Glavni / Čir

Paraproctitis i fistule

Čir

Ako imate pritužbe na bol u anusu ili rektumu, koje su popraćene vrućicom i zimicom, to može ukazivati ​​na prisutnost paraproktitisa (ili perianalnog apscesa) ili rektalne fistule (ili perianalne fistule).

Što je paraproktitis?

Paraproktitis ili perianalni apsces je zaražena šupljina ispunjena gnojem i smještena u blizini rektuma ili anusa.

Što je rektalna fistula?

Gotovo uvijek uzrok razvoja rektalne fistule (ili perianalne fistule) je preneseni perianalni apsces. Unutar anusa (anusa) nalaze se male analne žlijezde. Kada se te žlijezde začepe, one se mogu zaraziti, a zatim nastati perianalni apsces. Fistula je prolaz koji se formira ispod kože i povezuje upaljenu analnu žlijezdu i kožu stražnjice izvan anusa.

Što uzrokuje perianalni apsces?

Perianalni apsces nastaje kao posljedica akutne infektivne upale analne žlijezde, kada bakterije ili strane tvari prodru u njeno tkivo. Kod nekih bolesti, kao što su kolitis ili druge upalne bolesti crijeva, te se infekcije mogu javljati češće.

Što je uzrok rektalne fistule?

Nakon drenaže perianalnog apscesa može doći do moždanog udara između kože i analne žlijezde, što uzrokuje pojavu paraproktitisa. Ako se iscjedak iz gnoja nastavi od vanjskog otvora fistule, to može ukazivati ​​na funkcioniranje fistule. Čak i ako je vanjski otvor fistule zacijelio sam od sebe, to ne jamči da se ponavljanje (relaps) paraproktitisa ne dogodi.

Koji su simptomi paraproktitisa i rektalne fistule?

Pojava paraproktitisa su bol, oticanje i oticanje anusa. Također može uzrokovati slabost, groznicu i zimicu. Dodatne pritužbe karakteristične za fistulu uključuju iritaciju kože oko anusa, izlučivanje gnoja (što je povezano s olakšanjem stanja pacijenta), groznicu i opću slabost.

Postoji li uvijek rektalna fistula s paraproktitisom?

Ne, ne uvijek. Fistule rektuma nastaju samo kod polovice bolesnika s paraproktitisom, a danas ne postoji metoda koja bi mogla pouzdano utvrditi pojavljuje li se fistula ili ne.

Što je liječenje paraproctitisa?

Liječenje paraproktitisa sastoji se u rezanju kože u blizini anusa kako bi se uklonio gnoj iz zaražene šupljine i smanjio pritisak unutar njega. Vrlo često se to može obaviti ambulantno koristeći lokalnu anesteziju. Za liječenje velikih ili dubokih apscesa, hospitalizacija se može zahtijevati u specijaliziranoj bolnici, gdje je moguće osigurati odgovarajuće ublažavanje boli tijekom operacije. Hospitalizacija je indicirana za pacijente s tendencijom ozbiljnih infektivnih komplikacija (bolesnici sa šećernom bolešću i smanjenim imunitetom). Konzervativno (nekirurško) liječenje samo antibioticima nije tako učinkovito kao drenaža (uklanjanje gnoja). To je zbog činjenice da antibiotici ne mogu prodrijeti u šupljinu apscesa i utjecati na gnojni sadržaj koji se tamo nalazi.

Što je liječenje fistule rektuma?

Liječenje fistule rektuma samo je kirurško. Unatoč činjenici da su razvijene mnoge mogućnosti za kirurško liječenje fistula rektuma, vjerojatnost razvoja komplikacija ostaje prilično visoka. Stoga je poželjno da operaciju izvrši koloproktolog (kolorektalni kirurg). Moguće je jednofazno liječenje fistule i paraproktitisa, iako se obično fistula razvija od 4 do 6 tjedana nakon drenaže apscesa, au nekim slučajevima može se javiti i nakon mjeseci i godina. Glavno načelo kirurškog liječenja fistule rektuma je otvaranje fistulnog tijeka. Često je to praćeno izrezivanjem malog dijela analnog sfinktera, tj. mišić koji kontrolira zadržavanje stolice. Povezanost unutarnjih i vanjskih otvora, otvaranje fistuloznog toka i njegova transformacija u otvoreno stanje, omogućuje brzo zarastanje rane u smjeru od dna do rubova. Često se kirurško liječenje fistule rektuma može provoditi ambulantno. Međutim, liječenje dubokih ili raširenih fistula može zahtijevati hospitalizaciju.

Koliko dugo traje proces ozdravljenja?

U prvom tjednu nakon kirurškog liječenja pacijentove fistule, može doći do poremećaja umjerenog bolnog sindroma, koji se može kontrolirati lijekovima protiv bolova. Razdoblje prisilnog invaliditeta je minimalno. Nakon kirurškog liječenja fistule ili paraproktitisa, potrebno je razdoblje kućnog liječenja kod kuće uz korištenje sjednih kupki 3-4 puta dnevno. Preporučljivo je dodati dijetalna vlakna ili laksative. Da biste spriječili kontaminaciju donjeg rublja moguće je koristiti zavoje ili jastuke. Normalna stolica ne utječe na zacjeljivanje rana.

Koje su šanse ponovnog pojavljivanja fistule ili apscesa?

Uz pravilno liječenje, rizik od recidiva bolesti je minimalan. Međutim, potrebno je slijediti preporuke koloproktologa (kolorektalnog kirurga).

Što je kolorektalni kirurg (liječnik koloproktolog)?

Kirurg-koloproktolozi su visoko kvalificirani stručnjaci za kirurško i nekirurško liječenje bolesti debelog crijeva i rektuma. Imaju svjedodžbu o završenoj školi opće kirurgije i specijaliziranoj obuci za liječenje bolesti debelog crijeva i rektuma. Koloproktološki kirurzi mogu liječiti dobroćudne i zloćudne tumore, pregledati pacijente i po potrebi obaviti kirurško liječenje bolesti.

Fistula nakon paraproktitisa

Jedna od najneugodnijih bolesti je paraproktitis u kroničnom obliku, koji je upalni proces interfunkcijskog prostora i pararektalnog vlakna rektuma. Bolest je popraćena pojavom fistulusa i oslobađanjem gnoja. Analna kripta može djelovati kao potez za fistulu, gdje se javljaju upalni procesi.

Paraproktitis fistule ima svoje osobine, pa je klasifikacija stvorena:

  • Intra spinalne fistule su najjednostavniji tip bolesti. Njihov tijek je prilično spor, a sama upala nije izražena.
  • Transsfinkter fistula javlja se vrlo često. Njihovi potezi bit će lokalizirani u potkožnim slojevima, dok će oni imati grananje. Valja napomenuti da što je dulje formiranje temeljne fistule iz sfinktera, više će se pokreta formirati.
  • Extrasphincter fistule su najopasniji oblik paraproctitisa, međutim, može se otkriti samo u 20% slučajeva rektalne bolesti. Njegova lokalizacija pada na unutarnji sfinkter, a izlaz se nalazi u području unutarnjih kripta.

Najveću opasnost predstavljaju patologije koje imaju širok unutarnji izlaz, okružen gnojnim ožiljcima, a na stanično tkivo utječu gnojne šupljine.

Simptomi paraproktitisa fistule

Da biste razumjeli načelo liječenja paraproktitisa s fistulama, morate razumjeti koje simptome bolest ima:

  • Pojava povećanog gnojnog iscjedka i prisutnost svrbeža i iritacije u anusu.
  • Prateći crijevne pokrete s bolnim osjećajima, nisu jaki, ali prilično uočljivi.
  • Valovit protok paraproktitisa: pogoršanje i remisija.
  • Nema smanjenja gnoja.

Liječenje fistule s paraproktitisom

Stručnjaci nakon dijagnoze kroničnog paraproktitisa uvijek preporučuju kiruršku intervenciju. To je lako objasniti: samo ova mogućnost liječenja pomoći će vam da se u potpunosti riješite bolesti, koja uklanja ne samo upalne žarišta, već i zahvaćenu kožu. Operacija je sljedeća:

  • Fistula se secira pri izlasku iz rektalne šupljine.
  • Drenirati će se gnojni džep.
  • Izrezana fistula prilikom šivanja sfinktera.
  • Unutarnji otvor fistule eliminira se tijekom operacije u području potkožne sluznice.

Fistula nakon paraproktitisa

Liječenje paraproktitisa nakon operacije uključuje profilaktičke mjere i mjere zacjeljivanja rana. Dakle, glavne procedure su:

  • Usklađenost s prehranom.
  • Njega rana.
  • Korištenje narodnih lijekova.

U prvih nekoliko dana nakon operacije pacijent treba jesti štedljivu hranu s niskim udjelom kalorija. Zabranjeno je jesti previše slanih, pikantnih, prženih, dimljenih jela, kao i proizvoda s visokim sadržajem ugljikohidrata. Važno je napomenuti da se takva prehrana mora poštivati ​​sve do potpunog oporavka. Također je potrebno piti dovoljno vode. Gazirana i alkoholna pića kod paraproktitisa su strogo zabranjena. Nakon 5-7 dana dopušteno je proširenje prehrane, međutim, u svakom slučaju, nakon paraproktitisa, sva se hrana mora pripremiti na drugi način osim prženja. Nemojte potpuno napustiti uporabu biljne masti, jer se neke skupine vitamina ne mogu apsorbirati bez njih.

