Glavni / Iznutrice

Vrste raka želuca

Iznutrice

Studeni 23, 2016, 14:14 Stručni članci: Antonov Maksim Viktorovič 0 4,615

Posljednjih godina u svijetu je zabilježen porast broja bolesnika s rakom želuca. Danas je to vrsta onkologije s visokom stopom smrtnosti nakon raka pluća. Bolest je karakterizirana proliferacijom epitelija sluznice s aktivnim napredovanjem i širenjem metastaza. Tijekom dijagnoze, mjesto tumora se često određuje u antrumu, ponekad u piloričnom ili srčanom.

Vrste želučane onkologije

Klasificirati vrste raka želuca prema tri kriterija:

  • na rast raka;
  • u obliku;
  • prema histološkom tipu.

Dva oblika raka određuju njegov rast:

  • crijevni oblik - nalazi se u šupljini želuca, tumorske stanice su međusobno povezane, karakterizirane manjom agresivnošću;
  • difuzni oblik - obrazovanje ne raste u šupljinu, već raste kroz debljinu stijenke želuca; nema veza između stanica.

Histološki tip tumorskih stanica ima nekoliko podtipova:

  • Glandularna formacija - rezultat transformacije žljezdanih stanica;
  • skvamozno - epitelne stanice počinju se ponovno rađati pod utjecajem negativnih čimbenika;
  • prstenasti oblik - razvija se iz vrčastih stanica;
  • adenokarcinom - pojava tumora povezana je s degeneracijom sekretornih stanica želučane sluznice u rak;
  • nediferencirani oblik - brzo napreduje; karakterizirane teškim malignitetom; nastali iz nezrelih stanica sluznice.

Podjela u obliku ima sljedeće vrste:

  • infiltrativna - uključuje ulcerativno-infiltrativne i difuzne oblike bolesti;
  • prijelazno - u ovoj skupini razlikuju se fibrozni i koloidni rak;
  • ograničen - podijeljen je na ravan, polifidan, gljivičan.
Natrag na sadržaj

Metastaze po tipu u raku želuca

U dijagnostici raka želuca stopa metastaza ovisi o nekoliko čimbenika. Jedan od glavnih je ljudski imunitet, odnosno njegova sposobnost da se odupre bolesti. Sljedeći čimbenik je lokalizacija tumora. To ovisi o njegovom položaju, u kojem organi i sustavi prodiru u metastaze. Značajno utječe na veličinu tumora i njegovu histološku strukturu. Širenje metastaza u tijelu događa se u jednoj od tri vrste:

  • hematogene metastaze;
  • limfogeni tip metastaza;
  • tip implantata.

Hematogenu metastazu karakterizira prodiranje stanica raka u organe uz pomoć portalne vene. Ova vrsta metastaza često pogađa jetru. Sekundarni tumori, osim jetre, mogu se pojaviti u plućima, kostima i gušterači. U limfogenom tipu, stanice raka se promatraju u limfnim čvorovima (duž želučanih arterija), arteriji slezene, u čvorovima drugog limfnog toka. Limfogeni tip širenja metastaza podijeljen je na sljedeće podvrste:

  • lezija limfnih čvorova lijevo u području ključne kosti (metastaze Virchow ili Virchowski čvorova);
  • otkrivanje raka u pararektalnim limfnim čvorovima - Schnitzler metastaze;
  • penetracija malignih stanica u aksilarne limfne čvorove naziva se irska metastaza;
  • rak jajnika krokenberga je primjer limfogene metastaze;
  • uzduž kružne veze jetre i pupka mogu se otkriti Josipove metastaze.

Tip implantacije raka želuca naziva se i kontakt. Metastaze klijaju u organima uz želudac: gušteraču, jetru, jednjak, slezenu, žučni mjehur. To uključuje kontermatozu. Ovaj izraz odnosi se na prisutnost malignih tumorskih stanica u pleuri, dijafragmi i peritoneumu.

Klasifikacija

Sljedeći tipovi tumora prema r bormanu koriste se u određivanju oblika raka želuca. Podijeljeni su u četiri vrste:

  • formiranje gljive (polipi) jasno je razgraničeno od zdravog tkiva želuca; pričvršćen na sluznicu na širokoj bazi ili na tankom stabljici; polako napreduje i rijetko se pojavljuju metastaze; dobro reagira na liječenje i daje pozitivnu prognozu;
  • Za eksprimirani karcinom (ulcerativni oblik) karakterističan je izgled tanjurića s udubljenjem u sredini i uzdignutim rubovima s jasno definiranim rubovima; nema nikakvih vizualnih razlika kod uobičajenog čira na želucu, stoga je potrebno histološko ispitivanje; ulcerozni oblik ima visok postotak povoljnog tijeka bolesti;
  • Djelomično izraženi carionom - nema jasnih granica sa zdravim tkivom; karakterističnu infiltrativnu klijavost u dubokim slojevima sluznice;
  • difuzni infiltrativni karcinom je mješovitog tipa; infiltratno raste u submukozni sloj i zahvaća značajan dio želuca; s slabo prepoznatljivom gastroskopijom; infiltrativni oblik ima najnepovoljniju prognozu, koju karakterizira brza metastaza na druge organe.
Natrag na sadržaj

Klasifikacija japanske udruge za proučavanje raka želuca

U skladu s ovom razlikom, prilikom postavljanja dijagnoze odabire se jedna od tri definicije:

  • ispupčen tip - postoje neoplazme u obliku polipa iznad površine sluznice; gornji dio je ravan, može biti s udubljenjem, noga je kratka;
  • tip površine, prema ovoj klasifikaciji, dodatno je podijeljen u tri vrste: povišen, ravan, pritisnut;
  • ulcerozni oblik - na vanjskim znakovima nalikuje na čir koji se pritisne u sredini i s povišenim rubovima.
Natrag na sadržaj

Klasifikacija str. Lauren

Godine 1965. R. Lauren je ponudio vlastiti opis vrsta raka želuca. Ovaj se opis sastoji samo od dvije točke:

  • intestinalni tip - ima sličnost sa strukturom tumora crijeva; Glavne značajke uključuju žljezdanu strukturu i cilindrični epitel; glavni uzrok raka crijeva kod atrofije sluznice i kroničnog gastritisa;
  • difuzni tip (infiltrativna skupina raka) karakteriziraju slabe veze između stanica, što izaziva pojavu metastaza u susjednim i drugim organima; tumor je predstavljen slabo organiziranim skupinama ili pojedinačnim stanicama s visokim sadržajem mucina.
Natrag na sadržaj

Međunarodni morfološki opis oblika raka želuca

Među svim vrstama malignih tumora želuca, na prvom je mjestu adenokarcinom. U klasifikaciji su sljedeći oblici raka želuca:

  • intestinalni tip (intestinalni);
  • difuzne;
  • tablični;
  • pappilyarny;
  • stanica prstena;
  • mucinozni;
  • skvamozne;
  • mala stanica;
  • nediferencirane.
Natrag na sadržaj

Međunarodni sustav klasifikacije tnm

  • T je prihvaćena oznaka za primarni tumor.
  • Tx - nemoguće je procijeniti ili odrediti tumor.
  • T0 - nema podataka, tj. Nije otkriven maligni tumor.
  • To je preinvazivni karcinom koji karakterizira prisutnost teške displazije.
  • T1 - početna faza razvoja malignog obrazovanja; ako se otkrije, jasno je da se na susjedno zdravo tkivo ne utječe.
  • T1a - stanice raka nalaze se u sluznici.
  • T1b - klijanje u sljedećem, submukoza želuca.
  • T2 - metastaze nalaze se u mišićima želuca.
  • T3 - stanice raka pronađene u subserosalnoj zoni.
  • T4 - tumor se proširio na susjedne organe i seroznu membranu.
  • N-stupanj lezije regionalnih limfnih čvorova.
  • Nx - stanje limfnih čvorova teško je procijeniti zbog nedostatka podataka.
  • N0 - nema metastaza raka na limfnim čvorovima.
  • N1 - postoje metastaze u 1-6 limfnih čvorova.
  • N2 - metastaze nađene su u 7-15 limfnih čvorova.
  • N3 - više od 16 limfnih čvorova ima stanice raka.
  • M - oznaka za udaljene metastaze.
  • M0 - nema oštećenja drugih organa.
  • M1 - identificirane metastaze.
Natrag na sadržaj

Lokalizacija raka u želucu

Tumor želuca može biti smješten u bilo kojem od odjela. Postoji nekoliko glavnih, gdje se tumor može lokalizirati:

  • donja trećina (distalno) - tumor u ovom odjelu karakterizira pojava povraćanja i podrigivanja;
  • gornja trećina (proksimalna) - uobičajeni simptomi i disfagija;
  • tijelo želuca - slabost, anemija, opća intoksikacija tijela;
  • stražnji zid - simptomi pankreatitisa i metastaze u gušteraču;
  • ako je želudac potpuno zahvaćen, tada postoji jaka nelagoda i manifestacije svih simptoma karakterističnih za ovu vrstu raka i njegov ulcerativni oblik;
  • prisutnost tumora u srednjoj trećini dugo vremena ne može uzrokovati nikakve simptome;
  • kod raka manje zakrivljenosti glavni simptomi su žestoko podrigivanje, povraćanje i disfagija;
  • rak želuca dna - teško dijagnosticirati, očituje se teškim bolovima tijekom klijanja u dijafragmi.

Koji su stupnjevi raka želuca?

Jedna od najčešćih bolesti u onkologiji je rak želuca. Postoje četiri glavne faze raka želuca. Svaki od njih karakteriziraju značajke, metode liječenja i vjerojatnost pozitivne prognoze.

Faze bolesti

Razvoj raka može trajati godinama, u početnim stadijima bez izazivanja apsolutno bilo kakve brige. Napredak same bolesti može biti kratkotrajan, au slučaju kasnih žalbi stručnjacima može imati teške posljedice.

Tijekom prve faze pojavljuje se neoplazma relativno male veličine na sluznici želuca - nešto manja od 2 cm, koja utječe samo na mišiće želuca i limfne čvorove koji se nalaze u neposrednoj blizini. U ovoj fazi nema vremena za širenje u dubinu neoplazme. U ovoj fazi nije moguće potpuno odsustvo bilo kakvih simptoma ili promjena u stanju.

Drugi stadij raka karakterizira povećanje tumora i klijanje u slojevima želučane stijenke. U isto vrijeme, neoplazma se sve više širi u tkivima i zahvaća od 3 do 6 najbližih limfnih čvorova. U ovoj fazi, bolest može signalizirati njegovu prisutnost kršenjem probavnog procesa. Povećavajući veličinu, tumor blokira pristup hrane želucu ili crijevima, ovisno o njegovom položaju.

U trećoj fazi, tumor klija u stijenci želuca, bolest zahvaća sve više limfnih čvorova i širi se na obližnje organe.

Metastaze počinju se formirati u četvrtoj fazi (infiltrirajući rak). Ovaj proces je posljedica širenja stanica raka koje se prenose protokom limfe i krvi. Ulazeći u prethodno zdravi organ, stanice počinju aktivno oblikovati sve nove čvorove (tumore). Kao rezultat toga, postoji povreda unutarnjih organa, a uskoro - smrtonosni ishod za pacijenta s rakom.

