Glavni / Gastritis

Zašto tekućina u želucu uzrokuje i liječi

Gastritis

Voda u želucu smatra se jednim od alarmantnih simptoma. Njezina se dijagnoza izvodi samo uz pomoć ultrazvuka. Ova vrsta istraživanja je potrebna za one koji primjećuju čak i blagi porast u trbušnoj šupljini. Ignorirati ovu pojavu je nemoguće, jer se ozbiljne bolesti mogu razviti i završiti sve fatalno.

Pojam ascitesa

Tekućina u želucu smatra se najopasnijom dijagnozom, koja je praćena jakom akumulacijom vode u trbušnoj šupljini. Drugi organi također mogu patiti od ove pojave: pluća, srce i želudac. Ascites nije bolest upalne prirode.

Prikupljena tekućina može doseći i do 20 litara. U praksi, ova vrsta bolesti se naziva žablji trbuh. U ovom slučaju, bolest često dobiva maligni tijek.

Uzroci nakupljanja vode u želucu


Zašto tekućina ide u želudac? Peritoneum je pokrov koji se nalazi na vrhu svih organa koji se nalaze u trbušnoj regiji. Emitira malu količinu tekućine, čiji sastav ima sličnost s plazmom. Ovaj proces je potreban za normalno funkcioniranje unutarnjih organa. Ako peritoneum i tekućina nisu bili, oni bi se držali zajedno.

Tekućina se apsorbira i izlučuje tijekom dana. Ali ako se to odrazi na nepovoljne faktore, onda se ovaj fenomen može razbiti. Tijekom neravnoteže povećava se intraabdominalni tlak. U tom kontekstu postoji značajan porast u trbuhu.

Zašto se tekućina nakuplja u želucu? Ako postoji višak vode u želucu, razlozi mogu biti sljedeći:

  • zatajenje srca;
  • pojava malignih tumora;
  • kršenje pritiska portalne zone jetre;
  • tuberkuloza abdominalnog područja;
  • pojavu mesothelioma ili pseudomyxoma;
  • endokrini poremećaj;
  • prisutnost ginekoloških bolesti.

U novorođenčadi se može uočiti nakupljanje tekućine u trbuhu. Patološki fenomen počinje se formirati na intrauterinom stadiju. U isto vrijeme dolazi do povrede funkcije jetre. Najčešće je odlučujući čimbenik zarazna bolest u fazi gestacije.

Ako novorođenče ima tekućinu u abdomenu, razlozi mogu biti skriveni u:

  • rubela kod budućih majki;
  • sifilis;
  • toksoplazmoza;
  • listerioze;
  • hepatitis;
  • herpesna infekcija;
  • ospice.

Djeca čiji su roditelji tijekom trudnoće zlostavljali droge, alkoholna pića, kemikalije i lijekove spadaju u rizičnu skupinu.

Osim toga, ascites može napredovati s transfuzijama krvi kod trudnica, pretilosti i dijabetes melitusa tipa II. Da beba ne oboli od te bolesti od prvih dana života, trudnica ne bi trebala činiti trajnu šminku i tetovaže.

Simptomi tekućine u trbuhu

Glavni simptom patološkog procesa je prisutnost slobodne tekućine u području abdomena. Počinje se nakupljati u želucu, ali se ne pojavljuje prirodno.

Višak vode dovodi do neugodnih simptoma u obliku:

  • značajno povećanje u trbuhu;
  • bol u trbuhu;
  • simptomi dispepsije;
  • povećanje težine;
  • kratak dah tijekom hodanja;
  • veliki trbuh;
  • žgaravica i podrigivanje;
  • fluktuacije;
  • pogoršanje općeg stanja;
  • teškim oticanjem udova.

U svemu tome može doći do povećanja vena u abdomenu kod muškaraca i žena. Pacijent se može žaliti na nedostatak apetita. Kod tromboze višak tekućine može se nakupljati tjednima, a cirozom nekoliko mjeseci.

Dijagnostika vode u želucu

Zašto u tekućini, može reći samo liječnik. Dijagnoza se postavlja ne samo na postojeće simptome, već i uz pomoć ankete.

Sastoji se od sljedećih koraka:

  • opći pregled krvi;
  • opći test urina;
  • biokemijski test krvi. To će otkriti promjene povezane s radom bubrega;
  • provođenje punkcije ventralne šupljine vode. Voda je čista, ali u nekim slučajevima mogu postojati nečistoće u krvi;
  • obavljanjem testa Rivolta. Omogućuje razlikovanje transudata od eksudata;
  • citološka analiza evakuirane tekućine iz abdominalne zone. To će pomoći u određivanju uzroka i isključiti prisutnost malignog tumora;
  • bakteriološka analiza tekućine. Pomaže u prepoznavanju peritonitisa i uzroka njegovog razvoja.

Također, pacijentu se može propisati:

  • ultrazvučna dijagnostika. Ova tehnika pomaže u procjeni sistemskog protoka krvi u portalnoj veni, kako bi se odredila ciroza ili tumor;
  • rendgensko ispitivanje. Ova metoda dijagnoze vidi mjesto pojave ascitesa. Također možete odrediti volumen tekućine i granice abdominalne zone. Na slici možete vidjeti cirozu, tuberkulozu i zatajenje srca;
  • paracenteza. Ova tehnika je invazivna i uključuje uzimanje krvi za istraživanje;
  • računalna i magnetska tomografija. Ove tehnike omogućuju određivanje efuzijske tekućine. Štoviše, patologija se može dijagnosticirati i na najnepristupačnijim mjestima.
  • angiografija. Ova vrsta pregleda je vrsta radiografije. U koroidni pleksus ubrizgava se kontrastno sredstvo. Time je moguće odrediti prisutnost ciroze u ranim fazama.

Jedna od glavnih metoda dijagnoze smatra se punkcija u prednjem zidu trbušne šupljine. Piercing proizvodi ispod pupka. Tekućina je otrovana zbog dijagnoze i provjerena je prisutnost albumina, glukoze i proteina.

Liječenje ascitesom propisuje se samo nakon točne dijagnoze.

Liječenje ascitesa - nakupine tekućine u želucu


Ako ima vode u želucu, što učiniti? Nakon radiografije i angiografije, liječnik već može napraviti točnu dijagnozu i propisati učinkovit tretman. Pristup postojećem problemu napravljen je u kompleksu. Ako postoji stadij trčanja ili komplikacije, tada se izvodi operacija.

Cijeli medicinski proces ovisi o znakovima i dijagnostici. U početku, liječnici pokušavaju eliminirati problem na konzervativan način, ali ako se tekućina nastavi nakupljati, tada se kirurški zahvat ne može izbjeći.

Terapijski tretman

Nemojte ništa učiniti. Glavni cilj terapije lijekovima je uklanjanje nakupljene tekućine u trbušnoj šupljini. Takvo liječenje će biti učinkovito samo u početnim fazama, kada trbušna šupljina još nije u potpunosti ispunjena transudatom.

Također, uz ovu bolest mogu se propisati i diuretici i kalcij. Ova metoda pomaže ukloniti svu vodu iz peritoneuma. Kao dodatna metoda preporučuje se uzimanje utvrđenih kompleksa.

Kirurško liječenje

Ako se bolest dijagnosticira u uznapredovalim stadijima, kirurška intervencija jednostavno nije dovoljna. Takva metoda pomoći će samo da se ukloni višak vode, ali se sigurno neće riješiti uzroka.

Ako je proces dobio onkološki oblik, manipulacije se provode u nekoliko faza:

  1. Paracenteza. Perforacija trbušne šupljine izvodi se kako bi se uklonio sav višak tekućine iz peritoneuma. Ove manipulacije mogu biti odgođene za nekoliko dana, tako da će biti potrebna hospitalizacija pacijenta.
  2. Transjugularni intrahepatski skretanje. Liječnik stvara umjetni kanal između jetre i portalne vene. Ovaj proces omogućuje poboljšanje metabolizma vode i stabilizaciju intraabdominalnog tlaka.
  3. Transplantacija jetre. Ova vrsta operacije provodi se transformacijom u maligni tumor.

