Glavni / Dizenterija

Rapoport S.I. Gastroezofagealna refluksna bolest. (Priručnik za liječnike). - M.: ID "MEDPRAKTIKA-M". - 2009. -12 s.

Dizenterija


Smatra se da je bolest vrlo česta. To je patološki fenomen u kojem određeni dio sadržaja želuca ulazi u jednjak. Prema statistikama (SAD + Europa + Rusija), svaka druga osoba ima refluksni ezofagitis. Problem mnogih pacijenata je zanemarivanje prvih manifestacija bolesti, žalba medicinskim ustanovama tek nakon pojave egzacerbacija.

Uzroci refluksa ezofagitisa

Kako bi se razumjele specifičnosti obrađene bolesti, treba poznavati osobine jednjaka:

  • duljina jednjaka u ljudi varira, ovisno o spolu: u žena će biti jednaka 23 cm, u muškaraca može doseći 29-30 cm;
  • Jednjak ima dobru opskrbu krvi, što osigurava brz oporavak ovog organa u slučaju ozljeda. To je jedan od razloga brzog oporavka tkiva nakon oštećenja.

Mišićni sloj jednjaka opremljen je sfinkterima koji se otvaraju kad osoba proguta hranu. Donji sfinkter je otvor kroz koji hrana ulazi iz jednjaka u želudac. Štiti jednjak od čestog prodora obrađene hrane iz želuca.

Kada greške u funkcioniranju donjeg sfinktera, smanjujući njegov tonus, razvija refluks sadržaja želuca u jednjak.


Glavni čimbenici koji mogu uzrokovati gore opisanu patologiju su:

  • stresne situacije dugo vremena;
  • gutanje određenih kemikalija (kemijski faktor), hrana (faktor hrane). Rizična skupina unutar navedenog faktora uključuje sljedeće kategorije stanovništva:
    • ljubitelje čokolade, začina, jake crne kave;
    • oni koji redovito konzumiraju alkohol, bave se pušenjem;
    • pacijenti koji su prisiljeni uzimati određene lijekove: metroprolol, nitroglicerin i druge lijekove;
  • povećati silu pritiska na trbušnu šupljinu. Takav fenomen može nastati kao rezultat:
    • trudnoća;
    • produljeni suhi kašalj;
    • nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;
    • sjedilački način života, u kojem je prisilan nagib tijela naprijed;
    • podizanje teških predmeta. Kao rezultat takvog djelovanja dolazi do povećanja intraabdominalnog tlaka, što može izazvati herniju otvora dijafragme. Ova patologija uzrokuje disfunkciju želuca, pomicanje u jednjak (sadržaj želuca);
  • određene bolesti u gastrointestinalnom traktu; sistemski poremećaji: gastritis, čir (želudac / duodenum), nedovoljno razvijeni trbušni mišići kod novorođenčadi, skleroderma.

S obzirom na činjenicu da se dijagnosticiranje refluksnog ezofagitisa često ne javlja u početnim stadijima, liječniku je teško odrediti točan uzrok njegove pojave.

To je zbog činjenice da pacijenti ignoriraju prve manifestacije, sami se liječe, traže pomoć tek nekoliko mjeseci / godina nakon početka bolesti.

Klasifikacija, vrste, faze

Prema medicinskim kriterijima, refluksni ezofagitis javlja se u njegovom razvoju 4 faze:

  • prvo (ocjena A). Oboljeli dio sluznice ima promjer od 4-5 mm. Može biti nekoliko takvih erozija, ne spajaju se jedna s drugom;
  • drugi (razred B). Na sluznici jednjaka postoji nekoliko neispravnih zona, od kojih svaka prelazi 5 mm u promjeru. Mogu se spojiti. Ne primjenjivati ​​na cijelu površinu sluznice;
  • treći (razred C). Karcinom ulkusa opažamo u manje od 3/4 sluznice jednjaka;
  • četvrti (ocjena D). Neispravni dijelovi sluznice jednjaka su 75% (i više) njegove površine. Ispitivanje može identificirati kronični ulkus želuca / stenozu.

Ovisno o čimbenicima koji izazivaju njegov izgled, kao i stupnju manifestacije bolesti, refluksni ezofagitis može imati dva oblika:

  • Sharp. Često se kombinira s bolestima želuca, lokaliziranim u donjoj komponenti jednjaka. Postoji nekoliko razloga koji izazivaju akutni refluksni ezofagitis:
    • nedostatak određenih skupina vitamina;
    • kvarovi gastrointestinalnog trakta;
    • prisutnost zaraznih žarišta u tijelu.
  • Kronična. Može se pojaviti kao posljedica komplikacija akutnog ezofagitisa ili kao primarna bolest. Začinjena hrana, alkohol i nezdrava prehrana često su uzrok dijagnosticiranja kroničnog refluksnog ezofagitisa. U slučaju lošeg / nepravovremenog liječenja određenog oblika obrađene bolesti, mogu se formirati ožiljci na zidovima jednjaka.

