječ o kongenitalnim patologijama.

Nakon operacije i glavnog liječenja, kako bi se spriječio liječnik može savjetovati neke tradicionalne medicine:

  • Salata od mrkve, repe i kupusa. Svi sastojci se utrljaju i napune biljnim uljem. Koristite svaki dan kao doručak. Salata ima snažan učinak čišćenja.
  • Tinktura repe. Prethodno zdrobljen 1 kg. repa ulila dvije litre kipuće vode. Trebate inzistirati 4 sata, nakon čega dodati 2 žličice. kvasac (suhi) i 300 grama. šećer. U ovom obliku, smjesa je još jedan dan na tamnom mjestu, filtrirana. Trebate konzumirati pola čaše, do 4 puta dnevno. Recept pomaže da se opuste napeti intestinalni zidovi i uravnoteženost pokretljivosti.
  • Kora krastavca. U 1 litru kipuće vode uliti 100 gr. ogulite vatru na minimum i kuhajte oko sat vremena. Pijte 1 tbsp. l. do 6 puta dnevno, sat nakon obroka ili pola sata prije. Alat ima jak laksativni učinak.

Kako spriječiti bolest

Da biste spriječili ponavljanje, slijedite nekoliko savjeta:

  • držati se prehrambene hrane i ne prejesti se;
  • pridržavati se svih preporuka liječnika;
  • izbjegavajte stres;
  • eliminirati previše aktivne aktivnosti i naporan rad.

komplikacije

Inverzija ne prolazi sama od sebe. Kasni poziv na pomoć prepun je strašnih posljedica:

  • Peritonitis je upala trbušne šupljine kao posljedica pada fekalnih masa. Pojavljuje se kao posljedica stanjivanja i stvaranja rupa u stijenkama crijeva.
  • Kardiovaskularne patologije posljedica su suženja krvnih žila i smanjene cirkulacije krvi. Može izazvati srčani udar.
  • Crijevna opstrukcija - kršenje kretanja fecesa kroz lumen malog ili debelog crijeva.

Vrste dijagnostike

Za dijagnosticiranje bolesti propisati:

  • irigoskopija (rendgen s kontrastom);
  • Ultrazvuk abdominalnih organa;
  • CT (kompjutorska tomografija) crijeva;
  • Kolonoskopija (umetanje sonde s video kamerom kroz anus);
  • opći i biokemijski test krvi.

Opis videozapisa i veza za videozapis

A ovaj video će nam reći koja je opasnost prepuna obrnutog crijeva. Kako ne propustiti prve simptome i gdje potražiti pomoć. Je li moguće izliječiti bolest bez operacije i kakva je prognoza ako kasni u cirkulaciji.

Zbog izraženih simptoma pacijent uspijeva sumnjati da nešto nije u redu i nazvati hitnu pomoć. U suprotnom slučaju, završava se višestrukim komplikacijama (djelomično uklanjanje crijeva, peritonitis i često smrtni ishod). Usklađenost sa svim preporukama liječnika omogućit će vam da se brzo oporavite od operacije i izbjegavate recidiva u budućnosti.

volvulus

Inverzija crijeva je torzija crijevne petlje oko osi mezenterija s povredom hrane i dotoka krvi u crijevni zid, formiranje opstrukcije probavne cijevi. Prvi klinički znak je oštar grč u trbuhu, nakon nekoliko sati, naizmjenično s stalnom boli, osjećajem punoće, povraćanjem crijevnog sadržaja, odsustvom stolice ili proljeva. Najinformativnija dijagnostička metoda je rendgensko ispitivanje; obvezna kontrola biokemijskog i kiselinsko-baznog stanja krvi. Preporučuje se liječenje nekih oblika crijeva konzervativnim mjerama, ali u većini slučajeva potrebna je operacija.

volvulus

Inverzija crijeva - mehanička intestinalna opstrukcija koja se razvija kao posljedica rotacije crijevne petlje oko mezenterijske osi. Najviša je prevalencija među starijim pacijentima (prevladavajuća dob bolesnika je 60 godina i stariji). U velikoj većini slučajeva volvulus je lokaliziran u debelom crijevu: u 80% slučajeva javlja se uvijanje sigmoidnog kolona, ​​15% cekuma, u manje od 5% poprečnog kolona crijeva, kut slezene. Inverzija crijeva čini oko 5% svih slučajeva crijevne opstrukcije, 10-15% svih epizoda opstrukcije debelog crijeva.

Za djecu, više karakterističan nadimati u tankom crijevu, jedan ili drugi način povezan s kongenitalne abnormalnosti. Kod trudnica, ovaj oblik crijevne opstrukcije obično se javlja u trećem tromjesečju, kada povećani maternica istiskuje sigmoidni debelo crijevo, uzrokujući njegovu torziju. Značajan udio pacijenata s crijevima predstavlja kontingent domova za njegu i psihijatrijskih klinika.

razlozi

Najčešće se javlja inverzija sigmoidnog i tankog crijeva. Prema stupnju torzijske inverzije dijeli se na parcijalni (do 270 °), pun (270-360 °), kao i ponavlja. Pojava patologije obično je povezana s prirođenim osobinama mezenterija crijeva i anomalijama njegove vezanosti; adhezivna bolest, u kojoj adhezije spajaju pojedinačne petlje crijeva, uzrokujući stagnaciju sadržaja i rastezanje crijeva, fiksaciju petlji i mezenterija.

U takvoj situaciji postoje preduvjeti za uvijanje crijevnih petlji oko osi predugačkog mezenterija - od okretanja za 90 ° do dva ili tri puta potpunog uvijanja, zbog čega su posude i živci zarobljeni u mezenteriju, postoji mehanička prepreka kretanju masa hrane. Predvidjeti razvoju bolesti sljedeće čimbenike: oštar porast intraabdominalnog tlaka tijekom vježbanja, dizanje utega; naglo povećanje intestinalnog peristaltičkog rada nakon prisilnog posta, značajnog prejedanja i konzumiranja neobične hrane; dugo trajno zatvaranje.

Kada je tanko crijevo uvijeno, uzrok je u većini slučajeva anomalija razvoja mezenterija, rjeđe - adhezija trbušne šupljine. Obično rotacija petlji crijeva odvija se u smjeru kazaljke na satu, cijeli tanko crijevo može biti uključeno u proces. Uzroci debelog crijeva su adhezije, veliki tumori i ciste trbušne šupljine, trudnoća, postoperativni period tijekom intervencija na trbušnim organima, imenovanje lijekova koji povećavaju motilitet crijeva. Najčešće se inverzija javlja u sigmoidnoj regiji, budući da ima najdulji mezenterij. Rijetko se javlja patologija u desnoj polovici debelog crijeva, u području kuta slezene.

Inverzija crijeva može zakomplicirati tijek bolesti kao što su akutna upala slijepog crijeva, Hirschsprungova bolest, cistična intestinalna fibroza, megakolon, gastrointestinalni karcinomi, enteroptoza, senilna demencija, razni duševni poremećaji, multipla skleroza. Često se ova patologija razvija na pozadini psihotropnih lijekova, slanih i osmotskih laksativa, nakon kolonoskopije.

patogeneza

Torzija petlji crijeva oko mezenterija uzrokuje cijeđenje krvnih žila i živaca, zbog čega je poremećena prehrana i inervacija crijeva. Prvo se povećava peristaltika, a zatim dolazi do pareze aduktorskog dijela crijeva - razvija se mehanička intestinalna opstrukcija.

Simptomi crijevnog uvijanja

Klinika ovisi o tome koji se dio torzije crijeva dogodio. Uobičajeni kriteriji za kliničku dijagnozu su bol u trbuhu, značajno nadimanje i asimetrija trbuha, praćeno odgodom ispuštanja plina i stolice; fekalno povraćanje, odsustvo simptoma peritonealne iritacije. Kroz prednji trbušni zid može se opipati crijevna petlja crijeva, s tlakom na kojem se čuje zvuk prskanja i udarnim timpanitisom. Zbog izraženog gubitka tekućine i elektrolita razvija se dehidracija koja je praćena tahikardijom. Kada torzija bilo koje od crijevnih dijelova klinike ovisi o stupnju i brzini torzije crijeva.

Inverzija tankog crijeva očituje se pojavom akutnih intenzivnih bolova u grčevima u epigastriju ili paraumbiličnom području, rjeđe u donjem dijelu trbuha. Pojava boli popraćena je povraćanjem pojedene hrane, koja postupno postaje sve učestalija i lošija, povraćanje postaje fekalno. U početnim stadijima mogu se osloboditi izmet, kasnije izmet i plinovi ne napuštaju.

Na početku bolesti značajno se povećava motilitet crijeva, ali u sljedećim satima postupno blijedi i zamjenjuje ga crijevna pareza. Prekomjerno zarastanje petlji crijeva češće je kod parcijalne torzije, a uz puni okret kod tankih bolesnika u trbušnoj šupljini može se osjetiti konglomerat uvijenih petlji. Stanje pacijenta je iznimno ozbiljno, posljedice trovanja su izražene.

Torzija sigmoidnog kolona može biti akutna ili subakutna. Akutna inverzija sigmoidnog kolona očituje se kroz grčeve u lijevoj polovici trbuha, povraćanje fekalija, oštar pad krvnog tlaka. U ovom obliku patologije, nekroza se javlja vrlo brzo, peritonitis se razvija u prvim satima bolesti. Subakutni oblik torzije sigmoidnog kolona razvija se postupno, lakše se nastavlja. Najčešće, pacijenti traže medicinsku pomoć nekoliko dana nakon početka bolesti, žaleći se na periodične bolove, nadutost, i samo u kasnijim fazama - povraćanje.

Rektalni pregled određen je proširenom i praznom ampulom rektuma. Za torziju sigmoidnog kolona karakterističan je Bayer-ov kosi trbušni simptom (asimetrija trbuha zbog izbočenja nabrekle crijeva, koja se nalazi s lijeva na desno od vrha prema dnu); Tsege-Manteufele simptom (kada se postavi sifon klistir, sva ubrizgana tekućina brzo napušta crijeva, ne sadrži nečistoće fecesa i plinova).

Inverzija crijeva u području ileocekalnog kuta može se pojaviti kao davljenje (uz istovremenu torziju slijepog i ileuma oko mezenterija) ili opstruktivno (kada se cekum rotira oko svoje uzdužne ili poprečne osi) crijevna opstrukcija. Odgoda pojave simptoma u ovom slučaju može biti i do deset dana, iako su epizode pritužbi poznate već dva sata nakon završetka torzije.

Oko pupka se javljaju paroksizmalne, vrlo intenzivne boli, česte povraćanje. Na početku bolesti može doći do pražnjenja slabe količine fecesa, zatim stolice i plinovi prestaju isticati. U lijevoj polovici trbuha određuje se podijeljena petlja crijeva, iznad nje se čuje bubnjarski zvuk. Prilikom palpacije abdomena u desnom boku određuje se praznina, jer je upletena cekum pomaknuta u sredinu ili prema gore.

komplikacije

Patologija može biti komplicirana perforacijom crijeva, peritonitisom, razvojem generalizirane infekcije, kritičnom dehidracijom i hipovolemičkim šokom. Uz dugotrajno subakutno crijevno uvijanje moguće je formiranje mezenterijske ciste, stenoze crijevne petlje, chylous ascitesa.

dijagnostika

Primarne pritužbe često prisiljavaju pacijenta da se konzultira s gastroenterologom. Nakon kliničkog pregleda i dijagnoze crijevnog uvijanja, pacijent se šalje u kiruršku bolnicu. Dijagnozu izvodi abdominalni kirurg. Kada je sigmoidna kolona uvijena, anketna radiografija otkriva povećanu debljinu crijeva, čija gornja granica može doći do dijafragme. Vidljive su dvije razine tekućine - u proksimalnom i distalnom crijevu.

