Kako spriječiti adhezivnu bolest trbušne šupljine?

Različiti čimbenici mogu dovesti do razvoja adhezivne abdominalne bolesti. Akutni upalni procesi, modrice, abdominalne ozljede i kirurške manipulacije na abdominalnim organima često su komplicirani djelomičnim ili potpunim postupkom ljepljenja, najizraženijim u zoni oštećenja.

Zašto se pojavljuju šiljci? Što su oni opasni? Kako liječiti adhezivnu bolest i postoje li mjere za sprečavanje razvoja ove patologije?

Nastanak i mehanizam razvoja patologije

Ljepila bolest je stanje tijela, u kojem se u trbušnoj šupljini lijepljenje seroznih membrana unutarnjih organa događa, stvaranje adhezija (žice, adhezije) vezivnog tkiva. Može biti kongenitalna (uzrokovana kongenitalnim defektima ili fetalnim abnormalnostima fetusa) ili stečena.

U većini slučajeva, stvaranje adhezija je prirodni obrambeni odgovor peritoneuma na kronične upalne procese u unutarnjim organima trbušne šupljine ili mehaničke ozljede s dugim razdobljem zarastanja (uključujući one uzrokovane kirurškim zahvatom).

Ostali uzroci bolesti su:

• infektivna upala peritoneuma;
• krvarenja u trbušnoj šupljini;
• ginekološke bolesti (endometrioza, parametritis, endometritis, metroendometritis, salpingoophoritis, itd.);
• kemijska oštećenja;
• kronični tuberkulozni peritonitis.

Mehanizam stvaranja adhezija je sljedeći: kada se dogodi upalni proces, zahvaćena tkiva dolaze u kontakt s fibrinogenom (proteinom otopljenim u krvnoj plazmi), zbog čega se oslobađa fibrin - tvar koja, ako koagulira, oblaže otrovne tvari. Postupno, fibrinska vlakna prekrivaju oštećenu površinu peritoneuma i, lijepeći se na mjestima dodira listova, ograničavaju mjesto upale zdravih organa i tkiva.

U slučaju manjih ozljeda, adhezije seroznog fibrina su sklone resorpciji tijekom vremena. Ako je oštećenje bilo dublje, jaka kolagenska vlakna vezivnog tkiva, anastomoze živčanih vlakana i venskih žila oblikuju se u dodiru površina rane između fibrinskih vlakana. Resorpcija i spontana divergencija takvih adhezija nije moguća.

U 98% slučajeva razvoj adhezija je povezan s traumom, što ovu patologiju čini ozbiljnim problemom abdominalne operacije.

Proliferacija vlaknastog tkiva i fuzija petlji debelog crijeva, tankog crijeva, većeg omentuma s peritoneumom i između njih ugrožavaju organske povrede, poremećaj fekalnih masa, ožiljke deformacije crijevnih petlji, razvoj akutne adhezivne crijevne opstrukcije (OSKN) - pojava koja ugrožava život pacijenta.

Klinički oblici bolesti

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ovisno o mjestu i uzrocima pojave, patološki adhezivni procesi dijele se u sljedeće kategorije:

1. Adhezije u trbušnoj šupljini (abdominalna, fuzija dijafragme, crijeva, omentuma, mezenterija malog i / ili debelog crijeva, crijevne petlje, zdjelični organi kod muškaraca).
2. Upalne adhezije unutarnjih ženskih genitalija.
3. Postoperativne adhezije u zdjelici.

Nastale adhezije uzrokuju narušenu motilitet crijeva, što otežava izlučivanje, dovodi do prelijevanja crijevnih petlji s formiranim masama stolice, pojavom nepravilnih stolica, konstipacijom i bolovima u trbuhu.

Po prirodi simptoma ova se patologija konvencionalno dijeli na 2 tipa:

1. Adhezija s umjerenim bolnim sindromom povezana s procesom aktivne probave.
2. Adhezija s akutnim bolnim sindromom uzrokovanim povremenim napadima OSKN-a.

U prvom slučaju, bol je uzrokovana grčevima glatkih mišića crijeva tijekom tranzita sadržaja hrane kroz petlje crijeva. U drugom slučaju, bol uzrokuje cijeđenje, puno ili djelomično stezanje crijeva s fibrino-kolagenskim filamentima uz naknadno usporavanje motiliteta, smanjenu opskrbu krvlju i crijevnu inervaciju i razvoj nekroze.

Znakovi prianjanja

Simptomi adhezije variraju i ovise o uzrocima koji uzrokuju adheziju, lokalizaciji niti u trbušnoj šupljini, njihovoj masivnosti i prevalenciji. S obzirom na to da bolest nema bezuvjetno karakterističnih, prepoznatljivih kliničkih znakova samo za njega, njegov razvoj u tijelu procjenjuje se na temelju povijesti, općeg stanja pacijenta i lokalnih manifestacija.

Glavni znakovi adhezije trbušne šupljine:

• funkcionalni poremećaji crijeva (konstipacija, nadutost, proljev);
• nepravilan izlučivanje;
• izmjena tekuće i čvrste stolice više od 1 puta dnevno;
• povećana "prstenasta" intestinalna peristaltika;
• lokalni bolni sindrom, najizraženiji u području postoperativnog ožiljaka, mjestu lijepljenja organa s peritoneumom.

U slučaju patologije komplicirane rekurentnom crijevnom opstrukcijom, simptomi opijenosti tijela pridružuju se bolnom sindromu:

• povraćanje;
• opća slabost;
• pad krvnog tlaka;
• groznica;
• bljedilo kože;
• gubitak svijesti

Ovo stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnostika i metode liječenja

Dijagnosticiranje abdominalne adhezivne bolesti nije lak zadatak. Budući da se živopisna klinička slika razvija u opasnom stadiju crijevne opstrukcije, bolest se često otkriva već u procesu hitne kirurške intervencije. S obzirom na to, preporučuju se rutinski pregledi za formiranje adhezija:

• bolesnika s boli nakon različitih operacija u trbušnoj šupljini;
• bolesnika s anamnezom upalnih bolesti zdjeličnih organa i trbušne šupljine.

Pomaže uspostaviti točnu dijagnozu: opću procjenu stanja pacijenta, prikupljanje podataka o povijesti bolesti, kliničke simptome, palpaciju abdomena i analni pregled debelog crijeva, rezultate kliničkih i laboratorijskih testova (krv, urin, biokemija krvi) i podatke objektivnih instrumentalnih ispitivanja.

Primijenjene instrumentalne metode za dijagnostiku adhezivnih bolesti:

• opća abdominalna radiografija;
• gastroskopija;
• kolonoskopija;
• Ultrazvuk abdomena;
• provjeravanje prolaza barija kroz tanko crijevo (barijev prolaz u X-zrakama);
• irrigoskopija kolona uz uvođenje kontrastnog sredstva;
• istraživanje radioizotopa pomoću radioaktivnih izotopa joda;
• laparoskopija.

Danas je konzervativno liječenje adhezivnih bolesti djelotvorno samo u početnoj fazi razvoja. Kod izraženih bolova i epizoda OSKN-a prikazana je operativna metoda odvajanja adhezija. Poteškoća je u tome što svaka kirurška intervencija sama po sebi izaziva oslobađanje fibrina i stvaranje novih adhezija.

