Glavni / Iznutrice

Pseudomembranozni enterokolitis

Iznutrice

Pseudomembranozni enterokolitis je patološko stanje infektivno-upalne prirode, koje napreduje kao posljedica dugotrajne terapije antibioticima. Karakterizira ga stvaranje specifičnih fibrinusnih plakova na sluznici crijeva. Ova bolest nema ograničenja u pogledu spola ili dobne kategorije. Bolest je vrlo teška i često dovodi do komplikacija - najčešći je perforacija crijevnog zida i napredovanje peritonitisa.

Pseudomembranozni enterokolitis se razvija zbog patogene aktivnosti specifičnog mikroorganizma Clostridium difficile. U normalnom stanju, ovo bakterijsko sredstvo je dio ljudske crijevne mikroflore, ali se pod utjecajem raznih štetnih čimbenika aktivira i počinje se brzo umnožavati. Povećanje broja mikroorganizama dovodi do progresije patologije.

Važno je da se, kada se pojave prvi simptomi bolesti, ni u kojem slučaju ne liječite, već se odmah obratite kvalificiranom liječniku za pomoć. Da bi potvrdili predloženu dijagnozu, možda će biti potrebno proći laboratorijsku i instrumentalnu dijagnostiku, koja će uključivati ​​irigoskopiju, rektomonoskopiju, biopsiju i ultrazvuk organa smještenih u trbušnoj šupljini.

Liječenje pseudomembranoznog enterokolitisa može biti konzervativno i kirurško. Kirurški se obično pribjegava uz prisutnost komplikacija, kao iu slučaju fulminantnog tijeka patologije, kada je smrt moguća. U vrijeme liječenja pacijent će svakako morati slijediti dijetu kako bi smanjio intenzitet simptoma, kao i smanjio opterećenje zahvaćenog crijeva. Liječnici propisuju tablicu broj 4. Osim toga, neki lijekovi se propisuju kako bi se uništio patogen i smanjio intenzitet simptoma.

Uzroci progresije

Bakterija koja služi kao uzročnik bolesti, tijekom svog životnog ciklusa, razlikuje dvije vrste toksina - tip A i tip B. Ove tvari imaju negativan učinak na sluznicu organa, postupno ga uništavajući, što dovodi do manifestacije karakterističnih simptoma bolesti.

Dugotrajna upotreba antibakterijskih lijekova za liječenje druge bolesti može izazvati povećanje patogene aktivnosti mikroorganizma. Najčešće, ova bolest počinje napredovati nakon terapije s ofloksacinom, makrolidima, penicilinima, levofloksacinom, kao i lijekovima iz skupine cefalosporina. Vjerojatnost nastanka bolesti povećava se istodobnom primjenom nekoliko lijekova odjednom, s ciljem uništavanja bakterija, tijekom imunosupresivne terapije i kemoterapije, kao i propisivanjem neuroleptika, antidijarola i protuupalnih lijekova.

Osim toga, valja napomenuti da se rizik od progresije pseudomembranoznog enterokolitisa povećava s pacijentom koji ima određene patologije gastrointestinalnog trakta, kao i nekoliko drugih čimbenika. Formiranje bolesti izaziva:

  • neoplazme benigne ili maligne prirode u crijevnom lumenu;
  • prisutnost crijevnih patologija s kroničnim tijekom. Na primjer, kronični kolitis;
  • vođenje operativnih zahvata na trbušnoj šupljini;
  • prisutnost takve bolesti kao ishemijski kolitis (povreda cirkulacije krvi u određenom dijelu debelog crijeva);
  • dugo razdoblje uporabe citostatika;
  • provođenje dijagnostičkih intervencija na crijevima. Na primjer, kao što su rektoromanoskopija, kolonoskopija i drugi.

vrsta

Postoji klasifikacija pseudomembranoznog enterokolitisa, koja se temelji na prirodi patološkog procesa. Ovisno o tome, postoje četiri oblika bolesti:

  • svjetlost. U tom slučaju, osoba počinje žaliti na pojavu boli i nelagode u trbuhu, kao i kršenje procesa izlučivanja fecesa. Učestalost izlučivanja dostiže pet puta dnevno. Ako se primijeti liječenje antibakterijskim lijekovima, stanje pacijenta se stabilizira i neugodni simptomi nestaju;
  • srednja težina Učestalost izlučivanja dostiže petnaest puta dnevno. U fekalnim masama možete primijetiti mješavinu krvi i sluzi. Stanje bolesnika se naglo pogoršava - tjelesna temperatura raste, bolni osjećaji u trbuhu pogoršavaju tijekom palpacije. Ako u ovoj fazi prestanete uzimati antibiotike, stanje pacijenta se neće poboljšati;
  • teška. Stanje pacijenta je vrlo teško. Pokazatelji porasta tjelesne temperature - preko 39 stupnjeva. Često u ovoj fazi počinju napredovati komplikacije - perforacija crijevnog zida, dehidracija tijela. Učestalost izlučivanja fecesa iznosi trideset puta dnevno;
  • oblik munje. Posebnost ovog oblika je brzo napredovanje simptoma. Bolesna osoba dramatično povećava tjelesnu temperaturu na kritične razine. Bolovi u trbuhu su vrlo intenzivni. Proljev ustupa zatvor i crijevnu opstrukciju. Najčešće se ovaj oblik pseudomembranoznog enterokolitisa razvija u bolesnika koji imaju jako osiromašeno tijelo.

simptomatologija

Prvi znakovi razvoja bolesti mogu se pojaviti kod osobe nakon liječenja antibakterijskim sredstvima ili tijekom terapije. Pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • povećanje tjelesne temperature. U početku može doseći samo 37 stupnjeva, ali kako se patologija razvija, ona se podiže na kritične razine (preko 39);
  • bol u trbuhu. Pacijenti ne mogu točno reći gdje boli, jer je bol difuzna;
  • proljev. U ranim fazama razvoja bolesti, učestalost izlučivanja fekalnih masa kreće se od tri do pet puta dnevno. Kod teškog tijeka izmet do trideset puta dnevno. Najčešće je stolica vodena i u njoj se može uočiti mješavina sluzi i krvi.

Kod izražavanja takvih znakova važno je ne zanemariti ih, jer bez liječenja pacijent počinje razvijati komplikacije i može biti čak i fatalan. Najčešće dijagnosticirane komplikacije uključuju sljedeće:

  • sepsa;
  • perforacija zida tijela;
  • toksično širenje debelog crijeva;
  • teška dehidracija zbog činjenice da osoba gubi mnogo tekućine zbog proljeva;
  • smanjenje krvnog tlaka na kritične razine;
  • napredovanje zatajenja bubrega;
  • formiranje ascitesa.

Dijagnostičke mjere

Tijekom početnog posjeta medicinskoj ustanovi, liječnik će nužno obaviti razgovor s pacijentom kako bi se pojasnilo što ga brine, kada su se pojavili prvi simptomi patologije, je li prije koristio neke lijekove. Također je proveden fizički pregled i izmjeren krvni tlak. Nakon tih manipulacija dodjeljuju se laboratorijska i instrumentalna dijagnostika, koja uključuje sljedeće tehnike:

  • klinički test krvi;
  • klinička analiza urina;
  • sijanje fekalnih masa;
  • biokemija krvi;
  • biopsija;
  • MRI ili CT snimanja zahvaćenog organa;
  • Irrigoskopija pomoću kontrastnog sredstva;
  • kolonoskopija i rektoromanoskopija su najinformativnije dijagnostičke tehnike koje omogućuju procjenu stupnja oštećenja crijeva.

Nakon što dobije sve rezultate testova i pregleda, liječnik će moći propisati najučinkovitiju terapiju.

