Glavni / Iznutrice

Inverzija crijeva: simptomi, uzroci, liječenje, operacija

Iznutrice

Inverzija crijeva nije strašna s boli. Ovo stanje je smrtonosno zbog vrlo jakog trovanja tijela, dehidracije i elektrolitskih poremećaja. Jedini način da preživite je pravovremeno ukloniti mrtve i umiruće dijelove crijeva. Vrlo rijetko i samo kod djece, kirurzi se bave ovom crijevnom opstrukcijom bez operacije. To je moguće samo s ranom dijagnozom.

Što je volvulus

Takozvana intestinalna petlja se okreće oko osi mezenterija. Što to znači?

Mezenterij je takva serozna opna u kojoj prolaze žile koje opskrbljuju crijeva, kao i živce i limfne žile. Sastoji se od dvije ploče peritoneuma (ljuska, koja u obliku tankog sloja omata crijeva iznad), između kojih je položeno masno tkivo i prolaze mnoge posude.

Mezenterij nije samo hranjenje, nego i fiksirajući organ. To je dio peritoneuma koji je prešao u crijevo, obavio ga sa svih strana i vratio u stražnji zid trbušne šupljine. Kao rezultat, čini se da crijevo visi na takvom svežnju.

Mezenterij koji odgovara crijevnim petljama ima različitu duljinu. Dakle, tanko crijevo se zadržava na prilično dugom području, što omogućuje da se cijela masa crijeva pomiče. Mezenterija debelog crijeva je kratka, tako da je debelo crijevo kao da je zalemljeno na stražnju stijenku trbušne šupljine.

Inverzija crijeva kod odraslih je kada se crijevna petlja vrti oko svoje osi. Kao rezultat takvog uvrtanja, posude u mezenteriju također su preplavljene. Crijeva, ne primajući hranu, umiru, a proizvodi njezine smrti truju cijelo tijelo.

Volvulus može biti:

  • djelomičan: ako se mezenter okrenuo do 270 °;
  • potpuna: ako je došlo do uvijanja pri 270-360 °;
  • dvostruko ili trostruko puno (prikazano na slici).

Čista inverzija crijeva kod djece je rijetka. U osnovi, ova riječ se odnosi na stanje u kojem se jedno crijevo „ubacuje“ u drugo, ili ta jedna petlja prodire u sebe, kao prst gumene rukavice, kada je skinete. Medicinski, to se naziva crijevna invaginacija.

Zašto se nadimak razvija?

Uzroci intestinalnog nadimanja je kombinacija jednog od predisponiranih i jednog od proizvodnih faktora.

Predisponirajući čimbenici su:

  • abnormalan razvoj dijafragme ili trbušne stijenke, zbog čega se u nju lako ubacuje crijevna petlja zbog koje se formira kila;
  • predug mezenterija, zbog čega se crijevne petlje slobodno kreću i mogu se "uviti";
  • povećani debelo crijevo (megacolon);
  • nepotpuna rotacija crijeva, kada je potonja već uvrnuta, i ostaje samo dati izazovni faktor za razvijanje torzije ("rotacija crijeva" znači da se u prenatalnom razdoblju, crijevo okreće);
  • "Džepovi" peritoneuma, u koje crijeva mogu pasti i ne mogu se okrenuti;
  • Hirschsprungova bolest.

Sve su to urođeni čimbenici. Oni mogu poslužiti kao uzrok okretanja ne nužno u djetinjstvu, nego i kod odraslih - sve ovisi o tome kada će proizvodni čimbenik potrebne sile djelovati.

Dodatni predisponirajući čimbenici koji su karakterističniji za odrasle su:

  • trbušne adhezije;
  • ožiljci na unutarnjim organima;
  • trudnoća, najčešće - 3 trimestra, kada maternica istisne crijeva, posebno sigmoidnog kolona;
  • crijevna infekcija, zbog koje su povećani limfni čvorovi ispod sluznice tankog crijeva;
  • cistična intestinalna fibroza;
  • crijevni prolaps;
  • Meckelov divertikulum.

Torzija crijeva često prati patologije živčanog sustava: multiplu sklerozu, mentalnu bolest, senilnu demenciju.

Sada o čimbenicima koji stvaraju. To su:

  • korištenje velikih količina povrća ili voća, zbog čega se naglo povećava aktivnost crijeva ili se razvija meteorizam;
  • gladovanje, nakon čega je osoba počela odmah jesti krupnu hranu ili veliku količinu hrane;
  • uzimanje lijekova koji povećavaju peristaltiku (laksativi, psihotropne);
  • teški fizički napor, povećanje intraabdominalnog tlaka;
  • crijevna upala uzrokovana, na primjer, gutanjem bakterija (na primjer, salmonela ili dizenterični bacili);
  • produljena konstipacija;
  • akutna upala slijepog crijeva.

Glavna stvar koja uzrokuje crijevnu torziju u dojenčadi je uvođenje komplementarne hrane. U tom slučaju, akutno stanje može se razviti čak i bez predisponirajućih čimbenika, osobito ako je djetetu dano mnogo komplementarne hrane ili je za to uzeta suviše hrana. U nekim slučajevima, dijete se razboli kada se vrati u mamac, ne čekajući 4-5 tjedana nakon crijevne infekcije (uključujući rotavirusa). U ovom slučaju, limfni čvorovi nemaju vremena za smanjenje, a gruba hrana već prisiljava crijeva na aktivno djelovanje, au nekim slučajevima petlja počinje zamatati.

statistika

Najčešće se sigmoidna kolona uvija (80% svih crijevnih preokreta), a zatim tanak (15% slučajeva), manje od 5% pada na debelo crijevo, koje se nalazi u blizini slezene.

Torzija samog crijeva je samo 4-6% ukupne crijevne opstrukcije. Preostali slučajevi javljaju se u preklapanju crijevnog lumena s adhezijama ili tumorom. Najčešće su bolesne osobe starije od 60 godina.

Za sve vrste opstrukcije crijeva smrtnost je 3-10%. Nakon operacija, nažalost, trećina ljudi diljem svijeta umire.

Što je opasno okretanje

Obično se velika količina tekućine izlučuje u lumen gastrointestinalnog trakta. Kod odraslih osoba to je:

  • oko 1,5 litre sline;
  • 2 litre želučanog soka;
  • 1.5-2.5 litara lučenja pankreasa;
  • 3 l crijevnog soka;
  • do 1,5 litra žuči.

90% ove mješavine tekućina mora se apsorbirati u krv.

Kada se crijevo okrene oko svoje osi, prestaje formirati i novi intestinalni sok i usisava sve što je već bilo u njemu u tom trenutku. Tekućina koja se nalazi u crijevu uzrokuje oticanje zida, a krv iz krvnih žila počinje se znojiti u crijevni lumen. Već u prvim danima bolesti u crijevu može ostati 5-6 litara tekućine, a dio tekućine ostat će u trbušnoj šupljini. To znači da se to mora dogoditi, mora izaći iz žila i tkiva.

