Glavni / Gastritis

Koji su prvi znakovi, simptomi i tretmani za rak debelog crijeva?

Gastritis

Trenutno, maligne onkološke bolesti zauzimaju drugo mjesto u smrtnosti u svijetu. Jedan od najčešćih tipova karcinoma je rak debelog crijeva. Ovaj pojam se odnosi na stvaranje malignih epitelnih tumora crijeva različitih oblika, lokalizacije i histološke strukture.

Svake godine broj pacijenata se povećava. U Rusiji, rak debelog crijeva zauzima četvrto mjesto među ostalim onkološkim bolestima. Znanstvenici vjeruju da se brzi rast kolorektalnih karcinoma može pokrenuti povećanjem unosa hrane od govedine, svinjetine, životinjske masti i smanjenjem količine vlakana u prehrani. Napravljene su takve pretpostavke, jer slučajevi razvoja raka kod vegetarijanaca nisu bili tako često opaženi. Većina pacijenata su ljudi u starosti i stanovnici razvijenih zemalja s visokim životnim standardom.

Rak debelog crijeva najčešće se razvija iz adenoma, koji se smatra benignim tumorom i sastoji se od žljezdanih stanica. Nalazi se na površini crijeva, ali maligne stanice mogu rasti unutar crijeva. Adenom ima različite veličine. Velika neoplazma najvjerojatnije ima stanice raka u njemu. Mali maligni tumor se možda neće manifestirati ili ometati pacijenta nekoliko mjeseci ili godina.

Kako se razvija rak debelog crijeva?

Nepravilnom prehranom u ljudskom crijevu nastaju karcinogeni koji pridonose razvoju tumora. Kada zatvora karcinogeni imaju negativan učinak na zidove debelog crijeva, kao rezultat toga normalne stanice mogu pretvoriti u stanice raka.

Stanice raka brzo se dijele i rastu u veličini. Tijekom vremena, nastali tumor uzima crijevni lumen i razvija opstrukciju crijeva, krvarenje, razaranje krvnih žila. Ako odmah ne potražite liječničku pomoć, tumor može utjecati na druge vitalne organe, a mogu se pojaviti i nove metastaze. U konačnici, to može biti smrtonosno.

Klasifikacija bolesti

U modernoj medicini postoji nekoliko specifičnih klasifikacija karcinoma debelog crijeva na temelju različitih obilježja histološke strukture i prirode rasta.

S obzirom na oblik rasta malignih tumora, rak se dijeli na:

  • egzofitni oblik (tumor raste u lumenu crijeva);
  • endofitički (neoplazma je u debljini stijenke crijeva);
  • u obliku tanjura (ulkus-tumor, koji kombinira dva prethodna oblika).

Postoji i nekoliko drugih vrsta tumora za koje se smatra da su slabo diferencirani (intraparietalni rast stanica raka):

  • malignog adenoma sluznice, koji uzrokuje mukozni ili koloidni rak. Ovu vrstu karakteriziraju obilni sekreti sluzi i njihovo nakupljanje. To je najčešći tip raka debelog crijeva.
  • Prstenasti ili mukokelularni karcinom je intraparietalni tumor bez jasnih granica. Često pogađa mlade ljude. Opasno je jer brzo uzrokuje metastaze raka debelog crijeva i utječe na okolne organe i tkiva.
  • Planocelularni karcinom uglavnom pogađa distalnu trećinu rektuma, a nalazi se iu drugim dijelovima debelog crijeva.
  • Tu je i tumor skvamoznih stanica, ali se rijetko nalazi.

Stadiji raka debelog crijeva

Rak debelog crijeva nastaje i razvija se postupno. Širi se na stijenke crijeva i može utjecati na susjedna tkiva i organe. Vrlo je važno primijetiti početni stadij razvoja tumora, jer će prognoza i liječenje biti povoljni. U medicini se koriste sljedeće faze razvoja raka debelog crijeva:

  • 1. etapa. U ovoj fazi je zabilježen primarni tumor koji je lokaliziran na sluznici i submukoznoj membrani crijeva.
  • 2. faza (A). Novotvorina zauzima manje od polovice opsega lumena debelog crijeva. Ne proteže se izvan crijeva i ne klija njegov zid. Prisutnost u metastazama limfnih čvorova.
  • 2. (B) stupanj. Tumor ostaje iste veličine, on je kao u prethodnoj fazi ne proteže se izvan debelog crijeva, već raste u cijeli zid. Limfni čvorovi bez metastaza.
  • 3. (A) stupanj. Tumor se povećava u veličini i već uzima više od polukruga lumena crijeva. Raste kroz cijeli crijevni zid, ali ne uzrokuje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.
  • 3. (B) stupanj. Dijagnosticira se maligna neoplazma bilo koje veličine, zabilježen je velik broj metastaza limfnih čvorova.
  • 4. etapa. U ovoj fazi postoji opsežna tumorska lezija. Karcinom klija ne samo crijevnu stijenku, nego i vezivno tkivo, proksimalne organe. Oni dijagnosticiraju mnoge metastaze, od kojih često susreću udaljene. Stadij 4 raka debelog crijeva u odsustvu ozbiljnog liječenja može dovesti do smrti pacijenta.

Liječnik može točno odrediti fazu razvoja raka nakon pregleda, razne studije, kao i nakon biopsije zahvaćenog područja debelog crijeva i posebne studije limfnih čvorova.

Glavni uzroci bolesti

Uzroci raka debelog crijeva mogu biti vrlo veliki. Među svima postoje i oni osnovni kao:

  • genetska predispozicija;
  • nepravilna prehrana (uglavnom prekomjerna konzumacija mesa i životinjske masti, brašna i hrane biljnog podrijetla isključena iz jelovnika);
  • loše navike (alkohol, pušenje);
  • neaktivan stil života;
  • poremećaj probavnog procesa;
  • razne bolesti debelog crijeva;
  • starosti

Znanstvenici primjećuju da nijedan uzrok nije čimbenik za razvoj raka debelog crijeva, ali njihova kombinacija dovodi do štetnih učinaka. Važnu ulogu igraju čimbenici prehrane, vanjskog okoliša, kroničnih bolesti debelog crijeva i nasljednosti.

Istraživači nisu prve godine dokazali negativan utjecaj na tijelo pothranjenosti. Nedostatak potrebne količine biljnih vlakana i višak hrane od mesa povećava koncentraciju masnih kiselina, što na kraju začepljuje tijelo kancerogenima. Kao rezultat, oni utječu na stanice i izazivaju njezinu promjenu (mutaciju). Zatim se stanice s proto-onkogenima pretvaraju u aktivne onkogene, a sama stanica postaje tumor nakon sinteze onkoproteina. Znanstveni dokazi pokazuju da je u zemljama u kojima se preferira hrana na biljnoj bazi, razina razvoja raka vrlo niska.

Kronične upalne bolesti debelog crijeva češće uzrokuju maligne tumore. Što bolest napreduje, veći je rizik razvoja. Ako bolest traje manje od 5 godina, onda kao postotak vjerojatnost raka debelog crijeva iznosi do 5%, a ako je preko 30 godina - oko 50%. Najčešća kronična upala je ulcerozni kolitis, a Crohnova bolest je manje opasna.

Rizik od malignih neoplazmi su bliski rođaci bolesnika s kolorektalnim karcinomom. Nasljedne bolesti također mogu izazvati rak debelog crijeva. Da biste se zaštitili, trebate ukloniti crijevne polipe ili nju.

Prvi znakovi i simptomi raka debelog crijeva

U početnim stadijima razvoja karcinoma pacijent nije poremećen i bolest se odvija bez ikakvih neugodnih osjećaja. Prvi simptomi raka debelog crijeva počinju se manifestirati u drugim fazama progresije bolesti. Pacijent počinje primijetiti sljedeće nepovoljne simptome:

  • nelagodu i / ili dugotrajnu tupu ili bolnu bol u trbuhu;
  • dugotrajna akutna crijevna opstrukcija (ponekad nakon pojavljivanja ovog simptoma potrebna je hitna kirurška intervencija);
  • nedostatak apetita i gubitak težine;
  • nadutost, tutnjava;
  • opća slabost, slabost, bljedilo;
  • groznica;
  • krvni iscjedak s stolicom i krvarenjem uočen je u svih bolesnika. Jasan znak je izmet pomiješan s krvlju i sluzom.

Kako tumor raste, znakovi postaju jači. Gornjim simptomima dodaju se vrtoglavica, gubitak svijesti, tahikardija, promjena boje izmeta.

Različiti simptomi i znakovi raka debelog crijeva mogu se manifestirati na različite načine. Sve ovisi o stadiju bolesti, prirodi (na površini, intraparietalnom, kombiniranom tipu) i stopi rasta maligniteta. Posljednje faze raka karakteriziraju teška krvarenja i iscjedak gnoja, sluz i krv. Zabilježeni slučajevi hepatomegalije i ascitesa.