Na temelju promjena koje se javljaju kod zidova jednjaka pod utjecajem refluksnog ezofagitisa, potonji je podijeljen u nekoliko varijanti:

  • Površna (kataralna).
    Odnosi se na broj neerozivnog ezofagitisa, potvrđen tek nakon potrebnog pregleda. Može biti posljedica mehaničkog oštećenja sluznice jednjaka (ako riblja kost uđe u šupljinu jednjaka). Jaka kava, alkohol koji se konzumira sustavno, također može uzrokovati pojavu kataralnog refluksnog ezofagitisa.
  • Eksfolijativne.
    Pokazuje u obliku paroksizmalnog kašlja s krvlju, što uzrokuje jake bolove. Uništeno je tkivo sluznice jednjaka, što rezultira odbacivanjem fibrinskih filmova. Eksofoliativni refluksni ezofagitis može uzrokovati brojne ozbiljne egzacerbacije.
  • Edematozno.
    Deformacija sluznice nastaje zbog oticanja. Postoji zadebljanje unutarnje sluznice jednjaka, što izaziva smanjenje njegovog unutarnjeg radijusa.
  • Erozivni.
    Promatrana lomljivost tkiva sluznice komponente jednjaka, njihovo oticanje, upala u ovom okruženju. Posebna obilježja ove vrste ezofagitisa su brojne erozije koje se ne spajaju; mikropostupci, ciste. Ispitivanje žlijezda jednjaka potvrđuje njihovo povećanje. Pacijent se žali na česti kašalj koji je popraćen sluzokožom. Liječenju ove vrste bolesti mora se posvetiti odgovarajuća pozornost, inače može doći do atrofije tkiva jednjaka.
  • Pseudomembranozni.
    Kod ove vrste bolesti na sluznici jednjaka se formira film fibrina i ima sivo-žutu boju. Posljednje labavo susjedne unutarnje stijenke jednjaka često potvrđuju njegovu prisutnost u bljuvotini. Piling ovog filma prepun je erozije, membranskih membrana.
  • Nekrotizirajućeg.
    Opasno za moguće komplikacije koje mogu uzrokovati rak jednjaka. U tom smislu, medicinski pristup liječenju ove vrste bolesti uvijek je individualan. Nekrotizirajući ezofagitis može nastati kao posljedica zatajenja bubrega, zarazne bolesti na pozadini smanjenja zaštitnih sposobnosti organizma. Kada pacijent kašlje, pacijent odbacuje tkivo sluznice jednjaka, koje izlazi van s česticama krvi. Pacijent se žali na redovite bolove.
  • Apsces.
    Formirana, kao posljedica širenja infekcije u sluznici jednjaka, što je popraćeno gnojnim pojavama. Infekcija jednjaka može se pojaviti neizravno kroz gornje dišne ​​puteve. Ovisno o područjima sluznice jednjaka, koji su uključeni u gnojno-upalni proces, flegmični ezofagitis može biti:

  • ograničena - patološke promjene ograničene su na gornje, lateralne, stražnje dijelove jednjaka;
  • difuzno - defektni fenomeni utječu na lumen jednjaka, što izaziva stvaranje ekstenzivnih erozija. Liječenje potonjeg izaziva pojavu ožiljaka na sluznici.

ezofagitis

Esophagitis je lezija upalne sluznice sluznice jednjaka. Manifestacija ezofagitisa može biti bolna bol iza sternuma, poremećaji gutanja, žgaravica, povećana salivacija. Komplikacija ezofagitisa može biti peptički ulkus, stenoza, perforacija jednjaka, Barrettova bolest. Dijagnostički minimum sastoji se od ezofagoskopije, endoskopske biopsije i rendgenskog snimanja jednjaka. Liječenje se propisuje uzimajući u obzir etiologiju ezofagitisa; uključuje dijetu, terapiju lijekovima, fizioterapiju; ako je potrebno, kirurško liječenje ezofagusne stenoze (bougienage, disekcija strikture, itd.).

ezofagitis

Esophagitis je upalna bolest zida jednjaka u akutnom ili kroničnom tijeku. U ezofagitisu se upalni proces razvija u unutarnjoj sluznici jednjaka i, kako napreduje, može utjecati na dublje slojeve. Kod bolesti jednjaka najčešći je ezofagitis, u 30-40% slučajeva bolest se može pojaviti bez ozbiljnih simptoma.

Esofagitis može biti posljedica raznih vrsta oštećenja sluznice jednjaka ili se može razviti kao posljedica infektivne lezije, gastritisa, refluksa želučanog soka (ponekad i žuči) iz želuca. Esophagitis zbog refluksa (refluksa) želučanog sadržaja se oslobađa kao zasebna bolest - gastroezofagealna refluksna bolest.

Klasifikacija ezofagitisa

Esofagitis s tijekom protoka može biti akutan, subakutan i kroničan. Po prirodi upalnog procesa i njegovoj težini u gastroenterologiji, razlikuju se kataralni, edematozni, erozivni, pseudomembranozni, hemoragijski, eksfoliativni, nekrotični i flegmonalni ezofagitis.

Kataralni i edematozni ezofagitis (najčešći oblici) ograničeni su na hiperemiju sluznice i edeme. U akutnom infektivnom procesu, kao i kemijskim i termalnim opeklinama jednjaka moguće je razviti erozije sluznice (erozivni ezofagitis). Kod teške infekcije često se razvija nekrotični oblik. Hemoragijski ezofagitis prati krvarenje u zid jednjaka. U pseudomembranoznom obliku, fibrozni eksudat se ne veže na submukozno tkivo, za razliku od eksfolijativnog ezofagitisa. Esefagus flegmon se obično razvija kada je stijenka jednjaka oštećena stranim tijelom.