Kada se u desnoj polovici trbušnog područja izvrne uvrtanje cekuma, definira se zaobljena, prepakirana, nagnječena petlja, širina vodoravne razine tekućine može doseći 20 cm, au slučaju torzije petlji tankog crijeva također određuje višestruke razine tekućine; distalno crijevo usko, palo. Tijekom radiografije prolaza barija u tankom crijevu, uočeno je kašnjenje u kontrastu na razini inverzije, nedostatak kontrasta u debelom crijevu nakon 6-12 sati od početka istraživanja.

Kada se provodi irigografija na mjestu prelaska sigmoidnog kolona, ​​definira se simptom kljuna, iznad kojeg će se crijevo znatno podijeliti. Orijentacija vrha kljuna određuje smjer torzije - u smjeru kazaljke na satu ili protiv njega. Kada je cecum uvrnut, kontrast ne ide dalje od sredine uzlaznog dijela debelog crijeva. Najinformativnija metoda istraživanja je višeslojna spiralna kompjutorska tomografija trbušnih organa. Na MSCT-u se određuje "spirala" na mjestu inverzije, povećavaju se crijevne petlje, jasno se vizualizira zadebljanje stijenke crijeva i mezenterija uslijed edema.

Laboratorijski testovi mogu ukazivati ​​na umjereno povećanje razine bijelih krvnih stanica i brzinu sedimentacije eritrocita na početku bolesti, ali kako se crijevna nekroza povećava, ti će se pokazatelji značajno povećati. Biokemijska analiza krvi ne otkriva patologiju, međutim, smanjuje se razina albumina u krvi, a količina kalija i klora se smanjuje na pozadini povraćanja. Kiselinsko stanje krvi poremećeno je u smjeru acidoze, smanjujući razinu bikarbonata.

Dijagnoza patologije tijekom trudnoće je teška, jer je uporaba radioloških tehnika ograničena. Ispitivanje trudnice započinje ultrazvučnim pregledom trbušne šupljine, a ako sumnjate na torziju, kolonoskopija se ne preporučuje, dijagnostička laparoskopija će biti najinformativnija metoda. Diferencijalna dijagnoza provodi se s divertikulozom, tumorima i kamenjem, crijevnim adhezijama. Inverzija sigmoidnog kolona u klinici slična je raku debelog crijeva, mezenteričnoj ishemiji. Inverzija cekuma najčešće se miješa s akutnim upalom slijepog crijeva, rupturom ciste i apopleksijom jajnika, bubrežnom kolikom, upalnom bolesti crijeva.

Liječenje intestinalnog nadimanja

Na početku dijagnostičke pretrage, pacijent može biti u odjelu za gastroenterologiju, no nakon postavljanja dijagnoze mora biti prebačen u odjel abdominalne kirurgije. Konzervativna terapija i priprema za operaciju započinju uvođenjem nazogastrične sonde za istovar crijeva, uklanjanje stagnirajućeg sadržaja i plinova. Svrha infuzijske terapije je vraćanje ravnoteže tekućine, ravnoteže vode i elektrolita u krvi, razine proteina. Antibakterijska terapija je obvezna ako se sumnja na peritonitis ili sepsu - započinje odmah nakon hospitalizacije, ali ako se te komplikacije isključe, dva sata prije operacije.

Inverzija tankog crijeva tretira se isključivo operacijom. Tijekom kirurškog zahvata, kirurg treba pokušati izravnati uvijanje petlje, u prisustvu crijevne nekroze, izvršiti segmentalnu resekciju tankog crijeva, a anastomozu tankog crijeva primijeniti na mali ili veliki crijevo. Ako se tijekom operacije otkrije peritonitis, nameće se ileostomija, nakon tri mjeseca se provodi rekonstruktivna operacija. Operacija u slučaju torzije cekuma ima za cilj provođenje hemikolektomije s nametanjem inter-intestinalne anastomoze ili ileostomije (u prisutnosti upalnog eksudata u trbušnoj šupljini). Kod oslabljenih bolesnika može se provesti perkutana tiflostomija - poboljšat će stanje crijeva, stabilizirati pacijenta.

Terapija za inverziju sigmoidnog kolona poželjno je započela sigmoidoskopijom ili kolonoskopijom, tijekom koje je fleksibilna cijev umetnuta u sigmoidnu kolonu radi pražnjenja crijeva. Ako je potrebno, nakon dekompresije, izvodi se radikalna operacija, za što su indikacije akutna torzija sigmoidnog kolona, ​​nedostatak učinka konzervativne terapije. Nakon operacije potrebno je nastaviti masovnu antibakterijsku i infuzijsku terapiju, pratiti bolesnika za rano otkrivanje komplikacija: pristupanje infekcije, nelikvidnost šavova na crijevu, stvaranje interintestinalnih apscesa i fistula, razvoj generalizirane infekcije.

Prognoza i prevencija

Budući da se inverzija crijeva u velikoj većini slučajeva razvija u starijih bolesnika, prognoza za ovu bolest je vrlo ozbiljna, zbog lošeg početnog zdravlja, prisutnosti teške popratne patologije. Smrtnost tijekom kasnog otkrivanja patologije (više od tri dana od početka bolesti) doseže 40%, a postoperativna smrtnost 30%. Nakon endoskopskog liječenja, polovica bolesnika se ponavlja.

Za prevenciju je potrebno kontrolirati propisivanje i primjenu psihotropnih i laksativa, lijekova koji jačaju ili usporavaju crijevnu pokretljivost. Količina grubih dijetalnih vlakana u prehrani mora biti dovoljna, ali ne prekomjerna. Nakon kirurških intervencija, prevencija nastajanja adhezija trebala bi biti obvezna.

Inverzija crijeva: uzroci, simptomi i liječenje

Inverzija crijeva je patologija, praćena preklapanjem lumena određenog dijela crijeva. Ta se bolest javlja kod ljudi svih dobnih skupina, ali se najčešće javlja kod starijih bolesnika (starijih od 60 godina) i dojenčadi (4-9 mjeseci). Tretira se kirurški. Ako se simptomi otkriju, potrebno je odmah otići na kliniku, jer samo-liječenje i ignoriranje bolesti dovode do razvoja teških komplikacija, pa čak i smrti.

Inverzija crijeva: uzroci i simptomi

Inverzija crijeva - bolest koja se očituje u kršenju prolaza gastrointestinalnog trakta zbog preklapanja ili sužavanja crijevnog lumena, izazvanog uvijanjem petlji. Ovaj proces može biti i zbog intaginalne intaginacije, a to je uvođenje jednog crijeva u drugo crijevo.

Crijevne petlje čine prirodne okrete koji dosežu 120 stupnjeva. Lumen je blokiran i sužen u slučaju da su šarke rotirane za 180 stupnjeva. U procesu pojavljivanja volvulusa, nekoliko petlji je često uključeno u različite dijelove crijeva odjednom, a to uzrokuje vaskularno oštećenje mezenterija i poremećaje cirkulacije. Kao rezultat toga, gastrointestinalni trakt se prelijeva i rasteže, a njegove funkcije su narušene.

U početnom stadiju peristaltičke bolesti u pacijenta, ona se povećava, a zatim smanjuje i zamjenjuje se crijevnom parezom.

Uzroci razvoja

Mnogo je razloga za razvoj ove patologije u odraslih i djece, ali najčešći su:

  1. Kongenitalne anomalije. U suprotnosti s korijenom mezenterija nalazi se okomito. Kako raste, nalazi se koso, što dovodi do volvulusa.
  2. Poremećaji u rasporedu snage. Dugotrajno gladovanje dovodi do pokretljivosti petlji. Ako osoba dugo odbija jesti, a zatim troši veliku količinu hrane, onda to često dovodi do razvoja bolesti.
  3. Prejedanje. Pretjerana konzumacija hrane dovodi do prelijevanja crijeva i povećanja aktivnosti peristaltike.
  4. Tjelesna ozljeda. Kada ozljede često nagli porast pritiska u peritoneumu i miješanje crijevnog trakta, što povećava rizik od nadimanja.
  5. Upalne i zarazne bolesti. Nakon bolesti, adhezije često ostaju, što dovodi do torzije crijeva.
  6. Operacije. Tijekom operacija na organima gastrointestinalnog trakta ostaju ožiljci koji su uzrok razvoja nadimanja.
  7. Nepravilna prehrana. Rizik od razvoja ove patologije povećava se kod onih koji zlostavljaju hranu s visokom koncentracijom biljnih vlakana.

U nekim slučajevima, patologija se razvija nakon duljeg korištenja psihotropnih i laksativnih lijekova.

Simptomi i znakovi

Znaci ove patologije ovise o mjestu u kojem je crijevo uvijeno. Kada je tanko crijevo uvijeno, bolni osjećaji su akutni, intenzivni, grčevi, lokalizirani u pupku, a povremeno iu donjem dijelu trbuha. Ako je došlo do torzije sigmoidnog kolona, ​​tada pacijent boli u donjem dijelu trbuha ili donjeg dijela leđa, oni su trajni, rijetko paroksizmalni.

Uobičajeni simptomi uključuju:

  • bol;
  • teška trbušna distenzija i asimetrija;
  • povraćanje fekalijama;
  • odgođeno ispuštanje plinova;
  • zatvor.

Značajke tijeka bolesti u djece

U dojenčadi se inverzija razvija s oštrim prijelazom iz dojenja u umjetne formule. Kod djece predškolske i školske dobi, bolest se javlja zbog urođenih abnormalnosti i prejedanja. Među glavnim simptomima rada crijeva kod djeteta, vrijedi istaknuti:

  • groznica;
  • akutna bol u trbuhu;
  • povraćanje;
  • nadutost;
  • Izmet s dodatkom sluzi i krvi.

Dijete se ponašaju nemirno (pritiskanje nogu, plakanje, odbijanje hrane). Zatvaranjem crijevnog lumena razvija se povraćanje. Kada torzije u bebe, ispuštanje plina i izmet prestaje, dehidracija se događa. Ako se, nakon otkrivanja gore navedenih simptoma, ne započne liječenje, dijete može umrijeti za jedan dan.

dijagnostika

Kirurg se bavi dijagnostikom i liječenjem crijevnog pokreta. U klinici specijalist provodi vizualni pregled i ispitivanje pacijenta kako bi se utvrdilo mjesto i priroda boli. Tada liječnik daje upute za ispitivanje krvi i urina.

Za potvrdu dijagnoze, specijalist propisuje dodatne preglede:

  • radiografija trbuha i prsne kosti;
  • računalna tomografija;
  • Ultrazvuk peritoneuma;
  • dijagnostička laparoskopija;
  • sigmoidoskopija;
  • kolonoskopija (ne izvodi se ako se sumnja na crijevnu opstrukciju).

