Glavni / Čir

Crohnova bolest - simptomi, dijagnoza i liječenje

Čir

Što je Crohnova bolest je upalni proces koji karakteriziraju granulomatozne lezije raznih segmenata probavnog sustava.

Upala se može nalaziti u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta - od usne šupljine do analnog kanala. Međutim, najčešće je bolest lokalizirana u crijevnom lumenu - u jednom ili više fragmenata tankog ili debelog crijeva, pretvarajući ga u krevet za granulome.

Prema statistikama, ova bolest kod muškaraca je mnogo češća nego u žena. U isto vrijeme, prvi znakovi bolesti, u pravilu, javljaju se u relativno mladoj dobi - 20-40 godina.

razlozi

Zašto se javlja Crohnova bolest i što je to? Točan uzrok ove bolesti nije utvrđen. Stručnjaci ističu neke faktore koji mogu potaknuti početak Crohnove bolesti.

Prema prvoj hipotezi, patogeneza Crohnove bolesti leži u učincima bakterija i virusa. Druga hipoteza tretira patogenezu kao izazivanje abnormalnog imunosnog odgovora antigena hrane. Prema trećoj pretpostavci, stručnjaci vjeruju da se patogeneza nalazi u autoantigenima koji se nalaze na stijenci crijeva. Zbog činjenice da antibakterijski tretman daje pozitivne rezultate, vjeruje se da uzroci ove bolesti leže upravo u infektivnoj teoriji.

Glavni čimbenici rizika koji utječu na razvoj bolesti u odraslih uključuju sljedeće:

  1. Genetska predispozicija. Ova se bolest često otkriva u braći ili blizancima. U približno 19% slučajeva patologija se dijagnosticira u krvnim srodnicima.
  2. Imunološki čimbenici. Budući da postoji stalna oštećenja organa u Crohnovoj bolesti, znanstvenici pretpostavljaju autoimunu prirodu patologije.
  3. Zarazne bolesti. Uloga ovih faktora još nije pouzdano potvrđena, ali postoje hipoteze o virusnoj ili bakterijskoj prirodi bolesti.

Najčešće, Crohnova bolest utječe na crijevnu regiju, koja se nalazi u blizini debelog crijeva. Iako postoje slučajevi lokalizacije lezija u svim dijelovima probavnog trakta. U ovoj bolesti, cijela sluznica zahvaćenog područja prekrivena je apscesima i čirevima.

Simptomi Crohnove bolesti

Budući da ova bolest može utjecati na bilo koji od organa gastrointestinalnog trakta, znakovi će biti potpuno različiti. Stručnjaci dijele simptome Crohnove bolesti u:

  • zajedničko;
  • lokalni (ovisno o mjestu poraza);
  • extraintestinalni poremećaji.

Prvi tip simptoma može uključivati ​​groznicu, groznicu, slabost (znakove upale). Ako se temperatura poveća na vrlo visoke stope (40 stupnjeva), to ukazuje na gnojne komplikacije bolesti. Smanjenje tjelesne težine posljedica je činjenice da upaljeni organi gastrointestinalnog trakta ne apsorbiraju sve hranjive tvari potrebne tijelu.

Lokalni simptomi Crohnove bolesti uključuju sljedeće:

  • pravilan proljev, uzrokovan je nesposobnošću crijeva da apsorbira hranjive tvari, u teškim slučajevima nastaju procesi raspadanja;
  • često ponavljajući bolovi u trbuhu, slični su boli u upali slijepog crijeva, nastaju zbog lezija crijevne sluznice i stalnog nadraživanja živčanih završetaka;
  • infiltracija (abnormalno curenje tvari) i apscesi;
  • perforacija crijevnih stijenki;
  • crijevna opstrukcija;
  • s razvojem perforirane fistule i čireva kod pacijenta dolazi do krvarenja.

Extraintestinalni poremećaji više su povezani s poremećajima imunološkog sustava koji utječu na cijelo tijelo. Primjerice, poraz velikih zglobova (bol, ograničena pokretljivost), upala sakroiliak područja, oštećenje vida, osip na koži.

Kronični oblik

Na slici simptoma kroničnog oblika Crohnove bolesti, u prvi plan dolaze znakovi trovanja: slabost, slabost, povećan umor, niska tjelesna temperatura, gubitak apetita i tjelesna težina, bol u velikim zglobovima. Tijekom vremena, dodaju se redoviti proljev, nadutost i bol u trbuhu, značajan gubitak težine.

Porazom debelog crijeva dolazi do porasta stolice koja može sadržavati krv. U nekim slučajevima, u desnoj ilealnoj regiji ili u središnjim dijelovima trbuha, palpiraju se opipljive elastične formacije. Falange prstiju imaju oblik bubanj-štapića.

Obično se kronični oblik Crohnove bolesti javlja s egzacerbacijama i produženim remisijama, uzrokujući ozbiljne posljedice u obliku pojave analnih pukotina, čireva, unutarnjih i vanjskih fistula, masivnog crijevnog krvarenja, djelomične ili potpune opstrukcije crijeva, sepse. Rezultirajući infiltrati mogu uzrokovati komplikacije, uzrokujući razvoj raka i kasnije onesposobljenosti. Kod progresivnog tijeka bolesti postoji nepovoljna prognoza za život pacijenta.

dijagnostika

Prije nego shvatite kako se liječi Crohnova bolest, morate pravilno dijagnosticirati. Stoga, da bi se isključile druge patologije sa sličnim simptomima, imenuje se instrumentalni pregled.

Najčešće se koriste sljedeće metode:

  1. Kolonoskopija. Ova studija omogućuje vizualizaciju unutarnje površine crijeva.
  2. Ergography. Pruža priliku vidjeti djelomične lezije crijeva, sužavanje lumena, reljef crijeva, ulceracije ili čireve, zadebljanje zidova i smanjenje njihove aktivnosti.
  3. SAD. Može se koristiti za procjenu promjera petlji crijeva, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.
  4. Kompjutorska tomografija. To se postiže ako je Crohnova bolest komplicirana bolestima drugih organa i teško je uspostaviti točnu dijagnozu. MRI omogućuje detaljnije proučavanje stanja crijeva, stupanj oštećenja, prisutnost fistula, sužavanje prolaza malog ili debelog crijeva i povećanje limfnih čvorova.
  5. Endoskopski pregled. Obvezna je, uz pomoć njega, provodi se kao vizualna potvrda dijagnoze i uzme se pod mikroskopom komad tkiva za daljnji pregled.

Budite sigurni da koristite laboratorijske metode, uključujući krv i izmet kako biste isključili zarazne bolesti crijeva.

Liječenje Crohnove bolesti

Kod dijagnosticirane Crohnove bolesti, glavni režim liječenja je korištenje terapije lijekovima usmjerene na lokalizaciju i smanjenje upale u crijevima, smanjenje učestalosti i trajanja egzacerbacija, kao i održavanje stanja trajne remisije, odnosno liječenja protiv relapsa.

Teškim slučajevima može biti potrebno imenovanje jačih lijekova, složeno liječenje i razdoblja pogoršanja - operacije. Izbor metode liječenja ovisi o ozbiljnosti Crohnove bolesti, dominantnim simptomima, općem zdravstvenom stanju pacijenta.

Terapija lijekovima

Trenutno ne postoji univerzalni lijek za liječenje Crohnove bolesti, ali je terapija primjenom jednog ili više lijekova usmjerena na rano liječenje bolesti i ublažavanje njezinih simptoma.

