Glavni / Čir

volvulus

Čir

Inverzija crijeva nije strašna s boli. Ovo stanje je smrtonosno zbog vrlo jakog trovanja tijela, dehidracije i elektrolitskih poremećaja. Jedini način da preživite je pravovremeno ukloniti mrtve i umiruće dijelove crijeva. Vrlo rijetko i samo kod djece, kirurzi se bave ovom crijevnom opstrukcijom bez operacije. To je moguće samo s ranom dijagnozom.

Što je volvulus

Takozvana intestinalna petlja se okreće oko osi mezenterija. Što to znači?

Mezenterij je takva serozna opna u kojoj prolaze žile koje opskrbljuju crijeva, kao i živce i limfne žile. Sastoji se od dvije ploče peritoneuma (ljuska, koja u obliku tankog sloja omata crijeva iznad), između kojih je položeno masno tkivo i prolaze mnoge posude.

Mezenterij nije samo hranjenje, nego i fiksirajući organ. To je dio peritoneuma koji je prešao u crijevo, obavio ga sa svih strana i vratio u stražnji zid trbušne šupljine. Kao rezultat, čini se da crijevo visi na takvom svežnju.

Mezenterij koji odgovara crijevnim petljama ima različitu duljinu. Dakle, tanko crijevo se zadržava na prilično dugom području, što omogućuje da se cijela masa crijeva pomiče. Mezenterija debelog crijeva je kratka, tako da je debelo crijevo kao da je zalemljeno na stražnju stijenku trbušne šupljine.

Inverzija crijeva kod odraslih je kada se crijevna petlja vrti oko svoje osi. Kao rezultat takvog uvrtanja, posude u mezenteriju također su preplavljene. Crijeva, ne primajući hranu, umiru, a proizvodi njezine smrti truju cijelo tijelo.

Volvulus može biti:

  • djelomičan: ako se mezenter okrenuo do 270 °;
  • potpuna: ako je došlo do uvijanja pri 270-360 °;
  • dvostruko ili trostruko puno (prikazano na slici).

Čista inverzija crijeva kod djece je rijetka. U osnovi, ova riječ se odnosi na stanje u kojem se jedno crijevo „ubacuje“ u drugo, ili ta jedna petlja prodire u sebe, kao prst gumene rukavice, kada je skinete. Medicinski, to se naziva crijevna invaginacija.

Zašto se nadimak razvija?

Uzroci intestinalnog nadimanja je kombinacija jednog od predisponiranih i jednog od proizvodnih faktora.

Predisponirajući čimbenici su:

  • abnormalan razvoj dijafragme ili trbušne stijenke, zbog čega se u nju lako ubacuje crijevna petlja zbog koje se formira kila;
  • predug mezenterija, zbog čega se crijevne petlje slobodno kreću i mogu se "uviti";
  • povećani debelo crijevo (megacolon);
  • nepotpuna rotacija crijeva, kada je potonja već uvrnuta, i ostaje samo dati izazovni faktor za razvijanje torzije ("rotacija crijeva" znači da se u prenatalnom razdoblju, crijevo okreće);
  • "Džepovi" peritoneuma, u koje crijeva mogu pasti i ne mogu se okrenuti;
  • Hirschsprungova bolest.

Sve su to urođeni čimbenici. Oni mogu poslužiti kao uzrok okretanja ne nužno u djetinjstvu, nego i kod odraslih - sve ovisi o tome kada će proizvodni čimbenik potrebne sile djelovati.

Dodatni predisponirajući čimbenici koji su karakterističniji za odrasle su:

  • trbušne adhezije;
  • ožiljci na unutarnjim organima;
  • trudnoća, najčešće - 3 trimestra, kada maternica istisne crijeva, posebno sigmoidnog kolona;
  • crijevna infekcija, zbog koje su povećani limfni čvorovi ispod sluznice tankog crijeva;
  • cistična intestinalna fibroza;
  • crijevni prolaps;
  • Meckelov divertikulum.

Torzija crijeva često prati patologije živčanog sustava: multiplu sklerozu, mentalnu bolest, senilnu demenciju.

Sada o čimbenicima koji stvaraju. To su:

  • korištenje velikih količina povrća ili voća, zbog čega se naglo povećava aktivnost crijeva ili se razvija meteorizam;
  • gladovanje, nakon čega je osoba počela odmah jesti krupnu hranu ili veliku količinu hrane;
  • uzimanje lijekova koji povećavaju peristaltiku (laksativi, psihotropne);
  • teški fizički napor, povećanje intraabdominalnog tlaka;
  • crijevna upala uzrokovana, na primjer, gutanjem bakterija (na primjer, salmonela ili dizenterični bacili);
  • produljena konstipacija;
  • akutna upala slijepog crijeva.

Glavna stvar koja uzrokuje crijevnu torziju u dojenčadi je uvođenje komplementarne hrane. U tom slučaju, akutno stanje može se razviti čak i bez predisponirajućih čimbenika, osobito ako je djetetu dano mnogo komplementarne hrane ili je za to uzeta suviše hrana. U nekim slučajevima, dijete se razboli kada se vrati u mamac, ne čekajući 4-5 tjedana nakon crijevne infekcije (uključujući rotavirusa). U ovom slučaju, limfni čvorovi nemaju vremena za smanjenje, a gruba hrana već prisiljava crijeva na aktivno djelovanje, au nekim slučajevima petlja počinje zamatati.

statistika

Najčešće se sigmoidna kolona uvija (80% svih crijevnih preokreta), a zatim tanak (15% slučajeva), manje od 5% pada na debelo crijevo, koje se nalazi u blizini slezene.

Torzija samog crijeva je samo 4-6% ukupne crijevne opstrukcije. Preostali slučajevi javljaju se u preklapanju crijevnog lumena s adhezijama ili tumorom. Najčešće su bolesne osobe starije od 60 godina.

Za sve vrste opstrukcije crijeva smrtnost je 3-10%. Nakon operacija, nažalost, trećina ljudi diljem svijeta umire.

Što je opasno okretanje

Obično se velika količina tekućine izlučuje u lumen gastrointestinalnog trakta. Kod odraslih osoba to je:

  • oko 1,5 litre sline;
  • 2 litre želučanog soka;
  • 1.5-2.5 litara lučenja pankreasa;
  • 3 l crijevnog soka;
  • do 1,5 litra žuči.

90% ove mješavine tekućina mora se apsorbirati u krv.

Kada se crijevo okrene oko svoje osi, prestaje formirati i novi intestinalni sok i usisava sve što je već bilo u njemu u tom trenutku. Tekućina koja se nalazi u crijevu uzrokuje oticanje zida, a krv iz krvnih žila počinje se znojiti u crijevni lumen. Već u prvim danima bolesti u crijevu može ostati 5-6 litara tekućine, a dio tekućine ostat će u trbušnoj šupljini. To znači da se to mora dogoditi, mora izaći iz žila i tkiva.