Najučinkovitiji, najslabiji i suvremeni način liječenja je laparoskopska operacija. Kroz male pukotine komora i instrumenti uvode se u peritonealni dio, uz pomoć kojeg se seciraju adhezije: laserski, električni, radiovalovni nož. Fusion splicing može biti popraćen:

• nametanje šavova ligature;
• umjetno formiranje zaobilaznih spojeva između adduktora i izlaznog dijela crijeva (ako je nemoguće odvojiti zavarene konglomerate);
• polaganje crijevnih petlji i ciljano fiksiranje s elastičnom cijevi (s naknadnim uklanjanjem).

Uvod u trbušnu šupljinu nakon rada posebnih barijera sprječava ponovno pojavljivanje adhezivnih bolesti.

Preventivne mjere

Prevencija akutne i kronične adhezivne bolesti sastoji se od pravodobnog liječenja upalnih procesa u trbušnim organima i maloj zdjelici, korektivnog liječenja povezanih bolesti i pravilnog kirurškog zahvata.

• voditi aktivan zdrav način života;
• pratiti zdravlje urogenitalnog sustava (planiramo posjetiti ginekologa, urologa, pravodobno liječiti spolno prenosive infekcije);
• redovito vježbanje;
• pratiti učestalost stolice i vrstu stolice.

Nakon operacija bolesnicima su preporučeni različiti fizioterapijski postupci s ciljem rješavanja adhezija i sprečavanja stvaranja ožiljnog tkiva (elektroforeza, magnetska terapija).

U slučaju adhezivne bolesti, prekomjerno opterećenje je kontraindicirano. Žene ne smiju podizati više od 5 kg, muškarci - više od 7 kg.

Učinkovita postoperativna imunoanaliza (imunomodulatori s produženom hijaluronidaznom aktivnošću), uključivanje u rehabilitacijsku terapiju fibrinolitičkih lijekova koji sprječavaju taloženje fibrina.

Nažalost, adhezivna bolest je ozbiljna komplikacija kirurških zahvata, a sve mjere poduzete kako bi se spriječilo stvaranje adhezija ne jamče pozitivan rezultat. Svaka naredna operacija povećava broj i gustoću adhezija, izaziva njihov rast i povećava rizik od recidiva OCN-a. Stoga je glavni zadatak sprječavanja adhezije pravodobno i učinkovito liječenje osnovne bolesti.

Pravila prehrane za bolesti

Ogromnu ulogu u sprečavanju razvoja crijevne opstrukcije igra dijeta s adhezivnom bolešću. Nije preporučljivo slijediti različite dijete, jer izazivaju zatvor. Ispravan način prehrane utječe na cjelokupni rad probavnog trakta.

Preporučeni pacijenti s adhezijama:

• jesti potpuno, često i djelomično;
• ne dopustiti štrajk glađu, prejedanje (poželjno je pridržavati se strogog režima unosa hrane u isto vrijeme);
• pijte najmanje 2,5 litre čiste vode dnevno;
• odbiti alkohol, kavu, pikantna jela, konzerviranu hranu, bijeli šećer, namirnice koje izazivaju meteorizam (kupus, grah, grožđe, kukuruz, rotkvica).

Također je poželjno napustiti uporabu punomasnog mlijeka, gaziranih pića i uključiti u svoju prehranu hranu bogatu kalcijem: svježi sir, tvrde sireve, kefir.

Abdominalne adhezije značajno narušavaju kvalitetu života pacijenata, pa se nakon bilo kojeg kirurškog zahvata preporuča poduzimanje mjera koje sprječavaju razvoj patološkog procesa.

Ljekovita bolest trbušne šupljine - prevencija i liječenje. Simptomi adhezivne bolesti trbušne šupljine, dijeta

Ljudi koji su podvrgnuti operacijama na unutarnjim organima često razvijaju bolne simptome. Pojavljuju se u trbušnoj šupljini, zdjeličnim organima. Uzroci bolesti crijeva mogu biti ozljede, povreda integriteta organa. U ginekologiji, simptomi su povezani s upalnim procesima, hormonskim bolestima. Uzrokuje sve ove adhezivne bolesti trbušne šupljine. Njegov izgled može dovesti do ozbiljnih posljedica - opstrukcije crijeva, a kod žena i do neplodnosti.

Što su šiljci

Nakon upala ili kirurških intervencija pojavljuju se pečati koji međusobno povezuju unutarnje organe. Zovu se šiljci. Izgledaju kao tanki film ili traka od vlakana. Formacije ometaju normalno funkcioniranje organa. To stvara opasnu zdravstvenu situaciju. Zbog patoloških procesa u probavnom sustavu javlja se adhezivna crijevna opstrukcija. Kao rezultat toga, u teškim slučajevima dolazi do invalidnosti i smrti. Adhezija zdjeličnih organa dovodi do neplodnosti. Tako šiljci gledaju fotografiju.

Simptomi bolesti adhezije

Prema međunarodnoj klasifikaciji ICD-10 izolirana je ljepljiva zdjelična i abdominalna bolest. Ponekad bolesti nemaju simptoma i određuju se nasumično na ultrazvučnom pregledu. To je osobito istinito u ginekologiji, gdje su upale i infekcije često uzrok adhezija. Kod bolesti pluća javlja se drugačija situacija. Teško je odrediti pojavljivanje pleurodiafragmatskih adhezija. Nemaju nikakvih simptoma, ali ne utječu na njihovo blagostanje - pa se ne liječe. Takve formacije povezuju dijafragmu s donjim dijelom pluća. Uobičajeni simptomi bolesti adhezije uključuju:

crijevo

Adhezije u crijevima pojavljuju se nakon operacije. Može biti asimptomatski, ali se ponekad manifestira vrlo vedro. Najopasniji simptom je crijevna opstrukcija. Zbog teške dugotrajne boli, nedostatka stolice, nadutosti, pojavljuje se strah od smrti. Simptomi adhezije su:

• bolno povraćanje;
• težinu u želucu;
• nadutosti;
• zatvor.

Adhezije u zdjelici

Simptomi pojave adhezija u zdjelici malo se razlikuju od manifestacija ginekoloških bolesti. Štoviše, teško je utvrditi da razlog često leži u upalnim procesima, hormonskim bolestima. Adhezije prekrivaju privjesne organe - jajnike, jajovode i samu maternicu. Ovo stanje dovodi do izvanmaterične trudnoće, neplodnosti. Simptomi prianjanja:

• krvarenja;
• bol u donjem dijelu trbuha;
• smanjenje tlaka.

Na jajnicima

Adhezije na jajnicima nastaju kao posljedica upalnih procesa, ozljeda, operacija koje se izvode. Pojavljuju se nakon uzimanja antibiotika, kauterizacije erozije. Simptomi adhezivnih bolesti na jajnicima:

• kršenje menstrualnog ciklusa;
• bolna razdoblja;
• bol u donjem dijelu leđa, donji abdomen;
• ektopična trudnoća;
• bol tijekom seksa;
• neplodnost.

