Glavni / Pankreatitis

Kronični kolecistitis, što je to? Simptomi i liječenje

Pankreatitis

U praksi gastroenterologa liječenje pacijenata s upalom žučnog mjehura (ili kolecistitisa) nije posljednje mjesto. Bolest se diferencira u dvije velike skupine, određena prisutnošću (odsutnošću) kamenja - kalkulusnom i ne-kalkulnom. Svaku vrstu karakterizira kronični tijek s povremenim pogoršanjima.

Kronični bez kamenca kolecistitis pojavljuje se približno 2,5 puta rjeđe od kalkulnog oblika, praćeno taloženjem kamenca u mjehuru. Ova bolest zahvaća 0,6% -0,7% stanovništva, uglavnom sredovječnih i starijih. Razmislite što je bez kamenca, simptomi i liječenje ove bolesti.

Što je to?

Kronični holecistitis je upalna patologija žučnog mjehura koja se razvija zbog infekcije ovog organa s patogenim mikroorganizmima.

Ova se dijagnoza obično daje osobama starijim od 40 godina, a žene su osjetljivije na bolest. S razvojem kroničnih oblika poremećenih motoričkih funkcija žučnog mjehura. Bolest može imati drugačiji tijek - trom, rekurentan, netipičan.

Koja je opasnost od patologije?

Spori upalni proces utječe na žuč. Patologija tijekom razdoblja remisije nije osobito neugodno za pacijenta, osoba često ne shvaća da su probavni organi ozbiljno ugroženi.

Unatoč rijetkim napadima, poraz žučnog mjehura je vrlo ozbiljan:

  • poremećen je odljev žuči, mijenja se biokemijski sastav tekućine;
  • stanice se ne nose s opterećenjem, probava hrane je sporija od očekivane;
  • Tromi upalni proces uzrokuje distrofiju stijenki žučnog mjehura, inhibira imunološke mehanizme;
  • nepravilnim radom elementa probavnog sustava pogoršava opće stanje pacijenta.

U nedostatku kompetentne terapije, neblagovremenog traženja liječničke pomoći, oštećenje stijenki upale žučnog mjehura je toliko ozbiljno da je potrebno ukloniti problematični organ.

Uzroci i čimbenici rizika

Čimbenici koji doprinose pojavi kroničnog oblika kolecistitisa uključuju sljedeće:

  • zastoj žuči;
  • izostavljanje unutarnjih organa;
  • trudnoća;
  • dovod krvi u organ;
  • ulazak u žučne kanale soka gušterače;
  • prisutnost viška težine;
  • prekomjerni umor;
  • prisutnost crijevnih infekcija u tijelu;
  • kronični pankreatitis;
  • neaktivan stil života;
  • prekomjerna konzumacija alkoholnih pića;
  • poremećaji prehrane;
  • žarišta infekcije u tijelu;
  • korištenje velikog broja začinjene i masne hrane;
  • hipoacidni gastritis;
  • hipotermija;
  • stresne situacije, endokrini poremećaji, autonomni poremećaji - mogu dovesti do problema s tonusom žučnog mjehura.

Uzročnici kolecistitisa su, u pravilu, patogeni mikroorganizmi - stafilokoki, streptokoki, helminti, gljivice. Oni mogu ući u žučnu kesicu iz crijeva, kao i s protokom krvi ili limfe.

klasifikacija

Bolest karakterizira kronični tijek bolesti i sklonost naizmjeničnim pogoršanjima i remisiji. S obzirom na njihov broj tijekom cijele godine, stručnjaci određuju prirodu bolesti: blage, umjerene ili teške.

Postoje 2 glavne vrste kroničnog holecistitisa:

  • ne-kalkulusni (bez kamenja) - (upala zidova žučnog mjehura bez stvaranja kamenja);
  • računski (s formiranjem tvrdog kamenja - kamenjem).

Ovisno o tijeku bolesti, postoje 3 oblika bolesti - trom, rekurentan i gnojni - čir.

simptomi

Glavni simptom kroničnog holecistitisa je tupa bol u desnom hipohondriju, koja može trajati nekoliko tjedana, može dati desno rame i bolnu desnu lumbalnu regiju. Povećana bol nastaje nakon gutanja masne, začinjene hrane, gaziranih pića ili alkohola, hipotermije ili stresa, a kod žena egzacerbacija može biti povezana s PMS-om (predmenstrualnim sindromom).

Glavni simptomi kroničnog holecistitisa:

  1. Ogorčenost u ustima, podrigivanje s gorčinom;
  2. Težina u desnoj hipohondriji;
  3. Subfebrilna temperatura;
  4. Moguće je žutilo kože;
  5. Probavne smetnje, povraćanje, mučnina, nedostatak apetita;
  6. Tupa bol na desnoj strani ispod rebara koja zrači u leđa, lopatica;
  7. Vrlo rijetko se javljaju atipični simptomi bolesti, kao što su bol u srcu, poremećaj gutanja, trbušna distanca, konstipacija.

Kronični holecistitis se ne javlja iznenada, on se formira tijekom dugog vremenskog perioda, a nakon pogoršanja, remisija se javlja tijekom liječenja i prehrane, što je terapija za njegu i održavanje dublja, to je dulje odsustvo simptoma.

dijagnostika

U razgovoru s pacijentom iu proučavanju povijesti bolesti, liječnik skreće pozornost na uzroke koji bi mogli dovesti do razvoja kroničnog holecistitisa - pankreatitisa, drugih patologija. Palpacija desne strane rebara uzrokuje bol.

Instrumentalne i hardverske metode za dijagnostiku kroničnog holecistitisa:

  • ultrazvuk;
  • cholegraphy;
  • scintigrafija;
  • duodenalna intubacija;
  • arteriografi;
  • cholecystography.

Laboratorijski testovi otkrivaju:

  • U žuči, ako nema kamenja, postoji niska razina žučnih kiselina i povećanje sadržaja litoholne kiseline, kristala kolesterola, povećanje bilirubina, proteina i slobodnih aminokiselina. Također u žuči su otkrivene bakterije koje su uzrokovale upalu.
  • U krvi - povećanje stope sedimentacije eritrocita, visoka aktivnost enzima jetre - alkalna fosfataza, GGT, AlT i AST /

Liječenje kroničnog holecistitisa

Taktika liječenja kroničnog holecistitisa varira ovisno o fazi procesa. Izvan egzacerbacija, glavna terapijska i preventivna mjera je dijeta.

U razdoblju pogoršanja, liječenje kroničnog holecistitisa slično je liječenju akutnog procesa:

  1. Antibakterijski lijekovi za rehabilitaciju upale;
  2. Enzimsko sredstvo - Panzinorm, Mezim, Kreon - za normalizaciju probave;
  3. NSAID i antispazmodici za uklanjanje boli i ublažavanje upale;
  4. Sredstva koja povećavaju protok žuči (choleretics) - Liobil, Allohol, Holosas, kukuruzna svila;
  5. Kapljice s natrijevim kloridom, glukozom za detoksifikaciju tijela.

U prisustvu kamenja preporučuje se litoliza (farmakološko ili instrumentalno uništavanje kamenja). Otapanje žučnih kamenaca odvija se uz pomoć preparata deoksikolnih i ursodeoksiholnih kiselina, pomoću instrumentalno-ekstrakorporalnih metoda udarnog vala, laserskog ili elektrohidrauličnog djelovanja.

