Glavni / Čir

Peritonitis nakon operacije, značajke liječenja, foto, video

Čir

Peritonitis nakon operacije je akutna komplikacija upalnih bolesti abdominalnih organa, što je praćeno izraženim simptomima lokalne i opće naravi. Stopa preživljavanja ove bolesti nije dovoljno visoka: do 40% svih akutnih slučajeva završava smrću.

Uzroci i simptomi peritonitisa

Glavni razlog zbog kojeg se može uzrokovati fekalni peritonitis je bakterijska infekcija, koju predstavlja nespecifična mikroflora GIT-a. Patogeni mogu biti:

  • Gram-negativni aerobi: Pseudomonas ili Escherichia coli, Proteus, Enterobacter;
  • Gram-pozitivni aerobi: streptokoke i stafilokoke;
  • Gram-negativni anaerobi: bacteroidi i fusobakterije;
  • Gram-pozitivni anaerobi: peptokoki, eubakterije.

Činjenica! U 60-80% svih slučajeva postoperativni peritonitis uzrokuje bakteriju Escherichia coli ili Staphylococcus aureus.

Ovisno o svojoj pustolovini, peritonitis se razlikuje po primarnoj i sekundarnoj prirodi. U prvom slučaju, patogena mikroflora ulazi u limfogen način, prolazeći kroz jajovode do trbušne šupljine. Tuberkuloza bubrega, enterokolitis i salpingitis mogu uzrokovati bolest. Najčešće se dijagnosticira sekundarni oblik bolesti, koji se javlja kao posljedica prethodno prenesenih bolesti. Uzroci peritonitisa u ovom obliku su:

  • Duodenalni ulkus;
  • Crohnova bolest;
  • Crijevna opstrukcija;
  • Akutna vaskularna okluzija;
  • Štipanje kile;
  • Peritonitis nakon upale slijepog crijeva;
  • Čir želuca;
  • Pankreatitis.

Simptomi koji su prisutni u ovoj bolesti mogu se podijeliti na opće i lokalne. Česti su na pozadini trovanja: slabost, povišena temperatura, povraćanje, mučnina. Lokalni simptomi javljaju se tijekom iritacije trbušne šupljine: napetost mišića, bol u trbuhu.

Simptomi peritonitisa mogu varirati ovisno o stadiju bolesti. Tako je za prvu fazu tipično:

  • Postojana bol u trbuhu;
  • Napetost mišića trbušnog zida;
  • Mučnina i povraćanje;
  • tahikardija;
  • Simptom Shchetkina - Blumberg, koji karakterizira oštra bol nakon pritiska na želudac.

Za drugu fazu je osobit:

  • Manje jake bolove u trbuhu;
  • Odgođena stolica;
  • Pretjerana nadutost;
  • Trbušna distenzija;
  • Lupanje srca;
  • Povećana tjelesna temperatura;
  • Nizak krvni tlak;
  • Povraćanje.

Za treću fazu je karakteristično:

  • Blanširanje kože;
  • Suha sluznica usne šupljine i jezik;
  • Brzo disanje;
  • Nedostatak peristaltike;
  • Povraćanje sadržajem iz želuca i crijeva;
  • Nadutost.

Klasifikacija peritonitisa

Ovisno o tome koliko se upalni proces proširio, peritonitis je podijeljen u tri vrste:

  • Lokalna. Utječe na jedan od dijelova trbušne šupljine.
  • Čest. Zauzima do pet dijelova šupljine.
  • Ukupna. Uključeno je više od pet dijelova trbušne šupljine.

Također, bolest se razlikuje po vrsti eksudata (tekućina u trbušnoj šupljini):

  • Serous tip;
  • hemoragijskog;
  • Gnojni peritonitis;
  • fibrinous;
  • žučna;
  • Fekalni peritonitis.

Najopasniji je upravo gnojni peritonitis, koji se odlikuje redovitom mučninom i neprestanim povraćanjem. Ako je početna faza masa bljuvotina sadržaj želuca, onda će se naknadnim putem preći u crijevni, a zatim fekalni sadržaj.

Važno je! Trajno povraćanje može dovesti do dehidracije, kao i do poremećaja ravnoteže elektrolita. U nedostatku pravilnog liječenja, pacijent uskoro gubi svijest, čak i komu.

Kao posljedica nespecifičnog upalnog procesa može doći do akutnog peritonitisa. U više od 60% svih slučajeva pojavljuje se upala slijepog crijeva, zatim čir na želucu (15%), kolecistitis i pankreatitis (10%), upalni procesi u zdjelici (10%) i komplikacije nakon operacije.

Značajke liječenja

Liječenje peritonitisa treba propisati tek nakon precizne definicije uzroka. No, u svakom slučaju, ove mjere moraju biti provedene odmah, bez gubitka jednog dana!

Obično, odmah nakon postavljanja dijagnoze, liječnik propisuje intravenozno davanje antibiotika ili antifungalnih lijekova koji pomažu eliminirati infekciju.

Važno je! Ovisno o stupnju komplikacija, može se propisati umjetna injekcija tekućine i prehrane, kao i lijekovi koji pomažu u održavanju normalnog krvnog tlaka.

Akutni peritonitis, koji nastaje kao rezultat rupture upale slijepog crijeva ili perforacije čira na želucu, zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, kao i smještaj pacijenta u jedinicu intenzivne njege. Postupak rada uključuje sljedeće korake:

  • Uklanjanje nakupljenog gnoja;
  • Sanacija trbušne šupljine;
  • Šavovi i prelomi šiljaka;
  • Abscesni apscesi.

Kako bi se uklonio novoformirani gnoj, može se ugraditi posebna drenaža. Kako bi se potpuno uklonio akutni peritonitis, nakon operacije bit će potrebno liječenje, kao i terapijske mjere za održavanje važnih tjelesnih funkcija.

Prehrana nakon peritonitisa

Prehrana nakon kirurškog liječenja peritonitisa je u prvom redu proba uvođenja prehrambenih otopina. Ovaj postupak je potreban da bi se tijelo opskrbilo energijom koju prima nakon obroka.

