Glavni / Dizenterija

Kada se koristi i kako se izvodi gastrektomija?

Dizenterija

Takvim konceptom kao što je resekcija želuca podrazumijeva se uklanjanje bilo kojeg dijela njegovog tkiva. Volumen i količina želučanog tkiva koje treba ukloniti ovisi o tipu procesa koji utječe na tkivo, opsegu samih lezija, kao i općem stanju samog tijela pacijenta. Najčešće se resecira najveći dio želuca, pa se stoga smanjuju njegova probavna svojstva. Zbog toga svi pacijenti nakon takve intervencije promatraju poseban način života, koji uključuje razvijenu prehranu i prehranu.

S obzirom na to da je ova vrsta intervencije vrlo teška i posljedično dovodi do poremećaja u normalnoj probavnoj funkciji želuca, provodi se samo ako postoje posebne indikacije. Indikacije za gastrektomiju su apsolutne i relativne. Pod apsolutnim razlozima razumjeti one koji zahtijevaju neposrednu operaciju. To su:

  • Maligne lezije u želucu;
  • Velike benigne formacije;
  • Ulcerozno krvarenje, nije osjetljivo na hemostatsku (hemostatsku) terapiju;
  • Stenoza (sužavanje) pilorusa želuca (sfinkter koji odvaja želudac od duodenuma 12);
  • Traumatske ozljede želuca.

Relativne indikacije ne zahtijevaju trenutnu resekciju i razmatraju se u svakom slučaju:

  • pretilosti;
  • Kronične ulcerativne lezije;
  • Polipi.

Klasifikacija želučanih resekcija

Vrste resekcija želuca razvrstane su prema sljedećem principu:

  1. Po vrsti korištene opreme (otvorena ili laparoskopska resekcija želuca);
  2. O taktici resekcije (Billroth 1, 2, operacija Hoffmeistera - Finstera, itd.);
  3. Po volumenu uklonjenog dijela želuca (ekonomično ili štedljivo: uklanjanje od 1/3 do 1/2 ukupnog volumena tkiva; ekstenzivno: 2/3 želuca; subtotalna resekcija želuca: uklanjanje 4/5 cijelog želuca; ukupno-subtotal: ostavlja samo 10% ukupni volumen tkiva);
  4. Po lokaciji dijela koji se želi ukloniti: proksimalna resekcija želuca ili distalno;
  5. Uz očuvanje prirodnih spojeva želuca (ili bez njih): uzdužna resekcija želuca, resekcija želuca;
  6. Za postoperativne komplikacije: damping sindrom, anastomozitis, sindrom aferentne petlje, anemija, rak ili čir na želucu, itd.

Priprema za operaciju

Poslušajte savjete svog liječnika u pripremi za operaciju

Kako bi se izvršila operacija bila je praćena najmanje traumatskim djelovanjem na tijelo, a također i postizanje željenog učinka liječenja nakon što je potrebno provesti posebnu preoperativnu pripremu. Obično uključuje dva principa: usklađenost pacijenta s posebnim dnevnim režimom i prehranu te brojne dijagnostičke mjere prije operacije.

Pacijentov režim prije operacije je u sljedećim točkama:

  • Potrebno je smanjiti prekomjernu tjelesnu težinu, ako postoji kod pacijenta, jer izvođenje kirurških koristi kod pacijenata s visokom tjelesnom masom može biti popraćeno različitim komplikacijama;
  • Dan prije kirurškog liječenja zabranjen je svaki unos hrane, kao i potreba za čišćenjem klistira kako bi se ispraznio gastrointestinalni trakt;
  • Strogo je zabranjeno pušenje ili konzumiranje alkoholnih pića prije izvođenja kirurških zahvata;
  • Pacijenti prestaju primati lijekove iz zasebne serije (na primjer, aspirin i njegovi derivati, kako bi se izbjegla povećana opasnost od krvarenja tijekom intervencije).

Dijagnostičke mjere sastoje se od:

  • Mjerenje težine, visine i drugih antropometrijskih pokazatelja pacijenta;
  • Kliničko ispitivanje krvi i urina;
  • Posebna ispitivanja sustava zgrušavanja krvi;
  • fibrogastroscopy;
  • elektrokardiografija;
  • Konzultacije terapeuta, ORL liječnika, stomatologa, okulista (prikupljanje tzv. Preoperativnog stručnog mišljenja).

Ostale vrste studija dodjeljuju se ovisno o pojedinoj kliničkoj situaciji.

Vrste operacija za uklanjanje dijela želuca

Glavna načela kojima se mogu podijeliti svi kirurški zahvati za resekciju želuca su upotreba različitih kirurških tehnika i pristupa. Sama operacija može biti otvorena (otvaranje trbušnog zida) ili endoskopska (pomoću posebnog aparata kroz rupe). Nedavno se više preferira endoskopska (laparoskopska) sorta, zbog manje traumatizacije trbušne stijenke. Osim toga, laparoskopska resekcija želuca može smanjiti vrijeme same intervencije, što smanjuje pacijentov unos toksičnih produkata anestezije.

Za uklanjanje dijela želuca koriste se sljedeće vrste intervencija:

  • Billroth 1 i 2;
  • Hoffmaster operacija;
  • Uzdužna resekcija želuca (ili rukava).

Glavna razlika između Billrothovih prednosti 1 i 2 je formiranje anastomoza, gdje se anastomoza oblikuje u Billrothu 1 prema tipu: kraj proksimalnog dijela je ušiven u distalni kraj, au Billrothu 2 i anastomoza (i proksimalna i distalna) zašivena je u stranu. Hoffmeisterovo načelo je da se kraj trbuha ušije u bočni otvor tankog crijeva.

Resekcija želuca (također poznata kao longitudinalna resekcija želuca) najčešće se ne koristi za resekciju dijela želuca, nego za ograničavanje hrane. Ova metoda se koristi u teškim stadijima pretilosti, uz nekontrolirano povećanje bolesnika s tjelesnom težinom, zbog kršenja njihovih endokrinih i metaboličkih procesa. Uzdužna resekcija želuca je stvaranje dugog uskog "želučanog kanala", koji nastaje uklanjanjem većine želuca, ali sa sačuvanim svim proksimalnim i distalnim sfinkterima i ventilima. Kao rezultat toga, takav smanjeni operativni želudac sprječava pacijente da dobiju prekomjernu težinu.

Komplikacije nakon gastrektomije

Resekcija želuca zbog svoje složenosti i višestrukog ponašanja ne dovodi uvijek do neto povoljnog ishoda. U nekim slučajevima mogu se razviti različite vrste komplikacija u postoperativnom razdoblju. Najčešći nuspojave su:

  • anastomoze;
  • Dumping sindrom;
  • Sindrom aferentne petlje;
  • Anemija.

anastomositis

Upalna lezija sluznice u području tzv. Anastomoze (spoj dvaju dijelova gastrointestinalnog trakta, npr. Duodenum 12 i preostali dio želuca) naziva se anastomoza (na latinskom, upala anastomoze).

Simptomi anastomoze uključuju oštar izgled dispeptičkih manifestacija: česte povraćanje s žuči, težina u želucu nakon jela, bol. Također, postoji oštar gubitak tjelesne težine: pacijenti mogu izgubiti oko 5-10 kg njihove ukupne težine u nekoliko mjeseci ili prestati dobivati ​​na težini u razdoblju rehabilitacije nakon intervencije.

Osim toga, anastomoza može biti prilično značajna postoperativna posljedica, budući da može dovesti do oštrog sužavanja i smanjene prohodnosti gastrointestinalnog trakta i zahtijevati drugu fazu kirurškog liječenja.