Intestinalno krvarenje postaje opasnije. U najmanjoj sumnji potrebno je posavjetovati se s liječnikom. Također, liječnik će trebati pomoć s jakim i dugotrajnim zatvorom. Taj se problem rješava kirurškim zahvatom.

Moguće komplikacije i prognoze preživljavanja

Crijevni karcinom je vrlo opasan rak. Ako u to vrijeme ne započnete liječenje, tumor može utjecati na druge važne organe. Postoje komplikacije u obliku apscesa, flegmona, peritonitisa. Ovisno o mjestu tumora također uključuju:

  • perforacija crijeva s paraproktitisom;
  • razvoj crijevne mjehura i crijevno-vaginalne fistule.

Sve komplikacije zahtijevaju dodatni pregled i poseban tretman. U uznapredovalim stadijima bolesnika može se kombinirati nekoliko komplikacija, što kao rezultat pogoršava prognozu liječenja raka. Da bi se spriječio razvoj komplikacija, potrebno je pravovremeno dijagnosticirati maligne tumore.

Prognoza preživljavanja raka debelog crijeva, nažalost, nije nimalo utješna. Trećina pacijenata umire. Dijagnoza u ranim fazama bolesti pomaže u spašavanju života. Može li se kirurško liječenje učinkovito odrediti na temelju veličine i dubine rasta tumora u tkivu, prisutnosti metastaza u susjednim ili udaljenim organima.

Prema liječnicima, vjerojatnost recidiva raka debelog crijeva obično postoji u prvih 5 godina nakon operacije. Ako se nakon tog razdoblja ne ponovi, rizik od raka je nizak. To se može smatrati dobrim pokazateljem liječenja.

Naravno, na pozitivnu prognozu preživljavanja utječe i stadij bolesti kod kojega se pacijent obratio za liječničku pomoć, kao i broj zahvaćenih limfnih čvorova. Ako se osoba s rakom prvog stupnja podvrgne liječenju, vjerojatnost preživljavanja i ne-ponavljanja tumora bit će 74%. Stadij 4 raka debelog crijeva ima vrlo male šanse za preživljavanje: do 6%.

Kada dođe do recidiva, metastaze raka debelog crijeva najčešće pogađaju regionalne limfne čvorove i jetru. Prema medicinskim zapisima, više od 70% slučajeva recidivirajućeg raka dijagnosticirano je oboljelom jetrom.

Dijagnoza raka debelog crijeva

Svaka bolest, osobito tumor, je lakša i učinkovitija za liječenje kada je mala. Stoga je vrlo važno da odrasli i mladi ljudi budu stalno pregledani od strane gastroenterologa i doniraju izmet za skrivenu krv. S godinama se preporučuje da se takva istraživanja provode jednom u tri godine, a jednom godišnje da se testiraju na feces.

Moderna medicina u svom arsenalu ima inovativnu opremu i tehnologiju, nove metode koje vam omogućuju dijagnosticiranje raka debelog crijeva u bilo kojoj fazi i za različite vrste bolesti.

Ako je pacijent primijetio prve simptome raka debelog crijeva, morat će se obratiti liječniku. Na prijemu, liječnik se mora pridržavati specifičnog algoritma za dijagnosticiranje maligne neoplazme. On mora imenovati i voditi:

  • punu povijest, u razgovoru s pacijentom kako bi saznali sve njegove pritužbe, analizirali ih;
  • kliničko i digitalno ispitivanje donjeg dijela debelog crijeva;
  • prikupljanje krvi za kliničku analizu;
  • definicija skrivene krvi u izmetu;
  • Rendgensko ispitivanje, koje može otkriti leziju raka debelog crijeva čak i bez jasnih kliničkih znakova, također daje sliku reljefa intestinalne sluznice;
  • sigmoidoskopija pomaže u pregledu donjeg dijela crijeva do 30 cm, a postupak se provodi posebnim uređajem koji se umeće u anus;
  • kolonoskopija ima sličan princip pregleda, samo vam omogućuje da pregledate do jednog metra crijeva;
  • Irigoskopija može zamijeniti prethodne preglede ili dati točnije podatke. Provodi se rendgensko snimanje crijeva koje je ispunjeno specifičnom tvari s klistirom;
  • Ultrazvuk organa trbuha i zdjelice, kao i endorektalni ultrazvuk;
  • Biopsija neoplazme izvodi se bez iznimke onima koji imaju crijevne polipe. Mali dio sluznice crijeva ispituje se pod mikroskopom i utvrđuje se njegova malignost.

liječenje

Glavni učinkovit tretman za rak debelog crijeva je operacija. Trenutno u suvremenoj medicini postoji nekoliko vrsta izbora operacija, koje ovise o mjestu početnog tumora, njegovoj veličini. Uglavnom pribjegavaju ovim vrstama operacija:

  • Intraabdominalna resekcija rektuma.

Ovom metodom izrezana su područja crijeva koja su zahvaćena tumorom. Zatim se krajevi šive (anastomoza) pomoću posebnog klamerica ili ručno. Ponekad, ako je potrebno, uklonite jedan kraj crijeva na zid abdomena (kolostomija).

  • Hartmanova metoda.

Ako je nemoguće anastomozu ili visok rizik od zarastanja, provedite takvu operaciju. Tumor se uklanja, zatim se jedan dio crijeva ("gornji") dovodi do trbušne stijenke, a drugi se zašiva. S vremenom se provodi druga operacija u kojoj se također zašije i kolostomija.

Nakon izrezivanja područja zahvaćenog neoplazmom, oba kraja se spajaju, a ekstrudira se ekstra crijevo rastegnuto u anus.

Vrlo popularan u zadnje vrijeme. Ima mnoge prednosti i pomaže zaustaviti napredovanje tumorskog procesa, kao i poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Osim toga, osim operacija, koriste se i različite terapije:

Često se koristi u borbi protiv raka debelog crijeva. Ne može zamijeniti operaciju, ali se može koristiti i prije i poslije nje. Ako se radijacijska terapija provodi prije operacije, može smanjiti veličinu tumora. To će pojednostaviti nadolazeću operaciju. Nakon toga, ova terapija se koristi za smanjenje rizika od recidiva.

Primjenjuje se i prije i nakon operativnih radnji. Njegova je svrha uklanjanje metastaza i sprječavanje ponovne pojave raka. Kemoterapija može produžiti i poboljšati kvalitetu života pacijenata. Za uporabu lijekova na bazi platine i 5-fluorouracila u kombinaciji s leucovarinom ili kalcijevim folinatom. Pravodobnom primjenom takve terapije prognoza preživljavanja raka debelog crijeva je vrlo povoljna. U ovoj fazi razvoja kemoterapije koriste se najnoviji, snažniji lijekovi.

Koje mjere treba koristiti za sprječavanje bolesti?

Da biste se zaštitili od razvoja raka debelog crijeva, morate primijeniti neke preventivne mjere:

  • Povremeno pregledavajte od strane liječnika, kako biste ga testirali na krv u izmetu, osobito ako ste u opasnosti. Svaka osoba starija od 40 godina treba protoosigmoidoskopiju ili kolonoskopiju provesti svake 3 godine.
  • Ubrzano liječenje crijevnih polipoza, kolitisa i drugih upalnih bolesti kako bi se spriječio prijelaz ovih bolesti u kronični oblik.
  • Normalizirati prehranu. Preispitajte dijetu, uklonite obilje mesnih proizvoda, uključite u prehranu obroke koji sprječavaju nastanak zatvora. Postoji više biljnih namirnica i složenih ugljikohidrata.
  • Odustani od loših navika.
  • Održavati u tijelu sadržaj vitamina A, C, betakarotena, antioksidanata.
  • Pomaknite se više i vodite pravilan i zdrav način života.

Ova jednostavna pravila pomoći će spriječiti razvoj raka debelog crijeva, izbjegavati komplicirano i dugotrajno liječenje. Važno je zapamtiti da na prvi znak tjeskobe trebate potražiti pomoć. Liječenje suvremenim metodama u ranim fazama napredovanja karcinoma daje dobre rezultate. Rak se ne može izliječiti tabletama, lokalnim lijekovima ili kupkama. I izgubljeno vrijeme će u konačnici utjecati na terapijski učinak.

Prvi simptomi raka debelog crijeva: značajke liječenja, operacije, prognoze preživljavanja

Debelo crijevo - donji dio probavnog trakta, odgovoran za apsorpciju vode i formiranje fekalnih masa. Ovaj dio crijeva podijeljen je na debelo crijevo (uzlazno, poprečno i silazno), sigmoidno i rektalno.

Rak debelog crijeva je loša kvaliteta obrazovanja koja je polietiološka bolest koja ima mnogo uzroka. Bolest se razvija iz mukoznih stanica unutarnjeg epitelnog tkiva debelog crijeva.

