Glavni / Pankreatitis

Rak želuca: starost i statistika

Pankreatitis

Rak želuca je vrlo ozbiljan rak, ali ne i kazna. Rak je maligni tumor koji se postupno razvija u stijenkama želuca. Posljednjih godina napredak u onkologiji postao je mnogo primjetniji, a sada postoji nada ne samo za produljenje roka života, već i za potpuni lijek. Najvažnije je identificirati bolest u početnoj fazi razvoja, jer u trećoj fazi, za razliku od prvog i drugog, oporavak je gotovo nemoguć, a produljenje života može biti teško. Kako bi se otkrio rak želuca, ili kako bi se utvrdio njegov mogući izgled, morate znati statističku dob pojavljivanja tumora.

Što je rak želuca?

Prije nego što shvatite u kojoj dobi se može pojaviti rak želuca, saznajte nešto o samoj bolesti, a zatim nastavite s statistikom. Kao što je ranije spomenuto, ova bolest je maligni tumor. Sam tumor raste iz unutarnjeg sloja želučane stijenke, sluznice, razvijajući se postupno. Nakon nekog vremena, nakon određene faze rasta, mogu se pojaviti sekundarni tumorski čvorovi na različitim organima. Kao i druge tumorske bolesti, rak želuca usisava snagu tijela, osoba se osjeća slabom, umornom. Ako pokrenete bolest, strašne komplikacije su neizbježne.

Osobe koje pate od pretilosti i prekomjerne tjelesne težine ili imaju rodbinu s bolesnicima s gastrointestinalnim bolestima, ljudi bi trebali biti testirani bez prekida i što je češće moguće. Osim toga, statistika u takvim slučajevima ne igra veliku ulogu.

Statistika raka želuca, u kojoj dobi možete se razboljeti?

Prije tri desetljeća, bolest poput raka želuca zauzela je prvo mjesto među rakovima u smislu incidencije i mortaliteta., Na temelju statistike, u ovom trenutku bolest zauzima drugo mjesto, samo neznatno popustljiva za rak pluća. Broj bolesti uzrokovanih tumorom opada već mnogo desetljeća, a ne samo napornim radom onkologa.

Razlog tome je činjenica da su se na tržištu hrane u različitim zemljama svijeta počeli pojavljivati ​​bolji prehrambeni proizvodi, svježe voće, povrće i mesna hrana. Socijalna situacija ljudi počela se poboljšavati, što im omogućuje da jedu prirodnu i zdravu hranu. Ali čak i uz sve to, bolest se često pronalazi. U Rusiji je bilo 20% muškaraca i 30% žena.

Dakle, u kojoj dobi se možete razboljeti? Tumor, nažalost, može oboljeti i stariji i mladi ljudi. Postoje slučajevi bolesti i za 20 godina, te za 30 godina, ali starije osobe, u dobi od 75-79 godina, najčešće pate. U mladosti bolest je rijetka. Prosječna dob bolesnika je 65 godina. Oporavak ili produljenje života također ovisi o dobi. Mladi se češće oporavljaju i žive mnogo više od starijih pacijenata.

Sada ćemo se osvrnuti na statistiku. Statistika bolesti podijeljena je u nekoliko faza:

Stadij 1. Stopa preživljavanja pacijenata tijekom 5 godina je 80%. No, nažalost, u ovoj ranoj fazi razvoja, tumor se nalazi samo u 1% bolesnika.

Faza 2. Prema statistikama, petogodišnja stopa preživljavanja bolesnika je 56%, a druga se dijagnosticira u šest od stotinu slučajeva raka.

Stadij 3. U ovoj fazi bolest se vrlo često otkriva: kod jednog pacijenta od sedam. U fazi 3b, stopa preživljavanja za 5 godina je 38%, a 3b - 15%.

Faza 4. Prema statistikama, otkrivanje bolesti u ovoj fazi je najčešće. Otkriveno je u 80% bolesnih osoba. Petogodišnje preživljavanje bolesnika iznosi 5%. Liječnici kažu da je 2 godine života nakon postavljanja dijagnoze odličan rezultat.

Prema općim procjenama, 15% pacijenata preživi oko pet godina nakon otkrića raka želuca, a nešto manje može živjeti deset godina - 11% ljudi.

Rak želuca: prvi simptomi u ranim fazama

Ovu vrstu bolesti većina pacijenata percipira sa strahom, ali je li rak doista uvijek fatalan ishod? Zapravo, bilo koji oblik raka je samo posljedica nepravilnog načina života i prehrane.

Statistike pokazuju da je rak želuca češće pogođen muškarcima, ali, bez obzira na spol osobe, postoje razlozi za njegov izgled. Čini se da se žene muče dijetama i vječnim pokušajima da izgube težinu, ali njihovi želuci strpljivo podnose većinu eksperimenata na sebi bez posebnih patologija, dok su muškarci kategorija onih koji su u opasnosti.

Ispada da vanjski ili unutarnji faktori nisu uvijek odgovorni za pojavu raka, ali i genetika, dob, pa čak i mjesto stanovanja mogu biti uzrok njegove pojave.

Što uzrokuje

Zloćudne novotvorine u želucu češće se dijagnosticiraju od drugih vrsta raka i čine do 90% svih takvih bolesti. Do danas, liječnici su prestali to smatrati individualnim problemom pojedinih pacijenata, budući da je razmjer širenja bolesti otišao dalje od raka pojedinaca i postao društvena katastrofa.

Za to postoji svaki razlog, pogotovo zato što je rak želuca prestao biti bolest vezana uz dob i značajno se "pomladio". Danas se dijagnosticira kod mladih od 25 do 50 godina, dok su prije 30 godina bili bolesni u dobi od 55 i do 70 godina.

Kao i svaka druga bolest, rak se ne pojavljuje niotkuda, pa čak i postoje određene statistike koje ga najčešće navode:

  • Nasljedna sklonost, iako još uvijek nema dokazane izravne veze između genetskog srodstva i pojave tumora. Umjesto toga, to je prijenos loših navika u prehrani i načinu života. Znanstvenici su, primjerice, otkrili da osobe s 2 pozitivne krvne skupine češće obolijevaju od ove bolesti od drugih, ali to ne znači da je svatko tko ima sličnu skupinu u opasnosti.
  • Stanovnici sjevernih zemalja pate od njih češće od južnjaka. To se vjerojatno neće zvati zlom sudbinom, jer razlog leži u nedostatku određenih hranjivih tvari u oskudnijoj prehrani sjevernjaka, lišenih svježeg voća, ljekovitog bilja i prirodnih antioksidanata većinu godine.
  • Promjena mjesta stanovanja zaista može uzrokovati rak želuca, osobito ako se osoba preselila u područje s drugim prehrambenim prioritetima. Na primjer, kineska, japanska, meksička ili druga kuhinja za osobu koja se koristi za umjereno konzumiranje začina i određene hrane, može biti poticaj za razvoj tumora u probavnom organu.
  • Za izazivanje raka može biti previše vruća hrana ili piće, na primjer, kava, koja u mnogim zemljama odmah pije iz vrućine topline je nacionalna tradicija.
  • Loše navike u hrani i životnom stilu mogu odigrati važnu ulogu, iako nema točnih dokaza da alkohol ili pušenje uzrokuju rak želuca. Umjesto toga, nezdrava i neadekvatna prehrana protiv drugih bolesti ili pod stresom uzrokuju tumore u ovom organu.

Film o simptomima koji ukazuju na prisutnost raka:

Kako nema specifičnih razloga za pojavu raka u probavnom organu, njegovi se simptomi također manifestiraju. Svaki pacijent ima svoje, ali postoji niz "signala" koje tijelo šalje domaćinu, i što prije obrate pozornost, prije se "počinitelj" može identificirati i eliminirati.

Prvi simptomi

Kako pokazuje medicinska praksa, u 70-80% slučajeva raka prisutna je ili prisutnost Helicobacter pylori u tijelu i posljedica je njezine vitalne aktivnosti, odnosno želučanih bolesti u svom naprednom obliku.

Lukavost ove bolesti je da se ne manifestira dugo vremena. Liječnici kažu da njegov pretklinički razvoj može trajati od godine do šest godina, nakon čega bolest prelazi iz jedne faze u drugu za nekoliko mjeseci ili čak tjedana.

Važan čimbenik za potpuno izlječenje ove bolesti je pravodobna dijagnoza, ali budući da su njezini simptomi u ranim stadijima slični drugim bolestima probavnog trakta, često je prekasno. Liječnici preporučuju potpuni pregled ako pacijent doživi:

  • Bol u grudima povezana s visokim krvnim tlakom i anginom. Često se pogrešno shvaćaju zbog zatajenja srca, ali u stvarnosti to je početni stadij raka u srčanom dijelu probavnog organa.
  • Ako tumor počne rasti u crijevu, često je "skriven" pod znakovima gastritisa, pankreatitisa ili čireva. Ako je dijagnoza netočna, počinje liječenje nepostojeće bolesti želuca ili crijeva. Liječnik bi trebao biti upozoren činjenicom da propisani tečaj ne pomaže, a to je razlog da se ne mijenjaju neki lijekovi za druge, već da se temeljitije prouči stanje sluznice probavnog organa, na primjer, da se izvrši biopsija koja pokazuje prisutnost raka.
  • Slično tome, maligni tumor pokazuje bol, koja se očituje i prije i poslije obroka, a ne oslobađa se konvencionalnim analgeticima.
  • Gubitak težine i umor čak i od minimalne mentalne ili fizičke aktivnosti.
  • Osjećaj težine u želucu i sitosti čak i uz minimalnu količinu hrane.
  • Iznenadna odbojnost prema mesu još je jedan razlog za testiranje.
  • Nakon jela pacijent je bolestan, osjeća povraćanje, ponekad i krv. Svaki obrok ima upalu grla. Dešava se da je toliko bolno progutati da pacijent jednostavno odbija jesti, s obzirom da je ovo stanje privremeno i uzrokovano, na primjer, upalom grla.
  • Ako je na donji dio probavnog organa zahvaćen rak, onda se on naizmjenično prati, zatim proljev, zatim konstipacija, povraćanje, bolovi u trbuhu i podrigivanje s "aromom" trulog jajeta.

Kao što je već spomenuto, većina navedenih simptoma može pripadati drugim želučanim bolestima, stoga je tijekom pregleda poželjno proći postupak biopsije, bez obzira koliko bolan ili neugodan bio. Bolje je proći niz dodatnih testova nego otkriti rak u fazi kada je prekasno za liječenje.

Mehanizam obrazovanja

Rak je genetska promjena stanica. U slučaju raka želuca, te se promjene događaju sa stanicama sluznice organa, koje se, rastejući, šire ne samo u nju, nego i prenose u druge dijelove tijela, često udaljene od želuca. To je zbog činjenice da se stanice raka transportiraju po cijelom tijelu limfnim i krvnim žilama.

Mehanizam formiranja početnog stadija raka je sljedeći:

  • Stanica raka je podijeljena svakih pola sata, što joj omogućuje da brzo "istisne" zdrave stanice.
  • Raste u zdravo tkivo, uništavajući ga, što uzrokuje jake bolove.
  • Mehanizam stvaranja metastaza posljedica je činjenice da se zahvaćene stanice u krvnim žilama šire u druge organe, nasele u njih i kliju u njihovim tkivima.
  • "Parazitski tumor" izaziva tijelo da oko nje formira dodatnu mrežu krvnih žila za njezinu prehranu, čime se lišava protoka krvi zdravim stanicama drugih tkiva.
  • Maligni tumor počinje, u početnom stadiju, da u tijelo oslobodi toksine nastale njegovom vitalnom aktivnošću. Pacijent se osjeća umorno od najmanjih tjelesnih napora, a to je zbog opijenosti njegova tijela.

35 znakova koji se ne mogu zanemariti:

Vrste prekanceroznih bolesti

Takozvana bolest, tijekom koje se stanice počinju netočno dijeliti, dobivajući znakove raka. To uključuje:

  • Kronični oblik atrofičnog gastritisa, koji uzrokuje stanjivanje sluznice probavnog organa, nakon čega slijedi kršenje podjele stanica.
  • Čir na želucu formira otvorene rane na zidovima organa, a ako se ne liječe, pretvaraju se u prekancerozno stanje. Isto se događa s erozijom želuca.
  • Iako su polipi benigni razni tumori, neki od njihovih oblika mogu se pretvoriti u rak.
  • Iritacija sluznice probavnog organa može biti uzrokovana duodeno-želučanim refluksom, u kojem se hrana vraća iz crijeva natrag u želudac, uzrokujući stvaranje žučnih kiselina. Erodiraju sluznicu, stvaraju rane na njoj i uzrokuju tumore.

Ovisno o tome koliko se stanice raka intenzivno dijele i rastu, postoje četiri faze u razvoju bolesti, od kojih svaka ima svoje karakteristike:

  • U fazi 0, bolest se praktički ne manifestira, a sam tumor je toliko mali da se dijagnosticira samo biopsijom ili palpacijom trbuha. U ovoj fazi, rak želuca se lako izliječi, što se događa u 80% slučajeva.
  • Prva faza se također smatra početnom i sastoji se od dva tipa:
  • Tumor ostaje unutar probavnog organa i njegove se stanice ne šire po cijelom tijelu.
  • Tumor je još uvijek unutar zahvaćenog organa, ali maligne stanice se nalaze u limfnim čvorovima.
  • U fazi 2, rak napušta želudac, klija kroz njegove zidove i nalazi se u nekoliko limfnih čvorova. U ovoj fazi, pacijentu je potrebna operacija za uklanjanje zahvaćenog dijela organa i / ili kemoterapije. Preživljavanje u ovoj fazi za 5 godina kreće se od 15 do 45%.
  • U trećoj fazi, rak ne samo da "probija" kroz zidove probavnog organa, nego se nalazi iu vezivnom tkivu oko njega iu 7–8 limfnih čvorova. Stopa preživljavanja pacijenta uvelike ovisi o intenzitetu liječenja, ali u prosjeku iznosi 10-20%.
  • U fazi 4, rak počinje metastazirati na susjedne organe i operacija u ovoj fazi je nemoguća. Kemoterapija, zračenje i terapija anestezijom. Stopa preživljavanja u ovoj fazi bolesti je od 5 do 7%.

Prema tim statistikama, jasno je da je raniji rak dijagnosticiran, što je veća mogućnost da ga se pacijent zauvijek riješi.

Znakovi raka želuca kod žena

Ako vjerujete u medicinsku statistiku svijeta, rak želuca često pati od stanovnika Rusije, Japana, Kine, Estonije i Bjelorusije. Više od milijun ljudi godišnje u svijetu ima ovu bolest u različitim fazama razvoja. Među njima prevladavaju muškarci (60%), ali žene su u opasnosti ako:

  • pate od bilo kojeg oblika gastritisa;
  • polipi pronađeni u probavnom organu;
  • otkrila je čir na želucu;
  • pušenje;
  • pothranjenost ili često dijeta;
  • koristiti razmažene ili loše kvalitete;
  • skloni bolesti.

Među simptomima u ranom stadiju raka kod žena su sljedeći simptomi:

  • mučnina, ponekad s povraćanjem nakon svakog obroka;
  • trbušnu distencu i težinu čak i nakon male količine hrane;
  • promjene u prehrani, kao što su odbojnost prema mesu i djelomični ili potpuni gubitak apetita;
  • razvoj anemije, vrtoglavica s nesvjesticom, umor;
  • oticanje udova.

Stoga u zapadnim zemljama postoje preventivni programi namijenjeni zaštiti ljudi od raka želuca. Ispada da je dovoljno jesti, ne zloupotrebljavati neke proizvode, primjerice dimljenu mesu, kavu, masne, pržene i ukiseljene namirnice, uzimati dijetetske dodatke koji stimuliraju imunološki sustav da živi dug život bez te bolesti.