Dijagnoza ovog stanja sastoji se u provođenju endoskopskog pregleda, koji omogućuje procjenu sluznice u području anastomoze. Rendgensko ispitivanje pruža mogućnost procjene funkcije anastomoze i stupnja njezine povrede.

Liječenje anastomotske bolesti uključuje imenovanje konzervativne terapije lijekovima, čija je glavna svrha smanjiti upalne lezije. Međutim, s pogoršanjem stanja i neučinkovitošću konzervativnog liječenja može se propisati kirurška terapija.

Sindrom dampinga nakon gastrektomije

Ovo stanje karakterizira disfunkcija želuca da evakuira hranu kroz gastrointestinalni trakt. Došlo je do ubrzanja kretanja hrane kroz crijeva, zbog čega je povećana aktivacija živčanog sustava, a pacijent ima karakterističnu kliničku sliku. Klinika damping sindroma karakterizira napad vrste kolapsa: nakon jela, obroka, vrtoglavice, slabosti, tahikardije, pojavljuje se ljepljivi znoj, moguće je čak i gubitak svijesti. S takvim sindromom preporuča se frakcijsko uzimanje hrane u malim obrocima kako bi se isključila prekomjerna stimulacija živčanog sustava.

Sindrom aferentne petlje

To se stanje javlja tek nakon gastrektomije i objašnjava se činjenicom da u slučaju Billrothove resekcije nastaje tzv. Aferentna petlja distalnog dijela anastomoze (najčešće je to dvanaestopalačno crijevo). Kao rezultat toga, odljev tekućine, hrane i žuči je poremećen iz aferentne petlje, što dovodi do prekomjernog istezanja, što uzrokuje bol u epigastričnom području i povraćanje, što donosi olakšanje. Ovo se stanje tretira samo operativno: s revizijom aferentne petlje i njenim skraćivanjem.

Dijeta nakon operacije

Nakon operacije važno je pratiti tjelesnu težinu i obavijestiti svog liječnika o promjenama.

Prehrana nakon gastrektomije je jednako važan dio liječenja kao i sama operacija. Glavno načelo ove prehrane je uzimanje naribane, mekane hrane, bez ikakvih supstanci koje mogu nadražiti sluznicu trbuha i uzrokovati pojavu anastomoze. Također, unos hrane se propisuje u malim obrocima i djelomično (5-6 puta dnevno) kako bi se smanjilo punjenje duodenuma 12 i spriječio razvoj sindroma aferentne petlje ili damping sindroma.

Strogo je zabranjeno konzumiranje svih alkoholnih, kofeinskih ili gaziranih pića, masne, pržene, slane ili začinjene hrane. Preporučuje se kuhanje isključivo na pari. Vrlo slična ovoj prehrani je dijeta nakon uklanjanja želuca, koja također obavlja funkciju štednje oštećene sluznice želuca. Prehrana tijekom uklanjanja želuca za rak je također slična prehrani za resekciju želuca i peptički ulkus.

Savjet: mnogi pacijenti nakon operacije se pitaju kako živjeti nakon uklanjanja želuca, jer je način života i prehrana u ovom stanju različit od uobičajenog. Nemogućnost uzimanja uobičajene hrane može dovesti pacijenta do pojave depresije. Stoga je u prvim tjednima i mjesecima nakon resekcije potrebno voditi razgovore s pacijentom kako bi se osigurala podrška, obuka i kontrola prehrane.

Gastrektomija je prilično učinkovita metoda u liječenju stanja kao što su rak, višestruke ulcerozne lezije u želucu, kao iu borbi protiv pretilosti (resekcija želuca). Ova operacija ima veliku traumu, koja je, međutim, manja nego kod mnogih drugih kirurških intervencija (npr. Resekcija jetre). Prognoza nakon ove metode kirurškog liječenja još je povoljnija, jer u gotovo 90% slučajeva intervencija ima pozitivan učinak, dok je udio komplikacija samo 10%.

Tehnika resekcije želuca

Važno je! Lijek za žgaravicu, gastritis i čireve, što je pomoglo velikom broju naših čitatelja. Pročitajte više >>>

Trenutno je konzervativna terapija postigla veliki uspjeh, što je posebno značajno u liječenju bolesti probavnog trakta. Međutim, nije uvijek moguće započeti liječenje na vrijeme, mnoge bolesti imaju latentno razdoblje i ostaju nezapažene dugi niz godina, nakon čega je organ već nemoguće spasiti, a daljnje odgađanje postavlja još ozbiljnije probleme. U nekim slučajevima resekcija je jedini (iako prilično traumatičan) način da se spasi život pacijenta ili značajno poveća njegove šanse za normalan životni standard.

Što je ovaj postupak?

Gastrektomija je kirurška metoda liječenja mnogih bolesti želuca, pri čemu se dio organa odstranjuje i cjelovitost gastrointestinalnog trakta se vraća u anastomozu. U slučaju potpunog uklanjanja želuca bez napuštanja trbuha, operacija se naziva totalna gastrektomija.

Sada je želučana resekcija uobičajena i vrlo djelotvorna operacija, koja daje širok spektar mogućnosti za njezinu provedbu, a time i za individualni pristup pacijentu i njegovoj bolesti. Teško je povjerovati, ali prva takva operacija dogodila se 1881. godine pod vodstvom Theodora Billrotha, čije je ime jedna od podvrsta resekcije do sada.

Resekcija želuca obično se odvija pod endotrahealnom inhalacijskom anestezijom. Tijekom operacije kirurg uklanja strogo specifičan dio želuca koji je ranije planirao, a prema indikacijama može provesti i nježniju resekciju (uklanjanje malog područja, najčešće prosječnu trećinu), i subtotal (pri kojem se uklanja gotovo cijeli želudac) i dvanaestopalačno crijevo. povezuje se s jednjakom).

Različite metode resekcije mogu stvoriti pogrešan dojam dobrobiti u ovoj grani kirurgije, ali samo nesavršenost metoda može potaknuti stvaranje novih modifikacija operacije. U ljudskom tijelu sve je uređeno skladno, a uklanjanje bilo kojeg dijela tijela nije fiziološko i dovodi do odgovarajućih posljedica. Samo vitalna potreba može biti ozbiljan razlog za resekciju želuca.

Indikacije za postupak

Prekomjerna tjelesna težina i pretilost su suvremene pandemije koje je teško liječiti i ponekad zahtijevaju kiruršku intervenciju. Općenito prihvaćena osnova za resekciju za smanjenje težine je indeks tjelesne mase od 40 kg / m2 i veći (u odsutnosti popratnih bolesti) i 35 kg / m2 i više (na primjer, kod dijabetesa ili drugih teških patologija). Povećana tjelesna težina pridonosi umoru i povišenom krvnom tlaku, što je posebno opasno u kasnijem životu. U pozadini gubitka tjelesne težine dolazi do smanjenja pridruženih simptoma (arterijska hipertenzija, dijabetes tipa 2 itd.), Što značajno produljuje život takvih bolesnika.

Ova grana medicine se naziva bariatric (metabolički) i postoji od 1966. godine. Učinkovitost resekcije koja ima za cilj smanjenje težine izravno ovisi o veličini udaljenog dijela želuca. Smanjenjem volumena organa, kirurg postiže manji kapacitet i početak osjećaja punine. Konzumirajući manje hrane, pacijent gubi na težini.

