Glavni / Čir

volvulus

Čir

Inverzija crijeva je jedna trećina svih oblika crijevne opstrukcije, a najčešće su pogođena mala i sigmoidna crijeva.

Uzroci probavnog crijeva

U razvoju crijeva volvulusa gotovo uvijek postoje predispozicije i uzroci. Prvi uključuje: značajnu dužinu mezenterija s relativnom ograničenošću korijena, adhezije i adhezije, tumore, ascariasis i gastrointestinalne malformacije. Uzroci uključuju: oštar porast intra-abdominalnog tlaka, povećanje motiliteta crijeva, njegovo prelijevanje s obilnim unosom krupne hrane, posebno uzetog na "prazan želudac".

Klinika, dijagnoza i liječenje crijevnih obrata u velikoj mjeri ovise o tome koji je dio probavnog trakta bio podvrgnut inverziji, o stupnju i veličini crijeva zadavljenog inverzijom i o razdoblju od trenutka početka do pregleda ili prije operacije.

Inverzija tankog crijeva

Uzroci nadutosti su: kongenitalne i stečene, predisponirajuće i uzrokujuće. Predisponirati - sužavanje korijena mezenterija, adhezije i adhezije, tumori, tumori ciste, malformacije gastrointestinalnog trakta. Povećan intraabdominalni tlak, crijevni preljev sa sadržajem gladnih ljudi, povećana motilitet crijeva u prisutnosti gore navedenih predispozicija uzrokuje nadimanje.

Neophodan uvjet za razvoj crijevnog uvijanja je oštra pustoš crijeva s naknadnim unosom glomazne i teške hrane.

Inverzija tankog crijeva je 4 puta češća kod muškaraca, češće kod osoba srednje i starije dobi. Do dobi od 20 godina to je relativno rijetko.

Najveći broj opažanja javlja se u ljetnim i jesenskim mjesecima. Klinička slika ovisi o stupnju opstrukcije crijeva, stupnju torzije i mjestu mezenterija.

Inverzija crijeva obično se naglo razvija unutar 2-4 sata nakon gutanja velike količine neprobavljive hrane ili nakon naglog porasta intraabdominalnog tlaka. Prigovori su obični.

Posebnu ovisnost postoperativne smrtnosti o veličini nadutosti nije moguće zabilježiti. Očigledno zbog činjenice da su, na 360 stupnjeva i više, pacijenti zbog intenzivne boli relativno rano dostavljeni u bolnice i podvrgnuti hitnoj intervenciji.

Nekroza crijeva je zabilježena u 16,5%; ovdje je glavna metoda liječenja resekcija crijeva; smrtnost u ovom slučaju doseže 50%.

Kod torzije crijeva bez nekroze uglavnom se koristi odmotavanje i seciranje adhezija.

Inverzija sigmoidnog kolona

Ovaj oblik opstrukcije čini većinu svih crijevnih obrata. Razlozi za tako često okretanje sigme objašnjavaju se anatomskim i fiziološkim značajkama ovog područja i njegovog mezenterija. Velika duljina sigmoidnog kolona, ​​širina njenog mezenterija i ograničenost korijena dovode do konvergencije ekstremnih točaka sigme i olakšavaju stvaranje torzije. Udaljenost između nogu sigme varira od 6 do 20 cm.

Predisponirajuće točke za razvoj upijanja crijeva su:

  • položaj, oblik i veličinu crijeva
  • kronična crijevna zastoj
  • povećana peristaltika

Pojava uvijanja olakšava: višestruki popis sigme, njezino ograničeno širenje, divertikulu, promjene u lumenu crijeva u obliku spiralnog uvijanja i formiranja ostruga, posebice u točki njegovih fiksnih točaka. Fiksacija sigmoidnog kolona upalnim adhezijama na parijetalni peritoneum ili drugim organima pomaže u razvoju preokreta.

Inverzija sigme javlja se tri puta češće kod muškaraca. U dobi od 20 do 45 godina taj omjer postaje 1: 1, a na 60–70 godina - 5: 1. Dakle, ova bolest je uglavnom starijih osoba.

Klinička slika preokreta sigmoidnog kolona ovisi o:

  • stupnjevi nadimanja
  • od početka bolesti do vremena istraživanja
  • dobi pacijenta
  • o prirodi primijenjenih terapijskih mjera.

Dijagnoza sigma inverzije obično nije velika stvar. Povijest često otkriva indikacije kroničnog zatvora i povratne opstrukcije crijeva; na 20%. pacijentima postoji indikacija da su već u prošlosti u bolnici o okretanju sigmoidnog kolona.

Rekurezija preokreta Sigma je jedna od glavnih indikacija za resekciju čak i vitalnog crijeva.

Ponavljajući volvulus može se razviti nakon mnogo godina i nakon nekoliko dana. U otprilike polovici svih pacijenata, inverzija se razvija iznenada, au drugom dijelu - postupno. Što je mezenter više upleten (suzdržan), bolest će biti akutnija. Stupanj torzije sigme kod bolesnika je: na 90 ° - u 0,7%, na 180 ° - 38,4%, 270 ° - 10,1%, 360 - 45,6%, 540 - 3,1% i na 720 ° - na 2,1%. Inverzija sigma veća od 360 ° nalazi se samo u 5,2%, a glavna količina je 180-360 stupnjeva. Polovica pacijenata s takvom torzijom ulazi u bolnicu u roku od 24 sata nakon početka bolesti, a ostatak, u kojem pojave rastu sporije, stižu mnogo kasnije, čak 5 ili više dana nakon početka bolesti. Inverzija se u većini slučajeva razvija u drugoj polovici noći i poslijepodne. Očigledno, do tog vremena, sigmoidna kolona je maksimalno ispunjena fekalnim masama i plinovima, koji predisponiraju, kada su sigmoidne noge zajedno, do inverzije.

Prema kliničkom tijeku, sigmoidne konvolucije mogu se podijeliti u tri oblika:

Kada prvi oblik fenomena počne iznenada s oštrim, često paroksizmalnim, bolom, povraćanjem, zakašnjelom stolicom, nestankom plina. Uz narušavanje (uvijanje) mezenterija često se povećava puls, bljedilo intimnosti, kratkoća daha. Kada je subakutni oblik pritužbe smanjen uglavnom na paroksizmalne bolove sa značajnim svjetlosnim intervalima, na kašnjenje stolice i odsutnost plina. Fenomen šoka je odsutan. Ponavljajući oblik može biti akutan i subakutan. Povraćanje s uvijanjem crijeva javlja se u četvrtini svih bolesnika.

Posebno treba naglasiti postojane štucanje koje se javlja tijekom uvijanja crijeva. Štucanje započinje nakon početka bolesti i traje 2-3 dana nakon uklanjanja opstrukcije.

Iz podataka objektivnog pregleda potrebno je ukazati na neujednačenu nadutost, vidljivu peristaltiku i odsustvo peritonealnih fenomena. Otporni sigmoidni debelo crijevo i dio debelog crijeva iznad prepreke su gotovo uvijek vidljivo vidljivi i vidljivi na trbušnom zidu. Torzija crijeva kod starijih osoba često je praćena nedostatkom daha, otkucajima srca, pojavama disurika.

Važan je simptom bolnice Obukhov i simptom rektalnog punjenja vode. Sa uvijanjem sigme u rektumu možete unijeti 0,5 litre vode, ali samo kod pojedinačnih bolesnika ne više od 1 l.

Sve metode kirurškog liječenja uvrtanja crijeva podijeljene su u dvije skupine:

  • uklanjanje opstrukcije
  • uklanjanje opstrukcije s prevencijom recidiva.

Prva skupina uključuje odmotavanje, odmotavanje, nakon čega slijedi nametanje neprirodnog anusa, odmotavanje s nametanjem fistule između sigma-ovih koljena, odmotavanje i resekcija ne-vitalnog sigmoidnog kolona, ​​odvijanje i uklanjanje ne-vitalne petlje.

Druga grupa uključuje:

  • odmotavanje i fiksiranje crijeva
  • odmotavanje i skraćivanje mezenterija
  • odvijanje, skraćivanje mezenterija i anastomoza između koljena
  • odmotavanje i resekcija održivog crijeva.

Sve metode, osim odstranjivanja sigmoidnog kolona u nekrotičnoj rani, imaju svoje pozitivne i negativne strane. Operaciju uklanjanja mrtve petlje u ranu treba ukloniti iz kirurške prakse, ona bi trebala ostati samo tužno sjećanje na prošlu kiruršku nesolventnost.