Nakon završetka rehabilitacije liječnik će propisati posebnu dijetu za peritonitis. Pretpostavlja se prosječni dnevni unos od 2,5-3 tisuće kalorija. Kako bi se tijelo ispravno oporavilo, sljedeće namirnice treba ukloniti iz prehrane:

  • Luk, senf, češnjak, gljive i druga hrana koja sadrži vlakna;
  • Jako kuhani čaj i kava;
  • Alkohol i gazirana pića;
  • Dimljeni, soljeni i kiseli proizvodi;
  • Čokolada i slatkiši.

Temelj vaše prehrane mogu biti sljedeći proizvodi:

  • 1 - 2 kokošja jaja dnevno u obliku omleta ili kuhanih mekih kuhanih jaja;
  • Povrće koje ne sadrži velike količine grubih vlakana;
  • Mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
  • Nemasno meso, perad i riba;
  • Juhe od povrća, žitarica ili mlijeka;
  • Med ili džem kao slatkiši;
  • Decoction od divlje ruže.

Peritonitis trbušne šupljine nužno zahtijeva usklađenost s prehranom, sastav koji će biti izražen od strane liječnika.

Postoperativno razdoblje

Na kraju operacije liječnik će propisati lijekove koji smanjuju rizik od komplikacija. Drugog dana obično se propisuje parenteralna prehrana, koja se izračunava ovisno o tjelesnoj težini (50-55 ml po 1 kg dnevno). Kako bi se povratila pokretljivost crijeva, propisuje se enteralna prehrana koja se provodi kroz cijev.

Važno je! Trajanje takve prehrane, kao i sastav smjesa, određuje samo liječnik, uzimajući u obzir stanje pacijenta i njegove potrebe!

Nakon obnove normalne funkcije crijeva, bit će moguće jesti prirodno. Uz povoljan ishod, to se događa već petog dana. Ista ishrana također će odrediti liječnika, pridržavajući se posebne niskokalorične dijete uz postupno povećanje kalorija.

Što se tiče rane, potrebno ju je svakodnevno pregledati, vodeći računa o čistoći obloga i stupnju njenog vlaženja. Prilikom odijevanja važno je slijediti pravila higijene, kao i uporabu antiseptika.

Preventivne mjere

Peritonitis se može pojaviti kao komplikacija peritonealne dijalize. Ako je takav postupak već postavljen, tada će prevencija peritonitisa sadržavati sljedeće mjere:

  • Temeljito pranje ruku, osobito između prstiju i ispod noktiju;
  • Sterilni uvjeti tijekom dijalize;
  • Svakodnevno liječenje mjesta ispod katetera antiseptičnom kremom;
  • Pažljivo promatranje tekućine za dijalizu i poruka liječniku o bilo kakvim promjenama.


Peritonitis je opasna bolest koja može biti uzrokovana nakon operacije, traume abdomena ili kao posljedica ulaska patogene mikroflore u peritonealnu šupljinu. Pri prvim simptomima i sumnjama u njegov razvoj potrebno je što prije kontaktirati relevantne specijaliste.

Kirurške komplikacije. Peritonitis. Simptomi bolesti

Peritoneum je omotač u obliku dvije ploče. U prostorima koje oni tvore, postoji serozna tekućina. Glavna funkcija peritoneuma je stvaranje pregrada između unutarnjih organa i mišića, kao i fiksacija organa unutar trbuha u stanju mirovanja uz pomoć mezenterija i ligamenata.

Peritoneum štiti unutarnje organe na drugi način. Kada se sudara s mikroorganizmima, dolazi do razvoja tvari koje dovode do smrti štetnih mikroorganizama. Peritonitis - upala peritoneuma, koja dovodi do poremećaja svih sustava i organa koji se nalaze na tom području.

Uzroci peritonitisa

Peritonitis - upala peritoneuma

Peritonitis počinje razvijati u slučaju kada se peritoneum ne uspije nositi s velikim brojem mikroorganizama. U toj situaciji, peritoneum postaje izvor koji širi infekciju. Ova bolest je opasna po život i može se nažalost okončati ako se ne poduzmu odgovarajuće mjere za lokalizaciju upale i normalizaciju stanja.

Unošenje i širenje infekcije u trbušnoj šupljini najčešće se javlja kao posljedica ozljede organa određenog područja, kršenja njihovog integriteta. Uzrok može biti bolest unutarnjih organa. Ponekad se peritonitis može razviti kada se mikroorganizmi unesu u ovo područje krvlju ili limfom.

U većini slučajeva peritonitis se ne javlja kao samostalna bolest, nego kao komplikacija bolesti trbušnih organa. Primjerice, upala slijepog crijeva, opstrukcija crijeva, perforirani čir na želucu i čir na dvanaesniku u slučaju nepravodobnih mjera koje se završavaju peritonitisom. Upala peritoneuma dovodi do uništenja organa nakon kolapsa tumora. Smrt crijevnog ulomka tijekom kile, abdominalne ozljede, praćene ozljedom, rupturom organa, djelomičnim uništavanjem želuca ili stijenke crijeva stranim tijelom također može dovesti do peritonitisa.

Ponekad se kod akumulacije tekućine srca nakuplja tekućina u trbušnoj šupljini, koja u slučaju neželjenih događaja guta. To postaje još jedan uzrok peritonitisa.

Nisu sve vrste peritonitisa uzrokovane patogenima. Primjerice, ulazak u trbušnu šupljinu krvi zbog poremećaja integriteta posude također dovodi do peritonitisa. U ovom slučaju, vrsta bolesti se naziva aseptičnom ili bez klica. Bolest na toj razini ne traje više od 6 sati. Nakon tog razdoblja, mikrobi iz intestinalnog područja prodiru u hematom. Nakon toga, peritonitis postaje normalan.

Znakovi peritonitisa

Simptomi peritonitisa su vrlo karakteristični, tako da ga svaki kirurg može dijagnosticirati!

Pojavi peritonitisa uzrokovani su njegovim razvojem. No, glavni znakovi određene faze u svakom slučaju se podudaraju.

Reaktivna faza

To je prva faza, koja traje prvi dan tijeka bolesti. Lezije su lokalne prirode. Pacijenti prvo osjećaju oštre bolove koji se pojavljuju neočekivano. U tom slučaju možete točno odrediti mjesto odakle dolazi bol. Neki uspoređuju bol u ovoj fazi s udarcem bodeža.

