Glavni / Dizenterija

Pseudomembranozni kolitis

Dizenterija

Pseudomembranozni kolitis je upalni proces u debelom crijevu koji se razvija na pozadini uporabe antibakterijskih lijekova ili nekih drugih lijekova. Anaerobni gram-pozitivni mikroorganizam Clostridium difficile djeluje kao infektivni agens u pseudomembranoznom kolitisu. Neki antibakterijski lijekovi, koji suzbijaju normalnu crijevnu mikrofloru, doprinose stvaranju povoljnih uvjeta za razmnožavanje Clostridium difficile, zbog čega se manifestiraju patogena svojstva tog mikroorganizma.

Bolesnik razvija specifičnu disbakteriozu, što rezultira upalom sluznice debelog crijeva s formiranjem karakterističnih fibrinusnih filmova (pseudomembrana), zbog kojih je bolest dobila ime. Stupanj oštećenja sluznice crijeva je varijabilan, najčešće izravni, sigmoidni i silazni crijeva su uključeni u patološki proces, u teškim slučajevima može zahvatiti čitav debelo crijevo.

Uzroci i čimbenici rizika

Razlog za razvoj pseudomembranoznog kolitisa je kršenje normalne mikroflore debelog crijeva i prekomjerna reprodukcija u crijevu Clostridium difficile. Uzrok crijevne disbioze, protiv koje se javlja pseudomembranozni kolitis, obično je antibakterijski lijek, u rijetkim slučajevima razvoj patološkog procesa je posljedica uporabe drugih lijekova (laksativa, imunosupresiva, citostatika). U pravilu, bolest se javlja u pozadini dugotrajnih oralnih lijekova, ali ponekad se pseudomembranozni kolitis može pojaviti nakon jedne doze lijeka.

Clostridium difficile je vrsta anaerobnih gram-pozitivnih mikroorganizama roda Clostridium, čija je stopa otkrivanja kod zdravih ljudi 0-3%. U slučaju prekomjerne reprodukcije, Clostridium difficile izlučuje otrovne tvari koje imaju toksično djelovanje na crijevnu sluznicu, što uzrokuje razvoj pseudomembranoznog kolitisa. Nastavak terapije lijekovima u ovoj situaciji pridonosi pogoršanju crijevnih lezija. Postoji pojačano izlučivanje crijevne stijenke tekućine koja ulazi u crijevni lumen. Istodobno se uočava apsorpcija toksičnih otpadnih produkata klostridija, što uzrokuje znakove intoksikacije organizma. S progresijom patološkog procesa, pacijent postaje dehidriran i prati ga neravnoteža elektrolita.

Bolest se često javlja kod pacijenata koji se liječe u bolnici. Boravak u istoj sobi s pacijentima s pseudomembranoznim kolitisom povećava rizik od razvoja bolesti.

Ostali čimbenici rizika su:

  • napredna dob;
  • patologija gastrointestinalnog trakta;
  • somatske bolesti u fazi dekompenzacije;
  • maligne neoplazme;
  • zatajenje bubrega;
  • stanja imunodeficijencije;
  • opsežne kirurške intervencije;
  • stanja koja zahtijevaju intenzivnu njegu (stanja opasna po život).

Oblici bolesti

Ovisno o ozbiljnosti pseudomembranoznog kolitisa, može biti blaga, umjerena ili teška.

Može imati akutni, subakutni i rekurentni tijek.

Simptomi pseudomembranskog kolitisa

Simptomi pseudomembranoznog kolitisa ovise o ozbiljnosti bolesti. Za blagi pseudomembranozni kolitis karakteristične su grčeve abdominalne boli i uporni proljev. Bol u trbuhu pogoršana je prije stolice, zabilježeni su lažni zahtjevi za stolicom. Izmet je obilan, voden, s dodatkom sluzi. Trbuh je umjereno natečen, a palpacija boli duž debelog crijeva. Postoje znakovi opće intoksikacije tijela u obliku glavobolje, slabosti, a ponekad i groznice, mučnine i povraćanja. Nakon ukidanja lijeka koji je izazvao razvoj patološkog procesa, simptomi pseudomembranoznog kolitisa nestaju.

Simptomi umjerenog stupnja bolesti traju jedan ili više tjedana nakon prekida uzročnog lijeka. U ovom slučaju, postoji dugotrajni proljev, fekalne mase su u obliku riževe juhe žućkaste ili zelenkaste boje. U stolici je smjesa krvi i sluzi. Gubitak značajne količine tekućine tijekom rada crijeva uzrokuje dehidraciju, koja se manifestira povećanjem slabosti, smanjenjem krvnog tlaka, povećanjem brzine pulsa, parestezije i smanjenog tonusa mišića. Smanjuje se dnevna diureza. U nekim slučajevima pacijenti imaju konvulzije.

Za tešku formu psevodmembranoznog kolitisa karakterizira se pojava miješanja krvi u izmetu od prvih dana bolesti. Izražena je opća intoksikacija, pacijent se žali na intenzivan karakter bolova u lijevom dijelu trbuha, osobito u sigmoidnom kolonu. Ovaj oblik bolesti često prati kršenje metabolizma proteina, što se klinički manifestira edemom.

Značajke bolesti u djece

U općoj strukturi pseudomembranoznog kolitisa značajan udio oboljelih su novorođenčad i djeca prvih godina života. U pravilu se bolest manifestira u razdoblju od 1-1,5 tjedna od trenutka početka antibiotske terapije. Pseudomembranozni kolitis kod djece naglo napreduje i ubrzano napreduje. Povećava se tjelesna temperatura, pojavljuje se bol u trbuhu, povraćanje, povraćanje, gubitak apetita, proljev, nadutost. Koža je blijeda, sivkaste boje. Na koži trbuha može se vidjeti mreža ustajalih vena. Masa fekalija ima oblik guste sluzi bjelkasta s komadićima fibrinoznih slojeva, sadrži mješavinu sluzi, krvi, a ponekad i gnoja.

Kod novorođenčadi pseudomembranozni kolitis ima ozbiljan tijek. Obilan proljev dovodi do brze dehidracije, pogoršanja periferne cirkulacije. U nekim slučajevima dolazi do akutnog oštećenja cirkulacije kao kolapsa u odsutnosti proljeva.

dijagnostika

Dijagnoza pseudomembranoznog kolitisa temelji se na podacima prikupljenim tijekom prikupljanja pritužbi i anamneze (posebna pozornost posvećena je prethodno provedenoj terapiji lijekovima), kao i rezultati detekcije Clostridium difficile.

Općenito, došlo je do povećanja krvne slike leukocita, neutrofilije, povećanja ESR-a. U izmetu se određuje prisutnost mješavine krvi i sluzi. Bakteriološko ispitivanje fecesa otkriva Clostridium difficile, kao i toksin koji stvaraju klostridije.