Najčešći lijekovi su:

  • salicilati (5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin, Pentas;
  • topikalni hormoni - budenofalk;
  • glukokortikoidi - prednizon, metilprednizolon;
  • imunosupresanti - azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin;
  • blokatori faktora nekroze tumora - adalimumab, infliksimab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
  • Blokeri receptora integrina: Vedolizumab.

Također se aktivno koristi:

  • liječenje antibioticima: ciprofloksacin, metronidazol i novi antibiotik rifaksimin;
  • tretman probiotikom (VSL # 3, transplantacija fekalija živih donorskih bakterija);
  • vitamin D;
  • hiperbarične komore (liječenje kisikom);
  • u teškim slučajevima, presađivanje crijeva od davatelja.

U češćim i teškim slučajevima Crohnove bolesti može se navesti operacija. Ponekad s razvojem strašnih komplikacija bolesti, poput krvarenja, akutne opstrukcije crijeva ili perforacije crijeva, moraju se provesti hitne kirurške intervencije.

Ostale, manje hitne indikacije za operaciju uključuju formiranje apscesa, crijevnih fistula (patološke poruke raznih dijelova gastrointestinalnog trakta), teške oblike perianalnih lezija, nedostatak učinka konzervativnog liječenja.

dijeta

Tijekom remisije bolesti, bolesnici se pridržavaju stroge prehrane kako ne bi izazvali pogoršanje upalnog procesa u crijevnom zidu. Hrana bi trebala biti uravnotežena, sadržavati velike količine proteina i vitamina, a masti bi trebale biti ograničene. Dijeta za Crohnovu bolest nije vrlo stroga, a glavna stvar u njoj je poštivanje crijeva.

Preporuke o prehrani:

  1. Pijte dovoljno tekućine;
  2. Ograničite uporabu brašna i pečenja;
  3. Jedite male obroke 5-6 puta dnevno;
  4. Dajte prednost prehrani s niskim udjelom masti;
  5. Odbijte koristiti pikantna jela, alkohol;
  6. Uzmite multivitaminske komplekse.

Prehrana za Crohnovu bolest ograničava konzumaciju teške, krupne hrane, koja ima iritantan učinak na crijevnu sluznicu, kao i na masti i mlijeko. Preporučuje se lako probavljiva i lako probavljiva hrana, uz ograničenu konzumaciju fermentiranih mliječnih proizvoda, štedljivih za gastrointestinalni trakt. Važno je da dijeta s Crohnovom bolešću bude uravnotežena, jer su u ovoj bolesti česte anemije i beriberi zbog slabe apsorpcije hrane.

operacija

Ako se prehrana, promjene načina života, terapija lijekovima i druge metode pokazale neučinkovitim, pacijentu se preporučuje kirurško liječenje. Oko polovice svih bolesnika s Crohnovom bolesti tijekom liječenja trpi barem jedan kirurški zahvat, tijekom kojeg liječnici uklanjaju oštećeni dio crijeva.

Nažalost, kirurgija ne može u potpunosti eliminirati Crohnovu bolest, kao što je to moguće, na primjer, kod ulceroznog kolitisa. Čak i ako se veliki dio crijeva ukloni tijekom operacije, bolest se može ponovno pojaviti. U tom smislu, neki stručnjaci preporučuju da se operacija odgodi što je duže moguće. Takva taktika može smanjiti broj operacija koje će osoba morati premjestiti.

komplikacije

Crohnova bolest može biti popraćena takvim komplikacijama kao:

  1. Anemija.
  2. Intestinalno krvarenje.
  3. Perforacija (povreda integriteta crijevnog zida).
  4. Urolitijaze.
  5. Žučni kamenac.
  6. Pojava apscesa (čireva) u crijevima.
  7. Razvoj crijevne opstrukcije (kršenje kretanja crijevnog sadržaja kroz crijeva).
  8. Formiranje fistula (nedostaju kanali normalno) i strikture (sužavanje) crijeva.

Ako se fistula razvije unutar trbušne šupljine, hrana koja ulazi u crijevo može zaobići dijelove odgovorne za apsorpciju hranjivih tvari, kao i prodrijeti u organe poput mjehura ili vagine. Razvoj fistule je strašna komplikacija, budući da postoji visok rizik od nastanka zgrušavanja i nastanka apscesa. Ostavljen bez pozornosti, ovo stanje može biti prijetnja životu pacijenta.

Prognoza života

Smrtnost u Crohnovoj bolesti je 2 puta veća nego u zdravoj populaciji. Većina uzroka smrti povezana je s komplikacijama i operacijama za njih.

Bolest ima relapsni tijek i gotovo svi bolesnici imaju barem jedan relaps unutar 20 godina. To zahtijeva stalno dinamičko praćenje bolesnika kako bi se ispravila terapija i identificirale komplikacije bolesti.

Prognoza za život značajno varira i određuje se pojedinačno. Tijek Crohnove bolesti može biti asimptomatski (s lokalizacijom lezije samo u anusu kod starijih osoba) ili nastaviti u vrlo teškom obliku.

Simptomi Crohnove bolesti u odraslih, liječenje i prognoza za život

Crohnova bolest je neinfektivna bolest probavnog kanala, u kojoj se upala razvija ne samo u jednoj ili više njezinih podjela, već postoje i izvan-crijevne manifestacije. Posebna značajka ove patologije je da je cijela debljina stijenke uključena u proces. Mjesto gdje se tanko crijevo spaja s debelim crijevom najčešće je zahvaćeno.

Bolest se događa kronično, s naizmjeničnim akutnim napadima i remisijama. Prvi znakovi bolesti (prvi napad), u pravilu, javljaju se u mladoj dobi - u osoba starih od 15 do 35 godina. Bolest se jednako često javlja i kod muškaraca i kod žena. Identificirana je genetska osjetljivost Crohnove bolesti - ako rodbina izravne linije pati od ove bolesti, rizik od razvoja bolesti povećava se 10 puta.

Ako se bolest dijagnosticira kod oba roditelja, bolest kod takvih bolesnika nastupa prije 20 godina u pola slučajeva. Rizik od Crohnove bolesti povećava se kad pušenje (gotovo 4 puta), a postoji i veza između bolesti i oralne kontracepcije.

Što je to?

Crohnova bolest je kronični upalni proces u gastrointestinalnom traktu koji može zahvatiti sve njegove dijelove, počevši od usta i završavajući u rektumu. Upala se razvija istovremeno u unutarnjem dijelu crijeva i njegovih submukoznih slojeva, s prevladavajućom lezijom terminalnog ileuma.

uzroci

Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti su:

  • prošle virusne infekcije (ospice);
  • alergije na hranu;
  • stres i mentalno naprezanje;
  • pušenje;
  • genetska predispozicija.

Do danas nije bilo moguće identificirati uzročnika Crohnove bolesti. Međutim, infektivna teorija je osnovna inačica podrijetla bolesti. To je zbog pozitivnog učinka liječenja antibakterijskim lijekovima. Osim toga, poremećaji imunološkog sustava igraju važnu ulogu u razvoju bolesti. Autoimuni procesi kojima se antitijela proizvode protiv vlastitih tkiva crijeva i nedostatak zaštitne funkcije imunološkog sustava važna su karika u nastanku bolesti.

Simptomi Crohnove bolesti

Na simptome utječe lokalizacija i brzina Crohnove bolesti. Uobičajeni simptomi kod odraslih i djece podijeljeni su na crijevne i ekstra intestinalne. Prva grupa uključuje:

  1. Uzrujana stolica. Ona se manifestira proljevom, koji je rijedak i obilan ili čest i oskudan. Može se miješati s krvlju i sluzom.
  2. Bolovi u trbuhu. Mogu biti glupi, dugo. Ponekad se pacijenti žale da su nagli, ali kratkotrajni.
  3. Upala analnog područja.