Unatoč mnogim plastičnim operacijama koje su provedene kako bi se uklonila stenoza odjela (na primjer, pylorus), oni još uvijek pribjegavaju dodatnoj resekciji tog područja. Resekcija se također odnosi na organske lezije, kao što su peptički ulkusi (peptički ulkus, izravno uzrokovan probavnim procesom u želucu). Osim toga, bezuvjetna indikacija za kiruršku intervenciju bit će penetracija (tranzicija ulceroznog procesa) u druge susjedne organe i perforacija s krvarenjem. Operacija se također provodi u slučajevima neozljeđivanja čireva kod starijih osoba.

Budući da čir nema pravilan geometrijski oblik, potrebno je ukloniti dio koji je mnogo veći od veličine lezije. Unatoč mnogim tehnikama koje imaju za cilj očuvanje normalne probave hrane, resekcije su ponekad komplicirane ožiljcima i stenozom lumena. U tom slučaju, kirurg mora potpuno ukloniti čir i zašiti ga u najfiziološkom položaju. Osim kirurškog liječenja, peptički ulkus zahtijeva dugotrajnu terapiju zbog svoje tendencije povratka.

Resekcija - je jedina stvarno učinkovita metoda za liječenje raka želuca u ranoj fazi. Rak (ili karcinom) može se naći u bilo kojem dijelu želuca, što je temeljni čimbenik u izboru resekcije. Ako se lezija nalazi u antrumu, prednost se daje distalnoj resekciji. Ako je u srčanom (ili subkardijskom), onda napravite izbor u korist proksimalnog.

Želudac ima veliku mrežu limfnih žila, što osigurava brzo širenje metastaza raka unutar zida, u peritoneum i limfne čvorove. Zbog toga kod raka najčešće nastaje subtotalna resekcija, koja uvijek preferira radikalniju metodu.

Klasifikacija interventnih metoda

Ovisno o lokaciji operiranog dijela želuca, mogu se razlikovati proksimalne (srčane ili subkardijalne) i distalne (antrum) resekcije. S razvojem endoskopije sve više pokušavaju pribjeći laparoskopskoj operaciji, zaobilazeći široke rezove.

Volumen i opseg provedene intervencije je važan, postoji:

  • ekonomska resekcija trećine ili polovice želuca;
  • ekstenzivna resekcija 2/3 želuca;
  • subtotalna resekcija želuca uz očuvanje 1/5 organa.

Theodore Billroth - osnivač operacija na želucu, izumljena metoda resekcije je poznata i još se koristi u dvije njegove varijante. Billroth-1 je manje radikalna operacija u kojoj se formira anastomoza od kraja do kraja. Billroth-2 pruža ugodno šivanje trbuha bez napetosti šavova i sužavanja rupe s velikim mogućnostima za uklanjanje. Statistika potvrđuje činjenicu da je Billroth 1 opasniji od Billrotha 2. Budući da nema razlike u postoperativnom razdoblju, au slučaju raka, potrebno je uzeti u obzir ranu metastazu, preferira se Billroth-2.

Billroth 2 bio je podvrgnut brojnim modifikacijama. Primjerice, kod modificiranja prema Balfour-u, anastomoza se postavlja između želuca i crijeva na jejunum, dodatno formirajući interintestinalnu fistulu (metodom Browna). Metoda Hofmeister-Finsterer koristi se češće, jer se stvara neka vrsta umjetnog ventila, koji zamjenjuje antralni ventil koji je prethodno uklonjen. Hrana u isto vrijeme nije prebrzo bačena u crijeva i ne postoji damping sindrom.

Uzdužna resekcija želuca ima dugu povijest, prva takva operacija izvedena je 2000. godine. Svrha resekcije, za razliku od drugih vrsta, nije organska lezija želuca, već poboljšanje kvalitete života. Kao dio bariatric medicine, longitudinalna gastrektomija učinkovito pomaže smanjiti težinu.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom i traje nekoliko sati (obično 2-3 sata). Kirurg uklanja veći dio želuca duž bočne strane, osiguravajući sigurnost ventila i područja proizvodnje klorovodične kiseline, pepsina i apsorpcijske zone vitamina B12. Uklanjanjem bočnog zida želuca, kirurg također utječe na osjećaj gladi i sitosti, budući da je u bočnom zidu područje proizvodnje hormona grelina odgovorno za osjećaj gladi.

Posljedice resekcije želuca

Kao što je ranije spomenuto, uklanjanje dijela želuca nije fiziološka situacija, koja, iako je terapijske prirode, ima povezane komplikacije. Snaga i ozbiljnost ovise o volumenu zahvata i volumenu uklonjenog tkiva: što je veće područje resecirano, prije će pacijent doživjeti povredu u probavnom traktu. Takve se komplikacije manifestiraju daleko od svih, međutim, učestalost takvih slučajeva omogućila nam je izdvojiti cijelu zasebnu skupinu post-gastro-resekcijskih sindroma.

Dumping sindrom

Najspecifičnija komplikacija resekcije želuca je damping sindrom (sindrom neuspjeha). Pacijenti su nakon uzimanja hrane primijetili karakteristične simptome:

  • palpitacije, vrtoglavica;
  • dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje);
  • slabost i neurotični znakovi (krpelj, itd.).

Budući da je želudac smanjen, oblik se blago mijenja, što dovodi do brzog prolaska hrane kroz želudac u crijevo. Osmotske karakteristike takve hrane zapravo nisu prošle fazu probave u želucu, razlikuju se od uobičajenih crijeva, što dovodi do neadekvatne apsorpcije tekućine i hipovolemije u ishodu.

Postoje tri stupnja ozbiljnosti damping sindroma, koji su određeni djelovanjem stanja na organske sustave.

  1. S blagim stupnjem, rijetki su napadi praćeni dispepsijom.
  2. S umjerenim stupnjem povišenog krvnog tlaka, tahikardijom, dispeptičkim pojavama.
  3. Treći stupanj karakteriziraju redoviti napadi s gubitkom svijesti, teški poremećaji metabolizma, kaheksija.

Liječenje u blagim slučajevima može se provesti konzervativno, normalizirajući prehranu (postoje mali obroci i često dijetalna terapija), treći stupanj podliježe kirurškom liječenju.

Anastomazit

Anastomoza - upala na mjestu anastomoze, nastala spajanjem odsječaka probavne cijevi. Često je takva upala popraćena patološkim suženjem želuca i opstrukcijom prolaza bolusa za hranu duž crijeva, što uzrokuje istezanje želučane stijenke, bolni simptom, mučninu i povraćanje. U nedostatku pravilnog liječenja, anastomoza dovodi do deformacije želuca i potrebe za reoperacijom.

Tijekom formiranja gastroenteroanastomoza na dugačkoj petlji, grumen hrane prolazi uglavnom kroz pilorički dio želuca, a grudica hrane, cijeđenje crijeva za pražnjenje, otežava prolaz u nju. Formira se svojevrsni začarani krug koji daje simptome mučnine, povraćanja, iscrpljenosti. Stanje se dijagnosticira rendgenskim pregledom i nakon toga zahtijeva kirurški zahvat (uklanjanje anastomoze i dijela želuca, nametanje dodatne anastomoze).

Prehrana i prehrana nakon operacije

Prvi put nakon operacije pacijentu se intravenozno daju intravenski parenteralne prehrambene otopine koje sadrže aminokiseline, ugljikohidrate i malu količinu masti. Dva dana nakon resekcije, bolesnik može piti tekućine (izvarke, čaj, kompot) u malim porcijama i često. Kroz sondu počinje ulaziti bebina formula. Postupno se dijeta širi, a nakon dva tjedna pacijent može samostalno slijediti nježnu prehranu, čija je svrha spriječiti upalne procese i komplikacije (na primjer, damping sindrom).

