Glavni / Dizenterija

Bolesti kolona: simptomi i znakovi patologije, liječenje

Dizenterija

Vodeći čimbenici za razvoj bolesti debelog crijeva su sjedeći način života, nepravilna prehrana i prehrana (nedostatak biljnih vlakana, prevlast proteinske hrane i masti), prekomjerna uporaba droga i loše navike.

Simptomi patologije debelog crijeva

Možete posumnjati da imate problema s debelim crijevom zbog sljedećih simptoma:

  • Bol. Oni su bolni, grčeviti. Lokalizacija neugodnih osjećaja - lijevog i desnog donjeg trbuha, područja iznad i ispod pupka. Spazmi i bol uzrokuju odlazak pacijenta na zahod, jer čin dekapacije donosi olakšanje. Obično ne postoji veza između hrane i pojave boli, s iznimkom upalnih procesa u poprečnom kolonu, koji se nalazi ispod želuca i reagira refleksnim kontrakcijama na njegovo pretjerano punjenje.
  • Kronični zatvor. Postoji rijetka stolica (manje od 3 puta tjedno), poteškoće s mokrenjem, osjećaj nepotpunog utroba crijeva.
  • Proljev. Brine se stalno, ili se pojavljuje sporadično, naizmjenično s zatvorom.
  • Nadutost. Pojavljuje se nakon jela, što obično ne uzrokuje pojavu ovog simptoma.
  • Nadutost - prekomjerna akumulacija i plin u crijevima.
  • U izmetu se nalaze tragovi krvi i sluzi.

Bolesti debelog crijeva

Bolesti debelog crijeva podijeljene su u sljedeće kategorije:

  • kongenitalna (Hirschsprungova bolest i malformacije - udvostručavanje, sužavanje, fuzija crijeva);
  • stečene (sve bolesti debelog crijeva koje se javljaju tijekom života);
  • upalni (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, infektivni kolitis);
  • neupalni (polipoza, divertikuloza, diskinezija);
  • prekancerozni (Crohnova bolest, ulcerativni kolitis, obiteljska polipoza);
  • maligni (rak debelog crijeva).

Ulcerozni kolitis

Nespecifični ulcerozni kolitis je kronična upala debelog crijeva koja se očituje ulkusima i područjima nekroze koja se ne protežu izvan sluznice. Točni uzroci ove bolesti nisu poznati, ali utvrđuju se čimbenici koji izazivaju razvoj ulcerozne upale:

  • genetska predispozicija;
  • neravnoteža crijevne mikroflore;
  • alergije na hranu;
  • stres.

Uglavnom mladi ljudi pate od ulceroznog kolitisa. Karakteristični simptomi bolesti:

Crohnove bolesti

Crohnova bolest - upalni proces koji se širi na sve dijelove crijevne cijevi i zahvaća sve njegove slojeve (sluzokožu, mišićnu, seroznu), dovodi do stvaranja čireva i cervikalnih promjena u zidu debelog crijeva. Među mogućim uzrocima ove bolesti su:

  • autoimune bolesti;
  • genetske mutacije;
  • infektivni čimbenici.

Vodeći simptomi Crohnove bolesti:

  • kronični proljev (traje više od 6 mjeseci);
  • gubitak težine i apetit;
  • varirao je bol u trbuhu.

Polipi kolona

Polipi su benigni izdanci sluznice koji se mogu degenerirati u rak. Ako ima mnogo polipa, bolesniku se dijagnosticira polipoza crijeva. razlozi:

  • kronični upalni proces u debelom crijevu;
  • sklonost opstipaciji;
  • ljubav prema teškom mesu i rafiniranim mastima;
  • nasljednost, koja igra važnu ulogu u obiteljskoj polipozi.

Pacijenti možda neće dugo osjećati patologiju, ali s povećanjem broja i veličine tumora pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • "Neudobnost crijeva";
  • krv u izmetu;
  • kronični proljev i konstipacija.

Diverticuloza debelog crijeva

Divertikuloza debelog crijeva - višestruka izbočenja zidova debelog crijeva u smjeru trbušne šupljine, formirana od sluznice i serozne membrane. Glavni uzroci ove bolesti:

  • nezdrava prehrana;
  • nedostatak vježbe;
  • stagnacija fecesa;
  • nadutosti.

Divertikuloza može biti komplicirana upalom, krvarenjem i perforacijom (proboj) s razvojem peritonitisa. Divertikuloza nema specifičnih simptoma - pacijenti su zabrinuti zbog povremenih bolova i nadutosti, problema s pokretanjem crijeva.

Hirschsprungova bolest

Hirschsprungova bolest je kršenje inervacije dijela debelog crijeva urođene prirode, praćeno odgođenim izlučivanjem fecesa. Ova se bolest očituje ubrzo nakon rođenja snažnom nadutošću i tjeskobom novorođenčeta. S godinama, kada dijete počne jesti gustu hranu, pojavljuje se uporni zatvor. Ispraznite crijevo bez klistiranja, pacijent ne može. Na pozadini dugotrajne stagnacije fekalija razvija se intoksikacija tijela.

Infektivni kolitis

Infektivni kolitis je upala debelog crijeva uzrokovana gutanjem patogenih mikroba (šigela, "loših" crijevnih štapića) iz okoline u probavni trakt, ili aktivacijom uvjetno patogene mikroflore koja živi u crijevima. Vodeći simptomi patologije:

  • bolni trbušni grčevi;
  • hukovima;
  • ponavljajući proljev;
  • groznica, zimica;
  • teška slabost.

Uz obilan proljev razvija se dehidracija.

Kongenitalne anomalije

Ova skupina bolesti razvija se u maternici zbog utjecaja teratogenih čimbenika (zračenja, lijekova, lijekova itd.) Na embrij. Najčešći je netočan položaj debelog crijeva, produljenje njegovih pojedinih dijelova, koji se manifestira nakon rođenja konstipacijom i jakim grčevima. Rijetko se nalaze sužavanje i puna fuzija crijevne cijevi, koja se dijagnosticira kod novorođenčadi zbog odsutnosti mekonija (izvorni izmet).

Diskinezija debelog crijeva

Intestinalna diskinezija je funkcionalni poremećaj pokretljivosti koji nije povezan s bilo kakvim lezijama crijevnog zida. Glavni uzroci ove patologije su:

  • kronični stres;
  • poremećaji autonomnog živčanog sustava.

Bolesnici s diskinezijom debelog crijeva žale se na:

  • povratna nelagoda (bol, težina) u trbuhu;
  • ukapljivanje stolice;
  • velika količina sluzi u izmetu.

Rak debelog crijeva

Rak debelog crijeva je najčešći rak kod starijih osoba.

Čimbenici rizika su:

  • Prekancerozni procesi u crijevima.
  • Nasljedna sklonost.
  • Prevladavanje u prehrani masnih proteinskih namirnica.
  • Zlouporaba alkohola.

U ranom stadiju, rak debelog crijeva je asimptomatski. S progresijom bolesti u bolesnika javlja se niz pritužbi:

  • krv u izmetu;
  • konstipacija;
  • postojana nelagodnost u trbuhu;
  • teška slabost.

dijagnostika

Proktolog se bavi otkrivanjem i liječenjem patologija debelog crijeva. Plan pregleda bolesnika sa simptomima bolesti ovog organa uključuje:

  • Kolonoskopija. Endoskopsko ispitivanje debelog crijeva kroz anus. Endoskopist u stvarnom vremenu ispituje sluznicu organa i prikuplja materijal sa sumnjivih mjesta za histološku analizu.
  • Barij klistir. Ova metoda rendgenske dijagnostike s kontrastom omogućuje vam da vizualizirate defekte crijevnog zida, da otkrijete tumore i defekte debelog crijeva.
  • Histološki pregled. Proučavanje morfologije uzorka tkiva uzetog u crijevu najpouzdaniji je način dijagnosticiranja raka, ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti i Hirschsprunga.
  • Coprogram. Ispitivanje fekalnih razmaza pod mikroskopom provodi se kako bi se utvrdili znakovi i mogući uzroci upalnog procesa u tankom crijevu, kako bi se procijenila evakuacijska funkcija crijevnog trakta.
  • Sjetveni izmet na mikrofloru. Ako se sumnja na infektivnu prirodu upalnog procesa, ova analiza omogućuje preciznu dijagnozu i izolaciju patogena, što je iznimno važno za odabir antibakterijskog liječenja.

