Glavni / Čir

Tijek raka želuca, kako je bolest?

Čir

Rak želuca obično počinje u njegovoj sluznici, au početnim fazama nastaje malosymptom. Stoga se često dijagnosticira već u kasnijim fazama.

Rak želuca napreduje prilično sporo - u nekim slučajevima čak i mnogo godina. Tijekom vremena, tumor zahvaća organe koji se nalaze u blizini limfnih čvorova i širi se kroz limfni sustav. Također, maligne stanice mogu ući u pluća, jetru i kosti kroz krvotok.

Simptomi raka uključuju:

  • anemija;
  • letargija, apatija;
  • mučnina, povraćanje;
  • nedostatak apetita;
  • brzi gubitak težine;
  • groznica;
  • bol u želucu (priroda boli - tupa);
  • snažna gipkost pri odabiru hrane.

Postoje takvi oblici bolesti:

Latentni oblik podrazumijeva tijek bolesti bez ikakvih simptoma. U ovom slučaju, tumor se može otkriti već u kasnom stadiju - kada se ispituje pacijentov trbuh (to može učiniti pacijent ili njegov liječnik), kao i pomoću rendgenskog ili ultrazvučnog pregleda, koji se može odrediti za dijagnosticiranje drugih bolesti.

Tijek bezbolnog oblika raka karakteriziraju uobičajeni simptomi, ali nema bolnog sindroma. Bolni oblik, osim glavnih simptoma, očituje se bolovima u trbuhu, koji se često događaju. Ti bolovi nisu pravilni: ne ovise o unosu hrane ili o doba dana. Takve boli mogu biti vrlo ozbiljne. U slučaju klijanja tumora u unutarnjim organima, pacijenti osjećaju bol u leđima (dok se ti bolesnici mogu liječiti zbog radikulitisa ili neuralgije).

Tijek ove bolesti ovisi o mjestu tumora i prirodi njegovog rasta, funkcionalnim poremećajima i komplikacijama koje uzrokuje. Ukupno preživljavanje bolesnika s rakom želuca tijekom 5 godina je oko 20%. Ako se rak nalazi u gornjem dijelu želuca, prognoza bolesti je lošija nego kada se nalazi u donjem dijelu.

Komplikacije raka želuca

Iscrpljenost raka želuca može dovesti do razvoja infekcija u plućima, urinarnom traktu i drugim organima i sustavima. Kod raka želuca mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  • masovno krvarenje;
  • perforacija stijenke želuca;
  • stenoza srčanog organa;
  • opijenost.

Krvarenje u raku želuca može započeti od tumora, čiji uzrok može biti učinak na tumor želučanog soka ili raspadanje tumora s velikim područjem oštećenja na zidovima organa. Simptom krvarenja iz tumora je povraćanje s tekućinom koja izgleda kao kava u izgledu (to je zbog interakcije krvi sa želučanim sokom), stolica postaje crna, postaje tekuća. Kada se ti simptomi pojave, morate zauzeti ležeći položaj, staviti toplu bocu vode na hladnu vodu i nazvati hitnu pomoć.

Prilikom probijanja želuca sav njegov sadržaj (sok i polu-probavljena hrana) ulazi u trbušnu šupljinu, uzrokujući peritonitis. Ako se ova komplikacija ne prepozna na vrijeme, tada je vjerojatnost smrti visoka. Perforacija uzrokuje jake bolove, povraćanje i mučninu.

Kod velikih tumora može doći do stenoze želuca. Intoksikacija kod raka uzrokuje mučninu i povraćanje kod pacijenta, gubitak apetita, oštećenje stolice, kao i kvarove u endokrinome sustavu, srcu i jetri. Maligne stanice apsorbiraju vitamine, mikroelemente i glukozu iz tijela. To izaziva letargiju, slabost i gubitak težine. Intoksikacija tijela može uzrokovati liječenje provedeno s bolešću.

Klinički tijek i komplikacije raka želuca

Klinički tijek raka želuca je vrlo raznolik i ima mnoge značajke. Na tijek raka želuca prvenstveno utječu tri faktora: 1) priroda rasta i širenja tumora; 2) stupanj funkcionalnih poremećaja uzrokovanih tumorom i 3) povezane komplikacije.

Endofitni ulcerozni oblici karakterizirani su brzim rastom. Endofitski, polipoidni oblici raka razvijaju se sporije i traju duže vrijeme. Komparativno spora i varljivo povoljna (u smislu naizgled vidljivih općih poremećaja) tijekom staze su skirrose forme, iako ponekad zapravo utječu na cijeli želudac. Postoperativna prognoza za njih je vrlo nepovoljna; Metastatska generalizacija procesa ubrzano se razvija zbog energetskog infiltriranog rasta elemenata raka tumora.

Naglašeni poremećaj prehrane uzrokovan je karcinomom koji se nalazi na ulazu u želudac i na izlazu iz njega, no istodobno se i oni odlikuju sporim tijekom.

Mladi pacijenti imaju brz tijek raka želuca, a metastaze su češći u njima nego u starijih bolesnika.

Kod nas je uobičajeno razlikovati 4 faze kliničkog tijeka raka želuca. Njihova karakteristika je kako slijedi:

Faza I Karakteriziraju ga sljedeći znakovi: tumor promjera ne većeg od 2 cm, njegova klijavost samo u sluznici želuca i odsutnost vidljivih metastaza.

Faza II Veličina tumora u promjeru 4-5 cm; tumor zahvaća submukozni sloj ili čak mišiće želuca; u najbližim regionalnim čvorovima postoje metastaze, a javlja se početno klijanje tumora u najbližim organima, što doprinosi lemljenju želuca s njima. Komplikacije tumora u ovoj fazi nisu uobičajene.

Faza III. Tumor klija subserozni sloj ili serozu želuca, susjednih organa i tkiva, nije jako pokretan. To otkriva tendenciju razvoja konglomerata organa i tkiva. Povećava se veličina tumora, postoji tendencija njegovog raspadanja. Metastaze hvataju čvorove III i IV kolektora limfnog bazena želuca. U ovoj fazi postoje brojne komplikacije.

Faza IV je konačna. Postoji opsežna ili potpuna lezija želuca s prijelazom na susjedne organe, udaljene metastaze u limfnim čvorovima (vratu), u skeletnom sustavu, u plućima. Kao rezultat klijanja metastaza razvija se infiltracija raka i dolazi do potpune nepokretnosti raka ovog organa.
Konačno određivanje stupnja bolesti često postaje moguće nakon detaljnog proučavanja odstranjenog pripravka želuca i histološkog pregleda njegovih zidova i limfnih čvorova koji su s njim uklonjeni.