Prva pomoć

Kada se pojave prvi znaci pokreta crijeva, potrebno je što prije pozvati medicinski tim. Prije dolaska, pacijent bi trebao biti potpuno miran i osigurati da ne konzumira tekućinu i hranu, jer to može samo pogoršati simptome.

Pranje crijeva i davanje lijeka pacijentu je strogo zabranjeno, jer takva djelovanja vode ne samo do razvoja ozbiljnih komplikacija, već i do smanjenja šansi za povoljan ishod.

Operativna intervencija

Pacijent s crijevnim uvijanjem zahtijeva hitnu laparotomsku operaciju koja se izvodi pod općom anestezijom. Kirurg napravi rez u sredini trbuha od vrha prema dnu od xiphoidnog procesa do pubisa, prodire u peritoneum, otkriva lokalizaciju inverzije i vrti intestinalne petlje.

Tada specijalist vodi dugačku cijev u neokretenu petlju, koju on umeće kroz nos i uz pomoć njega uklanja sadržaj crijeva. Nakon toga, ispire peritoneum antiseptičnom otopinom, uspostavlja drenažu (cijev, čiji je jedan kraj pričvršćen za trbušnu šupljinu, a drugi izvučen).

Razdoblje rehabilitacije

Oporavak za uvijanje crijeva može biti dug. Nakon kirurškog zahvata bolesnik ostaje na klinici 14-20 dana kako bi pratio njegovo stanje. Kod otpusta, liječnik daje brojne preporuke koje se moraju slijediti kod kuće.

Tijekom rehabilitacije pacijent će trebati:

  • uzeti lijekove;
  • poštivati ​​odmor;
  • rukovati postoperativnim šavovima;
  • držati se posebne prehrane.

U nekim slučajevima pacijentu je potrebna fizioterapija. Oni pomažu ubrzati proces zacjeljivanja postoperativne rane i skraćuju razdoblje rehabilitacije.

Unos lijeka

Jedna od važnih točaka koje određuju tijek rehabilitacijskog razdoblja je uporaba droga. Stručnjak pacijentu propisuje sljedeće lijekove:

Inverzija crijeva. Uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Inverzija crijeva - jedna od vrsta crijevne opstrukcije, u kojoj se uvijanje jednog od crijeva događa oko njegove osi ili oko osi mezenterija. U isto vrijeme, uočava se i uvijanje i stiskanje krvnih žila i živaca koji zahvaćaju zahvaćeni dio, zbog čega se ubrzano događa stanična smrt i nekroza (nekroza) tkiva crijevne stijenke, povećava se njegova propusnost, a crijevni sadržaj izlazi u trbušnu šupljinu. Iz navedenog slijedi da je inverzija crijeva iznimno opasno patološko stanje koje može dovesti do smrti osobe bez hitnog kirurškog zahvata.

Volumen volumena crijeva čini 4-5% svih vrsta crijevne opstrukcije. Muškarci boluju od ove bolesti češće nego žene, a odrasli češće pate od djece. Važno je napomenuti da se u posljednjih nekoliko godina učestalost pojave upijanja crijeva značajno smanjila, što se objašnjava poboljšanom kvalitetom života i pravilnom, uravnoteženom prehranom.

Zanimljivosti

  • Inverzija se može pojaviti u jednom ili više područja ili uključuje cijelo crijevo.
  • U normalnim uvjetima crijevne petlje mogu se okrenuti za gotovo 90º, što ne uzrokuje nikakve smetnje.
  • Inverzija duodenuma (početni dio tankog crijeva) je nemoguća jer je čvrsto vezana za okolne organe.
  • Sredinom prošlog stoljeća umrlo je više od 50% bolesnika s crijevnim preokretima. Danas se ta brojka smanjila nekoliko puta.

Anatomija probavnog sustava

Crijevna struktura

Uobičajeno, crijevo je duga cijev (do 4 metra), u kojoj se prehrambeni proizvodi omekšavaju, konačno probavljaju i apsorbiraju u krvotok. Crijevo počinje odmah nakon završnog (piloričnog) dijela želuca i završava u anusu.

S anatomskog stajališta postoje:

  • tanko crijevo;
  • debelog crijeva.
Tanko crijevo
Ovaj dio nalazi se između želuca i debelog crijeva. Njegova duljina iznosi od 1,5 do 4 metra, a promjer je 35 - 50 milimetara.

U tankom crijevu izlučuje:

  • dvanaesterac;
  • jejunum;
  • ileumu.
Glavna funkcija tankog crijeva je prerada hrane koja ulazi iz želuca. Žučni kanal također ulazi u duodenum, kroz koji žuč ulazi u jetru (neophodnu za probavu i asimilaciju masti) i probavni enzimi koji sudjeluju u razgradnji proteina, masti i ugljikohidrata iz gušterače. Splitske tvari prodiru kroz crijevnu stijenku i ulaze u krv, u sustav tzv. Portalne vene, kroz koju se dovode u jetru. U jetri, neutralizacija većine toksina, kao i uporaba proteina, masti i ugljikohidrata za formiranje različitih tvari potrebnih za normalno funkcioniranje tijela.

Debelo crijevo
To je posljednji dio ljudskog probavnog sustava. Promjer je nekoliko puta veći od promjera tankog crijeva (5–15 cm u početnom i do 7 cm u konačnom), a njegova duljina varira od 1,5 do 2 metra. Glavna funkcija debelog crijeva je apsorpcija vode i stvaranje ukrašenih fekalnih masa.

U debelom crijevu izlučuje se:

  • crijevo;
  • debelo crijevo (koje je, zauzvrat, podijeljeno na uzlazno, poprečno, silazno i ​​sigmoidno);
  • rektuma.
Također, dodatak pripada debelom crijevu - malom organu koji se proteže od cekuma i nema nastavka. Smatra se da igra važnu ulogu u razvoju imunološkog sustava tijela.

Motilitet crijeva

Ljudsko crijevo je u stanju stalne aktivnosti, što je posebno pojačano nakon jela. Motilitet (peristaltika) crijeva ima iznimno važan fiziološki značaj, jer potiče miješanje hrane s crijevnim sokom, što ga čini pristupačnijim za probavne enzime. Peristaltika također osigurava potpunu apsorpciju hranjivih tvari, formiranje i evakuaciju fecesa.

Crijevni se sadržaj kreće kroz crijeva samo u jednom smjeru, zbog karakteristika peristaltike. Mišićna vlakna crijeva su raspoređena na takav način da se nakon istezanja javlja njihova kontrakcija, i što se više istežu (što znači da što više hrane ulazi u crijevo iz želuca), to će se više stezati.

Kvrga koja dolazi iz želuca mehanički rasteže početni dio dvanaesnika, zbog čega se pokreće mehanizam mišićne kontrakcije. Međutim, peristaltički val ne može ići u suprotnom smjeru - to sprječava želučani sfinkter (gust mišićni prsten smješten na granici želuca i dvanaesnika i zatvara se odmah nakon redovitog obroka hrane iz želuca u crijevo), pa se širi samo naprijed, napredujući tako napredujući, crijevni sadržaj.

Brzina širenja peristaltičkih valova kroz tanko crijevo može doseći 7-10 cm u sekundi, a istodobno se mogu promatrati 2 do 3 ili više valova po cijeloj dužini crijeva. Ponekad se mogu pojaviti patološki peristaltički valovi koji se šire u suprotnom smjeru, što može pridonijeti nastanku inverzije.

Motilitet debelog crijeva je manje intenzivan. Pod normalnim uvjetima, postoje 3 - 4 jaka peristaltička vala dnevno, koja promiču sadržaj crijeva u konačni dio gastrointestinalnog trakta.

Struktura i funkcija mezenterija

Unutarnja površina trbušnog zida, kao i neki organi trbušne šupljine prekriveni su seroznom membranom - peritoneum. Nagibi peritoneuma koji okružuju vanjsku petlju tankog i debelog crijeva nazivaju se mezenterij. Međutim, nemaju svi dijelovi crijeva mezenterij. Najizraženiji je na razini jejunuma i ileuma i manje je izražen u području debelog crijeva, dok je na razini dvanaesnika potpuno odsutan.

Početak mezenterija smatra se njegovim korijenom, koji je preklop peritoneuma ispunjen masnim tkivom, koji se formira u području stražnjeg trbušnog zida. Zatim mezenterija slijedi crijevne petlje i okružuje ih tako da se nalaze i čvrsto učvršćuju između dviju listova peritoneuma.

Glavne funkcije mezenterija su:

  • Intestinalna fiksacija - zbog prisutnosti mezenterija, crijevne petlje se ne prepliću jedna s drugom tijekom peristaltičkih pokreta i okreta tijela, ali u isto vrijeme zadržavaju određenu pokretljivost.
  • Krvna opskrba crijeva - u mezenteriju prolazi sve krvne i limfne žile, osiguravajući prehranu na crijevnom zidu.
  • U debljini mezenterija nalaze se i inervacije crijeva - živčana vlakna koja reguliraju aktivnost intestinalnog motiliteta.

Uzroci crijevnog volvulusa

Inverzija crijeva može biti uzrokovana različitim patološkim procesima u trbušnoj šupljini, bolestima probavnog sustava, kao i nepravilnom prehranom.

Pojava crijevnog uvrtanja doprinosi:

  • Fetalne abnormalnosti. U prenatalnom razdoblju korijen mezenterija nalazi se vertikalno. Kasnije, kako fetus raste i crijeva rastu, ona dobiva kosi položaj. Razvojne abnormalnosti koje nastaju u tom razdoblju mogu pridonijeti stvaranju predugačkog mezenterija, koji predisponira inverziju tankog crijeva.
  • Dugi post nakon kojeg slijedi gutanje velikih količina hrane. Čak i izvan obroka, određena peristaltika ostaje u crijevima. Uz produljeno gladovanje, crijevne se petlje povlače i postaju sve pokretnije. Ako tada uzmete veliku količinu hrane, to će izazvati izrazito snažnu motoričku aktivnost crijeva, zbog čega se može pojaviti inverzija.
  • Prejedanje. Redovito prejedanje dovodi do prelijevanja crijevnih petlji, dok u isto vrijeme stimulira povećanu peristaltičku aktivnost, što povećava rizik od uvijanja jedne ili više intestinalnih petlji.
  • Povećan intraabdominalni tlak. Oštar porast intraabdominalnog tlaka (s ozljedom, s naglim povećanjem težine i tako dalje) može dovesti do pomicanja različitih crijevnih dijelova u odnosu jedan na drugi, zbog čega se može pojaviti inverzija.
  • Ožiljci i adhezije u trbušnoj šupljini, lemljenje može nastati kao posljedica različitih upalnih procesa u trbušnoj šupljini. Oni predstavljaju izrasline vezivnog tkiva koje mogu "ljepiti" crijevne petlje zajedno. Cikatrične promjene mogu se uočiti i nakon različitih kirurških zahvata na trbušnim organima - što objašnjava činjenicu da je inverzija crijeva češća kod osoba koje su prethodno operirane zbog crijevne opstrukcije.
  • Nepravilna prehrana. Gruba, slabo prerađena hrana, kao i hrana bogata biljnim vlaknima, izraženiji stimulira motilitet crijeva. Ako redovito jedete takvu hranu, rizik od zarobljavanja se značajno povećava (osobito u usporedbi s drugim predisponirajućim čimbenicima).
  • Trovanje hranom Intestinalne infekcije i intoksikacije značajno povećavaju motilitet crijeva, što u kombinaciji s dugotrajnim postom, čestim povraćanjem i proljevom povećava rizik od pojave volvulusa.
  • Zatvor. Česta i dugotrajna konstipacija može pridonijeti zarobljavanju sigmoidnog kolona (što je tipično za starije osobe).
  • Mesosigmoiditis (upala mezenterija sigmoidnog kolona). Razvojem upalnog procesa u mezenteriju raste vezivno tkivo, što rezultira nabiranjem mezenterija i konvergencijom krajeva sigmoidnog kolona. Uz povećanu peristaltiku ili preljev crijeva s fekalnim masama, to može uzrokovati inverziju.
Bez obzira na uzrok patoloških promjena u inverziji crijeva slične su. Zbog rotacije crijeva od više od 180º (ponekad i više od 360º), njen lumen je potpuno blokiran, zbog čega se više ne promiče intestinalni sadržaj. Pojavljuje se i stezanje mezenteričnih žila koje opskrbljuju crijevnu stijenku. To dovodi do nekroze crijevnog zida i povećava se njegova propusnost za razne toksične tvari koje prodiru u trbušnu šupljinu - fekalni peritonitis (upala peritoneuma).

