Glavni / Iznutrice

Kako izgleda život nakon resekcije želuca?

Iznutrice

Gastrektomija je kirurški postupak koji uključuje djelomično ili potpuno uklanjanje ovog organa.

Suština metodologije

Takva radikalna metoda dodjeljuje se pacijentima za borbu protiv raka ili čira. Kirurški zahvat je složen i dugotrajan proces, ali ostaje zajedničko rješenje problema.

Savjet: čak i uspješna operacija utječe na zdravlje. Kako se nositi s komplikacijama, pažljivo slijedite sve preporuke liječnika, pravilno jesti.

Proces rehabilitacije je dug, tijekom kojeg nije dopušteno vježbanje.

Uzroci bolesti

Operacija se određuje nakon niza testova. Odluka se donosi kolektivno, razmatraju se sva moguća rješenja problema, jer je važno olakšati život pacijentu. Glavni razlozi svrhe resekcije su:

  • teška cicatricijalna stenoza;
  • perforacija (kroz rupu) stijenke želuca;
  • duodenalni ili želučani čir;
  • prisutnost polipa koji doprinose razvoju raka;
  • teška pretilost.

Ovisno o riziku i ozbiljnosti gore navedenih bolesti, donosi se odluka o veličini dijela uklanjanja želuca. Najteže posljedice mogu se pojaviti nakon raka. Ali u laganim fazama može se ograničiti na lasersko uklanjanje polipa u želucu.

Rezultati nakon operacije

Rezultati i uspjeh operacije ovise o nizu čimbenika:

  • uzroci kirurške intervencije;
  • s rakom, faza zanemarivanja;
  • opće stanje pacijenta, itd.

Kao što je već navedeno, najteža bolest koja dovodi do resekcije je rak. Mnogi ljudi brinu o tome koliko ljudi može živjeti nakon operacije. Ako se rak otkrije rano, stopa preživljavanja je oko 90% unutar 5 godina. Tijekom tog vremena, pacijent nastavlja voditi svoj uobičajeni način života, jesti svoj uobičajeni obrok (uz nekoliko prilagodbi i ograničenja). Istodobno zadržava svoj uobičajeni apetit. Mnogi pacijenti žive još mnogo desetljeća.

Nakon operacije, glavni zadatak je vratiti probavni proces. S normalizacijom peristaltike, pacijent postupno počinje uzimati svoju uobičajenu hranu - najprije u tekućem i praškastom obliku, zatim u čvrstom obliku. Liječnik ukazuje na zabranjene proizvode i opisuje što i koliko dnevno možete koristiti.

U pravilu, proces hospitalizacije je 7-14 dana i ovisi o individualnim kvalitetama tijela, zahtjevima pacijenta pa čak i psihološkom stanju.

Glavne preporuke poslijeoperacijskog razdoblja uključuju:

  • podjela obroka;
  • konzumiranje hrane u malim porcijama;
  • uzimanje proteinske hrane s niskim sadržajem šećera.

ekstrakt

Nesumnjivo, želudac igra ključnu ulogu u probavnom procesu. Ali čak i ako je djelomično uklonjeno, tijelo još uvijek preuzima sve zadatke i nastavlja ih aktivno provoditi.

Ako se izvrši potpuno uklanjanje, jednjak se kombinira s tankim crijevom. Na spoju se stvara rezervoar za hranu, koji dolazi iz jednjaka. Postupno se tijelo prilagođava promjenama i obnavlja probavni proces, a pacijenti još uvijek žive. Oporavak traje nekoliko mjeseci.

Savjet: što jasnije slijedite sve preporuke liječnika, to prije možete započeti normalan život.

Fizička opterećenja u razdoblju rehabilitacije preporuča se zamijeniti kratkim šetnjama.

U prvih 6-9 tjedana, pacijentu je strogo zabranjeno vježbanje. Preporučljivo je uključiti se u specijalnu gimnastiku ili laganu tjelesnu aktivnost.

Prosječno trajanje procesa oporavka kreće se od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Kada se podvrgne raku i biopsiji želuca uz pomoć endoskopije, pacijenti se i dalje redovito prate od strane liječnika.

rezultati

Tijekom operacije u tijelu se stvara nova anatomska okolina za probavu hrane. Preko ostataka želuca ili stvorenog rezervoara, hrana prolazi brzo, a apsorpcija hranjivih tvari provodi se u crijevu.

No, proces rehabilitacije i oporavka nije lak, ponekad ga prate ozbiljne posljedice i komplikacije. Jao, ovaj trend nije neuobičajen.

Savjet: ne gubite budnost i stalno pratite svoje stanje slijedeći preporuke liječnika. Čak i nakon nekoliko godina, sindromi boli mogu se naglo pojaviti na mjestu kirurškog zahvata, povraćanju iz žuči ili čak ulceroznim recidivima u području crijeva.

Kada u tvrdo crijevo uđe tvrda, loše isjeckana hrana, pacijent može imati slom, vrtoglavicu i snažan otkucaj srca. Nepridržavanje dijete nakon resekcije želuca može dovesti do gubitka učinkovitosti. Mogući su i sljedeći učinci:

  • Anemija (stanje karakterizirano niskim razinama hemoglobina ili crvenih krvnih stanica u krvi). Može se razvijati postupno. To se događa zbog nedostatka vitamina B12, željeza, kalcija i folne kiseline u tijelu.
  • Damping sindrom (brzi prijelaz slabo probavljene, koncentrirane, ugljikohidratne hrane u crijeva). U isto vrijeme postoji oštra vrtoglavica, pojačano znojenje, lupanje srca. Kako bi se uklonio ovaj sindrom, pacijent se prebacuje u djelomičnu dijetu (6-8 puta dnevno), s pretežno proteinskom hranom.
  • Disperzija (poremećaj normalnog funkcioniranja gastrointestinalnog trakta - pojava plinova, težina, nadutost, često podrigivanje). Ponekad ovi simptomi ukazuju na ulcerativni recidiv koji se eliminira ponovljenim kirurškim zahvatom. Kod mnogih pacijenata disperzija je funkcionalna u prirodi, što ne zahtijeva operaciju i eliminira se podešavanjem prehrane.
  • Apsorpcija disfunkcije u tijelu - hrana prolazi velikom brzinom i nema vremena miješati se s tajnom gušterače i ostaviti hranjive tvari. Razlog za ovaj fenomen može biti povećanje bakterija koje su uzrokovane stagnacijom struje.
  • Proljev može biti potaknut disfunkcijom apsorpcije masti ili nedostatkom laktaze.

Savjet: kako bi se spriječile posljedice želučane resekcije, uz pravilnu prehranu i odbijanje teških fizičkih napora, potrebno je pratiti psihološko stanje. Pozitivan stav je jedan od glavnih čimbenika uspješne rehabilitacije. Emocije mogu proizaći iz komunikacije s rodbinom, prijateljima i susjedima u bolničkom odjelu. Pročitajte zanimljivu knjigu ili časopis, pogledajte dobar film. Angažirajte u razdoblju oporavka samo omiljene stvari.

ograničenja

Pazite na izlaganje suncu nakon uklanjanja raka želuca.

U pravilu, ograničenja pacijenata su privremena. Takvim se osobama zabranjuje fizioterapija, posjeti solariju. Podesite svoj boravak na suncu, toplinska opterećenja u obliku saune ili kupke su također nepoželjna. Takva djelovanja mogu uzrokovati pojavu metastaza.

