Glavni / Iznutrice

Komplikacije nakon gastroenteroanastomoze, gastrektomije, vagotomije i gastrektomije

Iznutrice

Jedna od čestih komplikacija gastroenteroanastomoze je razvoj peptičkog ulkusa u području fistule ili jejunuma. Peptički ulceri nastaju kao rezultat probave sluznice jejunuma želučanim sokom. Ta se komplikacija javlja pretežno u bolesnika s superponiranom gastrojejunostomijom zbog čira na dvanaesniku.

Vodeći simptom anastomoznog čira i jejunuma su uporni bolovi ispod žlice, pogoršani nakon jela. Prilikom rendgenskog pregleda želuca bolesnika s peptičkim ulkusom može se otkriti niša na mjestu čira (u 30%). Pomoćna dijagnostička vrijednost ima pozitivnu reakciju Gregersen. Peptički ulkus jejunuma može dovesti do brojnih komplikacija koje su slične onima čira na želucu: krvarenje, perforacija, penetracija, malignost. Posebna komplikacija je formiranje fistule između želuca i poprečnog kolona (fistula gastro-jejunocolica). Stanje pacijenta u ovom slučaju postaje posebno ozbiljno: bol se pojačava, javlja se proljev uslijed gutanja dijela hrane iz želuca izravno u debelo crijevo, podrigivanje, a često i povraćanje fecesa. Sve to dovodi do zamjetnog iscrpljivanja pacijenata. Prepoznavanje ove komplikacije nije teško, budući da je tijekom fluoroskopije protok barija iz želuca vidljiv ne samo u jejunumu već i izravno u debelo crijevo kroz fistulu. Simptomatski terapijski tretman - odgovarajuća prehrana i sustavno ispiranje želuca - može ublažiti stanje pacijenta neko vrijeme, ali samo operacija bi trebala biti radikalni tretman. Kirurška intervencija sastoji se u resekciji želuca, uključujući mjesto anastomoze i dijelu jejunuma gdje se razvio peptički ulkus.

Resekcija želuca, u kojoj se uklanja gotovo sva mala zakrivljenost, a uzduž veće zakrivljenosti, presjek želuca izvodi se na razini gornjeg ili donjeg pola slezene, a prati uporna akilija. Anastomoza želučanog panja napravljena je ili iz duodenuma (Billrothova metoda I), ili s petljom jejunuma (Billrothova metoda II), u ovom slučaju panj duodenuma je dobro zašiven. Prilikom stvaranja anastomoze između trnja želuca i petlje jejunuma, potonje može biti „kratko“ (20 cm od nabora treyza) ili „dugo“ (50 cm od preklopa). Kratkom petljom sadržaj duodenuma neizbježno prolazi kroz panj želuca i preusmjerivačku petlju crijeva, a uz dugačku petlju stvara se dodatna poruka između adduktora i skretnih koljena petlje jejunuma, tako da sadržaj duodenuma ne pada u panj želuca. Stvaranje anastomoze panjeva želuca s dvanaesnikom bilo je poticano očuvanjem prolaska hrane kroz duodenum i pristupu fiziološkim uvjetima probave.

Koji su dugoročni rezultati resekcije želuca za peptički ulkus? Većina kirurga priznaje da su dobri, ali neuspjesi nisu tako rijetki nakon uspješne operacije želučane resekcije: u 6-10% slučajeva javljaju se tzv. "Bolesti operiranog želuca". To su: upala sluznice trbuha, peptički ulkus petlje jejunuma i anastomoza, fistula između panja želuca, petlja jejunuma i poprečni debelo crijevo, agastralna astenija, damping sindrom.

Kroničnu upalu sluznice želučanog hrpta prate sljedeći simptomi: nedostatak apetita, osjećaj težine ispod žlice, ponekad proljev, gubitak težine, smanjena radna sposobnost (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Upala sluznice želuca se određuje ili gastritisom, istodobnim čirevom prije operacije, ili ponovnim pojavljivanjem dugo nakon njega. U nastanku upalnih komplikacija, bacanje duodenalnog sadržaja u želudac važno je kako u slučaju Billrothove anastomoze, tako i Billrotha II u kratkoj petlji u odsutnosti inter-intestinalne anastomoze. Palpacija epigastričnog područja ne daje nikakvu indikaciju lokalne boli. Aspiracijska biopsija želuca može otkriti različite stadije gastritisa, češći je atrofični gastritis (V.P. Salupere, 1963).

Proučavanje enzimske funkcije gušterače pokazuje inhibiciju sekrecije tripsina i amilaze. Prilikom liječenja upale sluznice trbuha, stoga, uz dijetalnu terapiju i ispiranje želuca, potrebno je koristiti pankreatin i vitamine skupine B. Iz fizioterapeutskih postupaka na području gušterače, dijatermije, UHF-a treba koristiti iontoforezu (L. P. Volkova, 1960). Međutim, fizioterapija na panju želuca nakon resekcije tumora želuca je kontraindicirana.

Pojava nakon resekcije želuca tijekom dugotrajnog upornog bola u želucu, pogoršana nakon jela, trebala bi ukazivati ​​na peptički ulkus jejunuma. Ova komplikacija nakon gastrektomije je vrlo rijetka. Dijagnoza peptičkog ulkusa je već spomenuta. Kirurška resekcija anastomoze i dio trbuha treba smatrati spektakularnom metodom liječenja.

Agastralna astenija (A. A. Busalov, 1961), koja se javlja nakon subtotalne gastrektomije, ima uobičajene simptome s kroničnom upalom sluznice želuca. Kada agastinalna astenija, uz slabost, brz početak umora tijekom rada, postoje i dispeptički simptomi: smanjen apetit, podrigivanje s gorčinom, osjećaj težine ispod žlice nakon jela, ponekad povraćanje, često proljev bez bolova i groznice. U proučavanju krvi postavljena je hipokromna anemija (II. V. Demidova, 1963). Velika većina bolesnika s resekcijom želuca, bez obzira je li resekcija provedena na čirevima ili raku želuca, ima tešku hipoalbuminemiju, bez obzira na prisutnost ili odsutnost hipoproteinemije. Ukupni sadržaj bjelančevina u krvi u većine bolesnika s reseciranim želucem obično ostaje u normalnim granicama.

U domaćoj i inozemnoj literaturi mnogo se pažnje posvećuje damping sindromu nakon gastrektomije. Ovaj koncept povezan je s imenom Mix (1922) i uključivao je ideju o "neuspjehu hrane" iz želuca u crijevo nakon što je izvršena gastroenterostomija. Međutim, proučavanje ovog fenomena dovelo je do pojave dva nova pojma: „rani poslijepodnevni sindrom“ i „sindrom kasno poslijepodne“. Oba ova sindroma kombiniraju stanje nalik na kolaps, ali se razlikuju u vremenu pojavljivanja nakon jela.