U kasnijem postoperativnom razdoblju bolje je dati prednost pire krumpiru i juhama na bazi povrća ili žitarica (ali bez kupusa ili prosa). Način izrade drugih jela može biti ili na pari, u pećnici ili u kuhanju, treba izbjegavati prženu hranu. Potrebno je suzdržati se od uporabe pekarskih proizvoda tijekom prvog mjeseca, a nakon - kontrolirati potrošnju u razumnim granicama. Biljna hrana koja sadrži grubu strukturu vlakana, bolje je i ograničiti. Meso može biti samo niske masnoće sorte, dati prednost peradi (puretina, piletina). Konzumirane ribe također ne bi trebale sadržavati velike količine masti (deverika, oslić, bakalar, smuđ). Mliječni proizvodi, mlijeko i jaja mogu se jesti u ograničenim količinama, a ne prije 2 mjeseca nakon operacije.

Nakon uklanjanja dijela želuca, pacijent će morati jesti male porcije i često dovoljno (do 5 puta dnevno). Male porcije neće uzrokovati nelagodu, jer se osjećaj gladi ne stvara ako je želudac pun. Ne biste trebali pokušati povećati pojedinačne porcije, to može dovesti do istezanja želučanog zida i formiranja pretjerano velikog želuca, što je nepoželjno za bolesnike s pretilošću, što je i bio razlog za odlazak liječniku.

Zato u formiranju dijete obratite pozornost na glavni razlog traženja liječničke pomoći.

Ako je pacijent patio od peptičkog ulkusa dugo vremena, dijeta nakon resekcije želuca u postoperativnom razdoblju trebala bi ograničiti konzumaciju kiselih proizvoda, uključujući uzimanje mineralne vode i antacida i antibakterijskih lijekova (usmjerenih na Helicobacter Pylori).

Prosječne cijene resekcije i pregledi pacijenata

U prosjeku, cijene za uzdužnu resekciju želuca variraju od 150 do 200 tisuća rubalja, ovisno o izboru pristupa, načinu rada i anesteziji.

Recenzije

Anna, 29 godina

Ljudi misle da se pretilost može "zaraditi" jedino peciva prije spavanja. Zapravo, sve je mnogo kompliciranije: metabolički poremećaj daje stalnu dobit, koja se ne gubi ni u kakvoj prehrani ili gladi. Ti ljudi pripadaju meni. Operacija je obavljena prije tri mjeseca, laparoskopski, tj. Ne postoji veliki rez u trbuhu, samo tri male rupe, koje su sada nevidljive. Isprva je bilo teško (bilo je nemoguće jesti uopće, onda samo tekućinu), sada shvaćam da je to vrijedilo, težina se postupno gubi, a moje zdravlje se svakodnevno poboljšava.

Svetlana, 33 godine

Ni dan nije požalio što je učinila. Male poteškoće u prvim mjesecima ne znače ništa, kada se iz 54 veličine odjeće vratite na 44, kada se noge ne povrijede, šećer se vraća u normalu. Aritmija i hipertenzija su prošli, a to je za mene najvažnije (zato sam išao na operaciju). Stoga je uzdužna resekcija želuca najbolji način za poboljšanje zdravlja i produljenje života za osobe s pretilošću, dijabetičarima i starijim osobama. Takvi rezultati ne postižu se pravilnom prehranom ili dijetom (a pokušao sam, čini mi se, sve već).

Kirurgija za uklanjanje želuca (gastrektomija): kako se provodi, indikacije za rak, polipi i čirevi

Gastrektomija ili uklanjanje želuca vrlo je traumatska operacija koja zahtijeva pažljivu pripremu. Intervencija se provodi samo pod strogim indikacijama i uz uvjet stabilnog stanja pacijenta.

svjedočenje

Najčešća indikacija za uklanjanje organa je rak želuca. Ako osoba naslijedi mutaciju gena CDH1, može razviti difuznu onkologiju, tj. atipične stanice se šire u šupljini želuca. Ovaj oblik raka je teško otkriti u ranom stadiju, tako da se u uznapredovalim slučajevima i da bi se spriječio agresivan oblik, provodi potpuno uklanjanje organa.

Između ostalih indikacija za operaciju navedeni su:

  • difuzni polipi;
  • kronični čirevi s krvarenjem;
  • ekstremni, pacijent opasan po život, stupanj pretilosti;
  • perforacija organa.

Ako su žarišta polipoza raspršena po cijelom tijelu, nemoguće je ukloniti svaki polip. Bolest može završiti malignom mutacijom, a jedino učinkovito liječenje je gastrektomija.

Perforacija stijenki želuca nastaje kao posljedica progresivnog peptičkog ulkusa, korozivnog tkiva i na pozadini ozljeda.

Također bismo trebali istaknuti pacijente koji pate od ekstremne pretilosti. Jedini način kontrole apetita je parcijalna ekscizija želuca.

Za ljude koji nasljeđuju gen CDH1 sa znakovima mutacije, intervencija može biti profilaktička. tj želudac se uklanja čak i prije formiranja difuzne onkologije.

kontraindikacije

Uklanjanje vitalnog organa je rizična operacija. Dugotrajna anestezija i opsežna operativna trauma mogu biti fatalne, pa intervencija ima stroge kontraindikacije:

  • neoperabilna onkologija - metastaze koje prodiru u limfni sustav ili susjedne organe;
  • ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;
  • nezadovoljavajuće opće stanje pacijenta - tijelo se neće nositi s opterećenjem tijekom operacije ili tijekom razdoblja rehabilitacije;
  • patologije u fazi dekompenzacije;
  • kaheksija za rak;
  • hematopoetske bolesti - poremećaji zgrušavanja krvi.

Ako nema kontraindikacija, operacija se izvodi bez uzimanja u obzir starosti pacijenta.

Priprema za gastrektomiju

U pripremi za gastrektomiju, pacijent prolazi niz testova:

  • krv: opća analiza i biokemija;
  • analiza urina;
  • ispitivanje krvi u fekalijama;
  • fluorografija ili rendgenska snimka prsnog koša;
  • Ultrazvuk abdominalnih organa;
  • MRI i CT želuca;
  • fibrogastroskopija radi pojašnjavanja dijagnoze;
  • biopsija unutarnje sluznice želuca.

Pacijent je dužan konzultirati terapeuta. Ako pacijent ima anamnezu kroničnih patologija ili patologija u akutnom stadiju, upućuje se na uske stručnjake kako bi ispravio stanje i propisao terapiju.

Pacijenti kojima se propisuju antikoagulanti, aspirin i nesteroidni protuupalni lijekovi trebali bi to prijaviti svom liječniku. Režim lijekova prilagođava se prema procjeni stručnjaka, a tjedan dana prije planirane gastrektomije, prestanak primanja tih sredstava.

Prije uklanjanja želuca, pacijent odlazi na meku dijetu, što isključuje:

Dijeta pacijenta sastoji se od čistih, tekućih, lako probavljivih obroka. Potrebno je napraviti jelovnik tako da svaki obrok ima što je moguće više vitamina i minerala.

Prestanak pušenja je prevencija komplikacija tijekom rehabilitacijskog razdoblja. Stoga, pušači bolje napustiti ovisnost o gastrektomiji.