Tijek raka želuca često se mijenja ovisno o metastazama, krvarenju, anemiji, perforaciji, klijavosti raka u susjednim organima i pojavi popratnih infektivnih procesa.

Metastaze u raku želuca karakterizira mnoštvo i raznolikost njihovih veličina. Metastaze se najčešće šire limfnim sustavom, rjeđe kroz krvne žile; Metastaze nastaju usađivanjem stanica raka raka.

Krvarenje u raku želuca može biti obilno ako je tumor lokaliziran na manjoj zakrivljenosti blizu velikih vaskularnih grana, ili kada raste u organima bogatim krvnim žilama. Kod raka želuca često dolazi do obilnog krvavog povraćanja. Kod površnog propadanja tumora raka često dolazi do "skrivenog" krvarenja, što je određeno Gregersenovom reakcijom. Češće dolazi do krvarenja u lumen želuca, ali u prisutnosti metastaza ili perforacije tumora, može se pojaviti iu slobodnoj trbušnoj šupljini. Zbog gubitka krvi, pothranjenosti i poremećaja metabolizma u raku želuca, razvija se progresivna anemija s nedostatkom željeza.

U slučaju perforacije raka želuca u slobodnoj trbušnoj šupljini javlja se slika "akutnog abdomena", kao i kod perforacije čira na želucu, ali je teže prepoznati. Perforaciju raka želuca u debelom crijevu s pojavom gastrointestinalne fistule prvi je opisao Haller (1751). Opisani su slučajevi perforacije raka želuca u žučnom mjehuru, u vertikalnom dijelu duodenuma, u pleuralnoj šupljini itd.

Perforacija raka želuca povezana je prvenstveno s razvojem tumorske nekroze, razvojem upalnog procesa, gnojnom trombozom krvnih žila i upalnim limfangitisom.

Klijavost raka želuca u susjednim organima ponekad dovodi do stvaranja konglomerata raka koji uključuje nekoliko organa. U kliničkom tijeku bolesti, to se manifestira oštrim bolovima u leđima tijekom klijanja u gušterači ili u korijenu mezenterija. Klijavost raka želuca u mezenteriju transverzalnog kolona očituje se progresivnim oticanjem, ograničavanjem pomaka tumora, povećanim bolovima tijekom palpacije, tjelesnim temperaturnim odgovorom. Klijavanje raka želuca u trbušnom zidu može simulirati infiltraciju ili celulitis u njemu. Često se metastaze raka nalaze u ligu. tores hepatis, a kroz njega zahvaća pupak.

Postoje tri vrste klijanja raka želuca:
a) nitaste ili membranske peritonealne adhezije ili planarne adhezije koje sadrže kancerogene elemente;
b) klijanje raka s razvojem upalne infiltracije, stvarajući dojam da je tumor već izrastao u susjedni organ;
c) istinsko klijanje raka, češće u tubularne ili parenhimske organe, kada postoji infiltracija okolnih tkiva, što uvelike mijenja rast i tijek raka.

Kada se slomi želučani ulkus želuca, pojavljuje se kao komplikacija, upalna infiltracija organskog zida, često teče latentno, uzrokuje kratkotrajno, teško objašnjivo povećanje temperature, s promjenom u formuli leukocita, ubrzanju ESR-a, pojavom ekstremiteta neobjašnjivih na prvi pogled, oštećenjem pluća pod krinkom upale pluća. Zbog neadekvatne prehrane tumora raka, u njemu su česti gnojni procesi u obliku limfangitisa, celulitisa, tromboflebitisa u samom tumoru i tkivima i organima koji ga okružuju.

Raspadanje želučanog čira često se javlja sa uobičajenim teškim simptomima i intoksikacijom. Temelj toga je učinak gnojne mikrobne flore. Kod tromboze ili kompresije bazilarne arterije može doći do nekroze želučane stijenke, koja može biti površna, duboka, sekvestrirajuća (s porazom glavne posude) i apscesa kada se u samom tumoru pojavi gnojni gnojni ogranak. Sve to dovodi do razvoja produljene groznice, a ponekad i septičkog stanja i gnojnih metastaza u plućima, bubrezima i drugim organima.

Često se kod raka želuca može formirati flegmona njezina zida s akutnim ili, s druge strane, vrlo polaganim tijekom. U budućnosti će se neočekivano razviti perforacija i akutni peritonitis, rijetko krvarenje ili stvaranje apscesa s vrlo različitom lokalizacijom.

Rak želuca, liječenje, simptomi, znakovi, faze, uzroci

To je prilično česta patologija. Kod muškaraca je na trećem mjestu među rakom na različitim lokacijama, kod žena - na petom mjestu.

Etiologija raka želuca smatra se multifaktorijskom, a prikazana je i važna uloga Helicobacter pylori. Manifestacije bolesti uključuju osjećaj rane zasićenosti, smanjenu prohodnost, krvarenje; obično se razvijaju već u kasnim fazama. Dijagnostika se temelji na endoskopskim podacima, a CT i endoskopski ultrazvuk se provode radi pojašnjenja faze. Liječenje u većini slučajeva, kirurški; kemoterapija može dati privremeni učinak. Dugotrajno preživljavanje je nisko, osim u slučaju lokalnog rasta tumora.

U SAD-u, Afroamerikanci, Hispanici i Amerikanci češće pate od raka želuca. Učestalost se povećava s dobi -> 75% bolesnika u dobi od> 50 godina.

Uzroci raka želuca

U rizičnu skupinu uključeni su pacijenti s 4 ili više sljedećih simptoma.

  1. Kronične bolesti želuca povezane s prekancerom: kronična atrofična, autoimuna gastritis, adenomatozni želučani polipi, duodenogastrični refluks, Menetrijska bolest, resecirani želudac zbog benigne neoplazme, itd.
  2. Muški spol, 40-45 godina ili više, nasljedna predispozicija.
  3. Pothranjenost (konzumiranje izrazito vruće ili hladne hrane, konzumiranje suhih obroka, zlouporaba masne, začinjene i slane hrane, vrućih začina, začina, umaka, traumatizirane sluzave hrane, prejedanje i poremećaja prehrane), zlouporaba tvrdog alkohola, pušenje. Podložnost onkologiji dokazana je visokim sadržajem karcinogena u prženoj hrani, dimljenim proizvodima, riži u ljusci. Kao i uzimanje lijekova agresivnih na sluznicu želuca - NSAID (aspirin, butadion), glukokortikoidi.
  4. Bakterija Helicobacter pylori ima glavnu ulogu u karcinogenezi želuca, koja kolonizira želudac s osmotskim oštećenjem epitela kao posljedicom zlouporabe slane hrane. Otkrivena je izravna veza između prisutnosti ovog patogena i početka onkološkog procesa.
  5. Kućne kemikalije - konstantan kontakt s bojama, otapalima, uljanim bojama, pesticidima zbog njihove struke i svakodnevnog života.
  6. Nepovoljni uvjeti okoliša: povećano pozadinsko zračenje, zemlja kontaminirana nitratima i nitritima.
  7. Prekomjerna insolacija i fizioterapeutski čimbenici.

