Glavni / Iznutrice

Uzroci i liječenje upala limfnih čvorova u crijevu

Iznutrice

Ne znaju svi da postoje limfni čvorovi u probavnom traktu. S razvojem upalnog procesa počinje se povećavati veličina, što dovodi do pojave jakog bolnog sindroma. Ta se bolest naziva mezadenitis, limfadenitis ili limfadenopatija. Ako pacijent ima sumnju da su limfni čvorovi u crijevu povećani, hitno je potrebno konzultirati liječnika.

Mehanizam razvoja bolesti

Čak i blagi porast limfnih čvorova u tijelu signalizira razvoj ozbiljnog patološkog procesa. To najčešće ukazuje na aktivaciju štetnih mikroorganizama. Limfni čvorovi su vrsta indikatora. Bakterije koje ulaze u njih dovode do odgovora, čime se povećava proizvodnja limfocita. Daljnjim napredovanjem bolesti razvija se upalni proces. Može utjecati na jedan limfni čvor ili nekoliko odjednom.

Upala limfnih čvorova u crijevima se ne smatra bolešću. No, u kroničnom tijeku često se manifestiraju ozbiljne komplikacije. U akutnom obliku patologije, zahvaćeni limfni čvor je opipljiv na palpaciji. To dovodi do boli, hiperemije kože. Može se promatrati povećanje vrijednosti temperature.

Uzroci patološkog procesa


Upala limfnih čvorova mezenterija crijeva često se javlja kada štetni mikrobi uđu u tijelo u obliku:

  • adenovirus ili enterovirus;
  • streptokoka ili stafilokoka;
  • virus herpesa tipa 4;
  • mikobakterije;
  • Koch štapići;
  • sifilis;
  • paraziti i protozoe;
  • Burkittov limfom.

U trbušnoj šupljini nalazi se više od 500 limfnih čvorova. Svaka od njih igra određenu ulogu.

Ulazak mikroba u tijelo nastaje kad se pije prokuhana voda ili mlijeko. Uzrok upalnog procesa postaje slabo prerađena hrana, neoprano povrće i voće. Ali bakterije i virusi mogu se prenositi i kapljicama u zraku.

Upala limfnih čvorova u crijevima djeteta razvija se kada dođe u kontakt s bolesnom osobom. Djeca su zaražena u vrtićima i školama putem zajedničkih kućanskih predmeta i igračaka. Bolest se često naziva bolest prljavih ruku.

Ali nije uvijek patologija zarazna. Uzroci upale crijevnih limfnih čvorova mogu se skrivati ​​u drugoj. Ova kategorija odlučujućih čimbenika uključuje:

  • nutritivne pogreške, zlouporaba alkohola;
  • smanjenje intestinalnog tonusa;
  • razvoj upale u susjednim organima;
  • dugotrajna uporaba lijekova;
  • smanjenje zaštitne funkcije tijela ili pojava autoimunih patologija;
  • oslabljen protok krvi u probavnom traktu;
  • trovanje olovom, soli teških metala, arsen, otrovi biljnog podrijetla;
  • alergije na hranu;
  • zračenje crijevnog kanala gama zrakama.

Nakon operacije na trbušnim organima mogu se pojaviti otečeni limfni čvorovi.

Upala limfnih čvorova u crijevima

Upala crijevnog mezenterija može varirati. Od toga će ovisiti raznolikost patološkog procesa.

  • lokalna;
  • regionalna;
  • generalizirati.

Lokalni tip lezije dijagnosticira se kod 70% ljudi, a zahvaća samo jedan limfni čvor. Regionalni oblik karakterizira povećanje u nekoliko čvorova odjednom, koji se nalaze u blizini. Generalizirani oblik bolesti je težak oblik. Upaljene ne samo crijevne čvorove, već i druge sustave.

Limfadenopatija je podijeljena prema prirodi tijeka i događa se:

Tip kronične bolesti je opasan jer može dovesti do gnojnog oštećenja.

Simptomi upale limfnih čvorova

  1. Ako se bolni sindrom promatra u zoni pupkovine, to ukazuje na oštećenje tankog crijeva ili početnog dijela debelog crijeva.
  2. Nelagodnost u donjem dijelu trbuha signalizira oštećenje debelog crijeva.
  3. Kada se bol u anusu govori o problemima s rektumom. Ali upalni proces nije nužno razvijen. Uzrok može biti hemoroidi ili stvaranje pukotine u anorektalnoj regiji.

Bolni sindrom varira u prirodi.

  1. Ako nosi stalan i bolan oblik, to znači da se razvio kronični limfadenitis.
  2. S povećanjem boli u prvoj polovici noći, uobičajeno je govoriti o ulceroznoj leziji bolesti. Ako bol dolazi ujutro, to znači da je zahvaćena debelo crijevo.
  3. Pojava bolnog osjećaja i njezino jačanje tijekom trešnje, vožnje, stolice, hodanja ukazuje na uključenost u proces peritoneuma i limfnog sustava.

Upala mezenterija karakterizira sindrom intoksikacije. Postoji nekoliko glavnih simptoma u obliku:

  • slabost tijela;
  • pospanost;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • mučnina i povraćanje;
  • smanjen apetit;
  • bolan osjećaj u mišićima;
  • bol u glavi.

Dijete razvija sindrom proljeva. Stalno ga muči proljev. Fekalne mase variraju u boji i konzistentnosti.

Kosa postaje krhka, a koža suha. U uglovima usta postoje utrke. Gume mogu krvariti.

U akutnom tijeku bolesti uočeno je povećanje temperaturnih vrijednosti. Postoje znakovi dehidracije u obliku konfuzije, napadaja, čestih i slabih pulsa.

Mesadenitis se češće dijagnosticira u djece u dobi od 6-13 godina ili odraslih. I djevojčice i dječaci su pogođeni. Kod žena s limfadenitisom boli donji trbuh, poremećen je menstrualni ciklus.

Dijagnoza upaljenih limfnih čvorova

Povećani limfni čvorovi u crijevima djeteta mogu se otkriti tijekom palpacije trbuha. Kad se ispituje, pacijent se žali na bol. Ako postoje drugi neugodni simptomi, trebate što prije potražiti liječničku pomoć. On sluša pritužbe pacijenta i pravi anamnezu. Prema dobivenim podacima propisana je anketa.

  • davanje krvi za opću i biokemijsku analizu. Pokazatelji mogu otkriti razvoj upalnog procesa;
  • provođenje tuberkulinskog testa. Ispunjena u slučaju sumnje na tuberkulozu;
  • predaju izmetu koprogramu. Može otkriti skrivenu krv, prisutnost sluzi;
  • analiza fekalija za otkrivanje nepravilne probave hrane;
  • PCR analiza za detekciju E. coli.

Provedeni su i drugi laboratorijski testovi koji otkrivaju enteroviruse, streptokoke, stafilokoke i mikobakterije.

Osim toga, primijenjene su instrumentalne tehnike u obliku:

  • endoskopija, kolonoskopija, rektoromanoskopija. Vrsta dijagnoze ovisi o mjestu lezije. Tijekom postupka uzima se materijal koji se šalje za histologiju;
  • retegografija pomoću kontrastnog sredstva;
  • endoskopija kapsula. Pomaže pregledati cijeli probavni trakt. Pacijent proguta kapsulu, u kojoj se nalazi kamera i LED. Prikazuje se prirodno.

U rijetkim slučajevima potrebna je laparoskopija. Rezovi su napravljeni u trbušnom zidu, gdje će biti vidljivi upaljeni folikuli.

Terapijske mjere za limfadenitis

Također se događa da upaljeni limfni čvorovi u želucu i crijevima prolaze sami. Ali to se ne poštuje uvijek. Prema rezultatima istraživanja propisano je liječenje. U početnim stadijima podrazumijeva konzervativnu terapiju. U ozbiljnijim slučajevima potrebna je operacija.

Konzervativno liječenje

Izvodi se u odsutnosti pustularnih formacija u limfnim čvorovima. Liječenje se provodi u bolnici. Podrazumijeva uzimanje lijekova, korištenje narodnih lijekova i prehrane.