Lokalizacija boli povezana je s organom koji je postao izvor bolesti. Na primjer, s upala slijepog crijeva, bol će se osjetio u donjem dijelu strani na desnoj strani. Ako se radi o perforaciji čira na želucu, tada će se bol pojaviti u subkostalnom području lijevo ili u epigastričnom području. Bol se snažno osjeća, a postupno se širi.

Ponekad postoje razdoblja kada se čini da bol nestaje. Ali ne zadugo. Reljef traje ne više od 2 do 3 sata. Onda sve izoštri.

Pacijent ima prilično karakterističan izgled:

  • blijeda koža, plavkasta nijansa;
  • hladan znoj;
  • koji trpe izraz lica.

Bol je uvelike poremećen od strane osobe, on, u pravilu, pokušava ublažiti njihov intenzitet tako što uzima određene poze. Na primjer, ležite na boku i povucite koljena, ne kašljajte, nemojte ispuhivati ​​želudac.

Karakteristični simptom peritonitisa je trbuh u obliku diska. Ta je značajka izražena u pretjerano zategnutom trbuhu. Njegov osjećaj je vrlo bolan. Da biste provjerili peritonitis, možete koristiti Shchetkin-Blumberg metodu: pritisnite na želudac, a zatim brzo uklonite ruku.

Također tipični simptomi su lažni nagon za pokretanjem crijeva ili mokrenjem, višestruko povraćanje. Ostali znakovi koji se smatraju simptomima peritonitisa ukazuju na intoksikaciju. Ova groznica, brzi puls, suha usta, velika žeđ.

otrovan

Ovo je druga faza. Tijekom tog razdoblja osoba je u teškom stanju. Svi znakovi koji ukazuju na prisutnost trovanja. Ova faza traje oko dva dana, počinje 24 sata nakon početka bolesti. Simptomi prve faze su izglađeni. Mišići trbušnog zida su malo zategnuti, općenito mogu biti normalni. Bolni osjećaji, mutni. Pojava osobe u ovom trenutku također ima zajedničke karakteristike:

  • blijede usne;
  • hladni udovi;
  • plavi nos, uši, nokti.

Suha usta ustraju, svijest može biti poremećena. To se izražava u potpunoj ravnodušnosti, rjeđe u uzbuđenju. Pacijent može izgubiti svijest. Pacijent leži, ne miče se. Osjećaj trbuha ne reagira. Povraćanje traje, samo emetične mase dobivaju drugačiju boju. Postaju tamni, smeđi, smrdljivi. Malo je ili uopće nema mokraće. Temperatura raste do vrlo visokih brojeva: 40 - 42 °. Disanje postaje nestabilno, puls je vrlo slab.

Stupanj terminala (nepovratan)

Ovo je treća faza, ona dolazi tri dana nakon početka bolesti. Nakon tri, a ponekad i nakon dva dana, završava se smrću pacijenta. Stanje se može pripisati izuzetno teškom stanju. Pojava svih pacijenata u ovoj situaciji je ista. Ovaj kompleks vanjskih manifestacija naziva se "Hipokratsko lice":

  • plavičasto vlažna koža;
  • upale obraze;
  • pretjerano zašiljene značajke.

Želudac je mekan, uopće nema boli, osjećaj ne uzrokuje nelagodu. Puls se ne može otkriti, disanje je slabo, može biti potpuno odsutan, pritisak nije određen. Ljudski život u ovoj fazi moguć je samo u intenzivnoj njezi uz korištenje umjetnih sustava za održavanje života.

Dijagnostika peritonitisa

3. stupanj peritonitisa. Bolesni u oživljavanju

Ako se peritonitis razvije u zatvorenom prostoru, kao što se događa u zatvorenom peritonitisu, može biti teško napraviti dijagnozu. Komplikacije dijagnoze su i čirevi, koji su posljedica laparotomskih intervencija (subfrenični, interpelvični, zdjelični, apscesi, apscesi desne ilijačne jame).

U slučaju usporenih procesa, bolest se može manifestirati kratkim bolnim osjećajima, koji se zamjenjuju općom slabošću. Anemija, iscrpljenost se mogu razviti, osoba je u groznici. Nema lokalnih znakova, pa liječnik može smatrati da je infekcija smještena u tijelu, ili negdje postoji tumorski proces.

Identificirati ovu vrstu peritonitisa je vrlo teško. Potrebno je provesti sveobuhvatan pregled, uključujući različite testove, vaginalne, rektalne preglede. Naravno, takvu se dijagnozu najbolje rješava u bolnici. Dijagnoza se može napraviti analizom cjelokupne kliničke slike. Pažnja se posvećuje tome postoji li intoksikacija i, naravno, stanje peritoneuma. Za provjeru ispravnosti dijagnoze koristite laboratorijske podatke, rezultat radiografije, laparoskopije.

Ako se sumnja na lokalnog ili difuznog peritonitisa, hitno se šalje u bolnicu.

Lijekove za uklanjanje boli ne treba davati, jer uvelike mijenja sliku onoga što se događa. Onda u bolnici može biti poteškoća s dijagnozom. Da bi se to stanje ublažilo, na želudac se stavlja paket leda. Poliglukin se ubrizgava intravenski. To će pomoći da se izbjegne ozbiljna dehidracija i toksični šok. Uvodi se lijek koji mora kapati. Količina od 400 - 800 ml. također se injektira glukoza (5%) ili natrijev klorid. Ovi lijekovi olakšavaju opće stanje pacijenta, stvaraju sigurnije uvjete za prijevoz, služe kao priprema za nadolazeću operaciju.

Liječenje peritonitisom

Kirurgija. upala trbušne maramice

Ako se postavi dijagnoza, obavite hitnu operaciju. Tijekom operacije postupajte prema okolnostima. Nakon pregleda svih tkiva, zahvaćena područja organa se zašivaju, tumori se uklanjaju, a krvarenje se zaustavlja. Postojeći gnojni žari dovode do normale, ispiru se antiseptičkim otopinama. Preporučljivo je koristiti Ringer-ovu otopinu.

Ako je upala pogodila velika područja, pranje se provodi nekoliko dana. Nakon operacije, antibiotici se daju u velikim količinama. Također izravnu akciju za uklanjanje dehidracije.