Briga za ranu mora biti temeljita, ali sama procedura je vrlo jednostavna. Nakon operacije mogu se propisati zavoji uporabom masti i rektalnih supozitorija. U nekim slučajevima mogu se propisati antibiotici. Što se tiče zavoja pri uklanjanju fistule, one su usmjerene na zacjeljivanje rane, kao i na zaštitu od infekcije. Preljev se može obaviti samostalno ili uz pomoć stručnjaka. U tu svrhu koriste se protuupalno, zacjeljivanje rana i antibakterijske masti. Valja napomenuti da se sama mast ne bi trebala primijeniti na šupljinu rane, koja ostaje nakon uklanjanja fistule tijekom paraproktitisa, budući da će odljev tekućine biti blokiran, što je nepoželjno. Na kraju rada crijeva, ranu uvijek treba liječiti antiseptičkim sredstvima, ili ih jednostavno treba oprati. Važno je napomenuti da ako otkrijete mrlje na zavoju, to je sasvim karakteristično pri uklanjanju fistule, te ga treba hitno zamijeniti.

Također za njegu rane od uklanjanja fistule korištene su sitne kupke s različitim rješenjima. Dakle, možete primijeniti mumiju, ljekovito bilje i morsku sol. Za prvi slučaj, mumija se miješa u 5 litara vode. Bujoni ljekovitog bilja s paraproktitisom mogu se razrijediti u 5 litara vode. Kupke s morskom soli osiguravaju uzgoj u 5 litara vode 2 žlice sirovina. Sva takva sredstva imaju antibakterijski, protuupalni i imunostimulirajući učinak.

Za narodne lijekove za liječenje fistule s paraproktitisom tijekom već provedene operacije moguće je uključiti klizme s ljekovitim biljnim infuzijama. To su najjednostavnije i najpopularnije metode. Kao infuziju, možete uzeti juhu ljekarne kamilice, stolisnika i kadulje. Važno je napomenuti da se klistir droge treba provoditi tek nakon čišćenja, kako bi se povećala učinkovitost metode.

Kućno liječenje paraproktitisa biti će djelotvorno samo ako slijedite preporuke stručnjaka, te u kombinaciji sa službenom medicinom. Biljni lijek je pomoćni alat, a za potpuno izlječenje kroničnog paraproktitisa fistulnog oblika nije prikladno. Bez obzira na činjenicu da možete pronaći veliki broj pozitivnih recenzija o određenom alatu, nemojte im potpuno vjerovati.

Paraproktitis - simptomi i liječenje, operacija, fistula i prognoza

Brzi prijelaz na stranicu

Paraproctitis - ili prilika za prvi posjet proktologu.

Postoje bolesti koje nisu "prihvaćene". Obično su to bolesti genitalnih organa i anusa, odnosno one koje se odnose na intimnu i duboko osobnu sferu čovjeka, na njegov vlastiti i intimni biološki život.

No, ovdje dolazi trenutak kada bolest počne alarmirati i brinuti toliko da su svi strahovi, lažna skromnost odbačeni, i prvi put u mom životu (nadamo se da će se posljednji, u dobrom smislu riječi) pacijent popeti na stolicu u proktološkom uredu.

A apsolutno nije potrebno da rektum bude "kriv". Na primjer, javlja se bolest kao što je paraproktitis. Taj se proces može pojaviti u svakoj od njih, kao što svaki od nas može imati (i više puta se pojavio) pustularnu leziju kože. Kakva je to bolest, kako se ona manifestira i kako je se riješiti?

Paraproctitis - što je to?

Osobi koja poznaje medicinsku terminologiju nije potrebno ništa objašnjavati. Pojam, kao što se često događa, je spoj: sufiks "-it" odnosi se na upalnu prirodu lezije, a drugi dio pare + prokto znači blizu ili blizu rektuma.

Paraproctitis je upalna bolest tkiva smještena blizu rektuma. Što su ove tkanine? To je vlakno koje leži oko rektuma.

Ovo vlakno je labavo, s dobrim dotokom krvi. Uostalom, analno područje mora biti pokretno, a kod ljudi postoji poseban mišić koji podiže perineum - levater ani. Ovaj mišić podiže rektum. Njezin rad je sinkroniziran s rektusnim sfinkterom. To je uspon međunožja i omogućuje vam da dovršite čin defekacije.

Da su rektum kruto fiksirani, to bi bilo nemoguće. Stoga je okružen mišićima i vlaknima, što pridonosi njegovoj pokretljivosti. U tom se vlaknu javlja upala koja se naziva paraproktitis.

Može se reći da je gotovo polovica bolesti rektuma predstavljena paraproktitisom. Češće se nalaze samo hemoroidi, pukotine anusa i upala debelog crijeva ili kolitis.

Uzroci paraproktitisa

Kao što kažu, nije potrebno ići daleko iza patogena. U izmetu, koji se često izlučuje iz rektuma, obiluju. Najčešći u razvoju bolesti je aktivni dio uobičajene E. coli. Ona (zajedno s drugim mikroorganizmima) uzrokuje bolest.

Ostaje da razumijemo kako se uvuče u vlakno. Uostalom, morate prevladati zaštitnu barijeru kože perineuma - to se može dogoditi na sljedeće načine:

  • Kroz analne žlijezde, koje se nalaze na površini rektuma;
  • kroz stijenku rektuma, u slučaju oštećenja, primjerice tijekom analnih fisura;
  • Od susjednih genitalnih organa, ili iz perineuma, u slučaju upale. Takve bolesti uključuju Bartholinitis, prostatitis, salpingitis;
  • Vjeruje se da ponekad taj proces može "pasti" u sigmoidnu kolonu u Crohnovoj bolesti, kao i kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa.

Osim ovih puteva i uzroka, paraproktitis se može razviti u slučaju invazije helmintom i kod dijabetesa melitusa, kada se perineum jako izgreba. U slučaju kroničnih, ne-zacjeljujućih rana, infekcija može doći od kože do dubljeg tkiva.

Osnova paraproktitisa je upalna infiltracija. U nekim slučajevima, kada se dogodi velika količina gnoja, taj se infiltrat "topi" i pojavljuju se različita curenja gnoja, koja se šire u različita područja perineuma. Komplikacija bolesti je formiranje fistula, o čemu će kasnije biti riječi.

Oblici paraproktitisa

Kao i sve bolesti, paraproktitis ima svoju klasifikaciju. Jedan od najčešćih je:

  • Prema etiologiji, akutni paraproktitis se dijeli na vulgarnu (normalnu), uzrokovanu anaerobnom (klostridijskom) florom, specifičnom (tuberkuloza, sifilitički procesi). Tu je i traumatski paraproktitis;
  • Lokalizacija infiltrata, kao i njegovih derivata - na primjer, propuštanje gnoja i fistula. Dakle, razlikovati potkožni oblik, bedreni - pravokutni, stražnji - rektalni, submukozni, karlični - rektalni, nekrotični i kronični oblici bolesti;
  • U slučaju da postoje fistule, one se mogu formirati (kompletirati), nepotpune, ali i vanjske (što je povoljnije) ili unutarnje.

Osim toga, postoje posebne klasifikacije, na primjer, prema mjestu otvaranja fistule.

Simptomi paraproktitisa kod ljudi

Fistula na fotografiji paraproktitisa

Klinički simptomi paraproktitisa vrlo su svijetli: postoji postupna bol u perineumu, u anusu, koji se povećava s kretanjem crijeva, pri hodu. Tu je oticanje tkiva, osjećaj topline, bol na palpaciji.

Tada se javljaju opći znakovi paraproktitisa - groznica, zimica, gubitak apetita. U slučaju da se infiltrat probije u rektum (to jest, natrag), tada dolazi do iscjedka gnoja iz anusa, a to je povezano s poboljšanjem blagostanja pacijenta.

Takav slučaj završava spontanim oporavkom. Ponekad se mogu pojaviti kronični paraproktitis ili komplikacije bolesti.

Nažalost, komplikacije su povezane (uglavnom) s kasnim zahtjevom za medicinskom skrbi. Ljudi koriste narodne lijekove, primjenjuju bilje, kupaju se i ispiru - a gnoj se u ovom trenutku nakuplja u žarištu upale.

Fistula pri paraproktitisu

Akutni gnojni paraproktitis može biti kompliciran fistulama. Fistula je potkožni prolaz koji leži između analne žlijezde i kože, primjerice perineuma. Možemo pretpostaviti da je ovaj izlaz, gdje je čir prošao. Ovaj vanjski fistulozni tijek može nastaviti izlučivati ​​gnoj.

U ovom slučaju, smatra se da fistula funkcionira, tj. Apsces je upravo ispražnjen. To, naravno, uzrokuje olakšanje pacijenta.

Ali ponekad fistule mogu voditi bilo gdje, i slomiti, na primjer, u skrotum, u trbušnu šupljinu ili u vaginu. U prvom slučaju, osim fistule, pojavljuje se i peritonitis, koji se ne može izliječiti bez operacije već na trbušnoj šupljini.