Prema lokalizaciji i prevalenciji upalnog procesa izdvajaju se distalni, proksimalni i totalni ezofagitis.

Klasifikacija ezofagitisa prema stupnju oštećenja ima razlike u akutnom i kroničnom tijeku bolesti. Akutni ezofagitis i opekline jednjaka dijele se na tri stupnja:

  1. površinska lezija bez erozivnih i ulcerativnih defekata;
  2. poraz cijele debljine sluznice ulkusima i nekrozom;
  3. lezija se proteže do submukoznih slojeva, nastaju duboki defekti s mogućnošću perforacije stijenke jednjaka i krvarenja. Nakon zacjeljivanja moguće je stvaranje striktričnih striktura.

Kronični ezofagitis podijeljen je na 4 stupnja prema klasifikaciji Savary i Miller (klasifikacija endoskopskih znakova kroničnog ezofagitisa):

  1. hiperemija bez erozivnih defekata u distalnom dijelu;
  2. raspršeni manji erozivni defekti sluznice;
  3. erozija sluznice se stopi jedna s drugom;
  4. ulcerozna lezija sluznice, stenoza.

Etiologija i patogeneza

Razvija se akutni ezofagitis zbog štetnog čimbenika kratkoročnog djelovanja:

  • akutne infektivne procese (gripa, gljivične infekcije, difterija, itd.);
  • fizičko oštećenje (opekline, ozljede pri umetanju sonde, oštećenja od strane stranih tijela);
  • kemijska opeklina (kaustična oštećenja);
  • alergijska reakcija na hranu (obično u kombinaciji s drugim znakovima alergije).

Najozbiljnije oštećenje jednjaka nakon opeklina.

U patogenezi infektivnog ezofagitisa, glavni čimbenik u razvoju upale je smanjenje imunoloških svojstava organizma.

Uzroci kroničnog ezofagitisa također su različiti:

  • prehrambeni ezofagitis (pijenje vrlo vruće, začinjene hrane, jak alkohol);
  • profesionalni ezofagitis (rad koji uključuje udisanje para nagrizajućih kemikalija);
  • kongestivni ezofagitis (iritacija sluznice ostacima nagomilane hrane s različitim vrstama poteškoća, evakuacijska funkcija jednjaka);
  • alergijski ezofagitis (nastao zbog alergija na hranu);
  • dismetabolički ezofagitis (povezan s poremećajima metabolizma - hipovitaminoza, nedostatak mikroelemenata i hipoksija tkiva, produljena intoksikacija tijela, itd.);
  • idiopatski ulcerativni ezofagitis (poseban oblik kronične upale jednjaka nepoznate etiologije, morfološki sličan ulceroznom kolitisu i ezofagealnoj granulomatozi (nespecifični regionalni stenotički ezofagitis).

Kao odvojena bolest, izoliran je peptički ili refluksni ezofagitis. Razvija se zbog gastroezofagealnog refluksa (refluks želučanog sadržaja u jednjak). Ponekad u kombinaciji s želučanim duodenalnim refluksom. Refluks iz želuca u jednjak može se pojaviti iz sljedećih razloga: nedostatnost kardije (donji ezofagealni sfinkter); hiatalna kila (hiatalna kila); nedovoljna duljina jednjaka.

Simptomi akutnog ezofagitisa

Težina simptoma akutnog ezofagitisa izravno ovisi o ozbiljnosti upalnog procesa u sluznici jednjaka. U kataralnom obliku, ezofagitis se može nastaviti bez kliničkih simptoma, samo se ponekad manifestira kao povećana osjetljivost jednjaka na vruću ili hladnu hranu. Teški ezofagitis se manifestira kao simptom jake boli (akutna, teška, pekuća bol iza sternuma, koja zrači do vrata i leđa), poremećaj gutanja (disfagija) zbog jake boli, žgaravice, povećane salivacije.

U ekstremno teškim slučajevima - krvavo povraćanje do šoka. Teški ezofagitis nakon tjedan dana može se zamijeniti razdobljem zamišljenog blagostanja (naglo liječenje simptoma, čak i konzumiranje čvrste hrane), ali bez adekvatnog liječenja nakon nekoliko tjedana (do 3 mjeseca) zacjeljivanje ozbiljnih oštećenja zida jednjaka može dovesti do stvaranja grubih ožiljaka i stenoze, što dovodi do progresije disfagije i regurgitacije hrane.

Simptomi kroničnog ezofagitisa

Kod refluksnog ezofagitisa glavna klinička manifestacija je žgaravica (spaljivanje u epigastriju i iza sternuma). U pravilu se gorušica povećava nakon gutanja masne, začinjene hrane, kave, gaziranih pića. Prejedanje također doprinosi razvoju simptoma. Drugi mogući simptomi uključuju: podrigivanje (zrak, kiselo, gorko s dodatkom žuči); Regurgitacija se može pojaviti noću. Učestalo pridržavanje respiratornih poremećaja, laringospazma, bronhijalna astma, česta upala pluća. Simptomi respiratornog zatajenja javljaju se, u pravilu, noću, u horizontalnom položaju tijela.