Preporuke za prevenciju i terapiju

Svaka od navedenih bolesti debelog crijeva ima svoju strategiju liječenja. Kod ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti, pacijenti pokazuju salicilate, hormone i imunosupresive. Ako je crijevna upala zarazna u prirodi - antibakterijska terapija. Kada se diskinezija debelog crijeva pacijenta šalje na liječenje u neuropatologa ili psihoterapeuta. Teške divertikuloze, polipoze, abnormalnosti debelog crijeva, Hirschsprungova bolest su indikacije za kirurško liječenje. U slučaju raka provodi se složeni tretman, uzimajući u obzir fazu malignog procesa.

Kako bi se smanjio rizik od razvoja oboljenja debelog crijeva, potrebno je u prehranu uključiti biljnu hranu, izbjeći nezdrave masnoće, pravovremeno poduzeti mjere kako bi se uklonio zatvor i obratiti pažnja na svoje zdravlje.

U slučaju simptoma opisanih u članku, trebate odmah kontaktirati proktologa. Nakon 50 godina, preporučljivo je posjetiti ovog stručnjaka godišnje i podvrći se redovitoj kolonoskopiji, čak i ako nema pritužbi s crijevne strane.

dolichocolon

Dolichocolon je bolest koju karakterizira produljenje jednog ili više dijelova debelog crijeva bez promjene promjera njegove šupljine i bez zadebljanja mišićnog sloja. Posljedica ovog abnormalnog razvoja je kršenje evakuacijske funkcije crijeva, motorna funkcija se ne mijenja. Bolest se javlja i kod odraslih i kod djece.

Uzroci i čimbenici rizika

Dolichocolon može biti kongenitalan ili se može razviti tijekom života. Pojava kongenitalnog dolichocolona pridonosi brojnim čimbenicima koji utječu na fetus u razdoblju prenatalnog razvoja:

  • loše navike majke;
  • učinak određenih kemikalija na tijelo trudne žene;
  • zarazne bolesti tijekom trudnoće.

Rizik dolichocolona raste s obiteljskom poviješću.

Stečeni dolichocolon može se razviti iz sljedećih razloga:

  • sjedilački način života;
  • česta upotreba klistira;
  • poremećaji metabolizma;
  • vegetarijanizam;
  • prošlih virusnih infekcija.

Također, bolest se može pojaviti na pozadini žučne diskinezije, disbioze, hemoroida, proširenih crijevnih vena.

Oblici bolesti

Prema principu kliničke klasifikacije, bolest se dijeli na sljedeći način:

  • asimptomatski dolichocolon;
  • dolichocolon u kršenju tranzita kroz debelo crijevo;
  • komplicirani dolichocolon.

Ovisno o dijelu crijeva koji sudjeluje u patološkom procesu, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  • dolichosigma;
  • desno-stražnji dolichocolon;
  • s lijeve strane dolichocolon;
  • dolihotransverzum;
  • ukupno dolichocolon;
  • subtotal dolichocolon.

Faza bolesti

U kliničkoj slici dolichocolon postoje tri faze:

  1. Nadoknaditi.
  2. Subcompensated.
  3. Dekompenziranom.
U nedostatku potrebnog liječenja, dolichocolon može dovesti do opstrukcije crijeva, inhibicije refleksa defekacije, intoksikacije tijela, upalnih bolesti i razvoja crijevnih neoplazmi.

simptomi

Kod asimptomatskog dolichocolona ne postoje specifične manifestacije bolesti

Najčešći simptomi dolichocolona su:

  • redovita konstipacija;
  • bolovi u trbuhu, pogoršani fizičkim naporom i produženi boravak u uspravnom položaju;
  • glavobolje;
  • smanjen apetit;
  • nadutost, nadutost;
  • bolna defekacija;
  • osjećaj nepotpunog rada crijeva.

Za komplicirani dolikokolon, karakterističan je povremeni razvoj utrobe, nodulacija i nastala opstrukcija crijeva.

dijagnostika

Primarna dijagnoza dolichocolona uključuje uzimanje povijesti i metode ručnog pregleda (palpacija). Da bi se razjasnila dijagnoza i isključila druga patologija crijeva, koriste se sljedeći aparati i laboratorijske metode:

  • dvostruko kontrastna irigoskopija;
  • ezofagogastroduodenoskopija;
  • proktografiya;
  • kolonoskopija;
  • ultrazvuk i tomografski pregled zdjeličnih organa i trbušne šupljine;
  • sfinkterometrija, elektromiometrija;
  • potpuna krvna slika;
  • analiza fekalne okultne krvi; i tako dalje

Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu dolichocolon s nizom bolesti sa sličnim simptomima, i to:

  • s crijevnim neoplazmama;
  • s megakolonom;
  • Hirschsprungova bolest;
  • s upalnim procesima u crijevima;
  • s ishemijskim kolitisom;
  • s konstipacijom lijekom.
Dolichocolon može biti kongenitalan ili se može razviti tijekom života.

liječenje

Izbor taktike liječenja ovisi o obliku i stupnju dolichocolona.

Asimptomatski oblik bolesti ne zahtijeva posebne metode liječenja. Pacijentu se preporučuje da se pridržava preventivnih mjera kako bi se spriječile moguće komplikacije.

Uz utvrđenu dijagnozu dolikokolona uz prisutnost očitih poremećaja gastrointestinalnog trakta, može se propisati lijek i (ili) kirurško liječenje. Poželjna je opsežna fazna terapija. U nekim slučajevima se provodi u bolnici.

Liječenje lijekovima sastoji se od uzimanja laksativa, vitaminskih kompleksa. U prisutnosti izražene boli, one se zaustavljaju analgeticima i antispazmodičkim lijekovima.

Glavni tretman može se dopuniti fitoterapijom, fizioterapijskim metodama (laserska terapija, akupunktura), fizikalnom terapijom. Sifonski klizmi mogu biti propisani kako bi se ubrzao rad crijeva. Dijeta je također potrebna: prestati jesti slatkiše, mahunarke, rižu, krumpir, konzerviranu hranu i prženu hranu.

U slučaju teškog stanja pacijenta ili odsutnosti učinka terapije lijekovima, kirurška intervencija je indicirana laparoskopijom ili laparotomijom. Nakon operacije pacijenti su podvrgnuti praćenju u intervalima pregleda u prvoj godini nakon kirurškog liječenja - 1 put u 6 mjeseci, a kasnije - jednom godišnje.

Moguće komplikacije i posljedice

U nedostatku potrebnog liječenja, dolichocolon može dovesti do opstrukcije crijeva, inhibicije refleksa defekacije, intoksikacije tijela, upalnih bolesti i razvoja crijevnih neoplazmi.

pogled

Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, prognoza je povoljna.

prevencija

Da bi se spriječio razvoj bolesti, kao i da bi se smanjio rizik od mogućih relapsa i komplikacija u bolesnika s dolichocolonom, preporučuje se da se poštuju brojne preventivne mjere koje uključuju:

  • aktivan način života, redovita i dovoljna tjelesna aktivnost;
  • normalizacija prehrane;
  • dovoljno vode za piće;
  • odustajanje od navike potiskivanja crijevnih pokreta;
  • osobna higijena.

Kako bi se izbjegao razvoj urođenog oblika bolesti u fetusa, trudnicama se savjetuje da se odreknu loših navika, kako bi se izbjegli štetni učinci okoliša na tijelo.

YouTube videozapisi vezani uz članak:

Obrazovanje: 2004-2007. "Prvi Kijevski medicinski fakultet" specijalnost "Laboratorijska dijagnostika".

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti, posavjetujte se s liječnikom. Samozdravljenje je opasno po zdravlje!

Prema studijama, žene koje piju nekoliko čaša piva ili vina tjedno imaju povećan rizik od razvoja raka dojke.

Čak i ako muško srce ne pobijedi, on još uvijek može živjeti dugo vremena, kao što nam je pokazao norveški ribar Jan Revsdal. Njegov "motor" zaustavio se u 4 sata nakon što se ribar izgubio i zaspao na snijegu.

Ljudi koji su navikli da redovito doručkuju mnogo su manje vjerojatno da će biti pretili.

Tijekom života prosječna osoba proizvodi čak dva velika slina.

Ako se smiješ samo dva puta dnevno, možeš sniziti krvni tlak i smanjiti rizik od srčanog i moždanog udara.

U 5% bolesnika, antidepresiv Clomipramine uzrokuje orgazam.

Kada se ljubitelji ljube, svaki od njih gubi 6,4 kalorije u minuti, ali u isto vrijeme razmjenjuju gotovo 300 vrsta različitih bakterija.