Medicinski događaji

Glavni ciljevi terapije su identificirati i eliminirati proces infekcije, smanjiti intenzitet izraženih simptoma te spriječiti nastanak opasnih komplikacija. Liječenje patologije može biti i konzervativno i kirurško. Sve ovisi o stadiju bolesti.

Nekirurško liječenje pseudomembranoznog enterokolitisa uključuje:

  • stroga dijeta. Tablica 4 je propisana. Hranu treba uzimati u malim obrocima do šest puta dnevno;
  • indicirano je prekomjerno pijenje kako bi se spriječio razvoj dehidracije zbog intenzivnog proljeva;
  • uzimanje antibakterijskih sredstava za ubijanje patogena;
  • imenovanje enterosorbenata, koji će pomoći u uklanjanju nakupljenih toksina iz ljudskog tijela;
  • uzimanje probiotika koji će pomoći u normalizaciji mikroflore u crijevima.

Kirurško liječenje se obično koristi u progresiji komplikacija ili u slučaju dijagnosticiranja fulminantne patologije kod pacijenta.

Pseudomembranozni kolitis

Pseudomembranozni kolitis je akutni upalni proces koji utječe na debelo crijevo i najčešće se javlja tijekom uzimanja određenih lijekova. Uzročnik bolesti su Gram-pozitivne bakterije Clostrisium difficile. Suzbijanjem prirodne crijevne flore stvaraju se uvjeti pod kojima se ti patogeni mikroorganizmi aktivno razmnožavaju.

U većini slučajeva zahvaćena je distalna kolona. Simptomi se kreću od kratkotrajne proljeva do teškog kolitisa s fibrinusnim plakovima na sluznici debelog crijeva. Bez antibiotske terapije, smrt je moguća.

S početkom primjene antibiotika značajno se povećao broj bolesnika s tom bolešću. Prevalencija pseudomembranoznog kolitisa kod bolesnika liječenih antibakterijskim lijekovima je 6,7 slučajeva na 100 tisuća, a bolesnici stari 40-75 godina najosjetljiviji su na razvoj patologije. Clostridium difficile se nalazi u 10-20% bolesnika. Kod muškaraca i žena bolest se javlja s približno istom učestalošću.

Vrste pseudomembranoznog kolitisa

Ovisno o ozbiljnosti bolesti, razlikuju se sljedeći oblici:

  1. Jednostavno.
  2. Umjerena ozbiljnost.
  3. Teški.
  4. Munjevit.

Uzroci pseudomembranskog kolitisa

Glavni uzrok bolesti je Clostridium difficil. Tijekom svoje vitalne aktivnosti identificira dvije vrste toksina, A i B. Oni oštećuju stijenke crijeva, što dovodi do pojave simptoma pseudomembranoznog kolitisa.

Prevalencija infekcije Clostridium difficile određena je mnogim čimbenicima, uključujući učestalost endoskopskog pregleda debelog crijeva i upotrebu antibakterijskih lijekova, kao i epidemiološku situaciju.

U većini slučajeva bolest se javlja kada se koristi cefalosporin II - III generacije (cefpodoksim, cefadroksil). Rijetko se simptomi pseudomembranoznog kolitisa pojavljuju nakon uzimanja makrolida ili penicilina.

Vjerojatnost razvoja bolesti značajno se povećava ako bolesnik istodobno koristi nekoliko antibakterijskih lijekova, nesteroidnih protuupalnih lijekova, lijekova protiv proljeva ili psihotropnih lijekova.

Također, povećava se rizik od razvoja pseudomembranoznog kolitisa u bolesnika koji se liječe rakom.

Kod teškog i fulminantnog pseudomembranoznog kolitisa indicirana je kirurška intervencija u kojoj je uklonjen zahvaćeni dio crijeva.

Čimbenici koji utječu na razvoj pseudomembranoznog kolitisa:

  1. Dob preko 60 godina.
  2. Kronične bolesti.
  3. Stanja imunodeficijencije.
  4. Bolesti probavnog sustava.
  5. Kirurške intervencije u peritoneumu.
  6. Maligne neoplazme.
  7. Ishemijski kolitis, u kojem postoji povreda cirkulacije krvi u crijevnim zidovima.
  8. Ostanite u jedinici intenzivne njege.
  9. Zlouporaba klistira za čišćenje.
  10. Česta instrumentalna ispitivanja crijeva.

Faze pseudomembranoznog kolitisa

Razlikuju se sljedeće faze pseudomembranoznog kolitisa:

  1. Inkubacijsko razdoblje. Unatoč činjenici da bolest ima infektivnu etiologiju, teško je utvrditi trajanje tog razdoblja.
  2. Akutna faza.
  3. Oporavak.

Simptomi pseudomembranskog kolitisa

Uobičajeni simptomi pseudomembranoznog kolitisa uključuju:

  • proljev. Stolica postaje vodenasta i može se promatrati svaka 2 sata. U stolici se pojavljuje smjesa sluzi. Mogu postojati lažne poticajne mjere za pražnjenje;
  • bol u trbuhu. Oni su spastični i pojačani palpacijom ili prije čina pražnjenja. U isto vrijeme želudac je umjereno otečen.

Kod blagog pseudomembranoznog kolitisa pacijent ima sljedeće simptome:

  • nelagoda u trbuhu, praćena slabom boli;
  • stolice rijetke, do 5 puta dnevno.

Ukidanjem lijeka, izazivajući razvoj bolesti, znakovi pseudomembranoznog kolitisa nestaju sami za tjedan dana.

Za umjereni stupanj bolesti karakterizira se pojava bolova u trbuhu u obliku grčeva. Oni su pojačani palpacijom. Često stolice - do 10-15 puta dnevno. Fekalne mase nalikuju rižinoj vodi, tekuće su, zelenkaste ili žute boje. U stolici ima sluzi i krvi. Značajan gubitak tekućine dovodi do smanjenja krvnog tlaka, povećanog broja otkucaja srca.

Pacijent postaje oslabljen, njegov mišićni tonus je poremećen, au nekim slučajevima može doći do napadaja. Količina urina je smanjena. Nakon prestanka uzimanja lijeka koji je uzrokovao razvoj pseudomembranoznog kolitisa, simptomi bolesti traju 7-14 dana.

Sljedeći simptomi su karakteristični za težak oblik bolesti:

  1. Teški grčevi u lijevom abdomenu.
  2. Učestalost stolice - do 30 puta dnevno.
  3. Krv u izmetu prisutna je od prvog dana bolesti.
  4. Povećanje tjelesne temperature na 39 ° C.
  5. Oteklina.
  6. Slabost, letargija, smanjenje tlaka.
  7. Dehidracija.

Nakon ukidanja lijeka koji je uzrokovao bolest, sami simptomi ne nestaju.

Uz fulminantni oblik bolesti, pacijent razvija slijedeće simptome:

  1. Oštar i jak bol u trbuhu, nalik na oštar trbuh.
  2. Povećanje tjelesne temperature na 40 ° C.
  3. Česte i labave stolice, koje brzo zamjenjuju zatvor.
  4. Crijevna opstrukcija.
U većini slučajeva bolest se javlja kada se koristi cefalosporin II - III generacije (cefpodoksim, cefadroksil). Rijetko se simptomi pseudomembranoznog kolitisa pojavljuju nakon uzimanja makrolida ili penicilina. Pogledajte i:

dijagnostika

Dijagnoza počinje s anamnezom i analizom pritužbi. Važni podaci su trajanje simptoma, prisutnost proljeva, prisutnost / odsutnost fecesa krvi, sluzi ili gnoju.

Liječnik određuje je li terapija provedena lijekovima, koliko dugo i u kojoj dozi. Na palpaciji dolazi do povećanja boli. U slučaju fulminantne bolesti, pacijent ima simptome akutnog abdomena, stanje se brzo pogoršava, javljaju se teški i oštri bolovi u trbuhu i abnormalna napetost u trbuhu.