Kronični ezofagitis može se javiti s boli iza grudnog koša u procesu xiphoide, koji zrači u leđa i vrat. Kronični ezofagitis karakterizira umjerena jačina simptoma boli.

Kod djece prve godine života nedostatak ezofagealnog sfinktera može se dijagnosticirati ponovljenom umjerenom regurgitacijom odmah nakon hranjenja u horizontalnom položaju. Kod uporne regurgitacije mogu se razviti simptomi pothranjenosti.

Komplikacije ezofagitisa

Komplikacije ezofagitisa mogu biti sljedeće bolesti i stanja:

  • peptički ulkus jednjaka (često se razvija s Barrettovom bolešću), karakteriziran formiranjem dubokog defekta u zidu jednjaka, može dovesti do teških ožiljaka i skraćivanja jednjaka;
  • sužavanje (stenoza) lumena jednjaka (što dovodi do kršenja prolaska hrane u želudac, gubitka težine);
  • perforacija stijenke jednjaka (perforacija) - komplikacija opasna po život, zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju;
  • gnojne komplikacije ezofagitisa - apsces, flegmon (u pravilu su rezultat oštećenja jednjaka od strane stranog tijela);
  • Barrettova bolest (s produljenim refluksnim ezofagitisom bez adekvatnog liječenja, razvija se degeneracija epitela jednjaka - metaplazija). Barrettov jednjak je prekancerozno stanje.

Dijagnoza ezofagitisa

Ako se akutni ezofagitis manifestira kliničkim simptomima, tada dijagnoza ove bolesti obično nije problem - lokalizacija simptoma boli je vrlo specifična i karakteristična. Istraživanje vam omogućuje da utvrdite vjerojatni uzrok razvoja ezofagitisa. Za potvrdu dijagnoze koristi se endoskopski pregled jednjaka (ezofagoskopija), koji pokazuje promjene u sluznici, njihovu ozbiljnost. Endoskopski pregled jednjaka provodi se ne prije šestog dana nakon manifestacije teške kliničke slike. Indikacije za endoskopsko ispitivanje identificiraju se pojedinačno. Ako je potrebno, napravite endoskopsku biopsiju sluznice i pregledajte je histološki.

Enofagomanometrija otkriva abnormalnosti u motoričkoj funkciji jednjaka. X-zraka jednjaka omogućuje vam da identificirate promjene u konturama jednjaka, ulceracije, oticanja zida i nakupljanja sluzi.

Liječenje akutnog ezofagitisa

Akutni ezofagitis zbog kemijske opekline zahtijeva hitno ispiranje želuca kako bi se uklonio kemijski agens. Za liječenje blagih oblika akutnog ezofagitisa, pacijentima se savjetuje da se suzdrže od obroka 1-2 dana, a lijek se sastoji od uzimanja antacida i famotidin grupe. Nakon početka prehrane isključite proizvode koji mogu oštetiti sluznicu (alkohol, kava, vruća, začinjena, gruba hrana) i hranu koja aktivira proizvodnju želučanog soka (čokolada, masna hrana). Svim bolesnicima s ezofagitisom preporuča se prestanak pušenja.

Uz ozbiljan tijek bolesti - pažljivo hranjenje do odbacivanja enteralne prehrane, omotača i gel antacida. U teškoj intoksikaciji - infuzijska terapija s detoksikacijskim otopinama. Za suzbijanje zaraznog procesa - antibiotska terapija.

Kod ulceroznog ezofagitisa s izraženim simptomima boli propisana je anestezija i ispiranje želuca je kontraindicirano. Uz neuspjeh masivnog antibiotskog liječenja žarišta gnojne upale (celulitis, apsces) - kirurško uklanjanje. Također, indikacija za kirurško liječenje ezofagitisa je razvoj ozbiljne strikture jednjaka, koja nije podložna dilataciji.

Liječenje kroničnog ezofagitisa

U liječenju akutnog ezofagitisa, glavno je značenje uklanjanje faktora pojavnosti. Najvažnija komponenta liječenja je strogo pridržavanje prehrane i prehrane i načina života. Preporuke za prehranu u razdoblju akutnih kliničkih manifestacija: korištenje umjerene količine mekane pire hrane na sobnoj temperaturi. Isključivanje iz prehrane proizvoda koji imaju iritantan učinak na sluznicu - oštri, masni, prženi, gazirani, proizvodi koji sadrže alkohol. Također isključite hranu koja sadrži velike količine vlakana.

Bolesnici s ezofagitisom moraju prestati pušiti i uzimati lijekove koji utječu na ton ezofagealnog sfinktera (sedativi, sredstva za smirenje, teofilin, prostaglandini itd.).

Također je potrebno napustiti obroke barem jedan i pol do dva sata prije spavanja, ne uzimati horizontalni položaj nakon jela, ne trošiti mnogo vremena na savijanje. Preporuča se spavati na uzdignutom uzglavlju. Nemojte vući za strukom.

