Rak jednjaka

Ljudski jednjak je jedna od podjela cijelog probavnog sustava. Spaja usnu šupljinu sa trbuhom ili srednjim vrhom. Takav rak, kao što je rak jednjaka, obično se razvija iz skvamoznih epitelnih stanica na njegovim zidovima. Uglavnom, srednji i donji dio odmah ispred želuca. Također, tumor se može razviti iz žljezdanih tkiva. U nekim slučajevima bolest je praćena malignim tumorima usana, nepca, grkljana, rjeđe tonzila. Slučajevi raka u gornjem dijelu su 10–15%, srednji dio - 35–40%, donji dio - 50–55%. Od svih vrsta bolesti ovog organa, rak jednjaka čini 70-75% svih slučajeva. Najčešće su muškarci bolesni. Žene - dva do tri puta manje. U rizičnu skupinu za pacijente oboljele od raka ubrajaju se osobe starije dobi, kao i pristalice nezdravog načina života. Uz aktivno pušenje i zlouporabu alkohola, rizik od raka stanica se povećava deset puta.

vrsta

Kako bi odabrali ispravan protokol liječenja, lijek klasificira patologiju prema obliku rasta i strukturi neoplazme.

Podjela na vrste obrazaca:

1. Tumor koji se širi izvan sluznice jednjaka i ispunjava njegov lumen je egzofitičan.
2. Tumor koji se razvija u submukoznom sloju i raste u stijenke organa je endofitičan.
3. Mješovita, koja nosi znakove prethodne dvije, ima tendenciju brzog propadanja, što dovodi do pojave čireva.

Po morfologiji rak jednjaka dijeli se na:

1. Nastao iz staničnog sastava epitelnog sloja - skvamoznog. Može biti površno s plakovima ili erozijama na zidovima organa. Ima blage simptome i malu veličinu lezije. Duboko invazivni tumor prodire duboko u slojeve jednjaka, nalikuje gljivama u obliku, ponekad u obliku čira. Daje metastazama bronhije, srčani mišić, dušnik.
2. Nastala je iz distopijskog epitelnog sluznice - adenokarcinom. Pojavljuje se rjeđe od karcinoma pločastih stanica, ali ima ozbiljan oblik propuštanja. Uobičajeno mjesto lezije je donji jednjak, koji se nalazi neposredno uz želudac.

Histološkim se znakovima dijeli na:

• ulcerativne podvrste (u obliku kratera, u obliku tanjura), kada tumor ispunjava lumen tijela duž cijele dužine;
• nodularni oblik (gljivični, papiloma), kada se tumor formira u obliku akumulacije bubuljastih čvorića sklonih raspadanju;
• infiltrirajući (stenizing, skirr), kada tumor zahvati jednjak u spiralu i ima izgled bjelkaste guste sluznice.

Stupanj razvoja

Medicina također koristi podjelu bolesti raka jednjaka na stupnjeve s ciljem:

• odrediti rast tumora u drugim organima;
• odabir ispravne metode terapijskih intervencija;
• pouzdana procjena širenja metastaza.

Rak jednjaka podijeljen je u 4 faze:

1. Veličina do 3 cm, zahvaćene su sluznice i submukozne membrane. Metastaze su odsutne. Lumen jednjaka nije ispunjen rakom. Prvi znakovi su zamagljeni u prirodi, gotovo neprimjetni. Otkriven tijekom endoskopije.
2. Tumor doseže 5 cm, a zahvaća mišićna tkiva organa i obližnje limfne čvorove s pojedinačnim metastazama. Postoji lagana kompresija jednjaka. Simptomi se manifestiraju kao bolno gutanje.
3. Novi rast veći od 8 cm raste u debljini zidova. Moguća oštećenja obližnjih organa. Postoji značajno sužavanje šupljine jednjaka, višestruke metastaze u limfne čvorove. Glavni simptomi su disfunkcija gutanja i pomicanja hrane kroz tijelo, veliki i nagli gubitak težine.
4. U četvrtoj fazi, stanice raka zahvaćaju zidove jednjaka duž cijele dužine, a patološki procesi utječu na peris-ezofagealnu celulozu. Metastaze rastu u plućima, bronhijama, traheji, regionalnim i udaljenim limfnim čvorovima. Dajte intraparietalne preglede. Stadij karakteriziraju formacije fistula na tim organima. Prognoza je nepovoljna. Otkrivanje bolesti do te mjere najčešće završava smrću pacijenta.

Ta je podjela prilično relativna. Samo temeljita studija, dijagnoza u procesu razvoja i neposredno prije operacije mogu odrediti stupanj razvoja patologije.

Postoji dodatna klasifikacija u kojoj faze uzimaju u obzir sljedeće kriterije:

• primat tumora;
• duboka invazija;
• opće stanje zahvaćenih limfnih čvorova;
• prisutnost i opseg metastaza.

Važno je znati! Prvi simptomi i znakovi ranog stadija raka otkriveni su uglavnom kada se pacijenti žale tijekom posjeta medicinskim ustanovama ili kao rezultat preventivnih pregleda.

uzroci

Kao što svi znaju, kao što postoje mnoge bolesti, može biti toliko razloga za njihovu pojavu. Ali postoji popis uobičajenih primarnih izvora koji utječu na pojavu patoloških procesa. To uključuje sljedeće.