Inicijatorni čimbenici raka želuca uključuju produkte oksidacije slobodnih radikala, nastalih tijekom upalnog procesa.

Infekcija s Helicobacter pylori povećava rizik od raka želuca za 3-6 puta. Ona pridonosi razvoju atrofičnog gastritisa, smanjuje kiselost želučanog soka, povećava rast bakterija, povećava koncentraciju nitrita u želucu.

Helicobacter pylori - infekcija se smatra uzrokom većine slučajeva raka želuca. Autoimuni gastritis i različiti genetski čimbenici također djeluju kao rizični čimbenici, a uloga prehrambenih navika nije u potpunosti istražena.

Polipi želuca mogu djelovati kao prekancerozne promjene. Tijekom uzimanja NSAIL-a razvijaju se upalni polipi, a često se pojavljuju i pjegavi polipi kod osoba koje uzimaju inhibitore protonske pumpe. Najveći rizik ponovnog rađanja raka, iako rijetka, su adenomatni polipi - osobito višestruki.

Simptomi i znakovi raka želuca

U prvoj fazi nema simptoma. U kasnijem se razdoblju pojavljuje niz simptoma. Postoje znakovi kronične posthemoragijske anemije. Mogu postojati znakovi poput težine u želucu, mučnine. U kasnijoj fazi, simptomi bolesti ukazuju na pojavu komplikacija, kao što su raspadanje tumora, krvarenje, stenoza i perforacija želučane stijenke.

Bezoari mogu biti različitog podrijetla: phytobezoari se formiraju iz ugljikohidrata i biljne hrane; animatis - od proteina i hrane životinjskog podrijetla; sebolitijaza - iz masti i masti; kosa trichobezoar.

Smetnje u prolasku hrane osjećaju pacijenti kao kašnjenje u grudici hrane iza prsne kosti (disfagija) ili kao punina, težina u epigastričnom području, zajedno s drugim znakovima poteškoća u pražnjenju želuca.

Često se pacijenti žale na mučninu i povraćanje, ponekad u obliku pojedinačnih paroksizama. Rano (ubrzo nakon jela) povraćanje je karakteristično za rak kardije, kasno - za rak zbrinjavanja. Uporna mučnina može biti rani simptom. U 1/2 slučajeva, povraćanje krvi je primijećeno, osobito kada je izmijenjeno, crno, ali krv također može zadržati svijetle boje. Emetičke mase gnojnih vrsta - kada tumor opadne, fekaloid - s gastrointestinalnom fistulom.

Bolovi mogu biti odsutni ili blagi, ali često dosežu oštar stupanj, lokalizirani epigastrični, u leđima, donjem dijelu leđa, u ramenima, pogoršani unosom hrane.

Na tijelu prsnog koša ne može biti nikakvih promjena ili se uokvireni zvuk određuje udarcima pluća, očito kao rezultat atrofije elastičnog tkiva pluća od raka.

Pregled vam često omogućuje da utvrdite povećanje konture jetre, metastatske infiltrate tumora u koži, posebno u pupku, ili općenito povećanje u kosim dijelovima trbuha zbog ascitesa.

Najčešće opipljive pečate u predjelu želuca odnose se na klijanje ili metastaze tumora na omentum i limfne čvorove; Često im nedostaje pokretljivost zbog fiksacije na trbušni zid. Čvorovi tumora često su malo osjetljivi. Često, palpacija ostaje neuspješna s nesumnjivom prisutnošću tumora otkrivenog laparotomijom ili rendgenskim pregledom, na primjer, u slučaju malog raka pilorusa skrivenog jetrom. Fizikalna istraživanja u tim slučajevima mogu se ustanoviti samo proširenim trbuhom s ustajalim prskanjem na prazan želudac, itd. Slezena se obično ne povećava, iako značajno povećanje jetre kao cjeline zbog lijevog režnja može dovesti do punjenja lijeve hipohondrija.

Radiografski se utvrđuje defekt punjenja koji je jasno vidljiv u normalnom pregledu, češće u pilorusu, na maloj ili velikoj zakrivljenosti, ponekad kao s amputacijom piloričnog dijela trbuha. Infiltracija raka želučane stijenke, osobito na većoj zakrivljenosti, dovodi do odsustva normalne peristaltike, što se posebno jasno vidi na poligru. Uz ograničenu infiltraciju raka, pronađena je ograničena "mrtva zona". Ako su u taj proces uključene obje zakrivljenosti, konture želuca su iznimno ispravljene i glatke, njezini obrisi u značajno pogođenom području ne mijenjaju se čak ni uz čvrsto punjenje i gnječenje želuca ispod sita.

Kod tanjura ili raka u obliku čašice, zaobljena osovina tumora s doziranom kompresijom uzrokuje prilično bistar, prozirni valikoobrazni defekt sa središtem zbog raspadanja više ili manje ravnog ulkusa, radiološki davajući postojano veliko kontrastno mjesto, kao da je uronjeno u lumen želuca, s neizrazitim rubom razliku od nuklearne niše). Uz čvrsto ispunjenje, cijela ova slika može nestati. Na graničnom mjestu ili dobro poznatim skretanjima pacijenta, niša je jasno vidljiva, ali ne djeluje, međutim, izvan granica sjene želuca. Poklopac u obliku čašice označava pravu granicu tumora u granicama mogućeg uklanjanja.

Skirr daje redukciju u želucu s glatkom uspravnom konturom; nepopustljiv, obično visoko horizontalni trbuh, skraćen i sužen, s ubrzanim pražnjenjem kroz zjapeći vratar i osjećaj brzog zasićenja (mikrogastrija); kada je ograničen područjem pilorusa, formira se "tunel" pilorusa s blagim širenjem trbuha iznad drugog.

Gastroskopija obično malo dodaje rendgenskom pregledu, ali može otvoriti, na primjer, stražnji rak želuca, koji je ostao nedostupan prepoznavanju.

Od uobičajenih simptoma, osim povećane slabosti, anemizacije, groznica se primjećuje u gotovo polovici slučajeva, ponekad s zimicama. Karcinomska groznica povezana je s dezintegracijom, gangrena tumora, rjeđe ovisi, očito, samo o oštro izmijenjenom metabolizmu stanica raka, čime se narušava aktivnost središnjeg živčanog sustava.