Anaerobni gram-pozitivni mikroorganizam Clostridium difficile djeluje kao infektivni agens u pseudomembranoznom kolitisu.

Tijekom endoskopskog pregleda vizualizirana je intestinalna sluznica prekrivena žućkastim fibrinusnim filmom (pseudomembrana). Obično je dovoljna sigmoidoskopija, jer kod pseudomembranoznog kolitisa često su pogođeni distalni dijelovi debelog crijeva. Ako se sumnja na patološki proces, kolonoskopija je indicirana u gornjim dijelovima debelog crijeva.

Kontrastni megakolon, koji može zakomplicirati tijek pseudomembranoznog kolitisa, omogućuje kontrastnu radiografiju ili kompjutorsku tomografiju crijeva.

Liječenje pseudomembranskog kolitisa

Liječenje pseudomembranoznog kolitisa u većini je slučajeva konzervativno. Prije svega, potrebno je otkazati lijek koji je izazvao razvoj bolesti. Pacijentima je prikazana štedljiva dijeta (Pevznerova tablica br. 4), kao i obilno pijenje kako bi se spriječio razvoj dehidracije.

Etiotropsko liječenje u blagom obliku bolesti obično nije potrebno, u drugim slučajevima propisuje se antibiotska terapija, uzimajući u obzir osjetljivost patogena. U teškom obliku bolesti, može biti potreban intravenski antibakterijski lijek.

U slučaju teškog pseudomembranoznog kolitisa, infuzijska terapija se provodi s ciljem obnavljanja volumena tekućine u tijelu, dopunjavanja nedostatka proteina, korekcije elektrolitskih poremećaja i uklanjanja trovanja.

U slučaju razvoja takvih komplikacija kao što su toksični megakolon, potrebna je operacija - segmentalna resekcija zahvaćenog debelog crijeva. Prilikom perforacije crijeva provode se radikalno uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva, pranje i drenaža trbušne šupljine.

Moguće komplikacije i posljedice

Opasna komplikacija pseudomembranoznog kolitisa može biti toksični megakolon (patološka ekspanzija debelog crijeva), nakon čega slijedi perforacija crijeva i izbacivanje sadržaja crijeva u trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa. Brz razvoj bolesti s brzom dehidracijom opasan je pojava hiperkalijemije i kasniji zastoj srca.

Najčešće su rektum, sigmoidni i silazni crijeva uključeni u patološki proces kod pseudomembranoznog kolitisa, u teškim slučajevima može zahvatiti čitav debelo crijevo.

U nekim slučajevima, bolesnici s pseudomembranoznim kolitisom razvijaju reaktivni artritis, eksudativnu enteropatiju.

Ulceracija zahvaćenih dijelova sluznice debelog crijeva kod djece može uzrokovati perforaciju crijeva, fekalni peritonitis. U ovom slučaju stanje pacijenta je jako, koža postaje sivkasta, disanje plitko. Tu je slabljenje srčane aktivnosti i smanjenje segmentnih refleksa, crte lica su izoštrene. Ako je moguća neblagovremena pomoć fatalna. Osim toga, djeca mogu razviti crijevno krvarenje, koje također može biti uzrok smrti.

pogled

Prognoza za pseudomembranozni kolitis ovisi o težini bolesti.

Kod blažih oblika bolesti oporavak se obično uočava nakon prekida lijeka koji je uzrokovao razvoj pseudomembranoznog kolitisa.

U slučaju umjerenog pseudomembranoznog kolitisa, kliničke manifestacije bolesti mogu potrajati nekoliko tjedana s mogućnošću recidiva.

Teške oblike pseudomembranoznog kolitisa karakterizira visok rizik od smrti, oko 30% slučajeva.

prevencija

Glavna mjera prevencije pseudomembranoznog kolitisa je informirana uporaba lijekova koji ga mogu uzrokovati. Bolesnicima starijim od 65 godina, kao i pacijentima koji redovito uzimaju lijekove iz skupine blokatora histaminskih receptora, ne preporučuje se propisivanje antibakterijskih lijekova koji su potencijalno opasni za pseudomembranozni kolitis.

Pseudomembranski kolitis što je to

Pseudomembranozni kolitis nastaje kao rezultat infekcije i kolonizacije crijeva mikroorganizmom Clostridium difficile.

Clostridium difficile je gram-pozitivni, spore-formirajući, anaerobni mikroorganizam koji je dio normalne preostale crijevne mikroflore (0,01-0,001% ukupne mikroflore). Brzina prijenosa Clostridium difficile među odraslom populacijom je 2-3%.

    Patogeneza pseudomembranskog kolitisa

    Dokazano je da se Clostridium difficile može naći u stolici zdravih ljudi. Istodobno postoje uvjerljivi podaci koji ukazuju da su ti mikroorganizmi nesposobni za dugotrajno postojanje u nepromijenjenom normalnom crijevnom mikroekosistemu.

    Za provedbu patogenih svojstava ovog mikroorganizma nužni su uvjeti koji potiču njegov prekomjerni rast, koji nastaju kao posljedica uporabe antibiotika, tj. Provođenja antibiotske terapije.

    Glavni antibakterijski lijekovi povezani s razvojem pseudomembranoznog kolitisa uključuju cefalosporine (osobito 2 i 3 generacije), ampicilin, amoksicilin i klindamicin. Manje uzročno važni antibiotici su makrolidi (eritromicin, klaritromicin, azitromicin) i drugi penicilini. Međutim, treba imati na umu da gotovo svaki antibakterijski lijek može uzrokovati pseudomembranozni kolitis.

    Produžena uporaba antibiotika ili istovremena uporaba 2 ili više antibakterijskih lijekova dodatno povećava rizik od razvoja pseudomembranskog kolitisa.

    Bolest se razvija s razvojem rezistencije Clostridium difficile na antibiotike koji suzbijaju vitalnu aktivnost druge crijevne mikroflore. Tako je pojava pseudomembranoznog kolitisa rezultat razvoja neke vrste “klostridijalne” disbakterioze u bolesnika pod utjecajem različitih predisponirajućih čimbenika.

    Patogeni sojevi C. difficile proizvode toksin A i toksin B. Toksin A je snažan enterotoksin s citotoksičnom aktivnošću, uzrokujući narušenu funkciju barijere crijevne sluznice zbog oštećenja epitelnih stanica i aktivacije izlučivanja tekućine u crijevni lumen. Toksin B je citotoksin, 1000 puta jači citotoksin od toksina A, čiji je citotoksični učinak zbog kršenja polimerizacije intracelularnih aktinskih filamenata).

