Resekcija želuca: pregledi pacijenata i liječnika. Prehrana nakon resekcije želuca

Kod nekih bolesti probavnog trakta izvodi se operacija kao što je gastrektomija. Za dugo vremena, stručnjaci nisu mogli riješiti pitanje što je bolje: ova operacija ili gastroenterostomija. Do danas, prednost se daje istoj resekciji želuca.

Indikacije za

Ova vrsta operacije ima sljedeće indikacije: peptički ulkus, tumori, opasne bolesti želuca, čir na dvanaesniku, polipi. Liječnici kažu da često kada se otkriju maligne neoplazme, ova operacija je jedina opcija koja može, ako ne i potpuno osloboditi problem, onda barem produžiti život. Još jedno područje gdje se koristi resekcija želuca je liječenje ozbiljnih faza pretilosti. Takvim kirurškim zahvatom uklanja se do 2/3 organa. Prvi koji je izvršio ovu manipulaciju bio je njemački liječnik Theodor Billroth. On je nakon 1881. godine razvio tehniku ​​za resekciju. Početkom 2000-tih godina poznate su i druge metode skraćivanja, primjerice longitudinalne ili vertikalne.

Metode resekcije želuca

Postoji nekoliko opcija za operaciju.

1. Zbroj. Izvodi se ako pacijent ima malignu formaciju ili čir koji se više ne može liječiti.
2. Uklanjanje 2/3 želuca.
3. Gastrektomija. S ovom operacijom, organ se potpuno uklanja.
4. Antrumectomy. Pylorus u želucu je uklonjen.
5. Uzdužna. Skraćivanje lateralnog dijela organa.

Billroth I, Billroth II

Opcija Billroth I je sljedeća. Uklonjeno 2/3 želuca. Djelomično zašiven središnji panj. Lumen, koji ostaje u veličini, podudara se s promjerom duodenuma. Značajka ove vrste je da se nakon resekcije želuca očuva fiziološko kretanje hrane uz žuč.

Kod izvođenja operacije prema drugoj varijanti, panjevi se dobro zašive (u želucu i duodenumu). Funkcije gastrointestinalnog trakta obnavljaju se na sljedeći način: nastaje anastomoza. To jest, preklapanje u ovom slučaju je tipa "od jedne do druge". Ova metoda ima nekoliko modifikacija. Jedna od njih je resekcija želuca prema Hofmeister-Finsterer metodi. Ušivanje duodenalnog panja događa se kontinuiranim šavom. Rubovi crijeva su spojeni u želudac s nekoliko šavova. Ovaj postupak uključuje postupno oslobađanje sadržaja potonjeg. Najbolji rezultati dobiveni su resekcijom želuca u modifikaciji Finsterera. U svakom slučaju, motorna aktivnost probavnog organa značajno se mijenja, ton slabi.

Kako je operacija?

Kirurška intervencija uključuje nekoliko koraka. Prva je mobilizacija. Ovo je pregled organa. Ističe se lijeva želučana arterija koja je vezana svilenim nitima. Također odrediti pravo, križ isječke i vezani. Odvojite malu i veliku žlijezdu. Zatim izravno odrezati dio želuca. Nakon ovih manipulacija nastaje anastomoza. Tijekom operacije po metodi Billrotha II šav je ušiven. Zatim se kombinira s kratkom petljom rektuma.

Što je uzdužna resekcija želuca?

Glavni pokazatelji kirurške intervencije su visoka gojaznost, indeks tjelesne mase veći od 35 kg / m 2. Operacije ovog tipa koriste se za smanjenje volumena želuca. U prvoj fazi nastaje uska cijev koja ima malu zakrivljenost. Značajka ove metode je da uklanja područje koje je odgovorno za proizvodnju hormona gladi. Stvoreni želudac nije podvrgnut istezanju, hrana se u njoj kreće dovoljno polagano i ima vremena za razdvajanje. U drugom stupnju, zidovi se spajaju kako bi se formirala cijev. U ovom slučaju, glavne funkcije tijela su sačuvane, ova operacija je vrlo jednostavna za korištenje. Hrana nakon resekcije želuca ove vrste je od velike važnosti.

Kontraindikacije za longitudinalnu resekciju

Ova kirurška intervencija ima brojne kontraindikacije. Prije svega, longitudinalna resekcija se ne provodi tijekom trudnoće. Također, patologije kardiovaskularnog sustava i peptičkog ulkusa postat će prepreke za ovakve operacije. Pankreatitis, hormonalni lijekovi ili steroidi, druge bolesti probavnog trakta - sve je to kontraindikacija za provedbu takve intervencije kao operacije za resekciju želuca. Osim toga, alkoholizam, koji ima kronični oblik i duševnu bolest, neće pridonijeti skraćivanju.

Subtotalna resekcija

Subtotalna resekcija želuca provodi se kada se otkriju maligni tumori. Još jedna uporaba je neizlječiva peptička ulkusna bolest. Time se uklanja gornji dio organa za probavu. Prije svega, provodi se revizija i mobilizacija organa, želudac se ruši. Kroz rez, koji se provodi u području manje zakrivljenosti, umeće se stezaljka i odvajaju se mali omentum i lijeva želučana arterija. Priprema se petlja tankog crijeva, izvodi se šivanje i primjena anastomoze.

Potpuna resekcija

Uz opsežne lezije tijela može se izvršiti potpuna resekcija želuca. Istodobno se iz tkiva tankog crijeva stvara novi probavni organ. Prema ocjenama, ova metoda je najučinkovitija u liječenju malignih tumora i široko se koristi u mnogim zemljama. No, takva kirurška intervencija se prilagođava budućem životu pacijenta. Prehrana nakon resekcije želuca, u kojoj se organ potpuno uklanja, zahtijeva posebnu prehranu i posebnu metodu prehrane.

Moguće komplikacije

Često postoje komplikacije nakon resekcije želuca. Nakon operacije, jedna od njih je stanje opstrukcije anastomoze. Često se javlja zbog preklapanja ili edema. Krvarenje u peritonealno područje je opasno jer se anemija brzo razvija. Nastaje i opstrukcija crijeva. Izuzetno opasno stanje - postoperativni peritonitis. Nakon toga, nepravilni šavovi mogu tvoriti fistulu. Sve te komplikacije nastaju kršenjem tehnologije operacije. Kod iskusnih profesionalaca, oni su izuzetno rijetki. Liječnici kažu da samo oko 5% svih operacija zahtijeva re-kiruršku intervenciju. Rehabilitacijski period uključuje sljedeće točke: za prvih šest mjeseci potrebno je ograničiti fizički napor i nositi poseban zavoj, pa čak i specijalisti će dobiti posebnu prehranu.