No, čak i ako je vanjski otvor fistule počeo puštanje gnoj sve manje i manje, a zatim zatvorena - to ne znači ništa. Činjenica je da se tamo, u primarnom fokusu, gnojni proces može nastaviti, a nakon postizanja određenog pritiska na tkivo vanjskog otvora fistule, on će se ponovno probiti. Tako će se formirati kronična fistula, koja će biti trajna "tempirana bomba".

  • Zanimljivo je da je učestalost fistule oko 50%. U običnom paraproktitisu nemoguće je pogoditi hoće li postojati fistula i gdje se može slomiti.

Što se tiče ostalih komplikacija, one se pojavljuju rjeđe, ali to ih ne čini manje ozbiljnima. Na primjer, to su stanja kao što su:

  • Gnojna fuzija rektalne stijenke. Ovaj proces kod žena može ići na vaginalni zid;
  • Duboki dotok prodorne infiltracije s širenjem u tkivo zdjelice;
  • Izlaz iz sadržaja rektuma nakon topljenja njegovih zidova u vlaknu;
  • Razvoj peritonitisa ili protok gnoja u retroperitonealni prostor;
  • Hemoroidi i paraproktitis, "susret zajedno", mogu uzrokovati krvarenje zbog gnojne fuzije hemoroida;
  • Konačno, može se pojaviti gnojna fuzija zidova uretre. Nakon toga trebat ćete obaviti plastičnu kirurgiju kako biste formirali novu uretru.

Značajke kroničnog paraproctitisa

Kronični paraproktitis pojavljuje se u slučaju da nije mogao dovršiti akutni oblik. Također se stvara s smanjenim imunitetom. Općenito, klinika kroničnog paraproktitisa je više iscrpljena, s valnim tijekom.

To je zbog povremenog oslobađanja gnoja kroz formiranu adrektalnu fistulu. U slučaju da je ova fistula kratka, ravna i dovoljno široka, pacijent možda neće osjetiti neugodne osjećaje.

A ako je fistula duga, zakrivljena i drenaža kroz nju je loša, tada je potrebno pražnjenje crijeva da se isprazni ognjište. Pritisak u trbušnoj šupljini se povećava i fistula se otvara.

Istodobno s pražnjenjem crijeva javljaju se bolovi i iscrpljivanje gnojnih masa, a zatim se ponovno javlja "privremeno zatišje". Takve fistule za kronični paraproktitis nazivaju se nepotpunim.

dijagnostika

U pravilu, dijagnoza paraproktitisa, osobito akutna i vulgarna, vrlo je jednostavna. Na temelju pacijentovih pritužbi i početnog pregleda proktologa može se uočiti crvenilo, oteklina i oštra bol na određenom mjestu rektalnog vlakna.

Na dodir ovo mjesto će biti vruće (ako se centar nalazi plitko). Kada pokušavate udaraljke (perkusije) nad mjestom paraproktitisa, možete odrediti fazu:

  • U slučaju da je riječ o gustoj infiltraciji i nema gnojnice (ili je blago izražena), tada će gustoća biti usporediva s okolnim tkivima.
  • Ako je pod kožom značajna količina rastopljenog gnoja, doći će do otiska na meko tijesto.

U pravilu su takve dijagnostičke metode sasvim dovoljne. Obično se ne koristi ni CT ni MRI, jer je jedini tretman za paraproktitis operacija. Tijekom intervencije provodi se co-audit i, ako je potrebno, proširuje se područje djelovanja.

Liječenje paraproktitisa - operacija i značajke

Kao što je već spomenuto, konzervativno liječenje akutnog paraproktitisa je nemoguće - to je isto kao i pokušaj liječenja akutne upale slijepog crijeva - ishod će biti isti. Ako je dijagnoza akutni paraproktitis, samo šarlatani mogu ponuditi liječenje bez operacije.

  • A morate pokušati osigurati da se operacija izvodi u posebnom odjelu proktologije, a certificirani kirurzi - proktolozi.

U principu, ova operacija se može brzo provesti u bilo kojem odjelu gnojne kirurgije. Ali postoji jedna mala suptilnost: u odjelu gnojne kirurgije, oni će učiniti ono što se obično koristi, naime: otvorit će apsces, isprazniti ga i isušiti šupljinu.

Stručnjak i dalje reže, a zatim blokira poteze kroz koje se infektivni proces širi vlaknima. To može učiniti samo proktolog, za kojeg je perineum „moj vlastiti dom“.

Međutim, ako se radi autopsija i drenaža apscesa, rizik od fistule nakon operacije paraproktitisa ili kroničnog oblika bolesti značajno se povećava.

Stoga se svi kirurški zahvati trebaju izvoditi kod proktologa. Pogotovo kada je riječ o liječenju paraproktitisa u djece.

pogled

U slučaju da se pacijent prvi dan obratio specijalistu - dva nakon pojave neugodnih osjećaja u perineumu, s otkrićem „vruće kvržice“, tj. Čim je shvatio da to ne prolazi - losioni i kupke nisu bili potrebni. Morate kontaktirati proktologa.

  • U ovom slučaju, uz vjerojatnost gotovo 100% liječenje će dovesti do oporavka.

U tom slučaju, ako provodite kućne kupke dok se fistula ne probije u trbušnu šupljinu, tada će biti vrlo teško govoriti o prognozi, jer tada prvo mjesto neće biti brzo liječenje paraproktitisa, već će se spasiti život pacijenta u gnojnoj reanimaciji nakon operacije abdomena. o peritonitisu.

Fistula kod paraproktitisa: klasifikacija, dijagnoza, liječenje

U medicini, kronični paraproktitis ima još jedno ime - rektalnu fistulu. Zapravo, riječ je o upalnom procesu koji se javlja u perinealnoj regiji, koju karakterizira prisutnost fistule s apscesom ili oslobađanje gnoja iz rektuma. Najčešće se prethodi nepravilnom (s kirurškom intervencijom ili samostalno) izloženim akutnim paraproktitisom.

Uzroci paraproktitisa

Uzroci rektalne fistule mogu biti nekoliko:

  • Mala rupa u blizini analnog prolaza. Infekcija dolazi u nju, uzrokuje upalu i kao rezultat nastaje apsces.
  • Formiranje fistule nakon paraproktitisa proizlazi iz činjenice da se tijekom intervencije unutar crijeva rupa ne eliminira, zbog čega se javlja infekcija na otvaranju apscesa.
  • Također, jedan od razloga za pojavu fistule može biti: osobna higijena, ozljede zdjelice, manipulacije tijekom kojih je došlo do oštećenja zidova anusa.
  • Uzroci mogu biti neke bolesti anorektalnih serija: hemoroidi, analne pukotine.
  • Često se fistula javlja kod ljudi s različitim vrstama neurotičnih bolesti, kod dijabetičara i kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol.

Fistulous paraproctitis - klasifikacija

Fapula paraproctitis ima značajke, u tu svrhu stručnjaci su stvorili klasifikaciju:

  • Unutrašnja fistula. Najjednostavnija vrsta bolesti. U ovom slučaju, njihov tijek je donekle usporen, a upala je blaga.
  • Fistula transfinktera. Prilično čest oblik, vrlo su uobičajene. Karakterizira ga činjenica da su prolazi lokalizirani u potkožnim slojevima i da imaju grananje.
  • Extrasphincter fistula. Najopasniji oblik paraproktitisa, koji se javlja u 20% slučajeva patologija rektuma. Fistula je lokalizirana na unutarnjem sfinkteru.

Najveća opasnost za ljudsko zdravlje su patologije koje imaju širok unutarnji izlaz, okružen gnojnim ožiljcima.

simptomi

Simptomi paraproktitisa nisu teško prepoznati, izraženi su.

Glavni simptomi fistule:

  • Na koži glutealne regije možete vizualno odrediti otvor fistule.
  • Iz vanjskog fistulnog otvora i anusa pojavljuje se beznačajan iscjedak u obliku gnoja, krvi i fekalnih masa.
  • Fistula se lako može palpirati u blizini vanjskog otvora, a definira se kao elastična, gusta vrpca.
  • U predjelu fistule i rektuma javljaju se bolove u prigovaranju, koje se uvelike pojačavaju tijekom crijeva, a njihov intenzitet izravno ovisi o stadiju bolesti; tijekom pogoršanja bolesti bol može postati pravilna i popraćena porastom temperature.

Dijagnoza fistule s paraproktitisom

Za dijagnosticiranje bolesti specijalist propisuje sveobuhvatni pregled, uključujući: uzimanje anamneze, sondiranje, instrumentalni i klinički pregled, fistulografiju, ultrazvučni pregled rektuma i test bojanja.

1. Kada je ispitivanje prstom određeno fistulusnim tijekom, njegovim granama i šupljinama.

2. Ultrazvuk određuje lokalizaciju fistulnog tijeka.

3. Kod sondiranja možete detektirati prisutnost gnojnih šupljina u ranama, kao i smjer fistulnog tijeka.

4. Fistulografija je pregled koji vam omogućuje da odredite tijek i opseg fistule.

5. Bojenje je potrebno kako bi se obilježili unutarnji prolazi fistule.

6. Kompjuterizirana MRI potrebna je samo u teškim slučajevima kada druge metode ne omogućuju određivanje složenih fistulnih prolaza.