Za extraintestinalne:

  • Tjelesna temperatura porasla,
  • drastično smanjenje težine
  • slabost, umor,
  • anemija.

Osim toga, lezija utječe na zglobove, kožu, jetru, oči, desni. Sve rane počinju zacijeliti loše. Povremeno postoje bolovi u kostima. Proteini očiju žute, oštrina vida se smanjuje.

Pacijenti mogu osjetiti slabljenje simptoma. Proces remisije ponekad traje nekoliko godina. Predvidite kada će sljedeće teškoće biti nemoguće.

Kronični oblik

To je najčešći oblik bolesti. Njegove manifestacije će se razlikovati ovisno o tome u kojem se dijelu crijeva razvija patološki proces.

Dakle, s Crohnovom bolešću tankog crijeva, glavni simptomi su kršenje apsorpcije hranjivih tvari u crijevima, kao i znakovi intoksikacije (slabost, povećani umor, vrućica pri niskim brojevima). Osim toga, u početku se pojavljuju ponavljajuće, a zatim stalne boli u nekom dijelu trbuha, što se praktično ne ublažava nakon čina pražnjenja. Stolica za ovu bolest je poluoblikovana, ponekad može imati sluz ili krv, mješavinu pjene.

Pojavljuju se poremećaji apsorpcije hranjivih tvari:

  • povećan izlaz urina;
  • grčevi u mišićima udova i lica;
  • bubri;
  • kršenje potencije / menstrualnog ciklusa;
  • povećana pigmentacija kože;
  • znakovi hipovitaminoze: pukotine u kutovima usta, pogoršanje vida u sumrak, krvarenje desni.

Ako se razvije Crohnova bolest debelog crijeva, uočeni su sljedeći simptomi:

  • bol u trbuhu: grčevi, lokalizirani iznad pupka, na desnoj ili lijevoj strani trbuha, različitog intenziteta, otežani uporabom "štetne" hrane;
  • stolica pasta, s krvlju, česta. Želje se mogu pojaviti i noću i bliže jutru;
  • ako je zahvaćena rektalna površina u blizini anusa, osoba može otkriti česte paraproktitis, analne fisure ili fistule koje idu od rektuma do kože oko anusa, mjehura, prostate ili vagine;
  • koža postaje blijeda, gubi elastičnost.

Takve manifestacije debelog crijeva, tankog crijeva ili kombinirane lezije probavnog trakta imaju svojstvo. Pojavljuju se s razdobljima remisije, kada se osoba osjeća praktički zdravom (s iznimkom izvaninstalnih raka i simptoma narušavanja apsorpcije hranjivih tvari), koje se zamjenjuju pogoršanjima.

Koliko traje pogoršanje Crohnove bolesti ovisi o duljini razdoblja u kojem nije pružena medicinska pomoć, prirodi liječenja koje se koristi, mjestu lezije. Uz odgovarajuću terapiju, bolest se pogoršava jednom u 1-3 godine. O tome koje metode liječenja bolesti danas koristimo, možete saznati iz članka: Kako je liječenje Crohnove bolesti.

Osim intestinalnog, bolest ima i ekstraintestinalne manifestacije:

  • bol u očima;
  • nodularni osip, koji u početku ima crvenu boju, zatim postaje ljubičasta, a zatim postaje smeđa i žuta;
  • simptomi stvaranja kamena u bilijarnom traktu;
  • oralni ulkusi;
  • bol u sakrumu;
  • smanjena pokretljivost velikih zglobova.

Dijagnoza Crohnove bolesti

Dijagnoza bolesti provodi se uz prisutnost karakterističnih simptoma Crohnove bolesti primjenom sljedećih istraživanja:

komplikacije

Crohnova bolest opasna je ne samo zbog svojih neugodnih manifestacija, nego i zbog najtežih komplikacija koje se mogu operativno riješiti. To uključuje:

  1. Perforacija crijevnog zida, uz dodatak peritonitisa;
  2. Crijevna opstrukcija;
  3. Obilno krvarenje;
  4. Vanjske i unutarnje fistule, čirevi;
  5. Upalni infiltrati i strikture (sužavanje lumena) crijeva;
  6. Opasnost od adenokarcinoma;
  7. Pukotine i maceracija rektuma;
  8. Fokusi gnojenja (apscesi).

Crohnovu bolest karakterizira kronična, dugotrajna, egzacerbacija bolesti koja se može nastaviti tijekom cijelog života pacijenta. U svakom slučaju, tijek bolesti je različit, a kod nekih bolesnika simptomi mogu biti blagi i ne utječu posebno na njihovo zdravlje, dok u drugima pogoršanje bolesti može biti popraćeno teškim komplikacijama koje ugrožavaju život.

Liječenje Crohnove bolesti

Opsežno liječenje nekomplicirane Crohnove bolesti provodi se farmaceutskim pripravcima. Operativna intervencija izvodi se samo ako postoje određene indikacije. U ovom trenutku bolest se smatra neizlječivom i ne postoji posebna univerzalna metoda liječenja koja bi odgovarala svakom pacijentu. Postoje dvije različite metode liječenja: "odozdo prema gore", od uporabe lakih lijekova do imenovanja jačih lijekova, ili "odozgo prema dolje", što uključuje upotrebu moćnih lijekova u početnoj fazi liječenja.

Cilj terapije lijekovima je smanjiti aktivnost upalnog procesa, koji omogućuje uklanjanje simptoma i manifestacija bolesti. Osim toga, potrebno je planirati liječenje na način da se osigura prevencija mogućih komplikacija i postigne stabilna dugoročna remisija. Za pacijenta koji je razvio simptome koji karakteriziraju Crohnovu bolest, liječenje treba započeti što je prije moguće. Pravovremena terapija može značajno smanjiti ozbiljnost manifestacija bolesti i smanjiti trajanje pogoršanja.

Koriste se sljedeći lijekovi:

  • topikalni hormoni - budezonid. Preporučuje se za nisku / umjerenu aktivnost Crohnove bolesti s izoliranom lezijom ileocekalne regije.
  • salicilati (preparati 5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin. Postoje i oralni i topički oblici (za lokalnu uporabu (rektalna pjena i suspenzija, čepići)). Za razliku od ulceroznog kolitisa, oni imaju nisku učinkovitost i mogu se preporučiti za monoterapiju u blažim oblicima s minimalnom aktivnošću bolesti [2].
  • imunosupresanti - azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin. Koristi se kao terapija održavanja. Nije pogodan za indukciju remisije kao monoterapije.
  • glukokortikoidi - prednizon, metilprednizolon. Koristi se za indukciju, ali za održavanje liječenja Crohnove bolesti. Dugotrajna primjena glukokortikosteroida dovodi do razvoja sindroma ovisnog o hormonima, egzogenog hiperkorticizma, za razliku od genetski modificiranih bioloških lijekova (HIBP) u manjoj mjeri koji utječe na endoskopsku aktivnost bolesti (ne uzrokuje zacjeljivanje sluznice).
  • liječenje antibioticima: ciprofloksacin, metronidazol i novi lokalni antibiotik rifaksimin;
  • genetski modificirani biološki proizvodi (GIBP). Trenutno, u kliničkoj praksi, široko se primjenjuju multinoklonalna kimerna ili ljudska protutijela na faktor tumorske nekroze alfa (TNF-alfa) - infliksimab i adalimumab. Koriste se i drugi GIBP-ovi: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Blokeri receptora integrina smatraju se obećavajućim: Vedolizumab.