Značajke napajanja

Dijeta nakon resekcije želuca ima neka ograničenja i značajke. Prije svega, količina hrane koju pacijent može jesti u jednom trenutku značajno varira. Ona uzima u obzir bolest koja je dovela do ove operacije. Kada se čir obično uklanja 2/3 želuca. Stoga se dio smanjuje razmjerno, a osoba može priuštiti 1/3 normalne količine hrane. Kod malignih tumora, većina organa je skraćena. Količina hrane je 50-100 ml. Stoga, pacijent jede često: 5-6 puta dnevno. Nakon određenog vremena količina hrane može se blago povećati. Važno je da se obrada hrane razlikuje. Liječnici kažu da se u prvim tjednima preporučuje da je hrana tekuća ili pirea (to jest, mora biti mehanički obrađena). Bolje je kuhati ili kuhati na pari. Stručnjaci primjećuju da je nakon resekcije želučane proteinske apsorpcije smanjena. Liječnici preporučuju obogaćivanje prehrane proteinskom hranom, po mogućnosti životinjskog podrijetla.

Dumping sindrom

Zbog činjenice da sada hrana ulazi u rektum mnogo brže, pacijenti često pražnjeni sindrom, u kojem postoji iritacija na tom području. Tu je vrtoglavica, ubrzan rad srca, znojenje se također povećava. U tom kontekstu, osoba se žali na opću slabost. Neki pacijenti navode mučninu i povraćanje nakon jela. Obično prolaze, ako ležite 20-30 minuta. Najčešće takvo stanje izaziva hranu bogatu ugljikohidratima, kolače, krumpir. Stoga ih je bolje ograničiti ili ih čak potpuno isključiti.

Uzorak izbornika nakon gastrektomije

1 doručak U ovom jelu možete jesti kajganu, mliječnu kašu (ali najbolje je razrijediti mlijeko), neku vrstu voća. Za drugi doručak preporučuju se proizvodi od mljevenog mesa ili mesnih kotleta. Možete dodati i jabuku. Za vrijeme ručka možete jesti vegetarijansku juhu ili borsch, pire krumpir s rezanjem pare. Za vrijeme ručka stručnjaci savjetuju čaj, voće, sendvič sa sirom ili suhi keks. Večera izbornik može uključivati ​​takve jela: heljda kaša, mesne okruglice, riba. Posljednji obrok je ograničen na kefir ili žele.

Zabranjeni proizvodi

Resekcija želuca podrazumijeva da će daljnja prehrana biti donekle ograničena. Prije svega, u prvim mjesecima trebate smanjiti količinu konzumirane soli. Druga zabrana odnosi se na slastice, brašno, šećer, džem. Proteini su posebno potrebni nakon ove operacije, ali masne juhe, prženo meso samo će donijeti štetu. Zabranjene su i konzervirane hrane, kobasice, krastavci. Potrebno je izbjegavati proizvode koji sadrže konzervanse, boje i druge kemijske dodatke. Alkohol je također isključen. Vrlo je važno razumjeti da se takva ograničenja nameću ne samo prve godine nakon operacije. Ta načela treba poštivati ​​tijekom cijelog života.

Prehrana nakon uzdužne resekcije

U postoperativnom razdoblju najvažnija je pravilna prehrana. Prvi tjedan ima posebno krutu prehranu, koja uključuje samo tekuću hranu. To je uglavnom voda, juha (ali ne i mast), mlijeko. Tekućina se može piti u malim gutljajima u razmacima od 5 minuta. U drugom tjednu dijeta je donekle proširena. Možete jesti hranu koja ima konzistenciju pirea od krumpira. Mliječni proizvodi, isjeckano povrće i nemasno meso (uglavnom perad) čine dijetu mjesec dana. U drugom mjesecu možete ući u ribu i drugo meso. Tada je dopuštena redovita hrana, ali porcije trebaju biti male. Najbolje je izbjegavati svježe pečenje. Uzdužna resekcija želuca razmatra sljedeće: u 100% slučajeva dolazi do smanjenja težine, uglavnom indeks tjelesne mase dosegne normalne vrijednosti.

Što je resekcija želuca i kako se izvodi operacija

Resekcija želuca je, iako radikalna tehnologija liječenja, ali istovremeno i produktivan događaj, kada terapijski učinak ne donosi nikakav plod. Danas se takve operacije obavljaju brzo i produktivno, a bolesti koje se smatraju fatalnim eliminirane su.

Naravno, ponekad pacijenti pate od nekih postoperativnih komplikacija, međutim, uz odgovarajuće mjere rehabilitacije, oni su, u pravilu, svedeni na minimum.

Što je resekcija želuca

Resekcija je operacija kojom se izlučuje dio organa pokrivenog progresivnom patologijom, nakon čega slijedi sinteza različitih dijelova probavne cijevi (stvarajući anastomozu) kako bi se vratio normalan prolaz hrane. Ova intervencija je posljednje utočište jer je prepoznata kao ozbiljna i traumatična.

Za neke pacijente, operacija je jedina prilika za spašavanje života, kada progresivna terapija ne donosi pozitivan ishod. Uz potpuno uklanjanje organa, kada kirurg ne ostavi panj, intervencija se naziva totalna gastrektomija.

Danas je resekcija želuca duž Rouxa (iza anastomoze debelog crijeva i gastrojejunostomije u obliku slova Y) uobičajena i učinkovita operacija. Ona donosi širok spektar mogućnosti za njegovu provedbu, a time i individualni stav prema svakom pacijentu i dijagnozu. Ova se intervencija u pravilu provodi endotrahealnom inhalacijskom anestezijom.

Varijabilnost tehnologija resekcije stvara u prosječnoj osobi pogrešno mišljenje o uspješnom ishodu u ovoj kirurškoj industriji, međutim, najnovije modifikacije operacije su poboljšanje u tehnikama. Činjenica je da je u ljudskom tijelu sve skladno debugirano. Nijedno uklanjanje nije dobrodošlo u našoj fiziologiji, što znači da je ispunjeno relevantnim rezultatima. Samo hitna potreba smatra se razlogom za izrezivanje želuca.

Indikacije za operaciju

Specifičnost resekcije ovisi o tome koji je odjel prisutan u anomaliji, histološkoj dijagnozi i veličini zahvaćenog područja. Sljedeće bolesti smatraju se apsolutnim indikacijama za operaciju:

• Onkologija. U ovom slučaju, resekcija je jedini učinkovit način. Rak je lokaliziran u bilo kojem dijelu želuca. Ako je antrum zahvaćen, tada je propisana distalna ekscizija, a kada je srčana (ili subkardijalna), a zatim proksimalna. Ljudski želudac opremljen je opsežnom mrežom limfnih žila. To pridonosi brzom širenju metastaza raka unutar zida, u području peritoneuma i limfnih čvorova. Stoga se u onkologiji prednost daje radikalnoj metodi i provodi se uglavnom subtotalna resekcija.
• Prisutnost kroničnih čireva. Organske lezije, kao što su peptički ulkusi (kada je bolest započeta probavnim poremećajem), indikacije su za resekciju. Činjenica je da ulcerozni proces utječe na obližnje organe, a to može dovesti do perforacije s krvarenjem. Kirurška intervencija je također indicirana za procese koji se ne liječe u starijih bolesnika.
• Dijagnoza dekompenzirane stenoze pilorusa. Unatoč činjenici da se u medicini obavljaju mnoge plastične operacije koje eliminiraju taj problem, dodaje se i dodatna resekcija.