Liječenje i operacije za uklanjanje fistuloznog parakproktitisa

Za liječenje fistule koriste se različite tehnike, koje ovise o veličini fistule, njenom položaju i tijeku sfinktera i rektuma. U početnim stadijima bolesti mogu se koristiti učinkovite terapijske metode: upotreba tampona za brtvljenje i popunjavanje tijeka fistule posebnim fibrinskim ljepilom. Ove intervencije nisu traumatične, ali nisu osobito učinkovite, osobito u teškim slučajevima. U pravilu ih stručnjaci preporučuju kao primarnu metodu, u slučaju da radikalna intervencija ima rizik od komplikacija.

Ako postoji mogućnost da apsces izazove upalni proces, antibiotici i fizioterapija koriste se za njegovo sprječavanje. Kada su fistulusni otvori zatvoreni i došlo vrijeme remisije, morate prestati uzimati lijekove i nastaviti liječenje fistule. Ako je apsces već formiran, potrebno ga je hitno ukloniti, a zatim razmisliti o operaciji.

Je li potrebno ukloniti fistulu tijekom paraproktitisa?

Često je uklanjanje fistule jedini način za uklanjanje ove patologije. Operacija za uklanjanje fistule u paraproktitisu je seciranje ili trošenje fistulnog tijeka.

Metode kirurškog liječenja fistule

  • Izrezivanje fistule, zatvaranje njenog tijeka uz pomoć rektusa. Ova metoda je plastična kirurgija.
  • Izrezivanje tijeka fistule u crijevnoj šupljini ili njenoj disekciji.
  • Disekcija fistule i njeno povezivanje u prostoru između unutarnjih i vanjskih sfinktera.
  • Resekcija fistulnog prolaza s naknadnim šivanjem sfinktera. Ova se intervencija odnosi i na plastičnu kirurgiju, ali često dovodi do nedostatka sfinktera.
  • Resekcija fistule, nametanje ligature za križanje ili drenažu (sling). Postupno prelaženje ligature se zateže, a rezanje kroz fistulu.

Unatoč vrlo učinkovitim metodama, u nekim slučajevima, nakon uklanjanja paraproktitisa, fistula se ponovno razvija. To je zbog pogrešnog izbora metoda, tehničke pogreške tijekom rada ili nepravilnog iscjeljivanja fistulnog tijeka.

Način rada napajanja

Nakon operacije, pacijent mora udovoljavati prehrani. U prvih nekoliko dana trebao je jesti hranu s niskim unosom kalorija. Zabranjeno je jesti začinjenu, prženu, previše slanu, dimljenu hranu i hranu bogatu ugljikohidratima. Takva dijeta bi trebala biti do potpunog oporavka.

Dijeta nakon uklanjanja rektalne fistule uključuje konzumiranje velike količine tekućine (vode). Gazirane, kao i alkoholna pića s ovom patologijom strogo su zabranjena.

Tjedan dana nakon operacije dopušteno je proširenje prehrane, ali u svakom slučaju, sva hrana ne bi trebala biti visokokalorična i kuhana na bilo koji način, osim prženja. Ne preporučuje se potpuno napuštanje biljnih masti koje su potrebne tijelu, jer se neke skupine vitamina ne mogu apsorbirati bez njih.

Njega rana

Unatoč činjenici da je ovaj postupak njege vrlo jednostavan, skrb o postoperativnoj rani treba biti temeljita. Najčešće su rektalni čepići i preljevi s pomastima propisani za njegu područja izrezivanja fistule. U nekim slučajevima je moguća uporaba antibiotika.

Što se tiče zavoja propisanih tijekom uklanjanja fistule, one nisu usmjerene samo na brzo zacjeljivanje rane, nego i na zaštitu od infekcije. Postavljanje se može obaviti uz pomoć stručnjaka ili samostalno.

Za to se koriste antibakterijska, protuupalna i zacjeljujuća mast. Važno je znati da se mast ne može primijeniti na šupljinu rane lijevo nakon uklanjanja fistule, jer će odljev tekućine biti blokiran.

Na kraju rada crijeva, ranu treba uvijek liječiti antiseptičkim sredstvima ili jednostavno oprati. Ako se na zavojima pronađe mrlja, to je norma pri uklanjanju fistule, mora se što prije zamijeniti kako bi se izbjegla infekcija.

Nakon uklanjanja rektalne fistule uz pomoć kupki s ljekovitim otopinama moguće je brinuti se za ranu. Stoga se preporučuje uporaba mumije, morske soli i ljekovitog bilja. Za kupanje s mumijom, morate rastopiti mumiju u 5 litara vode. Kupke s morskom soli uključuju sljedeće omjere: 2 žlice. Kašike soli razrijeđene u 5 litara vode. Bujoni ljekovitog bilja pripremaju se na sljedeći način: 2 žlice. žlice sirovina razrijeđene su u 5 litara vode.

Ta sredstva imaju protuupalno, antibakterijsko i imunostimulirajuće djelovanje na kožu u postoperativnom razdoblju.

Korištenje narodnih lijekova

Je li netko izliječio fistulu paraproktitisa s narodnim lijekovima, pitanje koje zanima mnoge koji su se borili protiv ovog problema. Na to nema jasnog odgovora, jer se dokazane narodne metode najčešće koriste kao dio složene terapije.

Liječenje folkalnih lijekova fistula nakon paraproktitisa provodi se nakon operacije. Da biste to učinili, koristite klistira s raznim infuzijama ljekovitog bilja. Da biste to učinili, koristite najčešće i pristupačne bilje: kamilicu, kadulju, stolisnik. Valja napomenuti da se klistir droge može provesti tek nakon postupka čišćenja - to će značajno povećati učinkovitost metode.

Kućno liječenje paraproktitisa folk lijekovi bit će učinkoviti samo u kombinaciji s medicinskim pregledima. Biljni lijek je samo dobar adjuvant, ali nije prikladan za potpuno izliječenje kroničnog paraproktitisa fistuloznog oblika.

Fistule rektuma u kroničnom paraproktitisu

Upalni proces, praćen stvaranjem apscesa u sloju masti oko rektuma, naziva se paraproktitis. To je, prema raznim izvorima, prilično čest problem, koji je među svim proktološkim bolestima 3-4 mjesta. Najčešće bolest pogađa muškarce u radnoj dobi, čije je tijelo oslabljeno popratnim bolestima i štetnim navikama. Paraproktitis može biti akutan ili kroničan, ovi se oblici značajno međusobno razlikuju. U pravilu, stvaranje kronične paraproktitisa ili rektalne fistule doprinosi pogrešnom liječenju akutne upale.

Mala anatomija

Rektum je posljednji dio gastrointestinalnog trakta, nalazi se u zdjelici, ima duljinu ne veću od 20 cm i završava anusom, vodeći izmet. Struktura stijenke rektuma:

  1. Sluznica je unutarnja sluznica s velikim brojem stanica koje stvaraju sluznicu i uzdužnih nabora. U analnom kanalu, crijevna sluznica formira kolone s žljebovima koji se završavaju malim džepovima (kriptama), na kojima se mogu zaglaviti čestice fecesa i malih stranih predmeta (npr. Kosti).
  2. Submukozni sloj je ispunjen labavim vlaknima vezivnog tkiva, tako da se crijevna sluznica lako može pomicati i rastezati. Ovdje su žilski pleksus i živci.
  3. Mišićni sloj se sastoji od uzdužno trakastih i poprečnih vlakana, u području anusa tvore dvije kružne pulpe koje zadržavaju izmet u crijevnom lumenu (vanjski i unutarnji sfinkteri).

Vani je rektum okružen velikom količinom masnog tkiva u obliku odvojenih prostora iza crijeva, iznad mišića dna zdjelice, u submukoznom sloju, ispred ishijalne kosti, u svakoj od njih može se razviti gnojna upala ili paraproktitis.

Kod muške karlice više masnog tkiva nego kod žena. Konkretno, anatomski važna formacija kod muškaraca je Retziusov prostor između crijeva i mjehura. To objašnjava veću prevalenciju paraproktitisa kod jačeg spola, žene su bolesne gotovo 3 puta manje.

Kao što se pojavljuje

Gnojni proces u adrektalnom tkivu se formira ne od nule, za njegovo formiranje nužna je kombinacija sljedećih stanja:

  1. Prisutnost infekcije - najčešći uzročnici su stanovnici rektuma, tj. E. coli, saprofitni stafilokoki, Proteus ili Klebsiella. Osim toga, mikroorganizmi koji nastanjuju druge žarišta infekcije u tijelu (pokvareni zubi, zaraženi sinusi, tonzile i sl.) Koji ulaze u analni kanal s protokom krvi su važni.
  2. Oštećenja zaštitnih barijera su pukotine i rane nastale na crijevnoj sluznici s upornim zatvorom, traumom, nakon dijagnostičkih postupaka, analnog seksa, kao i hemoroida, dijabetesa. Kroz ta ulazna vrata mikroorganizmi prodiru u adrektalno vlakno. Izvor bakterija može poslužiti kao kripta, u kojoj se čestice fecesa ili sitnih stranih tijela nakupljaju u crijevu s hranom.

Provokativni čimbenici za razvoj paraproktitisa su nedostatak redovite osobne higijene, zlouporaba duhana i alkohola, iscrpljivanje imunoloških sila zbog produljenih kroničnih bolesti niskog intenziteta, prisutnost ateroskleroze, dijabetesa, uznapredovalih hemoroida i drugih bolesti rektuma.