Metode laboratorijskih istraživanja uključuju:

  1. Opći test krvi. U ovom slučaju, detektiraju se znakovi upalnog procesa (povećan broj leukocita i ESR). Analiza također omogućuje određivanje razine hemoglobina koje se može smanjiti.
  2. Biokemijska analiza krvi.
  3. Analiza mokraće. Propisuje se za sumnju na sekundarnu infekciju.
  4. Analiza fecesa. Može se otkriti patogen i njegovi metabolički produkti. Također u sastavu fecesa određuje se prisutnost krvi i sluzi.

Instrumentalne metode analize uključuju:

  1. Sigmoidoskopija. Uz pomoć endoskopa ispituje se crijevna sluznica. Prekriven je pseudomembranama (žućkastim vlaknastim filmovima).
  2. Kolonoskopija. Provodi se u slučaju sumnje na širenje patološkog procesa u gornjim dijelovima debelog crijeva.
  3. Kompjutorska tomografija.
  4. Irrigoskopija (rendgensko ispitivanje crijeva).

Pseudomembranozni kolitis razlikuje se od sindroma iritabilnog crijeva, ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti, ishemijskog kolitisa, klostridijskog kolitisa i stafilokoknog enterokolitisa.

Liječenje pseudomembranskog kolitisa

Kada pseudomembranoznog kolitisa, prije svega, otkazati lijek, koji je uzrokovao razvoj bolesti. Uz blagi ili umjereni stupanj bolesti, to može biti dovoljno za uklanjanje simptoma. Kako bi se ubrzao proces zacjeljivanja, mogu se propisati sorbenti i eubiotici.

U liječenju teških oblika bolesti lijekovi se koriste u sljedećim skupinama:

  1. Glikopeptidni antibiotici. Preparati ove skupine inhibiraju sintezu stanične stijenke osjetljivih bakterija. Obično se imenuje tijekom 5-7 dana.
  2. Antimikrobno i antiseptičko. Tijek liječenja je u prosjeku 7-14 dana.
  3. Sorbents. Pomaže zaustaviti intoksikaciju i proljev.
  4. Probiotici i prebiotici. Pripreme ove skupine omogućuju vraćanje normalne crijevne mikroflore, što sprječava razvoj klostidije.

Moguće je provesti infuzijsku terapiju kako bi se povratio volumen tekućine u tijelu i eliminirala intoksikacija.

Kod teškog i fulminantnog pseudomembranoznog kolitisa indicirana je kirurška intervencija u kojoj je uklonjen zahvaćeni dio crijeva.

Prehrana ima posebnu ulogu u liječenju pseudomembranoznog kolitisa. Jedite često (5-6 puta dnevno) u malim porcijama. U prehranu se uvode proizvodi koji pomažu eliminirati proljev:

  • rižina kaša ili voda od riže;
  • pečeni krumpir;
  • banane;
  • mliječ.

U razdoblju liječenja i oporavka od bolesti iz izbornika pacijenta isključuju se sljedeće stavke:

  • pržena, začinjena i slana jela;
  • začini;
  • ukiseljeno povrće;
  • masno meso i riba;
  • mlijeko;
  • voće;
  • alkoholna i gazirana pića.

Zbog čestog poriva za pražnjenjem tijela, tijelo se brzo dehidrira, što je opasno za tijelo, tako da morate napuniti razinu tekućine. Možete piti negaziranu vodu ili slab čaj bez šećera.

Za umjereni stupanj bolesti karakterizira se pojava bolova u trbuhu u obliku grčeva. Oni su pojačani palpacijom.

komplikacije

Ako na vrijeme ne započnete liječenje pseudomembranoznog kolitisa, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  1. Otrovni megacolon. To je patološka ekspanzija debelog crijeva, zbog čega dolazi do perforacije, a sadržaj se izlije u trbušnu šupljinu, uzrokujući peritonitis. Smrt je moguća.
  2. Ascites. Karakterizira se nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini. U nekim slučajevima može se razviti masivan edem potkožnog tkiva.
  3. Hipokalemija. Uz brzi razvoj bolesti dolazi do brze dehidracije tijela, što rezultira oštrim smanjenjem količine kalija.
  4. Superinfekcije. S pogrešnim tretmanom može se razviti novi infektivni proces koji je teško liječiti.
  5. Sepsa.

pogled

Prognoza ovisi o obliku pseudomembranoznog kolitisa:

  1. Blagi: simptomi nestaju nakon povlačenja lijeka.
  2. Umjerena forma: simptomi mogu potrajati nekoliko tjedana, dolazi do daljnjeg oporavka.
  3. Težak oblik: rizik od smrti je 30%. Nakon oporavka, bolest se može ponoviti.

Preventivne mjere

Kako bi se spriječio razvoj bolesti, potrebno je:

  • uzimati lijekove samo na recept;
  • ne zlorabiti antibakterijske lijekove;
  • koristiti antibiotike ili probiotike tijekom liječenja antibioticima.

Pseudomembranozni kolitis - uzroci, dijagnoza, liječenje i prevencija

Što je pseudomembranski kolitis?

razlozi

Najčešće se pseudomembranozni kolitis javlja uz upotrebu antibiotika kao što su Lincomycin i Clindamycin. Manje učestali slučajevi bolesti nakon uzimanja ampicilina, penicilina, tetraciklina, eritromicina, levomycetina, cefalosporina.

Prema nekim podacima, gotovo svi antibiotici, kao i neki citostatiki i laksativi, mogu uzrokovati pseudomembranozni kolitis.

Izravni uzrok bolesti postaje specifična disbakterioza s prevladavanjem jednog mikroorganizma - Clostridium difficile.

Ova uvjetno patogena bakterija nalazi se u 0-3% zdrave populacije različitih dobnih skupina, osobito često kod djece i novorođenčadi (do 50% infekcije u najmlađim dobnim skupinama).

Osim toga, Clostridium difficile je široko rasprostranjen u prirodi: nalazi se u tlu i živi u crijevima mnogih životinja, divljih i domaćih.

U pravilu se kod dugotrajne primjene antibiotika razvija specifična klostridijalna disbakterioza, međutim, nakon opisanih injekcijskih antibiotika javljaju se slučajevi pseudomembranoznog kolitisa.

Clostridium difficile oslobađa toksine koji negativno utječu na epitel crijevne stijenke. Antibiotici kao što su Lincomycin, Clindamycin i, u manjoj mjeri, Penicilini, sposobni su povećati učinak bakterijskih toksina na desetke ili čak stotine puta.

Predisponirajući čimbenici za razvoj pseudomembranoznog kolitisa su:
1. Dob iznad 65 godina.
2. Prisutnost takvih ozbiljnih popratnih patologija, kao što su rak i zatajenje bubrega, hospitalizacija u jedinici intenzivne njege, opsežna kirurška intervencija.

simptomi

U blagim slučajevima pseudomembranozni kolitis očituje se razvojem proljeva tijekom uzimanja antibiotika. U isto vrijeme, nakon ukidanja antibiotske terapije, simptomi bolesti potpuno nestaju.

Teški i umjereni oblici mogu se razviti i na pozadini primjene antibiotika, te nakon njihovog otkazivanja (u roku od 10 dana nakon prestanka antibiotske terapije).

Prvi simptom pseudomembranoznog kolitisa u takvim slučajevima je ozbiljan vodeni proljev. U teškim slučajevima fekalne mase nalikuju rižinoj vodi. Veliki gubici tekućine dovode do dehidracije i pogoršanja metabolizma vode i elektrolita, što se klinički manifestira tahikardijom, parestezija (osjećaj gušenja po koži), smanjenim tonusom mišića i grčevima.