Relativne indikacije za intervenciju:

• Prisutnost produljenih ulkusa želuca, kada progresivna terapija 2-3 mjeseca ne donosi rezultate.
• Benigne lezije (višestruki polipozi).
• Prisutnost kompenzirane ili subkompenzirane stenoze pilorusa.
• Teška pretilost.

kontraindikacije

Liječnik odbija izvesti operaciju ako se stanje pacijenta ocjenjuje kao ozbiljno. Također se smatra da su sljedeće manifestacije kontraindikacije resekcije:

• Depresivni stadij dijabetesa.
• Zatajenje bubrega i jetre.
• Tuberkuloza (otvoreni oblik).
• Ascites.
• Brojne udaljene metastaze.

trening

Kirurgiju provodi kirurg u okviru preliminarnog plana. Prethodi mu se posebna mjera za rigorozno sveobuhvatno istraživanje pacijenata. Među dijagnostičkim postupcima koji se provode u pripremnoj fazi, svakako se imenuju:

• Analize urina i krvi, uključujući studije zgrušavanja krvi.
• Uspostavljanje krvne grupe.
• Detekcija paratiroidnog hormona.
• Određivanje koncentracije lipida i masti.
• Revizija funkcionalnosti jetre, štitnjače, pluća.
• Radiopaque dijagnostika.
• Ultrazvučni pregled unutarnjih organa.
• Ezofagogastroduodenoskopija s biopsijom.
• Rendgenski snimak prsnog koša, duodenuma, jednjaka.
• Elektrokardiogram.
• Konzultacijski terapeut.

Nakon što je pažljivo analizirao podatke iz studija, liječnik je utvrdio kako je pacijent spreman za intervenciju. Prije operacije pacijentu se daje klistir za čišćenje, a pranje se vrši sondom.

Uklanjanje dijela želuca ili cijelog organa propisuje se hitno u dijagnostici prekomjernog krvarenja ili perforacije čira.

Vrste resekcije

Vrsta izrezivanja u svakom pojedinom slučaju ovisi o preporukama liječnika i mjestu patologije. Ovisno o skali planirane resekcije želuca, bolesnicima se dodjeljuju sljedeće vrste resekcije:

1. Ekonomičan, kada se odstrani od 1/3 do polovice tijela.
2. Opsežna (tipična) - izrezana 2/3.
3. Podzbroj - eliminirano je 4/5 dijelova.
4. Ukupno - uklanja 90% ili više.

Prema volumenu izrezanog dijela, varijabilnost metoda predstavlja sljedeće vrste resekcije:

• Distalno - uklanjanje krajnjeg čvora organa.
• Proksimalno - ekscizija ulaznog (kardinalnog) režnja.
• Medijan - podrazumijeva uklanjanje tijela želuca, ali njegova ulazna i izlazna sekcija ostaje.
• Djelomično - isključuje se samo zahvaćeno područje.

Prema tipu anastomoze razlikuju se dvije metode izrezivanja - Billroth 1 i Billroth 2, kao i njihove varijacije, kao što je, na primjer, Hofmeister-Finsterer metoda. U prvoj varijanti, nakon uklanjanja izlaznog režnja, panj želuca se zašiva izravnim poravnanjem. U drugom slučaju, panj organa povezan je s duodenumom.

Uklanjanje želučanog ulkusa

Kako bi se izbjegli mogući recidivi, kirurzi pokušavaju izbaciti iz tijela 2/3 - ¾ dijelova organa, uključujući antralne i pilorične odjele. Međutim, resekcija u ovoj varijanti češće se provodila tek nedavno. Danas se u medicini prakticiraju intervencije koje štede organe, kao što je vagotomija (uklanjanje živca vagusa). Ovaj tip se preporučuje pacijentima koji pate od hiperacidnosti.

Resekcija za onkologiju

U kancerogenom rastu dodjeljuje se izrezivanje volumena (subtotal ili total). Operacija uključuje uklanjanje odjela velikog ili malog omentuma. Intervencija će spriječiti ponavljanje bolesti. Osim toga, kirurg će sigurno ukloniti sve limfne čvorove u blizini želuca, jer oni mogu biti maligne stanice koje mogu metastazirati na područje drugih organa.

Uzdužna resekcija

Vrsta kirurške invazije izrezivanjem lateralnog dijela želuca, čime se smanjuje njegov volumen. Ova operacija se smatra relativno novom tehnikom. Po prvi put, longitudinalna resekcija provedena je u SAD-u prije otprilike 15 godina. Danas ona koristi kao mogućnost za brzo mršavljenje.

Laparoskopska resekcija

Takva operacija naziva se minimalna intervencija, kada se tijekom operacije izvode mali rezovi. Kirurg koristi poseban uređaj nazvan laparoskop. Kroz nekoliko punkcija, alati potrebni za operaciju se uvode u peritonealno područje. Iskusni liječnik, uz pomoć laparoskopije, može izrezati određeni dio želuca ili cijelog organa pomoću manjeg reza, čija je duljina maksimalno 3 cm.

Laparoskopsku resekciju odlikuje minimalno izražen bolni sindrom, lakši period rehabilitacije, minimalno komplikacija i, naravno, kozmetički učinak. Iako intervencija zahtijeva uporabu inovativnih klamerica, kirurg je profesionalnost s dobrim laparoskopskim vještinama. Ova se resekcija u pravilu dodjeljuje u slučaju kompliciranog ulkusa, kada je primijenjena terapija nemoćna. No, s onkologijom, ovaj tip invazije se ne preporuča.

Kako je operacija?

Proces kirurške intervencije uključuje fazni slijed akcija:

1. Ispitivanje operabilnosti trbušne šupljine.
2. Mobilizacija organa kada se želudac mobilizira uklanjanjem ligamenata.
3. Izravna resekcija problemskog odjela.
4. Stvaranje anastomoze - sintetiziranje trbuha želuca s crijevima.

Na kraju svih faza liječnici šiju i odvode kiruršku ranu.

Rehabilitacija nakon resekcije

Uspješna intervencija je uglavnom neproduktivna. Već nakon sedam dana pacijentu je dopušteno sjesti i nakon 10 dana ustati. Tijekom postoperativnog razdoblja potrebno je nositi poseban elastični zavoj i eliminirati sva teška opterećenja. Isto tako pacijentu se preporučuje sanatorijski tretman, tijekom kojeg se provode potrebne terapijske procedure, što doprinosi učinkovitom obnavljanju zdravlja i normalnom funkcioniranju tijela.

Moguće komplikacije

Kirurški zahvat za uklanjanje dijela želuca, unatoč njegovoj terapijskoj prirodi, nije fiziološka situacija, što znači da ga karakteriziraju određene komplikacije. Njihova masa i manifestacija ovise o opsegu zahvata, kao io količini odstranjenog tkiva. Što je veći volumen izrezanog režnja, prije će pacijent doživjeti smetnje u gastrointestinalnom traktu, karakterističan za razdoblje rehabilitacije nakon operacije, gastrektomije.