Kako manifestirati

Akutni paraproktitis ima jasnu kliničku sliku - pulsirajuće bolove u rektumu, vrućicu s hladnoćom, bolno oticanje u području perineala. Kronični paraproktitis je posljedica akutnog procesa - nakon spontanog ili medicinskog otvaranja apscesa, postoji velika vjerojatnost da će rana na mjestu apscesa ostati, može biti vrlo mala, ali se iz nje formira rektalna fistula. To znači da postoji izravna veza između crijeva i vanjske kože uz anus. Bolest poprima rekurentnu prirodu s povremenim pogoršanjima i slabljenjem upale. Fistule obično ne zacjeljuju dugo vremena, a kada se zatvaraju, gnoj se opet naglo povećava, nakon čega slijedi pogoršanje procesa. Tijekom relapsa kod kroničnog paraproktitisa uočeni su sljedeći simptomi:

  • bolovi različitog intenziteta tijekom ili nakon pokretanja crijeva;
  • pojava gnojnog i krvavog iscjedka iz anusa ili rana oko njega;
  • teški svrbež i iritacija u perineumu;
  • periodično otvaranje i zatvaranje fistula, praćeno promjenom razdoblja pogoršanja i poboljšanja blagostanja;
  • opće trovanje tijela - slabost, nedostatak apetita, bljedilo, glavobolje, periodični subfebrilnost.

Proktolozi razlikuju nekoliko tipova fistula prema njihovom položaju u odnosu na rektalni sfinkter:

  • intra-spinalna fistula;
  • kroz sfinkter;
  • izvan kralježnice.

Lokalizacija fistule utječe na izbor kirurške metode.

Osim toga, razlikovati:

  • puna fistula - postoje dvije rupe u koži i rektalna sluznica;
  • nepotpuna - na koži se otvara jedna rupa, druga je u obliku vrećice u vlaknu;
  • unutarnja fistula - jedna rupa se otvara u lumen crijeva, a drugi kraj slijepo završava u vlaknu.

Prisutnost apscesa u zdjelici je opasno stanje, prepuno razvoja komplikacija, tako da liječenje ne treba odgoditi, liječenje u kasnijim stadijima je uvijek traumatičnije i bolnije nego u početnim.

Kako se liječi?

Za liječenje fistule nakon paraproktitisa koriste se različite metode. Može se zapečatiti kao kanal u zubu, ispunjen fibrinskim ljepilom ili drugim tvarima, ali najčešće se koristi tradicionalna ekscizija s uklanjanjem gnoja i okolnog pogođenog tkiva kako bi se spriječilo daljnje napredovanje upalnog procesa.

Nedostatak radikalne intervencije je opasnost od oštećenja analnog sfinktera rektuma s kasnijim razvojem fekalne inkontinencije, pa bi takve operacije trebalo provesti samo proktolog.

U postoperativnom razdoblju poduzimaju se konzervativne mjere za sprječavanje egzacerbacija i ubrzavanje zacjeljivanja oštećenih tkiva. To znači:

  1. Poštivanje pravilne prehrane i prehrane - prvih nekoliko dana preporučuje se blagi stol s niskim unosom kalorija. Isključuju se alkohol, pikantna jela, slane, pržene, dimljene proizvode, gazirana pića. Prehrana se postupno širi, režim pijenja bi trebao biti u izobilju.
  2. Njega rektalnog područja - dnevne posude za sitanje s antisepticima (kalijev permanganat), izrez trave (cvjetovi kamilice, trava trave, hrastove kore), mumijske tablete (10 komada u šalicu vode i razrijeđene s još 5 litara vode), s morskom soli ( žlica na 5 litara vode). Koriste se zavoji s antibakterijskim masti (Levomekol, Vishnevsky liniment), protuupalni rektalni supozitoriji (ihtiol, s propolisom itd.).
  3. Korištenje narodnih lijekova - microclysters s izvarak od kadulje, stolisnik ili nevena, sok od sirovog krumpira, tamponi u rektumu s medom i aloe, ulje jazavca.

Konzervativne intervencije izvode se nakon operacije kako bi se spriječio povratak. U nekim slučajevima, oni mogu zamijeniti kirurško liječenje, ako postoje kontraindikacije za operaciju kod određenog pacijenta (na primjer, kod teškog zatajenja srca, u senilnoj ili mladoj dobi, popratne patologije).

prevencija

Bilo koji gnojni proces u regiji kao što je rektum opasan je zbog mogućnosti sljedećih komplikacija:

  • proboj apscesa u trbušnoj šupljini s razvojem peritonitisa;
  • otapanje zidova susjednih organa i oslobađanje gnoja u vaginu, u mokraćnu cijev, crijevni lumen;
  • širenje infekcije kroz krv s razvojem sepse;
  • nekroze tkiva koja okružuju apsces.

Zato je važno da se ne liječi sam, nego da se kod prvih simptoma, kao što su nelagodnost, bol u rektumu, oticanje anusa, ne liječi sam. Kako bi se spriječila takva situacija, preporučuje se da slijedite jednostavna pravila:

  • pravilno jesti i redovito jesti;
  • premjestiti više;
  • ne dopustiti zatvor, kao i strane predmete u rektumu;
  • pravodobno liječenje hemoroida, analnih pukotina, kao i dezinfekcija svih žarišta dugotrajne infekcije u tijelu (karijesni zubi, kronični sinusitis, tonzilitis);
  • u prisutnosti šećerne bolesti, treba promatrati kod endokrinologa i održavati razine glukoze unutar normalnog raspona;
  • težina staze;
  • održavati osobnu higijenu.

Paraproktitis je ozbiljna bolest koja zahtijeva ranu dijagnozu i kvalificiranu medicinsku skrb, a što prije započne liječenje, prognoza je povoljnija u smislu potpunog oporavka.

Fistula pri paraproktitisu

Kronični paraproktitis naziva se i rektalna fistula. Većina ljudi s ovim stanjem u prošlosti su prijavili simptome akutnog paraproktitisa. Kako se pojavljuje fistula?

Na prvom mjestu, u prisutnosti predisponirajućih čimbenika, u analnim se žlijezdama razvija difuzna upala koja zatim prelazi u sinus, u čije se dno otvaraju ove analne žlijezde. Upala takvog sinusa ili kripte naziva se kriptitis.

Ako upalni proces nije izliječen ili nije prošao sam, infekcija se širi dalje do masnog tkiva adrektalne regije. Proces infekcije je u pravilu lokaliziran u bilo kojem pojedinačnom prostoru tkiva zdjelice.

Upala počinje razgraničavati od normalnog tkiva, stvara se apsces. Ako se radikalni tretman ne dogodi u ovoj fazi, tj. potpuno uklanjanje (uz pomoć jednog ili više koraka) apscesa, njegov tijek, kao i zahvaćene žlijezde i kripte, gnojni tijek se također odvaja od okolnih tkiva, formira se fistulni tijek, ograničen plaštom vezivnog tkiva. Tako se fistula formira nakon akutnog paraproktitisa.

Struktura fistule

Fistula se sastoji od fistulusa, vanjskih i unutarnjih otvora. Položaj tih rupa je fistula:

  • Cijeli - vanjski otvor se nalazi na koži, unutarnji - u rektumu
  • Nepotpuna otvorenost - vanjski otvor se otvara na koži, fistula se slijepo završava u vlaknu
  • Nepotpuna zatvorena - unutarnji otvor se otvara u rektum, fistula također slijepo završava u vlaknu

Ako fistulni prolaz nije dovoljan za adekvatan odljev gnojnih masa, tada se fistula počinje dijeliti, dodatno prolaze, formiraju se šupljine i propuštanja, koje gnoj napuni. Ponekad, dakle, fistula prolazi s lijeve polovice zdjelice udesno ili obrnuto, te nastaje takozvana fistula potkove.

Po položaju u odnosu na rektalni sfinkter, fistule se klasificiraju kao intraesfinkteri, kao i trans i ekstrasfinkteri. Položaj fistule u odnosu na anus utječe na tehniku ​​i tijek operacije. Osim toga, mjesto upale kripti u rektumu, fistula su stražnje, prednje i lateralno.

Simptomi fistule u kroničnom paraproktitisu

Glavni znakovi fistule su:

  1. Vanjski otvor fistule vizualno se određuje na koži glutealne regije.
  2. Fistulni prolaz, koji se definira kao gusta, elastična vrpca, može se opipati u blizini vanjskog otvora.
  3. Od vanjskog fistulnog otvora, kao i anusa, iscjedak se pojavljuje u obliku izmeta, kao i krvi i gnoja.
  4. Postoje bolovi u rektalnom području, kao i na području fistule, koji se pojačavaju tijekom crijevnih pokreta, a njihov intenzitet ovisi o fazi procesa; tijekom egzacerbacije bol može postati vrlo ozbiljna i popraćena je porastom tjelesne temperature
  5. Tijekom testa prstom određuje se i fistulni tijek, njegove grane i šupljine.
  6. Kada se sondira, moguće je utvrditi da li fistula s rektumom komunicira dok ide u odnosu na anus.
  7. Fistulografija - popunjavanje šupljine fistulnog tijeka radiokontrastom, a zatim rendgenska studija - omogućuje vam da utvrdite tijek fistule, njenu duljinu
  8. Ultrazvuk također pomaže u određivanju lokalizacije fistulnog tijeka
  9. Kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija potrebni su samo u teškim slučajevima kako bi se odredili složeni fistulni prolazi.

liječenje

Za liječenje se primjenjuju različiti kirurški zahvati, koji ovise o mjestu, veličini fistule, kao io njenom tijeku u odnosu na rektum i njegov sfinkter. U početnim fazama mogu se koristiti metode poput punjenja fistule fibrinskim ljepilom pomoću tampona za brtvljenje.

