Glavni / Dizenterija

Pseudomembranski kolitis

Dizenterija

Pseudomembranozni kolitis nastaje kao rezultat infekcije i kolonizacije crijeva mikroorganizmom Clostridium difficile.

Clostridium difficile je gram-pozitivni, spore-formirajući, anaerobni mikroorganizam koji je dio normalne preostale crijevne mikroflore (0,01-0,001% ukupne mikroflore). Brzina prijenosa Clostridium difficile među odraslom populacijom je 2-3%.

    Patogeneza pseudomembranskog kolitisa

    Dokazano je da se Clostridium difficile može naći u stolici zdravih ljudi. Istodobno postoje uvjerljivi podaci koji ukazuju da su ti mikroorganizmi nesposobni za dugotrajno postojanje u nepromijenjenom normalnom crijevnom mikroekosistemu.

    Za provedbu patogenih svojstava ovog mikroorganizma nužni su uvjeti koji potiču njegov prekomjerni rast, koji nastaju kao posljedica uporabe antibiotika, tj. Provođenja antibiotske terapije.

    Glavni antibakterijski lijekovi povezani s razvojem pseudomembranoznog kolitisa uključuju cefalosporine (osobito 2 i 3 generacije), ampicilin, amoksicilin i klindamicin. Manje uzročno važni antibiotici su makrolidi (eritromicin, klaritromicin, azitromicin) i drugi penicilini. Međutim, treba imati na umu da gotovo svaki antibakterijski lijek može uzrokovati pseudomembranozni kolitis.

    Produžena uporaba antibiotika ili istovremena uporaba 2 ili više antibakterijskih lijekova dodatno povećava rizik od razvoja pseudomembranskog kolitisa.

    Bolest se razvija s razvojem rezistencije Clostridium difficile na antibiotike koji suzbijaju vitalnu aktivnost druge crijevne mikroflore. Tako je pojava pseudomembranoznog kolitisa rezultat razvoja neke vrste “klostridijalne” disbakterioze u bolesnika pod utjecajem različitih predisponirajućih čimbenika.

    Patogeni sojevi C. difficile proizvode toksin A i toksin B. Toksin A je snažan enterotoksin s citotoksičnom aktivnošću, uzrokujući narušenu funkciju barijere crijevne sluznice zbog oštećenja epitelnih stanica i aktivacije izlučivanja tekućine u crijevni lumen. Toksin B je citotoksin, 1000 puta jači citotoksin od toksina A, čiji je citotoksični učinak zbog kršenja polimerizacije intracelularnih aktinskih filamenata).

    Toksini difficile utječu na crijevnu sluznicu, uzrokujući duboke promjene u njoj, sve do perforacije. Neki antibiotici, posebno linkomicin, klindamicin, ampicilin induciraju proizvodnju citotoksina, povećavajući njegovu razinu za 16-128 puta bez povećanja biomase mikroorganizma; nešto manje, ali također povećava proizvodnju enterotoksina.

    U C.difficile su opisani plazmidi koji su uključeni u prijenos rezistencije na antibiotike.

    Morfološke promjene u sluznici otkrivene u debelom crijevu uzrokovane su samo djelovanjem toksina, budući da same klostridije ne posjeduju invazivna svojstva i, u pravilu, ne prodiru u submukozni sloj. Dužina i dubina morfoloških promjena otkrivenih u debelom crijevu, određuju ozbiljnost infektivnog procesa.

      Predisponirajući čimbenici za razvoj pseudomembralnog kolitisa

    Uz antibiotsku terapiju (glavni predispozicijski faktor), drugi predisponirajući čimbenici za razvoj pseudomembranskog kolitisa uključuju:

      • Dob preko 60 godina.
    • Boravak u bolnici (osobito u istom odjelu kao infektivni pacijent ili u jedinici intenzivne njege).
    • Operacije na trbušnim organima.
    • Korištenje citotoksičnih lijekova (osobito metotreksata).
    • Hemolitički uremički sindrom.
    • Maligne bolesti.
    • Intestinalna ishemija.
    • Zatajenje bubrega.
    • Nekrotizirajući enterokolitis.
    • Hirschsprungova bolest.
    • Kronična upalna bolest crijeva.
    • Razne gastrointestinalne ne-kirurške procedure (na primjer, nazogastrična cijev).
  • Morfološke promjene u debelom crijevu

    Makroskopski, bjelkasto-žuti pseudomembranozni plakovi nalaze se u cijeloj sluznici. U teškim slučajevima vidljiva je fokalna nekroza, duboki ulkusi s perforacijom. Duljina lezije debelog crijeva je promjenjiva - proces je češće lokaliziran u rektumu, sigmoidnom i silaznom debelom crijevu, ali ima čestih slučajeva ukupne lezije kolona.

    Histološkim pregledom utvrđena je cistična degeneracija i povećanje žlijezda, povećanje proizvodnje sluzi i žarišta fibrinoznog plaka na sluznici. Nepromijenjena sluznica u obliku mostova rasprostire se između mjesta ulceracije.

    Klinika i komplikacije

      Kliničke manifestacije pseudomembranoznog kolitisa

    Klinička slika pseudomembranoznog kolitisa vrlo je varijabilna, jer bolest komplicira tijek temeljnog patološkog procesa.

    Klinička slika pseudomembranoznog kolitisa može se razviti iu razdoblju antibakterijske terapije i 1 do 10 dana nakon prekida liječenja. Možda više kasni razvoj kolitisa (6-8 tjedana nakon antibiotske terapije).

    Tipičan pseudomembranozni kolitis je proljev, bol u trbuhu i vrućica. Ozbiljnost ovih znakova može se jako razlikovati.

    Kliničkom slikom pseudomembranoznog kolitisa dominira dijarealni sindrom, koji je u nekim slučajevima jedina manifestacija bolesti. Dijarejski sindrom u prvoj fazi bolesti otkriven je u 100% slučajeva. Učestalost crijevnih pokreta dnevno dostiže pet ili više puta, ponekad i do 20-30. Stolica je obično vodena, male veličine, ali, s obzirom na učestalost rada crijeva, pacijenti mogu razviti vodeno-elektrolitske poremećaje različite težine. Proljev je tvrdoglav i može trajati do osam do deset tjedana. U nekim slučajevima, poremećaj stolice može biti isprekidan u prirodi kada je proljev zamijenjen ukrašenom stolicom koja traje jedan do dva dana. Često stolica sadrži mješavinu sluzi, au nekim slučajevima i krv. Povraćanje je vrlo rijetko i otkriveno je u kasnijim stadijima bolesti, što ukazuje na ozbiljnost njegovog tijeka.