  • sredstva za stabilizaciju gastrointestinalnog trakta;
  • multivitaminski;
  • Pripravci sedativno uporabu;
  • proteini i plazma - za prevenciju anemije;
  • antibiotici - za ublažavanje upale;
  • sredstva namijenjena poticanju rada jetre, bubrega i srca;
  • hemostatic - prema indikacijama;
  • ispiranje želuca - otopina kalijevog permanganata, furatsilina ili klorovodične kiseline;
  • kemoterapija - za maligne tumore kako bi se spriječile metastaze.

Psihološka priprema je važna jer će nakon operacije osoba morati radikalno promijeniti svoj život i uvesti mnoga ograničenja. Emocionalna rehabilitacija će biti lakša ako pacijent obiđe psihologa i dobije podršku od rodbine.

Nakon što je pacijent položio sve potrebne testove, a njegovo stanje se može klasificirati kao stabilno, pacijent se smješta u bolnicu. Dan prije intervencije, hrana bi trebala biti lagana i uglavnom tekuća. Uoči operacije dopušten je posljednji obrok i voda.

Vrste operacija za uklanjanje želuca

Gastrektomija uključuje potpuno ili djelomično uklanjanje želuca, ovisno o odabranoj strategiji intervencije:

1. Distalni subtotalni rad - izrezan je veliki dio organa koji prolazi u crijevo.

2. Proksimalna subtotalna operacija - ovaj tip gastrektomije se koristi u slučaju lokalizacije tumora u gornjoj trećini želuca. Kirurg uklanja proksimalni, dva omentum i limfni.

3. Potpuna operacija - organ se u cijelosti uklanja, a zatim se šavom na kraju jednjaka dodaje tanko crijevo. U nekim slučajevima, na primjer, u bolesnika s rakom, također se uklanja fragment jednjaka ili crijeva.

4. Operacija rukavca - izvodi se s pretilošću i samo dio želuca se uklanja.

Vrste operacija

Najčešće se gastrektomija izvodi otvorenom metodom:

  • subtotalna gastrektomija kroz rez u trbušnoj stijenci;
  • opća gastrektomija nakon koje slijedi rekonstrukcija - izvodi se jednom rezom u trbušnom zidu, kirurg uklanja želudac i žlijezde, zatim šavovima crijeva i jednjaka;
  • torakoabdominalna gastrektomija s kratkim liječnikom izbacuje želudac i jednjak, stvarajući kirurški pristup kroz rez u prsima i trbuhu.

Ali ponekad koriste laparaskopsku metodu. To je najmanje traumatično, budući da su svi alati umetnuti kroz 4-6 malih pukotina u trbušnom zidu.

Postupak uklanjanja želuca

Tijekom operacije pacijent je pod općom anestezijom. Nakon primjene endotrahealne anestezije i opuštanja mišića, liječnik liječi kirurško polje na mjestima s budućim posjekotinama s antiseptičkim sredstvima.

Glavne faze operacije

1. Formiranje rezova - transabdominalna, transtorakalna ili torakoabdominalna.

2. Pregled abdominalnih organa s definicijom lokalizacije patologije i stanja tkiva.

3. Mobilizacija tijela želuca - seciranje ligamenata, žlijezda, izrezivanje i šav tankog crijeva, seciranje gastro-pankreasnog ligamenta s presjekom i podvezivanjem oštećenih žila.

4. Restauracija povezivanjem jednjaka i tankog crijeva kombiniranjem dva kraja ili kraja jednjaka s bočnom površinom preloma.

Kurs operacije onkologije

Operacija želuca u prisustvu kancerogenog tumora uključuje uklanjanje cijelog organa. Ako je maligna neoplazma metastazirala, neke susjedne strukture podliježu uklanjanju.

Pacijent je stavio kateter za uklanjanje urina i sonde. U prvoj fazi kirurg formira rez u prednjem zidu trbušne šupljine. Zatim proširuje pristup, ovisno o mjestu tumora. Ako formacija utječe na srednji ili gornji lobi organa s ili bez jednjaka, incizija se uzima na lijevu stranu i istovremeno secira dijafragmu. Tijekom operacije, kirurg sa zajedničkim blokom uklanja želudac, žlijezde, masno tkivo, ligamente želuca i limfnih čvorova. Volumen uklonjenih struktura ovisi o opsegu stanica raka. Ako je potrebno, može se ukloniti gušterača, dio jednjaka, jetre i slezene.

Kirurgija ulkusa i lezija bez raka

Kod kroničnih čireva i drugih patoloških stanja želuca, kao što su difuzni polipozi, itd., Ne provodi se uklanjanje žlijezda, limfnog sustava i organa komuniciranih sa želucem. Liječnik pokušava odabrati manje traumatičan način gastrektomije, ograničen na resekciju ili subtotalnu operaciju.

Odstranjivanje želuca rukava

Za kontrolu količine konzumirane hrane u pretilih bolesnika propisana je gastrektomija rukava. Liječnik uklanja samo dio želuca, koji uključuje tijelo i dno. Kanal ograničen područjem duž linije manje zakrivljenosti organa ostaje netaknut.

Oporavak i prehrana u postoperativnom razdoblju

Posljedica gastrektomije je povreda gastrointestinalnog trakta. Osoba više ne može procesirati hranu koja ulazi u tijelo. Neki pacijenti pate od činjenice da hrana konzumira izlijevanje u jednjak.

Pacijenti podvrgnuti kirurškom zahvatu pate od anemije, jer je poremećen proces izlučivanja tvari koje doprinose razvoju krvi. Kod takvih bolesnika prisutan je snažan avitaminoza i nutritivni nedostatak, što dovodi do gubitka snage, naglog smanjenja BMI i pospanosti.

Ostale moguće komplikacije:

  • refluksni ezofagitis - djelomično obrađena hrana iz probavnog trakta ulazi u jednjak, uzrokujući upalni proces;
  • damping efekt - pacijent ne može kontrolirati količinu apsorbirane hrane, što dovodi do povraćanja, slabosti, vrtoglavice i tahikardije;
  • krvarenja;
  • peritonitis;
  • rekurentni tumorski procesi u kultu.

Najopasnija i često fatalna komplikacija je neuspjeh šava između crijeva i jednjaka. U ovom slučaju, pacijent ima minimalne šanse za preživljavanje.

Razdoblje rehabilitacije

Odmah nakon kirurškog zahvata, pacijentu se umeće sonda za davanje prehrambenih smjesa. Vodeno-solna ravnoteža tijela vraća se intravenskim otopinama.

48-72 sata nakon operacije pacijent počinje samostalno koristiti tekućine. Ako se ne dogodi odbacivanje, pacijent može polako proširiti jelovnik do tekućih jela, laganih žitarica i pirea.

Dijeta nakon uklanjanja želuca ima hiponatričnu orijentaciju - najmanje masnoća i ugljikohidrata, prevlast proteina i vitamina. Potrebno je jesti od 6 do 8 puta dnevno, u malim porcijama. Svi proizvodi moraju se polako i žvakati. Ne pijte više od 200 ml tekućine odjednom. Količina hrane dopuštene za jednu dozu određuje se pojedinačno, na temelju osjećaja pacijenta. Hrana ne smije biti previše hladna ili vruća.

Dijeta podrazumijeva potpuno odbacivanje:

  • alkoholna pića;
  • začini;
  • začinjena hrana;
  • pržena;
  • sol;
  • dimljeni;
  • slastice.

Budući da tijelo više ne prima vitamine koji su se prethodno apsorbirali kroz zidove želuca, pacijent mora prijeći na sintetičke nadomjestke.