Da bismo rekli i najkraće i najjednostavnije riječi, koristit ćemo 72 mišića.

Uz redovite posjete posteljici za sunčanje, mogućnost raka kože povećava se za 60%.

Prema mnogim znanstvenicima, vitaminski kompleksi su praktički beskorisni za ljude.

Rad koji nije po volji osobe mnogo je štetniji za njegovu psihu nego što uopće nedostaje.

Svatko ima ne samo jedinstvene otiske prstiju, nego i jezik.

Nekada je zijevanje obogaćivalo tijelo kisikom. Međutim, to je mišljenje odbačeno. Znanstvenici su dokazali da osoba koja zijeva, hladi mozak i poboljšava njegovu učinkovitost.

Osoba koja uzima antidepresive u većini će slučajeva opet patiti od depresije. Ako se osoba suočila s depresijom vlastitom snagom, ima svaku priliku da zauvijek zaboravi na to stanje.

Lijek protiv kašlja "Terpinkod" jedan je od najboljih prodavača, a ne zbog svojih ljekovitih svojstava.

Među urološkim patološkim oboljenjima izdvaja se urolitijaza (ICD). To čini oko 30-40% svih takvih bolesti. Kada režnjevi.

visceroptosia

SPLANHNOPTOZ (splanchnoptosis; grčki. Splantchna unutrašnjost + -ptoza pada; sinonim: visceroptoza, pomicanje unutarnjih organa, prolaps unutarnjih organa, enteroptoza, Glenardova bolest) - pomicanje unutarnjih organa prema dolje u usporedbi s njihovim normalnim položajem. Od S. razlikovati sekundarni pomak tijela (moguće u bilo kojem smjeru), uzrokovao volumen patol. procesi, ožiljci, interpozicije organa itd.

C. obično podrazumijeva izostavljanje trbušnih organa (vidi) i retroperitonealni prostor (vidi), iako je moguće pomicanje pluća, srca i drugih organa. C. može biti općenit i djelomičan.

Godine 1761. J. Morgagni pisao je o raznim odstupanjima u položaju unutarnjih organa iu 90-ima. 19. stoljeće Glenar (S.M.F. Glenard) prvi je opisao kliniku prolapsa unutarnjih organa, nazivajući je enteroptozom i splanhnoptozom.

U etiologiji i patogenezi S. može odigrati ulogu abnormalnog razvoja organa, slabljenja tkiva (ligamenata, mezenterija), vezanja organa za stražnji abdominalni zid, spuštanja dijafragme, sužavanja donjeg dijela prsnog koša, pada tona trbušnih mišića, brzog i oštrog smanjenja količine masti. u trbušnoj šupljini i retroperitonealnoj celulozi, smanjenje lumbalne lordoze, raž je često uzrokovana nasljednim i ustavnim značajkama organizma. Postoje ustavne i stečene C.

Ustavni S. je karakterističan za ljude s asteničnom konstitucijom (vidi), pri čemu se slabije mišiće češće primjećuje, nedostatak općeg tona, smanjena debljina, nekralna inferiornost elastičnih elemenata. Trbuh poprima karakterističan oblik - tzv. obješeni trbuh djevojčica (sl. 1). Ustavni S. se češće primjećuje kod žena i visokih muškaraca.

Stečeni S. bilježi se kod vrlo debelih osoba nakon drastičnog gubitka težine, osobito ako imaju emfizem u plućima; u bolesnika s dugotrajnim ascitesom nakon evakuacije ascitne tekućine; U bolesnika nakon uklanjanja velikih tumora, cista trbušne šupljine, itd. Posebno je važna stečena S. Razvija se u vezi s slabljenjem trbušnih mišića nakon ponovljenih trudnoća i rođenja, što je olakšano slabom pripremom trbušnih mišića tijekom trudnoće (osobito u posljednjih nekoliko mjeseci). ) te njihovo nedovoljno jačanje nakon porođaja, kao i težak fizički rad prije ponovnog uspostavljanja normalnog mišićnog tonusa. Kada se dobiju S. trbuh također poprima svojstven oblik (sl. 2).

Klin, manifestacije kod slabo izražene S. češće su odsutne. Ponekad se javljaju neizvjesni bolovi u želucu, prijelaz na raž u ležećem položaju, pri zatezanju trbuha rukama ili nošenje zavoja. U prisustvu anatomskih promjena povezanih s premještanjem organa, pojavljuju se simptomi disfunkcije ovog organa, kao što je želudac (vidi Gastroptosis).

Sklonost opstipaciji, disiepticheskie pojave karakteristične za izostavljanje kolona - koloptoza. S razvojem enterokolitisa zatvor se izmjenjuje s proljevom. Propust cekuma često je praćen pretjeranom pokretljivošću (cecum mobile). U tim slučajevima, pacijenti su zabrinuti zbog stalnog nadutosti (vidi meteorizam), tupih bolova u desnoj ilijačnoj regiji, ponekad nalik napadu akutnog upala slijepog crijeva, simptoma intermitentne crijevne opstrukcije (vidi Intestinalna opstrukcija) do valjanja pokretne cekuma. Mnogo je češći prolaps duljeg poprečnog kolona, ​​koji također ima dugi mezenterij i fiksiran je u desnoj (hepatičnoj) a osobito čvrsto u lijevoj (slezinske) krivulje. Kad se popusti poprečni debelo crijevo, on postaje U-oblik, što pridonosi stagnaciji crijevnog sadržaja. Kako proces napreduje, crijevo se širi i produljuje, uzrokujući intermitentnu crijevnu opstrukciju, sve do potpune opstrukcije na razini lijeve (slezinske) krivine uzrokovane oštrim zavojem ili torzijom na ovom mjestu pretjerano dugog poprečnog kolona (Payra sindrom). Izostavljanje sigmoidnog kolona javlja se u njegovom urođenom produljenju iu prisutnosti širokog mezenterija. U crijevima dolazi do kašnjenja gustih fekalnih masa, konstipacije s izrazitim nadutošću. Konfiguracija trbuha se mijenja. U sluznici crijeva razvija se upalni proces (vidi Sigmoiditis), povremeno se javlja proljev s sluzom i krvlju. Produženo i spušteno sigmoidno debelo crijevo ponekad je djelomično uvijeno, uzrokujući fenomen djelomične crijevne opstrukcije; često se javlja puna (360 °) inverzija sigmoidnog kolona.

Propust jetre (hepatoptoza) prilično je rijedak, a hl je uočen. obrazokhm u žena s općim C. Često postoji izolirani propust lijevog režnja, rjeđe desni desni, rjeđe izostavljanje cijele jetre. Raseljena jetra ili njezini udjeli deformiraju se i dobivaju značajnu pokretljivost. Mala hepatoptoza praktički se ne manifestira. Uz značajniju hepatoptozu, javlja se osjećaj težine, bol u desnom hipohondriju, ponekad zrači do ramena, lopatice, kralježnice, koja se smanjuje ili nestaje kada se nosi zavoj. Značajan prolaps jetre očituje se kršenjem portalne cirkulacije i slobodnim protokom žuči u crijevo.

S izostavljanjem slezene (splenoptoza) brzo se povećava volumen zbog kršenja protoka krvi. Pojavljuju se tupi bolovi u lijevom hipohondriju, smanjuje se raž u horizontalnom položaju pacijenta.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnostika S. izrađuje se na temelju karakterističnih podataka kliničkih i radioloških istraživanja. Dijagnozu pomaže, osobito, Glenar-ova dijagnostička tehnika: liječnik, stojeći od pacijenta, obje ruke položene iznad pubisa, pritisne trbuh prema gore; prestanak abdominalnih bolova koji su bili prije govori o mogućem postojanju S.

Radiodijagnoza S. je usmjerena na utvrđivanje razine položaja organa abdominalne šupljine ili retroperitonealnog prostora. Istraživanja se provode u horizontalnim i vertikalnim položajima pacijenta iu prirodnim uvjetima, a pri umjetnom kontrastu - kish. trakta, jetre ili bubrega. Po potrebi se u trbušnu šupljinu uvodi dodatni plin (vidi Pneumoperitoneum) ili retroperitonealni prostor (vidi Pneumoretroperitoneum).