Simptomi i znakovi crijevnog uvijanja

Torzija crijeva može se pojaviti u bilo kojoj fazi crijeva gdje se nalazi mezenterij. Ovisno o razini nadutosti, razlikuju se klinička slika bolesti i taktike liječenja.

Ovisno o razini inverzije razlikuju se:

  • inverzija tankog crijeva;
  • inverzija cekuma;
  • inverzija sigmoidnog kolona;
  • inverzija poprečnog kolona.

Inverzija malog ili cekuma

Kao što je ranije spomenuto, u normalnim uvjetima petlje tankog crijeva mogu se okretati do 90º, što ne uzrokuje nikakve smetnje. Kada je inverzija veća od 180º, javlja se klinička slika bolesti. U inverziji može biti uključena jedna ili više petlji tankog crijeva. Cecum se nalazi u neposrednoj blizini tankog crijeva, pa će njegova inverzija pokazati slične kliničke simptome.

Simptomi nadutosti tankog crijeva su:

  • Bol se pojavljuje naglo, odmah u vrijeme volvulusa, što je uzrokovano prekidom dotoka krvi u zahvaćeni dio crijeva. Bol je oštra, ubodna ili rezna, konstantna je (kontinuirana) u prirodi, lokalizirana je u gornjem dijelu trbuha. Intenzitet boli se stalno povećava, čak i nepodnošljiv.
  • Ponašanje pacijenta. Pacijenti s torzijom tankog crijeva su nemirni, uznemireni i mogu vrištati od boli. Obično zauzimaju prisilno mjesto s koljenima pritisnutim na prsa (što, međutim, ne ublažava njihovo stanje).
  • Ojačana peristaltika. Neprobavljena hrana i / ili fekalne mase nakupljaju se ispred mjesta namatanja. To dovodi do mehaničkog rastezanja crijevnih petlji, što stimulira njegovu pojačanu peristaltiku, često popraćenu paroksizmalnom boli i "tutnjanjem" u trbuhu. Povećana peristaltika može se vidjeti na pacijentu na površini prednjeg trbušnog zida.
  • Asimetrija trbuha. Kada su donji dijelovi tankog crijeva ili sigmoidnog kolona uvijeni, može se uočiti abdominalna distenzija u paraumbiličnoj regiji, što je uzrokovano nakupljanjem fekalnih masa iznad točke inverzije.
  • Povraćanje. Kada se tanko crijevo izvrne, od samog početka bolesti dolazi do povraćanja (prvo s želučanim sadržajem s dodatkom žuči, kasnije s mješavinom fecesa). Povraćanje se ponavlja mnogo puta, a pacijentu ne daje nikakvo olakšanje.
  • Odgođene stolice i plinovi. To se ne događa odmah, jer se peristaltika debelog crijeva (dalje od točke torzije) sačuva, a izmet se nastavlja i ističe. Uobičajeno izražena klinička slika pomaže u brzom dijagnosticiranju i izvođenju operacije, međutim, u slučaju dužeg tijeka bolesti (više od nekoliko sati), izlučivanje fecesa i plinova također može prestati.
  • Prekid općeg stanja pacijenta. Zbog prestanka uzimanja hrane i tekućine, kao i ponavljajućeg povraćanja, dolazi do dehidracije. Uočena je opća i mišićna slabost, mogu se pojaviti vrtoglavica, glavobolje, nesvjestica.
  • Simptomi opće intoksikacije. Pojavljuju se kao rezultat povećane propusnosti crijevnog zida i povećavaju se s progresijom bolesti. Povećava se tjelesna temperatura na 39 - 40 ºS i više, povećava se broj otkucaja srca, bolovi u mišićima. Blijeda koža, suhi jezik, na čelu se određuju kapljice znoja.

Inverzija sigmoidnog kolona

Simptomi inverzije sigmoidnog kolona u mnogim su aspektima slični manifestacijama volvulusa tankog crijeva, ali imaju svoje osobine.

Inverzija sigmoidnog kolona se očituje:

  • Bol. Pojavljuje se akutno (rijetko se postupno razvija), lokalizira se pretežno u donjem dijelu trbuha, a može se proširiti na područje donje kralježnice i sakruma. Bol je obično konstantna, rjeđe - grčevi u prirodi.
  • Povraćanje. Povraćanje želučanog sadržaja i žuči javlja se na početku bolesti i ponavlja se 2 do 3 puta (bez primjetnog olakšanja pacijentu). Pojava povraćanja tijekom invertiranja sigmoidnog kolona uglavnom je posljedica bolnog sindroma. Činjenica je da se u mozgu centar povraćanja i centar percepcije boli nalaze blizu jedan drugome, stoga se, uz jaku stimulaciju boli, živčani impulsi mogu širiti iz jednog centra u drugi, uzrokujući povraćanje. Izazivanje povraćanja može se pojaviti u kasnim stadijima bolesti, s razvojem peritonitisa.
  • Nedostatak stolica i plinova. Za razliku od volvulusa tankog crijeva, kada se izvija sigmoidni debelo crijevo, izlučivanje plinova i izmeta prestaje gotovo odmah nakon početka bolesti. U prvim satima može se uočiti povećana peristaltika koja se postupno smanjuje.
  • Nadutost. Želudac je natečen, asimetričan. Naglašeniji porast u gornjem desnom dijelu, zbog pomicanja sigmoidnog kolona kao posljedice okretanja.
  • Teško disanje. Kao posljedica kršenja odvajanja fecesa i plinova, nakupljaju se u debelom crijevu, značajno ga istežući. Povećani poprečni debelo prema gore u trbušne organe, koji vrše pritisak na dijafragmu (mišićni septum odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine). Kao rezultat toga, dolazi do smanjenja volumena prsnog koša i kompresije pluća, što značajno narušava proces disanja.
  • Povreda srca. Povećani pritisak u trbušnoj i prsnoj šupljini stvara dodatno opterećenje na putu protoka krvi, što ometa rad srčanog mišića. To se može manifestirati bolovima u prsima, aritmijama, brzom i intenzivnom otkucaju srca.
Vrlo je rijetko (oko 0,5% svih okreta) nađeno da se poprečno debelo crijevo okrene, čije su kliničke manifestacije u mnogim aspektima slične simptomima skretanja sigmoidnog kolona.

Dijagnoza rada crijeva

Kirurzi su uključeni u dijagnozu i liječenje opstrukcije crijeva, ali liječnik bilo koje specijalnosti bi trebao biti u stanju posumnjati na bolest. Važno je postaviti točnu dijagnozu i propisati liječenje što je prije moguće, jer kašnjenje može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija koje često predstavljaju opasnost za život pacijenta.

U dijagnozi crijevne torzije koristi se:

  • istraživanje pacijenta;
  • pregled i pregled;
  • radiografija trbušne šupljine;
  • kompletna krvna slika.

Pregled bolesnika

Prva stvar koju bi liječnik bilo koje specijalnosti trebao učiniti jest temeljito intervjuirati pacijenta o okolnostima bolesti. Dobiveni podaci pomoći će u sumnji na uzrok bolesti i propisati potrebne dijagnostičke i terapijske mjere.

Kako bi razjasnio dijagnozu, liječnik može pitati:

  • Koliko dugo je bolest počela?
  • Gdje se nalaze bolovi?
  • Kakva je priroda boli (oštra, ubodna, konstantna ili bol u grčevima)?
  • Je li bilo povraćanja? Ako je tako, koliko puta? Je li oslobodila pacijenta?
  • Kakva je priroda povraćanja (povraćanje s nedavno konzumiranom hranom, žuč ili feces s neugodnim mirisom)?
  • Je li pacijent imao pojavu stolice nakon početka bolesti?
  • Kako i što je pacijent jeo navečer prije početka boli?
  • Je li pacijent tolerirao operacije na trbušnim organima? Ako da, kada i koji?
  • Je li početak bolesti prethodio ozljedi želuca ili teškom tjelesnom naporu?

Klinički pregled

Nakon ankete, liječnik nastavlja s kliničkim pregledom pacijenta. Dobiveni podaci pomoći će u potvrđivanju ili isključivanju prisutnosti upijanja crijeva te pružiti važne informacije o općem stanju bolesnika.

Klinički pregled pacijenta uključuje:

  • inspekcija;
  • palpacija trbuha;
  • udaraljke (tapkanje - liječnik pritiska prst lijeve ruke na određeno područje prednjeg trbušnog zida, a drugi prst na njega);
  • slušanje intestinalne peristaltike.
Na pregledu liječnik može pronaći:
  • Asimetrija trbuha.
  • Trbušna distanca u području pupčane vrpce - s inverzijom malog ili cekuma.
  • Oticanje gornjih dijelova na desnoj strani - kada je uvrnut sigmoidni debelo crijevo.
  • Simptomi opće intoksikacije - blijeda koža pacijenta, suhi jezik i tako dalje.
Na palpaciji trbuha, liječnik može prepoznati:
  • Konsolidacija u središnjem dijelu trbuha iznad pupka - s inverzijom poprečnog kolona.
  • Simptom "odbojke" - na mjestu umotanog crijeva određen je zaobljenom, gustom formacijom (ovaj simptom je najkarakterističniji za inverziju cekuma).
  • Poboljšana peristaltika - može se odrediti na cijeloj površini trbuha (kada je inverzija sigmoidnog kolona) ili samo u gornjim dijelovima (kada je inverzija malog ili cekuma).
S perkusijom, liječnik može prepoznati:
  • Okvir (bubanj) udaraljki. Pojavljuje se ako je prostor ispod točke točenja ispunjen plinom. Budući da je inverzija plinova poremećena kada se crijeva okreću, akumuliraju se ispred točke okretanja, napuhavajući crijevne petlje. Kada su tanko crijevo i cekum obrnuti, timpanitis će se odrediti u gornjem abdomenu (iznad pupka), dok se u sigmoidnom debelom crijevu može otkriti preko cijele površine trbuha (kao rezultat prelijevanja svih dijelova kolona plinovima).
  • Blijedi udarni zvuk. Kao posljedica pojačane peristaltike, fekalne mase koje se formiraju kreću se prema mjestu okretanja, ali ne mogu ići dalje. Mjesto njihovog nakupljanja može se odrediti tupim udarnim zvukom, koji omogućuje približno određivanje položaja skretanja.
Kod auskultacije, liječnik može utvrditi:
  • Povećana peristaltika iznad preokreta karakteristična je za početak bolesti.
  • Nedostatak peristaltike - karakterističan je za kasniju fazu bolesti, nakon razvoja peritonitisa.
  • "Buka od prskanja" je karakterističan zvuk koji se čuje u području crijevnih petlji, koje istovremeno sadrže veliku količinu tekućine i plinova.