Kada dehidriraju tkiva i smanjuju količinu tekućine u krvnim žilama nadbubrežne žlijezde, tim ide na razvoj aldosterona i ADH. Ovi hormoni čine ga toliko da u tijelu ostaje mnogo natrija, pa se njegov antagonist, kalij, mora pustiti s urinom i povraćati. Ta neravnoteža natrija i kalija mijenja pH u krvi i tkivima. Zbog toga su stanice oštećene. Kako se njihova smrt povećava, količina kalija u krvi se povećava, i blokira širenje impulsa iz živca u mišiće, a također uvelike narušava funkcioniranje srca (s povećanjem kalija iznad 6 mmol / l, rizik od zatajenja srca se naglo povećava).

U lumenu uvijenog crijeva, ne samo voda, već i tekućina bogata proteinima (od uništenja stanica) se znoji. Postaje izvrstan hranjivi medij za mikroorganizme koji tamo žive. Kao rezultat toga:

  • aktiviraju se agresivnije;
  • dio njih je pomaknut u druge dijelove crijeva, koji nisu prilagođeni za to.

Kao rezultat njihove vitalne aktivnosti, mikrobi izlučuju povećanu količinu tvari, koje se zajedno s upalnim molekulama masovno apsorbiraju u krv. Intoksikacija se povećava.

Nakon nekog vremena, mikroorganizmi prevladaju crijevnu barijeru i ulaze u trbušnu šupljinu. Nastaje gnojni peritonitis (upala peritoneuma), što dodatno pojačava intoksikaciju i dovodi do ozbiljnih poremećaja u radu svih vitalnih organa.

Poremećena cirkulacija uvijenog crijeva i prekomjerna raspodjela tekućine dovodi do toga da se u probavnom zidu pojavi rupa. Sadržaj crijeva izlazi kroz ovaj otvor, pojačavajući fenomen peritonitisa.

simptomi

Prvi znak pokreta crijeva je bol u trbuhu. Pojavljuje se iznenada, bez prethodne nelagode ili mučnine. Ako je prije toga došlo do posta ili teškog obroka, onda bi ta bol trebala odmah potaknuti ideju o crijevnoj opstrukciji.

  • osjetio "ispod žlice" ili blizu pupka. Kod inverzije sigmoidnog kolona - u lijevu polovicu trbuha;
  • je paroksizmalna (to je zbog motiliteta crijeva), povremeno se povećava;
  • istovremeno trbuh je mekan, palpacija (palpacija s rukama) ne uzrokuje povećanje boli.

Bol se postupno povećava i ubrzo zahvaća cijeli abdomen.

Osim boli, na početku bolesti postoji takav simptom rada crijeva kao i povraćanje. Suze su se prvo pojele uoči jela, zatim žuči. Povraćanje ne donosi olakšanje i postupno se povećava. Nakon nekog vremena, povraćanje dobiva fekalni miris, a to je vrlo loš prognostički znak (što ukazuje na visok rizik od smrtnosti).

Zajedno s boli i povraćanjem pojavljuje se još jedan simptom - oslabljena peristaltika, tj. Kretanje crijeva. Isprva se povećava: želudac tutnjava, čak se i čuju preljevni zvukovi, a izmet i plinovi ne odlaze. Samo plinovi mogu u kratkom vremenu pobjeći - ako je došlo do inverzije u tankom crijevu, ili samo izmet - ako je došlo do torzije u području spoja malih i slijepih crijeva.

S razvojem intususcepcije kod djeteta na samom početku bolesti može izbjeći malo plina, a također se mogu pojaviti i "izmet" u obliku krvavog obojenog sluzi. To nije obavezni simptom, ali njegov izgled često postaje uzrok pogreške u dijagnostici kada se sumnja na dizenteriju u djeteta i hospitalizira se u bolnici za zarazne bolesti.

Kada tijelo "razumije" da guranje sadržaja kroz upletenu petlju ne djeluje, peristaltika počinje opadati. Trbuh je sve više otečen (osjećaj da je trbuh pun, "puše"), postaje primjetno asimetričan. Primjerice, ako je došlo do inverzije u području sigmoidnog kolona, ​​tada će na donjem desnom dijelu biti izbočina, a donja lijeva, naprotiv, depresija trbuha.

Ako pokušate slušati svojim ušima, kako crijeva djeluju, nećete ništa čuti. U kasnijim fazama bolesti, kada je uho vezano za natečeni trbuh, može se čuti otkucaje srca i disanje.

Najopasnija stvar u crijevnom pokretu je da se nakon nekog vremena (ponekad i vrlo kratko) simptomi crijeva smanje:

  • bol u trbuhu, ali ne toliko i ne grčevi;
  • trbušna distenzija raste sporije;
  • povraćanje postaje rjeđe;
  • Izmet i plinovi uopće ne odstupaju.

No, znakovi intoksikacije rastu: povećan broj otkucaja srca, slabost, pospanost. Zbog gubitka tekućine jezik postaje suh, prekriven prljavim sivim cvatom. Zbog neravnoteže natrija i kalija javljaju se prekidi u radu srca. Tjelesna temperatura pada na 35 ° C ili niže.

To je razdoblje imaginarnog blagostanja koje dolazi 2 do 2 sata od početka prvih simptoma. On može osobu dovesti u zabludu (ostat će kod kuće i ne ići u bolnicu) i ne-kirurške liječnike. Zapravo, upravo je ta faza posljednja prilika za spašavanje života kroz operaciju.

Sljedeće razdoblje razvoja bolesti naziva se terminalno (tj. Kraj). Pojavljuje se u 12-36 sati od pojave prvih simptoma. Njegovi simptomi su:

  • ljudska svijest je deprimirana kao posljedica opijenosti;
  • želudac je otečen i asimetrija rastezanja gotovo da nije vidljiva;
  • buka crijeva nije čujna;
  • puls slab, čest i aritmičan;
  • nizak krvni tlak;
  • jezik suh i obojen;
  • periodično se razvijaju napadi povraćanja: emetičke mase imaju fekalni izgled i miris;
  • tjelesna temperatura je visoka zbog upale peritoneuma.

Kod djece su simptomi opstrukcije crijeva gotovo isti. To je bol u trbuhu, zbog kojeg mala djeca guraju noge u trbuh, te nedostatak stolice i plina te simptome opijenosti. Razlika je u tome što dijete brzo postaje usporeno, svaki pokušaj hranjenja ili davanja vode završava povraćanjem. Trbušna distenzija vrlo brzo raste i pojavljuju se simptomi trovanja. Puls bebe se ubrzava, koža blijedi, a zatim dobiva sivkastu nijansu. Stavljanje grijača na želudac ili klistir ne poboljšava stanje. Ako se radi o invaginaciji crijeva, tada se na početku bolesti iz rektuma može osloboditi malo grimizne sluzi.

Kod djece se ne može čekati na pojavu fekalnog povraćanja ili depresije svijesti: peritonitis u dojenčadi razvija se mnogo puta brže nego kod odrasle osobe. Osim toga, oni imaju veći broj toksina koji se apsorbiraju u krv. Stoga, na najmanjoj sumnji za inverziju crijeva, trebate kontaktirati dječju bolnicu gdje se nalazi kirurški odjel.

dijagnostika

U sadašnjoj fazi dijagnoza se postavlja vrlo brzo. Čak iu hitnoj službi, kirurg istražuje i buba trbuh. Zatim provodi digitalni pregled rektuma, nakon čega dodjeljuje crijevni rendgen bez kontrasta. Obično, ova studija određuje znakove koji su specifični za nadimanje.