U prisutnosti višestrukih kamenaca, indiciran je stalan povratni tijek s intenzivnim žučnim kolikama, velikom veličinom kamenja, upalnom degeneracijom žučnog mjehura i kanala, operativnom kolecistektomijom (abdominalnom ili endoskopskom).

Dijeta za kronični kolecistitis

Kada se bolest mora strogo pridržavati tablice broj 5, čak iu remisiji za prevenciju. Osnovni principi prehrane u kroničnom holecistitisu:

U prva tri dana pogoršanja ne može biti. Preporučuje se piti bujon bokove, negazirane mineralne vode, slatko slabi čaj s limunom. Postupno, na jelovniku su uvedene juhe, pire krumpir, žitarice, mekinje, žele, nemasno meso na pari ili kuhano, riba, sir.

Zatim morate slijediti ove preporuke:

  1. Postoji potreba za porcijama u malim količinama najmanje 4-5 puta dnevno.
  2. Trebalo bi preferirati biljne masti.
  3. Pijte puno jogurta, mlijeka.
  4. Budite sigurni da jesti puno povrća i voća.
  5. Što možete jesti s kroničnim holecistitisom? Prikladna kuhana, pečena, pari, ali ne i pržena jela.
  6. S oblikom kronične bolesti dnevno možete jesti 1 jaje. Kada se izračuna ovaj proizvod treba potpuno isključiti.

Strogo je zabranjeno koristiti:

  • alkohol;
  • masna hrana;
  • rotkvica;
  • češnjak;
  • luk
  • repa;
  • začini, osobito oštri;
  • konzervirana hrana;
  • mahunarke;
  • pržena hrana;
  • dimljeno meso;
  • gljiva;
  • jaka kava, čaj;
  • slatko tijesto.

Zanemarivanje načela prehrane može uzrokovati ozbiljne posljedice kroničnog holecistitisa, dovesti do recidiva bolesti i progresije upalnih i destruktivnih promjena u zidovima žučnog mjehura.

Komplikacije kroničnog holecistitisa

Pravovremeno liječenje kroničnog holecistitisa omogućuje vam održavanje kvalitete života i izbjegavanje ozbiljnih komplikacija kao što su:

  • unutarnja žučna fistula;
  • akutni pankreatitis;
  • hepatitis;
  • kolangitis;
  • peritonitis - opsežna upala peritoneuma koja se može pojaviti kao rezultat perforacije žučnog mjehura i žučnih puteva;
  • gnojni apscesi u trbušnoj šupljini, uključujući i one koji se nalaze na jetri.

Rehabilitacija kroničnog holecistitisa nakon liječenja zahtijeva pravodobno uzimanje lijekova, blagi režim dana i strogo pridržavanje prehrane. Ako slijedite sve preporuke stručnjaka, ne možete brinuti o mogućim komplikacijama ili kasnijim recidivima bolesti.

Prevencija egzacerbacije

Da biste spriječili pojavu bolesti ili izbjegli pogoršanje, slijedite opća higijenska pravila. Važnu ulogu ima prehrana. Neophodno je jesti hranu 3-4 puta dnevno otprilike u isto vrijeme. Večera bi trebala biti jednostavna, ne možete se prejesti. Posebno izbjegavajte pretjeranu konzumaciju masne hrane u kombinaciji s alkoholom. Važno je da tijelo dobije dovoljno tekućine (najmanje 1,5-2 litre dnevno).

Kako bi se spriječio kronični holecistitis, potrebno je izdvojiti vrijeme za tjelesnu aktivnost. To može biti punjenje, hodanje, plivanje, biciklizam. U prisutnosti kroničnih žarišta infekcije (upala privjesaka kod žena, kroničnog enteritisa, kolitisa, tonzilitisa) treba liječiti pravovremeno, isto vrijedi i za infekcije s helmintom.

Ako obavljate gore navedene aktivnosti, možete spriječiti ne samo upalu žučnog mjehura, već i mnoge druge bolesti.

Kronični holecistitis: uzroci, simptomi i liječenje

Kronični holecistitis je najčešća kronična bolest koja zahvaća žučnu žlijezdu i žuč. Upala zahvaća zidove žučnog mjehura, u kojima se ponekad formiraju kamenje, te nastaju motoričko-tonički poremećaji bilijarnog (žučnog) sustava.

Trenutno, 10-20% odrasle populacije pati od kolecistitisa i ova bolest ima tendenciju daljnjeg rasta.

Razlog tome je sjedeći način života, priroda prehrane (prekomjerna konzumacija hrane bogate životinjskim mastima - masno meso, jaja, maslac), rast endokrinih poremećaja (pretilost, šećerna bolest). Žene pate 4 puta češće od muškaraca, povezane su s uzimanjem oralnih kontraceptiva, trudnoćom.

U ovom ćemo materijalu ispričati sve o kroničnom kolecistitisu, simptomima i aspektima liječenja ove bolesti. Osim toga, razmislite o prehrani i nekim narodnim lijekovima.

Kronični calculous kolecistitis

Kronični calculous kolecistitis karakterizira stvaranje kamenja u žučnom mjehuru, često pogađa žene, posebno one koji su prekomjerne težine. Uzrok ove bolesti je fenomen stagnacije žuči i visokog sadržaja soli, što dovodi do kršenja metaboličkih procesa.

Stvaranje kamenja dovodi do poremećaja u funkcioniranju žučnog mjehura i žučnih puteva te do razvoja upalnog procesa koji se zatim širi na želudac i dvanaesnik. U fazi pogoršanja bolesti, pacijent ima hepatičnu koliku, koja se manifestira u obliku akutnog bolnog sindroma u gornjem dijelu trbuha iu području desnog hipohondrija.

Napad može trajati od nekoliko trenutaka do nekoliko dana i popraćen je mučninom ili povraćanjem, distenzijom u trbuhu, općim stanjem slabosti i gorkim okusom u ustima.

Kronični nekalculni kolecistitis

Kronični kolecistitis koji nije kalkulus (holelitijaza) obično je posljedica uvjetno patogene mikroflore. Može biti uzrokovana bakterijom Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, rjeđe ga imamo, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

U nekim slučajevima dolazi do nekalculnog holecistitisa, koji je uzrokovan patogenom mikroflorom (tifusnim štapićima, šigelom), protozoalnim i virusnim infekcijama. Mikrobi mogu ući u žučni mjehur kroz krv (putem hematogenog puta), kroz limfu (limfogenim putem), iz crijeva (putem kontakta).

uzroci

Zašto se javlja kronični holecistitis i što je to? Bolest se može pojaviti nakon akutnog holecistitisa, ali češće se razvija samostalno i postupno. Kod pojave kroničnog oblika, od najveće su važnosti razne infekcije, posebno crijevni štapići, tifusni i paratifički štapići, streptokoki, stafilokoki i enterokoki.

Primarni izvori infekcije mogu biti:

  • akutni ili kronični upalni procesi gastrointestinalnog trakta (infektivni enterokolitis - upalna bolest crijeva, pankreatitis, upala slijepog crijeva, crijevna disbakterioza),
  • respiratornog trakta (sinusitis, tonzilitis), usne šupljine (parodontne bolesti),
  • upalne bolesti mokraćnog sustava (pielonefritis, cistitis),
  • reproduktivni sustav (adneksitis - kod žena, prostatitis - kod muškaraca),
  • virusno oštećenje jetre
  • parazitska invazija bilijarnog trakta (giardijaza, ascariasis).