Perspektivne i alternativne metode liječenja:

  • tretman probiotikom (VSL # 3, transplantacija fekalija živih donorskih bakterija);
  • sorbensi i enzimi;
  • konjugirana linolna kiselina;
  • liječenje autolognim (vlastitim) matičnim stanicama (SAD, Engleska, Španjolska itd.);
  • hiperbarične komore (liječenje kisikom);
  • u teškim slučajevima, presađivanje crijeva od davatelja;
  • izmjena plazme i adsorpcija u plazmi.
  • terapija matičnim stanicama (polikromni lijek, SAD);
  • nanotehnologija (lijekovi u minimalnim količinama, tj. efekt točke);
  • cjepivo za IBD;
  • Sekvenciranje DNA;
  • aktivno testirani lijek TSO (jaja svinjskih crva, DR FALK, Njemačka, SAD, Austrija, Švicarska);
  • genetski modificirane bakterije za liječenje IBD.

U prisustvu fistula, apscesa, sjetve patološke flore iz sadržaja crijeva, mogu se koristiti antibiotici širokog spektra, a koristiti metronidazol, klotrimazol.

Valja napomenuti da je liječenje Crohnove bolesti trenutno najprikladnije, na temelju europskog konsenzusa. Temelji se na medicini utemeljenoj na dokazima.

dijeta

U kombinaciji s terapijom lijekovima, liječnici posvećuju veliku pozornost posebnoj prehrani koja je vrlo važna za smanjenje mehaničke, termalne i kemijske iritacije crijeva. Dijeta za Crohnovu bolest nije vrlo stroga, a glavna stvar u njoj je poštivanje crijeva.

Zabranjeni proizvodi za ovu bolest uključuju:

  1. Sve vrste mahunarki, gljiva;
  2. Tjestenina, brašno i slastice;
  3. Sladoled;
  4. Bilo koji začini, začini, vrući umaci, senf;
  5. Masna riba i meso;
  6. Žitarice od ječma ili pšenice;
  7. Čips, krekeri, konzervirana hrana, poluproizvodi;
  8. Gazirane i hladne napitke;
  9. Kava, čokolada, jaki čaj;
  10. Krastavci i dimljena mesa;
  11. Začinjena, pržena jela;
  12. Alkohol.

Upotreba tople hrane nije preporučljiva, sva jela se poslužuju toplo, s temperaturom posluživanja od najmanje 18 ° i najviše 60 ° C. Hrana bi trebala biti djelomična, hrana bi se trebala uzimati u malim obrocima 5-6 puta dnevno.

operacija

Ako se prehrana, promjene načina života, terapija lijekovima i druge metode pokazale neučinkovitim, pacijentu se preporučuje kirurško liječenje. Oko polovice svih bolesnika s Crohnovom bolesti tijekom liječenja trpi barem jedan kirurški zahvat. Međutim, on ne osigurava lijek za bolest.

Kirurško liječenje je uklanjanje oštećenog dijela crijeva, nakon čega slijedi nametanje anastomoze između zdravih područja. Kirurška intervencija je također neophodna za liječenje fistula i drenaža apscesa, kao i za razvoj crijevne opstrukcije.

Pozitivni učinak kirurškog liječenja Crohnove bolesti je obično privremen. Bolest se često ponavlja, uzrokujući upalu u blizini prethodnog fokusa. Najbolja taktika je nastaviti s održavanjem lijekova nakon operacije.

Prevencija i prognoza Crohnove bolesti

Načini potpunog oporavka od ove bolesti danas se ne razvijaju zbog činjenice da etiologija i patogeneza bolesti nisu potpuno jasne. Međutim, redovita adekvatna terapija pogoršanja i pridržavanja prehrane i režima, medicinskih preporuka i redovitog spa tretmana doprinose smanjenju učestalosti egzacerbacija, smanjenju njihove ozbiljnosti i poboljšanju kvalitete života.

Glavne, ključne točke prevencije egzacerbacija:

  • dijetalna terapija, prehrambena ravnoteža, uporaba vitaminskih kompleksa, bitni elementi u tragovima;
  • izbjegavanje stresa, razvijanje tolerancije na stres, redovit odmor, zdrav način života, normalizacija bioritma;
  • tjelesna aktivnost (blaga vježba smanjuje učinke stresa, normalizira crijevnu aktivnost);
  • prestanak pušenja i zlouporaba alkohola.

U 13-20% bolesnika postoji kronični tijek bolesti. Uz pravilno provedeno liječenje, trajanje razdoblja remisije doseže nekoliko desetljeća. Kao samostalna bolest, Crohnova bolest je vrlo rijetko uzrok smrti pacijenata, a postotak smrtnosti ostaje iznimno nizak. Obično pacijenti koji primaju terapiju održavanja žive do zrele starosti.

Crohnova bolest: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Crohnova bolest i ulcerozni kolitis su upalne bolesti crijeva. Sve upalne bolesti crijeva uzrokuju kronične upalne procese u probavnom sustavu. Crohnova bolest obično se razvija u donjem dijelu tankog crijeva, točnije u ileumu i na početku debelog crijeva, ali može utjecati na bilo koji dio gastrointestinalnog trakta.

Razlika između Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa

Ove dvije bolesti su povezane, ali se smatraju zasebnim poremećajima s malo drugačijim mogućnostima liječenja. Glavne razlike između ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti su lokalizacija i ozbiljnost bolesti. Međutim, kod nekih pacijenata u ranoj fazi, infektivne bolesti burze, ili Gumbore bolesti - infektivna, zarazna, virusna upalna bolest unutarnjih organa koja utječe na Fabriciusovu burzu, ima značajke i simptome oba poremećaja. To se naziva "neodređeni kolitis".

Ulcerozni kolitis je kronična upalna bolest debelog crijeva. Čirevi formiraju kutikulu ili sluznicu debelog crijeva ili rektuma, što često dovodi do proljeva, što može biti popraćeno krvlju i gnojem. Upala je obično najteža - u sigmoidnom i rektumu. Obično se smanjuju u debelom crijevu. Bolest se ne razvija ravnomjerno i dosljedno, sve dok, za neke ljude, debelo crijevo ne postane kruto i skraćeno.

Ove i druge upalne bolesti crijeva povezane su s povećanim rizikom od razvoja raka debelog crijeva.

Crohnova bolest, koja se naziva i regionalni enteritis, je kronična rekurentna upala crijeva slična ulcerativnom kolitisu, karakterizirana granulomatoznom upalom s segmentnim lezijama različitih dijelova probavnog trakta, koja se obično javlja u donjem dijelu tankog crijeva - ileumu. Ta upala, koja se širi na dublje slojeve crijevnog zida, najčešće je u području prevladavanja malih i velikih crijeva - osobito u ileumu i cekumu (ileocekalno područje).

Kod Crohnove bolesti, patološki se proces razvija uglavnom u crijevima, iako mogu biti pogođeni svi dijelovi gastrointestinalnog trakta (GIT). Nespecifična imunološka upala širi se na cijeli crijevni zid i očituje se infiltracijom leukocita. U sluznici u zoni infiltracije javljaju se duboki ulkusi, fistula i apsces, nakon čega slijedi ožiljke i sužavanje crijevnog lumena. Rijetko se Crohnova bolest razvija u drugim dijelovima probavnog trakta, uključujući anus, želudac, jednjak i čak u ustima. Može utjecati na cijelo debelo crijevo, uključujući ulkus u jednom dijelu debelog crijeva. Također se može razviti u više otvorenih nakupina ulkusa u cijelom gastrointestinalnom traktu, prolazeći zdravo tkivo između tih nakupina.