Žene nakon ove operacije (osobito zbog raka) 3-4 godine se ne preporuča zatrudnjeti. Budući da se radi o snažnom stresu i brojnim fiziološkim promjenama za ženu, one mogu utjecati na njeno zdravlje i dovesti do ponovnog pojavljivanja raka.

prevencija

Glavna preventivna mjera je strogo ograničavanje hrane. Uklonite iz prehrane hranu koja maksimizira proces izlučivanja žuči. Budući da tijelo ne može adekvatno izvesti svoje radnje, temeljito žvakati.

Glavni zahtjevi za kliničku prehranu uključuju:

  • dovoljna količina proteina, ugljikohidrata, vitamina A, B, C;
  • topla hrana (ne vruća i ne hladna);
  • nedostatak soli.

Život nakon operacije želuca može biti pun. Glavna stvar je proći razdoblje oporavka. Da biste to učinili, slijedite sve zahtjeve i recepte liječnika, slijedite dijetu, odustajte od tjelesne aktivnosti. Okružite se ugodnim emocijama i pozitivnim stavom, jedini način na koji se možete vratiti na svoj prethodni način života.

Sindromi postgastroresiranja nakon gastrektomije

Resekcija želuca (resectio - odrezivanje) je kirurška operacija uklanjanja dijela želuca s obnavljanjem kontinuiranog gastrointestinalnog trakta nametanjem anastomoze jednjaka-želuca, gastro-duodenalne ili gastrointestinalne anastomoze; koristi se za liječenje ulkusa želuca i duodenalnog ulkusa, tumora želuca, uobičajene polipoze itd.

Postgastrorezicijski sindromi (post - nakon + gaster - želudac + resectio - cut) - različita patološka stanja koja se javljaju u udaljenom razdoblju nakon gastrektomije. Pojavljuju se, u pravilu, u bolesnika operiranih zbog ulkusne bolesti.

Učestalost PS, njihova priroda i ozbiljnost ovise o vrsti kirurške intervencije i veličini udaljenog dijela želuca. Nakon opsežne gastrektomije, oni se izražavaju u 10-15% bolesnika, što dovodi do pothranjenosti i općeg stanja.

Patogeneza PS je složena i nije u potpunosti shvaćena. Vodeću ulogu u nastanku ovih patoloških stanja imaju poremećaji sinergije u djelovanju organa probavnog sustava, poremećaji evakuacije hrane iz gornjeg probavnog trakta, kao i patogenetski mehanizmi recidiva nastanka ulkusa vezani uz resekciju želuca.

Dodjeljivanje PS funkcionalnosti (damping sindrom, hipoglikemijski sindrom, sindrom aferentne petlje) i organske prirode (ponavljajući peptički ulkusi, rak operiranog želuca), kao i metabolički poremećaji. Ovo odvajanje je u velikoj mjeri proizvoljno, a često se PS promatraju u različitim kombinacijama. Posebno mjesto zauzimaju postvagotomijski sindromi koji se javljaju nakon vagotomije (sjecište debla ili grana vagusnih živaca), što je sastavni dio tzv. Kirurških intervencija koje štede organe za peptički ulkus.

Dumping sindrom je najčešći nakon operacije želuca i javlja se ubrzo nakon jela. Brzo pražnjenje operiranog želuca i brzi prolazak sadržaja ispuštenog u jejunum, praćeni neodgovarajućim osmotskim i refleksnim utjecajima, glavne su karike u mehanizmu razvoja sindroma. Masivni protok tekućine u lumen tankog crijeva dovodi do razvoja hipovolemije, smanjenja srčanog izlaza i periferne vaskularne rezistencije, što je temelj manifestacije damping sindroma.

Manifestacije damping sindroma mogu se podijeliti u tri skupine: opće (slabost, umor); vazomotorni (otkucaji srca, vrtoglavica, glavobolja, nesvjestica); gastrointestinalni (mučnina, povraćanje, proljev). Ovisno o ozbiljnosti tih simptoma razlikovati damping sindrom blage, umjerene i teške.

Dijagnoza se temelji prvenstveno na tipičnim "popodnevnim" manifestacijama sindroma, koje sami pacijenti kažu. Objektivni podaci karakteristični za damping sindrom (bljedilo kože, znojenje, povećan broj otkucaja srca i promjene krvnog tlaka, kratkog daha, itd.) Mogu se dobiti pregledom pacijenta u vrijeme tzv. Rendgenske i radionuklidne studije pomažu razjasniti dijagnozu. Neurološki pregled bolesnika s teškim damping sindromom često može otkriti vegetativno-vaskularne i neuropsihijske poremećaje.

Liječenje bolesnika s blagim damping sindromom nije ozbiljan problem. Može ga se zaustaviti dijetom: česta visokokalorična hrana u frakcijskim porcijama, ograničavanje ugljikohidrata i tekućine, punopravni vitaminski sastav hrane. Ne biste trebali propisati dijetu protiv čira, jer može pogoršati simptome sindroma.

Snažan damping sindrom, prema većini stručnjaka, indikacija je za kirurško liječenje. Glavno značenje rekonstrukcijskih operacija je usporavanje pražnjenja operiranog želuca. Najčešća operacija je rekonstruktivna gastro-neuro-duodenoplastika (interpunkcija između panja želuca i dvanaesnika u segmentu tankog crijeva). Međutim, postojeće metode konzervativnog i kirurškog liječenja teškog dampinškog sindroma ne mogu se smatrati učinkovitim: sindrom, unatoč liječenju, napreduje, a pacijenti stalno gube sposobnost za rad. (Za više detalja vidi članak „Rehabilitacija bolesnika s damping sindromom“).

Sindrom aferentne petlje (sindrom žučnog povraćanja, duodenobilijarni sindrom) može se razviti nakon resekcije želuca prema Billrothu II kada je slijepi dio crijeva isključen (duodenum i segment jejunuma dok se ne pridruži panju želuca), a funkcija motor-evakuacije je poremećena, Osnova patogeneze ovog sindroma je kršenje evakuacije sadržaja aferentne petlje i njegovog refluksa u želudac zbog promjena u normalnim anatomskim i funkcionalnim odnosima.

Postoje pritužbe na težinu ili bolove u epigastričnom i desnom hipohondriju, pogoršane nakon jela. Ti se osjećaji postupno povećavaju i uskoro završavaju s obilnom žučnom povraćanju (ponekad s dodatkom hrane), donoseći zamjetno olakšanje. Učestalost žučnog povraćanja i njegova brojnost određuju ozbiljnost sindroma.

Dijagnoza se temelji na karakterističnoj kliničkoj slici. Na pregledu pacijenta, ponekad je moguće uočiti zamjetnu asimetriju abdomena zbog izbočenja u desnom hipohondriju, lagane žutosti bjeloočnice i pada tjelesne težine. Laboratorijski testovi mogu ukazivati ​​na oštećenje funkcije jetre, zabilježena je anemija. Rendgensko ispitivanje i fibrogastroskopija mogu otkriti organsku patologiju u području anastomoze (cicatricial deformity, peptički ulkus), kao i masivni refluks i produljeni zastoj u atoničnoj aferentnoj petlji, hipermotornu diskineziju izdužene petlje, znakove refluksnog gastritisa.

Liječenje pacijenata s blagim sindromom petlje konzervativno je: štedljiva dijeta, protuupalni lijekovi, ponovljene ispire želuca. Izraženi sindrom s čestim i obilnim povraćanjem je indikacija za kirurško liječenje. Najrazumnija operacija je rekonstrukcija gastroenteroanastomoze prema Ru. Kada se sindrom kombinira s drugim poremećajima nakon resekcije, metoda kirurške intervencije se bira prema njihovim karakteristikama. (Za više detalja vidi članak „Rehabilitacija bolesnika s sindromom aferentne petlje“).