"Rani poslijepodnevni sindrom" kod nekih bolesnika javlja se odmah nakon obroka, a kod drugih nakon 10-15 minuta: osjeća se pritisak i punoća ispod žlice tijekom jela ili ubrzo nakon toga, mučnina, slabost, vrtoglavica, palpitacije i znojenje, Ove pojave uzrokuje brzo punjenje panja želuca ili početni dio jejunuma bogatim obrokom. Osobito karakterizira pojava takvog stanja nakon uzimanja slatkog čaja, kolača, čokolade, a ponekad i mlijeka i masti. Objektivni znakovi "ranog poslijepodnevnog sindroma" su rijetki: crvenilo, a ponekad blijedilo na licu, suženje zjenice, povećani puls i disanje, povišeni krvni tlak za 10-15 mm Hg. Čl. Sve ove pojave traju 1-2 sata. Simptomi opisani u nekih bolesnika toliko su teški da ne mogu ustati od stola nakon obroka. U većini slučajeva kliničke manifestacije "ranog poslijepodnevnog sindroma" izglađuju se tijekom vremena.

Uz "sindrom kasno poslijepodne" koji se javlja 2-3 sata nakon obroka, javlja se osjećaj slabosti, bljedilo, drhtanje, znojenje, vrtoglavica. Sve ove pojave nisu povezane s brzim pražnjenjem trbuha. U "sindromu kasnog poslijepodneva", za razliku od "ranog", dolazi do smanjenja krvnog tlaka, bradikardije, slabosti i vrtoglavice, praćene osjećajem akutne gladi.

Koja je patogenetska bit "ranog poslijepodnevnog sindroma"? Brza pojava nakon ingestije iznijela je hipotezu o refleksnom porijeklu, ali neka povezanost kliničkih manifestacija s prirodom hrane dovela je do sljedeće pretpostavke: fulminantni prijelaz hipertoničnih otopina iz reseciranog želuca bez pilorusa u početni dio jejunuma (ovo rješenje je također redovita hrana uzrokuje, osmozom, brzu resorpciju tekućine u crijevni lumen i, kao rezultat, izravno smanjenje krvne plazme, kao u šoku. Kao posljedica razvijene hipovolemije, započinje sljedeća faza: manji volumen cirkulirajuće krvi uz pomoć pressor receptora u velikim krvnim žilama stimulira kraj simpatičkih živaca. Nastajanje simpatikotonije uzrokuje promjene pulsa, krvnog tlaka, EKG-a, povećanje protoka plazme u bubrezima (poliurija s niskom specifičnom težinom urina), pojavu glavobolje nalik migreni (G. Dokov, 1963). Pipolfen ili novokain smanjili su ili smanjili ove simptome. "Rani popodnevni sindrom" može se kombinirati s "kasno poslijepodne". Razvoj potonjih se obično podudara s hipoglikemijskom fazom krivulje šećera (B. M. Meerovich, 1961).

U literaturi često postoje tvrdnje da je damping sindrom rjeđi nakon gastrektomije prema metodi Billrotha I.

Everson (1952) proveo je niz opažanja na dvije skupine bolesnika nakon gastrektomije za Billroth I i Billroth II nakon prosječno 8-18 mjeseci nakon operacije. On ih je naveo na umjetni damping sindrom na sljedeći način: pacijenti na prazan želudac pili su 150 ml 50% otopine glukoze, nakon čega su svi imali damping sindrom u mnogo oštrijem stupnju nego nakon normalnog obroka. Nije bilo razlike između rezultata promatranja pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji za Billroth I ili za Billroth II.

U kompleksu terapijskih i profilaktičkih mjera u odnosu na damping sindrom nakon gastrektomije, najvažnija je racionalna prehrana i pravilna organizacija načina rada. Potrebno je razmotriti opravdanost poštivanja strogo održive prehrane samo u prva 3-4 mjeseca nakon operacije. U budućnosti, to bi trebalo postupno proširiti, uključujući i više raznolika jela (vidi. "Peptički ulkus"). Terapija damping sindroma je sljedeća: učestalo gutanje male količine hrane, izbjegavanje viška ugljikohidrata, horizontalni položaj nakon glavnog obroka - sve to dovodi do poboljšanja tijekom vremena (B. L. Meerovich, 1961).

Holler (1956) preporučuje sljedeći režim prehrane za sindrom dampinga: jesti 5 puta dnevno u malim, postupno rastućim porcijama. Jutarnji doručak u početku se sastoji od suhog obroka s ne baš slatkim pićem. Prehrana mora biti bogata proteinima, sadržavati dovoljno masnoće (30-40 g maslaca dnevno). Potrebno je ograničiti potrošnju kruha i brašna (osobito slatkih). Preporučljivo je u režim hrane uključiti dovoljnu količinu voća i povrća. Strogo je zabranjeno pušiti i koristiti alkohol.

Međutim, u posljednjih nekoliko godina, u slučajevima uporno ne podvrgnutih konzervativnom liječenju damping sindroma, kirurzi iu SSSR-u iu inozemstvu predlažu različite rekonstruktivne operacije, čija je svrha da pošalju hranu iz panjeva u duodenum (EI Zakharov, 1961; M I. Petrushinsky, 1962). Rekonstrukcijske operacije koje su predložene kako bi se uklonio damping sindrom još nisu dovoljno istražene u klinici, a složenost i trauma do sada nisu razlog za njihovu široku propagandu.

Vagotomija, tj. Presjek oba vagusna živca, ima za cilj razbiti neuroreflex luk. Jedno vrijeme (1943-1948). činilo se da bi takva operacija donijela značajne koristi, i to tako jednostavno, da se može tvrditi da je ona superiorna u odnosu na sve druge operacije predložene za liječenje peptičkog ulkusa. Nakon prelaska vagusnih živaca na razinu abdominalnog jednjaka, čir obično krči i bol nestaje, ali istovremeno vagotomija stvara značajne poremećaje probave želuca. Zbog pareze mišića želuca poremećeno je normalno pražnjenje želuca, a hrana ostaje u njemu dugo vremena. Uz oštro oslabljeno baktericidno djelovanje želučanog soka, povezano sa smanjenjem kiselosti i njegovim peptičnim djelovanjem, u želucu se stvaraju uvjeti pogodni za razvoj aktivne bakterijske flore. Zagušena hrana prolazi kroz fermentaciju, koja uzrokuje nadutost, podrigivanje, trulež, intoksikaciju. Budući da se povraćanje kod pacijenata nakon vagotomije rijetko primjećuje, potrebno je pribjeći ispiranju želuca kako bi se olakšalo stanje pacijenta. Fenomeni paraliza želuca i tvrdoglavog proljeva su najozbiljniji u komplikacijama nakon vagotomije. Rezultat je da je poremećaj nakon rezanja vagusnih živaca ponekad bolniji od onih prije operacije. Liječenje komplikacija nakon vagotomije je simptomatsko. Obično u 1 / 2-1 godini, ovi neugodni poremećaji mogu se smanjiti, pa čak i zaustaviti. Međutim, s obnovom prekinute inervacije često se javlja ponavljanje peptičkog ulkusa.