U Rusiji se, prema statistikama, svake godine registrira preko 50 tisuća novih slučajeva bolesti. Kod muškaraca starijih od 50 godina patologija se dijagnosticira 1,5 puta češće nego kod žena. Bolest može utjecati i na mlađe organizme, jer 70% pacijenata ima kasno otkrivanje. Bolest se nalazi u 3-4 stupnja razvoja.

Uzroci patologije

Rak debelog crijeva nije nova bolest, već se brzo širi. Dugogodišnjim istraživanjima znanstvenika i analizom bolesti otkriveni su najznačajniji uzroci koji povećavaju stupanj razvoja bolesti u tijelu:

  • Genetska predispozicija, uključujući nasljednu mutaciju u genu APC, odgovorna je za postojanost broja stanica u tkivima i za adekvatnost reakcija tih stanica. Povrede u njemu pokreću proces proliferacije tkiva, uključujući pojavu obiteljske adenomatozne polipoze. U ovoj bolesti, rizik od dobivanja tumora debelog crijeva do 40. godine je 90%.
  • Pre-kancerozne bolesti su patološke promjene u tkivima organa koje prethode nastanku malignog tumora, ali se ne prenose uvijek u njega. U normalnom stanju, sluzno tkivo crijevnih stijenki stalno se ažurira, zahvaljujući blagotvornoj mikroflori. Ako se pojave bilo kakve patologije ili abnormalnosti, ovaj proces je poremećen, a na stijenkama organa nastaju konusni rastovi (polipi). U budućnosti se mogu ponovno roditi u maligne neoplazme.

Sekundarni čimbenici koji povećavaju šanse za razvoj raka debelog crijeva su:

  • starost - žarišta aktivnosti raka kod osoba starijih od 50 godina bilježe se mnogo češće;
  • upalni procesi;
  • prehrana;
  • loše navike;
  • hipodinamiju (sjedilački način života).

Upalni procesi

Bolesti praćene teškom, dugotrajnom upalom debelog crijeva imaju štetan učinak na mikrofloru organa. Stanice sluznice postupno mijenjaju svoju strukturu i svojstva, ponovno se rađaju, pojavljuju se ožiljci ili ulkusi. Tijekom vremena, neoplazme mogu potaknuti pojavu raka debelog crijeva, proširiti se i pretvoriti u smrtonosne tumorske stanice.

hrana

Znanstvenici su pokazali da dnevni meni, koji se sastoji od proizvoda s velikom količinom bjelančevina, masti i minimalnim sadržajem biljnih vlakana, povećava mogućnost razvoja lošeg kvaliteta tumora nekoliko puta. To izravno utječe na tvari kancerogene prirode. Nastaju pod utjecajem mikroorganizama koji u crijevu razgrađuju ostatke hrane koja tamo stiže.

Pod utjecajem mikroskopskih bakterija u organu se javljaju višestruke reakcije: fenoli, nastaju nitrozamini, oslobađa se amonijak, itd. Uključujući primarne žučne kiseline bakterije se obrađuju u sekundarne. Oni su idealna osnova za razvoj stanica raka u debelom crijevu. Koncentracija ovih kiselina ovisi o hrani koju čovjek konzumira. Sukladno tome, što je više "nenormalnih" namirnica u jelovniku, to je veća koncentracija sekundarnih kiselina i rizik od nastanka stanica raka.

Loše navike

Prema statistikama, u kroničnih pušača, slučajevi raka debelog crijeva su zabilježeni 30% češće nego kod nepušača. Tijekom pušenja, osim nikotina, u plućnom tkivu se odlaže i velika količina toksičnih guma i kancerogenih tvari. Oni ulaze u krvotok i šire se po cijelom tijelu, padajući u sve organe i tkiva. Te tvari nepovoljno utječu na cjelokupni sustav za održavanje života u cjelini i mogu izazvati razvoj raka u bilo kojem organu, a ne samo u debelom crijevu.

Zlouporaba alkohola dovodi do stvaranja otrovnih tvari u jetri, koje nemaju vremena za njihovo uklanjanje i one ulaze u debelo crijevo. Njihov čest utjecaj na normalne stanice debelog crijeva pretvara ga u stanice raka, a također negativno utječe na stanje same crijevne sluznice, iritirajući je i ometajući njezinu obnovu.

Fizička neaktivnost

Osobe s nedovoljnom tjelesnom aktivnošću vjerojatnije formiraju stanice raka u debelom crijevu. To se objašnjava činjenicom da niska pokretljivost remeti normalnu peristaltiku i ton mišićnog tkiva organa. To dovodi do stagnacije hrane, kršenja formacije fekalnih masa, čestih konstipacija, promjene crijevne mikroflore i kao posljedica višestrukih komplikacija.

Vrste malignih tumora

Postoji nekoliko oblika raka:

  • egzofitni - tumor se pojavljuje na unutarnjim stijenkama crijeva i, postupno povećavajući, blokira njegov prolaz;
  • endofitički - tumor raste u debljini zidova organa, oštećujući ga;
  • mješovita (u obliku tanjurića) - ulcerativna neoplazma s znakovima egzofitnih i endofitnih oblika.

Prema strukturi stanica, oni se dijele na:

  • mukozni (mukozni) adenokarcinom - neoplazma koja se razvija iz žljezdanih stanica organa;
  • Mukocelularni (prstenasto-stanični) tip je intenzivno rastući novi rast koji oštećuje stijenke sluznice organa u vrlo ograničenoj količini, što komplicira njegovu dijagnozu.

Najčešći tip raka debelog crijeva je adenokarcinom. Pojavljuje se u 80% slučajeva. Mukocelularni tip se nalazi isključivo u starijih osoba. Najčešće se otkriva s metastazama, prodirući ne samo u crijevo, već iu druge organe.

Rak debelog crijeva često se naziva kolorektalni rak. To se ne odnosi na bilo koji oblik bolesti. Pod ovim konceptom podrazumijeva se kompleks kancerogenih tumora izravnog, sigmoidnog i debelog crijeva.

Stadiji raka debelog crijeva

Prema utvrđenim standardima, svi maligni tumori maligne prirode podijeljeni su u četiri skupine:

  1. Stadij I - stanice raka inficiraju vanjski sloj sluznice, djelomično djelujući na njegov submukozni sloj.
  2. Faza II - ima dvije podvrste: IIa - stanice raka zaraze manje od polovice opsega organske stijenke; IIb - tumor zahvaća manje od polovice opsega organskog zida, ali već počinje rasti u dubinu. U obje podvrste nema regionalne metastaze.
  3. Faza III - također ima dvije podvrste: IIIa - stanice zaraze više od polovice opsega crijevnog zida, klijajući kroz njegovu debljinu. Nema regionalnih metastaza; IIIb - tumor raste kroz debljinu stijenke crijeva. Metastaze raka nalaze se u izoliranim slučajevima.
  4. Faza IV je opsežna lokalizacija tumora, dajući metastaze susjednim organima i regionalnim limfnim čvorovima.

Trenutno, za točnije razvrstavanje kolorektalnog karcinoma u medicini, koristi se dodatni sustav klasifikacije za maligne tumore TNM. Svako slovo odgovara specifičnoj značajki tumora:

T-prevalencija, područje lokalizacije prvog tumora:

  • T0 - nije utvrđena loša kvaliteta obrazovanja;
  • Tis - tumorske stanice identificirane u sluznici organa;
  • T1 - tumor se počeo širiti dalje. U ovoj fazi, submukoza debelog crijeva, sigmoida ili rektuma s kolagenskim i retikularnim vezivnim vlaknima je pod utjecajem stanica raka;
  • T2 - maligni žari su prisutni u mišićnom tkivu koji okružuje crijeva. Pretposljednji stupanj, nakon kojeg se povećava rizik od raka susjednih organa i limfnih čvorova;
  • T3 - tumor prolazi kroz sve slojeve debelog crijeva. Vrlo su velike šanse za brzo formiranje novih žarišta raka zbog širenja metastaza;
  • T4 je faza u kojoj je utvrđeno da se maligne stanice premještaju u susjedna tkiva i organe i tamo formiraju nove žarišta.

N - stanje, smješteno u blizini neoplazme perifernih organa limfnog sustava, prisutnost metastaza u njima:

  • N0 - susjedni limfni čvorovi nisu pod utjecajem malignih stanica;
  • N1 - metastaze pronađene u 1, 2, 3 - ne više od regionalnih limfnih čvorova;
  • N2 - žarišta raka otkrivena u 4 ili više limfnih čvorova.

M - prisutnost i priroda širenja žarišta raka u udaljenim organima.

  • M0 - stanice ispod standarda nisu pronađene u udaljenim organima;
  • M1 - maligne stanice u udaljenim organima su prisutne.