Kada je želudac spušten (gastroptoza), njegov položaj je vrlo nizak, njegova veličina je povećana, ton je nizak, poremećena pokretljivost i obično odgođena evakuacija. Veća zakrivljenost želuca nalazi se 7-8 cm ispod ilijačnog grebena, ponekad dosežući ulaz u malu zdjelicu. Mjehur je izdužen, pylorus i žarulja (ampula, T.) duodenuma su postavljeni okomito, prolaz barija je usporen. Težina ovih poremećaja ovisi o stupnju gastroptoze. Radiološki iscrpljeni želudac može se izolirati ili kombinirati s pylorusom i duozenalnom ptozom (gastroptoza s piloroduodenoptozom); potonji je popraćen značajno manjim kršenjima motorno-evakuacijske funkcije želuca. U slučaju fiksne gastroptoze, s Kromom, želudac je spojen s donjim dijelom trbušne stijenke, ne postoji pristranost i otkrivena je deformacija stijenki želuca, što se može otkriti u kasnijem položaju pacijenta na desnoj strani (vidi Studija poligona).

Niska pozicija želuca, koja nije popraćena klinom, manifestacije (što je često slučaj s astenicima), obično se smatra varijantom anatomske strukture. Kada gastroptoza se obično nalazi propust i drugih organa - jetre, bubrega, slezene, crijeva. Gastroptoza se razlikuje s atonijom želuca i njegovim promjenama koje se javljaju tijekom skleroderme, ožiljnih adhezija, nakon vagotomije, itd.

S izostavljanjem debelog crijeva određuje se niska pozicija hepatičnih i slezinskih fleksura, kao i slijepa i poprečna debelog crijeva. Istovremeno, pretjerano pokretna cekum može biti smještena u maloj zdjelici, gdje poprečni debelog crijeva (slika 3), koji često ima izgled vijenca, često pada. Reljef sluznice ostaje normalan. Premještanje crijeva u odsutnosti adhezija nije prekinuto. U spuštenom i izduženom crijevu mogu se promatrati dodatne petlje, pregibi, povećanje ili smanjenje tona ili sporiji prolaz sadržaja. Kašnjenje sadržaja kontrasta može doseći 96 sati. i više. Izostavljanje crijeva mora se razlikovati od njihovog sekundarnog pomaka, zbog volumena ili procesa adhezije ožiljaka u trbušnoj šupljini ili retroperitonealnom prostoru.

Prolaps bubrega (nefroptoza) se obično uspostavlja već pri pregledu rendgenske slike (tomografija) retroperitonealnog prostora. Priroda nefroptoze i stanje bubrega razjašnjeni su pomoću kontrastnog ispitivanja pelokalisekularnog sustava i uretera (izlučujuća ili retrogradna urografija). Na klin, indikacije napraviti istraživanje krvnih žila bubrega (sl. 4), radio izotopa istraživanja (vidi) ili računalne tomografije (vidi. Nephroptosis). Nefroptoza se razlikuje od kongenitalne distopije bubrega, rez se odlikuje niskim položajem bubrega i kratkim ureterom, bez krivina karakterističnih za nefroptozu. Kad kompjutorska tomografija često obilježava značajno smanjenje perirenalnog masnog tkiva, doprinosi prolapsu bubrega (vidi kompjutorsku tomografiju).

Hepatoptoza se obično kombinira s prolapsom žučnog mjehura i jetrenom fleksijom debelog crijeva. Stoga se dijagnosticira u studiji u uspravnom položaju pacijenta prema slici donjeg prednjeg ruba jetre, kao i na žučnom mjehuru i debelom crijevu u njihovom kontrastnom istraživanju. Hepatoptoza je diferencirana s istinskim povećanjem jetre i njenim sekundarnim pomakom prema dolje, zbog interpozicije debelog crijeva između dijafragme i jetre ili glomaznog patola. procesi u desnom gornjem kvadrantu trbuha. Ako je potrebno, pribjegavajte radioizotopnom pregledu jetre, proučavajući ga u smislu pneumoperitoneuma ili kompjutorske tomografije.

Tretman S. je uglavnom konzervativan. Iscrpljeni pacijenti su pokazali dijetetsku hranu, restorativne mjere, hidroprocese. Dispeptični i motorički poremećaji iz kiše. trag, neurogeni i drugi poremećaji zahtijevaju poseban tretman ovisno o prirodi poremećaja. Pacijentovo stanje ponekad se poboljšava kada se koristi pojedinačni abdominalni zavoj (vidi), držeći opušteni trbuh.

Posebno mjesto u liječenju S. zauzima terapija vježbanjem. Redovite fizikalne terapijske vježbe (vidi) imaju tonički učinak, pomažu povećati tonus mišićnog sustava, osobito trbušne mišiće i dna zdjelice, toniraju živčani sustav, stimuliraju motornu funkciju želuca. S C. primjenjuju terapeutsku gimnastiku (vidi), jutarnju higijensku gimnastiku (vidi Punjenje), neumorno hodanje ili skijanje, plivanje itd.

Zanimanja počinju od polaznog položaja pacijenta koji leži na leđima na kauču s podignutim krajem noge ili presavijenim jastukom ispod umivaonika, valjanim pokrivačem. Leži na trbuhu, na boku, kleči, također se koristi. Početni položaj stajanja kreće se nakon primjetnog jačanja trbušnih mišića i dna zdjelice, što se postiže vježbama u obliku zavoja, vodova, duhova i rotacija bedra, povlačenjem anusa, hodanjem s napetošću mišića itd. Ove vježbe se izmjenjuju s toničnim i respiratornim. Vrlo je korisno koristiti dijafragmalno disanje, nakon čega slijedi udisanje trbuha na izdisaju. Kretanje se izvodi polaganim i srednjim tempom s velikom amplitudom i zaustavlja se za odmor.

U prva dva tjedna provode jedan sat dnevno, ponavljajući svaku vježbu 3-5 puta. Oko mjesec dana kasnije, vježbe i samomasaža trbuha se obavljaju ujutro i nakon rada (prije večere ili 2 sata nakon nje), broj ponavljanja svake vježbe postupno se povećava na 10-15, izbjegavajući umor pacijenta.

Nakon nekoliko mjeseci sustavnog treninga, možete uključiti vježbe u sjedeći i stojeći položaj, čineći prijelaz iz ležećeg položaja (prvo u sjedeći položaj, a zatim u stojeći položaj), glatko, koristeći ruke metodologa. Trajanje nastave postupno se prilagođava na 10-20 minuta, nakon čega se preporučuje trljanje hladnom i hladnom vodom ili tušem, a zatim trljanje tijela ručnikom. Također je poželjno nastaviti samo-masažu trbušnih mišića. Isključuju se vježbe koje uzrokuju pomicanje trbušnih organa prema dolje (skokovi, trčanje, vježbe naprezanja, oštar torzo tijela).

Kod komplikacija S. (adhezije, pregibi i uvijanje šupljih organa sa simptomima djelomične ili potpune opstrukcije, poremećaja cirkulacije krvi u raseljenim organima, itd.) Prikazana je kirurška intervencija. Operacija podnošenja organa - splanchnopexy (npr. Hepatopexy, nephropexy, splenopexy, itd.) U kori, vrijeme se rijetko proizvodi zbog niske učinkovitosti.

Prognoza za život s nekompliciranom S. je povoljna. Kada je komplicirana S. prognoza ovisi o prirodi komplikacija.

Prevencija S. u djece s asteničnim tijelom sastoji se u uravnoteženoj prehrani kako bi se održala normalna tjelesna težina, sustavna terapija vježbanja za jačanje mišićnog i živčanog sustava. Odrasli moraju spriječiti brzi i prekomjerni gubitak težine. Ženama, osobito u posljednjim mjesecima trudnoće i nakon poroda, preporuča se vježbanje i druge aktivnosti za jačanje trbušnih mišića, a kada je indicirano i nošenje pojedinačnog zavoja.