  • protuupalni lijekovi;
  • antimikrobna sredstva za sprečavanje razvoja komplikacija;
  • antivirusni lijekovi;
  • sredstva za imunomoduliranje.

Kada je bol sindroma potrebna analgetici i antispazmodici.

Kao dodatni tretman koriste se narodni lijekovi. Kod upala, kamilice, nevena, na bazi kadulje su dobre. Da biste uklonili neugodne simptome pomoći će infuzija sjemena kima.

Tijekom liječenja treba slijediti dijetu. Iz prehrane uklonite svu hranu koja iritira crijevnu sluznicu. Ovaj popis uključuje masno meso i ribu, začine, začine, bijeli kruh. Ograničeno u uzimanju proizvoda od slatkog i brašna. Bolje je jesti često, ali postupno. Jela se poslužuju ukapljena. Njihova temperatura bi trebala biti u rasponu od 37-40 stupnjeva.

Kirurška intervencija

Ako terapija lijekovima ne donosi pozitivne rezultate, to znači da je razlog bio punjenje limfnih čvorova gnojem. Tada je pacijent spreman za operaciju. Napravljen je rez prednjeg zida peritoneuma, postavljena je drenaža za ispumpavanje gnoja.

Tada se provodi antibakterijska terapija kako bi se spriječilo pojavljivanje postoperativnih komplikacija.

Prognoza je u većini slučajeva povoljna. Ali sve ovisi o pravodobnom liječenju pacijenta liječniku. Pojava recidiva može se izbjeći pažljivim praćenjem zdravlja i izbjegavanjem razvoja bronzita, tonzilitisa, upale žučnog mjehura. Važno je jesti ispravno i živjeti aktivan način života.

Nodulacija u crijevima

Nodulacija, prema literaturi, je 3-4% svih tipova mehaničke opstrukcije [Elkin MA, 1969; Pods V. I., Lutsevich E.V., 1976]. P. N. Zubarev i N. V. Rukhlyad (1986) posljednjih su godina uočili 8 bolesnika s ovim oblikom opstrukcije, koji su činili 2% svih slučajeva akutne opstrukcije. Nešto češće se pojavljuje nodulacija kod muškaraca, prosječna dob pacijenata je oko 50 godina. U pravilu, bolest počinje teškom iznenadnom boli, koja ponekad dovodi do kolapsa. Ovi pacijenti brzo traže pomoć.

Predisponirajući uzrok stvaranja čvorova je veća pokretljivost crijevnih petlji. Prema D. P. Chukhrienku (1960), u 44,9% slučajeva petlje tankog crijeva sudjelovale su u nodulaciji, u 43,9% - u tankim crijevima i sigmoidnom kolonu, u 8,2% - u petlji tankog crijeva i cekumu, Poprečni dvotočak i dodatak mogu biti uključeni u čvor. P. N. Zubarev i N. V. Ruhlyad (1986) uočili su 4 slučaja nodulacije između petlji tankog crijeva i sigmoidnog kolona.

Nodalna formacija odnosi se na oblike opstrukcije. Posebna značajka je brzo kršenje hemocirculacije u mezenteriju crijevnih petlji uključenih u morfološki supstrat, au vezi s tim rani razvoj crijevne nekroze. Chukhrienko (1960) je u 51,4% slučajeva promatrao crijevnu nekrozu. N. P. Zubarev i N. V. Rukhlyade (1986) u 7 od 8 bolesnika morali su ukloniti nekrotično debelo crijevo.

Taktike liječenja nodulacije predstavljaju značajne poteškoće. Kao i kod drugih oblika opstrukcije, ova bolest zahtijeva intenzivnu preoperativnu pripremu, čiji je zadatak postići stabilnu hemodinamiku, uklanjanje pacijenta od kolapsa. I u isto vrijeme, to ne bi trebalo trajati puno vremena, jer kršenje hemocirculacije u davljenoj petlji može postati nepovratno i dovesti do još izraženijih poremećaja homeostaze.

Tijekom operacije s održivim crijevnim petljama, treba težiti ispravljanju čvora. Nakon toga ne treba obavljati nikakve operacije fiksiranja. U teškim crijevnim parezama korisno ga je intubirati. Ako je nodulacija dovela do nekroze crijeva, tada je jedina ispravna operacija resekcija ne-održivog segmenta unutar zdravih područja. Ako se čvor formira iz petlji tankog crijeva, tada je potrebno izvršiti ekstenzivnu ili subtotalnu resekciju s nametanjem anastomoze od kraja do kraja. Ista taktika u odnosu na tanko crijevo treba provoditi u tim slučajevima ako su petlje malog i debelog crijeva uključene u nodulaciju. Ali apsolutno je nužno znati da nakon resekcije debelog crijeva ne mogu nastati anastomoze. U tim slučajevima treba izvaditi oba kraja debelog crijeva ili dovršiti Gartmanovu operaciju.

U rijetkim slučajevima, prema D. Chukhrienku (1960) u 2%, nije moguće odvezati čvor i u takvoj situaciji potrebno je cijelu konglomerat resecirati kao jednu cjelinu. Postoperativna smrtnost s nodulacijom bez nekroze crijeva doseže 27,2%, a kod nekroze 52%.

Među opažanjima, nodulacija tankog crijeva bila je uzrok crijevne opstrukcije u 8 bolesnika. Tu skupinu su predstavljali uglavnom muškarci (7 od 8 bolesnika), od kojih je 6 bilo mlađe od 60 godina.

Kod 4 bolesnika intenzitet bolnog sindroma određivao je relativno rane uvjete liječenja i hospitalizaciju - do 6 sati od početka bolesti. Tri pacijenta su hospitalizirana do kraja prvog dana i jedan - trećeg dana bolesti. Vodeća manifestacija bila je endotoksikoza. U 6 bolesnika operacija je započela 2-6 sati nakon hospitalizacije. Zbog dijagnostičkih poteškoća kod 2 bolesnika operacija je bila odgođena za 8 i 12 sati, a kod jednog od njih, zahvaćanje jejunuma u čvor imitiralo je kliničku sliku akutnog pankreatitisa koja se pojavila u preliminarnoj dijagnozi. Kod drugog pacijenta koji je primljen jedan dan nakon početka bolesti lokalni znakovi OKN-a bili su maskirani teškim manifestacijama endotoksikoze, praćene psihoneurotskim poremećajima i kardiovaskularnom insuficijencijom.

Dijagnoza PCN-a nije postavljena prije operacije kod drugog pacijenta, u kojem je stvaranje čvora između pokretne cekuma i ileuma imitiralo napad akutne upale slijepog crijeva, ali u ovom slučaju dijagnostička pogreška nije dovela do kašnjenja operativne pomoći.

Nodulacija između petlji jejunuma i ileuma opažena je kod jednog pacijenta, između dvije petlje ileuma, u 3, između ileuma i sigmoidnog kolona, ​​u 3 i između ileuma i pokretnog cekuma kod jednog pacijenta.

O težini ovog tipa prozora ukazuje se na volumen kirurških intervencija. U 7 od 8 bolesnika bila je potrebna resekcija raznih dijelova crijeva. U ovom slučaju, resekcija tankog crijeva provedena je u svih sedam slučajeva. U jednom od opažanja po volumenu. bila je to opsežna resekcija tankog crijeva, koja je prelazila 2/3 ukupne duljine. Dajemo ovo zapažanje.