Svi ovi pokazatelji i stadiji raka debelog crijeva pomažu u utvrđivanju ozbiljnosti bolesti, identificiraju žarišta i smjer širenja siromašnih stanica u tijelu i određuju preliminarnu sliku potrebnog liječenja.

Rak cekuma - znakovi, dijagnoza i liječenje.

Što je rektokela kod žena. Prvi simptomi i terapija.

Koji su tretmani za sigmoiditis? Pročitajte više ovdje.

Simptomi i kliničke manifestacije

Na samom početku bolesti, tumor se možda ne otpušta i raste asimptomatski. Kako raste veličina, karakteristike bolesti, ovisno o vrsti raka i mjestu njezine lokalizacije, poznate su o sebi. Svi su podijeljeni na opće i lokalne. Za prvo, postoje poremećaji u funkcioniranju organa i sustava za održavanje života tijela, za posljednje, bol i nelagodu u području abdomena.

Rak je bolest debelog crijeva koja negativno utječe na rad drugih organa, što odražava opće simptome bolesti. Ovo stanje karakterizira niz specifičnih patologija.

Anemija (anemija)

U krvi se razina hemoglobina naglo smanjuje, zbog istodobnog smanjenja koncentracije crvenih krvnih stanica. To je zbog činjenice da progresivni karcinom debelog crijeva narušava prirodni intestinalni motilitet. Sluznica tijela prestaje apsorbirati elemente u tragovima potrebne za stvaranje eritrocita: željezo i vitamin B12.

Anemija se izražava općom slabošću, malaksalošću, iznenadnom vrtoglavicom. Pojava pacijenta također se mijenja: koža blijedi, počinje se ljuštiti. Kosa postaje dosadna i krhka, a nokti su slabi i krhki.

Oštar gubitak težine, odbijanje jesti

Brzo umnožavanje i povećanje volumena, stanice raka iscrpljuju sve rezerve ljudskog tijela. Probava je fiziološki proces koji zahtijeva mnogo energije i snage, što nije. Stoga, pacijenti s rakom debelog crijeva često odbijaju jesti i brzo gube težinu.

Što se tiče brzog mršavljenja, ona je karakteristična za bolest u kasnijim fazama razvoja. Promijenjena je oštećena struktura sluznice: ona se ponovno rađa i transformira u stanice raka koje nisu u stanju apsorbirati potrebne tvari i elemente u tragovima koji su vitalni za cijeli organizam. Isprva ih, iskusivši nedostatak vitamina i minerala, izvlači iz rezervnih rezervi, ali na kraju i završavaju.

Pojava simptoma opće naravi ovisi o mjestu tumora. Prisutnost raka u konačnoj podjeli debelog crijeva, koja je mala, pojavljuje se mnogo brže. Uzlazni dio debelog crijeva mnogo je širi, tako da rast tumora dugo ostaje nezapažen. Kada proširena neoplazma počne stiskati zidove organa, bolest se manifestira brojnim lokalnim znakovima.

Bolovi u trbuhu i nelagoda

Maligne stanice raka narušavaju crijevnu mikrofloru, ubijajući korisne bakterije. Osoba osjeća slabu bol, nadutost, težinu i prenapučenost u želucu, boluje od povećanog stvaranja plina. Uz to, stolica je poremećena: javlja se česti zatvor ili proljev. U kratkom vremenu, malignost može djelomično ili potpuno blokirati lumen crijevne cijevi i izazvati crijevnu opstrukciju.

Krv u stolici

Ovaj je simptom karakterističan za rak rektuma i sigmoidnog kolona. U izmetu možete primijetiti krvne ugruške, sluz, gnoj. U ovom slučaju, oni obuhvaćaju fekalne mase. A ako se tumor nalazi u početnim dijelovima debelog crijeva, krv je izravno pomiješana s izmetom i ima kestenjastu boju.

Također, pacijent može osjetiti oštru bol tijekom stolice. U slučajevima širenja tumora duž zidova organa, oni gube svoju pokretljivost i sposobnost kontrakcije, postaju debeli, sužavajući lumen crijevne cijevi. Zbog toga pacijent ima izmet u obliku trake zbog prolaza suženih od tumora.

Ovisno o kliničkim simptomima koji prate rak debelog crijeva, postoji nekoliko vrsta tumora:

  • toksični-anemični - u bolesnika kojima dominiraju uobičajeni simptomi: povišena tjelesna temperatura, hipohromija (anemija, zbog nedostatka hemoglobina);
  • enterokolitično - crijevni poremećaji koji doprinose nastanku malignih tumora prevladavaju: kolitis, enteritis, enterokolitis, dizenterija;
  • dispeptički - pacijent doživljava simptome karakteristične za manifestacije gastritisa, čira na želucu, kolecistitisa;
  • opstruktivno - progresivna crijevna opstrukcija;
  • pseudoinflamatorni - pacijent ima znakove jake upale u trbušnim organima, jake bolove (oštre s vremenskim intervalima reljefa ili upornim, bolnim, prolaznim kratkim vremenskim periodom);
  • atipično - neoplazma se otkriva palpacijom na pozadini povoljne kliničke slike.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza raka debelog crijeva sastoji se od nekoliko faza. To vam omogućuje da identificirate kritično opasne zdravstvene simptome koji mogu ukazivati ​​na loše zdravlje i povoljne uvjete za rast tumora (na primjer, prisutnost polipa u organu), za otkrivanje već postojećih u tijelu raka lezije, čak iu nedostatku pritužbe od pacijenta.

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik prima vrijedne informacije tijekom sljedećih postupaka:

  • palpacijski pregled rektuma, abdomena;
  • endoskopska ispitivanja;
  • rentgenska ispitivanja;
  • testiranje na tumorske markere (genetski pregled);
  • opće laboratorijske pretrage;
  • ultrazvuk;
  • MSCT trbušne šupljine.

Palpacijski pregled debelog crijeva, abdomena

Ovim tipom pregleda, specijalist prvo ispituje površinu trbušnog područja u različitim smjerovima kako bi odredio svojstva trbušnih stijenki (napetost, osjetljivost). Zatim se pomiče na dublju palpaciju organa. Prilikom ispitivanja crijeva, specijalist određuje njegovu usklađenost s normalnim parametrima u promjeru, gustoću zida i njihovu elastičnost, određuje prisutnost ili odsutnost peristaltike, kao i bol u odgovoru na palpaciju zidova.

Za zahvat, pacijent uzima udoban položaj tijela za liječnika: leži na boku i savija koljena, ili zauzima položaj koljena-lakt. Stručni kažiprst ispituje donji dio debelog crijeva zbog prisutnosti patologija i defekata.

Ova metoda otkrivanja raka debelog crijeva je bezbolna i sigurna za pacijenta. Ali kada je nemoguće otkriti mikroskopske polipove na stijenkama rektuma, kao i ispitati gornje dijelove crijeva.

Endoskopska ispitivanja

Ove studije uključuju:

  1. Rektoromanoskopija - koristi se za ispitivanje uglavnom donjih dijelova debelog crijeva (za otkrivanje raka rektuma i sigmoidnog kolona). U anus je umetnut fleksibilni rektoromanoskop s mikroskopskom sijalicom na dnu i povećavajućom optikom, koja je prethodno podmazana posebnim gelom. Inspekcija otkriva prisutnost mikroskopskih polipa, malignih tumora u početnoj fazi nukleacije.
  2. Kolonoskopija - fleksibilna optička sonda umetnuta je u anus i postupno se promiče cijelom duljinom rektuma, sigmoide i zatim debelog crijeva. Pomaže u otkrivanju raka organa u početnoj fazi, polipa, kolitisa itd. Tijekom postupka slika je prikazana na monitoru i snimljena. Na slikama su označene sumnjive dijelove crijeva s posebnim oznakama. Također, stručnjak može uzeti tkivo za analizu ili ukloniti mikroskopske tumore.

Rentgenska ispitivanja

Uključuje cijeli niz dijagnostičkih postupaka:

  1. Barium klistir - ova tvar je izvrstan apsorber rendgenskih zraka. Tekuća suspenzija se ubrizgava u crijeva s klistiranjem, a serijom snimaka uzimaju se X-zrake. Tvar je ravnomjerno raspoređena duž crijevnih zidova. Prisutnost bilo kakvih patologija može se vidjeti na slikama. Nazivaju se "defektom punjenja".
  2. MRI - pomoću magnetskog zračenja specijalist čini niz slojevitih slika unutarnje strukture pacijenta. Ova metoda se najčešće koristi za određivanje prisutnosti metastaza u udaljenim organima.
  3. Rendgenski snimak prsnog koša. Preporučljivo je to učiniti svima, bez iznimke, jednom godišnje. Ovaj postupak pomaže u otkrivanju prisutnosti malignih stanica raka u plućima. Crijeva - organ za opskrbu krvlju i metastaze u krvotok mogu se vrlo brzo proširiti po cijelom tijelu. U većini slučajeva najprije su zahvaćena pluća i dišni sustav.