Ponekad pribjegava ultrazvuku trbuha - da vidi peristaltiku. Također morate prenijeti urin na definiciju diastaze u njemu: ako je ovaj enzim povišen, najvjerojatnije, osoba nema inverziju crijeva, ali crijevna pareza povezana s upalom gušterače.

Ako je situacija dvosmislena, što je iznimno rijetko s inverzija crijeva, kirurzi pribjegavaju rendgenskom kontrastnom pregledu crijeva. Da bi to učinili, oni ulaze u barijum probavnog trakta i čine seriju rendgenskih snimaka. Barij se može ubrizgavati kroz usta ili u rektum: sve ovisi o stupnju neprohodnosti (debelog crijeva ili tankog crijeva).

Također u teškim slučajevima može se provesti multispiralna kompjutorizirana tomografija abdomena (MS-CT). Ova metoda je vrlo informativna i često izbjegava studiju kontrasta, ali odgovarajuća oprema nije u svakoj bolnici.

Kako se tretira inverzija

Liječenje nadutosti crijeva u odraslih je samo kirurško. Liječnici prave veliki rez, kroz njega izvode i pregledavaju otečene crijeva. Brzo pronalaze mjesto za okretanje, a onda im je zadaća ne odvijati crijeva, nego procijeniti njegovu održivost i ukloniti dio crijeva koji je umro. Ako se radi o sigmoidnom debelom crijevu, onda se on uklanja, a gornji dio crijeva dovodi se do prednje trbušne stijenke u obliku stome - tako da se iz njega izlučuju izmet i plinovi. Ako je inverzija bila u tankom crijevu, zatim nakon uklanjanja mrtvog crijeva, ostali dijelovi su prošiveni (nametnuti anastomozu).

Ako se otkrije peritonitis, stoma može dovesti do cekuma. Zatim, nakon tretmana upale peritoneuma, nakon 3 mjeseca, možete izvršiti rekonstrukcijski zahvat - ponovno spojite izlučeno crijevo s debelim crijevom koji ostaje u trbušnoj šupljini.

Kod male djece operacija se ne provodi uvijek odmah. U nekim slučajevima, kirurzi pokušavaju "izravnati" crijevo iz crijeva uz pomoć zraka uvedenog u obliku takvog specifičnog postupka kao što je klistir. Ako to ne uspije, posegnite za operacijom.

Nakon operacije, proba prolazi kroz cijelo crijevo, koje se uklanja kroz nos. Prema iscjedku iz sonde, oni promatraju kako se intestinalna peristaltika oporavila. Isto tako u postoperativnom razdoblju nužno su propisani antibiotici, kapaljke s uvođenjem slanih otopina i glukoze. Trbušna šupljina se ispire kroz kanalizaciju instaliranu tijekom zahvata.

Mora se reći da što je manje vremena prošlo od trenutka bolesti do operacije, to su veće šanse za povoljnu prognozu. Zašto? Budući da će biti manje kršenja vodenih, elektrolitskih i kiselinsko-baznih vaga, to znači da se operacija može započeti što je prije moguće, bez dugotrajnih preliminarnih priprema. To znači da je brže zaustaviti smrt još većeg dijela crijeva.

pogled

Inverzija crijeva ima vrlo ozbiljnu prognozu i smrtnost do 40%. Prognoza se pogoršava ako:

  1. došlo je do kasne žalbe (više od jednog dana od početka bolesti);
  2. ljudi imaju kronične ili kongenitalne bolesti.

Prevencija povratka bolesti

Nažalost, inverzija se može ponoviti. Češće se ne ponavlja inverzija, nego još jedna vrsta crijevne opstrukcije povezana s formiranjem adhezija u trbušnoj šupljini. Da biste to spriječili, nakon otpusta iz bolnice, morate ostati u kontaktu s liječnicima klinike ili bolnice: oni moraju propisati postupke i lijekove koji sprječavaju stvaranje adhezija. Također je važno u postoperativnom razdoblju pratiti prehranu propisanu od strane liječnika i izbjegavati zatvor.

Inverzija crijeva - simptomi kod odraslih i djece, uzroci i liječenje

Brzi prijelaz na stranicu

Volvulus - pod ovim engleskim nazivom u WHO registru bolesti registrirani su obrnuti crijeva - to je jedna od varijanti opstrukcije davljenja u gastrointestinalnom traktu.

Što je to? Inverzija crijeva je bolest koja se manifestira kršenjem prolaza gastrointestinalnog trakta, zbog preklapanja ili djelomičnog sužavanja crijevnog lumena uzrokovanog uvijanjem crijevnih petlji, ili izazvanim intaginalnom intaginacijom (kada se pojavi uvođenje jednog dijela crijeva u drugo crijevo).

Pod normalnim uvjetima normalnog funkcioniranja, crijevne petlje mogu djelovati sasvim prirodno za okretanje tijela, dostižući 120 °. U slučaju kada okreti crijevnih petlji dosegnu ili pređu 180 °, njihov se lumen oštro sužava ili se potpuno preklapa. Pojavljuje se povreda abdominalne duplikacije (mezenterija), najčešće uzrokovana cirkulacijom debelog crijeva.

U procesu razvoja probavnog crijeva, nekoliko crijevnih petlji može biti uključeno u različite dijelove crijeva. Istodobno se javlja vaskularno uklještenje mezenterija, razvoj crijevne ishemije (neuspjeh u dovodu krvi) i, kao posljedica, kršenje usisnog mehanizma i formiranje stagnirajućih procesa chymea ili fecesa u probavnom sustavu. Gastrointestinalni trakt je izložen preljevu i istezanju, njegove funkcije su narušene.

Kada je crijevo uvijeno kod odraslih ili djece, može se razviti crijevna nekroza, perforacija crijevnih zidova, razvoj dehidracije, intoksikacija tijela, peritonitis i upalne reakcije u peritoneumu.

Crijevna torzija može biti potpuna ili djelomična, stečena ili kongenitalna.

Bolest je osjetljiva na bilo koju dobnu skupinu bolesnika, ali je primijećena uglavnom u odraslih bolesnika starije dobi (60 godina i starijih). Iznenađujuće, glavni kontingent pacijenata s crijevnim uvijanjem su pristaše vegetarijanske hrane.

Uzroci probavnog crijeva

Patološki procesi povezani s inverzijom crijeva češće su zabilježeni u zavoju S-oblika sigmoidnog i tankog crijeva. Po obliku petlje je patologija parcijalna, potpuna i ponovljena.

Mnogo je razloga za ono što uzrokuje crijevno uvijanje, obično zbog urođenih abnormalnosti gastrointestinalnog trakta, dupliciranja abdomena i njegove vezanosti za zid peritoneuma, kombinacija prekomjerne duljine mezenterija i njegove uske baze.

I također, razvoj intraperitonealnih adhezija, izazivajući konvergenciju pojedinačnih crijevnih petlji, stagnaciju crijevnog sadržaja, distenziju crijeva, fiksaciju mezenterija i crijevnih petlji. Ova situacija stvara preduvjete za moguću višestruku torziju crijevnih petlji oko duplikatora trbuha, stvarajući prepreku u promicanju hrane, ograničavajući vaskularnu i živčanu strukturu mezenterija.