Radiografija abdomena

Ova studija je obvezna čak i pri najmanjoj sumnji na prisutnost upijajućih crijeva. Načelo rendgenske metode temelji se na rendgenskoj radiografiji tkiva tijela. Neke od njih apsorbiraju stanice tkiva, a različita tkiva imaju različitu sposobnost apsorpcije. Zrak praktički ne apsorbira rendgenske zrake, pa se njegova prisutnost u crijevnim petljama može lako otkriti jednostavnom radiografijom.

Radiografski pregled abdominalnih organa otkriva:

  • Kada se tanko crijevo izvrne, prisutnost razine tekućine i plina u njezinim petljama veća je od točke inverzije.
  • Kada je revolucija cekuma - ona se definira kao uvećana, sferna formacija, smještena u desnom abdomenu.
  • Kada je sigmoidni debelo crijevo uvijeno, plin se nakuplja u debelom crijevu, što se očituje povećanjem radioloških granica svih njegovih dijelova, kao i kretanjem prema gore abdominalnih organa i dijafragme.

Opći test krvi

Ova studija ima samo indikativnu vrijednost, jer u slučaju otkrivanja znakova crijevne opstrukcije na rendgenskoj snimci, dijagnoza je nesumnjiva. Međutim, podaci iz općeg krvnog testa mogu pomoći u određivanju uzroka nadimanja, kao i pružiti informacije o općem stanju pacijenta, što je nužno za pravilno planiranje terapijskih mjera.

Kada se crijeva okrenu, može se otkriti potpuna krvna slika:

  • povećanje broja leukocita više od 9,0 x 10 9 / l;
  • povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR);
  • smanjenje broja crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica) i hemoglobina (respiratorni pigment, koji se nalazi u crvenim krvnim stanicama).
Povećanje broja bijelih krvnih stanica
Leukociti su stanice imunološkog (obrambenog) sustava koje se bore protiv stranih mikroorganizama i toksina koji ulaze u tijelo. Kada se crijeva izvrnu, propusnost crijevnog zida značajno se povećava, zbog čega intestinalne bakterije i razne toksične tvari počinju ulaziti u krvotok, što je praćeno povećanjem broja leukocita. S razvojem peritonitisa, povećanje ovog pokazatelja je posebno izraženo i može doseći 20 x 10 9 ili više leukocita po litri krvi.

Povećanje brzine taloženja eritrocita
ESR - laboratorijski pokazatelj koji identificira prisutnost upalnog procesa u tijelu. Površine svih krvnih stanica su negativno nabijene, tako da se one međusobno odbijaju u suspenziji u krvi. Kada se krv stavi u cijev, teže stanice postupno se smire na njezino dno, dok lakši tekući dio (plazma) ostaje na površini. Brzina kojom se taj proces odvija naziva se brzina sedimentacije eritrocita.

S razvojem upalnog procesa (uključujući uvijanje crijeva) u krvotok se oslobađa niz biološki aktivnih tvari koje smanjuju ozbiljnost međusobnog odbijanja krvnih stanica. Kao rezultat toga, povećanje ESR-a iznad 10 mm na sat kod muškaraca i više od 15 mm na sat kod žena će se promatrati u općem testu krvi. S razvojem peritonitisa, ovaj pokazatelj može premašiti normu nekoliko puta.

Smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina
Ovi simptomi nisu karakteristični za uvijanje crijeva, ali njihova pojava s ovom bolešću može ukazivati ​​na oštećenje krvnih žila i početak krvarenja. Dokaz za to može biti povraćanje krvi ili pojava krvi u fekalnim masama (međutim, vrijednost ovog simptoma je zanemariva, jer se feces ne može osloboditi kada se crijeva izvrnu).

Može se posumnjati na crijevno krvarenje:

  • Kada se smanjuje broj crvenih krvnih stanica - manje od 4 x 10 12 / l kod muškaraca i manje od 3,5 x 10 12 / l kod žena.
  • Uz smanjenje koncentracije hemoglobina manje od 130 g / l za muškarce i manje od 120 g / l za žene.

Liječenje intestinalnog nadimanja

Prva pomoć za nadutost crijeva

Prva pomoć pri sumnji na torziju crijeva je rana hospitalizacija bolesnika u kirurškom odjelu bolnice, gdje će se napraviti točna dijagnoza i propisati liječenje.

Važno je napomenuti da primjena konzervativnih metoda liječenja može smanjiti simptome bolesti neko vrijeme, ali neće otkloniti uzrok njihove pojave. Korištenjem ovih mjera na pretpozitivnom stupnju također se mijenja klinička slika bolesti, zbog čega je teško napraviti točnu dijagnozu i odgoditi operaciju, čime se smanjuju šanse pacijenta za preživljavanjem.

Ako identificirate jedan ili više simptoma upijanja crijeva treba:

  • Odmah nazovite hitnu pomoć.
  • Pružite pacijentu fizički mir.
  • Uklonite unos hrane i tekućine, jer to može povećati peristaltiku crijeva i dovesti do težeg rada crijeva, kao i izazvati nove epizode povraćanja.
  • Izbjegavajte uzimanje bilo kakvih lijekova (lijekova protiv bolova, antiemetika i drugih lijekova) koji mogu promijeniti ili "sakriti" simptome bolesti.
  • Nemojte koristiti ispiranje želuca ili klistir za čišćenje.

Kada je operacija potrebna za crijevnu opstrukciju?

Kao što je ranije spomenuto, kirurgija je jedina učinkovita metoda za liječenje crijevnih obrata, što omogućuje spašavanje života osobe. Iznimka od ovog pravila je inverzija sigmoidnog kolona, ​​koji se u nekim slučajevima može eliminirati bez operacije. To je zbog činjenice da se sigmoidni debelo crijevo nalazi u blizini anusa, zbog čega je moguće izravnati torziju kroz anus.

Načelo metode sastoji se u održavanju krute cijevi u anusu, koja se provodi do točke torzije, nakon čega se mala količina barijeve otopine ubrizgava u lumen crijeva. Kao rezultat nadpritiska koji se može dogoditi, može doći do odmotavanja. Ako se postupak provodi pod kontrolom x-zraka, širenje mrlje pokazat će se širenjem barijeve otopine na prekomjerne dijelove crijeva. Ako se postupak provodi "slijepo", o njegovoj se učinkovitosti može suditi oslobađanjem velike količine plinova i fekalija, koje će se promatrati odmah nakon izlaska.

Važno je zapamtiti da je konzervativna metoda liječenja moguća samo ako nema znakova nekroze crijevnog zida i peritonitisa (koji se može pojaviti unutar nekoliko sati nakon početka bolesti).

Crijevne torzijske operacije

Tehnika i priroda kirurške intervencije određuju se pojedinačno u svakom pojedinom slučaju i ovise o mjestu torzije, vitalnosti uvijenih crijevnih petlji i općem stanju pacijenta.

Preoperativna priprema bolesnika s crijevnim zaokretom uključuje:

  • Dobivanje pristanka pacijenta za operaciju.
  • Obavite niz obaveznih testova (opća analiza krvi i urina, analiza sustava zgrušavanja krvi).
  • Ako je potrebno (u slučaju dehidracije) - obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi intravenskim kapaljkama.
  • Imenovanje lijekova protiv bolova (na primjer, morfina u dozi od 10 mg intramuskularno) i antispazmodičnih (na primjer drotaverin) lijekova.
  • Ako je potrebno, imenovanje klistira za čišćenje, ispiranje želuca kroz nazogastričnu cjevčicu (cijev koja se ubacuje u pacijentov želudac kroz nos).

Operacija u inverziji tankog crijeva

Sve operacije za uvijanje crijeva izvode se pod općom anestezijom, tj. Pacijent spava, ne osjeća ništa i ništa se ne sjeća.

Kirurški pristup
Kirurški pristup za bilo koju vrstu crijevne opstrukcije je uvijek laparotomija, tj. Incizija se vrši od vrha do dna duž središnje linije trbuha, od xiphoidnog procesa do pubisa (pupak se mora "zaobići" lijevo). Potreba za takvom traumatičnom incizom je posljedica činjenice da tijekom operacije možda treba obaviti različite manipulacije koje zahtijevaju vizualnu kontrolu i dobar pristup za ruke i medicinske instrumente kirurga.

Priroda i opseg operacije
Nakon rezanja kože, potkožnog tkiva i aponeuroze trbušnih mišića, kirurzi prodiru u trbušnu šupljinu, otkrivaju lokalizaciju torzije i detoraciju (tj. Odmotavanje) crijevnih petlji. Nakon toga, takozvana nazointestinalna sonda (duga cijev umetnuta kroz nos pacijenta) vodi se u neokretnu petlju, koja se koristi za uklanjanje crijevnog sadržaja.

Daljnje taktike ovise o stanju oštećenih crijevnih petlji. Ako kirurg utvrdi da su održivi (to jest, nakon odmotavanja, normalna boja i karakterističan sjaj crijevnog zida se obnavlja, peristaltika se obnavlja, a pulsiranje krvnih žila određuje se u mezenteriju), operacija se može smatrati potpunom. Trbušna šupljina ispire se antiseptičkim otopinama, postavlja se drenaža (cijev, čiji se jedan kraj nalazi u trbušnoj šupljini, a drugi izvlači) i šavom ranu.

Ako se otkrije nekroza neokrećene petlje, treba je ukloniti unutar zdravih tkiva (tj. Dio crijeva je uklonjen 40–60 cm viša i 10-15 cm ispod točke torzije), nakon čega se nameće anastomoza (šivanje dva kraja crijeva), drenaža i rana je zašivena. Uklanjanje tako velikog dijela crijeva posljedica je činjenice da se tijekom nekroze vrtložne petlje mogu pojaviti i oštećenja susjednih dijelova crijevne stijenke. To nije uvijek moguće odrediti makroskopski (golim okom) tijekom operacije, međutim, ako se šavovi postavljaju na takvo mjesto, oni će se sigurno razlikovati, što će dovesti do oslobađanja crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu i razvoja peritonitisa.

ileostomskim
Ako je operacija izvedena kasnije, vjerojatnost peritonitisa je visoka. Nametanje anastomoze u ovom slučaju može biti nedjelotvorno, pa liječnik može pribjeći stvaranju ileostomije - krajevi crijeva nakon uklanjanja mrtvog dijela nisu ušiveni, već se uklanjaju kroz kožu na površinu prednje ili bočne trbušne stijenke. To omogućuje pacijentu da jede u uvjetima smanjenog integriteta crijeva i istovremeno daje vrijeme za liječenje peritonitisa. Nakon normalizacije stanja pacijenta, provodi se druga operacija, tijekom koje se uklanja ileostomija i obnavlja cjelovitost crijevne cijevi.