Posljedice gastrektomije (obično se rabe kod raka želuca) su (uz sindrom dampinga) gubitak težine u 1/3 operiranih, zbog brojnih čimbenika. Prema Everson (1952), težina bolesnika nakon gastrektomije iz 40 operiranih, praćenih u udaljenim terminima nakon operacije, samo 3 se vratilo na početnu razinu prije operacije. Razlozi za gubitak težine su: nedostatak probavnih i rezervoarskih funkcija želuca, nedostatak mehaničke obrade hrane u želucu, smanjena stimulacija izlučivanja soka žuči i gušterače, nepotpuno miješanje hrane sa sokom gušterače i žuči, povećana pokretljivost crijeva. Svi ovi funkcionalni poremećaji dovode do smanjenja apsorpcije masti i proteina u hrani.

Osnova konzervativnog liječenja je dijeta. Hrana mora biti dovoljno visoka u kalorijama (najmanje 50 kalorija na 1 kg tjelesne mase), sadržavati 100-150 g bjelančevina, do 100 g lako probavljive masti.

Pacijentima nakon gastrektomije treba propisati pankreatin, atropin sulfat za ublažavanje grčeva crijeva, heksonija i drugih antikolinergika.

Bez sumnje, pankreatitis koji se javlja nakon gastrektomije za čir ili rak je od velike praktične važnosti. Pojava postoperativnog pankreatitisa moguća je kao posljedica izravne povrede gušterače, uzrokovane pritiskom kirurških instrumenata koji se koriste u resekciji želuca, odvajanju dijela želuca ili dvanaesnika od gušterače. Pojave kongestije u kultu dvanaesnika nakon gastrektomije mogu izazvati stagnaciju u kanalima gušterače, što može biti i uzročna točka za pojavu akutnog postoperativnog pankreatitisa.

Postoji prilično opsežna literatura o pojavi pankreatitisa nakon gastrektomije (L. P. Volkova, 1966). Ovi pankreatitisi su često izravni uzrok smrti. Prepoznavanje ove komplikacije je vrlo teško, jer se razvija u postoperativnom razdoblju i često se dijagnosticira u odjeljku.

Pacijent nakon gastrektomije, kompliciran zbog akutnog pankreatitisa, javlja se tahikardija, može se dogoditi kolaptoidno stanje. U urinu se povećava sadržaj amilaze.

SV Lobačev (1958) je predstavio podatke o 166 bolesnika koji su imali ozljedu gušterače tijekom resekcije želuca kada se od njega odvojio tumor ili prodirajući želučani čir. Od 166 pacijenata, 38 je imalo postoperativni pankreatitis, koji je bio fatalan u 19 bolesnika. I. B. Teitelbaum (1966) uočio je 7 bolesnika s akutnim pankreatitisom nakon gastrektomije.

Prema statistikama iz Pendowera i Tannera (1959), u 1689 operacija na želucu zabilježeno je 12 smrtnih slučajeva (0,7%) pankreatitisa. Autori ukazuju da se ta komplikacija dogodila u različita vremena nakon operacije - nakon tjedana ili čak godina. Smatraju da je uzrok pankreatitisa trauma žlijezde i opstrukcija anastomozne petlje. Prema kliničkim simptomima, postoperativni pankreatitis, ovisno o stupnju morfoloških promjena u gušterači, može se podijeliti u 3 skupine: I. skupina - blagi oblik bez kliničkih manifestacija, ali s diastasurijom; II. Skupina - umjerena s povišenom temperaturom, crijevna pareza, tahikardija, diastasurija; III skupina - s teškim destruktivnim postoperativnim pankreatitisom, sa simptomima akutnog abdomena, teškim kardiovaskularnim poremećajima, blagom amilazurijom. Zhuvara i Radulescu (1963) razlikuju dvije skupine poslijeoperacijskog pankreatitisa nakon gastrektomije: 1) kronični pankreatitis tekućeg podrijetla, kada se pretpostavlja funkcionalna ili organska prepreka u području glavnog kanala; 2) kronični intersticijalni pankreatitis - ciroza pankreasa. Prvi tip se javlja prvih 9 dana nakon operacije. Drugi je sindrom kasnoga kroničnog pankreatitisa. Treba spomenuti ishod akutnog pankreatitisa kod pseudocističnog pankreatitisa.

Liječenje akutnog pankreatitisa u stadiju edema žlijezde konzervativno je: glad za 3-5 dana, parenteralna i rektalna primjena dnevno do 5 litara slane otopine i intravenska primjena 150-200 ml 0,25% -tne otopine novokaina, produženo ispiranje želučanog sadržaja pomoću tankog sondom kako bi se spriječilo širenje želuca, protok želučanog soka u dvanaesnik i time pomogao smanjiti izlučivanje pankreasa. Bilateralna perirenalna novokainska blokada. U slučaju boli, promedol, pantopon. Korištenje trasilola u 5% otopini glukoze (500 ml) u prva 3 dana od 10.000 U, u sljedećih 4-6 dana, u 6000 U, u naredna 3 dana, u 400 U.

Kirurško liječenje podliježe nekrotičnim oblicima akutnog pankreatitisa, kao i oblicima u kojima su u tijeku konzervativno liječenje indicirane komplikacije i posljedice akutnog pankreatitisa (apsces žlijezde, apsces omentalne burze, cista žlijezde).

Liječenje kroničnog pankreatitisa s opstruktivnom žuticom je kirurško i sastoji se u nametanju anastomoze između žučnog mjehura i probavnog trakta, u duodenatozi - eliminaciji potonjeg operacijom (A.M. Mirzaev, 1969).

Za bolni pankreatitis indicirana je operacija - postganglionska neurotomija. Uz kirurško liječenje određenih oblika kroničnog pankreatitisa provodi se konzervativno liječenje: uzimanje lipokaina, heksonija; zračenje; dijetalna terapija s ciljem poboljšanja funkcije jetre i izlučivanja žuči. Zabranjeno je konzumiranje masne hrane, slatkog tijesta i kolača, kolača, kolača, džemova, jakih začina, konzerviranog mesa i ribe, alkoholnih pića. Prijem vitamina C, B1, B2, B6, B12.

Kada je gastrektomija jedini izlaz za pacijenta

Za neizlječive bolesti probavnog sustava liječnici pribjegavaju najradikalnijim mjerama koje će pomoći spasiti život pacijenta, uključujući gastrektomiju. Što je to, iu kojim slučajevima se imenuje? Gastrektomija (potpuna resekcija) je kirurški zahvat u kojem se želudac potpuno uklanja. Nakon rezova u prednjem trbušnom zidu, kirurg će izrezati organ na dva mjesta i povezati crijevo s jednjakom.

Gastrektomija: opis postupka

Prije operacije pacijentu se daje opća anestezija. Zatim, liječnik napravi rez u trbuhu do 1 cm i podvrgne ligatima posude. Zatim se laparoskopom proučava lokalizacija tumora i njegova dubina, nakon čega kirurg presijeca organ na spoju s jednjakom i crijevom. U slučaju da je rak pogodio gornji ili srednji dio želuca, rez se pomiče ulijevo, utječući na dijafragmu.