Međutim, komplikacije se ne javljaju kod svih bolesnika, pa je identificirana posebna podgrupa manifestacija nakon gastro-resekcije. Stoga se popis mogućih komplikacija sastoji od sljedećih stanja:

• Krvarenje.
• Stvaranje tromboze.
• Anemija.
• Deformacija obližnjih plovila.
• Očuvanje pojedinih žarišta onkologije.
• Nedostaci hranjivih tvari.
• Nemogućnost primanja željene količine hrane.

Dumping sindrom

To je najspecifičnija komplikacija u razdoblju kada se pacijent oporavi nakon operacije. Ima sljedeće simptome:

• Lupanje srca, vrtoglavica.
• Pojava dispeptičkih poremećaja kao što su podrigivanje, mučnina, pa čak i povraćanje.
• Pojava umora i neurotskih simptoma.

Zbog operacije, oblik želuca se mijenja: postaje manji, a to pridonosi činjenici da se hrana, koja nije imala vremena za probavljanje, brzo kreće u crijevo. To će biti čimbenik u nezadovoljavajućoj apsorpciji tekućine, a kao rezultat toga - hipovolemiji.

Postoje tri ozbiljnosti damping sindroma:

• Svjetlo, s rijetkim paroksizmima, praćeno dispepsijom.
• Srednja kada bolesnik pati od povišenog krvnog tlaka, tahikardije i dispeptičkih manifestacija.
• Teški, s čestim učestalim napadima koji su popraćeni gubitkom svijesti, kaheksijom i patološkim poremećajima u metaboličkom sustavu.

Prve dvije opcije podrazumijevaju konzervativno liječenje s normalizacijom prehrane, au slučaju trećeg stupnja pacijentu se obično preporučuje operacija.

Anastomazit

Upalni proces u području anastomoze naziva se anastazom. Često je ovaj problem praćen sužavanjem želuca i otežanim prolaskom hrane kroz crijeva. Kao rezultat toga, želučana stijenka je rastegnuta, a pacijent pati od boli, mučnine i povraćanja. Zanemarivanje posebnog tretmana dovest će do modifikacije organa i potrebe za sekundarnom operativnom invazijom.

dijeta

Prvih nekoliko dana nakon intervencije, bolesnik se intravenozno i ​​parenteralno hrani pomoću injektiranih sondi. Glavna stvar koja je potrebna tijekom oporavka je duga posebna dijeta koja se sastoji od mineralnih soli, proteina, ugljikohidrata, vitamina i drugih komponenti potrebnih za postojanje. Sva hrana se kuha samo na pari i jede se u toplim, malim porcijama. Kao dodatne proizvode koji doprinose učinkovitom zacjeljivanju unutarnjih šavova, možete upotrijebiti mlijeko, ulje masline i ulje krkavine.

U procesu oporavka morate napustiti niz proizvoda:

• sol;
• alkohol;
• plin. pića;
• slatki kolač;
• dimljeno meso;
• pržena hrana;
• masne supe;
• zaštita;
• krastavci;
• soljenje.

Pravilna restorativna dijeta je frakcijsko jelo (oko 6 puta). Proizvodi uključuju maksimalne proteine ​​i minimalnu masnoću. U tom slučaju sva navedena pravila trebaju postati norma za pacijenta koji je podvrgnut operaciji uklanjanja, a ne samo tijekom razdoblja oporavka.

Pregledi pacijenata

Ljudi nakon resekcije govore o tome kao o pozitivnom postupku. I više od tih pregleda od onih kojima je ova intervencija riješila problem prekomjerne težine. Naravno, to ne čini bez mogućih komplikacija, ali one su karakteristične za bilo koju vrstu kirurškog liječenja i posljedice se eliminiraju na planiran način.

Liječničko mišljenje

Period prilagodbe nakon intervencije je 6-8 mjeseci. Nakon tog vremena, stanje pacijenta se normalizira i osoba se osjeća zadovoljavajućom. Kako bi se olakšao taj jaz, osim posebne prehrane, pacijent ne bi trebao zanemariti tjelesnu aktivnost.

Preporučljivo je prakticirati mobilne sportove: trčati više, ići na bazen, ići u šetnju na svježem zraku, naravno, bez fanatizma. Tako se osoba lako može vratiti u normalno postojanje. Invaliditet u ovom slučaju nije dodijeljen, jer većina pacijenata zadržava svoj učinak čak i kod resekcije želuca.

Tehnika resekcije želuca

Važno je! Lijek za žgaravicu, gastritis i čireve, što je pomoglo velikom broju naših čitatelja. Pročitajte više >>>

Trenutno je konzervativna terapija postigla veliki uspjeh, što je posebno značajno u liječenju bolesti probavnog trakta. Međutim, nije uvijek moguće započeti liječenje na vrijeme, mnoge bolesti imaju latentno razdoblje i ostaju nezapažene dugi niz godina, nakon čega je organ već nemoguće spasiti, a daljnje odgađanje postavlja još ozbiljnije probleme. U nekim slučajevima resekcija je jedini (iako prilično traumatičan) način da se spasi život pacijenta ili značajno poveća njegove šanse za normalan životni standard.

Što je ovaj postupak?

Gastrektomija je kirurška metoda liječenja mnogih bolesti želuca, pri čemu se dio organa odstranjuje i cjelovitost gastrointestinalnog trakta se vraća u anastomozu. U slučaju potpunog uklanjanja želuca bez napuštanja trbuha, operacija se naziva totalna gastrektomija.

Sada je želučana resekcija uobičajena i vrlo djelotvorna operacija, koja daje širok spektar mogućnosti za njezinu provedbu, a time i za individualni pristup pacijentu i njegovoj bolesti. Teško je povjerovati, ali prva takva operacija dogodila se 1881. godine pod vodstvom Theodora Billrotha, čije je ime jedna od podvrsta resekcije do sada.

Resekcija želuca obično se odvija pod endotrahealnom inhalacijskom anestezijom. Tijekom operacije kirurg uklanja strogo specifičan dio želuca koji je ranije planirao, a prema indikacijama može provesti i nježniju resekciju (uklanjanje malog područja, najčešće prosječnu trećinu), i subtotal (pri kojem se uklanja gotovo cijeli želudac) i dvanaestopalačno crijevo. povezuje se s jednjakom).

Različite metode resekcije mogu stvoriti pogrešan dojam dobrobiti u ovoj grani kirurgije, ali samo nesavršenost metoda može potaknuti stvaranje novih modifikacija operacije. U ljudskom tijelu sve je uređeno skladno, a uklanjanje bilo kojeg dijela tijela nije fiziološko i dovodi do odgovarajućih posljedica. Samo vitalna potreba može biti ozbiljan razlog za resekciju želuca.