Pacijent P., star 32 godine, primljen je na kliniku 27. siječnja 1997. godine. trećeg dana od početka bolesti s pritužbama na grčeve u trbuhu s neizrazitom lokalizacijom, ponovljenim povraćanjem, kasnijim stolicama i plinom. Prije otprilike 10 godina operirali su zbog tankog crijeva. Operacija je završena bez resekcije crijeva. U posljednjih nekoliko godina, najmanje 1 put u 2-3 mjeseca. primijetio pojavu grčeva bol u trbuhu, koji je prošao nakon uporabe grijaćih jastučići, antispazmodični lijekovi. Žalio se na kliniku gdje mu je dijagnosticirana "adhezivna bolest trbušne šupljine". Kada je došlo do napadaja, on je također počeo sam liječiti i, tek nakon što je bio uvjeren u njegovu neučinkovitost, nazvao je liječnika hitne pomoći. Nakon hospitalizacije stanje je ocijenjeno kao ozbiljno. Klinička slika akutne crijevne opstrukcije, komplicirana peritonitisom, nije bila upitna, a nakon kratke pripreme 2 sata nakon prijema u operacijsku dvoranu. Potvrđena je dijagnoza akutne opstrukcije crijeva i difuznog seroznog fibrinusnog peritonitisa. Tijekom revizije nađen je čvor, kojeg čine dvije petlje tankog crijeva, između kojih je izvršena ožiljak regeneracije mjesta mezenterija (očito nakon prve kirurške intervencije). Nakon odvajanja čvora otkrivena je nužnost resekcije 2 m tankog crijeva, uglavnom zbog jejunuma, sa očuvanjem manje od 1 m ileuma (ekstenzivna resekcija - više od 2 /3 ukupna duljina tankog crijeva). Anastomoza od kraja do kraja. Otpušten 16.02.77g. za ambulantno liječenje u zadovoljavajućem stanju.

U ovom promatranju, kasna razdoblja hospitalizacije rezultat su bolesnikove pogrešne interpretacije vjerojatnog uzroka njegove bolesti. On je povezao bolni sindrom s prisutnošću adhezija u trbušnoj šupljini i pokušao je samoliječenjem ukloniti te manifestacije, koje su mu u prošlosti pomagale više od jednom.

Kod 2 bolesnika zbog zahvaćenosti sigmoidnog kolona u procesu, došlo je i do smanjenja dotoka krvi u sigmoidni debelo crijevo, što je odredilo indikacije za njegovu resekciju. Resekcija debelog crijeva provodi se u tim slučajevima bez istovremene obnove kontinuiteta s uklanjanjem privremenog neprirodnog anusa s jednim cijevi i zatvaranjem perifernog kraja sigmoidnog kolona.

U bolesnika s uključivanjem u nodulaciju cekuma i ileuma, operacija je bila ograničena na oslobađanje mjesta, cecostomiju i drenažu tankog crijeva kroz cekotomu.

Nakon operacije umrla su 2 pacijenta iz razmatrane skupine. U jednom od njih, uzrok smrti bio je neuspjeh male intestinalne anastomoze koja se razvila na 12. dan, a drugi - infarkt miokarda, koji se dogodio u pozadini teškog postoperativnog tijeka, kompliciranog gnojno-destruktivnim procesima u području intervencije.

Crijevni čvor

Intestinalna nodulacija (CC). To je najteži i najopasniji oblik davljenja NC. Relativno je rijetka (3-4% svih bolesnika s akutnom NK). Pojavljuje se s teškim oštećenjem cirkulacije u krvnim žilama mezenterija i ranom nekrozom segmenta malog i debelog crijeva. Početak bolesti karakterističan je noću, obično tijekom spavanja. Crijevna peristaltika pridonosi "ispadanju" svih novih dijelova crijeva u formirani čvor, zbog čega je smanjen značajan dio njegovih petlji. Krvna cirkulacija crijeva tijekom nodulacije je uvijek smanjena. Te okolnosti uzrokuju tešku sliku bolesti s ubrzanim rastom šoka zbog sekvestracije značajne mase plazme i eritrocita u zidu, lumena crijevnih petlji uključenih u patološki proces i abudinalnog transudata.

etiologija

Najmanje dvije petlje crijeva sudjeluju u nodulaciji. Kada se to dogodi, jedna petlja crijeva postavlja se oko druge s kompresijom njihovih mezenterija i cirkulacija krvi je poremećena u obje petlje. Jedna od crijevnih petlji, presavijena u obliku dvostruke cijevi, zajedno s mezenterijom tvori os, oko koje se druga petlja crijeva, zajedno s mezenterijom, zakreće na jednoj ili nekoliko okretaja, stisne prvu petlju i sama prolazi kroz davljenje. Kao rezultat formiranja čvorova, crijevni lumen je blokiran barem na dvije razine. U nodulaciji obično sudjeluju TK i mobilni, s vlastitim mezenterijem, dijelovi debelog crijeva.

Čimbenici koji predisponiraju stvaranje crijevnih čvorova su dugi mezenterij tanke, sigmoidne OC, zajednički mezenterij cekuma i ileuma, prekomjerna duljina malih i velikih crijeva, deformitet mezenterija Sigmoidnog OC, adhezije, vezice, adhezije koje potiču rotaciju i rotaciju petlji. Krvna cirkulacija u krvnim žilama mezenteričnog strangulated i strangulated crijeva u početnim stadijima bolesti je oslabljen u različitim stupnjevima. Na početku bolesti, cirkulacija krvi u strangulated petlji je obično više pogođeni. Tada se cirkulacija krvi u obje petlje brzo narušava i one su u stanju nekroze.

Postoje sljedeće vrste nodulacije: 1) između petlji TC-a i uzlaznog OK; 2) između finog i sigmoidnog OK; 3) između petlji TK (rijetko se opaža); 4) između malog i cekuma; 5) rijetke vrste (između TC s ilealnim divertikulom ili s PR, između malog i poprečnog kolona, ​​između cekuma i sigmoidnog kolona, ​​između transverzalnog i sigmoidnog kolona). Najčešća mala-crijevna sigmoidna nodulacija.

Postoje tri vrste čvorova tankog crijeva: 1) iz jedne petlje TC; 2) uz sudjelovanje 2-3 petlje TC; 3) uz sudjelovanje 2 petlje, od kojih jedna prodire u prednji prozor mezenterija. Najčešća mjesta drugog tipa.

Klinika i dijagnoza

Bolest se obično javlja iznenada s pojavom vrlo jakih bolova u trbuhu. Odmah dolazi do povraćanja, odgađanja stolice i plina. Kada se simptomi noduliraju, NK se razvija vrlo brzo, postoje znakovi šoka. Koža postaje blijeda, sivkasta, pacijent se prekriva hladnim znojem. Puls se ubrzano povećava, krvni tlak se smanjuje. Trbuh u ranom stadiju bolesti ostaje mekan, bezbolan s dubokom palpacijom. Paresis crijeva se vrlo brzo razvija i peristaltika nestaje. Velika količina hemoragične tekućine nakuplja se u trbušnoj šupljini.

Abdominalna stijenka kod bolesnika s nodulacijom je obično napeta. Zabilježeni su pozitivni simptomi Valya, Sklyarov, bolnica Obukhovsky, Blyum-berga-Shchetkin. Međutim, s naglim razvojem šoka, napetost abdominalnog zida i pozitivan simptom Blumberga - Shchetkina mogu biti odsutni, što je uzrok dijagnostičkih pogrešaka. Brzo napredovanje hemodinamskih poremećaja, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini kod ovih bolesnika ponekad je uzrok pogrešne dijagnoze unutarnjeg krvarenja.

U početnom razdoblju, tijekom formiranja crijevnog čvora, preovladavaju grčevi, povraćanje masa hrane, a zatim se pojavljuju drugi znakovi NK (zadržavanje stolice i plina, buka pri prskanju, vidljiva peristaltika).

Nakon toga, nakon formiranja crijevnog ganglija (drugo razdoblje), povećava se težina stanja pacijenta, povećava se cijanoza kože, smanjuje krvni tlak, peristaltika umire.

Rendgenska slika ovisi o prirodi mjesta. Kod noduliranja između tankog i sigmoidnog OC-a, debelo se crijevo napuhuje u obliku luka s vidljivim haustersima, u kojima se određuju horizontalne razine koje ne mijenjaju svoj položaj kada se pacijent pomakne (simptom fiksacije).

Krivični zakonik se mora pretpostaviti u slučajevima kada su klinički i radiološki znakovi davljenja TK u kombinaciji s znakovima neprohodnosti OK, nemoguće je uvesti visoku klistir, postoji „ampula u obliku balona“ i horizontalne razine tekućine u lijevom dijelu TC-a (zajedno s razinama tekućine u TC).