Poznati kirurg S. I. Spasokukotsky je 1926. zabilježio da ako se operacija izvodi u prvim satima nakon razvoja upale, onda se 90% pacijenata oporavi. Operacija tijekom prvog dana daje oporavak u 50% slučajeva. I samo 10% ih ima priliku preživjeti ako se operacija provodi kasnije od trećeg dana.

Danas se isti trend nastavlja. Kirurški zahvat prvog dana završava oporavkom. U drugoj fazi uspjeh liječenja je već neizvjestan. Do oporavka dolazi u slučaju da organi i sustavi nisu jako pogođeni. U trećoj fazi nije moguće ispraviti stanje, jer se s unutarnjim organima događaju nepovratne promjene.

Preventivne mjere

Prevencija ove bolesti je informiranje ljudi o značajkama bolesti probavnog sustava. Samo ljudi koji imaju znanje o stadijima ove bolesti i drugim značajkama mogu poduzeti odgovarajuće mjere na vrijeme i izbjeći tužan dio.

Video za znatiželjnike, ali ne i za one slabašne srca. Kirurške komplikacije. Relaparoskopija za peritonitis žuči:

Primijetili ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter da biste nam rekli.

Peritonitis - akutna i opasna patologija

Peritonitis se naziva akutna upala peritonealnih listova, koja se razvija kao posljedica agresivnog djelovanja različitih podražaja na njoj (zaraznih, neinfektivnih). Razvoj peritonitisa praćen je progresivnim pogoršanjem stanja pacijenta i jakim bolnim sindromom. Prema medicinskim statistikama, smrt od peritonitisa je oko 20% smrtnih slučajeva od akutne kirurške patologije.

Što je peritonitis?

Uzroci peritonitisa trbušne šupljine ispuštaju mnogo, pa postoji nekoliko klasifikacija peritonealne upale, koje se temelje na različitim znakovima.

Ovisno o prisutnosti infekcije u trbušnoj šupljini, razlikuje se peritonitis:

  • Bakterijska.
  • Aseptički.
  • Posebni oblici peritonitisa (kancerogeni, parazitski, granulomatozni, reumatoidni).

Što uzrokuje peritonitis? Razlikuju se načini infekcije:

  • Primarni peritonitis (kada se upala razvija nakon infekcije putem krvi ili limfe iz organa).
  • Sekundarni peritonitis (kada se upala razvija kao posljedica ozljede ili operacije). Među tim peritonitisom razlikuju se:
  • perforacija (pri rupturi zida organa smještenog u trbušnoj šupljini);
  • traumatski (kao posljedica ozljede u trbuhu);
  • infektivno-upalne (u prijelazu patološkog procesa iz organa trbušne šupljine u peritoneum);
  • postoperativna (zbog kirurških zahvata na trbušnim organima).
  • Tercijarni peritonitis (kada se upala peritoneuma javlja na pozadini oslabljenog imuniteta kod teških generaliziranih infekcija ili stanja imunodeficijencije).

Ovisno o tome koliko i što je upaljeno peritonitisom u trbušnoj šupljini, postoje:

  • Razgraničena (zahvaćanje peritoneuma se javlja na mjestu primarnog fokusa) - apendikularni, subhepatični, subfrenični, pelvioperitonitis.
  • zajedničko:
  • difuzni peritonitis (uključena su dva područja trbušne šupljine);
  • prolivena (uključena više od dva područja trbušne šupljine);
  • česta (upaljena cijela peritoneum).

Patogeneza razlikuje peritonitis, koji se razvija kao rezultat infekcije u trbušnoj šupljini, želučanog sadržaja (zajedno s klorovodičnom kiselinom), crijevnog sadržaja (fekalne mase i mikroflore), žuči (pri rupturi žučnog mjehura), mokraće (pri rupturi zdjelice ili uretera), krv (za ozljede ili refluks krvi s teškim razdobljima kroz jajovode).

Najčešći uzroci peritonitisa su:

  • pucanje dodatka;
  • perforirani ulkus želuca ili dvanaesnika;
  • perforacija crijevnog zida na mjestu tifusnog plaka u tifusnoj groznici;
  • oštećenje stijenke crijeva od strane stranog tijela;
  • nekroza mjesta crijeva tijekom incizije kile;
  • ruptura crijevnog divertikula;
  • ruptura crijeva s crijevnom opstrukcijom;
  • perforacija zida organa s malignim tumorom.

U nekim uvjetima (na primjer, u slučaju sindroma hipertenzije u portalnoj veni jetre), tekućina teče u trbušnu šupljinu iz proširenog vena - ascitesa. Ta se tekućina može upaliti iz različitih razloga. Kod unutarnjeg krvarenja (iz jetre, slezene, bubrega) pojavljuje se hemoperitoneum (krvni peritonitis).

Simptomi i dijagnoza peritonitisa

Kako se manifestira peritonitis? Simptomi peritonitisa kod odraslih su vrlo svijetli. Prvi znakovi peritonitisa su jak bolni sindrom i pozitivan simptom iritacije peritoneja. Bol u simptomatologiji vodi. Bol je nepodnošljiva i prisiljava pacijente da zauzmu prisilan položaj - na boku s nogama čvrsto pritisnutim na želudac. U kliničkoj terapiji postoje tri faze bolesti:

  • Reaktivna (početna, eksudativna) faza. Obično se javlja u prva dva dana. Početak peritonitisa očituje se u obliku povećanih simptoma: od grčeva u trbuhu do nepodnošljive jake boli. Kada se to dogodi, refleksna napetost mišića prednjeg trbušnog zida, koja rezultira pacijentovim trbuhom, postaje poput daske. Od uobičajenih simptoma, pacijent se žali na tešku slabost, a njegova tjelesna temperatura raste.
  • Toksična faza peritonitisa. To je razdoblje zamišljenog poboljšanja dobrobiti pacijenta. Pacijenti su inhibirani, često - euforični. Tijekom tog razdoblja, nakupljanje toksina u trbušnoj šupljini i njihovo prodiranje u krv. Često pacijenti pate od mučnine i povraćanja (kao znak povećane toksičnosti organizma). Izgled pacijenata se mijenja: lica su izoštrena, koža blijeda. Oko 1/5 pacijenata s peritonitisom umire tijekom toksične faze. Često je to zbog činjenice da nekoliko dana nakon početka bolesti nakon uzimanja velike količine lijekova protiv bolova dolazi do "poboljšanja" u stanju pacijenta, što se doživljava kao oporavak.
  • Terminalna faza (multiorganske povrede). Obrana tijela je iscrpljena. Kao rezultat toga, dolazi do oštrog pogoršanja stanja pacijenta: iscrpljujuće povraćanje, teška trbušna napetost, i najmanji pokret uzrokuje jak bol u pacijentu, unutrašnji organi nabubre, zbog toga dolazi do teške otežano disanje, lupanje srca i prestaje odvajanje urina. Koža postaje blijeda, obrazi i oči potonu. Samo svaki deseti pacijent preživi nakon završne faze čak iu slučaju operacije.

