Sigmoidni debelo crijevo dio je debelog crijeva i ulazi u liniju. Za dijagnozu bolesti sigmoidnog kolona često se koristi metoda palpacije. Sastoji se od ispitivanja organa i utvrđivanja očitih nedostataka. To je povreda u strukturi koja ukazuje na prisutnost bolesti ili problema. Postoji nekoliko tehnika za palpaciju, od kojih se svaka koristi u različitim slučajevima.

Imenovanje sigmoidne palpacije

Palpacija se propisuje pacijentima kao jedna od najjednostavnijih i najdjelotvornijih dijagnostičkih metoda. Koristeći takvu studiju, sigmoidna kolona otkriva mnoge simptome karakteristične za bolesti. Na dodir možete odrediti veličinu, gustoću, stanje površine. Svaka od ovih smjernica omogućuje vam da postavite ispravnu dijagnozu i točno utvrdite problem.

Metodologija

Postoji nekoliko tehnika za palpaciju. Osim toga, ovim pregledom potrebno je pridržavati se osnovnih pravila kako bi se dobio pouzdan rezultat, a ne štetio pacijentu:

1. Palpacija organa provodi se s tri prsta (obično indeksni, srednji i prstenasti prst).
2. Prsti moraju biti postavljeni paralelno s sigmoidnom debelom crijevom, a pokreti se postižu poprečno.
3. Pritiskajte na organ samo sinkrono s fazama disanja.

Palpacija je potrebna u 4 faze:

1. Pravilno postavite prste.
2. Tijekom udisanja prikupiti kožu u pregib.
3. Tijekom izdisaja, pritisnite na organ i pritisnite ga na stražnji abdominalni zid.
4. Pričekajte do trenutka potpunog isteka i prstima prijeđite preko crijeva.

Palpacija debelog crijeva počinje sigmoidnim kolonom.

Glavni parametri koji se moraju procijeniti tijekom palpacije - debljina sigmoidnog kolona, ​​udaljenost po kojoj se osjeća, dosljednost, stanje površine, kako jednostavno i koliko se može pomaknuti. Također biste trebali obratiti pozornost na prisutnost boli tijekom pregleda i tutnja. Ovi simptomi su važni za neke bolesti.

Prva verzija tehnike

Najčešći i najčešće korišteni. Palpacija se temelji na položaju organa - lijeva strana ilijačne regije ispituje se koso uzlazno i ​​izvana prema unutra. Lijeva ruka treba biti postavljena na stijenku peritoneuma poprečno na pupak i prednji gornji dio ilijačne kralježnice paralelno s osi sigmoidnog kolona. Dlan je usmjeren na ilium. Željeni segment je približno na središnjem dijelu tijela. Prsti se malo savijaju. Zatim trebate lagano pomaknuti kožu do pupka i sa svakim izdisanjem lagano gurnuti ruku dok ne dođe u kontakt s stražnjim abdominalnim zidom. To se radi u 2–3 isteka. Na sljedećem izdisanju na stražnjem zidu u bočnom smjeru kreće se klizno gibanje od 3-6 cm, a ako osoba nema kongenitalne anomalije, sigmoidna kolona će biti pod prstima.

Za dobivanje potrebnih informacija potrebno je održavati pokretljivost debelog crijeva. Treba ga pomaknuti prema van tako da se pritisne na zbijenu površinu ilijačne regije. Da biste izvukli maksimalne informacije iz pregleda, potrebno je provesti 2-3 puta. Kada se odredi sredina organa, treba je ispitati 3–5 cm prema gore i zatim pomaknuti niže. Tako smo proučavali duljinu mjesta od 12-25 cm

U zdravom stanju, sigmoidni debelo crijevo se osjeća kao elastični cilindar promjera 2-2,5 cm. Ovaj cilindar je prilično gust, ali ne i čvrst, ima glatku površinu bez izbočina. Također, u normalnom stanju, organ se može pomaknuti za 3-5 cm (maksimalno - 8 cm). Ako osoba ima prirođenu kratku mezenteriju, ona se teško može pomaknuti. Svakako provjerite pojavljuje li se tutnjava. Kada se sondira, peristaltika se ne bi trebala osjetiti i trebala bi se pojaviti bol. Zbijanje sigmoidnog kolona može varirati ovisno o fekalnoj masi koja se nalazi u njoj, pa očistite crijeva za točne rezultate.

Kada se napuni izmetom, debljina crijeva se povećava.

Postoje situacije u kojima palpacija ne uspijeva uhvatiti sigmoidno debelo crijevo na standardnom mjestu. Najvjerojatnije je to zbog urođenog izduženja mezenterija i njegovog pomaka. Inspekcija u takvim uvjetima je malo drugačija. Prvo morate pronaći predrektalni dio organa. Nalazi se iznad prijelaza u zdjelicu. Nadalje, potrebno je krenuti uzbrdo uzduž debelog crijeva i tako pronaći ostatak. Također možete koristiti ovu metodu - pritisnite lijevom rukom desno od srednje linije ispod pupka. Pod pritiskom, crijevo će se vratiti u svoj ispravan položaj.

Druga verzija metode

Kod ove metode položaj prstiju desne ruke jednak je kao u prvom. Jedina razlika je u tome što su prsti smješteni dalje od sredine ravnine, a dlan je postavljen na želučani zid. Sklop kože se ponovno skupi prema pupku. Zatim su prsti uronjeni u peritoneum i napravili su klizni prijelaz na stražnjem zidu u ilium. Dlan se ne pomiče, svi pokreti nastaju savijanjem prstiju prstiju. Ova opcija palpacije pogodnija je za žene, jer imaju više plastičnu strukturu stijenki peritoneuma.

Treća varijanta metode

Osjećaj u ovoj tehnici je načinjen od ruba četke (koso otkucavanje). Prsti su usmjereni prema glavi pacijenta. Dlan je smješten poprečno na pupak i prednju gornju ilijačnu kralježnicu, tj. Nalazi se u smjeru osi debelog crijeva. Kožni se poklopac pomiče prema pupku, a ruka se produbljuje do stražnjeg zida trbušne šupljine. Kretanje se odvijalo samo u izdisaju čovjeka. Sljedeći je klizni vanjski pokret. Rub ruke se kreće duž organa i tako se izvlače podaci o njegovom stanju. Ako se tijekom takvog pregleda čini da osoba ima jaku nenamjernu kontrakciju mišića u području stijenke peritoneuma, treba koristiti tehniku ​​"prigušenja" - lagano pritisnite stijenku u području desne iliaične jame.

Koje se bolesti mogu otkriti palpacijom?