Terapija lijekovima za kronični ezofagitis:

  • lijekovi koji smanjuju kiselost želučanog soka (antacidi - gel antacidi s anestetikom, inhibitori protonske pumpe, blokatori H2-histaminskih receptora su najbolji izbor);
  • lijekovi koji pojačavaju tonus kardije (donji ezofagealni sfinkter i ubrzavaju kretanje grudice hrane iz želuca u dvanaesterac (blokatori dof receptora i holinomimetika).
  • s refluksnim ezofagitisom, amplifikacija terapije daje dobre rezultate;
  • smanjenje boli elektroforezom ganglioblokera;
  • terapija blatom i balneoterapijom.

Kod teškog refluksnog ezofagitisa sa strikturama, čirevima i stenozom, fizioterapija je kontraindicirana. Kirurgija stenoze jednjaka sastoji se od endoskopske disekcije strikture, ekspanzije ili bougienage jednjaka. Prema svjedočanstvu o resekciji i plastičnom jednjaku.

Prognoza i prevencija ezofagitisa

U nedostatku komplikacija (stenoza, perforacija, krvarenje, upala medijastinuma, itd.), Prognoza je povoljna. Važan čimbenik u perspektivi liječenja ezofagitisa je strogo pridržavanje prehrane, načina života i prehrambenih preporuka.

Prevencija ezofagitisa uključuje izbjegavanje uzroka njegovog razvoja - opekline s vrućom hranom, kemikalijama, oštećenje stranih tijela, itd. Prevencija kroničnog ezofagitisa je redoviti kontrolni pregled gastroenterologa i, ako je potrebno, liječenje. Pacijenti s kroničnim ezofagitisom kao preventivna mjera egzacerbacija prikazani su u liječenju u lječilištu.

Klasifikacija i vrste ezofagitisa

Esofagitis je poremećaj karakteriziran upalnom lezijom sluznice jednjaka. Glavne manifestacije ove bolesti su - bol u području prsnog koša, povreda procesa gutanja čvrste i tekuće hrane, do potpune opstrukcije, kao i žgaravice i mučnine. Bolest karakterizira stvaranje velikog broja komplikacija koje zahtijevaju kirurško liječenje. Među njima su ulcerativne lezije sluznice, stenoza, perforacija i Barrettova bolest. Ezofagitis jednjaka ima mnogo klasifikacija i tipova, od kojih je svaki karakteriziran vlastitim uzrocima i simptomima. Liječenje i dijagnoza često su opće prirode.

klasifikacije

U medicinskom području koristi se nekoliko klasifikacija za uspostavu ispravne dijagnoze. Jedan od najčešćih je tzv. Los Angeles, koji ima oznaku slova o stupnju oštećenja sluznice jednjaka:

  • Stupanj A karakterizira pojava malog broja žarišta, koja po tipu mogu nalikovati eroziji. Njihove zapremine ne prelaze pet milimetara;
  • Grade B - broj žarišta se ne povećava, samo se povećava njihova veličina - više od pet mm;
  • stupanj B - postoji lezija od dva ili više nabora, ali površina lezije nije veća od 75% sluznice jednjaka;
  • stupanj D - najteži. Širenje upalnog procesa opaženo je na gotovo cijelom području sluznice.

Osim klasifikacije u Los Angelesu, postoji još nekoliko podjela ezofagitisa, koje se s takvom učestalošću ne koriste u medicini. Prva od njih predviđa dodjelu nekoliko faza unutarnjeg tijeka bolesti:

  • početno - endoskopska dijagnostika otkriva edem i blago patološko crvenilo sluznice jednjaka;
  • medij - stvaranje površinskih ili linearnih erozivnih lezija s nastankom malih oštećenja;
  • umjerena jakost - tijekom pregleda pacijenta otkrivaju jake i duboke erozivne lezije koje imaju zaobljen oblik;
  • teška - karakterizirana prisutnošću izraženih erozija i čireva koji snažno utječu na ljudski život.

Druga klasifikacija dijeli bolest na faze kao što su:

  • prva faza temelji se na otkrivanju pojedinačnih, ne-spajajućih žarišta erozije;
  • druga faza - erozija u kombinaciji jedna s drugom, ali ne utječe na veliko područje sluznice;
  • treća faza - promjene u strukturi sluznice jednjaka pokriva gotovo cijelu površinu donjeg jednjaka;
  • četvrta faza - karakterizirana prisutnošću naglašenih ulcerativnih tumora. Takav se stupanj smatra prekanceroznim stanjem.

Osim toga, druge endoskopske klasifikacije, osim Los Angelesa, uključuju i razdvajanje ezofagitisa, koji su nazvani po znanstvenicima koji su ih identificirali. Tijek slične bolesti prema Grigorievu:

  • početni stupanj - izraženo je nekoliko površinskih fokalnih erozija, dok se integritet sluznice ne prekida, već se uočava nestanak njegovog sjaja;
  • medij - formiranje nekoliko površinskih erozija, često linearnog oblika, koje zauzimaju malu površinu sluznice jednjaka;
  • umjerena - postoji kombinacija erozije i širenja patološkog procesa na gotovo polovici površine sluznice;
  • teški - sličan se proces primjećuje kao u prethodnoj fazi, ali dubina erozije je veća od pet milimetara;
  • komplicirano - tijekom pregleda se ne uočava samo duboka erozija, nego i čirevi, strikture i fibroza zidova ovog organa.