    Gotovo istodobno s proljevom u bolesnika se otkrivaju bolovi u trbuhu različitog intenziteta, pretežno spastične prirode, koji su pogoršani palpacijom trbuha. Bol najčešće nema jasnu lokalizaciju i određuje se duž crijeva.

    U nekim slučajevima, manifestacija bolesti može početi s vrućicom. U većini slučajeva, tjelesna temperatura u bolesnika s pseudomembranoznim kolitisom temelji se na febrilnim brojkama, ali posljednjih godina ima čestih slučajeva bolesti u kojima se bilježi grozničava groznica, koja prelazi 40 ° C.

    Značajne dijagnostičke poteškoće javljaju se u situacijama kada bolest započinje zajedničkim simptomima, kao što su vrućica, kolaps, a tek kasnije bolovi u trbuhu i abnormalne stolice.

    Težina pseudomembranskog kolitisa

    Klinički se razlikuju tri oblika pseudomembranoznog kolitisa po težini (blaga, umjerena i teška), kao i tri vrste bolesti uzduž tijeka (akutni, subakutni i rekurentni). Posebno se ističe fulminantni tijek pseudomembranoznog kolitisa.

    • Blagi oblici najčešće nisu dijagnosticirani, može se pretpostaviti da se pseudomembranozni kolitis razvija u bolesnika s proljevom tijekom liječenja antibioticima. Otkazivanje antibiotika dovodi do prestanka proljeva za 3-4 dana.
    • S umjerenim i teškim oblicima, čak i otkazivanje antibiotika ne dovodi do nestanka proljeva, stolice su česte, vodenaste, s sluzom i krvlju. Temperatura raste, pojavljuju se znakovi trovanja - slabost, slabost, mučnina, povraćanje. Pacijent se žali na bol u trbuhu, koji se pogoršava prije stolice, mogu postojati lažne poticaje, tenesmus. Objektivno proučavanje abdomena umjereno natečenog, postoji bol na palpaciji duž debelog crijeva.
    • Takav tijek bolesti može se smatrati kao u klinici, uz izražene crijevne manifestacije, kardiovaskularni poremećaji - tahikardija, hipotenzija, kao i dehidracija i poremećaji elektrolita. Često postoje znakovi poremećaja metabolizma proteina, očito zbog eksudativne enteropatije. Stanje bolesnika pogoršava razvoj komplikacija - perforacija crijeva, toksični megakolon i sindrom teške malapsorpcije.
    • Fulminantni tijek pseudomembranoznog kolitisa

      U velikom broju bolesnika koji su primali kemoterapiju za maligne tumore, pseudomembranozni kolitis razvija se u pozadini leukopenije i često ima teški fulminantni tijek s razvojem bakterijemije.

      To je fulminantni tijek pseudomembranoznog kolitisa koji predstavlja najveću poteškoću u pogledu dijagnoze zbog neuobičajenih kliničkih simptoma, jer u ovom slučaju postoji kombinirana lezija debelog crijeva i tankog crijeva.

      Fulminantni tijek pseudomembranoznog kolitisa karakterizira brzo napredovanje procesa. Sindrom proljeva s fulminantnim tijekom može biti odsutan. Gotovo polovica pacijenata ima zatvor i znakove crijevne opstrukcije. Kod takvih bolesnika otkriveni su znakovi "akutnog abdomena", temperatura je viša od 40 ° C.

      Kompjutorizirana tomografija trbušne šupljine otkriva ascites i značajno zadebljanje stijenke debelog crijeva. Unatoč različitim kliničkim znakovima "akutnog abdomena", slobodan zrak u trbušnoj šupljini nije otkriven.

      Značajka upravljanja takvim pacijentima je da je osnovna medicinska terapija neučinkovita i zahtijeva radikalnu kiruršku intervenciju (subtotalna kolektomija). Smrtnost u fulminantnom tijeku pseudomembranoznog kolitisa doseže 58%.

    Komplikacije komplikacija pseudomembranoznog kolitisa
      Toksična dilatacija debelog crijeva (toksični megacolon).

      Vjeruje se da je toksična dilatacija povezana s povećanjem koncentracije dušikovog oksida, inhibitora kontraktilne aktivnosti glatkih mišića.

      S razvojem toksičnog megakolona bilježi se porast tjelesne temperature za više od 38,5 ° C, oštra i brzo rastuća slabost, slabost, gubitak tjelesne težine, česta labava stolica s obilnom krvlju, gnojem i bolovi u trbuhu. Tahikardija više od 90 otkucaja u 1 min. Hipotenzija. Oligurija.

      Želudac je bolan, otečen, buka crijeva oslabljena.

      Dilatacija debelog crijeva potvrđena je radiološki (promjer crijeva je veći od 6 cm). U kliničkoj analizi zabilježena je neutrofilna leukocitoza krvi (više od 10 x 10 9 / l).

      Kada je otrovan megacolon visok rizik od perforacije debelog crijeva.

      Perforacija debelog crijeva.

      Pacijent ima značajno povećanu bol, lokalnu bol i napetost trbušnih mišića, određuje se slobodna tekućina u trbušnoj šupljini i pogoršavaju se opći poremećaji.

      Iscrpljenost, oticanje, ascites.

    • Dehidracija povezana sa značajnim gubitkom tekućine tijekom proljeva, što dovodi do izraženog pada tlaka (hipotenzija).
    • Zatajenje bubrega kao posljedica dehidracije.
    • Smanjenje količine kalija u krvi (hipokalemija) zbog proljeva.

Pseudomembranozni kolitis - uzroci, dijagnoza, liječenje i prevencija

Što je pseudomembranski kolitis?

razlozi

Najčešće se pseudomembranozni kolitis javlja uz upotrebu antibiotika kao što su Lincomycin i Clindamycin. Manje učestali slučajevi bolesti nakon uzimanja ampicilina, penicilina, tetraciklina, eritromicina, levomycetina, cefalosporina.

Prema nekim podacima, gotovo svi antibiotici, kao i neki citostatiki i laksativi, mogu uzrokovati pseudomembranozni kolitis.

Izravni uzrok bolesti postaje specifična disbakterioza s prevladavanjem jednog mikroorganizma - Clostridium difficile.

Ova uvjetno patogena bakterija nalazi se u 0-3% zdrave populacije različitih dobnih skupina, osobito često kod djece i novorođenčadi (do 50% infekcije u najmlađim dobnim skupinama).

Osim toga, Clostridium difficile je široko rasprostranjen u prirodi: nalazi se u tlu i živi u crijevima mnogih životinja, divljih i domaćih.