Simptomi raka želuca

Rak želuca se nikada ne razvija na zdravom tlu. Njegovoj pojavi uvijek prethode različiti patološki procesi, nazvani prekancerozni. Prema dugogodišnjem iskustvu, dijagnoza raka želuca, osobito njegovih ranih oblika, vrlo je težak zadatak i za terapeuta i za kirurga. Te su teškoće posljedica, prije svega, izvanredne raznolikosti kliničkih manifestacija ove bolesti i odsutnosti izražene specifične slike.

Rak želuca javlja se kao posljedica rasta malignih stanica u tkivima koja oblažu želudac. Više od 90 posto karcinoma u želucu su adenokarcinomi koji nastaju iz stanica koje okružuju stijenke želuca; limfomi čine 3 do 7 posto karcinoma u želucu. Adenokarcinomi često uzrokuju simptome tek nakon što postanu preveliki i ne mogu se kirurški ukloniti; stoga rano otkrivanje uvelike povećava mogućnost pravovremenog liječenja. Kako liječiti tumore narodnim lijekovima, pogledajte ovdje.

razlozi

• Iako je uzrok tumora želuca nepoznat, čimbenici okoline mogu igrati ulogu. U geografskim područjima gdje je rak debelog crijeva i debelog crijeva rasprostranjen, rak želuca je rijedak.

• Potrošnja hrane koja sadrži nitrate ili nitrite (kemikalije koje se obično koriste kao konzervansi) može povećati rizik od raka želuca. Slani, ukiseljeni, kuhani na vatri ili dimljeni proizvodi, očito predstavljaju najveći rizik za rak. Niska potrošnja voća i povrća također može povećati rizik od raka želuca.

• Kirurško uklanjanje dijela želuca (gastrektomija), kronična upala tkiva koje oblaže želudac (gastritis) ili perniciozna anemija povećava vjerojatnost razvoja raka želuca. Naslijeđeni čimbenici mogu igrati ulogu. Zbog nepoznatih razloga, rak želuca je češći kod osoba s krvnom skupinom A.

• Infekcija s Helicobacter pylori također uzrokuje rak želuca, posebno za one koji su inficirani u mladoj dobi.

Jedan tip limfoma očito je također povezan s infekcijom bakterijom Helicobacter pylori.

dijagnostika

Valja napomenuti da klinička manifestacija raka želuca nije ograničena na simptome želučane patologije. Opći poremećaji u tijelu često dolaze do izražaja. Oni se sastoje prvenstveno od povreda obrambenih mehanizama, neurohumoralne regulacije, intoksikacije itd. Raznolikost kliničkih znakova raka želuca ovisi o prekanceroznoj pozadini na kojoj se pojavljuju, o lokalizacijskom procesu u želucu, kao io makroskopskom obliku, stadiju bolesti. i histološku strukturu tumora. Sve to zahtijeva promišljen pristup pritužbama pacijenta i ispravnu procjenu objektivnog stanja. Posebne poteškoće javljaju se u takozvanim maskiranim oblicima raka želuca, koji se često pojavljuju pod krinkom drugih bolesti, na primjer, opasne anemije, angine pektoris i plućnih bolesti. Poznavanje kliničkih značajki važno je za uspostavljanje dijagnoze raka, a osobito njegovih ranih oblika.

Lokalizacija raka želuca. Različiti dijelovi želuca su pod utjecajem malignih tumora nejednako često. To ovisi o funkcionalnim i morfološkim značajkama želuca i lokalizaciji patoloških procesa protiv kojih se rak razvija. Budući da najčešće djeluju na antralopiralni odjel i malu zakrivljenost (gastritis, polipoza i čir), u tim odjelima češće se nalaze maligne neoplazme.

Najčešće, rak je lokaliziran u području pilorusa želuca i manje zakrivljenosti; u prosjeku 74% svih tumora želuca. Samo u 26% slučajeva rak utječe na ostatak želuca.

Budući da se u slučaju višestrukih malignih tumora ne može utvrditi njihova preferencijalna lokalizacija, te oblike treba pripisati totalnim lezijama želuca.

simptomi

• Mali karcinomi koji se mogu kirurški odstraniti obično ne uzrokuju nikakve simptome. • Neudobnost u želucu ili bol nakon jela, koja se ne povlači nakon konzumiranja omekšavajuće hrane ili antacida. • Gubitak apetita i težina. • Mučnina i povraćanje. • Povećana nadutost, žgaravica, povraćanje. • Puninu i nadutost. • Teško gutanje. • Slabost i umor. • Anemija zbog krvarenja u probavnom sustavu. • Crna stolica (zbog krvarenja).

Simptomatologija raka želuca je izuzetno složena i raznolika. Sve simptome bolesti treba podijeliti u dvije velike skupine: lokalno i opće. I oni, i drugi otkrivaju još od anamneze. Naravno, potrebno je složiti se s A.V. Melnikovom, koji negira postojanje tzv. Latentnog ili asimptomatskog raka, jer ako se pacijent obrati liječniku za pomoć, on ima brojne simptome koje je i sam primijetio i čiji je razvoj više ili manje produljen. vrijeme je promatrano.

Najčešće se pacijenti žale na bol. Prema većini autora, javlja se u 80-86% bolesnika, a prema A. I. Saenko (1968), u 95,1% bolesnika. Budući da je lokalizirana uglavnom u epigastričnom području, bol nema karakteristično zračenje, kao što je čir na želucu, ali s uznapredovalim oblicima raka (tijekom klijanja u gušterači, dijafragmi, jetri) može zračiti u donji dio leđa, desnu lopaticu, srce. Priroda boli je različita. Može se pojaviti odmah nakon jela, 2-3 sata nakon obroka ili noću; ponekad se pojavljuje nakon jela masne hrane, ali češće se njezina pojava ne povezuje s prirodom hrane. Također nema učestalosti boli, iako pacijenti ponekad imaju poboljšanje u svom ukupnom stanju. Posebnost boli u raku želuca je u pravilu da nije akutna i jaka, već je dosadna i trajna. Ponekad je bol jedva primjetna. Pacijenti bilježe osjećaj pritiska i potpore u epigastriju. Opisani su slučajevi raka želuca, praćeni vrlo jakim bolom tipa gastralgije. Pojava jake i stalne boli, posebno zrači u leđa, ukazuje na zanemarenu bolest, klijanje raka u gušterači, retroperitonealno tkivo.

Iznimno važan simptom, koji bi trebao upozoriti liječnika, je promjena u prirodi boli kod pacijenta koji boluje od peptičkog ulkusa. Promjene u učestalosti boli, njezino zračenje izrazito su uznemirujući simptomi, osobito ako su popraćeni općom slabošću, mršavošću, gubitkom apetita i smanjenom kiselošću želučanog soka.

Pacijenti s rakom želuca često razvijaju dispeptički sindrom. Karakterizira ga pojava mučnine, žgaravice, punoće i težine u epigastričnom području odmah nakon jela, podrigivanja ili povraćanja konzumirane hrane. Ti se simptomi ne pojavljuju uvijek istovremeno. Često je moguće identificirati bilo koju od njih, ali u većini slučajeva oni su nekako kombinirani. Prema nekoliko autora, podrigivanje se javlja u 68% bolesnika, mučnina - u 10,3-20%, žgaravica - u 6,3%, povraćanje - u 28-48%.

Povraćanje može imati drugačiji karakter: hranu koju jedu, želučani sadržaj, ustajali sadržaj želuca (s tumorskom stenozom i stazom), kiseli želučani sadržaj (sa značajnim sadržajem slobodne klorovodične kiseline u bolesnika s rakom želuca s povećanom ili normalnom sekretornom funkcijom). Rijetko dolazi do krvavog povraćanja boje kave ili pomiješanog s crvenom krvlju ili povraćanja s gnojnim, gangrenoznim mirisom (znak kolapsa tumora). Svi ovi znakovi mogu imati ne samo dijagnostičku, nego i prognostičku vrijednost. No, češće je podrigivanje pojelo od hrane ili zraka, ponekad s mirisom pokvarenog jaja, što ukazuje na stenozu pilorusa, kašnjenje hrane u želucu i njegovu fermentaciju.

Česti simptomi raka želuca su poteškoće u prolasku guste hrane, prekomjerno saliviranje ili, obrnuto, suha usta, regurgitacija svježe progutane hrane.

Dakle, svi gore navedeni simptomi želučane nelagode su vrlo česti. Učestalost njihovog pojavljivanja ovisi o makroskopskom obliku tumora, mjestu i stupnju razvoja procesa. Što je bolji oblik bolesti, to je više simptoma i svjetlijih, iako ne postoji apsolutni paralelizam između trajanja bolesti i ozbiljnosti pronađenih simptoma.

Zajedničke znakove raka želuca treba pripisati prvenstveno kao što su opća slabost, gubitak apetita i gubitak težine. Prema A. I. Saenko, oni se javljaju u 75% bolesnika s različitim fazama procesa. Vrlo često, pojavi ovih znakova prethodi kratka febrilna bolest koja se javlja kod groznice niskog stupnja, s kojom pacijenti također povezuju pogoršanje apetita. U nekim slučajevima pacijenti imaju averziju prema bilo kojoj hrani, kao što su meso, kruh itd. Ovi simptomi mogu biti prve manifestacije bolesti. Međutim, kod nekih bolesnika dolazi do prilično kašnjenja. A.V. Melnikov smatra da je svrsishodno izdvojiti trijadu simptoma, koju on naziva "kancerogenom trijadom": gubitkom težine, gubitkom apetita i želučanom nelagodom. Prema autoru, ova trijada je od velike važnosti u prepoznavanju raka želuca.

Pridajući presudnu važnost rane dijagnoze raka želuca, A.I. Savitsky vjeruje da je pri procjeni simptoma bolesti potrebno postupiti ne od pojedinačnih, jasno manifestiranih simptoma koji karakteriziraju uglavnom razvijene, a često i zanemarene oblike procesa, već uzeti u obzir niz malih, ponekad suptilnih, znakovi. Kompleks ovih simptoma autor naziva "sindromom malih znakova". Odlikuje ga:

1) nemotivirana opća slabost, umor, smanjena radna sposobnost;

2) trajno smanjenje ili gubitak apetita, sve do odbojnosti prema hrani ili nekim njegovim vrstama;

3) želučane nelagode, koja je popraćena osjećajem brzog zasićenja i prelijevanja želuca ili potpore u epigastriju, pojavom neugodnih slabih bolova, često podrigivanjem zraka ili konzumiranjem hrane itd.;

4) nemotivirani progresivni gubitak težine;

5) otpornost, postepeno povećanje anemizacije pacijenta;

6) mentalna depresija.

Valja napomenuti da su takvi fenomeni opaženi samo kod ozbiljno bolesnih bolesnika s generaliziranim procesom. Stoga ovom sindromu ne pridajemo posebnu važnost. Općenito, identifikacija malih znakova i sindroma od velike je važnosti, budući da se u značajnom broju pacijenata pojavljuju u ranijoj fazi bolesti. Treba imati na umu da u nekim slučajevima može doći do izbljeđivanja izražene slike bolesti, ali i dalje ostaju mali znakovi. To se najčešće primjećuje uz pomoć terapijskih sredstava koja smanjuju učinke gastritisa, koji uvijek prate rak želuca.

V. X. Vasilenko, naglašavajući latentne (bezbolne) oblike raka želuca i oblike s bolnim sindromom, pridaje veliku važnost malim znakovima bolesti, osobito u diferenciranju raka i čireva.

Kao što je već navedeno, kliničke manifestacije raka uglavnom ovise o lokalizaciji procesa, pozadini na kojoj se razvija i makroskopskoj strukturi tumora. Najživopisnija slika bolesti javlja se kod raka goluba želuca. Istovremeno, simptomi kao što su bol, mučnina, težina u epigastričnom području, osjećaj punoće u želucu, povraćanje ili povraćanje hrane koja se konzumira, gubitak težine i opća slabost dolaze do izražaja. Ako je tumor zahvaćen pylorusom i javlja se stenoza, koja se najčešće primjećuje kod skirre, a rjeđe s ulcerativno-infiltrativnim oblicima raka, tada se, osim ovih simptoma, javlja osjećaj valjanja u epigastričnom području, obilno povraćanje neprobavljenom hranom, truleći podrigivanje. S vremenom se pojave stenoze intenziviraju i postaju trajne, što dovodi do dramatične iscrpljenosti pacijenata. U slučaju ulcerozno infiltrativnih i ulcerativnih oblika raka u tanjurićima, povraćanje se najčešće događa s dodatkom krvi zbog krvarenja iz želuca. Bol u takvim slučajevima je mnogo jača nego kod skirre, jer infekcija i simptomi pogoršanja gastritisa ulaze u ulceraciju tumora!

U slučajevima gdje se infiltrira pilorij bez stenoze i stalno se zjapi, bolesnici se razvijaju proljev, bol u epigastriju odmah nakon jela. Ove pojave se uskoro smanjuju ili nestaju. Može doći i do refleksnog povraćanja zbog kratkotrajnog grča pilorusa. Polipoidni tumori također mogu uzrokovati povraćanje i teške paroksizmalne bolove zbog privremene blokade tumora pilorusa, a ponekad i prolapsa sluznice u pilorusu. Zbog ulceracije tumora, povraćanje može biti manje ili više jako obojeno krvlju, ali nema krvarenja.

Kod raka tijela želuca (manje zakrivljenosti, prednjeg i stražnjeg zida), klinička slika je vrlo raznolika i ovisi o obliku tumora. Najranije se manifestira rak-čira-čir. Pojava i razvoj od samog početka popraćena je boli koja se javlja i tijekom obroka i nakon nje. Bol može biti akutna ili tupa, ali je konstantna i ne ovisi o vremenu obroka, niti o njegovoj prirodi. Zbog stalnog krvarenja i intoksikacije, povećava se anemija, opća slabost, iscrpljenost, umor. Povraćanje je obično odsutno, ali ako se dogodi, povraćanje se uvijek boji krvlju. Ponekad ima jakog krvarenja. Ulcerozno-infiltrativni oblici, poput ulkusnih oblika tanjura, često su praćeni jakim bolovima, koji ponekad zrače u leđa. Kao posljedica kolapsa tumora, pristupanje infekcije, pogoršanje gastritisa, a često i limfadenitis u bolesnika s tjelesnom temperaturom raste do subfebrilnih brojeva. Međutim, tumori koji se nalaze u tijelu želuca mogu biti latentni već duže vrijeme, budući da se ne infiltriraju ni u pilorus ni u jednjak. To posebno vrijedi za scyrru koja se razvija bez ulceracije. U takvih bolesnika, bulimija se često javlja zbog zurenja pilorusa, proljeva, bolova u epigastriju, povezanih s klijavošću tumora u susjednim organima. S razvojem tumora intoksikacija se povećava. Međutim, često skirrozni tumori koji zahvaćaju cijeli želudac od pilorusa do srčanog dijela, nisu popraćeni značajnim lokalnim i općim poremećajima. Tumor se obično manifestira povećanjem opće slabosti, progresivnim iscrpljenjem i proljevom.

Polipozni tumori tijela želuca, kao i skirr, također dugo ne pokazuju lokalne simptome. Rastući do velikih i ponekad ogromnih veličina i ulceracija, uzrokuju bol, bez obzira na unos hrane, mučninu, ponekad povraćanje krvlju. Iako su simptomi trovanja u tim oblicima beznačajni, u prvi plan dolaze anemizacija, proteinska i vodena gladovanja zbog stalnog dugotrajnog krvarenja i obilnog gubitka proteina i tekućine.

Ne manje različit klinički tijek je različit od tumora dna i srčanog dijela želuca. Ako se nalaze uz manju zakrivljenost srčanog dijela i ulceriraju, postoji bol kada jede, ponekad vrlo teška, zbog čega se pacijenti boje jesti i brzo se iscrpljuju. Tumori dna želuca se dugo ne pojavljuju; bol je zabilježena tijekom klijanja dijafragme, retroperitonealnih vlakana, gušterače ili jetre. Često bol zrači u područje srca, što dovodi liječnika do lažne ideje angine pektoris.