Koju vrstu operacije treba pribjeći liječniku je da odluči na temelju dokaza.

dijeta

Kako bi se izbjeglo razvijanje ozbiljnih zdravstvenih komplikacija, potrebno je pridržavati se posebne terapijske prehrane. Ispravno odabrana dijeta smanjit će nakupljanje tekućine u abdominalnoj zoni i produljiti razdoblje remisije.

Poseban naglasak treba staviti na namirnice bogate kalijem:

  • špinat;
  • grejp;
  • suhe marelice;
  • pečeni krumpir;
  • šparoga;
  • grožđice;
  • mrkva;
  • zeleni grašak.

Iz izbornika morate ukloniti sljedeće proizvode:

  • dimljene i slane jela;
  • krušni proizvodi;
  • loboda;
  • čokolada;
  • repa;
  • češnjak;
  • kupus;
  • gljiva;
  • rotkvica;
  • napitci za kavu;
  • luk.

Potrebno je ograničiti potrošnju jaja i mliječnih proizvoda.

Tradicionalni tretmani za ascites

Liječenje edema u ranim fazama može se provesti tradicionalnim metodama. Postoji nekoliko recepata.

    Prvi način. Priprema čajnog napitka od stabla višnje.

Za proizvodnju će trebati žlicu sirovina i pola litre tople vode. Odvarak se infundira dva sata, a zatim filtrira. Uzmi lijek treba biti do tri ili četiri puta dnevno, jednu čašu. Drugi način. Upotreba sjemenki lana.

Za proizvodnju juhe se uzima žlica sirovina i napuni šalicom prokuhane vode. Nakon trideset do četrdeset minuta filtrira se. Uzima se ujutro na prazan želudac i navečer prije spavanja. Rezultat se može vidjeti za nekoliko tjedana. Treći način. Post.

Prema tradicionalnim iscjeliteljima. Bolesnicima s vodenicom savjetujemo da se suzdrže od uzimanja hrane sedam dana. Ovu tehniku ​​treba slijediti dva mjeseca. Možete popiti nekoliko šalica čaja s glukozom dnevno.

Tijekom posta, možete očistiti crijeva mineralnom vodom. Liječenje na ovaj način treba obaviti postupno. Nekoliko dana prije toga smanjuje se količina konzumirane hrane.

Ova tehnika se najbolje koristi nakon savjetovanja sa stručnjakom. Nepravilno post može dovesti do štetnih učinaka. U isto vrijeme ne zaboravite poštivanje režima pijenja. Ali količina utrošene tekućine ne smije prelaziti jednu litru dnevno.

Mogući štetni učinci

Ako se ascites dugo ne liječi, mogu se razviti ozbiljne komplikacije. Slobodna tekućina u području abdomena može dovesti do zatajenja dišnog sustava ili kongestije srca. Uzrok ove pojave je podignuta dijafragma. Pokazuje značajan pritisak na pluća i velike žile.

Pri ulasku infekcije može se uočiti peritonitis. U takvim slučajevima potrebna je hitna operacija, inače sve može biti smrtonosno.

Smatra se da se ascites razvija samo u završnim stadijima bolesti. Takav se proces pripisuje neizlječivom, ali postoje različiti načini koji pomažu održati stanje pacijenta na razini, pa čak i dovesti do poboljšanja. Opasnost od bolesti je razvoj strašnih bolesti u obliku ciroze ili tumora. Stoga nemojte ignorirati simptome bolesti i odmah se javite liječniku na prvu sumnju.

Abdominalni ascites - uzroci simptoma, dijagnoza i metode liječenja

Akumulacija tekućine u želucu naziva se vodenica ili ascites. Patologija nije samostalna bolest, već samo posljedica drugih bolesti. Češće, to je komplikacija raka jetre (ciroze). Progresija ascitesa povećava volumen tekućine u abdomenu i počinje vršiti pritisak na organe, što pogoršava tijek bolesti. Prema statistikama, svaka treća vodenica je smrtonosna.

Što je abdominalni ascites?

Simptomatski fenomen u kojem se transudat ili eksudat skupljaju u peritoneumu naziva se ascites. Trbušna šupljina sadrži dio crijeva, želuca, jetre, žučnog mjehura, slezene. Ograničen je na peritoneum - ljusku, koja se sastoji od unutarnjeg (uz organe) i vanjskog (pričvršćenog za zidove) sloja. Zadatak translucentne serozne membrane je fiksiranje unutarnjih organa i sudjelovanje u metabolizmu. Peritoneum se obilato opskrbljuje žilama koje osiguravaju metabolizam kroz limfu i krv.

Između dva sloja peritoneuma kod zdrave osobe postoji određena količina tekućine koja se postupno apsorbira u limfne čvorove kako bi se oslobodio prostor za novi ulazak. Ako se iz nekog razloga brzina formiranja vode poveća ili se njezina apsorpcija u limfu usporava, tada se transudat počinje nakupljati u peritoneumu. Takav se proces može dogoditi zbog višestrukih patologija, o čemu će biti riječi u nastavku.

Uzroci nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini

Često postoje ascites abdominalne šupljine u onkologiji i mnogim drugim bolestima kada je oštećena barijera i sekretorna funkcija peritoneuma. To dovodi do punjenja cijelog slobodnog prostora trbuha tekućinom. Stalno povećanje eksudata može ići i do 25 litara. Kao što je već spomenuto, glavni uzrok oštećenja trbušne šupljine je njegov bliski kontakt s organima u kojima nastaje maligni tumor. Čvrsto prianjanje nabora peritoneuma međusobno osigurava brzo hvatanje okolnih tkiva od strane stanica raka.

Glavni uzroci abdominalnog ascitesa:

  • peritonitis;
  • peritonealni mezoteliom;
  • peritonealni karcinoz;
  • unutarnji rak;
  • polyserositis;
  • portalna hipertenzija;
  • ciroza jetre;
  • sarkoidoza;
  • steatoza;
  • tromboza jetrenih vena;
  • kongestija venske bolesti s poremećajem desne klijetke;
  • zatajenje srca;
  • myxedema;
  • bolesti probavnog sustava;
  • klizanje atipičnih stanica u peritoneumu.

Kod žena

Tekućina unutar trbušne šupljine u ženskoj populaciji nije uvijek patološki proces. Može se sakupljati tijekom ejakulacije, koja se javlja mjesečno kod žena reproduktivne dobi. Takva se tekućina apsorbira neovisno, bez opasnosti po zdravlje. Osim toga, uzrok vode često postaju čisto ženske bolesti koje zahtijevaju hitno liječenje - upale reproduktivnog sustava ili ektopične trudnoće.

Oni izazivaju razvoj ascitesa s intraabdominalnim tumorom ili unutarnjim krvarenjem, primjerice nakon operacije, zbog ozljede ili carskog reza. Kada se endometrij koji se nalazi u maternici nekontrolirano širi, zbog onoga što prelazi granice ženskog organa, voda se također skuplja u peritoneumu. Endometrioza se često razvija nakon zaraze virusnim ili gljivičnim infekcijama reproduktivnog sustava.