1. Genetska predispozicija. Kao i kod druge onkologije, rak jednjaka povezan je s staničnim mutacijama na razini gena. U tom procesu, tijelo proizvodi patogeni protein koji više ne može obavljati zaštitnu funkciju.
2. Iracionalna hrana i opekline probavnog sustava. Stalna konzumacija tople ili hladne hrane. To se odnosi na čaj, kavu, kompote, pića iz hladnjaka. Nove izrasline uzrokuju namirnice poput dimljenog mesa, pikantnih i ukiseljenih namirnica, nitrata. Jedenje takve hrane dovodi do ozljede probavnog sustava i doprinosi degeneraciji stanica epitelnog sloja. Jedan od faktora je nedostatak svježeg voća i povrća.
3. Pušenje, duhanski proizvodi za žvakanje, zlouporaba alkohola i droga doprinose taloženju štetnih kancerogenih mikroelemenata na zidovima jednjaka, što dovodi do erozije sluznice. Osobe s lošim navikama pate od onkoloških bolesti 10 puta češće i žive kratko vrijeme nakon otkrića bolesti.
4. Ozljeda jednjaka grubom hranom i stranim tijelima (male kosti, hrskavični proizvodi). To dovodi do mutacija oštećenih područja na staničnoj razini. Koliko je ozljeda jednjak pretrpio, toliko mogućih lezija jednjaka s malignim tumorima.
5. Avitaminoza s nedostatkom vitamina A, B, C, E, molibdena (pojačalo sinteze aminokiselina, metabolizma), selena (aktivatora metabolizma masti, bjelančevina i ugljikohidrata, regulatora redoks procesa), folne kiseline, potiče rast i razvoj cirkulacije i imuniteta sustavi. Iz tih razloga, sluznica gubi svoju prirodnu zaštitu, prestaje obavljati svoje neposredne funkcije, kao posljedica toga, ponovno se rađa cijeli stanični sustav.
6. Pretilost. S povećanim pritiskom na trbušnu šupljinu dolazi do refluksnog ezofagitisa - bacanje djelomično obrađene hrane natrag u jednjak, što uzrokuje opekline s klorovodičnom kiselinom koja se nalazi u želučanom soku.
7. Godine. Kao iu drugim slučajevima raka, rak jednjaka izravno je povezan s procesom starenja tijela. Muškarci i žene u starijoj dobi imaju tri do četiri puta veću vjerojatnost da će patiti od ove bolesti. Oni su manje vjerojatno da će potražiti liječničku pomoć, ne podvrgavaju se profilaktičkim pregledima, zidovi jednjaka oslabljuju i tanki s godinama. Ovi simptomi pridonose razvoju raka. U takvim slučajevima onkologija često završava smrću.

Također, uzrok onkoloških procesa su znakovi kroničnih i prekanceroznih bolesti. Glavne od njih su sljedeće.

1. Kronični ezofagitis. To su upalni procesi, koji se manifestiraju u obliku erozija i čireva povezanih s opeklinama jednjaka i produljenom izloženošću kancerogenim tvarima.
2. Gastroezofagealni refluks je patološko i nezdravo promicanje sadržaja želuca u donjem jednjaku, što uzrokuje opekline s kiselinom želučanog soka.
3. Barrettov sindrom - metaplazija pločastog tkiva koje oblaže zidove jednjaka, u cilindričnom i višeslojnom epitelu.
4. Achalasia je sindrom disfunkcije i motoričke funkcije jednjaka, koji dovodi do upalnih i distrofičnih promjena u zidovima, do pojave ožiljaka.
5. Tylosis je rijetka nasljedna patološka bolest koja se prenosi autosomno dominantno. Promiče mutaciju skvamoznog sastava epitelnog sloja.
6. Papiloma virus - benigne neoplazme s tendencijom mutacijskog procesa. Kod ove bolesti postoji visoki rizik od procesa regeneracije normalnih i adekvatnih stanica u maligno tkivo.

Važno je znati da čak iu nedostatku gore navedenih faktora rizika, vjerojatnost malignog tumora je vrlo visoka. Uostalom, stanice raka prisutne su u svakom organizmu, samo u malim količinama. Svaki vanjski čimbenik ili kvar zaštitne pozadine tijela može potaknuti njihovu nekontroliranu podjelu, koja se događa eksponencijalno.

simptomi

Svaka osoba treba znati prve manifestacije, znakove i slijedeće simptome bolesti poput raka jednjaka. Mi ih popisujemo.

1. Gubitak snage, potpuna apatija, depresija, gubitak učinkovitosti zbog brzog umora.
2. Manje u ranoj fazi i prekomjerno povećanje tjelesne temperature u kasnijim razdobljima.
3. Disfagija je težak čin gutanja i pomicanja hrane kroz jednjak. Ona se manifestira kada tumor počne blokirati prohodnost organa do pojave grčeva. Ima stalni karakter i samo se s vremenom povećava. Ne samo da je prekršen prolaz čvrste i grube hrane, već i tekućine, sve do potpune nemogućnosti čak i pitke vode.
4. Bol u prsima i stalna žgaravica. Osjećaj pečenja i bol, koji zrače u leđa, javljaju se prije ili tijekom procesa uzimanja hrane. Ovi se simptomi javljaju zbog razvoja erozija i čireva na zidovima jednjaka, širenja tumora izvan granica organa.
5. Hipersalivacija - obilna salivacija. Nagomilavanje sline preko lezije dovodi do njezina oslobađanja van.
6. Povraćanje jednjaka. Mali neprobavljeni komadići hrane napuštaju tijelo zbog začepljenja jednjaka u procesu regurgitacije.
7. Gadan miris, obložen jezik, stalna regurgitacija. To je zbog kašnjenja i djelomične razgradnje hrane u jednjaku s njenom opstrukcijom. Osobito je vidljiv miris ujutro.
8. Štucanje povezano s uključivanjem patologija dijafragme u onkološki proces.
9. Promukli glas, zbog pareze - nepokretnosti glasnica. U ovom slučaju, metastaze su se već proširile na ligamente i oštetile povratni živac.
10. Suhi kašalj, ponekad s gnojnim i krvavim ispljuvkom. Pojavljuje se u vezi s rastom metastaza u bronhima i traheji.
11. Progresivni gubitak težine do potpunog osiromašenja tijela, često povezan s upornom disfagijom.

Svi navedeni znakovi i simptomi ne daju potpunu sliku o progresivnoj bolesti. To će zahtijevati temeljitu dijagnozu.

dijagnostika

Koliko ljudi sumnja na rak jednjaka, toliko lijekova danas nudi i metode istraživanja. Njihov raspon je prilično širok.