Okorokov klasifikacija:

  • prvi stupanj je oteklina, crvenilo i oslobađanje velike količine sluzi;
  • drugi je stvaranje jedinstvene erozije;
  • treće, postoje brojne erozije i neznatno krvarenje;
  • Četvrto - širenje patološkog procesa u svim dijelovima jednjaka i pojava plaka u obliku viskozne sluzi.

Osim Los Angelesa i drugih endoskopskih klasifikacija, postoji nekoliko vrsta ezofagitisa, od kojih svaki ima svoje karakteristike tijeka i liječenja.

Peptički ezofagitis

Prvi je peptički ezofagitis, koji se također naziva refluksni ezofagitis. To je zbog stalnog vraćanja sadržaja želuca u jednjak. Često su uzroci ovog poremećaja - nezdrava prehrana, pretjerano visoka tjelesna težina, održavanje nezdravog načina života, nošenje vrlo uske odjeće koja zateže prednji zid trbušne šupljine.

Peptički ezofagitis ima svoju klasifikaciju, ovisno o stupnju oštećenja sluznice, koja je slična onoj u Los Angelesu. Bolest može dovesti do nekih komplikacija, od kojih je najteža Barrett-ova bolest - strukturna promjena tkiva sluznice. Liječenje je lijek i dijeta. Kirurška intervencija je iznimno rijetka.

Glavni simptomi peptičkog ezofagitisa i neke druge vrste bolesti su - slabiji prolaz čvrste i tekuće hrane, osjećaj boli kod gutanja, stalna žgaravica, bol u grlu, što uzrokuje kašalj, mučninu i bol u prsima, kao i podrigivanje s neugodnim kiselim mirisom nedavno konzumiranog. jela.

Eozinofilni ezofagitis

Eozinofilni ezofagitis je bolest koja je često uobičajena među djecom školske dobi i ljudima mlađim od trideset godina. Ovaj poremećaj karakterizira izolirana ekspresija infuzije jednjaka.

Čimbenici formiranja i manifestacije simptoma eozinofilnog ezofagitisa praktički se ne razlikuju od drugih vrsta bolesti. Liječenje se temelji na dijetalnoj terapiji i lijekovima.

Gljivični ili kandidalni ezofagitis

Gljivični ezofagitis u medicini je drugo ime - kandidat. Razlikuje se time što se upalni proces na sluznici jednjaka pokreće djelovanjem patološkog mikroorganizma. No, postoji nekoliko čimbenika koji predisponiraju pojavu gljivične vrste bolesti:

  • uzimajući antibiotike dugo vremena;
  • toplinska ili mehanička povreda jednjaka;
  • dijabetes melitus;
  • pojedinačne alergijske reakcije na hranu;
  • zlouporaba loših navika;
  • stroga dijeta ili post;
  • tumori raka.

Liječenje ove vrste bolesti je prilično dugo i uključuje propisivanje lijekova, pravilnu prehranu i tradicionalnu medicinu.

Vlaknasti ezofagitis

Vlaknasti ezofagitis - često se formira na pozadini šarlaha ili difterije. Karakterizira ga formiranje vlaknastog eksudata - filma, sivkaste nijanse na sluznici, ali je vrlo lako ukloniti, jer se ne veže na tkivo jednjaka. Ne postoje karakteristični simptomi ovog tipa poremećaja. Simptomatologija na mnogo načina podsjeća na tijek peptičkog ezofagitisa.

Liječenje ovog oblika sastoji se od tijeka antibiotika, pri čemu je neučinkovitost propisana medicinskom intervencijom. Kasna terapija može uzrokovati nekoliko komplikacija, uključujući ulcerozne lezije sluznice, stenozu, sužavanje lumena jednjaka i Barrettov sindrom.

Ulcerozni ezofagitis

Ulcerozni ezofagitis - nastaje na pozadini toplinskih ili kemijskih opeklina sluznice jednjaka. Ova vrsta bolesti ima svoju klasifikaciju, ovisno o stupnju oštećenja i širenja upalnog procesa, koji odgovara Los Angelesu. Postoji nekoliko uzroka ovog poremećaja:

  • prisutnost istodobnih bakterijskih ili virusnih infekcija;
  • oštećenje integriteta sluznice tijekom medicinskih postupaka;
  • nekontrolirana upotreba protuupalnih lijekova;
  • slučajno prodiranje kemikalija u tijelo;
  • zlouporaba alkohola i pikantnih jela.

Liječenje takve bolesti je uzimanje lijekova i dijeta.

Atrofični ezofagitis

Atrofični ezofagitis - karakterizira se spajanjem žarišta erozije i oštećenja gotovo cijele površine sluznice. Ali ovoj vrsti bolesti prethodi subatrofični ezofagitis, u kojem normalno tkivo sluznice jednjaka polako degenerira u patološki, što ne može ispravno funkcionirati. Subatrofični i atrofični oblici mogu imati različite obrasce protoka, ali svi imaju opći naziv Barrettov sindrom. Postoji nekoliko uzroka ovog oblika patologije:

  • toplinske ili kemijske opekline sluznice;
  • prekomjerna ovisnost o alkoholnim pićima;
  • povijest dijabetesa;
  • raznih patoloških stanja probavnog trakta.

Subatrofni tip se pojavljuje u pozadini:

  • autoimune bolesti, tijekom kojih tijelo percipira vlastite stanice kao strane i napada ih;
  • utjecaja bakterija Helicobacter pylori.