Povratni peptički ulkusi nastaju nakon resekcije želuca, obično u jejunumu, na mjestu anastomoze u želucu ili u blizini anastomoze. Učestalost peptičkog ulkusa nakon ekstenzivne resekcije želuca, kao i nakon antrumektomije s vagotomijom, približno je ista i iznosi 1-3%. Uvjeti pojave ove patologije - od nekoliko mjeseci do mnogo godina nakon operacije.

Patogeneza peptičkih ulkusa koja je nastala nakon resekcije želuca je složena. Njihovi uzroci, kao što su nedovoljna resekcija, napuštanje dijela trbuha u duodenumu, formiranje pretjerano duge aferentne petlje i nepotpuna vagotomija, ako se provodi u kombinaciji s ekonomskom resekcijom (antrumektomija), dobro su proučeni. Peptički ulkusi endokrine prirode (sa Zollinger-Ellisonovim sindromom, paratiroidnim adenomima, itd.) Nemaju patogenetsku vezu s resekcijom želuca, iako se mogu razviti tijekom vremena u različito vrijeme nakon operacije.

Prema kliničkoj slici, peptički ulkus je sličan peptičkom ulkusu, ali se odlikuje velikom upornošću i stalnošću staze. Tipičan bolni sindrom je teško liječiti, razdoblja remisije su kratka, pacijenti gube sposobnost za rad. Komplikacije kao što su krvarenje, perforacija i razvoj gastrointestinalnih fistula kolona karakteristične su za peptički ulkus.

Dijagnoza, osim tipične kliničke slike, temelji se na podacima iz studije želučane sekrecije (funkcija kiselog aktiviranog želuca), kao i endoskopske i rendgenske studije. Diferencijalna dijagnoza s najčešćom endokrinskom patologijom, koja je u ovom slučaju Zollinger-Ellisonov sindrom, provodi se na temelju tipične kliničke slike i podataka laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja (endoskopske, laboratorijske metode proučavanja želučane sekrecije i razine gastrina u plazmi).

Liječenje peptičkog ulkusa bez ozbiljnih kliničkih manifestacija treba započeti konzervativnim mjerama. U slučaju njihove neučinkovitosti i razvoja komplikacija (krvarenje iz čira, perforacije itd.), Indicirana je operacija. Izbor načina rada ovisi o kliničkom tijeku peptičkog ulkusa i razlozima njegovog razvoja (resekcija želuca, uklanjanje lijevog dijela antruma, vagotomija). (Za više detalja vidi članak „Rehabilitacija bolesnika s peptičkim čirevima“).

Anemija nakon resekcije želuca je u pravilu nedovoljna željeza. U svojoj patogenezi, bitan je nagli pad proizvodnje klorovodične kiseline reseciranim želucem i brz prolaz kroz jejunum, koji narušavaju apsorpciju željeza i apsorpciju vitamina. Megaloblastična (anemija s nedostatkom B12) nakon gastrektomije je rijetka pojava. Liječenje uključuje transfuziju krvnih produkata, imenovanje pripravaka željeza, vitamina (C, B1, B12), klorovodične kiseline ili želučanog soka.

Komplikacije nakon gastroenteroanastomoze, gastrektomije, vagotomije i gastrektomije

Jedna od čestih komplikacija gastroenteroanastomoze je razvoj peptičkog ulkusa u području fistule ili jejunuma. Peptički ulceri nastaju kao rezultat probave sluznice jejunuma želučanim sokom. Ta se komplikacija javlja pretežno u bolesnika s superponiranom gastrojejunostomijom zbog čira na dvanaesniku.

Vodeći simptom anastomoznog čira i jejunuma su uporni bolovi ispod žlice, pogoršani nakon jela. Prilikom rendgenskog pregleda želuca bolesnika s peptičkim ulkusom može se otkriti niša na mjestu čira (u 30%). Pomoćna dijagnostička vrijednost ima pozitivnu reakciju Gregersen. Peptički ulkus jejunuma može dovesti do brojnih komplikacija koje su slične onima čira na želucu: krvarenje, perforacija, penetracija, malignost. Posebna komplikacija je formiranje fistule između želuca i poprečnog kolona (fistula gastro-jejunocolica). Stanje pacijenta u ovom slučaju postaje posebno ozbiljno: bol se pojačava, javlja se proljev uslijed gutanja dijela hrane iz želuca izravno u debelo crijevo, podrigivanje, a često i povraćanje fecesa. Sve to dovodi do zamjetnog iscrpljivanja pacijenata. Prepoznavanje ove komplikacije nije teško, budući da je tijekom fluoroskopije protok barija iz želuca vidljiv ne samo u jejunumu već i izravno u debelo crijevo kroz fistulu. Simptomatski terapijski tretman - odgovarajuća prehrana i sustavno ispiranje želuca - može ublažiti stanje pacijenta neko vrijeme, ali samo operacija bi trebala biti radikalni tretman. Kirurška intervencija sastoji se u resekciji želuca, uključujući mjesto anastomoze i dijelu jejunuma gdje se razvio peptički ulkus.

Resekcija želuca, u kojoj se uklanja gotovo sva mala zakrivljenost, a uzduž veće zakrivljenosti, presjek želuca izvodi se na razini gornjeg ili donjeg pola slezene, a prati uporna akilija. Anastomoza želučanog panja napravljena je ili iz duodenuma (Billrothova metoda I), ili s petljom jejunuma (Billrothova metoda II), u ovom slučaju panj duodenuma je dobro zašiven. Prilikom stvaranja anastomoze između trnja želuca i petlje jejunuma, potonje može biti „kratko“ (20 cm od nabora treyza) ili „dugo“ (50 cm od preklopa). Kratkom petljom sadržaj duodenuma neizbježno prolazi kroz panj želuca i preusmjerivačku petlju crijeva, a uz dugačku petlju stvara se dodatna poruka između adduktora i skretnih koljena petlje jejunuma, tako da sadržaj duodenuma ne pada u panj želuca. Stvaranje anastomoze panjeva želuca s dvanaesnikom bilo je poticano očuvanjem prolaska hrane kroz duodenum i pristupu fiziološkim uvjetima probave.

Koji su dugoročni rezultati resekcije želuca za peptički ulkus? Većina kirurga priznaje da su dobri, ali neuspjesi nisu tako rijetki nakon uspješne operacije želučane resekcije: u 6-10% slučajeva javljaju se tzv. "Bolesti operiranog želuca". To su: upala sluznice trbuha, peptički ulkus petlje jejunuma i anastomoza, fistula između panja želuca, petlja jejunuma i poprečni debelo crijevo, agastralna astenija, damping sindrom.

Kroničnu upalu sluznice želučanog hrpta prate sljedeći simptomi: nedostatak apetita, osjećaj težine ispod žlice, ponekad proljev, gubitak težine, smanjena radna sposobnost (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Upala sluznice želuca se određuje ili gastritisom, istodobnim čirevom prije operacije, ili ponovnim pojavljivanjem dugo nakon njega. U nastanku upalnih komplikacija, bacanje duodenalnog sadržaja u želudac važno je kako u slučaju Billrothove anastomoze, tako i Billrotha II u kratkoj petlji u odsutnosti inter-intestinalne anastomoze. Palpacija epigastričnog područja ne daje nikakvu indikaciju lokalne boli. Aspiracijska biopsija želuca može otkriti različite stadije gastritisa, češći je atrofični gastritis (V.P. Salupere, 1963).