Ove intervencije su manje traumatične, ali manje učinkovite, osobito u teškim slučajevima. Preporučuju se kao prva metoda ako radikalna intervencija ima visok rizik od komplikacija u obliku nedostatka analnog sfinktera. Ostale operacije se sastoje u eksciziji ili disekciji fistuloznog tijeka. Najčešće, uz pravilan izbor metode i ispravno liječenje bolesne osobe nakon operacije, rezultat je dobar: kronični paraproktitis liječi. Što su još metode kirurškog liječenja fistule?

  1. Disekcija tijeka fistule u rektalnoj šupljini ili njezino izrezivanje
  2. Izrezivanje fistule i zatvaranje njenog tijeka rektalnim režnjem. Ovo je plastična kirurgija.
  3. Resekcija fistule i nametanje drenaže ili presijecanja ligature (remen). Prelazna ligatura se postupno steže, probijajući fistulu.
  4. Resekcija fistulnog tijeka i naknadno šivanje analnog sfinktera. Ova operacija se također odnosi na plastiku, što često dovodi do nedostatka sfinktera.
  5. Disekcija fistule i njeno povezivanje u prostoru između vanjskog i unutarnjeg sfinktera

Međutim, u nekim slučajevima, fistula se ponovno razvija nakon paraproktitisa. To može biti zbog tehničke pogreške tijekom rada ili izbora metoda, nepravilnog zacjeljivanja fistulnog tijeka. Postoje i teški slučajevi za koje prognoza nije toliko povoljna.

Fistula nakon liječenja paraproktitisom

definicija

Kronični paraproktitis (rektalna fistula) je kronični upalni proces u analnoj kripti, međuprostornom prostoru i pararektalnom tkivu s formiranjem fistulnog tijeka. Pogođena kripta je ujedno i unutarnji otvor fistule. Također, rektalne fistule mogu biti post-traumatske, postoperativne (na primjer, nakon prednje resekcije rektuma).

Apsolutna većina pacijenata s rektalnim fistulama povezuje početak bolesti s akutnim paraproktitisom. Otprilike trećina bolesnika s akutnim paraproktitisom odlazi liječniku nakon spontanog otvaranja apscesa, nakon čega se često javlja rektalna fistula, a trećina bolesnika uopće ne traži liječničku pomoć sve dok nema fistulu nakon akutnog paraproktitisa. Samo preostala trećina pacijenata s akutnim paraproktitisom odlazi liječniku na vrijeme, ali ne svi, iz različitih razloga, djeluju radikalno. Oko polovice pacijenata u ovoj skupini obavlja samo otvaranje i drenažu apscesa bez eliminacije ulaznih vrata infekcije, što često dovodi do stvaranja rektalne fistule. Postoji stalna infekcija iz crijevnog lumena, gnojni tijek je okružen zidom vezivnog tkiva - to je već fistulni prolaz. Vanjski otvor fistule obično se otvara na koži perineuma, čiji promjer često ne prelazi 1 mm, duž fistule u celulozi s nedovoljno dobrom drenažom, mogu se formirati infiltrati i gnojne šupljine.

Simptomi, klinički tijek
Obično, pacijent je zabrinut zbog prisutnosti fistuloznog otvora (upale) na koži u anusu, gnoju i izlučivanju ichor, zbog čega mora nositi jastučić, pranje perineuma ili sjediti kupku 1-2 puta dnevno. Ponekad je iscjedak u izobilju, izaziva iritaciju kože, svrbež.

Bol s dobrom drenažom pune fistule rijetko zabrinjava, kao što je karakteristično za nepotpune unutarnje fistule. Uzrok je kronični upalni proces u unutrašnjosti unutarnjeg sfinktera, u međufaktorskom prostoru i neadekvatna drenaža s netaknutim anusom. Obično se bol povećava u vrijeme pokretanja crijeva i postupno se smanjuje, jer kada se analni kanal rastegne u vrijeme prolaska fekalnog snopa, nepotpuna unutarnja fistula se bolje isušuje.

Tijek bolesti. Vrlo često, bolest se javlja u valovima, a na pozadini postojeće fistule može biti pogoršanje upale u adrektalnom tkivu. To se događa kada je fistula blokirana gnojno-nekrotičnom masom ili granulacijskim tkivom. Može se pojaviti apsces, nakon otvaranja i pražnjenja od kojih se akutne upalne pojave smanjuju, količina iscjedka iz rane se smanjuje, bol nestaje, poboljšava se opće stanje, ali rana ne zacjeljuje u potpunosti, ostaje rana promjera do 1 cm od koje gnojni iscjedak, vanjski otvor fistule. U slučaju kratkog fistulnog tijeka, iscjedak je obično oskudan, ako postoji obilan gnojni iscjedak, najvjerojatnije uzduž fistule postoji gnojna šupljina. Spotting bi trebao biti alarmantan u odnosu na malignitet fistule.

Tijekom razdoblja remisije bol za rektalnu fistulu nije karakteristična. Opće stanje pacijenta u ovom trenutku je zadovoljavajuće. Pažljivim higijenskim mjerama pacijent dugo vremena ne može biti posebno pogođen prisutnošću fistule. No razdoblja pogoršanja uvelike narušavaju kvalitetu života. Pojava novih žarišta upale, zahvaćanje sfinktera anusa u proces dovodi do pojave novih simptoma bolesti, dugi upalni proces utječe na opće stanje pacijenta, astenija, glavobolja, slab san, smanjena učinkovitost, mentalno zdravlje, smanjuje se potencija.

komplikacije

Prisutnost fistule rektuma, osobito složena, s infiltratima i gnojnim šupljinama, praćena učestalim egzacerbacijama upalnog procesa, može dovesti do značajnog pogoršanja općeg stanja pacijenta. Osim toga, mogu se javiti i teške lokalne promjene koje uzrokuju značajnu deformaciju analnog kanala i perineuma, ožiljne promjene mišića koje komprimiraju anus, što rezultira razvojem insuficijencije analnog sfinktera. Još jedna komplikacija kroničnog paraproktitisa je pektenoza - cicatricial promjene u zidu analnog kanala, što dovodi do smanjenja elastičnosti i striktrične strikture. Uz produljeno postojanje bolesti (više od 5 godina) u nekim slučajevima javlja se malignost fistule.

Dijagnoza kroničnog paraproktitisa

Dijagnoza kroničnog paraproktitisa nije tako teška. Obično pacijenti sami odlaze liječniku s pritužbama na prisutnost fistule u području perineuma ili gnojni iscjedak iz anusa. Kod vanjskog pregleda, ako je riječ o potpunoj fistuli rektuma, može se vidjeti vanjski otvor. U slučaju nepotpune unutarnje fistule postoji samo unutarnji otvor, na koži nema vanjskog otvora.

Naravno, pregledu bolesnika treba prethoditi zbirka anamneze, koja određuje trajanje bolesti, osobito početak i tijek procesa, učestalost egzacerbacija, prirodu prethodnog liječenja, prisutnost popratnih bolesti. Tijekom ankete obraćaju pozornost i na opće stanje pacijenta (gubitak težine, bljedilo itd.), Na njegov neuropsihološki status. Informacije o prirodi i količini iscjedka iz fistule mogu pomoći u dijagnosticiranju drugih bolesti, također karakteriziranih pojavom fistula (aktinomikoza, teratoidnih formacija, Crohnove bolesti), ukazuju na prisutnost gnojnih curenja i šupljina s obilnim iscjedkom gnoja. Važno je pitati o funkcijama crijeva (zatvor, proljev, krvarenje) i analni sfinkter, osobito ako je pacijent prethodno bio podvrgnut operaciji na analnom kanalu.

Pregled bolesnika s fistulom rektuma najbolje je obaviti nakon čišćenja crijeva od sadržaja (klistir, laksativ). Povoljnije je pregledati pacijenta u ginekološkoj stolici u položaju pacijenta na leđima, s razdvojenim nogama. Nakon pregleda, obratite pozornost na stanje kože perineuma i stražnjice, procijenite udaljenost od vanjskog fistulnog otvora do anusa, zabilježite lokalizaciju otvaranja fistule oko oboda anusa, itd. Mjesto otvora vanjskog fistulnog otvora je grubo procijenjeno. U ovom slučaju, morate se usredotočiti na crtu koja povezuje bedrene tuberkule. Ako se ispod ove crte nalazi vanjski fistulni otvor u pacijentovom položaju na leđima, najčešće se unutarnji otvor nalazi u stražnjim kriptama, ako se vanjski otvor fistule nalazi iznad te crte, treba tražiti unutarnji otvor u kriptama duž prednjeg polukruga. No postoje iznimke od pravila. S udaljenosti vanjskog otvora od anusa, ponekad je moguće procijeniti dubinu fistulnog prolaza u odnosu na vanjski sfinkter. Naravno, to nije glavna referentna točka, ali ipak, smjer koji se nalazi iznutra od vanjske pulpe ili prolazi kroz njegov mali dio, često ima vanjski otvor blizu anusa.