Kako metastaze rastu, liječenje bolesti postaje sve teže. Na najnoviji (trčanje) stupanj, čak i kirurški zahvat ne štedi. Ova vrsta raka je neoperabilna.

Među svim vrstama raka, rak tijela želuca je drugi u smrtnosti. Ako se bolest identificira na vrijeme, šanse za oporavak su dovoljno visoke. Glavno je pravovremeno obratiti pažnju na odstupanja u zdravstvenom stanju i obratiti se specijalistima za dijagnozu i propisivanje programa liječenja.

Čak iu slučaju uspješnog uklanjanja benignog tumora, može se razviti rak trbuha, tj. U dijelu koji je ostao nakon uklanjanja zahvaćenih područja. U pravilu, to se događa unutar 5 godina nakon operacije, a nakon 15 godina rizik se povećava u prosjeku za 2-4 puta. Ponekad postoji rijetka komplikacija - nekroza panja. Najčešće se razvija uz opsežne resekcije povezane s rakom želuca. Štoviše, vjerojatnost nekroze se smanjuje s veličinom samog panja.

Vrste bolesti

Znanstvenici koji se bave onkologijom predložili su klasifikaciju raka želuca prema vrsti njegova rasta. Dakle, postoji infiltrativni rak želuca, tj. Tumor bez jasno definiranih granica. U tom slučaju, tumorske stanice vrlo aktivno prodiru u tkiva. Kod ove vrste raka, maligne stanice se nalaze odvojeno, u različitim dijelovima tijela, u debljini samog tkiva.

U bolesnika s infiltrativnim karcinomom želuca, organ je potpuno zahvaćen, nema jasnog tumora. Ova vrsta bolesti je najviše maligna upravo zbog toga svojstva. To dovodi do činjenice da zid želuca postaje deblji, nabori sluznice se izglađuju, tijelo postupno gubi sposobnost obavljanja svojih funkcija. Vrlo je teško identificirati takav tip raka (infiltrativno ulcerozni) u ranoj fazi, budući da klinička slika nema posebnih simptoma.

Uz rast tumora, uočena je povreda funkcije probave hrane i motiliteta želuca. Ponekad, u najranijim fazama, infiltrativni rak se maskira kao benigni čir, pa čak i neko vrijeme podliježe tradicionalnom liječenju. Mnogi vjeruju da ulcerativni rak želuca ima najveći udio među svim oblicima onkologije ovog organa.

Još jedan agresivni oblik bolesti je adenogeni karcinom želuca. U ovom slučaju, rast je također infiltrativan. Najčešća lokalizacija tumora je proksimalni dio želuca ili cijelog organa. Takav tumor nastaje u epitelu sluznice, a zatim prodire dublje u slojeve. Formirani klasteri imaju labavu strukturu. Nediferencirani tipovi raka (uključujući adenogeni) uzrokuju rane recidive bolesti, već u razdoblju do 3 godine nakon operacije, očekivano trajanje života ne može biti duže od 3 mjeseca.

Najjednostavniji su tumori s egzofitnim rastom. Oni rastu u lumen želuca i imaju jasno označene obrise u obliku gljivica ili polipa.

Karcinom skvamoznih stanica, kao vrsta maligne neoplazme, posljedica je degeneracije skvamoznih epitelnih stanica. Ova vrsta bolesti vrlo brzo se razvija, u vrlo kratkom vremenu utječe na zidove organa i formira metastaze u limfnim čvorovima. Karcinom vlakna, ili skirr, karakterizira razvoj srednjeg vezivnog tkiva, u kojemu najmanji stanični oblik raka ima kubični oblik malih stanica. Ponekad su toliko male da se priroda neoplazme može identificirati samo posebnim studijama regionalnih limfnih čvorova.

Kako prepoznati simptome?

Ovisno o mjestu neoplazme, simptomi bolesti mogu značajno varirati:

  1. Ako je lezija povezana sa srčanim dijelom (tj. Dijelom želuca koji uzima hranu iz jednjaka), nastaju poteškoće pri gutanju hrane grube konzistencije ili prilično velikih komada, zabilježen je porast salivacije. Kako se bolest razvija, pojavljuju se novi simptomi: bol, povraćanje, težina u području srca, između lopatica.
  2. Na mjestu tumora u donjem dijelu tijela, primarni su težina u želucu, prisutnost povraćanja, neugodan (truli) miris.
  3. Ako je zahvaćen srednji dio organa, tada se simptomi ne manifestiraju u ranim fazama. Međutim, postoje znakovi koji su zajednički za sve vrste raka: gubitak apetita, težina, opća slabost itd.

Simptomi kao što su mučnina, podrigivanje u zraku, bol u epigastričnoj regiji, poteškoće u gutanju hrane, žgaravica, mogu govoriti o razvoju ove vrste raka, poput krikoide. Ova vrsta onkologije najčešće pogađa ljude u ranoj dobi i prilično je teška i prolazna.

Kako liječiti bolest?

Pri odabiru metoda i sredstava za liječenje raka uzimaju se u obzir mnogi čimbenici, od veličine same neoplazme do određivanja opsega oštećenja drugih organa i tkiva. Također je važno da pacijent ima druge bolesti, na primjer, srce, bubrege ili pluća.

Tradicionalni lijekovi za liječenje raka želuca neće donijeti rezultate, jer se zbog nestabilne manifestacije znakova raka ovog organa dijagnoza obično postavlja već u značajnim fazama razvoja bolesti. Jedini siguran način da se život pacijenta spasi u ovom slučaju je upotreba radikalnih metoda usmjerenih na uništavanje i same neoplazme i razvoja metastaza.

Plan koji su izradili stručnjaci za svakog pacijenta zasebno može uključivati ​​metode:

  • kirurška intervencija;
  • korištenje kemoterapije;
  • korištenje radioterapije.

Kirurgija je najčešća vrsta rješenja za probleme s rakom. Ponekad su usmjereni na izlječenje (tada se nazivaju radikalnim). Svrha njihovog ponašanja može biti utjecaj na sam tumor ili na metastaze.

Potonje, palijativne operacije, iako kompenziraju ozbiljnost onkogeneze, ali je ne uklanjaju u potpunosti.

Na temelju mjesta na kojem je tumor lokaliziran, moguće je ukloniti želudac u cijelosti ili djelomično. Ako je potrebno, koristite kombiniranu gastrektomiju kada se uklone želuci i (djelomično) susjedni organi oboljeli od raka.

Kemoterapija za liječenje raka može se koristiti samostalno ili u kombinaciji s kirurškom ili radioterapijom. Ponekad se ova metoda može primijeniti prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora. U pravilu, nakon gastrektomije, kemoterapija je dizajnirana da uništi sve preostale stanice raka.

Radioterapija (radijacijska terapija) se ne koristi često. Može se koristiti za smanjenje vjerojatnosti ponavljanja nakon operacije.

Klasifikacija raka želuca

Rak želuca je jedna od najčešćih onkoloških bolesti čovječanstva. Onkološki proces pokriva sloj sluznice zidova organa, a zatim ulazi u dubine organa. Stvaranje metastaza u raku želuca uočeno je u 80% bolesnika, zbog toga se rak želuca odlikuje teškim tijekom i visokom smrtnošću.

Statistika morbiditeta

Rak želuca je maligni tumor koji se razvija iz epitela sluznice želuca, nakon čega se formacija širi u tijelo i uz njegove zidove. To je jedan od najčešćih onkoloških tumora kod ljudi i drugi je po redu od raka pluća kod muškaraca i raka dojke kod žena. U Rusiji se svake godine dijagnosticira oko 38.000 slučajeva onkologije ovog organa, a više od 33.000 pacijenata umire od ove bolesti. Muškarci 3 puta češće obole od žena. Dobna linija 40-65 godina.

Klasifikacija malignih tumora želuca: vrste, oblici i tipovi

U osnovi, novotvorina je lokalizirana:

  • u piloričnom i antralnom, do 70% svih slučajeva;
  • u području male zakrivljenosti reda veličine 15%;
  • srčani 10%;
  • najmanji broj tumora formira se na stražnjoj ili prednjoj stijenci želuca, samo 2-5%.

Vrijedi spomenuti! Poznata bakterija Helicobacter pylori otkrivena je u 90% slučajeva, što upućuje na njezino sudjelovanje u transformaciji normalnih stanica u stanice raka.

U kliničkoj praksi i opisu rezultata znanstvenih istraživanja koriste se sljedeće klasifikacije raka želuca:

  1. ICD-O klasifikacija
  2. Međunarodna histološka klasifikacija (WHO 2010)
  3. Histološka klasifikacija raka želuca prema Lauren (1965)
  4. Makroskopska klasifikacija raka želuca R. Bormann
  5. Međunarodna klasifikacija TNM-a
  6. Stadiji raka želuca.

ICD-O klasifikacija

  • C16.0 Maligna neoplazma želuca (EIT) kardije.
  • C16.1 ZNO trbuh.
  • C16.2 ZNO tijela želuca.
  • C16.3 ZNO porterovo predvorje.
  • C16.4 vratar EIT.
  • C16.5 ZNO manje zakrivljenosti želuca neodređenog dijela.
  • C16.8 ZNO velike zakrivljenosti trbuha neodređenog dijela.
  • C16.8 Lezija trbuha koja se proteže izvan gore navedenih područja.
  • C16.9 želučani ZNO, nespecificiran.

Međunarodna histološka klasifikacija (WHO 2010):

  • Papilarni adenokarcinom.
  • Tubularni adenokarcinom:
  1. visoko diferencirani;
  2. umjereno diferencirana.
  • Adenokarcinom niskog stupnja.
  • Mucinozni adenokarcinom.
  • Adenokarcinom obrubljenih stanica.
  • Karcinom pločastih stanica žlijezda.
  • Karcinom pločastih stanica
  • Karcinosarkom.
  • Horiokarcinoma.
  • Nediferencirani rak.
  • Ostali oblici raka.

Histološka klasifikacija raka želuca prema Lauren

Godine 1965. R. Lauren je predložio pojednostavljenu klasifikaciju, koja se temelji na biološkoj aktivnosti i histeogenezi tumora.

Dodijeljene su samo tri vrste:

  • intestinalnog tipa. Onko-tumori su po strukturi slični raku crijeva, s različitim žljezdanim strukturama. koji se sastoje od visoko diferenciranog cilindričnog epitela s razvijenom četkom;
  • difuzni tip raka. Prevalencija od 33%, glavna razlika, ima slabu adheziju između stanica, koja zbog podjele prerasta u susjedne organe i zidove želuca. Karakterizira ga agresivan tijek i brza metastaza, dijagnosticira se kasno, češće kod mladih žena, ima nepovoljnu prognozu u liječenju.
  • mješoviti tip: kombinacija crijevnih i difuznih vrsta tumora.