Palpacija pomaže identificirati mnoge simptome i spriječiti daljnji razvoj bolesti. Postoje neki znakovi koji ukazuju na probleme:

1. Ako debeli debelo crijevo ima promjer do 5-7 cm, to signalizira smanjenje njegovog tonusa. Uzroci mogu biti defekti inervacije, uporni upalni procesi, preljev zbog produljene stagnacije u rektumu (spazam, hemoroidi, tumor). Zidovi tijela se zgusnu s povećanjem veličine mišića, skupinom ne-karakterističnih staničnih elemenata, ako se rak razvije ili se polipi razviju. Također, crijevo je široko i izduženo zbog defekta rođenja, ili mijenja oblik zbog mehaničkih prepreka.
2. Kada sigmoidna kolona ima tanak oblik nalik na olovku, to znači da je nedavno očišćena od fekalija (proljev, klistir) ili se dogodi grč. Ovo stanje je uočeno kod poremećaja inervacije i kroničnih upalnih procesa.
3. Prekomjerno zbijanje se događa kada se mišići kontrahiraju s teškim grčevima, jer se crijevo povećava u volumenu pod utjecajem upalnih procesa; ako se rektum sužava, postoje karcinomi, dolazi do nakupljanja fecesa.
4. Previše meko crijevo postaje, ako izgubi ton zbog nedostatka potrebnih tvari. Zatim je pala poput trake na širini od 2 do 3 prsta.
5. Tuberosity se manifestira tijekom grčeva opstipacije, stagnacije izmetu, koja se pretvara u kamenje, pojave tumora na zidovima, vlaknastih žica uzduž periferije sigmoidnog kolona. Palpacija će biti vrlo gusta na dodir.
6. Kada palpacija osjeti snažne kontrakcije mišića, gustoća se s vremenom mijenja, treba posumnjati na akutni upalni proces i oslabljeno izlučivanje fecesa.
7. Sigmoidna debelog crijeva je lako i daleko uklonjena ako osoba ima kongenitalnu anomaliju, tj. Izduženi mezenterij, ili dugotrajni zatvor.
8. Ako je potpuno statična, ukazuje na prirođenu kratku mezenteriju, upalu peritoneuma koja prekriva crijevo, rak s metastazama u susjedna tkiva.
9. Prilikom palpacije osjeća se bol kada se crijevo i njegov mezenter upale.
10. Ako se u sigmoidnom debelom crijevu pojačaju i spurts, to znači da se u njemu nakupljaju plinovi i tekućina izlučeni iz upaljenih tkiva. Pojavljuje se s problemima s tankim crijevom.

Ako osoba ima jedan od tih znakova tijekom palpacija: zadebljanje crijevnih zidova, tuberosity, pretjerano guste strukture, morat ćete očistiti crijeva s klistir i ponoviti postupak. Tako možete odrediti postoje li bilo kakvi patološki procesi u crijevima ili je to samo zatvor. Nemojte zanemariti čišćenje crijeva - to će vam pomoći otkriti prave bolesti.

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Medicinske dijagnostičke metode: studije. priručnik, 2006

Palpacija sigmoidnog kolona

Prema metodologiji škole V.P. Uzorak palpacije debelog crijeva počinje sigmoidnim kolonom, koji je pristupačniji za istraživanje i gotovo uvijek je opipljiv, prema F.O. Gausman - u 91% slučajeva. Samo ozbiljna pretilost ili
trbušni distenzija, snažni trbušni mišići, ascites ne dopuštaju palpaciju ovog crijeva. Duljina crijeva je oko 40 cm (15-67 cm). U slučaju kongenitalne anomalije može biti 2-3 puta duže od palpacije, a dio crijeva je dostupan za 20-25 cm - njegov početni i srednji dio. Završni dio sigme, koji prolazi u rektum, ne može se palpirati.
Na palpaciji sigmoidnog kolona potrebno je procijeniti njegova svojstva kao što su:

• lokalizacija;
• debljina;
• duljina;
• dosljednost;
• površinski karakter
• peristaltike;
• pokretni ib (pomični bib),
• tutnjanje, prskanje,
• bol.

Tehnika palpacije. Klinika je dobila priznanje od 3 varijante probavnog trakta. Najviše uphoebim sljedeći (sl. 404). Polazeći od ioiioi rafije crijeva - njegovog položaja u lijevoj iliakoj regiji s pravcem duge osi koso od vrha prema dnu i izvana prema unutra, prsti lijeve liječne ruke postavljeni su 1 na trbušnoj stijenci u sredini pupka i prednja gornja kralježnica ilijačne kosti paralelna s osi tijela s palmarnom površinom na ilijaku kosti. Ovo mjesto je otprilike ekvivalentno sredini tijela. Prsti bi trebali biti lagano savijeni na spojevima I i II. Nakon laganog pomicanja kože u smjeru pupka pri svakom izdisaju, prsti se postupno za 2-3 udisaja duboko uvuku sve do kontakta sa stražnjim dijelom trbuha. Nakon toga, pri sljedećem isticanju pacijenta, kreće se klizni pokret prstiju duž stražnjeg zida u lateralnom smjeru za 3-6 cm, a normalnim rasporedom crijeva klizi ispod prstiju. Ako je crijevo pokretno, onda kada se premjesti van, ono se pritisne na gustu površinu ilija. U ovom trenutku nastaju informacije o ovom tijelu. Za potpunost stanja organa, palpacija se ponavlja 2-3 puta. Utvrđujući lokalizaciju srednjeg dijela crijeva, palpacija se ponavlja s prstima koji se kreću 3-5 cm iznad, a zatim ispod srednjeg dijela crijeva. Dakle, moguće je dobiti ideju o segmentu crijeva za 12-25 cm.

Sl. 404. Palpacija sigmoidnog kolona.
A. Shema topografije sigmoidnog kolona. U ovalom označenom dijelu crijeva treba palpirati. Isprekidana linija povezuje prednji gornji dio ilija s pupkom, prelazi sigmu otprilike u sredini B. Položaj liječničke ruke tijekom palpacije Prstovi su postavljeni u sredini udaljenosti između pupka i prednjeg dijela kralježnice, a prvo se palpira središnji dio crijeva.
Normalni sigmoidni debelo crijevo je opipljivo u lijevom ilealnom području u obliku elastičnog cilindra promjera

1. 2,5 cm (debljina pacijentovog palca), umjereno gusta, s glatkom, glatkom površinom, ne tutnjava, s premještanjem
2. 5 cm (do maksimalno 8 cm). Kod kratkog mezenterija crijeva mogu biti gotovo nepokretna. Normalno, sigastaidna peristaltika debelog crijeva se ne osjeća, probava je bezbolna.

Kada se napuni izmetom, debljina crijeva se povećava, gustoća se povećava, a ponekad se osjeća i neravnost površine. S polutrajnim sadržajem crijeva, smanjujući njegov tonus i umjereno oticanje plinova u trenutku palpacije, možete osjetiti lagano tutnjanje, testovsku teksturu i polagano prolaženje peristaltičkih valova. Nakon pražnjenja crijeva, sigma dobiva nešto drugačija svojstva - obično nježna, elastična, blago gusta, bezbolna vrpca debela poput malog prsta.
Ako sigmoidna kolona nije opipljiva na uobičajenom mjestu, tada se može pretpostaviti da je premještena zbog dugog mezenterija.
ki. Najčešće je to prirođeno produljenje sa značajnim pomicanjem crijeva ("lutanje sigmoidnog kolona"). U ovom slučaju, traženje crijeva treba započeti s pronalaženjem predrektalnog dijela sigmoidnog kolona koji se nalazi iznad ulaza u malu zdjelicu. Zatim se postupno podiže ostatak njegovih dijelova. U vrijeme palpacije korisno je lijevom rukom pritisnuti desnu stranu srednje linije ispod pupka, što može olakšati povratak crijeva u lijevu ilijačnu regiju.
Druga varijanta palpacije sigmoidnog kolona je da su prsti desne ruke smješteni na istom mjestu kao u prethodnoj verziji, samo u lateralnom smjeru, dok dlan počiva na trbušnoj stijenci (Sl. 405). Zbirka kožnih nabora vrši se u srednjem smjeru (prema pupku). Nakon što su prsti uronjeni, klizno kretanje duž stražnjeg zida odvija se u smjeru iliuma, dok dlan mora biti nepomičan, a klizač je napravljen produžetkom prstiju.Ova opcija palpacije prikladnija je za korištenje s mekim trbušnim zidom, osobito kod žena.
Treća varijanta palpacije sigmoidnog kolona je palpacija s rukom ruke (metoda kosog palpiranja, slika 406). Rub dlana s prstima usmjerenim prema glavi pacijenta postavljen je na sredini pupka oj do prednje gornje ilijačne kralježnice paralelno s osi crijeva. Nakon blagog pomicanja kože trbuha prema pupku, rub četkice je uronjen uzimajući u obzir

Sl. 405. Druga mogućnost palpacije sigmoidnog kolona. Strelica označava smjer kretanja prstiju tijekom palpacije.