Tijekom gastrektomije za rak želuca, samog organa, limfnih čvorova uz njega, i oba omentuma su potpuno uklonjeni. Kako bi se osigurao prolaz hrane kroz probavni trakt, tanko crijevo će biti povezano s jednjakom.

Nakon gastrektomije, brisevi se uzimaju u slobodne stanice radi citološkog pregleda, tijekom kojih će specijalist pratiti uspjeh operacije. Ako je sve prošlo dobro, rezultati će pokazati odsutnost malignih stanica.

Važno je razumjeti da nakon takve operacije osoba gubi pravilnu probavu unesene hrane. A ako ne slijedite prehranu koju vam je propisao liječnik, može doći do ozbiljnih komplikacija koje mogu dovesti do smrti.

Povrat nakon operacije

Rak želuca, koji je jedan od najčešćih oblika raka u svijetu, jedna je od glavnih indikacija za gastrektomiju. Operacija je komplicirana, kako za kirurga tako i za pacijenta, koji mora biti potpuno svjestan činjenice da su tijekom ili nakon operacije moguće ozbiljne komplikacije.

Ponovna pojava raka želuca nakon totalne gastrektomije može se pojaviti iu prvoj godini nakon operacije i tijekom 10 godina života pacijenta. Glavni razlozi za ponavljanje bolesti mogu biti:

  • metastaze u regionalnim limfnim čvorovima;
  • kronični gastritis;
  • prisutnost polipa;
  • pojedinačne stanice raka u dvanaesniku.

Osim toga, kemijska iritacija u području anastomoze može dovesti do ponovnog formiranja kancerogenog tumora.

Preporučamo da saznate pomaže li Smecta kod žgaravice.

Pročitajte: zašto se iz usta može pojaviti miris acetona.

Moguće komplikacije nakon potpune resekcije želuca

Osim činjenice da osoba gubi pravilnu probavu hrane, postoji niz komplikacija koje mogu značajno narušiti kvalitetu života.

  1. anemija: nastaje zbog činjenice da se posebne tvari koje su nastale u želucu prestaju proizvoditi;
  2. žgaravica: nakon gastrektomije želuca, razvija se zbog refluksa žuči u jednjak;
  3. refluksni ezofagitis: iritacija jednjaka može se pojaviti samo u slučaju nepridržavanja propisane prehrane;
  4. nonhealing od šavova: to je posebno ozbiljna komplikacija, koja u većini slučajeva dovodi do smrti.

Također, nakon operacije, pacijent se može osjećati umorno i loše. Da biste spriječili infekciju šava u trbuhu, važno je slijediti preporučenu higijenu.

Liječenje žgaravice nakon gastrektomije

U većini slučajeva, jedan od problema koji muči pacijente nakon potpunog uklanjanja želuca je žgaravica uzrokovana refluksom žuči u jednjak. Važno je napomenuti da su osjeti potpuno drugačiji od prirodnog žgaravice, na pojavu na koju utječe bacanje kiselog sadržaja u želucu.

Nakon operacije, tijekom koje se uklanja i sfinkter jednjaka, refluks alkalnog crijevnog sadržaja ne može se kontrolirati. Gorušica se javlja kada ležite, kada se povećava intraintestinalni pritisak. Često se osjećaj pečenja javlja u pozadini iritacije sluznice jednjaka (dok curenje sadržaja crijeva nije potrebno za pojavu žgaravice).

Pročitajte: koji simptomi ukazuju na gastroduodenalno krvarenje.

Saznajte kako spaliti jednjak.

Kako liječiti refluks žuči nakon gastrektomije? Kako bi se uklonili refluks žuči, morate slijediti dijeta i sljedeće preporuke: t

  1. slijedite kretanje crijeva (barem jednom dnevno), morate razumjeti da zatvor dovodi do žgaravice;
  2. nakon jela nemojte odmah zauzeti položaj;
  3. prejedanje je loše, pravilno jesti u malim obrocima nekoliko puta dnevno;
  4. kako bi se gorušica ne mučila noću, preporuča se piti 1 žličicu prije spavanja. ulje krkavine (ne pije);
  5. spavati na vašoj strani: u tom položaju tijela ulje ulja krkavine će maksimalno omotati sluznicu jednjaka i šav (točka šivanja s crijevom).

dijeta

Što se tiče hrane:

  • prvi put, hrana bi trebala biti samo tekuća;
  • volumen serviranja treba biti 80 g;
  • čvrsta hrana za paru;
  • masti ne smiju prelaziti 30% dnevne energetske vrijednosti;
  • vlakna treba uvoditi postupno;
  • ohladite hranu na sobnu temperaturu;
  • dobro žvakati;
  • odbiti kavu i meso (hrana uzrokuje oticanje);
  • soli ne više od 5 g;
  • piti sokove od voća i povrća, zeleni čaj;
  • uključiti u svakodnevnu prehranu voća, ljekovitog bilja, mliječnih proizvoda.

Ako patite od žgaravice, mnogi stručnjaci preporučuju da se rastopi komad crnog kruha, kojeg najprije dobro posolite.

Očekivano trajanje života nakon operacije

Prognoza života nakon gastrektomije izravno ovisi o kvaliteti operacije i sukladnosti pacijenta sa svim preporukama liječnika. Zapravo, prema statistikama, očekivano trajanje života više od trećine svih operiranih bolesnika je više od 5 godina, a to je u kasnijim fazama bolesti.

Prevencija raka želuca

Poznato je da je rak opasna po život. Opasno je jer se u prve dvije faze simptomi uopće ne pojavljuju ili se zbunjuju s bolestima probavnog sustava. Da biste smanjili rizik od razvoja malignog tumora, slijedite neka pravila.

Opće preventivne mjere:

  • zdrav način života;
  • aktivan život (sport, tjelesni odgoj);
  • preventivni pregledi;
  • pravilnu prehranu (odbacivanje svih štetnih);
  • odbijanje alkohola.

Hrani je potrebno više pažnje. Kako bi se spriječio rak, važno je smanjiti konzumaciju ne samo brze hrane, nego i poznatu hranu kao što su kiseli krastavci, dimljena mesa, pržena i pečena.

Kako bi se spriječila reprodukcija abnormalnih stanica, svaka osoba treba samostalno pratiti svoje zdravlje i, ako je sumnjiva, kontaktirati uskog stručnjaka. U zoni posebnog rizika su oni ljudi koji imaju genetsku predispoziciju i kronične bolesti probavnog sustava.

Kako izgleda život nakon resekcije želuca?

Gastrektomija je kirurški postupak koji uključuje djelomično ili potpuno uklanjanje ovog organa.

Suština metodologije

Takva radikalna metoda dodjeljuje se pacijentima za borbu protiv raka ili čira. Kirurški zahvat je složen i dugotrajan proces, ali ostaje zajedničko rješenje problema.

Savjet: čak i uspješna operacija utječe na zdravlje. Kako se nositi s komplikacijama, pažljivo slijedite sve preporuke liječnika, pravilno jesti.

Proces rehabilitacije je dug, tijekom kojeg nije dopušteno vježbanje.