Prema medicinskim statistikama, najčešći komplicirani upala slijepog crijeva s peritonitisom. Komplikacije upale slijepog crijeva s peritonitisom nalaze se u 10-15%, dok je gangrenozna upala slijepog crijeva otkrivena u gotovo 95% slučajeva rupture slijepog crijeva.

Nešto drugačija slika može se uočiti s peritonitisom. To se događa zbog izlijevanja žuči iz žučnog mjehura u trbušnu šupljinu. Tijek bilijarnog peritonitisa ovisi o volumenu žučnog toka i njegovoj sterilnosti. Ako žuč ulazi u trbušnu šupljinu u malim količinama, peritonitis može biti subakutan ili kroničan s neizraženim bolom i peritonealnim znakovima.

Druga klinička slika razvija se s brzim protokom žuči u trbušnu šupljinu. U ovom slučaju simptomi se vrlo brzo povećavaju, razvija se žuč-hemoragijski peritonitis i nastaje smrt.

Peritonitis žuči se razvija kao rana posljedica nakon uklanjanja flegmonosnog ili gangrenoznog holecistitisa kao posljedice klizanja vlakana iz konca nakon operacije. Prilikom postavljanja dijagnoze, nedavni simptom holecistektomije (uklanjanje žučnog mjehura) bit će temeljni simptom.

Koliko dugo možete umrijeti od peritonitisa, ako ne tražite pravovremenu pomoć? Jasna statistika o ovom problemu nije dostupna. To ovisi o mnogim čimbenicima (dob, tijek bolesti, povezane bolesti).

Ima li ikakve šanse za preživljavanje opsežnog peritonitisa? Može se slobodno reći da bez odgovarajuće medicinske skrbi 100% bolesnika umire od opsežnog peritonitisa.

Simptomi i liječenje peritonitisa kod odraslih se razlikuju od onih kod djece. Uzroci peritonitisa u djece mogu biti vrlo različiti. Najčešće peritonitis nastaje zbog rupture trbušnih organa. Perforirani peritonitis kod djece se u većini slučajeva razvija nakon upale slijepog crijeva (apendikularni peritonitis). No, djeca često imaju peritonitis, uzrok koji je vrlo teško utvrditi (tzv. Kriptogeni).

Ovisno o uzroku peritonitisa i dobi djeteta, mijenjaju se simptomi, tijek i prognoza peritonitisa. U pedijatrijskoj kirurgiji postoje posebni oblici peritonitisa koji se ne nalaze u odraslih:

  • kriptogeni pelvioperitonitis kod djevojčica;
  • perforirani peritonitis, koji se razvija na pozadini nekrotizirajućeg enterokolitisa kod novorođenčadi (najčešće se javlja kod nedonoščadi zbog teške asfiksije tijekom poroda);
  • peritonitis u odnosu na pozadinu malformacija organa probavnog trakta (Hirschsprungova bolest, meconium ileus, atrezija).

Kako odrediti peritonitis? Pri pregledu i palpaciji bolesnika utvrđuju se sljedeći simptomi:

  • ograničena je pokretljivost prednjeg trbušnog zida - ne sudjeluje u disanju;
  • prednji trbušni zid je vrlo napet, može se promatrati asimetrija ili retrakcija trbuha;
  • trbušna palpacija oštro bolna;
  • određuje se pozitivan simptom peritonealne iritacije (Shchetkin-Blumbergov simptom) - kada se primjenjuje pritisak, a zatim oštro uklanjanje ruke s mjesta gdje se nalazi najveća bol, primjećuje se povećanje boli;
  • s vaginalnim pregledom kod žena javlja se bol i progib posteriornog vagina;
  • s rektalnim pregledom moguće je ispitati infiltraciju u zdjelici.

Kada se zahvati prednji zid trbušne šupljine, nastaje nestanak jetrene tuposti i timpanitis (zvuk udarca u bubanj) u želucu. Kada slušate crijevo pomoću fonendoskopa, kretanje crijeva (smrtonosna tišina) nije čujno ili se utvrđuju patološki crijevni zvukovi.

Tipično, dijagnoza peritonitis nije teško. No za njegovu potvrdu i pojašnjenje potrebne su dodatne metode istraživanja (laboratorijska dijagnostika i instrumentalne metode istraživanja):

  • kompletna krvna slika (definirani su znakovi upale - povećanje broja leukocita, ubrzanje sedimentacije eritrocita);
  • biokemijski test krvi (utvrđuje mogući uzrok peritonitisa, određuje stupanj poremećaja kiselinsko-bazne ravnoteže u krvi);
  • mokrenje,
  • Ultrazvuk abdominalnih organa, ako je potrebno - ultrazvučni pregled zdjeličnih organa (ultrazvuk može otkriti primarni fokus);
  • radiografija trbušne šupljine (simptom "srp" je pouzdan znak u slučaju perforiranog čira, Kloyber posuda je u slučaju crijevne opstrukcije);
  • probušite kroz stražnji vaginalni jaz (često se tamo nakuplja tekućina ili gnoj, jer se između vagine i rektuma nalazi najdublji džep lista peritoneuma u zdjelici);
  • laparocentezu (dobivanje izljeva iz trbušne šupljine);
  • računalna tomografija.

Liječenje peritonitisom

Kako se liječi peritonitis? Liječenje peritonitisa je uvijek promptno. Prethodi mu preoperativna priprema, bez koje je teško postići dobre rezultate tijekom operacije.