U pravilu se kod dugotrajne primjene antibiotika razvija specifična klostridijalna disbakterioza, međutim, nakon opisanih injekcijskih antibiotika javljaju se slučajevi pseudomembranoznog kolitisa.

Clostridium difficile oslobađa toksine koji negativno utječu na epitel crijevne stijenke. Antibiotici kao što su Lincomycin, Clindamycin i, u manjoj mjeri, Penicilini, sposobni su povećati učinak bakterijskih toksina na desetke ili čak stotine puta.

Predisponirajući čimbenici za razvoj pseudomembranoznog kolitisa su:
1. Dob iznad 65 godina.
2. Prisutnost takvih ozbiljnih popratnih patologija, kao što su rak i zatajenje bubrega, hospitalizacija u jedinici intenzivne njege, opsežna kirurška intervencija.

simptomi

U blagim slučajevima pseudomembranozni kolitis očituje se razvojem proljeva tijekom uzimanja antibiotika. U isto vrijeme, nakon ukidanja antibiotske terapije, simptomi bolesti potpuno nestaju.

Teški i umjereni oblici mogu se razviti i na pozadini primjene antibiotika, te nakon njihovog otkazivanja (u roku od 10 dana nakon prestanka antibiotske terapije).

Prvi simptom pseudomembranoznog kolitisa u takvim slučajevima je ozbiljan vodeni proljev. U teškim slučajevima fekalne mase nalikuju rižinoj vodi. Veliki gubici tekućine dovode do dehidracije i pogoršanja metabolizma vode i elektrolita, što se klinički manifestira tahikardijom, parestezija (osjećaj gušenja po koži), smanjenim tonusom mišića i grčevima.

U teškim slučajevima, u stolici od prvih dana dolazi do primjetnog miješanja krvi, do krvavog proljeva. Zatim se na pozadini dijareje i simptoma dehidracije razvijaju znakovi trovanja:

  • slabost;
  • glavobolja;
  • gubitak apetita;
  • temperatura tijela raste (obično do 38 ° C);
  • pojavljuju se bolovi u grčevima duž debelog crijeva.

Tipična lokalizacija boli kod pseudomembranoznog kolitisa je projekcija sigmoidnog kolona (donji trbuh lijevo).

Postoje munjeviti oblici sa smrtnim ishodom. Uzrok smrti u većini slučajeva je toksično širenje debelog crijeva, nakon čega slijedi perforacija. Neki maligni oblici nalikuju koleri - pacijentova smrt nastaje zbog brze dehidracije tijela, što dovodi do hiperkalemije i srčanog zastoja.

dijagnostika

Preliminarna dijagnoza postavlja se na temelju anamneze: pojava proljeva, koja se javlja sa simptomima teške intoksikacije, na pozadini antibiotske terapije ili 10 dana nakon njezina ukidanja - uvijek je sumnjiva na pseudomembranozni kolitis.

Standardna kompletna krvna slika otkriva veliku leukocitozu. Koprološka studija pokazuje sliku ozbiljne upale: mješavina krvi u izmetu, velika količina sluzi i leukocita, pozitivna reakcija na topivi protein.

Bakteriološke analize fecesa obično otkrivaju Clostridium difficile i njihove toksine, ali negativan rezultat ne opovrgava dijagnozu.

Važna dodatna istraživačka metoda je endoskopija. Budući da je upalni proces lokaliziran pretežno u donjim dijelovima debelog crijeva, može se ograničiti na sigmoidoskopiju. U tipičnim se slučajevima nalazi karakterističan uzorak: upaljena sluznica je ponekad prekrivena blijedožutom fibrinoznom plakom (pseudomembrana).

Pseudomembranozni kolitis kod djece

Za novorođenčad i djecu prve godine života, visoki stupanj prevalencije asimptomatskog bakteriološkog nosača Clostridium difficile (do 50%). Istovremeno, razvoj pseudomembranoznog kolitisa u djece ove dobne skupine je iznimno rijetka, čak i na pozadini dugotrajne antibiotske terapije.

Posebna imunost djece prve godine života objašnjava se starosnim značajkama strukture sluznice debelog crijeva, kao i prisutnošću antitijela dobivenih od majke u krvi.

Kategorija rizika je:
1. Bolesnici s teškom leukopenijom (nedostatak leukocita) s leukemijom.
2. Djeca koja pate od bolesti Hirschsprung.
3. Djeca s kroničnom nespecifičnom upalnom bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest).

U pravilu se pseudomembranozni kolitis kod djece razvija s dugotrajnim boravkom u bolnici s antibiotskom terapijom, no opisuju se slučajevi bolesti koja se javljaju kod djece koja su otpuštena iz bolnice dva tjedna nakon ukidanja antibiotika. Njihova primjena u ambulantnim uvjetima također može dovesti do razvoja pseudomembranoznog kolitisa u djece.

Bolest počinje akutno i nastavlja se u obliku blagog kolitisa. Izuzetak su oslabljena djeca s teškim komorbiditetima.

Karakteristična značajka kliničke slike pseudomembranoznog kolitisa u djece je izostanak izraženih simptoma intoksikacije, tako da vodeće mjesto zauzima dijarealni sindrom (česta tekuća stolica) koji često dovodi do dehidracije (dehidracije) koja ugrožava život. U nekim slučajevima, većina fecesa je zastupljena debelom masom odvojenih fibrinoznih slojeva.

U teškim slučajevima moguće su komplikacije poput bujnog crijevnog krvarenja, perforacije crijeva s razvojem peritonitisa i sepse.

liječenje

dijeta

S teškim proljevom, prvi dan do tri dana je gladan. U isto vrijeme potrebno je upotrijebiti veliku količinu čistih tekućina (juha od šipka, razrijeđeni nezaslađeni čaj, voda).

Drugog ili trećeg dana, kada se proljev smiri, preporučuje se donekle proširiti stol uz pomoć kefira (starog tri dana) i ukusnih polirki. Zatim se uvede ribani sir i prebaci u tablicu 4a koja se preporučuje pacijentima s akutnim enterokolitisom.

Tijekom razdoblja oporavka prehrana se postupno proširuje i prenosi na zajednički stol, osim alkohola, začina, krastavaca, dimljenog mesa i konzervirane hrane, masnog mesa i kolača.

Treba imati na umu da puna obnova sluznice crijeva nastupa neko vrijeme nakon što svi simptomi bolesti nestanu. Stoga, u slučaju pseudomembranoznog kolitisa, potrebno je pridržavati se ograničenja u prehrani čak i nakon nestanka svih simptoma bolesti.