Jednostavno odvijanje je najjednostavnija operacija, ali ima značajne nedostatke, jer ne eliminira uvjete koji su prethodili volvulusu, što opet može dovesti do ponavljanja volvulusa. Dodavanje ove jednostavne operacije skraćivanjem Hagen-Thorn mezenterija poboljšava dugoročne rezultate.

Kako bi se smanjila ili uklonila mobilnost sigma, predloženi su mnogi načini da se to popravi. Postoperativna smrtnost s fiksacijskim metodama je visoka - iznosi 22,2%.

Sve gore navedene metode mogu se primijeniti samo s održivim crijevom.

Kod crijevne nekroze, ako je pacijent u stanju podvrgnuti se laparotomiji, trebala bi postojati samo jedna metoda - resekcija s nametanjem neprirodnog anusa.

Rezultati liječenja bi bez sumnje bili najbolji ako bi se resekcija u takvim slučajevima završila završetkom neprirodnog anusa, a ne vraćanjem intestinalne permeabilnosti.

Sigma resekcija se provodi za nekrozu, kao i za vitalnu crijeva kako bi se spriječilo ponavljanje nadimanja. Potrebno je razlikovati resekciju primarnog i sekundarnog, jednofaznog i dvofaznog, intraperitonealnog i extraperitonealnog (evaginacija), s nametanjem i bez nametanja neprirodnog anusa i vraćanjem intestinalne permeabilnosti.

Prvi put je resekcija živog sigmoidnog kolona napravljena 1885. od strane poljskog kirurga Obalinskog, a dvije godine kasnije VG Tsege-von-Manteuffel.

Evaginacija (I. I. Grekov, 1910) je da je živa ili mrtva sigmoidna kolona, ​​oslobođena iz mezenterija, vezana za sondu umetnutu u rektum i invaginira u potonje. Ubuduće, crijevo se otkida i gasi. Seroserosny šavovi, nametnuti na granici invaginacije, fiksiraju panj sigme u rektum.

Sada se ova operacija rijetko koristi za pretvaranje crijeva, budući da je tehnički složenija i stopa smrtnosti visoka.

Godine 1923. I. I. Grekov predložio je dvostupanjsku resekciju sigme. Ova operacija je uključena u literaturu pod nazivom "Grci II".

Prema velikom broju kirurga, pokazalo se da je smrtnost od takve operacije značajno veća nego kod istovremene primarne resekcije sigme. Međutim, operacija "Grci II" je mnogo traumatičnija nego jednostepena resekcija. S njim, u najboljem slučaju, pacijent se podvrgne operaciji tri puta. Pacijenti ga nose teže od jednostepene resekcije, koja se lako proizvodi pod zaštitom potpune anestezije, anti-šok mjerama i besprijekornom asepzom. Za poboljšanje rezultata u trbušnoj šupljini na područje anastomoze preporučuje se uvođenje kapilarne drenaže iz ureteralnog katetera ili vinil klorida. Kroz njega možete stvoriti potrebnu lokalnu koncentraciju antibiotika u anastomozi. Međutim, iskustvo brojnih kirurga također ukazuje na dobre rezultate operacije “Grci II” s niskim mortalitetom. Nakon istovremene resekcije sigmoidnog kolona, ​​najslabije i najopasnije mjesto je šav u području pars nuda, tj. Područje crijeva bez peritoneuma. Zbog toga se ovo područje treba postaviti izvanredno i onda, kada se ti šavovi divergiraju, formira se ekstraperitonealna fekula fekula, koja se brzo zacjeljuje. Nakon resekcije se u retroperitonealni prostor umetne tampon i drenaža. Ova tehnika jamči gotovo 100% oporavak.

Trebalo bi ostaviti višestupanjsku resekciju, kao i uklanjanje sigme i njezino razgraničenje s tamponima. Ako postoje indikacije i stanja u održivoj petlji, ispravnije je izvesti jednostepenu resekciju. Kod nekroze sigmoidnog crijeva mora se napraviti jednostupanjska resekcija petlje s nametanjem na glavno koljeno neprirodnog anusa.

Mora se imati na umu da je kirurška intervencija u uvrtanju crijeva hitna pomoć, prvenstveno usmjerena na spašavanje života, a zatim i na prevenciju recidiva. Radikalne mjere koje sprječavaju mogućnost recidiva dopuštene su ako je bolesnik u dobrom stanju, s ponovljenim napadima opstrukcije, s dovoljnom spremnošću kirurga.

Inverzija crijeva kod odraslih: znakovi i komplikacije, dijagnoza, liječenje i prevencija

Takav patološki poremećaj, kao što je inverzija crijeva, postoji, on predstavlja uvijanje bilo kojeg dijela crijeva.

Preklapanje može biti različitih vrsta. U nekim slučajevima, crijevna se cijev okreće oko svoje osi, postoji i torzija oko mezenterija.

Rezultat je uvijek isti, zidovi probavnog organa nakon njegove rotacije slabo se hrane, budući da dolazi do stiskanja krvnih žila i dolazi do potpune crijevne opstrukcije.

Ako nakon pojave specifičnih simptoma ne odete liječniku dugo vremena, prebačeni segment će uskoro umrijeti. Sadržaj uvijenog područja otpušta se u trbušnu šupljinu, što često dovodi do smrti osobe.

Međutim, ova povreda je rijetka, otprilike 4-5% uobičajenih crijevnih bolesti. U riziku je više muškaraca nego žena. Inverzija crijeva u odraslih javlja se češće nego kod djece.

Važno je na vrijeme prepoznati simptome natečenih crijeva, tako da kada se otkriju trebaju potražiti pomoć.

Kako crijeva

Glavni zadatak crijeva je konačna probava hrane i skupljanje hranjivih tvari, te daljnje uklanjanje otpadne mase iz tijela.

Da bi se razumjelo što je crijevna inverzija i što se događa, trebalo bi se detaljnije upoznati s dijelovima probavnog organa.

Crijevo je više nalik na cijev dužine 4 m. Počinje odmah nakon piloričnog želučanog dijela, a kraj je anus.

Glavni intestinalni trakt:

S druge strane, podijeljeni su na vlastite odjele.

  • dvanaesterac;
  • mršavi;
  • ileumu.

Debela je podijeljena na:

Dodatni element u strukturi debelog crijeva je slijepo crijevo. Njegov položaj je cecum. To je organ imunološkog sustava tijela koji obavlja filtriranje i zaštitnu funkciju.

razlozi

Ljudsko crijevo uvijek radi, jer ga karakteriziraju konstantne motoričke sposobnosti. Povećava se nakon uzimanja hrane.

Fiziološki, takvo smanjenje je izuzetno važno za tijelo. Drugo je pitanje da motilitet crijeva mora biti točan. Normalno, što je više polu-digestirana hrana ušla u crijevni trakt, jača bi trebala biti peristaltika. Kao i posjekotine uvijek trebaju biti usmjerene u jednom smjeru i gurnuti fekalnu masu kroz anus.

Ali u nekim slučajevima postoje neuspjesi u radu. Tada postoji veća vjerojatnost takve patologije, koja također može uključivati ​​invaginaciju.

Inverzija se pojavljuje iz sljedećih razloga:

  • spazam mišića crijevne cijevi;
  • crijevna pareza;
  • helmintske bolesti;
  • kongenitalni poremećaji;
  • trovanja;
  • poremećaj prehrane;
  • redovito zatvaranje bez liječenja;
  • povećan intraabdominalni tlak;
  • udar stranog objekta velike veličine;
  • adhezivna bolest (često se javlja kao posljedica operacije ili traume u trbuhu);
  • stvaranje tumora u peritoneumu;
  • vježbanje stresa na crijevima nakon obroka;
  • previše aktivna peristaltika (pojavljuje se nakon konzumiranja hrane bogate biljnim vlaknima);
  • neke lijekove koji negativno utječu na rad crijeva.

Čudno je kako se čini, ali vegetarijanci i ljudi koji svakodnevno konzumiraju velike količine povrća imaju veću vjerojatnost da će napraviti nadimak ili invaginaciju.

Znakovi patologije

Prvi znakovi uvijanja crijeva mogu se identificirati doslovno odmah nakon izvrtanja crijevne cijevi.