Kod muškaraca

U svim slučajevima, pojava vodenice kod predstavnika jačeg spola temelj je kombinacije kršenja važnih tjelesnih funkcija, što dovodi do nakupljanja eksudata. Muškarci često zloupotrebljavaju alkohol, što dovodi do ciroze jetre, a ova bolest izaziva ascites. Takvi čimbenici kao što su transfuzija krvi, injekcije opojnih droga, visoka razina kolesterola zbog pretilosti i višestruko tetoviranje na tijelu također doprinose nastanku bolesti. Osim toga, sljedeće patologije uzrokuju muškarce s vodenicom:

  • tuberkulozna peritonealna lezija;
  • endokrini poremećaji;
  • reumatoidni artritis, reumatizam;
  • eritematozni lupus;
  • uremija.

novorođenčadi

Tekućina u želucu se prikuplja ne samo u odraslih nego iu djece. Najčešće se ascites u novorođenčadi javlja zbog infektivnih procesa koji se javljaju u tijelu majke. Bolest se u pravilu razvija u maternici. Fetus može iskusiti oštećenja jetre i / ili žučnih puteva. Zbog toga žuč stagnira, što dovodi do vodene bolesti. Nakon rođenja u djetetu, ascites se može razviti u pozadini:

  • kardiovaskularni poremećaji;
  • nefrotski sindrom;
  • kromosomske abnormalnosti (Down-ova bolest, Patau, Edwards ili Turner-ov sindrom);
  • virusne infekcije;
  • hematološki problemi;
  • kongenitalni tumori;
  • teški metabolički poremećaji.

simptomi

Simptomi abdominalnog ascitesa ovise o brzini prikupljanja ascitesne tekućine. Simptomi se mogu pojaviti istog dana ili nekoliko mjeseci. Najočitiji znak vodenice je povećanje trbušne šupljine. To uzrokuje povećanje tjelesne težine i potrebu za većom odjećom. Kod pacijenta s okomitim položajem, trbuh visi kao pregača, a kada je vodoravna, raširi se na obje strane. Uz veliku količinu eksudata, pupak se izbočuje.

Ako je portalna hipertenzija uzrok vodenice, tada se na prednjem peritoneumu formira venski uzorak. Pojavljuje se kao posljedica proširenih umbilikalnih vena i varikoziteta jednjaka. Kod velikog nakupljanja vode u trbuhu povećava se unutarnji tlak, zbog čega se dijafragma kreće u trbušnu šupljinu, a to izaziva respiratornu insuficijenciju. Pacijent ima naglašenu otežano disanje, tahikardiju, cijanozu kože. Postoje i uobičajeni simptomi ascitesa:

  • bol ili osjećaj napetosti u donjem dijelu trbuha;
  • dispepsija;
  • fluktuacija;
  • periferni edem lica i udova;
  • konstipacija;
  • mučnina;
  • žgaravica;
  • gubitak apetita;
  • usporeno snimanje.

faza

U kliničkoj praksi postoje tri faze trbušne vodenice, od kojih svaka ima svoje karakteristike i karakteristike. Stupanj razvoja ascitesa:

  1. Prolazna. Početni razvoj bolesti, čiji su simptomi nemoguće uočiti sami. Volumen tekućine ne prelazi 400 ml. Višak vode detektira se samo tijekom instrumentalnih pregleda (ultrazvučni pregled trbušne šupljine ili MRI). Kod takvih količina eksudata, rad unutarnjih organa nije narušen, pa pacijent ne primjećuje patološke simptome. U početnom stadiju, vodena bolest se uspješno može liječiti ako pacijent promatra režim vode i soli i pridržava se posebno propisane prehrane.
  2. Umjerena. U ovoj fazi želudac postaje veći, a volumen tekućine doseže 4 litre. Pacijent je već uočio tjeskobne simptome: povećava se težina, postaje teško disati, osobito u ležećem položaju. Liječnik lako određuje vodenu bolest tijekom pregleda i palpacije trbušne šupljine. Patologija i u ovoj fazi dobro reagira na liječenje. Ponekad je potrebno ukloniti tekućinu iz trbušne šupljine (punkcija). Ako se učinkovita terapija ne provodi na vrijeme, javlja se kvar bubrega, razvija se najteža faza bolesti.
  3. Stresno. Količina tekućine premašuje 10 litara. U trbušnoj šupljini, pritisak se uvelike povećava, postoje problemi s funkcioniranjem svih organa gastrointestinalnog trakta. Stanje pacijenta se pogoršava, potrebna mu je hitna medicinska pomoć. Prethodno provedena terapija više ne daje željeni rezultat. U ovoj fazi, nužno je izvesti laparocentezu (punkcija trbušnog zida) kao dio kompleksne terapije. Ako postupak nema učinka, razvija se vatrostalni ascites, koji više nije podložan liječenju.

komplikacije

Sama bolest je stadij dekompenzacije (komplikacija) drugih patologija. Posljedice edema uključuju formiranje ingvinalne ili umbilikalne kile, prolaps rektuma ili hemoroide. Ovo stanje doprinosi povećanju intraabdominalnog tlaka. Kada se dijafragma pritisne na pluća, to dovodi do respiratornog zatajenja. Dodatak sekundarne infekcije dovodi do peritonitisa. Ostale komplikacije ascitesa uključuju:

  • masovno krvarenje;
  • hepatička encefalopatija;
  • tromboza slezinske ili portalne vene;
  • hepatorenalni sindrom;
  • crijevna opstrukcija;
  • dijafragmalna hernija;
  • hydrothorax;
  • upala peritoneuma (peritonitis);
  • smrt.

dijagnostika

Prije postavljanja dijagnoze, liječnik mora osigurati da povećanje abdomena nije rezultat drugih stanja, kao što su trudnoća, pretilost, cista mezenterija ili jajnik. Palpacija i udaranje (prst na prstu) peritoneuma pomoći će eliminirati druge uzroke. Pregled bolesnika i prikupljena anamneza kombiniraju se s ultrazvukom, skeniranjem slezene i jetre. Ultrazvuk isključuje tekućinu u želucu, tumorske procese u peritonealnim organima, stanje parenhima, promjer portalnog sustava, veličinu slezene i jetre.

Scintigrafija jetre i slezene je radiološka dijagnostička metoda koja se koristi za procjenu učinkovitosti tkiva. Inicijalizacija omogućuje određivanje položaja i veličine organa, difuznih i žarišnih promjena. Svi bolesnici s identificiranim ascitesom upućeni su na dijagnostičku paracentezu ascitnom tekućinom. Tijekom proučavanja pleuralnog izljeva broji se broj stanica, količina sedimenta, albumin, protein, a Gram boja i mrlja. Uzorak Rivalta, koji daje kemijsku reakciju na protein, pomaže razlikovati eksudat iz transudata.

Dvodimenzionalna doppleroskopija (UZDG) venskih i limfnih žila pomaže u procjeni protoka krvi u krvnim žilama portalnog sustava. Za teško razlikovati slučajeve ascitesa, dodatno se provodi dijagnostička laparoskopija, u koju se endoskop umeće u trbuh kako bi se točno odredila količina tekućine, rast vezivnog tkiva, stanje crijevnih petlji. Da biste odredili količinu vode pomoći će i pregledati radiografiju. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) daje dobru priliku da se vidi prisutnost proširenih vena u želucu i jednjaku.