Razvijanje upijanja crijeva kod odraslih je predisponirano - oštar porast tlaka unutar peritoneuma, izazvan intenzivnim fizičkim naporom, konstipacijom ili pojačanim crijevnim motilitetom uzrokovanim produženim gladovanjem, preopterećenjem hrane ili izlaganjem neobičnoj prehrani. Proces abnormalne rotacije crijevnih petlji može obuhvatiti cijeli tanko crijevo u potpunosti.

Kod odraslih osoba uzrok torzije crijeva u debelom GI traktu obično je:

  • Razvoj adhezijskih procesa;
  • Tumori i cistični tumori u peritoneumu;
  • Crvi koji se preklapaju u trudnoći i crijevnom lumenu;
  • Posljedice kirurških manipulacija u organima smještenim u peritoneumu;
  • Oblici doziranja koji pojačavaju peristaltiku crijeva;

Razvoj nadimanja često je posljedica dugotrajne uporabe osmotskih ili solnih laksativa, psihotropnih lijekova i kolonoskopskog pregleda crijeva.

Znakovi i simptomi crijevnog nadimanja kod odraslih

Priroda manifestacije znakova kretanja crijeva ovisi o lokalizaciji patološkog procesa. Budući da se torzija može pojaviti na bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta, postoje uobičajeni znakovi i simptomi kojima se može identificirati mjesto kretanja crijeva.

1) Lokalizacija torzije u tankom crijevu - najčešći i najteži tip bolesti. Karakteriziraju ga različiti procesi savijanja petlje - puni ili djelomični. No, najopasnije stanje je uzrokovano promjenom položaja u svim dijelovima tankog crijeva s znakovima djelomične visoke torzije.

To pokazuje oštar početak. Teška paroksizmalna bol potječe iz dubina peritoneuma, brzo se širi na epigastrične, lumbalne i pupčane zone. Pojavljuju se simptomi trovanja u obliku ponovljenog poriva.

  • Karakteristično je prodiranje i miješanje fekalija s hranom i žučnim himusom (crijevni sadržaj).

2) Inverzija sigmoidnog kolona češće se primjećuje u kategoriji bolesnika starije dobi, uglavnom kod muškaraca, u obliku znakova gastritisa s prethodnom 3-dnevnom slabošću i paroksizmalnom boli. Glavna značajka ove lokalizacije bolesti je brz razvoj trbušne distrakcije (meteorizam). Nastajanje plinova javlja se u anterolateralnoj zoni peritoneuma (u ilijačnom području), ali je njihova raspodjela također moguća kroz abdominalne organe.

  • Karakteristična značajka je asimetrija trbuha, kada je izbočina izraženija na desnoj strani.

Upravo na toj osnovi crijeva se mogu detektirati u sigmoidnom GI traktu. Pacijenti rijetko odmah odlaze liječniku, jer je bol, počevši od lijeve strane i postupno se širi po cijelom trbuhu, podnošljiva, a povraćanje žučne mase pojavljuje se tek u kasnijoj fazi razvoja.

3) Inverzija u početnom dijelu debelog crijeva (slijepa) - rijetka patologija. Može se manifestirati različitim patološkim procesima:

  • s istovremenom torzijom ileuma oko abdominalnog duplikatora;
  • s preokretima u različitim smjerovima kretanja "u smjeru kazaljke na satu";
  • poprečni zavoj, izazivajući pomak mjesta lezije prema gore.

Uobičajeni simptomi crijevne torzije u odraslih, gdje se ne primjećuje lokalizacija:

  1. Povećanje boli u simptomima abdomena;
  2. Trbušne distrakcije bez znakova ispuštanja plina ili njihovo beznačajno oslobađanje;
  3. Znakovi zatvora i mogući prethodni proljev;
  4. Simptomi intoksikacije, koji se manifestiraju mučninom i refleksnim povraćanjem;
  5. Suha usta i vrućica;
  6. Neugodan miris iz usta;
  7. Asimetrični trbuh;
  8. Hipotenzija i blijeda koža.

Uz loše ispuštanje fecesa, mogu sadržavati nečistoće u krvi. Prisutnost hemoragijskih procesa može se zabilježiti i krvavim nečistoćama u bljuvotini. Takvi znakovi su dokaz kritičnog stanja koje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Simptomi crijevnog uvijanja kod djece, osobito

Najčešći uzrok crijevnog uvijanja kod djece nije spremnost probavnog sustava djece da uzimaju novu hranu, što se često primjećuje kod beba koje se naglo prenose s dojenja na umjetne formule. Ta činjenica ne dovodi samo do poremećaja dječje stolice, nego i do funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta. Konkretno, povrede peristaltike i razvoj invaginacije (ulazak jednog crijeva u drugi), koji je glavni uzrok razvoja torzije u djece.

I kod novorođenčadi i dojenčadi ostatak je nastao zbog anatomskih kongenitalnih anomalija. Karakteristična lokalizacija prirođenog crijeva u djece je područje tankog crijeva. Uzroci pojave su:

  • Prekomjerna pokretljivost abdominalnog duplikatora ili njegova duga veličina;
  • Neuspjeh prirodnog sustava zatvarača između intestinalnih područja;
  • Nedosljednost anatomskih oblika različitih dijelova gastrointestinalnog sustava
  • Razvoj različitih neoplazmi i mnogih drugih urođenih čimbenika.

Kod djeteta do jedne godine može se pojaviti inverzija crijeva kao posljedica hernije jednjaka, što uzrokuje poremećaj u transportu hrane kroz jednjak i razvoj uvijanja crijevnih petlji.

Kod starije djece, crijevna opstrukcija može biti izazvana kolonijama crva i normalnim prejedanjem. Glavni simptomi kretanja crijeva kod djece su:

  • visoka temperatura;
  • akutna bol u trbuhu;
  • često gagging i sama povraćanje;
  • izmet s sluznicama i krvnim uključenjima.

Napadi anksioznosti kod djeteta manifestiraju se plakanjem, pritiskanjem nogu i odbijanjem jesti. Počinju iznenada i jednako iznenada stati. Odmah uvalja napad dvostrukog povraćanja, izazvanog zatvaranjem crijevnog lumena. Roditelji trebaju slijediti dječju stolicu.

Ako dijete ima ozbiljnu konstipaciju, a pri sondiranju se nađe čvrsta nakupina plinova - to je jasan dokaz opstrukcije crijeva.

Vrlo brzo, nakon početka procesa, izlučivanje fecesa i plinova potpuno će se zaustaviti. Započet će proces toksičnog trovanja tijela i dehidracija. Uz liječenje treba žuriti, jer smrtnost može nastati doslovno nakon dana.

Liječenje upijanja crijeva kod odraslih i djece, prognoza

Nezavisno liječenje bolesti ne popušta, stoga je za bilo kakve oblike manifestacije upijanja crijeva potrebna hitna medicinska pomoć koja osigurava operaciju.