1. X-ray s kontrastnim sredstvom - tekući barij, koji u potpunosti obavija zidove jednjaka. Kao rezultat, konture tijela su jasno fiksirane na slici. Ova metoda s velikom točnošću određuje položaj tumora, stupanj suženja lumena jednjaka i prisutnost metastaza.
2. Endoskopija - proučavanje jednjaka iznutra pomoću mikroskopske kamere smještene na kraju cijevi. Uvodi se kroz usnu šupljinu, a stanje organa prikazuje se na monitoru računala. Ova metoda može razlikovati pojavu grča od raka, odrediti prve znakove i dimenzije anomalija organa. Također vam omogućuje uzimanje uzoraka iz uzorka sumnjive biopsije. Smatra se najlakšom i najinformativnijom metodom. Njegova prednost je rano otkrivanje patologije u nedostatku izraženih simptoma.
3. Bronhoskopija se provodi kako bi se identificirale metastaze u traheji i bronhijama, dišnim organima.
4. Kompjutorska tomografija temelji se na izlaganju rendgenskim zrakama. To vam omogućuje da se slike jednjaka iz različitih kutova i kao rezultat vidjeti detaljnu sliku mutacijskih promjena u staničnom sastavu, procjenjuje veličinu tumora i stupanj metastaza. Otkriva patologiju veličine od 1 milimetra.
5. Ultrazvučni pregled pomoću senzora i posebnih gelova za poboljšanje vodljivosti visokofrekventnih valova. Omogućuje vam da odredite točnu lokaciju tumora, njegovu veličinu, sekundarno oštećenje stanica.
6. Laparoskopija. Metoda se koristi ako pacijent ima jasno izražene simptome, ali druge dijagnostičke mjere ne određuju strukturu tumora i stupanj njegove prevalencije.
7. Provođenje testova krvi za određivanje razine specifičnih tvari - markera raka. Iako se smatra da ova metoda nije u potpunosti razvijena, ali vrlo obećavajuća. Omogućuje vam otkrivanje bolesti u kasnijim fazama razvoja. U ranim fazama, ova metoda nije učinkovita.

Danas medicina nudi i druge nove metode precizne dijagnostike. Onkolozi u kompleksu proučavaju pritužbe pacijenata, uzroke, znakove, simptome i dijagnostičke rezultate. Doista, samo pod takvim uvjetima može se propisati odgovarajuće liječenje. I to ovisi o tome koliko pacijenata još uvijek živi u normalnom ritmu.

terapija

Kada se potvrdi dijagnoza karcinoma jednjaka, određuje se režim liječenja.

Najčešće korištena kirurška intervencija. Operacije su vraćanje lumena jednjaka i proces prehrane. Izvršena je resekcija zahvaćenog područja, preostali intaktni dio organa je zašiven u želudac. U slučajevima uklanjanja čitavog jednjaka, ali u nedostatku metastaza i regresije, umjetna jednjak iz tkiva tankog crijeva nastaje u godini dana. Također se često koristi endoskopska kirurgija, koju karakterizira najniža invazivnost.

Radioterapija se može koristiti samostalno. Ponekad se provodi prije kirurškog zahvata kako bi se smanjio volumen tumora i nakon toga smanjio rizik od metastaza. Sastoji se od ozračivanja neoplazme visoko radioaktivnim izvorom. Učinkovito zaustavlja proces rasta i diobe stanica.

Kemoterapija - utjecaj na malignu formaciju brojnih lijekova, što dovodi do smrti atipičnih stanica.

Kombinirana metoda značajno povećava šanse za oporavak. Uključuje kompleks svih gore navedenih metoda terapije.

pogled

Liječenje raka jednjaka smatra se vrlo kompliciranim procesom zbog značajnog volumena kirurške intervencije. Prognoza za rak jednjaka može biti pozitivna samo uz odgovarajuće liječenje u fazama 1 i 2. Pitanje koliko ljudi živi nakon medicinske intervencije u fazama 3 i 4 prilično je komplicirano. Prema statistikama, petogodišnja stopa preživljavanja zajamčena je samo u 5–8% svih slučajeva.

Stoga je iznimno važno na vrijeme odgovoriti na prve znakove i simptome, godišnje proći preventivne preglede.

Rak jednjaka

Godine 2002. u Rusiji je ukupno 7124 slučaja raka jednjaka, od kojih je 75% tumora dijagnosticirano u muškaraca. U ovom slučaju, vrhunac incidencije dogodio se u dobi od 80-84 godine.

Procjenjuje se da će 2004. godine u Sjedinjenim Državama biti otkriveno 14.250 novih slučajeva raka jednjaka. Oko 13,300 pacijenata će umrijeti od ove bolesti.

Rak jednjaka je tri puta češći u muškaraca nego u žena. U zemljama kao što su Iran, sjeverna Kina, Indija i Južna Afrika, učestalost raka jednjaka je u SAD-u 10 do 100 puta veća.

Čimbenici rizika za rak jednjaka.

Postoji nekoliko poznatih faktora rizika koji mogu doprinijeti razvoju raka jednjaka.

Godine. Učestalost raka jednjaka raste s godinama i vrhuncima na 70-80 godina. Kod osoba mlađih od 40 godina, mogućnost razvoja raka jednjaka je 1 slučaj na 100.000 stanovnika.

Paul. U usporedbi sa ženama, muškarci razvijaju rak jednjaka 3 puta češće.

Utrka. Afroamerikanci imaju 2,5 puta veću vjerojatnost da dobiju rak jednjaka u usporedbi s bijelom kožom.

Razlog za tu razliku nije jasan.

Duhan. Korištenje duhanskih proizvoda (cigarete, cigare, duhan za cigarete i duhan za žvakanje) glavni je čimbenik rizika za rak jednjaka. Što duže osoba koristi duhan, to je veći rizik od razvoja ove vrste raka.

Rizik od razvoja adenokarcinoma jednjaka je 2 puta veći kod pušača s jednom ili više kutija cigareta dnevno. Više od polovice slučajeva karcinoma skvamoznih stanica jednjaka povezano je s pušenjem.

Alkohol. Dugotrajna upotreba značajne količine alkohola važan je čimbenik rizika za rak jednjaka, osobito skvamoznog tipa.

Iako alkohol nije važan čimbenik rizika kao pušenje, kombinirani učinci oba povećavaju rizik od raka jednjaka u usporedbi s učinkom jednog od tih čimbenika.

Barrettov jednjak. Ovo stanje povezano je s produljenim refluksom (refluksom) tekućeg sadržaja želuca u donji jednjak. Neki se pacijenti žale na žgaravicu. Mnogi ljudi nemaju simptome. Barrettov jednjak je čimbenik rizika za adenokarcinom.

Značajke hrane. Neadekvatan unos voća, povrća, kao i minerala, a posebno vitamina A, C i riboflavina, može povećati rizik od raka jednjaka. S druge strane, prejedanje, što dovodi do pretilosti, povećava rizik od adenokarcinoma jednjaka.

Jedenje vrlo vruće hrane vjerojatno dovodi do povećanog rizika od raka jednjaka.

Izloženost čimbenicima okoliša. Suho kemijsko čišćenje izloženo perhloretilenu i kemijskim parama ima povećan rizik od raka jednjaka.