S drugim oblicima Kaznenog zakona, Kloyberove zdjele pojavljuju se rano.

liječenje

Tretman CC-a je kirurški. U ovom obliku NK, vremenski faktor je posebno važan. Nakon kratke (1-2 sata) preoperativne pripreme provodi se hitna kirurška intervencija.

Kirurška taktika sastoji se u oslobađanju čvora, određivanju vitalnosti crijeva i resekciji nekrotičnih modificiranih petlji unutar zdravih tkiva.

Najvažnija faza operacije kod knottinga je odvezati čvor, koji se lako može izvesti samo u prvim satima bolesti. Prije odvajanja čvora, probijanje treba isprazniti sigmoid OK. Nakon toga, pritisnu u podnožju sigmoidne OK, prsten za cijeđenje koji se sastoji od TC i njegovog mezenterija. Ispod ovog prstena uđite u kažiprst njegove lijeve ruke, povlačeći prsten gore. Desna ruka u ovom trenutku rasteže sigmoid OK kroz prsten, što dovodi do oslobađanja čvora.

Kada je nemoguće ispraviti čvor, koji se često promatra u kasnijim razdobljima, pribjegavaju resekciji velikih dijelova debelog i tankog crijeva.

U gangreni strangiranih crijeva, resekcija crijeva izvodi se u jednom bloku (G. L. Ratner, 1973).

Nakon odvezivanja čvora određuje se održivost crijeva. Ako su petlje fine i sigmoidne QA održive, operacija se obično završava uklanjanjem sadržaja crijeva na ovaj ili onaj način. Kod gangrene, samo TC vrši resekciju.

Nakon ove operacije dolazi do kršenja procesa probave. U tom smislu, kako bi se usporilo kretanje masa hrane kroz crijeva i poboljšali procesi apsorpcije, preporučuje se uporaba kratkih (57 cm) anti-peristaltičkih umetaka.

Kirurška intervencija u nodulaciji između malog i cekuma sastoji se u resekciji malih, slijepih ili oba crijeva s njihovom ne-održivošću. U slučaju nodulacije uz sudjelovanje ilealnog divertikula, 40. operacija sastoji se u resekciji divertikula, au slučaju indikacija i kod TC.

Kada je sigmoidna gangrena OK, izvršite resekciju prema Hartmannu ili uklanjanjem oba kraja u ranu.

Prognoza je često nepovoljna. Smrtnost je 25%.

Idite na popis uvjetnih kratica

Prema literaturi, nodulacija čini 3–4% svih tipova mehaničke opstrukcije. P. N. Zubarev i N. V. Rukhlyad (1986) posljednjih su godina uočili 8 bolesnika s ovim oblikom opstrukcije, koji su činili 2% svih slučajeva akutne opstrukcije. Nešto češće se pojavljuje nodulacija kod muškaraca, prosječna dob pacijenata je oko 50 godina. U pravilu, bolest počinje teškom iznenadnom boli, koja ponekad dovodi do kolapsa. Ovi pacijenti brzo traže pomoć.

Predisponirajući uzrok stvaranja čvorova je veća pokretljivost crijevnih petlji. Prema D. P. Chukhrienku (1960), u 44,9% slučajeva petlje tankog crijeva sudjelovale su u nodulaciji, u 43,9% - u tankim crijevima i sigmoidnom kolonu, u 8,2% - u petlji tankog crijeva i cekumu, Poprečni dvotočak i dodatak mogu biti uključeni u čvor. P. N. Zubarev i N. V. Ruhlyad (1986) uočili su 4 slučaja nodulacije između petlji tankog crijeva i sigmoidnog kolona.

Nodalna formacija odnosi se na oblike opstrukcije. Posebna značajka je brzo kršenje hemocirculacije u mezenteriju crijevnih petlji uključenih u morfološki supstrat, au vezi s tim rani razvoj crijevne nekroze. Chukhrienko (1960) je u 51,4% slučajeva promatrao crijevnu nekrozu. N. P. Zubarev i N. V. Rukhlyade (1986) u 7 od 8 bolesnika morali su ukloniti nekrotično debelo crijevo.

Taktike liječenja nodulacije predstavljaju značajne poteškoće. Kao i kod drugih oblika opstrukcije, ova bolest zahtijeva intenzivnu preoperativnu pripremu, čiji je zadatak postići stabilnu hemodinamiku, uklanjanje pacijenta od kolapsa. I u isto vrijeme, to ne bi trebalo trajati puno vremena, jer kršenje hemocirculacije u davljenoj petlji može postati nepovratno i dovesti do još izraženijih poremećaja homeostaze.

Tijekom operacije s održivim crijevnim petljama, treba težiti ispravljanju čvora. Nakon toga ne treba obavljati nikakve operacije fiksiranja. U teškim crijevnim parezama korisno ga je intubirati. Ako je nodulacija dovela do nekroze crijeva, tada je jedina ispravna operacija resekcija ne-održivog segmenta unutar zdravih područja. Ako se čvor formira iz petlji tankog crijeva, tada je potrebno izvršiti ekstenzivnu ili subtotalnu resekciju s nametanjem anastomoze od kraja do kraja. Ista taktika u odnosu na tanko crijevo treba provoditi u tim slučajevima ako su petlje malog i debelog crijeva uključene u nodulaciju. Ali apsolutno je nužno znati da nakon resekcije debelog crijeva ne mogu nastati anastomoze. U tim slučajevima treba izvaditi oba kraja debelog crijeva ili dovršiti Gartmanovu operaciju.

U rijetkim slučajevima, prema D. Chukhrienku (1960) u 2%, nije moguće odvezati čvor i u takvoj situaciji potrebno je cijelu konglomerat resecirati kao jednu cjelinu. Postoperativna smrtnost s nodulacijom bez nekroze crijeva doseže 27,2%, a kod nekroze 52%.

Među opažanjima, nodulacija tankog crijeva bila je uzrok crijevne opstrukcije u 8 bolesnika. Tu skupinu su predstavljali uglavnom muškarci (7 od 8 bolesnika), od kojih je 6 bilo mlađe od 60 godina.

Kod 4 bolesnika intenzitet bolnog sindroma određivao je relativno rane uvjete liječenja i hospitalizaciju - do 6 sati od početka bolesti. Tri pacijenta su hospitalizirana do kraja prvog dana i jedan - trećeg dana bolesti. Vodeća manifestacija bila je endotoksikoza. U 6 bolesnika operacija je započela 2-6 sati nakon hospitalizacije. Zbog dijagnostičkih poteškoća kod 2 bolesnika operacija je bila odgođena za 8 i 12 sati, a kod jednog od njih, zahvaćanje jejunuma u čvor imitiralo je kliničku sliku akutnog pankreatitisa koja se pojavila u preliminarnoj dijagnozi. Kod drugog pacijenta koji je primljen jedan dan nakon početka bolesti lokalni znakovi OKN-a bili su maskirani teškim manifestacijama endotoksikoze, praćene psihoneurotskim poremećajima i kardiovaskularnom insuficijencijom.

Dijagnoza PCN-a nije postavljena prije operacije kod drugog pacijenta, u kojem je stvaranje čvora između pokretne cekuma i ileuma imitiralo napad akutne upale slijepog crijeva, ali u ovom slučaju dijagnostička pogreška nije dovela do kašnjenja operativne pomoći.

Nodulacija između petlji jejunuma i ileuma opažena je kod jednog pacijenta, između dvije petlje ileuma, u 3, između ileuma i sigmoidnog kolona, ​​u 3 i između ileuma i pokretnog cekuma kod jednog pacijenta.

O težini ovog tipa prozora ukazuje se na volumen kirurških intervencija. U 7 od 8 bolesnika bila je potrebna resekcija raznih dijelova crijeva. U ovom slučaju, resekcija tankog crijeva provedena je u svih sedam slučajeva. U jednom od opažanja po volumenu. bila je to opsežna resekcija tankog crijeva, koja je prelazila 2/3 ukupne duljine. Dajemo ovo zapažanje.