Sl. 406. Treća varijanta palpacije sigmoidnog kolona (kosa palpacija s rubom dlana).

dišući duboko u stražnji zid, tada se pomiče klizni pomak prema van. Rub ruke se kotrlja kroz crijevo, dajući predodžbu o njegovom stanju.
Ako se tijekom sigma palpacije javlja naglašena refleksna napetost abdominalne stijenke u istraživanom području, tada je potrebno primijeniti tehniku ​​"prigušenja" - s lijevim dlanom umjereno pritisnuti na trbušnu stijenku u području desne ilijačne jame.
Potrebno je još jednom napomenuti da se debljina, konzistencija sigme može promijeniti u procesu palpacije.
Patološki znakovi koji se identificiraju palpacijom mogu biti sljedeći:
Debeli sigmoidni debelo crijevo promjera do 5-7 cm opaženo je s padom tona zbog povrede inervacije, kronične upale, produljenog preljeva i stagnacije zbog poremećaja prohodnosti rektuma (spazam, hemoroidi, analna pukotina, tumor). Određenu ulogu u povećanju debljine sigmoidnog kolona igraju zadebljanje njenog zida tijekom hipertrofije crijevnog mišića, upalna infiltracija njegovog zida, razvoj tumora i polipoza. Široki i izduženi sigmoidni debelo crijevo (megadolichosigma) je kongenitalno stanje, kao i pojava mehaničke opstrukcije rektalnog područja.

Tanak sigma u obliku olovke ukazuje na odsutnost fekalnih masa u njemu s punim čišćenjem nakon proljeva, klistira, kao i kod prisutnosti grča. Isto se događa s poremećajima inervacije, kroničnom upalom.
Povećana gustoća sigmoidnog kolona posljedica je spastičke kontrakcije mišića, njegove hipertrofije u kroničnoj upali, u slučajevima sužavanja rektuma, izbijanja zida od tumora i nakupljanja gustih fecesa.
Kada je šioupija ili atonija vrlo meka, sigma nastaje zbog narušavanja inervacije, opipljiva je u obliku lenge 2-3 široka prsta.
Gomoljasta površina crijeva sita dobiva sa spastičkim zatvorom, formiranjem fekalnih kamenaca u crijevu, ili tumorom njegove syupke, s razvojem vlaknastih adhezija u vokru! crijeva (iheris! moidit). Bulbarsko crijevo često postaje vrlo gusto. Nagomilavanje fekalnih kamenaca u crijevima daje mu jasan pogled.
Jačanje peristaltike u vidu alternativnog povećanja i smanjenja gustoće i crijeva uočeno je u akutnom sigmoidigu, čime se krši prohodnost rektuma.
Povećanje pokretljivosti sigmoidnog kolona uzrokovano je produljenjem mezenterija (varijanta kongenitalne anomalije) i produljenim zatvorom.
Potpuna nepokretnost pokretnog crijeva je moguća s prirođenim kratkim mezenterijem, s perisigmoiditisom, s rakom sy1m s klijavošću u okolna tkiva.
Osjetljivost na palpaciju uočena je kod neurotičnih osoba, u prisutnosti upalnog procesa crijeva i njegovog mezenterija.
Mrlje i prskanje tijekom palpacije javljaju se u uvjetima akumulacije plinova i tekućih sadržaja u crijevu. To se događa kod upale uslijed izlučivanja upalne tekućine, kao i kod poraza tankog crijeva (enteritisa) s ubrzanom evakuacijom tekućeg sadržaja.
U slučajevima otkrivanja patoloških znakova kao što su zadebljanje crijeva, fokalna konsolidacija, bušotina, palpacija treba ponoviti nakon čišćenja crijeva, nakon stolice, ali bolje nakon klistiranja, što će omogućiti diferencijaciju opstipacije, crijevne opstrukcije od organske patologije crijeva.

Cecal pregled
Inspekcija. Pri pregledu desnog crijevnog područja, mjestu cekuma kod zdrave osobe, nisu zabilježene nikakve abnormalnosti, simetrično je prema lijevom ilealnom području, ne nabubri, ne potonu, vidljiva peristaltika nije vidljiva.
U patološkim stanjima cekuma moguće je oticanje na mjestu njegove lokalizacije ili bliže pupku, što je osobito karakteristično za crijevnu opstrukciju. U takvim slučajevima crijevo dobiva oblik kobasice i ne nalazi se na tipičnom mjestu, već bliže pupku.
Teško je vidjeti peristaltiku cekuma čak i sa svojim preljevom i nadutošću, osjeća se samo palpacija.
U normalnim udaraljkama preko cekuma uvijek se čuje timpanitis. S oštrim oticanjem, timpanitis postaje visok, a ako je prepun fekalnih masa, ako je oštećen od tumora, otkrit će se tupi tonus.
Palpacija cekuma
Palpacija cekuma izvodi se u dva položaja pacijenta - u uobičajenom položaju na leđima iu položaju s lijeve strane. Liječnik pribjegava studiji na lijevoj strani kada je potrebno razjasniti dislokaciju cekuma, lokalizaciju boli na palpaciji, razlikovati patološko stanje cekuma i susjednih organa.
Na palpaciji cekuma, kao i sigmoidnog kolona, ​​potrebno je procijeniti njegova svojstva kao što su:

• lokalizacija;
• debljina (širina);
• dosljednost;
• površinski karakter;
• mobilnost (mogućnost premještanja);
• peristaltike;
• tutnjanje, prskanje;
• bol.