Makroskopska klasifikacija raka želuca R.Bormann

  • Tip 0 - površinski ravni tumori:
  1. Tip 0 - 1 - ispupčen, karakteristične polipozne formacije koje strše iznad površine sluznice želuca, najmanje pola centimetra sa širokom bazom koja ima, ne izraženu, kratku nogu i ravnu ili povučenu na vrhu;
  2. 0 - 2 tip - površinski. Karakterizira ga ravna, kruta površina s glatkim naborima. Ovisno o tome je li tumor iznad površine ili obrnuto, ima malu depresiju do pet milimetara. Postoje 3 podtipa: povišen, ravan, depresivan ili razveden.
  3. Tip 0 - 3 - potkopani ili ulcerirani izgled. Podsjeća na ravan čir s velikom depresijom, više od pet milimetara i ima povišene rubove.
  • Tip 1 - vrsta gljiva ili polipoida. Ona strši u šupljinu želuca, ima jasan obris, nalazi se na širokoj bazi ili tankoj nozi, karakteriziran egzofitnim rastom. Spori rast i kasne metastaze karakteristični su za oblik gljivičnih oblika maligne formacije. Dominantna lokalizacija u antrumu;
  • Tip 2 - ulcerozni s jasno definiranim rubovima. Ima oblik tanjurića s uzdignutim rubovima i udubljenjem u sredini. Kao i kod prvog tipa, karakteristični su egzofitni rast, jasne granice i kasnije metastaze. Najčešće se nalazi u većoj zakrivljenosti;
  • Tip 3 - ulcerativno - infiltrativno stvaranje. Ona nema jasne granice, ima oblik izjava. Karakterističan je infiltrativni rast;
  • Tip 4 - difuzno - infiltrativno (linitisplastica). Mješovit je tip, raspoređen u submukozi i sluznici želuca sa ili bez malih ekspresija. U kasnijim fazama nastaje difuzno kružno zadebljanje.
  • Tip 5 - tumori koji se ne mogu klasificirati.

Vrijedi spomenuti! Na prvi i drugi tip, 40% svih raka želuca pada, na trećem i četvrtom, odnosno, 60%.

Međunarodna klasifikacija TNM-a

Primarni tumor želuca označen je znakom - T:

  • Tx - nedovoljni podaci za procjenu tumora;
  • T0 - primarni tumor nije otkriven;
  • Tis - preinvazivni karcinom;
  • T1 - tumor prodire u submukozni sloj želučane stijenke;
  • T2 - prodire u mišićnu ploču ili subserozni sloj;
  • T2a - infiltracija mišićne ploče;
  • T2v - infiltracija subseznog sloja;
  • T3 - prerasta u seroznu membranu, ne dodiruje susjedna tkiva;
  • T4 - neoplazma se proširila na susjedne organe i tkiva.

Znak N za limfne čvorove i njihov poraz metastazama:

  • Nx - podaci za procjenu regionalnih limfnih čvorova nisu dovoljni;
  • N0 - nema znakova metastaze;
  • N1 - u 1-6 limfnih čvorova postoji prisutnost metastaza;
  • N2 - tumor metastazirao na 7-15 limfnih čvorova;
  • N3 - metastaze udaraju više od 15 limfnih čvorova.

Znak M znači prisutnost udaljenih metastaza:

  • Mh - podaci za evaluaciju nisu dovoljni;
  • M0 - nisu otkrivene metastaze;
  • M1 - postoje udaljene metastaze.

Znak G određuje stupanj malignosti obrazovanja:

  • Gx - procjena je nemoguća zbog nedostajućih podataka;
  • G1 - nizak stupanj malignosti;
  • G2 - srednji stupanj;
  • G3 - visoka razina malignosti;
  • G4 - nediferencirani tumor.

Rak želuca - histološki oblici

U suvremenoj onkologiji postoji oko 6 glavnih histoloških tipova raka želuca, od kojih svaki ima svoje biološke i strukturne značajke.

Adenokarcinom želuca

Adenokarcinom je najčešći histološki tip raka želuca. Prema stupnju maligniteta i diferencijacije, adenokarcinomi su podijeljeni u 3 vrste:

    Visoko diferencirani adenokarcinom je tumor koji se sastoji od razvijenih staničnih struktura, maglovito sličnih tumorskim stanicama želuca.

Umjereno diferencirani adenokarcinom - ima mješovitu strukturu, "medij" između strukture visoko diferenciranih i slabo diferenciranih tumora.

  • Adenokarcinom niskog stupnja - takav se tumor sastoji od pojedinačnih stanica i nakupina. Teško je odrediti žljezdane strukture takvih tumora.
  • Adenokarcinom želuca podijeljen je u nekoliko podtipova:

    Papilarni adenokarcinom

    Papilarni adenokarcinom želuca je skup epitelnih procesa na želučanoj sluznici. Često se javlja, a tumorske stanice s takvim histološkim podtipom osjetljive su na kemoterapiju i ciljanu terapiju. U mikrografijama, papilarni adenokarcinom želuca je kako slijedi:

    Tubularni adenokarcinom

    Tubularni adenokarcinom želuca relativno je rijedak. Sastoji se od cjevastih struktura koje se nalaze u vlaknastoj stromi. Kada je bolest tubularni adenokarcinom u želucu često poremećaji povezani s povećanom proizvodnjom enzima sluznica i uništavanjem njihovih kanala. U mikrografijama, cjevasti adenokarcinom želuca je kako slijedi:

    Mucinozni adenokarcinom

    Mucinozni adenokarcinom želuca sastoji se od mukoznih stanica s visokim sadržajem izvanstaničnog mucina u velikim količinama. Stanice koje formiraju mucinozni adenokarcinom često su raspoređene u lancima koji su međusobno isprepleteni.

    Adenokarcinom stanica prstena s prstenom

    Adenokarcinom s prstenastim stanicama je rijedak tip raka želuca. Od ostalih histoloških tipova razlikuje se po agresivnosti, sklonosti ka difuznom rastu i slabom odgovoru na liječenje. sastoji se od stanica koje sadrže mucin u svojoj citoplazmi.

    Mucin, koji se nalazi unutar tumorske stanice, istiskuje jezgre stanica i prebacuje ih na periferiju, zbog čega stanice imaju krikoidni oblik. Stanice adenokarcinoma signatum-stanica u želucu ne tvore enzime, ali su funkcionalno žljezdane, zbog čega se nazivaju adenokarcinomima.

    Koloidni rak želuca

    Koloidni rak želuca također se naziva sluznica. Ovaj histološki tip karcinoma želuca karakterizira širenje tumora u slojevima sluznice i submukoze. Koloidni rak nastaje iz stanica koje sadrže sluz. Zbog te osobine, kod koloidnog raka, stijenka želuca je zasićena sadržajem sluznice i jako je zadebljana.

    Vlaknasti karcinom želuca

    Vlaknasti karcinom želuca predstavljaju atipične stanice vezivnog tkiva. Tumorske stanice raka želučanog vlakna imaju kubični oblik i male su veličine, a također imaju tendenciju stvaranja malih stanica i vezica.

    Vlaknasti karcinom želuca, u kasnim stadijima, vrlo često izaziva ulceroznu dezintegraciju tumora, što uzrokuje obilno krvarenje želuca.

    Čvrsti rak želuca

    Čvrsti rak želuca je histološki tip raka želuca u kojem tumorske stanice nisu razvijene i vrlo su agresivne. Tumorsko tkivo je predstavljeno nizom nerazvijenih poligonalnih stanica. Čvrsti tip raka želuca karakterizira agresivan tijek.

    Karcinom malih stanica želuca

    Karcinom malih stanica želuca je prilično rijedak histološki tip raka želuca. To čini oko 0,6% svih dijagnosticiranih vrsta raka želuca.

    Karcinom malih stanica u želucu sastoji se od limfocitnih stanica raka. Stanice raka se često preklapaju. Neke tumorske stanice u karcinomu malih stanica želuca sadrže neuroendokrine granule i peptide.

    Klinički i morfološki rak pluća malih stanica pluća u želucu vrlo je sličan raku malih stanica pluća.

    Karcinom pločastih stanica želuca

    Karcinom pločastih stanica želuca je jedan od najrjeđih histoloških tipova raka želuca. Nađeno je oko 0,1% svih dijagnosticiranih tumora želuca. Tumorsko tkivo u skvamoznom karcinomu želuca predstavlja atipična metaplazija žljezdastog epitela želuca.

    Maligni tumori želuca imaju drugu histološku klasifikaciju. To se naziva histološka klasifikacija "od Lauren". U ovoj histološkoj klasifikaciji tumora želuca razlikuju se dvije vrste raka želuca:

    1. Intestinalni tip raka želuca

    Crijevni tip karcinoma želuca naziva se i "crijevni rak želuca". Crijevni tip raka želuca sastoji se od crijevnih stanica polipoznog ili gljivastog oblika. Najčešće je to visoko diferencirani adenokarcinom. Oboljeli od raka želuca su muškarci stariji od 50 godina s kroničnim gastritisom.

    2. Difuzni tip raka želuca

    Difuzni tip raka želuca, nediferencirani karcinom u želucu u obliku prstena, rjeđe, slabo diferencirani adenokarcinom želuca.
    Predstavlja atipične nerazvijene stanice raka. Difuzni tip raka želuca, u većini slučajeva, dijagnosticira se u mladih osoba mlađih od 35 godina.

    Oblici raka želuca, heterogenost, sindromi, veličina, lokalizacija

    Oblici raka želuca ovise o njegovoj makroskopskoj slici. Uobičajeno je razlikovati sljedeće oblike:

    • Blyashkovidny
    • Polipoidne
    • gljiva
    • ulcerozan
    • razliti
    • Inflitrativni-ulcerozni

    Rak plaka ima oblik ravnog tanjura. Takav tumor se uzdiže malo iznad sluznice, dok se na submukoznom sloju gotovo nikada ne utječe. Kliničke i radiološke manifestacije u pravilu su odsutne. Tumor se obično dijagnosticira gastroskopskim pregledom.

    Polipifni rak izgleda vrlo sličan polipu. Pričvršćena je na zid želuca tankom nogom. Obično se ovaj oblik bolesti razvija iz adenomatoznih polipa koji nisu odmah uklonjeni (oni su prekancerozna bolest).

    Tumor gljiva također raste u lumenu želuca. Pričvršćena je na svoj zid širokom bazom. Vanjski vrlo sličan cvjetači.

    Ulcerirani rak je najpodmukliji oblik. To je zbog činjenice da najčešće kasni u dijagnosticiranju, budući da se postojeći nedostatak može zamijeniti s peptičkim ulkusom. Međutim, za razliku od toga, ovaj nedostatak se dugo ne zacjeljuje, ima povišene, potkopane rubove s potonjim središnjim dnom.

    Difuzni oblik karakterizira proliferacija tumorskih stanica duboko u želučani zid, pa stoga tumor nije vidljiv dugo vremena. Zid postaje gust na mjestima ozljeda, dok se sam organ skuplja i zgušnjava, izvana nalik na futrolu s pištoljem.

    Infiltrativno-ulcerativni rak je jedan od najopasnijih zbog ranih metastaza. U tom obliku oštećena je debljina želučane stijenke, a na njenoj se površini formiraju ulcerozni defekti. Najčešće, ovaj oblik raka je posljedica difuznog ili tanjura.

    Vrste raka želuca, što se događa?

    Za odabir racionalne taktike liječenja bolesnika s rakom želuca potrebno je uzeti u obzir histološku strukturu tumora. S ove točke gledišta, tipovi želučane onkologije mogu biti sljedeći:

    • Adenokarcinom, koji se javlja s učestalošću od 90%
    • Glandularno skvamozno
    • skvamozne
    • neklasifibilno
    • Nediferencirane.