U teškim slučajevima, u stolici od prvih dana dolazi do primjetnog miješanja krvi, do krvavog proljeva. Zatim se na pozadini dijareje i simptoma dehidracije razvijaju znakovi trovanja:

  • slabost;
  • glavobolja;
  • gubitak apetita;
  • temperatura tijela raste (obično do 38 ° C);
  • pojavljuju se bolovi u grčevima duž debelog crijeva.

Tipična lokalizacija boli kod pseudomembranoznog kolitisa je projekcija sigmoidnog kolona (donji trbuh lijevo).

Postoje munjeviti oblici sa smrtnim ishodom. Uzrok smrti u većini slučajeva je toksično širenje debelog crijeva, nakon čega slijedi perforacija. Neki maligni oblici nalikuju koleri - pacijentova smrt nastaje zbog brze dehidracije tijela, što dovodi do hiperkalemije i srčanog zastoja.

dijagnostika

Preliminarna dijagnoza postavlja se na temelju anamneze: pojava proljeva, koja se javlja sa simptomima teške intoksikacije, na pozadini antibiotske terapije ili 10 dana nakon njezina ukidanja - uvijek je sumnjiva na pseudomembranozni kolitis.

Standardna kompletna krvna slika otkriva veliku leukocitozu. Koprološka studija pokazuje sliku ozbiljne upale: mješavina krvi u izmetu, velika količina sluzi i leukocita, pozitivna reakcija na topivi protein.

Bakteriološke analize fecesa obično otkrivaju Clostridium difficile i njihove toksine, ali negativan rezultat ne opovrgava dijagnozu.

Važna dodatna istraživačka metoda je endoskopija. Budući da je upalni proces lokaliziran pretežno u donjim dijelovima debelog crijeva, može se ograničiti na sigmoidoskopiju. U tipičnim se slučajevima nalazi karakterističan uzorak: upaljena sluznica je ponekad prekrivena blijedožutom fibrinoznom plakom (pseudomembrana).

Pseudomembranozni kolitis kod djece

Za novorođenčad i djecu prve godine života, visoki stupanj prevalencije asimptomatskog bakteriološkog nosača Clostridium difficile (do 50%). Istovremeno, razvoj pseudomembranoznog kolitisa u djece ove dobne skupine je iznimno rijetka, čak i na pozadini dugotrajne antibiotske terapije.

Posebna imunost djece prve godine života objašnjava se starosnim značajkama strukture sluznice debelog crijeva, kao i prisutnošću antitijela dobivenih od majke u krvi.

Kategorija rizika je:
1. Bolesnici s teškom leukopenijom (nedostatak leukocita) s leukemijom.
2. Djeca koja pate od bolesti Hirschsprung.
3. Djeca s kroničnom nespecifičnom upalnom bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest).

U pravilu se pseudomembranozni kolitis kod djece razvija s dugotrajnim boravkom u bolnici s antibiotskom terapijom, no opisuju se slučajevi bolesti koja se javljaju kod djece koja su otpuštena iz bolnice dva tjedna nakon ukidanja antibiotika. Njihova primjena u ambulantnim uvjetima također može dovesti do razvoja pseudomembranoznog kolitisa u djece.

Bolest počinje akutno i nastavlja se u obliku blagog kolitisa. Izuzetak su oslabljena djeca s teškim komorbiditetima.

Karakteristična značajka kliničke slike pseudomembranoznog kolitisa u djece je izostanak izraženih simptoma intoksikacije, tako da vodeće mjesto zauzima dijarealni sindrom (česta tekuća stolica) koji često dovodi do dehidracije (dehidracije) koja ugrožava život. U nekim slučajevima, većina fecesa je zastupljena debelom masom odvojenih fibrinoznih slojeva.

U teškim slučajevima moguće su komplikacije poput bujnog crijevnog krvarenja, perforacije crijeva s razvojem peritonitisa i sepse.

liječenje

dijeta

S teškim proljevom, prvi dan do tri dana je gladan. U isto vrijeme potrebno je upotrijebiti veliku količinu čistih tekućina (juha od šipka, razrijeđeni nezaslađeni čaj, voda).

Drugog ili trećeg dana, kada se proljev smiri, preporučuje se donekle proširiti stol uz pomoć kefira (starog tri dana) i ukusnih polirki. Zatim se uvede ribani sir i prebaci u tablicu 4a koja se preporučuje pacijentima s akutnim enterokolitisom.

Tijekom razdoblja oporavka prehrana se postupno proširuje i prenosi na zajednički stol, osim alkohola, začina, krastavaca, dimljenog mesa i konzervirane hrane, masnog mesa i kolača.

Treba imati na umu da puna obnova sluznice crijeva nastupa neko vrijeme nakon što svi simptomi bolesti nestanu. Stoga, u slučaju pseudomembranoznog kolitisa, potrebno je pridržavati se ograničenja u prehrani čak i nakon nestanka svih simptoma bolesti.

Ako je bolest izuzetno teška, potrebno je pribjeći parenteralnoj prehrani.

Etiotropsko liječenje

U slučaju teške dijareje za koju se sumnja na pseudomembranozni kolitis, potrebno je odmah prekinuti antibiotsku terapiju.

Indikacije za etiotropno liječenje pseudomembranoznog kolitisa - tj. Terapije usmjerene na uništavanje mikroba - uzročnika bolesti, povezane su s težinom bolesti.

Prema sadašnjim smjernicama, asimptomatski prijenos Clostridium difficile ne može se liječiti. Stoga, u blagim slučajevima, kada simptomi bolesti nestanu nakon ukidanja antibiotika, etiotropska terapija nije propisana.

U teškim i umjerenim oblicima, kada se javlja proljev, nastavlja se nakon prekida terapije antibioticima, kao i kod ponavljanja pseudomembranoznog kolitisa, propisuje se etiotropno liječenje.

Clostridium difficile je osjetljiv na vankomicin i metronidazol. Štoviše, standard, u pravilu, propisuje metronidazol. Vankomicin je etiotropni lijek prvog reda koji se koristi kada postoje kontraindikacije za metronidazol (ozbiljno oštećenje jetre, ozbiljna patologija živčanog sustava, nizak broj bijelih krvnih stanica i individualna netolerancija na lijek).

Prednost metronidazola je mogućnost intravenske primjene, koja je potrebna u teškim slučajevima. Osim toga, vankomicin se ne preporuča propisati kao lijek prve linije, kako ne bi uzrokovao otpornost gram-pozitivne mikroflore na njega. Danas je vankomicin jedan od rijetkih lijekova koji se uspješno koriste protiv stafilokoknih sojeva otpornih na antibiotike.

Korekcija disbakterioze kod pseudomembranoznog kolitisa

Liječenje disbioze kod pseudomembranoznog kolitisa odnosi se na etiotropnu terapiju. Takva terapija propisana je za sve oblike tijeka bolesti kako bi se normalizirala funkcija crijeva i spriječio povratak bolesti.

Prikazani su dugi ciklusi (20-25 dana) s bakterijskim pripravcima, kao što su kolibakterin, bifidumbakterin i bificol. U tom slučaju, doza bi trebala biti dva puta veća nego u slučaju liječenja konvencionalne disbakterioze (do 10 doza dva puta dnevno).

Terapija disbakteriozom se propisuje odmah nakon završetka terapije antibioticima, a ako nisu propisani antimikrobni lijekovi, odmah nakon normalizacije stolice.

Patogenetska terapija

Patogenetsko liječenje naziva se liječenjem glavnih sindroma bolesti. Kod pseudomembranoznog kolitisa potrebno je liječiti sindrom dehidracije (dehidracija tijela), ispraviti poremećaje metabolizma proteina i elektrolita, te detoksikacijsku terapiju (liječenje općeg trovanja tijela).

Kod teške dehidracije propisana je parenteralna (intravenska) primjena Ringer, Hartmann, laktozolnih otopina. Uvođenje otopina provodi se pod kontrolom diureze (smanjenje volumena mokraće ukazuje na stupanj dehidracije). U nekim slučajevima potrebno je dnevno uvesti do 8 litara otopina za rehidraciju.