Laboratorijsko ispitivanje želučanog sadržaja u pravilu utvrđuje odsustvo klorovodične kiseline. Obično se nalaze i ostaci hrane, makar i samo pod mikroskopom (mikroretencija), au isto vrijeme i drugi znakovi stagnacije: veliki štapići mliječne fermentacije, prisutnost mliječne kiseline (potonji se, međutim, formira ne samo od fermentacije ugljikohidratne hrane, već i od samih stanica raka. izmijenjen intersticijalni metabolizam, zašto ga se može naći u povećanim količinama iu krvi oboljelih od raka).

U želučanom soku karakteristične su visoke vrijednosti vezanih kiselina (hrana povezana s proteinima, krv, sam tumor) u odsutnosti slobodne klorovodične kiseline, na primjer, brojevi 20 i 0 (za benigni ahil uz brzo pražnjenje želuca, ukupna kiselost je često manja, na primjer, 6 i 0 ) ili veliku amplitudu ukupne kiselosti i slobodnu klorovodičnu kiselinu uz zadržavanje potonjeg (na primjer, 50 i 10). Često, u slučaju raka želuca, enzimi u želučanom sadržaju mogu ostati, pa čak i slobodna klorovodična kiselina nastaje nakon histamina. U slučaju infiltracije karcinoma pilorusa bez njegovog sužavanja, osobito kod skirre, pražnjenje želuca se čak ubrzava.

Pomiješanost krvi u želučanom sadržaju, posebice njezina stalna prisutnost u fecesu i bez obzira na traumu želuca tijekom osjetanja, povraćanja i sl., Vrlo je indikativna za rak želuca, kao i za mnoge druge ulcerozne procese u gastrointestinalnom traktu. U tu svrhu treba upotrijebiti reakcije na krvni pigment s guaiac smolom ili piramidonom, koji nisu pretjerano osjetljivi, jer u suprotnom pozitivan rezultat može ovisiti o sastojcima hrane ili minimalnoj banalnoj šteti.

Krv u raku želuca, posebno daleko naprednija, doživljava brojne promjene u morfologiji, kao i fizičko-kemijske i serološke značajke. Međutim, slične promjene postoje iu nizu drugih ozbiljnih bolesti, kao što su plućna tuberkuloza, ciroza jetre, itd., Pa čak i pod fiziološkim uvjetima - tijekom trudnoće. Očigledno, najspecifičnija je redukcija normalne mitogenetske radijacije krvi (kao posljedica pojave u krvi tzv. Prigušivača raka) i slične promjene u krvnom serumu, koje mu daju toksičnu osobinu u odnosu na parameciju, itd., Kao i smanjenje serumskih karcinoma u eksperimentu. s uništavanjem suspenzije stanica standardnog eksperimentalnog tumora. Mnogi ranije predloženi biokemijski uzorci za rak ovise o nespecifičnim promjenama proteina u krvi ili izlučivanju urina u povećanoj količini različitih metaboličkih produkata, kao iu mnogim drugim bolestima s povećanim raspadom tkiva. Kod krvnih stanica često se, osim teške hipokromne anemije, često otkriva sklonost ka neutrofilnoj leukocitozi s smanjenjem postotka limfocita i nekim povećanjem broja trombocita; Uz povraćanje, anemija se može sakriti zgušnjavanjem krvi.

Dijagnoza raka želuca

  • Endoskopija s biopsijom.
  • Druga faza je CT i endoskopski ultrazvuk.

Moguće je potvrditi pretpostavku raka želuca tijekom fibrogastroskopije uz biopsiju i histološki pregled kako bi se potvrdio tumor. Također se koristi rendgenski pregled s kontrastnim barijem. Može se posumnjati na tumor u prisutnosti takvih radioloških simptoma kao defekt punjenja (u slučaju želučanih polipa), simptom koji je otkriven u prisutnosti defekta čira. I ne zaboravite da je dio slučajeva rak na čiru, tj. Malignost koja se dogodila na rubovima čira, a drugi dio je čir kada je tumor primarni. Ostali simptomi: ukočenost, oštećenje peristaltike, zadebljanje zidova.

Također, u cilju otkrivanja metastaza su ultrazvuk, CT.

Diferencijalna dijagnoza, u pravilu, mora se provesti s peptičkim ulkusom želuca i njegovim komplikacijama.

U nekim slučajevima, biopsija, ograničena na granice sluznice, ne dopušta prepoznavanje tumora na njegovoj submukoznoj lokaciji. Rendgensko ispitivanje, osobito u dvostrukom kontrastu, je informativno u dijagnostici tumora, ali to u pravilu zahtijeva naknadnu endoskopiju.

Provođenje osnovnih krvnih testova - opća analiza, procjena razine elektrolita i testovi jetre - za procjenu opće homeostaze, prisutnost anemije i poremećaja ko-metabolizma u vodi, znakove oštećenja jetrenih metastaza. Prije i nakon kirurškog liječenja procjenjuju se razine karcinoembrionskog antigena (CEA) u krvi.

Screening. Endoskopski skrining provodi se u populacijama visokog rizika (npr. U Japanu); u Sjedinjenim Državama nema preporuka za provjeru. Ako se početno povišena razina CEA smanjila nakon uklanjanja tumora, dinamiku ovog pokazatelja treba procijeniti tijekom procesa promatranja; porast označava povratak.

Diferencijalna dijagnostika

Provodi se u vezi s želučanim ulkusom, kroničnim gastritisom, aktinomikozom, želučanim sifilisom, tuberkulozom želuca, bezoara (endogena kamenca hrane koja se pod određenim uvjetima formira u želucu), itd.

Komplikacije raka želuca

Ovisi o lokalizaciji procesa i njegovoj fazi. To uključuje stenozu pilorusa, disfagiju, krvarenje, oštećenje organa metastazama, infekciju trulog tumora, opću onkološku intoksikaciju tijela itd.

Prognoza raka želuca

Prognoza u cjelini je nepovoljna većina bolesnika ima kasnu fazu bolesti. Ako je prevalencija tumora ograničena na mukozni i submukozni sloj, stopa preživljavanja od 5 godina doseže 80%. Uz sudjelovanje regionalnih limfnih čvorova, stopa preživljavanja je 20-40%. Češći tumori su obično smrtonosni tijekom godine. Prognoza za želučane limfome je povoljnija.

Prevencija raka želuca

Prevencija raka želuca je aktivno promatranje odabranih skupina, kao i osiguravanje ispravnih metaboličkih enzimskih funkcija, prehrane i uklanjanja štetnih učinaka, koji očito doprinose razvoju tumora, u naseljavanju višeg živčanog djelovanja.