Indikacije za postupak

Prekomjerna tjelesna težina i pretilost su suvremene pandemije koje je teško liječiti i ponekad zahtijevaju kiruršku intervenciju. Općenito prihvaćena osnova za resekciju za smanjenje težine je indeks tjelesne mase od 40 kg / m2 i veći (u odsutnosti popratnih bolesti) i 35 kg / m2 i više (na primjer, kod dijabetesa ili drugih teških patologija). Povećana tjelesna težina pridonosi umoru i povišenom krvnom tlaku, što je posebno opasno u kasnijem životu. U pozadini gubitka tjelesne težine dolazi do smanjenja pridruženih simptoma (arterijska hipertenzija, dijabetes tipa 2 itd.), Što značajno produljuje život takvih bolesnika.

Ova grana medicine se naziva bariatric (metabolički) i postoji od 1966. godine. Učinkovitost resekcije koja ima za cilj smanjenje težine izravno ovisi o veličini udaljenog dijela želuca. Smanjenjem volumena organa, kirurg postiže manji kapacitet i početak osjećaja punine. Konzumirajući manje hrane, pacijent gubi na težini.

Unatoč mnogim plastičnim operacijama koje su provedene kako bi se uklonila stenoza odjela (na primjer, pylorus), oni još uvijek pribjegavaju dodatnoj resekciji tog područja. Resekcija se također odnosi na organske lezije, kao što su peptički ulkusi (peptički ulkus, izravno uzrokovan probavnim procesom u želucu). Osim toga, bezuvjetna indikacija za kiruršku intervenciju bit će penetracija (tranzicija ulceroznog procesa) u druge susjedne organe i perforacija s krvarenjem. Operacija se također provodi u slučajevima neozljeđivanja čireva kod starijih osoba.

Budući da čir nema pravilan geometrijski oblik, potrebno je ukloniti dio koji je mnogo veći od veličine lezije. Unatoč mnogim tehnikama koje imaju za cilj očuvanje normalne probave hrane, resekcije su ponekad komplicirane ožiljcima i stenozom lumena. U tom slučaju, kirurg mora potpuno ukloniti čir i zašiti ga u najfiziološkom položaju. Osim kirurškog liječenja, peptički ulkus zahtijeva dugotrajnu terapiju zbog svoje tendencije povratka.

Resekcija - je jedina stvarno učinkovita metoda za liječenje raka želuca u ranoj fazi. Rak (ili karcinom) može se naći u bilo kojem dijelu želuca, što je temeljni čimbenik u izboru resekcije. Ako se lezija nalazi u antrumu, prednost se daje distalnoj resekciji. Ako je u srčanom (ili subkardijskom), onda napravite izbor u korist proksimalnog.

Želudac ima veliku mrežu limfnih žila, što osigurava brzo širenje metastaza raka unutar zida, u peritoneum i limfne čvorove. Zbog toga kod raka najčešće nastaje subtotalna resekcija, koja uvijek preferira radikalniju metodu.

Klasifikacija interventnih metoda

Ovisno o lokaciji operiranog dijela želuca, mogu se razlikovati proksimalne (srčane ili subkardijalne) i distalne (antrum) resekcije. S razvojem endoskopije sve više pokušavaju pribjeći laparoskopskoj operaciji, zaobilazeći široke rezove.

Volumen i opseg provedene intervencije je važan, postoji:

• ekonomska resekcija trećine ili polovice želuca;
• ekstenzivna resekcija 2/3 želuca;
• subtotalna resekcija želuca uz očuvanje 1/5 organa.

Theodore Billroth - osnivač operacija na želucu, izumljena metoda resekcije je poznata i još se koristi u dvije njegove varijante. Billroth-1 je manje radikalna operacija u kojoj se formira anastomoza od kraja do kraja. Billroth-2 pruža ugodno šivanje trbuha bez napetosti šavova i sužavanja rupe s velikim mogućnostima za uklanjanje. Statistika potvrđuje činjenicu da je Billroth 1 opasniji od Billrotha 2. Budući da nema razlike u postoperativnom razdoblju, au slučaju raka, potrebno je uzeti u obzir ranu metastazu, preferira se Billroth-2.

Billroth 2 bio je podvrgnut brojnim modifikacijama. Primjerice, kod modificiranja prema Balfour-u, anastomoza se postavlja između želuca i crijeva na jejunum, dodatno formirajući interintestinalnu fistulu (metodom Browna). Metoda Hofmeister-Finsterer koristi se češće, jer se stvara neka vrsta umjetnog ventila, koji zamjenjuje antralni ventil koji je prethodno uklonjen. Hrana u isto vrijeme nije prebrzo bačena u crijeva i ne postoji damping sindrom.

Uzdužna resekcija želuca ima dugu povijest, prva takva operacija izvedena je 2000. godine. Svrha resekcije, za razliku od drugih vrsta, nije organska lezija želuca, već poboljšanje kvalitete života. Kao dio bariatric medicine, longitudinalna gastrektomija učinkovito pomaže smanjiti težinu.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom i traje nekoliko sati (obično 2-3 sata). Kirurg uklanja veći dio želuca duž bočne strane, osiguravajući sigurnost ventila i područja proizvodnje klorovodične kiseline, pepsina i apsorpcijske zone vitamina B12. Uklanjanjem bočnog zida želuca, kirurg također utječe na osjećaj gladi i sitosti, budući da je u bočnom zidu područje proizvodnje hormona grelina odgovorno za osjećaj gladi.

Posljedice resekcije želuca

Kao što je ranije spomenuto, uklanjanje dijela želuca nije fiziološka situacija, koja, iako je terapijske prirode, ima povezane komplikacije. Snaga i ozbiljnost ovise o volumenu zahvata i volumenu uklonjenog tkiva: što je veće područje resecirano, prije će pacijent doživjeti povredu u probavnom traktu. Takve se komplikacije manifestiraju daleko od svih, međutim, učestalost takvih slučajeva omogućila nam je izdvojiti cijelu zasebnu skupinu post-gastro-resekcijskih sindroma.

Dumping sindrom

Najspecifičnija komplikacija resekcije želuca je damping sindrom (sindrom neuspjeha). Pacijenti su nakon uzimanja hrane primijetili karakteristične simptome:

• palpitacije, vrtoglavica;
• dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje);
• slabost i neurotični znakovi (krpelj, itd.).

Budući da je želudac smanjen, oblik se blago mijenja, što dovodi do brzog prolaska hrane kroz želudac u crijevo. Osmotske karakteristike takve hrane zapravo nisu prošle fazu probave u želucu, razlikuju se od uobičajenih crijeva, što dovodi do neadekvatne apsorpcije tekućine i hipovolemije u ishodu.

Postoje tri stupnja ozbiljnosti damping sindroma, koji su određeni djelovanjem stanja na organske sustave.

1. S blagim stupnjem, rijetki su napadi praćeni dispepsijom.
2. S umjerenim stupnjem povišenog krvnog tlaka, tahikardijom, dispeptičkim pojavama.
3. Treći stupanj karakteriziraju redoviti napadi s gubitkom svijesti, teški poremećaji metabolizma, kaheksija.