Proučavanje enzimske funkcije gušterače pokazuje inhibiciju sekrecije tripsina i amilaze. Prilikom liječenja upale sluznice trbuha, stoga, uz dijetalnu terapiju i ispiranje želuca, potrebno je koristiti pankreatin i vitamine skupine B. Iz fizioterapeutskih postupaka na području gušterače, dijatermije, UHF-a treba koristiti iontoforezu (L. P. Volkova, 1960). Međutim, fizioterapija na panju želuca nakon resekcije tumora želuca je kontraindicirana.

Pojava nakon resekcije želuca tijekom dugotrajnog upornog bola u želucu, pogoršana nakon jela, trebala bi ukazivati ​​na peptički ulkus jejunuma. Ova komplikacija nakon gastrektomije je vrlo rijetka. Dijagnoza peptičkog ulkusa je već spomenuta. Kirurška resekcija anastomoze i dio trbuha treba smatrati spektakularnom metodom liječenja.

Agastralna astenija (A. A. Busalov, 1961), koja se javlja nakon subtotalne gastrektomije, ima uobičajene simptome s kroničnom upalom sluznice želuca. Kada agastinalna astenija, uz slabost, brz početak umora tijekom rada, postoje i dispeptički simptomi: smanjen apetit, podrigivanje s gorčinom, osjećaj težine ispod žlice nakon jela, ponekad povraćanje, često proljev bez bolova i groznice. U proučavanju krvi postavljena je hipokromna anemija (II. V. Demidova, 1963). Velika većina bolesnika s resekcijom želuca, bez obzira je li resekcija provedena na čirevima ili raku želuca, ima tešku hipoalbuminemiju, bez obzira na prisutnost ili odsutnost hipoproteinemije. Ukupni sadržaj bjelančevina u krvi u većine bolesnika s reseciranim želucem obično ostaje u normalnim granicama.

U domaćoj i inozemnoj literaturi mnogo se pažnje posvećuje damping sindromu nakon gastrektomije. Ovaj koncept povezan je s imenom Mix (1922) i uključivao je ideju o "neuspjehu hrane" iz želuca u crijevo nakon što je izvršena gastroenterostomija. Međutim, proučavanje ovog fenomena dovelo je do pojave dva nova pojma: „rani poslijepodnevni sindrom“ i „sindrom kasno poslijepodne“. Oba ova sindroma kombiniraju stanje nalik na kolaps, ali se razlikuju u vremenu pojavljivanja nakon jela.

"Rani poslijepodnevni sindrom" kod nekih bolesnika javlja se odmah nakon obroka, a kod drugih nakon 10-15 minuta: osjeća se pritisak i punoća ispod žlice tijekom jela ili ubrzo nakon toga, mučnina, slabost, vrtoglavica, palpitacije i znojenje, Ove pojave uzrokuje brzo punjenje panja želuca ili početni dio jejunuma bogatim obrokom. Osobito karakterizira pojava takvog stanja nakon uzimanja slatkog čaja, kolača, čokolade, a ponekad i mlijeka i masti. Objektivni znakovi "ranog poslijepodnevnog sindroma" su rijetki: crvenilo, a ponekad blijedilo na licu, suženje zjenice, povećani puls i disanje, povišeni krvni tlak za 10-15 mm Hg. Čl. Sve ove pojave traju 1-2 sata. Simptomi opisani u nekih bolesnika toliko su teški da ne mogu ustati od stola nakon obroka. U većini slučajeva kliničke manifestacije "ranog poslijepodnevnog sindroma" izglađuju se tijekom vremena.

Uz "sindrom kasno poslijepodne" koji se javlja 2-3 sata nakon obroka, javlja se osjećaj slabosti, bljedilo, drhtanje, znojenje, vrtoglavica. Sve ove pojave nisu povezane s brzim pražnjenjem trbuha. U "sindromu kasnog poslijepodneva", za razliku od "ranog", dolazi do smanjenja krvnog tlaka, bradikardije, slabosti i vrtoglavice, praćene osjećajem akutne gladi.

Koja je patogenetska bit "ranog poslijepodnevnog sindroma"? Brza pojava nakon ingestije iznijela je hipotezu o refleksnom porijeklu, ali neka povezanost kliničkih manifestacija s prirodom hrane dovela je do sljedeće pretpostavke: fulminantni prijelaz hipertoničnih otopina iz reseciranog želuca bez pilorusa u početni dio jejunuma (ovo rješenje je također redovita hrana uzrokuje, osmozom, brzu resorpciju tekućine u crijevni lumen i, kao rezultat, izravno smanjenje krvne plazme, kao u šoku. Kao posljedica razvijene hipovolemije, započinje sljedeća faza: manji volumen cirkulirajuće krvi uz pomoć pressor receptora u velikim krvnim žilama stimulira kraj simpatičkih živaca. Nastajanje simpatikotonije uzrokuje promjene pulsa, krvnog tlaka, EKG-a, povećanje protoka plazme u bubrezima (poliurija s niskom specifičnom težinom urina), pojavu glavobolje nalik migreni (G. Dokov, 1963). Pipolfen ili novokain smanjili su ili smanjili ove simptome. "Rani popodnevni sindrom" može se kombinirati s "kasno poslijepodne". Razvoj potonjih se obično podudara s hipoglikemijskom fazom krivulje šećera (B. M. Meerovich, 1961).

U literaturi često postoje tvrdnje da je damping sindrom rjeđi nakon gastrektomije prema metodi Billrotha I.

Everson (1952) proveo je niz opažanja na dvije skupine bolesnika nakon gastrektomije za Billroth I i Billroth II nakon prosječno 8-18 mjeseci nakon operacije. On ih je naveo na umjetni damping sindrom na sljedeći način: pacijenti na prazan želudac pili su 150 ml 50% otopine glukoze, nakon čega su svi imali damping sindrom u mnogo oštrijem stupnju nego nakon normalnog obroka. Nije bilo razlike između rezultata promatranja pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji za Billroth I ili za Billroth II.

U kompleksu terapijskih i profilaktičkih mjera u odnosu na damping sindrom nakon gastrektomije, najvažnija je racionalna prehrana i pravilna organizacija načina rada. Potrebno je razmotriti opravdanost poštivanja strogo održive prehrane samo u prva 3-4 mjeseca nakon operacije. U budućnosti, to bi trebalo postupno proširiti, uključujući i više raznolika jela (vidi. "Peptički ulkus"). Terapija damping sindroma je sljedeća: učestalo gutanje male količine hrane, izbjegavanje viška ugljikohidrata, horizontalni položaj nakon glavnog obroka - sve to dovodi do poboljšanja tijekom vremena (B. L. Meerovich, 1961).

Holler (1956) preporučuje sljedeći režim prehrane za sindrom dampinga: jesti 5 puta dnevno u malim, postupno rastućim porcijama. Jutarnji doručak u početku se sastoji od suhog obroka s ne baš slatkim pićem. Prehrana mora biti bogata proteinima, sadržavati dovoljno masnoće (30-40 g maslaca dnevno). Potrebno je ograničiti potrošnju kruha i brašna (osobito slatkih). Preporučljivo je u režim hrane uključiti dovoljnu količinu voća i povrća. Strogo je zabranjeno pušiti i koristiti alkohol.

Međutim, u posljednjih nekoliko godina, u slučajevima uporno ne podvrgnutih konzervativnom liječenju damping sindroma, kirurzi iu SSSR-u iu inozemstvu predlažu različite rekonstruktivne operacije, čija je svrha da pošalju hranu iz panjeva u duodenum (EI Zakharov, 1961; M I. Petrushinsky, 1962). Rekonstrukcijske operacije koje su predložene kako bi se uklonio damping sindrom još nisu dovoljno istražene u klinici, a složenost i trauma do sada nisu razlog za njihovu široku propagandu.