    Što se tiče prognoze, najnepovoljnija opcija je nediferencirana vrsta raka. Stanice koje formiraju ovaj tumor brzo se množe i dovode do trovanja i ranih metastaza.

    Koje vrste raka želuca postoje? Prema europskoj klasifikaciji, postoje samo dva histotipa. To je crijevna i difuzna. Nedostatak ove klasifikacije je prisutnost heterogene skupine koja ima znakove i intestinalnog i difuznog raka.

    Sindromi raka želuca

    Sindromi raka želuca u početnoj fazi su odsutni. Kliničke manifestacije koje se kasnije pojavljuju mogu se podijeliti u nekoliko skupina. Prvu varijantu početka bolesti karakteriziraju sljedeće značajke:

    • U povijesti pacijenta nema bolesti probavnog trakta.
    • Spor početak kliničkih simptoma ili akutni početak s brzom progresijom
    • Postoje bolovi u epigastričnom području, osjećaj punine u želucu, žgaravica, podrigivanje, podrigivanje, disfagija itd.

    Druga varijanta kliničkog tijeka raka želuca razvija se u bolesnika s već postojećim sindromima patoloških procesa u probavnom sustavu. U ovom slučaju, prethodno prisutni simptomi mijenjaju svoj karakter, što alarmira liječnika. Mogu se identificirati i sljedeći objektivni znakovi:

    • Blijeda koža izmjenjuje se sa zemljom
    • Oči koje su izgubile sjaj
    • Gubitak težine
    • Pastos noge i lice, naizmjenično s njihovim oticanjem.

    Veličine raka želuca

    Veličina raka želuca ovisi o njegovom obliku. Dakle, rak plaka je rijetko velik. Obično u promjeru ne prelazi 2 cm, a polipiformni tumor može imati različite veličine - od nekoliko milimetara do 10 cm, dok je debljina tumora mnogo manja od njezine duljine.

    Treba napomenuti da veličina tumora obično nema prognostičku vrijednost. To se uzima u obzir pri odabiru kirurške intervencije. Velike veličine tumora uopće ne znače lošu prognozu, kao i one male o dobroj. Prognostički važan histološki tip i stupanj diferencijacije stanica.

    Lokalizacija raka želuca

    Rak želuca može utjecati na bilo koji njegov dio. Međutim, neke vrste malignih tumora karakteriziraju omiljena mjesta. Oblik gljiva najčešće raste na maloj zakrivljenosti. To stvara uvjete za trajnu traumu koja uzrokuje ranu metastazu (širenje zahvaćenih stanica). Karcinom ulkusa također često pogađa malu zakrivljenost, jer se obično razvija od čira u čira na želucu. Difuzno oticanje može utjecati i na tijelo i na dno želuca te na vratara.

    Prema epidemiološkim istraživanjima moguće je identificirati najosjetljivije dijelove želuca za patološki proces. Prema statistikama, pyloric dio je najčešće zahvaćen. U njemu se otkrivaju maligni tumori s učestalošću od 50%. Na manjoj zakrivljenosti razvija 27% slučajeva raka želuca, u srčanom odjelu - 15%, na većoj zakrivljenosti - do 3%, au fundalnom odjelu (dolje) - 2%. Ukupni onkološki proces dijagnosticira se s učestalošću do 3%.

    Lokalizacija raka želuca određuje mogućnost klijanja u susjednim organima. Dakle, tumor manje zakrivljenosti i pylorus može utjecati na gušteraču i prerasti u vrata jetre. To može dovesti do opstruktivne žutice, hepatitisa i pankreatitisa. Ako se radi o srčanom lokaliziranju tumora, onda je u stanju naknadno utjecati na jednjak i dijafragmu, uzrokujući reaktivni upala pluća i perikarditis kao i opstrukciju jednjaka. Ukupni tumor raste u susjedno poprečno debelo crijevo, što uzrokuje razvoj visoke intestinalne opstrukcije.

    Rak želuca

    Rak želuca je maligna lezija epitela sluznice organa. Prema statistikama, rak želuca je među prvih pet "lidera" među svim vrstama raka u smislu učestalosti i na drugom je mjestu po stopama smrtnosti.
    U većini slučajeva, takve jadne statistike povezane su s poteškoćama rane dijagnoze.

    Što je rak želuca?

    Rak želuca je maligni tumor koji nastaje iz stanica sluznice organa.

    Unatoč prevalenciji ove vrste neoplazme, svaki slučaj zahtijeva individualni pristup i razvoj strategije za dijagnozu, liječenje i pažljivo postavljanje. Kako se razvija, neoplazma raste kroz zid želuca, može se proširiti na susjedne organe, metastazirati u udaljene unutarnje organe.

    Karakteristične značajke bolesti

    Rak želuca ima niz specifičnih značajki:

    • Najčešće pogađa pacijente starije od 55 godina. Posljednjih godina bolest je postala „mlađa“, au rijetkim slučajevima i dijete se može razboljeti.
    • Muškarci boluju od raka želuca češće od žena.
    • Često se odvija bez izraženih simptoma ili ima oskudnih simptoma, pa je dijagnoza u ranim stadijima teška.

    Uzroci raka želuca

    Među uzrocima raka želuca nazivaju se:

    • Napredne godine
    • Komplicirana nasljednost
    • Malnutricija, hipodinamija, pretilost
    • Prisutnost kroničnih bolesti probavnog trakta
    • Polipoza želuca
    • Pušenje, zlouporaba alkohola

    Vrste raka želuca

    Većinom, oko 90% svih kliničkih slučajeva, govorimo o adenokarcinomu.

    Osim adenokarcinoma, razlikuju se i druge vrste tumora u želucu:

    • Karcinom pločastih stanica
    • Diferencirani rak želuca.
    • Rak karcinoma žlijezda, itd.

    Prema oblicima rasta:

    • Tumori gljiva. Takav tumor je sklon kasnim metastazama, ima egzofitni rast, jasno je ograničen od okolnih tkiva.
    • Tumor ulceriran. Ima oblik tanjura, depresiju u središtu. Kao iu prvom slučaju, jasno je da je to ograničeno od okolnih tkiva i kasnih metastaza.
    • Ulcerativni infiltrativni tumor. Klija zidove tijela, nema jasne granice.
    • Difuzno-infiltrativni tumor. To je mješovita forma. Ima pojavu brojnih ulceracija, sklona je infiltrativnom rastu.

    Na temelju lokacije može biti:

    • Tumor dna želuca.
    • Prednji zid
    • Stražnji zid.
    • Srčano područje.
    • Mala zakrivljenost.
    • Veća zakrivljenost.
    • Pyloric dio.

    Simptomi i prvi znakovi

    Prvi znakovi raka želuca nisu specifični. Lako ih možete preskočiti, otpisujući na gastritis i druge uobičajene patologije. Međutim, trebali bi obratiti pažnju i otići liječniku. Koji su ovi simptomi:

    • Osjećaj slabosti.
    • Mentalni poremećaji: apatija, ravnodušnost prema svijetu oko nas, depresivno stanje.
    • Osjećaj pucanja u epigastričnom području.
    • Dispeptički simptomi, među kojima su: mučnina, produljena žgaravica.
    • Oštar gubitak težine (nemotiviran, izvan prehrane).
    • Bolni sindrom različitih stupnjeva intenziteta.
    • Poremećaj spavanja
    • Osjećaj punine u želucu, slab apetit.

    Razlikovati simptome raka želuca nije lako. U pitanju je postavljena dijagnostička mjera.

    U uznapredovalim stadijima bolesti uočeni su sljedeći simptomi tumora želuca:

    • Oštar gubitak težine.
    • Povraćanje bez olakšanja.
    • Mučnina.
    • Bolne boli zrače u leđa, donji dio leđa. Što je tumor više razvijen, bol je intenzivnija.
    • Krvarenje iz probavnog trakta, uzrokovano uništavanjem krvnih žila. Povraćanje krvi, crne stolice itd.
    • Anemija.

    Kako izgleda rak želuca?

    Prikazana slika raka želuca pokazuje pojavu tumora po fazama razvoja.

    dijagnostika

    Dijagnoza je potrebna da bi se odgovorilo na sljedeća pitanja:

    1. Procjena veličine malignog tumora i njegova prevalencija.
    2. Određivanje procesa lokalizacije.

    Dijagnostika uključuje dvije vrste istraživanja: otkrivanje tumora i procjenu opsega širenja tumorskog procesa kako bi se razvila optimalna strategija liječenja.

    Dijagnostičke metode

    • Rendgenski snimak želuca. Sastoji se od radiografskog ispitivanja organa pomoću posebnog kontrastnog sredstva koje pacijent pije prije postupka. To je bezbolan i informativan način ispitivanja.
    • EGD (fibrogastroduodenoskopija). Minimalno invazivna studija u kojoj se u želudac pacijenta umeće posebna fleksibilna sonda s izvorom svjetla i minijaturna kamera. Omogućuje vizualnu procjenu stanja jednjaka, želuca, početnih dijelova tankog crijeva. Paralelno s provedbom istraživanja prikuplja se i biomaterijal.
    • Biopsija. Bit ove studije je sakupljanje tkiva za histološku analizu. Može se izvesti i tijekom FGDS-a i tijekom rada.
    • Kompjutorska tomografija. Omogućuje dobivanje detaljnih slika struktura želuca. Postupak je apsolutno bezbolan i ne traje duže od 10-15 minuta.
    • Endouzy (endoskopski ultrazvuk). Postupak je po prirodi sličan FGD-ima, međutim, uređaj za njegovo provođenje ima dodatni senzor, koji omogućuje detaljniju procjenu dubine rasta tumora u hrpi želuca tumora.
    • Laparoskopija. Minimalno invazivna kirurgija koja se provodi u dijagnostičke i terapijske svrhe. Njegova se suština sastoji u uvođenju u trbušnu šupljinu kroz točkaste rezove posebnih alata. Izvodi se pod općom anestezijom.

    Procjena općeg zdravlja pacijenta.

    • Opći test krvi. Provedena je procjena količine hemoglobina, krvnih stanica (leukociti, eritrociti, trombociti). Za točnost, istraživanje treba provesti na prazan želudac.
    • Biokemija krvi. Provedena je procjena količine ALT, AST, bilirubina, amilaze, bilirubina, glukoze, albumina i drugih pokazatelja.
    • Analiza mokraće. Provedena je procjena rada ljudskog sustava izlučivanja.
    • FER (funkcija vanjskog disanja). Provedena je za procjenu stanja pluća. Suština studije sastoji se u određivanju vitalnog volumena pluća.
    • Elektrokardiografija. Imenovan za procjenu funkcionalnog stanja srca.
    • EchoCG (ehokardiografija). Imenovan za procjenu anatomije i funkcionalnog statusa srca.

    Dijagnoza raka želuca se postavlja tek nakon potpunog pregleda, uključujući i obvezno histološko ispitivanje.

    Metode liječenja

    Moguće su sljedeće metode za liječenje raka želuca:

    • Glavni način liječenja bolesnika s rakom želuca je kirurški.