Tumori, prolazeći kroz jednjak, stenoziraju ga, uzrokujući poteškoće u prolasku u početku debele, zatim polutekuće i tekuće hrane. Takvo povećanje simptoma vrlo je karakteristično za tumore srčanog dijela želuca. Istodobno se javlja više ili manje jaka bol tijekom jela, prekomjerne salivacije i regurgitacije ne samo progutane hrane, već i tekućine. Ponekad se pacijenti žale na bol i osjećaj pritiska iza prsne kosti, što je posljedica klijanja jednjaka i razvoja ezofagitisa. Međutim, simptomi disfagije i bolova javljaju se ne samo kao posljedica prijelaza tumora u jednjak, nego češće kao rezultat ezofagitisa povezanog s tim oblicima raka. Mnogo rjeđe može se promatrati. Polipozni tumori nisu pronađeni. Osobitosti lokalizacije tumora i njihovih makroskopskih oblika uzrokuju relativno sporo povećanje simptoma. Pacijenti polako razvijaju mršavost i anemizaciju, međutim, s razvojem disfagije, ti se simptomi brzo povećavaju. Glavni simptom raka srčanog želuca su izgladnjivanje proteina i vode, često popraćeno blagim povećanjem tjelesne temperature.

Još kompliciranija je klinička slika raka želuca tijekom klijanja tumora susjednih organa. Prisutnost ovih komplikacija ne ukazuje uvijek na neoperabilnost, iako je pokazatelj zanemarivanja procesa.

Kod raka piloričnog dijela želuca, tumor najčešće raste u gušteraču, u veći i manji omentum, u poprečni debelo crijevo ili njegov mezenterij. U takvim slučajevima bol u epigastriju se značajno povećava, zrači u leđa, a ponekad postaje difuzan. Klijanje tumora u poprečnom kolonu bez perforacije može uzrokovati djelomičnu opstrukciju. U slučaju perforacije u bolesnika s fekalnim mirisom iz usta, ponekad dolazi do povraćanja s mirisom fecesa. Stanje takvih pacijenata brzo se pogoršava, kaheksija se brzo razvija.

Klijavost tumora u jetri ili njezinim vratima može biti popraćena žuticom, međutim, izmet je gotovo uvijek normalan, jer obično nema potpune opstrukcije žučnih putova.

Širenje tumora u peritoneumu popraćeno je pojavom ascitesa, prolivene boli u trbuhu. Intoksikacija i anemizacija bolesnika brzo se razvijaju.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, kliničke manifestacije raka želuca su vrlo složene i raznovrsne. Oni ovise o anatomskom obliku tumora, njegovom položaju i distribuciji. Sve to ukazuje na potrebu individualnog pristupa procjeni svakog simptoma, njihovu vještu usporedbu za ispravnu dijagnozu. Moramo težiti najranijoj mogućoj dijagnozi kako bi se osigurala radikalna operacija. Stoga, pacijenti, osobito oni stariji od 40 godina, koji predstavljaju određene, čak i manje pritužbe, trebaju biti podvrgnuti ciljanom pregledu.

Kod raka želuca, osobito u njegovim ranim oblicima, opći izgled pacijenta isprva se ne mijenja značajno. Tijekom pregleda, prvo morate obratiti pozornost na boju kože i sluznice. Često je koža lica blijeda, a kod teške intoksikacije ili stenozirajućih oblika raka pilorusa ili srčanog dijela ima zemljani ton.

Mlahavost i suhoća kože svjedoče o brzom mršavljenju i poremećaju metabolizma vode i soli i proteina. U slučajevima uznapredovale bolesti, u prisustvu metastaza u vratima jetre, može doći do žutosti kože i bjeloočnice.

Kod bolesnika s pothranjenošću često je moguće vidjeti konture tumora, njegovu dislokaciju tijekom disanja ili pokretljivost želuca. U prisutnosti stenising oblika raka, peristaltika i anti-peristaltika u želucu su jasno vidljivi. U odsutnosti iscrpljenosti i prisutnosti velikog tumora u epigastriju vidljiva je izbočina. Osobito je vidljiv u slučajevima klijanja tumora u susjednim organima (jetra, poprečni debelo crijevo). Prisutnost metastaza u lijevom režnju jetre često se određuje i nakon pregleda u obliku veće ili manje protruzije u epigastričnom području.

Jednako je važno za utvrđivanje dijagnoze i oblik trbuha. Izbočeni trbuh, napeti trbušni zid s rastegnutom, sjajnom kožom i proširenim venama ukazuju na prisutnost ascitesa, uzrokovanog širenjem procesa na peritoneumu ili metastazama na vratima jetre.

Za palpatorni pregled trbušnih organa, preporučljivo je koristiti klasičnu tehniku ​​V. P. Obraztsova.

Kako su studije brojnih autora pokazale, kada se lokaliziraju u pylorusu u želucu, tumor se najčešće palpira u oko 70-80% bolesnika. Istodobno, u epigastričnom području se može opipati veća ili veća veličina - gust, neravan, često pokretni tumor čiji obrisi se ne mogu uvijek odrediti. Opipljivost tumora također ovisi o njegovoj makroskopskoj strukturi. Dakle, skirr se određuje najčešće, jer je često lokaliziran u pilorusu želuca i ima gustu konzistenciju. Upalni ulcerativni tumori također su često palpirani. Međutim, tumori u obliku tanjura i polipozni su opipljiviji mnogo rjeđe, u oko 30% bolesnika, što se objašnjava njihovom mekšom konzistencijom i položajem u višim dijelovima želuca.

Nemoguće je složiti se s istraživačima koji tvrde da je otkrivanje tumora znak njegove neoperabilnosti. Prema A. V. Melnikovu (1960), operacije su provedene u 80-87% bolesnika kod kojih je tumor bio opipljiv. Opipljivost tumora u lijevoj hipohondriji također ne ukazuje na njegovu neoperabilnost, ali je znak oštećenja tijela želuca. U takvim slučajevima određuje se donji pol tumora, a ostatak odlazi u lijevu hipohondriju i palpacija nije dostupna. Ako je ovaj tumor pokretan, tada je kod većine pacijenata moguće izvesti operaciju, najčešće totalnu gastrektomiju.

Da bi se procijenila operabilnost pacijenta, potrebno je ispitati i druge organe, posebice jetru. Gusto nazubljeni rub jetre, neravna površina i osjetljivost na palpaciju ukazuju na prisutnost matastaza u njemu. Ponekad s palpacijom trbušne šupljine može se otkriti nekoliko tumora, koji u kombinaciji s nizom drugih znakova mogu ukazivati ​​na generalizaciju procesa.

Prilikom pregleda pacijenta ne treba nikada zaboraviti na potrebu da se ispita pupak i supraklavikularna područja, gdje se često mogu otkriti metastaze tumora. Detekcija jednog ili više gustih limfnih čvorova u lijevoj supraklavikularnoj regiji na mjestu vezanja sternocleptusa ukazuje na metastazu Virchow. Izuzetno je važno pregledati abdominalnu šupljinu zbog prisutnosti ascitne tekućine u njoj.

Završna faza fizikalnog pregleda je ginekološki pregled i digitalni pregled rektuma, koji omogućuje isključivanje Schnitzler ili Krukenberg metastaza.

liječenje

• Kirurgija kako bi se uklonio što veći dio tumora je primarni način borbe protiv raka želuca. Dio ili cijeli želudac, obližnji limfni čvorovi, gušterača i slezena također se mogu ukloniti ako postoji sumnja da se rak proširio na ta područja.

• Radijacijska terapija se može koristiti umjesto ili kao dodatak kirurškom zahvatu kako bi se smanjila bol i krvarenje.

• Postotak preživjelih limfoma želuca povećava se kombinacijom operacije i kemoterapije. Kod limfoma uzrokovanih bakterijom Helicobacter pylori, liječenje određenim antibioticima i inhibitorima izlučivanja želučane kiseline (kao što je omeprazol) može dovesti do potpune regresije tumora.

• Posjetite liječnika ako osjetite bilo kakve simptome raka želuca.

Uzroci raka u mladoj dobi - problemi i prevencija

Opći trend je nemilosrdan - maligni tumori se sve češće javljaju i do 50 godina. Uzroci raka u mladoj dobi uzrokovani su mnogim čimbenicima, od kojih se neki mogu eliminirati sprečavanjem rasta tumora.

Mladi češće otkrivaju tumore unutarnjih organa

Rak u djece i adolescenata

U većini slučajeva, onkologija iz djetinjstva je genetski predodređena. U strukturi malignih tumora do 18 godina prevladavaju sljedeće vrste patologije:

  • Fabularni rabdomiosarkom;
  • Wilmsov tumor;
  • retinoblastom;
  • Hodgkinov limfom;
  • Herminogene neoplazme;
  • Sarkom kostiju.

Za ove karcinome vrhunac u incidenciji je u djetinjstvu. Potpuno drugačija situacija u mladih od 25 do 50 godina: nasljedni karcinomi su rjeđi, au prvi plan dolaze neoplazme gastrointestinalnog trakta i unutarnjih organa.

Uzroci raka u mladoj dobi

Prosječna dob otkrivanja malignih tumora je 64 godine, pa se onkologija smatra bolešću starijih osoba. Međutim, medicinska statistika i medicinska praksa pokazuju da gastrointestinalni karcinomi brzo postaju mlađi. Trend je nemilosrdan - u dobi od 50 godina, kolorektalni rak porastao je za 22%, a kod osoba starijih od 50 godina postotak onkologije crijeva postupno se smanjuje, a rak želuca rast u dobi od 25-39 godina iznosi 40%. Uzroci raka u mladoj dobi mogu se objasniti sljedećim čimbenicima:

  • povećanje broja ljudi s nasljednim genetskim mutacijama i obiteljskom osjetljivošću na rak;
  • nedostatak tjelesne aktivnosti (sjedeći rad, odbijanje fizičke aktivnosti i sporta);
  • endokrina patologija (pretilost, metabolički sindrom, dijabetes);
  • kršenja u prehrani (prevalencija u prehrani crvenog mesa uz značajno smanjenje broja povrća i voća);
  • pušenje.

Uobičajene lokalizacije onkopatologije unutarnjih organa kod mladih uključuju:

  1. rektum;
  2. Razni dijelovi debelog crijeva;
  3. želuca;
  4. Tanko crijevo;
  5. jetre;
  6. Gušterača.

U žena, glavni uzroci raka u mladoj dobi su virusne infekcije. Cervikalna neoplazija na pozadini infekcije humanim papiloma virusom glavni je čimbenik u raku grlića maternice kod žena u reproduktivnoj dobi.

Onkološki problemi u mladih

Bez obzira na uzrok raka u mladoj dobi, u većini slučajeva, činjenica otkrivanja maligne neoplazme postaje šok za pacijenta i iznenađenje za liječnika. Postoje sljedeći glavni problemi za dijagnozu i liječenje:

  • nedostatak konzistencije (ni pacijenti ni liječnici ne očekuju da se maligni tumor može otkriti u relativno mladoj dobi);
  • česta identifikacija naprednih oblika tumora (ili se nije primjenjivala, samozapaljiva, ili je liječnik liječio kroničnu bolest, nesvjestan prisutnosti karcinoma);
  • nedostatak programa probira (nitko ne nudi specifičan profilaktički pregled osobama u dobi od 25 do 39 godina);
  • velika vjerojatnost otkrivanja agresivnih tipova karcinoma s nepovoljnom morfologijom tumora.

Tipična situacija je da liječnik liječi pacijenta za hemoroide bez razmišljanja da je rak rektuma uzrok rektalnog krvarenja. Pravi probir kod mladih ljudi nastao je u ginekologiji: liječnik svake godine uzima mrlju za oncocitologiju, bez obzira na dob.

U mladoj dobi teško je vjerovati u mogućnost raka

Prevencija onkologije u mladosti

Maligni tumori postaju mlađi. Uzroci raka u mladoj dobi ne mogu se objasniti samo nasljednošću - važni su bihevioralni i nutritivni čimbenici. Nitko ne razmišlja o posljedicama, vuče se drugom cigaretom ili brzo dobiva dodatnu težinu. Glavne preventivne mjere za patologiju raka su:

  1. Nastava za aktivne sportove;
  2. Preraspodjela prehrane u smjeru biljne hrane;
  3. Pravovremeno liječenje endokrinih patologija;
  4. Održavati optimalnu tjelesnu težinu;
  5. Prestanak pušenja i druge loše navike;
  6. Redoviti pregled kod liječnika s preventivnom svrhom.

Nemojte misliti da uzroke raka u mladoj dobi treba tražiti samo u genima (10 do 35% slučajeva gastrointestinalne onkologije javlja se u prisutnosti nasljedne patologije - Lynchovog sindroma, obiteljskog polipoza crijeva, nasljednog difuznog raka želuca). Ponekad biste trebali pogledati svoj vlastiti način života, prehranu i loše navike - možda se kreće skokovima i granicama do raka?

Sažetak i disertacija iz područja medicine (14.00.14) na temu: Kliničke i morfološke značajke raka želuca u mladih osoba

Sažetak disertacije iz medicine na temu Kliničke i morfološke značajke raka želuca u mladih ljudi

00348370E kao rukopis

Kibarova Gulnara Ramizna

KLINIČKE I MORFOLOŠKE ZNAČAJKE GAŠENIČNOG RAKA U MLADIH

SAŽETAK doktorski rad za stupanj kandidata medicinskih znanosti

Rad je izveden na Zavodu za posebne kliničke discipline br. 1 Medicinskog fakulteta Kirgistansko-ruskog slavenskog sveučilišta i Nacionalnog centra za onkologiju Ministarstva zdravlja Kirgiske Republike

Znanstveni savjetnik: Znanstveni savjetnik: Službeni protivnici:

Doktor medicine, profesor Camarly Z.P.

Doktor medicinskih znanosti Ankudinova SL.

Doktor medicine, profesor Satylganov I.Zh.

Doktor medicinskih znanosti, profesor Shaimbetov B. O.

FSI Moskovski istraživački institut onkologije. PA Herzen Rosmedtechnology

Obrana će se održati "3", ^ at ^ £ ^ ¿2009 u - / 3 sata na sastanku Disertacijskog vijeća D '. 730.001.03 na kirgijsko-ruskom slavenskom sveučilištu (720040, Kirgistan, Biškek, ul. Kievskaya, 44). E-mail: [email protected]

Disertacija se može naći u knjižnici kirgijsko-ruskog slavenskog sveučilišta

Sažetak se šalje ^ 009g.

Znanstveni tajnik Vijeća doktora medicinskih znanosti, prof

Opći opis rada Relevantnost teme istraživanja

Rak želuca ostaje jedna od najčešćih bolesti u svijetu. Trenutno, rak želuca u globalnoj onkološkoj strukturi morbiditeta zauzima 4. mjesto nakon raka pluća, raka dojke i raka debelog crijeva, dok u strukturi mortaliteta rak želuca ostaje među jasnim voditeljima raka, odmah iza raka pluća (Pasechnikov V.D., 2002; Portnoy LM, 2005; Parkin PM, 2001, i drugi.).

U Kirgistanu rak želuca zauzima prvo mjesto u strukturi malignih tumora. U 2004. godini zabilježeno je 603 slučaja ove patologije (Davydov, MI, 2006). Trenutno se rak želuca sve više otkriva u ranoj dobi (Babak O.A., 2005; Obukhova, VV, 2005 i drugi).