Kod teškog pseudomembranoznog kolitisa dolazi do značajnog gubitka proteina, koji se kompenzira intravenskom primjenom albumina ili ljudske plazme.

Ako je teška proljev dovela do poremećaja metabolizma elektrolita, nakon obnove normalne diureze, otopine kalijevog klorida unose se pod kontrolu jonograma.

Da bi se smanjio sindrom intoksikacije, indicirana je primjena kolestiramina. Ovaj lijek veže bakterijske toksine i uklanja ih iz tijela.

Međutim, treba imati na umu da kolestiramin dramatično smanjuje učinak oralne antibiotske terapije, pa se propisuje iu teškim slučajevima - kada se metronidazol injicira intravenozno, ili za relativno blagi pseudomembranozni kolitis - kada se ne provodi antibiotska terapija.

Simptomatska terapija

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje pseudomembranoznog kolitisa provodi se s razvojem komplikacija kao što su toksična ekspanzija crijeva i perforacija crijeva.

Još jedna indikacija za operaciju je izuzetno ozbiljan tijek bolesti. Dakle, ako dva dana intenzivna terapija ne daje izražene pozitivne rezultate, obratite se kirurškim metodama. U slučajevima gdje se stanje pacijenta katastrofalno pogoršava, usprkos svim poduzetim mjerama, taktike čekanja i viđenja su neprihvatljive, budući da se smrt u ovom tijeku bolesti može dogoditi vrlo brzo.

Tako se za fulminantni pseudomembranozni kolitis 45-65% slučajeva odnosi na kirurško liječenje (prema različitim izvorima). Najčešće je došlo do kolonektomije s nastankom ileostomije (uklanjanje debelog crijeva zaključivanjem konačnog segmenta tankog crijeva na prednjem trbušnom zidu).

U pravilu se nakon zahvata poboljšava opće stanje bolesnika i postoji mogućnost oporavka. U međuvremenu, smrtnost nakon operacija s pseudomembranoznim kolitisom i dalje je visoka (od 25 do 75% prema različitim izvorima). Takva visoka stopa smrtnosti posljedica je teškog početnog stanja mnogih bolesnika (starijih osoba s teškim somatskim bolestima) i, u nekim slučajevima, kasne provedbe operacije.

Nakon stabilizacije stanja izvodi se druga faza operacije, tvoreći anastomozu (vezu) između tankog crijeva i panja rektuma. U teškim slučajevima plastične bolesti je prikazan ne ranije od 3-6 mjeseci nakon prve faze operacije.

recidivi

Recidivi bolesti se razvijaju u oko 5-30% slučajeva pseudomembranoznog kolitisa. To je zbog činjenice da u slučaju pojave nepovoljnih uvjeta za vitalnu aktivnost bakterije tvore neaktivne oblike - spore, koje mogu imati jaku otpornost na tekuću antibiotsku terapiju. Također je nemoguće isključiti mogućnost ponovne infekcije.

Ponovi pseudomembranoznog kolitisa češće se javljaju u žena - obično u proljeće, nakon antibiotske terapije.

Liječenje relapsa slično je liječenju primarne bolesti. U devet od deset slučajeva dolazi do potpunog oporavka, kod preostalih bolesnika bolest se pretvara u kronični oblik koji se ponavlja, što zahtijeva ponovljene tečajeve.

komplikacije

Najteže komplikacije pseudomembranoznog kolitisa su toksična ekspanzija crijeva i perforacija (perforacija) stijenke crijeva.

Toksična ekspanzija crijeva (otrovni megakolon) razvija se s teškim crijevnim lezijama u pozadini opće intoksikacije i velike neravnoteže elektrolita.

Plinovi se nakupljaju u zahvaćenom dijelu crijeva, tako da se distanca crijeva može vizualno vidjeti kroz prednji zid abdomena.
Klinički simptomi ekspanzije toksičnog crijeva u pseudomembranoznom kolitisu:
1. Povećanje tjelesne temperature (do 39 stupnjeva i više).
2. Oštro pogoršanje općeg stanja bolesnika (ako je prije razvoja komplikacije bilo relativno zadovoljavajuće).
3. Smanjenje učestalosti stolice.

Toksična intestinalna ekspanzija prijeti perforacijom crijevnog zida. Osim toga, može dovesti do razvoja sepse i peritonitisa, čak is integritetom crijevnog integriteta. Stoga, u slučaju pseudomembranoznog kolitisa, liječenje toksične ekspanzije crijeva je obično kirurško (uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva).

Perforacija crijevnog zida popraćena je pojačanim bolom i razvojem simptoma peritonitisa (prestanak pražnjenja stolice i plina, naglo pogoršanje općeg stanja bolesnika).

Valja napomenuti da je u teškim slučajevima dijagnoza komplikacija teška, jer njihovi simptomi mogu proći nezapaženo na pozadini općeg, krajnje nezadovoljavajućeg stanja pacijenta.

Za perforaciju crijeva indicirana je hitna operacija.

Prognoza pseudomembranoznog kolitisa

Pseudomembranozni kolitis je ozbiljna komplikacija antibiotske terapije. U blagim slučajevima prognoza je povoljna - uz pravodobno ukidanje antibiotika i tijek liječenja disbioze dolazi do potpunog izlječenja.

Umjereni obrasci ponekad imaju tendenciju ponovnog pojavljivanja.

U teškim slučajevima, pacijent može umrijeti i uz odgovarajuće liječenje. Uzrok smrti u prvim satima bolesti može biti bruto metabolički poremećaj uzrokovan naglim razvojem dehidracije (s fulminantnim oblicima tijeka pseudomembranoznog kolitisa).

Često smrt pacijenata nastaje zbog razvoja kasnijih komplikacija (toksična ekspanzija crijeva, perforacija).

prevencija

Prevencija pseudomembranoznog kolitisa prvenstveno je u imenovanju antibiotika strogo prema indikacijama, kao iu tijeku korekcije disbakterioze nakon produljene antibiotske terapije.

U rizičnu skupinu spadaju osobe koje imaju sljedeće karakteristike:

  • starije od 65 godina;
  • onkološke bolesti;
  • dugotrajna uporaba lijekova iz skupine blokatora H2-histaminskih receptora (Cimetidin, Ranitidin, itd.);
  • ozbiljne bolesti bubrega.

Osobama s rizikom se ne preporučuje uporaba antibiotika, što često uzrokuje razvoj pseudomembranoznog kolitisa:
  • linkomicin;
  • klindamicin;
  • ampicilin;
  • penicilin;
  • tetraciklin;
  • eritromicin;
  • kloramfenikol;
  • Cefalosporine.

U bolnici je potrebno poduzeti mjere kako bi se spriječilo izbijanje infekcije. Treba imati na umu da su spore Clostridium difficile prilično otporne na učinke standardnih dezinfekcijskih otopina. Strogo poštivanje osobne higijene, korištenje potrošnog materijala i sl.

Pseudomembranozni kolitis

Bolest debelog crijeva u kojoj se javljaju akutni upalni procesi sluznice clostridialne geneze. Drugo ime je membranski kolitis. Pojavljuje se zbog infekcije patogenom mikroflorom - Clostridium difficile. U crijevnim dijelovima postoji 50 trilijuna korisnih lakto - i bifidus bakterija u odraslih, koje podržavaju procese probave, sudjeluju u sintezi vitamina i imunološkoj obrani. Kada se dogodi bolest organa, javljaju se patološke promjene u strukturi crijeva, narušavaju se fiziološke funkcije, umire mikroflora. Umjesto korisnih bakterija lacto - i bifidus u crijevu, počinje aktivan rast i razvoj patogene mikroflore - clostridia, staphylococcus, streptococcus.