U maternici

Pojava adhezija u maternici povezana je s abortusom i struganjem epitela. Nakon operacija na sluznici, vezivno tkivo počinje rasti. Zdravi endometrij umire, formacije se međusobno povezuju sa zidovima maternice. To dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa. Mjesečni postaju oskudni ili uopće ne postoje. Sve je popraćeno jakim, bolnim bolovima. To dovodi do smrznute trudnoće, neplodnosti.

U cijevima

Peritubarske adhezije formiraju se s vanjske strane jajovoda, što može dovesti do njihove opstrukcije, kao posljedice - neplodnosti. Pojavljuju se nakon upalnih, zaraznih bolesti. Posebnost je u tome što nema posebnih simptoma. Žene otpisuju svoje neugodno stanje zbog stresa, umora i ne idu kod liječnika. Počnite zvučati alarm kad ne mogu zatrudnjeti. Adhezije otkrivene u ispitivanju povezanom s neplodnošću.

Uzroci adhezija u trbušnoj regiji

Većina formiranja adhezija povezana s operacijom. U ginekologiji to može biti pobačaj, carski rez, brza dostava. Osim toga, među uzrocima adhezivnih bolesti:

• trauma u trbuhu;
• rane;

• upala slijepog crijeva;
• akutni pankreatitis;
• oštećenje žučnog mjehura;
• unutarnje krvarenje;
• upalni procesi u organima;
• hormonske bolesti;
• genitalne infekcije.

dijagnostika

Kada adhezivne bolesti trbušne šupljine, dijagnoza počinje s vanjskim pregledom pacijenta. Liječnik napravi anketu o simptomima, prirodi boli. Dodijeljen općim testovima. Kada crijevne adhezije proizvedu digitalni pregled rektuma. Točnija dijagnoza se izvodi ultrazvukom, radiografijom. Što je propisano:

1. U ginekologiji se dijagnostika provodi ultrazvukom, magnetskom rezonancijom (MRI).
2. Laparoskopsko ispitivanje omogućuje točnu dijagnostiku. Propisuje se u teškim slučajevima.
3. Kada adhezije u jajovodima nameću poseban kontrast, napravite rendgen. Provjerite uobičajenu opstrukciju.
4. Druga dijagnostička metoda uključuje uvođenje slane otopine kroz cervikalni kanal i pregled ultrazvukom.

Liječenje adhezija

Kod adhezivnih bolesti trbušne šupljine liječenje započinje prevencijom tijekom operacija. Koriste se posebne tvari koje ispunjavaju prostor oko crijeva i sprječavaju razvoj vezivnog tkiva. Ako je došlo do postoperativnih adhezija, onda za liječenje:

• medicinski pripravci u obliku tableta, injekcija, svijeća;
• fizioterapiju;
• fizikalna terapija;
• narodne metode;
• dijeta;
• kirurška intervencija.

U ginekologiji

Tretirajte adhezije u zdjelici početi s upotrebom lijekova. Kirurška intervencija nije uvijek uzrok. Ako formiranje adhezije uzrokovane zaraznim bolestima - liječi se antibioticima. Za upalne nesteroidne protuupalne lijekove. Da biste uklonili adhezije na jajnicima i jajovodima, koristite enzime koji pomažu njihovu resorpciju: "Lidaza", "Longidaza". Učinkovita je fizioterapija elektroforezom s lijekovima.

Za opstrukciju maternice, vibracijski masažer se koristi za ljuštenje adhezija. Dodijeliti fizikalnu terapiju, posebnu dijetu. Pomoć da biste dobili osloboditi od narodnih lijekova - ispiranje s izvarak od bergen. Operacija dolazi do spašavanja u akutnom obliku bolesti ili kada su druge metode nemoćne. Laparoskopija pomaže u liječenju bolesti. Izvršite seciranje adhezija laserom, aquadissection. Potpuno njihovo uklanjanje provodi se elektrokirurgijom. To ženama daje nadu za trudnoću.

crijevni

Liječenje crijevnih adhezija započinje fizioterapijom. Laparoskopija je vrlo učinkovita kada postoji prilika da se vidi i neutralizira formacija. Za držanje na tijelu napravite tri male rupe za sondu. Adhezije se urezuju pomoću lasera, elektrokauterom ili potpuno uklanjaju. Kada ih ima mnogo i oni su veliki, presijecaju prednji zid peritoneuma i imaju operaciju.

Dijeta za adhezivnu bolest crijeva

Jedan od načina liječenja crijevnih adhezija je slijediti dijetu. Potrebno je isključiti proizvode koji iritiraju želudac i crijeva: oštro, kiselo, s grubim vlaknima. Hrana ne smije uzrokovati plin. Nije dopušteno koristiti:

• pečenje;

• gazirana pića;
• začini;
• slastice;
• topla i hladna hrana;
• pušenje;
• slatkiši;
• kobasica;
• alkohol;
• pržena.

Preporučljivo je jesti u malim porcijama, temeljito žvakati hranu. Snaga bi trebala biti djelomična - barem 5 puta. Još korisnija hrana, na pari. Trebalo bi jesti:

• vegetarijanske mliječne juhe;
• nemasno meso;

• riba;
• proizvodi mliječne kiseline;
• kaše na vodi;
• crni, bijeli kruh;
• zrelo voće, bobice;
• zelje, povrće;
• čaj s mlijekom, sokovi.

Ljekovita bolest trbušnih organa

Stalni "pratilac" bilo kojeg kirurškog zahvata u trbušnoj šupljini je bolest adheziva. Može biti asimptomatska, ili može dati osobi izraženu nelagodu - sve ovisi o težini i opsegu patološkog procesa. Postoje kirurzi koji su sigurni da se adhezije javljaju u 100% slučajeva abdominalnih operacija, ali u nekim slučajevima one se apsorbiraju u budućnosti.

Rijetko, ali može postojati urođeni proces lijepljenja koji se javlja kod novorođenčadi koja se ne podvrgava nikakvoj kirurškoj intervenciji. Nedavno je došlo do povećanja u slučajevima dijagnoze adhezivnih bolesti abdominalnih organa nakon laparoskopije.

Kako se razvija bolest ljepila?

Organi trbušne šupljine prekriveni su peritoneumom, koji ima sposobnost razgraničenja područja oštećenja. Primjerice, ako postoji neliječeni upala slijepog crijeva, peritoneum se doslovno lijepi na područje upale, tvoreći ograničenu šupljinu (infendrat apendikularnog). Upravo takav proces lepljenja događa se tijekom operacije, tj. Peritoneum se može zalijepiti na mjesta rezova, na područje upale ili na operirani organ.

Ako postoji kronična upala u trbušnoj šupljini ili se upalni proces previše proširio na organe, tada se peritoneum lijepi na sve organe odjednom. Dakle, postoji kršenje njihovog položaja i normalnog funkcioniranja. Kako patološki proces razmatra napreduje, adhezije postaju gušće i kraće, aktivno se krećući i stežući organe i tkiva koja spadaju u njih. Na pozadini takvog agresivnog / negativnog utjecaja na unutarnje organe trbušne šupljine stisnu se krvne žile koje hrane hranu i organe, a rezultat će biti kršenje protoka krvi i razvoj kisikovog gladovanja u organima. Osim toga, ako adhezije utječu na crijeva, kako patologija napreduje, poremećeno je kretanje fecesa, a to je prethodnik intestinalne opstrukcije.