Pojavljuju se u:

  • akutna bol u trbuhu;
  • mučnina i povraćanje;
  • područje peritoneuma gdje je došlo do povrede je napuhano;
  • opstrukcija (konstipacija);
  • kada dodirnete otečen prostor, čuje se zvuk nalik na bubanj.

Malo kasnije nakon što se crijevo pojavi, dodaju se sljedeći simptomi:

  • stvaranje aktivnog plina, ali plinovi se ne uklanjaju;
  • bljedilo i sivilo kože;
  • hladnoća s znojenjem;
  • deluzijsko stanje;
  • teško disanje;
  • prskanje vode u crijevima prilikom kretanja.

Ovisno o dijelu crijeva gdje je došlo do inverzije i ozbiljnosti poremećaja, određuju se mjere liječenja.

Sljedeći dijelovi crijevne cijevi mogu biti uključeni u postupak povratnog putovanja:

  • tanko crijevo;
  • crijevo;
  • inverzija sigmoidnog kolona;
  • poprečni debelo crijevo;

Inverzija sigmoidnog kolona i tankog crijeva očituje se u približno istom skupu znakova, u većoj ili manjoj mjeri.

Moguće komplikacije

Ako ne idete liječniku na vrijeme, to je ispunjeno opasnim komplikacijama. U roku od nekoliko sati nakon incidenta, počinje se razvijati peritonitis.

Temperatura tijela postaje viša, a privremeno dolazi do pogrešnog poboljšanja općeg stanja. No, u nedostatku određene medicinske skrbi, pacijent će se suočiti s brojnim komplikacijama i smrću.

Popis mogućih komplikacija:

  • nekroza probavne cijevi;
  • čir;
  • intraabdominalna infekcija;
  • opća intoksikacija tijela;
  • sekundarna crijevna torzija;
  • dehidracija;
  • perforacija zida.

Kao posljedica takvih komplikacija, u pravilu se pojavljuju dodatni sekundarni poremećaji u radu svih vitalnih ljudskih organa, uključujući srce.

Glavna opasnost je da se učinci patologije razvijaju vrlo brzo. Stoga, kada promatrate prisutnost najmanjih simptoma, trebate odmah otići u medicinsku ustanovu.

dijagnosticiranje

Prije svega, bolesnik se ispituje palpacijom (palpacijom) i ispitivanjem kod gastroenterologa. Liječnik treba ispričati o svim svojim osjećajima i prisutnim simptomima, za kompetentnu pripremu kliničke slike.

Zatim se pacijent šalje u kirurški odjel gdje se izvodi rendgenski snimak peritoneuma. Na temelju dobivene slike stručnjaci već mogu raspravljati o ozbiljnosti torzije i njenoj daljnjoj eliminaciji.

Pacijent je dužan izvesti laboratorijsku analizu krvne plazme kako bi utvrdio prisutnost komplikacija i nekroze tkiva crijeva.

U analizi krvi provjerava se:

  • broj bijelih krvnih stanica i stopa smanjenja eritrocita;
  • biokemijski sastav;
  • kiselo-bazno stanje.

U nekim slučajevima može se provesti dodatni ultrazvuk i laparoskopija.

Postoje slučajevi kada inverzija crijeva na rezultate istraživanja podsjeća na druge bolesti. Dakle, može izgledati poput šiljaka ili intestinalnog divertikuloze.

Inverzija sigmaidnog crijeva prema nalazima kliničkih istraživanja podsjeća na tumore raka. Omotan cekum može se zamijeniti s puknućem cistom, upalom crijeva ili drugom upalnom patologijom debelog crijeva.

Osim toga, važno je otkriti zašto se pojavio poremećaj u crijevnoj funkciji, kako bi se izbjeglo njegovo ponavljanje u budućnosti.

Terapijske mjere

Liječenje samo lijekovima u tako ozbiljnom i opasnom poremećaju u većini slučajeva nije moguće. Stoga liječnici moraju pribjeći metodi kirurške intervencije.

Kirurški zahvat radi uklanjanja torzija i invazije s komplikacijama uvijek se provodi pod općom anestezijom.

Rez je napravljen duž središnje linije trbuha. Nakon prodora kirurga unutra, on proizvodi odmotavanje zahvaćenog dijela crijeva. Nakon toga slijedi čišćenje crijevnog lumena iz sadržaja pomoću sonde.

Sve daljnje aktivnosti specijaliste izravno ovise o prisutnosti komplikacija i stanju organa za izlučivanje.

Stanje zahvaćenog područja crijeva određeno je:

  • boja i sjaj tkanina;
  • pulsiranje krvnih žila;
  • oporavak peristaltike.

Ako se odumiranje zidova ne počne, liječnik uklanja sve pomoćne instrumente iz peritoneuma (sonde, drenaža, itd.) I šiva abdominalno tkivo.

U prisutnosti nekroze i sekundarnih poremećaja, mrtvi dio crijeva je uklonjen, a nakon što su provedene sve potrebne manipulacije, krajevi crijeva su zašiveni.

Nakon operacije, crijevo se nastavlja liječiti lijekovima, a dodatno se propisuju fizioterapeutski postupci.

Postoperativno razdoblje

Odmah nakon kirurškog zahvata pacijentu se propisuje mirovanje. Drugog dana nakon operacije ne možete ustati iz kreveta, ali možete pomaknuti udove ili se prevrnuti s jedne strane na drugu.

Počevši od četvrtog dana, dopušteno je ustati i hodati hodnicima medicinske ustanove, ali šetnje trebaju biti kratke. Poželjno je da je u to vrijeme postojala i prateća osoba, budući da postoji velika vjerojatnost vrtoglavice ili nesvjestice.

Šivanje treba obaviti samo liječnik u sterilnim uvjetima. Nezavisno uklonite zavoj strogo je zabranjen. Oblačenje treba obaviti 1-2 puta dnevno, sve dok se rana potpuno ne zacijeli.

Što se tiče prehrane, potrebna je nježna prehrana. Nakon operacije od 1 do 3 dana osoba ne može jesti. Sve potrebne tvari i hranjivi sastojci ulaze u tijelo kroz kapanje.

Četvrtog dana dopušteno je konzumiranje dijetetske hrane u malim obrocima, do 7 puta dnevno.

Značajke prehrane nakon operacije:

  1. Dopuštena je samo tekuća i kaspopodobna hrana.
  2. Dopuštena je samo topla hrana (vruća i hladna je kontraindicirana).
  3. Važno je piti 2 litre čiste vode dnevno.
  4. Možete konzumirati hranu lako probavljivu.

Što jesti:

  • žitarice;
  • svježi sir;
  • pečene pečene jabuke;
  • juhe s niskim udjelom masti i krem ​​juhe;
  • Vazelin;
  • odvratna pasulja;
  • nemasno meso i riba (drobljena);
  • omlet na vjeverici;
  • sokovi;
  • kuhano povrće;
  • pire od povrća;
  • kiselo vrhnje.

Što ne možete jesti:

  • mlijeko;
  • kefir i rjaženka;
  • kruh;
  • pržene, masne i slane hrane;
  • grah;
  • gazirana pića;
  • alkohol;
  • crni čaj i kava;
  • proizvodi od soje;
  • svježe povrće i voće;
  • pasta;
  • začini i začini.

Prijelaz na uobičajenu prehranu ne smije biti nagli. Proizvodi bi se trebali uvoditi postupno u prehranu. Samo 5 tjedana nakon operacije hrana može postati normalna.

Na individualnu pripremu ispravne postoperativne prehrane, pitajte svog liječnika.

Preventivne mjere

Kako bi se izbjegao nastanak patologije, važno je znati što uopće uzrokuje crijevno nadimanje i eliminirati sve čimbenike rizika. Tvoje tijelo mora biti zbrinuto.

Prije svega važno je:

  • prilagoditi prehranu i revidirati prehranu;
  • redovito piti decoctions od kamilice, bazge ili jagode (1. žlice na 250 ml kipuće vode);
  • ne jesti prije spavanja i noću;
  • Izbjegavajte zatvor, ako se pojave odmah, uzmite terapijske mjere;
  • ne vježbajte nakon obroka.

Ovisno o provedbi ovih preporuka, može se izbjeći uvrtanje crijeva. I vjerojatnost ponovnog pojavljivanja problema bit će značajno smanjena.