Vagotomija, tj. Presjek oba vagusna živca, ima za cilj razbiti neuroreflex luk. Jedno vrijeme (1943-1948). činilo se da bi takva operacija donijela značajne koristi, i to tako jednostavno, da se može tvrditi da je ona superiorna u odnosu na sve druge operacije predložene za liječenje peptičkog ulkusa. Nakon prelaska vagusnih živaca na razinu abdominalnog jednjaka, čir obično krči i bol nestaje, ali istovremeno vagotomija stvara značajne poremećaje probave želuca. Zbog pareze mišića želuca poremećeno je normalno pražnjenje želuca, a hrana ostaje u njemu dugo vremena. Uz oštro oslabljeno baktericidno djelovanje želučanog soka, povezano sa smanjenjem kiselosti i njegovim peptičnim djelovanjem, u želucu se stvaraju uvjeti pogodni za razvoj aktivne bakterijske flore. Zagušena hrana prolazi kroz fermentaciju, koja uzrokuje nadutost, podrigivanje, trulež, intoksikaciju. Budući da se povraćanje kod pacijenata nakon vagotomije rijetko primjećuje, potrebno je pribjeći ispiranju želuca kako bi se olakšalo stanje pacijenta. Fenomeni paraliza želuca i tvrdoglavog proljeva su najozbiljniji u komplikacijama nakon vagotomije. Rezultat je da je poremećaj nakon rezanja vagusnih živaca ponekad bolniji od onih prije operacije. Liječenje komplikacija nakon vagotomije je simptomatsko. Obično u 1 / 2-1 godini, ovi neugodni poremećaji mogu se smanjiti, pa čak i zaustaviti. Međutim, s obnovom prekinute inervacije često se javlja ponavljanje peptičkog ulkusa.

Posljedice gastrektomije (obično se rabe kod raka želuca) su (uz sindrom dampinga) gubitak težine u 1/3 operiranih, zbog brojnih čimbenika. Prema Everson (1952), težina bolesnika nakon gastrektomije iz 40 operiranih, praćenih u udaljenim terminima nakon operacije, samo 3 se vratilo na početnu razinu prije operacije. Razlozi za gubitak težine su: nedostatak probavnih i rezervoarskih funkcija želuca, nedostatak mehaničke obrade hrane u želucu, smanjena stimulacija izlučivanja soka žuči i gušterače, nepotpuno miješanje hrane sa sokom gušterače i žuči, povećana pokretljivost crijeva. Svi ovi funkcionalni poremećaji dovode do smanjenja apsorpcije masti i proteina u hrani.

Osnova konzervativnog liječenja je dijeta. Hrana mora biti dovoljno visoka u kalorijama (najmanje 50 kalorija na 1 kg tjelesne mase), sadržavati 100-150 g bjelančevina, do 100 g lako probavljive masti.

Pacijentima nakon gastrektomije treba propisati pankreatin, atropin sulfat za ublažavanje grčeva crijeva, heksonija i drugih antikolinergika.

Bez sumnje, pankreatitis koji se javlja nakon gastrektomije za čir ili rak je od velike praktične važnosti. Pojava postoperativnog pankreatitisa moguća je kao posljedica izravne povrede gušterače, uzrokovane pritiskom kirurških instrumenata koji se koriste u resekciji želuca, odvajanju dijela želuca ili dvanaesnika od gušterače. Pojave kongestije u kultu dvanaesnika nakon gastrektomije mogu izazvati stagnaciju u kanalima gušterače, što može biti i uzročna točka za pojavu akutnog postoperativnog pankreatitisa.

Postoji prilično opsežna literatura o pojavi pankreatitisa nakon gastrektomije (L. P. Volkova, 1966). Ovi pankreatitisi su često izravni uzrok smrti. Prepoznavanje ove komplikacije je vrlo teško, jer se razvija u postoperativnom razdoblju i često se dijagnosticira u odjeljku.

Pacijent nakon gastrektomije, kompliciran zbog akutnog pankreatitisa, javlja se tahikardija, može se dogoditi kolaptoidno stanje. U urinu se povećava sadržaj amilaze.

SV Lobačev (1958) je predstavio podatke o 166 bolesnika koji su imali ozljedu gušterače tijekom resekcije želuca kada se od njega odvojio tumor ili prodirajući želučani čir. Od 166 pacijenata, 38 je imalo postoperativni pankreatitis, koji je bio fatalan u 19 bolesnika. I. B. Teitelbaum (1966) uočio je 7 bolesnika s akutnim pankreatitisom nakon gastrektomije.

Prema statistikama iz Pendowera i Tannera (1959), u 1689 operacija na želucu zabilježeno je 12 smrtnih slučajeva (0,7%) pankreatitisa. Autori ukazuju da se ta komplikacija dogodila u različita vremena nakon operacije - nakon tjedana ili čak godina. Smatraju da je uzrok pankreatitisa trauma žlijezde i opstrukcija anastomozne petlje. Prema kliničkim simptomima, postoperativni pankreatitis, ovisno o stupnju morfoloških promjena u gušterači, može se podijeliti u 3 skupine: I. skupina - blagi oblik bez kliničkih manifestacija, ali s diastasurijom; II. Skupina - umjerena s povišenom temperaturom, crijevna pareza, tahikardija, diastasurija; III skupina - s teškim destruktivnim postoperativnim pankreatitisom, sa simptomima akutnog abdomena, teškim kardiovaskularnim poremećajima, blagom amilazurijom. Zhuvara i Radulescu (1963) razlikuju dvije skupine poslijeoperacijskog pankreatitisa nakon gastrektomije: 1) kronični pankreatitis tekućeg podrijetla, kada se pretpostavlja funkcionalna ili organska prepreka u području glavnog kanala; 2) kronični intersticijalni pankreatitis - ciroza pankreasa. Prvi tip se javlja prvih 9 dana nakon operacije. Drugi je sindrom kasnoga kroničnog pankreatitisa. Treba spomenuti ishod akutnog pankreatitisa kod pseudocističnog pankreatitisa.

Liječenje akutnog pankreatitisa u stadiju edema žlijezde konzervativno je: glad za 3-5 dana, parenteralna i rektalna primjena dnevno do 5 litara slane otopine i intravenska primjena 150-200 ml 0,25% -tne otopine novokaina, produženo ispiranje želučanog sadržaja pomoću tankog sondom kako bi se spriječilo širenje želuca, protok želučanog soka u dvanaesnik i time pomogao smanjiti izlučivanje pankreasa. Bilateralna perirenalna novokainska blokada. U slučaju boli, promedol, pantopon. Korištenje trasilola u 5% otopini glukoze (500 ml) u prva 3 dana od 10.000 U, u sljedećih 4-6 dana, u 6000 U, u naredna 3 dana, u 400 U.

Kirurško liječenje podliježe nekrotičnim oblicima akutnog pankreatitisa, kao i oblicima u kojima su u tijeku konzervativno liječenje indicirane komplikacije i posljedice akutnog pankreatitisa (apsces žlijezde, apsces omentalne burze, cista žlijezde).

Liječenje kroničnog pankreatitisa s opstruktivnom žuticom je kirurško i sastoji se u nametanju anastomoze između žučnog mjehura i probavnog trakta, u duodenatozi - eliminaciji potonjeg operacijom (A.M. Mirzaev, 1969).