Principi palpacije cekuma isti su kao i sigmoidni debelo crijevo. Cecum se nalazi u desnoj ilealnoj regiji, a njezino vertikalno proširenje je do 6 cm, nalazi se duga os crijeva.
koso - desno i od vrha do dna i lijevo. Obično, cekum leži na granici srednje i vanjske trećine desne umbikalno-koštane linije, otprilike na udaljenosti od 5-6 cm od desne prednje gornje kralježnice ilija (Sl. 407).
Palpiranjem 4 prsta postavljaju se na određenu točku paralelnu s dugom osi crijeva u smjeru pupka, dok dlan treba dodirnuti iliak. Prsti bi trebali biti lagano savijeni kao kod palmacije sigmoidnog debelog crijeva, ali ne jako čvrsto pritisnuti jedan na drugi. Nakon što se koža pomakne prema pupku, a prsti uroni duboko u stražnji zid (na dno ilijačne jame), uzimajući u obzir pacijentovo disanje, stvara se klizni pokret prstiju. Ako crijevo nije opipljivo, manevar se ponavlja. To se radi jer opuštena muskulatura obično ne može biti opipana. Mehanička iritacija palpacijom uzrokuje njezinu kontrakciju i zbijanje, nakon čega postaje opipljiva, iako ne uvijek.
Normalna cekuma se palpira u oko 80% zdravih ljudi. Smatra se glatkom mekom ci-

Sl. 407. Palpacija cekuma.
A. Shema topografije cekuma. Isprekidana linija označava umbilikalnu središnju crtu. Cecum leži na razini srednje i vanjske trećine ove linije. B. Položaj liječničke ruke tijekom palpacije. Prsti su postavljeni na udaljenosti od 5-6 cm od gornjeg dijela kralježnice, dijelom paralelno s osi crijeva. Pomicanje prsta van

lindra debljine 2-3 cm (rjeđe 4-5 cm), bezbolna, lagano tutnjava, glatke površine, s nagibom do

1. 2,5 cm, s malim slijepim širenjem kruškolikog oblika prema dolje (pravilnim cekumom). Donji dio cekuma kod muškaraca je obično na razini od 1 cm iznad crte koja povezuje gornju prednju kralježnicu, u žena - na razini. U nekim slučajevima moguće je i veće mjesto cekuma s njegovim pomicanjem prema gore za 5-8 cm, a takvo crijevo se može palpirati samo uz pomoć tzv. Čvrsta baza, koja će se pritiskati na crijevo tijekom ispitivanja, bit će lijeva ruka liječnika, postavljena preko tijela s leđa na rub Ilije. Djelovanje palpirajuće ruke slično je normalnoj palpaciji, ugradnja prstiju treba biti progresivna iznad zone normalnog položaja crijeva.

Osjećajući cecum, obično palpiramo i početni dio uzlaznog crijeva na udaljenosti od 10-12 cm. Cijeli se dio crijeva naziva "tiflon".
Ako palpacija cekuma ne uspije zbog napetosti mišića, korisno je koristiti pritisak na trbušnu stijenku lijevom četkicom (palac i tener) na pupku na desnoj strani. Time se postiže opuštanje mišića trbušnog zida. Ako ova tehnika ne uspije, možete pokušati opipati crijevo u položaju pacijenta na lijevoj strani, a tehnike palpacije su uobičajene.
Kod zdrave osobe cepum se tijekom palpacije može pomaknuti bočno i medijalno za ukupno 5-6 cm, a zbog dugog mezenterija može se nalaziti bliže pupku pa čak i dalje ("lutanje cekuma"). Stoga, ako se ne opipava na uobičajenom mjestu, potrebna je palpacijska pretraga s pomicanjem mjesta palpacije u različitim smjerovima, osobito prema pupku. Uz pomoć presorske recepcije lijeve ruke ponekad je moguće vratiti crijevo na svoje uobičajeno mjesto.
Patološki znakovi identificirani palpacijom cekuma mogu biti sljedeći:
Cecum se može pomaknuti prema gore ili prema pupku zbog urođenih osobina ili zbog izduženog mezenterija, kao i zbog nedovoljne fiksacije crijeva do stražnjeg zida zbog jakog rastezanja tkiva iza cekuma.

Veliki cekum (5-7 cm) može se smanjiti, kao i preljev s fekalnim masama zbog povrede kapaciteta debelog crijeva ili pojave opstrukcije ispod crijeva.
Uski, tanki i zbijeni cekum debeli je kao olovka, pa čak i tanji je opipljiv s dugim postom pacijenta, s proljevom, nakon uzimanja laksativa. Ovo stanje crijeva uzrokovano je grčenjem.
Gusti cekum, ali ne širok i ne prenatrpan, događa se pri njegovom tuberkuloznom porazu, vrlo često ga dobiva kao i neravnomjernost. Gust, povećan volumen crijeva postaje s nakupljanjem guste fekalne mase, s formiranjem fekalnog kamenja. Takav crijevo je češće neravan.
Čupavu površinu cekuma određuju njegove novotvorine, nakupljanje fekalnih kamenaca u njemu i tuberkulozne lezije crijeva (tuberkulozni tiflitis).
Promjenjivost cekuma nastaje zbog produljenja mezenterija i nedovoljne fiksacije na stražnjem zidu crijeva ili zbog nedostatka pokretljivosti crijeva zbog razvoja adhezija (perigifle!). ), kao i pojava boli na palpaciji crijeva u istom položaju
Ojačana peristaltika cekuma definira se kao alternativno zbijanje i opuštanje ispod palpirajućih prstiju. To se događa u prisustvu sužavanja ispod cekuma (ožiljci, oteklina, kompresija, opstrukcija).
Glasno tutnjanje, prskanje tijekom palpacije ukazuje na prisutnost plinovitog i tekućeg sadržaja u cekumu, što se događa kod upale tankog crijeva - enteritis, kada tekući chyme i upalni eksudat ulaze u cekum. U tifusu je zabilježeno tutnjanje i prskanje u cekumu.
Blaga bolnost cekuma tijekom palpacije je moguća i normalna, teška i značajna - karakteristična za upalu unutarnje sluznice crijeva i upalu peritoneuma koji prekriva kiyzhu. Međutim, bol tijekom palpacije ileuma može biti uzrokovana uključivanjem susjednih organa, kao što je slijepo crijevo, ureter, jajnik kod žena, mršavo i uzlazno crijevo.

Ispitivanje poprečnog, uzlaznog i silaznog kolona
Poprečno crijevo, njegova duljina je 25-30 cm, često se nalazi u području pupčane vrpce i ima oblik vijenca. Uzlazni dio debelog crijeva ima duljinu do 12 cm, nalazi se u desnoj bočnoj regiji trbuha. Silazni dio debelog crijeva ima dužinu od oko 10 cm, a lokalizacija je lijeva bočna regija trbuha.
Pregled abdomena. Pri pregledu mjesta gdje se nalaze ti dijelovi debelog crijeva kod zdrave osobe nema vidljivih izbočina, depresije ili peristaltike. Njihov izgled u bilo kojem dijelu ukazuje na patologiju, a razlozi zbog kojih su spomenuti u opisu studija sigmoida i cekuma.
Među godinama fizičkog istraživanja ovih dijelova debelog crijeva, palpacija je najvažnija, iako su joj mogućnosti ograničene zbog posebnog položaja u trbušnoj šupljini.
Palpacija se izvodi uzastopno:

• poprečni debelo crijevo;
• uzlazni debelo crijevo;
• silazni dio debelog crijeva.

Principi za procjenu rezultata palpacije isti su kao i za palpaciju drugih dijelova debelog crijeva: lokalizacija, debljina, dužina, konzistencija, površinski karakter, peristaltika, pokretljivost, tutnjanje, prskanje, bol.
Palpacija poprečnog kolona (POC)
Prilikom palpacije ovog dijela debelog crijeva potrebno je uzeti u obzir činjenicu da leži iza debele prednje trbušne stijenke, a pokriveno je prednje strane s omentumom, što značajno smanjuje pristup do njega u studiji. Položaj POK-a uvelike ovisi o položaju želuca i tankog crijeva. POK je povezan sa želucem kroz gastrointestinalni ligament, čija duljina varira od 2 do 8 cm, u prosjeku 3-4 cm. Ispod POK-a nalazi se tanko crijevo. Stoga će stupanj punjenja želuca, položaj njegove veće zakrivljenosti, duljina ligamenta, punjenje tankog crijeva, kao i punjenje samog POK-a odrediti lokalizaciju u trbušnoj šupljini.