Testiranje tumorskih biljega, genetski pregled

Onkomarkeri su kemijski spojevi čija koncentracija u biološkoj tekućini ljudskog tijela ukazuje na prisutnost i rast maligne neoplazme. Genetski pregled se nužno provodi u slučajevima kada pacijent ima rođake koji boluju od raka debelog crijeva. Ti su ljudi u opasnosti jer je vjerojatnije da njihovo tijelo ima antigene koji mogu uzrokovati transformaciju normalnih stanica u stanice raka. Razvojni proces može započeti s godinama. Nepovoljna društvena i psihološka okolina, nekontrolirana upotreba lijekova i samoliječenje različitih bolesti također mogu gurnuti gene u akciju.

Opći laboratorijski testovi

U laboratorijskim ispitivanjima pacijentu je propisano da položi sljedeće vrste testova:

  • kompletna krvna slika - za otkrivanje postojeće anemije i razine antigena embrionalnog karcinoma;
  • analiza stolice - za otkrivanje u izmetu skrivene krvi, ugrušaka sluzi ili gnoja. Pokazatelj je vrlo približan, jer se takva slika može vidjeti kod hemoroida i analnih pukotina;
  • biopsija - ako je, kada ga pregleda specijalist, pronađena neoplazma, mikroskopski komad se isključi i pošalje u laboratorij kako bi se odredila priroda tumora: maligni ili benigni. Tkiva za pregled uzimaju se tijekom kolonoskopije ili rektomonoskopije.

Tijekom postupka, liječnik na monitoru prikazuje sliku strukture unutarnjih organa, koja se dobije pri izlaganju ultrazvučnim valovima. Ovaj pregled pomaže identificirati postojeće tumore, utvrditi njihovu veličinu, lokaciju i razvoj (na primjer, rak debelog crijeva s klijenjem tumora kroz stijenku crijeva).

MSCT trbušne šupljine

Multislice kompjutorizirana tomografija - inovativna tehnika s malom količinom opterećenja zračenja na ljudsko tijelo i kratko vrijeme studiranja. Pomoću postupka rekonstruiraju se 2-D i 3-D slike crijeva, trbušnih žila i jetre, što pomaže u procjeni stupnja i opsega malignog procesa.

U identificiranju raka debelog crijeva, važne su sve informacije koje svaka metoda pomaže dobiti. Ali najpouzdaniji je biopsija - mikroskopski pregled dijelova tkiva neoplazmi.

Značajke liječenja

Metoda liječenja malignog tumora u karcinomu debelog crijeva odabrana je ovisno o veličini, mjestu, stupnju razvoja i općem stanju pacijenta. Danas postoje četiri pristupa organizaciji liječenja oboljelih od raka:

  1. Kirurška intervencija.
  2. Radioterapija (zračenje).
  3. Kemoterapija.
  4. Ciljana ili molekularno usmjerena terapija.

Operativna intervencija

Kirurške operacije su vrlo učinkovite u početnom stadiju razvoja bolesti: I, II i početak III, kada metastaze još nisu pronađene. Malignost se uklanja zajedno s zahvaćenim tkivima i regionalnim limfnim čvorovima kako bi se osigurala potpuna postoperativna remisija.

Za tumore raka debelog crijeva moguće je izvesti i jednokratne i korak-po-korak operacije. To uključuje:

  • colectomy - uklanjanje dijelova stanica raka debelog crijeva;
  • hemikolektomija - operacija uklanjanja debelog crijeva (polovica ukupne duljine);
  • sigmodektomija - uklanjanje dijela ili cijelog sigmoidnog kolona;
  • limfadenektomija - uklanjanje limfnih čvorova zahvaćenih stanicama raka.

Ako pacijent treba ukloniti nju i sfinkter u raku rektuma, operacija se provodi u nekoliko faza: prvo, uklonite tumor, a zatim izvucite rektalno područje (kolostomiju). To može biti privremeno ili trajno. U prvom slučaju, nakon 3–9 mjeseci, operativni otvor koji je izveden je zatvoren, rubovi crijeva su prošiveni. U drugom slučaju, pacijenti će morati koristiti posebne plastične vrećice (katole) tijekom svog života. Oni su pričvršćeni oko kolostomije i redovito se mijenjaju.

Moderna oprema omogućuje primjenu endoskopske mikrokirurgije za uklanjanje malignih tumora. To osigurava štedljiv učinak na tijelo pacijenta. Tijekom operacije, kirurg vrlo točno isušuje tkiva maligne formacije. Prema statistikama, ova metoda operacije osigurava nizak postotak recidiva i brzo oslobađanje bolesnika iz bolnice (1 dan hospitalizacije, za razliku od 7 dana boravka nakon normalne operacije - veliki rez u prednjem trbušnom zidu).

Ovisno o stupnju razvoja karcinoma debelog crijeva i postoperativnom blagostanju pacijenta, kirurško liječenje može se kombinirati s radijacijskim i kemoterapijskim tretmanima.

Radioterapija (zračenje)

Metoda se temelji na djelovanju rendgenskih zraka koje uništavaju maligne tumore. Radioterapija se koristi prije i nakon operacije. U prvom slučaju, smanjiti veličinu postojećeg tumora, u drugom slučaju, uništiti preostale loše kvalitete koje bi mogle ostati nakon ekscizije zahvaćenih tkiva. Posebno kada su preoperativna istraživanja pokazala prisutnost raka u regionalnim organima (u području zdjelice).

kemoterapija

U ovoj metodi, korištenje specijaliziranih lijekova. Pacijentu se propisuje kemoterapijsko liječenje raka debelog crijeva u slučajevima kada je tumor prošao izvan kolona, ​​au regionalnim i udaljenim limfnim čvorovima i organima pojavilo se više žarišta aktivnih stanica raka. No, kemoterapija se također može primijeniti izravno i prije operacije kako bi se uništile mikroskopske stanice tumora kolorektalnog karcinoma.

No, najčešće se ova metoda koristi u postoperativnom razdoblju kako bi se spriječili mogući recidivi. Lijekovi se daju intravenozno. Koristi:

  • fluorouracil - usporava metabolizam između stanica, inhibira njihovu aktivnost;
  • Kapecitabin - inovativno kemoterapijsko sredstvo. Nakon ulaska tijelo ostaje neaktivno sve dok ne pronađe mjesto lokalizacije tumorskih stanica. Čim ga pronađe, odmah se pretvara u fluorouracil, što ima destruktivno djelovanje.
  • leucovorin - propisuje se zajedno s lijekovima protiv raka. To je derivatna forma folne kiseline koja je neophodna za normalno funkcioniranje tijela. Leucovorin smanjuje štetan učinak kemoterapijskih lijekova na organe i tkiva koja ne oštećuju stanice raka.
  • oksaliplatin je derivat platine, sredstvo za zaustavljanje višestupanjskog procesa sinteze proteina u tkivima zahvaćenim tumorskim stanicama.

Podignite lijek i izračunajte potreban tijek uzimanja lijekova za rak debelog crijeva može samo liječnik. Osim toga, svaki pacijent mora biti spreman za nuspojave koje daje kemoterapija: mučnina, povraćanje, teška vrtoglavica, slabost, crijevna uzrujanost, gubitak kose.

Ciljana terapija

Inovativna metoda liječenja usmjerenog djelovanja. Upotrijebljena sredstva uništavaju samo stanice raka, bez štetnog djelovanja na druge organe, tkiva i sustave. Ljekoviti preparati za takvo liječenje izrađuju se prema tehnologiji genetskog inženjeringa. Osim toga, svaka od njih ima svoje specifično djelovanje: potiskuje funkciju enzima, potiskuje signale za diobu stanica, sprječava stvaranje novih krvnih žila potrebnih za rast tumora, itd.

rehabilitacija

Nakon raka debelog crijeva u bilo kojoj fazi, ljudsko tijelo je uvelike oslabljeno. Kirurška intervencija i postoperativno liječenje raka debelog crijeva u obliku kemoterapije također negativno utječu na stanje pacijenta:

  • crijevni poremećaji su uočeni u prva 2 mjeseca;
  • tijekom pola godine, osoba se postupno prilagođava novim životnim uvjetima (osobito ako je izvedena kolostomija).