    Operacija se može izvesti klasičnim ili laparoskopskim metodama. Tijekom operacije može se ukloniti dio želuca ili cijeli želudac, dijelovi okolnih organa, limfni čvorovi itd. Sve ovisi o veličini tumora i njegovoj prevalenciji prema drugim organima.

    Kemoterapija se također može koristiti kao palijativna mjera.

    Prognoza raka želuca

    Preživljavanje ovisi o stupnju širenja tumorskog procesa i općem stanju bolesnika. Općenito, mogu se prikazati sljedeće prognoze za rak želuca:

    • U I. stadiju bolesti, petogodišnje preživljavanje je maksimalno i dostiže 90%, a oko tri četvrtine pacijenata postigne potpuno izlječenje.
    • U fazi IV, prognoza je izrazito nepovoljna: smrtnost doseže 95%.

    Kontraindikacije u liječenju raka želuca

    Postoji nekoliko kontraindikacija za operaciju:

    1. Teško stanje bolesnika s bolestima srca, pluća, bubrega, jetre.
    2. Prisutnost generaliziranog tumorskog procesa.

    U prvom slučaju, kada glavne bolesti uđu u fazu kompenzacije, moguće je postaviti pitanje mogućnosti kirurškog liječenja.

    Liječenje nakon operacije

    • Kemoterapija. To je intravenska injekcija posebnih lijekova koji ubijaju stanice raka. Koristi se nakon operacije ili kao neovisna metoda liječenja.
    • Radioterapija. Koristi se za difuzno rastuće tumore kao metodu dodatnog liječenja ili je propisana za palijativne svrhe.
    • Endoskopske manipulacije. Koristi se za poboljšanje stanja pacijenata koji nisu u stanju jesti prirodno, itd.

    Prevencija raka želuca

    Prevencija uključuje promjenu prehrane. Trebalo bi biti više biljne hrane. Nemojte zlostavljati dimljenu, prženu i masnu hranu. Oni su kancerogeni. Također, ne možete prejesti. Hranidbeni uzroci čine oko 35% svih slučajeva raka.

    Potrebno je napustiti zlouporabu alkohola, pušiti. Također je važno odmah liječiti upalne bolesti želuca, kao što je gastritis. Kronični upalni proces je plodno tlo za razvoj raka želuca.

    Uzroci, znakovi, simptomi i liječenje raka želuca

    Što je rak želuca?

    Rak želuca je maligna degeneracija želučanih epitelnih stanica. U ovoj bolesti, 71-95% slučajeva je povezano s porazom želučanih stijenki od bakterije Helicobacter Pylori i spadaju među uobičajene vrste raka kod osoba u dobi od 50 do 70 godina. Kod muškaraca se rak želuca dijagnosticira 10-20% češće nego kod žena iste dobi.

    epidemiologija

    U strukturi onkoloških bolesti u Rusiji, rak želuca zauzima vodeću poziciju zajedno s malignim lezijama pluća, dojke, debelog crijeva i kože.

    Stopa incidencije je 17-19 ljudi na 100 tisuća stanovnika Rusije godišnje. Prema nekim informacijama, ona doseže 30 ljudi na 100 tisuća stanovnika. Trajanje predkliničkog razdoblja bolesti je od 11 mjeseci do 6 godina.

    Postoji globalna heterogenost u stopi incidencije na globalnoj razini:

    Najviša razina je Rusija, Japan, Južna Koreja, Finska, Čile, Brazil, Kolumbija, Island.

    Niska razina - Zapadna Europa, SAD, Kanada, Australija, Indonezija.

    Prvi dio raka želuca povezan je s H. pylori i prethodnim patologijama: displazija sluznice, peptički ulkus, polipi na stijenkama želuca, gastritis i druge bolesti. Negativni učinci pušenja i jakog alkohola na tijelo, kao i redovita konzumacija hrane, okusa i pojačivača okusa, svakako su dokazani.

    U zemljama s visokom razinom medicinske skrbi rak se otkriva u ranim fazama, tako da statistike smrtnosti izgledaju prilično optimistično. Petogodišnje preživljavanje pacijenata s rakom želuca u Japanu, uz uvjet da rana dijagnoza iznosi oko 70-90%.

    Koliko živi s rakom želuca?

    Muškarci s rakom želuca žive prosječno 12 godina, a žene su 15 godina manje od svojih vršnjaka.

    U Rusiji je struktura detekcije i preživljavanja pacijenata sljedeća:

    Bolest stadija I utvrđuje se u 10-20% bolesnika, a preživljavanje pet godina iznosi 60–80%;

    Faza II-III s oštećenjem regionalnih limfnih čvorova utvrđena je u 30% bolesnika, stopa preživljavanja za pet godina kreće se od 15-45%;

    Faza IV s metastazama u susjedne organe dijagnosticira se u 50% slučajeva, stopa preživljavanja za pet godina nije veća od 5-7%.

    Poduzimaju se aktivni pokušaji stvaranja sustava za objektivno predviđanje ishoda bolesti. Onkolozi koriste različite enzimske sustave, uključujući MMP-9, kao imunohistokemijske markere ovog oblika. Metoda se koristi u kliničkoj onkologiji kako bi se utvrdila mogućnost kirurškog liječenja.

    Simptomi raka želuca

    Bolest se dugo ne manifestira kliničkim znakovima.

    Glavne dijagnostičke pogreške povezane sa simptomima koji uzrokuju rak želuca izgledaju kao ne-rak patologije srca ili probavnog trakta:

    Slično srčanim bolestima. Lokalizacija tumora u srčanom dijelu želuca popraćena je bolovima u prsima (angina), osobito u pozadini visokog krvnog tlaka kod ljudi nakon pedeset godina.

    Slično bolestima probavnog sustava. Lokalizacija tumora bliže intestinalnom dijelu želuca očituje se znakovima sličnim gastritisu, peptičkom ulkusu, pankreatitisu, kolecistitisu. Sve se te bolesti manifestiraju bolovima u trbuhu, povraćanjem i krvarenjem u želucu.

    Pogrešna dijagnoza može dugo skrivati ​​temeljnu bolest. Štoviše, detaljnim pregledom kardiolog i gastroenterolog obično pronalaze višestruke abnormalnosti u bolesnika u starijoj dobi, dok nema očitih znakova onkologije.

    Liječnik, koji vodi pacijenta, treba biti upozoren:

    Nema učinka nakon liječenja;

    Pacijent ima povijest kroničnih bolesti probavnog trakta.

    Pacijent i liječnik također bi trebali biti zabrinuti zbog subjektivnih osjećaja (najmanje dva ili tri) koji ukazuju na znakove raka želuca:

    Trajna nelagoda u trbuhu (preljev, težina);

    Teško gutanje hrane, bol u prsima koja vraća;

    Bol koja se ne zaustavlja nakon jela i ne oslobađa se uzimanjem lijekova;

    Umor i kronična slabost nakon minimalnog vježbanja;

    Brzi gubitak težine (10-20 kg u 6 mjeseci s tjelesnom težinom 80–90 kg) i gubitak apetita;

    Odvratnost od jela od mesa, nije se ranije promatrala pamet hrane;

    Brzo zasićenje s minimalnom količinom hrane.

    Na temelju kliničkih ispitivanja utvrđene su zakonitosti pojave znakova bolesti (najmanje dva ili tri od sljedećih istodobno) koje se dalje identificiraju kao znakovi onkologije, i to:

    Bol u središnjem dijelu epigastrija, koju je prijavilo oko 60% bolesnika;

    Progresivni gubitak težine, prijavljuje oko 50% bolesnika;

    Mučnina i povraćanje nakon gutanja - oko 40% bolesnika;

    Mučnina i povraćanje s krvlju - oko 25%;

    Bljedilo sluznica - oko 40%.

    Klinički simptomi imaju neke razlike ovisno o lokalizaciji tumora u gornjem, srednjem i donjem dijelu trbuha:

    Naklonost gornjeg dijela želuca očituje se kardiološkim simptomima (bol u području srca), kao i poteškoćama u gutanju, uključujući i nemogućnost uzimanja hrane. Razvija se dehidracija koja prijeti sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC). Opasno je i izgladnjivanje proteina, što pogoršava poremećaje u metabolizmu dušika i dovodi do kritične razine nedovoljno oksidiranih tvari u krvi.

    Oštećenje sredine želuca očituje se krvarenjem u želucu i razvojem anemije. Velika plovila nalaze se u ovoj zoni. Skriveno krvarenje određuje se jednostavnim laboratorijskim metodama, a masivno krvarenje određuje se promjenom konzistencije i boje fecesa - postaje crna i poput katrana. Bol se najčešće povezuje s uključivanjem u karcinogenezu pankreasa. Ostali simptomi su opći.

    Lezija donjeg dijela želuca očituje se dispepsijom (proljev, konstipacija, povraćanje i bol u trbuhu), podrigivanje mirisom pokvarenih jaja.

    Prvi simptomi raka želuca

    Na prve znakove treba obratiti pozornost dugo prije simptoma koji karakteriziraju III-IV stupanj raka želuca. Otkrivanje bolesti u posljednjim fazama je gotovo kazna za pacijenta.

    Sljedeće patologije trebaju biti povezane s prekanceroznim bolestima:

    Kronični (atrofični) gastritis, bez obzira na razloge, karakteriziraju uobičajeni znakovi koji se dobro mogu otkriti tijekom kliničkog pregleda pacijenta - to je mučnina i povraćanje.

    Čir na želucu, bez obzira na opcije, očituje se krvarenjem u želucu u obliku krvavog povraćanja, masivnog ili skrivenog gubitka krvi tijekom defekacije, trajne ili povremene boli u želucu. Za peptički ulkus bolest se odlikuje sezonskim egzacerbacijama i uspješnim ublažavanjem bolova s ​​lijekovima.

    Polipi stijenki želuca, uključujući velike (adenomatozne) i male (hiperplastične). Rani stadiji su subklinički, benigni tumori krvare kada su traumatizirani. Polipi smješteni u početnom dijelu želuca skloni su malignitetu.

    Displazija, metaplazija. Sve faze stanične atipije (displazije) do zadnjeg stadija IV (rak in situ) otkrivaju se uglavnom laboratorijskim metodama tijekom citološkog i histološkog ispitivanja. U kasnijim fazama dijagnosticiraju se loša probava, mučnina i povraćanje.

    Povraćanje kod raka želuca

    Na prvi pogled, nemotivirano povraćanje može ukazivati ​​na rane znakove onkologije. Povraćanje u kombinaciji s drugim znakovima ima dijagnostičku vrijednost.

    Refleks Gag može pokrenuti:

    Kontrakcija probavne cijevi razvijenim tumorom, koja stvara prepreku napretku hrane (ima dijagnostičku vrijednost u kasnijim fazama);

    Iritacija receptora emetičkog centra tijekom kemijskih i mehaničkih učinaka proizvoda patogeneze (ima veliku dijagnostičku vrijednost, uključujući u ranim fazama).