Imajte na umu: U međunarodnoj klasifikaciji bolesti postoji podjela adhezivnih bolesti abdominalnih organa i adhezivne bolesti zdjelice. No zapravo je to jedna bolest, jer je karlica dio trbušne šupljine. Razlog za dodjelu patologije u zdjelici je u tome što se tamo nalaze ženski unutarnji genitalni organi, naime, najčešće su izloženi adhezivnim bolestima.

Uzroci adhezivne bolesti trbušne šupljine

Općenito, postoji mnogo razloga za razvoj bolesti koja se razmatra, ali liječnici su identificirali nekoliko glavnih skupina:

1. Mehaničke ozljede trbušne šupljine. znači:
   • ubodne rane;
   • kirurgija;
   • padaju na tvrd predmet;
   • pada s visine;
   • udara;
   • rane od metka.
2. Kemijska oštećenja. Ova grupa uključuje:
   • ruptura žučnog mjehura s izlijevanjem žuči u trbušnu šupljinu;
   • perforacija želuca (npr. s peptičkim ulkusom) uz obavezno oslobađanje kiselog sadržaja;
   • gori s alkalijama i kiselinama (možda s slučajnom ili namjernom uporabom);
   • teški pankreatitis s proliferacijom enzima gušterače u trbušnoj šupljini.
3. Upalne bolesti. Ljekovita bolest može se razviti u pozadini kolecistitisa, kolitisa (upale debelog crijeva), upale slijepog crijeva, enteritisa (upale tankog crijeva), salpingitisa ili ooforitisa (upale jajovoda i privjesaka).

Vrlo često razvoj adhezivnih bolesti pridonosi upalnom procesu u ženskim genitalnim organima. Adhezije ovog tipa razvoja, u pravilu, su asimptomatske, pa se patologija razvija brzo, duboko, ne može se izliječiti i rezultat je ženska neplodnost.

Postoje tri faktora koji mogu potaknuti razvoj patološkog procesa koji se razmatra - dijabetes melitus, kršenje prehrane / prehrane i stranih tijela u rani.

Simptomi adhezivne bolesti trbušnih organa

Liječnici opisuju kliničku sliku dotične bolesti u samo četiri riječi:

Naravno, ti se simptomi ne pojavljuju sve u isto vrijeme - ovisno o tome gdje se nalazi proces lijepljenja, pojavit će se različite kombinacije simptoma. U nekim slučajevima, na primjer, kada se kod spolnih organa u žena pojavljuju šiljci, bolest se uopće ne manifestira i otkriva slučajno.

Bolovi u trbuhu nastaju kada se razvije adhezivna bolest crijeva, jer pri stiskanju adhezija dolazi do krvarenja iz crijevne dionice. Istodobno, crijeva ne odustaju odmah, već peristaltički i pokušavaju se boriti s tim problemom. Bolovi u abdomenu s adhezivnom bolešću su uvijek dugi, jer se kompresija organa događa postupno - prvo bol je tupa / bolna, a zatim postaje oštra / rezna. Pacijenti opisuju svoje osjećaje na različite načine: za neke bol ima jasnu lokalizaciju, jer se mnogi od tih neugodnih osjećaja "šire" po trbuhu.

Imajte na umu: ako se uz intenzivnu bol u trbuhu ne osigura kvalificirana medicinska pomoć, tijekom vremena stanje bolesnika se normalizira. Ali to ne znači da se bolest povukla! To je potpuno uništilo živčane završetke i nepovratni procesi započeli su u oštećenom organu.

No, čak i sa nestankom sindroma boli, crijevo nastavlja raditi, ali napredak fecesa se ne događa. Ovo stanje uvijek prati zatvor, povraćanje i nadutost. Važno je napomenuti da ako se patološki proces u pitanju razvija u tankom crijevu, tada će prvi simptom biti povraćanje - obilno, višestruko, sa sadržajem žuči, crijevnog i želučanog soka. Povraćanje uopće ne ublažava stanje pacijenta, osjećaj težine u želucu ne nestaje, svaki napad prati intenzivan bol u crijevima, a mučnina se ne zaustavlja na minutu.

Ako se bolest ljepila razvije u debelom crijevu, prvi simptom će biti konstipacija. Problem je u tome što ovaj sindrom često zabrinjava osobu čak iu odsutnosti adhezivne bolesti, au većini slučajeva pacijent jednostavno ne obraća pozornost na njega. Uostalom, šiljci su sve skraćeniji i upetljani u crijeva, što dovodi do kršenja njegove funkcionalnosti. Fekalna materija ne izlazi, ostaje u crijevu i počinje fermentirati. Ovaj se proces završava formiranjem velike količine plinova, koji također nemaju bijega - želudac bubri, crijeva se protežu, a osoba doživljava jaku bol.

Imajte na umu: s adhezivnom bolešću debelog crijeva, ni klistir, niti bilo koji lijek s laksativnim učinkom ne donosi olakšanje pacijentu. Takve procedure mogu čak pogoršati situaciju.

Patologija koju razmatramo može se također razviti u zdjeličnim organima, u kojem slučaju će simptomi adhezivne bolesti biti nešto drugačiji. Prvo, žena počinje imati nepravilnu menstruaciju, što rezultira nepravilnim i bolnim krvarenjem. Drugo, žena može obratiti pozornost na prisutnost blage boli tijekom i nakon spolnog odnosa. Takvo patološko stanje zahtijeva hitno liječenje kvalificirane medicinske skrbi, budući da je vjerojatnost neplodnosti visoka.

Liječenje adhezivnih bolesti abdominalnih organa

Odmah treba naglasiti da liječnici poduzimaju sve moguće preventivne mjere u fazi izvođenja kirurških zahvata na abdominalnim organima. Takva djelovanja stručnjaka nazivaju se preventivnim liječenjem adhezivnih bolesti:

• tijekom operacije koristi se polimerni icodekstrin (4% otopina);
• stvaranje gel barijere oko crijeva pomoću polietilen oksida i karboksimetilceluloze;
• korištenje barijernih membrana s hijaluronskom kiselinom, celulozom ili drugim materijalima.

Osobitost obrađene bolesti je da se može razviti u dugoročnom razdoblju nakon operacije. Ako se pojave simptomi adhezivnih bolesti abdominalnih organa, onda nikako ne treba odgoditi! Nema popularnih metoda, masaža, klistira i drugih home lijekova pomoći, iako oni svibanj donijeti neke olakšanje. No, u potrazi za brzim "oporavkom", vrijeme je izgubljeno, adhezije se brzo razvijaju i uzrokuju nepopravljivu štetu organima.

Liječenje adhezivnih bolesti trbušnih organa provodi se isključivo kirurškim putem.

Preventivne mjere

Ako analiziramo sve podatke o adhezivnim bolestima trbušnih organa, možemo zaključiti da je nemoguće spriječiti razvoj dotičnog patološkog procesa. A djelomice je to istina, ali na kraju krajeva, postoje i ne-kirurški uzroci razvoja adhezivnih bolesti, koji se zaista mogu spriječiti.