Položaj pacijenta i liječnika tijekom palpacije POK-a Uobičajeno sondiranje crijeva vrši se objema rukama istodobno bilateralno ili jednom rukom - prvo na jednoj strani središnje linije, a zatim na drugoj. <рис. 408).
Obje ruke s savijenim prstima postavljene su na prednju trbušnu stijenku tako da su konačne falange uzduž dugačke osi crijeva 1-2 cm ispod pronađene granice želuca s obje strane središnje linije. Češće je 2-3 cm iznad pupka. Ako donja granica veće zakrivljenosti nije poznata, mora se odrediti i označiti na koži.
S dobro razvijenim mišićima trbušne šupljine, pokušaji istraživanja POK-a pod njima ne daju rezultate, bolji su prsti oba

Sl. 408. Palpacija poprečnog kolona.
A. Shematska topografija poprečnog kolona. Obratite pažnju na položaj crijevnog vijenca, njegov odnos s velikom zakrivljenošću želuca i položaj zakrivljenosti jetre i slezene u crijevu B. Palpacija crijeva s obje ruke istovremeno. B. Palpacija jednom rukom.

ruke se odmah postavljaju na vanjske rubove rektusnih mišića na istoj razini i provode istraživanja.
Prstima obje ruke za 2-3 ciklusa disanja na izdisaju lagano tonu duboko u trbuh sve do stražnjeg zida, a zatim se pri sljedećem izdisanju spušta smiren klizni pokret. POC je opipljiv u 60-70% slučajeva istraživanja i percipiran je kao lako zamjenjiv cilindar, smješten iza debelog sloja mišića i omentuma. Tipično, crijevo se određuje na razini pupka kod muškaraca i 1-3 cm ispod pupka kod žena, što je 2-3 cm niže od veće zakrivljenosti želuca, lokalizacija crijeva je vrlo individualna i promjenjiva. Promjer cilindra je 2-3 cm, njegova površina je glatka, elastična, palpacija je bezbolna, crijevo se lako pomiče, ne boli kada se osjeća
Preplavljeno crijevo s fekalnim masama postaje gusto, ponekad je njegova gustoća neravna, brdovita. Nakon čišćenja klistira, gustoća i cjevastost takvog crijeva nestaju. Prazna crijeva, osobito nakon proljeva i klistiranja, opipljiva je u obliku tanke, guste vrpce, a uz prisutnost upale bolna je.
Kako bi se povećao kontakt prstiju s crijevom tijekom palpacije, trebalo bi ih lagano poravnati. Nakon pregleda PCD, ruke liječnika pomiču se bočno sa svake strane uzduž PCP-a u hipohondriju, do kuta slezene lijevo i hepatski kut desno, oko 6-10 cm na svaku stranu, ali uzimajući u obzir otklon crijeva.
Ako nakon 2–3 puta palpacije, PCD nije opipljiv, tada je njegovo pretraživanje nužno, počevši od procesa xiphoide do pubičnog zgloba. POK može ležati vodoravno i sa uzlaznim i silaznim odjeljenjima sličnim slovu P, ali može imati značajan otklon i nalik latinskom slovu U.
Ponekad je moguće uzeti veću zakrivljenost želuca za POC, a njihove razlike su sljedeće:

1. Veća zakrivljenost se percipira kao presavijeni dio, iz kojeg se kliznu prstima. POK na palpaciji savija se oko prstiju iznad i ispod.
2. Veća zakrivljenost može se opipati samo na lijevoj strani, PCD na obje strane pupka.
3. Najpouzdaniji princip je istodobno ispitivanje velike zakrivljenosti i PCD.
   

Palpacija jetrene zakrivljenosti i zakrivljenosti slezene debelog crijeva (Sl. 409)
Uvijek je teško osjetiti ove dijelove debelog crijeva, zbog njihovog dubokog položaja, kao i nedostatka guste površine na koju se mogu pritisnuti za palpaciju. Stoga je palpacija jedne i druge zakrivljenosti bimanualna.
Na palpaciji jetrene zakrivljenosti liječnik lijevu ruku stavlja ispod pacijentovog donjeg dijela leđa, tako da kažiprst dodirne XII rebro, a vrhovi prstiju leže na mišićima leđa. Desna ruka nalazi se na rubu jetre paralelno s rektusnim mišićem, a prsti trebaju biti lagano savijeni. Na izdisanje pacijenta, obje ruke se kreću jedna prema drugoj. U završnoj fazi sljedećeg izdisaja, prsti desne ruke spuštaju klizni pokret.
Zakrivljenost jetre u normalnoj palpaciji često i u obliku sferične, elastične, bezbolne formacije.

Sl. 409. Bimanualna palpacija jetrene i slezinske zakrivljenosti poprečnog kolona.

Zakrivljenost jetre POK se može zamijeniti s desnim bubregom i žučnim mjehurićem. Razlika leži u činjenici da bubreg leži dublje, ima gustu teksturu, manje je premještanje, ne boli. Razlika od žučnog mjehura je lateralniji i površinski raspored crijeva, bubnjarski zvuk iznad njega, često mijenjajući svojstva crijeva na palpaciji zbog evakuacije njezinog sadržaja.
Na palpaciji zakrivljenosti slezene lijeva se ruka liječnika gura ispod pacijenta u lijevu lumbalnu regiju, na istoj razini kao na desnoj strani. Desna ruka je smještena na rubu obalnog luka, paralelno s rektusnim trbušnim mišićem. Daljnje su aktivnosti slične onima koje se izvode u ispitivanju krivulje jetre. Lijevom rukom možete opipati i stavljati desnu ruku ispod leđa (sl. 409).
Normalno, zakrivljenost slezene nije opipljiva zbog dubokog položaja (otprilike na razini IX-X rebra duž aksilarne linije) i njezine krute fiksacije uz pomoć dijafre! crijevnog ligamenta. Ako je opipljiv, onda je to znak patologije.
Palpacija uzlaznog dijela debelog crijeva (Sl. 410).
Crijevo se nalazi u desnom boku abdomena, iza njega nema guste površine, pa se palpacija izvodi bimanualno. Liječnikova lijeva ruka sa zatvorenim prstima stavlja-

Sl. 410. Bimanualna palpacija uzlaznog dijela debelog crijeva A. Abdominalni presjek abdomena na razini pupka i palpacija uzlaznog dijela debelog crijeva. Funkciju tvrde površine, protiv koje se pritisne palpirano crijevo, obavlja lijeva liječnička stanica B. Položaj liječnika na palpaciji