    Toksini difficile utječu na crijevnu sluznicu, uzrokujući duboke promjene u njoj, sve do perforacije. Neki antibiotici, posebno linkomicin, klindamicin, ampicilin induciraju proizvodnju citotoksina, povećavajući njegovu razinu za 16-128 puta bez povećanja biomase mikroorganizma; nešto manje, ali također povećava proizvodnju enterotoksina.

    U C.difficile su opisani plazmidi koji su uključeni u prijenos rezistencije na antibiotike.

    Morfološke promjene u sluznici otkrivene u debelom crijevu uzrokovane su samo djelovanjem toksina, budući da same klostridije ne posjeduju invazivna svojstva i, u pravilu, ne prodiru u submukozni sloj. Dužina i dubina morfoloških promjena otkrivenih u debelom crijevu, određuju ozbiljnost infektivnog procesa.

      Predisponirajući čimbenici za razvoj pseudomembralnog kolitisa

    Uz antibiotsku terapiju (glavni predispozicijski faktor), drugi predisponirajući čimbenici za razvoj pseudomembranskog kolitisa uključuju:

      • Dob preko 60 godina.
    • Boravak u bolnici (osobito u istom odjelu kao infektivni pacijent ili u jedinici intenzivne njege).
    • Operacije na trbušnim organima.
    • Korištenje citotoksičnih lijekova (osobito metotreksata).
    • Hemolitički uremički sindrom.
    • Maligne bolesti.
    • Intestinalna ishemija.
    • Zatajenje bubrega.
    • Nekrotizirajući enterokolitis.
    • Hirschsprungova bolest.
    • Kronična upalna bolest crijeva.
    • Razne gastrointestinalne ne-kirurške procedure (na primjer, nazogastrična cijev).
  • Morfološke promjene u debelom crijevu

    Makroskopski, bjelkasto-žuti pseudomembranozni plakovi nalaze se u cijeloj sluznici. U teškim slučajevima vidljiva je fokalna nekroza, duboki ulkusi s perforacijom. Duljina lezije debelog crijeva je promjenjiva - proces je češće lokaliziran u rektumu, sigmoidnom i silaznom debelom crijevu, ali ima čestih slučajeva ukupne lezije kolona.

    Histološkim pregledom utvrđena je cistična degeneracija i povećanje žlijezda, povećanje proizvodnje sluzi i žarišta fibrinoznog plaka na sluznici. Nepromijenjena sluznica u obliku mostova rasprostire se između mjesta ulceracije.

    Klinika i komplikacije

      Kliničke manifestacije pseudomembranoznog kolitisa

    Klinička slika pseudomembranoznog kolitisa vrlo je varijabilna, jer bolest komplicira tijek temeljnog patološkog procesa.

    Klinička slika pseudomembranoznog kolitisa može se razviti iu razdoblju antibakterijske terapije i 1 do 10 dana nakon prekida liječenja. Možda više kasni razvoj kolitisa (6-8 tjedana nakon antibiotske terapije).

    Tipičan pseudomembranozni kolitis je proljev, bol u trbuhu i vrućica. Ozbiljnost ovih znakova može se jako razlikovati.

    Kliničkom slikom pseudomembranoznog kolitisa dominira dijarealni sindrom, koji je u nekim slučajevima jedina manifestacija bolesti. Dijarejski sindrom u prvoj fazi bolesti otkriven je u 100% slučajeva. Učestalost crijevnih pokreta dnevno dostiže pet ili više puta, ponekad i do 20-30. Stolica je obično vodena, male veličine, ali, s obzirom na učestalost rada crijeva, pacijenti mogu razviti vodeno-elektrolitske poremećaje različite težine. Proljev je tvrdoglav i može trajati do osam do deset tjedana. U nekim slučajevima, poremećaj stolice može biti isprekidan u prirodi kada je proljev zamijenjen ukrašenom stolicom koja traje jedan do dva dana. Često stolica sadrži mješavinu sluzi, au nekim slučajevima i krv. Povraćanje je vrlo rijetko i otkriveno je u kasnijim stadijima bolesti, što ukazuje na ozbiljnost njegovog tijeka.

    Gotovo istodobno s proljevom u bolesnika se otkrivaju bolovi u trbuhu različitog intenziteta, pretežno spastične prirode, koji su pogoršani palpacijom trbuha. Bol najčešće nema jasnu lokalizaciju i određuje se duž crijeva.

    U nekim slučajevima, manifestacija bolesti može početi s vrućicom. U većini slučajeva, tjelesna temperatura u bolesnika s pseudomembranoznim kolitisom temelji se na febrilnim brojkama, ali posljednjih godina ima čestih slučajeva bolesti u kojima se bilježi grozničava groznica, koja prelazi 40 ° C.

    Značajne dijagnostičke poteškoće javljaju se u situacijama kada bolest započinje zajedničkim simptomima, kao što su vrućica, kolaps, a tek kasnije bolovi u trbuhu i abnormalne stolice.

    Težina pseudomembranskog kolitisa

    Klinički se razlikuju tri oblika pseudomembranoznog kolitisa po težini (blaga, umjerena i teška), kao i tri vrste bolesti uzduž tijeka (akutni, subakutni i rekurentni). Posebno se ističe fulminantni tijek pseudomembranoznog kolitisa.

    • Blagi oblici najčešće nisu dijagnosticirani, može se pretpostaviti da se pseudomembranozni kolitis razvija u bolesnika s proljevom tijekom liječenja antibioticima. Otkazivanje antibiotika dovodi do prestanka proljeva za 3-4 dana.
    • S umjerenim i teškim oblicima, čak i otkazivanje antibiotika ne dovodi do nestanka proljeva, stolice su česte, vodenaste, s sluzom i krvlju. Temperatura raste, pojavljuju se znakovi trovanja - slabost, slabost, mučnina, povraćanje. Pacijent se žali na bol u trbuhu, koji se pogoršava prije stolice, mogu postojati lažne poticaje, tenesmus. Objektivno proučavanje abdomena umjereno natečenog, postoji bol na palpaciji duž debelog crijeva.
    • Takav tijek bolesti može se smatrati kao u klinici, uz izražene crijevne manifestacije, kardiovaskularni poremećaji - tahikardija, hipotenzija, kao i dehidracija i poremećaji elektrolita. Često postoje znakovi poremećaja metabolizma proteina, očito zbog eksudativne enteropatije. Stanje bolesnika pogoršava razvoj komplikacija - perforacija crijeva, toksični megakolon i sindrom teške malapsorpcije.
    • Fulminantni tijek pseudomembranoznog kolitisa

      U velikom broju bolesnika koji su primali kemoterapiju za maligne tumore, pseudomembranozni kolitis razvija se u pozadini leukopenije i često ima teški fulminantni tijek s razvojem bakterijemije.