Bibliografija: Brytsev V. R. Iskustvo kirurškog liječenja gastroptoze, Vesti, Khir. i stidljiv. regija, t. 23, str. 60, 1926; Gevorkyan Y. X. Sindrom "pokretnog cekuma", Kirurgija, br. 9, str. 154, 1973; I oko i na i m i sa K. D. Bolest mobilnog slijepog i uzlaznog kolona, ​​Kijev, 19 80; Isakov Yu. F., Lenyushk i A.I. i Dodés, ck i S. Ya. Kirurgija razvojnih defekata debelog crijeva kod djece, M., 1972; Krylov, V.P., i L. Ya. Ienenko, A.P. Nephroptosis i njezine kliničke manifestacije, Klin, medicinski, svezak 59, br. 66, 1981; L i N u de N-b brzini LD D. Radiologija jetre i žučne putanje, M., 1980; M arazhk 3. Praktična gastroenterologija, traka. iz Češke., Prag, 1967; M osh VN Terapijska fizička kultura u klinici unutarnjih bolesti, M., 1977; Čuvar N oko N. D. Osnove fizičke dijagnostike bolesti trbušne šupljine, Kijev, 19 48; M. T. Tuchanov i II.Ja sam u Sh. M. Rezultati kirurškog liječenja komplicirane nefroptoze, Sov. med., L1 '3, str. 82, 1980; Fana, dr. V.A. Radiodijagnostika bolesti probavnog trakta, tom 2, Yerevan, 1964; Shibaev G. P. i K at rk i A.V. Nefroptoz i arterijska hipertenzija, Sov. med., № 4, str. 31, 1981; Yunko, MA, O ulozi gušterače u patogenezi stečenih ingvinalnih kila, Kirurgija, br. 6, str. 123, 1970; F e g g i n-do U. e. Ptosi renalni, risultati a distanza della nefropessia, Minerva urol. (Torino) v. 32, str. 197, 1980; Popesku C. Cum tratam ptozele viscerale, Bukurešt, 1972; Schlott W. R. Indikationsstel-lung zur operativen Behandlung der Wan-derniere, Diss., Bonn, 1972; Teschendorf W., A n a s k e r H. u. T. Rontgenologische Differentialdiagnostik, Bd 2, Stuttgart, 1978.


I. B. Rozanov; V. I. Illarionov (sport.), A.N. Kishkovsky (rent.).

Crijevni dolichocolon

Ekaterina Ruchkina 28. studenoga 2015

Probava je najvažniji dio ljudskog postojanja. Neispravnosti ovog sustava čini se da su previše intimne da se posavjetuju s liječnikom. No, neovisni pokušaji da se poboljša stanje crijeva, u pravilu pogoršavaju probleme. Uostalom, osoba sama nije u stanju odrediti što je uzrok bolesti, pa stoga - djeluje nasumce, na svoju štetu.

Često ljudi pate od zatvora i nadutosti. Prvo što im padne na pamet je da uzimaju laksative. Ali takvo stanje može biti posljedica ne samo "pothranjenosti", nego i urođene patologije debelog crijeva. Ta se bolest naziva dolichocolon.

Opis dolichocolon

Ime patologije sastoji se od dva grčka korijena: „dolichos“ - dugog, „debelog crijeva“ - debelog crijeva. Pojam odražava suštinu problema - jedan od posljednjih dijelova crijeva je duži od potrebnog. Najčešće se takva anomalija nalazi u sigmoidnom kolonu.

normalno sigmoidno debelo crijevo

Produženje crijeva ne znači samo dulji put do izmeta. Njihovo kretanje ometaju dodatne petlje.

izduženog sigmoidnog kolona s dodatnim petljama

Stručnjaci još nisu došli do jednoglasnog mišljenja da li smatrati dolichocolon kao anomaliju ili varijantu norme, što povećava rizik od patologije. S jedne strane, postoje savršeno zdravi ljudi, kod kojih sigmoidna kolona ima dodatne zavoje. S druge strane, u zidovima takvih petlji (uklonjenih tijekom resekcije), istraživači pronalaze patološke promjene - poremećaje inervacije, skleroze mezenterija, promjene u mišićnom sloju.

Također, vjeruje se da dolichocolon ne može biti samo prirođena. Među uzrocima produljenja sigmoidnog kolona nazivaju se:

  • Tvrdo vegetarijanstvo - biljna hrana je lošije probavljena, potiče procese fermentacije;
  • Peristaltika, umanjena zbog nepokretnosti;
  • Zlouporaba klistira.

Naravno, za pacijente je važnije razviti učinkovite metode koje će ih osloboditi patnji uzrokovanih ovom bolešću.

Simptomi dolicokolona

Već smo primijetili da produljenje debelog crijeva ne može utjecati na ljudsko stanje. Takav dolichocolon se naziva "asimptomatskim". I to se događa često.

Najočitiji simptomi bolesti su:

Manje česte pritužbe na labavu stolicu, povraćanje. Moguća je i opstrukcija crijeva - akutno stanje koje zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Treba razumjeti da dugo kašnjenje fekalnih masa u tijelu ima mnoge tužne posljedice. Ovo trovanje i daljnje pogoršanje crijeva. Može se formirati fekalni kamen. Kada se kreću, očvrsnute mase traumatiziraju sluznicu i uzrokuju upalne procese. Tijelo postupno razvija druge patološke procese koji mogu utjecati na bilo koji od njegovih sustava.

Opasna posljedica ove bolesti može biti depresija refleksa defekacije.

U manifestaciji dolichocolon takve mogućnosti su moguće:

  1. Stadij kompenzacije - zatvor može biti rijedak ili čak odsutan, bolovi u trbuhu se povremeno javljaju, ali nestaju pri promjeni prehrane;
  2. Stadij subkompenzacije - zatvor, nadutost, bol, stalno pratiti pacijenta. Laksativi ne pomažu. Za normalizaciju stanja potrebno je koristiti klistir;
  3. Stupanj dekompenzacije je najteži. Osoba stalno pati od nadutosti i boli, zatvora. Samo sifonski klistir može pomoći ukloniti nakupljene izmet.

Više od polovice pacijenata doživljava manifestaciju dolichocolona u prvoj godini života - u razdoblju dodavanja dodatnog hranjenja mlijeku. Nešto rjeđe, prvi problemi probave i pražnjenja crijeva postaju vidljivi na 3-6. Postoje pacijenti koji imaju očigledne probavne smetnje u odrasloj dobi. No, u pravilu, kada prikupljanje povijesti, ispada da čak iu djetinjstvu, osoba imala zatvor, bol u trbuhu - to jest, bilo je moguće identificirati patologiju prije.

Dijagnoza dolichocolona

Sumnje na prisutnost dolichocolona pojavljuju se u gastroenterologu kada se razgovara s pacijentom (ili njegovim roditeljima). Liječnik može ispitati povećane sigmoidne petlje na palpaciji. No, hardverski testovi su također dodijeljeni:

  • Irrigografija je radiografska studija prolaska kroz crijevo kontrastnog sredstva (barijeva suspenzija). Omogućuje vizualnu procjenu duljine crijeva, njegov položaj, prisutnost i oblik dodatnih petlji;
  • Kompjutorska tomografija - gradi trodimenzionalni model crijeva;
  • Kolonoskopija je studija debelog crijeva sa sondom. To vam omogućuje ne samo vidjeti stanje sluznice, položaj crijeva, ali i uzeti biopsiju (ako je potrebno);
  • ultrazvuk;

Isto tako, testovi stolice i krvi se uzimaju u laboratorij.

Važno je razlikovati dolichocolon od drugih bolesti probavnog sustava koje imaju slične simptome:

  • megacolon;
  • Crohnova bolest;
  • enterobiosis;
  • Hirschsprungova bolest;
  • I tako dalje.

Liječenje dolichocolon

Ako pacijent nije u akutnom stanju (s crijevnom opstrukcijom, njegovom masivnom upalom, povredom integriteta stijenki crijeva, itd.), Preferira se konzervativna terapija.

  • Pravilna prehrana (o tome detaljno u nastavku);
  • Postupci koji vraćaju zdravlje crijeva - masaža, vježbanje, refleksologija (akupunktura, električna stimulacija itd.), Hidroterapija;
  • Kada su prikazane boli, antispazmodici (No-shpa). Provoditi tečajeve vitamina, pro- i prebiotika.

U teškim slučajevima, kada konzervativno liječenje ne pomaže, posegnite za operacijom. Kirurg uklanja višak crijevnih puteva.

S jasnim razumijevanjem uzroka i posljedica njihove bolesti i točnim pridržavanjem uputa liječnika, velika većina pacijenata normalizira svoje živote i ne trebaju operaciju.

Dijeta s dolichocolon

Prehrana je najvažnija strana održavanja normalne probave za svaku osobu s izduženim debelim crijevom (i za potpuno zdravu osobu). To treba tretirati, ne kao privremenu terapeutsku mjeru, nego kao način života, koji se uvijek mora slijediti. Pogotovo ako se dobro osjećate!

Ako se bolest nađe u djetetu - roditelji bi trebali uložiti sve napore kako bi djetetu dali prave prehrambene navike. Liječnik se trudi postaviti dijagnozu, stvarajući individualni režim liječenja. Ali onda - inicijativa i odgovornost prelaze u ruke pacijenta (ili onih koji se brinu za njega).