Pacijent P., star 32 godine, primljen je na kliniku 27. siječnja 1997. godine. trećeg dana od početka bolesti s pritužbama na grčeve u trbuhu s neizrazitom lokalizacijom, ponovljenim povraćanjem, kasnijim stolicama i plinom. Prije otprilike 10 godina operirali su zbog tankog crijeva. Operacija je završena bez resekcije crijeva. U posljednjih nekoliko godina, najmanje 1 put u 2-3 mjeseca. primijetio pojavu grčeva bol u trbuhu, koji je prošao nakon uporabe grijaćih jastučići, antispazmodični lijekovi. Žalio se na kliniku gdje mu je dijagnosticirana "adhezivna bolest trbušne šupljine". Kada je došlo do napadaja, on je također počeo sam liječiti i, tek nakon što je bio uvjeren u njegovu neučinkovitost, nazvao je liječnika hitne pomoći. Nakon hospitalizacije stanje je ocijenjeno kao ozbiljno. Klinička slika akutne crijevne opstrukcije, komplicirana peritonitisom, nije bila upitna, a nakon kratke pripreme 2 sata nakon prijema u operacijsku dvoranu. Potvrđena je dijagnoza akutne opstrukcije crijeva i difuznog seroznog fibrinusnog peritonitisa. Tijekom revizije nađen je čvor, kojeg čine dvije petlje tankog crijeva, između kojih je izvršena ožiljak regeneracije mjesta mezenterija (očito nakon prve kirurške intervencije). Nakon odvajanja čvora otkrivena je potreba za resekcijom 2 m tankog crijeva, uglavnom zbog jejunuma, sa očuvanjem manje od 1 m ileuma (ekstenzivna resekcija - više od 2/3 ukupne duljine tankog crijeva). Anastomoza od kraja do kraja. Otpušten 16.02.77g. za ambulantno liječenje u zadovoljavajućem stanju.

U ovom promatranju, kasna razdoblja hospitalizacije rezultat su bolesnikove pogrešne interpretacije vjerojatnog uzroka njegove bolesti. On je povezao bolni sindrom s prisutnošću adhezija u trbušnoj šupljini i pokušao je samoliječenjem ukloniti te manifestacije, koje su mu u prošlosti pomagale više od jednom.

Kod 2 bolesnika zbog zahvaćenosti sigmoidnog kolona u procesu, došlo je i do smanjenja dotoka krvi u sigmoidni debelo crijevo, što je odredilo indikacije za njegovu resekciju. Resekcija debelog crijeva provodi se u tim slučajevima bez istovremene obnove kontinuiteta s uklanjanjem privremenog neprirodnog anusa s jednim cijevi i zatvaranjem perifernog kraja sigmoidnog kolona.

U bolesnika s uključivanjem u nodulaciju cekuma i ileuma, operacija je bila ograničena na oslobađanje mjesta, cecostomiju i drenažu tankog crijeva kroz cekotomu.

Nakon operacije umrla su 2 pacijenta iz razmatrane skupine. U jednom od njih, uzrok smrti bio je neuspjeh male intestinalne anastomoze koja se razvila na 12. dan, a drugi - infarkt miokarda, koji se dogodio u pozadini teškog postoperativnog tijeka, kompliciranog gnojno-destruktivnim procesima u području intervencije.

Mehanička crijevna opstrukcija. Intestinalna nodulacija.

etiologija

Najmanje dvije petlje crijeva sudjeluju u nodulaciji. Kada se to dogodi, jedna petlja crijeva postavlja se oko druge s kompresijom njihovih mezenterija i cirkulacija krvi je poremećena u obje petlje. Jedna od crijevnih petlji, presavijena u obliku dvostruke cijevi, zajedno s mezenterijom tvori os, oko koje se druga petlja crijeva, zajedno s mezenterijom, zakreće na jednoj ili nekoliko okretaja, stisne prvu petlju i sama prolazi kroz davljenje. Kao rezultat formiranja čvorova, crijevni lumen je blokiran barem na dvije razine. U nodulaciji obično sudjeluju TK i mobilni, s vlastitim mezenterijem, dijelovi debelog crijeva.

Čimbenici koji predisponiraju stvaranje crijevnih čvorova su dugi mezenterij tanke, sigmoidne OC, zajednički mezenterij cekuma i ileuma, prekomjerna duljina malih i velikih crijeva, deformitet mezenterija Sigmoidnog OC, adhezije, vezice, adhezije koje potiču rotaciju i rotaciju petlji. Krvna cirkulacija u krvnim žilama mezenteričnog strangulated i strangulated crijeva u početnim stadijima bolesti je oslabljen u različitim stupnjevima. Na početku bolesti, cirkulacija krvi u strangulated petlji je obično više pogođeni. Tada se cirkulacija krvi u obje petlje brzo narušava i one su u stanju nekroze.

Postoje sljedeće vrste nodulacije: 1) između petlji TC-a i uzlaznog OK; 2) između finog i sigmoidnog OK; 3) između petlji TK (rijetko se opaža); 4) između malog i cekuma; 5) rijetke vrste (između TC s ilealnim divertikulom ili s PR, između malog i poprečnog kolona, ​​između cekuma i sigmoidnog kolona, ​​između transverzalnog i sigmoidnog kolona) [AL. Shalimov, A.F. Saenko, 1987]. Najčešća mala sigmoidna nodulacija [DL. Arapov i sur., 1971].

Postoje tri vrste čvorova tankog crijeva: 1) iz jedne petlje TC; 2) uz sudjelovanje 2-3 petlje TC; 3) uz sudjelovanje 2 petlje, od kojih jedna prodire u prednji prozor mezenterija. Najčešća mjesta drugog tipa.

Klinika i dijagnoza

Bolest se obično javlja iznenada s pojavom vrlo jakih bolova u trbuhu. Odmah dolazi do povraćanja, odgađanja stolice i plina. Kada se simptomi noduliraju, NK se razvija vrlo brzo, postoje znakovi šoka. Koža postaje blijeda, sivkasta, pacijent se prekriva hladnim znojem. Puls se ubrzano povećava, krvni tlak se smanjuje. Trbuh u ranom stadiju bolesti ostaje mekan, bezbolan s dubokom palpacijom. Paresis crijeva se vrlo brzo razvija i peristaltika nestaje. Velika količina hemoragične tekućine nakuplja se u trbušnoj šupljini.

Abdominalna stijenka kod bolesnika s nodulacijom je obično napeta. Zabilježeni su pozitivni simptomi Valya, Sklyarov, bolnica Obukhovsky, Blyum-berga-Shchetkin. Međutim, s naglim razvojem šoka, napetost abdominalnog zida i pozitivan simptom Blumberga - Shchetkina mogu biti odsutni, što je uzrok dijagnostičkih pogrešaka. Brzo napredovanje hemodinamskih poremećaja, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini kod ovih bolesnika ponekad je uzrok pogrešne dijagnoze unutarnjeg krvarenja.

U početnom razdoblju, tijekom formiranja crijevnog čvora, preovladavaju grčevi, povraćanje masa hrane, a zatim se pojavljuju drugi znakovi NK (zadržavanje stolice i plina, buka pri prskanju, vidljiva peristaltika).

Nakon toga, nakon formiranja crijevnog ganglija (drugo razdoblje), povećava se težina stanja pacijenta, povećava se cijanoza kože, smanjuje krvni tlak, peristaltika umire.

Rendgenska slika ovisi o prirodi mjesta. Kod noduliranja između tankog i sigmoidnog OC-a, debelo se crijevo napuhuje u obliku luka s vidljivim haustersima, u kojima se određuju horizontalne razine koje ne mijenjaju svoj položaj kada se pacijent pomakne (simptom fiksacije).

Krivični zakonik se mora pretpostaviti u slučajevima kada su klinički i radiološki znakovi davljenja TK u kombinaciji s znakovima neprohodnosti OK, nemoguće je uvesti visoku klistir, postoji „ampula u obliku balona“ i horizontalne razine tekućine u lijevom dijelu TC-a (zajedno s razinama tekućine u TC).