Preoperativna priprema uključuje:

  • kateterizacija pacijenta kroz subklavijsku venu;
  • pražnjenje mjehura i postavljanje katetera (za praćenje bubrežne funkcije tijekom operacije);
  • pražnjenje želuca sondom;
  • nadoknada volumena cirkulirajuće krvi kroz subklavijski kateter (koloidne i kristaloidne otopine, unosi se antibiotici, uklanja alkalizacija krvi);
  • anti-enzimska terapija;
  • održavanje lijekova funkcije jetre i bubrega, aktivnost srca;
  • premedikacija (priprema za opću anesteziju).

Zapravo se kirurgija provodi nakon pripreme pacijenta i nakon uvođenja u stanje duboke anestezije. Tijekom operacije s peritonitisom potrebno je:

  • otkrivanje i uklanjanje izvora zaraze;
  • provodi ispiranje abdomena;
  • instalirati cijev za isparavanje u crijevo;
  • ocijedite trbušnu šupljinu.

Pristup peritonitisu je medijan (duž bijele linije trbuha), od pubisa do pupka i prsne kosti. Takav veliki pristup potreban je kako bi se temeljito ispirala trbušna šupljina.

Tijek operacije ovisi o uzroku peritonitisa:

  • u slučaju perforacije organa (na primjer, u perforiranom čiru želuca), on je zašiven;
  • s crijevnim peritonitisom, koji se razvija u pozadini crijevne opstrukcije, dio crijeva se uklanja formiranjem umjetne anastomoze ili uklanjanjem stome na prednjem abdominalnom zidu;
  • u slučaju perforacije slijepog crijeva vrši se uklanjanje i zatvaranje defekta crijeva.

Nakon otkrivanja i uklanjanja uzroka peritonitisa, cijela trbušna šupljina ispire se antiseptičkim otopinama i zatim suši. Što oprati trbušnu šupljinu? Moderna medicina ima izbor jakih antiseptika, čija se rješenja koriste za pranje trbušne šupljine tijekom peritonitisa (klorheksidin, furacilin).

Za uklanjanje plinova iz crijeva nakon operacije, tijekom njegove primjene u tankom crijevu, ugrađena je posebna ventilacijska cijev.

Prije zatvaranja trbušne šupljine, drenažne cijevi se ubacuju u džepove formirane peritonealnim listovima, kroz koje se izljev uklanja u prvim danima.

Postoperativni tretman ima za cilj obnoviti tijelo nakon operacije i normalizirati sve organe i organske sustave. Postoperativni period oporavka može se podijeliti na:

  • Rano (do 5 dana). U ranom razdoblju pacijenti dobivaju:
  • intenzivna terapija lijekovima (infuzijom) - sipajte do 10 litara tekućine dnevno;
  • detoksikacija (uklanjanje toksičnih proizvoda razgradnje iz tijela);
  • terapija antibioticima;
  • intestinalna stimulacija;
  • imunokorjektivna terapija;
  • podržavaju kardiovaskularnu aktivnost;
  • promatranje i sprječavanje komplikacija.
  • Kasni (prije iscjedka, obično 2-3 tjedna).
  • Daljinski (do povratka na posao ili invaliditeta).

Koliko se liječi peritonitis? Ako je postoperativno razdoblje povoljno, drenaže se mogu ukloniti 3-4 dana, a šavovi 8-9 dana. Od 5-6 dana pacijentu se može dopustiti kretanje po bolnici. U pravilu, nakon uklanjanja šavova pacijenti se otpuštaju kući.

Preporuke nakon operacije

Dijeta nakon peritonitisa je od velike važnosti za oporavak. Bez obzira na uzrok intestinalnog peritonitisa, nakon operacije u prva 2-3 dana pacijentu se propisuje potpuna glad. Od drugog poslijeoperacijskog dana započinje parenteralna prehrana (otopina glukoze, aminokiseline). Ako se bolesnik dobro oporavi i pojavi se crijevna peristaltika (pokret), može mu se dopustiti da pije u malim gutljajima - ne više od 1 čajne žličice na sat, postupno povećavajući volumen. Istodobno prelaze na hranjenje tekućom hranom kroz sondu.

Pacijenta se na prehranu može prebaciti na uobičajeni način tek nakon uspostavljanja normalne crijevne pokretljivosti, uz samostalno ispuštanje plinova i pojavu prve stolice. Dijeta pacijenta u prvom tjednu nakon operacije mora biti što je moguće nježnija:

  • obroke najmanje 6 puta dnevno;
  • dijelovi su mali;
  • temperatura hrane ne smije biti iznad sobne temperature;
  • Pretežni broj jela treba biti u tekućem obliku - prvi obroci (slabe juhe, juhe od pirea, juhe od pirea), pire krumpir, meko kuhano jaje i poljubice;
  • za 3-4 dana nakon početka prehrane, u prehranu možete dodati kuhano nemasno meso ili ribu u otrcanom obliku, sluznu kašu, nemasne mliječne proizvode;
  • masno meso, mahunarke, kupus, lako probavljivi ugljikohidrati, svježi kruh i začini isključeni su iz jelovnika;
  • dijeta nakon pražnjenja također bi trebali biti nježni (izbjegavajte masne, pržene, začinjene, začinjene hrane, muffine, bijeli kruh, prejedanje, alkoholna pića).

Kako se oporaviti od operacije peritonitisa? Kliničke preporuke nakon operacije peritonitisa uključuju:

  • Težina dopuštenih utega za prijenos ne smije prelaziti 3 kg tijekom prva 3 mjeseca nakon operacije.
  • Suzdržavanje od intimne blizine najmanje 1,5 mjeseci nakon operacije.
  • Pješačke, terapeutske vježbe za jačanje trbušnih mišića.
  • Plivanje.

Nakon tako opsežne operacije, pacijent bi trebao trajno promijeniti svoj životni stil, jer održavanje vrlo aktivnog života, osobito u razdoblju oporavka, može dovesti do neželjenih posljedica.

Posljedice nakon operacije

Koje se posljedice mogu pojaviti u bolesnika u postoperativnom razdoblju? Posljedice nakon operacije peritonitisa mogu biti rane i udaljene. U pravilu, rane komplikacije peritonitisa javljaju se u slučaju kasnog liječenja pacijenta za medicinsku njegu. To uključuje uvjete koji mogu biti fatalni:

  • akutna vaskularna insuficijencija;
  • toksični šok;
  • krvarenja;
  • sepsa;
  • sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Dugoročni učinci peritonitisa uključuju bolesti ili patološka stanja koja se javljaju nakon otpusta iz bolnice:

  • crijevna pareza;
  • crijevna opstrukcija;
  • adhezivna bolest;
  • ženska neplodnost;
  • apsces između crijevnih petlji;
  • kila.