Kako bi stimulirao probavne organe, pacijent bi trebao što prije pokrenuti motornu aktivnost. Opterećenje trbušnih mišića treba izbjegavati. Ne možete posjetiti kadu, saunu i vruća vrela.

Važnu ulogu igra emocionalno stanje pacijenta. Strah od konzumacije hrane dovodi do nedostatka hranjivih tvari i smanjenja zaštitnih funkcija tijela, što pak usporava proces oporavka.

U prosjeku rehabilitacija traje 1–1,5 godina. Projekcije i očekivano trajanje života ovise o dijagnozi u kojoj je izvršena gastrektomija. Ako se bolesnik pridržava svih preporuka liječnika, slijedi dijetu i prođe profilaktički tretman, prognoza će biti pozitivna.

Uklanjanje dijela želuca. Podsjetite pacijentu koji je podvrgnut resekciji želuca

Tijekom gastrektomije, ne svi, već veći dio želuca (3/4 ili 4/5) s obje žlijezde i regionalnim limfnim čvorovima se uklanjaju zajedno s tumorom. Panj trbuha je obično povezan s jejunumom. Kao rezultat operacije, tijelo gubi glavna područja motoričkih i sekretornih funkcija želuca i njegove izlazne sekcije, što regulira protok hrane iz želuca u crijevo dok se obrađuje. Stvoreni su novi anatomski i fiziološki uvjeti za probavu, što dovodi do brojnih patoloških stanja povezanih s operacijom i njezinim posljedicama.

Postoje bolni simptomi nazvani damping sindrom (sindrom otpuštanja). Nedovoljno obrađena hrana iz želuca ulazi izravno u jejunum velikim dijelovima. To uzrokuje iritaciju početnog jejunuma. Odmah nakon obroka ili tijekom nje, javlja se osjećaj topline, napad otkucaja srca, znojenje, vrtoglavica prije nesvjestice i teška opća slabost. Ti fenomeni uskoro (za 15-20 min.) Nakon usvajanja horizontalnog položaja postupno nestaje. U drugim slučajevima, mučnina, povraćanje i bol spastične prirode javljaju se u roku od 10-30 minuta. nakon jela i traje do 2 sata. Oni su rezultat brzog kretanja hrane kroz petlju jejunuma i odvajanje duodenuma od probave. Damping sindrom ne predstavlja izravnu opasnost za život, ali plaši bolesne i zamračuje njihovo postojanje ako se ne poduzmu potrebne preventivne mjere. Dijeta treba sadržavati manje ugljikohidrata (krumpir, slatkiše) i više proteina i masne hrane.

Nedostatak motoričke funkcije želuca može se popuniti temeljito žvakanjem hrane, sporom hranom; želučana sekretorna funkcija može se riješiti uzimanjem limunske kiseline tijekom jela. Zbog odsutnosti pilorusa u želucu nakon resekcije potrebno je 5-6 puta na dan podijeliti obroke s obrocima.

Preporučuje se hiponatrično (ograničenje soli), fiziološki cjelovita dijeta s visokim sadržajem bjelančevina, normalnim sadržajem složenih i oštrih ograničenja lako probavljivih ugljikohidrata, normalnim sadržajem masti. To bi trebalo biti ograničeno na sadržaj mehaničkih i kemijskih nadražaja sluznice probavnog trakta (kiseli krastavci, kiseli krastavci, dimljena hrana, konzervirana hrana, topla, hladna i gazirana pića, alkohol, čokolada, začini, itd.). Uklonite snažne stimulatore sekrecije žuči i izlučivanja gušterače, kao i proizvode i jela koja mogu uzrokovati damping sindrom (kaša slatkog tekućeg mlijeka, slatko mlijeko, slatki čaj, juha od vruće masti itd.). Sva jela su kuhana kuhana ili na pari, pire.

Bolesnici koji su podvrgnuti resekciji želuca trebaju dinamičku endoskopsku promatranje.

Ako se simptomi gastrične patologije javljaju dugo nakon operacije, potrebno je isključiti recidiv malignog tumora.

Bolna bol u epigastričnom području povezana s jelom, podrigivanjem, povraćanjem, razlog su neplaniranog pregleda od strane onkologa, radiološkog i endoskopskog pregleda pacijenta.

Pripremljen materijal
endoskopski kirurg Kostuk Igor Petrovich

Resekcija želuca: je li takva operacija izvedena za gubitak težine i koliko je učinkovita?

U nastojanju da biste dobili osloboditi od extra pounds da samo ne idu ljudi! Jedna od najdrastičnijih mjera je bariatrics, kirurško liječenje pretilosti. Jedino što je dobro je da je nedostupan bez liječničkog recepta, inače bi svaka druga osoba tražila od sebe da nešto odsiječe ili zatvori, ako samo da postane vitka.

U okviru takve terapije često se provodi resekcija želuca za mršavljenje, što ne dopušta osobi da previše jede zbog značajnog smanjenja volumena organa. Smanjenje količine porcija smanjuje potrošnju kalorija, što znači gubitak težine. No, je li sve u praksi stvarno dobro, kao u teoriji? Prije svega, vrijedi razumjeti što je to i koliko je učinkovita ova kirurška intervencija.

Suština postupka

Gastropilherektomija, ili distalna gastrektomija, ili resekcija želuca, operacija je propisana za liječenje raznih gastrointestinalnih bolesti. On predstavlja ili djelomično uklanjanje organa ili njegovu potpunu isključenost. U tom slučaju, liječnici jamče daljnju obnovu funkcionalnosti gastrointestinalnog trakta, uspješno primjenjujući anastomozu.

U početku se sve to radilo samo u ekstremnim slučajevima, kada su druge metode liječenja bile nemoćne i osoba je bila ugrožena smrću. Ali danas, resekcija je sastavni dio bariatric kirurgije i propisana je za potonju razinu pretilosti.

Kako ova operacija može doprinijeti gubitku težine?

  1. Dio želuca (ovisno o broju dodatnih kilograma - 1/2, 1/3 ili 1/4) se uklanja.
  2. Osoba sada ne može jesti dijelove u istom volumenu, nesvjesno ih reducirajući u skladu s veličinom svog obnovljenog organa.
  3. U tom je smislu značajno smanjen dnevni unos kalorija.
  4. Osim toga, nakon operacije će morati normalizirati prehranu i pravilno jesti.
  5. A to dovodi do stalnog gubitka težine.

Kao što praksa pokazuje, nakon resekcije želuca, možete izgubiti i do 50% težine ukupne početne tjelesne težine. Ali da bi došao do tog rezultata, moraš stvarno pokušati. Ako vam je metoda jednostavna, pogriješite. Morat ćemo se ograničiti u prehrani i pomiriti se s činjenicom da sada svi vaši organi ne rade kao prije.

Indikacije i kontraindikacije

Budući da se operacija odnosi na kirurgiju i vrlo je složena, morate znati medicinske indikacije za to.

svjedočenje

  • maligni tumor;
  • kronični čir sa sumnjom na malignitet;
  • dekompenzirana stenoza pilorusa;
  • hipertrofična gastropatija;
  • Zollinger-Ellisonov sindrom.
  • benigni tumor (obično - višestruki polipoza);
  • kompenzirana / subkompenzirana stenoza pilora;
  • morbidna pretilost.