Na desnoj lumbalnoj regiji, tako da vrhovi prstiju stanu na rub dugih mišića leđa, stvarajući ukočenost za palpaciju desne ruke. Desna ruka je postavljena iznad desnog boka paralelno s lijevom rukom, prsti desne ruke trebaju se nasloniti na vanjski rub pravokutnog mišića. Uzimajući u obzir pacijentovo disanje, desna ruka vra-cha tone u bok abdomena, a lijeva ruka također mora biti pomaknuta što je više moguće s desnom rukom. Na izdisaju 2–3, desna ruka, koja doseže stražnji zid, čini pomicanje prema van.
Palpacija silaznog kolona također je bimanualna (sl. 411). Liječnikova lijeva ruka je gurnuta ispod pacijenta u lijevu lumbalnu regiju na istoj razini kao na desnoj, desna ruka preklapa lijevi bok paralelno lijevoj ruci tako da su vrhovi prstiju na vanjskom rubu lijevog boka i leže paralelno s dugom osi crijeva. Nakon što se zarobe duboko u stražnji zid, uzimajući u obzir dah nacista, prsti se pomiču prema kičmi
Postoji drugačiji, pomalo modificiran način palpacije silaznog kolona. Liječnikova lijeva ruka je postavljena kao u prethodnoj metodi, a desna ne po prstima, već po medijalnom, dodirujući rub rektusnih mišića ili povlačeći se za 2 cm. Nakon što se uvuče u trbušnu šupljinu, prsti klize prema vanjskom rubu lijevog boka.
Teško je opipati dijelove debelog crijeva koji se uzdižu i spuštaju. To je moguće samo kod osoba s slabim abdominalnim zidom i tankim. Crijevo se doživljava kao pokretno, nježno, meko, bezbolno, ne-abnormalno (iako ne uvijek) žice do promjera 1,5-2 cm.
Sl. 411. Bimanualna palpacija silaznog kolona.

U patološkim stanjima promjene u fizikalnim svojstvima sekcija debelog crijeva bit će slične onima opisanim u dijelovima studija sigmoide i cekuma.
Ispitivanje dodatka - dodatak
Proučavanje slijepog crijeva predstavlja poteškoće zbog duboke lokalizacije i velike varijabilnosti njezina položaja u odnosu na cekum.
Pri pregledu desnog ilijačnog područja, mjestu lokalizacije slijepog crijeva, u normi se ne otkrivaju nikakve značajke, obje ilijačne regije su simetrične, aktivno sudjeluju u činu disanja.
U patologiji, u većini slučajeva, ispitivanje ovog područja također je malo informativno. No, s upalnim lezijama slijepog crijeva uz gutanje uz naglašene znakove opće reakcije tijela, desna ilijačna regija zaostaje u disanju, lokaliziranom trbuhu. Uz razvoj difuznog peritonitisa uočava se nadutost cijelog trbuha, njezina potpuna neudjelovanja u djelovanju disanja i formiranje trbušne stijenke.
Udaranje u slučaju bolesti slijepog crijeva određeno je lokalnim ili raširenim izraženim timpanitisom i lokalnom bolešću nad položajem slijepog crijeva. Auskultacija u početnim fazama bolesti nije otkrivena abnormalnosti, samo s razvojem difuznog peritonitisa, pojavljuju se značajni simptomi - nestanak peristaltike i buka trenja peritoneuma.
Vodeća metoda za dijagnosticiranje bolesti slijepog crijeva u svim fazama razvoja patološkog procesa je palpacija.
Palpacija dodatka
Rezultati palpacije ovise o lokalizaciji slijepog crijeva i prisutnosti patološkog procesa u njemu.
Najčešće se slijepo crijevo nalazi u dubini desne ilijačne jame, ali može biti mnogo više ili niže, ponekad dosežući zdjelicu. Važno je napomenuti da bilo koji dodatak drži položaj, mjesto njegova dotoka u cekum ostaje konstantno: na medijalnom-stražnjem dijelu cekuma, 2,5-3,5 cm ispod ušća ileuma (TIC). Duljina dodatka - 8-15 cm, promjer - 5-6 mm.
Postoje 4 opcije za položaj dodatka:

1. Silazni dodatak se nalazi dolje od cekuma,

može potonuti u zdjelicu. Pojavljuje se u 40-50% slučajeva

1. Bočni dodatak nalazi se prema van iz cekuma.

Pojavljuje se u 25% slučajeva.

1. Medijalni dodatak nalazi se prema unutra od cekuma. Pojavljuje se u 17-20% slučajeva.
2. Uzlazni kraj slijepog crijeva ide gore i natrag od cekuma (retrocekalni položaj). Pojavljuje se u 13% slučajeva. Na temelju toga utvrđeno je da normalni slijepac može

palpirati samo kada se nalazi medijski iz cekuma, kada leži na lumbalno-ilijačnom mišiću i nije prekriven crijevima ili mezenterijem. To je moguće u 10-15% ispitanih pojedinaca. Obilježje palpacije slijepog crijeva je da ga treba tražiti, pažljivo ispitati cijelu ilijačnu regiju.
Palpacija slijepog crijeva započinje tek nakon što je moguće palpirati slijepu i ileum. Ako to nije učinjeno, predmet koji se nalazi u ilealnoj jami može biti spazmodičan za cekum ili ileum, a ne
slijepo crijevo.
Prilikom palpacije, ruka liječnika leži ravno na desnoj ilijačnoj regiji, kao kad se sondira TOP K, tj.
tupi kut prema cekumu iznutra (Sl. 412). Prsti su uronjeni u trbušnu šupljinu u skladu s načelima duboke palpacije. Dosegavši ​​stražnji zid, prsti se pomiču po površini mišića iliopsoa na unutarnjem rubu cekuma iznad i ispod ileuma. Ako se mišić teško određuje, tada možete utvrditi njegovo mjesto tako što ćete od pacijenta zatražiti da podigne ispruženu desnu nogu. Očito pretraživanje
treba provoditi pažljivo, ali agresivno, bez ozljeđivanja pacijenta, mijenjanja položaja ruke i mjesta studiranja.
Normalno slijepo crijevo podsjeća na tanak, bezbolan, mekani cilindar promjera do 5-6 mm, koji se lako može pomicati prstima. Može se oponašati udubljenjem i katurom mezenterija i limfnog snopa.
Pomoćna tehnika koja olakšava pronalaženje dodatka može biti studija s stalno povišenim na 30 °, izduženom i pomalo okrenutom nogom. Međutim, podizanje nogu dovodi do napetosti u trbušnim mišićima, što otežava palpaciju.
Palpacija slijepog crijeva može se izvršiti u položaju pacijenta na lijevoj strani. Uobičajena istraživanja tehnike.
Palpacijski znakovi patologije dodatka su:

• bol tijekom palpacije, kao simptom upale;
• palpacija zgusnutog i zbijenog dodatka;
• kruškoliki dodatak zbog zagušenja unutar njega

gnoj ili upalni eksudat;

• prisutnost infiltracije zbog širenja upale iz dodatka u okolno tkivo.

O zahvaćanju slijepog crijeva u patološki proces može se pretpostaviti prisutnost pozitivnog simptoma peritonealne iritacije (Blumberg-Shchetkinov simptom) u desnoj ilijačnoj regiji, kao i razvoj ograničenog ili difuznog peritonitisa.
Ispitivanje rektuma (PC)
Rektum je jedini segment crijeva koji je dostupan za izravno ispitivanje. Prije palpacije obvezno je pregledavanje stražnjeg otvora (anusa). U te svrhe, subjekt se postavlja u položaj koljena-lakt, stražnjica se razdvaja s obje ruke, vodeći računa o stanju kože oko anusa, prisutnosti vanjskih hemoroida i drugih znakova. <рис. 413). У здорового человека кожа вокруг ануса имеет обычную окраску или несколько повышенную пигментацию, анальное отверстие сомкнуто, геморроидальные узлы, трещины, свищи отсутствуют.
Osjećajući da je računalo držalo kažiprst desne ruke, nosio je gumenu rukavicu. Pokazivač prstiju
Ca mora biti kratko prekinut. Za lakši prolaz prsta kroz sfinkter, koristi se vazelin ili druga mast. Palpacija se najbolje postiže nakon utrobe crijeva ili čišćenja klistira.
Položaj testa može biti u sljedećim varijantama:

• leži na leđima sa sil

ali razvedenih nogu i podled. 413. Položaj pacijenta tijekom pregleda
pod stražnjicom i palpacijom rektuma.
Coy;

• ležeći na lijevoj strani s nogama povučenim prema trbuhu;
• položaj koljena-laktova.