Inverzija crijeva - uzroci, simptomi, liječenje i operacija

Što je volvulus

Inverzija crijeva je oblik akutne opstrukcije crijeva, uvijanje dijela crijeva zajedno s mezenterijem oko osi u suprotnosti s protokom krvi od korijena mezenterija do lumena crijeva.

Inverzija crijeva može nastati zbog rotacije crijeva oko vlastite osi, crijeva s mezenterijem oko mezenterijske osi, crijeva s mezenterijem oko druge crijevne petlje (na primjer, petlje tankog crijeva s mezenterijem oko sigmoidnog kolona). U potonjem slučaju, ispada teški čvor s petljama crijeva (nodulacija).

Nastala opstrukcija u crijevu povećava veličinu zahvaćenog crijeva, zbog čega nadima do nevjerojatne veličine i, u nedostatku specijaliziranog tretmana, puca, u cijelosti ili djelomično.

Stoga je važno odmah potražiti liječničku pomoć pri utvrđivanju primarnih znakova upijanja crijeva jer u nedostatku odgovarajuće medicinske skrbi osoba može umrijeti.

Uzroci probavnog crijeva

Sljedeći razlozi mogu dovesti do zarobljavanja crijeva:

  • helmintske invazije, osobito u djece;
  • trauma u trbuhu;
  • poremećaji stolice (produljena konstipacija);
  • iznenadna promjena položaja tijela s rotacijom oko osi;
  • upalni procesi koji dovode do stvaranja ožiljnog tkiva u crijevu;
  • redovita konzumacija masne i masne hrane kasno navečer i noću;
  • odstupanja u anatomskoj strukturi trbušne šupljine, osobito netočan omjer između duljine mezenterija i veličine njegove baze.

Broj akutnih i kroničnih bolesti može djelovati kao čimbenik koji provocira crijevnu blokadu, osobito govorimo o bubrežnim kolikama, prijelomu zdjeličnih kostiju, prijelomu kralježnice, peritonitisu.

Simptomi crijevnog uvijanja

Inverzija tankog crijeva daje najjače i ozbiljne simptome.

Odjednom se javljaju jaki bolovi u pupku, u gornjem dijelu trbuha ili boli neizvjesne lokalizacije, dolazi do kašnjenja plina i fekalija, ponekad nakon uočavanja nižeg crijeva:

  • povraćanje;
  • slabljenje ili povećanje broja otkucaja srca;
  • bljedilo;
  • buka pri prskanju;
  • nadutost;
  • pad krvnog tlaka.

Simptomatologija se izražava oštrijom, što je veća inverzija i više uvrnut segment crijeva.

Kada je sigmoidna kolona uvijena, bolesti prethodi kronični zatvor i napadi boli (nepotpuna torzija), koji se ponekad ponavljaju nekoliko puta.

Početak bolesti je brz:

  • oštra bol u trbuhu;
  • osjećaj napetosti u trbuhu i otežano disanje;
  • nedostatak stolice;
  • potpuni završetak ispuštanja plinova;
  • brzo povećanje asimetrične nadutosti;
  • refleksno povraćanje koje se na početku pojavljuje zaustavlja prije razvoja peritonitisa.

Opće pojave (pad krvnog tlaka, slabljenje pulsa) mogu se u početku blago izraziti; relativno dobro zdravlje može dugo trajati. Tijekom puzanja moguće je uvesti 1-2 čaše tekućine koja se brzo ispušta - potpuno bezbojna i bez plinova.

Kada je cecum uvrnut, početak bolesti je isti kao i na drugim mjestima volvulusa.

Valyin izraženi simptom karakterističan je u obliku otečene crijevne petlje koja se definira kroz kožu, obično u lijevoj polovici trbuha s praznim desnim ileumom, a ponekad se petlja nalazi s desne strane.

S visokim torzijama tankog crijeva i obimnim torzijama, pacijenti ponekad umiru kada se slika šoka razvije tijekom prvog dana, a kada se razvije slika peritonitisa - nakon nekoliko dana.

Liječenje intestinalnog nadimanja

Liječenje lijekovima za rješavanje problema, ne. Tablete mogu samo smanjiti bolove i ukloniti simptome. Uzimanje tableta u ranoj fazi patologije može dovesti kliniku dolje i ometati dijagnozu tipa nadimaka. Vrijeme provedeno uzimanje lijekova može biti pogubno za pacijenta.

Ako postoji upala u želucu, potrebno ju je liječiti, a ne započeti. Ignoriranje bolesti u gastrointestinalnom traktu može uzrokovati upijanje crijeva.

Lijekovi se propisuju nakon operacije. Njihov je prijem potreban za ublažavanje bolova i drugih rezidualnih učinaka nakon operacije. Uobičajeno se koriste morfin, ketorol i drotaverin.

Kirurgija za uvijanje crijeva

Sve manipulacije se izvode pod općom anestezijom, tako da pacijent spava i ne osjeća ništa. Pristup crijevima u bilo kojoj vrsti patologije bit će laparotomski (vertikalni rez u trbuhu). To je zbog potrebe za izvođenjem raznih manipulacija koje zahtijevaju opsežan pristup.

Ako je intervencija provedena u kasnom razdoblju patologije, može se pojaviti peritonitis. Tada liječnik odlučuje o "oslobađanju" krajeva crijeva. To će omogućiti liječenje peritonitisa i hranjenje pacijenta.

Nakon rehabilitacije pacijenta nakon operacije vrši se ponovljena intervencija koja uključuje uklanjanje vanjskih krajeva crijeva.

Inverzija crijeva kod djece

Inverzija crijeva kod djece javlja se iz različitih razloga. Uvijanje čak i jedne petlje crijeva može uzrokovati opstrukciju.

Uzroci nadutosti crijeva u djece

Uzroci crijevnog volvulusa kod djece mogu biti povezani s abdominalnim ozljedama, oštrom rotacijom tijela, dugotrajnim i bolnim zatvorom, prisutnošću velikog broja crva, koji svojim ogromnim nakupljanjem blokiraju lumen crijeva. Kao i stvaranje tumora i adhezija.

Bolest ne dopušta normalno kretanje fekalnih masa, što uzrokuje njezinu opstrukciju. Istovremeno je poremećen proces cirkulacije, javlja se upala peritoneuma i peritonitis.

Postoji nekoliko razina bolesti. To je visoka i niska opstrukcija, tanko crijevo i debelo crijevo. Ukupna bolest u djece je izuzetno rijetka.

Roditelji trebaju obratiti posebnu pozornost na crijevnu funkciju djeteta. A u slučaju atipičnog rada crijeva, odmah kontaktirajte kirurga bez čekanja na okružnog terapeuta, jer će vrijeme biti izgubljeno, što je bitno u slučaju bolesti crijeva. Uostalom, sama ta patologija je neobično opasna. Uzrokuje crijevnu nekrozu, a peritonitis koji je posljedica nekroze dovodi do ireverzibilnih procesa koji uzrokuju smrt.

Kada se pojave prvi simptomi, odmah se obratite liječniku.

Simptomi crijevnog uvijanja kod djece

Simptomi crijevnog uvijanja kod djece kojima je potrebna pažnja:

  • abnormalna abdominalna bol neobična za dijete;
  • povećanje temperature;
  • pojavu povraćanja;
  • ako postoji stolica, onda će možda biti s mješavinom sluzi i krvi.

Napadi akutnog bola u trbuhu prestaju jednako brzo kao što se pojavljuju. Zatim dolazi do dvostrukog povraćanja koje uzrokuje zatvaranje crijevnog lumena. Kako bolest napreduje, plinovi prestaju teći, nema stolice.

Inverzija crijeva kod djece, osobito tanka, vrlo opasna patologija.

Dijagnoza crijevnog uvijanja

Samo je stručnjak u stanju prepoznati dijagnozu. Slijed njegovih radnji sastoji se od:

  • ispitivanje i ispitivanje pacijenta, identificiranje mjesta boli i okolnosti prije bolesti;
  • kompletna krvna slika, koja će pokazati povećanje bijelih krvnih stanica;
  • rendgen s barijevim klistiranjem;
  • Rendgenski snimak trbuha i prsnog koša pružit će priliku da se vide razine tekućine u različitim dijelovima tijela i povećan volumen crijeva;
  • sigmoidoskopija, koja omogućuje specijalistu vizualno pregledavanje rektuma i sigmoidnog kolona;
  • kolonoskopija, koja daje predodžbu o stanju debelog crijeva;
  • laparoskopija trbušnih organa;
  • Ultrazvuk abdominalnih organa.