      To je fulminantni tijek pseudomembranoznog kolitisa koji predstavlja najveću poteškoću u pogledu dijagnoze zbog neuobičajenih kliničkih simptoma, jer u ovom slučaju postoji kombinirana lezija debelog crijeva i tankog crijeva.

      Fulminantni tijek pseudomembranoznog kolitisa karakterizira brzo napredovanje procesa. Sindrom proljeva s fulminantnim tijekom može biti odsutan. Gotovo polovica pacijenata ima zatvor i znakove crijevne opstrukcije. Kod takvih bolesnika otkriveni su znakovi "akutnog abdomena", temperatura je viša od 40 ° C.

      Kompjutorizirana tomografija trbušne šupljine otkriva ascites i značajno zadebljanje stijenke debelog crijeva. Unatoč različitim kliničkim znakovima "akutnog abdomena", slobodan zrak u trbušnoj šupljini nije otkriven.

      Značajka upravljanja takvim pacijentima je da je osnovna medicinska terapija neučinkovita i zahtijeva radikalnu kiruršku intervenciju (subtotalna kolektomija). Smrtnost u fulminantnom tijeku pseudomembranoznog kolitisa doseže 58%.

    Komplikacije komplikacija pseudomembranoznog kolitisa
      Toksična dilatacija debelog crijeva (toksični megacolon).

      Vjeruje se da je toksična dilatacija povezana s povećanjem koncentracije dušikovog oksida, inhibitora kontraktilne aktivnosti glatkih mišića.

      S razvojem toksičnog megakolona bilježi se porast tjelesne temperature za više od 38,5 ° C, oštra i brzo rastuća slabost, slabost, gubitak tjelesne težine, česta labava stolica s obilnom krvlju, gnojem i bolovi u trbuhu. Tahikardija više od 90 otkucaja u 1 min. Hipotenzija. Oligurija.

      Želudac je bolan, otečen, buka crijeva oslabljena.

      Dilatacija debelog crijeva potvrđena je radiološki (promjer crijeva je veći od 6 cm). U kliničkoj analizi zabilježena je neutrofilna leukocitoza krvi (više od 10 x 10 9 / l).

      Kada je otrovan megacolon visok rizik od perforacije debelog crijeva.

      Perforacija debelog crijeva.

      Pacijent ima značajno povećanu bol, lokalnu bol i napetost trbušnih mišića, određuje se slobodna tekućina u trbušnoj šupljini i pogoršavaju se opći poremećaji.

      Iscrpljenost, oticanje, ascites.

    • Dehidracija povezana sa značajnim gubitkom tekućine tijekom proljeva, što dovodi do izraženog pada tlaka (hipotenzija).
    • Zatajenje bubrega kao posljedica dehidracije.
    • Smanjenje količine kalija u krvi (hipokalemija) zbog proljeva.

Pseudomembranozni kolitis - uzroci, dijagnoza, liječenje i prevencija

Što je pseudomembranski kolitis?

razlozi

Najčešće se pseudomembranozni kolitis javlja uz upotrebu antibiotika kao što su Lincomycin i Clindamycin. Manje učestali slučajevi bolesti nakon uzimanja ampicilina, penicilina, tetraciklina, eritromicina, levomycetina, cefalosporina.

Prema nekim podacima, gotovo svi antibiotici, kao i neki citostatiki i laksativi, mogu uzrokovati pseudomembranozni kolitis.

Izravni uzrok bolesti postaje specifična disbakterioza s prevladavanjem jednog mikroorganizma - Clostridium difficile.

Ova uvjetno patogena bakterija nalazi se u 0-3% zdrave populacije različitih dobnih skupina, osobito često kod djece i novorođenčadi (do 50% infekcije u najmlađim dobnim skupinama).

Osim toga, Clostridium difficile je široko rasprostranjen u prirodi: nalazi se u tlu i živi u crijevima mnogih životinja, divljih i domaćih.

U pravilu se kod dugotrajne primjene antibiotika razvija specifična klostridijalna disbakterioza, međutim, nakon opisanih injekcijskih antibiotika javljaju se slučajevi pseudomembranoznog kolitisa.

Clostridium difficile oslobađa toksine koji negativno utječu na epitel crijevne stijenke. Antibiotici kao što su Lincomycin, Clindamycin i, u manjoj mjeri, Penicilini, sposobni su povećati učinak bakterijskih toksina na desetke ili čak stotine puta.

Predisponirajući čimbenici za razvoj pseudomembranoznog kolitisa su:
1. Dob iznad 65 godina.
2. Prisutnost takvih ozbiljnih popratnih patologija, kao što su rak i zatajenje bubrega, hospitalizacija u jedinici intenzivne njege, opsežna kirurška intervencija.

simptomi

U blagim slučajevima pseudomembranozni kolitis očituje se razvojem proljeva tijekom uzimanja antibiotika. U isto vrijeme, nakon ukidanja antibiotske terapije, simptomi bolesti potpuno nestaju.

Teški i umjereni oblici mogu se razviti i na pozadini primjene antibiotika, te nakon njihovog otkazivanja (u roku od 10 dana nakon prestanka antibiotske terapije).

Prvi simptom pseudomembranoznog kolitisa u takvim slučajevima je ozbiljan vodeni proljev. U teškim slučajevima fekalne mase nalikuju rižinoj vodi. Veliki gubici tekućine dovode do dehidracije i pogoršanja metabolizma vode i elektrolita, što se klinički manifestira tahikardijom, parestezija (osjećaj gušenja po koži), smanjenim tonusom mišića i grčevima.

U teškim slučajevima, u stolici od prvih dana dolazi do primjetnog miješanja krvi, do krvavog proljeva. Zatim se na pozadini dijareje i simptoma dehidracije razvijaju znakovi trovanja:

  • slabost;
  • glavobolja;
  • gubitak apetita;
  • temperatura tijela raste (obično do 38 ° C);
  • pojavljuju se bolovi u grčevima duž debelog crijeva.

Tipična lokalizacija boli kod pseudomembranoznog kolitisa je projekcija sigmoidnog kolona (donji trbuh lijevo).

Postoje munjeviti oblici sa smrtnim ishodom. Uzrok smrti u većini slučajeva je toksično širenje debelog crijeva, nakon čega slijedi perforacija. Neki maligni oblici nalikuju koleri - pacijentova smrt nastaje zbog brze dehidracije tijela, što dovodi do hiperkalemije i srčanog zastoja.

dijagnostika

Preliminarna dijagnoza postavlja se na temelju anamneze: pojava proljeva, koja se javlja sa simptomima teške intoksikacije, na pozadini antibiotske terapije ili 10 dana nakon njezina ukidanja - uvijek je sumnjiva na pseudomembranozni kolitis.