Ako je bolest izuzetno teška, potrebno je pribjeći parenteralnoj prehrani.

Etiotropsko liječenje

U slučaju teške dijareje za koju se sumnja na pseudomembranozni kolitis, potrebno je odmah prekinuti antibiotsku terapiju.

Indikacije za etiotropno liječenje pseudomembranoznog kolitisa - tj. Terapije usmjerene na uništavanje mikroba - uzročnika bolesti, povezane su s težinom bolesti.

Prema sadašnjim smjernicama, asimptomatski prijenos Clostridium difficile ne može se liječiti. Stoga, u blagim slučajevima, kada simptomi bolesti nestanu nakon ukidanja antibiotika, etiotropska terapija nije propisana.

U teškim i umjerenim oblicima, kada se javlja proljev, nastavlja se nakon prekida terapije antibioticima, kao i kod ponavljanja pseudomembranoznog kolitisa, propisuje se etiotropno liječenje.

Clostridium difficile je osjetljiv na vankomicin i metronidazol. Štoviše, standard, u pravilu, propisuje metronidazol. Vankomicin je etiotropni lijek prvog reda koji se koristi kada postoje kontraindikacije za metronidazol (ozbiljno oštećenje jetre, ozbiljna patologija živčanog sustava, nizak broj bijelih krvnih stanica i individualna netolerancija na lijek).

Prednost metronidazola je mogućnost intravenske primjene, koja je potrebna u teškim slučajevima. Osim toga, vankomicin se ne preporuča propisati kao lijek prve linije, kako ne bi uzrokovao otpornost gram-pozitivne mikroflore na njega. Danas je vankomicin jedan od rijetkih lijekova koji se uspješno koriste protiv stafilokoknih sojeva otpornih na antibiotike.

Korekcija disbakterioze kod pseudomembranoznog kolitisa

Liječenje disbioze kod pseudomembranoznog kolitisa odnosi se na etiotropnu terapiju. Takva terapija propisana je za sve oblike tijeka bolesti kako bi se normalizirala funkcija crijeva i spriječio povratak bolesti.

Prikazani su dugi ciklusi (20-25 dana) s bakterijskim pripravcima, kao što su kolibakterin, bifidumbakterin i bificol. U tom slučaju, doza bi trebala biti dva puta veća nego u slučaju liječenja konvencionalne disbakterioze (do 10 doza dva puta dnevno).

Terapija disbakteriozom se propisuje odmah nakon završetka terapije antibioticima, a ako nisu propisani antimikrobni lijekovi, odmah nakon normalizacije stolice.

Patogenetska terapija

Patogenetsko liječenje naziva se liječenjem glavnih sindroma bolesti. Kod pseudomembranoznog kolitisa potrebno je liječiti sindrom dehidracije (dehidracija tijela), ispraviti poremećaje metabolizma proteina i elektrolita, te detoksikacijsku terapiju (liječenje općeg trovanja tijela).

Kod teške dehidracije propisana je parenteralna (intravenska) primjena Ringer, Hartmann, laktozolnih otopina. Uvođenje otopina provodi se pod kontrolom diureze (smanjenje volumena mokraće ukazuje na stupanj dehidracije). U nekim slučajevima potrebno je dnevno uvesti do 8 litara otopina za rehidraciju.

Kod teškog pseudomembranoznog kolitisa dolazi do značajnog gubitka proteina, koji se kompenzira intravenskom primjenom albumina ili ljudske plazme.

Ako je teška proljev dovela do poremećaja metabolizma elektrolita, nakon obnove normalne diureze, otopine kalijevog klorida unose se pod kontrolu jonograma.

Da bi se smanjio sindrom intoksikacije, indicirana je primjena kolestiramina. Ovaj lijek veže bakterijske toksine i uklanja ih iz tijela.

Međutim, treba imati na umu da kolestiramin dramatično smanjuje učinak oralne antibiotske terapije, pa se propisuje iu teškim slučajevima - kada se metronidazol injicira intravenozno, ili za relativno blagi pseudomembranozni kolitis - kada se ne provodi antibiotska terapija.

Simptomatska terapija

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje pseudomembranoznog kolitisa provodi se s razvojem komplikacija kao što su toksična ekspanzija crijeva i perforacija crijeva.

Još jedna indikacija za operaciju je izuzetno ozbiljan tijek bolesti. Dakle, ako dva dana intenzivna terapija ne daje izražene pozitivne rezultate, obratite se kirurškim metodama. U slučajevima gdje se stanje pacijenta katastrofalno pogoršava, usprkos svim poduzetim mjerama, taktike čekanja i viđenja su neprihvatljive, budući da se smrt u ovom tijeku bolesti može dogoditi vrlo brzo.

Tako se za fulminantni pseudomembranozni kolitis 45-65% slučajeva odnosi na kirurško liječenje (prema različitim izvorima). Najčešće je došlo do kolonektomije s nastankom ileostomije (uklanjanje debelog crijeva zaključivanjem konačnog segmenta tankog crijeva na prednjem trbušnom zidu).

U pravilu se nakon zahvata poboljšava opće stanje bolesnika i postoji mogućnost oporavka. U međuvremenu, smrtnost nakon operacija s pseudomembranoznim kolitisom i dalje je visoka (od 25 do 75% prema različitim izvorima). Takva visoka stopa smrtnosti posljedica je teškog početnog stanja mnogih bolesnika (starijih osoba s teškim somatskim bolestima) i, u nekim slučajevima, kasne provedbe operacije.

Nakon stabilizacije stanja izvodi se druga faza operacije, tvoreći anastomozu (vezu) između tankog crijeva i panja rektuma. U teškim slučajevima plastične bolesti je prikazan ne ranije od 3-6 mjeseci nakon prve faze operacije.

recidivi

Recidivi bolesti se razvijaju u oko 5-30% slučajeva pseudomembranoznog kolitisa. To je zbog činjenice da u slučaju pojave nepovoljnih uvjeta za vitalnu aktivnost bakterije tvore neaktivne oblike - spore, koje mogu imati jaku otpornost na tekuću antibiotsku terapiju. Također je nemoguće isključiti mogućnost ponovne infekcije.

Ponovi pseudomembranoznog kolitisa češće se javljaju u žena - obično u proljeće, nakon antibiotske terapije.

Liječenje relapsa slično je liječenju primarne bolesti. U devet od deset slučajeva dolazi do potpunog oporavka, kod preostalih bolesnika bolest se pretvara u kronični oblik koji se ponavlja, što zahtijeva ponovljene tečajeve.

komplikacije

Najteže komplikacije pseudomembranoznog kolitisa su toksična ekspanzija crijeva i perforacija (perforacija) stijenke crijeva.