Sprečavanje crijevnih obrata

Sprečavanje rada crijeva je aktivan način života.

Također je vrlo važno slijediti prehranu - intervali između obroka trebaju biti ujednačeni, ne bi trebali biti prejedanje. Također je potrebno pratiti učestalost stolice - i proljev i kronična konstipacija negativno utječu na stanje crijeva.

Pitanja i odgovori

Pitanje: Halo. Suočio se s takvim problemom i sada ne znam što da mislim. Moje dijete (ima 3 godine) nakon jela, kako kaže, trbuh počinje boljeti, a ponekad i povraća. Sjedim i mislim iznenada crve, i iznenada inverziju crijeva? Pa kako se naljutiti on voli. Čini se da je to normalno. Već je gledao izmet. Uobičajeno je. Istina ponekad kaže čvrsto, ali općenito, izmet nije težak.

Odgovor: Pozdrav. Uzmite anketu kod gastroenterologa, položite testove na rezultate i korekciju liječenja.

Pitanje: Halo. Čuo sam da ako se povučete nakon obroka, možete zaraditi inverziju crijeva? Visina 182, težina 80, čovječe. Radim 7 puta u 5 kompleta, za vrijeme ručka, zatim gotovo odmah idem jesti. U Dalje dodam (tj. Slijedim raspored) 1 put, svaka dva tjedna. tj 2 tjedna 7 puta 5 kompleta, 3 i 4 tjedna 8 puta 5 kompleta, 5 i 6 tjedana 9 puta 5 kompleta, u prosjeku, potrebno je 15-25 minuta da se povuče.

Odgovor: Pozdrav. Nakon jela ne vježbajte 2 sata. Neće biti začepljenja crijeva, ali se opterećenje srca povećava. Nakon treninga možete jesti. Vaši treninzi nisu dovoljno intenzivni. koristiti dijetu za izgradnju mišića.

Što je crijevna inverzija - saznajte uzroke i metode liječenja

Mnogi nemaju pojma što je to obrnuto crijevo?

Prvi klinički simptom je oštra bol u trbuhu (kontrakcija), koja se nakon nekog vremena mijenja u trajnu. Osjećaj punine, bez stolice ili proljeva.

Najučinkovitiji način učenja o crijevnom uvijanju je rendgensko ispitivanje. Preporučuje se liječenje nekih oblika crijeva konzervativnim mjerama, ali u mnogim slučajevima potrebno je izvršiti operaciju.

Uzroci

Torzija takvih crijeva obično se javlja:

Uzrok ponavljanja crijeva je uobičajeno zbog urođenih obilježja mezenterija crijeva i anomalije njegove vezanosti, kao i zbog adhezivnih bolesti, kada adhezije spajaju crijeva i izazivaju fiksaciju.

Postoje faktori koji uzrokuju inverziju crijeva:

  • Oštro povećanje intra-abdominalnog tlaka tijekom teških fizičkih napora;
  • Utezi za podizanje;
  • Oštri dobitci crijeva nakon namjernog gladovanja, jakog prejedanja;
  • Duga konstipacija.

Drugi razlog je nenormalan razvoj mezenterija ili adhezija trbušne šupljine. Crijevne petlje su, po svojoj prirodi, uvijene u smjeru kazaljke na satu, cijeli tanko crijevo je uključeno u taj proces.

U mnogim situacijama ova se patologija razvija zbog uporabe psihotropnih lijekova, osmotskih laksativa ili kao posljedica kolonoskopije.

Vrste volvulusa ovise o lokaciji i drugim čimbenicima:

  • Enteričke uvijene crijevne petlje;
  • Totalna inverzija - tanko crijevo se izvrće oko snažnog mezenterija;
  • Lokalne - odvojene male crijevne petlje uvijene oko malog dijela mezenterija;
  • Kolona - uvijeni dijelovi debelog crijeva;
  • crijevo;
  • Sigmoidno.

Recept E. Malysheva od zatvora

Dragi moji, normalizirati probavu i stolicu, ukloniti zatvor, ne skupe pilule pomoći će vam, već najjednostavniji popularni, davno zaboravljeni recept. Zapišite uskoro, skuhajte 1 žlicu. žlicu.

simptomi

Simptomi utroba također ovise o tome gdje su crijeva uvrnuta.

Uobičajeni znakovi uključuju:

  • bolovi u trbuhu;
  • značajno nadutost;
  • abdominalna asimetrija;
  • odgođeno pražnjenje plina i stolice;
  • fekalno povraćanje.

U prednjem dijelu trbušnog zida može se prepakirati crijevna petlja, a ako to učinite, možete čuti buku. Zbog gubitka tekućine i elektrolita dolazi do dehidracije koja uzrokuje tahikardiju.

U prvoj fazi mogu se ispustiti izmet, a izmet i plinovi ne napuštaju. U početnom stadiju bolesti peristaltika se uvelike povećava, ali se ubrzo smanjuje i mijenja intestinalnom parezom.

Bolest kao inverzija crijeva komplicirana je hipovolemijskim šokom, razvojem generalizirane infekcije, perforacijom crijeva, peritonitisom.

dijagnostika

Kirurzi obavljaju dijagnozu opstrukcije crijeva, ali svaki kvalificirani liječnik može otkriti ovu bolest. Potrebno je što prije napraviti ispravnu dijagnozu i propisati liječenje. Ako se to ne učini, razvit će se ozbiljne komplikacije, što je vrlo opasno za ljudski život.

Sljedeće mjere odnose se na dijagnozu crijevnog uvijanja:

  • Anketa o osobi;
  • Inspekcija i pregled;
  • Radiografija trbušne šupljine;
  • Opći testovi krvi.

liječenje

U dijagnostičkoj pretrazi pacijent je u gastroenterologiji, ali kada je dijagnoza poznata, pacijenta se mora premjestiti u kiruršku bolnicu. Uz pomoć infuzijske tekućine vraća se ravnoteža, ravnoteža vode i elektrolita u krvi, razina proteina u tijelu.

Počinje postupno nakon hospitalizacije ili dva sata prije operacije.

Inverzija tankog crijeva može se izliječiti samo operacijom. Liječenje utroba treba započeti sigmoidoskopijom ili kolonoskopijom. Potrebno je uvesti tubu u sigmoidni debelo crijevo, kako bi se olakšalo crijevo, ako je potrebno, možete napraviti radikalnu operaciju, ako postoji oštro uvijanje sigmoidnog kolona i ako nema učinka konzervativne terapije.

Nakon operacije nastavlja se masivna antibakterijska i infuzijska terapija, pacijent se prati kako bi se otkrile rane komplikacije.

operacije

Vrsta operacije određuje se za svakog pacijenta pojedinačno, a također ovisno o mjestu nadimanja i općem stanju osobe.

U bilo kojoj formi crijevne opstrukcije, uvijek se koristi laparotomski tip operacije. Rez je načinjen od vrha do dna u sredini trbuha, od xiphoidnog procesa do pubisa. Metoda je traumatična, jer se tijekom manipulacije izvode stvari različite složenosti koje zahtijevaju dobru vizualnu kontrolu i dobar pristup za ruke kirurga i kvalitetne medicinske instrumente.

Zatim se trbušna šupljina pere s antiseptičkim otopinama, uspostavlja se drenaža (cijev, jedan kraj je pričvršćen za trbušnu šupljinu, drugi se izvlači i šiva ranu). Ako je operacija obavljena kasno, postoji velika vjerojatnost pojave peritonitisa.

Uklanjanje boli nakon upijanja crijeva lijekovima

Inverzija crijeva - česta bolest u gastroenterologiji s kirurškim liječenjem

Inverzija crijeva - uobičajena patologija u gastroenterologiji, liječena uglavnom kirurškim putem.

Pojam i šifra bolesti prema ICD-10

Pod inverzijom crijeva podrazumijeva se jedna od vrsta crijevne opstrukcije, u kojoj se pojavljuje davljenje (uvijanje) tankog ili debelog crijeva.

Povremeno se utvrdi čvor u glavi, ali duodenum se nikada ne uvrće zbog jakog vezivanja ovog dijela na želučani zid.

Rezultat uvijanja čvora je kršenje inervacije i cirkulacije krvi ovog dijela crijeva. U čvoru kršenja aksijalnog položaja crijeva u odnosu na crijevni mezenterij, nekroza tkiva se ubrzano razvija.