Liječenje abdominalnog ascitesa

Bez obzira na uzrok ascitesa, patologija se mora liječiti zajedno s osnovnom bolešću. Postoje tri glavne terapijske metode:

  1. Konzervativno liječenje. U početnoj fazi ascitesa propisana je terapija lijekovima za normalizaciju rada jetre. Ako je pacijentu dijagnosticiran upalni parenhimski organ, tada se također propisuju lijekovi koji ublažavaju upale i druge vrste lijekova, ovisno o simptomima i bolesti koja je izazvala nakupljanje tekućine.
  2. Simptomatsko. Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate ili doktori ne mogu produžiti remisiju dulje vrijeme, tada se pacijentu daje punkcija. Laparocenteza trbušne šupljine s ascitesom provodi se rijetko, jer postoji opasnost od oštećenja stijenki crijeva pacijenta. Ako tekućina napuni trbuh prebrzo, tada se pacijentu postavlja peritonealni kateter kako bi se spriječio razvoj adhezija.
  3. Kirurgija. Ako dva prethodna načina liječenja ne pomognu, pacijentu se dodjeljuje posebna dijeta i transfuzija krvi. Metoda se sastoji u spajanju ovratnika i donje šuplje vene, što stvara kolateralnu cirkulaciju. Ako bolesnik treba transplantaciju jetre, on će se podvrgnuti operaciji nakon tečaja diuretika.

pripravci

Glavna metoda liječenja ascitesa je terapija lijekovima. To uključuje dugotrajnu uporabu diuretičkih lijekova uz uvođenje kalijevih soli. Doza i trajanje liječenja su individualni i ovise o brzini gubitka tekućine koja se određuje dnevnim gubitkom težine i vizualno. Točna doza je važna nijansa, jer pogrešno imenovanje može dovesti pacijenta do zatajenja srca, trovanja i smrti. Često propisani lijekovi:

  • Diakarb. Sistemski inhibitor karboanhidraze, koji ima slabu diuretsku aktivnost. Kao rezultat primjene, povećava se ispuštanje vode Lijek uzrokuje izlučivanje magnezija, fosfata, kalcija, što može dovesti do poremećaja metabolizma. Doziranje je individualno, primjenjuje se strogo prema liječničkom receptu. Neželjeni učinci uočeni su na strani krvi, imunološkog i živčanog sustava, metabolizma. Kontraindikacije za uzimanje lijeka su akutni zatajenje bubrega i jetre, uremija, hipokalemija.
  • Furosemid. Loop diuretik uzrokuje jaku, ali kratkotrajnu diurezu. Ima izražen natriuretični, diuretski, klorotapijski učinak. Način i trajanje liječenja koje je propisao liječnik, ovisno o dokazima. Među nuspojavama su: izrazito smanjenje krvnog tlaka, glavobolja, letargija, pospanost i smanjena potencija. Nemojte propisivati ​​furosemid za akutno zatajenje bubrega / jetre, hiperurikemiju, trudnoću, dojenje, djecu mlađu od 3 godine.
  • Veroshpiron. Produženo djelovanje kalija koji štedi diuretik. Smanjuje učinak izlučivanja kalija, sprječava zadržavanje vode i natrija, smanjuje kiselost mokraće. Diuretički učinak pojavljuje se na 2-5 dana liječenja. Kod edema u pozadini ciroze, dnevna doza je 100 mg. Trajanje liječenja odabire se pojedinačno. Nuspojave: letargija, ataksija, gastritis, konstipacija, trombocitopenija, menstrualni poremećaji. Kontraindikacije: Addisonova bolest, anurija, nepodnošenje laktoze, hiperkalemija, hiponatrijemija.
  • Panangin. Lijek koji utječe na metaboličke procese, koji su izvor magnezijevih i kalijevih iona. Koristi se kao dio kompleksne terapije za ascites, kako bi se nadoknadio nedostatak magnezija i kalija koji se izlučuje tijekom primjene diuretika. Dodijelite 1-2 tablete dnevno za cijeli tijek diuretičkih lijekova. Nuspojave su moguće iz ravnoteže vode i elektrolita, probavnog sustava. Panangin se ne propisuje u prisutnosti Addisonove bolesti, hiperkalemije, hipermagnezijem, teškom mijastenijom.
  • Asparkam. Izvor iona magnezija i kalija. Smanjuje provodljivost i podražljivost miokarda, eliminira neravnotežu elektrolita. Dok je uzimanje diuretik lijekova propisane 1-2 tablete 3 puta / dan za 3-4 tjedna. Mogući razvoj povraćanja, proljeva, crvenila lica, respiratorne depresije, napadaja. Ne imenovati Asparkam u kršenje metabolizma aminokiselina, nadbubrežna insuficijencija, hiperkalemija, hipermagnezija.

dijeta

Kada trbušna vodenica treba ograničenu prehranu. Prehrana osigurava mali unos tekućine (750-1000 litara / dan), potpuno odbacivanje unosa soli, uključivanje u prehranu prirodne hrane s diuretičkim učinkom i dovoljnu količinu proteina. Soljenje, kiseli krastavci, dimljena mesa, konzervirana hrana, slane ribe, kobasice potpuno su isključene.

U pacijentovom jelovniku s ascitesom treba biti prisutan:

  • nemasna perad, meso kunića;
  • mahunarke, orašasti plodovi, sojino mlijeko;
  • plodovi mora, nemasna riba;
  • smeđa riža, zobena kaša;
  • biljna ulja, sjemenke suncokreta;
  • mliječni proizvodi, svježi sir;
  • peršin, kumin, mažuran, kadulja;
  • papar, luk, češnjak, senf;
  • lovorov list, limunov sok, klinčić.

Kirurške metode

Kada ascites napreduje i liječenje ne pomaže, u posebno naprednim slučajevima propisuje se kirurško liječenje. Nažalost, ne uvijek, čak i uz pomoć operacije, moguće je spasiti život pacijenta, ali do danas nema drugih metoda. Najčešće kirurško liječenje:

  1. Paracenteza. Uklanja se eksudat kroz punkciju trbušne šupljine pod kontrolom ultrazvuka. Nakon operacije uspostavlja se drenaža. U jednom postupku ne uklanja se više od 10 litara vode. Paralelno, pacijentu je ubrizgana kap po kap otopina i albumin. Komplikacije su vrlo rijetke. Ponekad se na mjestu uboda javljaju infektivni procesi. Postupak se ne provodi u slučaju poremećaja krvarenja, jake distenzije trbuha, intestinalnih ozljeda, kila vjetra i trudnoće.
  2. Transjugularni intrahepatski skretanje. Tijekom operacije vještački se komuniciraju jetrene i portalne vene. Pacijent može imati komplikacije u obliku intraabdominalnog krvarenja, sepse, arteriovenskog manevriranja, infarkta jetre. Ne propisujte operaciju ako pacijent ima intrahepatične tumore ili ciste, vaskularnu okluziju, opstrukciju žučnih putova, kardiopulmonarnu patologiju.
  3. Transplantacija jetre. Ako se ascites razvije u prisutnosti ciroze jetre, može se propisati presađivanje organa. Nekoliko pacijenata dobiva priliku za takvu operaciju, jer je teško pronaći donora. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju su kronične zarazne bolesti, teški poremećaji drugih organa i rak. Među najtežim komplikacijama je odbacivanje presatka.

pogled

Pridržavanje glavne bolesti ascitesa značajno pogoršava njegov tijek i pogoršava prognozu za oporavak. Posebno je nepovoljna patologija za starije bolesnike (nakon 60 godina), koji su u anamnezi imali otkazivanje bubrega, hipotenziju, šećernu bolest, heptocelularni karcinom, zatajenje jetrenih stanica ili cirozu. Dvogodišnje preživljavanje takvih bolesnika nije više od 50%.

Što je abdominalni ascites? Uzroci tekućine u trbuhu.

Ascites ili abdominalna vodenica je patologija u kojoj se slobodna tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini. Događa se da količina tekućine dosegne 20-25 litara, što pacijentu donosi maksimalnu nelagodu i patnju. Ascites nije samostalna bolest, već komplikacija ili simptom bilo koje patologije, na primjer, maligne neoplazme, ciroza jetre, itd. Akumulacija tekućine u peritoneumu često ukazuje na neblagovremeno ili nepravilno liječenje osnovne bolesti.

Razvoj ascitesa je povezan s oslabljenom cirkulacijom limfe i krvi u peritonealnoj šupljini, zbog čega se nakuplja transudatna ili neupalna tekućina. Također, razvoj patologije je povezan s upalom, što dovodi do stvaranja izljeva i eksudata. Kada se u tekućini nađe visoka koncentracija proteina i leukocita, riječ je o infekciji, koja često dovodi do razvoja peritonitisa.