Na primjer, ako slijedite određena pravila, možete značajno smanjiti rizik od razvoja adhezivnih bolesti u zdjelici. Ta pravila uključuju:

1. Upala slijepog crijeva, akutni pankreatitis, kolecistitis i peritonitis se ne liječe narodnim lijekovima! Ne biste trebali ni “google” u potrazi za najučinkovitijim biljnim izbojem / infuzijom - te se bolesti liječe samo u bolničkom odjelu medicinske ustanove od strane kirurga.
2. Ako su prisutne kronične upalne bolesti trbušne šupljine, također ih treba liječiti pod strogim nadzorom liječnika. Da, u nekim slučajevima je prihvatljivo koristiti proizvode iz kategorije "tradicionalne medicine", ali najprije se morate posavjetovati sa svojim liječnikom.
3. Potrebno je pratiti svoje seksualno zdravlje:
   • koristiti kontracepcijske metode;
   • redovito posjećuje liječnika za pregled zdjeličnih organa;
   • slijediti pravila osobne higijene;
   • povremeni probir za spolno prenosive infekcije;
   • pravodobno i kompetentno liječenje patologija ženskih spolnih organa.

Ljekovita bolest trbušnih organa opasna je patologija koja može dovesti do gubitka zdravlja, ali i do smrti. Samo pravovremena dijagnoza i pravilno liječenje pomoći će izbjeći najgore, vratiti funkcionalnost oštećenih organa.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski komentator, terapeut najviše kategorije

12,982 Ukupno pregleda, 4 pogleda danas

Abdominalne adhezije

Abdominalne adhezije

Nemoguće je zamisliti modernu medicinu bez operacije. Postoje mnoge bolesti u kojima samo skalpel jamči ozdravljenje. U drugim slučajevima, intervencija kirurga pridonosi oporavku, olakšava stanje bolesne osobe.

Nažalost, ova grana medicine ima svoje nedostatke. Oni su povezani sa samom operacijom: otvorenim pristupom, manipulacijama s organima u tjelesnim šupljinama, promjenama u anatomskoj strukturi. Stoga se nakon laparotomskog pristupa često javljaju adhezije u trbušnoj šupljini.

Liječnici klinike Bilak, Uzhgorod, često se moraju nositi sa šiljcima nakon laparotomskih zahvata na trbušnim organima. Takvim pacijentima također pomažemo.

Uzroci razvoja

Po prvi put ova se tema počela temeljito proučavati u 20. stoljeću. Pažnja je zbog aktivnije uporabe kirurških metoda zbog početka antibiotika. U strukturi postoperativnih komplikacija, adhezivna bolest ne zauzima posljednje mjesto, osobito u slučaju abdominalne patologije.

Klinički, ovo je kompleksni simptom povezan s razvojem postoperativnih adhezija i dovodi do disfunkcije trbušnih organa.

Klasifikacija se temelji na lokalizaciji procesa u određenom području trbušne šupljine:

• trbušne stijenke;
• dijafragme;
• crijeva;
• želuca;
• placenta;
• zdjelice.

Kod žena, zdjelične adhezije mogu poremetiti prohodnost cijevi i uzrokovati neplodnost. Kod oba spola mogu izazvati crijevnu opstrukciju.

Utvrđena je izravna ovisnost učestalosti razvoja adhezija o broju prenesene laparotomije. Prvi ne uzrokuje često takvu vrstu komplikacija. Drugi dovodi do adhezije u 14%, a treći u 96% slučajeva.

Razvoj adhezija u crijevima

Razvojni mehanizam

Vjerojatnost adhezije ovisi o mnogim čimbenicima. Najznačajnije:

• mehanički utjecaj (ozljeda);
• ishemija tkiva tijekom operacije;
• učinak šivanja;
• razvoj postoperativne infekcije;
• sklonost hiperprodukciji vezivnog tkiva od strane samog tijela.

Češće postoji kombinacija nekoliko čimbenika. Postoji povezanost između gustoće adhezija i stupnja ozljede.

Fibrinski depoziti prate oštećenja peritoneuma. Dan nakon operacije već su odloženi labavi slojevi fibrina, skloni prianjanju. Normalno se otapaju u 72 sata. Značajne intervencije dovode do smanjenja sposobnosti peritoneuma da otopi fibrin. Depoziti se zbijaju, lijepe zajedno područja peritoneuma, as njima i trbušne organe.

Gotovo nikada ne dolazi do potpunog zaustavljanja prirodne fibrinolize. Usporavanje ovog procesa uzrokuje razvoj adhezija u obliku vrpčastih vrpci. Neki autori pridaju najveću važnost imunološkim mehanizmima.

Patogeneza i stagnacija

Razvoj bolesti prolazi kroz niz stupnjeva. Podijeljeni su po nekoliko kriterija, glavno - vrijeme. Za adhezije postoji pet takvih faza.

1. Reaktivna faza. Ovo je razdoblje od 12 sati odmah nakon operacije.
2. Eksudativna faza. Traje prva tri dana. Karakterističan za bilo koji upalni odgovor. U interperitonealnom prostoru trbuha znoje se elementi plazme, fibrin.
3. Ljepljiva faza. Traje treći do sedmi dan. Fibrin se nanosi na oštećene površine, međusobno se lijepe. Stanice plazme transformiraju se u fibroblaste i počinju sintetizirati kolagen.
4. Fazne "mlade" adhezije. Traje 7-14 dana nakon operacije. Adhezije su krhke, sadržaj kolagena je nizak. Posude počinju klijati.
5. Faza zrelih adhezija. Traje od 14. do 30. dana. Odlikuje se zbijanjem zbog daljnje sinteze kolagena, adhezije dobivaju karakter ožiljaka.

Ova klasifikacija pomaže kliničarima u rješavanju poslijeoperacijskih komplikacija. Na primjer, razvoj opstrukcije crijeva sedmog dana nakon operacije ukazuje na upalni proces u nedavno operiranim područjima (moguć je peritonitis).

Adhezivna bolest može se pojaviti u prvih 12 sati nakon operacije i nakon određenog vremenskog razdoblja. U tim uvjetima važna je dijagnoza od strane specijalista postoperativnih simptoma i primjena potrebnih mjera za pravodobno liječenje. Glavni simptom adhezivne bolesti je bol ishemijske prirode koja se ne smije zanemariti.

Simptomi bolesti adhezije

Kliničke manifestacije

Vodeći simptom je bol. Najčešće je po svojoj prirodi ishemična, nastaje zbog pritiska mezenteričnih žila. Pojavljuje se u dijelu tijela koji je operiran (trbušna šupljina, zdjelična regija). Bol je bolna, različitog intenziteta.

Opasna situacija nastaje ako adhezije potpuno prekinu dotok krvi ili grubo ometaju prolaz hrane kroz crijeva. Pojavljuje se crijevna opstrukcija - životno ugrožavajuće stanje i najopasnija komplikacija adhezivne bolesti trbušne šupljine. Bol postaje vrlo jaka, akutna, dobiva grčeve. U slučaju takvih simptoma u svakom slučaju, potrebno je hitno savjetovanje s kirurgom.