Prema klasifikaciji P.A. Lauren (1965) razlikuje dva histološka tipa raka želuca: intestinalni i difuzni. Za rak želuca intestinalnog tipa karakterizira niz promjena u patološkim značajkama sluznice u vremenu: kronični atrofični gastritis - intestinalna metaplazija - displazija - rak. Ova opcija je češća u starijih osoba. Kod difuznog raka, ovaj slijed je odsutan. Obično se razvija na pozadini ne-atrofičnog gastritisa i karakterizira ga umanjena ekspresija ili mutacija gena (Sipponen P., 1999; Correa R., 1992. i drugi). Difuzni rak želuca češći je u mladoj dobi. Klinička opažanja pokazuju da difuzni rak želuca ima lošiju prognozu, koja može biti povezana s više malignim potencijalom tumorskih stanica, brzim tijekom, ranim metastazama i slabom detekcijom u ranim fazama (Aruin L.I., 1999; Nered S.N., 2006). Nikulin, MP, 2006, itd.). Kao što su rezultati dinamičkih promatranja pokazali, posljednjih desetljeća povećana je incidencija difuznih i mješovitih vrsta raka (Berdov BA, 2008; Craanen ME, 1992. i dr.). Trenutno se može čvrsto reći da je problem raka želuca općenito problem njegovih difuznih i mješovitih oblika (Tailor JI.M., 2003).

Poboljšati ranu dijagnozu raka želuca u mladih

1. Proučavanje kliničkih obilježja raka želuca kod mladih ljudi.

2. Analizirati morfološku strukturu sluznice želuca koja nije zahvaćena tumorom.

3. Usporediti morfološke promjene sluznice u raku i ne-tumorsku patologiju želuca.

4. Odrediti rizičnu skupinu kod mladih osoba s neoplastičnom patologijom želuca.

Znanstvena novost istraživanja

1. Proučavale su se značajke kliničkih manifestacija i preživljavanja raka želuca kod mladih ljudi.

2. Po prvi puta provedena su morfofunkcionalna ispitivanja želučane sluznice izvan zone tumorske lezije.

3. Po prvi put provedena je usporedna analiza morfološke strukture sluznice izvan tumora u raku i ne-tumorske patologije želuca (ulkus, ne-atrofični i atrofični gastritis).

4. Utvrdili skupinu povećanog rizika od raka želuca u mladih ljudi s tumorskim lezijama želuca.

1. Mladi s kliničkom slikom kroničnog gastritisa podvrgnuti su obveznom rendgenskom i endoskopskom pregledu s biopsijom i naknadnim histološkim pregledom.

2. Pacijenti s kroničnim neatrofnim gastritisom su u opasnosti i podliježu praćenju godišnjeg endoskopskog pregleda želuca.

Glavne odredbe teze za obranu

1. Rak želuca kod mladih ljudi ima svoje kliničke značajke manifestacija, tijek i opstanak.

2. Morfološku strukturu sluznice želuca izvan područja tumorske lezije karakterizira prekancerozna

promjene (nepotpuna crijevna metaplazija, displazija s visokim stupnjem atipije). 3. Usporedna analiza pokazuje identitet stanične strukture nepromijenjene sluznice kod raka želuca i neatrofnog gastritisa.

Osobni doprinos autora

Autor je bio izravno uključen u razvoj cilja i postavljanje ciljeva istraživanja. Provela je selekciju i pregled bolesnika s ne-neoplastičnom patologijom želuca s daljnjim praćenjem. Sve materijale potrebne za ovu studiju izradio je autor osobno. Dobiveni podaci analizirani su suvremenim metodama statističke obrade, izvučeni su odgovarajući zaključci i izrađene su praktične preporuke.

Odobrenje rezultata rada

Glavne odredbe i rezultati istraživanja predstavljeni su na godišnjoj znanstvenoj konferenciji mladih znanstvenika i stručnjaka Medicinskog fakulteta Kirgistansko-ruskog slavenskog sveučilišta (2009, Biškek); zajednički sastanak Odjela za posebne kliničke discipline br. 1 Medicinskog fakulteta Kirgistansko-ruskog slavenskog sveučilišta, Odjel za onkologiju, radiologiju i radioterapiju Državne medicinske akademije u Kirgistanu i djelatnici Nacionalnog centra za onkologiju Ministarstva zdravlja Kirgiške Republike (2009., Biškek).

Na temu rada objavljeno je 7 znanstvenih radova.

Struktura i opseg rada

Rad se sastoji od uvoda, 4 poglavlja, zaključka, zaključaka, popisa korištene literature. Rad je prezentiran na 124 stranice, sadrži 12 tablica i 30 slika. Bibliografija sadrži 150 izvora, od kojih je 95 domaćih, a 55 stranih autora.

Materijalne i istraživačke metode

U skladu s ciljem, u ovom radu prikazani su rezultati studije kliničkog tijeka i morfofunkcionalnih promjena na neizlječivoj sluznici.

ljuske u raka i ne-tumorske bolesti želuca kod mladih ljudi.

Za obavljanje zadataka pregledali smo 267 bolesnika u dobi od 16 do 35 godina. Od toga, 72 bolesnika s rakom želuca i 195 bolesnika s ne-neoplastičnom patologijom želuca (ulkus, ne-atrofični i atrofični gastritis), koji su formirali kontrolnu skupinu.

Kako bi se proučile karakteristike kliničkog tijeka i morfofunkcionalnih promjena na neškodljivoj sluznici raka želuca u mladih, analizirali smo 72 slučaja bolesnika s rakom želuca u dobi od 18 do 35 godina (prosječno 30,2 godine). Među njima su muškarci - 38 (52,8%), žene - 34 (47,2%). Svi pacijenti liječeni su u Nacionalnom onkološkom centru Ministarstva zdravstva Kirgiske Republike od 2002. do 2008. godine.

Svi mladi bolesnici s malignim tumorom želuca koji se liječe na NSC, podvrgnuti su fluoroskopiji želuca, ezofagogastroduodenoskopiji s biopsijom i kasnijim histološkim pregledom sluznice, ultrazvučnim pregledom organa trbušne šupljine, kompletnom krvnom slikom, kompjutorskom tomografijom (ako je indicirano). Uklonjeni tumor je također morfološki ispitan unutar granica zdravog tkiva, koje smo zatim ponovno ispitali s detaljnim opisom promjena u stanicama unutar intaktne sluznice.

Svi podaci zabilježeni su na posebno dizajniranoj karti, uključujući rezultate ispitivanja pritužbi, anamneze, instrumentalnih, laboratorijskih ispitivanja, histoloških promjena sluznice u karcinomu želuca, količine kirurške intervencije, provedenog liječenja. Histološka provjera tumora provedena je kod svih bolesnika.

Evaluacija faza malignog procesa provedena je prema International System TNM (1998).

Kontrolnu skupinu predstavlja 195 mladih pacijenata (učenici) u dobi od 16 do 28 godina (prosječne dobi 19,7 godina) s benignim želučanim bolestima (ulkus, ne-atrofični i atrofični gastritis) koji su bili pod medicinskim promatranjem od 2004. do 2007. godine. Među njima su dječaci - 87 (44,6%), djevojčice - 108 (55,4%). Ispitivane su sve promatrane, uključujući kliničku i anamnestičku metodu, endoskopsku

pregled uz biopsiju i naknadno histološko ispitivanje sluznice, ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine, potpuna krvna slika (ako je indicirana). Histološko ispitivanje sluznice želuca provedeno je u 62 bolesnika.

Morfofunkcionalna istraživanja sluznice želuca provedena su na Zavodu za histologiju kirgijsko-ruskog slavenskog sveučilišta. U tu svrhu korišten je ciljani gastrobiopsijski materijal kod mladih bolesnika s ne-neoplastičnom patologijom želuca i pripremom reseciranog želuca u mladih bolesnika s malignim tumorom želuca koji su liječeni u NCO.

Za pripremu lijeka, materijal je fiksiran u 12% formalinu. Proveden je materijal ožičenja parafina. Pripravci histoloških presjeka su obojeni

opće histološke metode: hematoksilin-zosin i van gieson. Održava mikroskopiju sluznice i submukozne membrane želuca.

Statistička obrada provedena je prema opće prihvaćenoj metodi korištenjem programskog paketa, uzimajući u obzir Student-Fisher koeficijent. Analiza preživljavanja bolesnika provedena je prema Kaplan-Meier metodi.

REZULTATI VLASTITIH ISTRAŽIVANJA

Značajke kliničkog tijeka raka želuca kod mladih ljudi

Analizirali smo karakteristike kliničkog tijeka, rezultate instrumentalnog pregleda i morfološke promjene nedjelotvorne sluznice želučanog karcinoma u 72 bolesnika koji su bili liječeni u dočasničkom uredu.

Prema anamnezi, 16 bolesnika (22,2%) prethodno je imalo različite bolesti želuca: 6 s kroničnim gastritisom, 8 s čira na želucu i 2 s čira na dvanaesniku. Ostalih 56 bolesnika u povijesti nije imalo indikacije prethodne bolesti želuca, iako

Trajanje “želučanih” pritužbi u više od polovice ispitanika bilo je nekoliko mjeseci, a ostatak nekoliko godina. Povijest mladih bolesnika od pojave prvih simptoma do dana hospitalizacije kretala se od 10 dana do 7 godina (prosječno trajanje - 10,2 mjeseca). Rak želuca kod rodbine mladih pacijenata zabilježen je u 5,6% slučajeva, rak drugih organa - u 1,4% slučajeva. Prema dostupnim podacima, 21 (29,2%) bolesnik je imao loše navike (pušenje, alkohol). Povijest pojave prvih simptoma do dana hospitalizacije u 62,5% mladih bolesnika s rakom želuca kretala se od 1-6 mjeseci, au 37,5% bolesnika više od 6 mjeseci.

Karakteristike kliničkih manifestacija raka želuca kod mladih prikazane su na slici 1. t Kao što pokazuje ova slika, bol je najčešći simptom.

■ Bol u epigastriji i gubitak težine S Slabost a Mučnina iting Povraćanje

EZ Nedostatak apetit pas Dysphagia EE Ascites

Sl. 1. Glavne kliničke manifestacije raka želuca kod mladih ljudi

Epigastrična bol bila je prva manifestacija raka želuca u više od polovice bolesnika, au 3 bolesnika jedini subjektivni znak bolesti. Kod drugih bolesnika, pojavili su se istodobno s drugim simptomima ili nešto kasnije.

U 43 (65,2%) bolesnika postojala je stalna bol, u 16 (24,2%) bolesnika nakon jela, u 8 (12,1%) - na prazan želudac, u 3 (4,5%) - noću, Zračenje boli u različitim

regija je zabilježena u 12 (16,7%) bolesnika. Najčešći (u 44,4% bolesnika) bio je kompleksni simptom, uključujući epigastrični bol, gubitak težine, slabost, mučninu, povraćanje. Slična slika bolesti kod mladih ljudi najkarakterističnija je za tumore lokalizirane u piloričkom antrumu u želucu, kao iu ukupnim i višestrukim lezijama želuca. Povraćanje je bilo češće nakon jela. U 27,6% svih slučajeva povraćanja došlo je do regurgitacije "kave" debele i nepromijenjene krvi. Povraćanje se češće događa s distalnom lokalizacijom tumora, ukupnom, višestrukom lezijom želuca. Disfagija je češće opažena u bolesnika s karcinomom srca i ukupnom lezijom želuca. Apsolutno asimptomatski rak želuca u mladih bolesnika nije označen. U 4 (5,5%) bolesnika bio je „nizak simptom“, a kod 3 (4,2%) atipična klinika bolesti koja se pojavila pod „maskom“ upale pluća, išijasa. Najviše "bogatih" simptoma uočeni su u tumorima distalne lokalizacije, kao iu ukupnim i višestrukim lezijama želuca; "najsiromašniji" simptomi su bili sa srčanim karcinomom bez stenoze, s tumorima lokaliziranim na prednjim i stražnjim stijenkama, duž veće zakrivljenosti i na području dna želuca. Kombinacija raka želuca s trudnoćom pojavila se u 2 (2,8%) bolesnika. Mnogi pacijenti su imali značajne tumore, ali su rijetko bili dostupni palpacijom. To može biti zbog boljeg razvoja i većeg tonusa trbušnih mišića kod mladih bolesnika i češće prisutnosti infiltrirajućih oblika tumora u njima. Priroda i učestalost simptoma raka želuca kod mladih pacijenata ima brojne razlike u usporedbi sa starijim osobama. Prema literarnim podacima, kod starijih osoba prevladava asimptomatski tijek. Glavni simptomi raka želuca (bol, gubitak težine) razvijaju se već u kasnom, uznapredovalom stadiju bolesti (Portnoy LM, 2006; Selchuk V.Yu., 2004, i dr.). Nasuprot tome, kod mladih ljudi su bolni i dispeptički sindromi najizraženiji i rani, a javljaju se pod kliničkom slikom ne-neoplastične patologije želuca (Dorofeev G.I., 1984).

W Piroloantralni odjel

Tijelo želuca, srčana regija, potpuni poraz.

Sl.2. Glavna lokalizacija raka želuca kod mladih ljudi

Od 66 pacijenata koji su bili podvrgnuti rendgenoskopiji želuca, rak je otkriven u 63 (95,5%) bolesnika. Od 71 bolesnika (jedan bolesnik odbio je pregled) koji su podvrgnuti endoskopiji, rak želuca dijagnosticiran je u 67 (94,4%) bolesnika. Na slici 2 prikazani su usporedni podaci o lokalizaciji raka želuca kod mladih ljudi. Incidencija piloričnog antropoidnog karcinoma bila je 28 (38,9%) slučajeva, tijelo želuca, uključujući malu zakrivljenost, prednji i stražnji zid, veću zakrivljenost - 27 (37,5%), kardiološki odjel - 10 (13,9%) i ukupno poraz - 7 (9,7%) slučajeva.

Ova slika prikazuje omjer različitih histoloških tipova tumora kod mladih ljudi. Histološka provjera tumora provedena je kod svih bolesnika.

Ately Umereno diferencirani majski adenokarcinom

Raketarij

Slika 3. Morfološka struktura tumora kod mladih pacijenata

Iz gore navedenih podataka (sl. 3) može se vidjeti da mladi pacijenti dominiraju slabo diferenciranim adenokarcinomom (43,1%) i rakom s pečatnim prstenom (37,5%), dok slabo diferencirani adenokarcinom prevladava kod muškaraca (27,8%), i rak pećnica - kod žena (20,8%). Nediferencirani rak otkriven je u 8 (11,1%) bolesnika. Umjereno diferencirani adenokarcinom - u

6 (8,3%) bolesnika. Za bolesnike s uznapredovalim rakom želuca karakteristična je benignija struktura tumora. Starijim pacijentima češće se dijagnosticira rak crijevnog tipa, koji ima strukturu diferenciranog adenokarcinoma (Bukin Yu.V., 2000; Vasilenko IV, 2006; Nikulin MP, 2006, i drugi).

Evaluacija faza malignog procesa provedena je prema Međunarodnom sustavu Tim (1998). Sa stupnjem I (TSh0M0) otkriven je 1 (1,4%) bolesnik s II (T2Sh-1M0) stupnjem - 3 (4,2%), s III (TZM0-2M0) stupnjem - 36 (50%), s IV (T4SH-2M1) bolesnici stadija 32 (44,4%) (slika 4). U 94,4% mladih bolesnika bolest je otkrivena u fazi P1-GU.