U svrhu dubljeg proučavanja rektuma, palpacija se provodi u položaju čučanja s naprezanjem subjekta. <рис. 414). Кишка при этом несколько опускается и становится доступной для обследования на большем протяжении.
Palpaciju rektuma treba pažljivo provesti. Kažiprst se polako uvlači kroz spympter, čineći naizmjenično lijevo i desno lagane translacijsko-rotacijske pokrete, bez izazivanja boli. Smjer prsta u istraživačkom procesu treba mijenjati u skladu s anatomskim smjerom rektuma; na mjestu pregledanog na leđima, prst se kreće prvi 2-4 cm naprijed, a zatim natrag u produbljivanje sakralne kosti. Nakon što prođe nekoliko centimetara, prst pomiče lijevo u smjeru sigmoidnog kolona. Prodiranje u dubine treba biti što je moguće više do trećeg sfinktera, što približno odgovara 7-10 cm od anusa. Nasilje se ne smije primjenjivati ​​u slučaju poteškoća pri pomicanju prsta. Najčešće, otpor se javlja u pogrešnom smjeru prsta, kada se naslanja na zid crijeva. Zbog toga napredak mora biti spor, oprezan i strogo u skladu s lumenom crijeva. Često postoje poteškoće na samom početku istraživanja zbog suđenja
kongenitalna kontrakcija vanjskog sfinktera računala. U tom slučaju, prst treba ukloniti, smiriti pacijenta i pažljivo pokušati ponovno proći kroz sfinkter.
PC palpacija omogućuje određivanje:

• stanje sfinktera;
• stanje sluznice;
• stanje rektalnog zida;
• stanje okolnog vlakna rektuma;
• položaj i stanje susjednih zdjeličnih organa.

Prilikom palpacije prvo se ispituje stanje vanjskog i unutarnjeg sfinktera, sluznice ovog segmenta PC-a. PC sfinkteri zdrave osobe su u skraćenom stanju, spazam se lako savladava tijekom palpacije, ponekad to može biti popraćeno laganom boli ili neugodnim osjećajem. Sluznica unutarnjeg sfinktera je elastična, analni stupovi su jasno definirani, u podnožju kojih može biti malo

Bolesti sigmoidnog kolona: simptomi i znakovi bolesti, njihovo liječenje

Bolesti sigmoidnog kolona mogu biti upalne (akutne crijevne infekcije, ulcerozni kolitis, pseudomembranski kolitis) ili neupalni (rak, polipi, malformacije itd.).

U dijagnostici upalnih bolesti javljaju se poteškoće, jer je klinička slika vrlo slična. Promjene otkrivene u sigmoidnom kolonu nisu specifične i mogu biti manifestacija i nespecifičnog kolitisa i akutne crijevne infekcije.

Lezija sigmoidnog kolona rijetko se javlja izolirano, češće je dio opsežnog procesa koji zahvaća druge dijelove crijeva.

simptomi

Većina patoloških promjena u sigmoidnom kolonu manifestiraju se sljedećim simptomima:

• bol u trbuhu, koji često ovisi o unosu hrane i nije lokaliziran;
• mijenjanje stolice (konstipacija, proljev);
• prisutnost patoloških sadržaja u izmetu (krv, sluz);
• nadutost (nadutost, tutnjavanje);
• sindrom intoksikacije (groznica, gubitak ili gubitak apetita, gubitak težine).

Bolesti sigmoidnog kolona

dolichosigma

To je abnormalan razvoj debelog crijeva, njegov sigmoidni dio. Pojavljuje se u obliku istezanja crijeva bez smanjenja njegovog promjera i ne prati promjena mišićnog zida sigmoidnog kolona. Dijagnosticira se kod 30% populacije i ne pokazuje se klinički. Dolikhosigma se u većini slučajeva otkriva u djetinjstvu, kada je dijete pregledano zbog zatvora.

Postoji nekoliko kliničkih oblika dolichosigme:

• Latentni oblik Detektirati slučajno tijekom pregleda, klinički ne manifestira ništa.
• Oblik boli. Zabrinuti zbog bolova u trbuhu, često u lijevoj polovici bez zračenja.
• Dominacija zatvora u klinici. U 25-40% djece, dolichosigma je uzrok zatvora. Na palpaciji u trbuhu osjećaju se fekalni kamenčići, teško na dodir.
• Mješoviti oblik.

Simptomi dolichosigmoid-a se javljaju kada se promijeni motilitet crijeva, kada je funkcija evakuacije poremećena i sadržaj crijeva stagnira. Pojavljuju se trbušna distenzija, tutnjavanje, bol u trbuhu i zatvor. U pozadini stagnacije, crijevne disbioze, upalnih promjena koje zahtijevaju hitan pregled i liječenje.

diverticulosis

Divertikulum se naziva izbočina crijevnog zida. Prisutnost višestrukih divertikula označena je općim pojmom "divertikuloza". Glavni razlog za razvoj ovog stanja je slabost crijevnog zida, koji pod utjecajem različitih čimbenika počinje izbočavati.

Čimbenici rizika za divertikulozu uključuju sljedeća stanja:

• česta konstipacija u povijesti;
• dugotrajna uporaba laksativnih lijekova;
• crijevna disbioza, koju prate nadutost i nadutost;
• prekomjerne tjelesne težine;
• upalni procesi u crijevima.

Tijek ove bolesti može biti jednostavan i kompliciran. Kod nekih ljudi diverticula se ne manifestira klinički, pa osoba ne zna uvijek za njihovu prisutnost u crijevu.

Glavni simptomi nekompliciranog sigmoidnog divertikuloze su:

• bolovi u trbuhu bez jasne lokalizacije, pojavljuju se nakon jela;
• zatvor, koji se može zamijeniti proljevom;
• tutnjava, nadutost (nadutost);
• bez ikakvih obilježja.

O kompliciranom tijeku kažu u slučaju poremećaja evakuacije crijevnog sadržaja iz divertikula, razvija se upala - divertikulitis. To se manifestira ne samo simptomima sigmoidnog kolona (bol, nadutost, tutnjanje, itd.), Nego i pojava znakova upalnog procesa: povišena je tjelesna temperatura, pojavljuje se sluz ili krv u izmetu, proljev postaje konstantan, bol u trbuhu povećava, boja fecesa postaje konstantna, bol u trbuhu raste, boja fecesa se povećava, Na palpaciji trbuh je bolan u projekciji divertikule na prednjem zidu trbuha.

U ekstremno teškim slučajevima, divertikulitis dovodi do krvarenja, razvoja strikture (sužavanje), perforacije (povreda integriteta crijevnog zida), crijevne opstrukcije, apscesa i može biti fatalno.