Potpuna se adaptacija odvija, u pravilu, ne ranije od 1 godine nakon kirurške intervencije. U ovom trenutku, pacijent bi trebao biti podvrgnut pregledima i rutinskom pregledu od strane onkologa, sustavno testiran. Čak i nakon potpune remisije, osoba koja je prošla rak debelog crijeva treba jednom godišnje posjetiti onkologa kako bi se isključila mogućnost recidiva.

prevencija

Nažalost, nemoguće je utjecati na nasljedne faktore i genske mutacije koje izazivaju rast stanica raka. No, možete smanjiti mogućnost razvoja bolesti jednostavnim preventivnim mjerama:

  • redovite preglede i medicinske preglede, osobito ako ima onih koji imaju rak debelog crijeva kod rodbine;
  • osobe starije dobne skupine trebaju svake godine pregledati gastroenterolog;
  • pravodobno liječenje crijevnog kolitisa i uklanjanje polipa;
  • pravilna prehrana: svježe povrće i voće, odbacivanje loših navika, brza hrana, predebele, slane i začinjene hrane;
  • mobilni stil života.

Prognoza preživljavanja

Stopa preživljavanja pacijenata s dijagnozom raka debelog crijeva izravno ovisi o općem zdravstvenom stanju i stadiju bolesti. Prema statistikama, ukupno prosječno preživljavanje 5 godina nakon otkrivanja tumora i početak liječenja je 50% za sve stadije bolesti. S neizlječivim rakom, s više karcinoma u udaljenim organima i zahvaćenim limfnim čvorovima, pacijenti žive ne više od 1 godine.

Što se ranije otkriju žarišta kancerogenog tumora i započne liječenje, to je manja vjerojatnost metastaza u drugim organima i veći je vjerojatni postotak preživljavanja bolesnika. Zato je vrlo važno posjetiti specijaliste kada se pojave prvi simptomi karcinoma debelog crijeva, kao i rutinski liječnički pregled i godišnji pregledi.

Rak debelog crijeva je ozbiljna i opasna bolest koja se još uvijek može izbjeći uz pravilnu zdravstvenu zaštitu. Ali čak i ako se napravi takva dijagnoza, to nije razlog za očaj. Suvremena medicina danas se vrlo uspješno nosi s tom dijagnozom.

Rak debelog crijeva

Rak debelog crijeva je patološko onkološko oboljenje u obliku tumora, koji se formira iz epitelnog sloja sluznice, koji povezuje unutarnji dio cjelokupnog debelog crijeva i dijeli se na izravno, debelo crijevo i cekum s karakterističnom lokalizacijom tumorskog procesa.

Rak koji utječe na debelo crijevo, oko 5% različitih malignih tumora i mnogo je češći kod muškaraca od 50 do 60 godina. Neke vrste bolesti, uključujući kolitis, ulceroznu nespecifičnu etiologiju, difuzne polipoze i adenome, razmatraju se u razvoju temeljne patologije crijeva kao predisponirajućih čimbenika u nastanku tumora. Stoga je u 100% difuznom polipozi uzrok maligniteta. No, kolorektalni karcinomi su najkarakterističniji za razvijene zemlje i to je uglavnom zbog povećane potrošnje životinjske masti, mesa, posebno svinjetine i govedine, te smanjene količine vlakana. S druge strane, učestalost raka debelog crijeva kod ljudi koji jedu vegetarijansku hranu je smanjena.

Rak debelog crijeva uzrokuje

Glavni razlog za nastanak raka debelog crijeva je utjecaj kancerogenih tvari koje nastaju u crijevnim sadržajima ostataka hrane pod utjecajem raznih bakterija. U fekalnim masama nalazi se ogromna količina bakterijske flore koja se izračunava u milijardama u jednom gramu tvari. Mnogi enzimi koje oslobađaju mikroorganizmi sudjeluju u metaboličkim procesima, a pod djelovanjem bakterija amonijak se oslobađa iz aminokiselina, formiraju se fenoli, nitrozamini i primarne žučne kiseline se pretvaraju u sekundarne oblike. Već je dokazano da ti sekundarni derivati ​​imaju aktivirajući, kancerogeni i mutageni učinak. A za razvoj raka debelog crijeva (kolona), oni su temeljni dio, za razliku od toksičnih metabolita aminokiselina. Proces pretvorbe žučnih kiselina u sekundarne kiseline odvija se pod utjecajem posebnog enzima, kojeg proizvode bakterije crijevne flore. Aktivnost kolanoin-7-dehidroksilaze raste s povećanim sadržajem žučnih kiselina. A njihova koncentracija ovisi o vrsti hrane, pa se povećava sa svakim obrokom, bogatim mastima i proteinima, a to povećava postotak povećanja morbiditeta.

Osim toga, uzroci raka debelog crijeva smatraju se prekanceroznom patologijom, što uključuje i polipa. Oni se formiraju iz ekspandirajućeg epitela i vezivnog tkiva, koji predstavljaju male papile ili okrugle oblike koji se izdižu iznad površine sluzi i proizvod su upalnog procesa, koji predstavljaju benigne tumore. Polipi hiperplastične etiologije su mnogo češća adenomatska skupina, ali njihova malignost je prilično sumnjiva. Stoga su polipi adenomatozne prirode prekancerozne patologije debelog crijeva. Oni izgledaju kao zaobljene ružičaste formacije s crvenom nijansom, imaju mekanu teksturu i nalaze se na uskom stablu s baršunastom površinom. Takvi polipi se uglavnom nalaze u rektumu, a zatim se mogu lokalizirati u sigmoidnom, cekumskom i silaznom dijelu debelog crijeva. Ovi vilični polipi, značajne veličine, postaju maligni. Teška displazija povećava razvoj raka debelog crijeva, čak iu neovisnosti tih veličina. Postoje polipi jednostruke i višestruke lokalizacije, kao i polipoza difuzne prirode.

Karcinomi debelog crijeva mogu se razviti u 100% slučajeva s obiteljskom osjetljivošću. Osim toga, ova bolest je nasljedna, a malignost se događa vrlo rano.

Simptomi raka debelog crijeva

Klinički simptomi raka debelog crijeva su uvjetno podijeljeni u dvije polovice debelog crijeva: desno i lijevo. Nema određenih anatomskih odvajanja tih dijelova. Općenito, tumori koji pripadaju desnoj strani nalaze se u slijepom dijelu debelog crijeva, u uzlaznom dijelu iu desnom zavoju. U ovom slučaju, simptomi tumora u desnom dijelu debelog crijeva karakteriziraju pet glavnih simptoma, koji su uzrokovani kompresijom i intoksikacijom, a za lijevu polovicu, manifestacije opstrukcije u tubularnom organu i uništavanje tumora.

Rak debelog crijeva obilježen je raznim i brojnim simptomima koji se kombiniraju u određenim skupinama sindroma od kojih se razlikuju određeni klinički oblici. Kao što je tumor, opstruktivna, dispeptična, pseudo-upalna, enterokolička i toksično-anemična.

Rak debelog crijeva u desnoj polovici manifestira se bolom, prisutnošću opipljivog tumora, gubitkom apetita, općom slabošću i anemijom. Gotovo 90% pacijenata žali se na bol, koja je primarni simptom bolesti, a osjeća se uglavnom na desnoj strani trbuha bez ikakve lokalizacije. Bolni osjećaji manifestiraju se u drugačijem karakteru i intenzitetu. Bol je po pravilu tupa i tupa s vrlo intenzivnim i trajnim djelovanjem, za što je karakterističan upalni proces tumora ili njegovo klijanje u drugim somatskim organima. Ponekad se izražava kratkotrajnim akutnim napadima, nalik napadima kolecistitisa ili akutnog upala slijepog crijeva. Takva bol je posljedica promjena u radu bauhinia ventila. U tom slučaju, fekalne mase, koje se nalaze u slijepom dijelu debelog crijeva, bacaju se u ilealni dio, a njegove kontrakcije u obliku grčeva i uzrokuju pojavu boli.

Oko 70% bolesnika s rakom debelog crijeva pati od hipokromne anemije, što je također prvi znak neoplastične bolesti. U isto vrijeme ne povezujte anemiju s krvarenjem unutar crijeva. Laboratorijska dijagnostika ne otkriva uvijek skrivenu ili vidljivu krv u sadržaju crijeva, s tumorima desnog dijela. Zbog toga mnogi kliničari povezuju nastanak anemije s intoksikacijom kao rezultat procesa usisavanja inficiranih fecesa i produkata raspadanja tumora.

Mnogo rjeđe među kliničkim znakovima karakterističnim za rak debelog crijeva, javljaju se manifestacije u obliku nedostatka apetita, opće slabosti i umora. Događa se da se pojavljuju vrlo rano, ali pacijenti ne žure tražiti savjet od stručnjaka. Važno je znati da gubitak težine za patologiju debelog crijeva nije karakterističan simptom i izuzetno je rijedak.