S drugim oblicima Kaznenog zakona, Kloyberove zdjele pojavljuju se rano.

liječenje

Tretman CC-a je kirurški. U ovom obliku NK, vremenski faktor je posebno važan. Nakon kratke (1-2 sata) preoperativne pripreme provodi se hitna kirurška intervencija.

Kirurška taktika sastoji se u oslobađanju čvora, određivanju vitalnosti crijeva i resekciji nekrotičnih modificiranih petlji unutar zdravih tkiva.

Najvažnija faza operacije kod knottinga je odvezati čvor, koji se lako može izvesti samo u prvim satima bolesti. Prije odvajanja čvora, probijanje treba isprazniti sigmoid OK. Nakon toga, pritisnu u podnožju sigmoidne OK, prsten za cijeđenje koji se sastoji od TC i njegovog mezenterija. Ispod ovog prstena uđite u kažiprst njegove lijeve ruke, povlačeći prsten gore. Desna ruka u ovom trenutku rasteže sigmoid OK kroz prsten, što dovodi do oslobađanja čvora.

Kada je nemoguće ispraviti čvor, koji se često promatra u kasnijim razdobljima, pribjegavaju resekciji velikih dijelova debelog i tankog crijeva.

U gangreni strangiranih crijeva, resekcija crijeva izvodi se u jednom bloku (G. L. Ratner, 1973).

Nakon odvezivanja čvora određuje se održivost crijeva. Ako su petlje fine i sigmoidne QA održive, operacija se obično završava uklanjanjem sadržaja crijeva na ovaj ili onaj način. Kod gangrene, samo TC vrši resekciju.

Nakon ove operacije dolazi do kršenja procesa probave. U tom smislu, kako bi se usporilo kretanje masa hrane kroz crijeva i poboljšali procesi apsorpcije, preporučuje se uporaba kratkih (57 cm) anti-peristaltičkih umetaka.

Kirurška intervencija u nodulaciji između malog i cekuma sastoji se u resekciji malih, slijepih ili oba crijeva s njihovom ne-održivošću. U slučaju nodulacije uz sudjelovanje ilealnog divertikula, 40. operacija sastoji se u resekciji divertikula, au slučaju indikacija i kod TC.

Kada je sigmoidna gangrena OK, izvršite resekciju prema Hartmannu ili uklanjanjem oba kraja u ranu.

Prognoza je često nepovoljna. Smrtnost je 25%.
Idite na popis uvjetnih kratica

Crijevni čvor

Crijevna opstrukcija (CN) je akutna patologija koja je uključena u "akutnu kiruršku petoricu" uz upalu slijepog crijeva, kolecistitis, perforirani čir na želucu i ugušenu kilo. Velika vjerojatnost iznimno teškog tijeka s često neizbježnom smrću čini ga tako opasnim da ga svaki liječnik može prepoznati. I ne samo on.

Uzroci i vrste akutne crijevne opstrukcije

Izraz "crijevna opstrukcija" znači odgodu ili potpuno odsustvo prolaska sadržaja kroz probavnu cijev zbog niza razloga. Na toj osnovi bolest se dijeli na sljedeće vrste:

A) mehanički, u kojima postoji fizička prepreka za prolazak u grumen hrane. S druge strane, dijeli se na:

  1. Opstruktivna CN koja je posljedica crijevne blokade:
    • fekalije;
    • bezoars (kosa kose koja se nakuplja u želucu uglavnom među ženama koje vole žvakati vlastite kovrče);
    • veliki žučni kamenci;
    • strana tijela;
    • cijeđenje crijeva od vanjskih tumora, ciste drugih mjesta.
  2. Davljenje, u kojem je prepreka posljedica:
    • uvijanje petlje crijeva oko sebe;
    • formiranje čvorova od nekoliko petlji;
    • povreda crijeva, njenog mezenterija i krvnih žila u hernijskom prstenu;
    • šiljci ili cicatricial žice, stisnuti crijevo izvana.
  3. Mješoviti, kombinirajući oba mehanizma - invaginaciju, ili uvođenje jednog dijela crijeva u drugi.

B) D odgovor Dinamički, u kojima sadržaj crijeva ne prolazi kroz njega zbog:

  1. Stalni spazam glatkih mišića;
  2. Njezina uporna paraliza.

Posljedice crijevne opstrukcije

Ova bolest, ako se ne liječi, dovodi do brojnih ozbiljnih komplikacija. Dakle, gašenje dijela crijeva, nekroza zbog kršenja opskrbe krvlju u njoj, izaziva kršenje probave i apsorpciju hranjivih tvari u njemu.

Smanjenje zaštitnih funkcija sluznice dovodi do povećanja propusnosti crijevnog zida za bakterije i njihove metaboličke produkte - javlja se ozbiljna intoksikacija, a kasnije bakterijske komplikacije: peritonitis, sepsa, višestruko zatajenje organa.

Prestanak apsorpcije u crijevima odnosi se na vodu. Neadekvatan ulazak u krv, zajedno s čestim povraćanjem, dovodi do brze dehidracije.

Sve ove pojave razvijaju se relativno brzo i tijekom nekoliko dana dovode do neizbježne smrti, ako se pacijent ne dostavi odmah u kiruršku bolnicu.

Simptomi crijevne opstrukcije

U razvoju CN-a postoje tri razdoblja, od kojih svako ima svoje simptome.

Rano razdoblje (do 12 sati)

Bolest se debitira s boli, čija se priroda i intenzitet razlikuju ovisno o vrsti opstrukcije. Kada se zatvori, bol se kotrlja u obliku napada, traje nekoliko minuta, zatim potpuno nestaje. Kod davljenja, oni su konstantni, ali mijenjaju svoj intenzitet od umjerene do nepodnošljive, ponekad izazivajući bolan šok.

Povraćanje u tom razdoblju javlja se rijetko i samo ako postoji opstrukcija na samom početku tankog crijeva.

Srednje razdoblje (od 12 do 24 sata)

Nakon 12 sati nakon početka boli, klinička slika postaje što jasnija. Bolovi u bilo kojoj vrsti CN-a prestaju biti paroksizmalni, trbuh je otečen, česta je i povraćanje. Zbog toga, kao i zbog nemogućnosti primanja tekućine kroz usta, oticanja crijeva i prestanka upijanja vode, dehidracija se ubrzano povećava.

Kasni period (> 24 sata)

Tijekom tog razdoblja, porast sistemskog odgovora organizma na postojeću bolest:

  • povećava se brzina disanja;
  • tjelesna temperatura raste, što ukazuje na povećanje trovanja tijela bakterijskim toksinom;
  • zaustavlja proizvodnju urina;
  • javlja se ozbiljna neravnoteža kiselina-baza;
  • postoje znakovi peritonealnih lezija - peritonitis;
  • mogući razvoj sepse.

Zaustavljanje stolice i plinsko pražnjenje su čest, iako ne i trajni simptom CN-a. To je izraženije kod niskih opstrukcija (prepreka u debelom crijevu) i još manje s gornjom opstrukcijom. Međutim, čak iu ovom drugom slučaju, na početku peritonitisa, uočava se paraliza motoričkih funkcija crijeva, što dovodi do zaustavljanja prolaska fekalnih masa na njega.

Stanje pacijenta progresivno se pogoršava od umjerene do kritične, javlja se povećana tahikardija, temperatura se postepeno povećava do visokih brojeva (ponekad i do ultra visokih - u slučaju sepse).