Cholecystitis uvijek počinje s poremećajima u protoku žuči. Stagnira i s tim u vezi može se razviti holelitijaza, GIVP, koji su neposredni prekursori kroničnog holecistitisa. No postoji i obrnuti pokret tog procesa. Zbog kroničnog holecistitisa, pokretljivost gušterače se usporava, razvija se stagnacija žuči, povećava se formiranje kamena.

U razvoju ove patologije ne zadnju ulogu imaju prehrambeni poremećaji. Ako osoba jede u velikim porcijama sa značajnim intervalima između obroka, ako jede noću, troši masne, začinjene, jede puno mesa, onda je u opasnosti od razvoja kolecistitisa. Može se razviti sfinkter Oddijevog spazma, a može doći do zastoja žuči.

Simptomi kroničnog holecistitisa

Ako se pojavi kronični holecistitis, glavni simptom su simptomi boli. Odrasli osjećaju tupu bolnu bol u desnoj hipohondriji, koja se obično javlja 1-3 sata nakon gutanja obilne, posebno masne hrane i pržene hrane.

Bol zrači do vrha, u području desnog ramena, vrata, lopatice, ponekad u lijevom hipohondru. Povećava se s fizičkim naporom, tresenjem, nakon uzimanja toplih zalogaja, vina i piva. U kombinaciji s kolecistitisom s bolesti žučnih kamenaca, mogu se pojaviti oštre boli poput žučnih kolika.

  • Uz bolove javljaju se i dispeptički simptomi: osjećaj gorčine i metalni okus u ustima, podrigivanje s zrakom, mučnina, nadutost, naizmjenični zatvor i proljev.

Kronični holecistitis se ne javlja iznenada, on se formira tijekom dugog vremenskog perioda, a nakon pogoršanja, remisija se javlja tijekom liječenja i prehrane, što je terapija za njegu i održavanje dublja, to je dulje odsustvo simptoma.

Zašto dolazi do pogoršanja?

Glavni uzroci pogoršanja su:

  1. Nepravilno ili kasno liječenje kroničnog holecistitisa;
  2. Akutna bolest koja nije povezana s žučni mjehur.
  3. Hipotermija, infektivni proces.
  4. Opće smanjenje imuniteta povezano s nedovoljnim unosom hranjivih tvari.
  5. Trudnoća.
  6. Kršenje prehrane, konzumiranje alkohola.

dijagnostika

Za dijagnostiku najinformativnijih metoda su:

  • Ultrazvuk abdominalnih organa;
  • cholegraphy;
  • Duodenalno sondiranje;
  • cholecystography;
  • scintigrafija;
  • Dijagnostička laparoskopija i bakteriološka ispitivanja najsuvremenije su i pristupačne dijagnostičke metode;
  • Biokemijska analiza krvi pokazuje visoke razine jetrenih enzima - GGTP, alkalne fosfataze, AST, AlT.

Naravno, bilo koja bolest je lakše spriječiti nego izliječiti, a rana istraživanja mogu otkriti rane abnormalnosti, odstupanja u kemijskom sastavu žuči.

Liječenje kroničnog holecistitisa

Ako imate znakove kroničnog holecistitisa, liječenje uključuje dijetu (tablica br. 5 Pevznera) i terapiju lijekovima. Tijekom pogoršanja hrane isključiti začinjene hrane, pržene i masne, dimljene, alkohol. Potrebno je jesti u malim porcijama 4 puta dnevno.

Približan režim liječenja:

  1. Za anesteziju i ublažavanje upala, uzimanje lijekova iz skupine NSAID, uklanjanje spazma glatkih mišića mjehura i kanala provodi se antispazmodicima.
  2. Antibakterijska terapija kada se pojave simptomi upale (ampicilin, eritromicin, ciproks).
  3. Kako bi se uklonila stagnacija žuči, lijekovi se koriste za poboljšanje pokretljivosti žučnih puteva (maslinovo ulje, morski krkavac, magnezit).
  4. Tijekom pogoršanja egzacerbacije propisana je fizioterapija - UHF-terapija, akupunktura i drugi postupci.
  5. Spa tretman.

Kod kuće je moguće liječenje kroničnog holecistitisa u slučaju blagog tijeka bolesti, ali u razdoblju izraženih egzacerbacija bolesnik treba biti u bolnici. Prvi cilj je uhvatiti bol i ublažiti upalni proces. Nakon postizanja željenog učinka za normalizaciju funkcija odgoja, izlučivanja žuči i njegovog promicanja duž žučnih putova, liječnik propisuje bilijarne i spazmolitičke agense.

operacija

Kod kroničnog calculous kolecistitisa indicirano je kirurško uklanjanje žučnog mjehura, izvora kamenca.

Za razliku od liječenja akutnog kalkuloznog kolecistitisa, operacija uklanjanja žučnog mjehura (koleracistotomija laparoskopska ili otvorena) kod kroničnog holecistitisa nije hitna mjera, prema planu.

Iste kirurške tehnike se primjenjuju kao i kod akutnog holecistitisa - laparoskopska operacija uklanjanja žučnog mjehura, holecistektomija iz mini pristupa. Za oslabljene i starije pacijente, perkutana kolecistostomija za stvaranje alternativnog puta za odlazak žuči.

hrana

Dijeta za kronični kolecistitis na stolu broj 5 pomaže smanjiti simptome tijekom ponovljenih napadaja boli.

Zabranjeni proizvodi uključuju:

  • kratko, lisnato tijesto, svježi i raženi kruh;
  • masno meso;
  • proizvodi od mesa
  • hladna i gazirana pića;
  • kava, kakao;
  • sladoled, krem ​​proizvodi;
  • čokolada;
  • tjestenina, grah, proso, mrvica;
  • začinjen, slan i masni sir;
  • juhe (gljive, meso, riba);
  • sorte masne ribe, riblja riba i konzervirana riba;
  • mliječni proizvodi s visokim udjelom masti;
  • ukiseljeno, soljeno i ukiseljeno povrće;
  • rotkvica, rotkvica, kupus, špinat, gljive, češnjak, luk, kiseljak;
  • začini;
  • dimljeno meso;
  • pržena hrana;
  • kiselo voće.

Jela se preporučuju a la carte, svaka tri sata. Osim djelomične snage, isključuju se i gore navedeni proizvodi.

Kronični kolecistitis

Kronični holecistitis je polietiološka (uzrokovana kombinacijom više uzroka) valovita i dugotrajna (6 mjeseci ili više) upalna bolest koja karakterizira:

  • upalno oštećenje zida žučnog mjehura;
  • distonija i tonus slabijeg žučnog kanala;
  • promjene u fizikalno-kemijskim svojstvima žuči;
  • u slučaju kalkuloznog kroničnog holecistitisa - formiranje kamenja (kamenje).

Najčešća bolest kod žena nakon 40 godina. Opisan je uvjetni pentad „F“, karakterističan za kronični kolecistitis: „Žensko, debelo, lijepo, plodno, četrdeset“ - žena s prekomjernom težinom, svijetlo smeđe boje kose, sposobna za reprodukciju zdravog potomstva (plodna), četrdeset ili više godina.

Varijabilna varijanta nalazi se u 10-15% slučajeva (prosječno 6-7 epizoda na 1000 ljudi), a češće je kronični holecistitis praćen stvaranjem kamenja.