Slika 4. Stadij bolesti mladih bolesnika s rakom želuca

Kako bi se utvrdila obilježja općeg krvnog testa, ispitali smo 60 bolesnika s rakom želuca i 20 bolesnika u kontrolnoj skupini. U ispitivanju krvi kod 44 (61,1%) mladih bolesnika s rakom želuca javlja se hipokromna, normokromna anemija zbog nedostatka željeza. I stupanj anemije otkriven je u 26 (36,1%) bolesnika, II. Stupanj - u 9 (12,5%), a III. Stupanj - u 9 (12,5%) bolesnika. Prema našim podacima, najveće promjene u raku želuca

Brojke hemoglobina, broj crvenih krvnih stanica i ESR pogođeni su mladim pacijentima. Posebnost kod mladih ljudi s rakom želuca je smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih stanica za faktor 1,2 (P 0,05)

Ubodni neutrofili 3.8 ± 0.7 1.6 ± 0.4 P 0.05

Eozinofili 2,1 ± 0,2 1,8 ± 0,2 P> 0,05

Monociti 4,1 ± 0,4 4,3 ± 0,3 R> 0,05

Limfociti 25,4 ± 1,0 28,2 ± 1,5 P> 0,05

ESR 22,0 ± 1,4 7,6 ± 1,4 R <0,001

Od 72 mlada pacijenta koji su bili liječeni u pododbori, 9 osoba (12,5%) je prepoznato kao neoperabilna, 54 (75%) bolesnika je operirano, 9 (12,5%) bolesnika je odbilo kirurško liječenje. Od operiranih radikalnih operacija (gastrektomija, subtotalna gastrektomija) provedeno je 24 (44,4%) bolesnika. Kombinirane operacije provedene su u 12 (22,3%) bolesnika. Palijativne operacije provedene su u 10 (18,5%) bolesnika. Pokusna laparotomija proizvela je 8 (14,8%) mladih bolesnika.

Metastaze raka želuca u mladih bolesnika koje smo ispitali uočene su u 54 (75%) slučajeva i karakterizirane su prevladavanjem limfogenih metastaza nad hematogenim. Slika 5 prikazuje učestalost metastaza ovisno o histološkom obliku raka želuca. Rasprostranjenost tumorskog procesa najčešće se razvila s niskim diferenciranim adenokarcinomom (46,3%) i krikoidnim karcinomom (40,7%).

Slika 5. Metastaze raka želuca kod mladih ljudi

Komplikacije raka želuca kod mladih ljudi najčešće se javljaju kod adenokarcinoma niskog stupnja (55,1%) i krikoidnog karcinoma (30,4%), rjeđe kod nediferenciranog raka (10,1%) i umjereno diferenciranog adenokarcinoma (4,4%).

Kombinirano liječenje, uključujući kemoterapiju i kirurško liječenje, provedeno je kod 36 (60%) bolesnika, kirurških - 10 (16,7%), kemoterapije - 14 (23,3%) mladih pacijenata.

Slika 6 prikazuje preživljavanje bolesnika s rakom želuca. Samo 30,3% pacijenata preživjelo je 1 godinu, 2-godišnja stopa preživljavanja bila je 20,4%, trogodišnja - 14,7%, 4-godišnja - 11,2%, 5-godišnja stopa preživljavanja bila je 10%. Od 72 mlada pacijenta, samo je 10 pacijenata preživjelo petogodišnju ocjenu.

živite

Preživljavanje nakon liječenja

Slika 6. Preživljavanje bolesnika s rakom želuca

Također smo izračunali i petogodišnje preživljavanje mladih bolesnika s rakom želuca nakon kombiniranog i kirurškog liječenja (slika 6). Od 54 operirana bolesnika, 8 bolesnika podvrgnuto je probnoj laparotomiji. Stoga je stopa preživljavanja pacijenata koji su primili kirurško liječenje određena u 46 bolesnika. Preživljavanje (1, 3 i 5-godišnjak) u skupini bolesnika podvrgnutih kombiniranom i kirurškom liječenju bilo je 55,8%, 32,1%, 23,7%.

Morfofunkcionalne promjene u nepromijenjenim područjima sluznice kod raka želuca kod mladih ljudi

Histološko ispitivanje sluznice želuca kod raka, izvan lokalizacije raka, često otkriva manifestacije kroničnog gastritisa (sl. 7). Razrijeđena sluznica sadrži manje žlijezda. U žlijezdama se smanjuje broj žlijezda, što ukazuje na smanjenje izlučivanja. Postoji zamjena specijaliziranih stanica žlijezda stanicama koje proizvode sluz (sl. 8).

Slika 7. Mikrofoto. Sluznica želuca izvan lokalizacije tumora sa znakovima kroničnog gastritisa. Pretežni gastritis s perestrojkom

infiltracija strome kod limfocita. Uv.Ok.7.hOb.8. Boja: hematoksilin-eozin.

Slika 8. Mikrofoto. Sluznica želuca izvan tumora. U želučanim žlijezdama, zamjena specijaliziranih stanica sa stanicama koje proizvode sluz. Uv.0k.7.h0b.40. Boja: hematoksilin-eozin.

Često se promatraju metaplazije i displazija epitela sluznice želuca. U različitim dijelovima epitela želuca prisutna je metaplazija cjelovitog, zrelog tankog crijeva i nepotpunog, nezrelog debelog crijeva.

U slučaju potpune intestinalne metaplazije, enterociti se nalaze u pravilnim tubularnim žlijezdama, gdje se vrčaste stanice izmjenjuju s limbatom (Sl. 9).

Slika 9. Mikrofoto. Sluznica želuca izvan tumora. Mjesto cjelovite metaplazije crijeva.

Enterociti se vežu na cjevaste žlijezde, gdje se vrčaste stanice izmjenjuju s limbatom.

Uv.0k.7.h0b.20. Boja: hematoksilin-eozin.

Slika 10. Mikrofoto. Sluznica želuca izvan tumora. Mjesto nepotpune metaplazije. U žlijezdama visokih prizmatičnih i vrčastih stanica.

Uv.Ok.7.hOb.16. Boja: hematoksilin-eozin.

Duboke podjele jame obrubljene su bezbojnim epitelnim i apikalno zrnatim Panetovim stanicama.

U područjima nepotpune metaplazije (kolonije), vrbe se nalaze među visokim prizmatičnim stanicama. Panetske stanice su uvijek odsutne u ovim područjima (Slika 10).

Žarišta displazije su relativno česta, o čemu se može govoriti u prisutnosti stanične atipije, izraženog staničnog polimorfizma, hiperkromnih jezgri, povećanja nuklearno-citoplazmatskih odnosa, kršenja polariteta mukocita i pseudo-slojevitih slojeva (Sl.11).

Slika 11. Mikrofoto. Sluznica želuca izvan tumora. Središte displazije. Vidljiva je stanična atipija, izražena staničnim polimorfizmom, povećanjem omjera nuklearno-citoplazmatskog i pseudo-slojevanjem.

Uv.Ok.7.hOb. 16. Boja: hematoksilin-eozin.

Dakle, u proučavanju sluznice želuca izvan tumora kod raka želuca, otkriveni su fenomeni kroničnog gastritisa, atrofičnog i neatrofnog tipa. Gastritis je pratila crijevna metaplazija cjelovitog (tankog crijeva) i nepotpunog (kolike) vrste, manifestacija displazije.

Stoga su naša istraživanja pokazala da rak želuca u mladoj dobi ima obilježja kliničkog tijeka i morfoloških promjena. Manifestacije malignog procesa kod mladih su vrlo kratkotrajne prirode i često se javljaju pod kliničkom slikom ne-neoplastičnog procesa. U kliničkoj slici, u bolesnika s rakom želuca pregledan od strane nas, bol i dispeptički sindromi (mučnina, povraćanje) su najizraženiji, što se ne primjećuje u starijih osoba. Stopa preživljavanja mladih bolesnika s rakom želuca je vrlo niska. Ukupno preživljenje od 1, 3 i 5 godina bilo je 30,3%, 14,7%. 10%. Preživljavanje (1, 3 i 5-godišnjak) u skupini bolesnika podvrgnutih kombiniranom i kirurškom liječenju bilo je 55,8%, 32,1%, 23,7%. Morfološku strukturu tumora karakterizira najveća agresivnost - 80,6% su nediferencirani adenokarcinom i prstenasti stanični karcinom.

Kliničke manifestacije ne-neoplastične patologije želuca kod mladih ljudi

Kontrolnu skupinu činilo je 195 mladih bolesnika (učenika) u dobi od 16 do 28 godina (prosječne dobi - 19,7 godina) s benignim bolestima želuca (čir, neatrofni i atrofični gastritis) koji su bili pod medicinskim nadzorom.

od 2004. do 2007. godine. Među njima su dječaci - 87 (44,6%), djevojčice - 108 (55,4%).

Analiza anamnestičkih podataka pokazala je da među čimbenicima rizika koji pridonose razvoju bolesti probavnog trakta kod mladih, vodeću ulogu imaju nasljedna opterećenja na patologiji probavnog sustava (90,8%), povreda prehrane (79,5%)., žarišta kronične infekcije (72,8%).

Većina mladih pacijenata doživljava kombinaciju nekoliko čimbenika.

U nastanku bolesti probavnog sustava veliku važnost pridaje popratnim bolestima. Bolesti drugih probavnih organa otkrivene su u 147 (75,4%) od 195 bolesnika. Naši su bolesnici najčešće uključeni u patološki proces bilijarnog trakta i jetre. Ultrazvučno ispitivanje 195 učenika s peptičkim ulkusom i kroničnim gastritisom omogućilo nam je identificirati patološke promjene u žučnoj kesi u 134 (68,7%).

Tako je u 195 ispitanih dijagnosticiranih 412 bolesti koje spadaju u skupinu bolesti probavnih organa. Ta okolnost svjedoči o kombiniranoj prirodi patologije, u prosjeku 1 bolesnik ima 2.1 bolesti.

Učestalost pritužbi pojedinih kliničkih manifestacija bolesti kod učenika koje smo proučavali kod bolesti probavnih organa prikazana je na sl. 12. Gotovo svi učenici s patologijom probavnog trakta registrirali su bolni abdominalni sindrom i sindrom želučane dispepsije.

Abdominalni sindrom u sindromu želučane dispepsije

Rome Sindrom crijevne dispepsije

O Smanjen apetit P Glavobolja

O asteničkom sindromu

Slika 12. Učestalost pritužbi mladih bolesnika s bolestima probavnog sustava

Općenito, sindrom abdominalne boli otkriven je u 181 (92,8%) bolesnika. U većine bolesnika bol je bila lokalizirana u epigastričnoj regiji (85,1%). Po prirodi, bol je uglavnom bila tupa i bolna (72,3%). Sindrom želučane dispepsije dijagnosticiran je u 176 (90,2%) bolesnika. Najčešće su zabilježene žgaravica (70,3%), mučnina (42%), podrigivanje zrakom ili hrana koja se konzumira (28,2%), a gorak okus u ustima (22%). Sindrom crijevne dispepsije otkriven je u 63 (32,3%) bolesnika.

Endoskopski pregled 195 mladih bolesnika s bolestima gornjeg probavnog trakta u 131 (67,1%) bolesnika otkrio je kronični neatrofni gastritis, uključujući: površinski gastritis iznosio je 62 (31,8%) slučajeva, hipertrofični gastritis - 26 (13, 3%), kronični gastroduodenitis - 25 (12,8%), erozivni - 18 (9,2%). Atrofični gastritis otkriven je u 5 (2,6%) bolesnika. Karakteriziraju ga češće lezije antruma. Kombinirane erozivne lezije sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva otkrivene su u 36 (18,5%) slučajeva. Pojedinačna erozija (3,1%) i višestruka (15,4%) su uglavnom otkrivene u antrumu želuca. Peptični ulkus se nalazi u

59 (30,3%) bolesnika. U 12 (6,2%) bolesnika čir duodenuma bio je kombiniran s erozivnim oštećenjem sluznice želuca. U 3 (1,5%) bolesnika otkriven je čir na želucu. Duodenalni ulkus otkriven je u 55 (28,2%) slučajeva: u 28 dječaka (14,4%) i 27 djevojčica (13,8%). Pilorni ulkus - u 1 (0,5%) mladića. Dva ulkusa pronađena su u 8 mladih muškaraca (7 bolesnika - s čirevima dvanaesnika, 1 - s čirevima na želucu) i 1 djevojkom (2 čira duodenuma) (Sl.13).

EAT Neatrofit bogat gastritis

bolest □ Atrofični gastritis

Sl. 13. Učestalost pojave gastroduodenalne patologije

Taktika liječenja kroničnog gastritisa određena je težinom endoskopskih manifestacija, oblikom gastritisa i kombinacijom s duodenitisom. Liječenje je provedeno uzimajući u obzir identificiranu kombiniranu patologiju (žučna diskinezija, kolecistitis, pankreatitis, kolitis). Liječenje peptičkog ulkusa provedeno je metodom trostruke eradikacijske terapije. Liječenje bolesnika s kroničnim atrofičnim gastritisom provedeno je zamjenskom terapijom, multienzimskim pripravcima, vitaminskom terapijom, fitoterapijom.

Procjena kliničke djelotvornosti liječenja provedena je prema sljedećim kriterijima: vrijeme ublažavanja bolova u trbuhu, žgaravice, podrigivanja, mučnine, povraćanja i boli na palpaciji trbuha. U pozadini terapije zabilježena je pozitivna dinamika glavnih kliničkih simptoma.

Stoga su naša istraživanja pokazala da ovaj algoritam za liječenje bolesti gornjeg probavnog trakta dovodi do dobrih kliničkih rezultata. Primjena trostruke eradikacijske terapije u liječenju erozivnog gastritisa i peptičkog ulkusa u ranim stadijima dovodi do epitelizacije erozija i ožiljka ulkusa kod gotovo svih bolesnika.

Stoga smo u našim istraživanjima pokušali identificirati čimbenike rizika koji doprinose nastanku bolesti probavnog sustava kod mladih, kliničke značajke bolesti probavnih organa, važnost pravodobne dijagnoze i liječenja u ranoj fazi bolesti u ovoj dobnoj skupini. Mnoge bolesti probavnog sustava, koje počinju u mladoj dobi, osobito peptički ulkus,

uzeti kronični tijek, često dovodi do invalidnosti, operacije, invalidnosti. Određeni morfološki oblici kroničnog gastritisa mogu dovesti do onkoloških bolesti (Filimonov P.M., 1990; Babak O.A., 2005; Baranskaya EK, 2002, i dr.). Stoga će rano otkrivanje osoba mlade i mlade dobi s kroničnom patologijom probavnog sustava, pravovremenim sveobuhvatnim pregledom i diferenciranim liječenjem s naknadnim praćenjem osigurati učinkovito oporavak ove kategorije bolesnika, što pomaže u sprječavanju kroničnih gastrointestinalnih bolesti.

Morfofunkcionalne promjene sluznice u ne-neoplastičnoj patologiji želuca kod mladih ljudi

Histološko ispitivanje sluznice želuca s neatrofnim gastritisom sluznice je zgusnuto i formira visoke nabore. Jame su vijugave, proširene i ispunjene sluzom (Sl. 14).

Područja displazije epitela često se identificiraju, tj. Odstupanja od normalne strukture stanica i cjelokupnog tkivnog kompleksa u smjeru neoplastičnog razvoja. Promjene karakteriziraju različiti stupnjevi atipije, gubitak polariteta (Slika 15).

Slika 14. Mikrofoto. Želučana sluznica s ne-atrofičnim gastritisom. Jame su krivudave, proširene.

Uv.0k.7.h0b.20. Boja: hematoksilin-eozin.

Slika 15. Mikrofoto. Mjesto displazije u sluznici želuca

neatrofni gastritis. Promjene epitela vidljive su s različitim stupnjevima atipije, gubitkom

Jedan tip displazije očituje se sličnošću stanica s epitelnim stanicama karakterističnim za debelo crijevo (sl. 16).

Drugi tip displazije očituje se u nepotpunoj crijevnoj metaplaziji, izraženoj anizocitozi i anizokaryozi u stanicama s povećanim nuklearno-citoplazmatskim omjerom. U područjima displazije postoje miješane stanice sa znakovima crijevnog i želučanog epitela.