Kada dehidriraju tkiva i smanjuju količinu tekućine u krvnim žilama nadbubrežne žlijezde, tim ide na razvoj aldosterona i ADH. Ovi hormoni čine ga toliko da u tijelu ostaje mnogo natrija, pa se njegov antagonist, kalij, mora pustiti s urinom i povraćati. Ta neravnoteža natrija i kalija mijenja pH u krvi i tkivima. Zbog toga su stanice oštećene. Kako se njihova smrt povećava, količina kalija u krvi se povećava, i blokira širenje impulsa iz živca u mišiće, a također uvelike narušava funkcioniranje srca (s povećanjem kalija iznad 6 mmol / l, rizik od zatajenja srca se naglo povećava).

U lumenu uvijenog crijeva, ne samo voda, već i tekućina bogata proteinima (od uništenja stanica) se znoji. Postaje izvrstan hranjivi medij za mikroorganizme koji tamo žive. Kao rezultat toga:

  • aktiviraju se agresivnije;
  • dio njih je pomaknut u druge dijelove crijeva, koji nisu prilagođeni za to.

Kao rezultat njihove vitalne aktivnosti, mikrobi izlučuju povećanu količinu tvari, koje se zajedno s upalnim molekulama masovno apsorbiraju u krv. Intoksikacija se povećava.

Nakon nekog vremena, mikroorganizmi prevladaju crijevnu barijeru i ulaze u trbušnu šupljinu. Nastaje gnojni peritonitis (upala peritoneuma), što dodatno pojačava intoksikaciju i dovodi do ozbiljnih poremećaja u radu svih vitalnih organa.

Poremećena cirkulacija uvijenog crijeva i prekomjerna raspodjela tekućine dovodi do toga da se u probavnom zidu pojavi rupa. Sadržaj crijeva izlazi kroz ovaj otvor, pojačavajući fenomen peritonitisa.

simptomi

Prvi znak pokreta crijeva je bol u trbuhu. Pojavljuje se iznenada, bez prethodne nelagode ili mučnine. Ako je prije toga došlo do posta ili teškog obroka, onda bi ta bol trebala odmah potaknuti ideju o crijevnoj opstrukciji.

  • osjetio "ispod žlice" ili blizu pupka. Kod inverzije sigmoidnog kolona - u lijevu polovicu trbuha;
  • je paroksizmalna (to je zbog motiliteta crijeva), povremeno se povećava;
  • istovremeno trbuh je mekan, palpacija (palpacija s rukama) ne uzrokuje povećanje boli.

Bol se postupno povećava i ubrzo zahvaća cijeli abdomen.

Osim boli, na početku bolesti postoji takav simptom rada crijeva kao i povraćanje. Suze su se prvo pojele uoči jela, zatim žuči. Povraćanje ne donosi olakšanje i postupno se povećava. Nakon nekog vremena, povraćanje dobiva fekalni miris, a to je vrlo loš prognostički znak (što ukazuje na visok rizik od smrtnosti).

Zajedno s boli i povraćanjem pojavljuje se još jedan simptom - oslabljena peristaltika, tj. Kretanje crijeva. Isprva se povećava: želudac tutnjava, čak se i čuju preljevni zvukovi, a izmet i plinovi ne odlaze. Samo plinovi mogu u kratkom vremenu pobjeći - ako je došlo do inverzije u tankom crijevu, ili samo izmet - ako je došlo do torzije u području spoja malih i slijepih crijeva.

S razvojem intususcepcije kod djeteta na samom početku bolesti može izbjeći malo plina, a također se mogu pojaviti i "izmet" u obliku krvavog obojenog sluzi. To nije obavezni simptom, ali njegov izgled često postaje uzrok pogreške u dijagnostici kada se sumnja na dizenteriju u djeteta i hospitalizira se u bolnici za zarazne bolesti.

Kada tijelo "razumije" da guranje sadržaja kroz upletenu petlju ne djeluje, peristaltika počinje opadati. Trbuh je sve više otečen (osjećaj da je trbuh pun, "puše"), postaje primjetno asimetričan. Primjerice, ako je došlo do inverzije u području sigmoidnog kolona, ​​tada će na donjem desnom dijelu biti izbočina, a donja lijeva, naprotiv, depresija trbuha.

Ako pokušate slušati svojim ušima, kako crijeva djeluju, nećete ništa čuti. U kasnijim fazama bolesti, kada je uho vezano za natečeni trbuh, može se čuti otkucaje srca i disanje.

Najopasnija stvar u crijevnom pokretu je da se nakon nekog vremena (ponekad i vrlo kratko) simptomi crijeva smanje:

  • bol u trbuhu, ali ne toliko i ne grčevi;
  • trbušna distenzija raste sporije;
  • povraćanje postaje rjeđe;
  • Izmet i plinovi uopće ne odstupaju.

No, znakovi intoksikacije rastu: povećan broj otkucaja srca, slabost, pospanost. Zbog gubitka tekućine jezik postaje suh, prekriven prljavim sivim cvatom. Zbog neravnoteže natrija i kalija javljaju se prekidi u radu srca. Tjelesna temperatura pada na 35 ° C ili niže.

To je razdoblje imaginarnog blagostanja koje dolazi 2 do 2 sata od početka prvih simptoma. On može osobu dovesti u zabludu (ostat će kod kuće i ne ići u bolnicu) i ne-kirurške liječnike. Zapravo, upravo je ta faza posljednja prilika za spašavanje života kroz operaciju.

Sljedeće razdoblje razvoja bolesti naziva se terminalno (tj. Kraj). Pojavljuje se u 12-36 sati od pojave prvih simptoma. Njegovi simptomi su:

  • ljudska svijest je deprimirana kao posljedica opijenosti;
  • želudac je otečen i asimetrija rastezanja gotovo da nije vidljiva;
  • buka crijeva nije čujna;
  • puls slab, čest i aritmičan;
  • nizak krvni tlak;
  • jezik suh i obojen;
  • periodično se razvijaju napadi povraćanja: emetičke mase imaju fekalni izgled i miris;
  • tjelesna temperatura je visoka zbog upale peritoneuma.

Kod djece su simptomi opstrukcije crijeva gotovo isti. To je bol u trbuhu, zbog kojeg mala djeca guraju noge u trbuh, te nedostatak stolice i plina te simptome opijenosti. Razlika je u tome što dijete brzo postaje usporeno, svaki pokušaj hranjenja ili davanja vode završava povraćanjem. Trbušna distenzija vrlo brzo raste i pojavljuju se simptomi trovanja. Puls bebe se ubrzava, koža blijedi, a zatim dobiva sivkastu nijansu. Stavljanje grijača na želudac ili klistir ne poboljšava stanje. Ako se radi o invaginaciji crijeva, tada se na početku bolesti iz rektuma može osloboditi malo grimizne sluzi.

Kod djece se ne može čekati na pojavu fekalnog povraćanja ili depresije svijesti: peritonitis u dojenčadi razvija se mnogo puta brže nego kod odrasle osobe. Osim toga, oni imaju veći broj toksina koji se apsorbiraju u krv. Stoga, na najmanjoj sumnji za inverziju crijeva, trebate kontaktirati dječju bolnicu gdje se nalazi kirurški odjel.

dijagnostika

U sadašnjoj fazi dijagnoza se postavlja vrlo brzo. Čak iu hitnoj službi, kirurg istražuje i buba trbuh. Zatim provodi digitalni pregled rektuma, nakon čega dodjeljuje crijevni rendgen bez kontrasta. Obično, ova studija određuje znakove koji su specifični za nadimanje.