Samo inverzija sigmoidne regije, u ranoj manifestaciji, može se tretirati:

  • Ispiranje želuca;
  • Navodnjavanje debelog crijeva metodom komuniciranja posuda pomoću sifonske klistirke;
  • Privremeno zaustavljanje inervacije određenog dijela regionalne anestezije gastrointestinalnog trakta (novokainska blokada).

No, glavna vrsta liječenja za uvijanje crijeva bilo koje vrste je operacija. Volumen kirurške intervencije ovisi o prirodi lezije organa. Premda se očuva struktura tkiva i njihova funkcionalna svojstva, peristaltika zahvaćenog područja i vaskularna pulsacija mezenterija nisu poremećeni, operacija može biti ograničena na odmotavanje crijevnih petlji i disekciju nastalih adhezija koje su doprinijele patologiji.

Ali ako je, kao rezultat crijevne torzije, zahvaćeni gastrointestinalni trakt dobio jasne znakove nekroze i nekroze, resekcija zahvaćenog područja izvodi se napadom (30 cm) zdravih tkiva s obje strane ekscizije. Ponekad se u različitim fazama operacije može aktivirati dekompresija gastrointestinalnog trakta - uklanjanje plinova i prehrambenih masa iz crijeva kroz očitavanje.

Time se smanjuje rastezanje crijevnih zidova, obnavlja cirkulacija krvi i peristaltika. Osim toga, čišćenje kirurškog polja od plinova i himusa pomaže u smanjenju trovanja i olakšava manipulaciju. Po završetku rada, sondiranje se nastavlja još nekoliko dana.

Nakon ponovnog uspostavljanja peristaltike, smanjenja procesa meteorizma i stvaranja plina, osjetilo se odmah zaustavlja i sonda se uklanja, jer njezina dugotrajna prisutnost u tijelu doprinosi nastanku crijevnih upala. U postoperativnom razdoblju primjenjuje se antibakterijska i protuupalna terapija.

Da bi se spriječilo ponavljanje crijeva, individualno se priprema hranjiva dijeta. Pacijenti bi trebali zaboraviti na obilne obroke i apsorpciju proizvoda koji izazivaju stvaranje plina. Za prehranu je prikladna štedljiva dijeta nulta prehrana i dijeta tablica 1a.

Prognoza određuje pravovremenu, stručno pruženu pomoć. Međutim, s takvom bolešću, smrt nije neuobičajena. A razlog je kašnjenje u liječenju i samoupravljanju raznih lijekova protiv bolova, što završava razvojem komplikacija u obliku:

  • trovanje i dehidracija trovanja;
  • razvoj peritonitisa i gangrene;
  • perforacija crijeva.

Jedno od osnovnih pravila koje pacijenti trebaju zapamtiti je da je za svaki bolni sindrom u abdomenu koji traje duže od jednog sata potrebna medicinska pomoć. Samo u ovom slučaju, liječenje uvijanja crijeva u odraslih i djece će biti učinkovitije, a prognoza je povoljna.

Simptomi i prvi znakovi crijevnog uvijanja u odraslih i djece: značajke liječenja

Inverzija crijeva jedna je od najopasnijih vrsta crijevne opstrukcije, u kojoj se dio crijeva vrti oko svoje osi ili osi mezenterija (peritoneum, s kojim su organi pričvršćeni na stražnji zid trbuha). Bez pravovremene medicinske intervencije, vjerojatnost smrti raste tijekom nekoliko dana. I odrasli i djeca podliježu opasnoj patologiji.

fiziologija

Patologija se razvija zbog narušavanja normalnog položaja crijevnih petlji. Istodobno se zaustavlja slobodno promicanje sadržaja crijeva, što dovodi do njegovog prepunjavanja, istezanja, loma intestinalnih stijenki i smrtnog ishoda.

Razvoj patologije popraćen je masom komplikacija, od najjačeg trovanja tijela s izmetom do najtežeg peritonitisa i crijevnog infarkta (nekroza tkiva). Stoga je vrlo važno kada prvi simptomi i sumnje o inverziji crijeva bez odgađanja potraže hitnu medicinsku pomoć. Prema medicinskim statistikama visoka smrtnost u slučaju crijevne opstrukcije posljedica je samo kasnih posjeta bolesnika liječniku.

Uzroci patologije

Uzroci crijevnih obrata su različiti:

  • kod novorođenčadi pojavu ove patologije najčešće izaziva potonuće tankog crijeva u debelo crijevo (invaginacija) zbog nerazvijenosti probavnog trakta. Vanjski uzroci su teške ozljede trbuha, nagli pokreti, bolni padovi;
  • kod starije djece, torzija crijeva može nastati kao rezultat postojećih abnormalnosti fetusa s formiranjem pretjerano dugog mezenterija, koji predisponira uvijanje petlji.

Kod odraslih se može pojaviti smrtonosna patologija zbog mehaničkih ozljeda ili postojećih kroničnih bolesti u trbušnoj šupljini:

  • Crohnova bolest, divertikulitis - patologije koje uzrokuju postupno stanjivanje i slabljenje mezenterija;
  • adhezije u crijevima - u pravilu su komplikacija nakon upalnih procesa u crijevu. Zaraženo vezivno tkivo može ljepiti crijevne petlje zajedno;
  • nedavna abdominalna operacija abdomena;
  • kronična konstipacija - najčešće uzrokuje pretvaranje sigmoidnog kolona kod starijih osoba;
  • učestalo dizanje utega ili pretjerano fizičko naprezanje;
  • benigne ili maligne neoplazme koje se razvijaju u crijevu;
  • hernija u trbušnoj šupljini;
  • mehaničke ozljede: jaki udarci u trbuh, oštri okreti tijela - sve to može dramatično povećati pritisak unutar trbušne šupljine. Kada se tlak promijeni, različite crijevne sekcije se međusobno izmjenjuju, zbog čega može doći do invaginacije i inverzije;
  • izgladnjivanje i nekontrolirani unos hrane u velikim količinama - s dugim razdobljem gladovanja otkažu se crijevne petlje, njihov motilitet ostaje. Ako se nakon toga proguta velika količina hrane, motilitet crijeva naglo se povećava, što može dovesti do nadimanja;
  • nepravilna prehrana, konstantno prejedanje - redovito prejedanje i konzumiranje velike količine biljne hrane (što je tipično za vegetarijance) uzrokuje prekomjernu peristaltiku i pokretljivost u crijevima;
  • Trovanje hranom u rijetkim slučajevima uzrokuje opasnu patologiju, jer crijevne infekcije uvelike povećavaju crijevnu peristaltiku, a tijelo je oslabljeno stalnim proljevom i povraćanjem u pozadini trovanja.

Bez obzira na uzrok koji je izazvao razvoj patologije, promjene koje se događaju u tijelu opće su naravi: lumen crijeva potpuno se preklapa, posude mezenterija štipaju, fekalne stagniraju. Krvarenje stegnute petlje je prekinuto. Njezini zidovi počinju odumirati i prolaziti otrovne tvari u trbušnu šupljinu, odakle se šire po cijelom tijelu, uzrokujući najjače trovanje i ugnjetavanje pacijenta.