Operacija u inverziji cekuma

Opća načela kirurškog liječenja inverzije cekuma odgovaraju onima volvulusa tankog crijeva, ali postoje neke razlike. Dakle, ako se nakon odvijanja inverzije utvrdi da crijevo nije održivo, nekrotično područje se uklanja unutar zdravog tkiva, nakon čega se primjenjuje anastomoza između tankog i tankog crijeva. Ako nekoliko minuta nakon odmotavanja, cekum dobije normalnu boju i sjaj, operacija se može dovršiti (drenaža i šivanje rane je učinjeno).

Budući da je u većini slučajeva inverzija cekuma posljedica povećane pokretljivosti ovog dijela crijeva, neki kirurzi "šave" crijevo do bočnog zida trbušne šupljine (ili do parijetalne peritoneuma koji prekriva unutrašnjost trbuha). U ovom slučaju, motilitet crijeva je značajno smanjen, što u budućnosti sprečava pojavu nadutosti.

Sigmoidna inverzija

Rehabilitacija nakon operacije utroba

Nakon kirurškog liječenja crijeva, pacijent mora proći dugi period oporavka, tijekom kojeg je potrebno poštivati ​​niz pravila i ograničenja.

Trajanje hospitalizacije nakon operacije je najmanje 2 do 3 tjedna, tijekom kojih se prati stanje pacijenta i provodi se skup medicinskih i rehabilitacijskih mjera. Nakon što je otpušten iz bolnice, liječnik daje pacijentu detaljan popis uputa o načinu života, prehrani i tjelesnoj aktivnosti.

Rehabilitacija nakon operacije crijeva uključuje:

  • ublažavanje boli;
  • odmor;
  • liječenje postoperativnih rana;
  • dijeta;
  • vježbe disanja;
  • fizioterapija.

Ublažavanje boli

indometacin

ketorolaka

Drotaverinum

papaverin

Noćenje

U prvim danima nakon operacije pacijentu je prikazan strog ostatak kreveta. Potreba za tim je zbog povećane opasnosti od odstupanja šava nakon bilo kojeg, čak i najmanjeg opterećenja. Međutim, mirovanje ne znači potpunu nepokretnost. Od drugog dana nakon operacije preporuča se obavljanje jednostavnih pokreta s rukama (fleksija i produžetak), skretanje s jedne strane na drugu (prvo uz pomoć, a zatim samostalno). Umjerena tjelesna aktivnost u ranom postoperativnom razdoblju poboljšava mikrocirkulaciju, sprječava stvaranje rana i smanjuje rizik od stvaranja tromba.

Počevši od 3 do 4 dana nakon operacije, pacijentu se dopušta da ustane iz kreveta. Od tog trenutka, preporuča se da se nekoliko puta dnevno, svaki dan, šeta po odjelu, uz bolnički hodnik. Važno je da ga netko isprva prati, jer se zbog slabosti mogu pojaviti vrtoglavica i gubitak svijesti.

Liječenje postoperativnih rana

Da bi se spriječio razvoj infekcije i gnojidba u području poslijeoperacijske rane, treba ga redovito tretirati antiseptičkim otopinama. Da biste to učinili, liječnik stavlja sterilne rukavice i masku, a zatim uklanja zavoj iz rane. Temeljito ispiranje joj i susjednih područja s jodnim otopinama (na primjer, betadin) i 70% alkohola, liječnik pažljivo ispituje ranu i šavove za prisutnost gnojne infekcije. Ako ga nema, na područje rane nanosi se nekoliko gaziranih tampona impregniranih betadinom, nakon čega se rana veže sterilnim zavojem.

Ovaj se postupak izvodi 1 - 2 puta dnevno, počevši od prvog dana nakon operacije i dok se rana potpuno ne zacijeli (nakon uklanjanja šavova).

dijeta

U prvim danima nakon operacije za resekciju upijanja crijeva, pacijentu je zabranjeno jesti hranu. Hranjive tvari, tekućine i elementi u tragovima ubrizgavaju se intravenski kroz IV liniju. Do 3 - 4 dana stanje se obično poboljšava pa se preporuča prelazak na prirodnu prehranu.

Dijetalna terapija pacijenata nakon operacije upijanja crijeva uključuje:

  • nulta prehrana;
  • dijeta broj 1a;
  • dijeta broj 1b;
  • dijeta broj 1.
Zero Diet
Preporučljivo je početi hraniti bolesnike koji su podvrgnuti operaciji crijeva s takozvanom nultom prehranom. Njezini proizvodi osiguravaju ljudskom tijelu minimalnu potrebnu količinu hranjivih tvari, a istovremeno sprječavaju pojavu pojačane peristaltike i nadutosti, što može negativno utjecati na proces zacjeljivanja rana.

Načela nulte prehrane su:

  • Obrok samo u tekućini ili kaši.
  • Obrok u malim porcijama (200 - 300 grama) 7 - 8 puta dnevno.
  • Isključenje tople i hladne hrane (optimalna temperatura unosa hrane treba biti oko 45ºS).
  • Koristite najmanje 2 litre tekućine dnevno.
  • mesne juhe s malo masti;
  • voćni žele;
  • sokovi od voća i povrća;
  • tekuće žitarice (heljda, riža);
  • meko kuhano jaje;
  • krem juhe;
  • svježi sir;
  • pečene jabuke (bez kore);
  • izvarak divlje ruže.
  • punomasno mlijeko;
  • gazirana pića;
  • krupna, slabo obrađena hrana;
  • kruh;
  • proizvodi od soje;
  • grah;
  • grašak;
  • kave;
  • alkoholna pića.
  • nemasno meso (pire);
  • sorte nemasnih riba (smuđ);
  • voda od riže;
  • protein omlet;
  • mlijeko;
  • svježi sir;
  • kaša (krupica, riža);
  • svježi sokovi od nekislih plodova;
  • slab čaj
  • kruh i proizvodi od brašna;
  • masna i pržena hrana;
  • fermentirani mliječni proizvodi;
  • pasta;
  • svježe voće i bobice;
  • grah;
  • začinske začine;
  • kave;
  • gazirana pića;
  • kvas;
  • alkoholna pića.

Prehrana broj 1b
Nakon 3 do 5 dana uspješne prehrane, dijeta 1a joj se prenosi. Načela jedenja ostaju ista, ali neke dodatne namirnice se dodaju u prehranu. Svrha takvog "glatkog" prijelaza je postupno pripremanje gastrointestinalnog sustava na normalnu prehranu.

U prehrani 1b dodatno uključuju:

  • bijeli krekeri;
  • meatballs;
  • parni kotleti;
  • pire od kuhanog mesa ili ribe;
  • pire od povrća;
  • kiselo vrhnje.
Prehrana broj 1
Obično se dodjeljuje 15 - 20 dana nakon operacije, kada se pacijent otpusti iz bolnice. Preporučljivo je ograničiti toplu ili hladnu hranu, kao i hranu koja potiče povećano izlučivanje želučanog soka i intestinalni motilitet. Načela prehrane su manje stroga nego u prehrani 1b. U malim količinama dopuštena je uporaba mliječnih proizvoda, mesa, ribe i drugih namirnica.

Prijelaz pacijenta na normalnu prehranu treba provoditi postupno, najmanje 4 - 6 tjedana od trenutka operacije.

Vježbe disanja

Treba propisati svim pacijentima na postelji. Izvođenje vježbi disanja poboljšava ventilaciju pluća, istodobno sprječavajući razvoj infektivnih komplikacija (bronhitis, upala pluća), što je posebno važno u bolesnika s nepokretnošću.

Dišne vježbe u postoperativnom razdoblju uključuju:

  • Prisilno duboko disanje - nakon punog izdisaja, pacijent treba što je moguće brže skupiti u prsa što više zraka.
  • Često duboko disanje - pacijentu se savjetuje da uzme 2 - 3 (ne više) potpunog udisanja i izdisaja za minimalno moguće razdoblje.
  • Napuhavanje balona.

fizioterapija

Korištenje fizioterapeutskih metoda pridonosi brzom zacjeljivanju postoperativnih rana i skraćuje razdoblje oporavka.

Nakon operacije crijeva, liječnik može propisati:

  • UHF-terapija (ultra-frekventna terapija). U zoni visokofrekventnog elektromagnetskog polja javljaju se određene promjene u tkivima ljudskog tijela - poboljšava se mikrocirkulacija, ubrzava se proces oporavka oštećenih tkiva, povećava se propusnost zidova krvnih žila u upalnom fokusu. Sve u svemu, to pridonosi brzom nastanku ožiljka u području poslijeoperacijske rane.
  • Laserska terapija Suština metode leži u djelovanju laserske zrake na ljudsko tkivo, što uzrokuje niz pozitivnih učinaka. Laserska terapija dovodi do poboljšanja u mikrocirkulaciji u području postoperativne rane, povećava otpornost tkiva na različite infektivne agense i ima protuupalno i restorativno djelovanje.
  • Magnetska terapija Utjecaj stalnog ili izmjeničnog magnetskog polja djeluje protuupalno, anti-edematozno i ​​anestetički, a također potiče zacjeljivanje oštećenih tkiva i stvaranje ožiljka u području rane.
  • Elektroforeza. Načelo metode temelji se na sposobnosti da se nabijene čestice kreću u električnom polju s jedne elektrode na drugu. U medicini je ovaj fenomen našao široku primjenu, jer omogućuje isporuku raznih ljekovitih tvari duboko u tkiva i organe, što značajno povećava njihovu učinkovitost. Osim toga, izravni učinak električnog polja ima pozitivan učinak i na živa tkiva, uzrokujući protuupalni, anti-edemski i analgetski učinak, normalizirajući metabolizam na staničnoj razini i doprinoseći brzom oporavku tkiva nakon oštećenja.

Sprečavanje rada crijeva

Da bi se spriječilo crijevno nadimanje, potrebno je slijediti niz jednostavnih preporuka, čiji je opći princip isključivanje uvjeta koji predisponiraju pojavu ove patologije. To je posebno važno za one ljude koji imaju kongenitalne malformacije gastrointestinalnog trakta (na primjer, dugi mezenterij).

Sprečavanje rada crijeva uključuje:

  • uravnotežena prehrana;
  • sprečavanje stvaranja adhezija u trbušnoj šupljini;
  • pravovremeno liječenje zatvora;
  • pravodobno liječenje crijevnih infekcija.

ishrana

Prevencija abdominalnih adhezija

Akutni i subakutni upalni procesi u trbušnoj šupljini mogu dovesti do razvoja adhezivnih bolesti, što je posebno važno kod žena. Dijagnostičke i terapijske manipulacije povezane s uvođenjem različitih instrumenata u trbušnu šupljinu, kao i kirurške operacije na trbušnim organima, doprinose stvaranju adhezija.

Da biste spriječili razvoj adhezija, možete koristiti adekvatno i pravodobno liječenje upalnih bolesti, pranje i drenažu trbušne šupljine nakon operacije, korištenje protuupalnih i imunomodulatornih lijekova.

Pravovremeno liječenje zatvora

Kao što je već spomenuto, dugotrajna konstipacija, praćena povećanjem tlaka u trbušnoj šupljini, čest je uzrok skretanja sigmoidnog kolona. Pravovremena eliminacija opstipacije i obnova normalne intestinalne prohodnosti smanjuje rizik od nadutosti i također ima pozitivan učinak na stanje pacijenta u cjelini.