Glavni simptomi ove vrste bolesti, osim glavnih, su pojava neugodnog mirisa u usnoj šupljini, averzija prema mliječnim proizvodima, povećani plin i proljev.

Potonji oblik se lako eliminira liječenjem lijekovima, dok je atrofični proces nepovratan. Osim toga, često nastaju posljedice bolesti, od kojih je najteža Barrettov jednjak.

Površni neerozivni ezofagitis

Površni neerozivni ezofagitis je bolest koja je povezana s komorbidnim poremećajima i može se razviti na pozadini različitih opeklina jednjaka, kao posljedica akutnih zaraznih bolesti, alergijske reakcije na određeni prehrambeni proizvod, nenamjernog uzimanja određenih lijekova i alkoholnih pića, akutnog nervnog šoka, prisutnost tumora različite prirode. Ova vrsta ezofagitisa ne podrazumijeva ozbiljan tretman, potrebno je samo pridržavati se pravilne prehrane i uzimati lijekove kako bi se uklonili simptomi.

Radijacijski ezofagitis

Radijacijski ezofagitis - razvija se kao rezultat radijacijske terapije u tumorima tumora. Težina kursa ovisi o povećanju doze zračenja, kao io kombinaciji takvog liječenja s unosom određenih lijekova. Bolest se izražava sličnim simptomima kao kod eozinofilnog ezofagitisa ili bilo kojeg drugog tipa. Znakovi se mogu pojaviti nekoliko mjeseci nakon završetka terapije zračenjem. Uklanjanje tegobe sastoji se u uzimanju lijekova, održavanju prehrane i osiguravanju potpunog odmora. Kirurška intervencija se rješava s neučinkovitošću drugih terapija.

Hemoragijski ezofagitis

Hemoragijski ezofagitis je rezultat ozbiljnog procesa infekcije u tijelu. Ovu bolest karakterizira prisutnost krvarenja malih stanica u sluznici i submukozi jednjaka. Uz karakteristične znakove ezofagitisa, s tom bolešću dolazi i do primjesa krvi i sluzi u bljuvotini.

Uklanjanje bolesti sastoji se od imenovanja antibiotika i prehrane. U teškim slučajevima nužna je medicinska intervencija usmjerena na otvaranje i odvodnjavanje gnojnica.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza bilo koje vrste bolesti je provođenje laboratorijskih ispitivanja krvi, urina, želučanog sadržaja i fecesa. Potrebno je otkriti uzroke nastanka bolesti, povezane poremećaje ili komplikacije. Osim toga, provode se instrumentalni pregledi bolesnika, koji imaju za cilj proučavanje strukture sluznice jednjaka i drugih organa gastrointestinalnog trakta, kao i utvrđivanje prisutnosti onkologije.

Liječenje se propisuje pojedinačno za svakog pacijenta i složeno je. Terapija se sastoji od:

  • lijekovi na recept koji uklanjaju simptome i neke od uzroka nastanka određene vrste ezofagitisa;
  • tretmani koji nisu lijekovi, kao što su dijeta i fizioterapija;
  • tradicionalna medicina;
  • kirurgija - koristi se vrlo rijetko, s teškom bolešću ili prisutnošću komplikacija.

Prognoza bolesti u cijelosti ovisi o pravodobnom liječenju. Često je povoljno, ali u prisutnosti posljedica, osobito Barrettovog sindroma, je više tužno.

Esophagitis. Klasifikacija. Etiopatogeneza. Klinika, dijagnoza, liječenje.

Esofagitis je bolest jednjaka, praćena upalom sluznice. klasifikacija:

· Po podrijetlu: primarni, sekundarni ezofagitis;

· S protokom: akutni, (subakutni), kronični;

· Po prirodi promjena sluznice: kataralna, erozivna, edematozna, ulcerativna, hemoragijska, nekrotična, pseudomembranska, piling, flegmonska;

· Lokalizacijom: difuzni (uobičajeni), lokalizirani, refluksni ezofagitis;

· Prema stupnju remisije: svjetlo, umjereno, teško;

· Komplikacije: krvarenje, perforacija.

- ovisno o aktivnom faktoru: prehrambenom, profesionalnom, stajaćoj, alergijskoj.

Etiopatogeneza. 1. Gastro-ezofagealni refluks (kiselinsko-peptički faktor). Ako je uzrok ezofagitisa refluks, onda se to naziva refluksni ezofagitis. 2. infekcije (gljivice roda Candida ili herpes simplex virus). 3. Opekotine kemijskim sredstvima, lužinama ili kiselinama, otapalima. 4. Fizičko oštećenje jednjaka uslijed radijacijske terapije ili uvođenja sonde.

Klinika. Akutni ezofagitis - bolovi su izraženi tijekom prolaza hrane. U većini slučajeva javlja se u kombinaciji s bolestima želuca i obično zahvaća donji dio jednjaka. Temperatura tijela može se povećati, opća slabost je zabilježena, neugoda se pojavljuje uz jednjak tijekom kretanja hrane, osjećaj pečenja, ponekad oštar bol u jednjaku može poremetiti. Pacijenti se mogu žaliti na bolove u vratu, podrigivanje, slinjenje, slanje gutanja.