Gutanje alkalija. Alkalija je kemikalija koja se koristi u industriji i kod kuće. Ova tvar može oštetiti i uništiti stanice. Djeca koja su pronašla i progutala alkalije imaju povećan rizik od raka jednjaka kada dosegnu odraslu dob. Rak se javlja u prosjeku 40 godina nakon uzimanja alkalija.

Akalazije. U ovoj bolesti, sposobnost opuštanja sfinktera glatkih mišića u donjem jednjaku je smanjena. Kao rezultat, hrana i tekućina jedva ulaze u želudac i stagniraju u jednjaku, što dovodi do njegovog širenja i kod 6% bolesnika s akalazijom razvija se skvamozni karcinom.

Keratoderma (tylosis). To je rijetka nasljedna bolest koja dovodi do prekomjernog stvaranja površinskog sloja kože na dlanovima i tabanima.

Vjeruje se da je mutacija gena kromosoma 17 odgovorna za keratodermu kod nekih pacijenata s rakom jednjaka. Osobe s ovom bolešću imaju vrlo visok rizik (40%) raka jednjaka, pa ih je potrebno rano i redovito testirati, uključujući i endoskopiju.

Kila jednjaka. Izbočenje zida jednjaka u lumen dovodi do poteškoća u gutanju hrane. Ovo stanje može se pojaviti kod ljudi s različitim genetskim abnormalnostima (jezik, nokti, slezena i drugi organi). U isto vrijeme, 1 od 10 pacijenata s ovim sindromom na kraju razvija rak ljuskavih stanica jednjaka.

Što učiniti ako sumnjate na rak jednjaka?

Ako se pojave simptomi koji sumnjaju na rak jednjaka, odmah se obratite liječniku koji preporučuje pregled kako biste potvrdili dijagnozu.

Kontrastno ispitivanje jednjaka s barijem.

Nakon gutanja barija uzima se nekoliko rendgenskih zraka. Barij pokriva unutarnju površinu jednjaka i daje jasnu sliku. Bilo kakve promjene u sluznici jednjaka bit će vidljive na rendgenskim snimkama.

S ovom metodom istraživanja koristi se fleksibilna cijev sa svjetlom i video kamera na kraju. Liječnik ima priliku detaljno ispitati stanje jednjaka i želuca. U slučaju otkrivanja sumnjivog područja, vrši se biopsija tkiva za mikroskopsko ispitivanje. Na temelju endoskopskog pregleda moguće je zaključiti da se tumor može ukloniti.

CT pruža priliku da se odredi opseg širenja tumora i odluči o taktici liječenja.

Endoskopski ultrazvuk je nova metoda za određivanje stupnja oštećenja jednjaka za rješavanje kirurške taktike.

Torakoskopija i laparoskopija omogućuju identifikaciju zahvaćenih limfnih čvorova unutar prsne i trbušne šupljine nakon umetanja osvijetljene šuplje cijevi (torakoskop ili laparoskop) u njih.

Osim toga, moguće je uzeti mikroskopski komad sumnjivog tumorskog tkiva.

Je li moguće rano otkrivanje raka jednjaka?

Trenutno ne postoje metode za ranu dijagnozu karcinoma jednjaka u općoj populaciji. Međutim, osobe s visokim rizičnim čimbenicima trebaju biti pod stalnim promatranjem i podvrgnuti se posebnom pregledu kako bi se otkrio rak jednjaka što je prije moguće.

ANKETA O LJUDIMA U GRUPI VISOKOG RIZIKA.

• Osobe s visokorizičnim čimbenicima, kao što je keratoderma (tylosis), trebaju redovito biti podvrgnute endoskopiji s biopsijom sumnjivih područja sluznice jednjaka i naknadnim pregledom pod mikroskopom.

Ako je Barrett prisutan u pacijentovom jednjaku, endoskopiju i biopsiju treba provesti (prema različitim preporukama) svakih 2-3 godine ili 5 godina. Ako se otkrije displazija (izmijenjene, ali ne i tumorske stanice), pregled treba provesti jednom godišnje.

Ako se otkrije teška displazija, neki liječnici preporučuju uklanjanje dijela jednjaka ili cijelog organa, uzimajući u obzir opće stanje pacijenta.

To je zbog činjenice da je rizik od adenokarcinoma jednjaka vrlo visok ili da tumor već postoji, ali još nije identificiran. Prognoza za takve bolesnike je relativno povoljna.

Ova taktika omogućuje vam dijagnosticiranje raka u ranim fazama, što pozitivno utječe na rezultate liječenja.

Dijagnoza raka jednjaka

U većine bolesnika rak jednjaka se otkrije nakon pojave simptoma. Međutim, simptomi se često javljaju već u kasnijim fazama, što negativno utječe na rezultate liječenja.

KOJI SU NAJPOVOLJNIJI SIMPTOMI DIJETNIH RAKA?

Problemi s gutanjem (disfagija).

To je najčešći simptom bolesti. Pacijent ima osjećaj da se hrana zaglavila u prsima. U ovoj situaciji, tumor, u pravilu, već zauzima pola lumena jednjaka. Čvrsta hrana u obliku kruha i mesa zaglavi u jednjaku i ne ulazi u želudac. Osobe s disfagijom obično prelaze na mekše i čak tekuće namirnice kako bi olakšale gutanje.

U rijetkim slučajevima, bol u sredini prsnog koša ili osjećaj stiskanja ili paljenja mogu biti znakovi raka jednjaka. Međutim, ovi simptomi mogu biti uzrokovani nečim drugim, kao što je žgaravica. Bolovi tijekom gutanja obično ukazuju na rašireni tumorski proces.

Gotovo polovica bolesnika s rakom jednjaka ima gubitak težine zbog neadekvatnog unosa hrane zbog problema s gutanjem. Osim toga, neki pacijenti imaju smanjen apetit.

Promuklost, štucanje, upala pluća i visoka razina kalcija u krvi obično su kasni znakovi raka jednjaka. Međutim, ovi simptomi mogu biti uzrokovani drugim bolestima.

U POSTOJANJU SIMPTOMA, DOPUŠTENO ZA ODREĐIVANJE RAKA ETEZE, ISTRAŽUJE SE ANKETA:

Kontrastna radiološka pretraga s barijem provodi se, u pravilu, u početnoj fazi ispitivanja. Metoda omogućuje identificiranje promjena u sluznici jednjaka, uključujući i tumor.