Ponekad pribjegava ultrazvuku trbuha - da vidi peristaltiku. Također morate prenijeti urin na definiciju diastaze u njemu: ako je ovaj enzim povišen, najvjerojatnije, osoba nema inverziju crijeva, ali crijevna pareza povezana s upalom gušterače.

Ako je situacija dvosmislena, što je iznimno rijetko s inverzija crijeva, kirurzi pribjegavaju rendgenskom kontrastnom pregledu crijeva. Da bi to učinili, oni ulaze u barijum probavnog trakta i čine seriju rendgenskih snimaka. Barij se može ubrizgavati kroz usta ili u rektum: sve ovisi o stupnju neprohodnosti (debelog crijeva ili tankog crijeva).

Također u teškim slučajevima može se provesti multispiralna kompjutorizirana tomografija abdomena (MS-CT). Ova metoda je vrlo informativna i često izbjegava studiju kontrasta, ali odgovarajuća oprema nije u svakoj bolnici.

Kako se tretira inverzija

Liječenje nadutosti crijeva u odraslih je samo kirurško. Liječnici prave veliki rez, kroz njega izvode i pregledavaju otečene crijeva. Brzo pronalaze mjesto za okretanje, a onda im je zadaća ne odvijati crijeva, nego procijeniti njegovu održivost i ukloniti dio crijeva koji je umro. Ako se radi o sigmoidnom debelom crijevu, onda se on uklanja, a gornji dio crijeva dovodi se do prednje trbušne stijenke u obliku stome - tako da se iz njega izlučuju izmet i plinovi. Ako je inverzija bila u tankom crijevu, zatim nakon uklanjanja mrtvog crijeva, ostali dijelovi su prošiveni (nametnuti anastomozu).

Ako se otkrije peritonitis, stoma može dovesti do cekuma. Zatim, nakon tretmana upale peritoneuma, nakon 3 mjeseca, možete izvršiti rekonstrukcijski zahvat - ponovno spojite izlučeno crijevo s debelim crijevom koji ostaje u trbušnoj šupljini.

Kod male djece operacija se ne provodi uvijek odmah. U nekim slučajevima, kirurzi pokušavaju "izravnati" crijevo iz crijeva uz pomoć zraka uvedenog u obliku takvog specifičnog postupka kao što je klistir. Ako to ne uspije, posegnite za operacijom.

Nakon operacije, proba prolazi kroz cijelo crijevo, koje se uklanja kroz nos. Prema iscjedku iz sonde, oni promatraju kako se intestinalna peristaltika oporavila. Isto tako u postoperativnom razdoblju nužno su propisani antibiotici, kapaljke s uvođenjem slanih otopina i glukoze. Trbušna šupljina se ispire kroz kanalizaciju instaliranu tijekom zahvata.

Mora se reći da što je manje vremena prošlo od trenutka bolesti do operacije, to su veće šanse za povoljnu prognozu. Zašto? Budući da će biti manje kršenja vodenih, elektrolitskih i kiselinsko-baznih vaga, to znači da se operacija može započeti što je prije moguće, bez dugotrajnih preliminarnih priprema. To znači da je brže zaustaviti smrt još većeg dijela crijeva.

pogled

Inverzija crijeva ima vrlo ozbiljnu prognozu i smrtnost do 40%. Prognoza se pogoršava ako:

  1. došlo je do kasne žalbe (više od jednog dana od početka bolesti);
  2. ljudi imaju kronične ili kongenitalne bolesti.

Prevencija povratka bolesti

Nažalost, inverzija se može ponoviti. Češće se ne ponavlja inverzija, nego još jedna vrsta crijevne opstrukcije povezana s formiranjem adhezija u trbušnoj šupljini. Da biste to spriječili, nakon otpusta iz bolnice, morate ostati u kontaktu s liječnicima klinike ili bolnice: oni moraju propisati postupke i lijekove koji sprječavaju stvaranje adhezija. Također je važno u postoperativnom razdoblju pratiti prehranu propisanu od strane liječnika i izbjegavati zatvor.

volvulus

Trenutno su bolesti u probavnom traktu osobito česte. Nije posljednje mjesto na popisu okretanje crijeva - teška i opasna patologija, koja može dovesti do masovnih komplikacija i pojave ponovljenih slučajeva bolesti (relapsa).

Što je volvulus

Inverzija crijeva - patološko uvijanje crijevnih petlji (između njih, oko mezenterija ili njegove osi). Na mjestu savijanja dolazi do poremećaja u dovodu krvi i dolazi do opstrukcije crijeva.

Češće se formira u sigmoidnom debelom crijevu debelog crijeva, ali se također može vidjeti u drugim dijelovima.

Uzroci bolesti

Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da se inverzija crijeva javlja kao posljedica prekomjerne tjelesne aktivnosti. Doista, ovaj faktor uzrokuje bolest, ali postoje i drugi razlozi za njegov razvoj:

  • Anomalije u strukturi probavnih organa. Često se taj proces odvija s izduženim malim ili velikim crijevom ili odsustvom njihove vezanosti.
  • Opstrukcija crijeva s izmetom. To se događa iz različitih razloga. Bolest se može manifestirati kao posljedica uporabe određenih proizvoda (osobito dragun).
  • Kod novorođenčadi može se uočiti inverzija crijeva zbog obilnog sadržaja mekonija (prvih fecesa), koji ne može samostalno ostaviti crijeva.

Odvojeno, možete odabrati brojne čimbenike koji izazivaju patologiju:

  • Aktivacija intestinalnog motiliteta. Povezan s naglim promjenama u prehrani. Bolest je izazvana brzim dijetama, prejedanjem (osobito noću) i korištenjem velikih količina vlakana.
  • Bolesti probavnog trakta. To posebno vrijedi za adhezije i ožiljke koji su nastali kao rezultat operacije ili kroničnog upalnog procesa (pročitajte o drugim crijevnim bolestima ovdje).
  • Helmintiaza. Prisutnost velikog broja parazita može začepliti crijevo.
  • Bolesti živčanog sustava izazivaju povećanje ili smanjenje perilstatične (motoričke aktivnosti).
  • Dugotrajna konstipacija može izazvati bolest, pogotovo u agregatu, sa strukturnim abnormalnostima. Zatvor se javlja kod starijih osoba.
  • Higijenski poremećaji. Rijetko pranje ruku i druge zanemarivanja dovode do infekcije patogenih bakterija. Oni uzrokuju "oluju" u crijevima i doprinose uvijanju.
  • Trudnoća i porođaj. Zbog visokog pritiska, probavljena hrana je teško proći kroz crijeva, što dovodi do opstrukcije, upale i torzije organa.
  • Neoplazme (benigne i maligne). Rastući tumori mogu snažno stisnuti crijevni zid.
  • Gutanje stranog tijela. Često se opaža kod djece. Ulazeći u crijeva, objekt blokira prolaz za ostatak sadržaja i može izazvati njegovo okretanje.

Bolest u odraslih i djece

Bolest se javlja u bilo kojoj dobi, bez obzira na spol. Crijeva djece su ranjivija zbog neobrađenog probavnog sustava. Imaju torzijski uzrok:

  • kongenitalne anomalije;
  • konzumiranje teške hrane;
  • prekomjerna aktivnost;
  • mehaničke opstrukcije crijeva;
  • prisutnost parazita.