Kronični ezofagitis - kronična upala zida jednjaka. Bolest se može razviti kod nedovoljno izliječenog akutnog ezofagitisa ili kao primarni kronični proces. Može se razviti s dugotrajnim gutanjem pregrube ili začinjene hrane, tvrdih alkoholnih pića. U pratnji boli iza prsne kosti i epigastričnog područja često se kombinira s gastritisom ili duodenitisom, što daje raznoliku kliničku sliku. Pacijenti se žale na osjećaj boli u prsnoj kosti odmah nakon gutanja hrane; može postojati bol koja ne ovisi o unosu hrane, osobito tijekom trčanja, skakanja ili prisilnog disanja. Ponekad se bolovi pojavljuju kada leže na leđima, mogu biti u obliku napada i dati na vrat, leđa ili u područje srca. U većini slučajeva javlja se podrigivanje zrakom ili smjesom želučanog sadržaja nakon jela i tjelesnih napora, pritužbi na žgaravicu, osobito u večernjim i noćnim satima; moguće su mučnina, povraćanje, štucanje, slinjenje, otežano disanje. Štucanje obično počinje nakon podrigivanja i dugo traje.

Dijagnoza. Dijagnoza peptičkog ezofagitisa ustanovljena je na temelju povijesti, prisutnosti karakterističnih simptoma bolesti. Rendgenski pregled (u ležećem položaju s uzdignutim krakom noge) može otkriti gastro-ezofagealni refluks, simptome ezofagitisa. Vrijedni podaci dobiveni su intra-ezofagealnom pH-metrijom tijekom 24 sata, a smanjenje pH u donjem dijelu jednjaka na 4,0 i ispod pokazuje prisutnost gastro-ezofagealnog refluksa. Scintigrafija jednjaka s Tc i brojanje signala izotopske oznake iznad jednjaka nakon primjene lijeka u želudac s velikom sigurnošću otkriva refluks želučanog sadržaja. Kada ezofagoskopija određuje prirodu promjena u sluznici.

Prema ezofagoskopiji postoji nekoliko faza upalnih promjena u sluznici jednjaka: I stupanj - pojedinačna erozija; Faza II - spajanje, ali ne kružna erozija; Faza III - kružni defekti; Stadij IV - komplikacije refluksnog ezofagitisa (ulkusa, strikture, kratkog jednjaka, cilindrocelularne epitelne metaplazije).

Liječenje. Konzervativno liječenje je indicirano za bolesnike s nekompliciranom progresijom bolesti. Obuhvaća: Opće preporuke (nakon jela izbjegavajte savijanje prema naprijed i ne idite u krevet 1,5 sati, spavajte s glavom kreveta podignutim najmanje 15 cm, ne nosite uske odjeće i uske pojaseve, agresivno ograničite potrošnju hrane) djeluju na sluznicu jednjaka (masti, alkohol, kava, čokolada, agrumi, itd.), prestanite pušiti).

Kod refluksnog ezofagitisa, primarno liječenje osnovne bolesti koja stvara uvjete za refluks (hiatal hernia, pyloroduodenal stenosis) je najvažnije. Konzervativno liječenje: ovisno o stupnju ezofagitisa propisana je mehanički i kemijski ishrana koja se dijeli (dijeli se 4-6 puta dnevno). Zadnji obrok treba dopustiti 3-4 sata prije spavanja. Da bi se smanjila kiselost želučanog soka, propisani blokatori H2-receptori (ranitidin, famotidin), omeprazol, antacid, antispazmodični lijekovi. Preporučljivo je imenovati sredstva za omatanje (venter-sukralfat), prokinetici (metoklopramid, cisaprid, motilium), koji povećavaju snagu kontrakcije donjeg ezofagealnog sfinktera i vrijeme evakuacije sadržaja želuca. Za smanjenje boli treba preporučiti lokalne anestetske lijekove, sedative, antihistaminike, vitamine.

Ne preporučuje se propisivanje lijekova koji snižavaju tonus donjeg sfinktera jednjaka (antikolinergički i beta-adrenergični lijekovi, blokatori kalcijevih kanala, kofein). Unos alkohola i pušenje trebali bi biti isključeni. U fazi I - II ezofagitisa konzervativno liječenje može biti uspješno.

Kirurško liječenje je indicirano za aksijalnu herniju otvora jednjaka dijafragme, praćenu ezofagitisom stadija III - IV, kao i za krvarenje i stenozu. Neuspjeh konzervativnog liječenja također može poslužiti kao indikacija za operaciju. Za sada se preporuča uporaba antirefluksne kirurgije u kojoj se korigira njegov kut. Najčešće proizvode fundoplikaciju prema Nissen, Bilsei ili Hill teres-plastičnoj kirurgiji (NS).

Operacijom Nissena oko jednjaka iz fundusa želuca stvorite kvačilo u obliku manžete. Nekoliko šavova popravlja jednjak koji obavija stražnji zid želuca do prednjeg dijela i jednjaka. Nedavno je korištena plastična kirurgija za ispravljanje kuta Njega i sprečavanje refluksa pomoću okruglog ligamenta jetre (Hill Teres plastika). Okrugli ligament izrezan je iz trbušnog zida, nošen oko jednjaka kroz kut Njegova i fiksiran na želudac.