Uzroci bolesti

Operacija se određuje nakon niza testova. Odluka se donosi kolektivno, razmatraju se sva moguća rješenja problema, jer je važno olakšati život pacijentu. Glavni razlozi svrhe resekcije su:

  • teška cicatricijalna stenoza;
  • perforacija (kroz rupu) stijenke želuca;
  • duodenalni ili želučani čir;
  • prisutnost polipa koji doprinose razvoju raka;
  • teška pretilost.

Ovisno o riziku i ozbiljnosti gore navedenih bolesti, donosi se odluka o veličini dijela uklanjanja želuca. Najteže posljedice mogu se pojaviti nakon raka. Ali u laganim fazama može se ograničiti na lasersko uklanjanje polipa u želucu.

Rezultati nakon operacije

Rezultati i uspjeh operacije ovise o nizu čimbenika:

  • uzroci kirurške intervencije;
  • s rakom, faza zanemarivanja;
  • opće stanje pacijenta, itd.

Kao što je već navedeno, najteža bolest koja dovodi do resekcije je rak. Mnogi ljudi brinu o tome koliko ljudi može živjeti nakon operacije. Ako se rak otkrije rano, stopa preživljavanja je oko 90% unutar 5 godina. Tijekom tog vremena, pacijent nastavlja voditi svoj uobičajeni način života, jesti svoj uobičajeni obrok (uz nekoliko prilagodbi i ograničenja). Istodobno zadržava svoj uobičajeni apetit. Mnogi pacijenti žive još mnogo desetljeća.

Nakon operacije, glavni zadatak je vratiti probavni proces. S normalizacijom peristaltike, pacijent postupno počinje uzimati svoju uobičajenu hranu - najprije u tekućem i praškastom obliku, zatim u čvrstom obliku. Liječnik ukazuje na zabranjene proizvode i opisuje što i koliko dnevno možete koristiti.

U pravilu, proces hospitalizacije je 7-14 dana i ovisi o individualnim kvalitetama tijela, zahtjevima pacijenta pa čak i psihološkom stanju.

Glavne preporuke poslijeoperacijskog razdoblja uključuju:

  • podjela obroka;
  • konzumiranje hrane u malim porcijama;
  • uzimanje proteinske hrane s niskim sadržajem šećera.

ekstrakt

Nesumnjivo, želudac igra ključnu ulogu u probavnom procesu. Ali čak i ako je djelomično uklonjeno, tijelo još uvijek preuzima sve zadatke i nastavlja ih aktivno provoditi.

Ako se izvrši potpuno uklanjanje, jednjak se kombinira s tankim crijevom. Na spoju se stvara rezervoar za hranu, koji dolazi iz jednjaka. Postupno se tijelo prilagođava promjenama i obnavlja probavni proces, a pacijenti još uvijek žive. Oporavak traje nekoliko mjeseci.

Savjet: što jasnije slijedite sve preporuke liječnika, to prije možete započeti normalan život.

Fizička opterećenja u razdoblju rehabilitacije preporuča se zamijeniti kratkim šetnjama.

U prvih 6-9 tjedana, pacijentu je strogo zabranjeno vježbanje. Preporučljivo je uključiti se u specijalnu gimnastiku ili laganu tjelesnu aktivnost.

Prosječno trajanje procesa oporavka kreće se od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Kada se podvrgne raku i biopsiji želuca uz pomoć endoskopije, pacijenti se i dalje redovito prate od strane liječnika.

rezultati

Tijekom operacije u tijelu se stvara nova anatomska okolina za probavu hrane. Preko ostataka želuca ili stvorenog rezervoara, hrana prolazi brzo, a apsorpcija hranjivih tvari provodi se u crijevu.

No, proces rehabilitacije i oporavka nije lak, ponekad ga prate ozbiljne posljedice i komplikacije. Jao, ovaj trend nije neuobičajen.

Savjet: ne gubite budnost i stalno pratite svoje stanje slijedeći preporuke liječnika. Čak i nakon nekoliko godina, sindromi boli mogu se naglo pojaviti na mjestu kirurškog zahvata, povraćanju iz žuči ili čak ulceroznim recidivima u području crijeva.

Kada u tvrdo crijevo uđe tvrda, loše isjeckana hrana, pacijent može imati slom, vrtoglavicu i snažan otkucaj srca. Nepridržavanje dijete nakon resekcije želuca može dovesti do gubitka učinkovitosti. Mogući su i sljedeći učinci:

  • Anemija (stanje karakterizirano niskim razinama hemoglobina ili crvenih krvnih stanica u krvi). Može se razvijati postupno. To se događa zbog nedostatka vitamina B12, željeza, kalcija i folne kiseline u tijelu.
  • Damping sindrom (brzi prijelaz slabo probavljene, koncentrirane, ugljikohidratne hrane u crijeva). U isto vrijeme postoji oštra vrtoglavica, pojačano znojenje, lupanje srca. Kako bi se uklonio ovaj sindrom, pacijent se prebacuje u djelomičnu dijetu (6-8 puta dnevno), s pretežno proteinskom hranom.
  • Disperzija (poremećaj normalnog funkcioniranja gastrointestinalnog trakta - pojava plinova, težina, nadutost, često podrigivanje). Ponekad ovi simptomi ukazuju na ulcerativni recidiv koji se eliminira ponovljenim kirurškim zahvatom. Kod mnogih pacijenata disperzija je funkcionalna u prirodi, što ne zahtijeva operaciju i eliminira se podešavanjem prehrane.
  • Apsorpcija disfunkcije u tijelu - hrana prolazi velikom brzinom i nema vremena miješati se s tajnom gušterače i ostaviti hranjive tvari. Razlog za ovaj fenomen može biti povećanje bakterija koje su uzrokovane stagnacijom struje.
  • Proljev može biti potaknut disfunkcijom apsorpcije masti ili nedostatkom laktaze.

Savjet: kako bi se spriječile posljedice želučane resekcije, uz pravilnu prehranu i odbijanje teških fizičkih napora, potrebno je pratiti psihološko stanje. Pozitivan stav je jedan od glavnih čimbenika uspješne rehabilitacije. Emocije mogu proizaći iz komunikacije s rodbinom, prijateljima i susjedima u bolničkom odjelu. Pročitajte zanimljivu knjigu ili časopis, pogledajte dobar film. Angažirajte u razdoblju oporavka samo omiljene stvari.

ograničenja

Pazite na izlaganje suncu nakon uklanjanja raka želuca.

U pravilu, ograničenja pacijenata su privremena. Takvim se osobama zabranjuje fizioterapija, posjeti solariju. Podesite svoj boravak na suncu, toplinska opterećenja u obliku saune ili kupke su također nepoželjna. Takva djelovanja mogu uzrokovati pojavu metastaza.

Žene nakon ove operacije (osobito zbog raka) 3-4 godine se ne preporuča zatrudnjeti. Budući da se radi o snažnom stresu i brojnim fiziološkim promjenama za ženu, one mogu utjecati na njeno zdravlje i dovesti do ponovnog pojavljivanja raka.

prevencija

Glavna preventivna mjera je strogo ograničavanje hrane. Uklonite iz prehrane hranu koja maksimizira proces izlučivanja žuči. Budući da tijelo ne može adekvatno izvesti svoje radnje, temeljito žvakati.