Za bolni pankreatitis indicirana je operacija - postganglionska neurotomija. Uz kirurško liječenje određenih oblika kroničnog pankreatitisa provodi se konzervativno liječenje: uzimanje lipokaina, heksonija; zračenje; dijetalna terapija s ciljem poboljšanja funkcije jetre i izlučivanja žuči. Zabranjeno je konzumiranje masne hrane, slatkog tijesta i kolača, kolača, kolača, džemova, jakih začina, konzerviranog mesa i ribe, alkoholnih pića. Prijem vitamina C, B1, B2, B6, B12.

Važne preporuke ako ste bolesni

Bolesnici nakon gastrektomije i gastrektomije

Operacija gastrektomije - potpuno uklanjanje trbuha s obje žlijezde, regionalnim limfnim čvorovima, završava izravnom vezom jednjaka s jejunumom. Pacijent gubi organ mehaničke i kemijske obrade hrane i unutarnje sekrecije, potičući krvotvorne organe (faktor dvorca).

Česta komplikacija ove operacije je sindrom refluksnog ezofagitisa - bacanje sadržaja jejunuma u jednjak, iritacija potonjeg (prije formiranja ulceracije) sokom gušterače i žuči. Refluksni sindrom javlja se češće nakon gutanja masne hrane, mlijeka, plodova i izražava se u smislu akutne boli i paljenja u prsima i epigastričnom području. Prijem otopine klorovodične kiseline neutralizira alkalni sok gušterače i ublažava bol.

Ako refluksni sindrom traje dulje vrijeme, iscrpljuje pacijenta, preporučuje se rendgenski ili endoskopski pregled kako bi se isključio mogući ponovni nastanak bolesti. Mnogo češće nego nakon gastrektomije, gastrektomija je komplicirana damping sindromom (vidi dolje).

Anemični sindrom nakon gastrektomije izražen je u povećanju anemizacije (anemije) s popratnim dispeptičkim poremećajima. To je posljedica odsutnosti Castleovog faktora kojeg proizvodi želučana sluznica.

Nakon potpune gastrektomije javljaju se i poremećaji opće naravi: loše zdravlje, astenija, progresivni gubitak težine.

Prevencija ovih komplikacija je moguća. Sastoji se od strogog pridržavanja prehrane i prehrane propisane za pacijenta. Podvrgnuta je totalnoj resekciji želuca (1,5-3 mjeseca nakon operacije): hiponatrična, fiziološki potpuna prehrana s visokim sadržajem bjelančevina, ograničavanje masnoća i složenih ugljikohidrata na donju granicu normalnih i oštrih restrikcija probavljivih ugljikohidrata, uz umjereno ograničavanje mehaničkih i kemijskih nadražaja sluznice i receptorski aparat probavnog trakta. Isključite stimulante sekrecije žuči i sekreciju gušterače. Sva jela se kuhaju kuhana ili na pari, neoprana. Jesti 5-6 puta dnevno u malim obrocima, temeljito žvakanje hrane uzimano sa slabim otopinama klorovodične ili limunske kiseline. Sustavna kontrola prehrane pacijenta prema indeksu rasta i težine - (tjelesna težina u kg * 100 / visina u cm). Vrijednost ovog pokazatelja u rasponu od 33-38 označava zadovoljavajuću prehranu, ispod 33 - oko smanjene, iznad 38 - o dobroj prehrani pacijenta. Energetska vrijednost je 2500 - 2900 kcal / dan.

Potpuna fiziološka rehabilitacija bolesnika događa se kasnije - do kraja prve godine nakon operacije. Psihosocijalna rehabilitacija kod nekih bolesnika sprečava sumnjivost. Prije operacije, bili su zabrinuti koliko će ih izrezati? Nakon operacije - kako živjeti bez želuca? Kao posljedica sumnjičavosti, oni pretjerano ograničavaju prehranu. Nedostatak proteina i biljne hrane dovodi do iscrpljenosti, nedostatka vitamina.

Neki pacijenti, naprotiv, ne izdrže dugoročnu usklađenost s prehranom, krše ga, prelaze na 3-4 obroka dnevno, ne uzimaju sustavno želučani sok ili otopine klorovodične kiseline. Zbog toga je poremećena intestinalna funkcija, pojavljuje se anemizacija (anemija).

Ljudi koji okružuju ljude osmišljeni su da pomognu pacijentu da spriječi ove komplikacije. Ne bi trebalo dopustiti zatezanje prehrane, kao i zanemarivanje istih. Način izlaganja - prijateljski razgovor s pacijentom o potrebi točnog provođenja preporuka liječnika.

U slučaju poteškoća potrebno je obratiti se onkolozima, koji će razgovor dopuniti primjerima sličnih pacijenata koji su pratili propisanu prehranu, dijetu za cijeli propisani period, zbog čega je obnovljen normalan proces ishrane i probave, pacijenti su se vratili na prethodni rad i ranije životne uvjete. Registrirane u onkološkim ustanovama čine mnogi pacijenti koji su podvrgnuti radikalnoj operaciji raka želuca. Od toga više od trećine živi nakon operacije više od 5 godina, a mogu poslužiti kao primjer mogućnosti ponovnog uspostavljanja normalne prehrane i zdravlja nakon operacije kao što je gastrektomija. Ovi uvjerljivi primjeri mogu ukloniti pojačanu sumnjičavost, strah od komplikacija i uvjeriti se u potrebu provedbe režima tijekom cijelog imenovanog razdoblja.

Tijekom gastrektomije, ne svi, već veći dio želuca (3/4 ili 4/5) s obje žlijezde i regionalnim limfnim čvorovima se uklanjaju zajedno s tumorom. Panj trbuha je obično povezan s jejunumom. Kao rezultat operacije, tijelo gubi glavna područja motoričkih i sekretornih funkcija želuca i njegove izlazne sekcije, što regulira protok hrane iz želuca u crijevo dok se obrađuje. Stvoreni su novi anatomski i fiziološki uvjeti za probavu, što dovodi do brojnih patoloških stanja povezanih s kirurškom intervencijom i njezinim posljedicama.

Postoje bolni simptomi nazvani damping sindrom (sindrom otpuštanja). Nedovoljno obrađena hrana iz želuca ulazi izravno u jejunum velikim dijelovima. To uzrokuje iritaciju početnog jejunuma. Odmah nakon obroka ili tijekom nje, javlja se osjećaj topline, napad otkucaja srca, znojenje, vrtoglavica prije nesvjestice i teška opća slabost. Ove pojave uskoro (za 15-20 minuta) nakon usvajanja horizontalnog položaja postupno nestaju. U drugim slučajevima, mučnina, povraćanje i bol spastične prirode javljaju se 10-30 minuta nakon jela i traju do 2 sata. Oni su rezultat brzog kretanja hrane kroz petlju jejunuma i odvajanje duodenuma od probave. Damping sindrom ne predstavlja izravnu opasnost za život, ali plaši bolesne i zamračuje njihovo postojanje ako se ne poduzmu potrebne preventivne mjere. Dijeta treba sadržavati manje ugljikohidrata (krumpir, slatkiše) i više proteina i masne hrane. Ponekad se propisuje za 10-15 minuta prije jela 1-2 žlice 2% otopine novokaina.

Nedostatak motoričke funkcije želuca može se popuniti temeljito žvakanjem hrane, sporom hranom; sekretorna funkcija želuca može se odrediti uzimanjem želučanog soka ili otopina klorovodične i limunske kiseline tijekom jela. U nedostatku pylorusa u želucu, potrebno je dodijeliti djelomične obroke 5-6 puta dnevno.