Toksična ekspanzija crijeva (otrovni megakolon) razvija se s teškim crijevnim lezijama u pozadini opće intoksikacije i velike neravnoteže elektrolita.

Plinovi se nakupljaju u zahvaćenom dijelu crijeva, tako da se distanca crijeva može vizualno vidjeti kroz prednji zid abdomena.
Klinički simptomi ekspanzije toksičnog crijeva u pseudomembranoznom kolitisu:
1. Povećanje tjelesne temperature (do 39 stupnjeva i više).
2. Oštro pogoršanje općeg stanja bolesnika (ako je prije razvoja komplikacije bilo relativno zadovoljavajuće).
3. Smanjenje učestalosti stolice.

Toksična intestinalna ekspanzija prijeti perforacijom crijevnog zida. Osim toga, može dovesti do razvoja sepse i peritonitisa, čak is integritetom crijevnog integriteta. Stoga, u slučaju pseudomembranoznog kolitisa, liječenje toksične ekspanzije crijeva je obično kirurško (uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva).

Perforacija crijevnog zida popraćena je pojačanim bolom i razvojem simptoma peritonitisa (prestanak pražnjenja stolice i plina, naglo pogoršanje općeg stanja bolesnika).

Valja napomenuti da je u teškim slučajevima dijagnoza komplikacija teška, jer njihovi simptomi mogu proći nezapaženo na pozadini općeg, krajnje nezadovoljavajućeg stanja pacijenta.

Za perforaciju crijeva indicirana je hitna operacija.

Prognoza pseudomembranoznog kolitisa

Pseudomembranozni kolitis je ozbiljna komplikacija antibiotske terapije. U blagim slučajevima prognoza je povoljna - uz pravodobno ukidanje antibiotika i tijek liječenja disbioze dolazi do potpunog izlječenja.

Umjereni obrasci ponekad imaju tendenciju ponovnog pojavljivanja.

U teškim slučajevima, pacijent može umrijeti i uz odgovarajuće liječenje. Uzrok smrti u prvim satima bolesti može biti bruto metabolički poremećaj uzrokovan naglim razvojem dehidracije (s fulminantnim oblicima tijeka pseudomembranoznog kolitisa).

Često smrt pacijenata nastaje zbog razvoja kasnijih komplikacija (toksična ekspanzija crijeva, perforacija).

prevencija

Prevencija pseudomembranoznog kolitisa prvenstveno je u imenovanju antibiotika strogo prema indikacijama, kao iu tijeku korekcije disbakterioze nakon produljene antibiotske terapije.

U rizičnu skupinu spadaju osobe koje imaju sljedeće karakteristike:

  • starije od 65 godina;
  • onkološke bolesti;
  • dugotrajna uporaba lijekova iz skupine blokatora H2-histaminskih receptora (Cimetidin, Ranitidin, itd.);
  • ozbiljne bolesti bubrega.

Osobama s rizikom se ne preporučuje uporaba antibiotika, što često uzrokuje razvoj pseudomembranoznog kolitisa:
  • linkomicin;
  • klindamicin;
  • ampicilin;
  • penicilin;
  • tetraciklin;
  • eritromicin;
  • kloramfenikol;
  • Cefalosporine.

U bolnici je potrebno poduzeti mjere kako bi se spriječilo izbijanje infekcije. Treba imati na umu da su spore Clostridium difficile prilično otporne na učinke standardnih dezinfekcijskih otopina. Strogo poštivanje osobne higijene, korištenje potrošnog materijala i sl.

Pseudomembranozni kolitis

Pseudomembranozni kolitis je upalni proces u debelom crijevu koji se razvija na pozadini uporabe antibakterijskih lijekova ili nekih drugih lijekova. Anaerobni gram-pozitivni mikroorganizam Clostridium difficile djeluje kao infektivni agens u pseudomembranoznom kolitisu. Neki antibakterijski lijekovi, koji suzbijaju normalnu crijevnu mikrofloru, doprinose stvaranju povoljnih uvjeta za razmnožavanje Clostridium difficile, zbog čega se manifestiraju patogena svojstva tog mikroorganizma.

Bolesnik razvija specifičnu disbakteriozu, što rezultira upalom sluznice debelog crijeva s formiranjem karakterističnih fibrinusnih filmova (pseudomembrana), zbog kojih je bolest dobila ime. Stupanj oštećenja sluznice crijeva je varijabilan, najčešće izravni, sigmoidni i silazni crijeva su uključeni u patološki proces, u teškim slučajevima može zahvatiti čitav debelo crijevo.

Uzroci i čimbenici rizika

Razlog za razvoj pseudomembranoznog kolitisa je kršenje normalne mikroflore debelog crijeva i prekomjerna reprodukcija u crijevu Clostridium difficile. Uzrok crijevne disbioze, protiv koje se javlja pseudomembranozni kolitis, obično je antibakterijski lijek, u rijetkim slučajevima razvoj patološkog procesa je posljedica uporabe drugih lijekova (laksativa, imunosupresiva, citostatika). U pravilu, bolest se javlja u pozadini dugotrajnih oralnih lijekova, ali ponekad se pseudomembranozni kolitis može pojaviti nakon jedne doze lijeka.

Clostridium difficile je vrsta anaerobnih gram-pozitivnih mikroorganizama roda Clostridium, čija je stopa otkrivanja kod zdravih ljudi 0-3%. U slučaju prekomjerne reprodukcije, Clostridium difficile izlučuje otrovne tvari koje imaju toksično djelovanje na crijevnu sluznicu, što uzrokuje razvoj pseudomembranoznog kolitisa. Nastavak terapije lijekovima u ovoj situaciji pridonosi pogoršanju crijevnih lezija. Postoji pojačano izlučivanje crijevne stijenke tekućine koja ulazi u crijevni lumen. Istodobno se uočava apsorpcija toksičnih otpadnih produkata klostridija, što uzrokuje znakove intoksikacije organizma. S progresijom patološkog procesa, pacijent postaje dehidriran i prati ga neravnoteža elektrolita.

Bolest se često javlja kod pacijenata koji se liječe u bolnici. Boravak u istoj sobi s pacijentima s pseudomembranoznim kolitisom povećava rizik od razvoja bolesti.

Ostali čimbenici rizika su:

  • napredna dob;
  • patologija gastrointestinalnog trakta;
  • somatske bolesti u fazi dekompenzacije;
  • maligne neoplazme;
  • zatajenje bubrega;
  • stanja imunodeficijencije;
  • opsežne kirurške intervencije;
  • stanja koja zahtijevaju intenzivnu njegu (stanja opasna po život).