Liječenje u blagim slučajevima može se provesti konzervativno, normalizirajući prehranu (postoje mali obroci i često dijetalna terapija), treći stupanj podliježe kirurškom liječenju.

Anastomazit

Anastomoza - upala na mjestu anastomoze, nastala spajanjem odsječaka probavne cijevi. Često je takva upala popraćena patološkim suženjem želuca i opstrukcijom prolaza bolusa za hranu duž crijeva, što uzrokuje istezanje želučane stijenke, bolni simptom, mučninu i povraćanje. U nedostatku pravilnog liječenja, anastomoza dovodi do deformacije želuca i potrebe za reoperacijom.

Tijekom formiranja gastroenteroanastomoza na dugačkoj petlji, grumen hrane prolazi uglavnom kroz pilorički dio želuca, a grudica hrane, cijeđenje crijeva za pražnjenje, otežava prolaz u nju. Formira se svojevrsni začarani krug koji daje simptome mučnine, povraćanja, iscrpljenosti. Stanje se dijagnosticira rendgenskim pregledom i nakon toga zahtijeva kirurški zahvat (uklanjanje anastomoze i dijela želuca, nametanje dodatne anastomoze).

Prehrana i prehrana nakon operacije

Prvi put nakon operacije pacijentu se intravenozno daju intravenski parenteralne prehrambene otopine koje sadrže aminokiseline, ugljikohidrate i malu količinu masti. Dva dana nakon resekcije, bolesnik može piti tekućine (izvarke, čaj, kompot) u malim porcijama i često. Kroz sondu počinje ulaziti bebina formula. Postupno se dijeta širi, a nakon dva tjedna pacijent može samostalno slijediti nježnu prehranu, čija je svrha spriječiti upalne procese i komplikacije (na primjer, damping sindrom).

U kasnijem postoperativnom razdoblju bolje je dati prednost pire krumpiru i juhama na bazi povrća ili žitarica (ali bez kupusa ili prosa). Način izrade drugih jela može biti ili na pari, u pećnici ili u kuhanju, treba izbjegavati prženu hranu. Potrebno je suzdržati se od uporabe pekarskih proizvoda tijekom prvog mjeseca, a nakon - kontrolirati potrošnju u razumnim granicama. Biljna hrana koja sadrži grubu strukturu vlakana, bolje je i ograničiti. Meso može biti samo niske masnoće sorte, dati prednost peradi (puretina, piletina). Konzumirane ribe također ne bi trebale sadržavati velike količine masti (deverika, oslić, bakalar, smuđ). Mliječni proizvodi, mlijeko i jaja mogu se jesti u ograničenim količinama, a ne prije 2 mjeseca nakon operacije.

Nakon uklanjanja dijela želuca, pacijent će morati jesti male porcije i često dovoljno (do 5 puta dnevno). Male porcije neće uzrokovati nelagodu, jer se osjećaj gladi ne stvara ako je želudac pun. Ne biste trebali pokušati povećati pojedinačne porcije, to može dovesti do istezanja želučanog zida i formiranja pretjerano velikog želuca, što je nepoželjno za bolesnike s pretilošću, što je i bio razlog za odlazak liječniku.

Zato u formiranju dijete obratite pozornost na glavni razlog traženja liječničke pomoći.

Ako je pacijent patio od peptičkog ulkusa dugo vremena, dijeta nakon resekcije želuca u postoperativnom razdoblju trebala bi ograničiti konzumaciju kiselih proizvoda, uključujući uzimanje mineralne vode i antacida i antibakterijskih lijekova (usmjerenih na Helicobacter Pylori).

Prosječne cijene resekcije i pregledi pacijenata

U prosjeku, cijene za uzdužnu resekciju želuca variraju od 150 do 200 tisuća rubalja, ovisno o izboru pristupa, načinu rada i anesteziji.

Recenzije

Anna, 29 godina

Ljudi misle da se pretilost može "zaraditi" jedino peciva prije spavanja. Zapravo, sve je mnogo kompliciranije: metabolički poremećaj daje stalnu dobit, koja se ne gubi ni u kakvoj prehrani ili gladi. Ti ljudi pripadaju meni. Operacija je obavljena prije tri mjeseca, laparoskopski, tj. Ne postoji veliki rez u trbuhu, samo tri male rupe, koje su sada nevidljive. Isprva je bilo teško (bilo je nemoguće jesti uopće, onda samo tekućinu), sada shvaćam da je to vrijedilo, težina se postupno gubi, a moje zdravlje se svakodnevno poboljšava.

Svetlana, 33 godine

Ni dan nije požalio što je učinila. Male poteškoće u prvim mjesecima ne znače ništa, kada se iz 54 veličine odjeće vratite na 44, kada se noge ne povrijede, šećer se vraća u normalu. Aritmija i hipertenzija su prošli, a to je za mene najvažnije (zato sam išao na operaciju). Stoga je uzdužna resekcija želuca najbolji način za poboljšanje zdravlja i produljenje života za osobe s pretilošću, dijabetičarima i starijim osobama. Takvi rezultati ne postižu se pravilnom prehranom ili dijetom (a pokušao sam, čini mi se, sve već).

Resekcija želuca: indikacije, vrste, ponašanje, oporavak i dijeta poslije

Gastrektomija je operacija uklanjanja dijela želuca pogođenog kroničnim patološkim procesom s naknadnim formiranjem anastomoze (povezivanje različitih dijelova probavne cijevi) radi vraćanja odgovarajućeg prolaza hrane.

Ova operacija se smatra teškom i traumatičnom, i to je nesumnjivo ekstremna mjera. Međutim, često je za pacijenta da je to jedini način da se izliječi niz bolesti, čije konzervativno liječenje očito neće raditi.

Do danas, tehnika ove operacije je temeljito razvijena i pojednostavljena, te je stoga postala pristupačnija kirurzima i može se izvoditi u bilo kojem općem kirurškom odjelu. Resekcija želuca sada štedi one pacijente koji su prethodno smatrani neoperativnim i neizlječivim.

Način resekcije želuca ovisi o mjestu patološkog fokusa, histološkoj dijagnozi, kao io veličini zahvaćenog područja.

svjedočenje

razvoj raka želuca

• Maligni tumori.
• Kronični čirevi sa sumnjom na malignitet.
• Dekompenzirana stenoza pilorusa.

1. Kronični ulkusi želuca s lošim odgovorom na konzervativno liječenje (unutar 2-3 mjeseca).
2. Benigni tumori (najčešće višestruki polipozi).
3. Kompenzirana ili subkompenzirana stenoza pilorusa.
4. Pretilost je ozbiljna.

kontraindikacije

Kontraindikacije za operaciju su:

• Višestruke udaljene metastaze.
• Ascites (obično zbog ciroze jetre).
• Otvoreni oblik plućne tuberkuloze.
• Zatajenje jetre i bubrega.
• Teški dijabetes.
• Teški pacijent, kaheksija.