Ascitesova klasifikacija

Ascitesna peritonealna šupljina klasificirana je prema nekoliko kriterija.

Volumen tekućine nakupljen u šupljini, emitira:

  1. prolazna - do 400 ml.
  2. umjerena - od 500 ml do 5 l.
  3. otporan (napet) - više od 5 litara.

Ovisno o prisutnosti patogene mikroflore u tekućini, ascites se dijeli na:

  • sterilan, u kojem nije prisutna prisutnost štetnih mikroorganizama.
  • inficirani, u kojima se mikrobi razmnožavaju u sadržaju trbušne šupljine.
  • spontani peritonitis uzrokovan izlaganjem bakterijama.

Također, ascites je klasificiran kao odgovor na liječenje lijekovima:

  • ascites podložan konzervativnim terapijama.
  • otporni ascites - otporni na terapiju lijekovima.
u sadržaj ↑

Chylous ascites

Chylous asthitis odnosi se na rijetku komplikaciju ciroze jetre u krajnjem stadiju ili opstrukciju protoka abdominalne limfe, kroničnu crijevnu upalu. Ascitic fluid u ovoj vrsti patologije ima mliječni ton zbog prisutnosti velikog broja masnih stanica u transudatu.

Chylous ascites također može biti komplikacija tuberkuloze ili pankreatitisa, ozljede peritonealnih organa.

Uzroci tekućine u trbušnoj šupljini

Gotovo 80% slučajeva akumulacije tekućine u želucu uzrokovano je patološkim procesima u jetri i cirozi jetre u završnoj fazi dekompenzacije, koju karakterizira iscrpljivanje resursa jetre i značajni poremećaji cirkulacije, kako u samom organu, tako iu peritoneumu.

Ostali jetreni uzroci uključuju:

  • portalna hipertenzija.
  • kronični hepatitis (uključujući alkohol).
  • opstrukcija jetrene vene.

9-10% slučajeva ascita povezano je s onkološkim patologijama trbušnih organa, želučanih metastaza. Uzroci u žena često leže u onkopatologiji zdjeličnih organa. Kod malignih neoplazmi dolazi do pogoršanja limfne cirkulacije i začepljenja staza limfne drenaže, zbog čega tekućina ne može izaći i akumulirati se.

Zanimljivo je da ascites, koji se razvio kao rezultat onkolatologije, često ukazuje na približavanje smrti osobe.

5% slučajeva abdominalne vodenice povezano je s patologijama srčanog mišića koje prate dekompenzaciju cirkulacije. Liječnici to stanje nazivaju "srčani ascites". Karakterizira ga značajan edem donjih ekstremiteta, au uznapredovalim slučajevima oteklina cijelog tijela. U pravilu, kod bolesti srca, tekućina se skuplja ne samo u želucu, već iu plućima.

Rijetko, abdominalna vodenica može biti uzrokovana sljedećim uvjetima:

  • bubrežne patologije, kao što je amiloidoza, glomerulonefritis.
  • bolesti gušterače.
  • tromboza portalne vene.
  • tuberkuloza peritoneuma.
  • akutna ekspanzija želuca.
  • Hodgkinova bolest.
  • Crohnove bolesti.
  • crijevna limfoangiektazija.
  • izgladnjivanje proteina.

Akumulacija tekućine u abdomenu i retroperitonealnom prostoru promatrana je ne samo u odraslih nego iu novorođenčadi.

Među čimbenicima za razvoj ascitesa u ovoj kategoriji bolesnika su:

  • kongenitalni nefrotski sindrom.
  • hemolitička bolest koja se javlja kod djeteta zbog nekompatibilnosti skupine i Rh faktora u krvi majke i fetusa.
  • razne bolesti jetre i žučnih putova.
  • eksudativna enteropatija, stečena nasljedno.
  • nedostatak proteina koji dovodi do teške distrofije.
u sadržaj ↑

Simptomi tekućine u trbuhu

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini je postupan proces, međutim, u slučaju, primjerice, tromboze portalnih vena, ascites se brzo razvija.

Simptomi patologije ne pojavljuju se odmah, samo ako volumen sadržaja peritonealne šupljine prelazi 1000 ml.

  1. Glavna manifestacija ascitesa je povećanje veličine trbuha. Kada je pacijent u okomitom položaju, trbuh se spušta, s horizontalnom, izgleda spljošteno s jasno izbočenim bočnim dijelovima.
  2. Pupak pacijenta jako se izbočuje.
  3. Astitis uzrokovan portalnom hipertenzijom popraćen je pojavom vaskularne mreže na koži oko pupčanog prstena, koja se lako može vidjeti ispod istegnute kože.
  4. Bolesnici se žale na dispneju i otežano disanje. Ova manifestacija bolesti posljedica je činjenice da sadržaj peritonealne šupljine pomiče dijafragmu prema gore, što dovodi do smanjenja volumena prsne šupljine i kompresije pluća, koje se izravnavaju pri pokušaju udisanja.
  5. Često su prve pritužbe osjećaj napetosti u trbuhu, nadutosti, težine.

Važno: zbog činjenice da je ascites komplikacija drugih patoloških procesa u tijelu, drugi znakovi su izravno povezani s osnovnom bolešću i mogu biti različiti u svakom slučaju.

dijagnostika

Specijalist je sposoban posumnjati na ascites u pacijenta već tijekom pregleda, osjećajući i “tapkajući” želudac. Za potvrdu dijagnoze, pacijent provodi studije koje vizualiziraju peritonealnu šupljinu:

Važno: ultrazvuk i CT također otkrivaju glavni uzrok razvoja patologije.

Za dijagnozu, oni također pribjegavaju peritonealnoj punkciji i laboratorijskim istraživačkim metodama:

  1. klinički testovi krvi i urina.
  2. biokemijskim testovima krvi (prema njegovim podacima procjenjuje se stanje jetre i bubrega bolesnika).
  3. proučavanje peritonealnih sadržaja dobivenih punkcijom.
u sadržaj ↑

video

Ascitesov tretman

Važno: liječenje ascitesa treba prije svega biti usmjereno na otklanjanje uzroka njegova razvoja.

Terapija abdominalnog edema provodi se konzervativnim, simptomatskim i kirurškim metodama.

U prolaznim ascitesima oni pribjegavaju upotrebi lijekova (diuretici) i preporučuju pacijentu da se odmara u krevetu ili u pola kreveta kako bi se poboljšala kvaliteta limfne drenaže.

Ako je vodenica trbuha uzrokovana hipertenzijom portne vene, propisani su albumin, hepatoprotektori i transfuzije plazme.

U nedostatku pozitivnog učinka konzervativnog liječenja, kao i kod velike količine nakupljene tekućine, provodi se simptomatska terapija. Ova metoda uključuje laparocentezu - punkciju peritonealnog zida crpljenjem sadržaja šupljina. Postupak se izvodi u operacijskoj sali pod lokalnom anestezijom. U jednom postupku se ne ispumpava više od 5 litara. Učestalost primjene postupaka 1 put u 3-4 dana.

Važno: laparocentezija je prilično opasan postupak, pri čemu se za svaku naknadnu uporabu povećava rizik od oštećenja crijeva. Također, opasnost leži u činjenici da se zajedno s ispumpanom tekućinom proteini izlučuju iz tijela, čiji nedostatak uzrokuje ponavljanje ascitesa.

Uz brzo razvijajuću vodenicu koriste se drenažni kateteri koji se ugrađuju za neprekidnu drenažu.

U slučaju recidiva patologije propisuje se kirurška intervencija u kojoj se spajaju donja šuplja vena i portalna vena i stvara se kolateralna cirkulacija. Ako su prije operacije stručnjaci opetovano pribjegli uklanjanju ascitne tekućine iz pacijentovog trbuha, istodobno se izvodi transfuzija plazme, a nakon operacije se preporučuje proteinska dijeta.