    U prvom slučaju, hrana se izbacuje odmah nakon jela. Emetične mase sadrže progutanu hranu bez znakova cijepanja želučanog soka. Popratni simptomi koji ukazuju na rak probavne cijevi su dramatični gubitak težine, bljedilo sluznice i promjene u stijenkama želuca na staničnoj razini. Povraćanje neprobavljene hrane uočeno je tijekom trovanja u kratkom vremenskom razdoblju. Ali ako je povezan s rakom želuca, on se očituje dugo vremena.

    U drugom slučaju, kada je središte povraćanja nadraženo, povraćanje se događa bez obzira na obrok. Najčešće je to povezano s intoksikacijom tijela s proizvodima kancerogeneze.

    U slučaju jednog spazma, povraćanje sadrži polukuhan, u slučaju ponovljenog, tekućeg sadržaja:

    Žuta (žučovoda je normalna);

    Boja svjetla (opstrukcija kanala, moguća je metastaza u jetru);

    Pruge ili ugruški tamno crvene boje (oštećenje krvnih žila).

    Povraćanje i rak su precizno povezani u dva ili tri dodatna znaka oštećenja probavnog trakta.

    Krv za rak želuca

    Promjene su uočene u izmetu (u obliku melena - tzv. "Ribizla"), kao iu bljuvotini. Nije uvijek krvarenje želuca povezano s rakom. Kombinacija krvarenja i manjih znakova raka želuca (vidi gore) značajno povećava vjerojatnost povezanosti s osnovnom bolešću.

    Znakovi želučanog krvarenja:

    Povraćanje je tamno i ne pjeni, razlikuje krv iz želuca od plućnog krvarenja;

    Izmet zbog koagulirane krvi je crn, konzistencija je tekuća, miris je uvredljiv, izlučuje se malim porcijama.

    Uzroci raka želuca

    Transformacija normalnih stanica u maligne je višestupanjski lanac događaja.

    Slijedi pojednostavljeni pogled na karcinogenezu i fazno uključivanje iz više razloga:

    Stimulacija i akumulacija mutacija pod utjecajem vanjskih i / ili unutarnjih karcinogena;

    Razvoj prekanceroznih bolesti u stijenkama želuca (kronični gastritis, peptički ulkus, benigne neoplastične formacije);

    Poticanje razvoja onkologije na pozadini prekanceroze i izloženosti karcinogenim tvarima.

    Prva faza

    Da bi došlo do mutacija, potreban je kancerogeni učinak na želučani epitel.

    Vanjske kancerogene tvari (uglavnom hrana i pića), uključujući:

    Prekomjerna redovita uporaba soli, aditivi za hranu s oznakom "E". Na primjer, mesni proizvodi i delikatesi, koji su uvijek (predviđeni tehnologijom), dodaju natrijev nitrat E251 kako bi meso crveno, mononatrijev glutamat ili E261 poboljšali okus. Rak želuca je također dimljen, začinjen, ukiseljen, konzerviran i pržena hrana, jak alkohol, pušenje duhana, uporaba droga (aspirin, hormoni);

    Nedostatak askorbinske kiseline (vitamina C), koja normalizira razinu i kvalitetu klorovodične kiseline, smanjuje krvarenje, čime se sprječava razvoj primarnih poremećaja u zidovima želuca. Niska razina vitamina E (tokoferol), koja regulira otpornost sluznica, beta-karotena i nekih makro i mikroelemenata, također ima destruktivno djelovanje.

    Unutarnji karcinogeni (infektivni, nasljedni, imunološki čimbenici), uključujući:

    Infektivno negativan utjecaj Helicobacter pylori, mikrokoka, strepto-i stafilokoka, gljiva roda Candida, Epstein-Barr virusa. Sudjelovanje potonjeg kao uzroka raka želuca svakako je dokazano otkrivanjem markera herpesa u tumorskim stanicama određenih vrsta tumora;

    Nasljedna - dokazano je da je incidencija pojedinih oblika raka 20% veća kod osoba koje nasljeđuju krvnu skupinu A (II). Također je potvrđena nasljedna transmisija niske razine gena nazvanog E-kadherin - to je epitelni protein koji, pod normalnim uvjetima, inhibira rast tumorskih stanica;

    Imuno - snižava otpornost epitela zbog nedostatka imunoglobulina (Ig) A u stijenci sluznice. Utjecaj autoimunih procesa na nastanak raka također je dokazan.

    Druga faza

    To uključuje razvoj bolesti prije raka, uključujući:

    Resekcija želuca i druge operacije na želucu;

    Displazija i metaplazija stijenke želuca.

    Bolesti se mogu razviti bez sudjelovanja karcinogena, a patogeneza je ograničena na benigni tijek. U slučaju njihovog utjecaja, bolest se pretvara u malignog.

    Treća faza

    Izravno je karcinogeneza potaknuta kombinacijom gore navedenih dvaju čimbenika i nepoznatih dodatnih uzroka. Mehanizmi transformacije normalnih stanica u maligne stanice nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, poznato je da u gotovo 100% slučajeva raku želuca prethodi infekcija s H. pylori, oštećenje zidova želuca i bezuvjetna uključenost karcinogena.

    Faze raka želuca

    Oznaka primarnog tumora je T s dodatkom brojeva od 1 do 4 i mala velika slova (a, b) za opis detalja karcinogeneze koja se javlja u primarnom tumoru. Označavanje lezije regionalnih limfnih čvorova - N uz dodatak brojeva od 0 do 3 i mala velika slova (a, b). Da biste označili udaljene metastaze, upotrijebite latinično slovo - M i brojeve - 0, 1 kako biste naznačili odsutnost ili prisutnost udaljenih metastaza.

    Stadij 1 raka želuca

    Faza 1 može se šifrirati u tri verzije:

    stupanj 1A (T1 N0 M0 ), primarni tumor prvog stupnja, raste u sloj sluznice i submukoze, bez utjecaja na limfne čvorove i udaljene metastaze;

    stupanj 1B, opcija 1 (T1 N1 M0 ), primarni tumor raste u sluznom i submukoznom sloju, metastaze u jednom do šest regionalnih limfnih čvorova, udaljene metastaze su odsutne;

    stupanj 1 V, opcija 2 (T2a / b N0 M0), primarni tumor je izrastao u mišićni i subserozni sloj, nema oštećenja limfnih čvorova i udaljenih metastaza.

    Stadij 2 raka želuca

    Faza 2 može se šifrirati u tri verzije:

    (T1 N2 M0), primarni tumor raste u sloj sluznice i submukoze, uključeni su 7-15 regionalnih limfnih čvorova, udaljene metastaze su odsutne;

    (T2a / b N1 M0), primarnog tumora u mišićnim i subteroznim slojevima, dijagnosticiran je utjecaj 1-6 regionalnih limfnih čvorova i odsutnost udaljenih metastaza;

    (T3 N0 M0), primarni tumor je u seroznoj membrani, a visceralni zid bez uključivanja susjednih organa, regionalni limfni čvorovi i udaljene metastaze nisu uočeni.

    Stadij 3 raka želuca

    Faza 3 može se šifrirati u četiri verzije, i to:

    Stupanj IIIA, Opcija 1 (T.2a / b N2 M0), što znači uključivanje u patogenezu mišićnog i subsezularnog sloja želučanog zida, poraz 7-15 regionalnih limfnih čvorova i odsutnost udaljenih metastaza;

    Stupanj IIIIA, Opcija 2 (T.3 N1 M0 ), znači oštećenje svih slojeva serozne membrane želuca bez uključivanja susjednih organa, poraz 1-6 regionalnih limfnih čvorova i odsutnost udaljenih metastaza;

    Stupanj IIIIA, Opcija 3 (T.4 N0 M0 ), tumor se proširio na susjedne organe u odsutnosti lezija regionalnih limfnih čvorova i bez udaljenih metastaza;

    Faza IIIB, (T3 N2 M0), oštećenje svih slojeva serozne membrane, oštećenje 7-15 regionalnih limfnih čvorova, bez udaljenih metastaza;

    Stadij 4 raka želuca

    Faza 4 može se kodirati u tri osnovne verzije:

    (T4 N1 N2 N3 M0 ), širenje tumora na susjedne organe, poraz regionalnih limfnih čvorova (1-6) –N1, ili (7-15) - N2 ili (više od 15) - N3, odsustvo udaljenih metastaza;

    (T1 T2 T3, N3 M0 ), poraz sluzokožnog i submukoznog sloja - T1 ili lezija mišićnog i subseroznog sloja - T2 ili porazom svih slojeva serozne membrane, porazom više od 15 regionalnih limfnih čvorova, odsustvom udaljenih metastaza;

    (Tbilo koji, Nbilo, M1), primarni tumor različitih varijanti rasta, kao i sve varijante oštećenja regionalnih limfnih čvorova i obvezna prisutnost udaljenih metastaza.

    Neotporljiv rak želuca s metastazama

    Stoga odredite fazu bolesti u kojoj je nemoguće ili nepraktično primijeniti metode kirurškog uklanjanja (resekcije) dijela želuca i limfnih čvorova kako bi se zaustavila bolest. Slučajevi koji se ne mogu liječiti ne uključuju palijativnu kirurgiju za ublažavanje stanja pacijenta.

    Rak koji se ne može liječiti može biti:

    Lokalno rasprostranjena, kada se značajan dio želuca oštećuje ili se u mozaiku raspoređuju višestruke ozljede i dodiruju vitalne dijelove tijela (velike žile, ganglije), stanice se šire limfogeno, dodiruju ili implantiraju;

    Metastatski, kada se otkriju lezije udaljenih organa, najčešće su to jetra, pluća, nadbubrežne žlijezde, kosti i potkožno tkivo. Stanice raka šire se kroz krvotok.

    Najpozitivniji rezultati zabilježeni su tijekom radikalnog zračenja lokalno uobičajenih procesa. Prema nekim podacima, očekivano trajanje života nakon kombiniranog liječenja može se produžiti na 20-24 mjeseca. Istodobno, komplikacije od izlaganja ionizirajućem zračenju značajno su niže od terapijskog učinka, a pacijent dobiva priliku da produži život u odsutnosti boli. Nažalost, zajamčiti više u uvjetima moderne medicine je nemoguće.

    Glavni putevi metastaza prolaze kroz limfni sustav, stoga se sekundarni tumori i najznačajnije metastaze nalaze, prije svega, u limfnim čvorovima.

    Metastaze raka želuca:

    U adrektalnom tkivu ili u prostoru u blizini rektuma - Schnitzler;

    U pupcima - sestrama Marie Joseph;

    U lijevoj supraklavikularnoj regiji - Virkhova;

    U području jajnika - Krukkenberg.

    Ovi sekundarni tumori su dokaz napredovanja bolesti, kada se strategija i taktika liječenja biraju pojedinačno i najčešće su palijativne, odnosno usmjerene na poboljšanje kvalitete života pacijenta.

    Vrste raka želuca

    Rak želuca je podijeljen prema mjestu lokalizacije i metoda distribucije - to može biti, na primjer, ekstruzija okolnih tkiva ili, naprotiv, infiltracija u okolna tkiva. Histološki oblici raka značajno utječu na patogenezu: difuzni ili polipoidni.

    Karcinom želuca s prstenom

    Dijagnosticiran citološkim i histološkim pregledom. Ovo je vrsta difuznog raka. Modificirano područje sastoji se od ravnih krikoidnih prstenova. Bolest karakterizira agresivan tijek bolesti.