Dakle, patologija želuca i dvanaesnika u ranoj dobi zauzima vodeće mjesto među bolestima unutarnjih organa. Naša su istraživanja pokazala da je kronični neatrofni gastritis najčešća bolest u ovoj dobnoj skupini. U histološkoj studiji sluznice želuca kod ne-atrofičnog gastritisa pronađene su prekancerozne promjene u sluznici (nepotpuna intestinalna metaplazija, displazija s visokim stupnjem atipije), što nam omogućuje da ovu patologiju klasificiramo kao najopasnije u smislu onkološke degeneracije.

Nepotpuna (kolonska) metaplazija. Epitelne stanice tipične za debelo crijevo. Imaju prizmatični oblik, velike veličine, više redova. Uv.0k.7.h0b.40. Boja: heme atoksilin-eozin.

Sl. 1 b.Mikrofoto.

1. Maligni proces želuca kod mladih ljudi ima vrlo kratkotrajnu prirodu. U kliničkoj slici najizraženiji su bol i dispeptički sindromi (mučnina, povraćanje). Bolni sindrom pojavljuje se pod "maskom" ne-neoplastičnih bolesti želuca, što je uzrok kasnog liječenja bolesnika i slabe detekcije u ranom stadiju bolesti. U 94,4% mladih bolesnika bolest je otkrivena u fazi W-1U.

2. Za pacijente s rakom želuca mlade dobi, karakteristična je „kratka“ povijest bolesti (u 62,5% - od 1-6 mjeseci), smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih stanica za faktor 1,2 (P). <0,001), снижение палочкоядерных лейкоцитов в 2,4 раза (Р <0,001), повышение СОЭ в 2,9 раз (Р <0,001).

3. Stopa preživljavanja mladih bolesnika s rakom želuca je vrlo niska. Ukupno preživljenje (1, 3 i 5 godina) bilo je 30,3%, 14,7%, 10%. Preživljavanje (1, 3 i 5-godišnjak) u skupini bolesnika podvrgnutih kombiniranom i kirurškom liječenju -55,8%, 32,1%, 23,7%. Morfološku strukturu tumora karakterizira najveća agresivnost - 80,6% su nediferencirani adenokarcinom i prstenasti stanični karcinom.

4. Pri histološkom pregledu sluznice želuca izvan tumora pronađeni su fenomeni kroničnog neatrofnog gastritisa, popraćeni crijevnom metaplazijom punog (tankog crijeva) i nepotpunog (kolike) tipa, displazija s visokim stupnjem stanične atipije.

5. Kronični ne-atrofični gastritis je najčešća bolest u mladoj dobi. Histološko ispitivanje sluznice želuca kod ne-atrofičnog gastritisa (nepotpuna crijevna metaplazija, displazija s visokim stupnjem atipije) omogućuje nam da ovu patologiju klasificiramo kao najopasnije u smislu malignosti. U tom smislu, rano otkrivanje, pravovremena dijagnoza, ispravna taktika promatranja i liječenja mladih bolesnika s prekanceroznim bolestima i promjenama u sluznici želuca preduvjet je za prevenciju raka želuca.

1. Osobe mlade dobi s patologijom gastrointestinalnog trakta podliježu obveznom sveobuhvatnom pregledu s ezofagogastroduodenoskopijom. Ako se otkrije ne-atrofični gastritis, potrebno je uzeti biopsiju nakon čega slijedi histološki pregled.

2. Pacijenti s kroničnim neatrofnim gastritisom podliježu praćenju godišnjeg endoskopskog pregleda želuca.

3. Svi histološki laboratoriji trebaju obratiti posebnu pozornost na morfološku strukturu sluznice u neatrofnom gastritisu. Nakon detekcije crijevne metaplazije, displazija s različitim stupnjevima atipije kvalificira ih kao prekancerozne promjene.

Popis radova objavljenih na temu disertacije:

1. Kibarova G.R. Liječenje bolesti gornjeg probavnog trakta kod mladih // Bilten kirgijsko-ruskog slavenskog sveučilišta. - Biškek, 2007. -T. 7, br. 147-151.

2. Kibarova G.R. Učestalost bolesti gornjeg probavnog trakta kod mladih / Z.P. Camarly, S.A. Ankudinova // Bilten kirgijsko-ruskog slavenskog sveučilišta. - Biškek, 2007. - 7, br. 6. - P. 152-157.

3. Kibarova G.R. Prevalencija bolesti gornjeg probavnog trakta među studentima // Fen Bilimleri Dergisi, Kirgistansko-tursko sveučilište "Manas". -Biškek, 2007. - № 8. - str.

4. Kibarova G.R. Kronični gastritis i peptički ulkus kod mladih // Bilten Humanitarnog sveučilišta u Biškeku. - Biškek, 2007. - 9, br. 3 - P. 147-149.

5. Kibarova G.R. Morfološke i funkcionalne promjene u intaktnim dijelovima sluznice u bolesnika s rakom želuca kod mladih / S.A. Ankudinova, H.H. Zarechnova // Bilten kirgijsko-ruskog slavenskog sveučilišta. - Biškek, 2008. - V. 8, № 4. -S. 77-82.

6. Kibarova G.R. Morfofunkcionalne promjene u sluznici želuca kod kroničnog gastritisa kod mladih / S.A. Ankudinova, H.H. Zarechnova // Bilten kirgijsko-ruskog slavenskog sveučilišta. - Biškek, 2008. - V. 8, № 4. -S. 83-87.

7. Kibarova G.R. Klinička obilježja i morfofunkcionalne promjene nepromijenjenih područja sluznice u slučaju raka želuca kod mladih / Z.P. Camarly, S.A. Ankudinova, H.H. Zarechnova P. Fiziologija, morfologija i patologija ljudi i životinja u uvjetima Kirgistana: Godišnja zbirka članaka zaposlenika meda. Fakultet KRSU. -Biškek, 2009. - c. 9. - 210-217.

Volumen 1,5 str. Tiraž 100 primjeraka. Nalog 39

Tiskara doo "Altyn Tamga" 720000, Biškek, ul. Ul. Orozbekova, 44 Tel.: (+996 312) 62-13-10 e-mail: romassia) front.ru

Sadržaj teze Kibarova, Gulnara Ramizovna :: 2009 :: Biškek

Poglavlje 1. Pregled literature.

1.1. Rak želuca. Morbiditet, smrtnost, preživljavanje.

1.2. Prekancerozne bolesti i promjene u želucu.

1.3. Značajke bolesti gastrointestinalnog trakta u mladoj dobi.

1.4. Kliničke i morfološke značajke raka želuca kod mladih ljudi.

Poglavlje 2. Materijali i metode istraživanja.

Poglavlje 3. Značajke kliničkih i morfoloških manifestacija raka želuca kod mladih ljudi.

3.1. Značajke kliničkog tijeka raka želuca kod mladih ljudi.

3.2. Morfofunkcionalne promjene u nepromijenjenim područjima sluznice kod raka želuca kod mladih ljudi.

Poglavlje 4. Kliničke i morfološke manifestacije ne-neoplastične patologije želuca kod mladih ljudi.

4.1. Kliničke manifestacije ne-neoplastične patologije želuca kod mladih ljudi.

4.2. Morfofunkcionalne promjene sluznice u ne-neoplastičnoj patologiji želuca kod mladih ljudi.

Uvod u rad na temu "Onkologija", Kibarova, Gulnara Ramizovna, sažetak

Rak želuca ostaje jedna od najčešćih bolesti u svijetu. Trenutno, rak želuca u globalnoj strukturi onkološkog morbiditeta zauzima četvrto mjesto nakon raka pluća, raka dojke i raka debelog crijeva, dok u strukturi smrtnosti rak želuca ostaje među jasnim voditeljima raka, odmah iza raka pluća [39; 43; 50; 53; 55; 80; 141; 142].

Unatoč sustavnom dugoročnom smanjenju učestalosti raka želuca i smrtnosti od njega, za mnoge zemlje, uključujući Rusiju, ova patologija ostaje jedan od najvažnijih medicinskih i socioekonomskih problema. U Rusiji je za razdoblje od 1995. do 2004. godine broj pacijenata s prvom dijagnozom maligne neoplazme porastao za 13,5%. U 2004 Prijavljeno je 44.214 slučajeva raka želuca. U ukupnoj strukturi onkoloških bolesti rak želuca iznosio je 9,5%. U Kirgistanu rak želuca zauzima prvo mjesto u strukturi malignih tumora. Godine 2004. zabilježeno je 603 slučaja ove patologije [22].

Trenutno se rak želuca sve više otkriva u ranoj dobi [7; 26; 32; 53]. U strukturi incidencije malignih neoplazmi u Rusiji kod osoba u dobi od 15 do 39 godina, u 2004. godini iznosio je 6,5% [22].,

Prema klasifikaciji P. A. Laurena (1965) postoje 2 histološka tipa raka želuca: intestinalni i difuzni [9; 45; 71; 136; 137]. Za karcinom želuca intestinalnog tipa karakterističan je niz promjena u patološkim svojstvima sluznice. vrijeme: kronični atrofični gastritis - intestinalna metaplazija - displazija - rak. Ova opcija je češća u starijih osoba. Kod difuznog raka, ovaj slijed je odsutan. Obično se razvija na pozadini ne-atrofičnog gastritisa i karakterizira ga umanjena ekspresija ili mutacija gena [53; 67; 106]. Oba puta karcinogeneze iniciraju HP-ov aktivni kronični gastritis, koji uključuje patološki proces generativne zone želučanog epitela [6]. Difuzni rak želuca češći je u mladoj dobi. Klinička opažanja pokazuju da difuzni rak želuca ima lošiju prognozu, koja može biti povezana s više malignim potencijalom tumorskih stanica, brzim tijekom, ranim metastazama i slabom detekcijom u ranim fazama [6; 45; 51; 53; 64; 67; 145]. Kao što su rezultati dinamičkih promatranja pokazali, u posljednjih nekoliko desetljeća broj slučajeva karcinoma crijevnog tipa se smanjio, ali je povećana učestalost difuznih i mješovitih vrsta raka [46; 71; 79; 130; 136; 149]. Prema nekim autorima, ona već iznosi 52-88% [52; 57; 136; 142] o broju svih karcinoma želuca. Za sada se može čvrsto reći da je problem raka želuca općenito problem njegovih difuznih i mješovitih oblika [70].

Poznato je da u apsolutno zdravom želucu rak praktički ne nastaje i razvija se u patološki promijenjenoj sluznici [62; 84]. Posebni odbor SZO preporučuje razlikovanje prekanceroznih stanja i prekanceroznih promjena. Prvi su bolesti koje uzrokuju značajno povećanje rizika od raka: kronični gastritis, peptički ulkus, polipoza, gastritis trbuha. Na drugu, morfološke promjene tkiva, u kojima se rak može pojaviti s većom vjerojatnošću nego u normalnom tkivu: crijevna metaplazija i displazija epitela želučane sluznice [4; L9; 30; 35; 47; 72; 84; 88; 114; 135; 140]. Relativni rizik Razvoj raka želuca u bolesnika s prekanceroznim stanjem povećan je za oko 2-5 puta u usporedbi s onima s normalnim, zdravim želucem [7].

Najčešća bolest svih zastupljenih skupina je kronični gastritis. U zemljama s razvijenom statistikom, kronični gastritis dijagnosticira se u 80-90% populacije [44; 47]. Približno 60-70% odraslih osoba ima kronični gastritis, peptički ulkus i duodenitis u djetinjstvu i adolescenciji, ali se najčešće primjećuju u mladoj dobi (20-30 godina), a najviše u muškaraca [25; 26; 41; 76; 94]. Produženi tijek kroničnog gastritisa dovodi do razvoja dubokih „distrofičnih i atrofičnih promjena sluznice želuca sa simptomima metaplazije i displazije [1; 2]. Helicobacter pylori je najvažniji uzrok kroničnog gastritisa, a napreduje od neatrofnih do atrofičnih s crijevnom metaplazijom, odnosno dovodi do prekanceroznih procesa. Prema literaturi, incidencija raka u pozadini kroničnog gastritisa je od 1,3 do 50% u usporedbi sa zdravom populacijom. Češće se javlja rak želuca. na pozadini atrofične, atrofične-hiperplastične i želučane "perestrojke" [1].

Mnoga pitanja vezana uz rak želuca u mladoj dobi još uvijek nisu dobro shvaćena, nedovoljno razumljiva.

Poboljšati ranu dijagnozu raka želuca kod mladih ljudi

1. Proučavanje kliničkih obilježja raka želuca kod mladih ljudi.

2. Analizirati morfološku strukturu sluznice želuca koja nije zahvaćena tumorom.

3. Usporediti morfološke promjene sluznice u raku i ne-tumorsku patologiju želuca.

4. Odrediti rizičnu skupinu kod mladih osoba s neoplastičnom patologijom želuca.

• Proučavane su značajke kliničkih manifestacija i preživljavanja raka želuca kod mladih ljudi.

• Po prvi put provedena su morfofunkcionalna ispitivanja sluznice želuca izvan područja tumorske lezije.

• Po prvi put provedena je usporedna analiza morfološke strukture sluznice izvan tumora u raku i ne-tumorske patologije želuca (ulkus, ne-atrofični i atrofični gastritis).

• Identificirana je skupina povećanog rizika od raka želuca kod mladih ljudi s ne-neoplastičnim lezijama želuca.

Praktični značaj rada

• Mladi s kliničkom slikom kroničnog gastritisa podvrgnuti su obveznom rendgenskom i endoskopskom pregledu s biopsijom i naknadnim histološkim pregledom.

• Pacijenti s kroničnim neatrofnim gastritisom su pod rizikom i podložni su godišnjem endoskopskom pregledu želuca.

Odredbe o zaštiti

1. Rak želuca kod mladih ljudi ima svoje kliničke osobine manifestacija, tijeka i preživljavanja.

2. Morfološku strukturu sluznice želuca izvan područja tumorske lezije karakteriziraju prekancerozne promjene (nepotpuna intestinalna metaplazija, displazija s visokim stupnjem atipije).

3. Usporedna analiza pokazuje identitet stanične strukture nepromijenjene sluznice kod raka želuca i neatrofnog gastritisa.

Odobrenje rezultata rada

• Glavne odredbe i rezultati istraživanja predstavljeni su na godišnjoj znanstvenoj konferenciji mladih znanstvenika i stručnjaka medicinskog fakulteta Kirgistansko-ruskog slavenskog sveučilišta (2009., Biškek);

• na zajedničkom sastanku Odjela za posebne kliničke discipline br. 1 Medicinskog fakulteta Kirgistansko-ruskog slavenskog sveučilišta, Odjela za onkologiju, radiologiju i radioterapiju Državne medicinske akademije u Kirgistanu i djelatnika Nacionalnog centra za onkologiju Ministarstva zdravstva Kirgistanske Republike (2009, Biškek).

Na temu rada objavljeno je 7 znanstvenih radova.

Struktura i opseg rada

Rad se sastoji od uvoda, 4 poglavlja, zaključka, zaključaka, popisa korištene literature. Rad je prezentiran na 124 stranice, sadrži 12 tablica i 30 slika. Bibliografija sadrži 150 izvora, od kojih je 95 domaćih, a 55 stranih autora.

Zaključak istraživanja disertacije na temu "Kliničke i morfološke značajke raka želuca u mladih ljudi"

1. Maligni proces želuca kod mladih ljudi ima vrlo kratkotrajnu prirodu. U kliničkoj slici najizraženiji su bol i dispeptički sindromi (mučnina, povraćanje). Bolni sindrom pojavljuje se pod "maskom" ne-neoplastičnih bolesti želuca, što je razlog kasnog liječenja bolesnika i slabo detektabilnog ™ u ranom stadiju bolesti. U 94,4% mladih bolesnika bolest je otkrivena u fazi III-IV.

2. Za pacijente s rakom želuca u mladoj dobi, postoji „kratka“ povijest bolesti (u 62,5% - od 1 do 6 mjeseci), smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih stanica za faktor 1,2 (P).<0,001), снижение палочкоядерных лейкоцитов в 2,4 раза (Р<0,001), повышение СОЭ в 2,9 раз (Р<0,001).