Oblici bolesti

Ovisno o ozbiljnosti pseudomembranoznog kolitisa, može biti blaga, umjerena ili teška.

Može imati akutni, subakutni i rekurentni tijek.

Simptomi pseudomembranskog kolitisa

Simptomi pseudomembranoznog kolitisa ovise o ozbiljnosti bolesti. Za blagi pseudomembranozni kolitis karakteristične su grčeve abdominalne boli i uporni proljev. Bol u trbuhu pogoršana je prije stolice, zabilježeni su lažni zahtjevi za stolicom. Izmet je obilan, voden, s dodatkom sluzi. Trbuh je umjereno natečen, a palpacija boli duž debelog crijeva. Postoje znakovi opće intoksikacije tijela u obliku glavobolje, slabosti, a ponekad i groznice, mučnine i povraćanja. Nakon ukidanja lijeka koji je izazvao razvoj patološkog procesa, simptomi pseudomembranoznog kolitisa nestaju.

Simptomi umjerenog stupnja bolesti traju jedan ili više tjedana nakon prekida uzročnog lijeka. U ovom slučaju, postoji dugotrajni proljev, fekalne mase su u obliku riževe juhe žućkaste ili zelenkaste boje. U stolici je smjesa krvi i sluzi. Gubitak značajne količine tekućine tijekom rada crijeva uzrokuje dehidraciju, koja se manifestira povećanjem slabosti, smanjenjem krvnog tlaka, povećanjem brzine pulsa, parestezije i smanjenog tonusa mišića. Smanjuje se dnevna diureza. U nekim slučajevima pacijenti imaju konvulzije.

Za tešku formu psevodmembranoznog kolitisa karakterizira se pojava miješanja krvi u izmetu od prvih dana bolesti. Izražena je opća intoksikacija, pacijent se žali na intenzivan karakter bolova u lijevom dijelu trbuha, osobito u sigmoidnom kolonu. Ovaj oblik bolesti često prati kršenje metabolizma proteina, što se klinički manifestira edemom.

Značajke bolesti u djece

U općoj strukturi pseudomembranoznog kolitisa značajan udio oboljelih su novorođenčad i djeca prvih godina života. U pravilu se bolest manifestira u razdoblju od 1-1,5 tjedna od trenutka početka antibiotske terapije. Pseudomembranozni kolitis kod djece naglo napreduje i ubrzano napreduje. Povećava se tjelesna temperatura, pojavljuje se bol u trbuhu, povraćanje, povraćanje, gubitak apetita, proljev, nadutost. Koža je blijeda, sivkaste boje. Na koži trbuha može se vidjeti mreža ustajalih vena. Masa fekalija ima oblik guste sluzi bjelkasta s komadićima fibrinoznih slojeva, sadrži mješavinu sluzi, krvi, a ponekad i gnoja.

Kod novorođenčadi pseudomembranozni kolitis ima ozbiljan tijek. Obilan proljev dovodi do brze dehidracije, pogoršanja periferne cirkulacije. U nekim slučajevima dolazi do akutnog oštećenja cirkulacije kao kolapsa u odsutnosti proljeva.

dijagnostika

Dijagnoza pseudomembranoznog kolitisa temelji se na podacima prikupljenim tijekom prikupljanja pritužbi i anamneze (posebna pozornost posvećena je prethodno provedenoj terapiji lijekovima), kao i rezultati detekcije Clostridium difficile.

Općenito, došlo je do povećanja krvne slike leukocita, neutrofilije, povećanja ESR-a. U izmetu se određuje prisutnost mješavine krvi i sluzi. Bakteriološko ispitivanje fecesa otkriva Clostridium difficile, kao i toksin koji stvaraju klostridije.

Anaerobni gram-pozitivni mikroorganizam Clostridium difficile djeluje kao infektivni agens u pseudomembranoznom kolitisu.

Tijekom endoskopskog pregleda vizualizirana je intestinalna sluznica prekrivena žućkastim fibrinusnim filmom (pseudomembrana). Obično je dovoljna sigmoidoskopija, jer kod pseudomembranoznog kolitisa često su pogođeni distalni dijelovi debelog crijeva. Ako se sumnja na patološki proces, kolonoskopija je indicirana u gornjim dijelovima debelog crijeva.

Kontrastni megakolon, koji može zakomplicirati tijek pseudomembranoznog kolitisa, omogućuje kontrastnu radiografiju ili kompjutorsku tomografiju crijeva.

Liječenje pseudomembranskog kolitisa

Liječenje pseudomembranoznog kolitisa u većini je slučajeva konzervativno. Prije svega, potrebno je otkazati lijek koji je izazvao razvoj bolesti. Pacijentima je prikazana štedljiva dijeta (Pevznerova tablica br. 4), kao i obilno pijenje kako bi se spriječio razvoj dehidracije.

Etiotropsko liječenje u blagom obliku bolesti obično nije potrebno, u drugim slučajevima propisuje se antibiotska terapija, uzimajući u obzir osjetljivost patogena. U teškom obliku bolesti, može biti potreban intravenski antibakterijski lijek.

U slučaju teškog pseudomembranoznog kolitisa, infuzijska terapija se provodi s ciljem obnavljanja volumena tekućine u tijelu, dopunjavanja nedostatka proteina, korekcije elektrolitskih poremećaja i uklanjanja trovanja.

U slučaju razvoja takvih komplikacija kao što su toksični megakolon, potrebna je operacija - segmentalna resekcija zahvaćenog debelog crijeva. Prilikom perforacije crijeva provode se radikalno uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva, pranje i drenaža trbušne šupljine.

Moguće komplikacije i posljedice

Opasna komplikacija pseudomembranoznog kolitisa može biti toksični megakolon (patološka ekspanzija debelog crijeva), nakon čega slijedi perforacija crijeva i izbacivanje sadržaja crijeva u trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa. Brz razvoj bolesti s brzom dehidracijom opasan je pojava hiperkalijemije i kasniji zastoj srca.

Najčešće su rektum, sigmoidni i silazni crijeva uključeni u patološki proces kod pseudomembranoznog kolitisa, u teškim slučajevima može zahvatiti čitav debelo crijevo.

U nekim slučajevima, bolesnici s pseudomembranoznim kolitisom razvijaju reaktivni artritis, eksudativnu enteropatiju.