Opis bolesti

Upalne, akutne crijevne lezije javljaju se nakon antibiotika i drugih lijekova (melarsoprol, pentamidin ili suramin). Korisna mikroflora umire i uvjetno patogena (klostridija, enterokoki, streptokoki i drugi) počinje aktivno rasti i razmnožavati se. Clostridia oslobađaju u procesu vitalne aktivnosti najopasnije otrove koji utječu ne samo na gastrointestinalni trakt, nego i na ljudski središnji živčani sustav. Upala tkiva debelog crijeva dovodi do ozbiljnog poremećaja u organu.

Pseudomembranozni kolitis naziva se bolnička infekcija (unutar bolničkih infekcija), budući da je 65% bolesnika liječeno od drugih bolesti u bolnici (nakon operacije, teških infekcija). Predisponirajući čimbenici koji povećavaju rizik od infekcije klostridijom (patogeni mikroorganizam) su: dob - nakon 60 godina i do 14 godina (osobito predškolska dob); prisutnost ozbiljnih bolesti ili operacija u povijesti (onkologija, resekcija crijeva ili želuca, odsutnost žučnog mjehura i drugi). Ova bolest utječe na zdrave odrasle osobe nakon uzimanja antibiotika u samo 5% slučajeva.

Klinički uzroci bolesti

  1. Prema kliničkoj statistici, pseudomembranozni kolitis nastaje nakon uzimanja antibiotika u 65% slučajeva. Bolesti debelog crijeva nastaju nakon terapije antibakterijskim lijekovima: ampicilini i cefalosporini, tetraciklini, makrolidi, rijetko - levomycetin. Antibakterijski lijek uništava crijevnu mikrofloru.
  2. Antiprotozoalni lijekovi - pentamidin ili suramin, melarsoprol. Potonje uzrokuje teške patološke promjene u tkivima debelog crijeva.
  3. Iracionalna i česta uporaba laksativa.
  4. Crijevna disbakterioza u pozadini antibakterijskih sredstava i stresa.
  5. Clostridiumi tvore endospore koje mogu živjeti u prirodi: u tlu, u vodi. 85% endospora klostridija nalazi se u “selima” ili “bio” WC-ima. Često se infekcija događa preko neopranih ruku i voća, pije se iz izvora zaraženih klostridijskom infekcijom, pranje voća i povrća na istom mjestu. Clostridijalne endospore mogu prodrijeti u crijevo, postati encysterized i razviti.

Klinička slika bolesti

Klinička slika bolesti ovisi o trajanju pojave clostridijalne infekcije u tijelu i opsegu. Karakteristični simptom bolesti je uporni, iscrpljujući proljev. Razlog tome je toksični otpad iz procesa vitalne aktivnosti klostridija.

U početnom stadiju razvoja bolesti pacijent ima proljev. Priroda boli u trbuhu - grčevi, iridij u donjem dijelu leđa. Pacijent ima stalan tenesmus, proljev: obilan, voden, s fragmentima sluzi i prskanjem. Opći znakovi intoksikacije s bolešću su u porastu, a glavni su znakovi: povišenje temperature na 38-40, umor, mučnina, glavobolja, napadi teške mučnine i povraćanja. Alergijske reakcije na bakterijske toksine mogu se pojaviti na koži u obliku osipa i crvenila kože.

U teškim i terminalnim stadijima, crijevo je hiperemično, njegova tkiva atrofiraju i nekrotiziraju. Nije u stanju izvršiti sve fiziološke funkcije, zbog toga su poremećeni procesi probave, zgrušavanja krvi, smanjuju se zaštitne sile imuniteta. Pacijenti se žale na konstantan tenesmus i iscrpljujući napadaj dijareje. Stolica postaje žućkasto smeđa ili zelenkasta. U njemu dominira sluz, krv.

Postoje znakovi dehidracije, dehidracije i patoloških promjena u metabolizmu elektrolita vode. U ovoj fazi, pacijentu se dijagnosticira poremećaj metabolizma proteina. Nastaje otrovni megacolon. Dolazi do teške patologije crijevnog zida - njihove perforacije s bacanjem njenog sadržaja u trbušnu šupljinu - peritonitis. Njegova glavna značajka je "tvrda" trbuh.

Do smrti dolazi s membranskim kolitisom zbog infekcije trbušne šupljine patogenim bakterijama koje se nalaze u organu; zbog dehidracije i patoloških poremećaja elektrolita vode i metabolizma proteina. Tremor, grčevi su mogući. Pacijent započinje dizuriju. Koža postaje suha, bijela. Zbog probavnih poremećaja, anoreksija može započeti kod pacijenata. Tanko crijevo, enterokolitis, uključen je u upalni proces. To je tipična komplikacija pseudomembranoznog kolitisa u odraslih.

Kod pseudomembranoznog kolitisa, čirevi i erozija mogu se pojaviti na stijenkama crijeva. Jedna od povezanih bolesti bit će ulcerozni ili nekrotični kolitis. Kod pseudomembranoznog kolitisa zahvaćeni su svi sustavi organa. Bolest uzrokuje druge bolesti unutarnjih organa: zatajenje bubrega i srca, gastritis, kronični pankreatitis.

Dijagnoza i liječenje pseudomembranoznog kolitisa

Kada se u bolesnika pojave simptomi bolesti debelog crijeva: trajni tenesm, proljev, mučnina - liječnik ga pregledava, prikuplja povijest i šalje na laboratorijske i instrumentalne analize. Dijagnoza je usmjerena na utvrđivanje uzroka bolesti i postavljanje točne dijagnoze. Na palpaciji pacijentovog trbuha, gastroenterolog ili proktolog utvrđuje bol donjeg trbuha, oticanje crijeva. Na pregledu anus bilježi hiperemiju i oticanje anusa. Također, pacijenti su snizili krvni tlak, povećali tjelesnu temperaturu.

Laboratorijske i instrumentalne analize:

  • Potpuna krvna slika s formulom leukocita i ESR. Kada pacijent ima pseudomembranozni kolitis, uočava se leukocitoza, posebno je povećana razina neutrofila, što ukazuje na pojavu bakterijske (klostridijske) infekcije.
  • Biokemija krvi - C-reaktivni protein, krvni globulini.
  • Ispitivanje pacijentovog fecesa za patogenu mikrofloru (klostridije, enterokoke, streptokoke, itd.), Koprogram, skrivenu krv u stolici.
  • Razmazati ili čistiti iz anusa.
  • Ultrazvučni pregled trbuha i bubrega.
  • Sigmoidoskopija. Tijekom endoskopije, liječnik dijagnosticira u bolesnika s ovom bolešću promjene u sloju sluznice, na kojem se nalaze žućkasto-fibrinusne formacije (pseudomembrane).
  • Kolonoskopija se provodi radi dijagnosticiranja i uspostavljanja uobičajenih patoloških procesa u tkivima crijeva uz uzimanje biopsije (proces u kojem se fragment zahvaćenog dijela tkiva crijeva uzima za histološku analizu).
  • Kompjutorizirana tomografija propisana je u terminalnom stadiju - za dijagnozu megacolona ili crijevne opstrukcije.