Najvažniji uvjet za sustavnu borbu protiv tumora u sadašnjoj fazi razvoja medicinske znanosti je rana dijagnoza i rano otkrivanje raka. U tu svrhu radi se na širokoj mreži onkoloških ustanova, od posebnih istraživačkih instituta do specijaliziranih onkoloških ambulanti, koje, u bliskoj suradnji s bolnicama i poliklinikama, provode ranu dijagnostiku i pravodobno pružaju racionalnu skrb za oboljele od raka. Ambulante su uključene u poboljšanje kvalifikacija liječnika u području onkologije i provode veliki sanitarni i odgojni rad među stanovništvom na prevenciji neoplastičnih bolesti.

Liječenje raka želuca

  • Kirurška - resekcija, u nekim slučajevima u kombinaciji s zračenjem, kemoterapijom ili oboje.

To ovisi o stupnju procesa, njegovoj lokalizaciji, prevalenciji, prisutnosti i razini metastaza. Glavni tretman je kirurški. Najčešće se provodi u kombinaciji s zračenjem i kemoterapijom.

Radikalno liječenje uključuje subtotalnu resekciju želuca ili gastroektomiju s uklanjanjem regionalnih limfnih čvorova; prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima (ova kategorija uključuje

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Rak želuca

Uzrok raka želuca

Etiologija i patogeneza raka želuca, kao i rak općenito, još uvijek su nejasni, iako je identificiran niz čimbenika koji predisponiraju češću pojavu ove bolesti. Dakle, primijećeno je da je kod muškaraca učestalost raka želuca 10-50% viša nego u žena.

To se može objasniti češćim među muškarcima nego među ženama, pušenjem i češćim unosom jakih alkoholnih pića.

Dugo je zabilježena značajno veća učestalost raka želuca kod starijih osoba (starijih od 50 godina), ali se može pojaviti kod mlađih ljudi, au nekim slučajevima iu djece.

Rak želuca može imati nasljednu predispoziciju za pojavu. Opisane su brojne obitelji u kojima su svi patili od ove bolesti.

Uočena je ovisnost učestalosti raka želuca o nutritivnim značajkama populacije. Utvrđeno je da prevalencija dimljene hrane, začina, kruha, sira, riže u prehrani, vrlo vruće, osobito masne hrane, učestala konzumacija jakih alkoholnih pića pridonosi češćem pojavljivanju raka želuca, dok među populacijama koje uglavnom jedu agrume, povrće, mlijeko, govedina, sterilizirana konzervirana hrana, rak želuca je rjeđi.

Gastrointestinalni karcinom je također češći među ljudima koji jedu neredovito nego među onima koji slijede racionalnu prehranu.

Dokazana je nesumnjiva karcinogenost tvari kao što je metilkolantren, 3,4-benzpiren sadržan u ugljenom katranu, i neke druge.

Kronični atrofični gastritis s sekretornom insuficijencijom želuca (osobito atrofični-hiperplastični gastritis) najčešća je podloga za razvoj raka želuca. Bolesnici s slabom anemijom B12, kod kojih se redovito opažaju simptomi teške atrofije sluznice želuca, 3–20 puta češće umiru od raka želuca, a ne pojedinci. koje boluju od ove bolesti. Brojna opažanja ukazuju na mogućnost maligniteta želučanih polipa u 12-50% slučajeva.

Degeneracija kroničnih želučanih ulkusa, osobito dugotrajnih, kaleznih, kod raka prema različitim, autori su uočili u 1,3-20% slučajeva.

Patološka anatomija

Po prirodi rasta tumora (makroskopski) razlikuju se sljedeći oblici raka želuca: 1) polipoidni ili gljivični karcinom s ekscitatornim rastom u lumenu želuca, sličan polipu na pedici; tumor je karakteriziran sporim rastom, obično ulcerira i kasno metastazira; 2) tanjurića s ulceracijom u sredini ("ulcerozna", kasna metastaza; 3) icultrativno-ulcerozna, najčešća; 4) difuzni infiltrativni karcinom. Posljednja dva oblika karakteriziraju brzi rast i rane višestruke metastaze.

Prema histološkoj strukturi razlikuju se adrenosalni, koloidni ili mukozni karcinomi, medularni (s prevladavajućim parenhimom u masi tumora) i fibrozni karcinom - skirr (s prevladavajućim stromom u tumoru).

Najčešće, rak želuca je lokaliziran u piloričnom antrumu u želucu, rjeđe - na manjoj zakrivljenosti iu srčanom području, a još rjeđe - na prednjem i stražnjem zidu, većoj zakrivljenosti i na području dna želuca. Metastazirovaeie događa kroz limfne i krvne žile: regionalne limfne čvorove (retropiloricheskie, mali omentuma omentuma) na lijevoj supraklavikularne limfnih čvorova (zove virhovsky metastaziranja), žene - jajnici (krukenbergovsky metastaziranja) u adrectal vlakana (shindlerovsky metastaze ) u jetri, pupku, retroperitonealnim limfnim čvorovima, plućima, rijetko u kostima i drugim organima.

Simptomi i razdoblja raka želuca

1) rano (ili početno) razdoblje bolesti

2) razdoblje očitih kliničkih manifestacija bolesti

3) terminalno razdoblje

U ranom stadiju bolesti pacijenti bilježe sljedeće simptome raka želuca: nemotivirana slabost, apatija, umor, gubitak apetita, često - averzija prema mesnoj hrani, ponekad - neugodan okus u ustima, često podrigivanje, često truli miris, osjećaj težine u epigastričnom području i druge blage simptome želučane nelagode, bezrazložni gubitak težine - takozvani sindrom malih znakova (A. I. Savitsky), koji omogućuje sumnju na bolest i namjerno provodi pregled azovite.

Rak želuca u razdoblju otvorenih kliničkih manifestacija Glavni simptomi:

1) bol u epigastričnom području sisajućeg ili cvilastog karaktera, konstantna ili bez određene povezanosti s vremenom obroka, ponekad nalik na čireve;

2) anoreksija, u rijetkim slučajevima, postoji pretjeran apetit (bulimija);

3) progresivni gubitak težine;

4) progresivnu disfagiju (s karcinomom želuca, koja se širi u jednjak), uglavnom s odgodom gutanja loše ishranjene i suhe hrane;

5) mučnina i povraćanje, često s mješavinom krvi u bljuvotini (često s rakom lokaliziranim u piloričnoj antraksi želuca); osjećaj ubrzane sitosti i prelijevanja želuca - zbog stenoze pilorusa i kršenja prolaza želučanog sadržaja u duodenum;

6) kronično gastrično krvarenje (s povremenim ispuštanjem stolice kao što je melena ili latentno krvarenje), što dovodi do anemizacije;

7) nerazumna duga groznica (u početku obično subfebrilno stanje). Ovi simptomi s prevladavajućim udjelom pojedinih, ovisno o lokalizaciji veličine, morfološkoj strukturi tumora, u većini su bolesnika opaženi u određenom stadiju bolesti.