U liječenju konstipacije koristi se:

  • dijetalna terapija;
  • terapija lijekovima.
Dijetalna terapija
Ako je konstipacija uzrokovana oslabljenom crijevnom pokretljivošću, koju može odrediti liječnik, može se propisati dijeta koja sadrži povećanu količinu biljnih vlakana. Biljna vlakna stimuliraju pokretljivost crijeva, što pridonosi ranoj evakuaciji fecesa. Istodobno, ako je opstipacija uzrokovana djelomičnim preklapanjem lumena debelog crijeva (primjerice, tumora), ovi proizvodi bi trebali biti isključeni iz prehrane, jer povećana peristaltika može izazvati torziju.

Hrana bogata vlaknima su:

  • kruh od raži i pšenice;
  • kakao;
  • smokve;
  • grašak;
  • grah;
  • malina;
  • jagode;
  • kukuruza;
  • kikiriki;
  • sjemenke suncokreta;
  • grožđice.
Terapija lijekovima
Za liječenje konstipacije koriste se lijekovi iz različitih farmakoloških skupina koji olakšavaju izlučivanje fecesa.

U liječenju zatvora koriste se:

  • Osmotski laksativi (magnezijev sulfat, magnezijev citrat, polietilen glikol). Mehanizam djelovanja ovih lijekova je povećanje količine tekućine koja se nakuplja u crijevnom lumenu, što olakšava i ubrzava izlučivanje fecesa, eliminirajući zatvor.
  • Meki preparati (tekući parafin, bademovo ulje). Ovi lijekovi omekšavaju fekalne mase, što pridonosi njihovom oslobađanju.

Pravovremeno liječenje crijevnih infekcija

Virusne i bakterijske infekcije mogu značajno povećati motilitet crijeva, au teškim slučajevima može uzrokovati peritonealnu upalu i nastanak adhezija u trbušnoj šupljini. Zato je iznimno važno pravodobno prepoznati zaraznu bolest gastrointestinalnog trakta i propisati adekvatan tretman (uključujući antibiotike širokog spektra, antivirusne i protuupalne lijekove, mjere detoksikacije i opće jačanje).

S razvojem peritonitisa, pacijent bi trebao biti operiran. Tijekom operacije uklanjaju se svi žarišta infekcije, abdominalna šupljina se ispire antiseptičkim otopinama i uspostavlja se nekoliko odvoda uz koje se kasnije uvode i antiseptičke otopine.

Zašto se bradavica razvija kod beba?

Glavni uzroci zarobljavanja novorođenčadi i male djece su abnormalnosti u razvoju unutarnjih organa, kao i pogreške u procesu hranjenja. Drugi uzroci (kao što je prejedanje, dugotrajno gladovanje) rjeđi su i češći su kod starije djece i odraslih.

Razvoj nadutog crijeva u djetetu može doprinijeti:

  • Anomalije intrauterinog razvoja crijeva. Polaganje probavnih organa počinje od oko 4 tjedna intrauterinog razvoja embrija, a do 16. - 20. tjedna gastrointestinalni trakt počinje samostalno funkcionirati. Posebnosti razvoja crijeva uključuju njegovu relativno veliku duljinu, povećanu pokretljivost cekuma (zbog dugog mezenterija) i veliku duljinu sigmoide, što često dovodi do razvoja konstipacije kod djeteta. Svi ovi faktori stvaraju povoljne uvjete za uvijanje crijeva.
  • Značajke razvoja mezenterija. Posebnosti razvoja mezenterija u djece uključuju njegovu prekomjernu duljinu i veliku rastezljivost, zbog čega su gotovo sve crijevne sekcije povećane pokretljivosti.
  • Rano uvođenje komplementarne hrane. Preduvjet za zdravu prehranu djece je isključivo dojenje najmanje 6 prvih mjeseci života. Ako se mamac uvede prerano, kao i ako je hrana koju dijete konzumira mehanički nedovoljno obrađena, može utjecati na nespremnu crijevnu sluznicu i izazvati njezinu povećanu pokretljivost, pojavu zatvora, razvoj torzija i druge akutne crijevne opstrukcije.
  • Abdominalne adhezije. Ljekovita bolest se obično javlja nakon operacije na abdominalnim organima, kao i nakon neliječenih (ili nepravilno liječenih) upalnih bolesti tih organa. Posebno je opasno stvaranje adhezija u ranom djetinjstvu, jer one međusobno "lijepe" petlje rastućeg crijeva, ometajući njihov normalan rast i razvoj i doprinoseći izgledu preokreta.
  • Hirschsprungova bolest. Urođena bolest koju karakterizira odsutnost živčanih vlakana u zidu terminalnog dijela debelog crijeva. To dovodi do činjenice da je u području zahvaćenog područja potpuno odsutna peristaltička (motorička) aktivnost crijeva. Nastale fekalne mase gurnu se do razine lezije, ali ne idu dalje, već se akumuliraju u povećanom dijelu crijeva, što dovodi do pojave opstipacije. Povećana peristaltička aktivnost iznad mjesta nakupljanja fecesa stvara preduvjete za nastanak volvulusa sigmoidnog kolona, ​​što je posebno važno kod novorođenčadi, jer ovaj dio crijeva ima povećanu pokretljivost.
  • Megacolon. Kongenitalne malformacije razvoja, karakterizirane značajnim povećanjem veličine debelog crijeva, uzrokovane nerazvijenošću njegovog živčanog sustava. Simptomi bolesti mogu se pojaviti od prvih mjeseci života djeteta i uključuju trajni zatvor, nadutost i širenje svih dijelova debelog crijeva, radiološki potvrđeno. Gore opisane promjene su kombinirane s povećanom pokretljivošću crijevnih petlji, što u kombinaciji s drugim predisponirajućim čimbenicima može dovesti do nadimanja.
Bez obzira na uzrok inverzije, zapamtite da je ova patologija stvarna opasnost za život djeteta. Stoga, ako dijete ima znakove tjeskobe, boli, nelagode i nadutosti u trbuhu, a osobito kada se zaustavljaju stolice i plin, potrebno je što je prije moguće konzultirati kirurga kako bi se uklonila akutna crijevna opstrukcija.

Što mogu biti posljedice i komplikacije crijevnog nadimanja?

Inverzija crijeva je ozbiljna bolest koja, u nedostatku hitne kirurške njege, može dovesti do razvoja posljedica po život.

Inverziju karakterizira uvijanje jedne ili više crijevnih petlji oko svoje osi ili oko osi mezenterija (dvostruki list peritoneuma u kojem se nalaze krvne žile i živci crijeva). To dovodi do potpunog prestanka opskrbe krvlju i inervacije uvijenog dijela crijevnog zida koji, bez hitnog liječenja, može dovesti do njegove smrti. Kao što pokazuju podaci mnogih medicinskih studija, što se kasnije utvrđuje dijagnoza nadimanja i kada se operacija izvodi, veći je rizik od razvoja teških komplikacija, što često rezultira smrću pacijenta.

Inverzija crijeva može biti komplicirana:

  • dehidracija;
  • sustavna intoksikacija;
  • perforacija (perforacija) crijevnog zida;
  • crijevna gangrena;
  • sepsa;
  • adhezivna bolest;
  • povratak (recidiv) nadimanja.
dehidracija
Klinički, pojava zarobljavanja popraćena je čestim povraćanjem, što dovodi do gubitka tekućine i elektrolita. Osim toga, u normalnim uvjetima, velika količina tekućine se apsorbira u ljudskom debelom crijevu. Međutim, s uvijanjem petlji tankog crijeva, poremećeno je daljnje kretanje crijevnog sadržaja, zbog čega većina tekućine ne dopire do debelog crijeva, već se uklanja zajedno s bljuvotinom, što dodatno pogoršava stanje pacijenta.

Dehidracija tijela dovodi do zadebljanja krvi, što povećava opterećenje srčanog mišića. Postoji izrazito smanjenje krvnog tlaka, opće i fizičke slabosti. Poremećaj metaboličkih procesa u središnjem živčanom sustavu može se manifestirati kao pospanost, vrtoglavica, gubitak svijesti (čak i koma). Kod teške dehidracije (kada tijelo izgubi više od 15 - 20% raspoložive tekućine), pacijent može umrijeti. Liječenje se sastoji od intravenske primjene tekućine (otopina natrijevog klorida, Ringerove otopine i drugih).

Sistemska intoksikacija
Kada se crijevna petlja izvrne, dovodi do poremećaja u dotoku krvi i inervaciji. Kao rezultat razvoja upalnog procesa, krvne žile se šire, a rezultat smrti tkiva crijevne stijenke je povećanje njegove propusnosti za različite toksične tvari, koje počinju prodirati iz crijeva u trbušnu šupljinu iu sustavnu cirkulaciju. Razvoj trovanja karakterizira vrućica (do 39ºS i više), opća slabost, glavobolja i bol u mišićima, hladan znoj i tako dalje. Bez hitne medicinske skrbi, povećanje intoksikacije može dovesti do smrti pacijenta.

Perforacija crijevnog zida
Visok rizik perforacije crijevnog zida u području inverzije posljedica je činjenice da je zbog smanjene opskrbe krvlju njegova snaga značajno smanjena. Kao posljedica toga, na sljedećem peristaltičkom valu (ili bez njega) može se slomiti crijevni zid, a cijeli sadržaj uvijene petlje (fekalne mase, crijevne bakterije i otrovne tvari) ući će u trbušnu šupljinu (pojavit će se fekalni peritonitis).

Peritoneum (serozna membrana, obloga zidova i organa trbušne šupljine) bogata je mrežom krvnih i limfnih žila te ima visoku sposobnost apsorpcije (usisavanja). Kao rezultat toga, toksične tvari će brzo prodrijeti u sustavnu cirkulaciju, što će dovesti do opće intoksikacije tijela s mogućim fatalnim ishodom.

Crijevna gangrena
Ovaj izraz se odnosi na smrt tkiva zbog kršenja opskrbe krvlju i inervacije. Kliničke manifestacije ovog stanja uzrokovane su razvojem peritonitisa (upala peritoneuma) koji nastaje kao posljedica rupture crijevnog zida i izlučivanja fecesa u trbušnu šupljinu. Liječenje gangrene uvijene petlje je hitna kirurška intervencija, tijekom koje se uklanjaju oštećeni dijelovi crijeva, a trbušna šupljina se opetovano ispire antiseptičkim (antimikrobnim) otopinama.

sepsa
Sepsa je prodiranje velikog broja patogenih (obično gnojnih) mikroorganizama u ljudsku krv. Kada torzija crijeva, infekcija može prodrijeti u sistemsku cirkulaciju kroz oštećene žile mezenterija, kao i kao rezultat intestinalne perforacije i razvoja peritonitisa. Liječenje uključuje korištenje velikih doza antibakterijskih lijekova, izvođenje detoksikacijskih mjera i održavanje funkcija vitalnih organa.

Ljekovita bolest
Adhezije su proliferacije vezivnog (ožiljnog) tkiva koje se formira u žarištima upale. Prvo se na površini crijevnih petlji pojavljuje tanki fibrin (poseban protein plazme). Kako se bolest razvija, crijevne se petlje drže zajedno, a fibrinski film uočava gusto vezivno tkivo čija proliferacija dovodi do konvergencije i premještanja crijevnih petlji.