Svaki pacijent, koji počinje pravilno jesti, postupno otkriva koja mu jela i kombinacije proizvoda najbolje odgovaraju. No, opći plan prehrane je sljedeći:

Način rada napajanja

Trebalo bi jesti frakcijsko - često u malim porcijama. Prednost se daje mekoj, toploj (ne vrućoj, a ne hladnoj) hrani - pripremljenoj pečenjem, kuhanjem, kuhanjem. Pohovana, konzervirana - nije korisna nikome, osobito osobi s dolichocolon.

Lako probavljivi ugljikohidrati (brašno, slatko, krumpir, riža) nisu korisni. Ali budite sigurni da jedete namirnice bogate vlaknima, poticajnu peristaltiku - zelje, povrće, mekinje, kruh od cjelovitih žitarica, heljdu i tako dalje. Neke vrste povrća i voća subjektivno uzrokuju nadutost - i one bi trebale biti isključene iz prehrane.

Iz proteinske hrane preferiraju se fermentirani mliječni proizvodi i ribe.

Korisno je začiniti salate od svježeg povrća biljnim uljem.

Način ispijanja

Kada dolichocolone treba piti puno. Korisni: fermentirani napitci od mlijeka, kompoti (ne vrlo slatki), mineralna voda ("Borjomi", "Essentuki №17").

dolichocolon

Dolikhokolon - produljenje cijelog debelog crijeva ili jedne od njegovih podjela najčešća je razvojna anomalija debelog crijeva.

Učestalost otkrivanja ovog stanja kod novorođenčadi je više od 30%. Ne postoje točni podaci o učestalosti pojave dolichocolon u odraslih, međutim, identifikacija elongacije debelog crijeva u značajnom dijelu bolesnika s konstipacijom ukazuje na prevalenciju ovog stanja i određuje relevantnost problema. Tako se duljina debelog crijeva dugotrajno dijagnosticira kod 2 pacijenta koji pate od zatvora, a jedna od komplikacija dolichocolon-torzije sigmoidnog kolona čvrsto je na 3. mjestu među uzrocima akutne crijevne opstrukcije, a stopa smrtnosti tijekom razvoja ove komplikacije doseže 15%, a nekroza - 46%. Važna okolnost koja ometa dijagnozu i liječenje dolichocolona je nedostatak jasnih objektivnih kriterija za dijagnozu.

Tako, na primjer, brojčani parametri normalne duljine debelog crijeva i svakog od njegovih dijelova do danas nisu određeni.

Osim toga, brojni istraživači priznaju mogućnost stečenog karaktera dolichocolona, ​​suprotno opće prihvaćenim idejama o urođenoj prirodi ovog stanja, koje se pripisuje razvojnim anomalijama.

Valja naglasiti da se skupina stanja izrazito raznolika u težini kliničkih manifestacija pripisuje dolikokolonu, od produljenja debelog crijeva slučajno otkrivenog tijekom istraživanja bez ikakvog funkcionalnog oštećenja za bolesnikovu životno opasnu bolest karakteriziranu ponavljajućim pokretima crijeva i razvojem crijevne opstrukcije. Osim toga, usprkos prisutnosti u ICD-u kao zasebnom, neovisnom nozološkom obliku, dolichocolon se obično ne razmatra, a dijagnoza i liječenje ovog stanja raspravlja se u okviru drugih bolesti - konstipacije i torzije crijeva.

U tim preporukama dijagnoza i liječenje dolichocolona razmatraju se u svjetlu njegovih kliničkih manifestacija, koje su odlučujuće u izboru taktike liječenja. Ove smjernice za dijagnozu i liječenje bolesnika s dolichocolon služe kao smjernice za praktičare koji upravljaju i liječe takve pacijente.

Preporuke uključuju sljedeće dijelove: uvod, definiciju i klasifikaciju, dijagnozu, liječenje, prevenciju, prognozu, odjeljak "Što ne činiti" i literaturu. Preporuke se temelje na analizi literature iz baza PubMed, MEDLINE, Cochrane Collaboration i podliježu redovitom pregledu u skladu s novim znanstvenim istraživanjima u ovom području. Ove kliničke smjernice primjenjuju opće prihvaćeni sustav za procjenu razina dokaza i ocjena preporuka na temelju rada Oxfordskog centra za medicinu utemeljenu na dokazima.

OPSEG PREPORUKA
Ove preporuke su primjenjive u provedbi medicinskih aktivnosti u okviru postupka pružanja medicinske skrbi odraslim osobama s bolestima debelog crijeva, analnog kanala i koloproktološkog profila perineuma.

definicija
Trenutno ne postoji opće prihvaćena precizna definicija dolichocolona.

U enciklopedijskom rječniku medicinskih termina koje je uredio B.V. Petrovsky daje sljedeću definiciju: dolicho-lonomaly razvoja: neobično velika duljina debelog crijeva. Ne navodi se duljina debelog crijeva koja se smatra normalnom. U različitim anatomskim i kliničkim udžbenicima i monografijama dane su različite vrijednosti gornje granice normale za duljinu debelog crijeva i njegovih odjela.

Valja napomenuti da kod odraslih bolesnika ne postoji korelacija između visine, spola, dobi, tipa tijela i dužine debelog crijeva.

klasifikacija
Za dolichocolon nije razvijena univerzalna klasifikacija. Međutim, razjasniti dijagnozu mogu se koristiti anatomski i klinički principi klasifikacije. Prema anatomskom principu, dolichocolon se klasificira na temelju dijela debelog crijeva, čija duljina prelazi prosječne vrijednosti.

Izjava o dijagnozi
Prilikom formuliranja dijagnoze potrebno je odraziti duljinu dijelova debelog crijeva koji premašuje prosječne statističke vrijednosti, kao i naznaku prisutnosti kliničkih manifestacija ili njihove odsutnosti. U slučaju kompliciranog dolikokolona, ​​potrebno je ukazati na komplikaciju, kao i na njezinu ponavljajuću prirodu tijekom ponovnog razvoja i prirodu prethodno interveniranih intervencija. Ispod su primjeri formulacije dijagnoze.
- Dolikhosigma bez kliničkih manifestacija.
- Subtotal dolichocolon s oslabljenim prolazom kroz debelo crijevo.
-Lijevi dolichocolon kompliciran povratnom torzijom sigmoidnog kolona. Stanje nakon endoskopske deformacije sigmoidnog kolona.

dijagnostika
KLINIČKE ZNAČAJKE
U asimptomatskih bolesnika s dolichocolonom nema specifičnih smetnji. Vodeća klinička manifestacija dolichocolona je slika zatvora. Istovremeno, kašnjenje stolice do 3 dana često nije popraćeno drugim bolovima, dok je duži i teži zatvor u kombinaciji s nelagodom u trbuhu, bolom, nadutošću i čak pogoršanjem općeg blagostanja, socijalne neprilagođenosti i razvojem crijevnih opstrukcija. Većina tih pacijenata treba slijediti dijetu, stalno uzimati laksative, vršiti čišćenje klistira, a komplicirani dolichocolon karakterizira povremeni razvoj utroba, invaginacija ili nodulacija, što se manifestira kao klinička slika akutne crijevne opstrukcije. Najčešće u kliničkoj praksi postoje torzije sigmoidnog kolona, ​​rjeđe poprečni debelog crijeva i cekum. Konvulzije drugih dijelova debelog crijeva opisane su kao casuistički slučajevi.

DIJAGNOSTIČKI KRITERIJI
Trenutno nisu razvijeni dijagnostički kriteriji za dolichocolon. Činjenica prekoračenja duljine cijelog debelog crijeva ili bilo kojeg njezina dijela prosječnih pokazatelja može se utvrditi na jedan od sljedećih načina:
- Barij klistir.
- Virtualna kolonografija
- Intraoperacijska morfometrijska studija.

Godine 2003. u Državnom znanstvenom centru za koloproktologiju S.I. Achkasov je proveo istraživanje u kojemu su na temelju analize 160 opažanja utvrđene normalne parametarske značajke duljine različitih dijelova debelog crijeva. Poremećaj prijenosa kolona, ​​koji je nedostupan dolichocolonu, detektira se prolaskom barijeve suspenzije, radiopaque markera ili radiofarmaceutika duž gastrointestinalnog trakta.

Dijagnoza "kompliciranog dolichocolon" može se napraviti s izduženim debelim crijevom i razvojem najmanje jedne potvrđene epizode upijanja, invaginacije ili nodulacije.