Osim izloženosti mezenteriju, adhezivna bolest može dovesti do poremećaja žlijezda gastrointestinalnog trakta (jetre, gušterače). Pretrpanost njihovih kanala uzrokuje diskineziju, dispepsiju. Akutni kolecistitis, opstruktivna žutica, akutni pankreatitis također mogu biti uzrokovani adhezivnim bolestima.

dijagnostika

U dijagnozi je važan profesionalizam liječnika. Stručnjaci klinike Bilak redovito se obučavaju na klinikama u SAD-u i razvijenim europskim zemljama. Bogato iskustvo omogućuje nam da pouzdano prepoznamo i liječimo svaku abdominalnu patologiju.

Sljedeće se metode koriste za dijagnozu:

• temeljito vođenje povijesti;
• objektivni pregled kod liječnika;
• Ultrasonografija trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora i male zdjelice;
• trbušne laparoskopije.

Potonja metoda je najvrednija. Daje vizualnu sliku onoga što se događa u trbuhu i omogućuje adheolizu točno tijekom dijagnostičke procedure.

Liječenje adhezivnih bolesti laparoskopskom metodom

Liječenje i prevencija

Najučinkovitija prevencija je minimalna invazivnost intervencije. Suvremene metode kirurške njege mogu smanjiti rezove i manipulacije unutarnjim organima. Prije svega, govorimo o laparoskopskim intervencijama.

U modernoj kirurgiji, indikacije za takvu intervenciju s malo pristupa su vrlo široke. Ova metoda liječenja kirurške patologije aktivno se koristi u našoj klinici. Sve informacije mogu se dobiti putem telefona ili putem online chat usluge na stranici.

Osim nedostatka rezova, postoje i dodatne prednosti. Dakle, tijekom laparoskopije, peritoneum se ne presušuje, rizik od infektivnih komplikacija je značajno smanjen. Tanki instrumenti u rukama klinike imaju minimalan učinak na trbušne organe. Tijek intervencije eliminira uzroke razvoja adhezivnih bolesti.

U slučaju adhezije, samo kirurško liječenje može spasiti osobu od te patologije. Postupak se naziva laparoskopska adheoliza i provodi se bez rezova.

Profesionalnost kirurga klinike Bilak pruža mogućnost da se oslobodimo simptoma adhezivnih bolesti. U nekim slučajevima - daje ženama šansu za trudnoću. Svim pacijentima zajamčena je po život opasna komplikacija abdominalne adhezivne bolesti.

Bilyak Stepan Tomovich

Počasni doktor Ukrajine, kandidat medicinskih znanosti, liječnik najviše kategorije.
Specijalizacija: kirurgija, urologija, ginekologija.
Protojerej UOC-a, rektor crkava svetog arhiđakona Stjepana i sv. Agapita Pechersk.

Ljekovita bolest

Ljekovita bolest (morbus adhaesivus) je termin koji se koristi za označavanje stanja povezanih s formiranjem adhezija (vezivnog tkiva) u trbušnoj šupljini u nizu bolesti, obično upalnih, nakon traumatskih ozljeda i kirurških intervencija.
Ljekovita bolest često se spominje u literaturi od kraja 19. i početka 20. stoljeća u vezi s razvojem abdominalne operacije.

Opće informacije o adhezivnoj bolesti

Organi trbušne šupljine i male zdjelice (maternica, jajovodi, jajnici, mokraćni mjehur, rektum) prekriveni su s vanjske strane tankom sjajnom membranom - peritoneum. Glatkoća peritoneuma u kombinaciji s malom količinom tekućine u trbušnoj šupljini osigurava dobru dislokaciju crijevnih petlji, maternice, jajovoda. Stoga, u normalnom radu crijeva ne ometa hvatanje jajne stanice jajovoda, a rast maternice tijekom trudnoće ne ometa normalan rad crijeva i mjehura.

Najčešći uzrok adhezivnih bolesti je upala slijepog crijeva i apendektomija (oko 43%), a na drugom su mjestu bolesti i operacije na zdjeličnim organima i operacije za crijevnu opstrukciju (oko 30%).

Upala peritoneuma - peritonitis - vrlo opasna bolest. A što je to opasnije, to je više prostora u trbušnoj šupljini ili u malom zahvatu zdjelice. No, u tijelu postoji mehanizam koji ograničava širenje peritonitisa, formiranje adhezija.

Razvojem upalnog procesa u zdjelici tkiva u fokusu upale postaju edematozna, a površina peritoneuma prekrivena ljepljivom prevlakom koja sadrži fibrin (protein koji čini osnovu krvnog ugruška). Fibrinski film na površini peritoneuma u fokusu upale lijepi susjedne površine jedna s drugom, što rezultira mehaničkom preprekom širenju upalnog procesa. Nakon završetka akutnog upalnog procesa na mjestima lijepljenja unutarnjih organa mogu se formirati adhezije u obliku prozirno-bjelkastih filmova. Ove adhezije se nazivaju šiljcima. Funkcija adhezija je zaštita tijela od širenja upalnog procesa u trbušnoj šupljini.

Upalni proces u trbušnoj šupljini ne dovodi uvijek do stvaranja adhezija. Ako se liječenje adhezivnih bolesti započne na vrijeme i provede ispravno, vjerojatnost stvaranja adhezija se smanjuje. Adhezije nastaju kada akutni proces postane kroničan, a zacjeljivanje se proteže u vremenu.

prevencija

Za prevenciju adhezivnih bolesti, pacijentima se propisuje fizioterapija, koja čini ožiljke mekšim i apsorbiraju adhezije. To mogu biti magnetni postupci, primjerice elektroforeza Lidaza. Ali oni su obično učinkoviti u prvom postoperativnom vremenu. U većini slučajeva, adhezivna crijevna opstrukcija dovodi do nove operacije. Međutim, u kirurgiji postoje takve stvari kao akutna crijevna opstrukcija i kronična, rekurentna. Prvo, kada postoji akutna klinika, preporučuju se teški simptomi.

Adhezije mogu ometati normalno funkcioniranje unutarnjih organa. Kršenje pokretljivosti crijevnih petlji može dovesti do opstrukcije crijeva. Adhezije koje pogađaju jajovode, maternicu, jajnike, krše ulaz jajeta u jajovod, kretanje sperme kroz jajovod, susret sperme i jajeta, napredak embrija nakon začeća do mjesta vezivanja maternice. U ginekologiji adhezije mogu uzrokovati neplodnost i bol u zdjelici.

Dijeta za adhezivnu bolest

Dijeta za lijepljenje bolesti crijeva odabire se samo pojedinačno, unatoč činjenici da postoje neke zajedničke točke. Dakle, apsolutno svim pacijentima se preporuča podjela obroka. To znači da unos hrane treba podijeliti u male porcije 5-6 puta dnevno. U tom slučaju, morate jesti samo u isto vrijeme.

Vidi također: upala slijepog crijeva.

Simptomi bolesti adhezije

Skale procesa adhezije u trbušnoj šupljini mogu biti različite: od ukupnog rasprostiranja po cijeloj površini peritoneuma do formiranja pojedinačnih žica (ekstruzija), fiksiranih na 2 točke i uzrokujući kompresiju crijevnih petlji.