Taktika liječenja bolesti je napravljena uz pomoć lijekova. Sastoji se od sljedećih načela:

  1. Medicinska prehrana broj 3.
  2. Povećana potrošnja vode i drugih pića za prevenciju dehidracije. Osim toga, za obnavljanje metabolizma vode elektrolita, liječnici propisuju rehydron, 2-3 vrećice dnevno.
  3. Lijekovi za liječenje klostridijske infekcije su metronidazol (antibiotik i antiprotozojsko sredstvo) i vankomicin. Lijek se ne apsorbira u dijelovima crijeva, uz oralnu primjenu, njegova koncentracija se povećava i dostiže maksimum u tri dana. Terapija metronidazolom usmjerena je na uništavanje i inhibiciju rasta i razvoja patogenih organizama.
  4. Antispazmodici (Duspatalin, Buscopan) otklanjaju akutni napad boli. Uz smanjenje boli, lijekovi se ne zaustavljaju, oni imaju kumulativni učinak.
  5. Tijekom liječenja važno je vratiti normalnu crijevnu mikrofloru. Liječnici propisuju lijekove koji stvaraju povoljno okruženje za razvoj bifidusa i lakto-bakterija - Hilak Forte i prebiotika - alfa normix, maxilac.

U teškom ili terminalnom stadiju bolesti pseudomembranoznog kolitisa, pacijentu se daje infuzijska terapija radi vraćanja volumena tekućine, uklanjanja simptoma intoksikacije i smanjenja gubitka proteinskih spojeva i elektrolitičkih poremećaja. Ako pacijent ima toksični megakolon, perforaciju crijeva i opstrukciju crijeva, naznačena je kirurška operacija - djelomična resekcija zahvaćenog dijela crijeva.

Kod pseudomembranoznog kolitisa debelog crijeva propisana je stroga terapijska dijeta. Temelji se na:

  • frakcijska jela, do 5-6 puta dnevno;
  • isključenje iz jelovnika, vruće, prženo, dimljeno. Zabranjena brza hrana, kolači, čokolada, med;
  • prihvaćena hrana - u obliku pirea ili sitno sjeckanog ili naribanog;
  • isključiti mlijeko, mahunarke, kupus, bijeli kruh, uzrokovati nadutost i oticanje iz prehrane;
  • pacijent bi trebao jesti samo jučerašnji sušeni kruh, krekere, peciva, kruh;
  • meso i riblji proizvodi koriste samo niskokalorične sorte (kunić, puretina, piletina). Pari ili kuhani;
  • povrće i voće kuhati ili peći;
  • proteinski omleti, kuhana jaja (ne više od 2 komada dnevno);
  • biljno ulje u umjerenim količinama;
  • isključiti alkohol, sodu, energiju;
  • način pijenja - do 2 litre. Kompot od sušenog voća, ukrasi divlje ruže su korisni. Isključite sok.

Principi prehrane usmjereni su na obnavljanje probavnih funkcija u gastrointestinalnom traktu, smanjenje boli i oticanja te normalizaciju korisne mikroflore. Pronađite pravu prehranu može dijetetičar ili gastroenterolog.

Pravovremeno liječenje bolesti dovodi do potpunog oporavka pacijenta. U početnoj fazi nema komplikacija. Nakon terapije, bolesnik treba biti podvrgnut praćenju, preventivnim pregledima kod liječnika i biti testiran. Prevencija bolesti sastoji se od uzimanja lijekova koji štite i sadrže korisnu mikrofloru tijekom liječenja antibioticima.

Pseudomembranozni kolitis ili enterokolitis je upala koja se javlja u crijevnoj sluznici. Bolest se razvija na pozadini dugotrajnih antibiotika, u obliku jake disbakterioze, sa svim pratećim simptomima. Pseudomembranozni kolitis može se pojaviti u bilo kojoj dobi, au svakom slučaju to će predstavljati veliku opasnost. Tijekom bolesti upale se ne samo crijevni zidovi, već i želučane stijenke. U tom slučaju može se pojaviti natečenost - fibrozni plak.

Kada se pseudomembranozni kolitis pojavi u izrazito zanemarenom obliku, simptomi će biti izrazito nepovoljni: povećana intoksikacija, dehidracija, poremećeni metabolički procesi. Ozbiljna lezija u debelom crijevu na kraju će dovesti do razvoja perforacije.

Etiologija bolesti

Glavni razlozi za nastanak pseudomembranoznog kolitisa su dugotrajna upotreba antibakterijskih sredstava (najčešće antibiotici koji se prodaju u obliku tableta uzrokuju patologiju, injekcije mogu uzrokovati to rjeđe). Dugotrajna primjena penicilina, eritromicina, linkomicina, klindamicina, rijetko - cefalosporina, može dovesti do razvoja pseudomembranoznog enterokolitisa, patogenog utjecaja na crijevnu mikrofloru.

Bolest se može pojaviti i nakon uzimanja (dugih) citostatika i laksativnih lijekova. Česta uporaba ovih sredstava dovodi do poremećaja zdrave crijevne mikroflore, zbog čega umiru korisni i neophodni mikroorganizmi i aktivira se patogeni mikroorganizam (Clostridium difficile). Normalno, ove bakterije zauzimaju vrlo mali postotak ukupne količine u tijelu - ne više od 0,4%. Ova bakterija može se naći iu tlu, u probavnom traktu divljih i domaćih životinja. Upravo ti patogeni luče posebnu vrstu toksične tvari koja dovodi do uništenja mikroflore i sluznice probavnog trakta.

Najosjetljiviji na razvoj pseudomembranoznog enterokolitisa:

  • osobe čija je starost preko 60 godina;
  • izolirani pacijenti koji su u posebnim bolničkim uvjetima;
  • provedeno uoči operacije na jednom od organa gastrointestinalnog trakta;
  • uzimanje citostatika;
  • bolesti srca;
  • kronične bolesti koje se pojavljuju u crijevima;
  • dostupnih zaraznih bolesti.

Pseudomembranozni enterokolitis može se pojaviti na pozadini onkoloških procesa iu prisutnosti zatajenja bubrega. Kada se pojave prvi simptomi, trebate se posavjetovati s liječnikom i započeti pravovremeno liječenje.

Simptomi patologije

U ranoj fazi, simptomi kolitisa manifestiraju se kao proljev, koji se razvija nakon uzimanja antibakterijskih sredstava. Ako se lijek poništi, simptomi kolitisa eliminiraju se samostalno, bez posebne terapije. Teška i umjerena forma bolesti može se razviti ne samo nakon duljeg korištenja antibiotika, već i nakon njihovog otkazivanja (oko 2 tjedna).

Prvi znakovi bolesti manifestiraju se u obliku povrede stolice i opijenosti tijela:

  • vodene fekalne mase;
  • Izmet u obliku riževe juhe;
  • tahikardija;
  • parestezija;
  • smanjen tonus mišića;
  • konvulzije;
  • bol u glavi;
  • gubitak apetita;
  • porast tjelesne temperature;
  • prisutnost bolova u grčevima.

Kada je enterokolitis bol lokaliziran u donjem dijelu trbuha lijevo. Ali u isto vrijeme može zračiti u trbušnoj šupljini. Karakterističan sindrom boli kod enterokolitisa ne možete nazvati, jer može postojati i niz drugih bolesti - kolitis, gastritis, peptički ulkus i drugi.Za utvrđivanje uzroka simptoma morate posjetiti liječnika.

Vrlo rijetko, ali ima slučajeva kada se enterokolitis razvija brzinom munje. Kao posljedica toksičnog širenja debelog crijeva i njegove daljnje perforacije, osoba može umrijeti prije dolaska hitne pomoći, doslovno za nekoliko minuta. U ovom slučaju, organizam se brzo dehidrira (kao kod kolere), a kod ljudi dolazi do zastoja srca. Pomoći pacijentu u ovom slučaju je gotovo nemoguće.