Simptomi i kliničke manifestacije

Inverzija crijeva može se pojaviti u bilo kojem dijelu crijeva. Ovisno o tome, simptomi i klinička slika patologije će se donekle razlikovati:

  • Bol - kada se tanko crijevo ili cekum izvrnu, bol se lokalizira uglavnom u gornjem dijelu trbušne šupljine. Nastaje oštro, kontinuirano. Rezanje, ubadanje ili oštra bol se ne zaustavlja na trenutak, već samo pojačava, a zatim postaje nepodnošljiva. Kod opstrukcije sigmoidnog kolona, ​​bol je akutna, pokriva donji dio trbuha, daje kralježnici (trtica, sakrum, slabina). Tijekom vremena, priroda boli se ne mijenja, ali ostaje konstantna, bez pauza - to je jedan od najvažnijih simptoma rada crijeva.
  • Povraćanje - javlja se na samom početku razvoja patologije. Prvo dolazi sadržaj želuca s žučom, zatim sluz s izmetom i odgovarajućim mirisom. Povraćanje se ponavlja mnogo puta, ali ne donosi olakšanje pacijentu.
  • Kašnjenje s izmetom i plinovima - kada se tanko crijevo trza, izlučevine i plinovi na samom početku još uvijek se izlučuju iz tijela, ali ako je sigmoidna crijeva nenormalna, ispuštanje fecesa i plinova odmah prestaje.
  • Asimetrija trbuha - nakupljanje fekalnih masa postupno rasteže crijeva, što postaje vidljivo čak i golim okom. U isto vrijeme, peristaltika crijevnih stijenki jasno je vidljiva na površini trbuha.
  • Stanje pacijenta je osoba koja može vrištati od nepodnošljivih bolova, pasti u nesvijest ili, naprotiv, postati agresivna. Stalno povraćanje lišava tjelesne rezerve te počinje dehidracija. Mišićni ton slabi. Agresivno ponašanje zamjenjuje letargija i apatija. Pacijent može izgubiti svijest zbog teške vrtoglavice.
  • Znakovi opće intoksikacije - javljaju se s povećanom propusnošću crijevnog zida. Temperatura tijela osobe naglo raste, pojavljuju se febrilne konvulzije. Koža postaje blijeda, zatim poprima zemljani ili plavičasti ton. Otkucaji srca ubrzavaju, disanje postaje teže i promuklo, pacijent nema dovoljno zraka. To je najopasniji simptom crijevnog uvijanja, što ukazuje na izravnu opasnost za život pacijenta. Ako nije osigurana pravovremena medicinska skrb, rizik od smrti značajno se povećava.

dijagnostika

Život pacijenta izravno ovisi o ispravnoj dijagnozi. Stoga, skup postupaka koji se provode u hitnom nalogu. To uključuje:

  • ispitivanje pacijenta ako je odrasla osoba;
  • fiziološki pregled - specijalist provodi palpaciju i udaranje abdomena, određuje prisutnost pojačane peristaltike. Tijekom pregleda mogu se identificirati znakovi karakteristični za ovu patologiju: pečati okruglog oblika;
  • X-zrake trbušnih organa - u slučaju inverzije, slike jasno pokazuju crijevne šupljine ispunjene tekućinom i plinom, sferne pečate i pomicanje trbušnih organa također su jasno vidljive;
  • krvni test - propisan je za identifikaciju upalnog procesa u crijevima, što je prvi znak peritonitisa (teška upala peritonealnih listova koja ugrožava život pacijenta).

Značajke liječenja

Akutna crijevna opstrukcija kod djece i odraslih je smrtonosna patologija koja zahtijeva hitnu reakciju. Nakon utvrđivanja ili potvrđivanja dijagnoze, liječenje se provodi na jedinstven način - uz pomoć kirurške intervencije.

Tehniku ​​i prirodu operacije izravno određuje kirurg. To izravno ovisi o mjestu lokalizacije crijeva, stupnju intoksikacije organizma, postojećoj nekrozi tkiva i općem stanju bolesnika. Bilo koja vrsta operacije izvodi se pod općom anestezijom. Kirurg napravi rez od gornjeg trbuha do pubisa (s troškom pupka na lijevoj strani). Takva traumatska metoda je posljedica potrebe za unošenjem u trbušnu šupljinu medicinskih instrumenata i obavljanjem određenih manipulacija s liječničkim rukama kako bi se odvile crijevne petlje.

Ako tijekom operacije liječnik utvrdi da su crijevne petlje nekrotične, ovaj dio crijeva se uklanja do granica zdravog tkiva. Preostali krajevi su prošiveni ili izvučeni kroz kožu do površine prednje trbušne stijenke (to se radi samo kada je inverzija crijeva otkrivena u kasnim stadijima i započela je peritonitis).

Ako je operacija uspješna i bez komplikacija, pacijent se otpušta nakon 3-4 tjedna. U budućnosti, za boravak kod kuće, mora se pridržavati posteljine i pažljivo slijediti sve preporuke liječnika kako bi se vratilo normalno funkcioniranje unutarnjih organa.

prevencija

Da bi se spriječilo crijevno nadimanje u djece i odraslih, dovoljno je slijediti niz jednostavnih preporuka. Najvažnije je eliminirati utjecaj nepovoljnih čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja patologije. To je osobito važno za one koji već imaju kronične bolesti probavnog trakta.

Profilaktički postupci uključuju:

  • pravilna i uravnotežena prehrana;
  • pravovremeno liječenje zatvora i crijevnih infekcija;
  • stalno praćenje stanja njihovog zdravlja (godišnji pregledi, klinički pregledi, konzultacije sa stručnjakom o problemima s organima probavnog sustava).

Što je ranije crijevna opstrukcija bila otkrivena kao posljedica uvrtanja svojih petlji, manje se komplikacija manifestira u osobi koja ga je prenijela, a manja će kvaliteta života. Ova dijagnoza zahtijeva - hitnu medicinsku pomoć. Samozdravljenje kod kuće je izravna prijetnja životu pacijenta.

volvulus

Inverzija crijeva je iznenadni peristaltički pokret crijevnog zida, uzrokujući stvaranje mehaničke prepreke promociji sadržaja.

U stvari - to je jedna od vrsta crijevne opstrukcije. On iznosi do 5%.

A selektivna ispitivanja izolirane opstrukcije debelog crijeva pokazala su do 15%. Istovremeno se pritisnu posude i živci. Na taj način nastaje nekroza cijelog zahvaćenog područja, uništava se crijevna stijenka i sadržaj slobodno ulazi u trbušnu šupljinu.

Lokalizacija i prevalencija

Najveći broj slučajeva zabilježen je u osoba u starosti. Postoji rizik za mlade žene tijekom trudnoće u trećem tromjesečju, kada se sigmoidna kolona pomakne na stranu rastuće maternice. Statistika kirurških odjela ukazuje na maksimalni prijem pacijenata iz staračkih domova i psihijatrijskih bolnica.

Prema lokalizaciji volvulusa, otkrivena u odraslih bolesnika:

  • 80% je uzrokovano torzijom sigmoida;
  • oko 15% - daje anomaliju cekuma;
  • do 5% - ostali odjeli (obično u poprečnom rubu, u području slezinskog kuta).