Prognoza za zdravlje i život nakon peritonitisa

Je li moguće izliječiti peritonitis? Prognoza za zdravlje pacijenta nakon operacije ovisi o:

  • starost pacijenta;
  • procesno izlijevanje;
  • razdoblje od početka bolesti do operacije;
  • koliko se brzo razvio peritonitis;
  • ozbiljnost kliničkih manifestacija;
  • kvalifikacije kirurga;
  • adekvatnost infuzijske terapije;
  • povezane patologije.

Prognoza za život pacijenta također ovisi o uzroku peritonitisa. Primjerice, kod raka crijeva, životni vijek pacijenta nakon operacije bit će manji nego kod upale slijepog crijeva.

Koliko živi nakon operacije? Ako je operacija bila uspješna, život pacijenta nakon operacije ovisi o njemu. Smrt pacijenta nakon operacije može se dogoditi samo u slučaju ranih ili dugoročnih posljedica.

Posebnu pozornost zaslužuje smrtnost djece od peritonitisa. To je osobito izraženo kod nedonoščadi, a posljedice za koje je u slučaju difuznog peritonitisa žalosno: u gotovo 80% slučajeva perforiranog peritonitisa kod prerano rođenih novorođenčadi završava fatalno.

Prognoza za pacijentov život u slučaju ekstenzivnog peritonitisa nije u potpunosti povoljna: u 40% slučajeva takav peritonitis je fatalan. No, smrtnost s ograničenim (lokalnim) peritonitisom je prilično niska (ne više od 2-3%). Moderna medicina ima veliki spektar antibiotika, s kojim je moguće smanjiti učestalost smrtnih slučajeva.

Peritonitis je opasna akutna kirurška patologija koja se ne može odgoditi. Varijabilnost kliničkog peritonitisa znatno komplicira dijagnozu. Stoga, uz intenzivnu bol u trbuhu, svi kirurški liječnici (kirurzi, pedijatri, ginekolozi), prije svega, moraju biti oprezni s peritonitisom.

Značajke liječenja peritonitisa trbušne šupljine nakon operacije

Peritonitis - upala peritoneuma, koja predstavlja zaštitnu seroznu membranu između organa probavnog sustava. Bolest ima infektivnu, bakterijsku prirodu, opaženu nakon operacije, unutarnja mehanička oštećenja. Kasna dijagnoza peritonitisa je uzrok opasnih komplikacija.

Značajke bolesti

Akutna kirurška patologija uočena je zbog aseptičnog, bakterijskog upalnog procesa vezivne membrane abdominalne šupljine. Glavne funkcije su zaštitne, apsorpcijske, sekretorno-resorpcijske, plastične, baktericidne. Peritoneum sprječava prodiranje patogenih mikroba, mikroorganizama, osigurava fiksni raspored organa probavnog sustava, proizvodi i usisava aseptičnu tekućinu.

Gutanje bakterija zarazne, virusne prirode u sterilnom području izaziva upalu, opijenost tijela. Veliki unutarnji volumen trbuha doprinosi brzoj reprodukciji mikroba, brzoj apsorpciji toksina.

Pojava peritonitisa trbušne šupljine ovisi o imunološkom sustavu, patogenosti mikroorganizama, broju propuštenih crijevnih sadržaja.

Uzrok

Peritonitis nastaje kao rezultat infekcije u trbušnoj šupljini kroz krv, limfne čvorove ili oštećenu strukturu organa probavnog sustava, čime se krši integritet, uklanjanje. Upala zaštitnog omotača kao posljedica komplikacija može se pojaviti nakon učinaka kirurške intervencije.

Uzroci razvoja aseptičnog peritonitisa su krv, urin i želučani sok koji ulaze u trbušnu šupljinu. Prodor bioloških materijala uzrokuje kemijsku opeklinu ljuske. Primarni peritonitis karakterizira ulazak bakterija kroz krv. Proces infekcije je zbog upale pluća, tuberkuloze, oštećenja bubrega, ciroze jetre.

Postoperativni peritonitis ima uzroke povezane s odgođenim upalnim bolestima:

  • akutna upala slijepog crijeva;
  • crijevna opstrukcija;
  • upala reproduktivnih organa, male zdjelice u žena;
  • čir na želucu, čir na dvanaesniku;
  • kila;
  • Crohnova bolest;
  • pankreatitisa;
  • bolesti žučnih kamenaca.

Glavni uzrok bolesti je ulazak infektivnih mikroorganizama. Peritonitis nakon kirurškog zahvata upaljenog crvuljastog privjeska cekuma nastaje kod kasne intervencije, kada postoji ruptura slijepog crijeva. Oštećenje strukture procesa dovodi do širenja gnoja, patogenih bakterija u trbušnoj šupljini.

Upala, opekline serozne membrane nastaju kao posljedica infekcije, sadržaja probavnog trakta kroz nadraženu membranu želuca ili dvanaesnika. Blizina jajnika, maternice i trbušne šupljine uzroci su peritonitisa u patologijama reproduktivnog sustava kod žena.

simptomatologija

Postoperativni peritonitis ima simptome:

  • česte: hipertermija, slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje, ubrzan rad srca, nizak krvni tlak, suha koža, gubitak svijesti;
  • lokalno: bol, nadutost, nadutost, zatvor, suha usta.

Glavni znakovi peritonealne komplikacije ovise o stupnju patologije. Reaktivni (primarni) stadij karakterizira naglašena bol, koja se naglo manifestira, napetošću trbušnih mišića, blijedom kožom, povraćanjem, lažnim nagonom za izlučivanjem urina, izmetom, visokom temperaturom, simptomima opijenosti.