3. Stopa preživljavanja mladih bolesnika s rakom želuca je vrlo niska. Ukupno preživljenje (1, 3 i 5 godina) bilo je 30,3%, 14,7%, 10%. Preživljavanje (1, 3 i 5-godišnjak) u skupini bolesnika podvrgnutih kombiniranom i kirurškom liječenju -55,8%, 32,1%, 23,7%. Morfološku strukturu tumora karakterizira najveća agresivnost - 80,6% su nediferencirani adenokarcinomi. i rak pečatnog prstena.

4. Pri histološkom pregledu sluznice želuca izvan tumora pronađeni su fenomeni kroničnog neatrofnog gastritisa, popraćeni crijevnom metaplazijom punog (tankog crijeva) i nepotpunog (kolonskog) tipa, fenomena displazije s visokim stupnjem stanične atipije.

5. Kronični ne-atrofični gastritis je najčešća bolest u mladoj dobi. Histološko ispitivanje sluznice želuca kod ne-atrofičnog gastritisa (nepotpuna crijevna metaplazija, displazija s visokim stupnjem atipije) omogućuje nam da ovu patologiju klasificiramo kao najopasnije u smislu malignosti. U tom smislu, rano otkrivanje, pravovremena dijagnoza, ispravna taktika promatranja i liječenja mladih bolesnika s prekanceroznim bolestima i promjenama u sluznici želuca preduvjet je za prevenciju raka želuca.

1. Osobe mlade dobi s patologijom gastrointestinalnog trakta podliježu obveznom sveobuhvatnom pregledu s ezofagogastroduodenoskopijom. Ako se otkrije ne-atrofični gastritis, potrebno je uzeti biopsiju nakon čega slijedi histološki pregled.

2. Pacijenti s kroničnim neatrofnim gastritisom podliježu praćenju godišnjeg endoskopskog pregleda želuca.

3. Svi histološki laboratoriji trebaju obratiti posebnu pozornost na morfološku strukturu sluznice u neatrofnom gastritisu. Nakon detekcije crijevne metaplazije, displazija s različitim stupnjevima atipije kvalificira ih kao prekancerozne promjene.

Literatura u medicini, disertacija 2009, Kibarova, Gulnara Ramizovna

1. Averbach, A.M. Kliničke i morfološke značajke pozadinskih bolesti raka želuca Tekst. / A.M. Averbach // Pitanja onkologije. 1985. - №7, S.42-47. ------

2. Aruin, L.I. H. pylori infekcija je kancerogena za ljude. / L.I. Aruin // Arhiva patologije. 1997. - № 3. - 74-77.

3. Aruin, L.I. Morfološka dijagnostika bolesti želuca i crijeva Tekst. / L.I. Aruin, L.L. Kapuller, V.A. Isakov. - M.: Triad-Xf 1998. -484s.

4. Aruin, L.I. Nova međunarodna klasifikacija displazija teksta želučane sluznice. / L.I. Aruin // Ros. Journal of Gastroenterology. -2002. -№ 3. S. 15-17.

5. Aruin, L.I. Tekst raka želuca. / L.I. Aruin // Ros. Časopis za gastroenterologiju, hepatologiju, koloproktologiju. 1999. -№ 1 - str.

6. Babak, O.A. Kronični atrofični gastritis je polazna točka za početak karcinogeneze. / OA Babak, Yu.V. Protas // Moderna gastroenterologija. - 2005. - № 5. - str.

7. Bazhenov, L.G. Dvostruka uloga Helicobacter pylori u raku želuca Elektronski izvor. / L.G. Bazhenov, M.K. Kabulov, T.L. Bazhenov. - Način pristupa: http://www.swgeryserver.com/ntm2007art/ntm2007art004.htm, besplatan. - Naslov sa zaslona.

8. Bazin, KS. Rak želuca: značenje problema i suvremene mogućnosti liječenja Elektronički resurs. /I.S. Bazin, A.M. Garin. - Način pristupa: http: //www.medpeterburg: ru / news / Out.aspx? Item = l 8598, free.- Naslov. sa zaslona.

9. Baranskaya, E.K. Klinički spektar prekancerozne patologije želuca Tekst. / E.K. Baranskaya, V.T. Ivashkin // Ros. Journal of Gastroenterology. 2002.-№3.-S. 7-14.

10. Bukin, Yu.V. Molekularni biološki mehanizmi gastrokarcinogeneze i pristupi prevenciji raka želuca Tekst. / U.V. Bukin, V.A. Draudin-Krylenko // Napredak u biološkoj kemiji. 2000. - svezak 40. - 329-356.

11. Vasilenko, KV. Parenhimsko-stromalni odnosi u tumorima i njihove osobine u crijevnom i difuznom raku želuca Tekst. / I.V. Vasilenko, R.B. Kondratyuk // Onkologija. 2006. - svezak 8, br. 1.-S. 7- 12.

12. Vasilenko, V.Kh. Rak želuca i njegova rana dijagnoza Tekst. /V.H. Vasilenko, MM Salman, S.I. Rapoport. -M.: Medicine, 1977.-290 p.

13. Vakhrushev, Ya.M. O poboljšanju učinkovitosti kliničkog pregleda adolescenata s gastroduodenalnom patologijom Tekst. / Ya.M. Vakhrushev, L.I. Efremova // Terapijska arhiva. 1996. - № 2 - str.

14. Otkrivanje Helicobacter pylori u raku želuca Tekst. / L.V. Potashov, V.P. Morozov, V.M. Savransky [et al.] // Pitanja onkologije. 1996. - svezak 42, br. 3.-C. 30-32.

15. Genetika raka gastrointestinalnog trakta. resurs. / R.F. Garkavtseva, T.P. Kazubskaya, N.F. Belev, V.Yu. Selcuk // Moderna onkologija. 2001. - Svezak 3, Broj 4. - Način pristupa: http://www.consilium-medicum.cOm/media/oncology/0104/151.shtml.

16. Gorb, V.I. Klinički tijek, operabilnost i resektabilnost raka želuca kod mladih Tekst. : Sažetak. Dis., C-. med. Znanosti: 14.00.14 / V.I. Gorb Habarovsk, 1972. - 25 str.

17. Grebenev, A.L. Suvremeni aspekti liječenja teksta peptičkog ulkusa. / A.JL Grebenev // III. Cjelokupni kongres gastroenterologa. M. - L., 1984. -T.1.-S. 252-254.

18. Grigoriev, P.Ya. Dijagnoza i liječenje bolesti probavnog sustava Tekst. / P.I. Grigoriev, E.P. Yakovenko. M., 1996. - 19-70.

19. Grigoriev, P.Ya. Referentni vodič za tekst gastroenterologije. / P.I. Grigoriev, A.V. Yakovenko. M.: Agencija za medicinske informacije, 2003. - 295 str.

20. Davydov, M.I. Suvremena strategija kirurškog liječenja raka želuca Tekst. / M.I. Davydov, Ter-Ovanesov // Moderna, onkologija. 2000. - Svezak 2, №1 - str.

21. Dalidovich, K.K. Predkancerogena stanja probavnih organa Tekst. / K.K. Dalidovich. -Minsk, 1996.-213s.,.

22. Denisova, N.A. Duodenalni ulkus, tinejdžeri Tekst. / N.A. Denisov // Liječnik. 1993. - №2. 21-25.

23. Dorofeev, G.I. Gastroduodenalne bolesti u mladoj dobi Tekst. / G.I. Dorofeev, V.M. Pretpostavka. - M.: Medicine, 1984. 160 str.

24. Zaridze, D.G. Epidemiologija i etiologija malignih - - novih formacija u knjizi. Tekst karcinogeneze. / D.G. Zaridze. M: Znanstveni svijet, 2000. - str 26-30, 34-56.

25. Maligne neoplazme u Rusiji 1997. godine: procjena stope incidencije i smjer njezinih trendova. / V.I. Chissov, V.V. Stari, JI.B. Remen [i drugi] // Ros. onkološki časopis. - 1999. -№4.-S. 4-18.

26. Zyryanov, B.N. Rak želuca. / B.N. Zyryanov, JI.A. Kolomiets, S.A. Tuzikov. Tomsk, 1998. - str 3-84.

27. Ivashkin, V.T. Suvremena gastroenterologija i pretumorske bolesti probavnog sustava Tekst. / V.T. Ivashkin // Ros. Časopis za gastroenterologiju, hepatologiju, koloproktologiju. - 2002. - № 3. P.4-7.

28. Isakov, V.A. Probir za rak želuca: problemi i izgledi. Tekst. / V.A. Isakov // Ros. Časopis za gastroenterologiju, hepatologiju, koloproktologiju. -2002. - № 3. P.27-31.,.

29. Klassen, M. Vrijednost endoskopskih studija u prevenciji i ranoj dijagnostici malignih tumora gastrointestinalnog trakta Tekst. / M. Klassen // Gastroenterologija, "Hepatology, Coloproctology", 1997. - br. 6. - P.12-14.

30. Kogan, E.A. Molekularna genetska osnova karcinogeneze Tekst. / E.A. Kogan // Ros. Journal of Gastroenterology. 2002. - № 3. - 32-36.

31. Kopnin, B.P. Tumorski supresori i mutacijski geni u knjizi. Tekst karcinogeneze. / B.P. Kopnin. M: Znanstveni svijet, 2000. - str.

32. Korostovtsev, S.B. Devet važnih pitanja kliničke procjene stanja kiselootvorne funkcije želuca u zdravlju i patologiji. / S.B. Korostovtsev // Terapijska arhiva. 1976. - № 3. - str.

33. Kuznetsov, N.A. Suvremeni principi liječenja raka želuca Elektronski izvor. / N.A. Kuznetsov, K.Yu. Danilov, G.A. Bagdasarov. - Način pristupa: http: //www.gkb 13.m / publikacii / hirurgiq / sowremenny ie / index.khtml, besplatan. - Naslov sa zaslona.

34. Loginov, A. S. Problemi kliničke gastroenterologije Tekst. / A.S. Loginov // Terapijski arhiv. 1993. - №2. - str.

35. Lukasheva, I.V. Dijagnoza i tijek peptičkog ulkusa u adolescenciji i mladima Tekst. / I.V. Lukasheva, P.I. Erashenko // All-Union Kongres gastroenterologa, prvi: Sažetci. 1973,1. S.118-119.

36. Mehanizmi razvoja anemije kod raka želuca. / E.A. Stepovaya,

37. B.V. Novitsky, N.V. Ryazantseva i sur. // Pitanja onkologije. "2004.-Svezak 50, Br. 2. - P. 208-213.

38. Minushkin, O.I. Tekst kroničnog gastritisa. / O.N. Minuškin, I.V. Zverkov // Liječnik. 2003. - №3. - str.

39. Nediferencirani rak želuca: klinička i demografska obilježja, obrasci recidiva i metastaza, rezultati liječenja Text. / B.A. Berdov, V.Yu. Skoropad, M.V. Shorin,

40. C.D. Fomin // Ruski onkološki časopis. - 2008. - № 5. S.4-9.

41. Pavlovich, I.M. Potumorski potencijal kroničnog atrofičnog gastritisa povezanog s infekcijom H. Pylori, preventivne mjere Tekst. / IM Pavlovič, V.Yu. Golofeevsky, V.P. Kalinowski

42. Pitanja onkologije. 2006. - Vol 52, No. - 223-228.

43. Pasechnikov, V.D. Predkancerozne promjene u želucu i mogućnosti eradikacijske terapije u prevenciji raka želuca povezanog s H.pylori Tekst. / V.D. Pasechnikov, S.Z. Chukov // Ros. Journal of Gastroenterology. 2006. - №. 3. - str.

44. Pasechnikov, VD Prevencija raka želuca na osnovi eradikacijske terapije prekanceroznih bolesti Tekst. / V.D. Pasechnikov, S.S. Chukov, S.M. Kotelevets // Ros. Časopis za gastroenterologiju, hepatologiju, koloproktologiju. 2003 - № 4. - S.11-20.

45. Pasechnikov, V.D. Epidemiologija raka želuca Tekst. / V.D. Pasechnikov, S.Z. Chukov // Ros. Časopis za gastroenterologiju, hepatologiju, koloproktologiju. 2002. - № 3. - 18-26.

46. ​​Prstenasti rak želuca: klinički i morfološki aspekti, rezultati kirurškog liječenja i prognoze Tekst. / S.N. Nered, A.A. Klimenkov, I.S. Stilidi [et al.] // Pitanja onkologije. -2006. Sv. 52, br. 3. - str.

47. Krojač, JI.M. Suvremena radio-dijagnostika u gastroenterologiji i gastroenteronskoj onkologiji. / JI.M. Krojač. -M.: Vidar-M, 2001. -218s.

48. Krojač Jim. Radiološka dijagnoza "modernog" raka želuca. / L.M. Portnoy, OV Vyatchanin // Medicinske novine. 2005. -10. Lipnja. -№44. "

49. Krojač, L.M. Zašto je moderna dijagnoza raka želuca? / L.M. Portnoy, OV Vyatchanin // Ros. Časopis za gastroenterologiju, hepatologiju, koloproktologiju. 2006. - № 4. - 7992.

50. Krojač, JI.M. Suvremena uloga zračenja dijagnoze karcinoma želuca Tekst. / L.M. Portnoy, OV Vyatchanin // Bilten ruskog AMN-a. -2005.-№6. C. 18/12.

51. Krojač, JI.M. Suvremeni pristup dijagnozi raka želuca Tekst. / L.M. Krojač, I.A. Kazantsev // Ros. Journal of Gastroenterology. 1997. -№4.-p. 16-22.

52. Radiološka i endoskopska dijagnoza primarnog endofitnog karcinoma želuca. / L.M. Krojač, MP Dibirov, E.B. Lesin, V.B. Banina // Ros. medicinski časopis. 1992. № 2. - 35-37.

53. Rokkas, F. H. pylori infekcija kao čimbenik rizika za rak želuca: aktualni dokazi Tekst. / F. Rokkas // Ros. Journal of Gastroenterology. 2002. - № 3. - str.

54. Uloga kroničnih ulkusa želuca u karcinogenezi Tekst. / A.F.Chernousov, T.V. Khorobryh, A.A. Zharov, M.K. Gevorgyan // Kirurgija. 2006. - № 10. -P. 4-7.

55. Rotteyberg, V.I. Tumori u želucu. Patoanatomska dijagnostika tumora čovjeka: Vodič za liječnike: U 2t. / Ed. NA Kraevsky, A.V. Smolyaninkova. -M.: Medicine, 1993. Tom 2. - P.16-42.

56. Ryss, E.S. Suvremene ideje o kroničnom gastritisu (definicija, mehanizam razvoja, klasifikacija, klinička slika) Tekst. / E.S. Ryss // Terapijski arhiv. 1999. - № 2. - str.

57. Selachuk, V.Yu. Rak želuca Elektronski izvor. / V.Yu. Selcuk, mr. Nikulin // Med. poslužitelj knjižnica MEDLinks.ru. 2004. - Način pristupa: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=17233. - Naslov sa zaslona.

58. Gray, V.V. Klinička morfologija i prognoza raka želuca Tekst. / V.V. Serov. M.: Medicina, 1970. - 152s.

59. Gray, V.V. Klinička morfologija i prognoza raka želuca Tekst. / V.V. Serov // Ros. Journal of Gastroenterology. 1997. -D. C. 31-35.

60. Sikorskaya, Ya.V. Predkancerozne bolesti želuca, rana dijagnoza raka Tekst. / Ya.V. Sikorskaya, V.I. Modnikova, S.A. Ankudinova // Medicinski časopis Srednje Azije. 2000. - Svezak 6. - Primjena 1.-C. 65-66.