U najtežim slučajevima indicirana je transplantacija jetre donora.

Prognoze su određene ozbiljnošću patologije koja je uzrokovala ascites. Očekivano trajanje života nema izravnu vezu s nakupljanjem tekućine u trbuhu, ali sve veća vodena bolest pridonosi pogoršanju osnovne bolesti i pogoršanju općeg stanja pacijenta.

Ascites je patološko stanje koje zahtijeva hitnu i obveznu intervenciju liječnika. Nedostatak liječenja ili iniciran, ali s odgodom, dovodi do brzog razvoja komplikacija. Ako sumnjate da se u abdomenu nakuplja tekućina, nužni su hitni pregledi i adekvatno liječenje, što će povećati šanse za povoljnu prognozu.

Ascites trbušne šupljine - koliko živi, ​​liječenje, uzroci, simptomi, znakovi, što je to

Što je abdominalni ascites?

Abdominalni ascites je nakupljanje viška tekućine u trbušnoj šupljini.

Najčešće je uzrokovana cirozom jetre. Drugi važni uzroci ascitesa uključuju infekcije (akutne i kronične, uključujući tuberkulozu), maligne neoplazme, pankreatitis, zatajenje srca, opstrukciju jetre, nefrotski sindrom i myxedema.

Ascites, tj. Akumulacija tekućine u slobodnoj trbušnoj šupljini dolazi iz različitih uzroka, najčešće iz općeg poremećaja cirkulacije s dominantnom kongestijom venskog sustava u portalnoj veni s kardijalnom kapi, osobito s tricuspidnom insuficijencijom, s adhezivnim perikarditisom ili s izoliranom portalnom hipertenzijom— s cirozom jetre, piletrombozom, kompresijom portalne vene povećanim limfnim čvorovima, s čestim bubrežnim, osobito nefrotskim edemom, ili s hipoproteinemijskim edemom različite prirode - s di Strofi alimentarnog i sekundarnog, naposljetku, od upalnih lezija peritoneuma - s peritonitisom, uglavnom kroničnom tuberkulozom, kancerogenim (s rakom želuca, malignim tumorom jajnika itd.) I drugima; kongestivni i upalni uzrok mogu se kombinirati.

Akumulacije vode obično su bezbolne, upalne su popraćene bolom i nježnošću do jednog ili drugog stupnja.

Kada tromo punjenje pacijenta leži, ascitna tekućina podiže bočne dijelove spljoštenog trbuha (žabji trbuh), a kod stojećeg pacijenta visi sprijeda i dolje; kada se tekućina napuni tekućinom, ispupčen trbuh ne mijenja oblik u bilo kojem položaju, kada crijevo sa svojim unutrašnjim zvukom bubnja gotovo da ne pronalazi uvjete za kretanje, unatoč odsutnosti adhezija. Karakterizira se kretanjem tekućine pri promjeni položaja pacijenta.

Kod krvarenja u trbušnu šupljinu (hemoperitoneum), područje tuposti je malo, ali postoji značajna oteklina uslijed spajanja upalne crijevne pareze; mišićna zaštita je također izražena, na primjer, u slučaju pucanja trudne cijevi, kada punkcija punkcije kroz stražnji forniks vagine omogućuje postavljanje dijagnoze. Prepoznavanje akutnog abdominalnog sindroma s ektopičnom trudnoćom pomaže u odgađanju menstruacije, iznenadne boli, krvarenja iz genitalija, nesvjestice, podataka o ginekološkim pregledima. Sličnu sliku daje jaz akutno uvećane, primjerice, malarije, slezene s karakterističnim simptomom iritacije freničnog živca (bol u lijevom ramenu). Proteini ne više od 2-2,5 ° / 00 leukocita jedan u sedimentu, boja tekućine je slama ili limun žuta. Kada je peritonitis karakteriziran fibrinskim ugrušcima koji nastaju kada tekućina stoji, zamućenost različitih stupnjeva. Hylous ascites se promatra kada se ruptura mezenteričnih lactealnih krvnih žila (kod raka, tuberkuloze mezenteričnih limfnih čvorova), pseudochilous, zbog masne degeneracije efuzijskih stanica u slučaju starih karcinoma i drugih peritonitisa.

Ascites s izoliranom i značajnom portalnom hipertenzijom dovodi do razvoja cirkulatornog tipa glave meduza - supupumbale ili subupunar s kompresijom ascitesa i donje šuplje vene; upalni ascites ili opća venska kongestija bez povećanja ili manje povećanja tlaka u portalnom sustavu ne stvara uvjete za razvoj kružne cirkulacije.

Najčešći uzrok ascitesa je portalna hipertenzija. Simptomi su obično posljedica distenzije trbuha. Dijagnoza se temelji na fizikalnom pregledu i često na ultrazvučnoj dijagnozi ili CT podacima. Liječenje uključuje odmor, dijetu bez soli, diuretike i terapijsku paracentezu. Dijagnoza infekcije uključuje analizu ascitske tekućine i kulture. Liječenje se provodi antibioticima.

Uzroci abdominalnog ascitesa

Raspodjela tekućine između krvnih žila i prostora tkiva određena je omjerom hidrostatskog i onkotskog tlaka u njima.

  1. Portalna hipertenzija, u kojoj se povećava ukupni volumen protoka krvi unutarnjim organima.
  2. Promjene u bubrezima, doprinose povećanoj reapsorpciji i zadržavanju natrija i vode; To uključuje: stimulaciju renin-angiotenzinskog sustava; povećano izlučivanje ADH;
  3. Neravnoteža između formiranja i odljeva limfe u jetri i crijevima. Limfna drenaža nije u stanju nadoknaditi povećano propuštanje limfe, uglavnom zbog povećanja tlaka u sinusoidima jetre.
  4. Hipoalbuminemiju. Propuštanje albumina s limfom u trbušnu šupljinu doprinosi povećanju intraabdominalnog onkotskog tlaka i razvoju ascitesa.
  5. Povećana razina vazopresina i serumskog adrenalina. Ovaj odgovor na smanjeni BCC dodatno povećava učinke renalnih i vaskularnih čimbenika.

Uzrok ascitesa mogu biti bolesti jetre, obično kronične, ali ponekad i akutne, a ascites može biti i zbog uzroka koji nisu povezani s patologijom jetre.

Jetreni uzroci uključuju sljedeće:

  • Portalna hipertenzija (s bolešću jetre> 90%), obično kao posljedica ciroze jetre.
  • Kronični hepatitis.
  • Teški alkoholni hepatitis bez ciroze.
  • Opstrukcija vene u jetri (npr. Budd-Chiari sindrom).

U slučaju tromboze portalne vene, ascites se obično ne pojavljuje, osim u slučaju popratnog oštećenja hepatocelula.

Nehepatički uzroci uključuju sljedeće:

  • Generalizirana retencija tekućine (zatajenje srca, nefrotski sindrom, teška hipoalbuminemija, konstriktivni perikarditis).
  • Peritonealne bolesti (na primjer, karcinomski ili infektivni peritonitis, curenje žuči uzrokovano kirurškim zahvatom ili drugim medicinskim postupcima).

patofiziologija

Mehanizmi su složeni i nepotpuni. Čimbenici uključuju promjene starlinga u portalnim krvnim žilama, renalnu retencijsku retenciju i eventualno povećanu proizvodnju limfe.

Simptomi i znakovi abdominalnog ascitesa

Velika količina tekućine može prouzročiti osjećaj punine, ali stvarna bol je rijetka i ukazuje na još jedan uzrok akutne boli u trbuhu. Ako ascites dovodi do visokog položaja dijafragme, može doći do kratkog daha. Simptomi SBP-a mogu uključivati ​​nove pritužbe na abdominalnu nelagodu i groznicu.