Kronični calculous kolecistitis (s kamenjem u šupljini žučnog mjehura) jedna je od najčešćih bolesti probavnog sustava, karakteristična za dobnu skupinu od 40 do 60 godina (više od 70% ukupne mase pacijenata u gastroenterološkim odjelima). Ovaj oblik bolesti je glavna klinička varijanta bolesti žučnih kamenaca.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzrok kroničnog holecistitisa je infekcija:

  • patogena flora (šigela, salmonela, virusi hepatitisa B, C, aktinomiceti itd.);
  • uvjetno patogena flora, koja se aktivira u kontekstu smanjenja lokalne imunološke zaštite (Escherichia, strepto-stafilo-i enterococcus, Proteus, Escherichia coli);
  • paraziti (jetreni mehurići, fasciola, ascaris, giardia, itd.).

S obzirom na calculous kolecistitis, postoje dva razvojna koncepta koji smatraju infekciju ili formiranje kamenja kao temeljni uzrok:

  1. Primarna upala zida žučnog mjehura, protiv koje se mijenjaju fizikalno-kemijska svojstva žuči, zajedno s distonijom i diskinezijom u žučnoj zoni, stvaraju uvjete za formiranje kamenja.
  2. Pristup sekundarne infekcije na pozadinu već postojeće kolelitijaze, koja mijenja normalno funkcioniranje organa.

Uz infektivne agense, uzrok kroničnog holecistitisa mogu biti generalizirane alergijske reakcije, učinci raznih toksina.

Patogena mikroflora prodire u šupljinu žučnog mjehura na nekoliko načina:

  • uzlazno (enterogeno) - infekcija nastaje kao rezultat infiltracije patogena iz dvanaesnika uslijed kršenja motiliteta crijeva i žučnih puteva, nedostatka sfinktera Oddija u stadiju duodenalnog staza i povišenog tlaka unutar crijeva, itd.;
  • hematogene iz udaljenih žarišta upale kroz jetrenu arteriju u arteriju koja opskrbljuje žučnu kesicu (na primjer, kronične bolesti gornjih dišnih putova, žarišta infekcije u zubnom sustavu, itd.);
  • limfogene duž putova limfnog toka iz urogenitalne sfere, jetrenih i ekstrahepatičnih kanala, crijeva.

Karakteristična je manifestacija znakova kroničnog holecistitisa u potpunosti nakon izlaganja provokatorima.

Čimbenici koji izazivaju pogoršanje kroničnog holecistitisa:

  • povećanje intra-abdominalnog tlaka, što dovodi do povrede prolaza žuči (produljeni položaj sjedenja, trudnoća, pretilost, nošenje korzeta, itd.);
  • nezdrava prehrana (masna, pržena, začinjena, previše slana hrana, jaka alkoholna pića, mala količina grubih vlakana u prehrani);
  • gladovanje (doprinosi stagnaciji žuči i povećava njegovu koncentraciju);
  • žučne disfunkcije;
  • neuroendokrini poremećaji;
  • kronični psiho-emocionalni stres ili akutni stres;
  • kongenitalne anomalije strukture bilijarne zone;
  • bolesti metabolizma;
  • drastičan gubitak težine;
  • napredna dob;
  • kronična patologija probavnog trakta;
  • autoimuna patologija;
  • genetska predispozicija;
  • dugotrajnu farmakoterapiju s nekim lijekovima (estrogeni, klofibrat, oktreotid, ceftriakson).

Unatoč opsežnom popisu čimbenika rizika, neuspjeh slijediti prehranu za kronični kolecistitis je temeljni provokator pogoršanja bolesti.

Oblici bolesti

Glavni simptom kroničnog holecistitisa, prema kojem je klasificiran, je prisutnost kamenja, kamenja:

  • kronični calculous kolecistitis;
  • kronični holecistitis bez kamenja (s prevladavajućim upalama ili motoričko-toničkim poremećajima).

Ovisno o uzročnom faktoru upale, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  • bakterija;
  • virusne;
  • parazita;
  • alergijski;
  • ne-mikrobne (imunogene);
  • enzim;
  • idiopatska (nepoznatog porijekla).

Ovisno o tijeku upalnog procesa:

  • rijetko se ponavljaju;
  • često se ponavljaju;
  • jednoličan;
  • atipična.

Prema fazi bolesti:

  • pogoršanje;
  • smirujuće pogoršanje;
  • remisija (postojana, nestabilna).

Ovisno o težini bolesti razvrstava se u blage, umjerene težine i teške oblike.

Simptomi kroničnog holecistitisa

Simptomi kroničnog holecistitisa tvore nekoliko sindroma koji sačinjavaju sliku bolesti i izražavaju se ovisno o individualnim karakteristikama:

  • bol u trbuhu;
  • probavni poremećaji (dispeptički);
  • autonomna disfunkcija;
  • sindrom žutice;
  • intoksikacija;
  • cholecysto-srčane; i drugi

Glavni subjektivni simptom kroničnog holecistitisa je bol u trbušnoj šupljini različitog intenziteta (od teškog kolika do osjećaja težine i pucanja), lokaliziranih u desnom hipohondriju, mnogo rjeđe u projekciji želuca. Bolni sindrom ima maksimalnu ozbiljnost tijekom razdoblja pogoršanja ili nakon izlaganja izazivačkim čimbenicima (pacijenti rijetko remete bolni sindrom u remisiji, iako u nekim slučajevima ima stalnu bol u slabom ili umjerenom intenzitetu).

Za bol koja prati kronični kolecistitis, karakteristična je za širenje u ramenu, ruku, ključnu kost na desnoj strani, ponekad u desnu polovicu donje čeljusti, vrat.

U bolesnika s kalculoznim kolecistitisom bolni sindrom se obično pokreće epizodom žučnih kolika, stanja u kojem su izlučni kanali (na različitim razinama) blokirani kamencem, što dovodi do prestanka izlučivanja žuči, povećanog tlaka unutar žučnog mjehura i njegovog preopterećenja.

Priroda boli dok je nepodnošljivo intenzivna, brzo raste grčeve, zrači desnom rukom, ramenima, često - šindrom. Napad obično traje od 15-20 minuta do 5-6 sati, maksimalna jačina boli (u odsustvu pozitivne dinamike) je zabilježena nakon 20-30 minuta od početka kolike. Biliarna kolika se češće razvija na pozadini potpune dobrobiti, iznenada, nakon izlaganja izazivačkim čimbenicima: fizičkom ili psiho-emocionalnom prenaprezanju, poremećajima u prehrani, zlouporabi alkohola.

U slučaju komplikacija kroničnog holecistitisa s periholecistitisom, bolni osjećaji postaju difuzni, oni stalno ometaju pacijenta, intenziviraju se savijanjem ili okretanjem tijela, naglim pokretima.

Pojava sindroma dispepsije:

  • mučnina, povraćanje, često s dodatkom žuči (zabilježeno kod polovice bolesnika);
  • osjećaj gorčine, metalni okus, suha usta;
  • žuti cvat na korijenu jezika;
  • podrigujući zrak, gorak ili pokvaren;
  • nadutost;
  • smanjen apetit;
  • labilnost stolice s tendencijom proljeva;
  • povećane bolne manifestacije nakon izlaganja provokatorima.

Vegetativna disfunkcija očituje se napadima otkucaja srca i hiperventilacije, labilnosti krvnog tlaka, emocionalne nestabilnosti, razdražljivosti, poremećaja sna i budnosti, općeg nezadovoljavajućeg stanja, astenije, smanjene tolerancije na fizičke napore, itd.

Sindrom intoksikacije javlja se u 30-40% bolesnika u akutnoj fazi bolesti. Izražava se u hipertermiji, ponekad i do 38-39 ºS, pojave zimice, znojenja, osjećaja opće slabosti.