Kod starijih osoba ova patologija je povezana s:

  • smanjenje motoričkih funkcija crijeva;
  • stvaranje ožiljnog tkiva kao posljedice bolesti;
  • sve vrste neoplazmi koje proizlaze iz opadanja tjelesne obrane.

Muškarci su manje skloni bolesti. Oni izazivaju bolest:

  • teška vježba;
  • kongenitalne abnormalnosti.

Žene se često razboljevaju u dobi od 17 do 45 godina. To je zbog obilježja strukture i razdoblja trudnoće, te rođenja djeteta.

Karakteristični simptomi

Teško je zanemariti inverziju crijeva. Njegovi simptomi su jako izraženi i donose patnju pacijentu. Manifestacije su izravno povezane s procesom lokalizacije. Za uvrtanje tankog crijeva karakteristična su:

  • jake grčeve u trbuhu;
  • izbočina zahvaćenog područja crijeva;
  • grgljanje u želucu;
  • obilni ispražnjeni izmet;
  • nedostatak fecesa;
  • groznica;
  • zimice, otežano disanje, tahikardija;
  • bljedilo i nesvjestica.

Simptomi oticanja debelog crijeva imaju neke razlike:

  • Bol može biti manje intenzivna u početnim fazama i postupno se povećavati. Grčeve se zamjenjuju cviljenjem i davanjem u leđa.
  • Izazovi povraćanja javljaju se nakon što sadržaj crijeva uđe u trbušnu šupljinu, stanje koje se naziva peritonitis.
  • Nedostatak plina i zatvor. Stanje se događa odmah, za razliku od inverzije tankog crijeva.
  • Na desnoj strani trbuha može se vidjeti pečat koji se sastoji od fekalnih masa koje ne mogu napustiti crijevo.

Vrste bolesti

Prema statistikama, 50% svih bolesnika ima inverziju sigmoidnog kolona debelog crijeva. Manje je vjerojatno da će drugi odjeli biti pogođeni.

Čvorna torzija

Protječe se u tankom i debelom crijevu. Otkriveno je u 4% svih bolesnika.

Njegova posebnost je pojava nodularnih formacija u području infleksije i susjednih tkiva. Kao rezultat, poremećena je cirkulacija krvi u krvnim žilama i dolazi do nekroze (smrti tkiva).

To je jedan od najtežih oblika nadimanja, koji često dovodi do uklanjanja dijela crijeva. U slučaju kasnog liječenja u zdravstvenoj ustanovi, pacijent umire.

Enterička inverzija

Pojavljuje se kada je crijevni lumen blokiran kao posljedica rotacije tankog crijeva oko svoje osi za 180 ° ili više. Uzrok bolesti su povraćanja, povećana pokretljivost i prekomjerna konzumacija hrane.

Inverzija sigmoidnog kolona

Glavni uzrok je kronična konstipacija koja se nadopunjuje izduženim ili zgrčenim mezenterijem (pričvršćivanje crijeva). Patologija se često javlja kod osoba starijih od 60 godina bilo kojeg spola.

Inverzija cekuma

Razlog je prisutnost uobičajene gomile s tankim crijevom ili vlastite. Težina manifestacija slična je simptomima nadutosti tankog crijeva.

Kolicni bolovi se izmjenjuju s bolnim i lokaliziranim u desnoj strani trbuha.

liječenje

Kod sumnje na torziju crijeva, pacijent se odmah hospitalizira. U bolnici dobiva sve potrebne laboratorijske testove i koristi najinformativnije dijagnostičke metode.

Nakon dijagnoze, pacijent se provodi niz aktivnosti koje su potrebne u početnoj fazi:

  • čišćenje crijeva fecesa;
  • antimikrobna terapija (za sumnju na peritonitis);
  • ublažavanje boli radi ublažavanja stanja pacijenta.

U većini slučajeva operacija je neizbježna. Iznimke su pletiva sigmoidnog kolona. Može se otkriti uz pomoć kolonoskopa (sonda s kamerom). Nakon oslobađanja fecesa i plinova, crijevo može zauzeti prirodni položaj.

Tretman drugih oblika obavlja se samo kirurški. Ako je liječenje započelo odmah, a komplikacije se nisu razvile, tada bi se uvijene petlje otpustile i stanje pacijenta se brzo vratilo u normalu.

Ako se nekroza (smrt tkiva) ili gangrena već razvila u tankom crijevu i debelom crijevu, odsječak je 30-40 cm, a krajevi su međusobno povezani.

Kao prevencija relapsa, otklanjaju se izazovni čimbenici (adhezije, patologije crijeva i vezanje mezenterija), ako je potrebno.

Uz brz pristup liječniku, prognoza je relativno povoljna.

Dijeta pacijenta

U budućnosti, proizvodi koji pojačavaju perilstatiku crijeva su isključeni ili ograničeni iz pacijentovog izbornika:

  • mekinje;
  • krupne žitarice s kore;
  • fermentirani mliječni proizvodi;
  • hladna pića;
  • povrće i voće s kožom, osobito sirovo;
  • grah;
  • marelice, suhe šljive;
  • matice;
  • sve vrste zelenila;
  • biljno ulje.

Još uvijek isključuju neke proizvode koji imaju negativan utjecaj na cijeli probavni trakt:

  • pržena;
  • konzervirana hrana;
  • akutni;
  • dimljeni;
  • masti;
  • alkohol;
  • soda.

Alternativni tretmani

U liječenju volvulusa ne koriste se alternativne metode, osobito kada je riječ o kongenitalnim patologijama.

Nakon operacije i glavnog liječenja, kako bi se spriječio liječnik može savjetovati neke tradicionalne medicine:

  • Salata od mrkve, repe i kupusa. Svi sastojci se utrljaju i napune biljnim uljem. Koristite svaki dan kao doručak. Salata ima snažan učinak čišćenja.
  • Tinktura repe. Prethodno zdrobljen 1 kg. repa ulila dvije litre kipuće vode. Trebate inzistirati 4 sata, nakon čega dodati 2 žličice. kvasac (suhi) i 300 grama. šećer. U ovom obliku, smjesa je još jedan dan na tamnom mjestu, filtrirana. Trebate konzumirati pola čaše, do 4 puta dnevno. Recept pomaže da se opuste napeti intestinalni zidovi i uravnoteženost pokretljivosti.
  • Kora krastavca. U 1 litru kipuće vode uliti 100 gr. ogulite vatru na minimum i kuhajte oko sat vremena. Pijte 1 tbsp. l. do 6 puta dnevno, sat nakon obroka ili pola sata prije. Alat ima jak laksativni učinak.

Kako spriječiti bolest

Da biste spriječili ponavljanje, slijedite nekoliko savjeta:

  • držati se prehrambene hrane i ne prejesti se;
  • pridržavati se svih preporuka liječnika;
  • izbjegavajte stres;
  • eliminirati previše aktivne aktivnosti i naporan rad.

komplikacije

Inverzija ne prolazi sama od sebe. Kasni poziv na pomoć prepun je strašnih posljedica:

  • Peritonitis je upala trbušne šupljine kao posljedica pada fekalnih masa. Pojavljuje se kao posljedica stanjivanja i stvaranja rupa u stijenkama crijeva.
  • Kardiovaskularne patologije posljedica su suženja krvnih žila i smanjene cirkulacije krvi. Može izazvati srčani udar.
  • Crijevna opstrukcija - kršenje kretanja fecesa kroz lumen malog ili debelog crijeva.