INSTALACIJA DIJAGNOSTIKE
Razjasniti dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu koristeći sljedeće metode ispitivanja. Prikupljanje pritužbi i proučavanje povijesti bolesti. Pojašnjavanje pritužbi i povijest bolesti pacijenta omogućuje određivanje kliničkog oblika dolikokolona, ​​što je presudno za izbor taktike liječenja. Asimptomatska dolichocolon nije popraćena pritužbama, može odgoditi stolicu do 3 dana. Poremećaj tranzita kroz debelo crijevo očituje se kliničkom slikom konstipacije, što se može potvrditi ispunjavanjem rimskih kriterija za zatvor u trećoj reviziji. Potrebno je pojasniti ima li pacijent iskustvo u uzimanju laksativa, provođenju klistira za čišćenje i njihovoj djelotvornosti. Osim toga, u razgovoru s pacijentom otkrivaju prisutnost komorbiditeta i znakove bolesti s kojima se provodi diferencijalna dijagnoza. Epizode opstrukcije crijeva u povijesti dopuštaju nam da sumnjamo na komplicirani dolichocolon. Fizikalni pregled. Na pregledu se procjenjuje opće stanje, tip tijela, znakovi kongenitalnih anomalija i popratne bolesti. Prilikom pregleda trbuha može se otkriti nadutost, pri perkusiji se može otkriti zvuk timpanitisa, a na palpaciji može se uočiti umjerena bol u području pupčanika, lijevi i donji dio trbuha. S razvojem komplikacija dolichocolon, asimetrične trbušne distenzije, ograničenja sudjelovanja trbuha u aktu disanja, mogu se odrediti simptomi peritonealne iritacije. U slučaju invaginacije, može se palpirati glava invaginata. Vaginalna i rektalna ispitivanja otkrivaju prisutnost čimbenika koji predisponiraju proktogenu konstipaciju, kao što su prolaps maternice i stijenke vagine, rektokela, prolaps rektuma, analna fisura.

Barij klistir. Istraživanje se provodi prema metodi dvostrukog kontrasta - suspenziji barija i zraka. Irrigoskopija je najinformativnija dijagnostička metoda, koja omogućuje određivanje oblika, veličine i položaja svih dijelova debelog crijeva, te procjenu njihove pokretljivosti u trbušnoj šupljini.

Prolaz barijeve suspenzije, radiološke oznake ili radiofarmaceutika duž gastrointestinalnog trakta. Kontrola kontrasta provodi se 5 dana nakon gutanja, što omogućuje procjenu vremena prolaza crijevnih sadržaja u različitim dijelovima tankog i debelog crijeva. Uobičajeno, ukupno vrijeme prolaska kroz gastrointestinalni trakt ne prelazi 48 sati, dok se kontrast u debelom crijevu održava 72 sata nakon gutanja, zabilježen je zakašnjeli prolaz kroz gastrointestinalni trakt. Proktografija s naprezanjem / scintidekografijom. Metode omogućuju određivanje položaja perineuma, promjene rektalnog kuta, stanja puborektalne petlje, prisutnosti prednje ili stražnje rektokele, unutarnje invaginacije rektuma tijekom modeliranja čina defekacije, što pomaže identificirati protogenu narav zatvora kao dio diferencijalne dijagnoze.

Kolonoskopija. Tijekom endoskopskog pregleda debelog crijeva određuje se ton, preklapanje, težina vaskularnog uzorka, boja i kontaktno krvarenje sluznice, a dodatno se procjenjuju dužina i širina različitih dijelova debelog crijeva, njihova bora, fiksacija i broj haustri. Kolonoskopija je od velike važnosti u diferencijalnoj dijagnozi dolichocolon.

Gastroskopija. Esophagogastroduodenoscopy omogućuje identificiranje povezanih bolesti gornjeg probavnog trakta, kao i utvrđivanje prisutnosti gastroptoze u bolesnika s višestrukim abnormalnostima gastrointestinalnog trakta.

Ultrazvučno i tomografsko ispitivanje (računska rendgenska / magnetska rezonancija) trbušne šupljine i male zdjelice. Metode dijagnostike zračenja omogućuju identifikaciju povezanih bolesti, kao i dobivanje dodatnih informacija o stanju zida debelog crijeva. Virtualna računalna kolonografija može biti alternativa izvođenju irigoskopije, mjeri dužinu i širinu debelog crijeva i određuje njihov položaj u trbušnoj šupljini.

Funkcionalna studija stanja mišića aparata za zaključavanje rektuma, dna zdjelice. Kompleks funkcionalnih studija omogućuje isključivanje bolesti koje određuju proktogenu prirodu konstipacije, kao i Hirschsprungove bolesti, a profilometrijska studija omogućuje isključivanje spazma unutarnjeg analnog sfinktera. Elektromiografija pomaže u procjeni funkcije puborektalnog mišića - njegova početna električna aktivnost uspoređuje se u mirovanju iu vrijeme naprezanja. Obično se tijekom naprezanja bilježe različiti stupnjevi inhibicije bioelektrične aktivnosti mišićne strukture koja se ispituje. Očuvanje ili podizanje bioelektrične aktivnosti smatra se paradoksalnom reakcijom puborektalnog mišića, što je jedan od uzroka proktogene konstipacije.

Ako je nužna diferencijalna dijagnoza kod Hirschsprungove bolesti, provodi se anorektalna manometrija - istraživanje rektoanalnog inhibicijskog refleksa (refleksna relaksacija unutarnjeg sfinktera kao odgovor na povećanje tlaka u rektumu). Kod Hirschsprungove bolesti u 70-95% slučajeva nije otkriven rektoanalni inhibitorni refleks.

Određivanje razine acetilkolinesteraze u tkivu. Ako je nužna diferencijalna dijagnostika kod Hirschsprungove bolesti, uzorci biopsije rektalne sluznice s razine 5, 10 i 15 cm od vanjskog ruba analnog kanala provode se kako bi se odredila aktivnost acetilkolinesteraze. U slučaju Hirsch-prungove bolesti, test je pozitivan.

Stručnjaci u vezi s konzultacijama. Konzultacije specijalista (endokrinolog, neuropatolog, psihijatar, medicinski genetičar, urolog, ginekolog) omogućuju procjenu doprinosa komorbidnih bolesti pacijentovom stanju.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA
Ako se sumnja na dolichocolon, treba isključiti sljedeće bolesti.
- Hirschsprungova bolest.
- Idiopatski megakolon.
- Upalna bolest crijeva.
- Ishemijski kolitis.
- Novotvorine debelog crijeva.
- Medicinska konstipacija.

liječenje
Izbor taktike liječenja dolichocolon temelji se na kliničkom obliku bolesti. Asimptomatsko dolichocolon ne zahtijeva konzervativno ili kirurško liječenje, ali bolesnike treba upozoriti na mogući razvoj daljnje tranzijentne konstipacije i potencijalne opasnosti od komplikacija. Kod takvih bolesnika potrebna je primarna prevencija zatvora.

LIJEČENJE NEPOZNATOG SHARCHIOLONA
Liječenje dolichocolon s povredom tranzita kroz debelo crijevo treba provoditi u skladu s načelima liječenja sporog tranzita zatvor.

Konzervativno liječenje dolichocolon u kršenje tranzita kroz debelo crijevo
Prilikom uspostavljanja dijagnoze "dolichocolon", praćene povredom tranzita kroz debelo crijevo, treba propisati konzervativno liječenje. Načela liječenja ne razlikuju se od principa opstipacije sporog tranzita bez produljenja debelog crijeva i uključuju:
- dodavanje dijetalnih vlakana u prehranu;
- usklađenost s režimom pitke vode;
- provođenje fizikalne terapije;
- fizioterapijski tretman (elektrostimulacija debelog crijeva, akupunktura);
- Terapija lijekovima uključuje imenovanje sredstava koja povećavaju količinu crijevnih sadržaja (preparati biljaka, fine kristalne celuloze), osmotski laksativni lijekovi (laktuloza, magnezij sulfat, polietilen glikol), prokinetici (cisaprid, trimebutin).

Propisivanje prehrambenih vlakana ne dovodi uvijek do poboljšanja. Štoviše, stanje bolesnika s dolichocolon na pozadini high-šljake dijeta svibanj pogoršati zbog povećane nadutosti i težine u želucu. Za takve bolesnike preporučuju se polietilen glikolni (makrogol) pripravci. Uz neučinkovitost osmotskih laksativa, imenovanje stimulativnih (kontaktnih) laksativa je opravdano. Glavni predstavnici ove skupine lijekova su lijekovi koji sadrže antrakinone, uglavnom biljnog podrijetla (sijeno, aloe, rabarbara) i spojevi difenilmetana (bisakodil, natrijev pikosulfat). Oni imaju prokinetički učinak, povećavaju izlučivanje crijeva i smanjuju apsorpciju. Valja napomenuti da suvremene studije nisu potvrdile ranije postojeće zabrinutosti o potencijalnim kancerogenim učincima lijekova u ovoj skupini. Odbačena je i hipoteza o neurodegenerativnim promjenama kao rezultat produljene uporabe kontaktnih laksativa. Dakle, dugotrajna primjena laksativa, uključujući stimulanse, opravdana je ako dopuštaju pacijentima s dolichocolonom da postignu zadovoljavajuću dobrobit i održe društvenu i profesionalnu aktivnost.