Moguća ponovljena torzija. Kod djece na prvom mjestu - inverzija tankog crijeva. O uzrocima i tijeku patologije u djetinjstvu pročitajte u ovom članku.

Od čega proizlazi?

Uzroci opstrukcije crijeva najčešće su uzrokovani nenormalnim razvojem i oštećenjem nervne regulacije kontraktilnosti. Među kongenitalnim anomalijama su anatomske razlike koje povećavaju pokretljivost crijeva: produljenje mezenterija, odsutnost ligamentnog aparata, fiksiranje crijeva do peritoneuma, divertikula.

Nabavljeni su učinci kroničnih bolesti:

  • adhezije između crijeva i unutarnjih organa;
  • veliki tumori, ciste, dislokacija crijevnih petlji;
  • cicatricial promjene u debelom crijevu nakon upale, bez živčanih završetaka;
  • patologija kralježnične moždine;
  • peristaltika (slane i osmotske laksative), psihotropni lijekovi.

Moguća komplikacija nakon postupka kolonoskopije. Inverzija crijeva očituje se u teškom akutnom apendicitisu, Hirschsprungovoj bolesti, megakolonu, raspadanju tumora, cističnoj intestinalnoj fibrozi. Često praćeni senilnom demencijom, mentalnim poremećajima, multiplom sklerozom.

Koje osobine ljudskog tijela doprinose volvulusu?

Da biste razumjeli mehanizam patologije, morate obratiti pozornost na anatomske strukture koje podupiru crijeva u umjereno pokretnom stanju i pružaju peristaltiku.

Petlje crijeva "suspendirane" na mezenteriju. Ova formacija igra ulogu velikog ligamenta koji fiksira položaj crijeva.

Više od svih odjela ograničena je pokretljivost dvanaesnika. U njoj je inverzija gotovo nemoguća. Druge petlje mogu rotirati za 90 stupnjeva bez znakova opstrukcije. Unutar listova mezenterija nalaze se grane krvnih žila i nerava. Hranidba crijevnih zidova i probavnih organa, pravodobno primanje živčanih impulsa iz centara mozga i leđne moždine za pojavu vala pokreta ovise o njegovom stanju.

Peristaltika u crijevima odvija se 24 sata dnevno, aktivira se nakon obroka. Funkcija motora ne samo da osigurava prijenos sadržaja, već i miješa hranu s enzimima, sokovima, bakterijama. Ovaj proces omogućuje aktivno upijanje potrebnih tvari u krvotok.

Kružna i uzdužna mišićna vlakna stvaraju kretanje vala u istom smjeru. Snaga peristaltike ovisi o količini pojedene hrane: što su petlje jače, to je val više izražen. Istodobno se u tankom crijevu stvaraju 2-3 valova. Debelo crijevo je manje aktivno: ima 4 jake kontrakcije dnevno.

Predisponirajući čimbenici

Pojava crijevnog nadimanja dovodi do:

  • oštar porast intraabdominalnog tlaka tijekom podizanja;
  • povećana pokretljivost crijeva nakon razdoblja gladovanja (s pankreatitisom, operacijama, iracionalnim dijetama);
  • oštra prejedanja nakon posta, uporaba sirove krupne mesne hrane;
  • postojana konstipacija;
  • crijevni prolaps.

Mehanizam obrazovanja

Inverzija crijeva događa se na jednom mjestu ili na više mjesta odjednom. Najčešće se formira u području debelog crijeva, a manje je vjerojatno da će tanko crijevo patiti. Uvrtanje se obično događa pod kutom od 90 do 180 stupnjeva. Postoje 2 vrste nadimanja ovisno o stupnju torzije:

  • djelomična - do 270 stupnjeva;
  • puna - od 270 do 360.

Za sigmoidno debelo crijevo odlučujuća je torzija oko uzdužnog smjera s proširenim mezenterijem. Borenje crijeva doprinosi nabiranju mezenterija tijekom upale tipa mezosigmoiditisa. Istodobno, crijevna petlja dobiva dodatnu potporu i presavija se u obliku "dvostruke cijevi". Pri torziji slijepog i tankog crijeva glavnu važnost pridaje anomalijama u razvoju mezenterija.

Neuspjeh faktora fiksacije i poremećaja normalne motoričke aktivnosti dovodi do stvaranja mehaničke prepreke prolazu crijevnih sadržaja, stagnaciji, narušavanju krvnih žila i živaca, ishemiji zidova. U prvoj fazi povećava se peristaltika. Zatim se razvija pareza u području aduktorskog crijeva. Pacijent ima nekrotizaciju zida, zaustavlja kretanje fecesa i plina kroz crijeva. Razgradnja tkiva dovodi do teškog peritonitisa.

simptomi

Tijek bolesti i simptomi ovise o lokalizaciji mjesta opstrukcije. Uobičajeni simptomi: bolovi u trbuhu, oticanje aduktorske petlje s asimetrijom oblika trbuha, zadržavanje i defekacija plina, povraćanje fecesa, nedostatak iritacije peritoneuma.

Znak kretanja crijeva je palpirana, preraspodijeljena crijevna petlja. Impulzivni pokreti uzrokuju "buku od prskanja". U bolesnika s upornim povraćanjem gubi se značajna količina tekućine i elektrolita. Tu je tahikardija, aritmija srčanih kontrakcija.

Inverzija tankog crijeva

Glavni klinički simptom je akutna bol u grčevima, značajnog intenziteta, lokalizirana u epigastričnoj zoni, oko pupka, rijetko niže. U isto vrijeme, pacijent povraća jede hranu. Važno je da se ne smanjuje s vremenom, već se povećava. U emetičnim masama pojavljuju se izmet. Intoksikacija se povećava. Peristaltika blijedi i nije prislušna.

Torzija u sigmoidnoj zoni

Patologija je akutna ili subakutna. U akutnom slučaju - dolazi do iznenadnih bolova na lijevoj strani trbuha, povraćanja fekalijama, stanje brzo postaje teško zbog trovanja, šoka. Peritonitis se razvija za nekoliko sati. U subakutnom obliku - stanje pacijenta se pogoršava u roku od nekoliko dana. Bol ponekad nestaje, trbušna napetost se događa kasnije, stanje se bolje podnosi. Povraćanje se pridružuje u kasnijoj fazi.

Dijagnostički znakovi su karakteristični:

  • rektalni pregled otkriva praznu ekspandiranu ampulu rektuma;
  • želudac ima kosu asimetriju;
  • ako učinite klistir, tekućina brzo prolazi bez izmet.

Inverzija u području ileocekalnog kuta

Patologiju uzrokuju dvije vrste mehanizama:

  • davljenje - istodobno se cekum i ileum uvijaju oko mezenterija;
  • opstruktivno - formira se okretanjem cekuma oko vlastite uzdužne osi ili poprečno.