Endoskopija. Ovom metodom se u jednjak umeće fleksibilna cijev sa svjetlom i mala video kamera na kraju. Ako se pronađe tumor, uzima se komad tkiva za mikroskopsko ispitivanje. Ako tumor sužava lumen jednjaka i sprječava prolaz hrane, otvaranje jednjaka može se proširiti. Osim toga, tijekom studija, pitanje taktike liječenja pacijenta.

Kompjutorska tomografija (CT) omogućuje određivanje prevalencije procesa, što pomaže u izradi plana rada.

Endoskopski ultrazvuk pomaže odrediti opseg oštećenja jednjaka i razviti kirurški pristup liječenju pacijenta.

Bronhoskopija omogućuje ispitivanje traheje i bronha kako bi se odredio opseg širenja tumora jednjaka.

Pozitronska emisijska tomografija (PET). S ovom metodom, radioaktivna glukoza se ubrizgava u venu. Tumorsko tkivo brzo akumulira glukozu, što se može vidjeti na posebnom uređaju.

Ova studija vam omogućuje da identificirate tumorske žarišta izvan primarno pogođenog organa i pomognete odrediti stadij bolesti.

Torakoskopija i laparoskopija omogućuju otkrivanje tumorskih limfnih čvorova u prsima i trbušnoj šupljini, kao i uzimanje komada tkiva za mikroskopsko ispitivanje. Dobivene informacije su važne za razvoj taktike liječenja pacijenta.

Liječenje karcinoma jednjaka

U liječenju bolesnika s rakom jednjaka koriste se različite metode, uključujući kirurgiju, radijacijsku terapiju i kemoterapiju. Druge metode, kao što je palijativna skrb, koriste se za ublažavanje boli, ali sam tumor nije pogođen.

Izbor metode liječenja ovisi o stadiju bolesti i općem stanju pacijenta. Kod svake metode liječenja moguće su nuspojave, kao što će liječnik obavijestiti.

RAD.

Količina operacije ovisit će o stadiju raka i stanju pacijenta. Operacija se može primijeniti u kombinaciji s drugim metodama liječenja, na primjer, kemoterapijom i zračenjem.

Koriste se dvije glavne vrste operacije: ezofagektomija (uklanjanje jednjaka s obližnjim limfnim čvorovima, nakon čega slijedi spajanje preostalog dijela jednjaka s želucem) i ezofagogastrektomija (uklanjanje donjeg jednjaka i gornjeg dijela želuca zajedno s obližnjim limfnim čvorovima). U isto vrijeme obavite vezu jednjaka s želucem.

kemoterapija

Kemoterapija sama ne može izliječiti pacijenta od raka jednjaka ako se ne koristi u kombinaciji s radijacijom ili operacijom.

Od nuspojava kemoterapije treba spomenuti mučninu, povraćanje, gubitak apetita, ćelavost, nastanak čireva u ustima, povećanu vjerojatnost infekcija, krvarenje, umor i kratak dah.

Većina nuspojava nestaje nakon završetka liječenja.

RADIJSKA TERAPIJA.

Ova metoda se koristi za uništavanje tumorskih stanica ili smanjenje veličine tumora. Samo ozračivanje, u pravilu, ne omogućuje potpuno liječenje raka. Stoga se koristi u kombinaciji s operacijom i kemoterapijom. Ova metoda omogućuje ublažavanje simptoma povezanih s oštećenjem gutanja, boli itd.

Od nuspojava terapije zračenjem, možete ukazati na promjene na koži, uzrujane stolice, umor, otežano disanje.

FOTODINAMIČKA TERAPIJA

Fotodinamička terapija (PDT) se obično koristi za ponovnu pojavu (povratak) raka jednjaka nakon radioterapije. Bezopasna kemikalija se ubrizgava u venu i nakuplja u tumoru. Zatim kroz endoskop posebno lasersko zračenje djeluje na tumor. Laserska zraka pretvara ubrizganu kemikaliju u novi spoj sposoban ubiti stanice raka. U isto vrijeme negativan utjecaj na zdravo tkivo je minimalan.

Što se događa nakon završetka liječenja raka jednjaka?

Ako nakon završetka liječenja raka jednjaka imate bilo kakve simptome, kao što je povreda gutanja ili bol u prsima, odmah se obratite liječniku.

Nakon tretmana, stanje gornjeg gastrointestinalnog trakta redovito se ispituje pomoću barijeve i kompjutorske tomografije kako bi se otkrila rana recidiv (povratak) tumora. Rano otkrivanje recidiva pomoći će ublažiti mnoge simptome i imati pozitivan učinak na preživljavanje.

Rak jednjaka često je povezan s gubitkom težine i slabošću zbog smanjenog gutanja. Savjet liječnika pomoći će u rješavanju ovog problema.

Ako pušite, prestanak pušenja je vrlo važan korak. Kao rezultat toga, poboljšat će se vaš apetit i opće stanje. Osim toga, prestanak pušenja smanjit će vjerojatnost novog tipa raka.

Simptomi raka jednjaka, pregledi i mogući tretmani

Rak jednjaka je česta bolest i ima ozbiljne komplikacije koje su fatalne. Da bi se spriječio onkološki proces, potrebno je proučiti uzroke nastanka, glavne simptome i metode liječenja ovisno o dijagnosticiranom stadiju bolesti.

Glavni simptomi i znakovi bolesti u ranim fazama

Lukavost raka jednjaka je da je bolest gotovo nemoguće dijagnosticirati u početnoj fazi razvoja. Karakteristični simptomi javljaju se tek kada malignost počne stiskati zidove tijela.

Prema statistikama, rak jednjaka češći je kod starijih muškaraca od 50 do 60 godina. U ovom slučaju, bolest se često javlja kod žena. Lezija tijela je neravnomjerna (npr. Gornji dio za 15%, a niži za 60%).

Porazom jednjaka javljaju se karakteristični simptomi koji upućuju na razvoj onkološkog procesa u tijelu. Glavne značajke prikazane su na donjem popisu.

• Fenomen disfagije. Dok jedete, osoba ima stalnu nelagodu, koja uzrokuje poteškoće u gutanju hrane. Kako bi se poboljšalo opće stanje, sve treba pažljivo žvakati, a pri gutanju se bilježe bolni osjećaji. U početnom stadiju povremeno se javlja nelagodnost pri gutanju, što otežava dijagnozu, stoga se, ovisno o opsegu lezije, razlikuju 4 faze disfagije:

1. Prva faza uzrokuje poteškoće u gutanju hrane u velikim komadima i vlaknastim proizvodima (kruh, meso, riba, malo povrća i voća);
2. Drugi stupanj karakterizira pojava jakih bolnih osjećaja pri gutanju zemlje i meke hrane;
3. U trećoj fazi postoji poteškoća u prolasku tekućine kroz jednjak;
4. Četvrtu fazu karakterizira potpuna opstrukcija jednjaka.