Klinički znakovi ascitesa uključuju tup zvuk tijekom trbušne perkusije i osjećaj fluktuacije tijekom fizikalnog pregleda. Volumen -1 leukocita, dok su neutrofili manji od 25%. Ako je broj neutrofila veći od 250 µl -1, vrlo je vjerojatno da je bakterijska infekcija - ili primarni peritonitis ili posljedica gastrointestinalne perforacije. Ako se u ascitnoj tekućini pojavljuje mješavina krvi, prilikom izračunavanja broja neutrofila mora se izvršiti izmjena: jedinica se oduzima za svakih 250 crvenih krvnih stanica od ukupnog broja neutrofila. Razina laktata i pH ascitske tekućine ne igraju ulogu u dijagnostici infekcije.

  • Prisutnost krvi u ascitnoj tekućini ukazuje na infekciju s Mycobacterium tuberculosis, gljivicama ili, češće, na malignu neoplazmu. Ascites gušterače karakterizira visok sadržaj proteina, povećan broj neutrofila i povećana aktivnost amilaze. Povišene razine triglicerida u ascitnoj tekućini karakteristične su za chylous ascites, koji se razvija kao posljedica opstrukcije ili rupture limfnih žila u traumi, limfomu, drugim tumorima ili infekcijama.
  • Upalni ascites javlja se u mladih ljudi češće kod tuberkuloznog peritonitisa (poliserositisa), kod starijih - s rakom želuca i drugih organa, na primjer, nakon brzog uklanjanja raka dojke zbog širenja, itd. Ascites raka se često javlja s dubokom kaheksijom, bez groznice, iako Postoje iznimke. Da bi se utvrdio pravi uzrok, potreban je potpuni pregled pacijenta.

    Pogrešno prepoznavanje ascitesa moguće je s masnim trbušnim trbuhom, s enteroptozom, kao is oštrim nadutošću. Opći porast abdomena zbog nadutosti moguć je ako su i tanko crijevo i debelo crijevo značajno otečeni; s pretežnim nadimanjem debelog crijeva, rasteže potkovasto rastezanje duž debelog crijeva; s prevladavajućim istezanjem tankog crijeva prevladava rastezanje središnje pupčane regije (mesogast-rium). Kod peritonitisa i peritonizma, često je rano uočiti oštro oticanje crijeva. Znatno širenje želuca, osobito nakon operacija, nestaje nakon pražnjenja želučane cijevi. Kod megacolona je pronađeno asimetrično istezanje trbuha, uglavnom zbog sigmoidnog kolona, ​​koji postiže veličinu automobilske gume u ovoj bolesti, s općom mršavošću i mlohavim mišićima pacijenta. Megacolon se otkriva tromim peristaltičkim valovima i kolebanjima abdominalne veličine, ovisno o pražnjenju crijeva. Kontrastni klistir daje sliku koja je vrlo različita od norme, i puno tekućine je potrebno za popunjavanje debelog crijeva. Bolest se nastavlja stalnim zatvorom.

    Kod velikih cista jajnika, najčešće dovodeći do pogrešnog prepoznavanja ascitesa, možete pratiti rast tumora iz dubine zdjelice, izbočina pupka gotovo se ne promatra, ginekološke studije potvrđuju povezanost tumora s maternicom. Tumor može biti donekle asimetričan. Potonji je još izraženiji za velike hidronefroze, dramatično mijenjajući konfiguraciju trbuha. Brzo povećanje veličine abdomena također se može primijetiti s rijetkom lažnom peritonealnom sluznicom (pseudomyxoma peritonaei) koja potječe od prsne ciste jajnika ili procesa gmizavca.

    Dijagnoza

    • Ultrazvuk ili CT ako nema dovoljno očitih fizičkih znakova.
    • Često proučavani parametri ascitne tekućine.

    Dijagnoza se može temeljiti na fizikalnom pregledu u slučaju velike količine tekućine, ali su metode vizualnog ispitivanja osjetljivije. Ultrazvuk i CT pregled definiraju mnogo manje količine tekućine od fizičkog pregleda. Također bi trebala postojati sumnja na SBP ako pacijent ima ascites s bolovima u trbuhu, vrućicom ili neobjašnjivim pogoršanjem stanja.

    Dijagnostičku paracentezu treba provesti u slučajevima:

    • novodijagnosticirani ascites;
    • ascites nepoznate etiologije;
    • sumnja na SBP.

    Približno 50 do 100 ml tekućine za opće vanjsko ispitivanje, određivanje sadržaja proteina, broj stanica i tip stanica, citologija, kultura i kliničke indikacije se evakuiraju i analiziraju za posebne testove za mikroorganizme otporne na amilazu i kiselinu. Za razliku od ascitesa uslijed upale ili infekcije, ascites s portalnom hipertenzijom karakteriziran je čistom tekućinom boje slame s niskim sadržajem proteina i polimorfonuklearnim leukocitima (1,1 g / dl je relativno specifičan za ascites uzrokovan portalnom hipertenzijom. Ako je ascitna tekućina mutna i količina polimorfonuklearnih leukocita > 250 stanica / µl, što ukazuje na SBP, dok krv pomiješana s krvlju ukazuje na tumor ili tuberkulozu. t je često znak limfom ili limfnih kanala okluzije.

    Primarni peritonitis

    Primarni peritonitis opažen je u 8-10% bolesnika s alkoholnom cirozom jetre. Pacijent možda nema simptome, a može postojati detaljna klinička slika peritonitisa, zatajenja jetre i encefalopatije, ili oboje. Bez liječenja, smrtnost od primarnog peritonitisa je vrlo visoka, pa je u ovom slučaju bolje propisati dodatna antibakterijska sredstva nego odgoditi njihovu primjenu. Nakon primanja rezultata zasijavanja, može se prilagoditi antibiotska terapija. Obično u / u uvođenju antibakterijskih sredstava u roku od 5 dana je dovoljno čak i sa bacteremijom.

    Najčešće se ascitna tekućina otkriva u crijevnim bakterijama, primjerice Escherichia coli, pneumococci i Klebsiella spp. Anaerobni patogeni su rijetki. U 70% bolesnika mikroorganizmi se također sijeju iz krvi. U patogenezu primarnog peritonitisa uključeni su brojni čimbenici. Vjeruje se da važnu ulogu igra reducirana aktivnost retikuloendotelnog sustava jetre, što rezultira prodiranjem mikroorganizama iz crijeva u krv, kao i niskom antibakterijskom aktivnošću ascitne tekućine, što je uzrokovano smanjenom razinom komplementa i antitijela te smanjenom funkcijom neutrofila, što dovodi do potiskivanja opsonizacije mikroorganizama. Patogeni mogu ući u krv iz gastrointestinalnog trakta kroz crijevne zidove, iz limfnih žila, a kod žena također iz vagine, maternice i jajovoda. Primarni peritonitis se često ponavlja. Vjerojatnost recidiva je visoka kada je sadržaj proteina u ascitnoj tekućini manji od 1,0 g%. Učestalost recidiva može se smanjiti imenovanjem fluorokinolona (npr. Norfloksacina). Imenovanje diuretika u primarnom peritonitisu može povećati sposobnost ascitesne tekućine za opsonizaciju i razinu ukupnih proteina.

    Ponekad je teško razlikovati primarni peritonitis od sekundarnog, uzrokovan rupturom apscesa ili perforacije crijeva. Broj i vrsta pronađenih mikroorganizama mogu pomoći. Za razliku od sekundarnog peritonitisa, u kojem se uvijek sije nekoliko različitih mikroorganizama, u slučaju primarnog peritonitisa u 78–88% slučajeva patogen je jedan. Pneumoperitoneum gotovo nedvosmisleno ukazuje na sekundarni peritonitis.