Fistule rektuma zbog akutnog paraproktitisa karakterizira prisutnost jednog vanjskog otvora, pri otkrivanju otvora na desnoj i lijevoj strani anusa, treba misliti na fistulu potkove. Prisutnost više vanjskih otvora karakterističnija je za određeni proces. Nakon pregleda, procijenite količinu i prirodu iscjedka iz fistule. Obični (banalni) paraproktitis karakteriziraju žućkaste, bez mirisa izlučevine. Ako se pri pritisku na zahvaćeno područje oslobađa gnoj, tada postoji šupljina uzduž fistule.

Tuberkulozni proces popraćen je obilnim ispuštanjem tekućine iz fistule. Kod aktinomikoze, oskudni, ponekad mrvljeni, fistulozni otvori su obično nekoliko, fistulozni prolazi mogu biti dugi i dobro opipljivi ispod kože perineuma i stražnjice, a koža oko vanjskih rupa plavkastom bojom. Rijetko je malignitet. Priroda iscjedka iz fistule varira: oni postaju krvavi s dodatkom sluzi.

Tijekom vanjskog pregleda pažnja se posvećuje i prisutnosti deformacija perineuma, ožiljcima, zatvaranju anusa, umiranju, o maceraciji perianalne kože, tragovima ogrebotina i sl. Ako se pacijent žali na loš plin i feces, obavezna je refleksna provjera. refleksi perianalne kože i kreme nanošenjem udaraca na kožu pomoću sonde ili neoštre igle. To se radi prije palpacije i digitalnog pregleda rektuma.

Palpacija perianalnog područja i perineuma omogućuje utvrđivanje prisutnosti procesa ožiljka duž fistule. Kada se fistulni prolaz nalazi u potkožnom submukoznom sloju, tj. Intrasfinkterično, ili kada prolaz prolazi kroz mali dio analnog sfinktera, može se lako identificirati kao kabel od vanjskog fistulnog otvora do rektuma. Kada se fetusni tijek ne odredi palpacijom, može se slobodno reći da je fistula transfunkcionalna ili čak ekstrasfična. Pal-paatorno u tijeku fistule, ponekad možete pronaći infiltrate i gnojne pruge.

Kada se digitalni pregled rektuma prvenstveno određuje tonom sfinktera rektuma bez voljnih napora i tijekom voljne kompresije pacijenta anusa. Ovi podaci nužno unose protokol pregleda pacijenta. Dugo postojanje fistula s egzacerbacijama upalnog procesa često dovodi do razvoja insuficijencije analne pulpe, prethodne kirurške intervencije također mogu imati posljedice, pa je potrebno ozbiljno shvatiti ovu vrstu istraživanja. Tijekom skeniranja prsta određena je lokalizacija unutarnjeg otvora fistule, koja se obično nalazi u jednoj od morgoanskih kripti. Prema lokalizaciji unutarnjeg otvora, razlikuju se sljedeće vrste fistula: stražnji, prednji, lateralni. Najčešće su fistule posteriorne.

Ručni rektalni pregled je koristan za dopunu palpacije perineuma, tj. Za provođenje bimanualnog ispitivanja. Pomoću pregleda prstiju možete identificirati druge bolesti rektuma i analnog kanala, prostatu. Žene prolaze vaginalni pregled. Najbolje je procijeniti prisutnost fistulnog prolaza u vaginu, stanje rektovaginalnog septuma, uz istovremeni pregled kroz rektum i vaginu.

Uzorak boje mora se koristiti kod svih bolesnika s rektalnom fistulom. U tu svrhu najčešće se koristi 1% -tna otopina metilen-plavog. Boja obilježava unutarnji otvor fistule. Najbolje je vidjeti kriptu s anoskopijom. Nedostatak bojenja unutarnjeg otvora, čak i uz dodatak vodikovog peroksida, ne ukazuje na to da nema veze s crijevom, već da postoji upalni proces u području unutarnjeg otvora i da je tok privremeno zatvoren. U takvoj situaciji potrebno je nekoliko dana odrediti ispiranje fistulusa s antiseptičkim otopinama, a zatim ponoviti test boje. Svrha fistulografije je odrediti tijek i unutarnje otvaranje u slučaju negativnog uzorka s bojom nepraktično - studija je informativna samo ako je fistula dobra.

Sondiranje fistule omogućuje procjenu smjera fistulnog tijeka, njegovog grananja u tkivima, prisutnosti gnojnih šupljina, odnosa tijeka prema vanjskom sfinkteru. Bolje je koristiti metalnu sondu. Nježno se ubrizgava u vanjski fistulusni otvor i napreduje dalje, kontrolirajući pomoću kažiprsta slobodne ruke umetnute u crijevo. Grube manipulacije su neprikladne, jer nisu samo vrlo bolne, nego i opasne zbog mogućnosti da se napravi pogrešan potez.

Kada fistula ima kratak i izravan tijek, sonda slobodno prodire u crijevni lumen. Ako je smjer krivudav, sonda često ne prolazi kroz unutarnji otvor. U prisutnosti sonde gnojne šupljine teče. Kada se više vanjskih fistulnih otvora obižno ispituje sve poteze.

Ako postoji intra-sphincter ili plitka transsfinkter fistula, sonda ide prema analnom kanalu. Ako je fistulni prolaz visok, sonda ide gore, paralelno s rektumom. Debljina mosta tkiva između prsta umetnutog u crijevo i sonde može se koristiti za procjenu odnosa fistulnog prolaza prema vanjskom sfinkteru anusa.

Za sve bolesnike s rektalnim fistulama potrebna je sigmoidoskopija koja je potrebna za identifikaciju stanja sluznice rektuma, prisutnost drugih bolesti (neoplazme, upalne bolesti, itd.).

Ako se tijekom pregleda stječe dojam da pacijent ima trans- ili ekstrasfinsku fistulu rektuma, pregled je potrebno dopuniti fistulografijom. Rendgensko ispitivanje uz upotrebu barijeve klistir se obično koristi u dijagnostici rektalne fistule kao pomoćne, ako je potrebno, za diferenciranje kroničnog paraproktitisa od drugih bolesti.
Iznad je spomenuta potreba za procjenom funkcije analnog sfinktera, posebno s dugotrajnim postojanjem fistule i ponovljenim operacijama za nju. Istovremeno, sfinkterometrija je najinformativnija metoda istraživanja.

Naravno, pacijenti s rektalnim fistulama ponekad moraju provesti i druge dodatne studije u slučaju sumnje na prisutnost konkurentnih bolesti, kao i diferencijalne dijagnostike za otkrivanje povezanih bolesti drugih organa i sustava. No, glavne metode dijagnoze u prisutnosti fistule rektuma su: vanjski pregled, palpacija, digitalni pregled analnog kanala i rektuma, testiranje bojom, sondiranje moždanog udara, ano-, rektor-instrumentaloskopija, fistulografija pri visokim fistulama, obilno izlučivanje i glasanje sondom.

Veliku pomoć u lokalnoj dijagnostici fistuloznog tijeka pruža ultrazvuk.

Klasifikacija fistula

Ovisno o mjestu fistulnog prolaza u odnosu na vanjski sfinkter anusa, izolirane su intra-, trans- i ekstrasfinkturne fistule rektuma.

Najjednostavnija fistula je intra-spinalna fistula. Nazivaju se i subkutano submukozni, marginalni. Fistulni tijek je obično izravan, cricatricial proces nije izražen, trajanje bolesti je obično malo. Vanjski fistulozni otvor često je lokaliziran u blizini anusa, unutarnji može biti u bilo kojoj kripti.

Dijagnoza ove vrste fistule je vrlo jednostavna: palpacija perianalnog područja omogućuje vam određivanje fistulnog prolaza u submukoznim i potkožnim slojevima, sonda umetnuta u vanjski fistulni otvor obično prolazi slobodno u crijevni lumen kroz unutarnji otvor ili se pristupa u submukozni sloj. Ispitivanje boje kod pacijenata s takvom fistulom je obično pozitivno. Sfinkter je spremljen. Fistulografija i druge dodatne metode istraživanja obično nisu potrebne.

Transsfinkternye fistule rektuma su češće nego extrasfinkterny. Štoviše, omjer fistulnog prolaza prema vanjskoj pulpi može biti različit: moždani udar može proći kroz potkožni dio sfinktera, kroz površinu, tj. Dublje, pa čak i dublje - kroz duboki dio.
Što je veći moždani udar u odnosu na sfinkter, to češće nema ravnih ali razgranatih prolaza, gnojnih šupljina u tkivu, proces ožiljka u tkivima koji okružuju prolaz, uključujući i sfinkter, izraženiji je.