Vrste dijagnostike

Za dijagnosticiranje bolesti propisati:

  • irigoskopija (rendgen s kontrastom);
  • Ultrazvuk abdominalnih organa;
  • CT (kompjutorska tomografija) crijeva;
  • Kolonoskopija (umetanje sonde s video kamerom kroz anus);
  • opći i biokemijski test krvi.

Opis videozapisa i veza za videozapis

A ovaj video će nam reći koja je opasnost prepuna obrnutog crijeva. Kako ne propustiti prve simptome i gdje potražiti pomoć. Je li moguće izliječiti bolest bez operacije i kakva je prognoza ako kasni u cirkulaciji.

Zbog izraženih simptoma pacijent uspijeva sumnjati da nešto nije u redu i nazvati hitnu pomoć. U suprotnom slučaju, završava se višestrukim komplikacijama (djelomično uklanjanje crijeva, peritonitis i često smrtni ishod). Usklađenost sa svim preporukama liječnika omogućit će vam da se brzo oporavite od operacije i izbjegavate recidiva u budućnosti.

Inverzija crijeva - simptomi kod odraslih i djece, uzroci i liječenje

Brzi prijelaz na stranicu

Volvulus - pod ovim engleskim nazivom u WHO registru bolesti registrirani su obrnuti crijeva - to je jedna od varijanti opstrukcije davljenja u gastrointestinalnom traktu.

Što je to? Inverzija crijeva je bolest koja se manifestira kršenjem prolaza gastrointestinalnog trakta, zbog preklapanja ili djelomičnog sužavanja crijevnog lumena uzrokovanog uvijanjem crijevnih petlji, ili izazvanim intaginalnom intaginacijom (kada se pojavi uvođenje jednog dijela crijeva u drugo crijevo).

Pod normalnim uvjetima normalnog funkcioniranja, crijevne petlje mogu djelovati sasvim prirodno za okretanje tijela, dostižući 120 °. U slučaju kada okreti crijevnih petlji dosegnu ili pređu 180 °, njihov se lumen oštro sužava ili se potpuno preklapa. Pojavljuje se povreda abdominalne duplikacije (mezenterija), najčešće uzrokovana cirkulacijom debelog crijeva.

U procesu razvoja probavnog crijeva, nekoliko crijevnih petlji može biti uključeno u različite dijelove crijeva. Istodobno se javlja vaskularno uklještenje mezenterija, razvoj crijevne ishemije (neuspjeh u dovodu krvi) i, kao posljedica, kršenje usisnog mehanizma i formiranje stagnirajućih procesa chymea ili fecesa u probavnom sustavu. Gastrointestinalni trakt je izložen preljevu i istezanju, njegove funkcije su narušene.

Kada je crijevo uvijeno kod odraslih ili djece, može se razviti crijevna nekroza, perforacija crijevnih zidova, razvoj dehidracije, intoksikacija tijela, peritonitis i upalne reakcije u peritoneumu.

Crijevna torzija može biti potpuna ili djelomična, stečena ili kongenitalna.

Bolest je osjetljiva na bilo koju dobnu skupinu bolesnika, ali je primijećena uglavnom u odraslih bolesnika starije dobi (60 godina i starijih). Iznenađujuće, glavni kontingent pacijenata s crijevnim uvijanjem su pristaše vegetarijanske hrane.

Uzroci probavnog crijeva

Patološki procesi povezani s inverzijom crijeva češće su zabilježeni u zavoju S-oblika sigmoidnog i tankog crijeva. Po obliku petlje je patologija parcijalna, potpuna i ponovljena.

Mnogo je razloga za ono što uzrokuje crijevno uvijanje, obično zbog urođenih abnormalnosti gastrointestinalnog trakta, dupliciranja abdomena i njegove vezanosti za zid peritoneuma, kombinacija prekomjerne duljine mezenterija i njegove uske baze.

I također, razvoj intraperitonealnih adhezija, izazivajući konvergenciju pojedinačnih crijevnih petlji, stagnaciju crijevnog sadržaja, distenziju crijeva, fiksaciju mezenterija i crijevnih petlji. Ova situacija stvara preduvjete za moguću višestruku torziju crijevnih petlji oko duplikatora trbuha, stvarajući prepreku u promicanju hrane, ograničavajući vaskularnu i živčanu strukturu mezenterija.

Razvijanje upijanja crijeva kod odraslih je predisponirano - oštar porast tlaka unutar peritoneuma, izazvan intenzivnim fizičkim naporom, konstipacijom ili pojačanim crijevnim motilitetom uzrokovanim produženim gladovanjem, preopterećenjem hrane ili izlaganjem neobičnoj prehrani. Proces abnormalne rotacije crijevnih petlji može obuhvatiti cijeli tanko crijevo u potpunosti.

Kod odraslih osoba uzrok torzije crijeva u debelom GI traktu obično je:

  • Razvoj adhezijskih procesa;
  • Tumori i cistični tumori u peritoneumu;
  • Crvi koji se preklapaju u trudnoći i crijevnom lumenu;
  • Posljedice kirurških manipulacija u organima smještenim u peritoneumu;
  • Oblici doziranja koji pojačavaju peristaltiku crijeva;

Razvoj nadimanja često je posljedica dugotrajne uporabe osmotskih ili solnih laksativa, psihotropnih lijekova i kolonoskopskog pregleda crijeva.

Znakovi i simptomi crijevnog nadimanja kod odraslih

Priroda manifestacije znakova kretanja crijeva ovisi o lokalizaciji patološkog procesa. Budući da se torzija može pojaviti na bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta, postoje uobičajeni znakovi i simptomi kojima se može identificirati mjesto kretanja crijeva.

1) Lokalizacija torzije u tankom crijevu - najčešći i najteži tip bolesti. Karakteriziraju ga različiti procesi savijanja petlje - puni ili djelomični. No, najopasnije stanje je uzrokovano promjenom položaja u svim dijelovima tankog crijeva s znakovima djelomične visoke torzije.

To pokazuje oštar početak. Teška paroksizmalna bol potječe iz dubina peritoneuma, brzo se širi na epigastrične, lumbalne i pupčane zone. Pojavljuju se simptomi trovanja u obliku ponovljenog poriva.

  • Karakteristično je prodiranje i miješanje fekalija s hranom i žučnim himusom (crijevni sadržaj).

2) Inverzija sigmoidnog kolona češće se primjećuje u kategoriji bolesnika starije dobi, uglavnom kod muškaraca, u obliku znakova gastritisa s prethodnom 3-dnevnom slabošću i paroksizmalnom boli. Glavna značajka ove lokalizacije bolesti je brz razvoj trbušne distrakcije (meteorizam). Nastajanje plinova javlja se u anterolateralnoj zoni peritoneuma (u ilijačnom području), ali je njihova raspodjela također moguća kroz abdominalne organe.

  • Karakteristična značajka je asimetrija trbuha, kada je izbočina izraženija na desnoj strani.