Dijagnoza bolesti

Prije početka liječenja, liječnik će obaviti pregled pacijenta, počevši od prikupljanja simptoma. Ako se sumnja na pseudomembranozni kolitis, liječnik će propisati promjenu i proći:

  1. Ukupna krvna slika. Ako postoji upravo ta bolest, tada će biti znakova jake leukocitoze, povećanog ESR-a.
  2. Opća analiza urina.
  3. Koprologija (povećanje broja bijelih krvnih stanica u fekalnim masama pokazat će prisutnost pseudomembranoznog kolitisa).
  4. Bakteriološka analiza fecesa (za potvrdu dijagnoze, sijanje stolice za prisustvo bakterija koje izazivaju kolitis).
  5. Endoskopski pregled. Rektoromanoskopija pomaže u određivanju poraza debelog crijeva, odnosno njegovog donjeg dijela, a kolonoskopija se koristi ako se sumnja na veću leziju u gornjim dijelovima. U dijagnostici pseudomembranoznog enterokolitisa, sluznica će biti prekrivena sivo-žutim cvjetanjem. Irrigoskopija tijekom pregleda nije propisana, kako ne bi oštetila crijeva.
  6. Biokemijska analiza krvi. U završnim fazama smanjuju se proteini, natrij, kalij, kalcij i albumin.

Takva opsežna dijagnoza pomaže da se osigura dostupnost ove dijagnoze, te u kojoj je fazi bolest. To će pomoći liječniku da odabere pravi tretman koji će spasiti zdravlje i život pacijenta.

Medicinski događaji

Liječenje pseudomembranoznog kolitisa provodi se različitim sredstvima. Režim liječenja ovisi o stadiju bolesti i općem zdravlju osobe. Kao tretman potrebno je propisati dijetu i uporabu lijekova koji će pomoći eliminirati neugodne simptome, ublažiti upale i doprinijeti obnovi sluznice i mikroflore.

Prije svega, bit će potrebno ukloniti sve korištene antibakterijske agense i druge lijekove koji bi mogli uzrokovati razvoj patologije.

To će pomoći zaustaviti napredovanje bolesti i izbjeći razvoj neugodnih simptoma, čije liječenje neće uvijek biti učinkovito u kasnijim fazama.

No, bez antibiotika ne može učiniti u teškim slučajevima progresije bolesti. Liječnici propisuju metronidazol. Ako je metronidazol neučinkovit ili ne podnosi, propisuje se vankomicin. Oba lijeka imaju vrlo sličnu učinkovitost, ali je Vancomycin mnogo skuplji. Tijek liječenja ovim antibioticima obično je 10 dana.

Zahvaljujući etiotropskom liječenju, patogen koji uzrokuje razvoj bolesti bit će potisnut i eliminiran. Trihopol, Enterofuril se koriste u liječenju bolesti, a Enterocermine, Hilak-forte, jogurt itd. Propisuju se za liječenje disbakterioze. Ako pri otkrivanju pseudomembranoznog kolitisa nema neugodnih simptoma, liječenje se može izostaviti. Glavna stvar je otkazati sve korištene lijekove koji su uključeni u skupinu provokatora bolesti.

Ako se patologija razvije dovoljno ozbiljno, bolesnik se hospitalizira i daje se injekcija tekućine i glukoze. U slučaju perforacije crijevnih stijenki, pacijentu se pokazuje hitna operativna intervencija, koja, ako se provodi na vrijeme, može spasiti život osobe.

Kao tretman, propisuju se lijekovi koji pomažu u rješavanju simptoma opijenosti, uklanjaju dehidraciju i vraćaju metabolizam. Uz terapiju lijekovima koriste se i narodni lijekovi, koji će zajedno s lijekovima imati pozitivan učinak.

Dijeta kao jedna od metoda terapije

Prehrana, odnosno pravilna prehrana propisana je za sve vrste bolesti organa probavnog trakta. Prehrana je propisana od prvih dana otkrivanja bolesti, a prvih nekoliko dana bolesnikova hrana treba se sastojati od sluzokože, želea i suhog kruha. U najoštrijem razdoblju razvoja patologije od jedenja morate se suzdržati, oko 10 sati.

Napuniti rezerve tekućine u tijelu, kao liječenje propisano Regidron. Tijekom dana potrebno je popiti barem jednu vrećicu sredstava razrijeđenu u vodi. Šipak, borovnica ili ptičja trešnja mogu se kuhati i piti kao topli čaj 30 minuta prije obroka. Pijenje kave, kakaa, čokolade, milkshakes i šećera treba u potpunosti isključiti iz prehrane.

Tada se određeni prehrambeni uzorak dodjeljuje za prvi tjedan, na kojem će biti potrebno konzumirati mliječne posude s niskim postotkom masti. Možete jesti tekuću kašu, nemasnu perad, kuhati ili kuhati na pari. Kiselo meso ili riblja juha u prehrani ne bi smjelo biti, ali lagane juhe od povrća su dobrodošle.

Kupus i drugo povrće koje sadrži vlakna treba isključiti iz jelovnika najmanje 3-4 tjedna od početka terapije. Izvadite iz prehrane kiselo povrće, voće i sokove iz njih (rajčica, sok od rajčice, šljive, ogrozd, ribiz, limun, itd.). Alkohol, začin i sve druge začine, čokolada, dimljena, pržena i slana hrana moraju se ukloniti iz prehrane najmanje 5-7 mjeseci.

Svi proizvodi moraju se uzeti u malim obrocima, u toplom i zemljanom obliku. Prejedanje je neprihvatljivo u vrijeme terapije, jer može pogoršati simptome i tijek bolesti. Doručak bi trebao početi laganim, ali hranjivim jelima (kajgana, svježi sir ili zobena kaša, čaj), nakon 2-3 sata možete pojesti lagani desert (dopušten u tom razdoblju), a za ručak možete uživati ​​u hranjivom i najbogatijem obroku (mesne okruglice, na pari kotleti, žitarice, kompoti, krekeri, voće, variva, juhe od povrća). Nakon ručka, nakon nekoliko sati, možete pojesti pečenu ribu, kuhano povrće i suhi kruh. Na večeri možete jesti proteine ​​i ugljikohidrate, ali u vrlo malim količinama.

Zadnji obrok treba biti 3 sata prije spavanja. Uz veliku želju, možete piti biljni izmet ili pojesti pečenu jabuku s medom.

Potpuno iz prehrane morate ukloniti korištenje:

  • kruh, tjestenina i drugi proizvodi od brašna;
  • slatkiši;
  • masno meso i riba;
  • mahunarke povrće i neki plodovi;
  • alkohol, soda, sokovi;
  • umaci, marinade, začini, konzervirana roba.

Pridržavati se stroge prehrane imat ćete prvi mjesec, nakon toga dijeta može biti dopunjena. Poraz intestinalne sluznice - kolitis, enterokolitis, često se ponovno manifestira, ako sustavno poremete raspored obroka i konzumirate zabranjene proizvode u velikim količinama.

Moguće komplikacije i oporavak prognoze

Najteža komplikacija pseudomembranoznog kolitisa je perforacija crijevne sluznice. Zbog teške intoksikacije u crijevima se nakupljaju plinovi koji napuhavaju crijeva (to se može vidjeti golim okom). Klinički simptomi će biti porast tjelesne temperature, ozbiljno pogoršanje stanja čovjeka, kršenje čina defekacije. U prisutnosti takve patologije, pacijent je hitno operiran, uklanjajući zahvaćeni dio crijeva.

Prognoza za ovu bolest može biti pozitivna ako je bolest otkrivena u ranoj fazi i liječena na vrijeme. Kod težih lezija, bolest je pogodna za liječenje, ali u većini slučajeva prelazi u kroničnu fazu. Uz opsežnu bolest crijeva i operaciju, stopa preživljavanja je vrlo niska.

Da bi se spriječio razvoj akutnih lezija crijevne sluznice, uvijek treba uzimati lijekove za disbakteriozu zajedno s antibakterijskim agensima. Osobe s rizikom od razvoja bolesti trebaju ograničiti svoje lijekove, što može potaknuti nastanak patološkog procesa.

Na prvi neugodni simptomi ne morate sami zaustavljati bol. Trebate nazvati hitnu pomoć i odmah otići u bolnicu na pregled i daljnje liječenje.