Stanična smrt može dovesti do perforacije crijeva i razvoja peritonitisa i sepse, tj. ako patologija nije hitno eliminirana, stvara se prijetnja životu.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, inverzija crijeva odnosi se na klasu K i kodirana je šifrom 56.2.

Prije nekoliko desetljeća, inverzija crijeva bila je svaki dvadeseti slučaj svih patologija crijevne opstrukcije. Udio bolesti u suvremenim uvjetima znatno je smanjen zbog poboljšanja kvalitete hrane i socijalnih i životnih uvjeta.

razlozi

Patogeneza crijevnog davljenja je jedan mehanizam, bez obzira na uzrok patologije.

Kut u čvoru može biti 270, 360 i više stupnjeva po stopi od 90.

Crijevni lumen s takvim zavojem zida šupljeg organa ne predstavlja priliku za uspješnu peristaltičku aktivnost, stoga, u nedostatku medicinske intervencije, crijevni toksini su dostupni u trbušnoj šupljini, izazivajući akutni upalni proces u njemu.

Provocirajući čimbenici za upijanje crijeva su:

  • pretjerano hranjenje dovodi do promjene u kutu crijevnih petlji, što se može dramatično promijeniti s povećanom peristaltičkom intestinalnom aktivnošću. Tako se može formirati i jedan crijevni čvor i nekoliko;
  • česti crijevni zatvor kod starijih muškaraca može uzrokovati promjene u kutu sigmoidnog kolona;
  • intoksikacija tijela zbog unosa loše kvalitete hrane uzrokuje ubrzanje peristaltičkih pokreta i poremećaj crijevne aktivnosti, popraćeno povraćanjem ili proljevom, povećava rizik od uvijanja crijevnih petlji;
  • nastaju crijevne torzije kod novorođenčadi i dojenčadi zbog nepravilnog položaja korijena mezenterija u odnosu na stijenku crijeva. Pri polaganju crijevnog korijena mezenterija je okomito na zid. S daljnjim rastom, kuta se mijenja iz izravnog u oštar ili tup. Odstupanje vlakana mezenterija od normalnog stupnja i promjena njihove duljine uzrokuju rizik od uvrtanja crijeva, a duljina vlakana izravno ovisi o vjerojatnosti davljenja;
  • razvoj upalnih procesa u stijenkama sigmoidnog kolona (mezosigmoiditis) dovodi do hiperplazije vezivnog tkiva, pri čemu dolazi do nabiranja mezenterija i povećane zakrivljenosti sigmoidnog kolona. Kada se crijevni lumen prelijeva formiranjem masa stolice, povećava se vjerojatnost crijevnog davljenja;
  • nakon ponovljene neuhranjenosti ili gladi, postoji minimalni razmak između stijenki crijeva (“crijeva padaju”). Ako u takvom stanju uzmete veliku količinu hrane, razvijanje zidova može se odvijati duž nepredvidive putanje, uključujući i kasniji preokret jednog dijela u odnosu na drugi;
  • hrana bogata pektinima i celulozom ima izražen stimulirajući učinak na peristaltiku, ali prekomjerno prevladavanje takve hrane u prehrani dugotrajno stvara rizik za crijevno uvijanje u prisustvu drugih izazovnih čimbenika;
  • Uvijanje crijevnih petlji ponekad se javlja s povećanom napetošću trbušnih mišića ili nekim tjelesnim ozljedama;
  • postoperativni cicatricial fenomeni i adhezije uzroci su daljnjeg napretka povećanja vezivnog tkiva, koji približava intestinalne petlje jedna drugoj i daljnje davljenje crijeva.

Simptomi crijevnog uvijanja

Fino i slijepo

Početak patologije je kut između crijevnih petlji, barem malo više od otklopljenog kuta (180 stupnjeva) brzinom od 90.

Na slici je prikazana rendgenska snimka s inverzijom cekuma.

Zbog topografske sličnosti lokalizacije slijepog i tankog crijeva, klinička slika s uvijačkim petljama u oba dijela se ne razlikuje te se izražava sljedećim pojavama:

  • u trenutku rada crijeva, dotok krvi u stanice naglo se zaustavlja i počinje prekomjerna stimulacija nociceptora (receptora za bol) zajedno s baroreceptorima koji reagiraju na tlak. Pacijent počinje osjećati iznenadno probadanje boli iz dijela trbuha gdje je uvrnuta crijevna petlja;
  • znakovi trovanja počinju pratiti izgled pacijenta i rezultate istraživanja odmah nakon početka štipanja crijevnog zida: ubrzani otkucaji srca, bljedilo kože, nedostatak sline u usnoj šupljini, bolovi u mišićima, maksimum temperature (iznad 39 stupnjeva), znoj na čelu. Intenzitet simptoma tijekom razvoja bolesti počinje rasti s napredovanjem patologije;
  • hiper-razdražljivost, panika, vrištanje se promatraju u ponašanju pacijenta. Često je pacijent prisiljen zauzeti položaj s nogama pritisnutim na želudac, ali se intenzitet simptoma u tom položaju ne smanjuje;
  • Opće stanje pacijenta značajno se pogoršava tijekom vremena: nesvjestica je česta, nedovoljan tonus mišića, gubitak velike količine vode zbog nedostatka čistog oblika i hrane u tijelu te gubitak dijela povraćanjem, vrtoglavicom;
  • pacijent se žali na povećanje trzanja u trbuhu, što se objašnjava povećanjem peristaltičkih pokreta, nakupljanjem hrane ili pojavom fekalnih masa koje nisu prošle kroz petlju crijeva;
  • Odmah nakon torzije bolesnik počinje osjećati povraćanje koje je češće s razvojem bolesti, ali ne dovodi do slabljenja intenziteta drugih simptoma. Povraćanje ukazuje na štipanje u tankom crijevu. Priroda povraćanja se mijenja kako patologija napreduje: isprva se hrana izbacuje iz želuca, zatim se u bljuvotama javljaju nečistoće žuči, posljednja masa bljuvotine sadrži fekalne nečistoće;
  • nestalni znak kretanja crijeva u tankom i sigmoidnom području je nakupljanje plina u crijevu, što se očituje morfološkom asimetrijom trbuha i indikacijom lokalizacije fecesa iznad mjesta gušenja;
  • Odmah nakon početka davljenja peristaltika nastavlja djelovati u donjem crijevu, pa se plinovi i izmet mogu izdvojiti nekoliko sati nakon početka patologije. Produženi tijek bolesti počinje odgađati plin i fekalije, što ukazuje na hitnost operacije na crijevima.

sigmoidno

Specifični znakovi kretanja crijeva u sigmoidnom području su:

  • pomicanje sigmoide na desnoj strani trbušne strane, koja se izražava izbočenjem ovog dijela trbuha i općom asimetrijom tijela;
  • kršenje prokrvljenosti crijeva stvara dodatno opterećenje srčanog mišića, radi u ubrzanom i brzom načinu rada s prekidima (aritmije);
  • bol se razvija u donjem dijelu trbuha, česte boli reflektiraju se u sakrumu, zdjelici i repnoj kosti. Priroda boli je stalna, ponekad s oštrim pojačanjima i slabostima;
  • Kašnjenje u odvajanju fecesa i plina iz crijeva počinje gotovo odmah nakon početka davljenja. Ubrzo nakon stiskanja crijeva u ovom dijelu peristaltike se zaustavlja;
  • otežano disanje zbog lokalizacije fecesa i plinova u sigmoidnom kolonu, prebacujući dijafragmu iz izravnog stanja u trajnu kupolastu formu, što stvara komplikacije tijekom čišćenja inhalacijom;
  • Povraćanje kod pacijenta je zbog blizine živčanih centara povraćanja i boli u medulla oblongata. Snažno uzbuđenje jednog centra uzrokuje širenje u drugo središte. Zbog toga je povraćanje zaštitni refleks sekundarne prirode, počevši od bolnog refleksa.

Patologija u djece

Nekoliko uzroka rada crijeva je uobičajeno za stariju djecu i odrasle, ali razvoj patologije u dojenčadi ima nekoliko specifičnih uzroka: patologija mezenterija razvijena u prenatalnom razdoblju; rano umjetno hranjenje, kolonizacija kolona tijekom embriogeneze (Hirschsprungova bolest i megacolon), adhezija i patološki ekspandirajući mezenter.