Do polovice pacijenata koji su nositelji dijagnoze bilježe se bolovi u lijevoj polovici prsnog koša, prekidi u radu srca, objektivno u ovom slučaju atrioventrikularna blokada, bilježe se difuzne ishemijske promjene srčanog mišića. Ove manifestacije su posljedica razvoja holecistokardiološkog sindroma i potaknute su u većoj mjeri refleksnim utjecajima i prisutnošću autonomnih poremećaja koji dovode do promjene u metabolizmu miokarda.

Žutica kože, vidljive sluznice, ikteričnost bjeloočnice, zamračenje mokraće (zajedno s promjenom boje fecesa) češći su kod kalkuloznog kroničnog holecistitisa, osobito često s opstrukcijom žučnih putova.

Kod otprilike 30% bolesnika, kronični nekalculusni holecistitis pokazuje se atipičnim simptomima u nedostatku karakterističnih pritužbi:

  • kardijalni oblik - bol u području srca, ne zaustavljen unosom nitrata, srčane aritmije, epizode bradyja i tahikardije, postizanje maksimalne ozbiljnosti nakon teškog obroka, alkohola, vježbanja, u pravilu, tijekom uzimanja choleretic lijekova;
  • ezofagalgija - manifestira se uporna žgaravica, bol uz jednjak, barem - poteškoće s gutanjem;
  • crijevni oblik - karakterizira ga prolivena bol u trbuhu, u kombinaciji s izraženom nadutom, konstipacijom.
Pogledajte i:

dijagnostika

Dijagnoza je potvrđena rezultatima sljedećih istraživanja:

  • potpuna krvna slika (ESR ubrzanje, leukocitoza, neutrofilni pomak formule u lijevo, eozinofilija u parazitskim invazijama);
  • biokemijska analiza krvi (povećani aterogeni lipidi, pridruženi bilirubin, alkalna fosfataza, pokazatelji akutne faze tijekom pogoršanja bolesti);
  • Ultrazvučni pregled abdominalnih organa (karakteristična slika promjena u organima bilijarnog područja, prisutnost kamenja);
  • radiološki pregled žučnog mjehura i kanala (kolecisto-, kolangiografija);
  • po potrebi se provodi frakcijsko (višestupanjsko) duodenalno sondiranje (za određivanje količine, vrste izlučivanja, fizikalno-kemijskih svojstava žuči, stupnja pražnjenja žučnog mjehura), nakon čega slijedi mikroskopsko ispitivanje i zasijavanje žuči na hranjivom mediju;
  • endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERPHG).

Liječenje kroničnog holecistitisa

Taktika liječenja kroničnog holecistitisa varira ovisno o fazi procesa. Izvan egzacerbacija, glavna terapijska i preventivna mjera je dijeta.

Dijeta za kronični kolecistitis uključuje česte djelomične obroke, odbacivanje masne, pržene, pretjerano začinjene ili slane hrane, jak alkohol. Dugi intervali između obroka, prejedanje su neprihvatljivi. Pacijentima se preporučuje tablica br. 5, lako probavljiva hrana s optimalnim proteinima i ugljikohidratima, vitaminima i mineralima.

U razdoblju pogoršanja, liječenje kroničnog holecistitisa slično je liječenju akutnog procesa:

  • antibakterijska, antiparazitska sredstva;
  • lijekovi koji normaliziraju motoričko-toničnu aktivnost žučnog mjehura i kanala, eliminirajući bolni sindrom (selektivni ili sistemski miotropni antispazmodici, prokinetici, M-antikolinergici);
  • cholagogue (choleretic).

U prisustvu kamenja preporučuje se litoliza (farmakološko ili instrumentalno uništavanje kamenja). Otapanje žučnih kamenaca odvija se uz pomoć preparata deoksikolnih i ursodeoksiholnih kiselina, pomoću instrumentalno-ekstrakorporalnih metoda udarnog vala, laserskog ili elektrohidrauličnog djelovanja.

U prisutnosti višestrukih kamenaca, indiciran je stalan povratni tijek s intenzivnim žučnim kolikama, velikom veličinom kamenja, upalnom degeneracijom žučnog mjehura i kanala, operativnom kolecistektomijom (abdominalnom ili endoskopskom).

Moguće komplikacije i posljedice

Kronični kolecistitis može imati sljedeće komplikacije:

pogled

S pravovremenom dijagnozom, složenim liječenjem i pridržavanjem preporuka za hranu, prognoza je povoljna.

Kronični kolecistitis

Kronični holecistitis - upala žučnog mjehura, praćena povredom motoričke funkcije, au nekim slučajevima i formiranjem kamenja. Klinički se manifestira bolom i težinom u desnom hipohondru, koji se često javlja nakon gutanja masne hrane i alkohola, mučnine, povraćanja, suhoće i gorčine u ustima. Informativne metode za dijagnosticiranje kroničnog holecistitisa su biokemijski uzorci krvi, ultrazvuk žučnog mjehura, kolecistografija, duodenalna intubacija. Konzervativno liječenje uključuje uporabu lijekova, biljne medicine, fizioterapije; s calculous kolecistitisom, indicirano je uklanjanje žučne kese.

Kronični kolecistitis

Kronični holecistitis - upala žučnog mjehura, koja ima kronični tijek i povratnu prirodu. Često u kombinaciji s kršenjem izlučivanja žuči. Kolecistitis često prati pankreatitis, gastroduodenitis, enterokolitis. Kronični stazi žuči pridonose formiranju žučnih kamenaca i razvoju calculoznog kolecistitisa. Patologija se javlja u približno 0,6% populacije, uglavnom u žena u dobi od 40 do 60 godina. Kronični holecistitis često pogađa populaciju ekonomski razvijenih zemalja, što se objašnjava osobitostima prehrane i načina života.

Etiologija i patogeneza

Patogeneza bolesti povezana je s poremećenom motoričkom funkcijom žučnog mjehura. Poremećena je normalna cirkulacija žuči, ona stagnira i zgušnjava se. Kasnije se infekcija pridruži. Postoji upalni proces. Kod kroničnog holecistitisa, upala se razvija sporije i polagano. Može se postupno pomaknuti od zidova žučnog mjehura do žučnih puteva. Na duge staze mogu se formirati adhezije, deformacije mjehura, adhezije na susjedne organe (crijeva) i formacija fistule.

Sljedeći čimbenici doprinose razvoju kroničnog holecistitisa:

  • kongenitalna povreda strukture žučnog mjehura, smanjenje njezine tonusne hipodinamije, izostavljanje pojedinih organa trbušne šupljine, trudnoća (čimbenici koji doprinose mehaničkom stazu žuči);
  • povreda prehrane (prejedanje, pretilost, redovita konzumacija začinjene, masne hrane, alkoholizam);
  • žučne diskinezije hipotalamusa;
  • crijevni paraziti (Giardia, amoeba, roundworm, opistorhi);
  • bolesti žučnih kamenaca.

klasifikacija

U gastroenterologiji, kronični kolecistitis je klasificiran prema nekoliko načela. Prisutnošću kamenja u žučnom mjehuru, on je podijeljen na kalkulusan i bez kamenja. Protok se razlikuje: latentni (subklinički), često ponavljajući (više od 2 napada godišnje) i rijetko rekurentni (ne više od 1 napada godišnje ili manje).

Do ozbiljnosti kroničnog kolecistitisa može doći u blagom, umjerenom i teškom obliku, sa i bez komplikacija.