Oblici raka želuca. Ovisno o karakteristikama kliničkog tijeka razlikuju se sljedeći oblici raka želuca:

1) dispeptik (očituje se smanjenjem i izobličenjem apetita, osjećajem brze sitosti za vrijeme jela, težinom i tlakom u epigastričnom području, mučninom);

2) bol (glavni simptom je bol);

3) groznica (s porastom temperature do 38-40 ° C bez izraženih drugih simptoma;

5) hemoragijski (manifestira se gastrično krvarenje zbog ranih ulceracija i raspada spusta).

Međutim, najnepovoljniji zbog poteškoća pri ranom prepoznavanju su latentni (u kojem su svi simptomi bolesti prilično dugotrajni) i bezbolni (koji se dugo manifestiraju samo sindromom malih simptoma) oblici raka želuca.

Kada se tumor nalazi u srčanim i fundusnim područjima želuca, bol može simulirati anginu. Često, osobito kod karcinoma kardioezofageala, dolazi do povećane salivacije i štucanja. U nekim slučajevima, prve kliničke manifestacije tumora uzrokuju metastaze (u pluća, jetru, kosti, itd.).

Na pregledu se često primjećuje bljedilo (zbog anemizacije) ili osebujna zemljana boja kože. Palpacija u nekim slučajevima može se primijetiti bol i neke ukočenost mišića prednjeg trbušnog zida u epigastričnom području, a ponekad je moguće palpirati tumor u obliku okruglog gustog formiranja.

Kod nekih bolesnika otkrivene su udaljene metastaze: na primjer, povećani limfni čvor (promjer 1–1,5 cm) u lijevoj supraklavikularnoj regiji (metastaza vrtloga) može se palpirati ili se može otkriti povećana jetra s neravnom površinom. Kod bolesnika s lokalizacijom tumora u pilorusu može se primijetiti protruzija prednjeg trbušnog zida u epigastričnom području i peristaltički val želučane kontrakcije, koji se polako promatra s lijeva na desno. S perkusijom se timpanička zona iznad područja želuca širi i ide desno od središnje crte.

U terminalnom razdoblju pacijenti obično pate od teških iscrpljujućih bolova u epigastriju, desnom hipohondru (metastaze u jetri), leđima (klijanje tumora u gušterači), ponekad u kostima (u području metastaza), postoji potpuni nedostatak apetita, odbojnost prema hrani, mučnina.

Često, gotovo nakon svakog obroka, dolazi do povraćanja, postoji oštra slabost, gubitak težine, ponekad do stupnja kaheksije, groznica. Koža pacijenata je obično osebujnog zemljanog tona, suha, u nekim slučajevima može se primijetiti prisutnost ascitesa (zbog metastaza u limfne čvorove vrata jetre i kontaminacije peritoneuma rakom).

X-ray pregled u mnogim slučajevima već u ranim fazama bolesti omogućuje vam da potvrdite dijagnozu i utvrdite lokalizaciju tumora. Patognomski radiološki znak raka želuca je prisutnost tzv. Defekta punjenja, što je zaplet na konturi ili reljefu želuca, a ne ispunjen kontrastnom masom.

U području lokalizacije tumora obično nema peristaltike stijenke želuca (zbog infiltracije raka), dolazi do "prekida" i razaranja nabora sluznice. Kada je tumor ulceriran, određuje se izbočina nalik niši, koja se izvodi kontrastnom masom i okružena dijelom želučane stijenke koja istječe u lumen želuca zbog infiltracije raka u obliku "osovine" u obliku prsta. S ranom razgradnjom tumora (primarni ulcerativni oblik raka), rendgenska slika može vrlo sličiti uobičajenom peptičnom čiru želuca.

U nekim slučajevima, infiltracija raka želučane stijenke dovodi do njezine deformacije, ponekad do ekscesa (kaskadni želudac). Rak antruma i piloričnog želuca dovodi do rane stenoze posljednjeg, što je praćeno kršenjem evakuacije kontrastne mase u dvanaestopalačno crijevo, širenju gornjih dijelova želuca koji sadrže gladovanje velike količine tekućine (želučani sok, slina) i uzimaju dan ranije.

Nedostatak želučane dislokacije (spontana i palpacija epigastričnog područja od strane radiologa tijekom istraživanja) jedan je od znakova invazije tumora u obližnje organe. Gastrofibroskopija dobiva veliku važnost u dijagnostici raka želuca.

Gastroskopiju treba provesti kod svih pacijenata kod kojih postoji sumnja na tumor želuca, s peptičkim ulkusima koji se ne liječe dugo, te također kada se tumor utvrdi na temelju kliničkih podataka i potvrdi radiografski, kako bi se točno odredila njegova priroda, veličina i biopsija. Uz gastroskopiju, izgled tumora je u mnogim slučajevima vrlo karakterističan.

To je ili polipoidni tumor, često na širokoj bazi, obično s neravnom neravnom površinom, često s mjestima ulceracije i nekroze na površini, ili rak u obliku tanjura s ulceracijom u središtu, okružen visokom neravninom koja se uzdiže iznad okolne sluznice. Boja tumora može biti od intenzivne crvene do sivkasto žute. Dno ulceracije i ulkusa može biti glatko, ali češće - neujednačeno, prekriveno nekrotičnim slojevima, često krvareći. Napredniji stadij procesa je veliki infiltrativni tumor sa značajnim raspadom u centru u obliku velikog, promjera od nekoliko centimetara ulkusa raka.

Nagibi sluznice oko tumora postaju kruti zbog značajne infiltracije raka i odlomka na rubu ulceracije, a ne napuknu se kada se želudac napuni (pomoću posebnog uređaja za gastrofibroskop). Difuzni infiltrativni karcinom ima oblik žarišne ispupčenosti stijenke želuca s neravnomrom sivkastobijele sluznice, često lagano krvareće; zid želuca u ovom području ne peristaltiruet.

Kod oticanja želuca zrakom ova oteklina ne nestaje, nabori sluznice oko njih nisu napuknuti. Tijekom gastroskopije provodi se ciljana biopsija. Posebna adaptacija nekih gastrofibroskopa omogućuje fotografiranje sumnjivih područja želučane sluznice s obzirom na rast tumora i usporedbu podataka tijekom kasne gastroskopije. U svim sumnjivim slučajevima, kada se ne može odmah utvrditi dijagnoza tumora želuca, ponavljaju se gastroskopija i biopsija 10 - 20 dana kasnije.