Standardna kompletna krvna slika otkriva veliku leukocitozu. Koprološka studija pokazuje sliku ozbiljne upale: mješavina krvi u izmetu, velika količina sluzi i leukocita, pozitivna reakcija na topivi protein.

Bakteriološke analize fecesa obično otkrivaju Clostridium difficile i njihove toksine, ali negativan rezultat ne opovrgava dijagnozu.

Važna dodatna istraživačka metoda je endoskopija. Budući da je upalni proces lokaliziran pretežno u donjim dijelovima debelog crijeva, može se ograničiti na sigmoidoskopiju. U tipičnim se slučajevima nalazi karakterističan uzorak: upaljena sluznica je ponekad prekrivena blijedožutom fibrinoznom plakom (pseudomembrana).

Pseudomembranozni kolitis kod djece

Za novorođenčad i djecu prve godine života, visoki stupanj prevalencije asimptomatskog bakteriološkog nosača Clostridium difficile (do 50%). Istovremeno, razvoj pseudomembranoznog kolitisa u djece ove dobne skupine je iznimno rijetka, čak i na pozadini dugotrajne antibiotske terapije.

Posebna imunost djece prve godine života objašnjava se starosnim značajkama strukture sluznice debelog crijeva, kao i prisutnošću antitijela dobivenih od majke u krvi.

Kategorija rizika je:
1. Bolesnici s teškom leukopenijom (nedostatak leukocita) s leukemijom.
2. Djeca koja pate od bolesti Hirschsprung.
3. Djeca s kroničnom nespecifičnom upalnom bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest).

U pravilu se pseudomembranozni kolitis kod djece razvija s dugotrajnim boravkom u bolnici s antibiotskom terapijom, no opisuju se slučajevi bolesti koja se javljaju kod djece koja su otpuštena iz bolnice dva tjedna nakon ukidanja antibiotika. Njihova primjena u ambulantnim uvjetima također može dovesti do razvoja pseudomembranoznog kolitisa u djece.

Bolest počinje akutno i nastavlja se u obliku blagog kolitisa. Izuzetak su oslabljena djeca s teškim komorbiditetima.

Karakteristična značajka kliničke slike pseudomembranoznog kolitisa u djece je izostanak izraženih simptoma intoksikacije, tako da vodeće mjesto zauzima dijarealni sindrom (česta tekuća stolica) koji često dovodi do dehidracije (dehidracije) koja ugrožava život. U nekim slučajevima, većina fecesa je zastupljena debelom masom odvojenih fibrinoznih slojeva.

U teškim slučajevima moguće su komplikacije poput bujnog crijevnog krvarenja, perforacije crijeva s razvojem peritonitisa i sepse.

liječenje

dijeta

S teškim proljevom, prvi dan do tri dana je gladan. U isto vrijeme potrebno je upotrijebiti veliku količinu čistih tekućina (juha od šipka, razrijeđeni nezaslađeni čaj, voda).

Drugog ili trećeg dana, kada se proljev smiri, preporučuje se donekle proširiti stol uz pomoć kefira (starog tri dana) i ukusnih polirki. Zatim se uvede ribani sir i prebaci u tablicu 4a koja se preporučuje pacijentima s akutnim enterokolitisom.

Tijekom razdoblja oporavka prehrana se postupno proširuje i prenosi na zajednički stol, osim alkohola, začina, krastavaca, dimljenog mesa i konzervirane hrane, masnog mesa i kolača.

Treba imati na umu da puna obnova sluznice crijeva nastupa neko vrijeme nakon što svi simptomi bolesti nestanu. Stoga, u slučaju pseudomembranoznog kolitisa, potrebno je pridržavati se ograničenja u prehrani čak i nakon nestanka svih simptoma bolesti.

Ako je bolest izuzetno teška, potrebno je pribjeći parenteralnoj prehrani.

Etiotropsko liječenje

U slučaju teške dijareje za koju se sumnja na pseudomembranozni kolitis, potrebno je odmah prekinuti antibiotsku terapiju.

Indikacije za etiotropno liječenje pseudomembranoznog kolitisa - tj. Terapije usmjerene na uništavanje mikroba - uzročnika bolesti, povezane su s težinom bolesti.

Prema sadašnjim smjernicama, asimptomatski prijenos Clostridium difficile ne može se liječiti. Stoga, u blagim slučajevima, kada simptomi bolesti nestanu nakon ukidanja antibiotika, etiotropska terapija nije propisana.

U teškim i umjerenim oblicima, kada se javlja proljev, nastavlja se nakon prekida terapije antibioticima, kao i kod ponavljanja pseudomembranoznog kolitisa, propisuje se etiotropno liječenje.

Clostridium difficile je osjetljiv na vankomicin i metronidazol. Štoviše, standard, u pravilu, propisuje metronidazol. Vankomicin je etiotropni lijek prvog reda koji se koristi kada postoje kontraindikacije za metronidazol (ozbiljno oštećenje jetre, ozbiljna patologija živčanog sustava, nizak broj bijelih krvnih stanica i individualna netolerancija na lijek).

Prednost metronidazola je mogućnost intravenske primjene, koja je potrebna u teškim slučajevima. Osim toga, vankomicin se ne preporuča propisati kao lijek prve linije, kako ne bi uzrokovao otpornost gram-pozitivne mikroflore na njega. Danas je vankomicin jedan od rijetkih lijekova koji se uspješno koriste protiv stafilokoknih sojeva otpornih na antibiotike.

Korekcija disbakterioze kod pseudomembranoznog kolitisa

Liječenje disbioze kod pseudomembranoznog kolitisa odnosi se na etiotropnu terapiju. Takva terapija propisana je za sve oblike tijeka bolesti kako bi se normalizirala funkcija crijeva i spriječio povratak bolesti.

Prikazani su dugi ciklusi (20-25 dana) s bakterijskim pripravcima, kao što su kolibakterin, bifidumbakterin i bificol. U tom slučaju, doza bi trebala biti dva puta veća nego u slučaju liječenja konvencionalne disbakterioze (do 10 doza dva puta dnevno).

Terapija disbakteriozom se propisuje odmah nakon završetka terapije antibioticima, a ako nisu propisani antimikrobni lijekovi, odmah nakon normalizacije stolice.

Patogenetska terapija

Patogenetsko liječenje naziva se liječenjem glavnih sindroma bolesti. Kod pseudomembranoznog kolitisa potrebno je liječiti sindrom dehidracije (dehidracija tijela), ispraviti poremećaje metabolizma proteina i elektrolita, te detoksikacijsku terapiju (liječenje općeg trovanja tijela).