Opasnost od adhezivnih bolesti leži u činjenici da ekspandirajuće adhezije mogu istisnuti crijevne petlje izvana, pridonijeti blokiranju i drugim oblicima crijevne opstrukcije, koji predstavljaju opasnost za život pacijenta i zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Ponavljanje nadimanja
Razlozi ponovnog okretanja istog crijeva mogu poslužiti kao nekoliko čimbenika.

Prvo, ako je operacija obavljena pravodobno tijekom prve inverzije i kada se ispostavilo da je "netaknuta" petlja održiva, kirurzi mogu jednostavno oprati trbušnu šupljinu i spojiti ranu. Međutim, uzrok nadimanja (na primjer, abnormalno dugi mezenterij ili pretjerano pokretni cecum) može ustrajati, što će sigurno dovesti do ponovnog pojavljivanja bolesti. Da bi se to izbjeglo, preporuča se jednom šivati ​​omotanu petlju crijeva u jedan od zidova trbušne šupljine, što gotovo u potpunosti eliminira vjerojatnost recidiva.

Drugo, čak i nakon uspješne operacije za okretanje crijeva u trbušnu šupljinu, mogu se formirati adhezije, koje lijepe intestinalne petlje zajedno, predisponirajući pojavu inverzije istog ili drugog dijela crijeva.

Je li moguće liječiti crijevnu nadutost kod kuće?

Liječenje upijanja crijeva kod kuće je neprihvatljivo. U najmanjoj sumnji na ovaj oblik crijevne opstrukcije, pacijenta treba odmah hospitalizirati u kirurškom odjelu bolnice, gdje će se potvrditi (ili isključiti) dijagnoza, a po potrebi i hitna operacija.

Inverzija crijeva jedan je od oblika akutne crijevne opstrukcije, pri čemu je napredak fecesa kroz crijeva nemoguć zbog uvijanja jedne ili više njegovih petlji za 180 stupnjeva ili više. Osim toga, kada je uvrnuta inverzija, ne povlače se samo crijevne petlje, nego i krvne žile koje ih hrane. Također se na mjestu torzije razvija upalni proces koji karakterizira dilatacija krvnih žila i oticanje tkiva, što otežava dovod krvi u crijevni zid.

Uzroci kretanja crijeva mogu biti brojni (abnormalnosti u razvoju gastrointestinalnog trakta, produljeno gladovanje, gutanje velikih količina krupne hrane, adhezivna bolest trbušne šupljine, i tako dalje). Međutim, bez obzira na uzrok koji ga je uzrokovao, inverzija crijeva ne može se sama „riješiti“, jer povećana peristaltika crijeva samo pridonosi još većem uvrtanju oštećenih petlji. U uvjetima nedovoljne opskrbe krvlju, tkivo stijenke crijeva umire (postaje nekrotično) u relativno kratkom vremenu (znakovi nekroze mogu se pojaviti unutar nekoliko sati nakon okretanja), što može dovesti do brojnih užasnih komplikacija.

Bez pravovremenog kirurškog liječenja inverzija crijeva može biti komplicirana:

  • Iscrpljivanje tijela. Odmah nakon početka bolesti, bolesnik ima povraćanje sadržaja želuca ili crijeva. Kod povraćanja se oslobađa velika količina tekućine i elektrolita, što dovodi do dehidracije i općeg iscrpljenja tijela.
  • Peritonitis (upala peritoneuma). U slučaju nekroze crijevnog zida ili u slučaju perforacije, fekalne mase ulaze u trbušnu šupljinu, uzrokujući razvoj upale peritoneuma. Ovo stanje je izravna prijetnja životu pacijenta, jer toksične tvari apsorbirane s površine peritoneuma prodiru u sustavnu cirkulaciju i oštećuju središnji živčani sustav i ostale vitalne organe.
  • Sepsa. Sepsu karakterizira prodiranje u sustavnu cirkulaciju i širenje raznih bakterija i njihovih toksina u cijelom tijelu. Kod torzije crijeva, gangrene i perforacije crijeva, peritonitisa, općeg iscrpljivanja i smanjenja tjelesne zaštite pridonose razvoju sepse. Upalni proces koji se razvija tijekom sepse lokaliziran je ni u jednom organu, nego u mnogim tkivima u tijelu, što često dovodi do smrti pacijenta.
Važno je napomenuti da što je ranije operacija bila provedena za okretanje crijeva, to je povoljnija prognoza za pacijenta. Kirurška intervencija u prvih nekoliko sati nakon početka bolesti omogućuje vam da pogođenu petlju zadržite u stanju održivosti. U isto vrijeme, izvođenje operacije više od 24 sata nakon početka volvulusa uključuje uklanjanje velikog dijela mrtvog tkiva crijeva, veliku vjerojatnost razvoja teških komplikacija i duže i teže razdoblje oporavka.

Je li liječenje opstrukcije crijeva djelotvorno s lijekovima?

Ako se intestinalna inverzija već dogodila, tradicionalne metode liječenja neće donijeti nikakvu korist za pacijenta, već samo odgađaju dijagnozu i operaciju. Međutim, folk lijekovi se uspješno koriste za sprečavanje razvoja ove bolesti utječući na njezine uzroke.

Postoje mnogi čimbenici koji doprinose crijevnom uznemiravanju. Na neke od njih nije moguće utjecati (na primjer, kongenitalne anomalije razvoja crijeva čest su uzrok nadutosti u djece i odraslih). U isto vrijeme, druge (priroda i prehrana, liječenje predisponirajućih bolesti) mogu se vrlo lako eliminirati.

Kronični zatvor je jedna od bolesti koja značajno povećava rizik od debelog crijeva. To je zbog činjenice da kršenje fekalnog pokreta i njihova akumulacija u jednoj od crijevnih petlji dovodi do povećane pokretljivosti crijeva, zbog čega se može pojaviti torzija (najčešće zatvor uzrokuje preokret sigmoidnog kolona). Uklanjanjem opstipacije smanjuje se motilitet crijeva, čime se smanjuje vjerojatnost nadutosti.

Od popularnih recepata u ovom slučaju možete upotrijebiti:

  • Voda infuzija repe. Da bi se ova infuzija, 500 grama repe (bez kore) moraju slomiti, preliti s 1 litrom kipuće vode i infundirati 3-4 sata. Nakon toga dodajte 150 grama šećera i 5 grama (1 čajnu žličicu) suhog kvasca u infuziju i ostavite na tamnom mjestu još 24 sata. Rezultirajući infuzijski filter i uzmite 100 ml 3 - 4 puta dnevno. Ima antispazmodik (uklanja crijevne grčeve) i antimikrobni učinak, a također neznatno povećava aktivnost intestinalnog motiliteta.
  • Infuzija šaše. Infuzija iz ove biljke ima omekšavajuće i laksativno djelovanje (to jest, omekšava fekalne mase i olakšava njihovo oslobađanje). Da bi ovaj 1 puna žlica slomiti lišće šaš, uliti 1 šalicu kipuće vode i ostaviti na tamnom mjestu za 10-12 sati, a zatim procijediti i uzeti 2 žlice tri puta dnevno (pola sata prije obroka).
  • Bujon od kore krkavine. 100 grama zdrobljene kore krkavine treba naliti s 1 litrom vode i držati na laganoj vatri (ne ključaju) jedan sat. Dobiveni izvarak treba nanositi 5 - 6 puta dnevno i 1 žlicu (30 minuta prije ili jedan sat nakon jela). Laksativni učinak je posljedica razrjeđivanja fekalnih masa koje se nalaze u crijevima i povećane pokretljivosti crijeva.
  • Otklon šljive. Ima laksativni učinak i također blago potiče pokretljivost crijeva. Za pripremu izvaraka, 500 grama šljiva treba napuniti s 1 litrom vrućeg (ne kuhanog) i držati na laganoj vatri (ne ključaju) jedan sat. Ohladite, procijedite i uzmite 100 ml (pola šalice) 3 - 4 puta dnevno.

Što je opasna inverzija crijeva tijekom trudnoće?

Inverzija crijeva tijekom trudnoće vrlo je ozbiljan problem. Gotovo uvijek ova patologija zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, koja međutim može uzrokovati smrt fetusa. U isto vrijeme, bez liječenja, u roku od nekoliko sati ili dana dolazi do rupture oštećenog dijela crijeva i do razvoja užasnih komplikacija koje mogu uništiti ne samo fetus, nego i samu ženu.

Važno je napomenuti da se inverzija crijeva može razviti ne samo tijekom trudnoće, već i tijekom poroda ili nakon porođaja.

Razvoj nadimanja u trudnica doprinosi:

  • Fetalni rast i povećanje veličine maternice. Na oko 4 mjeseca trudnoće, kao rezultat povećanja mase rastućeg fetusa, maternica ulazi u veliku zdjelicu, gurajući u stranu i gurajući kroz crijevne petlje. Ovo je prvi kritični period tijekom kojeg je rizik od crijevnog nadimanja posebno velik.
  • Početak radne aktivnosti. Tijekom početka radne aktivnosti glava fetusa ulazi u zdjelicu. Istodobno se značajno povećava kontraktilna aktivnost maternice, čija je svrha izbacivanje fetusa. Osim toga, pritisak u trbušnoj šupljini povećava se nekoliko puta tijekom kontrakcija. Kombinacija ovih čimbenika omogućuje razmatranje početka rada kao drugog kritičnog razdoblja tijekom kojeg se povećava rizik od pokretanja crijeva.
  • Promjene u maternici odmah nakon poroda. Nakon rođenja fetusa, pritisak u trbušnoj šupljini naglo se smanjuje, a komprimirane crijevne petlje izglađuju. Nekoliko minuta nakon toga počinje kontraktilna aktivnost u maternici, što dovodi do odvajanja i rađanja posteljice (placente i fetalne membrane). Upravo ove kontrakcije maternice mogu uzrokovati upijanje u ranom postporođajnom razdoblju (treće kritično razdoblje).
  • Prisutnost adhezija u trbušnoj šupljini. Akutne i kronične upalne bolesti zdjeličnih organa, kao i dijagnostičke i terapijske operacije na trbušnim organima mogu doprinijeti stvaranju adhezija. Proces spajanja može lijepiti petlje crijeva, što rezultira time da rastuća maternica može istisnuti i izvrtati čitave dijelove crijeva, povećavajući rizik od volvulusa.
U slučaju upijanja crijeva kod trudnice, nužna je hitna operacija, bez obzira na gestacijsku dob i prognozu za fetus. To je zbog činjenice da bez kirurškog liječenja, akutna crijevna opstrukcija uzrokovana uvrtanjem crijeva, u gotovo 100% slučajeva, rezultirat će smrću i majke i djeteta. U kasnoj trudnoći, kada je fetus već održiv, umjetnom porođaju prethodi carski rez (napravljen je rez u prednjem trbušnom zidu kroz koji se dijete uklanja).

Ako se tijekom početka radne aktivnosti otkrije inverzija i ne predstavlja izravnu prijetnju životu žene, možete se poslužiti taktikama čekanja, budući da se nakon rođenja utroba fetusa može oporaviti sama od sebe. Ako se to ne dogodi, odmah se pojavi hitna kirurška intervencija. Inverzija crijeva u postporođajnom razdoblju također zahtijeva hitno kirurško liječenje.