Ako se ne liječi, bolest neizbježno dovodi do razvoja višestrukog zatajenja organa i smrti pacijenta.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Objektivni podaci o povijesti bolesti i njenim simptomima često su nedovoljni za točnu dijagnozu. Ovdje oprema i laboratorijski testovi dolaze u pomoć liječnicima:

  • Potpuna krvna slika pokazuje povećanje koncentracije hemoglobina i povećanje broja crvenih krvnih zrnaca - znak dehidracije, povećanje sadržaja leukocita - znak aktivne upale.
  • U biokemijskoj analizi krvi dolazi do smanjenja sadržaja kalija i klora u krvi, smanjenja količine proteina u plazmi, povećanja sadržaja dušičnih tvari, pomaka u kiselinsko-baznoj ravnoteži prema alkalizaciji ili oksidaciji krvi.
  • Radiografija crijeva provodi se odmah u slučajevima sumnje na CV. Slike prikazuju crijevne petlje ispunjene plinom i tekućinom (sjene u obliku kupole ili Kloyberove posude). Po svom obliku i veličini, iskusni stručnjak može približno predvidjeti gdje će u probavnoj cijevi biti prepreka za prolazak fekalnih masa.
  • Radiografija pomoću kontrastnih sredstava omogućuje određivanje mjesta opstrukcije tankog crijeva.
  • Irrigoskopija ili kolonoskopija vam omogućuje da odredite dijagnozu opstrukcije debelog crijeva.
  • Ultrazvuk i kompjutorska tomografija u nekim slučajevima pružaju vrijedne informacije o prisutnosti, na primjer, tumora koji je izazvao opstrukciju.
  • Vrlo informativna dijagnostička metoda je laparoskopija, tijekom koje možete izravno vidjeti mjesto opstrukcije i čak provesti neke medicinske manipulacije - izrezati adhezije, razviti petlju crijeva kada se okrene.

Liječenje crijevne opstrukcije i prve pomoći

U vrlo rijetkim slučajevima, s nekompliciranom opstruktivnom opstrukcijom, liječnici mogu pribeći konzervativnom liječenju. Ovaj pristup se koristi u najranijim fazama, kada proces uništavanja crijevnog zida još nije uzrokovao sistemske učinke. U okviru konzervativnog tretmana:

  • stalna evakuacija sadržaja želuca i crijeva kroz sondu;
  • sifonski klistiri;
  • kolonoskopija, koja ponekad omogućuje uklanjanje crijeva ili "probijanje" prepreke, na primjer, uklanjanjem kamena;
  • antispazmodici koji uklanjaju crijevni spazam.

U većini slučajeva ipak je potrebno pribjeći kirurškom liječenju crijevne opstrukcije. To je zbog činjenice da je često početak liječenja odgođen zbog kasnog liječenja ili produljenog prijevoza pacijenta i kasne dijagnoze bolesti. "Zlatni 6 sati", tijekom kojih postoji mogućnost da se ukloni opstrukcija bez operacije, propuštaju se i pacijent je na stolu kirurga.

Postoje mnoge vrste operacija koje omogućuju vraćanje prolaza bolusa kroz hranu kroz crijeva. U nekim slučajevima, dio crijeva je uklonjen, a rubovi reza su prošiveni, u drugima se rad odvija u dvije faze:

  • uklanjanje stome (gornji kraj crijeva doveden do prednjeg trbušnog zida);
  • šivanje krajeva crijeva nakon nekoliko mjeseci.

Kada se hernija zadavljuje, vrši se plastika hernijskog otvora i mijenja položaj crijevne petlje ako je održiva ili uklonjena u slučaju nekroze. Kod inverzije crijeva, čvor se izravnava i procjenjuje se vitalnost crijeva. S opstruktivnom opstrukcijom može biti potrebno otvoriti crijevo i iz njega ukloniti fekalije, bezoare i sl.

Prije operacije, pacijent se kratko vrijeme priprema intravenskom infuzijom otopina, a isto se događa u jedinici intenzivne njege nakon operacije. Istovremeno se koriste protuupalni lijekovi, kao i sredstva koja stimuliraju crijevnu motoričku funkciju, a kod peritonitisa - antibiotike.

Šanse za preživljavanje osobe u slučaju crijevne opstrukcije izravno ovise o brzini medicinske skrbi. Osobe koje su operirane u prvih 6 sati nakon početka bolesti, gotovo se svi oporavljaju, dok se tijekom operacije, koja se izvodi svaki drugi dan, svaki četvrti umire. Depresivna statistika omogućuje pouzdano reći jednu stvar - nemojte odgađati vrijeme! Uz dugu odsutnost plina i stolice, povećavajući bol i nadutost, odmah nazovite Hitnu pomoć. Vrijeme je jedina valuta za koju možete kupiti život u slučaju crijevne opstrukcije.

Bozbey Gennady, medicinski komentator, liječnik hitne pomoći

25,275 Ukupno pregleda, 1 pogleda danas

Opće napomene i simptomi.

Ovaj oblik akutne crijevne opstrukcije u usporedbi s drugim vrstama, čak i opstrukcija davljenja, najteži je nizvodno. Težina tijeka bolesti ovisi o nekoliko okolnosti: prvo, kada su čvorovi u većini slučajeva, povrede su prilično veliki segmenti crijeva: zbog ovog fenomena šoka, od samog početka bolesti vrlo su izraženi, drugo, ograničenje petlje tankog crijeva., općenito karakteristično za visoku crijevnu neprohodnost, i, treće, stagnacija velikih količina krvi u crijevima debelog crijeva dovodi do značajnog krvarenja pacijenata,
Ovaj oblik crijevne opstrukcije je relativno rijedak. I. I. Grekov 1927. pronašao je crijevne čvorove samo 27 puta među 511 slučajeva akutne crijevne opstrukcije promatrane u bolnici Obukhov, IM Rxxin promatranoj u Institutu za hitnu medicinu (Lenjingrad) 4 godine 17 slučajevi čvorova (6% ukupnog materijala).
I. M. Perelman 1937., prema bolnicama tri grada (Minsk, Borisov i Gomel), pronašao je isti oblik crijevne opstrukcije u 25 bolesnika, što je 3,5% u odnosu na cijeli materijal.
Na VI. Ukrajinskom kongresu kirurga 1936. godine, I.M. Rokhkind je izvijestio da je iz svjetske literature uspio prikupiti samo 220 slučajeva crijevnih čvorova, od čega je u SSSR-u, zajedno s 17 slučajeva Instituta za izvanredna stanja, zabilježeno 104 slučaja.
Dijagnosticiranje ovih oblika akutne crijevne opstrukcije je vrlo teško, jer su znakovi crijevnih čvorova na mnogo načina isti kao i simptomi povreda i torzija pojedinačnih crijevnih petlji, pri čemu gotovo ništa nije točno, pa je ispravna preoperativna dijagnoza izuzetno rijetka. Iznenađujuće je da u nekim velikim smjernicama o kirurškoj dijagnozi uopće nema informacija o simptomima i dijagnozi ovog oblika crijevne opstrukcije.
Da bih dao grubu ideju o kliničkoj slici tijekom ove bolesti, dat ću jedan prikaz slučaja pacijenta s čvorovima crijeva koji je bio pod promatranjem u našoj klinici.
Pacijent, 48 godina, odveden je u kliniku u 7.30 sati navečer 5. XII. 1938. godine s pritužbama na trajnu bol u trbuhu. Ujutro sam iznenada osjetio najoštrije bolove u epigastričnom području, a ubrzo nakon toga pacijent je razvio povraćanje "vodom". Tada se bol postupno proširila po trbuhu. Nakon 3% sata od početka bolesti pregledao ga je terapeut koji je prepoznao “opijenost” i propisao klistir, bocu s vrućom vodom na trbuhu i laksativ.
Za 11 1/2 sata kućnog liječenja, nekada je bila slaba stolica. Plinovi nisu izlazili, nisu mokrili.
U prošlosti - bolest srca, bol u grlu, 1920, tifus - 1930. operiran je zbog perforiranog čira na želucu.
Objektivno. Opće stanje je vrlo ozbiljno. Lice joj je blijedo, prekriveno hladnim znojem, s upalim očima. Jezik je suh. Pulse 120-125 Krvni tlak 89/48 mm. Test opterećenja - 25 sekundi. Broj udisaja - 30.
Želudac je ravnomjerno otečen. Oteklina je značajna. Perkutorno tympanite se čuje svugdje. Palpacija napetog trbušnog zida svugdje gdje postoji oštra bol. Kirurg koji je istraživao kirurga nije mogao biti određen.
Hirurg na dužnosti, uzimajući u obzir povijest ulceracije, prepoznao je perforirani peritonitis i pogriješio, jer kad je otvorio trbušnu šupljinu, pronašao je čvor između sigme i petlji tankog crijeva. Gangrenizirane su i sigma i omotane petlje tankog crijeva. Mjesto je odvezano, oko dvije trećine tankog crijeva je resecirano šavovima end-to-end crijevnih segmenata. Sigma je uklonjena u ranu. U 9.30 sati 6 / XII, pacijent je umro.
Ocjenjujući slučaj koji je upravo opisan post factum, treba shvatiti da je kirurg na dužnosti bio duboko pogrešan u prepoznavanju perforiranog peritonitisa pacijenta od čira na želucu. Protiv takve dijagnoze govorio je brz progresija bolesti, jer se s perforacijama u želucu u prvih 12 sati ne može razviti tako strašna slika patnje i fenomena tako teškog kolapsa. Karakteristično je samo za crijevne čvorove:

  1. početni teški šok, 2) brzi srčani poremećaj s padom krvnog tlaka i naglim povećanjem pulsa. Druga faza akutne crijevne opstrukcije u ovoj bolesti kako ispada.

Trajanje cjelokupne bolesti gotovo u prosjeku ne prelazi 24 - 48 sati. Kod svih 7 pacijenata koje sam morao vidjeti već u prvim satima bolesti došlo je do naglog pada srčane aktivnosti, praćene hladnim znojem i blanširanjem kože. Takvo ozbiljno stanje bolesnika u prvim satima formiranja crijevnih čvorova zabilježili su svi kliničari.
Drugi simptom koji ukazuje na mogućnost crijevne nodulacije je vrijeme prvih znakova bolesti. Godine 1906. Faltin je prvi pokazao da se nodulacija najčešće javlja noću tijekom spavanja. U budućnosti, ovu značajku potvrdio je i I.M. Roxkina.
U praćenom promatranju, bolest je također počela u noći, ujutro. Postoje indicije da se u drugoj polovici noći nodulacija događa češće nego u prvoj.
Drugi znakovi bolesti, kako subjektivni, tako i objektivni, ne predstavljaju ništa karakteristično i stoga nije vjerojatno da će im biti potreban opis, jer bi inače bilo potrebno ponoviti ono što je već rečeno u vezi s izoliranim torzijama i ograničenjima malih i velikih crijeva.,

Brza dijagnostika.

Brza dijagnostika nodulacije ne predstavlja poteškoću u određivanju mjesta opstrukcije i različitih segmenata koji tvore crijevni čvor, međutim, razdvajanje čvora i uspostavljanje veze između ugušenih crijevnih petlji međusobno je često vrlo teško.
Svjedočio sam kako je jedan vrlo iskusan kirurg relativno dugo beznadno prolazio kroz nekrotična crijeva u svojim rukama, ne znajući kamo početi oslobađati ovaj „Gordijev čvor“. Konačno, operater je presjekao čvor, završivši intervenciju s dvije fistule između segmenata tankog crijeva i sigme, pacijent se oporavio. Međutim, ova vrsta kirurške taktike teško se može preporučiti. Treba imati na umu da je pacijentima s crijevnim čvorovima iznimno teško tolerirati dulje manipulacije u trbušnoj šupljini, stoga bi dijagnoza tijekom laparotomije trebala uzeti što je manje moguće minimalno vrijeme.
Počevši od definicije crijevnih segmenata koji tvore čvor, treba imati na umu da su sigma i petlje tankog crijeva najčešće u ovoj patologiji - mnogo rjeđe, samo petlje tankog crijeva ili cekuma i tankog crijeva. "Ako ste bili orijentirani prema formiranju čvora, sada ga možete rasplesti", napisao je, međutim, VG Tsege-Manteuifel, bez davanja točnih uputa o tome kako bi to trebalo učiniti. Završivši opis tehnike razdvajanja čvorova, isti autor je napisao da „odvajanje čvorova traje mnogo vremena“. Danas, uzimajući u obzir potrebu za brzim operacijama, suprotno mišljenju V. G. Tsege-Manteifa, većina kirurga očito koristi metodu oslobađanja čvora koju je preporučio K. I. i kin, S.N. Lisovskaja i sur., S.N. Lisovskaya opisuje sljedeću tehniku: nakon uklanjanja sigme, „odmah se istražuje njegova baza, a ako se pokaže da je obavijena tankim crijevima, potonje se povlači udesno, a njihov prsten na sigma korijenu lagano se širi s dva prsta, što obično lako upravlja i polako se savija savija se u ovaj prsten s desna na lijevo, a pomoćnik ga lagano gura s suprotne strane.
Ako se sigma naduva, najprije ga je potrebno isprazniti punkcijom, a zatim je bez ikakvih poteškoća moguće istegnuti i ispraviti. U isto vrijeme, nikada nismo primijetili rupture crijevnog zida ili mezenterija. "

Crijevna nodulacija (nodulus) je jedan od najrjeđih i najtežih tipova crijevne opstrukcije, jer ovaj oblik uzrokuje kompresiju mezenterija obiju intestinalnih petlji uključenih u nodulaciju, od kojih se jedna uvijek odnosi na tanko crijevo.

Postoje četiri glavne vrste crijevne nodulacije:

  1. između sigmoidnog tankog crijeva;
  2. između dvije različite petlje tankog crijeva;
  3. između tankog crijeva i ileocekalnog kuta;
  4. između sigmoidnog i ileocekalnog kuta.

Nodulacija se najčešće javlja noću i manifestira se teškim upornim bolovima. Pacijenti s ovim su izrazito nemirni, bacajući se u krevete, često mijenjajući položaj tijela, mnogi od njih zauzimaju položaj savijenog ili koljena. Bolovi koji su češće lokalizirani u pupčanom ili epigastričnom području, trajni su u prirodi s povremenim pojačanjima. Većina pacijenata ima početno povraćanje i rane bolne štucanje. Uglavnom plinovi ne odlaze, nema ni stolice, iako može biti u prvim satima. Lice i koža brzo dobivaju zemljano-sivu nijansu, prekrivaju se ljepljivim hladnim znojem, pojavljuje se akrocijanoza, jezik postaje suh. Napetost trbušnih mišića, prilično jaka na početku bolesti, ubrzo nestaje. Zbog ubrzane pareze crijeva, peristaltika se ne prisluškuje i crijevne petlje se ne oblikuju kroz prednji zid. Obilan izljev nakuplja se u trbušnoj šupljini, a prema nekrozi crijevnih petlji razvija se obrazac peritonitisa.

X-zrakama u ispupčenim crijevnim petljama uočena je prisutnost plinovitih i horizontalnih razina tekućine.

U simptomatologiji nodulacije treba uočiti ubrzo nakon početka bolesti teške hemodinamske poremećaje u obliku dvofaznog šoka i kolapsa. Nodulacija je ponekad teško razlikovati ne samo od drugih oblika crijevne opstrukcije, nego i od drugih akutnih bolesti trbušnih organa.

Jedini tretman za nodulaciju je rana operacija. Čak i uz neprimjetan krvni tlak i neprobojni puls, može spasiti pacijentov život.

Tijekom operacije, u odsustvu nedvojbenih znakova crijevne nekroze, treba pokušati odvezati čvor i, s povjerenjem u održivost crijeva, ograničiti ovu operaciju. Ako se sumnja na neubrojivost crijeva, indicirana je njegova resekcija.

Bez obzira da li se čvor odvija ili crijevna resekcija, potrebno je ukloniti tekućinu nakupljenu u trbušnoj šupljini, unijeti antibiotike u šupljinu, a odvodne cijevi ostaviti ovdje za uvođenje antibiotika u postoperativnom razdoblju. Liječenje bolesnika u postoperativnom razdoblju jednako je kao iu drugim vrstama teške opstrukcije davljenja.