    Komplikacije abdominalnog ascitesa

    Najčešće su dispneja, slabljenje srčane aktivnosti, gubitak apetita, refluksni ezofagitis, povraćanje, hernija prednjeg trbušnog zida, propuštanje ascitesne tekućine u prsnu šupljinu (hidrotoraks) i skrotum.

    Liječenje abdominalnog ascitesa

    • Noćenje i prehrana.
    • Ponekad spironolakton, moguće s dodatkom furosemida.
    • Ponekad terapeutska paracenteza.

    Noćenje i dijeta s ograničenom količinom natrija (2.000 mg / dan) prva je i najsigurnija metoda liječenja ascitesa povezanog s portalnom hipertenzijom. Diuretici se trebaju koristiti u slučaju neučinkovite prehrane. Spironolakton je obično djelotvoran. Ako je spironolakton nedjelotvoran, treba dodati i diuretik u obliku petlje. Budući da spironolakton može uzrokovati zadržavanje kalija, a furosemid, naprotiv, doprinosi njegovoj eliminaciji, kombinacija ovih lijekova često dovodi do optimalnog diureusa niskog rizika u K sadržaju.Ograničenje unosa tekućine u bolesnika indicirano je samo u liječenju hiponatremije (serum natrij 120 meq / l)., Promjene tjelesne težine pacijenta i količina natrija u urinu odražavaju odgovor na liječenje. Gubitak težine od oko 0,5 kg / dan je optimalan. Intenzivnija diureza! smanjenje tekućine u krvotoku, posebno u odsutnosti perifernih rizika; koja služi kao rizik za razvoj zatajenja bubrega ili elektrolitskih poremećaja (na primjer, hipokalemija), što zauzvrat pridonosi razvoju portosistemske encefalopatije. Neadekvatna redukcija natrija u prehrani čest je uzrok upornog ascitesa.

    Alternativa je terapijska paracenteza. Uklanjanje 4 litre dnevno je sigurno; Mnogi kliničari propisuju intravenoznu primjenu albumina bez soli (oko 40 g pri izvođenju paracenteze) kako bi se spriječili poremećaji cirkulacije. Čak i jedna potpuna paracentezija može biti sigurna.

    Kod nekompliciranih ascitesa liječenje započinje pokušajem normalizacije funkcije jetre. Pacijent se treba suzdržati od uzimanja alkohola i hepatotoksičnih lijekova. Svakako dovršite prehranu. Ako je prikladno, prepisati lijekove koji potiskuju upalu parenhima jetre. Regeneracija jetre dovodi do smanjenja količine ascitne tekućine.

    • Lijek izbora u većini slučajeva je spironolakton. Učinak lijeka (suzbijanje djelovanja aldosterona u distalnim tubulima) razvija se sporo, a povećanje diureze može se uočiti 2-3 dana nakon početka terapije. Moguće nuspojave uključuju ginekomastiju, galaktoreju i hiperkalemiju.
    • Ako ne možete postići dovoljnu diurezu kada propisujete spironolakton, možete dodati furosemid.
    • Kombinirana terapija.

    Uzimanje lijekova 1 put dnevno je najprikladnije za pacijente. Amilorid djeluje brže nego spironolakton i ne uzrokuje ginekomastiju. Međutim, spironolakton je dostupniji i jeftiniji. Ako spironolakton, u kombinaciji s furosemidom, ne povećava sadržaj natrija u urinu ili ne smanjuje težinu pacijenta, istovremeno se povećavaju doze oba lijeka. Doze se mogu još povećati, ali se razina natrija u urinu gotovo ne povećava. U tim slučajevima, dodatak trećeg diuretika, kao što je hidroklorotiazid, može povećati izlučivanje natrija u mokraći, ali postoji rizik od hiponatrijemije. S imenovanjem spironolaktona i furosemida u gore navedenim omjerima, sadržaj kalija u plazmi, u pravilu, ostaje normalan; u slučaju odstupanja, možete prilagoditi dozu lijekova.

    Liječenje trajnog ascitesa

    Uz hepatorenalnu insuficijenciju, perzistentni ascites može biti uzrokovan komplikacijom početnog oboljenja jetre, kao što je aktivni hepatitis, tromboza portalne ili jetrene vene, gastrointestinalno krvarenje, infekcija, primarni peritonitis, mršavljenje, hepatocelularni karcinom, pridružena bolest srca ili bubrega i hepatotoksični (na primjer, alkohol, paracetamol) ili nefrotoksične tvari. NSAID smanjuju bubrežni protok krvi suzbijanjem sinteze vazodilatacijskih prostaglandina, štetno djeluju na GFR i na učinkovitost diuretika. ACE inhibitori i neki antagonisti kalcija smanjuju perifernu vaskularnu rezistenciju, djelotvornu BCC i bubrežnu perfuziju.

    Trenutno se, s neučinkovitošću terapije lijekovima (10% slučajeva), izvodi medicinska laparocenteza, peritoneo-venski skretanje ili transplantacija jetre. Prethodno, uz uporni ascites, korišten je portocavalni skretanje "side-by-side", međutim, postoperativno krvarenje i razvoj encefalopatije zbog portalno-sistemskog izlučivanja krvi doveli su do odbacivanja ove prakse. Učinkovitost transjugularnog intrahepatičnog portokavalnog ranga za ascites koji je otporan na terapiju diureticima još nije jasan.

    Terapijska laparocenteza. Osim što postupak od liječnika i pacijenta zahtijeva mnogo vremena, to dovodi do gubitka proteina i opsonina, dok diuretici ne utječu na njihov sadržaj. Smanjenje broja opsonina može povećati rizik primarnog peritonitisa.

    Pitanje izvedivosti uvođenja koloidnih otopina nakon uklanjanja velike količine ascitne tekućine još nije riješeno. Cijena jedne infuzije albumina kreće se od 120 do 1.250 dolara. Promjene razine renina u plazmi, elektrolita i serumskog kreatinina u bolesnika koji nisu primili koloidne otopine očito nemaju klinički značaj i ne dovode do povećanja smrtnosti i broja komplikacija.

    Zaobići kirurgija. U oko 5% slučajeva uobičajene doze diuretika su neučinkovite, a povećanje doze dovodi do narušene funkcije bubrega. U tim slučajevima je indicirano manevriranje. U nekim slučajevima, portokavalno skretanje se provodi “side-to-side”, ali ga prati visoka smrtnost.

    Peritoneovenous manevriranje, na primjer, prema Le Vineu ili Denveru, može poboljšati stanje nekih pacijenata. U većini slučajeva pacijentu su i dalje potrebni diuretici, ali se doza može smanjiti. Dodatno, renalni protok krvi se poboljšava. Tromboza štitnjače razvija se u 30% bolesnika i potrebna je njezina zamjena. Peritonevenozni ranžiranje kontraindicirano je kod sepse, zatajenja srca, malignih tumora i krvarenja iz proširenih vena. Učestalost komplikacija i preživljavanje bolesnika s cirozom nakon peritoneoveznog manevriranja ovisi o smanjenju funkcije jetre i bubrega. Najbolji rezultati dobiveni su u nekoliko bolesnika s perzistentnim ascitesom i istovremeno relativno dobro očuvanom funkcijom jetre. Sada se peritoneoneusni skretanje provodi samo za nekoliko pacijenata kod kojih ni diuretici ni laparocentezom ne daju rezultate ili ako su diuretici neučinkoviti u bolesnika koji moraju predugo ići liječniku kako bi se liječili laparocentezom jednom svaka dva tjedna.

    Kod trajnih ascitesa, ortotopske transplantacije jetre mogu se provesti s drugim indikacijama. Jednogodišnje preživljavanje pacijenata s ascitesom, koji nije pogodan za liječenje, iznosi samo 25%, ali nakon transplantacije jetre doseže 70-75%.