• Bolovi u raku jednjaka imaju različitu prirodu. Može se pojaviti teška nelagodnost i nestati na neko vrijeme. Intenzitet se bilježi od akutnih napada na tupu, bolnu i stalnu bol u leđima, lopaticama, donjoj čeljusti.
• Pojava refluksa (podrigivanje). Ovaj se simptom smatra normalnim ako se ponekad javlja nakon gutanja vrlo začinjene ili slane hrane. S konstantnim podrigivanjem potrebno je pozvati liječnika, jer takvi znakovi mogu ukazivati ​​na razvoj onkološkog procesa u tijelu.
• Mučnina, povraćanje. Kada tumor raste, ti se simptomi pojavljuju. Emetičke mase imaju nečistoće u krvi, a proces uzrokuje jake bolove.
• Pojava krvi u bljuvotini i stolici. Ovaj simptom upućuje na nastanak čireva na sluznici s progresijom tumora. Krv ulazi u crijevo i izlučuje se zajedno s izmetom. Njegova prisutnost može potvrditi proučavanje fecesa.
• Kronični umor i gubitak težine. Kao rezultat povrede integriteta jednjaka remeti normalan proces probave, što dovodi do naglog smanjenja imuniteta i gubitka snage. Pacijent može imati stalnu temperaturu subfebrila od oko 37 stupnjeva.
• Povećano izlučivanje sline. Kod raka jednjaka, pojava štucanja i oslobađanje sline u povećanom iznosu. Ovaj simptom uzrokuje prekomjernu nelagodu i zahtijeva hitno liječenje liječniku.
• Pojava kašljanja i promjene glasa. Rast tumora obilježen je stvaranjem jakog kašlja i promjenom glasa. Takvi fenomeni ukazuju na širenje metastaza u pluća, bronhije i grkljan.
• Loš dah, koji ne nestaje tijekom dugog vremenskog razdoblja. Također, jedan od karakterističnih znakova raka je povećanje limfnih čvorova u vratu. Kod sondiranja su gusti, međusobno povezani u aglomeratima i apsolutno bezbolni.

Manifestacija bolesti prije smrti

Posljednji stadij raka jednjaka ima izražene simptome koji se teško liječe iu većini slučajeva su fatalni. Pacijent ima znakove navedene u nastavku.

• Teška iscrpljenost. Uz nagli razvoj onkoloških procesa u tijelu dolazi do jakog gubitka težine. Takvi se simptomi mogu pojaviti zbog teške pothranjenosti u ezofagealnoj disfagiji. U ovoj fazi stručnjaci razmatraju mogućnost operacije i prognozu preživljavanja bolesnika.
• Pojava ascitesa (povećane jetre, trbuha) s rastom metastaza u abdominalnim organima. Sumnjivi simptomi potvrđeni ultrazvukom.
• Formiranje fistula u jednjaku obilježeno je pojavom upornog kašlja i aspiracijske pneumonije. Čirevi su također simptom raka jednjaka prije smrti. Dijagnoza se utvrđuje tijekom bronhoskopije ili radiografije. U nekim slučajevima možete obaviti biopsiju zaraženog tumora.
• Povećani suprlavkularni limfni čvorovi. U strukturi, oni nalikuju tvrdim, gustim kuglicama koje se slabo kotrljaju ispod kože. Simptomatologija također može biti posljedica povrede integriteta jednjaka. Istodobno, većina bolesnika ima porast u cervikalnim limfnim čvorovima. Da bi se potvrdilo podrijetlo tumora, izvodi se biopsija i uzima se histologija uzorka.
• Potpuni gubitak glasa. Tijekom onkološkog procesa u jednjaku postupno se pogoršava laringealni živac, što dovodi do izražene promuklosti. Takvi se simptomi mogu razviti i zbog opstrukcije jednjaka. Dijagnoza se provodi postupkom laringoskopije.

ICD kod 10

Međunarodna klasifikacija bolesti definira posebnu klasifikaciju za onkološke formacije jednjaka:

• C15.0 vratni jednjak;
• C15.1 torakalni jednjak;
• C15.2 trbušni jednjak;
• C15.3 gornja trećina jednjaka;
• C15.4 srednja trećina jednjaka;
• C15.5 donja trećina jednjaka;
• C15.8 oštećenje jednjaka, koje prelazi granice tih lokalizacija;
• C15.9 nespecificirana lezija jednjaka.

Dobna kategorija

Starosna kategorija prema definiciji raka jednjaka najčešće se dijagnosticira kod muškaraca i žena starije dobi (45-70 godina). Također, zabilježeni su slučajevi manifestacije bolesti u mlađoj dobi.

Liječnici preporučuju da se nakon 40 godina više pažnje posveti vlastitom zdravlju i da se redovito provode preventivni pregledi i pregledi najmanje dva puta godišnje. Bolest se može prenositi duž nasljedne linije, ali najčešće se razvija zbog izloženosti egzogenim čimbenicima (iritantna hrana, alkohol, cigarete).

Rak jednjaka ima osnovno obrazovanje, s napredovanjem koje se širi na metastaze u tijesno lociranim organima. Opasnost od bolesti leži u činjenici da se neoplazma brzo širi i može biti fatalna za 3-4 mjeseca.

Prognoza preživljavanja

Prognoza preživljavanja raka jednjaka ovisi o stadiju onkološkog procesa, jer je teški tijek bolesti gotovo uvijek fatalan:

1. Prva faza osigurava preživljavanje bolesnika do 90%;
2. Druga faza je oko 50%;
3. Treća faza nije veća od 10%;
4. U četvrtoj fazi raka, prognoza je nepovoljna, budući da pacijent pacijent umire. Dobre šanse za izlječenje u otkrivanju karcinoma pločastih stanica, i ako je lezija dijagnosticirana u srednjem dijelu jednjaka, tumor će se proširiti na traheju i pluća, što može biti fatalno.

U početnom stadiju razvoja tumora, dijagnostika je moguća samo tijekom ultrazvuka, CT ili endoskopije. Četvrta faza raka je trenutno neizlječiva. Određivanje vrste tumora moguće je tek nakon uzimanja biopsije i histologije. U nekim slučajevima, neoplazma može biti benigna, stoga nemojte paničariti unaprijed.