Kod pretilosti se resekcija propisuje samo pod određenim uvjetima:

  • ako je BMI veći od 40 kg / m2;
  • ako je BMI nešto više od 35 kg / m 2, ali u isto vrijeme, pretilost je potaknula razvoj komorbiditeta i postoji rizik od stvaranja novih patologija na pozadini prekomjerne težine (obično dijabetes, neplodnost, hipertenzija, problemi sa zglobovima, proširene vene, otkazivanje srca ili pluća, opstruktivni apneja, metabolički sindrom itd.);
  • ako je BMI> 35 kg / m 2, ali druge metode liječenja (dijeta, lijekovi, fizioterapija, terapija vježbanjem) su neučinkovite.

Primjerice, želučano povezivanje može se propisati ako pacijent to želi i argumentira za izbor takvog načina liječenja pretilosti. Kod ove resekcije to ne uspijeva - ovu operaciju može savjetovati samo liječnik, prema rezultatima liječničkog pregleda.

Rukavica (uzdužna) resekcija želuca

kontraindikacije:

  • ascites (trbušna vodena bolest);
  • trudnoća;
  • hemofilija;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava (postoji rizik od pogoršanja pacijenta tijekom anestezije;
  • kaheksija (osiromašenje tijela);
  • metastaze u jetri, plućima, jajnicima;
  • patologija gastrointestinalnog trakta: ezofagitis, varikoziteti jednjaka na pozadini hipertenzije, ciroze jetre, ulkus želuca i dvanaesnika, kronični pankreatitis;
  • uzimanje steroida, hormonskih lijekova;
  • mentalni poremećaji;
  • rak peritonitis;
  • Sindrom slatkog zuba - neobuzdana i nekontrolirana konzumacija kolača, slatkiša, čokolade, sladoleda i drugih ugljikohidrata: u ovom slučaju resekcija neće pridonijeti mršavljenju, jer zahtijeva restrikcije u postoperativnom razdoblju;
  • teška oštećenja bubrega;
  • kronični alkoholizam.

Da bi se otkrile kontraindikacije prije operacije, provodi se cjeloviti liječnički pregled. I samo na temelju toga, liječnik odlučuje hoće li provesti operaciju ili nastaviti tražiti druge načine liječenja.

Za i protiv

Kao i svaka druga kirurška tehnika, resekcija želuca ima i prednosti i nedostatke. Treba ih unaprijed znati. Možda će, ako neka vrsta ravnoteže optereti, odluka biti odgođena kako bi se izbjegle komplikacije i razočaranje u rezultatima.

Pros:

  • nakon operacije nije potrebno stalno pratiti količinu obroka i brojati dnevne kalorije: ostatak želuca više se neće rastezati, tako da će se uvijek brzo napuniti i dati signal mozgu o zasićenju;
  • rad se izvodi jednom;
  • ne zahtijeva ispravljanje rezultata ili ponavljanje intervencija;
  • u tijelo se ne ugrađuju strana tijela;
  • tijekom resekcije želuca trpi samo ovaj organ, a svi ostali gastrointestinalni dijelovi i dalje funkcioniraju bez prekida, što ne remeti uobičajeni proces probave hrane;
  • upotreba laparoskopije osigurava minimalnu površinu oštećenja (instrumenti se uvlače kroz male rupice, tj. rezovi šupljina bit će vrlo mali);
  • zacjeljivanje rana se događa brzo;
  • tečaj rehabilitacije je vrlo kratak;
  • omogućuje vam da izgubite 50%, ili čak svih 90% prekomjerne težine, s gubitkom težine što je prije moguće - ovi rezultati se mogu postići u samo šest mjeseci.
Distalna (parcijalna) resekcija želuca

kontra:

  • djelomična ekscizija želuca dovodi do toga da će promicanje krute hrane od sada biti ometeno i isprva može uzrokovati nelagodu, pa čak i bolove u trbuhu, ali s vremenom prolaze;
  • previše nuspojava: najčešće i neugodno - žgaravica, upala u trbušnoj šupljini, unutarnje gastrično krvarenje, oštećenje slezene;
  • nepoželjne posljedice u obliku crijevnih poremećaja mogu pratiti pacijenta šest mjeseci, dok se tijelo ne navikne: nadutost, proljev, konstipacija;
  • na mjestu šavova i mikronizama ponekad se formira kila;
  • proces je nepovratan (za razliku od istog vezivanja, na primjer);
  • nepravilno napravljena šavna kirurgija doprinosi razvoju i širenju zaraznih i protuupalnih procesa u tijelu - to su najopasnije komplikacije koje mogu dovesti do peritonitisa i smrti u nedostatku medicinske skrbi;
  • moguća je opstrukcija crijeva, jer izrezani želudac ima smanjenu peristaltiku.

Pročitate sve prednosti - i želite se odmah prijaviti za operaciju kako biste se riješili mrznje koju ste mrzili. Ali nakon proučavanja nedostataka mnogih, postaje vrlo zastrašujuće koristiti takvu kardinalnu metodu.

Postoje različite vrste gastrektomije. Nije točno reći koji je liječnik odabrao, jer ovdje ima mnogo medicinski specifičnih nijansi. Teško je sami to shvatiti.

Ovisno o mjestu šivanja i anastomozi:

  • prema Billrothu I - krajnji kraj panja želuca i duodenalnog ulkusa;
  • prema Billrothu II - bočna anastomoza između ostatka želuca i jejunuma bočnog tipa;
  • prema Hofmeister-Finstereru - modifikacija Billroth II tehnike: panj 12-duodenalnog crijeva je dobro zašiven, anastomoza se primjenjuje između preostalog dijela organa i jejunuma tipa "od kraja na stranu";
  • prema Rouxu - kako bi se izbjegao duodenogastrični refluks, povezati proksimalni proces jejunuma i 12-stopni end-to-side tip;
  • prema Balfouru, resekcija je dopunjena fistulom između crijevnih petlji i koristi se prvenstveno u liječenju tumorskih neoplazmi, ali ne i za gubitak težine.
Sheme resekcije želuca: a) Billroth I; b) prema Billrothu II; c) Hofmeister-Finsterer

Ovisno o dijelu trbuha koji je uklonjen:

  • longitudinalna / tubularna resekcija je najviše benigna operacija, najčešće propisana za pretilost, kada je uklonjen lateralni dio želuca, a važni organi organa nisu zahvaćeni;
  • distalna - parcijalna resekcija, kada se dio iseče;
  • subtotal je distalna podvrsta - to je uklanjanje gotovo cijelog organa, ostavljen je samo gornji dio;
  • antral - drugi podtip distalne resekcije, uključuje izrezivanje 1/3 dijela;
  • ukupno - potpuno uklanjanje tijela, rijetko se koristi za mršavljenje, samo uz najnaprednije oblike pretilosti;
  • proksimalno nije indicirano za gubitak težine, jer uključuje uklanjanje ne samo želuca, već i susjednih dijelova gastrointestinalnog trakta;
  • klinastog oblika - omogućuje vam uklanjanje malog dijela trbuha - često zahvaćenog tumorom, stoga nije propisan za pretilost.

Dakle, da bi se smršavila, najčešće se propisuje uzdužna resekcija, nakon čega želudac poprima oblik izduženog rukava, koji ne uključuje mnogo hrane.

Tijek rada

U zadnje vrijeme, u pravilu se izvodi laparoskopska resekcija, što podrazumijeva najmanje invazivnosti, a time i minimalni rizik od komplikacija. Kirurg pravi male rezove, što pokreće posebnu mini kameru. Na monitoru se prikazuje slika stanja unutarnjih organa pacijenta. To omogućuje liječniku navigaciju i maksimalnu točnost za uklanjanje željenog dijela želuca.

trening

Prije operacije provode se pripremni i dijagnostički postupci kako bi liječnik imao potpunu sliku o zdravstvenom stanju pacijenta.