Anatomija gastrointestinalnog trakta

Gastrointestinalni trakt, ili probavni sustav, je sustav organa koji se proteže od usta do anusa. Riječ je o kompleksu ili sustavu organa koji nose hranu od usta prema dolje u jednjak u želudac, a zatim ga kroz mala i velika crijeva izvlače kroz rektum i anus.

- Jednjak. Jednjak je uska i duga mišićna cijev koja počinje ispod jezika i završava u želucu.

- Želudac. U želucu, kiseline premještaju hranu tako male čestice da se hranjive tvari mogu apsorbirati u tankom crijevu.

- Tanko crijevo (tanko crijevo). Tanko crijevo je najduži dio probavnog trakta. Hrana koja se kreće iz želuca u tanko crijevo postupno prolazi kroz tri dijela:

- dvanaesterac;
- tanko crijevo;
- ileumu.

Većina probavnog procesa odvija se u tankom crijevu.

- Debelo crijevo. Neprobavljeni materijal - poput biljnih vlakana - prolazi blizu debelog crijeva, uglavnom u tekućem obliku. Debelo crijevo je šire od malog. Debelo crijevo upija višak vode i soli u krv. Preostali otpad pretvara se u feces kroz bakterije. Debelo crijevo je kontinuirana struktura, ali ima nekoliko komponenti.

- Cecum i njegovi procesi. Cekum je prvi dio debelog crijeva i vodi do njegovih drugih dijelova, koji se nalaze u donjem desnom kvadrantu trbuha. Kolona se nastavlja u nekoliko dijelova:

- u prvom dijelu - uzlazni debelo crijevo - prolazi prema gore iz cekuma na desnoj strani trbuha;
- u drugom dijelu - poprečni debelo crijevo - prelazi gornji abdomen s lijeve strane;
- u trećem odjeljku - spušta se s lijeve strane trbuha do zdjelične regije (silazni kolon);
- posljednji, četvrti dio je sigmoidni debelo crijevo.

- Rektum i anus. Izmet se pohranjuje u silaznom i sigmoidnom debelom crijevu dok ne prođu kroz ta crijeva i anus.

Uzroci Crohnove bolesti

Liječnici ne znaju točno što uzrokuje upalnu bolest crijeva. Čini se da su povezani s interakcijom mnogih složenih čimbenika, uključujući genetiku, poremećaje imunološkog sustava i okolišne čimbenike. Kao rezultat toga, abnormalna reakcija imunološkog sustava, zauzvrat, uzrokuje upalni proces u tankom crijevu. Crohnova bolest i ulcerozni kolitis, kao i drugi IBD, smatraju se autoimunim poremećajima.

- Upalni odgovor. Upalna reakcija se događa kada se tijelo pokušava zaštititi od onoga što percipira kao invazija stranih tvari (antigena). Antigeni mogu biti takvi: virusi, bakterije i druge štetne tvari.

Kod Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa, tijelo pogrešno smatra bezopasne tvari (hranu, dobre bakterije ili intestinalno tkivo) štetnim. Za borbu protiv infekcije, tijelo proizvodi različite kemikalije i bijele krvne stanice, koje, pak, proizvode nusproizvode koji uzrokuju kroničnu upalu crijevne sluznice. Tijekom vremena upala uzrokuje oštećenje i trajne promjene u crijevnoj sluznici.

- Genetski čimbenici. Iako točni uzroci upalne bolesti crijeva nisu poznati, ovdje nesumnjivo imaju ulogu genetski čimbenici. Nekoliko identificiranih gena i kromosoma igraju važnu ulogu u razvoju ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti ili oboje. Međutim, genetski faktori su važniji kod Crohnove bolesti, iako postoje dokazi da oba oblika upalne bolesti crijeva imaju uobičajene genetske nedostatke.

- Čimbenici okoliša. Upalna bolest crijeva je mnogo češća u industrijaliziranim zemljama i gradovima. Nije jasno kako i zašto ti čimbenici povećavaju rizik njihovog razvoja. Moguće je da čimbenici načina života kao što su pušenje, visoki fizički napori, prehrana s visokim sadržajem masti i šećera, kao i stres, igraju značajnu ulogu u njima. Međutim, nema uvjerljivih dokaza da pothranjenost ili stres uzrokuju Crohnovu bolest ili ulcerozni kolitis, iako ih oni mogu pogoršati.

Drugi mogući ekološki uzroci Crohnove bolesti su izloženost sunčevoj svjetlosti i, posljedično, niža razina vitamina D, smanjujući učinke određenih vrsta bakterija i drugih mikroorganizama u želucu u djetinjstvu. Istina, do sada te teorije nisu potvrđene.

Chronovi čimbenici rizika

- Godine. Crohnova bolest može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali se najčešće dijagnosticira u dobi od 15 do 35 godina. Oko 10% pacijenata su djeca mlađa od 18 godina;

- Paul. Muškarci i žene jednako su rizični za razvoj Crohnove bolesti;

- Obiteljska povijest. 20-25% bolesnika s Crohnovom bolešću ima bliske srodnike s bolešću u svojim obiteljima;

- Rasna i etnička pripadnost. Crohnova bolest češća je među bijelcima, iako se i kod drugih rasa povećava stopa morbiditeta;

- Pušenje. Pušenje povećava rizik od razvoja Crohnove bolesti i može pogoršati tijek bolesti (s druge strane, pušenje vjerojatno smanjuje rizik od ulceroznog kolitisa. Međutim, zbog opasnosti od pušenja, nikada se ne smije koristiti za zaštitu od ulceroznog kolitisa);

- Slijepog crijeva. Uklanjanje slijepog crijeva (apendektomija) može biti povezano s povećanim rizikom od razvoja Crohnove bolesti, ali smanjenjem rizika od ulceroznog kolitisa.

Simptomi Crohnove bolesti

Dvije glavne upalne bolesti crijeva, ulcerozni kolitis i Crohnova bolest imaju neke zajedničke karakteristike:

- simptomi obiju bolesti obično se javljaju kod mladih ljudi;
- simptomi se mogu razviti postepeno ili iznenada;
- obje bolesti su kronične. U bilo kojoj bolesti, simptomi se mogu pojačati (relaps) nakon asimptomatskih razdoblja (remisije) ili, bez liječenja, simptomi mogu biti kontinuirani;
- simptomi mogu biti blagi ili vrlo teški, čak i smrt.

Specifični simptomi Crohnove bolesti variraju ovisno o tome gdje se točno bolest nalazi u gastrointestinalnom traktu (u ileumu, debelom crijevu, želucu, dvanaesniku ili tankom crijevu).

Česti simptomi Crohnove bolesti su:

- bolovi u trbuhu - obično u donjem desnom kutu;
- proljev;
- gubitak težine;
- krvarenje iz rektuma;
- groznica (visoka tjelesna temperatura);
- mučnina i povraćanje;
- lezije kože;
- bolovi u zglobovima.

- Očima. Upala u očima je ponekad rani znak Crohnove bolesti. Mogu se pojaviti bolesti retine, ali rijetko. Osobe s artritisom i njegovim komplikacijama mogu imati povećan rizik od problema s vidom.