Uzroci onkološkog procesa

Razvoj raka jednjaka ima niz uzroka koji postupno doprinose progresiji bolesti i uzrokuju postupno uništavanje organa:

• Prisutnost genetske predispozicije, u kojoj postoji mutacija stanica, što dovodi do prekomjerne proizvodnje patogenog proteina koji se ne može nositi s provođenjem zaštitne funkcije za tijelo;
• Nepravilna prehrana i opekline jednjaka (pretjerana konzumacija proizvoda koji sadrže umjetne zamjene, vrlo topla ili hladna hrana). Takvi simptomi dovode do trajne ozljede tijela, što pridonosi razvoju tumora;
• Zlouporaba loših navika (alkohol, cigarete, droge, duhan za žvakanje), što dovodi do erozije sluznice jednjaka zbog izloženosti kancerogenim tvarima;
• Mehanička oštećenja jednjaka uslijed gutanja stranih tijela i grube hrane (male kosti, hrskavica). Trajne povrede integriteta tijela uzrokuju mutaciju i doprinose razvoju onkološkog procesa;
• Nedostatak vitaminskih skupina (A, B, C, E), molibdena, folne kiseline, selena koje su potrebne za pravilan metabolizam. U nedostatku potrebnih elemenata, sluznica jednjaka gubi zaštitne funkcije, što može uzrokovati nastanak tumora;
• Pretilost uzrokuje nastanak refluksa u želucu (obrnuto bacanje hrane). Takvi simptomi pridonose prekomjernoj proizvodnji klorovodične kiseline koja izgara sluznicu jednjaka;
• Dob, budući da se bolest najčešće dijagnosticira u kategoriji starijih osoba. Od vremena pogoršanja funkcionalnosti jednjaka, a nedostatak preventivnih pregleda može dovesti do razvoja raka.

U kontekstu progresivnog raka jednjaka, mogu se razviti dodatne kronične bolesti:

• Esophagitis u kroničnom obliku, koji je popraćen formiranjem ulkusa na sluznici jednjaka zbog produljene izloženosti kancerogenim tvarima;
• Gastroezofagealni refluks karakterizira neobična promocija hrane u donjem dijelu želuca, što uzrokuje dodatne opekline s klorovodičnom kiselinom sluznice jednjaka;
• Barrettov sindrom (fenomen metaplazije skvamoznog tkiva s nastankom višeslojnog epitela);
• Fenomen ahalazije (narušavanje normalne funkcionalnosti jednjaka, što dovodi do distrofnih promjena i pojave ožiljaka);
• Tylosis (rijetka genetska patologija koja se prenosi autosomno dominantnim putem i doprinosi mutaciji skvamoznog tkiva);
• Papiloma virus (pojava tumora koji se može pretvoriti u tumore raka).

Stanice raka prisutne su u svakom organizmu. Stoga je potrebno pažljivo pratiti svoje zdravlje, pravilno jesti, voditi umjereno aktivan način života i redovito se podvrgavati preventivnim pregledima kod liječnika.

Klasifikacija raka jednjaka

Klasifikacija malignih tumora provodi se prema TNM međunarodnoj nomenklaturi:

• T0 prekancerozno stanje (karcinom nije invazivno epitelno tkivo);
• Karcinom sluznice lezije T1;
• T2 (rast tumora u submukozi jednjaka);
• T3 (oštećenje mišićnog sloja u jednjaku);
• T4 (penetracija tumora kroz sva tkiva i organe koji se nalaze u blizini).

Prema mjestu raspodjele razlikuju se sljedeća odvajanja N0 (bez širenja metastaza) i N1 (s rastom metastaza).

Prema stupnju širenja metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, njihova je prisutnost (M1) ili odsutnost (M0) klasificirana.

dijagnostika

Za dijagnozu potrebnih razloga, koji ukazuju na sumnjive simptome u tijelu:

• Teškoća u refleksu gutanja, koja se povećava kako bolest napreduje;
• Uporna dispepsija (mučnina, povraćanje, uzrujana stolica);
• Bolovi u grudnoj kosti i lopatici, koji ukazuju na razvoj metastaza;
• Uporni kašalj s sluzi ili nečistoćama u krvi;
• Promuklost.

Za ranu dijagnozu raka jednjaka potrebno je provoditi godišnje skrining (screening) i identificirati mogući razvoj onkološkog procesa. Definirajuća metoda je ezofagoskopija s biopsijom koja pomaže u sprječavanju razvoja treće ili četvrte faze bolesti.

Ova studija se provodi za kategoriju osoba koje su ugrožene:

• Prisutnost genetske predispozicije, kao nasljedni čimbenik, može utjecati na formiranje onkološkog procesa u tijelu;
• Stvaranje benignih izraslina koje se mogu razviti u maligne tumore;
• Barrettov sindrom ili čirevi na jednjaku koji zahtijevaju dugotrajni oporavak;
• Osobe koje zlostavljaju loše navike (alkohol, pušenje).

Dijagnoza se postavlja kada se provodi istraživanje na popisu u nastavku.

Konvencionalna ili kontrastna radiografija

Ova tehnika je vrlo jednostavna i omogućuje vam da odredite nastanak tumora i opseg njegovog rasta na obližnjim organima. Studija pomaže razjasniti sljedeće aspekte:

• Otkrivanje prisutnosti tumora u jednjaku i fistulama koje prate ozbiljne simptome;
• Otkrivanje zamjetnog suženja jednjaka;
• Utvrđivanje mjesta, oblika i veličine obrazovanja.

MRI ili CT

Ove tehnike su najsuvremenije, pa se koriste za dijagnozu raka. Magnetska rezonancija vam omogućuje da odredite mjesto, veličinu i opseg širenja tumora, kao i glavne povrede u obližnjim organima koje ukazuju na prisutnost metastaza.

Kompjutorska tomografija potrebna je za određivanje primarnog ili sekundarnog razvoja tumora i omogućuje procjenu tijeka patološkog procesa i općeg stanja zahvaćenih regionalnih limfnih čvorova.