Glavni zahtjevi za kliničku prehranu uključuju:

  • dovoljna količina proteina, ugljikohidrata, vitamina A, B, C;
  • topla hrana (ne vruća i ne hladna);
  • nedostatak soli.

Život nakon operacije želuca može biti pun. Glavna stvar je proći razdoblje oporavka. Da biste to učinili, slijedite sve zahtjeve i recepte liječnika, slijedite dijetu, odustajte od tjelesne aktivnosti. Okružite se ugodnim emocijama i pozitivnim stavom, jedini način na koji se možete vratiti na svoj prethodni način života.

Komplikacije gastrektomije i gastrektomije

Pod resekcijom želuca obično se shvaća uklanjanje njegovog dijela s uvođenjem anastomoze između preostalog dijela želuca i duodenuma.

U pravilu se ove operacije provode u slučaju peptičkog ulkusa ili raka želuca. U rijetkim slučajevima, želudac se potpuno uklanja. Gastrektomija i resekcija želuca mogu dovesti do brojnih komplikacija različite težine - od jednostavne nemogućnosti da se jede puno hrane odjednom zbog gubitka funkcije rezervoara u želucu do teškog damping sindroma i naglašenih poremećaja apsorpcije.

Dumping sindrom

Patogeneza. Damping sindrom se javlja zbog odsutnosti vratara, koji normalno regulira evakuaciju želučanog sadržaja.

  1. S ranim damping sindromom, hiperosmolarni sadržaj tankog crijeva potiče ulazak vode u crijevni lumen, potiče njegovu peristaltiku i oslobađa u krv vazoaktivne tvari - serotonin, bradikinin, neurotenzin, supstanciju P, VIP. Bolesnici su zabrinuti zbog grčeva u trbuhu, proljeva, znojenja, tahikardije, prekida rada srca, mučnine, hipotenzije. Rani damping sindrom obično se javlja unutar jednog sata nakon obroka.
  2. U kasnom damping sindromu, apsorpcija nakon gutanja velike količine glukoze dovodi do oštrog oslobađanja inzulina u krv, nakon čega slijedi pad razine glukoze. Odlikuje se tahikardijom, mučninom, znojenjem, koje se događaju 1-3 sata nakon obroka.

Dijagnoza. Za dijagnozu je obično dovoljno karakterističnih simptoma kod pacijenta koji je podvrgnut operaciji na želucu.

Liječenje. Preporučuje se uzimanje hrane u malim obrocima 6-8 puta dnevno. Da biste smanjili apsorpciju glukoze, ograničite količinu ugljikohidrata. Sredstva koja suprimiraju intestinalni motilitet, kao što je difenoksilat ili loperamid, mogu pomoći. U rijetkim slučajevima potrebna je ponovna operacija.

Ponavljanje peptičkog ulkusa

Patogeneza. Povratni ulkus se gotovo uvijek nalazi na sluznici tankog crijeva uz anastomozu (duodenalni ulkus s resekcijom Billrotha I i jejunum - s resekcijom Billrote II). Pojava takvih ulkusa pridonosi istim čimbenicima kao i kod početnog peptičkog ulkusa. Ponavljanje čira nakon operacije dovodi u pitanje kvalitetu same operacije. Također treba razmotriti mogućnost hiperklorhidrije (gastrinoma ili nepotpunog uklanjanja antruma).

Dijagnoza. Ponavljanje ulkusa obično se manifestira bolovima u trbuhu; ponekad izgledaju kao obična bol s peptičkim ulkusom, ponekad ne. Obično se bol smanjuje nakon jela, ali kod nekih bolesnika može se povećati. Kao i kod stvarnog peptičkog ulkusa, moguće je krvarenje, opstrukcija i perforacija crijevnog zida. Dijagnoza je potvrđena endoskopijom. Budući da se gastrointestinalni trakt deformira na mjestu anastomoze, specijalist koji izvodi endoskopiju mora biti posebno oprezan pri pregledu nabora i brazdi u blizini anastomoze. Pri otkrivanju recidiva ulkusa potrebno je odrediti barem razinu serumskog gastrina. Metode koje se uobičajeno koriste za procjenu izlučivanja klorovodične kiseline, zbog gubitka kiseline kroz široko otvaranje anastomoze, možda neće biti primjenjive. Ako količina bazalnog izlučivanja klorovodične kiseline prelazi 60% maksimalnog izlučivanja, to može ukazivati ​​na gastrinom ili hiperklorhidriju zbog drugih razloga, međutim, pri nižoj stopi se ne može isključiti hiperklorhidrija.

Liječenje. Standardni tretman peptičkog ulkusa može biti dovoljan. Neki pacijenti zahtijevaju dugotrajnu primjenu antisekretornih sredstava. Ako lijek ne pomaže, potrebno je ponoviti operaciju. Hiperklorhidrija može zahtijevati više specijaliziranih tretmana.

Prehrana i metabolički poremećaji

patogeneza

Gubitak težine, čest nakon operacije želuca, je zbog nekoliko razloga. Prvo, nakon operacije, funkcija rezervoara želuca se smanjuje, što ograničava količinu hrane koju pacijent može jesti odjednom. Drugo, u prisutnosti damping sindroma, pacijent može sam smanjiti količinu hrane koja se konzumira kako bi se izbjegla nelagoda. Stoga poremećaji apsorpcije može pogoršati gubitak težine.

Uzroci malapsorpcije su različiti.

  • Uz smanjeno izlučivanje klorovodične kiseline, smanjuje se apsorpcija željeza. Sa resekcijom Billrotha II "isključivanje" iz probavnog sustava duodenuma smanjuje apsorpciju željeza, kalcija i folne kiseline. Zbog toga se kod tih bolesnika može razviti nedostatak željeza i anemija uslijed nedostatka kalcija, kao i znakovi nedostatka kalcija, posebice osteoporoze.
  • Isključivanje iz probavnog sustava dvanaesnika također znači da se oslobađanje sekretina i kolecistokinina smanjuje. Kao rezultat toga, izlučivanje žuči i soka gušterače usporava i slabi. Osim toga, probavni enzimi se ne miješaju dobro s hranom jer se moraju „nadoknaditi“ s njom u tijeku kroz tanko crijevo.
  • Apsorpcija vitamina B može biti umanjena.12. Normalno, unutarnji faktor Kasla se izlučuje u stanicama sluznice želučanog mucijuma u suvišku, stoga, samo po sebi, smanjenje izlučivanja klorovodične kiseline nakon operacije ne može dovesti do narušavanja apsorpcije vitamina B12. Međutim, oni koji su podvrgnuti resekciji želuca obično razvijaju kronični gastritis - vjerojatno zbog bacanja sadržaja tankog crijeva u želudac - što za nekoliko godina dovodi do atrofije sluznice i smrti pokrovnih stanica. Caslina unutarnja sekrecija je smanjena, a mogući su hematološki i neurološki simptomi.12-nedostatak anemije.