Upravo na toj osnovi crijeva se mogu detektirati u sigmoidnom GI traktu. Pacijenti rijetko odmah odlaze liječniku, jer je bol, počevši od lijeve strane i postupno se širi po cijelom trbuhu, podnošljiva, a povraćanje žučne mase pojavljuje se tek u kasnijoj fazi razvoja.

3) Inverzija u početnom dijelu debelog crijeva (slijepa) - rijetka patologija. Može se manifestirati različitim patološkim procesima:

  • s istovremenom torzijom ileuma oko abdominalnog duplikatora;
  • s preokretima u različitim smjerovima kretanja "u smjeru kazaljke na satu";
  • poprečni zavoj, izazivajući pomak mjesta lezije prema gore.

Uobičajeni simptomi crijevne torzije u odraslih, gdje se ne primjećuje lokalizacija:

  1. Povećanje boli u simptomima abdomena;
  2. Trbušne distrakcije bez znakova ispuštanja plina ili njihovo beznačajno oslobađanje;
  3. Znakovi zatvora i mogući prethodni proljev;
  4. Simptomi intoksikacije, koji se manifestiraju mučninom i refleksnim povraćanjem;
  5. Suha usta i vrućica;
  6. Neugodan miris iz usta;
  7. Asimetrični trbuh;
  8. Hipotenzija i blijeda koža.

Uz loše ispuštanje fecesa, mogu sadržavati nečistoće u krvi. Prisutnost hemoragijskih procesa može se zabilježiti i krvavim nečistoćama u bljuvotini. Takvi znakovi su dokaz kritičnog stanja koje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Simptomi crijevnog uvijanja kod djece, osobito

Najčešći uzrok crijevnog uvijanja kod djece nije spremnost probavnog sustava djece da uzimaju novu hranu, što se često primjećuje kod beba koje se naglo prenose s dojenja na umjetne formule. Ta činjenica ne dovodi samo do poremećaja dječje stolice, nego i do funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta. Konkretno, povrede peristaltike i razvoj invaginacije (ulazak jednog crijeva u drugi), koji je glavni uzrok razvoja torzije u djece.

I kod novorođenčadi i dojenčadi ostatak je nastao zbog anatomskih kongenitalnih anomalija. Karakteristična lokalizacija prirođenog crijeva u djece je područje tankog crijeva. Uzroci pojave su:

  • Prekomjerna pokretljivost abdominalnog duplikatora ili njegova duga veličina;
  • Neuspjeh prirodnog sustava zatvarača između intestinalnih područja;
  • Nedosljednost anatomskih oblika različitih dijelova gastrointestinalnog sustava
  • Razvoj različitih neoplazmi i mnogih drugih urođenih čimbenika.

Kod djeteta do jedne godine može se pojaviti inverzija crijeva kao posljedica hernije jednjaka, što uzrokuje poremećaj u transportu hrane kroz jednjak i razvoj uvijanja crijevnih petlji.

Kod starije djece, crijevna opstrukcija može biti izazvana kolonijama crva i normalnim prejedanjem. Glavni simptomi kretanja crijeva kod djece su:

  • visoka temperatura;
  • akutna bol u trbuhu;
  • često gagging i sama povraćanje;
  • izmet s sluznicama i krvnim uključenjima.

Napadi anksioznosti kod djeteta manifestiraju se plakanjem, pritiskanjem nogu i odbijanjem jesti. Počinju iznenada i jednako iznenada stati. Odmah uvalja napad dvostrukog povraćanja, izazvanog zatvaranjem crijevnog lumena. Roditelji trebaju slijediti dječju stolicu.

Ako dijete ima ozbiljnu konstipaciju, a pri sondiranju se nađe čvrsta nakupina plinova - to je jasan dokaz opstrukcije crijeva.

Vrlo brzo, nakon početka procesa, izlučivanje fecesa i plinova potpuno će se zaustaviti. Započet će proces toksičnog trovanja tijela i dehidracija. Uz liječenje treba žuriti, jer smrtnost može nastati doslovno nakon dana.

Liječenje upijanja crijeva kod odraslih i djece, prognoza

Nezavisno liječenje bolesti ne popušta, stoga je za bilo kakve oblike manifestacije upijanja crijeva potrebna hitna medicinska pomoć koja osigurava operaciju.

Samo inverzija sigmoidne regije, u ranoj manifestaciji, može se tretirati:

  • Ispiranje želuca;
  • Navodnjavanje debelog crijeva metodom komuniciranja posuda pomoću sifonske klistirke;
  • Privremeno zaustavljanje inervacije određenog dijela regionalne anestezije gastrointestinalnog trakta (novokainska blokada).

No, glavna vrsta liječenja za uvijanje crijeva bilo koje vrste je operacija. Volumen kirurške intervencije ovisi o prirodi lezije organa. Premda se očuva struktura tkiva i njihova funkcionalna svojstva, peristaltika zahvaćenog područja i vaskularna pulsacija mezenterija nisu poremećeni, operacija može biti ograničena na odmotavanje crijevnih petlji i disekciju nastalih adhezija koje su doprinijele patologiji.

Ali ako je, kao rezultat crijevne torzije, zahvaćeni gastrointestinalni trakt dobio jasne znakove nekroze i nekroze, resekcija zahvaćenog područja izvodi se napadom (30 cm) zdravih tkiva s obje strane ekscizije. Ponekad se u različitim fazama operacije može aktivirati dekompresija gastrointestinalnog trakta - uklanjanje plinova i prehrambenih masa iz crijeva kroz očitavanje.

Time se smanjuje rastezanje crijevnih zidova, obnavlja cirkulacija krvi i peristaltika. Osim toga, čišćenje kirurškog polja od plinova i himusa pomaže u smanjenju trovanja i olakšava manipulaciju. Po završetku rada, sondiranje se nastavlja još nekoliko dana.

Nakon ponovnog uspostavljanja peristaltike, smanjenja procesa meteorizma i stvaranja plina, osjetilo se odmah zaustavlja i sonda se uklanja, jer njezina dugotrajna prisutnost u tijelu doprinosi nastanku crijevnih upala. U postoperativnom razdoblju primjenjuje se antibakterijska i protuupalna terapija.

Da bi se spriječilo ponavljanje crijeva, individualno se priprema hranjiva dijeta. Pacijenti bi trebali zaboraviti na obilne obroke i apsorpciju proizvoda koji izazivaju stvaranje plina. Za prehranu je prikladna štedljiva dijeta nulta prehrana i dijeta tablica 1a.

Prognoza određuje pravovremenu, stručno pruženu pomoć. Međutim, s takvom bolešću, smrt nije neuobičajena. A razlog je kašnjenje u liječenju i samoupravljanju raznih lijekova protiv bolova, što završava razvojem komplikacija u obliku:

  • trovanje i dehidracija trovanja;
  • razvoj peritonitisa i gangrene;
  • perforacija crijeva.