Ulceracija zahvaćenih dijelova sluznice debelog crijeva kod djece može uzrokovati perforaciju crijeva, fekalni peritonitis. U ovom slučaju stanje pacijenta je jako, koža postaje sivkasta, disanje plitko. Tu je slabljenje srčane aktivnosti i smanjenje segmentnih refleksa, crte lica su izoštrene. Ako je moguća neblagovremena pomoć fatalna. Osim toga, djeca mogu razviti crijevno krvarenje, koje također može biti uzrok smrti.

pogled

Prognoza za pseudomembranozni kolitis ovisi o težini bolesti.

Kod blažih oblika bolesti oporavak se obično uočava nakon prekida lijeka koji je uzrokovao razvoj pseudomembranoznog kolitisa.

U slučaju umjerenog pseudomembranoznog kolitisa, kliničke manifestacije bolesti mogu potrajati nekoliko tjedana s mogućnošću recidiva.

Teške oblike pseudomembranoznog kolitisa karakterizira visok rizik od smrti, oko 30% slučajeva.

prevencija

Glavna mjera prevencije pseudomembranoznog kolitisa je informirana uporaba lijekova koji ga mogu uzrokovati. Bolesnicima starijim od 65 godina, kao i pacijentima koji redovito uzimaju lijekove iz skupine blokatora histaminskih receptora, ne preporučuje se propisivanje antibakterijskih lijekova koji su potencijalno opasni za pseudomembranozni kolitis.

Pseudomembranozni kolitis

Pseudomembranozni kolitis je akutni upalni proces koji utječe na debelo crijevo i najčešće se javlja tijekom uzimanja određenih lijekova. Uzročnik bolesti su Gram-pozitivne bakterije Clostrisium difficile. Suzbijanjem prirodne crijevne flore stvaraju se uvjeti pod kojima se ti patogeni mikroorganizmi aktivno razmnožavaju.

U većini slučajeva zahvaćena je distalna kolona. Simptomi se kreću od kratkotrajne proljeva do teškog kolitisa s fibrinusnim plakovima na sluznici debelog crijeva. Bez antibiotske terapije, smrt je moguća.

S početkom primjene antibiotika značajno se povećao broj bolesnika s tom bolešću. Prevalencija pseudomembranoznog kolitisa kod bolesnika liječenih antibakterijskim lijekovima je 6,7 slučajeva na 100 tisuća, a bolesnici stari 40-75 godina najosjetljiviji su na razvoj patologije. Clostridium difficile se nalazi u 10-20% bolesnika. Kod muškaraca i žena bolest se javlja s približno istom učestalošću.

Vrste pseudomembranoznog kolitisa

Ovisno o ozbiljnosti bolesti, razlikuju se sljedeći oblici:

  1. Jednostavno.
  2. Umjerena ozbiljnost.
  3. Teški.
  4. Munjevit.

Uzroci pseudomembranskog kolitisa

Glavni uzrok bolesti je Clostridium difficil. Tijekom svoje vitalne aktivnosti identificira dvije vrste toksina, A i B. Oni oštećuju stijenke crijeva, što dovodi do pojave simptoma pseudomembranoznog kolitisa.

Prevalencija infekcije Clostridium difficile određena je mnogim čimbenicima, uključujući učestalost endoskopskog pregleda debelog crijeva i upotrebu antibakterijskih lijekova, kao i epidemiološku situaciju.

U većini slučajeva bolest se javlja kada se koristi cefalosporin II - III generacije (cefpodoksim, cefadroksil). Rijetko se simptomi pseudomembranoznog kolitisa pojavljuju nakon uzimanja makrolida ili penicilina.

Vjerojatnost razvoja bolesti značajno se povećava ako bolesnik istodobno koristi nekoliko antibakterijskih lijekova, nesteroidnih protuupalnih lijekova, lijekova protiv proljeva ili psihotropnih lijekova.

Također, povećava se rizik od razvoja pseudomembranoznog kolitisa u bolesnika koji se liječe rakom.

Kod teškog i fulminantnog pseudomembranoznog kolitisa indicirana je kirurška intervencija u kojoj je uklonjen zahvaćeni dio crijeva.

Čimbenici koji utječu na razvoj pseudomembranoznog kolitisa:

  1. Dob preko 60 godina.
  2. Kronične bolesti.
  3. Stanja imunodeficijencije.
  4. Bolesti probavnog sustava.
  5. Kirurške intervencije u peritoneumu.
  6. Maligne neoplazme.
  7. Ishemijski kolitis, u kojem postoji povreda cirkulacije krvi u crijevnim zidovima.
  8. Ostanite u jedinici intenzivne njege.
  9. Zlouporaba klistira za čišćenje.
  10. Česta instrumentalna ispitivanja crijeva.

Faze pseudomembranoznog kolitisa

Razlikuju se sljedeće faze pseudomembranoznog kolitisa:

  1. Inkubacijsko razdoblje. Unatoč činjenici da bolest ima infektivnu etiologiju, teško je utvrditi trajanje tog razdoblja.
  2. Akutna faza.
  3. Oporavak.

Simptomi pseudomembranskog kolitisa

Uobičajeni simptomi pseudomembranoznog kolitisa uključuju:

  • proljev. Stolica postaje vodenasta i može se promatrati svaka 2 sata. U stolici se pojavljuje smjesa sluzi. Mogu postojati lažne poticajne mjere za pražnjenje;
  • bol u trbuhu. Oni su spastični i pojačani palpacijom ili prije čina pražnjenja. U isto vrijeme želudac je umjereno otečen.

Kod blagog pseudomembranoznog kolitisa pacijent ima sljedeće simptome:

  • nelagoda u trbuhu, praćena slabom boli;
  • stolice rijetke, do 5 puta dnevno.

Ukidanjem lijeka, izazivajući razvoj bolesti, znakovi pseudomembranoznog kolitisa nestaju sami za tjedan dana.

Za umjereni stupanj bolesti karakterizira se pojava bolova u trbuhu u obliku grčeva. Oni su pojačani palpacijom. Često stolice - do 10-15 puta dnevno. Fekalne mase nalikuju rižinoj vodi, tekuće su, zelenkaste ili žute boje. U stolici ima sluzi i krvi. Značajan gubitak tekućine dovodi do smanjenja krvnog tlaka, povećanog broja otkucaja srca.

Pacijent postaje oslabljen, njegov mišićni tonus je poremećen, au nekim slučajevima može doći do napadaja. Količina urina je smanjena. Nakon prestanka uzimanja lijeka koji je uzrokovao razvoj pseudomembranoznog kolitisa, simptomi bolesti traju 7-14 dana.