Ovisno o funkcionalnom stanju razlikuju se sljedeći oblici žučne diskinezije:

  • na hipermotornom tipu;
  • na hipomotornom tipu;
  • mješoviti tip;
  • nepovezani žučnjak.

Simptomi kroničnog holecistitisa

Kronični holecistitis se razvija tijekom dugog vremenskog razdoblja, razdoblja remisije izmjenjuju se s egzacerbacijama. Glavni simptom je bol. Bol je umjereno izražena, lokalizirana u desnom hipohondriju, ima mutan bolan karakter, može trajati i do nekoliko dana (tjedana). Zračenje se može dogoditi u leđima ispod desne lopatice, desna polovica lumbalnog područja, desno rame. Za kronični kolecistitis karakterizira povećan simptom boli nakon gutanja akutne ili masne hrane, gaziranih pića, alkohola. Egzacerbacija kroničnog holecistitisa najčešće prethodi sličnim povredama u prehrani, kao i hipotermiji i stresu.

Bolan simptom u slučaju kalkuloznog kroničnog kolecistitisa može biti tipa žučnih kolika (akutna, teška, bol u grčevima). Osim bolnog simptoma, pacijenti često imaju mučninu (do povraćanja), podrigivanje, okus heljde u ustima. U razdoblju pogoršanja može doći do povećanja tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti.

Atipične manifestacije kroničnog holecistitisa: tupa bol u srcu, konstipacija, nadutost, disfagija (poremećaj gutanja). Kronični kolecistitis karakterizira razvoj ovih simptoma nakon abnormalnosti u prehrani.

Komplikacije kroničnog holecistitisa: razvoj kronične upale žučnih putova (kolangitis), perforacija zida žučnog mjehura, gnojna upala mjehura (gnojni kolecistitis), reaktivni hepatitis.

Dijagnoza kroničnog holecistitisa

Kod dijagnosticiranja utvrđeni su čimbenici koji pridonose njegovoj pojavi - zastoj žuči i poremećeni motilitet mokraćnog mjehura, kongenitalni i stečeni defekti organa koji dovode do opstrukcije cirkulacije žuči, hipodinamičkog načina života, tipičnih prehrambenih navika (ovisnost o začinjenoj hrani, začinjene hrane, masne, alkoholne). Kolecistitis može biti komplikacija parazitskih bolesti jetre i crijeva.

Tijekom pregleda i palpacije abdominalnog zida otkrivaju se značajke i lokalizacija simptoma boli. Utvrđeni su simptomi tipični za upalu žučnog mjehura: Murphy, Mussey, Chauffard.

U laboratorijskim ispitivanjima krvi tijekom razdoblja pogoršanja zabilježeni su znakovi nespecifične upale (povišena ESR, leukocitoza). Biokemijska analiza krvi otkriva povećanje jetrenih enzima (ALT, AST, G-GTP, alkalna fosfataza).

Najinformativniji u dijagnozi kolecistitisa metode instrumentalne dijagnoze: ultrazvuk abdominalnih organa, kolecistografija, cholegraphy, scintigrafija, duodenalna intubacija.

Ultrazvuk žučnog mjehura određuje veličinu, debljinu zida, moguće deformacije i prisustvo kamenja u žučnom mjehuru. Također obilježene adhezije, upaljene bilijarnog trakta, proširene žučnih puteva jetre, smanjena pokretljivost mjehura.

U duodenalnoj intubaciji uočena je povreda pokretljivosti žučnog mjehura i uzeta analiza žuči. Kada se sije žuč, može se otkriti bakterijska kontaminacija, može se odrediti infektivni agens, a kultura se može testirati na osjetljivost na antibiotike za optimalnu selekciju terapijskog sredstva. Kronični kolecistitis s kroničnim kolecistitisom karakteriziran je smanjenjem količine žučnih kiselina u žuči nastaloj iz mjehura i povećanjem koncentracije litoholne kiseline. Također, kada se pogorša u žuč, količina proteina, bilirubina (više od 2 puta), slobodnih aminokiselina se povećava. Često se kristali kolesterola nalaze u žuči.

Cholecystography i cholegraphy mogu se koristiti za određivanje pokretljivosti i oblika žučnog mjehura. Arteriografija otkriva zadebljanje zida žučnog mjehura i proliferaciju vaskularne mreže u duodenalnoj regiji i susjednim dijelovima jetre.

Liječenje kroničnog holecistitisa

Liječenje kalkuloznog klecistitisa gotovo uvijek provodi gastroenterolog konzervativno. Liječenje u razdoblju egzacerbacije usmjereno je na ublažavanje akutnih simptoma, dezinfekciju fokusa bakterijske infekcije antibiotskom terapijom (upotrebom lijekova širokog spektra, obično cefalosporinskih skupina), detoksikacijom tijela (infuzija glukoze, otopine natrijevog klorida), obnavljanje probavne funkcije (enzimski preparati),

Za anesteziju i uklanjanje upale koriste se lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova, uklanjanje spazma glatkih mišića mjehura i kanala provodi se antispazmodicima.

Kako bi se uklonila stagnacija žuči, lijekovi se koriste za poboljšanje pokretljivosti žučnih puteva (maslinovo ulje, morski krkavac, magnezit).

Za liječenje u razdoblju pogoršanja kroničnog nekomplificiranog holecistitisa koriste se metode fitoterapije: ukrasi bilja (paprena metvica, valerijana, maslačak, kamilica), cvjetovi nevena.

Nakon što su simptomi egzacerbacije opadali i bolest prešla u fazu remisije, preporučuje se da slijedite dijetu, tubule s magnezijem, ksilitolom ili sorbitolom. Fitoterapeutska terapija kroničnog holecistitisa sastoji se u uzimanju decoctions od buhač, krkavica, Althea, stolisnik. Primjenjuje se fizioterapeutski tretman: refleksoterapija, elektroforeza, CMT-terapija, blatna terapija, itd. Na balneološkim je odmaralištima prikazan sanatorijski tretman.

Kod kroničnog calculous kolecistitisa indicirano je kirurško uklanjanje žučnog mjehura, izvora kamenca. Za razliku od liječenja akutnog kalkuloznog kolecistitisa, operacija uklanjanja žučnog mjehura (koleracistotomija laparoskopska ili otvorena) kod kroničnog holecistitisa nije hitna mjera, prema planu. Iste kirurške tehnike se primjenjuju kao i kod akutnog holecistitisa - laparoskopska operacija uklanjanja žučnog mjehura, holecistektomija iz mini pristupa. Za oslabljene i starije pacijente, perkutana kolecistostomija za stvaranje alternativnog puta za odlazak žuči.

Kod kroničnog holecistitisa u slučaju kontraindikacija za operaciju, možete isprobati metodu nekirurškog drobljenja kamenaca ekstracorporalnom cistolitotripsom šok-vala, ali treba imati na umu da uništavanje kamenja ne dovodi do zacjeljivanja i često se ponovno formiraju.

Tu je i metoda medicinskog uništavanja kamenja pomoću soli ursodeozoksiholnih i cenodesoksiholnih kiselina, ali to liječenje traje jako dugo (do 2 godine) i također ne dovodi do potpunog izlječenja, i ne jamči da se kamenje s vremenom neće formirati.

Hrana za kronični kolecistitis

Svim bolesnicima s kroničnim kolecistitisom propisana je posebna prehrana i potrebno je striktno pridržavanje određene prehrane. Kod kroničnog kolecistitisa bolesnicima se propisuje dijeta br. 5 u remisiji i dijeta br. 5A tijekom pogoršanja bolesti.