Adhezije su u pravilu izraženije u području prijašnjeg djelovanja na trbušne organe. Često su crijevne petlje lemljene na postoperativni ožiljak ili su pričvršćene na zidove postoperativne kile.

Prema kliničkom tijeku, adhezivna bolest se dijeli na:

Akutni oblik manifestira se naglim ili postepenim razvojem bolnog sindroma, povećanom peristaltikom crijeva, povraćanjem i porastom temperature. Bol može biti progresivan.

U istraživanju krvi otkrivena leukocitoza, ubrzan ESR.

Povećanjem crijevne opstrukcije dolazi do povraćanja s sadržajem tankog crijeva, pojavljuju se simptomi peritonealne iritacije, tahikardija. S daljnjim povećanjem fenomena ne-prohodnosti uočavaju se crijevna oteklina i odsutnost njene peristaltike, dnevna diureza se smanjuje, razvija se arterijska hipotenzija, cijanoza, akrocijanoza, žeđ, pospanost, propracija, hipoproteinemija, poremećeni metabolizam vode. Mineralni metabolizam je narušen: razina kalija i natrija u krvi naglo se smanjuje, što se očituje u klinički općoj slabosti, hipotenziji, slabljenju ili nestanku refleksa. Povrede metabolizma proteina i vode i soli određuju ozbiljnost stanja pacijenta i dubinu trovanja.

U isprekidanom obliku adhezivnih bolesti periodički se pojavljuju bolni napadi, intenzitet boli varira, javljaju se dispeptički poremećaji, nelagoda i konstipacija. Pacijenti s ovim oblikom adhezivnih bolesti su više puta hospitalizirani u kirurškom odjelu.

Kronični oblik adhezivne bolesti očituje se bolnim bolovima u trbuhu, osjećajem nelagode, konstipacijom, smanjenjem tjelesne težine i periodičnim napadima akutne crijevne opstrukcije.

Uzroci adhezivnih bolesti

Glavni razlozi za nastanak adhezija:

• upala zdjeličnih organa,
• upala slijepog crijeva,
• traumatsko (mehaničko) oštećenje peritoneuma i organa trbušne šupljine i male zdjelice,
• kemijski učinci na peritoneum
• krvarenje u trbušnu šupljinu,
• utjecaj stranih tijela i opreativna intervencija na organima trbušne šupljine i male zdjelice,
• endometrioza.

Najčešći uzrok nastanka adhezija su upalne bolesti zdjeličnih organa. Zašto? Hajde da to shvatimo zajedno.

Upalne bolesti genitalnih organa nalaze se u 60-65% svih ginekoloških bolesnika. Značajan udio su upale jajovoda i jajnika.

Kada infekcija uđe u jajovod, upalni eksudat se ne stvara uvijek. Pobačaj akutne upale sluznice cijevi može se pojaviti prije nego što pređe u fazu izlučivanja. Kod mnogih pacijenata eksudat nastaje u akutnom stadiju bolesti. Samo u malom broju bolesnika akutni upalni proces u jajovodima dovodi do širenja upalnog seroznog ili gnojnog eksudata kroz cijev.

Eksudat koji se ulio kroz abdominalni otvor cijevi u trbušnu šupljinu može uzrokovati odgovor - gubitak fibrina, koji zatvara otvor abdomena, koji je s vremenom hermetički izbrisan. Falopijeva cijev pretvara se u zatvorenu šupljinu. S razvojem gnojnog procesa u njemu se formira piosalpinx. Ako otvor maternice cijevi ostane otvoren, eksudat se može ulijevati u materničnu šupljinu, a zatim kroz vaginu izvana. Iz jajovoda s eksudatom i hematogenom bakterije mogu ući u jajnik i uzrokovati njegovu gnojnu fuziju (pyovar).

I jajovod i jajnik se povećavaju u veličini kako se akumulira upalni eksudat, a cijev dobiva oblik retorte, a jajnik ima sferični oblik. U sluznici cijevi postoje područja desquamation epitela i lijepljenje suprotnih površina s formiranjem pregrada. Kao rezultat toga, formira se višekompresijska vrećica, u nekim slučajevima ispunjena seroznim eksudatom - hydrosalpinx, u drugima - gnojnim eksudatom - piosalpinksom. Prilikom lijepljenja, a zatim spajanja piosalpinxa i pyvara u mjestima adhezije, kapsule se mogu otopiti.

Bjelančevina jajnika i zid jajovoda, kako rastu hijaluronske kiseline u njima i vlaknasto tkivo, pretvara se u guste, nepropusne kapsule. Ove upalne formacije (hydrosalpinx, pyosalpinx, pyovar, purulentni tubo-ovarijski tumori) obično su adherirane na zidovima zdjelice, s maternicom, jajovodom, jajnikom na suprotnoj strani, s omentumom, mjehuru i crijevima. Stvaranje kapsula nepropusnih za mikrobe i velike adhezije u akutnoj fazi ima zaštitnu ulogu, sprječavajući širenje infekcije. Nadalje, nakon smrti patogena upalnog procesa, ove nepropusne kapsule odgađaju resorpciju akumuliranog seroznog ili gnojnog eksudata.

Značajno se mijenja položaj zdjeličnih organa u upalnim sakulatnim formacijama, a često dolazi do poremećaja funkcije susjednih organa (rektuma, mjehura) i, naravno, funkcije plodnosti.

Mehaničko (traumatsko) oštećenje peritoneuma ili serozne membrane ili izlaganje određenih kemikalija (jod, alkohol, antibiotici, sulfa, talk, itd.) Također doprinose intenzivnom stvaranju adhezija.

Adhezije se razvijaju s krvarenjem u trbušnu šupljinu, osobito s infekcijom odlazeće krvi. U ginekologiji je uzrok adhezija često uzrokovan krvarenjem tijekom ektopične trudnoće i jajnika. Eksperimentalno je dokazana vrijednost peritonealne traume, hlađenja ili pregrijavanja u razvoju adhezivne bolesti.

Prisustvo stranih tijela (tkiva, drenaža) u trbušnoj šupljini tijekom operacije također je popraćeno formiranjem adhezija.

Povremeno se adhezivna bolest razvija kao posljedica kongenitalnih abnormalnosti kao što su planarne adhezije između crijevnih petlji (vrpce trake) ili adhezije između dijelova debelog crijeva (Jacksonove membrane).

U nekim slučajevima, stvaranje adhezija dobiva progresivni tijek, čiji uzroci nisu u potpunosti uspostavljeni, ali značaj prostranosti upalnog procesa i virulentnost mikrobne flore nije upitan. U tim slučajevima dolazi do deformacija crijeva, poremećaja normalne pokretljivosti i evakuacije crijevnih sadržaja.

Prevencija adhezivnih bolesti

Glavne metode prevencije adhezivnih bolesti uključuju:

• pravodobno provođenje operacije akutnih bolesti trbušnih organa bez uporabe grubih drenaža i tampona;
• abdominalno ispiranje, ponekad - peritonealna dijaliza;
• intenzivna antibiotska terapija u pozadini i nakon operacije - antibiotici tetraciklinske skupine, cefalosporini, sulfonamidi su lijek izbora;
• upotreba antikoagulansa (heparin, fraksiparin), prednizolon s novokainom;
• stimulacija intestinalnog motiliteta (prozerin);
• upotreba fibrinolitičkih lijekova (lijekova koji otapaju fibrin, oko kojih se formiraju adhezije) - kemotripsin, tripsin, fibrinolizin, streptokinaza, urokinaza.