Jedan od najznačajnijih simptoma raka debelog crijeva je palpacija tumora. Pacijenti vrlo rijetko (u 7% slučajeva) uspijevaju sami otkriti tumorsku neoplazmu, ali već u vrijeme prijema u bolnicu, na palpaciji, ona je otkrivena u 75% bolesnika. Kod egzofitnog rasta, za razliku od endofitnog rasta, određivanje tumora je mnogo lakše. Tijekom palpacije, tumor se osjeća kao gusta ili gusto elastična konzistencija s grudičastom površinom. Ako nema upalnih komplikacija, onda tumor ne uzrokuje bol i blago je osjetljiv na palpaciju s jasnim konturama i zaobljenim rubovima. Novotvorina se može mijenjati ovisno o pokretima zahvaćenih dijelova debelog crijeva i proliferaciji samog karcinoma debelog crijeva u druga tkiva. U osnovi, prisutna je pokretljivost tumora u poprečnom presjeku debelog crijeva, s manje pokretljivosti u slijepih. A za tumore desnog zavoja i uzlaznog dijela debelog crijeva karakteristična je niska pokretljivost.

Kod udaraljki se čuje zvuk iznad tumora, a pri lezijama stražnjeg zida, osobito slijepog crijeva, zvuk se uopće ne može otkriti.

Također postoje vrlo rijetki klinički znakovi raka debelog crijeva. To uključuje podrigivanje, mučninu, epigastriju nadutosti, povraćanje (u rijetkim slučajevima) i osjećaj neugodnog okusa u ustima. Ovaj simptomatski kompleks ukazuje na disfunkciju želuca i naziva se sindromom crijevne nelagode.

Gotovo pet pacijenata u jednom, rak debelog crijeva na desnoj strani, uzrokuje porast temperature. Takvo grozničavo stanje može trajati prilično dugo, dostići visoke razine. Ponekad se temperatura smatra prvim simptomom tumora. A kod dugotrajnih groznica nepoznate etiologije, potrebno je pregledati crijeva pomoću rendgenskih zraka.

Klinička slika raka lijevog debelog crijeva potpuno se razlikuje od svih ovih simptoma. Kod postojećih tumora postoji poteškoća u distribuciji fecesa u crijevu, koji ima različit stupanj. Gotovo polovica pacijenata žali se na konstantnu konstipaciju, koju je teško liječiti lijekovima i dijetom, a može biti popraćena težinom u crijevima, oteklinama i tutnjama. I nakon što je pušten u obilnim količinama plina i fekalija, svi ti znakovi nestaju neko vrijeme.

Proljev nije tipičan za taj debelo crijevo kod raka debelog crijeva, ali promjena u proljevu s konstipacijom, što je rijetko, može ukazivati ​​na tumorski proces. Razlog tome je intenzitet fermentacije, koja se javlja nakon odgađanja stolice, a zatim dolazi do oslobađanja tekućine u crijevni lumen i razrjeđivanja fekalnih masa, nakon čega se nakupljaju preko suženja. Dakle, proljev se prvi put javlja nakon zadržavanja stolice i zatvora.

Nakon značajnog sužavanja crijevnog lumena javlja se njegova opstrukcija, kronične etiologije, koja se manifestira kratkotrajnim bolovima, ponovljenim periodima zadržavanja plina i stolice, trbušne distrakcije i kratkotrajnih bolova. U nekim slučajevima, crijevna patologija u obliku opstrukcije ubrzano se razvija s pojavom oštrih bolova u trbuhu u obliku kontrakcija, koje karakterizira iznenadna retencija stolice i plina te bol s Shchyotkinovim simptomom.

Crijevna opstrukcija karakterizira razvoj značajnih tumora koji sužavaju crijevni lumen. Međutim, akutna ili kronična opstrukcija nije simptom za koji se ne može provesti operacija.

Karakteristično obilježje raka debelog crijeva lijeve strane crijeva su nečistoće s patologijom u fekalnim masama. Nečistoće krvi karakteristične su nakon ozljeda nastalih kao posljedica prolaska čvrstog izmetanja kroz područje koje je tumor suzio. Vrlo često otkrivaju okultnu krv u proučavanju fekalne skatologije. U bolesnika s tumorskom patologijom debelog crijeva u analizama određuje se mala količina sluzi, a uz neke promjene upalne prirode - smjesa gnoja.

Mnogi pacijenti imaju oticanje epigastrija. Ponekad se to dogodi kao rezultat nakupljanja plinova u poprečnom dijelu debelog crijeva. Vrlo rijetki klinički znakovi raka lijeve polovice su opća slabost, neugodnost u crijevima, smanjen apetit, anemija i gubitak težine, tako da ne mogu tvrditi prisutnost tumora.

Rak debelog crijeva u desnoj polovici je postupna progresivna bolest i povećava se broj i težina simptomatske slike. U distalnim područjima ova se bolest javlja s iznenadnom pojavom opstrukcije crijeva.

Osim toga, svaki simptom manifestacije raka debelog crijeva ima svoje osobine u tijeku bolesti.

Kod toksično-anemičnog oblika raka debelog crijeva, uočeni su simptomi kao što su slabost, slabost, umor, vrućica, promjene kože u obliku bljedila i progresija anemije. Ovaj oblik razvija se kod raka slijepog dijela debelog crijeva i uzlaznog kolona.

Enterokolitični oblik raka debelog crijeva karakterizira puni kompleks simptoma poremećaja crijeva koji otkrivaju dugotrajnu konstipaciju, proljev, nadutost, buku želuca i pojavu gnojnog i krvavog iscjedka iz kolona.

Za dispeptički rak debelog crijeva - težina u epigastričnom području, mučnina, podrigivanje, gubitak apetita, povremeno povraćanje, nadutost i bol u trbuhu.

Za opstruktivne oblike raka debelog crijeva karakterizira rana pojava crijevne opstrukcije. Prije svega, tu su karakteristični tupi bolovi u trbuhu, koji se pretvaraju u bolove žestokog karaktera, bez definitivne lokalizacije. Tada postaju jači, postoje napadi koji su povezani s zadržavanjem stolice i plina. U budućnosti, ovi napadi postaju sve učestaliji, postaju duži i nastaje kronična forma crijevne opstrukcije. Nakon nekog napada dolazi do apsolutne opstruktivne crijevne opstrukcije.

U pseudo-upalnom obliku raka debelog crijeva, karakteristični simptomi nalikuju procesu upale trbušne šupljine. U tom obliku, zabilježeni su bolni napadi u trbuhu, mišići peritonealnog zida su nadraženi i napeti, temperatura raste, leukocitoza se povećava i ESR se povećava.

Tijekom razvoja atipičnog oblika, tumor se palpira s malo izraženim kliničkim simptomima.

Stadiji raka debelog crijeva

Prilikom dijagnosticiranja raka debelog crijeva, glavna točka je utvrditi stadij bolesti, jer pacijentovo liječenje ovisi u budućnosti. Za identifikaciju stadija karcinoma debelog crijeva koriste se različite dijagnostičke metode i laboratorijski testovi, zbog čega se utvrđuju svi znakovi koji odgovaraju određenom stadiju bolesti. Osjećaji samih pacijenata moraju se uvijek uzeti u obzir.

Kod raka debelog crijeva razlikuju se četiri stupnja prema klasifikaciji, koja ovise o ponašanju maligne neoplazme u organu.

Prvi stadij raka debelog crijeva je kada tumor zauzima manje od polovice intestinalnog opsega i ograničen je samo na lezije sluznice i submukoze, bez širenja na limfne čvorove.

Drugi stadij raka debelog crijeva je kada je patološki proces lokaliziran na većoj polovici intestinalnog opsega ili se širi već u mišićnom sloju, s jednom penetracijom u limfne čvorove.

Treća faza karcinoma debelog crijeva - neoplazma zauzima veću polovicu intestinalnog opsega, raste u seroznu membranu ili daje metastaze regionalnim limfnim čvorovima.

Četvrti stadij raka debelog crijeva je kada tumor zauzima veliku površinu, širi se na obližnja tkiva i organe, a također daje i udaljene metastaze.

U medicinskoj praksi koriste se dvije klasifikacije stadija raka debelog crijeva. Godine 1932. predložen je jedan od njih, a 1997. drugi (TNM). Prema prvoj klasifikaciji, bolest se dijeli na faze: A, B, C, D.

Stupanj je bio postavljen kada tumor nije zahvatio slojeve ispod submukoznog.

U fazi - s klijavost svih slojeva crijeva.

Stupanj C - s različitim veličinama tumora s dodatnim metastazama na regionalne limfne čvorove.

D stadij - pri dijagnosticiranju udaljenih metastaza.

No, trenutno je najinformativnija klasifikacija raka debelog crijeva, koja je predložena 1997. godine, jer otkriva sve pokazatelje za svaku kategoriju tumora, a to omogućuje preciznije opisivanje. Ova klasifikacija (TNM) uključuje tri faze po nazivu. Svaka faza ima svoje markere, koji određuju stanje tumora.