Jedno od osnovnih pravila koje pacijenti trebaju zapamtiti je da je za svaki bolni sindrom u abdomenu koji traje duže od jednog sata potrebna medicinska pomoć. Samo u ovom slučaju, liječenje uvijanja crijeva u odraslih i djece će biti učinkovitije, a prognoza je povoljna.

volvulus

Inverzija crijeva je torzija crijevne petlje oko osi mezenterija s povredom hrane i dotoka krvi u crijevni zid, formiranje opstrukcije probavne cijevi. Prvi klinički znak je oštar grč u trbuhu, nakon nekoliko sati, naizmjenično s stalnom boli, osjećajem punoće, povraćanjem crijevnog sadržaja, odsustvom stolice ili proljeva. Najinformativnija dijagnostička metoda je rendgensko ispitivanje; obvezna kontrola biokemijskog i kiselinsko-baznog stanja krvi. Preporučuje se liječenje nekih oblika crijeva konzervativnim mjerama, ali u većini slučajeva potrebna je operacija.

volvulus

Inverzija crijeva - mehanička intestinalna opstrukcija koja se razvija kao posljedica rotacije crijevne petlje oko mezenterijske osi. Najviša je prevalencija među starijim pacijentima (prevladavajuća dob bolesnika je 60 godina i stariji). U velikoj većini slučajeva volvulus je lokaliziran u debelom crijevu: u 80% slučajeva javlja se uvijanje sigmoidnog kolona, ​​15% cekuma, u manje od 5% poprečnog kolona crijeva, kut slezene. Inverzija crijeva čini oko 5% svih slučajeva crijevne opstrukcije, 10-15% svih epizoda opstrukcije debelog crijeva.

Za djecu, više karakterističan nadimati u tankom crijevu, jedan ili drugi način povezan s kongenitalne abnormalnosti. Kod trudnica, ovaj oblik crijevne opstrukcije obično se javlja u trećem tromjesečju, kada povećani maternica istiskuje sigmoidni debelo crijevo, uzrokujući njegovu torziju. Značajan udio pacijenata s crijevima predstavlja kontingent domova za njegu i psihijatrijskih klinika.

razlozi

Najčešće se javlja inverzija sigmoidnog i tankog crijeva. Prema stupnju torzijske inverzije dijeli se na parcijalni (do 270 °), pun (270-360 °), kao i ponavlja. Pojava patologije obično je povezana s prirođenim osobinama mezenterija crijeva i anomalijama njegove vezanosti; adhezivna bolest, u kojoj adhezije spajaju pojedinačne petlje crijeva, uzrokujući stagnaciju sadržaja i rastezanje crijeva, fiksaciju petlji i mezenterija.

U takvoj situaciji postoje preduvjeti za uvijanje crijevnih petlji oko osi predugačkog mezenterija - od okretanja za 90 ° do dva ili tri puta potpunog uvijanja, zbog čega su posude i živci zarobljeni u mezenteriju, postoji mehanička prepreka kretanju masa hrane. Predvidjeti razvoju bolesti sljedeće čimbenike: oštar porast intraabdominalnog tlaka tijekom vježbanja, dizanje utega; naglo povećanje intestinalnog peristaltičkog rada nakon prisilnog posta, značajnog prejedanja i konzumiranja neobične hrane; dugo trajno zatvaranje.

Kada je tanko crijevo uvijeno, uzrok je u većini slučajeva anomalija razvoja mezenterija, rjeđe - adhezija trbušne šupljine. Obično rotacija petlji crijeva odvija se u smjeru kazaljke na satu, cijeli tanko crijevo može biti uključeno u proces. Uzroci debelog crijeva su adhezije, veliki tumori i ciste trbušne šupljine, trudnoća, postoperativni period tijekom intervencija na trbušnim organima, imenovanje lijekova koji povećavaju motilitet crijeva. Najčešće se inverzija javlja u sigmoidnoj regiji, budući da ima najdulji mezenterij. Rijetko se javlja patologija u desnoj polovici debelog crijeva, u području kuta slezene.

Inverzija crijeva može zakomplicirati tijek bolesti kao što su akutna upala slijepog crijeva, Hirschsprungova bolest, cistična intestinalna fibroza, megakolon, gastrointestinalni karcinomi, enteroptoza, senilna demencija, razni duševni poremećaji, multipla skleroza. Često se ova patologija razvija na pozadini psihotropnih lijekova, slanih i osmotskih laksativa, nakon kolonoskopije.

patogeneza

Torzija petlji crijeva oko mezenterija uzrokuje cijeđenje krvnih žila i živaca, zbog čega je poremećena prehrana i inervacija crijeva. Prvo se povećava peristaltika, a zatim dolazi do pareze aduktorskog dijela crijeva - razvija se mehanička intestinalna opstrukcija.

Simptomi crijevnog uvijanja

Klinika ovisi o tome koji se dio torzije crijeva dogodio. Uobičajeni kriteriji za kliničku dijagnozu su bol u trbuhu, značajno nadimanje i asimetrija trbuha, praćeno odgodom ispuštanja plina i stolice; fekalno povraćanje, odsustvo simptoma peritonealne iritacije. Kroz prednji trbušni zid može se opipati crijevna petlja crijeva, s tlakom na kojem se čuje zvuk prskanja i udarnim timpanitisom. Zbog izraženog gubitka tekućine i elektrolita razvija se dehidracija koja je praćena tahikardijom. Kada torzija bilo koje od crijevnih dijelova klinike ovisi o stupnju i brzini torzije crijeva.

Inverzija tankog crijeva očituje se pojavom akutnih intenzivnih bolova u grčevima u epigastriju ili paraumbiličnom području, rjeđe u donjem dijelu trbuha. Pojava boli popraćena je povraćanjem pojedene hrane, koja postupno postaje sve učestalija i lošija, povraćanje postaje fekalno. U početnim stadijima mogu se osloboditi izmet, kasnije izmet i plinovi ne napuštaju.

Na početku bolesti značajno se povećava motilitet crijeva, ali u sljedećim satima postupno blijedi i zamjenjuje ga crijevna pareza. Prekomjerno zarastanje petlji crijeva češće je kod parcijalne torzije, a uz puni okret kod tankih bolesnika u trbušnoj šupljini može se osjetiti konglomerat uvijenih petlji. Stanje pacijenta je iznimno ozbiljno, posljedice trovanja su izražene.

Torzija sigmoidnog kolona može biti akutna ili subakutna. Akutna inverzija sigmoidnog kolona očituje se kroz grčeve u lijevoj polovici trbuha, povraćanje fekalija, oštar pad krvnog tlaka. U ovom obliku patologije, nekroza se javlja vrlo brzo, peritonitis se razvija u prvim satima bolesti. Subakutni oblik torzije sigmoidnog kolona razvija se postupno, lakše se nastavlja. Najčešće, pacijenti traže medicinsku pomoć nekoliko dana nakon početka bolesti, žaleći se na periodične bolove, nadutost, i samo u kasnijim fazama - povraćanje.

Rektalni pregled određen je proširenom i praznom ampulom rektuma. Za torziju sigmoidnog kolona karakterističan je Bayer-ov kosi trbušni simptom (asimetrija trbuha zbog izbočenja nabrekle crijeva, koja se nalazi s lijeva na desno od vrha prema dnu); Tsege-Manteufele simptom (kada se postavi sifon klistir, sva ubrizgana tekućina brzo napušta crijeva, ne sadrži nečistoće fecesa i plinova).