Primjena PET-a (pozitronska emisijska tomografija)

Tehnika se temelji na istraživanju tkiva organa na dubini od 2 mm pomoću posebnog endoskopa koji emitira valove laserskog svjetla koji su sigurni za ljudsko tijelo. Za korištenje ove metode potrebna su sljedeća upozorenja:

• Određivanje primarnog položaja atipičnih stanica koje su mutirale i poticale stvaranje tumora;
• Dijagnosticiranje stupnja oštećenja organa;
• Moguće planiranje imenovanja zračenja i potrebna kemoterapija;
• Pravovremeno otkrivanje mjesta tumora.

Prednost ove tehnike temelji se na odsustvu bilo kakvih kontraindikacija, što omogućuje primjenu takve dijagnostike za sve dobne skupine bolesnih bolesnika.

bronhoskopija

Omogućuje vam da odredite prisutnost metastaza u plućima i bronhima. Studija se provodi kako bi se pojasnili sljedeći aspekti:

• Određivanje prevalencije raka na dišnom sustavu;
• Procjena epitelnog tkiva koje povezuje površinu bronha;
• Otkrivanje kontrakcija koje su izazvane progresijom metastaza u organu.

ultrazvučni pregled

Određuje prisutnost metastaza koje su proklijale u trbušnoj šupljini. Dijagnostička tehnika pomaže razjasniti sljedeća pitanja:

• Procjena rasta tumora unutar zidova tijela uvođenjem posebnog senzora u lumen jednjaka;
• Identifikacija opsega destruktivnog procesa na mjestu ozljede
• Otkrivanje širenja metastaza u jetru.

Ova studija omogućuje identificiranje patoloških promjena u tkivima za ranu dijagnozu karcinoma jednjaka.

nošenje biopsija

Ova dijagnostička metoda je najtočnija studija koja određuje vrstu malignosti. Postupak se provodi prikupljanjem zahvaćenog tkiva iz organa i histološkim pregledom. Nakon identifikacije stanica raka, možete odrediti učinkovitu kemoterapiju i izloženost zračenju.

Dostavljanje potrebnih analiza

Da bi se odredio stupanj upale u tijelu, uzima se potpuna krvna slika za proučavanje sljedećih pokazatelja:

• Oštar pad hemoglobina i razvoj anemije;
• Značajno povećanje ESR-a (brzina taloženja eritrocita veća od 20 mm / s);
• Niske vrijednosti bijelih krvnih stanica.

Da bi se utvrdilo, oni također daruju krv za prisutnost tumorskih biljega, jer analiza otkriva posebne proteinske strukture koje ukazuju na napredovanje malignog procesa.

Za točniju dijagnozu, onkolozi koriste toraskopiju, laparoskopiju s video senzorima, koji omogućuju utvrđivanje stupnja zaraze oko 90% svih limfnih čvorova koji se nalaze u prsima.

Detekcija koštane metastaze provodi se osteoscintigrafijom (instrumentalni pregled pomoću posebnog kontrastnog sredstva).

Metode liječenja i troškovi oporavka

Način liječenja raka jednjaka propisan je savjetovanjem medicinskih stručnjaka nakon svih studija i točne dijagnoze. Glavne metode terapije detaljnije su opisane na donjem popisu.

1. Kirurški zahvat provodi se samo ako se tumor nalazi u donjem ili srednjem jednjaku. Udarni dio organa se uklanja, a njegovi ostaci šivaju u želudac. Uz potpuno uklanjanje, restauracija traje godinu dana, a zatim iz umjetnog crijeva stvori umjetni jednjak.
2. Operacije s uporabom endoskopa provode se u početnim fazama razvoja onkološkog procesa. Uređaj se unosi u ezofagus, izvodi se bougienage i uklanja obrazovanje. Oko 70% pacijenata dobiva mogućnost prehrane nakon takve intervencije.
3. Radioterapija se provodi posebnim zračenjem koje uništava stanice raka i značajno povećava šanse za dobivanje pozitivne prognoze. Zrake razbijaju DNK veze u staničnoj strukturi i eliminiraju procese podjele. Kao rezultat, tumor se smanjuje i agresivni oblik bolesti se smanjuje.
4. Kemoterapija se temelji na korištenju jakih lijekova (toksina i otrova) koji uništavaju stanice raka. Međutim, ovaj tretman ima mnogo nuspojava za tijelo. Ali on je najučinkovitiji u kombinaciji s zračenjem prema kombiniranom režimu liječenja.

Ako govorimo o troškovima liječenja, dijagnostički postupci i postupci oporavka u medicinskim centrima stranih zemalja koštat će u prosjeku 30.000-660.000 tisuća dolara. Količina je prilično visoka, ali istodobno je prognoza preživljavanja visoka čak iu trećoj fazi bolesti.

Liječenje onkološkog procesa u klinikama ili bolnicama u zemlji mnogo je manje (oko 10.000 tisuća dolara). U isto vrijeme, bolesnici s trećom ili četvrtom fazom imaju nisku prognozu preživljavanja. Samo 5-10% živi u prosjeku 3-4 godine.

prevencija

Prevencija raka jednjaka temelji se na pridržavanju određenih preporuka i prolasku posebno određenih medicinskih postupaka:

• Uklanjanje loših navika (alkoholna pića, pušenje);
• Pravilna prehrana s dominacijom u prehrani zdrave i prirodne hrane;
• Jesti toplu hranu, jer vrlo vruća ili hladna hrana može uzrokovati prekomjernu iritaciju sluznice jednjaka;
• Preporučuje se jesti hranu bogatu biljnim vlaknima (voće, povrće);
• Pravodobni liječnički pregledi i liječenje kroničnih bolesti probavnog trakta.

Najčešće se rak razvija u nedostatku liječenja kroničnih bolesti i progresiji patološkog stanja. Samo redoviti pregledi i pregledi gastroenterologa mogu spriječiti razvoj onkološkog procesa u tijelu.

Recenzije

Recenzije o liječenju raka jednjaka su dvosmislene, jer je bolest vrlo ozbiljna i ima lošu prognozu za preživljavanje. Dijagnoza se provodi u trećoj ili četvrtoj fazi razvoja, kada je stopa izlječenja vrlo niska.

Moj djed se žalio na upalu grla i nakon temeljite dijagnoze dijagnosticirao je rak jednjaka. On je bio propisan liječenje, kemoterapija, ali, nažalost, nakon 10 mjeseci umro. Stoga, uz ovu bolest, loše projekcije.

Maxim, Taganrog

I nama, našoj baki, dijagnosticiran je rak jednjaka u prvoj fazi. Kirurški zahvat uspješno je izveden i kao sidrište i kemoterapija. Sada sam 8 i sada, hvala Bogu, sve je u redu.