Liječenje raka debelog crijeva

Jedini radikalni tretman za rak debelog crijeva je operacija. Kemoterapija i zračenje imaju učinak palijativne izloženosti i uglavnom se koriste kao dodatna terapija za operaciju.

Izloženost zračenju raka debelog crijeva može se provesti kao samostalna terapija u obliku palijativnog liječenja bolesnika s lokalnim širenjem raka debelog crijeva u rektalnom dijelu, kao i paralelno s radikalnom operacijom u drugoj i trećoj fazi bolesti. U ovom slučaju, primijenjena je telegamaterapija. Kao samostalan tretman u svrhu palijativne terapije propisuje se u malim dozama (ukupno do 50-60 Gy).

Danas se liječenje raka debelog crijeva provodi putem tečajeva podijeljene terapije. Kod provođenja radijacijske terapije u lokalno uznapredovalom obliku raka debelog crijeva ponekad je moguće izvršiti radikalnu operaciju. Kada se propisuje kombinirana terapija, izlaganje zračenju provodi se prije operacije s povećanim dozama (ukupno 20-30 Gy). Zatim, dva dana kasnije, tumor se resecira.

Kemoterapijski tretman za rak debelog crijeva je sekundarnog značaja, budući da su ti maligni tumori neosjetljivi na lijekove. Stoga se kemoterapija propisuje u slučajevima kada je nemoguće provesti kirurško liječenje i izlaganje zračenju. Za kemoterapiju koristite takve lijekove: Ftorafur i 5-Fluorouracil s karakterističnom antitumorskom aktivnošću od 25%. Derivati ​​sarkolizina, mitromicina C i Nitrosourea su još manje učinkoviti. Čak ni imenovanje kombinacija lijekova nema pozitivnih rezultata. Stoga se kemoterapija provodi u kombinaciji s izloženošću zračenju.

Adjuvantna kemoterapija je također nedjelotvorna u liječenju raka debelog crijeva.

Nedavno je liječenje karcinoma debelog crijeva pomoću lasera otkrilo široku primjenu u svojoj neoperabilnosti. Primijenjen je neodimski laser, čiji se snop dovodi u tumorski proces kroz rektomanoskop. Ova metoda liječenja je mnogo učinkovitija za komplikacije kao što su krvarenje i stenotski tumori. Na 89% na ovaj način, moguće je zaustaviti krvarenje, a 80% crijeva se vraća na rad u obliku svoje prohodnosti. Međutim, postoje nedostaci. To je formiranje fistula, perforacija, koje su rezultat raspadanja tumora u nekontroliranoj količini.

Operacija raka debelog crijeva

Ovisno o mjestu karcinoma debelog crijeva i stadiju patološkog procesa, odabrana je metoda kirurške intervencije. U radikalnoj operaciji izvodi se resekcija, povlačeći se šest centimetara distalno i proksimalno u odnosu na neoplazmu. Na temelju položaja tumora koriste se tri vrste operacija. To su: prednja resekcija, abdominalno-analna resekcija u opadanju sigmoidnog kolona i abdomino-perinealna ekstirpcija rektuma.

U svim tim operacijama, trbušna šupljina se otvara i mobilizacija se provodi kroz peritoneum sigmoide i rektuma.

Tijekom prednje resekcije, uklonjeno je zahvaćeno područje, povlačeći se 5 cm od ruba tumora, zatim se izravno anastomoza primjenjuje između krajeva crijeva. Ova operacija se smatra izvodljivom za tumore koji se nalaze do 12 cm od anusa.

Abdominalno-analna resekcija rektuma s redukcijom izvodi se na mjestu patologije na 8-11 cm od ruba anusa. Ovdje se sigmoid i rektum mobiliziraju tako da se sigmoidni dio debelog crijeva može spustiti u zdjelicu bez napetosti. Izvučeni crijevo prolazi kroz sjecište i uklanjanje zajedno s nastankom tumora. Ostavite samo dio crijeva u anusu u količini od 5-6 cm ili napravite rubove do analnog dijela.

Ako se rak debelog crijeva nalazi premalo na udaljenosti manjoj od šest centimetara od anusa, onda kako bi se izbjegli recidivi, sfinkter se ne zadržava i rektum se ekstirpira u peritoneumu i perinealnoj regiji. Za abdominalni stadij karakterizirana je mobilizacija crijeva i sjecište sigmoidnog kolona sa šavom proksimalnog kraja ispod kože u lijevom dijelu ilijačne regije, stvarajući anus neprirodne prirode. I mobilizirano crijevo istodobno s tumorom se uklanja. Potreba za takvom operacijom javlja se u slučaju kasnog predviđanja raka debelog crijeva, kao i kada patološka neoplazma prodire u obližnja tkiva ili kada postoje tehničke poteškoće.

Hartmannova operacija se također smatra prisilnim djelovanjem kirurga. Propisuje se za tumorske neoplazme koje se nalaze na udaljenosti od deset centimetara od anusa, kao i za osobe starije od 65-70 godina koje imaju teške bolesti povezane s prednjom resekcijom. Osim toga, ova vrsta operacije propisana je za crijevnu opstrukciju ili trofičke promjene u zidovima, kada je opasno nametati anastomozu. U takvim slučajevima, nakon upale upale, pacijenti se operiraju i crijevna se cijev vraća anastomozom između segmenata crijeva.

Postoje i operacije ekonomskog tipa, koje se izvode s manjim tumorima, polipima, ograničenim lezijama sluznice i submukoznim membranama, osobito oslabljenim bolesnicima s kontraindikacijama za abdominalne operacije. Također se izvode transanalne operacije, elektrokoagulacija ili elektroscisija tumora.

Rezultati udaljene prirode nakon izvođenja takve operacije u ranom razdoblju raka debelog crijeva su sasvim zadovoljavajući. No, ipak, potrebna je pažljiva ambulantna kontrola takvih pacijenata.

Palijativne operacije su propisane za napredne oblike raka debelog crijeva. To produžuje život pacijentima neko vrijeme i olakšava njihov život. Za maligne tumore koji više nisu operirani ili se dezintegriraju, nameće se umjetni anus. U ovom slučaju, sjecište sigmoidnog kolona se izvodi preko suženja i dva kraja su ušivena u peritoneum.

Nakon operacija sa očuvanjem sfinktera, moguća je pojava struktura ožiljaka, formiranje nedostatka vanjskog dijela sfinktera u anusu i funkcionalni poremećaji debelog crijeva.

Glavni zadatak svakog liječnika je rano otkrivanje kršenja, izbor prehrambenih proizvoda koji će dodatno doprinijeti stvaranju gustih izmeta. Kao i kod imenovanja lijekova koji pomažu poboljšati regenerativno djelovanje u mišićnom i živčanom tkivu; u pravodobnom otkrivanju i liječenju atonije debelog crijeva, disbakterioze i kolitisa.

Kod umjetnog anusa (kolostomija) važna je točka psihološki aspekt.

Osim svih gore navedenih koncepcija, pacijent se mora ograničiti na unos određenih proizvoda, uključujući luk, pivo, češnjak, gazirana pića. Da bi se spriječila fekalna stagnacija i regulacija akutnog defekta, potrebno je ispirati crijeva Furacilinovim otopinama ili sodom preko sonde koja se unosi u kolostomiju.

Klinički pregled bolesnika s rakom debelog crijeva obavljaju onkolozi. Tijekom pregleda ili ambulantnog pregleda, liječnik treba obratiti pozornost na simptome koji se pojavljuju, što može ukazivati ​​na mogući relaps. Među njima su krvarenja iz rektumskih dijelova, povrede izlučivanja, bolovi s napadima, distenzija trbuha, slabost mišića. Pregled treba provesti ispitivanjem debelog crijeva, palpacijom jetre i limfnih čvorova.

Prognoza raka debelog crijeva

Nakon primjene kirurškog radikalnog liječenja raka debelog crijeva, petogodišnja stopa preživljavanja bila je do 65%. Na rezultate udaljene prirode značajno utječe tumor s klijavošću u limfnim čvorovima regionalne lokalizacije; širenje tumora na crijevnu stijenku; veličinu samog tumora, kao i njegovo mjesto.

Pod drugim uvjetima, operacija na malim tumorima daje petogodišnju stopu preživljavanja od 88%. S lezijama koje su ograničene na submukozu i sluznicu, oporavak se provodi u 95% slučajeva, a ako rak debelog crijeva ne klija u limfnim čvorovima - u 70%. No, s prevalencijom bolesti u raznim tkivima i organima, samo 40% pacijenata preživi.

Uz visoku lokalizaciju tumora, prognoza bolesti može biti povoljnija nego s niskim položajem.

Dakle, operirani na pacijentima s rakom gornjeg ampulnog kolona, ​​imaju šanse za petogodišnje preživljavanje od 65%, dok rak analne i donje ampule povećava očekivano trajanje života u 46% slučajeva.