Citološka istraživanja široko se koriste u dijagnostičke svrhe, materijal za koji se dobiva ispiranjem želuca izotoničnom otopinom, otopinom kemotripsina ("exfoliative method") ili dvokanalnom sondom s abrazivnim balonom koji ima grubu površinu, što olakšava desquamation stanica s površine želučane stijenke, što zatim s ispiranjem vode u želucu se usisava kroz drugi kanal sonde ("abrazivna metoda"). Međutim, najpouzdaniji je ciljani uzimanje materijala za citološki pregled sumnjivih područja pomoću gastrofibroskopa (kao i za histološki pregled).

Vjeruje se da citološki pregled omogućuje potvrdu dijagnoze tumora u oko 80% slučajeva, uključujući i ranu fazu bolesti.

Metode laboratorijske dijagnostike raka želuca nisu specifične. Međutim, povećano povećanje ESR-a, anemizacija (uzimajući u obzir relevantne kliničke znakove) vrlo je sumnjivo u vezi s pojavom tumora. Anemija može biti normokromne prirode i početno blaga, ali kada se tumor raspada zbog kroničnog gubitka krvi, au nekim slučajevima masivnog krvarenja u želucu, anemija brzo napreduje i postaje hipokromna. Često postoji mala leukocitoza.

Prisutnost aklorhidrije i ahilije često se promatra u raku želučanog tijela, ali se rak piloričnog antruma može razviti na pozadini normalne i čak povećane kiselosti želučanog soka. U prisustvu aklorhidrije često obraćaju pažnju na relativno visoke (15-20-20 titracijskih jedinica) tzv. Vezanu kiselost želučanog soka, što se objašnjava povećanim fermentacijskim procesima u želucu s formiranjem velikih količina organskih kiselina, osobito mliječne kiseline. Međutim, ova značajka također nije specifična.

Proučavanje fekalne okultne krvi u većini slučajeva daje pozitivne rezultate.

Laparoskopija se već koristi u kasnoj dijagnostici raka želuca, uglavnom radi utvrđivanja operabilnosti slučaja.

Tečaj raka želuca i komplikacije

Tijek bolesti je progresivan, prosječni životni vijek bez liječenja u većini slučajeva je 9-14 mjeseci nakon dijagnoze. Komplikacije povezane s rastom i dezintegracijom tumora, kao i njegove metastaze.

Metastaze raka želuca često utječu na ukupnu kliničku sliku bolesti, lokalni simptomi nastaju zbog samih metastaza i njihovog rasta, tako da je u uznapredovalim slučajevima s višestrukim metastazama često teško potvrditi da je primarni izvor tumora želudac. Ponekad je skriven relativno velik tumor želuca, a metastaze ili metastaze u druge organe određuju cjelokupnu kliničku sliku bolesti.

Kako bi se jasnije odredile terapijske taktike i prognoze, razlikuju se 4 stadija raka želuca:

Faza 1: tumor nije veći od 2 cm u promjeru, ne klija izvan granica sluznice i submukozne membrane želuca i nije metastazirao;

Faza 2: tumor dosegne promjer 4–5 cm, raste submukozni i čak mišićni sloj želučane stijenke, postoje pojedinačne mobilne metastaze u najbliže regionalne limfne čvorove (limfni čvorovi 1-2 kolektora);

Faza 3: tumor infiltrira subserozne i serozne slojeve želučane stijenke; često klija u susjednim organima; u regionalne limfne čvorove postoje višestruke metastaze, često se pojavljuju razne komplikacije;

Faza 4: kancerogeni tumor bilo koje veličine i bilo koje prirode u prisutnosti udaljenih metastaza.

U skladu s detaljnijom međunarodnom klasifikacijom, čitav niz mogućnosti za razvoj tumora određen je simbolima T (tumor), N (noduli) i M (metastaze). Klasifikacija uzima u obzir stupanj invazije tumora na želučanu stijenku (Ti_4), odsutnost ili prisutnost regionalnih (NX_, NX +) i. udaljene (M0, Mi) metastaze.

Diferencijalna dijagnoza raka želuca

U nekim slučajevima, grubi, oštro zadebljani nabori u želucu (u nekim oblicima kroničnog gastritisa, takozvani Menetrie gastritis, itd.) Koji su identificirani tijekom rendgenskih ili endoskopskih studija, tjera vas da razmislite o mogućnosti infiltracije raka želučane stijenke ("submukozni rast"). Upotreba posebnih radioloških metoda (dvostruko kontrastno, parietografsko, angiografsko) i endoskopija (dozirano punjenje želuca zrakom koji dovodi do izglađivanja nabora sluznice), transiluminacija s obzirom na kliničke podatke, krvna slika olakšava uspostavu ispravne dijagnoze.

Peptički ulkus želuca, osobito dugotrajni, "kalezni" uvijek predstavljaju poteškoće za diferencijaciju s brzo raspadljivim karcinomom (tzv. Primarno-ulcerozni oblici raka želuca), štoviše, u oko 10% slučajeva oni su s vremenom maligni.

Često se ulcerozni oblici raka želuca javljaju s kliničkom slikom peptičkog ulkusa, i, kao što se uvijek treba zapamtiti, prilikom propisivanja štedljive prehrane i intenzivne anti-ulkusne terapije, kancerogeni ulkusi mogu privremeno smanjiti veličinu (zbog smanjenja degenerativnih procesa i dezintegracije tumora), pa čak i nestati (liječiti se) ). Od presudne važnosti u diferencijalnoj dijagnostici raka i peptičkim čirevima u želucu su histološka i citološka istraživanja koja ciljaju (putem fibroskopa) biopsija uzetih s rubova defekta čira.

Pouzdana uspostava postojanih aklorhidrije i achylia u prisutnosti defekta sličnog čiru želučane sluznice vrlo je sumnjiva na rak.

Sifilitički i tuberkulozni ulkus želuca su vrlo rijetki, a posljednji je obično na pozadini generalizirane tuberkuloze, što olakšava njihovu diferencijalnu dijagnozu s ulkusima raka.

Diferencijalna dijagnoza sarkoma i raka želuca temelji se na podacima o biopsiji tumora i nije kritična za taktiku i prognozu liječenja.

Benigni tumori želuca su mnogo rjeđi od raka, a tijekom rendgenskog pregleda, u pravilu, razlikuju se u ravnosti kontura "defekta punjenja", nedostatka rigidnosti stijenke želuca u susjednim područjima. Često je diferencijalna dijagnoza moguća uz gastrofibroskopiju.