    Histokemijske studije su ustanovile hormonalnu prirodu ovog tumora. U tkivima neoplazme kod žena dolazi do povećanja razine estrogena, au muškaraca - u testosterona.

    Posebnost ove vrste bolesti:

    Dominacija žena u strukturi pacijenata. Broj bolesnih žena - 55%, muškaraca - 45%. Omjer može varirati, ali uzorak je potvrđen brojnim studijama;

    Vrhovi incidencije u dobi kreću se od 40 do 50 godina i 60-70 godina. U drugim životnim intervalima, takav se rak dijagnosticira značajno niže;

    U strukturi bolesnika dominiraju osobe s krvnom skupinom A (II) - oko 45%, dok su druge varijante krvnih skupina značajno niže.

    Nije utvrđena ovisnost debitantske bolesti o prisutnosti prethodnih loših navika (konzumacija alkohola, slane, dimljene, ukiseljene hrane) i egzogenih čimbenika (rad s radijacijom, na kemijskoj proizvodnji).

    Ovaj tip raka želuca se češće nalazi u urbanim stanovnicima.

    Infiltrativni rak želuca

    Morfološki oblik karcinoma, bez jasnog izbora granica tumora. Rast malignih stanica javlja se pretežno u debljini stijenke želuca.

    Može se pojaviti u relativno mladih ljudi, primjetna je nasljedna predispozicija;

    Mala žarišta rasta stanica raka nalaze se na udaljenosti od 5-7 cm jedna od druge;

    To je jedan od najzloćudnijih oblika raka, često daje metastaze;

    Patogenezu kliničkog stadija prate simptomi povezani s dispeptičkim simptomima (kronično povraćanje, poremećena pokretljivost);

    U kasnijim fazama, tumor se definira kao gusta formacija poput kamena, želudac je smanjen.

    Loše diferencirani rak želuca

    Normalne epitelne stanice obnavljaju se velikom brzinom, nakon približno 3-4 dana generacija se potpuno zamijeni. Visoka brzina ažuriranja važan je čimbenik u pojavljivanju defekata.

    Visoka stopa reprodukcije nisko diferenciranih stanica podupire agresivnost patogeneze raka. Rak želuca niskog stupnja je oblik želučanog adenokarcinoma koji se sastoji od matičnih stanica.

    Visoka stopa rasta, razvoj upalnih i nekrotičnih žarišta oko tumora;

    Nemogućnost određivanja vrste promjena latentnog razvoja karcinogeneze u debljini stijenke želuca;

    Nedostatak jasnih granica tumora raste kao difuzno natapanje zidova želuca;

    Brzo stvaranje metastaza u regionalnim limfnim čvorovima i udaljenim organima: metastaze dosežu 90% svih slučajeva slabo diferencirane onkogeneze.

    Dijagnoza raka želuca

    Od posebne važnosti za rano otkrivanje bolesti je konferencija i pažnja liječnika opće prakse. Dijagnostika se provodi u fazama i uključuje fizičke, instrumentalne i laboratorijske metode.

    1. Fizičke metode

    Dijagnoza počinje kliničkim pregledom, palpacijom i auskultacijom.

    U ranim stadijima raka želuca omogućuje identifikaciju udaljenih znakova bolesti prema stanju kože, boji, vlažnosti, temperaturi, boli, uključujući i trbušnu stranu.

    Uz auskultaciju srca, bol u grudima je česta pritužba pacijenta. Trebalo bi isključiti buku stenoze i prskanja, koja nije karakteristična za patologije kardiovaskularnog sustava. Na palpaciji abdominalnog zida u ranim stadijima bolesti nema promjena, au kasnijim stadijima možete pronaći kondenzaciju ispod kože u epigastričnom području.

    2. Instrumentalne metode

    Koriste se metode kontradiktorne dijagnostike i endoskopije.

    radijskoj. To je indirektna metoda koja pomaže da se brzo utvrdi prisutnost patologije prirodom rendgenske sjene.

    Radiolog uzima u obzir sljedeće promjene na negativnoj slici, gdje su guste svjetlosne površine, a labave su tamna područja:

    Lokalna promjena (zadebljanje, preklapanje) zida;

    Defekti različitih veličina u obliku ispunjenih područja na konturi unutarnjeg zida u polipoidnim oblicima raka želuca;

    Pečati, smanjena elastičnost tkiva želuca;

    Niše sa zonom infiltracije i preklapanja zidova sluznice;

    Deformacije u obliku guranja dijelova zida oko tumora ili namakanja tkiva stijenke želuca;

    Smanjena peristaltika (nije određena svim metodama).

    Suvremene metode rendgenske dijagnostike dopuštaju indirektno, po prirodi raspada, da otkriju do 85% promjena u stijenkama želuca. Vrijednija metoda za dijagnosticiranje želučanih onkologa je endoskopija.

    gastroendoscope

    Vrijednost se povećava kada se dobije biopsija iz različitih dijelova želučane stijenke za histološki i citološki pregled. Boja vizualizacija zidova organa pomaže identificirati minimalna odstupanja od norme u prirodi boje unutarnjih zidova, debljine nabora, prisutnost motiliteta želuca i krvarenja lezije, oblik oštećenja zida (povišen, iskopali, u dubini).

    Bojenje pomaže identificirati područja metaplazije i drugih ranih patologija koje nisu vidljive golim okom;

    Liječenje lijekovima koji se selektivno akumuliraju u tumorskim stanicama, laserskim osvjetljenjem pomaže u određivanju izmijenjenog područja fluorescencijom;

    Endoskopija s mlaznicama za optički zum pomaže odrediti promjene u stijenkama želuca na staničnoj razini;

    Ultrazvučni endoskopi - kombinacija ultrazvuka i snimanja;

    Relativno nova metoda je uvođenje nekontrolirane video kapsule u želudac, koja u načinu rada u stvarnom vremenu pokazuje neobjektivni pogled na želučanu stijenku.

    Nelagodnost kod pacijenta kada se proguta relativno velika cijev. To je obično popraćeno refleksnim refleksom povraćanja, koji se sprječava uz pomoć lijekova (uskraćenih, regaliranih);

    Složenost diferencijacije benignih i malignih tumora.

    Stoga se endoskopija obično kombinira s elektrokoagulacijom tumora na stijenkama želuca.

    Morfološka metoda

    Na temelju histoloških i citoloških studija u laboratoriju, histološki tip tumora određen je s visokim stupnjem pouzdanosti. Opći uzorak: tumori koji se nalaze bliže srčanom dijelu (ulaz u želudac) imaju veću vjerojatnost da imaju svojstva malignosti.

    3. Dodatne metode

    Ultrazvučna dijagnoza. Provedena u tri glavne verzije:

    Vani, kroz trbušni zid;

    Vani, nakon punjenja želuca degaziranom tekućinom;

    Iznutra, pomoću endoskopske sonde.

    Laparoskopija je druga dodatna metoda za dijagnosticiranje raka želuca. Ova tehnika se koristi za određivanje operabilnosti tumora i prisutnosti metastaza. Laboratorijsko ispitivanje bioloških tekućina koristi se za razjašnjavanje stanja pacijenta prije operacije. Posljednjih godina korištene su metode za određivanje karcinoma uz pomoć tumorskih markera.

    Diferencijalna dijagnoza raka želuca

    Gore navedene metode koriste se za razlikovanje raka od manje opasnih bolesti ili bolesti koje prethode raku, uključujući:

    Atrofični oblici gastritisa;

    Zarazne bolesti sa sličnim simptomima (sifilis, želučana tuberkuloza, amiloidoza);

    Bolesti donjeg jednjaka (suženje, akalazija - nepotpuno opuštanje sfinktera bliže želucu).

    Liječenje raka želuca

    Izbor taktike liječenja određen je stupnjem karcinogeneze i raspravlja se na konzultaciji uz sudjelovanje stručnjaka iz nekoliko medicinskih specijalnosti. Primarni tretman za rane stadije tumora je kirurško uklanjanje kombinirano s adjuvantnom i neadjuvantnom kemoterapijom. Napredne metode liječenja su palijativne i simptomatske.

    Svi pacijenti su uvjetno podijeljeni u tri skupine:

    Prvo, pacijenti imaju rane faze (bolesnici s in situ karcinomom i prva faza);

    Drugi - pacijenti s operabilnim lokalnim stadijem (odgovaraju bolesnicima do III. Stadija);

    Treći je bolesnik s neoperabilnim stadijem generaliziranog raka želuca (bolesnici sa stadijem IV imaju ozbiljne popratne simptome ili uključivanje vitalnih organa i sustava u proces raka).

    Ponekad se čak i pacijenti s ranim onkološkim oblicima prepoznaju kao neoperabilni, na primjer, ako tumor utječe na vitalne dijelove tijela ili ako je nemoguće izvesti operaciju iz drugih razloga.

    Najveća vjerojatnost potpunog oporavka (do 90% uz petogodišnje preživljavanje) bez značajnih posljedica za tijelo u prvoj skupini bolesnika. Prognoza u drugoj skupini ima značajne varijacije, zbog brojnih nijansi ove faze bolesti. Minimalno povoljna prognoza u bolesnika posljednje, treće skupine. U ovom slučaju treba govoriti o proširenju i poboljšanju kvalitete života pacijenata tijekom razdoblja bolesti.

    Uklanjanje (resekcija) želuca u slučaju raka

    Pacijenti, s izuzetkom određenih kategorija, pokazali su laparoskopsku dijagnostiku prije operacije kako bi se isključile metastaze na omentumu i peritoneumu.

    Endoskopska resekcija

    Ovisno o stadiju bolesti, kliničkom stanju pacijenta i veličini tumora može se propisati operacija s minimalnim otvaranjem trbušne stijenke - endoskopska resekcija. Postoji nekoliko mogućnosti - izbor za liječnika.

    Moguće komplikacije endoskopske resekcije:

    Postoperativna bol - zaustavljena lijekovima ili doziranim zračenjem;

    Perforacija (puna, djelomična) stijenki želuca - eliminirana fizičkim metodama izlaganja;

    Postoperativno krvarenje se kontrolira fizikalnim metodama i farmaceutskim pripravcima.

    Pojednostavljena verzija intervencije - kauterizacija tumora elektrotermičkim ili laserskim efektima na stijenke želuca.

    Abdominalna operacija

    Provodi se u odsutnosti apsolutnih i relativnih kontraindikacija. Ako je nemoguće izvršiti resekciju, pitanje kemoterapije ili primjene izloženosti tumora tumorima kako bi se smanjila karcinogeneza prije daljnje operacije.

    Kod indikacija za operaciju provodi se preoperativna priprema, koja se sastoji od niza manipulacija usmjerenih na stabilizaciju stanja pacijenta.

    Planiranje algoritma rada uključuje odabir:

    Pristup tumoru tijekom operacije;

    Volumen kirurške intervencije u tijelu;

    Taktike uklanjanja paketa limfnih čvorova;

    Metoda rekonstrukcije tijela.

    Važan stadij liječenja je postoperativni oporavak, koji uključuje nametanje drenažnih cijevi za uklanjanje eksudata. Pacijenti u odsutnosti komplikacija mogu sjesti prvog dana, a hodati - drugi dan nakon operacije.