Pacijent i rođaci na otpustu iz bolnice dobivaju detaljne upute o prehrani i prehrani. Ne treba ih zaboraviti. Preporučuje se hiponatrično (ograničenje soli), fiziološki cjelovita dijeta s visokim sadržajem bjelančevina, normalnim sadržajem složenih i oštrih ograničenja lako probavljivih ugljikohidrata, normalnim sadržajem masti. Trebalo bi biti ograničeno na sadržaj mehaničkih i kemijskih nadražaja sluznice i aparata receptora gastrointestinalnog trakta (kiseli krastavci, kiseli krastavci, dimljena hrana, konzervirana hrana, topla, hladna i gazirana pića, alkohol, čokolada, začini, itd.), Sadržaj dušičnih ekstrakcijskih tvari je minimiziran (posebno purini), vatrostalne masti, aldehidi, akroleini. Uklonite snažne stimulatore sekrecije žuči i izlučivanja gušterače, kao i proizvode i jela koja mogu uzrokovati damping sindrom (kaša slatkog tekućeg mlijeka, slatko mlijeko, slatki čaj, juha od vruće masti itd.). Sva jela su kuhana u kuhanoj ili na pari, naribana. Energetska vrijednost - 2800 - 3000 kcal / dan. Pacijent treba obratiti posebnu pozornost na vrijednost sporog uzimanja hrane s temeljitim žvakanjem, sustavnim i obveznim prijemom otopina klorovodične kiseline. Da bi se zubna caklina zaštitila od destruktivnog djelovanja klorovodične kiseline na njega, obično se preporuča da pacijenti pripreme za sebe slabe otopine u voćnom soku ili soku. Na 1 litru voćnog soka - 1 žlica 3% otopine klorovodične (klorovodične) kiseline. Ovaj zakiseljeni sok može se konzumirati tijekom obroka. Bezopasan je za zube i ugodan. S obzirom na prehranu, prehranu, sustavnu primjenu otopine klorovodične kiseline, u sljedećih 4-6 mjeseci dolazi do potpune rehabilitacije bolesnika s obnovom radne sposobnosti.

Ako se simptomi gastrične patologije javljaju dugo vremena nakon operacije, morate razmisliti o mogućem ponovnom pojavljivanju malignog tumora. Svjetlosni period od trenutka radikalne operacije do pojave znakova recidiva raka u trbuhu želuca obično traje 2-3 g; za relaps nakon totalne gastrektomije (u području anastomoze s jednjakom) - godinu dana.

Bolna bol u epigastričnom području, povezana s recepcijom i prirodom hrane, podrigivanjem, povraćanjem, indikacija je za upućivanje pacijenta na izvanredni pregled onkologa, rendgenski pregled i endoskopsko ispitivanje. To je također potrebno u slučajevima gdje je svjetlosni razmak mnogo manji.

© 2019 Vista MediClub - profesionalni medicinski klub

Uklanjanje raka želuca - u cijelosti ili djelomično

Glavna metoda liječenja malignih tumora želuca je operacija. Ako je pacijentu dijagnosticiran rak želuca u fazi IIII, onda je radikalno uklanjanje svih zahvaćenih organa i tkiva jedina stvarna šansa za oporavak.

Kirurške metode liječenja

Izbor taktike i opseg operacije ovisi o mjestu tumora i opsegu onkološkog procesa. Tijekom operacije, organ se može ukloniti u cijelosti ili djelomično.

U nekim situacijama potrebno je uklanjanje susjednih struktura zahvaćenih tumorima (slezena, dio gušterače, jednjaka i jetre, crijevne petlje).

Svrha kirurškog liječenja je potpuno odstranjivanje tumora u zdravim tkivima s cijelim ligamentnim aparatom i obližnjim limfnim čvorovima, koji su primarno zahvaćeni metastazama.

Od toga koliko će limfnih čvorova biti uklonjeno, uspjeh operacije i predviđanje preživljavanja uvelike ovise o tome. Prema trenutnim međunarodnim preporukama, najmanje 15 regionalnih limfnih čvorova podliježe disekciji (uklanjanju).

Glavne metode kirurškog liječenja:

  • totalna gastrektomija;
  • subtotalna (djelomična) resekcija, koja se dijeli na distalnu i proksimalnu.

Potpuna gastrektomija je potpuno uklanjanje organa, omentuma, vlakana i regionalnih limfnih čvorova. Operacija je indicirana za tumor smješten u srednjoj trećini želuca, makroskopski rak rasta, sindrom nasljednog difuznog raka i nediferencirane oblike patologije.

Kao rezultat intervencije nastaje anastomoza jednjaka-crijeva: jednjak je izravno povezan s tankim crijevom.

Proksimalna subtotalna resekcija provodi se egzofitnim tumorom dna i gornje trećine želuca, koji se ne proteže do grla kardije. Na kraju operacije, anastomoza se primjenjuje između želuca i jednjaka.

Distalna resekcija je indicirana za egzofitni neoplastični proces u antrumu (rak donje trećine) ili mali tumor u srednjoj trećini želuca.

Operacija se može izvesti na dva načina:

  1. prema Billrothu 1, 1/3 želuca se uklanja, stvara se "end-to-end" gastroduodenalna anastomoza;
  2. prema Billrothu 2 - 2/3 želuca se uklanja, a paralelna anastomoza primjenjuje se između panja želuca i jejunuma, s djelomičnim deaktiviranjem duodenuma iz probavnog procesa.

Online pristup odabran je uzimajući u obzir lokalizaciju tumora i opće stanje pacijenta. Napravljen je rez uzduž rebara u području rebara (transpleuralni pristup) ili duž prednjeg trbušnog zida (transperitonealni pristup). Postoperativni ožiljak može se nalaziti i na prsima iu srednjim dijelovima trbušne šupljine.

Priprema za operaciju

Prije operacije, radi razjašnjavanja stadija bolesti i izrade plana liječenja, provodi se niz dijagnostičkih mjera:

  • Povijest bolesti i fizikalni pregled
  • Potpuna krvna slika (opća i biokemijska)
  • Analiza mokraće
  • Analiza fekalne okultne krvi
  • EKG
  • Rendgenski pregled prsnog koša u dvije projekcije
  • Ultrazvuk abdomena
  • CT, MRI zahvaćenog područja
  • Gastroskopija s histološkom biopsijom
  • Analiza tumorskih biljega CA 72-4, REA, Sa 19.9
  • kolonoskopija
  • Preoperativna dijagnostička laparoskopija indicirana je u bolesnika s ukupnim i subtotalnim lezijama želuca. Ovo istraživanje je provedeno s ciljem isključivanja peritonealnog karcinoma i određivanja metastaza u abdominalnim organima koje nisu otkrivene neinvazivnim metodama.
  • Ako postoje indikacije, postavljaju se dodatni klinički pregledi i konzultacije liječnika specijalista.
  • Uz povećani rizik od infektivnih komplikacija, indicirani su antibakterijski lijekovi.
  • Nekoliko tjedana prije operacije, pacijent mora početi pridržavati se posebne prehrane uz odbacivanje agresivne hrane. Proizvodi se koriste uglavnom u drobljenom obliku, u malim obrocima.
  • 7-10 dana prije operacije, uporaba antikoagulansa i nesteroidnih protuupalnih lijekova se poništava.
  • Jednako je važno psihološko raspoloženje pacijenta i vjera u ranu pobjedu bolesti. Podrška rođaka i prijatelja pomaže u podešavanju pozitivnog rezultata liječenja.

kontraindikacije

Operacija želuca zbog raka nije uvijek preporučljiva:

  • Udaljene metastaze u organima i limfnim čvorovima. U ovoj situaciji, kirurgija se provodi samo u prisutnosti vitalnih indikacija, s razvojem strašnih komplikacija: krvarenje, perforacija, stenoza tumora. Limfna disekcija u tim slučajevima se ne izvodi.
  • Teška dekompenzirana patologija organa i sustava.
  • Povreda sustava zgrušavanja krvi.
  • Ekstremna iscrpljenost.
  • Peritonitis.