61. Sipponen, P. Gastritis atrofični gastritis - crijevna metaplazija - rak želuca: je li taj slijed reverzibilan? Tekst. / P.Sipponen, K.Seppala // Ross, Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 1999. - br. 2. - P. 30-34.

62. Skoropad, V.Yu. Recidivi raka želuca: obrasci razvoja, prevencije i liječenja Tekst. / V.Yu. Skoropad, B.A. Berdov // Onkološki ruski časopis. 2005. - № 6. - 47-51.

63. Probir i dijagnostika prekanceroznih promjena sluznice želuca u bolesnika s sindromom dispepsije Tekst. / S.M. Kotelevets, T.G. Rosenberg, V.D. Pasechnikov [et al.] // Ros. med. voditi. 2004. - № 3. -S. 37-41.

64. Moderna radiodijagnoza raka želuca. / JI.M. Krojač, V.T. Ivashkin, I.A. Kazantseva, O.V. Vyatchanin // Ros. Časopis za gastroenterologiju, hepatologiju, koloproktologiju. 2003. - № 3. - str.

65. Tekući problemi i poteškoće u dijagnostici proksimalnog raka želuca. / JI.M. Krojač, I.A. Kazantsev, G.A. Stashuk, JI.E. Gaganov // Ros. Časopis za gastroenterologiju, hepatologiju, koloproktologiju. -2002, -№4.-S. 31-41.

66. Suvremene endoskopske metode dijagnostike i liječenja pretumorske patologije i ranog raka želuca Tekst. / V.K. Poddubny, Yu.P. Kuvshinov, S.V. Kashin [et al.] // Ros. Journal of Gastroenterology. 2002. - № 3. - 52-56.

67. Solomentseva, T.A. Pretorična patologija probavnog sustava Elektronski izvor. / T.A. Solomentseva. Način pristupa: http://www.health-ua.org/article/health/1768.html, besplatan. - Naslov sa zaslona.

68. Usporedna obilježja tijeka peptičkog ulkusa u različitim dobnim razdobljima Tekst. / Ya.M. Vakhrushev, L.I. Efremova, E.V. Belova, T.P. Romanova // Terapijski arhiv. 2004. - № 2. - str.

69. Statistika i metodologija raka. / E.K. Makimbetov, MG Vasilevsky, I.ZH. Satylganov, B.Kh. Bebezov. Biškek, 2003., - 132 str.

70. Filimonov, P.M. Tekst tinejdžerske gastroenterologije. / P.M. Filimonov. M.: Medicine, 1990. - 288 str.

71. Fishzon-Ryss, Yu.I. Tekst gastritisa. / Yu.I. Fishzon Ryss. D.: Medicine, 1974. - 224 str.

Fishzon-Ryss, Yu.I. Gastrointestinalni ulkusi Tekst. / Yu.I. Fishzon Ryss, E.S. Ryss. L.: Medicina, 1978. - 231 str.

73. Frank, G.A. Komponente strome u raku želuca i debelog crijeva (imunohistokemijska studija) Tekst. / G.A. Frank, K.K. Pugachev // Archives of Pathology 1992. - №2. - 74-78.

74. Udruga Helicobacter pylori-Herpesviridae u etiopatogenezi neoplastičnih lezija želuca. Suvremeni aspekti studije Tekst. / V.I. Chernyavsky, S.V. Biryukova, A.V. Martynov [et al.] // Anali Instituta Mechnikovsky. 2005. - № 1. - str 48-65.

75. Khomeriki, S.G. Procesi regeneracije želučane sluznice i karcinogeneze Tekst. / S.G. Khomeriki // Ros. Journal of Gastroenterology. -2001.-№2.-C. 17-23.

76. Tekst kroničnog gastritisa. / L.I. Aruin, P.I. Grigoriev, V.A. Isakov, E.P. Yakovenko. Amsterdam, 1993. - 265-280, 362s.

77. Kronični gastritis kao prekanser želuca: prevalencija, mogućnosti dijagnoze i liječenja Tekst. / VG Peredery, S.M. Tkach, Yu.G. Kuzenko i suradnici: Moderna gastroenterologija. - 2005. - № 2. - str. -.

78. Chernousoy, A. F. Suvremeni koncept kroničnog čira na želucu kao prekanceroznog stanja Tekst. / A.F. Chernousoye, K.E. Gajba // Kirurgija. 2004. - № 3. - P.75-79.

79. Chernousoy, A. F. Rani rak i prekancerozne bolesti želuca Tekst. / A.F. Chernousov, S.A. Polikarpov, Z.A. Godzhelo. M: IzdAt., 2002.-256 str. -----

80. Chissov, V.I. Kronični ulkus i rak želuca Tekst. / V.I. Chiss

81. T.A. Belous, G.A. Frank // Ros. onkološki časopis. 1997. - №1. -S.7-10.

82. Chissov, V.I. Predraka želudac Tekst. / V.I. Chissov, G.A. Frank, T.A. Belous // Klinička medicina. 1999. - №7. - 23-26.

83. Shkitin, V.A. Uloga Helicobacter pylori u humanoj patologiji Elektronski izvor. / V.A. Shkitin, A.I. Shpirna, G.N. Starovoytov. 2002. - Način pristupa: datoteka: // E: KMAX, besplatno. - Naslov sa zaslona.

84. Shmak, A. i. Rak želuca: faktori rizika, prevencija, dijagnoza i liječenje: metoda, priručnik Tekst. / A.I. Shmak. Minsk, 2007. - 12 str.

85. Schepotin, I.V. Rak želuca: praktični vodič za prevenciju, dijagnozu i liječenje teksta. /I.B. Schepotin, S.R. Evans. K.: "Knjiga Plus", 2000. - 227 str.

86. Eradikacijska terapija kroničnih HP-ovih bolesti gornjeg probavnog trakta u djece i adolescenata Tekst. / S.I. Erdes, I.A. Zhdanova, JI.B. Kudryavtseva, OV Dolbneva // Pedijatrija. -2006.- №3-S. 64-69.

Yaitsky, N.A. Želučani i duodenalni ulkusi Tekst. / N.A. Yaitsky, V.M. Sedov, V.P. Morozov. -M.: MEDpress-inform, 2002. -376 str. '

88. Dob pri stjecanju infekcije Helicobacter pylori. / M.C. Camargo, M.C. Yepez, C. Ceron [etal.] // Helicobacter.-2004.-Vol. 9.-P.262-270r -----

89. Analiza patogenosti otoka Helicobacter pylori Text. / N.S. Akopyants, S.W. Clifton, D. Kersubyte i suradnici: Mol. Microhiol. 1998. -Vol.28.-P. 37-53.

90. Povezanost infekcije s stupovima i agresijom raka. / D. Forman, D.G. Newell, F. Fullerton [et al.] // BMJ. 1991. - Vol. 302. - P. 1302-1305.

91. Blaser, M.J. Sojevi Helicobacter pylori nisu stvoreni? Tekst. / M.J. Blaser // Lancet. 1997. - Vol. 349. - P. 10201022.

92. Lezije krvi Tekst. / W.C. Ti, J.L. Ma, W. Lin [et al.] // Int. J. Epidemiol. 2000., sv. 29.-P. 405-407. „Ja

93. Brenner, H. Helicobacter pylori infekcija među potomcima pacijenata s rakom želuca Tekst. / H. Brenner, G. Bode, H. Boeing, // Gastroenterologija. Vol.118. - 31-35.

94. Kemoprevencija želučane displazije: Randomizirano ispitivanje antioksidativnih dodataka i anti-Helicobacter pylori terapije Tekst. / P. Correa, E.T.H. Fontham, J.C. Bravo [et al.] // J. Nat. Rak Inst. 2000. - Vol. 92. - P. 1881-1888.

95. Razvrstavanje i ocjenjivanje gastritisa Tekst. / M.F. Dixon, R. Genta, J. Yardiey i sur. // Amer. J. Surg. Patk. 1996. - Vol. 20. - P. 1161-1181.

96. Correa, P. Karcinogeneza ljudskog želuca: višestupanjski i multifaktorski proces Predavanje o epidemiologiji i prevenciji raka. / P. Correa // Cancer Res. 1992. - Vol. 52.-P.6735-6740.

97. Correa, P. Biološki model karcinogeneze želuca Tekst. / P. Correa // IARS Sci. Publ. 2004. - Vol. 157.-P. 301-310.

98. Crabtree, J.E. Upalni odgovor želučane sluznice na Helicobacter Pylori Text. / J.E. Crabtree // Aliment. Pharmacol. Ter. 1996. - Vol. 10. - P. 2937.

99. Slika, N. Jesu li razlike u Helicobacter pylori? Tekst. / N. Figura // Ital.t

J. Gastroenterol. HepatoL. 1997. - Svezak 29: - 367-374.

101. Slika, N. Helicobacter pylori egzotoksini i gastroduodenalne bolesti povezane s infekcijom citotoksičnim sojem Tekst. / N. Figura //. • -Pharmacol Ther. - 1996. - Vol.10 (Suppl 1). - 79-96.

102. Karcinoidni tumori želuca bez autoimunog gastritisa. Japan: a "odnos s infekcijom s Helicobacter pylori Text. / Y. Sato, M. Iwafuchi, J. Ueki [etal. // Dig. Dis. Sci. 2002. - Vol. 47 (3). - P. 579 -855.

103. displazija želučanog epitela: višestruko prospektivno praćenje studije Tekst. / M. Rugge, F. Farinati, R. Baffa [et al.] // Gastroenterologija. 1994. - Vol. 107. - P. 1288-1296.

104. Atrofija sluznice želuca: konzistentnost interobservera koristeći nove kriterije za razvrstavanje i ocjenjivanje Tekst. / M. Rugge, P. Correa, M.F. Dixon i suradnici: // Aliment. Pharmacol. Ter. 2002. - Vol. 16. - P. 1249-1259.

105. Genetska nestabilnost u crijevnoj metaplaziji. / K. Kobayashi, T. Okamoto, S. Takayama [et al.] // Europ. J. Cancer. 2000. - Vol. 36. - P. 1113-1119.

106. Geografska distribucija teksta Helicobacter pylori. / L.-J. Van Doom, C. Figueirego, F. Megraud i suradnici: // Gastroenterology. 116.-P. 823-830.

Goodwin, C.S. Campylobacter pyloridis, gastritis i peptične ulceracije Tekst. / C.S. Goodwin, J.A. Armstrong, U J. Marshall // J. Clin. Put., 1986. Vol. 39.-P. 353-365.

Hassan, H.A. Promjena trendova u karcinomu želuca na sveučilišnom medicinskom raku. Dvanaestogodišnja retrospektivna analiza Tekst. / H.A. Hassan, V.K. Sharma, J.P. Raufman // J.Clin.Gastroenterol. 2001. - Vol. 32, No. 1. - P. 3740.

109. Helicobacter pylori uzrokuje hiperproliferaciju želučanog epitela. / F. Brenes, P. Ruiz, P. Correa i suradnici: // Amer. J. Gastroenterol. Vol. 88. - P.1870-1875.

110. Gustoća infekcije Helicobacter pylori i upala želuca kod duodenaL, ulkusnih i ne-alcer subjekata vidi komentare., [Text] / S. Khulusi, M.A., Mendall, P. Patel [et al.] // Gut. 1995. - Vol. 37. - 319-324.

111. Tri mala središta i metastaze iz središta. / Takuji Gotoda, Yanagisawa Akio, Sasako Mitsuru i dr. // Rak želuca. 2000. - Vol. 3. -P. 219-225.

112. Povećana učestalost Helicobacter pylori u raku želuca Tekst. D. Boixeda, A.L. San Roman, J. Erdozain [et al.] // Rev. Esp. Enf. Digest. -1990. Vol.78. (Suppl. L) - str.

113. Povećana prevalencija H. pylori Text. / E.M. El-Omar, K. Oien, L.S. Murray [et al.] // Gastroenterologija. 2000. - Vol. 118. - P. 22-30.

114. Povećani rizik od raka želuca povezan s polimorfizmima gena proinflamatornog citokina Tekst. / E.M. Omar, C.S. Rabkin, M.D. Gammon [et al.] // Gastroenterologija. 2003. - Vol.124. - P. 1193-1201.

115. Tekst Hyperbacter pylori. / H. Brenner, V. Arndi, T. Sturmer i suradnici // Cancer. 2000. - Vol.88. - 274-279.

116. Infekcija sojevima bakterije Helicobacter pylori koja sadrži cagA povezana je s povećanim rizikom od razvoja adenokarcinoma teksta želuca. / M.J. Blaser, G.I. Perez-Perez, H. Kleanthouset [et al.] // Cancer Res. - 1995. -Vol.55.-P. 2111-2115.

117. Tipovi crijevne metaplazije: kontrolirana studija u Sloveniji Tekst. / M.I. Filipe, N. Munoz, I. Matko i suradnici // Int. J. Cancer. 1994. - Vol. 57. - 324-329.

118. Je li infekcija Helicobacter pylori u djetinjstvu faktor rizika za rak želuca? Tekst. / J. Cameron, R. Marion, B. Billy, D. Brendan // Pedijatrija. -2001.-Vol.107, br. 2.-P. 373-380.

119. Japanska udruga za rak želuca. Japanska klasifikacija karcinoma želuca. 2. englesko izdanje // Rak želuca. - 1998. - Vol.

Jass, J.R. Uloga crijevne metaplazije u histogenezi raka želuca Tekst. / J.R. Jass // J.Clin. Patk. 1980. -Vol. 33. - P. 801-810.

Jass, J.R. Sulfomucini i prekancerozne lezije ljudskog želuca Tekst. / J.R. Jass, M.I. Filipe // Histopatology. 1980. - Vol. 4. - P. 271279.

122. Jass, JR. Mucin intestinalne metaplazije i njezine varijante Tekst. / J.R. Jass, M.I. Filipe // Histochem. J. 1981. - Vol.6. -P. 931-939.

123. Jones, N.L. Helicobacter pylori-infekcija Tekst Povećanje proliferacije i apoptoze epitelne stanice. / N.L. Jones // Amer. J. Path., 1997.-Vol. 151.-P. 1695-1703. - ••

124. Kashiwagi, H. Tekst i gastritis. / H. Kashiwagi // J. Tradit Chin Med.-2004.-Vol. 24 (4). 252-255. -----

125. Lauren, P.A. Epidemiologija crijevnih tipova karcinoma želuca: Tekst arija s niskim rizikom. / P.A. Lauren, J.T. Nevalainen // Rak. 1993., sv. 71.-P. 2926-2933.

126. Lauren, P. Difuzijski i tzv. Intestinalni tipovi teksta karcinoma. / P. Lauren // Scand. 1965. - sv. 64 (1). - P.2900-2904.

127. Metaanaliza odnosa seropozitivnosti Helicobacter pylori i raka želuca Tekst. / J.Q. Huang, S. Sridhar, Y. Chen / RiH.'Hunt // Gastroenterology.-1998.-Vol. 114.-P. 1169-1179., "

128. Mobley, H.L.T. Helicobacter pylori čimbenici povezani s tekstom razvoja bolesti. / H.L.T. Mobley // Gastroenterologija. 1997. - Vol. 113. -P. 21-80.

Morfometrijska procjena želučane antralne atrofije: poboljšanje nakon izlječenja H. pylori infekcije Tekst. B. Ruis, J. Garay, P. Correa i suradnici: Scand. J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 16 (80). - P.1449-1456.

130. Parkin, P.M. Globalni rak u Meksiku Tekst. / P.M. Parkin // Rak želuca. 2001. - Vol. 2, rujan. - 533-534.

131. Parkin, P.M. Globalna statistika raka u 2000. godini Tekst. / P.M. Parkin // Lancet oncol., 2001. - Vol 2. - P. 533-543.

132. Par sonet, J. Kada je nasljednost zarazna Tekst. / J. Parsonnet // Gastroenterologija. 2000. - Vol. 118. - P. 222-227.

Pročitajte Više O Dysbacteriosis