Prvo, obroci se uzimaju svaka 3-4 sata u malim porcijama (split obroci), i drugo, pridržavaju se ograničenja na uporabu određene hrane: masne, pržene, začinjene, začinjene, gazirana pića, hrana koja sadrži alkohol.

Također su zabranjeni žumanjci, sirovo povrće i voće, tijesto, maslac i vrhnje, orašasti plodovi, sladoled. Tijekom egzacerbacije preporučuju se svježe kuhane i kuhane namirnice u obliku topline. Povrće i voće, dopušteno bolesna u razdoblju bez pogoršanja: suhe marelice, mrkva, lubenica i dinja, grožđice, šljive. Ovi proizvodi normaliziraju motilitet žučnog mjehura i olakšavaju zatvor.

Kršenje načela kliničke prehrane od strane pacijenata dovodi do razvoja pogoršanja bolesti i progresije destruktivnih procesa u zidu žučnog mjehura.

prevencija

Primarna prevencija kolecistitisa je pridržavanje zdravog načina života, ograničenje unosa alkohola, odsutnost štetnih prehrambenih navika (prejedanje, ovisnost o začinjenoj i masnoj hrani), fizički aktivan život. U prisutnosti prirođenih abnormalnosti unutarnjih organa - pravodobno otkrivanje i ispravljanje zagušenja u žučnom mjehuru. Izbjegavanje stresa i pravodobno liječenje bolesti žučnih kamenaca i parazitskih infekcija crijeva i jetre.

Kako bi se spriječila egzacerbacija, pacijenti bi trebali strogo slijediti prehranu i principe djelomične prehrane, izbjegavati tjelesnu neaktivnost, stres i hipotermiju te teške fizičke napore. Bolesnici s kroničnim kolecistitisom nalaze se u ambulanti, a dva puta godišnje treba ih pregledati. Prikazani su redoviti spa tretmani.

Simptomi xp kolecistitisa

Kronični holecistitis je vrlo česta bolest žučnog mjehura, karakterizirana upalom njegovih zidova. Najčešći uzrok ove bolesti je formiranje u lumenu kamenaca žučnih kanala i infekcija.

Žučni mjehur je šuplji organ smješten blizu donje površine jetre. Glavna funkcija mjehura je nakupljanje jetre žuči. U procesu probave ova tajna igra vrlo važnu ulogu:

  • uništava patogene bakterije koje s hranom ulaze u crijevo;
  • stimulira crijevnu peristaltiku;
  • potiče cijepanje masti;
  • sudjeluje u uklanjanju viška kolesterola i otrovnih tvari.

Kao rezultat formiranja kamena, infekcija i upala zida žučnog mjehura postupno se uništavaju, a sposobnost nagomilavanja žuči sve se više smanjuje. To, naravno, uvijek utječe na kvalitetu asimilacije i prerade hrane. Cijeli probavni sustav tijela bolesne osobe pati. Prema podacima, kronični holecistitis trenutno pogađa do 20% svjetske populacije.

Uzroci kroničnog kolecistitisa

Izravno uključena u razvoj bolesti je infekcija parazitske, virusne ili bakterijske prirode. Najčešće je to uvjetno patogena mikroflora - mikroorganizmi koji su stalno prisutni u crijevima zdrave osobe i uključeni su u probavu: streptokoke, stafilokoke, enterokoke, eserihije, bakterije Pseudomonas bacillus i druge. taj faktor je pothranjenost.

Rjeđe, kronični kolecistitis uzrokuju patogene bakterije - mikroorganizmi koji se ne nalaze u tijelu zdrave osobe i dolaze izvana: stanice kvasca, šigela, tifusni štapić, paratifusni bacil itd.

U nekim slučajevima, uzrok kolecistitisa su anatomske anomalije kanala i žučnog mjehura (kompresija, zavoji), kao i povreda tonusa žučnog sustava i njihovih motoričkih funkcija u pozadini:

  • endokrini poremećaji;
  • kronični upalni procesi u probavnom traktu;
  • emocionalni stres.

Promjena i sastav žuči (diskolij) također je jedan od značajnih čimbenika u nastanku kroničnog holecistitisa. To se događa zbog viška kolesterola u hrani, poremećaja metaboličkih procesa u tijelu i diskinezije (smanjenja motoričkih funkcija) bilijarnog trakta i žučnog mjehura. Doprinosite razvoju tih kršenja:

  • sjedilački način života;
  • pretilosti;
  • neuravnotežena, visokokalorična hrana;
  • uzimanje određenih lijekova, čija nuspojava je zadebljanje žuči;
  • kod žena, hormonalne promjene tijekom trudnoće, uzimanje oralnih kontraceptiva;
  • ozljeda žučne kese;
  • smanjeni imunitet;
  • ateroskleroza arterija koje opskrbljuju krv žučni mjehur;
  • prisutnost žarišta kronične infekcije u tijelu;
  • parazitske bolesti.

U nekim slučajevima može doći do upale zidova žučne kese bez sudjelovanja patogene mikroflore. To je moguće kod autoimunih bolesti, alergija i atopijskog dermatitisa i uzrokovano je reakcijom tijela na alergene različitog podrijetla. Također je primijećeno da kronični holecistitis češće pogađa žene.

Vrste kroničnog holecistitisa

Bolest se odlikuje kroničnim tijekom i tendencijom izmjenjivanja egzacerbacija i remisija. S obzirom na njihov broj tijekom cijele godine, stručnjaci određuju prirodu bolesti: blage, umjerene ili teške.

Postoje 2 glavne vrste kroničnog holecistitisa:

  • ne-kalkulusni (bez kamenja) - (upala zidova žučnog mjehura bez stvaranja kamenja);
  • računski (s formiranjem tvrdog kamenja - kamenjem).

Ovisno o tijeku bolesti, postoje 3 oblika bolesti - trom, rekurentan i gnojni - čir.

Kolecistitis bez kostiju

Uzroci holecistitisa bez kostiju su stagnacija žuči i promjena u njenom sastavu, kao i prisutnost infekcije. Oba ova čimbenika međusobno se pojačavaju. Stagnacija žuči doprinosi prodiranju infekcije u žuč, a nastala upala izlučnog kanala i njezinih zidova dodatno pojačava ovaj fenomen. Površina zidova se postupno uništava.

Međutim, zbog bakteriostatičkih svojstava žuči, patogena mikroflora u ljudskom žuči može dovesti do razvoja bolesti samo ako postoje faktori koji oslabljuju organizam:

  • distrofija sluznice;
  • promjene u sastavu žuči;
  • smanjeni imunitet;
  • abnormalna funkcija jetre;
  • upalne bolesti dvanaesnika.

Površina zidova žučnog mjehura s kroničnim holecistitisom bez kostiju postupno se uništava. Ovaj proces može biti popraćen oštećenjem žučnog tonusa, au teškim slučajevima prisutnost takvih bolesti kao što su pankreatitis, periholecistitis, reaktivni hepatitis.

Kronični kolecistitis

Unatoč činjenici da je kronični holecistitis bez kamenaca mnogo češći nego kolelitijaza, zastoj žuči u svakom slučaju dovodi do pojave kamenja - to je samo pitanje vremena. Doprinijeti ovom procesu promjene u sastavu žuči i prisutnost upale.