Priprema za operaciju

Ako se operacija izvodi na planiran način, unaprijed je postavljen temeljit pregled pacijenta.

1. Opći testovi krvi i urina.
2. Proučavanje sustava koagulacije.
3. Biokemijski pokazatelji.
4. Krvna skupina
5. Fibrogastroduodenoskopija (FGDS).
6. Elektrokardiogram (EKG).
7. Radiografija pluća.
8. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine.
9. Pregled terapeuta.

Hitna resekcija je moguća u slučaju jakog krvarenja ili perforacije ulkusa.

Prije operacije nanosi se klistir za čišćenje, želudac se pere. Sama operacija, u pravilu, ne traje više od tri sata općom anestezijom.

Kako ide operacija?

Provodi se laparotomija gornjeg srednjeg kruga.

Resekcija želuca sastoji se od nekoliko obveznih koraka:

• I faza - revizija trbušne šupljine, određivanje operabilnosti.
• II - mobilizacija želuca, tj. Davanje pokretljivosti odrezivanjem ligamenata.
• Faza III - izravno odrezati potreban dio želuca.
• Faza IV - stvaranje anastomoze između panja želuca i crijeva.

Nakon završetka svih faza, kirurška se rana ušiva i isušuje.

Vrste resekcije želuca

Vrsta resekcije pojedinog pacijenta ovisi o indikacijama i mjestu patološkog procesa.

Na temelju količine želuca koje se planira ukloniti, pacijent može biti zadržan:

1. Ekonomična resekcija, tj. uklanjanje jedne trećine do polovice želuca.
2. Opsežna ili tipična resekcija: uklanjanje oko dvije trećine želuca.
3. Subtotalna resekcija: uklanjanje 4/5 volumena želuca.
4. Ukupna resekcija: uklanjanje više od 90% želuca.

Lokalizacijom odvojenog odjela:

• Distalna resekcija (uklanjanje krajnjeg dijela želuca).
• Proksimalna resekcija (uklanjanje ulaznog dijela želuca, njegovog srčanog dijela).
• Medijan (tijelo želuca se uklanja, ostavljajući ulazne i izlazne dijelove).
• Djelomično (uklanjanje samo zahvaćenog dijela).

Prema formiranom tipu anastomoze postoje dvije glavne metode - resekcija prema Billrothu I i Billrothu II, kao i njihove različite modifikacije.

Operacija Billroth I: nakon uklanjanja izlaznog dijela, trbuh je povezan izravnom vezom "izlazni kraj panja - ulazni kraj dvanaesnika". Takva povezanost je najfiziološka, ​​ali tehnički je takva operacija prilično komplicirana, uglavnom zbog slabe pokretljivosti dvanaestopalačnog crijeva i nepodudarnosti između promjera tih organa. Trenutno se rijetko koristi.

Resekcija Billrotha II: uključuje zatvaranje želuca i duodenalnog panja, formiranje anastomoze "side-to-side" ili "end-to-side" s jejunumom.

Resekcija želučanog ulkusa

U slučaju peptičkog ulkusa, kako bi se izbjeglo ponavljanje, nastoje smanjiti 2/3 do 3/4 tijela želuca zajedno s antralnim i piloričnim regijama. U antrumu se proizvodi hormon Gastrin koji povećava proizvodnju klorovodične kiseline u želucu. Tako nastaje anatomsko uklanjanje zone, što pridonosi povećanom izlučivanju kiseline.

Međutim, operacija čira na želucu bila je popularna tek nedavno. Kirurške intervencije koje štede organe, kao što je ekscizija vagusnog živca (vagotomije), koje regulira proizvodnju klorovodične kiseline, počele su zamijeniti resekciju. Ova vrsta liječenja koristi se kod pacijenata koji imaju povećanu kiselost.

Resekcija želuca zbog raka

Kod potvrđenog malignog tumora izvodi se velika resekcija (obično subtotal ili total) uklanjanjem dijela velikog i malog omentuma, kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti. Također je potrebno ukloniti sve limfne čvorove uz želudac, jer oni mogu sadržavati stanice raka. Ove stanice mogu metastazirati na druge organe.

Uklanjanje limfnih čvorova značajno produljuje i komplicira operaciju, no u konačnici smanjuje rizik od recidiva raka i sprječava metastaze.

Osim toga, kada se otkrije klijanje raka u susjednim organima, često postoji potreba za kombiniranom resekcijom - uklanjanjem želuca s dijelom gušterače, jednjaka, jetre ili crijeva. Resection u tim slučajevima, poželjno je učiniti kao jednu jedinicu u skladu s načelima ablastics.

Uzdužna resekcija želuca

longitudinalna gastrektomija

Uzdužna resekcija želuca relativno je nova metoda resekcije. Ta je operacija prvi put izvedena u SAD-u prije otprilike 15 godina. Operacija brzo dobiva na popularnosti u svijetu kao najučinkovitiji način liječenja pretilosti.

Iako se tijekom PRM-a uklanja značajan dio želuca, svi njegovi prirodni ventili (srčani sfinkter, vratar) ostaju u isto vrijeme, što omogućuje očuvanje fiziologije probavnog sustava. Želudac iz volumena vrećice preobrazit će se u prilično usku cjevčicu. Tu je relativno brzo zasićenje relativno malim dijelovima, kao rezultat toga, pacijent troši mnogo manje hrane nego prije operacije, što pridonosi stabilnom i produktivnom gubitku težine.

Još jedna važna značajka ALP-a je da se ukloni mjesto na kojem se proizvodi hormon grelin. Ovaj hormon je odgovoran za osjećaj gladi. Smanjenjem koncentracije ovog hormona, pacijent prestaje doživljavati stalnu žudnju za hranom, što opet dovodi do gubitka težine.

Operacija probavnog trakta nakon operacije brzo se vraća svojoj fiziološkoj normi.

Pacijent može računati na gubitak težine od oko 60% viška težine koju je imao prije operacije. PZHR postaje jedna od najpopularnijih operacija u borbi protiv pretilosti i bolesti probavnog trakta.

Prema pregledima pacijenata koji su prošli ASM, doslovno su započeli novi život. Mnogi koji su odustali od sebe, dugo vremena neuspješno pokušavajući izgubiti težinu, stekli povjerenje u sebe, aktivno su se uključili u sport, razvili su osobni život. Operacija se u pravilu izvodi laparoskopskom metodom. Samo nekoliko malih ožiljaka ostaje na tijelu.

Laparoskopska resekcija želuca

Ovaj se tip operacije naziva i "minimalna operacijska operacija". To znači da se operacija provodi bez velikih rezova. Liječnik koristi poseban instrument zvan laparoscope. Nakon nekoliko punkcija, kirurški instrumenti su umetnuti u trbušnu šupljinu, kojom se operacija izvodi pod kontrolom laparoskopa.

Stručnjak s velikim iskustvom može, uz pomoć laparoskopije, ukloniti dio želuca ili cijelog organa. Želudac se uklanja kroz mali rez od najviše 3 cm.