Kod teške dehidracije propisana je parenteralna (intravenska) primjena Ringer, Hartmann, laktozolnih otopina. Uvođenje otopina provodi se pod kontrolom diureze (smanjenje volumena mokraće ukazuje na stupanj dehidracije). U nekim slučajevima potrebno je dnevno uvesti do 8 litara otopina za rehidraciju.

Kod teškog pseudomembranoznog kolitisa dolazi do značajnog gubitka proteina, koji se kompenzira intravenskom primjenom albumina ili ljudske plazme.

Ako je teška proljev dovela do poremećaja metabolizma elektrolita, nakon obnove normalne diureze, otopine kalijevog klorida unose se pod kontrolu jonograma.

Da bi se smanjio sindrom intoksikacije, indicirana je primjena kolestiramina. Ovaj lijek veže bakterijske toksine i uklanja ih iz tijela.

Međutim, treba imati na umu da kolestiramin dramatično smanjuje učinak oralne antibiotske terapije, pa se propisuje iu teškim slučajevima - kada se metronidazol injicira intravenozno, ili za relativno blagi pseudomembranozni kolitis - kada se ne provodi antibiotska terapija.

Simptomatska terapija

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje pseudomembranoznog kolitisa provodi se s razvojem komplikacija kao što su toksična ekspanzija crijeva i perforacija crijeva.

Još jedna indikacija za operaciju je izuzetno ozbiljan tijek bolesti. Dakle, ako dva dana intenzivna terapija ne daje izražene pozitivne rezultate, obratite se kirurškim metodama. U slučajevima gdje se stanje pacijenta katastrofalno pogoršava, usprkos svim poduzetim mjerama, taktike čekanja i viđenja su neprihvatljive, budući da se smrt u ovom tijeku bolesti može dogoditi vrlo brzo.

Tako se za fulminantni pseudomembranozni kolitis 45-65% slučajeva odnosi na kirurško liječenje (prema različitim izvorima). Najčešće je došlo do kolonektomije s nastankom ileostomije (uklanjanje debelog crijeva zaključivanjem konačnog segmenta tankog crijeva na prednjem trbušnom zidu).

U pravilu se nakon zahvata poboljšava opće stanje bolesnika i postoji mogućnost oporavka. U međuvremenu, smrtnost nakon operacija s pseudomembranoznim kolitisom i dalje je visoka (od 25 do 75% prema različitim izvorima). Takva visoka stopa smrtnosti posljedica je teškog početnog stanja mnogih bolesnika (starijih osoba s teškim somatskim bolestima) i, u nekim slučajevima, kasne provedbe operacije.

Nakon stabilizacije stanja izvodi se druga faza operacije, tvoreći anastomozu (vezu) između tankog crijeva i panja rektuma. U teškim slučajevima plastične bolesti je prikazan ne ranije od 3-6 mjeseci nakon prve faze operacije.

recidivi

Recidivi bolesti se razvijaju u oko 5-30% slučajeva pseudomembranoznog kolitisa. To je zbog činjenice da u slučaju pojave nepovoljnih uvjeta za vitalnu aktivnost bakterije tvore neaktivne oblike - spore, koje mogu imati jaku otpornost na tekuću antibiotsku terapiju. Također je nemoguće isključiti mogućnost ponovne infekcije.

Ponovi pseudomembranoznog kolitisa češće se javljaju u žena - obično u proljeće, nakon antibiotske terapije.

Liječenje relapsa slično je liječenju primarne bolesti. U devet od deset slučajeva dolazi do potpunog oporavka, kod preostalih bolesnika bolest se pretvara u kronični oblik koji se ponavlja, što zahtijeva ponovljene tečajeve.

komplikacije

Najteže komplikacije pseudomembranoznog kolitisa su toksična ekspanzija crijeva i perforacija (perforacija) stijenke crijeva.

Toksična ekspanzija crijeva (otrovni megakolon) razvija se s teškim crijevnim lezijama u pozadini opće intoksikacije i velike neravnoteže elektrolita.

Plinovi se nakupljaju u zahvaćenom dijelu crijeva, tako da se distanca crijeva može vizualno vidjeti kroz prednji zid abdomena.
Klinički simptomi ekspanzije toksičnog crijeva u pseudomembranoznom kolitisu:
1. Povećanje tjelesne temperature (do 39 stupnjeva i više).
2. Oštro pogoršanje općeg stanja bolesnika (ako je prije razvoja komplikacije bilo relativno zadovoljavajuće).
3. Smanjenje učestalosti stolice.

Toksična intestinalna ekspanzija prijeti perforacijom crijevnog zida. Osim toga, može dovesti do razvoja sepse i peritonitisa, čak is integritetom crijevnog integriteta. Stoga, u slučaju pseudomembranoznog kolitisa, liječenje toksične ekspanzije crijeva je obično kirurško (uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva).

Perforacija crijevnog zida popraćena je pojačanim bolom i razvojem simptoma peritonitisa (prestanak pražnjenja stolice i plina, naglo pogoršanje općeg stanja bolesnika).

Valja napomenuti da je u teškim slučajevima dijagnoza komplikacija teška, jer njihovi simptomi mogu proći nezapaženo na pozadini općeg, krajnje nezadovoljavajućeg stanja pacijenta.

Za perforaciju crijeva indicirana je hitna operacija.

Prognoza pseudomembranoznog kolitisa

Pseudomembranozni kolitis je ozbiljna komplikacija antibiotske terapije. U blagim slučajevima prognoza je povoljna - uz pravodobno ukidanje antibiotika i tijek liječenja disbioze dolazi do potpunog izlječenja.

Umjereni obrasci ponekad imaju tendenciju ponovnog pojavljivanja.

U teškim slučajevima, pacijent može umrijeti i uz odgovarajuće liječenje. Uzrok smrti u prvim satima bolesti može biti bruto metabolički poremećaj uzrokovan naglim razvojem dehidracije (s fulminantnim oblicima tijeka pseudomembranoznog kolitisa).

Često smrt pacijenata nastaje zbog razvoja kasnijih komplikacija (toksična ekspanzija crijeva, perforacija).

prevencija

Prevencija pseudomembranoznog kolitisa prvenstveno je u imenovanju antibiotika strogo prema indikacijama, kao iu tijeku korekcije disbakterioze nakon produljene antibiotske terapije.

U rizičnu skupinu spadaju osobe koje imaju sljedeće karakteristike:

  • starije od 65 godina;
  • onkološke bolesti;
  • dugotrajna uporaba lijekova iz skupine blokatora H2-histaminskih receptora (Cimetidin, Ranitidin, itd.);
  • ozbiljne bolesti bubrega.