U 15-20% promatranja, opažene su ekstrasfinske fistule, u kojima je udarac visok, kao da zaobilazi vanjski sfinkter, ali je unutarnji otvor u području kripti, tj. Ispod. Takve fistule nastaju uslijed akutne ishio, pelvio i retrorektalnog paraproktitisa. Karakterizira ih prisutnost dugačkog uvrnutog moždanog udara, često se nalaze gnojni tragovi, ožiljci. Često slijedeće pogoršanje upalnog procesa dovodi do stvaranja novih fistuloznih otvora, a ponekad se upalni proces kreće iz prostora staničnog tkiva jedne strane na drugu - pojavljuje se fistula u obliku potkove. Potkovica može biti stražnje i prednje.
Fistule ekstrasfinktera klasificiraju se prema stupnju težine. Kod prvog stupnja složenosti ekstrasfinske fistule, unutarnji otvor je uski, bez ožiljaka oko njega, nema čireva i infiltracija u tkivu, tijek je sasvim ravan. Kada je drugi stupanj složenosti u području unutarnje rupe postoje ožiljci, ali nema upalnih promjena u vlaknima. U trećem stupnju, extrasphincter fistula karakterizira uski unutarnji otvor bez ožiljka oko, ali postoji gnojno-upalni proces u vlaknu. U četvrtom stupnju složenosti, oni imaju široki unutarnji otvor okružen ožiljcima, s upalnim infiltratima ili gnojnim šupljinama u staničnim prostorima.

Kod transsfinktera i ekstrafinktera fistule rektuma, pregled pacijenta mora biti dopunjen fistulografijom, ultrazvukom, kao i određivanjem funkcije sfinktera anusa. Ove studije su neophodne kako bi se razlikovao kronični paraproktitis od drugih bolesti koje mogu biti uzrok fistule.

Diferencijalna dijagnostika

Fistule rektuma obično se moraju razlikovati od cista adrektalnog tkiva, osteomielitisa sakruma i trtača, aktinomikoze, tuberkulozne fistule, fistule u Crohnovoj bolesti, epitelnog coccygealnog kanala.

Teretomske ciste adrektalnog tkiva često se gube i prazne. U ovom slučaju, formira se fistula u perianalnoj regiji, koja se mora razlikovati od paraproktitisa. Palpacija kože perineuma i digitalno ispitivanje rektuma u prisutnosti cistične formacije dopuštaju u većini slučajeva da se otkrije zaobljena formacija gusto elastične konzistencije s jasnim granicama. Najčešće se ciste ispuštaju kroz fistulu na koži, a zatim ne postoji veza između vanjskog otvora fistule i lumena rektuma. Istodobno, sonda i boja ne otkrivaju ovu vezu - ona jednostavno ne postoji. Ali ponekad se cista može otvoriti istovremeno na koži iu lumenu rektuma - pojavljuje se potpuna fistula. U takvim slučajevima, unutarnji otvor u crijevu je visok, iznad razine kripta, dok je s uobičajenom fistulom obično lokaliziran u jednoj od kripti. Iscjedak iz kriptogene fistule rektuma bez pogoršanja je oskudna maca, iz cistične šupljine, iscjedak može biti obilan, sluzav u prirodi, sa sitnim inkluzijama, ponekad - pjegavim ili želatinoznim. U prisutnosti ciste s rektoskopijom, zabilježeno je određeno sužavanje lumena, izbočina jednog od crijevnih stijenki. Kada se popuni fistulografija, cista šupljina je obično bistra, glatka, za razliku od uobičajenog paraproktitisa, kada je kontura neravna pri punjenju pruga i šupljina, sama staza je uvijena i uska. Na rendgenskim snimkama u prisutnosti teratoma otkriva se produžetak retrorektalnog prostora. Velika pomoć u postavljanju dijagnoze osigurava ultrazvučni prostor adrektalnih vlakana.

Osteomijelitis kostiju zdjelice također može dovesti do stvaranja fistula perineuma, čireva i glutealnih regija. Kod kroničnog paraproktitisa, vanjski fistulozni otvor je najčešće jedan, s osteomijelitisom može biti nekoliko, obično se nalaze daleko od analnog otvora, nema veze između njih i crijevnog lumena. Radiografija kosti zdjelice i kralježnice omogućuje vam da postavite ispravnu dijagnozu.

Fistule s aktinomikozom su obično višestruke, koža oko vanjskih rupa s plavičastim nijansama, fistulozni prolazi mogu biti dugi i dobro opipani ispod kože perineuma i stražnjice, veza s crijevnim lumenom nije otkrivena. Iscjedak iz fistule oskudan, ponekad malen.

Kod plućne tuberkuloze može biti prisutna banalna rektalna fistula. Sumnja na specifičan proces nastaje kada se slučajevi tekućeg gnoja obilno izluče iz fistula, a histološki pregled otkriva brojne spojeve granuloma s kazeoznom nekrozom.

Fistula s Crohnovom bolesti javlja se na pozadini osnovne bolesti kao njezina komplikacija. Karakteristično za Crohnovu bolest je prisutnost pukotina u ulkusu u crijevima, dok kod običnih fistula nedostaju upalne promjene u sluznici rektuma ili su minimalne.

Fistule rektuma se rijetko moraju razlikovati od fistula uzrokovanih upalom epitelnog coccygealnog kanala, kada se otvaraju u blizini anusa. Istodobno, otkrivanje primarnih otvora coccygeal kanala i nedostatak povezanosti tih fistula s rektalnim lumenom pomaže.

Rijetko se javlja malignost fistule rektuma; istodobno iscjedak iz njega postaje krvav s dodatkom sluzi. Pouzdana dijagnostička metoda je citološki pregled fistulnog struganja, a bolje je napraviti struganje iz dubokog dijela udarca, a ne iz područja vanjskog otvora. Ako je potrebno, podvrći se histološkom pregledu elemenata samog moždanog udara.

Liječenje kroničnog paraproktitisa
Jedina radikalna metoda liječenja fistule rektuma je kirurška, tj. Prisutnost fistule je izravna indikacija za operaciju. Naravno, postoje kontraindikacije za radikalnu operaciju, uglavnom teške bolesti različitih organa i sustava u fazi dekompenzacije. Ako je moguće postići poboljšanje nakon konzervativnog liječenja, operacija postaje moguća.

Vrijeme radikalne operacije određuje se uglavnom kliničkim tijekom bolesti. Tijekom pogoršanja kroničnog paraproktitisa s nastankom apscesa potrebno je otvoriti apsces i tek nakon eliminacije gnojnog procesa djelovati na fistulu. Nepotrebno je dugo odgađati radikalno liječenje, budući da se pogoršanje može ponoviti, upalni proces s kasnijim ožiljcima zida analnog kanala, sfinktera i pararektalnih vlakana može dovesti do deformacije analnog kanala i perineuma i razvoja insuficijencije analnog sfinktera. U prisutnosti infiltrata tijekom fistule provodi se aktivna protuupalna terapija - antibiotici, fizioterapija, nakon čega se provodi operacija. Ako proces teče kronično i nema pogoršanja, operacija se provodi na planiran način. Ako postoji razdoblje stabilne remisije, fistulozni otvori se zatvaraju, operacija se mora odgoditi, jer pod tim uvjetima nema jasnih smjernica za radikalnu intervenciju, operacija može biti ne samo neučinkovita protiv fistule, već i opasna zbog mogućnosti oštećenja tkiva koje nisu uključene. zapravo u patološkom procesu. Operaciju treba provesti kada se fistula ponovno otvori.

Najčešće vrste operacija rektalne fistule:
1. disekcija fistule u lumenu rektuma;
2. izrezivanje fistule u lumen rektuma (operacija Gabriel);
3. izrezivanje fistule u lumenu rektuma s otvaranjem i drenažom pruga;
4. izrezivanje fistule u lumen rektuma s zatvaranjem sfinktera;
5. izrezivanje fistule ligatom;
Izrezivanje fistule s pomicanjem sluznice ili mukozno-mišićnog režnja distalnog rektuma radi uklanjanja unutarnjeg otvora fistule.

Izbor načina rada određen je sljedećim čimbenicima:
1. lokalizacija fistulnog prolaza u odnosu na vanjski sfinkter anusa;
2. stupanj razvoja rukavca u crijevnom zidu, području unutarnjeg otvora i uzduž fistule;
3. prisutnost gnojnih šupljina i infiltrata u adrektalnom tkivu.

Kirurgija rektalne fistule zahtijeva poznavanje anatomije, fiziologije i kliničkog iskustva. Stoga, planirano liječenje bolesnika s rektalnim fistulama treba provoditi samo u specijaliziranim bolnicama i trebali bi ga operirati specijalisti - koloproktolozi.
Hitne operacije za pogoršanje kroničnog paraproktitisa mogu se provesti u općim kirurškim bolnicama, ali nakon što upala prestane, radikalni tretman trebaju provoditi specijalisti. Preveliki rizik od komplikacija u tim intervencijama čini potrebnim pažljivo pristupiti kirurškom liječenju rektalne fistule.

Glavne komplikacije nakon operacije su recidiv fistule i nedostatak analnog sfinktera. Povratak može biti uzrokovan pogreškama u izboru zahvata, kao i tehničkim pogreškama, kao i greškama u postoperativnom liječenju bolesnika.

Kirurško liječenje marginalnih, submukoznih fistula rektuma, kao i niske transsfinkterije dovodi do trajnog izlječenja i nije popraćena nikakvim ozbiljnim komplikacijama. Fistule na visokoj razini (duboke trans i ex-transfectinous) također se mogu izliječiti bez funkcionalnog oštećenja. Kod rekurentne fistule, dugotrajne upale, prisutnosti curenja i cicatricial promjena u stijenci crijeva, sfinktera i pararektalnog tkiva, rezultati su mnogo lošiji. Otuda pravilo: operaciju rektalne fistule treba provoditi pravodobno i profesionalno.

Ove se informacije daju samo u informativne svrhe i ne smiju se koristiti za samo-liječenje.