U rijetkim slučajevima, kombinacija dispeptičkih pojava i radiološki utvrđenog defekta punjenja je manifestacija stranog tijela (bezoara) koje je dugotrajno u želucu.

Liječenje raka želuca

Jedini radikalni tretman za rak želuca je kirurška metoda. Indikacije za kirurško liječenje su svi slučajevi raka želuca u I - II stadiju. Nedavno je napredak u kirurgiji omogućio uspješno provođenje radikalne operacije s dugoročnim rezultatima u brojnih bolesnika s III stadijem raka želuca.

Operacija se smanjuje do resekcije dijela želuca (distalna ili proksimalna subtotalna resekcija) ili totalne gastrektomije, uklanjanja regionalnih limfnih čvorova, a tijekom klijanja tumora u ograničenom području susjednih organa - također i do resekcije zahvaćenog dijela ovih organa (gušterača, jetra, poprečni debelo crijevo). ili cijeli organ (slezena). Obvezno stanje je resekcija unutar granica zdravog tkiva za 6-7 cm koji se povlači s vidljivog ruba tumora.

Konzervativno liječenje raka želuca ne liječi ovu bolest, ali ublažava patnje pacijenata i donekle produžuje njihov život. Konzervativno liječenje je indicirano za neoperabilne pacijente. Provodi se u 3 smjera: 1) kemoterapija, 2) radijacijska terapija, 3) simptomatska terapija.

Trenutno se fluorouracil, fluorafur, koji selektivno inhibiraju proliferaciju tumorskih stanica, koristi za kemoterapiju raka želuca, ali (iako u manjoj mjeri) utječe na proliferirajuće stanice normalnog tkiva (posebno hematopoetskog tkiva, sluznicu probavnog trakta).

Fluorouracil spada u skupinu antimetabolita, 2,4-diokso-5-fluoropirimidina, u stanicama raka se pretvara u 5-fluoro-2-deoksiuridin-5-monofosfat, koji je kompetitivni inhibitor enzima timidin sintetaze, koji je uključen u sintezu DNA. Intravenozno se injicira polako (ili kapanjem u 500 ml 5% otopine glukoze) brzinom od 10-15 mg / kg (0,5-1,0 g dnevno) dnevno ili svaki drugi dan.

Ponekad ulaze 4 dana uzastopce po 15 mg na 1 kg tjelesne težine pacijenta, a zatim nastave liječenje u pola doze svaki drugi dan. Lijek se primjenjuje prije razvoja umjereno toksičnih učinaka, koji su najčešće potiskivanje stvaranja krvi, anoreksija, povraćanje, proljev, dermatitis itd.

Tipično, naravno doza od 3-5 g lijeka, u rijetkim slučajevima, dobra podnošljivost - do 7 g, a zatim prekinuti liječenje, ponavljaju kursevi s učinkovitost lijeka provodi s intervalom od 4-6 tjedana. Liječenje fluorouracilom kontraindicirano je u terminalnim stadijima bolesti, sa cachexia, teškim parenhimskim oštećenjima jetre i bubrega, leukopenijom i trombocitopenijom. Kako bi se smanjile nuspojave, pacijentima tijekom liječenja propisane su velike doze vitamina (posebno B6 i C) i transfuzija krvi.

Radioterapija raka želuca do sada je neučinkovita, samo se oko 10% tumora pod njegovim utjecajem privremeno smanjuje, uglavnom tumora srčanog dijela želuca.

Simptomatska terapija raka želuca provodi se u neoperabilnim slučajevima. Njezin glavni cilj je ublažavanje boli, održavanje hemoi homeostaze. Vrlo strogo pridržavanje prehrane obično nije potrebno, hrana bi trebala biti potpuna, raznolika, lako probavljiva, bogata proteinima i vitaminima.

Stvaranje sustava specijalizirane onkološke skrbi u našoj zemlji i široka mreža specijaliziranih medicinskih ustanova (bolnica, dispanzera) može unaprijediti ranu dijagnozu i postići bolje rezultate u liječenju ove strašne bolesti.

Prognoza raka želuca

Prognoza bolesnika s rakom želuca određena je stadijem procesa, sposobnošću izvođenja radikalne operacije i histološkom strukturom tumora. Kod egzofitno rastućih tumora prognoza je bolja nego kod endofitnog uzgoja, prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima značajno pogoršava prognozu.

Učinkovitost kirurškog liječenja raka želuca prvenstveno karakteriziraju dugoročni rezultati - broj radikalno operiranih pacijenata koji su živjeli više od 5 godina nakon operacije. U ovom slučaju, rizik od recidiva i otkrivanje metastaza je značajno smanjen.

Prevencija raka želuca je rasprostranjena promocija racionalne pravilne prehrane, borbe protiv pušenja, alkoholizma, uklanjanja profesionalnih opasnosti. Od velike je važnosti organizacija praćenja bolesnika s tzv. Prekanceroznim bolestima, njihovo pravovremeno liječenje.

U posljednje vrijeme stvoreni su preduvjeti za organiziranje širokog kliničkog pregleda populacije u svrhu ranog otkrivanja raka želuca.

Ostali maligni tumori želuca. Ostali maligni tumori u želucu su mnogo rjeđi od raka želuca. To su različite vrste želučanog sarkoma: limfosarkom, sarkom vretenastih stanica (fibro, neuro ili leiomioskarkom; rjeđe okrugli ili polimorfni sarkomi i druge vrste). Sarkom se češće javlja u mlađoj dobi od raka (do 30-40 godina), uglavnom kod muškaraca. Vrlo rijetko se otkriva maligni karcinoid želuca.

Klinička slika želučanog sarkoma je polimorfna, u nekim slučajevima bolest je relativno asimptomatska relativno dugo i detektira se slučajno na palpaciji ili rendgenskom pregledu želuca, u drugim slučajevima klinička i rendgenska slika ne razlikuje se od raka želuca, a gastrofibroskopija i ciljana biopsija tumora potrebni su za uspostavu ispravne dijagnoze.

Tijek želučanog sarkoma je progresivan, bolesnik se postupno smanjuje, dolazi do gastrointestinalnog krvarenja, neposrednih i udaljenih metastaza (u polovici slučajeva); prosječan životni vijek bolesnika s želučanim sarkomima bez kirurškog liječenja kreće se od 11 do 25 mjeseci.

Karcinoidni tumor želuca detektira se slučajnim profilaktičkim pregledom ili namjenskim pregledom probavnog trakta, koji se provodi u vezi s prisutnošću karakterističnih znakova karcinoidnog sindroma kod pacijenta.

Liječenje sarkoma i maligne kirurgije želučanog karcinoida.