Kako spasiti vaše dijete kada je obrnuta crijeva:

dijagnostika

Obično se dijagnosticira palpacija i anamneza podataka, čiji je ključ lokalizacija i priroda boli, nakon čega slijedi hitno liječenje.

Ako vrijeme dopušta dijagnosticiranje bolesti s većom sigurnošću, provode se dodatne dijagnostičke metode:

  • opća radiografija;
  • x-ray pomoću baritne vode;
  • višeslojna spiralna kompjutorska tomografija;
  • laboratorijska ispitivanja za određivanje iona kalija, natrija i klora, ROE, albumina u plazmi, bikarbonata i fosfata;
  • ultrazvučni pregled trbušne šupljine;
  • dijagnostička laparoskopija.

Kolonoskopija se ne preporuča ako se sumnja na crijevno davljenje.

Kako liječiti bolest?

operacija

Kod inverzije crijeva operacija se provodi bez prethodnih terapijskih tehnika. Iznimka je početna faza okretanja sigmoidnog kolona, ​​kada specijalist pokušava napraviti petlju promicanja pomoću sifonskih klistira. Uz nepovoljan ishod terapije operacijom, pokušajte ne odlagati vrijeme.

Prilikom otvaranja trbušne šupljine kirurg određuje sljedeće korake. U slučaju nekroze tkiva provodi se djelomična resekcija nekrotičnog područja.

U odsutnosti nekrotičnih pojava, odvija se odmotavanje isprepletenog dijela. Kada se otkrije peritonitis, provodi se abdominalna drenaža.

Narodna medicina

Ima smisla koristiti tradicionalnu medicinu pri upijanju crijeva u preventivne svrhe ili tijekom (nakon) razdoblja rehabilitacije. U tu svrhu, oni koriste izvarak voća šljive, infuziju listova šaše, izvarak kore russe, infuziju korjenastog povrća.

komplikacije

Kod usporavanja operativnog utjecaja s perturbacijom crijeva može se pojaviti peritonitis i sepsa, prijeteći smrću.

Prognoza i prevencija

Inverzija crijeva, uzimajući u obzir prateće kliničke znakove i opće stanje tijela, svaki treći pacijent prijeti smrtnim ishodom nakon kasnog liječenja na klinici (3 dana nakon početka davljenja).

Tijekom operacija nakon uvijanja crijeva stopa preživljavanja je 70%.

volvulus

Inverzija crijeva je torzija crijevne petlje oko osi mezenterija s povredom hrane i dotoka krvi u crijevni zid, formiranje opstrukcije probavne cijevi. Prvi klinički znak je oštar grč u trbuhu, nakon nekoliko sati, naizmjenično s stalnom boli, osjećajem punoće, povraćanjem crijevnog sadržaja, odsustvom stolice ili proljeva. Najinformativnija dijagnostička metoda je rendgensko ispitivanje; obvezna kontrola biokemijskog i kiselinsko-baznog stanja krvi. Preporučuje se liječenje nekih oblika crijeva konzervativnim mjerama, ali u većini slučajeva potrebna je operacija.

volvulus

Inverzija crijeva - mehanička intestinalna opstrukcija koja se razvija kao posljedica rotacije crijevne petlje oko mezenterijske osi. Najviša je prevalencija među starijim pacijentima (prevladavajuća dob bolesnika je 60 godina i stariji). U velikoj većini slučajeva volvulus je lokaliziran u debelom crijevu: u 80% slučajeva javlja se uvijanje sigmoidnog kolona, ​​15% cekuma, u manje od 5% poprečnog kolona crijeva, kut slezene. Inverzija crijeva čini oko 5% svih slučajeva crijevne opstrukcije, 10-15% svih epizoda opstrukcije debelog crijeva.

Za djecu, više karakterističan nadimati u tankom crijevu, jedan ili drugi način povezan s kongenitalne abnormalnosti. Kod trudnica, ovaj oblik crijevne opstrukcije obično se javlja u trećem tromjesečju, kada povećani maternica istiskuje sigmoidni debelo crijevo, uzrokujući njegovu torziju. Značajan udio pacijenata s crijevima predstavlja kontingent domova za njegu i psihijatrijskih klinika.

razlozi

Najčešće se javlja inverzija sigmoidnog i tankog crijeva. Prema stupnju torzijske inverzije dijeli se na parcijalni (do 270 °), pun (270-360 °), kao i ponavlja. Pojava patologije obično je povezana s prirođenim osobinama mezenterija crijeva i anomalijama njegove vezanosti; adhezivna bolest, u kojoj adhezije spajaju pojedinačne petlje crijeva, uzrokujući stagnaciju sadržaja i rastezanje crijeva, fiksaciju petlji i mezenterija.

U takvoj situaciji postoje preduvjeti za uvijanje crijevnih petlji oko osi predugačkog mezenterija - od okretanja za 90 ° do dva ili tri puta potpunog uvijanja, zbog čega su posude i živci zarobljeni u mezenteriju, postoji mehanička prepreka kretanju masa hrane. Predvidjeti razvoju bolesti sljedeće čimbenike: oštar porast intraabdominalnog tlaka tijekom vježbanja, dizanje utega; naglo povećanje intestinalnog peristaltičkog rada nakon prisilnog posta, značajnog prejedanja i konzumiranja neobične hrane; dugo trajno zatvaranje.

Kada je tanko crijevo uvijeno, uzrok je u većini slučajeva anomalija razvoja mezenterija, rjeđe - adhezija trbušne šupljine. Obično rotacija petlji crijeva odvija se u smjeru kazaljke na satu, cijeli tanko crijevo može biti uključeno u proces. Uzroci debelog crijeva su adhezije, veliki tumori i ciste trbušne šupljine, trudnoća, postoperativni period tijekom intervencija na trbušnim organima, imenovanje lijekova koji povećavaju motilitet crijeva. Najčešće se inverzija javlja u sigmoidnoj regiji, budući da ima najdulji mezenterij. Rijetko se javlja patologija u desnoj polovici debelog crijeva, u području kuta slezene.

Inverzija crijeva može zakomplicirati tijek bolesti kao što su akutna upala slijepog crijeva, Hirschsprungova bolest, cistična intestinalna fibroza, megakolon, gastrointestinalni karcinomi, enteroptoza, senilna demencija, razni duševni poremećaji, multipla skleroza. Često se ova patologija razvija na pozadini psihotropnih lijekova, slanih i osmotskih laksativa, nakon kolonoskopije.

patogeneza

Torzija petlji crijeva oko mezenterija uzrokuje cijeđenje krvnih žila i živaca, zbog čega je poremećena prehrana i inervacija crijeva. Prvo se povećava peristaltika, a zatim dolazi do pareze aduktorskog dijela crijeva - razvija se mehanička intestinalna opstrukcija.

Simptomi crijevnog uvijanja

Klinika ovisi o tome koji se dio torzije crijeva dogodio. Uobičajeni kriteriji za kliničku dijagnozu su bol u trbuhu, značajno nadimanje i asimetrija trbuha, praćeno odgodom ispuštanja plina i stolice; fekalno povraćanje, odsustvo simptoma peritonealne iritacije. Kroz prednji trbušni zid može se opipati crijevna petlja crijeva, s tlakom na kojem se čuje zvuk prskanja i udarnim timpanitisom. Zbog izraženog gubitka tekućine i elektrolita razvija se dehidracija koja je praćena tahikardijom. Kada torzija bilo koje od crijevnih dijelova klinike ovisi o stupnju i brzini torzije crijeva.

Inverzija tankog crijeva očituje se pojavom akutnih intenzivnih bolova u grčevima u epigastriju ili paraumbiličnom području, rjeđe u donjem dijelu trbuha. Pojava boli popraćena je povraćanjem pojedene hrane, koja postupno postaje sve učestalija i lošija, povraćanje postaje fekalno. U početnim stadijima mogu se osloboditi izmet, kasnije izmet i plinovi ne napuštaju.

Na početku bolesti značajno se povećava motilitet crijeva, ali u sljedećim satima postupno blijedi i zamjenjuje ga crijevna pareza. Prekomjerno zarastanje petlji crijeva češće je kod parcijalne torzije, a uz puni okret kod tankih bolesnika u trbušnoj šupljini može se osjetiti konglomerat uvijenih petlji. Stanje pacijenta je iznimno ozbiljno, posljedice trovanja su izražene.