Žuči se sastoje od žučnih kiselina, lipida, pigmenata i minerala. Kada se promijeni omjer ovih komponenti, kolesterol koji ulazi u tijelo s hranom precipitira i kristalizira - formiraju se čvrsti beton. Razlozi za takve promjene su stalne pogreške u prehrani, a neke države:

  • Prekomjerna masnoća, kolesterol, nedostatak vitamina;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • dijabetes melitus;
  • zarazne bolesti.

Veličina kamenja može biti različita - od 1-2 mm do veličine kokošjeg jaja, njihov broj može varirati od jedinica do nekoliko desetaka pa čak i stotina. Vrlo raznolik i oblik kamenja.

Postoji nekoliko vrsta calculous kolecistitisa: tipično, atipično, esophagalgic, cardialgic i intestinalni. Bolest može imati akutne i kronične oblike, često popraćene disfunkcijom žučnog mjehura i pojavom teških komplikacija, uključujući:

  • kršenje prohodnosti kanala žučnog mjehura;
  • vodena bolest;
  • kaljenje;
  • kronični apsces;
  • kronični kolangitis;
  • bilijarna ciroza;
  • hepatitis;
  • rak žučne kese.

Postoje četiri faze u razvoju calculous kolecistitisa. Prvi, pred-kameni stadij karakterizira zadebljanje žuči i prisustvo mikrolita u žučnom mjehuru. U kasnijim stadijima dolazi do nastanka kamenca (2. stadij), prijelaza bolesti u kroničnu (faza 3) i pojave komplikacija (faza 4).

Simptomi kroničnog holecistitisa

Glavni simptom kroničnog holecistitisa je bol u desnom hipohondriju - produljena ili paroksizmalna, zrači do lopatice i desnog ramena. Može se proširiti na prilično široko područje prsa i leđa. Ponekad bol prati slabost, kardijalgija, vrućica i drugi simptomi:

  • bol u trbuhu;
  • mučnina, povraćanje;
  • nadutost, težina u trbušnoj šupljini;
  • kronični zatvor ili proljev (dijareja);
  • metalik, gorak okus u ustima.

Izvan egzacerbacija, pacijent s vremena na vrijeme doživljava tupu bol u epigastričnom području i desnoj hipohondriji. Tijekom egzacerbacija, simptomi kroničnog holecistitisa slični su simptomima akutnog oblika bolesti, pa se stoga recidiv liječi i liječi u skladu s tim.

Tijek bolesti

Kronični holecistitis najčešće se pojavljuje kao samostalna bolest (primarna), osobito ako postoje čimbenici koji pridonose njegovu razvoju. Također se događa da se javlja nakon manifestacije akutnog holecistitisa - upale zidova žučnog mjehura (sekundarno). Razlog tome su:

  • infekcija
  • začepljenje kanala.

Nakon epizoda akutne upale, normalno funkcioniranje žuči se pogoršava - postaje gusto, komprimirano i gubi sposobnost očuvanja žuči, što u konačnici dovodi do kroničnog tijeka bolesti.

Kronični holecistitis događa se dugo vremena, dugi niz godina. Ako se na vrijeme propisuje adekvatno liječenje, može se postići dugotrajna remisija bolesti, inače ona dovodi do nabiranja žučnog mjehura i, shodno tome, do gubitka njegovih funkcija.

Kliničke mogućnosti

Stručnjaci identificiraju nekoliko različitih kliničkih varijanti bolesti, koje karakterizira tijek i simptomi:

  • srčani - karakterizira ga povreda srčanog ritma;
  • nizak stupanj - produljeni porast tjelesne temperature na 37-38 stupnjeva, zimica, znakovi opijenosti;
  • artritična bol u zglobovima;
  • hipotalamus - povišeni krvni tlak, tahikardija, slabost, angina pektoris, hiperhidroza;
  • neurastenično - vegetativna distonija, slabost, nesanica, razdražljivost.

U nekim slučajevima može doći do žutice sluznice i kože pacijenta, napetosti mišića u desnom hipohondru, bolova u jetri, žučnog mjehura, njihovog povećanja.

Dijagnoza kroničnog holecistitisa

U dijagnostici bolesti glavnu ulogu imaju duodenalno sondiranje i ultrazvuk. Sondiranje omogućuje dobivanje soka žuči, crijeva i gušterače za citološke i bakterijske studije. Ultrasonografija također omogućuje određivanje veličine žučnog mjehura, stanja njegovih zidova, otkrivanje prisutnosti kamenja i drugih struktura.

Nakon pregleda i pregleda kod gastroenterologa i kirurga provode se i obvezni laboratorijski testovi:

  • mokrenje,
  • test krvi (ukupno, bilirubin, fragmenti jetre, kolesterol, sadržaj proteina);
  • analiza fekalija.

Ako je potrebno, provode se dodatne studije, kao što su tomografija, rendgenske i radioizotopne studije.

Liječenje kroničnog holecistitisa bez kostiju

Liječenje kompleksa kroničnog kolecistitisa. Uključuje:

  • terapija antibioticima;
  • dijeta;
  • choleretic i antispasmodic droge;
  • fizioterapiju;
  • biljna medicina.

Ambulantno liječenje kroničnog kolecistitisa moguće je u slučaju blagog tijeka bolesti, ali tijekom razdoblja izraženih egzacerbacija pacijent mora biti u bolnici. Prvi cilj je uhvatiti bol i ublažiti upalni proces. Nakon postizanja željenog učinka za normalizaciju funkcija odgoja, izlučivanja žuči i njegovog promicanja duž žučnih putova, liječnik propisuje bilijarne i spazmolitičke agense.

Ljekovito bilje - biljna medicina - također se naširoko koristi u liječenju kroničnog holecistitisa. Njihova uporaba u obliku decoctions i infuzijama choleretic optužbe vam omogućuje da poboljšate i produžiti učinak lijekova koje pacijent.

Liječenje calculous kolecistitisa

U liječenju calculous kolecistitisa konzervativna terapija je neučinkovita. Stoga je glavna metoda liječenja u ovom slučaju uklanjanje žučnog mjehura zajedno s kirurškim konkrektima - kolistektomijom. Trenutno se sve češće rabi laparoskopija - operacija koja se izvodi pomoću video opreme i specijalnih alata uvedenih u trbušnu šupljinu kroz male rupice (do 1 cm). Ova metoda ima važne prednosti: odsutnost tragova na koži, kratki postoperativni period (3-4 dana) i, prema tome, brz povratak u normalan život. U velikoj većini slučajeva, cholectectomy može riješiti bolesti.

Dijeta za kronični kolecistitis

Kod kroničnog kolecistitisa indicirana je djelomična prehrana (4-5 puta dnevno) u malim obrocima. Za poboljšano izlučivanje, unos hrane treba se odvijati otprilike u isto vrijeme. Dnevni obrok pijenja je 2-2,5 litara tekućine. Temperatura hrane ne smije prelaziti 60 ° C, a ne biti niža od 15 ° C. Dnevna količina unesene soli nije veća od 8-10 grama.

Dijeta pacijenta koji boluje od kroničnog pankreatitisa treba uključivati ​​proizvode od brašna (mliječni pšenični kruh, keksi, bijeli krekeri), svježi sir i žitarice od žitarica. Dopušteni su suhomesnati obroci (kuhani ili pečeni), juhe od povrća, mliječnih proizvoda i žitarica, marmelada, bez čokolade, nisko-masne i začinjene sireve, jaja (ne više od 1 dnevno), mliječni proizvodi, svježe voće i povrće.