Osobama s rizikom se ne preporučuje uporaba antibiotika, što često uzrokuje razvoj pseudomembranoznog kolitisa:
  • linkomicin;
  • klindamicin;
  • ampicilin;
  • penicilin;
  • tetraciklin;
  • eritromicin;
  • kloramfenikol;
  • Cefalosporine.

U bolnici je potrebno poduzeti mjere kako bi se spriječilo izbijanje infekcije. Treba imati na umu da su spore Clostridium difficile prilično otporne na učinke standardnih dezinfekcijskih otopina. Strogo poštivanje osobne higijene, korištenje potrošnog materijala i sl.

Pseudomembranozni kolitis - što je to?

Dugotrajna i nekontrolirana upotreba antibiotika može uzrokovati ozbiljnu komplikaciju s razvojem specifične disbioze, upale debelog crijeva i stvaranja karakterističnih filmova (pseudomembrana) na crijevnoj sluznici. Ova se patologija naziva pseudomembranozni kolitis, a nalazi se i kod odraslih i kod djece.

Što je pseudomembranski kolitis?

Uzročnik pseudomembranoznog kolitisa je anaerobna gram-pozitivna bakterija Clostridium difficile doprinosi razvoju disbakterioze, upale crijevne sluznice, više njezinih distalnih regija. Pseudomembranozni kolitis smatra se teškim oblikom labave stolice, koju uzrokuje Clostridium difficile, koji je dio intestinalne mikroflore. U teškim slučajevima pojave pseudomembranoznog kolitisa (pseudomembranozni enterokolitis) prisutna je teška intoksikacija, ozljeda crijevnih stijenki do perforacije, opća dehidracija i teški elektrolitski poremećaji, često zajedno s oštećenjem metabolizma proteina.

Pseudomembranozni kolitis dijagnosticira se približno jednako često i kod muškaraca i kod žena, uglavnom u dobi od 40 do 75 godina.

Uzroci bolesti

Glavni uzrok pseudomembranoznog kolitisa (kod ICD10 - K52.8.0) je povreda crijevne mikroflore i prekomjerna reprodukcija bakterije Clostridium difficile. Ova se patologija javlja u pozadini uporabe antibiotika, u nekim slučajevima zbog drugih lijekova: laksativa, citostatika, imunosupresiva.

Pojava ove patologije obično je uzrokovana antibioticima: amoksicilin, klindamicin, linkomicin, ampicilin i lijekovi iz skupine cefalosporina. Rijetko, patologija se može razviti kada se koriste "eritromicin", "penicilin", "levomycetin", "tetraciklin".

U procesu suzbijanja simbiotičkih mikroba u organu, Clostridium difficile (clostridia), koje emitiraju toksične tvari koje negativno utječu na crijevnu sluznicu i izazivaju pojavu pseudomembranoznog kolitisa, počinju se brzo dijeliti. Nakon primjene nekih antibiotika povećava se traumatski učinak toksina, što dodatno pogoršava povrede.

Sljedeći čimbenici povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti:

  • dekompenzirane bolesti somatske prirode;
  • napredna dob;
  • bolesti probavnog sustava;
  • maligni tumori;
  • slabljenje tijela nakon obavljanja opsežnih kirurških operacija;
  • nekontrolirana upotreba antacida;
  • zatajenje bubrega;
  • imunološki poremećaji.

Rizik od teškog pseudomembranoznog kolitisa povećava se s:

  • uzimanje citostatika;
  • kronične bolesti crijeva;
  • ishemijski kolitis (cirkulacijski poremećaji u crijevima);
  • česte dijagnostičke procedure, na primjer, kolonoskopija.

Simptomi pseudomembranoznog kolitisa

Znaci ove patologije ovise o ozbiljnosti bolesti. U blažim oblicima može doći do proljeva i bolova u grčevima u trbuhu u pozadini općeg pogoršanja stanja tijela. Stolica je obično u izobilju, vodena, može sadržavati nečistoće sluzi. Opća intoksikacija javlja se u obliku povećanja temperature, mučnine, povraćanja, opće slabosti i glavobolje.

Intenzitet proljeva i jačina sindroma intoksikacije mogu varirati. Ovi simptomi nestaju nakon odbijanja antibakterijskih lijekova za liječenje.

Uz tešku bolest i umjerenu ozbiljnost, simptomi su prisutni dva tjedna ili više nakon prekida primjene antibiotika.

Uz iscrpljujući proljev, može se primijetiti promjena izgleda fecesa, ona postaje žućkasta ili zelenkasta boja, a može se otkriti i nečistoća sluzi i krvi. Može se razviti dehidracija i poremećaji metabolizma vode i elektrolita, koji se manifestiraju općom slabošću, povišenom srčanom frekvencijom, padom krvnog tlaka, parestezija, oslabljenim tonusom mišića, mogu se pojaviti grčevi i volumen urina.

Obilježje teškog oblika patologije smatra se bržim tijekom i pojavom u fekalnim masama krvnih ugrušaka od prvih dana bolesti. Može doći do naglog porasta znakova opijenosti, koji se kombiniraju s bolovima intenzivnog grčeva u lijevoj polovici trbuha (obično u projekciji sigmoidnog kolona).

Pseudomembranozni kolitis kod djece

Kod djece mlađe od jedne godine i novorođenčadi, Clostridium difficile (do 50%) češće je asimptomatski, a razvoj bolesti u djece ove dobi javlja se vrlo rijetko, čak i na pozadini dugotrajne primjene antibiotika. Takav se imunitet može objasniti dobno-specifičnim značajkama strukture sluznice debelog crijeva i prisutnošću antitijela u krvi koja je dobivena od majke.

Kategorija rizika uključuje djecu s takvim poremećajima:

  • teška leukopenija s leukemijom;
  • Hirschsprungova bolest;
  • kronična nespecifična upala crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis).

Pseudomembranozni kolitis se obično javlja s dugotrajnom antibiotskom terapijom, ali postoje slučajevi početka bolesti u djece 2 tjedna nakon otkazivanja propisanih antibiotika. Bolest je akutna i odvija se kao blagi kolitis. Iznimke uključuju djecu s teškim komorbiditetima. Specifičnost kliničke slike ove bolesti u djece je izostanak očitih znakova opijenosti, glavno mjesto ima dijarealni sindrom, što može dovesti do životno ugrožavajuće dehidracije. U nekim slučajevima glavni dio izmeta izgleda kao gusta masa odvojenih fibrinoznih slojeva. Kod teške patologije mogu se pojaviti komplikacije u obliku probavnog trakta crijeva s razvojem peritonitisa i sepse.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza se utvrđuje uzimajući u obzir anamnezu, pritužbe, podatke fizikalnog pregleda i druge dijagnostičke postupke.