Torzija sigmoidnog kolona može biti akutna ili subakutna. Akutna inverzija sigmoidnog kolona očituje se kroz grčeve u lijevoj polovici trbuha, povraćanje fekalija, oštar pad krvnog tlaka. U ovom obliku patologije, nekroza se javlja vrlo brzo, peritonitis se razvija u prvim satima bolesti. Subakutni oblik torzije sigmoidnog kolona razvija se postupno, lakše se nastavlja. Najčešće, pacijenti traže medicinsku pomoć nekoliko dana nakon početka bolesti, žaleći se na periodične bolove, nadutost, i samo u kasnijim fazama - povraćanje.

Rektalni pregled određen je proširenom i praznom ampulom rektuma. Za torziju sigmoidnog kolona karakterističan je Bayer-ov kosi trbušni simptom (asimetrija trbuha zbog izbočenja nabrekle crijeva, koja se nalazi s lijeva na desno od vrha prema dnu); Tsege-Manteufele simptom (kada se postavi sifon klistir, sva ubrizgana tekućina brzo napušta crijeva, ne sadrži nečistoće fecesa i plinova).

Inverzija crijeva u području ileocekalnog kuta može se pojaviti kao davljenje (uz istovremenu torziju slijepog i ileuma oko mezenterija) ili opstruktivno (kada se cekum rotira oko svoje uzdužne ili poprečne osi) crijevna opstrukcija. Odgoda pojave simptoma u ovom slučaju može biti i do deset dana, iako su epizode pritužbi poznate već dva sata nakon završetka torzije.

Oko pupka se javljaju paroksizmalne, vrlo intenzivne boli, česte povraćanje. Na početku bolesti može doći do pražnjenja slabe količine fecesa, zatim stolice i plinovi prestaju isticati. U lijevoj polovici trbuha određuje se podijeljena petlja crijeva, iznad nje se čuje bubnjarski zvuk. Prilikom palpacije abdomena u desnom boku određuje se praznina, jer je upletena cekum pomaknuta u sredinu ili prema gore.

komplikacije

Patologija može biti komplicirana perforacijom crijeva, peritonitisom, razvojem generalizirane infekcije, kritičnom dehidracijom i hipovolemičkim šokom. Uz dugotrajno subakutno crijevno uvijanje moguće je formiranje mezenterijske ciste, stenoze crijevne petlje, chylous ascitesa.

dijagnostika

Primarne pritužbe često prisiljavaju pacijenta da se konzultira s gastroenterologom. Nakon kliničkog pregleda i dijagnoze crijevnog uvijanja, pacijent se šalje u kiruršku bolnicu. Dijagnozu izvodi abdominalni kirurg. Kada je sigmoidna kolona uvijena, anketna radiografija otkriva povećanu debljinu crijeva, čija gornja granica može doći do dijafragme. Vidljive su dvije razine tekućine - u proksimalnom i distalnom crijevu.

Kada se u desnoj polovici trbušnog područja izvrne uvrtanje cekuma, definira se zaobljena, prepakirana, nagnječena petlja, širina vodoravne razine tekućine može doseći 20 cm, au slučaju torzije petlji tankog crijeva također određuje višestruke razine tekućine; distalno crijevo usko, palo. Tijekom radiografije prolaza barija u tankom crijevu, uočeno je kašnjenje u kontrastu na razini inverzije, nedostatak kontrasta u debelom crijevu nakon 6-12 sati od početka istraživanja.

Kada se provodi irigografija na mjestu prelaska sigmoidnog kolona, ​​definira se simptom kljuna, iznad kojeg će se crijevo znatno podijeliti. Orijentacija vrha kljuna određuje smjer torzije - u smjeru kazaljke na satu ili protiv njega. Kada je cecum uvrnut, kontrast ne ide dalje od sredine uzlaznog dijela debelog crijeva. Najinformativnija metoda istraživanja je višeslojna spiralna kompjutorska tomografija trbušnih organa. Na MSCT-u se određuje "spirala" na mjestu inverzije, povećavaju se crijevne petlje, jasno se vizualizira zadebljanje stijenke crijeva i mezenterija uslijed edema.

Laboratorijski testovi mogu ukazivati ​​na umjereno povećanje razine bijelih krvnih stanica i brzinu sedimentacije eritrocita na početku bolesti, ali kako se crijevna nekroza povećava, ti će se pokazatelji značajno povećati. Biokemijska analiza krvi ne otkriva patologiju, međutim, smanjuje se razina albumina u krvi, a količina kalija i klora se smanjuje na pozadini povraćanja. Kiselinsko stanje krvi poremećeno je u smjeru acidoze, smanjujući razinu bikarbonata.

Dijagnoza patologije tijekom trudnoće je teška, jer je uporaba radioloških tehnika ograničena. Ispitivanje trudnice započinje ultrazvučnim pregledom trbušne šupljine, a ako sumnjate na torziju, kolonoskopija se ne preporučuje, dijagnostička laparoskopija će biti najinformativnija metoda. Diferencijalna dijagnoza provodi se s divertikulozom, tumorima i kamenjem, crijevnim adhezijama. Inverzija sigmoidnog kolona u klinici slična je raku debelog crijeva, mezenteričnoj ishemiji. Inverzija cekuma najčešće se miješa s akutnim upalom slijepog crijeva, rupturom ciste i apopleksijom jajnika, bubrežnom kolikom, upalnom bolesti crijeva.

Liječenje intestinalnog nadimanja

Na početku dijagnostičke pretrage, pacijent može biti u odjelu za gastroenterologiju, no nakon postavljanja dijagnoze mora biti prebačen u odjel abdominalne kirurgije. Konzervativna terapija i priprema za operaciju započinju uvođenjem nazogastrične sonde za istovar crijeva, uklanjanje stagnirajućeg sadržaja i plinova. Svrha infuzijske terapije je vraćanje ravnoteže tekućine, ravnoteže vode i elektrolita u krvi, razine proteina. Antibakterijska terapija je obvezna ako se sumnja na peritonitis ili sepsu - započinje odmah nakon hospitalizacije, ali ako se te komplikacije isključe, dva sata prije operacije.

Inverzija tankog crijeva tretira se isključivo operacijom. Tijekom kirurškog zahvata, kirurg treba pokušati izravnati uvijanje petlje, u prisustvu crijevne nekroze, izvršiti segmentalnu resekciju tankog crijeva, a anastomozu tankog crijeva primijeniti na mali ili veliki crijevo. Ako se tijekom operacije otkrije peritonitis, nameće se ileostomija, nakon tri mjeseca se provodi rekonstruktivna operacija. Operacija u slučaju torzije cekuma ima za cilj provođenje hemikolektomije s nametanjem inter-intestinalne anastomoze ili ileostomije (u prisutnosti upalnog eksudata u trbušnoj šupljini). Kod oslabljenih bolesnika može se provesti perkutana tiflostomija - poboljšat će stanje crijeva, stabilizirati pacijenta.

Terapija za inverziju sigmoidnog kolona poželjno je započela sigmoidoskopijom ili kolonoskopijom, tijekom koje je fleksibilna cijev umetnuta u sigmoidnu kolonu radi pražnjenja crijeva. Ako je potrebno, nakon dekompresije, izvodi se radikalna operacija, za što su indikacije akutna torzija sigmoidnog kolona, ​​nedostatak učinka konzervativne terapije. Nakon operacije potrebno je nastaviti masovnu antibakterijsku i infuzijsku terapiju, pratiti bolesnika za rano otkrivanje komplikacija: pristupanje infekcije, nelikvidnost šavova na crijevu, stvaranje interintestinalnih apscesa i fistula, razvoj generalizirane infekcije.

Prognoza i prevencija

Budući da se inverzija crijeva u velikoj većini slučajeva razvija u starijih bolesnika, prognoza za ovu bolest je vrlo ozbiljna, zbog lošeg početnog zdravlja, prisutnosti teške popratne patologije. Smrtnost tijekom kasnog otkrivanja patologije (više od tri dana od početka bolesti) doseže 40%, a postoperativna smrtnost 30%. Nakon endoskopskog liječenja, polovica bolesnika se ponavlja.

Za prevenciju je potrebno kontrolirati propisivanje i primjenu psihotropnih i laksativa, lijekova koji jačaju ili usporavaju crijevnu pokretljivost. Količina grubih dijetalnih vlakana u prehrani mora biti dovoljna, ali ne prekomjerna. Nakon kirurških intervencija, prevencija nastajanja adhezija trebala bi biti obvezna.