Inverzija crijeva u području ileocekalnog kuta može se pojaviti kao davljenje (uz istovremenu torziju slijepog i ileuma oko mezenterija) ili opstruktivno (kada se cekum rotira oko svoje uzdužne ili poprečne osi) crijevna opstrukcija. Odgoda pojave simptoma u ovom slučaju može biti i do deset dana, iako su epizode pritužbi poznate već dva sata nakon završetka torzije.

Oko pupka se javljaju paroksizmalne, vrlo intenzivne boli, česte povraćanje. Na početku bolesti može doći do pražnjenja slabe količine fecesa, zatim stolice i plinovi prestaju isticati. U lijevoj polovici trbuha određuje se podijeljena petlja crijeva, iznad nje se čuje bubnjarski zvuk. Prilikom palpacije abdomena u desnom boku određuje se praznina, jer je upletena cekum pomaknuta u sredinu ili prema gore.

komplikacije

Patologija može biti komplicirana perforacijom crijeva, peritonitisom, razvojem generalizirane infekcije, kritičnom dehidracijom i hipovolemičkim šokom. Uz dugotrajno subakutno crijevno uvijanje moguće je formiranje mezenterijske ciste, stenoze crijevne petlje, chylous ascitesa.

dijagnostika

Primarne pritužbe često prisiljavaju pacijenta da se konzultira s gastroenterologom. Nakon kliničkog pregleda i dijagnoze crijevnog uvijanja, pacijent se šalje u kiruršku bolnicu. Dijagnozu izvodi abdominalni kirurg. Kada je sigmoidna kolona uvijena, anketna radiografija otkriva povećanu debljinu crijeva, čija gornja granica može doći do dijafragme. Vidljive su dvije razine tekućine - u proksimalnom i distalnom crijevu.

Kada se u desnoj polovici trbušnog područja izvrne uvrtanje cekuma, definira se zaobljena, prepakirana, nagnječena petlja, širina vodoravne razine tekućine može doseći 20 cm, au slučaju torzije petlji tankog crijeva također određuje višestruke razine tekućine; distalno crijevo usko, palo. Tijekom radiografije prolaza barija u tankom crijevu, uočeno je kašnjenje u kontrastu na razini inverzije, nedostatak kontrasta u debelom crijevu nakon 6-12 sati od početka istraživanja.

Kada se provodi irigografija na mjestu prelaska sigmoidnog kolona, ​​definira se simptom kljuna, iznad kojeg će se crijevo znatno podijeliti. Orijentacija vrha kljuna određuje smjer torzije - u smjeru kazaljke na satu ili protiv njega. Kada je cecum uvrnut, kontrast ne ide dalje od sredine uzlaznog dijela debelog crijeva. Najinformativnija metoda istraživanja je višeslojna spiralna kompjutorska tomografija trbušnih organa. Na MSCT-u se određuje "spirala" na mjestu inverzije, povećavaju se crijevne petlje, jasno se vizualizira zadebljanje stijenke crijeva i mezenterija uslijed edema.

Laboratorijski testovi mogu ukazivati ​​na umjereno povećanje razine bijelih krvnih stanica i brzinu sedimentacije eritrocita na početku bolesti, ali kako se crijevna nekroza povećava, ti će se pokazatelji značajno povećati. Biokemijska analiza krvi ne otkriva patologiju, međutim, smanjuje se razina albumina u krvi, a količina kalija i klora se smanjuje na pozadini povraćanja. Kiselinsko stanje krvi poremećeno je u smjeru acidoze, smanjujući razinu bikarbonata.

Dijagnoza patologije tijekom trudnoće je teška, jer je uporaba radioloških tehnika ograničena. Ispitivanje trudnice započinje ultrazvučnim pregledom trbušne šupljine, a ako sumnjate na torziju, kolonoskopija se ne preporučuje, dijagnostička laparoskopija će biti najinformativnija metoda. Diferencijalna dijagnoza provodi se s divertikulozom, tumorima i kamenjem, crijevnim adhezijama. Inverzija sigmoidnog kolona u klinici slična je raku debelog crijeva, mezenteričnoj ishemiji. Inverzija cekuma najčešće se miješa s akutnim upalom slijepog crijeva, rupturom ciste i apopleksijom jajnika, bubrežnom kolikom, upalnom bolesti crijeva.

Liječenje intestinalnog nadimanja

Na početku dijagnostičke pretrage, pacijent može biti u odjelu za gastroenterologiju, no nakon postavljanja dijagnoze mora biti prebačen u odjel abdominalne kirurgije. Konzervativna terapija i priprema za operaciju započinju uvođenjem nazogastrične sonde za istovar crijeva, uklanjanje stagnirajućeg sadržaja i plinova. Svrha infuzijske terapije je vraćanje ravnoteže tekućine, ravnoteže vode i elektrolita u krvi, razine proteina. Antibakterijska terapija je obvezna ako se sumnja na peritonitis ili sepsu - započinje odmah nakon hospitalizacije, ali ako se te komplikacije isključe, dva sata prije operacije.

Inverzija tankog crijeva tretira se isključivo operacijom. Tijekom kirurškog zahvata, kirurg treba pokušati izravnati uvijanje petlje, u prisustvu crijevne nekroze, izvršiti segmentalnu resekciju tankog crijeva, a anastomozu tankog crijeva primijeniti na mali ili veliki crijevo. Ako se tijekom operacije otkrije peritonitis, nameće se ileostomija, nakon tri mjeseca se provodi rekonstruktivna operacija. Operacija u slučaju torzije cekuma ima za cilj provođenje hemikolektomije s nametanjem inter-intestinalne anastomoze ili ileostomije (u prisutnosti upalnog eksudata u trbušnoj šupljini). Kod oslabljenih bolesnika može se provesti perkutana tiflostomija - poboljšat će stanje crijeva, stabilizirati pacijenta.

Terapija za inverziju sigmoidnog kolona poželjno je započela sigmoidoskopijom ili kolonoskopijom, tijekom koje je fleksibilna cijev umetnuta u sigmoidnu kolonu radi pražnjenja crijeva. Ako je potrebno, nakon dekompresije, izvodi se radikalna operacija, za što su indikacije akutna torzija sigmoidnog kolona, ​​nedostatak učinka konzervativne terapije. Nakon operacije potrebno je nastaviti masovnu antibakterijsku i infuzijsku terapiju, pratiti bolesnika za rano otkrivanje komplikacija: pristupanje infekcije, nelikvidnost šavova na crijevu, stvaranje interintestinalnih apscesa i fistula, razvoj generalizirane infekcije.

Prognoza i prevencija

Budući da se inverzija crijeva u velikoj većini slučajeva razvija u starijih bolesnika, prognoza za ovu bolest je vrlo ozbiljna, zbog lošeg početnog zdravlja, prisutnosti teške popratne patologije. Smrtnost tijekom kasnog otkrivanja patologije (više od tri dana od početka bolesti) doseže 40%, a postoperativna smrtnost 30%. Nakon endoskopskog liječenja, polovica bolesnika se ponavlja.

Za prevenciju je potrebno kontrolirati propisivanje i primjenu psihotropnih i laksativa, lijekova koji jačaju ili usporavaju crijevnu pokretljivost. Količina grubih dijetalnih vlakana u prehrani mora biti dovoljna, ali ne prekomjerna. Nakon kirurških intervencija, prevencija nastajanja adhezija trebala bi biti obvezna.