    Kontraindikacije za abdominalnu operaciju raka želuca su poremećaji:

    Hemodinamička nestabilnost u obliku nestabilnosti krvnog tlaka i DIC;

    Respiratorni ritam (respiratorne aritmije).

    Planirane postoperativne aktivnosti:

    Postoperativna analgezija, od prvih dana;

    Stimulacija intestinalne peristaltike, treći dan;

    Enteral (kroz sondu i, ako je potrebno) ishranu s posebnim smjesama, od prvih dana;

    Antibiotska terapija u obliku četverodnevnog ili šestodnevnog tečaja;

    Uvođenje lijekova koji smanjuju viskoznost krvi (ako je naznačeno).

    Sve manipulacije provode se pod liječničkim nadzorom. Postoje ograničenja i kontraindikacije. Potreba za dodatnim terapijskim mjerama određuje se pojedinačno. Uklanjanje šavova - ne ranije od 7 dana nakon zahvata.

    Kemoterapija za rak želuca

    Kirurška intervencija za potpuno liječenje raka želuca obično nije dovoljna. Pacijenta se dugo promatra kako bi se odredila klinička dinamika. Tijekom tog razdoblja propisana je kemoterapija za uklanjanje skrivenih lokalnih žarišta sekundarne karcinogeneze.

    Kemoterapija ima opći negativni učinak na tijelo. Njegova primjena je opravdana samo ako postoji stvarna mogućnost povećanja šanse za oporavak ili barem poboljšanje kvalitete života pacijenta.

    Adjuvantna kemoterapija: Pojam "pomoćno sredstvo" znači pojačanje ili dodatak. To jest, ovaj tip se koristi nakon operacije, za razliku od neadjuvantne kemoterapije, koja se koristi prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora prije operacije. Posljednjih su se godina promijenili stavovi o adjuvantnom učinku. Ranije se smatralo da ova metoda kemoterapije za rak želuca nije učinkovita.

    Takvo liječenje provodi se u obliku polikemoterapije (izlaganje višestrukim lijekovima) u dva ili tri ciklusa s različitim intervalima. Farmaceutske citostatike koriste se u različitim kombinacijama: doksorubicin, etopozid, cisplatin, fluorouracil, mitomicin, cisplatin i drugi.

    Palijativna kemoterapija. Druga vrsta terapije koja se koristi kada djelomično ili potpuno uklanjanje želuca i zahvaćenih limfnih čvorova nije moguće.

    Komplikacije nakon kemoterapije su neizbježne. Citostatici inhibiraju rast malignih stanica.

    No, istodobno se razvijaju nuspojave u obliku toksikoze, praćene:

    Obnovljen gubitak kose;

    Toksično oštećenje jetre;

    Suzbijanje suradnje humoralnog i staničnog imuniteta.

    Obično se te pojave u potpunosti uklanjaju tijekom rehabilitacijskog tretmana.

    Sokovi za rak želuca

    Bolest je popraćena gubitkom velikih količina tekućine u tijelu nakon ponovljenog povraćanja i krvarenja iz želuca. U bolesnika s rakom žale se na gubitak apetita zbog gubitka okusa i mirisnih osjećaja, boli i drugih uzroka.

    Sokovi, osobito s pulpom, gotovo su uvijek korisni za pacijente, pogotovo ako nemaju edem. Preporučeni unos tekućine je do 2 litre dnevno. Osim soka, možete piti mlijeko, mliječne proizvode, čajeve, kompote, voćne napitke.

    Sokove, preporučljivo je koristiti svježe stisnute, s pulpom, od:

    povrće (mrkva, repa, rajčica, kupus, celer, paprika, salata);

    Sok od cikle: o čudima repe i njenoj uporabi kod raka, pročitajte ovdje.

    Kao sirovina za pripremu sokova, bolje je koristiti lokalno voće koje ima skup hranjivih tvari koje su poznate pacijentu.

    Kiselo - za povećanje kiselosti, jer zidovi želuca smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline, kao i smanjuju potrebu za sol i povećavaju prag refleksa povraćanja. Slatki i kiseli sokovi imaju najbolji tonički učinak;

    Sweet - oni moraju zasititi tijelo s vitaminima, mineralima, ne probavljivim vlaknima, koja je sadržana u pulpi i potrebna je za poboljšanje peristaltike. Previše slatkih sokova treba razrijediti vodom;

    Slabo gorak - na primjer, od kupusa, repa ili grejpa kako bi se potaknuo apetit i pokretljivost.

    Nakon konzultacije s liječnikom, količina tekućine, osobito u obliku osvježavajućih sokova i kiselo-mliječnih napitaka:

    povećanje tijekom uzimanja kemoterapijskih sredstava, s dehidracijom, proljevom i povraćanjem;

    smanjiti s oticanjem, nakupljanjem ascitne tekućine u pleuralnoj i trbušnoj šupljini.

    Nakon liječenja raka želuca kemoterapijom, preporuča se da neki pacijenti prije obroka uzmu 20-30 ml stolnog vina umjesto soka. Mala količina vina ima stimulirajući i tonički učinak, poboljšava imunitet i smiruje.

    Tekućina je potrebna osobi da ukloni metaboličke produkte iz tijela, poboljša prehranu tkiva, poboljša dobrobit i poboljša imunitet.

    Dijeta za rak želuca

    Medicinska dijeta za rak želuca obavlja sljedeće zadatke:

    Sprječava gubitak težine zbog uravnotežene prehrane;

    Povećava podnošljivost agresivnog antitumorskog liječenja i smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija;

    Normalizira metabolizam i minimalizira njegove poremećaje;

    Povećava i održava otpornost organizma na fizički napor;

    Podržava imunitet, sprječava infekcije, uključujući i spore, razvijajući se u pozadini imunodeficijencije;

    Ubrzava regenerativnu aktivnost tjelesnih tkiva nakon djelomične ili potpune resekcije želuca;

    Poboljšava pokazatelje kvalitete života.

    Principi terapijske prehrane u raku želuca:

    Metode kuhanja - kuhanje, pečenje, guljenje;

    Dijeta pacijenata - četiri do šest puta dnevno;

    Individualni pristup prehrani - uzimajući u obzir troškove energije i značajke metabolizma, postupno uvodi u prehranu proteine, uključujući životinjsko podrijetlo, masti, ugljikohidrate i tekućine.

    Korekcija prehrane, uzimajući u obzir faze liječenja - provodi se kako bi se smanjile nuspojave terapije protiv raka.

    Predložena tri načina prehrane za pacijente s rakom želuca, uzimajući u obzir osobitosti metabolizma i tjelesne težine.

    Prva opcija

    - organizacija prehrane bolesnika s normalnom tjelesnom težinom u nedostatku izraženih metaboličkih poremećaja:

    Energetska vrijednost - ne veća od 2400 kilokalorija dnevno;

    Ukupna količina proteina - 90 grama, uključujući i životinju - 45 grama;

    Ukupna količina masti - 80 grama, uključujući povrće - 30 grama;

    Ukupna količina ugljikohidrata - 330 grama.

    Druga opcija

    - organizacija prehrane pacijenta s izraženom pothranjenošću, mršavošću, vidljivim poremećajima metabolizma, kao i nakon operacije, kemoterapije ili zračenja:

    Energetska vrijednost - ne veća od 3600 kilokalorija dnevno;

    Ukupna količina proteina - 140 grama, uključujući životinju - 70 grama;

    Ukupna količina masti - 120 grama, uključujući povrće - 40 grama;

    Ukupna količina ugljikohidrata je 500 grama.

    Treća opcija

    - za bolesnike s kritičnim gubitkom težine i laboratorijski potvrđenim kršenjem izlučivačke funkcije bubrega i jetre:

    Energetska vrijednost - ne viša od 2650 kcal dnevno;

    Ukupna količina proteina - 60 grama, uključujući i životinju - 30 grama;

    Ukupna količina masti - 90 grama, uključujući povrće - 30 grama;

    Ukupna količina ugljikohidrata je 400 grama.

    Prevencija raka želuca

    Obaviti aktivnosti koje uključuju opće aktivnosti: podizanje razine medicinskog znanja stanovništva, informiranje o uzrocima raka želuca.

    Opći događaji

    Dijalog s stanovništvom:

    Objašnjavanje rizika od raka i povećanje budnosti ljudi;

    Opis algoritma djelovanja u slučaju otkrivanja prvih znakova raka želuca;

    Promicanje zdravog načina života.

    Medicinski događaji

    Rad u tom smjeru provodi se u rizičnim skupinama. Sastoji se od mjera za prevenciju i liječenje prekanceroznih bolesti.

    Potrebno je provoditi terapiju protiv bakterije Helicobacter pylori prije razvoja prekanceroznih promjena u tijelu. Ovaj tip bakterija je etiološki čimbenik od 71-95% svih slučajeva raka želuca.

    U riziku su osobe s poviješću:

    Prijevoz H. Pylori;

    Dugo razdoblje rada u opasnoj i kemijskoj industriji;

    Kronična insuficijencija proizvodnje klorovodične kiseline u želucu;

    Ekstenzivni atrofični gastritis sa smanjenim izlučivanjem klorovodične kiseline;

    Autor članka: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

    Obrazovanje: diplomirao je u rezidenciji "Ruskog znanstvenog onkološkog centra pod nazivom. N. N. Blokhina "i diplomirao je" Onkolog "

    U narodnoj medicini postoje brojne preporuke i recepti za liječenje raka, koristeći uglavnom ljekovita svojstva biljaka. Biljke koje se koriste u tradicionalnoj medicini za liječenje raka mogu ograničiti rast tumora, uništiti pogođene stanice i omogućiti rast zdravih stanica.

    U strukturi raka ovo je jedna od najčešćih patologija. Osnova raka pluća je maligna degeneracija epitela plućnog tkiva i oslabljena ventilacija. Bolest karakterizira visoka smrtnost. Glavna rizična skupina su muškarci pušači u dobi od 50 do 80 godina. Značajka modernog.

    Rak dojke je najčešći rak u žena. Značaj ove bolesti povećao se krajem sedamdesetih godina prošlog stoljeća. Bolest je karakterizirana primarnom lezijom žena starijih od pedeset godina.

    Rak grlića maternice (rak grlića maternice) je virusno ovisna onkološka bolest. Primarni tumor je ponovno rođeno žljezdano tkivo (adenokarcinom) ili karcinom skvamoznih stanica reproduktivnog organa. Bolesne žene od 15 do 70 godina. U dobi između 18 i 40 godina, bolest je značajan uzrok rane smrti.

    Rak kože je bolest koja se razvija iz slojevitog pločastog epitela, koji je maligni tumor. Najčešće se pojavljuje na otvorenim površinama kože, izgled tumora na licu je vrlo visok, nos i čelo, kao i uglovi očiju i ušiju su najosjetljiviji. Tijelo takvog obrazovanja "ne voli" i formira se.

    Rak crijeva je pretežno maligna degeneracija žljezdanog epitela debelog crijeva ili rektuma. U prvim fazama karakteristične su opuštene simptome koji ometaju primarnu patologiju i nalikuju poremećaju gastrointestinalnog trakta. Vodeći radikalni tretman je kirurška ekscizija zahvaćenog tkiva.