- Zglobovi. Upala crijeva uzrokuje artritis i ukočenost u zglobovima. Leđa su često pogođena. Bolesnici s Crohnovom bolesti također imaju rizik od abnormalnog zadebljanja i ekspanzije na krajevima prstiju i prstiju.

- Čirevi u ustima. Rane i čirevi su česti i, kada se pojave, ostaju. Oralne infekcije su također česte kod osoba s Crohnovom bolesti.

- Kožne bolesti. U bolesnika s Crohnovom bolešću mogu se razviti edemi kože, tumori ili druge lezije na koži - čirevi (uključujući ruke i noge) koji su daleko od debelog crijeva.

Osobe s Crohnovom bolesti imaju povećan rizik od razvoja psorijaze.

Razlika između simptoma Crohnove bolesti blage i umjerene

- Blagi oblik Crohnove bolesti. Što je manje izmet, to je blaža bolest. U blagom obliku bolesti, bolovi u trbuhu su minimalni ili ih nema. Pacijent ima osjećaj blagostanja koji je normalan ili blizu normalnog. Postoji nekoliko komplikacija, ako ih ima, izvan gastrointestinalnog trakta: liječnik neće pronaći masu kada pritisnete želudac. Crvene krvne stanice su normalne ili su blizu normalnim. Nema fistula, apscesa ili drugih kroničnih promjena.

- Teška Crohnova bolest. U teškim oblicima Crohnove bolesti, pacijent ima često stolicu, tako da su potrebni jaki lijekovi protiv proljeva. Bolovi u trbuhu su teški i obično se nalaze u desnom donjem kvadrantu trbuha (mjesto boli ne može ukazivati ​​na stvarnu problematiku - fenomen poznat kao "reflektirana bol"). Razina crvenih krvnih stanica je niska. Pacijent ima slab osjećaj dobrobiti i iskustvo komplikacija koje mogu uključivati: gubitak težine, bol u zglobovima, upalu očiju, crvenilo ili ulceraciju kože, fistule (abnormalni kanali između tkiva), apscesi, groznica. Kirurški i medicinski tretmani Crohnove bolesti s ulceroznim kolitisom daju njihove komplikacije, koje mogu biti vrlo ozbiljne.

Dijagnoza Crohnove bolesti

Ne postoji specifičan dijagnostički test za Crohnovu bolest. Liječnik postavlja dijagnozu “Crohnove bolesti” na temelju povijesti bolesti, dijagnostičkog pregleda i rezultata laboratorijskih, endoskopskih (biopsijskih rezultata) i slikovnih testova.

- Analize. Krvni testovi koriste se u različite svrhe, uključujući određivanje prisutnosti anemije (nizak broj crvenih krvnih stanica). Povećani broj bijelih krvnih stanica ili povišene razine upalnih markera, kao što je C-reaktivni protein, mogu ukazivati ​​na prisutnost upale. Izmet se može ispitati za krv, infektivne organizme ili oboje.

- Fleksibilna sigmoidoskopija i kolonoskopija. To su postupci vezani za namotavanje optičke cijevi - endoskop koji gleda kroz rektum kroz rektum do sluznice debelog crijeva. Liječnik također može umetnuti alat kroz njega kako bi uklonio uzorke tkiva.

Rektoromanoskopija se koristi za ispitivanje samo rektuma i lijevog (sigmoidnog) kolona, ​​traje oko 10 minuta, a izvodi se bez sedativa (sedativa). To može biti malo neugodno, ali ne i bolno.

Kolonoskopija nudi pogled na cijelo debelo crijevo i zahtijeva sedaciju, ali to je također bezbolan postupak koji se provodi ambulantno. Kolonoskopija također može pomoći vidjeti rak debelog crijeva.

Ovi postupci mogu pomoći liječniku da razlikuje ulcerozni kolitis i Crohnovu bolest, kao i druge bolesti.

- Bežična endoskopija kapsula. Bežična kapsula endoskopija je novi pristup vizualnoj dijagnostici, koji se ponekad koristi za dijagnosticiranje Crohnove bolesti. Pacijent proguta kapsulu koja sadrži malu kameru koja bilježi i prenosi sliku dok prolazi kroz gastrointestinalni trakt.

- Bariju irigoskopija. Ispitivanje debelog crijeva provodi se X-zrakama uz istovremenu primjenu barijevog klistira. Postupak se naziva irigoskopija. Barij se koristi za pokrivanje crijevnog zida. To omogućuje liječniku da provede informativnije istraživanje nego bez uporabe barija. Barij, dok se nalazi u tankom crijevu, nalazi se na rendgenskoj slici koja može otkriti upalu, čireve i druge poremećaje. Proučavanje tankog crijeva također se provodi uz pomoć barija. Međutim, isporučuje se na odredište bez upotrebe klistira - pacijent mora piti barij, razrijeđen vodom. Zatim pričekajte 2-5 sati dok barij u gastrointestinalnom traktu ne dosegne tanko crijevo. Daljnje rendgenske snimke su također poduzete.

- Metode vizualizacije. Transabdominalni ultrazvuk, magnetska rezonancija (MRI) i kompjutorska tomografija (CT) također se mogu koristiti za procjenu stanja pacijenta.

Isključivanje bolesti sličnih Crohnovoj bolesti

- Ulcerozni kolitis. Proljev povezan s ulceroznim kolitisom obično je jači od proljeva uzrokovanog Crohnovom bolesti. Bol u trbuhu je konstantnija kod Crohnove bolesti nego kod ulceroznog kolitisa. Fistule i strikture povezane su s Crohnovom bolesti, ali vrlo rijetko u ulceroznom kolitisu. Endoskopija i slikovni testovi često pokazuju šire sudjelovanje Crohnove bolesti od ulceroznog kolitisa u gastrointestinalnom traktu.

- Sindrom iritabilnog crijeva (IBS). Sindrom iritabilnog crijeva, također poznat kao "mukozni kolitis" - funkcionalna bolest crijeva, spastički kolitis - može uzrokovati neke iste simptome kao i upalna bolest crijeva - IBD (međutim, to nije isto). Bolovi u trbuhu, proljev, konstipacija, bolovi u trbuhu su simptomi IBS-a. Sindrom razdražljivog crijeva nije uzrokovan upalom, ali ne uzrokuje groznicu ili krvarenje. Bihevioralna terapija može biti korisna u liječenju IBS (psihološka terapija ne poboljšava upalnu bolest crijeva).

- Celijakija Celijakija je intolerancija na gluten (nalazi se u pšenici), koja uzrokuje upalu u tankom crijevu, proljev, nedostatak vitamina i poremećaje stolice. Pojavljuje se kod osoba s upalnom bolesti crijeva i obično je česta u djece.

- Akutni upala slijepog crijeva. Crohnova bolest može uzrokovati bol u desnom donjem dijelu trbuha gdje se nalazi slijepo crijevo.

- Rak. Rak debelog crijeva ili rak rektuma uvijek treba isključiti.

- Intestinalna ishemija (ishemijski kolitis). Simptomi slični IBD (ili drugim crijevnim upalama) mogu biti uzrokovani blokiranjem protoka krvi u crijevu, što je češće kod starijih osoba.

Liječenje Crohnove bolesti

Crohnova bolest ne može se u potpunosti izliječiti, ali pravilno liječenje može pomoći u suzbijanju upalnog odgovora i kontrolirati simptome ove bolesti. Plan liječenja Crohnove bolesti uključuje:

- dijeta, pravilna prehrana;
- lijekovi;
- kirurgija.