Dijagnoza. Mnoge manifestacije poremećaja apsorpcije i metabolizma povezane s gastrektomijom su očite. Potpuna krvna slika i određivanje serumske razine željeza, feritigne i vitamina B pomažu u određivanju uzroka anemije i liječenja.12. Budući da homeostaza kalcija nije narušena, razina kalcija u serumu obično ostaje normalna.

Za procjenu ozbiljnosti poremećaja malapsorpcije, kvantificirati masnoću u fecesu. Međutim, treba imati na umu da nakon operacije na želucu, čak iu nedostatku komplikacija, razina masnoće u izmetu je obično nešto povećana - do 5-10 g / dan. U slučaju makrocitne ili mješovite anemije, moguće je otkriti kršenje apsorpcije vitamina B12, uzrokovano nedostatkom internog faktora Castlea, primjenom Schillingovog testa. Dijagnoza je potvrđena ako se u uzorcima biopsije uzetih za vrijeme endoskopije detektira atrofični gastritis s nedostatkom okcipitalnih stanica. B. Tretman. Preporučljivo je jesti često i postupno, izbjegavajući prelijevanje preostalog dijela želuca. Lijekovi protiv proljeva mogu pomoći. Ako dođe do izražaja narušavanje apsorpcije masti, propisana je dijeta s niskim udjelom masti, koja po potrebi dopunjuje trigliceride s masnim kiselinama srednjeg lanca (žučne kiseline nisu potrebne za njihovu apsorpciju). U suprotnosti s apsorpcijom masti, također je indicirana empirijska terapija tetraciklinom.

Sindrom aferentne petlje

Patogeneza. Razvija se nakon resekcije želuca prema Billrothu II. Ne smije se brkati, kao što je ponekad slučaj, sa sindromom slijepe petlje, koji se odnosi na rast bakterija u slijepoj petlji crijeva ili u divertikulu, što dovodi do dekonjugacije žučnih kiselina i smanjene apsorpcije masti (naravno, to se također može vidjeti u aferentnoj petlji),

Sindrom aferentne petlje je uzrokovan striktom ili infleksijom aferentne (proksimalne) petlje anastomoze nastale tijekom resekcije želuca prema Billrothu I. Istovremeno je ometen odljev tekućine iz duodenuma. Tijekom obroka, žuč, sok gušterače i iscjedak sluznice crijeva ulaze u lumen. Ako ne mogu slobodno dostići anastomozu između želuca i jejunuma, nastala petlja se proteže, uzrokujući tešku epigastričnu bol. Pritisak u adduktorskoj petlji se povećava, au nekom trenutku opstrukcija se uklanja i razvija se povraćanje, nakon čega se bol smanjuje.

Dijagnoza. Ozbiljni bolovi u trbuhu kod pacijenta koji je podvrgnut Billotex II želučnoj resekciji, koja se javlja tijekom ili neposredno nakon jela i koja prolazi nakon povraćanja, najvjerojatnije ukazuje na sindrom aferentne petlje. Međutim, vrlo je teško potvrditi dijagnozu. Kada scintigrafija s 2,6-dimetiliminodiacetatnom kiselinom, možete vidjeti kako se tekućina s izotopom ispunjava i proteže nastalu petlju tijekom bolnog napada, bez ulaska u želudac ili distalni dio jejunuma. Kod endoskopije je moguće detektirati anastomozni čir ili stenozu aferentne petlje, ali je teško detektirati torzijsku petlju. Ponekad se tijekom rendgenskog pregleda gornjeg GI trakta s barijem može vidjeti uvijanje petlje, a ova studija također određuje duljinu aferentne petlje i njezin položaj u trbušnoj šupljini.

Čak i kod pacijenata s karakterističnim simptomima, dijagnosticiranje sindroma aferentne petlje zahtijeva ozbiljno opravdanje i obično se koristi metodom isključivanja.

Liječenje. Liječenje lijekovima je obično neučinkovito. Ponekad pomaže u čestim obrocima u malim porcijama. Ako se otkrije anastomoza, propisuje se odgovarajuće liječenje. Povremeno se stanje bolesnika s vremenom poboljšava. Radikalno liječenje - kirurški. Izvršite reviziju pogonske petlje, uklonite adhezije ili skratite petlju i ponovno stvorite anastomozu.

Kronični gastritis i rak želuca

Patogeneza. Pacijenti nakon operacije mogu razviti rak želuca. U početku je učestalost ove komplikacije procijenjena na 5%, ali se kasnije pokazalo da je rizik znatno manji. Tumor se obično razvija iz želučane sluznice u blizini anastomoze. Patogeneza raka želudačkog panja povezana je s kroničnim gastritisom, koji se neizbježno javlja nakon resekcije, koja je najizraženija na mjestu anastomoze.

Dijagnoza. Budući da je rizik od raka želuca može biti mnogo niži nego što se ranije mislilo, redovita endoskopija u odsutnosti simptoma smatra se neprofitabilnom i stoga se ne preporučuje. U isto vrijeme, liječnik koji promatra pacijenta jede - gastrektomiju, treba obratiti pozornost na sve simptome ili promjene u stanju pacijenta koje mogu ukazivati ​​na razvoj neoplazme. To uključuje pojavu novih ili promjena u postojećim simptomima, uključujući gubitak apetita, povraćanje, gubitak težine, otvoreno ili prikriveno gastrointestinalno krvarenje. U tim slučajevima indicirano je endoskopsko ispitivanje s biopsijom mjesta anastomoze.

Indikacije za gastrektomiju

Resekcija želuca, iako je radikalna metoda liječenja, često postaje najučinkovitija terapijska mjera. Indikacije za resekciju uključuju najteže lezije kada je terapijski učinak impotentan. Moderne klinike takve operacije obavljaju brzo i učinkovito, što omogućuje da se pobijediju naizgled neizlječive bolesti. U nekim slučajevima moguće su određene postoperativne komplikacije, ali pravilno provedene mjere rehabilitacije omogućuju njihovo uklanjanje.

Kirurgija za gastrektomiju je uklanjanje zahvaćenog područja, nakon čega slijedi obnavljanje kontinuiteta probavnog kanala. Glavni cilj takvog kirurškog zahvata je potpuno eliminiranje žarišta patološkog razaranja organa uz očuvanje njegovih glavnih funkcija što je više moguće.

Vrste operacija

Klasična metoda operacije je distalna resekcija, kada se ukloni donji dio organa (od 30 do 75%). Najviše benigna varijanta ovog tipa je antralna sorta s odstranjivanjem 1/3 donje zone želuca (antrum). Najradikalniji način je distalna subtotalna resekcija želuca s uklanjanjem gotovo cijelog organa. U gornjoj zoni ostaje samo mali panj duljine 2,5–4 cm. Jedna od uobičajenih operacija prepoznata je kao gastroplastika, kada se eliminiraju do 70% donjeg dijela želuca, antralnog dijela (potpuno) i vratara.