  • krv (uobičajeno);
  • na zgrušavanje krvi;
  • paratiroidni hormon;
  • za razinu kortizola (analiza urina);
  • na koncentraciju lipida i masti.
  • kako funkcionira jetra;
  • što je stanje štitne žlijezde.
  • Ultrazvuk žučnog kanala i jetre;
  • Rendgenski pregled cijelog probavnog trakta i prsnog koša;
  • elektrokardiogram;
  • gastroendoscope.

Tjedan dana prije resekcije, liječnik će od vas tražiti da slijedite dijetu, uklanjajući svu brašnu, slatku, masnu i prženu hranu iz prehrane. Noć prije i ujutro u danu kada će biti zakazana operacija, ništa se ne može pojesti.

protokol

Tijek operacije uključuje sljedeće korake (ukratko):

  1. Opća anestezija.
  2. Mobilizacija - disekcija (rezovi) trbušne šupljine, priprema unutarnjih organa, suženje arterija, uklanjanje omentuma koji pokriva željena područja.
  3. Odrežite dio želuca.
  4. Stvaranje gastroduodenoomy, tj. Povezivanje preostalog dijela tijela s jejunumom ili 12 čira na dvanaesniku, šivanje.
  5. Obrada isječenih i žičanih stranica.

Trajanje operacije ovisi o volumenu želuca koji treba ukloniti. Ako je resekcija subtotalna, liječnik može biti pakiran za sat vremena. U pretilosti, situacija je komplicirana velikim brojem visceralnih masti i velikog omentuma, koji mogu zatvoriti potrebne organe (tzv. Pretilost unutarnjih organa). Stoga se može nastaviti tijekom 4 sata. Sve ovisi o pojedinom pacijentu.

Razdoblje rehabilitacije

Postoperativni period nakon gastrektomije je 1-2 mjeseca. Obično se ljudi vraćaju svom uobičajenom načinu života na 4 tjedna. Za brz i potpun oporavak morate slijediti niz preporuka:

  1. Možeš ustati samo 2-3 dana nakon operacije.
  2. Za ublažavanje postoperativne boli dodijeljeni lijekovi (tablete ili injekcije).
  3. U nedostatku komplikacija, liječnik može propisati pacijenta nakon 5-7 dana.
  4. Nakon 2 tjedna uklonite šavove. U ovom trenutku seksualnost se ne preporučuje, vožnja je zabranjena.
  5. Nakon mjesec dana, morate početi kretati kako se ne biste ponovno zarastali masnoćama - čak će pola sata šetnje uvečer ubrzati proces gubitka težine.
  6. Sport se može prakticirati tek nakon šest mjeseci, a opterećenja - i još dulje.

Osim toga, u prvom mjesecu ni u kojem slučaju ne mogu posjetiti javne rezervoare, bazene, saune i kupke. Opekotine od sunca na plaži i solariju također će biti kontraindicirane nakon resekcije. Bilo kakvi kozmetički i fizioterapeutski postupci u području abdomena morat će se neko vrijeme napustiti, tako da se rehabilitacija ne odgađa.

hrana

Za postoperativno razdoblje važna je prehrana. Samo ispravna prehrana će omogućiti vraćanje gastrointestinalnog trakta nakon takvog kardinalnog kirurškog zahvata.

Dijeta u prvim danima nakon resekcije

  • svaka 3 sata - 2 žlice mineralne vode;
  • slabo kuhani čaj;
  • nezaslađen voćni žele.
  • ujutro: omlet za paru / mekano kuhano jaje, 100 ml slabog čaja;
  • ručak u obliku soka / žele / mineralne vode, rižine kaše;
  • za ručak: ljigava juha od riže / krem ​​juha od mesa;
  • poslijepodnevni čaj: juha od jabuke;
  • za večeru: sufle od mesa / sira;
  • vrijeme spavanja: 100 ml nezaslađenog voćnog želea.
  • ujutro: parni omlet / sufle od mesa / meko kuhano jaje, čaj s mlijekom;
  • ručak u obliku naribane kaše - riža ili heljda;
  • za ručak: suha rižina juha, meso na pari;
  • užina: sosna slanina;
  • za večeru: šargarepa / okruglice od mesa;
  • vrijeme spavanja: nezaslađen voćni žele.
  • ujutro: 2 meka kuhana jaja, isjeckana riža ili kaša od heljde, slab čaj;
  • ručak u obliku supara s parom skute, bez šećera;
  • za ručak: suha rižina juha s krumpirom, pari od parića, pire od krumpira;
  • užina: riblji sufle na pari;
  • za večeru: kalcinirani sir, žele;
  • prije spavanja: kruh od bijelog kruha.

S jedne strane, ovo je razdoblje najteže, jer će prehrana biti oskudna, a država nije baš dobra. S druge strane, ovo je vrijeme kada je pacijent u bolnici, što znači da će liječnik pratiti njegovu prehranu. Na ispustu, on će vam reći što točno proizvodi i koliko možete jesti kod kuće.

Prvih 3-4 mjeseca

Morat ćemo sjesti na takozvanu "obrisanu" dijetu.

  • juhe od povrća sa žitaricama;
  • meso, perad i riba u obliku mesnih okruglica, mesnih okruglica, knedli, pire od krumpira, sufle;
  • ribano povrće: krumpir, mrkva, repa, cvjetača, bundeve, tikvice;
  • žitarice od mlijeka;
  • vermicelli, tjestenina, domaći rezanci;
  • kuhana jaja, omlet na pari;
  • mlijeko, kiselo vrhnje, vrhnje, svježi sir;
  • mljeveno kuhano voće i bobice;
  • mliječni proizvodi, umaci od voća;
  • sir;
  • ograničena količina meda, džema, marmelade, bijelog sljeza, bijelog sljeza;
  • slabi čaj i kava s mlijekom;
  • sokovi;
  • odvratna pasulja;
  • ulje bilo koje;
  • kruh od pšenice, krekeri, keksi od kruha;
  • bilje u obliku infuzija i izvaraka: gospina trava, aloe, čičak, vrba, bokvica.
  • gljive, meso, riblji bujoni;
  • masno meso i riba;
  • pržena;
  • slano;
  • dimljeni;
  • začinjene grickalice;
  • krastavci;
  • kolača;
  • slatko tijesto;
  • sirovo povrće i voće;
  • rotkvica, švedska u bilo kojem obliku.

Nakon 4 mjeseca

U nedostatku komplikacija, liječnik će preporučiti prelazak na neobrađenu verziju terapeutske prehrane br. 1 ili tablice br. Šest mjeseci kasnije, pod istim uvjetima, moći će se jesti, prema tablici br.

No, u svakom slučaju, morate imati na umu da nakon operacije neće biti povratka sode i brze hrane do kraja života.

U rijetkim slučajevima, zbog takve vrste prehrane, mogu se promatrati avitaminoze i anemije, a kad se otkriju, odmah se propisuju potrebni vitaminski i željezni dodaci.

Resekcija želuca se u početku provodi za liječenje ozbiljnih, često smrtonosnih bolesti. Svrha ove operacije za mršavljenje ne opravdava se uvijek, uzimajući u obzir sve nedostatke. Stoga, prije odlučivanja o takvom kardinalnom i čak očajničkom koraku, najprije pokušajte s drugim metodama rješavanja pretilosti, a zatim odmjerite prednosti i mane. Ako nema drugog izlaza, a liječnik sam preporuča gastrektomiju - tek tada bismo trebali iskoristiti dostignuća moderne medicine i krenuti na operaciju.