Simptomi crijevne opstrukcije kasne do 10 dana. Tada se očituje napad intenzivne boli u području pupka, povraćanje se povećava. Ako su na početku bolesti ostavile oskudnu fekalnu masu i plinove, onda se kasnije prekine izlučivanje i razvijanje plina. Palpacija reparticiranog crijeva određena je u lijevoj polovici trbuha. Na desnoj se formira praznina, dok se cekum kreće prema gore i prema središtu.

komplikacije

Patologija nastavlja s teškim komplikacijama kao što su ruptura crijeva, fekalni peritonitis, sepsa, hipovolemijski šok zbog gubitka tekućine. Uz duži subakutni tijek ima vremena za formiranje: ciste u mezenteriju, stenoza crijevne petlje, ascites.

dijagnostika

Sumnja se javlja nakon pregleda i pregleda bolesnika s navedenim simptomima. Rendgenski pregled trbušnih organa s kontrastom suspenzije barijeve soli pomaže potvrditi dijagnozu. Ako je u inverziju uključen sigmoidni debelo crijevo, rotirajuća sigma je vidljiva na rendgenogrami s gornjom granicom gotovo na kupoli dijafragme.

Svakako promatrajte razinu tekućine u gornjem i donjem dijelu. Inverzija cekuma određena je u desnoj polovici trbuha. Ovdje je zaobljena, natečena i naborana petlja u kojoj se nalazi tekućina. Širina petlje na razini tekućine može doseći i do 20 cm.

S rendgenskom slikom malog crijevnog uvijanja, nekoliko se razina tekućine vidi na pozadini urušenog krajnjeg dijela. Prolaz barija kasni u trenutku okretanja. Ne nalazi se u debelom crijevu nakon 6-12 sati.

Metoda irigografije provodi se uvođenjem kontrasta s klistirom i kasnijim radiografijama. Pokazuje, kada se inverzija nalazi u sigmoidnom debelom crijevu, korakoidna formacija s preraspodijeljenom petljom nad njom. Smjer kljuna označava mehanizam uvijanja (u smjeru kazaljke na satu ili obrnuto).

Irrigoskopija na inverziji cekuma odgađa kontrast u srednjoj zoni uzlaznog crijeva. Najpouzdanija metoda je višeslojna spiralna kompjutorska tomografija. To vam omogućuje da vidite spiralni torziju, zadebljane crijevne zidove i modificirani mezenterij. U laboratorijskim testovima za pojavu nekrotičnih promjena u stijenci crijeva i njihovoj raspodjeli ukazuju: povećanje leukocitoze i ESR.

Koje se bolesti razlikuju

Inverzija crijeva razlikuje se od glavne patologije, što također uzrokuje opstrukciju. Skupina sličnih bolesti uključuje:

  • diverticulosis;
  • adhezivna bolest;
  • intestinalni tumori (torzija sigmoidnog kolona slično nizvodno do raka silaznog dijela);
  • tromboembolija mezenterijske arterije s ishemijom;
  • akutna upala slijepog crijeva (s torzijom cekuma);
  • Napad bubrežne kolike;
  • kolitis.

Žene moraju pregledati ginekolozi kako bi se spriječila ruptura ciste ili apopleksije jajnika, ektopične trudnoće, tumora maternice, privjesaka.

liječenje

Pacijent dolazi sa sumnjivom dijagnozom u gastroenterološki ili kirurški odjel bolnice. Nakon potvrde ispreplitanja crijeva, mora se prenijeti na operaciju. Bolest je moguće liječiti samo operacijom.

Priprema za operaciju je:

  • u postupku dekompresije - umetanje sonde kroz nos, usisavanje ustajalog sadržaja i plinova pri okretanju petlji tankog crijeva, ako se patologija nalazi na razini sigmoidnog crijeva, remantomanoskopija ili kolonoskopija obavlja se za umetanje tanke savitljive cijevi i pražnjenja crijeva
  • masivna intravenska infuzijska terapija za kompenzaciju gubitka tekućine, elektrolita, uklanjanje intoksikacije;
  • alkalizaciju krvi s otopinom natrijevog bikarbonata;
  • podržavaju razinu proteina, ugljikohidrata kako bi se tijelu osigurala energija, plastični materijal.

Antibiotici se propisuju za prevenciju i liječenje peritonitisa. Količina operacije ovisi o stanju pacijenta i razini nadimanja. U odsutnosti nekroze, kirurg pokušava izravnati uvijene petlje, učvrstiti ih na mezenterij. Prisutnost nekroze zahtijeva uklanjanje (resekcija) oštećenog dijela crijeva, a segmentna resekcija se češće izvodi u tankom crijevu uz stvaranje anastomoze između krajeva ili od malog do debelog crijeva.

Ako se peritonitis nalazi u trbušnoj šupljini, tada se najprije morate riješiti upale peritoneuma. Stoga se stoma izlučuje na kožu trbuha kroz koju prolaze fekalne mase. Konačna rekonstruktivna kirurgija izvodi se nakon 3 mjeseca. Za to vrijeme stanje pacijenta se stabilizira, moguće je stvoriti inter-intestinalnu anastomozu.

Intravenska primjena tekućine se nastavlja, vraćajući ravnotežu elektrolita. Značajna prijetnja je pristupanje infekcije (interintestinalni apscesi, fistule, sepsa). Stoga je propisana antibiotska terapija.

Značajke prehrane nakon operacije

U postoperativnom razdoblju prehrana se provodi 1-2 dana parenteralno s posebnim otopinama koje sadrže najmanje proteina, masti i ugljikohidrata. Uz nedostatak proteina postoji opasnost od divergencije šava. Prvog dana pijenja je zabranjeno, a usne možete navlažiti samo vodom.

Drugog dana sa stabilnim stanjem pacijenta, liječnik dopušta da pije ograničenu količinu vode, da pojede pola bezmasne pileće juhe, sluznu kašu bez mlijeka i šećera. Od trećeg dana pacijentu se propisuje tablica broj 1a, koja se sastoji od juhe od povrća, juhe od sluznice, želea. Nakon 5 dana, dijeta se dosljedno proširuje, prelazi se iz tablice lb na prvu.

Catering zahtijeva ograničenja:

  • kuhati sve na pari, kuhati i zemlju;
  • svaki dio ne smije prelaziti 100 ml (pola šalice);
  • hranjenje se odvija svakih 2,5 sata;
  • U prehrani, životinjski protein je potreban zbog mršavog mesa, piletine, kuhane bez začina;
  • kefir i svježi sir dopušteni su bez masti;
  • pšenični kruh, sušen, bez kore;
  • voćni sokovi, napola razrijeđeni s vodom (zabranjeno grožđe, kruške, kisele jabuke, agrumi);
  • povrće se poslužuje u otrcanom obliku, kuhano (isključuje kupus, repu, rotkvicu);
  • Zabranjene su mahunarke, gljive, masne kolače, kolači od kvasca.

pogled

Budući da stariji bolesnici moraju češće djelovati, opće stanje bolesnika i popratne bolesti utječu na prognozu ishoda liječenja. Smrtnost u kasnom liječenju (više od tri dana od prvih simptoma) je 40%. U postoperativnom razdoblju - 30%. Kod operiranih bolesnika često se javljaju komplikacije i relapsi.

Inverzija crijeva je vrlo opasna patologija. Starije bolesnike koji primaju laksative i psihotropne lijekove treba pomno pratiti. Nemoguće je prehraniti osobu u starijoj dobi kako bi mu se omogućilo da jede previše vlakana (povrće i voće). Pružanje skrbi znači razumna ograničenja.