Dijeta i zdrava prehrana za Crohnovu bolest

Malnutricija u Crohnovoj bolesti je vrlo česta. U bolesnika s Crohnovom bolešću, apetit se dramatično smanjuje, od čega oni znatno gube težinu. Osim toga, proljev i slaba apsorpcija hranjivih tvari mogu dovesti do iscrpljenja tjelesnih tekućina i esencijalnih vitamina i minerala.

Važno je jesti dobro uravnoteženu zdravu hranu i usredotočiti se na dobivanje dovoljno kalorija, proteina i esencijalnih hranjivih tvari iz različitih skupina hrane. To uključuje izvore proteina kao što su meso, piletina, riba ili soja, mliječni proizvodi (mlijeko, jogurt, sir, ako osoba normalno tolerira laktozu), kao i voće i povrće.

Ovisno o zdravstvenom stanju i prehrani pacijenta, liječnik će mu preporučiti uzimanje multivitaminskih ili željeznih dodataka. Iako su druge vrste prehrambenih dodataka - kao što su probiotici ("korisne bakterije" - lg, laktobacili) i omega-3-masne kiseline - razvijene za Crohnovu bolest, nema uvjerljivih dokaza da su učinkoviti u borbi protiv simptoma bolesti za ili spriječiti njegovo ponavljanje.

Određene vrste hrane mogu pogoršati simptome kao što su proljev i plinovi, osobito tijekom aktivnog razdoblja bolesti. Naravno, svi se ljudi razlikuju u svojoj individualnoj osjetljivosti na hranu, međutim, s aktivnom bolešću, postoje sljedeći, zajednički za sve bolesnike s Crohnovom bolesti, preporuke za prehranu:

- jesti malu količinu hrane tijekom dana;
- izbjegavajte dehidraciju, pijte puno vode - često, u malim količinama tijekom dana;
- jedite mekanu hranu, izbjegavajte začinjenu hranu;
- izbjegavajte visoki sadržaj vlakana (mekinje, grah, orašasti plodovi, sjemenke i kokice);
- Izbjegavajte masnu ili prženu hranu, umake, maslac, margarin i teške kreme;
- Izbjegavajte mliječne proizvode ako ste netolerantni na laktozu. Inače, mliječni proizvodi su dobar izvor proteina i kalcija;
- izbjegavajte alkohol i kofein.

U slučajevima teške pothranjenosti, osobito u djece, bolesnici mogu trebati enteralnu prehranu. Enteralno hranjenje je kada se koristi cijev za hranjenje, koja se ubacuje ili kroz nos i kroz grlo, ili izravno kroz trbušni zid u gastrointestinalnom traktu. To je preferirana metoda za hranjenje bolesnika koji ne mogu podnositi hranu na usta. Nažalost, to ne pomaže pacijentima s oslabljenom apsorpcijom u slučaju intenzivnih crijevnih bolesti. Enteralna prehrana može biti učinkovita u održavanju remisije.

Lijekovi za Crohnovu bolest


Cilj terapije lijekovima za Crohnovu bolest je sljedeći:

- ublažavanje simptoma (za bolest u remisiju);
- spriječiti izbijanje bolesti (remisija podrške). Glavni lijekovi koji se koriste za to: Azathioprine, Methotrexate, Infliximab i Adalimumab.

Ovisno o težini stanja propisati različite vrste lijekova. Osnovni lijekovi za Crohnovu bolest:

- Aminosalicilati. To su protuupalni lijekovi koji se obično koriste za liječenje blagih i umjerenih oblika bolesti. Standardni aminosalicilat - sulfasalazin (azulfidin).

- Kortikosteroidi. Kortikosteroidi se koriste za liječenje umjerenih do teških oblika Crohnove bolesti. To su lijekovi: Prednizolon (Deltason) i Metilprednizon (Medrol). Budesonid (Entocort) je novi tip steroida. Budući da kortikosteroidi mogu imati ozbiljne nuspojave, obično se koriste kratkoročno da uzrokuju remisiju, ali ne i za održavanje terapije.

- Imunomodulatori. Imunomodulatori ili modifikatori imunološkog sustava blokiraju djelovanje imunološkog sustava koje je povezano s upalnim odgovorom. Standardni imunomodulatori su Azathioprine (Imuran, Azasan), 6-merkaptopurin (6-MP, Purinethol) i metotreksat (Reumatrex). Ovi lijekovi se koriste za dugotrajnu terapiju održavanja i za smanjenje doze kortikosteroida.

- Imunosupresivi. Za vrlo aktivne upalne bolesti crijeva koje nisu pogodne za standardno liječenje, imunosupresivi se koriste kao dugotrajna terapija koja suzbija ili ograničava djelovanje imunološkog sustava i, stoga, upalni odgovor koji uzrokuje Crohnovu bolest. Imunosupresivi mogu pomoći u održavanju remisije i liječiti crijevne fistule i čireve uzrokovane ovom bolešću. Ovi lijekovi, ponekad u kombinaciji s kortikosteroidima, liječe aktivne egzacerbacije bolesti. Azathioprine (Imuran, Azasan) i Merkaptopurin (6-MP, Purinethol) su standardni imunosupresivi. Međutim, liječenje može trajati 3-6 mjeseci.

- Biološki pripravci. Modifikatori biološkog odgovora su genetski modificirani lijekovi dizajnirani za specifične proteine ​​povezane s upalnim odgovorom tijela. Biološki pripravci se obično koriste za liječenje umjerenih do teških oblika bolesti. To su: Infliksimab (Remicad), Adalimumab, Tsertolizumab (Tsimzia) i Natalizumab (Tisabri). Infliksimab, adalimumab i Certolizumab su ciljani upalni imunološki čimbenici - čimbenici nekroze tumora (TNF), također usmjereni na imunološki sustav.

- Antibiotici. Antibiotici se mogu koristiti kao prva linija u liječenju fistula, bakterijskog prekomjernog rasta, apscesa i bilo koje infekcije oko anusa i genitalnih područja. Standardni antibiotici uključuju: Ciprofloksacin (Cipro) i Metronidazol (Flagil).

- Lijekovi protiv prolaza. Blaga ili umjerena proljev može se smanjiti i zamijeniti svakodnevnom primjenom psylliuma (Metamusil). Standardni antidiarrhial lijekovi: Loperamid (Imodium) ili kombinacija Atropina i Diphenoxylate (Lomotil). U nekim slučajevima može se dodijeliti kodein.

Terapija lijekovima za Crohnovu bolest smatra se uspješnom ako se bolest može gurnuti u remisiju i zadržati u njoj bez izazivanja značajnih nuspojava. Smatra se da je stanje pacijenta u remisiji kada je crijevna sluznica zacijelila, a simptomi kao što su proljev, bol u trbuhu i tenesmus (bolni pokreti crijeva) nestaju, a stanje je normalno ili blizu normalnog.

Kirurško liječenje Crohnove bolesti


Većina bolesnika s Crohnovom bolesti na kraju će trebati neku vrstu operacije. Međutim, operacija ne može izliječiti Crohnovu bolest. Problemi s fistulama i apscesima mogu se pojaviti nakon operacije. Nove bolesti obično se ponavljaju u drugim dijelovima crijeva. Kirurgija može biti korisna u ublažavanju simptoma i ispravljanju crijevne blokade, perforacije crijeva, fistule ili krvarenja.

Glavne vrste operacija koje se koriste za Crohnovu bolest uključuju:

- Strikturoplastika. Kronična upala Crohnove bolesti može na kraju dovesti do ožiljaka, što dovodi do sužavanja u određenim dijelovima crijeva. Ovaj se postupak koristi za otvaranje strikture - sužena područja crijeva.