Bilo je dokaza o transvaginalnim laparoskopskim resekcijama u žena (želudac je uklonjen kroz rez u vagini). U tom slučaju ne ostaju ožiljci na prednjem trbušnom zidu.

Resekcija želuca, provedena uz pomoć laparoskopije, nedvojbeno ima velike prednosti u odnosu na otvorenu. Odlikuje ga manje izražen bolni sindrom, lakši postoperativni tijek, manji broj postoperativnih komplikacija i kozmetički učinak. Međutim, ova operacija zahtijeva uporabu moderne opreme za šivanje i prisutnost iskustva i dobre laparoskopske vještine kod kirurga. Obično se laparoskopska resekcija želuca provodi uz komplicirani tijek peptičkog ulkusa i neučinkovitost primjene lijekova protiv čira. Također, laparoskopska resekcija je glavna metoda longitudinalne resekcije.

Za maligne tumore nije preporučljiva laparoskopska operacija.

komplikacije

Među komplikacijama koje se javljaju tijekom same operacije iu ranom postoperativnom razdoblju treba istaknuti sljedeće:

1. Krvarenje.
2. Infekcija rane.
3. Šok.
4. Peritonitis.
5. Tromboflebitisa.

U kasnijem postoperativnom razdoblju može se pojaviti:

• Neuspjeh anastomoze.
• Pojava fistula na mjestu nastale fistule.
• Sindrom dampinga (sindrom pražnjenja) najčešća je komplikacija nakon gastrektomije. Mehanizam je povezan s brzim protokom nedovoljno probavljene hrane u jejunum (tzv. "Neuspjeh hrane") i uzrokuje iritaciju njegovog početnog dijela, refleksnu vaskularnu reakciju (smanjenje srčanog izlaza i širenje perifernih žila). Ona se manifestira odmah nakon nelagode u epigastriju, teške slabosti, znojenja, palpitacija, vrtoglavice, pa čak i nesvjestice. Ubrzo (nakon otprilike 15 minuta) te pojave postupno nestaju.
• Ako je izvedena gastrektomija oko peptičkog ulkusa, može doći do recidiva. Gotovo uvijek ponavljajući čirevi nalaze se na crijevnoj sluznici koja je u susjedstvu anastomoze. Pojava anastomoznih čireva obično je posljedica loše izvedene operacije. Najčešće, peptički ulkusi nastaju nakon operacije na Billroth-1.
• Povratak malignog tumora.
• Može doći do gubitka težine. Prvo, uzrokovano je smanjenjem volumena želuca, što smanjuje količinu unesene hrane. I drugo, sam pacijent nastoji smanjiti količinu hrane koja se konzumira kako bi se izbjegla pojava neželjenih senzacija povezanih s damping sindromom.
• Pri izvođenju resekcije prema Billrothu II može se pojaviti tzv. Sindrom aferentne petlje, čija je osnova pojava kršenje normalnih anatomskih i funkcionalnih odnosa probavnog trakta. Ona se očituje u bolovima u desnoj hipohondriji i žučnim povraćanjima koja se oslobađa.
• Nakon operacije, anemija manjak željeza može biti česta komplikacija.
• Nedostatak anemije B12 javlja se mnogo rjeđe zbog nedovoljne proizvodnje faktora Castle u želucu, čime se taj vitamin apsorbira.

Hrana, dijeta nakon gastrektomije

Prehrana pacijenta neposredno nakon operacije provodi se parenteralno: otopine soli, otopine glukoze i aminokiseline se ubrizgaju intravenozno.

Nakon operacije se u želudac umeće nazogastrična cijev kako bi se usisao sadržaj želuca, a kroz njega se mogu primijeniti hranjive otopine. Sonda u želucu ostaje 1-2 dana. Počevši od trećeg dana, ako se ne promatra stagnacija u želucu, pacijentu možete dati ne previše slatki kompot u malim porcijama (20-30 ml), a odrezak šipka oko 4-6 puta dnevno.

Zatim idite na polutekuću piretiranu hranu (pire krumpir, povrće juha, tekući kaša, sluzav juhe). Hrana za pacijenta u postoperativnom razdoblju treba pripremiti samo za par.

U budućnosti, prehrana će se postupno širiti, ali je potrebno uzeti u obzir važan uvjet - pacijenti će morati slijediti posebnu prehranu uravnoteženu hranjivim tvarima i isključujući grubu, teško probavljivu hranu. Hrana koju pacijent uzima, treba termički obrađivati, konzumirati u malim porcijama i ne smije biti vruća. Potpuna eliminacija soli iz prehrane još je jedan uvjet za prehranu.

Obujam obroka hrane nije veći od 150 ml, a učestalost primjene je najmanje 4-6 puta dnevno.

Ovaj popis sadrži proizvode koji su strogo zabranjeni nakon operacije:

1. Bilo koja konzervirana hrana.
2. Masna jela.
3. Marinade i krastavci.
4. Dimljena i pržena hrana.
5. Pečenje.
6. Gazirana pića.

Boravak u bolnici je obično dva tjedna. Potpuna rehabilitacija traje nekoliko mjeseci. Osim usklađenosti s prehranom preporučuje se:

• Ograničenje tjelesne aktivnosti za 2 mjeseca.
• Istodobno nosi postoperativni zavoj.
• Prijem vitamina i mineralnih dodataka.
• Ako je potrebno, uzimanje klorovodične kiseline i enzimskih pripravaka za poboljšanje probave.
• Redovito praćenje radi ranog otkrivanja komplikacija.

Pacijenti koji su prošli resekciju želuca, treba imati na umu da adaptacija organizma na nove uvjete probave može trajati 6-8 mjeseci. Prema pregledima pacijenata koji su prošli ovu operaciju, sindrom gubitka težine i damping su najizraženiji na početku. No, tijelo se postupno prilagođava, pacijent dobiva iskustvo i jasnu ideju o tome koje dijete i koje proizvode najbolje podnosi.

Nakon šest mjeseci - godišnje, težina se postupno vraća u normalu, osoba se vraća u normalu. Nakon takve operacije nije potrebno smatrati se onesposobljenim. Dugogodišnje iskustvo s resekcijom želuca dokazuje: moguće je živjeti bez dijela želuca ili čak potpuno bez želuca.

Ako postoje dokazi, operacija želučane resekcije se obavlja besplatno na bilo kojem odjelu abdominalne kirurgije. Međutim, potrebno je ozbiljno razmotriti izbor klinike, jer ishod operacije i odsutnost postoperativnih komplikacija u velikoj mjeri ovisi o vještini operacijskog kirurga.

Cijene za želučane resekcije, ovisno o vrsti i volumenu operacije, kreću se od 18 do 200 tisuća rubalja. Endoskopska resekcija će koštati malo više.

Resekcija rukava u svrhu liječenja pretilosti u načelu nije uključena u popis besplatne medicinske skrbi. Trošak takve operacije je od 100 do 150 tisuća rubalja (laparoskopska metoda).