Tijekom pregleda pacijenta, liječnik bilježi tahikardiju, hipertermiju, hipotenziju, povećanje veličine abdomena i bol na palpaciji. Test krvi određuje leukocitozu. Krv i sluz nalaze se u izmetu, au Bucksu Clostridium difficile.

Endoskopski pregled otkriva sluznicu organa prekrivenu karakterističnim fibrinoznim filmovima (pseudomembrane) žućkastog tona. Rektomanoskopija se provodi radi proučavanja distalnog kolona ili kolonoskopije kako bi se procijenilo stanje gornjih dijelova organa. Ako sumnjate na megacolon provesti CT, radiografiju.

Diferencijalna dijagnoza provodi se pomoću:

  • Crohnova bolest;
  • sindrom iritabilnog crijeva;
  • ishemijski kolitis;
  • ulcerozni kolitis.

Također je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu sa stafilokoknim enterokolitisom, koji se može pojaviti tijekom liječenja antibioticima.

Kako liječiti pseudomembranozni kolitis

Terapija ove patologije je često konzervativna. Pacijenti poništavaju uzimanje antibiotika, propisuju posebnu dijetu, savjetuju da piju više tekućine kako bi spriječili dehidraciju. Liječenje propisano ovisi o simptomima i klasifikaciji bolesti.

Kod blažih oblika patologije često nije potrebna terapija etiotropnim lijekovima. S umjerenom i teškom bolešću, Metronidazol se koristi u pojedinačnim dozama. Ako postoje kontraindikacije za primjenu metronidazola, prema kliničkim preporukama, koristi se vankomicin (ne preporučuje se koristiti kao lijek prve linije kako bi se spriječila pojava gram-pozitivne mikroflore).

Prednost "Metronidazola" je mogućnost intravenske primjene lijeka, kada je to potrebno u teškim slučajevima. Obično se poboljšanje događa nakon nekoliko dana korištenja. U 10-20% bolesnika nakon završetka primjene antibiotika može doći do ponovnog povlačenja. Tada se patologija ponovno liječi istim lijekovima, a liječenje se nadopunjuje s probioticima i bakterijama mliječne kiseline.

Kako bi se riješili toksina u crijevima, enterosorbenti (Smekta) i prebiotici se uzimaju za normalizaciju prirodne crijevne mikroflore (Linex, Hilak-Forte).

Kako bi se uklonili disbakterioza, liječenje se provodi s Bifidumbacterinom i Bifikolom. Tijek terapije je oko mjesec dana.

Pacijent bi trebao normalizirati metabolizam elektrolita i proteina i detoksificirati tijelo. Za ublažavanje simptoma dehidracije otopinu "Hartmann", "Lactasol" intravenozno. Gubitak proteina kompenzira se uporabom "Albumina". Balans elektrolita u tijelu normalizira se lijekovima koji sadrže klorid i kalij ("kolestiramin"). Kod pseudomembranoznog kolitisa zabranjena je uporaba simptomatskih antidijaroičnih lijekova koji suzbijaju intestinalni motilitet ("Imodium" itd.) Jer mogu pogoršati intoksikaciju i uzrokovati ozbiljne komplikacije.

U prisutnosti toksičnog megakolona koristi se kirurška intervencija - segmentalna resekcija zahvaćene intestinalne zone. Perforacija crijeva smatra se indikacijom za operaciju - resekcija zahvaćenog crijeva, pranje i drenaža trbušne šupljine kako bi se spriječila pojava peritonitisa.

Nakon stabilizacije stanja provodi se sljedeća faza operacije, formirajući anastomozu (vezu) između ostatka rektuma i tankog crijeva. U teškim slučajevima bolesti, plastična kirurgija se izvodi najranije 3 mjeseca - šest mjeseci nakon prvog dijela kirurškog zahvata.

Dijeta za pseudomembranski kolitis

Dijeta za ovu patologiju je usmjerena na smanjenje upale i proljeva. Preporučljivo je koristiti više banana, kuhanu rižu, pečeni krumpir, jabuke, žele. Na jelovniku su masne, začinjene, slane, pržene namirnice, mliječni proizvodi koji mogu samo povećati proljev.

U slučaju teškog proljeva, ne preporučuje se jesti hranu u prva tri dana bolesti, treba je ograničiti na veliku količinu tekućeg - juha od kaše, nezaslađen čaj, vodu. Nakon slijeganja proljeva dopušteno je koristiti trodnevni kefir i nezaslađeni žele, zatim se uvodi pire skuta i tablica br. 4a, koja se preporučuje bolesnicima s akutnim enterokolitisom, prelazi na dijetu. Tijekom oporavka, prehrana se proširuje i postupno prelazi na zajednički stol, nužno isključujući masno meso, začine, alkohol, dimljeno meso, kiseli krastavci, konzervirane proizvode, pečenje. Ako je bolest vrlo teška, pribjegavajte parenteralnoj prehrani.

Komplikacije i posljedice bolesti

Kada liječenje ne donese rezultate, ali daje samo privremeni učinak, nakon čega dolazi do recidiva, oni govore o kroničnom obliku.

Konvencionalno liječenje patologije pomaže u 70% slučajeva. Na pozadini nedovoljne bolesti, pojave nove upale, moguće je oštećenje sluznice organa, sve do nekroze epitela.

Sporovi patogenih mikroorganizama bez pravodobnog liječenja mogu uzrokovati toksično širenje debelog crijeva, perforaciju crijeva, edem potkožnog tkiva, nakupljanje tekućine u peritoneumu, zatajenje bubrega, infekciju krvi.

pogled

Prognoza je određena težinom bolesti. Kod lakih vrsta pseudomembranoznog kolitisa, oporavak se češće javlja nakon prestanka antibiotske terapije.

S umjerenom težinom bolesti simptomi mogu ostati nekoliko tjedana, a postoji tendencija povratka bolesti. Teški oblici pseudomembranoznog kolitisa često završavaju smrću pacijenta. Šanse za povoljan ishod bolesti s megakolonom i perforacijom organa dodatno se smanjuju, jer se kirurške intervencije provode s oštrim slabljenjem tijela pacijenta. Osim toga, perforacija debelog crijeva može biti komplicirana peritonitisom.

Srodni videozapisi:

Prevencija bolesti

Prevencija bolesti je razumna upotreba antibiotika, koji se postavljaju na temelju osobnih kontraindikacija, općeg zdravlja pacijenta i rizika od pseudomembranoznog kolitisa. Zajedno s antibioticima treba koristiti istovremeno kako bi se spriječila disbioza.

Treba strogo slijediti pravila osobne higijene.

Pročitajte Više O Dysbacteriosis