- Resekcija i anastomoza. Resekcija se koristi za uklanjanje oštećenih dijelova crijeva. Resekcija uključuje uklanjanje oboljelog dijela crijeva, a zatim ponovno pričvršćivanje krajeva zdravog crijeva. Resekcija se može provesti otvorenom operacijom koja uključuje široki rez kroz trbušnu šupljinu, ili kroz manje invazivnu laparoskopiju. Postupak povezivanja obrubljenih krajeva crijeva u postupku resekcije naziva se "anastomoza".

Anastomoza je 3 vrste:

- Anastomoza od kraja do kraja;
- Anastomoza jedna uz drugu;
- Anastomoza je jedna do druge.

Ponovljena resekcija može biti potrebna ako se bolest ponovi u drugom području u blizini anastomoze. U slučajevima Crohnove bolesti, pacijenti mogu zahtijevati kiruršku resekciju crijeva, posebno za pacijente koji pokazuju znakove malih ili velikih intestinalnih perforacija (kada otvori u crijevu dopuštaju otpadu da teče iz sadržaja u trbušnu šupljinu).

Oko polovice pacijenata doživljava aktivan povratak Crohnove bolesti u roku od 5 godina, a oni koji su imali resekciju zahtijevaju drugu operaciju. Lijekovi - aminosalicilati i imunosupresivni lijekovi - sprječavaju ili odgađaju razvoj recidiva.

- Kolektomija, proktokolektomija i ileostomija. U slučaju najtežeg oblika Crohnove bolesti može se provesti kolektomija (kirurško uklanjanje cijelog kolona) ili proktokolektomija (uklanjanje debelog crijeva i rektuma). Nakon završetka proktokolektomije, kirurg izvodi ileostomiju, pri čemu je kraj malog (ilealnog) crijeva povezan s malom rupom u trbušnoj šupljini, tzv. Pacijente koji su imali proktokolektomiju i ileostomiju treba nositi vrećicu nakon stome radi skupljanja otpada. Pacijenti koji su imali kolektomiju mogu nastaviti s prirodnom iscrpljivanjem.

Ako Crohnova bolest postane ekstremno teška, a nijedan drugi tretman ne djeluje, pacijentu će možda trebati ukloniti cijelo debelo crevo. Isto može biti s rektumom - i može se ukloniti. Proktokolektomija je kirurško uklanjanje cijelog debelog crijeva i cijelog rektuma.

Proktokolektomija s ileostomijom uključuje sljedeće:

- za proktokolektomiju kirurg uklanja cijeli debelo crijevo, uključujući donji dio rektuma i sfinktera, koji kontroliraju kretanje crijeva;
- Za izvođenje ileostomije kirurg napravi malu rupu u donjem desnom kutu trbuha (stoma). Hirurg zatim povezuje obrubljene krajeve tankog crijeva s ovom rupom. Stome su na otvorenom i skupljaju otpad. To zahtijeva pražnjenje nekoliko puta dnevno.

Ostali kirurški zahvati uključuju: liječenje fistula kada lijekovi ne pomažu i drenaža apscesa. Operacija se može izvesti za liječenje fistula ili apscesa, za kontrolu pretjeranog krvarenja i za uklanjanje prepreka u crijevima.

Srodni članci:

Komplikacije Crohnove bolesti

- Crijevna opstrukcija. Okluzija ili opstrukcija crijevnog trakta česta su komplikacija Crohnove bolesti. Upala Crohnove bolesti proizvodi ožiljno tkivo - strikturu koja može stezati crijevo, uzrokujući crijevnu opstrukciju s teškim grčevima i povraćanjem. Strikture se obično formiraju u tankom crijevu, ali se također mogu formirati u debelom crijevu.

- Fistule i apscesi. Upala u anusu može uzrokovati fistule i apscese. Fistule se često razvijaju iz dubokih čireva koji mogu nastati iz Crohnove bolesti. Ako se među petljama tankog i debelog crijeva razviju fistule, one mogu ometati apsorpciju hranjivih tvari. Često dovode do žarišta infekcije ili apscesa, koji mogu biti opasni po život ako se ne liječe.

- Malapsorpcija i pothranjenost. Malapsorpcija je nesposobnost crijeva da apsorbira hranjive tvari. Uz upalu crijeva, to se događa kao posljedica krvarenja i proljeva, kao nuspojava određenih lijekova ili kao posljedica operacije. Malnutricija se obično razvija polako i ima tendenciju da postane ozbiljna, s nekim nutritivnim nedostacima. Često se javlja u bolesnika s Crohnovom bolesti.

- Otrovni megacolon. To je ozbiljna komplikacija koja se može pojaviti ako se upala širi na dublje slojeve debelog crijeva. U takvim slučajevima, debelo crijevo se povećava i postaje paralizirano. U teškim slučajevima to može dovesti do rupture, što je komplikacija koja ugrožava život i zahtijeva hitnu operaciju.

- Karcinom debelog crijeva. Upalna bolest crijeva povećava rizik od razvoja raka debelog crijeva. Rizik je najveći za pacijente koji su imali bolest najmanje 8 godina ili koji imaju velika područja upale debelog crijeva. Što se više Crohnova bolest proširila diljem debelog crijeva, to je veći rizik od raka. Obiteljska anamneza raka debelog crijeva također povećava rizik. Pacijenti s Crohnovom bolesti također imaju povećan rizik od manjih raka crijeva (međutim, rak tankog crijeva je vrlo rijedak tip raka).

- Crijevne infekcije. Upalna bolest crijeva može povećati osjetljivost pacijenta na Clostridium - vrstu crijevnih bakterija koje uzrokuju tešku proljev. To se obično postiže u bolnici. Međutim, nedavna istraživanja su pokazala da Clostridium raste među pacijentima s upalnom bolesti crijeva i da mnogi pacijenti dobivaju ovu infekciju izvan bolnice. Bolesnici s ulceroznim kolitisom imaju posebno visok rizik.


Crohnova bolest i, u njenom liječenju, kortikosteroidni lijekovi - mogu dovesti do osteopenije (niske gustoće kostiju) i osteoporoze (gubitka koštane mase), kao i do mnogih drugih zdravstvenih problema. Na primjer: nedostatak željeza (slaba sposobnost apsorpcije vitamina i minerala potrebnih za proizvodnju krvi), bolesti jetre i žučnog mjehura, čireve u ustima, kožne bolesti (edem, čirevi, tumori), tromboembolija (stvaranje krvnih ugrušaka), infektivne bolesti urinarnog trakta i bubrega, usporavanje rasta i razvoja u djece, emocionalne posljedice.

Prognoza Crohnove bolesti

Izgledi za Crohnovu bolest uvelike variraju. Crohnova bolest može varirati od benigne (na primjer, kod Crohnove bolesti, postoji ograničenje funkcija oko anusa kod starijih osoba) ili može biti nešto vrlo ozbiljno. Neki pacijenti mogu doživjeti samo jednu epizodu, dok drugi pate kontinuirano. Oko 13-20% bolesnika ima kroničnu Crohnovu bolest.

Iako se recidivi obično javljaju, u nekih bolesnika razdoblja bez znakova bolesti mogu trajati godinama ili desetljećima. Crohnova bolest se ne može izliječiti do kraja, čak ni uz pomoć operacije. Crohnova bolest rijetko je neposredni uzrok smrti, a većina ljudi može živjeti s njom normalno i dugo vremena.