Dob nije prepreka za kirurško liječenje.

Posljedice operacije uklanjanja želuca za rak

Uklanjanje želuca je tehnički zahtjevna i rizična operacija, što može dovesti do brojnih komplikacija:

  • krvarenja;
  • divergencija unutarnjih i vanjskih šavova;
  • postoperativna pneumonija;
  • tromboembolija.

Praktično nakon svake operacije na želucu razvijaju se razni funkcionalni i organski poremećaji povezani s restrukturiranjem probavnog procesa:

  • damping sindrom;
  • anastomositis;
  • sindrom aferentne petlje;
  • refluks žuči;
  • hipoglikemijski sindrom;
  • anemija;
  • sindrom malog želuca, rana sitost;
  • dispeptički poremećaji: mučnina, podrigivanje, povraćanje;
  • alergije na hranu.

Što se tiče mortaliteta, onda s gastrektomijom, to je oko 10%.

Postoperativno razdoblje

Adekvatno postoperativno liječenje pomaže izbjeći komplikacije i potiče brzu rehabilitaciju.

Odmah nakon operacije pacijentu treba pružiti optimalnu njegu u jedinici intenzivne njege, 24-satno praćenje vitalnih funkcija i dostatnu anesteziju. Obično je pacijent na intenzivnoj njezi od 1 do 3 dana.

U ranim danima propisan je strog odmor.

Za prevenciju kongestivne pneumonije, počevši od ranog postoperativnog razdoblja, izvode se vježbe disanja.

Nakon potpunog uklanjanja želuca, prvim danima se daje parenteralna prehrana (intravenske kapaljke), zatim se pacijent prebacuje u enteralnu prehranu preko cijevi ili preko gastrostomske cijevi.

Enteralna prehrana osigurava maksimalno štednju zahvaćenih organa i brzo zacjeljivanje rane. Potrebno je davati najmanje 2-3 litre hranjivih otopina dnevno.

Potrebno je stalno pratiti razinu elektrolita i kiselinsko-bazne ravnoteže te ih po potrebi odmah ispraviti.

Kardiovaskularna i antibakterijska sredstva propisuju se prema indikacijama.

Kemoterapija nakon uklanjanja želuca za rak

Zbog velike vjerojatnosti skrivenih tumorskih procesa, adjuvantna kemoterapija se koristi za uklanjanje mikrometastaza koje su ostale nakon radikalnog uklanjanja tumora. Optimalno je započeti citostatsku terapiju u narednim danima nakon operacije.

Postoje različiti režimi kemoterapije. Kao standard za uznapredovali rak koriste se kombinacije kemoterapijskih lijekova, koji, za razliku od monoterapije, značajno povećavaju stopu preživljavanja.

Pripravci se biraju pojedinačno ovisno o stadiju bolesti, histološkoj slici, stanju bolesnika i pratećoj patologiji.

Glavni lijekovi za kemoterapiju raka želuca:

  • Ftorafur
  • adriamicina
  • 5-fluorouracil
  • Mimomicin C
  • UVT, S1
  • Polihemijska terapija: FAM, EAP, FAP, itd.

Preporučeno je provesti 6–8 tečajeva kemoterapije, uz naknadno promatranje dinamike. Trajanje liječenja kemoterapijom je posljedica cikličke stanične diobe, zbog čega se sve stanice raka ne mogu istodobno izlagati citostatičkim lijekovima, što će dovesti do recidiva bolesti.

Ambulantno promatranje

Uklanjanje želuca nije apsolutno jamstvo lijeka, stoga, kako bi se spriječilo ponavljanje, pacijenti se stavljaju na medicinske preglede i provode periodično praćenje stanja.

U prve 2 godine nakon operacije, rutinski pregled provodi se svaka 3 do 6 mjeseci, nakon 3 godine - jednom svakih šest mjeseci, 5 godina nakon operacije, godišnji pregledi ili neplanirani pregledi se prikazuju ako postoje pritužbe.

Ako se poveća rizik od recidiva, smanjuje se interval između profilakse. Količina preventivnog pregleda određuje se pojedinačno prema kliničkim indikacijama.

Povrat raka

Oporavak raka želuca nakon radikalnog liječenja zabilježen je u 20–50% slučajeva. Ponovljeni onkološki proces može se razviti u nekoliko mjeseci ili nekoliko godina nakon operacije.

Ako je ponavljanje rano, onda se sekundarni tumor najčešće određuje u području anastomoze, ako kasni, u području manje zakrivljenosti, kardije ili stijenke panja.

Preostali karcinom pojavljuje se unutar tri godine od datuma operacije - rani relaps. Ponovljeni rak se razvija nakon tri godine od uklanjanja primarne neoplazme.

Glavni uzrok recidiva su stanice raka koje nisu uklonjene u vrijeme operacije. Vjerojatnost nastavka tumorskog procesa ovisi o stadiju bolesti i iznosi 20% u I. i II. Stadiju, 45% u fazi III. Oblici raka niskog stupnja su najosjetljiviji na recidiv.

Prognoza za relaps je ozbiljna. Prosječna stopa preživljavanja ne prelazi 25%.

Rehabilitacija nakon operacije

Trajanje oporavka je različito u svakom slučaju. Minimalno razdoblje rehabilitacije je najmanje 3 mjeseca. Ako slijedite preporuke, možete živjeti potpuno zrelim životom bez ozbiljnih ograničenja.

Tijekom formiranja ožiljaka preporučuje se nošenje abdominalnog zavoja. To će značajno ubrzati zacjeljivanje postoperativnih rana, smanjiti rizik od kile, fiksirati organe u ispravnom položaju i smanjiti bol.

U prvih 6 mjeseci nakon operacije zabranjen je teški fizički napor i dizanje utega kako bi se spriječilo stvaranje kile.

Iz istog razloga:

Treba izbjegavati zatvor, jak kašalj, kihanje. Vježba se izvodi bez uključivanja trbušnih mišića.

Nakon operacije razvija se nedostatak vitamina, koji se obnavlja uz pomoć lijekova. S totalnom gastrektomijom propisane su injekcije vitamina B12.

Izuzetno je važno održavati tjelesnu aktivnost: lagana gimnastika, hodanje na svježem zraku, izvedivi kućanski poslovi - sve to pridonosi brzoj rehabilitaciji.

Strogo pridržavanje propisane prehrane i prehrane - glavna komponenta uspješnog oporavka. Zabranjenu hranu potrebno je u potpunosti isključiti iz prehrane.

Od velike je važnosti psihološki aspekt. Osoba ne smije biti isključena iz javnog života. Raditi nešto što volite, razgovarati s prijateljima i pozitivne emocije blagotvorno utječu na proces rehabilitacije.

Prognoza preživljavanja - koliko živi nakon operacije

Prognoza života ovisi o fazi u kojoj je bolest otkrivena, obliku rasta tumora, prisutnosti skrivenih metastaza, općem stanju i starosti pacijenta. U prosjeku, petogodišnja stopa preživljavanja nakon operacije je oko 40%.

Rak želuca je ozbiljna, često ponavljajuća patologija s agresivnim tijekom, ali s integriranim pristupom liječenju i pozitivnim psihološkim stavom pacijenta, moguće je postići dugotrajnu remisiju, pa čak i potpuno izliječiti bolest u početnim fazama.

Pročitajte Više O Dysbacteriosis