Sigmoidni polipi

Polip je tumor na nozi, koji raste iz crijevnog zida. Najčešći su polipi sigmoidnog kolona, ​​rektuma i želuca. Pravi uzrok stvaranja polipa nije u potpunosti uspostavljen. Većina polipa su asimptomatske formacije. Glandularni polipi smatraju se prekanceroznom bolešću.

U 95% slučajeva, crijevni adenokarcinom se razvija iz benignog polipa. U prisutnosti više polipa koristi se pojam "polipoza", koji je u nekim slučajevima obiteljske prirode, stoga se razlikuju nasljedni polipozni sindromi (Gardnerov sindrom, Peitz-Jeghers, Turco, itd.).

Klinički se manifestira grčevitim bolovima u trbuhu, oponaša kliniku nepotpune intestinalne prohodnosti. Karakteristični simptom polipa je traka krvi na izmetu. Priroda stolice često ostaje nepromijenjena. Uz nekomplicirani tijek, povremeno nadutost.

Sigmoidni rak

Klinička slika raka ovisi o stadiju malignog procesa, strukturi tumora i opsegu procesa. Od svih malignih crijevnih procesa, sigmoidni rak se otkriva u 25% slučajeva.

Postoji trijada simptoma koji su karakteristični za lokalizaciju tumora u sigmoidnom kolonu i silaznom debelom crijevu:

• Pojava patološkog iscjedka iz anusa, koji možda nije povezan s činom izlučivanja. Iscjedak može biti sluzav, gnojan ili krvav.
• Intestinalni poremećaji (proljev i konstipacija, nagon na stolicu - tenesmus), koji se mogu izmjenjivati.
• Formiranje crijevne opstrukcije.

Osobama smetaju grčevi ili bolovi u lijevom donjem dijelu trbuha, koji se mogu proširiti na područje prepona, natrag. Česti su porivi za pražnjenjem, zatvaranje ili proljev. Nečistoće u krvi su otkrivene u fecesu. Na pregledu je već otkriven tumor određene veličine na trbušnoj palpaciji.

Istovremeno, simptomima oštećenja sigmoidnog kolona spajaju se simptomi teške anemije, opće intoksikacije (groznica, nedostatak apetita, gubitak težine, itd.). U ranim stadijima može biti asimptomatski tijek.

Posebnost sigmoidnih tumora je rani razvoj crijevne opstrukcije i krvarenja.

sigmoidno

Sigmoiditis je upala sigmoidnog kolona koja se javlja kod upalnih bolesti poznate etiologije - akutne crijevne infekcije (eserihioza, šigeloza itd.) I nejasna etiologija (ulcerozni kolitis, duboki cistični kolitis itd.). Vrlo rijetko se manifestira bez uključivanja drugih dijelova debelog crijeva.

Uobičajeni simptomi uključuju bol u trbuhu, promjenu stolice, gubitak apetita. Kod akutnih crijevnih infekcija, klinička slika će imati brojne značajke koje ovise o karakteristikama patogena.

U svim oblicima ulceroznog kolitisa utječe se na sigmoidni kolon. Proljev i krvarenje u ulceroznom kolitisu glavni su simptomi, tenesmus, grčeve u trbuhu prije stolice, groznica, gubitak težine su također zabrinjavajući.

Ostale bolesti

• ulcerozni kolitis;
• Crohnova bolest;
• akutne crijevne infekcije;
• difuzna obiteljska polipoza.

Anketa: Što mislite o mliječnim proizvodima u vašoj prehrani?

• Jedem gotovo svaki dan, ne primjećujem nikakve znakove probavne smetnje (29%, 568 glasova)

Ukupno glasova: 1 974

dijagnostika

Ako se pojavi barem jedan od gore navedenih simptoma, najprije se obratite liječniku opće prakse ili gastroenterologu. Prema rezultatima ankete i početnom pregledu, osobi se dodjeljuju dodatne metode za ispitivanje sigmoidnog kolona:

• Sigmoidoskopija. Rektoromanoskop može pregledati rektum i donji dio sigmoidnog kolona. Pomoću ove metode ispituju se mukozni zidovi crijeva, otkrivaju se polipi, tumori i erozijski procesi. Moguće je uzeti biopsijski materijal.
• Kolonoskopija. Koristi se dugi poboljšani endoskop koji omogućuje pregled svih dijelova debelog crijeva, za razliku od sigmoidoskopa.
• CT (kompjutorska tomografija). Koristi se za točno određivanje lokalizacije tumora, njegove veličine, prisutnosti patoloških formacija koje istiskuju crijeva. Pomoću ove metode detektira se upalni proces u sigmoidnom kolonu.
• MRI (magnetska rezonancija). Informativna metoda u usporedbi s kompjutorskom tomografijom za pretraživanje raka. Visoka rezolucija omogućuje identificiranje tumora sigmoidnog kolona bez uvođenja kontrastnih sredstava, točno određuje veličinu tumora, prisutnost metastaza u drugim organima i tkivima.
• Ergography. Metoda se temelji na rendgenskom pregledu crijeva s kontrastnim sredstvom. Uz pomoć irigografije mogu se odrediti razvojne abnormalnosti, oblik crijeva, njegova duljina, peristaltika, prisutnost patoloških formacija, prisutnost opstrukcije i erozije.

Medicinski događaji

Liječenje bilo koje bolesti provodi se u tri smjera:

1. Etiološko liječenje. Cilj je eliminirati uzrok bolesti.
2. Patogenetsko liječenje. Usmjeren na uklanjanje patoloških mehanizama koji leže u osnovi bolesti.
3. Simptomatsko liječenje. Usmjeren na borbu protiv simptoma.

Za realizaciju ovih smjernica koriste se medicinske i kirurške metode liječenja.

Kirurške metode uključuju:

1. Resekcija crijeva (uklanjanje crijeva).
2. Endoskopsko uklanjanje polipa.

Kirurško liječenje primarno se koristi u liječenju polipa i karcinoma, nema potpuno zamijenjene droge. Kemoterapija se propisuje kao dopunski tretman.

Za liječenje bolesti sigmoidnog kolona koriste se lijekovi iz različitih farmaceutskih skupina:

• antibakterijski lijekovi (mesalazin, ciklosporin).
• antispazmodici (no-shpa, papaverin).
• lijekovi protiv prolaza (loperamid, smekt).
• laksativi (forlax, duphalac).
• prokinetici (motilium, itoprid).
• enzimski pripravci (micrazim, festal).
• hemostatska sredstva (epsilon-aminokaproinska kiselina, etamzilat natrij).
• glukokortikosteroidi (prednizon, budezonid).
• citostatike (azatioprin, metotreksat).
• protuupalni (infliksimab i drugi).

prevencija

Usklađenost s nizom preventivnih mjera može značajno smanjiti rizik od razvoja sigmoidnih bolesti debelog crijeva:

• osobna higijena smanjuje rizik od razvoja akutnih crijevnih infekcija;
• hrana bogata vlaknima osigurava normalnu crijevnu pokretljivost, smanjujući učestalost zatvora;
• pravodobno dijagnosticiranje i liječenje sigmoidnih bolesti;
• tjelesna aktivnost doprinosi normalnom radu cijelog probavnog sustava;
• pravovremeno uklanjanje polipa.