Ako se uklanjanje provodi u gornjem dijelu, tada se ta operacija naziva proksimalna gastrektomija. U tom slučaju, gornji dio želuca se uklanja zajedno s kardijom, dok se distalni dio može u potpunosti sačuvati. Moguća je varijanta s ekscizijom samo srednje zone. To je segmentna resekcija, pri čemu gornji i donji dijelovi nisu pogođeni. Ako je potrebno, izvodi se potpuna gastrektomija, tj. Potpuno uklanjanje organa bez ostavljanja panja. U liječenju pretilosti koristi se operacija smanjenja volumena želuca (SLV resekcija).

Prema metodi restauracije ezofagealnog kanala i taktici izlaganja, razlikuju se sljedeće vrste gastrektomije:

  1. Metoda Billroth-1. Anastomoza se oblikuje prema principu "od kraja do kraja", spajanjem ostatka želuca s dvanaesnikom i očuvanjem anatomije prehrambenog kanala i rezervoarskom funkcijom očuvanog dijela želuca, čime se izbjegava kontakt sluznice želuca i crijeva.
  2. Metoda Billroth-2. Instalacija proširene anastomoze na principu "side-to-side", kada su granice resekcije želuca povezane s početkom mršavog crijeva.
  3. Operacija Hofmeister-Finsterer. Poboljšanje metode Billroth-2 s tupim šivanjem dvanaestopalačnog crijeva i formiranje anastomoze prema principu "od kraja na stranu", tj. njezin mezenterij.
  4. Metoda Ru. Proksimalni kraj dvanaesnika je potpuno zatvoren, a anastomoza se uspostavlja između ostatka želuca i distalnog kraja jejunuma s njegovom disekcijom.

Poboljšanje tehnologija rada

Tijekom gotovo 140-godišnjeg razdoblja koje je prošlo od prve operacije gastrektomije, razvijene su poboljšane tehnike za uporabu u specifičnim uvjetima:

  • distalno izrezivanje s formiranjem umjetnog tipa piloričnog sfinktera;
  • distalna resekcija s instalacijom, pored navedenog sfinktera, ventil za invaginaciju formiran iz tkiva sluznice;
  • distalna resekcija s formiranjem piloričnog sfinktera i ventila u obliku krila;
  • resekcija sa očuvanjem piloričnog sfinktera i postavljanje umjetnog ventila na ulazu u dvanaesnik;
  • distalna resekcija subtotalnog tipa s primarnom ektopatoplastikom;
  • Subtotalna ili potpuna resekcija pomoću Ru tehnike i stvaranje ventila za invaginaciju na dijelu ispusta jejunuma;
  • resekcija proksimalnog tipa s instalacijom ezofagogastroanastomoze s ventilom za invaginaciju.

Specifične operacije

Za gastrektomiju postoje različite indikacije. Ovisno o vrstama patologija, primjenjuju se neke specifične operacije:

  1. Laparoskopska resekcija želuca se ne razlikuje od klasične operacije. Uklanjanje zahvaćenog područja želuca uz formiranje kontinuiteta kanala hrane. Ovaj je postupak indiciran za kompliciranu peptičku ulkusnu bolest, polipozu, maligne i benigne tumore, u mnogim aspektima slične gore navedenim tehnologijama. Razlika leži u činjenici da se laparoskopska resekcija želuca provodi kroz 4-7 trokarnih punkcija trbušnog zida uz pomoć posebnih uređaja. Ova tehnologija ima manji rizik od ozljeda.
  2. Endoskopska resekcija želučane sluznice (ERS) jedna je od najmodernijih minimalno invazivnih metoda kirurškog liječenja. Intervencija se provodi pod općom anestezijom uz uporabu specifičnih endoskopskih instrumenata - resektomija. Koriste se tri glavne vrste alata: resectot igle s keramičkim vrhom; resekt kuka i učvršćenje u obliku petlje. Metoda se najčešće koristi za uklanjanje polipa i liječenje različitih displastičnih lezija u želucu, kao i neoplazmi u ranoj fazi dubokim izrezivanjem sloja sluznice.
  3. Uzdužna resekcija želuca kod pretilosti (vertikalna resekcija ili SLIV) usmjerena je na smanjenje volumena želuca, za koji je uklonjen dio bočnog zida. Tijekom takvog zahvata uklanja se značajna količina želuca, ali svi glavni funkcionalni elementi organa (pilor, sfinkteri) ostaju netaknuti. Kao rezultat operativnih manipulacija s DRAIN-om, tijelo želuca pretvara se u cijev zapremine do 110 ml. U takvom sustavu hrana se ne može akumulirati i brzo se šalje u crijeva radi odlaganja. Već ova okolnost pridonosi gubitku težine. Kada želučana resekcija za mršavljenje u udaljenom području su žlijezde koje proizvode "hormon gladi" - grelin. Tako SLIV osigurava smanjenje potrebe za hranom. Operacija ne dopušta dobivanje na težini, nakon kratkog vremena osoba počinje manje težiti, a gubitci prekomjerne težine dosežu 65–70%.

Koja je opasnost od kirurškog liječenja?

Bilo koja radikalna kirurška intervencija ne može u potpunosti proći za ljudsko tijelo. Tijekom gastrektomije nakon operacije, struktura organa se značajno mijenja, što utječe na funkcioniranje cijelog probavnog sustava. Kršenja u radu ovog dijela tijela mogu dovesti do drugih poremećaja u različitim organima, sustavima i cijelom organizmu.

Komplikacije nakon resekcije želuca ovise o vrsti operacije i području izrezivanja organa, prisutnosti drugih bolesti, individualnim karakteristikama organizma i kvaliteti postupka (uključujući kvalifikacije kirurga). Kod nekih bolesnika kirurški zahvat nakon mjera rehabilitacije ostavlja malo ili nimalo učinka. Međutim, mnogi pacijenti imaju karakterističnu kategoriju takozvanih post-gastro-resekcijskih sindroma (sindrom aferentne petlje, damping sindrom, anastomositis, itd.).

Jedno od vodećih mjesta u učestalosti postoperativnih patologija (oko 9% bolesnika predstavlja ovu komplikaciju) je sindrom aferentne petlje. Ova se patologija javlja samo nakon gastroenterostomije i resekcije želuca prema Billrothu II. Sindrom aferentne petlje identificiran je i opisan gotovo odmah nakon širenja operacije resekcije. Kako bi se spriječila ova komplikacija, preporuča se nametanje anastomoze između aferentnih i ispusnih petlji jejunuma. Opis ove patologije može se naći pod raznim imenima - sindrom žučnog povraćanja, bilijarna regurgitacija, duodeno-bilijarni sindrom. Godine 1950. Rowx je ovu bolest nazvao sindromom aferentne petlje. U većini slučajeva ova se komplikacija liječi konzervativno, ali ako se simptomi nastave povećavati, propisana je kirurška intervencija. Sindrom aferentne petlje ima pozitivnu prognozu.

Osim specifičnih pojava, mogu se pojaviti i opće posljedice. Disfunkcija nekih organa dovodi do činjenice da se anemija razvija nakon resekcije želuca. Hematogeni poremećaji mogu izazvati promjenu u sastavu krvi, pa čak i anemiju.