Upozorenje! Izbor lijekova i režima liječenja ovisi o svakom pojedinačnom slučaju i može ga donijeti samo liječnik.

Dijagnoza adhezivnih bolesti

Može se posumnjati na akutnu adhezivnu bolest na temelju anamneze (operacije ili abdominalne traume) i karakteristične kliničke slike.

Laparoskopija je u većini slučajeva kontraindicirana.

U istraživanju krvi otkrivaju leukocitozu, C-reaktivni protein, ubrzani ESR.

Kod radiološkog pregleda zabilježena je pneumatizacija crijevnih petlji i razina tekućine u njima (tzv. Kloyber posude). Uvođenjem barija kroz usta postavlja se odgođeni prolaz kontrastne suspenzije kroz crijevo, dok se ne zaustavi na razini prepreke.

Radiodijagnostika intermitentnih i kroničnih oblika adhezivnih bolesti temelji se na identifikaciji različitih tipova deformacija tijekom polipozicionih testova, neuobičajenoj fiksaciji, promjenama položaja i kontura, prianjanju na trbušnu stijenku ili susjednim organima organa (organa) uključenih u proces. Tehnika istraživanja i značajke rendgenske slike ovise o prirodi adhezija (ograničena ili zajednička periviscerit), njezinoj ozbiljnosti i lokalizaciji.

Da bi se identificirale adhezije tankog crijeva, barijsku suspenziju se provodi sondom, a perikolitisom - irigoskopijom, a fuzije unutarnjih organa s abdominalnom stijenkom, koje nastaju zbog operacija ili ozljeda trbuha, bolje su otkrivene u ispitivanju na boku.

Crijevne adhezije dovode do trajne deformacije crijeva, promjene u uobičajenom položaju njegovih petlji, ograničavanja pasivne i aktivne pokretljivosti i sužavanja lumena različitih stupnjeva, ponekad s suprastenotičnom ekspanzijom crijeva, nadutosti i smanjenim prolazom barijeve suspenzije. Konture suženog područja su čiste, neujednačene, nazubljene, s karakterističnim šiljastim izbočinama koje mijenjaju svoj oblik i veličinu za vrijeme proučavanja, osobito kada se dozira kompresija ili bubrenje plina.

Oštri ekscesi i sužavanje crijeva uzrokovani adhezijama uzrokuju odgovarajuću rendgensku sliku. Prilikom međusobnog lemljenja susjednih petlji, može se formirati takozvana "sačmarica", koja se ne može nositi tijekom istraživanja. Priroda takve deformacije bolje je definirana u uvjetima dvostrukog kontrasta crijeva. U isto vrijeme proučava stanje reljefa sluznice i. T elastičnost zidova, osobito u zoni naprezanja i prevrtanja. Pregibi sluznice u takvim slučajevima, iako su deformirani, uvijeni i mijenjaju uobičajeni smjer ili izglađuju, ali za razliku od tumorskog procesa, mogu se pratiti duž cijele duljine bez odvajanja. Nedostatak rigidnosti crijevnog zida, koji je karakterističan za maligni tumor, također govori o procesu ljepljenja.

Dijagnostika adhezivnih bolesti u ginekologiji

Moguće je posumnjati na prisutnost adhezija u trbušnoj šupljini kod pacijenata koji su u prošlosti doživjeli upalne bolesti zdjelice, operacije na zdjeličnim organima i trbušnoj šupljini, te kod žena koje pate od endometrioze. Međutim, samo je polovica bolesnika s više od dva faktora rizika za razvoj adhezija u povijesti adhezije otkrivena tijekom laparoskopije (operacija tijekom koje se stvaraju rupice u prednjoj trbušnoj stijenci, kroz koju se umetne optički uređaj koji omogućuje pregled šupljine i posebnih kirurških instrumenata).

Ginekološki pregled ukazuje na prisutnost adhezija u trbušnoj šupljini s vjerojatnošću od 75%.

Opstrukcija jajovoda prema histerosalpingografiji (ubrizgava se kontrastno sredstvo u maternicu, x-zrake se uzimaju) i ultrazvučno ispitivanje s visokim stupnjem točnosti ukazuje na prisutnost adhezija, ali prohodnost jajovodnih cijevi ne dopušta isključivanje prisutnosti adhezija koje ozbiljno ometaju trudnoću.

Konvencionalni ultrazvuk ne otkriva pouzdano prisutnost zdjeličnih adhezija.

Danas je vrlo obećavajuća u dijagnostici adhezija metoda nuklearne magnetske rezonance. Ovom metodom snimite slike koje odražavaju "stanje stvari" na različitim razinama.

Glavna metoda dijagnosticiranja adhezija je metoda laparoskopije. To omogućuje ne samo otkrivanje prisutnosti adhezija i procjenu težine adhezija, već i provođenje liječenja.

Postoje tri stupnja adhezije prema laparoskopiji:

• Faza I: adhezije se nalaze oko jajovoda, jajnika ili na drugom području, ali ne ometaju hvatanje jajeta;
• Faza II: adhezije se nalaze između jajovoda i jajnika ili između tih organa i drugih struktura i mogu ometati hvatanje jajeta;
• Faza III: ili je uterina cijev upletena ili blokirana adhezijama, ili potpuna blokada hvatanja jajeta.

Liječenje adhezivnih bolesti

Liječenje, ovisno o dokazima, može biti konzervativno ili operativno.

Indikacije za kirurški zahvat mogu se pojaviti tijekom akutnog napada adhezivne opstrukcije crijeva (hitne ili hitne operacije) ili s ponavljajućeg tijeka adhezivne bolesti (elektivna operacija). U slučaju hitne operacije, seče se adhezije, resekcija nekrotičnog dijela crijeva. U kroničnom obliku adhezivnih bolesti izvodi se Nobleova operacija ili njezina modifikacija.

Predviđanje tijeka adhezivne bolesti gotovo je nemoguće. Kod učestalih relapsa adhezivnih bolesti, pacijenti gube sposobnost za rad. Prognoza je povoljnija s pojedinačnim šiljcima.

U ginekologiji, glavna metoda liječenja adhezija je laparoskopija. Pomoću posebnih mikromanipulatora izvodi se adhezija - disekcija i uklanjanje adhezija. Adgeoliza se izvodi na sljedeće načine:

• laserska terapija - disekcija adhezija laserom;
• akvadissection - seciranje adhezija pomoću vode koja se isporučuje pod tlakom;
• elektrokirurgija - disekcija adhezija pomoću elektrokauterije.

Tijekom laparoskopije koriste se sljedeće metode kako bi se spriječilo stvaranje novih postoperativnih adhezija:

uvod u prostor između anatomskih struktura različitih barijernih tekućina (dekstran, povidin, mineralna ulja, itd.); obavijanje jajovoda i jajnika posebnim polimernim resorbirajućim filmovima.