Kod popratne disbakterioze propisuju se eubakterijski pripravci. U slučaju bolnog sindroma indicirana je terapija selektivnim antispazmodičnim lijekovima (Pinaveria bromid, mebeverin), ne-narkotičnim analgeticima. U slučaju izražene nadutosti propisuju se sredstva protiv pjenjenja (simetikon). U dogovoru s neurologom mogu se propisati sedativi, lijekovi za spavanje i antidepresivi. Uz terapiju lijekovima moguće je koristiti različite fizioterapeutske metode - kožnu i rektalnu elektrostimulaciju crijeva, akupunkturu, lasersku terapiju.

U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja dolichocolona, ​​praćenog povredom tranzita kroz debelo crijevo, može se razmotriti mogućnost kirurškog liječenja, alternativa kirurškom liječenju zatvor-refraktorne terapije je sakralna neuromodulacija, čija uloga nije dobro shvaćena. Metoda uključuje ugradnju potkožnog programibilnog stimulatora koji osigurava stalan učinak niskofrekventne električne struje na sakralne živce pomoću elektrode, koja se provodi, u pravilu, kroz treću sakralnu rupu. Mehanizam djelovanja sakralne neuromodulacije nije poznat, ali brojna su istraživanja zabilježila porast broja utroba i smanjenje potrebe za laksativima kod bolesnika s sporom tranzitnom konstipacijom tijekom korištenja ove metode liječenja.

Kirurško liječenje dolicokoluma s oštećenjem prolaska kroz debelo crijevo
Načela kirurškog liječenja dolikokolona s oštećenjem prolaska kroz debelo crijevo odgovaraju onima u liječenju konstipacije s usporenim tranzitom.

Liječenje treba biti što je moguće konzervativnije, jer kirurško liječenje konstipacije ima dvosmislene funkcionalne rezultate i popraćeno je relativno visokim rizikom od komplikacija svojstvenih operacijama debelog crijeva. Konkretno, ukupna učestalost postoperativnih komplikacija je u prosjeku 20% (2-71%), dok je smrtnost postignuta.

Pokazatelj za operaciju je neučinkovitost konzervativne terapije u slučajevima izraženog oštećenja kvalitete života. Kirurško liječenje dolicokoluma uključuje resekciju debelog crijeva u volumenu subtotalne resekcije ili kolektomiju s nastankom ileorektalne anastomoze. Subtotalnu resekciju debelog crijeva karakteriziraju bolji funkcionalni rezultati u usporedbi s kolektomijom, ali istodobno s većom učestalošću opstipacije. Kao alternativa resekciji debelog crijeva, može se formirati stalna crijevna stoma.

LIJEČENJE KOMPLICIRANOG POLIKOSOLA
Bolesnicima s kompliciranim dolichocolonom treba ponuditi planiranu kiruršku intervenciju, uzimajući u obzir rizik ponovnog razvoja komplikacija opasnih po život.

S razvojem komplikacija dolichocolon (volvulus, invaginacija, nodulacija), liječenje se provodi u skladu s načelima liječenja zagušene crijevne opstrukcije. Konzervativno liječenje uključuje uvođenje antispazmodika, lijekova protiv bolova, intravenskih tekućina, upotrebe klistira. Kada je crijevo upleteno, endoskopska detorsion je metoda izbora. Ako se komplikacije ne mogu riješiti konzervativnim mjerama, potrebno je poduzeti hitnu operaciju.

Dok održava održivost dijela crijeva uključenog u torziju, invaginaciju ili formiranje čvora, opseg operacije može biti ograničen detoracijom inverzije (širenje invaginata ili čvora). U slučaju trajnog prekida opskrbe krvlju kolona, ​​uključujući i razvoj nekroze, on se resecira. Količina resekcije i način završetka operacije su određeni na temelju opsega lezije, ozbiljnosti bolesnikovog stanja i ozbiljnosti intestinalne opstrukcije i pridruženih bolesti.

Izvođenje fiksiranje operacije (mezosigmoplikatsii, sigmopeksii, tsekopeksii) je neprimjereno, jer potonji su popraćeni nezadovoljavajućim funkcionalnim rezultatima i ne isključuju ponavljanje komplikacija.

Pacijenti koji su podvrgnuti hitnoj intervenciji za komplicirani dolikokolon moraju proći sveobuhvatno sveobuhvatno ispitivanje, nakon čega se može ponuditi planirana operacija. U nedostatku znakova poremećaja prolaska kroz debelo crijevo kod bolesnika s kompliciranim dolichocolonom moguće je izvršiti segmentnu resekciju izduženog dijela debelog crijeva. U kombinaciji s kompliciranim dolikokokolonom i konstipacijom, treba predložiti subtotalnu resekciju debelog crijeva ili kolektomiju.

Postoperativno upravljanje
Liječenje pacijenata koji su podvrgnuti resekciji kolona za dolikokolon u ranom postoperativnom razdoblju nema osobitosti, nije potrebno posebno liječenje ili posebni dijagnostički postupci.

Svi bolesnici s dolichocolon nakon kirurškog liječenja su predmet praćenja. Učestalost pregleda operiranih bolesnika - 1 put u 6 mjeseci tijekom 1 godine, nakon čega slijedi godišnje istraživanje. Svrha takvih povremenih liječničkih pregleda je procijeniti učinkovitost izvedenog kirurškog liječenja. Identifikacija bolesnika s pogoršanjem rezultata liječenja određuje grupu osoba za provođenje mjera protiv relapsa.

Proučavanje ukupnog vremena tranzita je minimalni dijagnostički algoritam koji je potreban i dovoljan za dispanzijsko promatranje motorno-evakuacijske funkcije debelog crijeva. Ako u ovoj fazi istraživanja postoje nove informacije o promjenama u funkcionalnom stanju debelog crijeva, potrebno je proširiti dijagnostički program.

prevencija
S obzirom na prirođenu prirodu dolichocolona, ​​primarna prevencija ovog stanja ne postoji. Sekundarna prevencija uključuje niz mjera za sprečavanje razvoja zatvora.
- Jedite dobro izbalansiranu hranu, koja bi trebala uključivati ​​mekinje, žitarice od cjelovitog pšeničnog zrna, svježe voće i povrće, a ne uzimati pretjerane nade u uzimanje laksativa.
- Pijte puno tekućine.
- Redovito vježbajte.
- Ostavite dovoljno vremena za tihu posjetu zahodu i ne potiskujte potrebu za pražnjenjem. Nema uvjerljivih podataka o mogućnosti učinkovite prevencije komplikacija (nadimanja, invaginacije, nodulacije) u bolesnika s dolichocolon. U odsutnosti kontraindikacija za kirurško liječenje bolesnika s kompliciranim dolikokolonom, treba predložiti resekciju crijeva debelog crijeva.

pogled
Trenutno nema podataka koji jasno ukazuju na progresivnu prirodu kliničkih manifestacija dolichocolona. Poznato je da je konstipacija viša kod starijih bolesnika, ali nema pouzdanih podataka o ulozi dolichocolona u povećanju incidencije zatvora s godinama. Nezavisni čimbenici predispozicije za zatvor kod starijih su prehrana, smanjena tjelesna aktivnost i lijekovi. Kirurško liječenje dolikokolona s oštećenjem prolaska kroz debelo crijevo do sada je bilo obilježeno dvosmislenim rezultatima - učestalost recidiva opstipacije nakon kolektomije dostiže 10%. Nema dovoljno podataka o dugoročnim rezultatima kirurškog liječenja dolichocolona.

Što ne činiti:
- Provoditi lijek ili kirurško liječenje asimptomatskog dolikokolona.
- Cilj operacije je ispraviti duljinu debelog crijeva.
- Za početak liječenja dolichocolon, uz zatvor, bez potpunog pregleda, isključujući druge moguće uzroke kršenja tranzita kroz debelo crijevo.
- Nerazumno je propisati laksative.