Sljedeći simptomi su karakteristični za težak oblik bolesti:

  1. Teški grčevi u lijevom abdomenu.
  2. Učestalost stolice - do 30 puta dnevno.
  3. Krv u izmetu prisutna je od prvog dana bolesti.
  4. Povećanje tjelesne temperature na 39 ° C.
  5. Oteklina.
  6. Slabost, letargija, smanjenje tlaka.
  7. Dehidracija.

Nakon ukidanja lijeka koji je uzrokovao bolest, sami simptomi ne nestaju.

Uz fulminantni oblik bolesti, pacijent razvija slijedeće simptome:

  1. Oštar i jak bol u trbuhu, nalik na oštar trbuh.
  2. Povećanje tjelesne temperature na 40 ° C.
  3. Česte i labave stolice, koje brzo zamjenjuju zatvor.
  4. Crijevna opstrukcija.
U većini slučajeva bolest se javlja kada se koristi cefalosporin II - III generacije (cefpodoksim, cefadroksil). Rijetko se simptomi pseudomembranoznog kolitisa pojavljuju nakon uzimanja makrolida ili penicilina. Pogledajte i:

dijagnostika

Dijagnoza počinje s anamnezom i analizom pritužbi. Važni podaci su trajanje simptoma, prisutnost proljeva, prisutnost / odsutnost fecesa krvi, sluzi ili gnoju.

Liječnik određuje je li terapija provedena lijekovima, koliko dugo i u kojoj dozi. Na palpaciji dolazi do povećanja boli. U slučaju fulminantne bolesti, pacijent ima simptome akutnog abdomena, stanje se brzo pogoršava, javljaju se teški i oštri bolovi u trbuhu i abnormalna napetost u trbuhu.

Metode laboratorijskih istraživanja uključuju:

  1. Opći test krvi. U ovom slučaju, detektiraju se znakovi upalnog procesa (povećan broj leukocita i ESR). Analiza također omogućuje određivanje razine hemoglobina koje se može smanjiti.
  2. Biokemijska analiza krvi.
  3. Analiza mokraće. Propisuje se za sumnju na sekundarnu infekciju.
  4. Analiza fecesa. Može se otkriti patogen i njegovi metabolički produkti. Također u sastavu fecesa određuje se prisutnost krvi i sluzi.

Instrumentalne metode analize uključuju:

  1. Sigmoidoskopija. Uz pomoć endoskopa ispituje se crijevna sluznica. Prekriven je pseudomembranama (žućkastim vlaknastim filmovima).
  2. Kolonoskopija. Provodi se u slučaju sumnje na širenje patološkog procesa u gornjim dijelovima debelog crijeva.
  3. Kompjutorska tomografija.
  4. Irrigoskopija (rendgensko ispitivanje crijeva).

Pseudomembranozni kolitis razlikuje se od sindroma iritabilnog crijeva, ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti, ishemijskog kolitisa, klostridijskog kolitisa i stafilokoknog enterokolitisa.

Liječenje pseudomembranskog kolitisa

Kada pseudomembranoznog kolitisa, prije svega, otkazati lijek, koji je uzrokovao razvoj bolesti. Uz blagi ili umjereni stupanj bolesti, to može biti dovoljno za uklanjanje simptoma. Kako bi se ubrzao proces zacjeljivanja, mogu se propisati sorbenti i eubiotici.

U liječenju teških oblika bolesti lijekovi se koriste u sljedećim skupinama:

  1. Glikopeptidni antibiotici. Preparati ove skupine inhibiraju sintezu stanične stijenke osjetljivih bakterija. Obično se imenuje tijekom 5-7 dana.
  2. Antimikrobno i antiseptičko. Tijek liječenja je u prosjeku 7-14 dana.
  3. Sorbents. Pomaže zaustaviti intoksikaciju i proljev.
  4. Probiotici i prebiotici. Pripreme ove skupine omogućuju vraćanje normalne crijevne mikroflore, što sprječava razvoj klostidije.

Moguće je provesti infuzijsku terapiju kako bi se povratio volumen tekućine u tijelu i eliminirala intoksikacija.

Kod teškog i fulminantnog pseudomembranoznog kolitisa indicirana je kirurška intervencija u kojoj je uklonjen zahvaćeni dio crijeva.

Prehrana ima posebnu ulogu u liječenju pseudomembranoznog kolitisa. Jedite često (5-6 puta dnevno) u malim porcijama. U prehranu se uvode proizvodi koji pomažu eliminirati proljev:

  • rižina kaša ili voda od riže;
  • pečeni krumpir;
  • banane;
  • mliječ.

U razdoblju liječenja i oporavka od bolesti iz izbornika pacijenta isključuju se sljedeće stavke:

  • pržena, začinjena i slana jela;
  • začini;
  • ukiseljeno povrće;
  • masno meso i riba;
  • mlijeko;
  • voće;
  • alkoholna i gazirana pića.

Zbog čestog poriva za pražnjenjem tijela, tijelo se brzo dehidrira, što je opasno za tijelo, tako da morate napuniti razinu tekućine. Možete piti negaziranu vodu ili slab čaj bez šećera.

Za umjereni stupanj bolesti karakterizira se pojava bolova u trbuhu u obliku grčeva. Oni su pojačani palpacijom.

komplikacije

Ako na vrijeme ne započnete liječenje pseudomembranoznog kolitisa, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  1. Otrovni megacolon. To je patološka ekspanzija debelog crijeva, zbog čega dolazi do perforacije, a sadržaj se izlije u trbušnu šupljinu, uzrokujući peritonitis. Smrt je moguća.
  2. Ascites. Karakterizira se nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini. U nekim slučajevima može se razviti masivan edem potkožnog tkiva.
  3. Hipokalemija. Uz brzi razvoj bolesti dolazi do brze dehidracije tijela, što rezultira oštrim smanjenjem količine kalija.
  4. Superinfekcije. S pogrešnim tretmanom može se razviti novi infektivni proces koji je teško liječiti.
  5. Sepsa.

pogled

Prognoza ovisi o obliku pseudomembranoznog kolitisa:

  1. Blagi: simptomi nestaju nakon povlačenja lijeka.
  2. Umjerena forma: simptomi mogu potrajati nekoliko tjedana, dolazi do daljnjeg oporavka.
  3. Težak oblik: rizik od smrti je 30%. Nakon oporavka, bolest se može ponoviti.

Preventivne mjere

Kako bi se spriječio razvoj bolesti, potrebno je:

  • uzimati lijekove samo na recept;
  • ne zlorabiti antibakterijske lijekove;
  • koristiti antibiotike ili probiotike tijekom liječenja antibioticima.