Toksični stadij peritonitisa, opažen jedan dan nakon napada, je smanjenje intenziteta grčeva, nadutosti, izlučivanja tamne žuči, suhog jezika, hipertermije, grčeva i gubitka svijesti. Krajnji (treći) stupanj razvoja patologije karakteriziran je promjenom tonusa kože lica, gubitkom mišićnog tonusa trbuha, slabim povremenim disanjem i rijetkim otkucajima srca.

vrsta

Razlozi za razvrstavanje peritonitisa su:

  • uzrok: postoperativna, aseptična, bakterijska, traumatska, hematogena, kriptogena;
  • tijek bolesti: akutni, kronični;
  • mehanizam infekcije: primarni, sekundarni, tercijarni;
  • stupanj raspodjele: lokalni, difuzni, ukupni;
  • stupanj razvoja: reaktivni, toksični, terminalni;
  • priroda upale: gnojni, serozni, hemoragijski, žučni, fibrini.

Značajke primarnog peritonitisa - širenje infekcije kroz krv, sekundarne - posljedice kirurške intervencije nakon integriteta trbušnih organa, tercijarni - sustavi oštećenja u otkrivanju AIDS-a, tuberkuloze i drugih komplikacija. Lokalna se sorta odlikuje reprodukcijom bakterija na jednom području ljuske, difuzno - za polovicu podjela, s ukupnim tipom zahvaćenim cijelom peritoneumskom regijom. Reaktivni oblik patologije uočen je u prva 24 sata nakon napada, otrovan - drugi dan, na terminalu - nakon 3 dana bez medicinske skrbi.

Gnojni peritonitis karakterizira stvaranje apscesa na ljusci trbušne šupljine. Uzrok je uklanjanje teškog upala slijepog crijeva.

Serozni, hemoragijski, fibrinozni, fekalni, bilijarni peritonitis - raznolik oblik koji se može opisati, što je praćeno nakupljanjem tekućine između listova peritoneuma. Razlike između vrsta bolesti je visoki sadržaj fibrina, gnoja, izmeta, krvi ili žuči.

dijagnosticiranje

Da bi se utvrdilo liječenje, imenovanje metoda liječenja peritonitisa u postoperativnom razdoblju, provodi se liječnički pregled. Svrha dijagnoze je utvrditi vrstu, stupanj razvoja, širenje upale trbušne šupljine. Prva faza je pregled pacijenta. Palpacija trbuha omogućuje vam da odredite mjesto lokalizacije boli, prisutnost ili odsutnost mišićnog tonusa trbušne sekcije. Obvezni dijagnostički postupci za imenovanje ispravne i učinkovite terapije - isporuka laboratorijskih testova krvi, urina.

Glavne instrumentalne metode istraživanja su:

  • X-zrake;
  • ultrazvučni pregled;
  • ezofagogastroduodenoskopija;
  • EKG;
  • računalna tomografija;
  • vaginalni, rektalni pregled;
  • laparoskopija.

Radiografija, ultrazvuk trbušnih organa, male zdjelice se izvode kako bi se isključila mogućnost bolesti, simptomatski znakovi koji se podudaraju s manifestacijama oslabljene funkcije bubrega, patologijom jetre, gušterače, mokraćnog, reproduktivnog sustava. Djelotvorna dijagnostička metoda je laparoskopija, koja uključuje uvođenje kroz abdominalni otvor u općoj anesteziji pomoću opreme za unutarnji pregled trbušne šupljine.

Metode liječenja

Kirurgija za peritonitis, uvođenje antibakterijskih lijekova - mogućnosti liječenja. Izbor metode liječenja ovisi o obliku patologije, popraćen simptomatskim znakovima i stanju pacijenta.

Kirurško liječenje peritonitisa propisano je za akutni tip bolesti nakon uklanjanja upaljenog crvenog crijeva, zahvaćenog dijela želuca u slučaju čira.

Za vrijeme operacije pretpostavlja se:

  • davanja anestezije;
  • uklanjanje gnojnih nakupina iz trbušnog zida;
  • obrada ljuske antibakterijskim otopinama;
  • instaliranje silikonske ili gumene drenaže za odvođenje gnoja iz trbušne šupljine;
  • šavovi za šivanje.

U postoperativnom razdoblju liječenja, bolesniku koji je podvrgnut peritonitisu propisana je terapijska terapija za normalizaciju metaboličkih procesa, isključivanje mogućih komplikacija koje dovode do povećanja broja smrtnih slučajeva nakon intervencije. Upotreba antibiotika kontraindicirana je tijekom trudnoće.

Glavni lijekovi su:

  • antibakterijska sredstva: ampicilin, kanamicin, oletetrin;
  • infuzijske otopine: Refortan, Perftoran, 10% otopina kalcijevog fluorida, Furosemid, Ubretid, Heparin.

Kada peritonitis u kirurgiji je kontraindicirano imenovanje antispasmodics, laksativ agentima. Analgetici smanjuju aktivnost crijeva, smanjuju simptome simptoma koji ukazuju na akutni tijek bolesti.

Razdoblje rehabilitacije

Osnovno pravilo perioda oporavka je pridržavanje terapijske prehrane. Prehrana nakon peritonitisa ima tri faze koje se razlikuju po trajanju:

  • ranije - 3-5 dana;
  • drugi je do 21 dan;
  • daleko - potpuna rehabilitacija.

Dijeta nakon peritonitisa na kraju kirurške intervencije usmjerena je na obnavljanje tijela proteina, ugljikohidrata i masti. Prvog dana zabranjena je uporaba hrane i vode.

Smanjenje vjerojatnosti postoperativnih komplikacija osigurava parenteralnu prehranu, osiguravajući opskrbu hranjivim tvarima kroz sondu kap po kap.

Nakon obnavljanja rada gastrointestinalnog trakta, preporuča se prelazak na uobičajene sastojke. U drugoj fazi terapijske prehrane treba piti najmanje 2 litre dnevno, jesti tekućinu, čistiti, sluznice, promatrati vremenske intervale između obroka. Glavni sastojci dnevnog jelovnika su lagane juhe, žitarice, povrće i voćni pirei. Treća faza prehrane uključuje uključivanje u prehranu čvrste hrane različitih temperatura obrade, povećanje kalorijske vrijednosti sastojaka.

komplikacije

Opasne posljedice bolesti javljaju se pri kasnom liječenju bolesti, kao i nakon kirurške intervencije. Komplikacije uključuju:

  • zatajenje bubrega;
  • infektivni šok;
  • vaskularni kolaps;
  • sepsa;
  • crijevna gangrena;
  • oticanje pluća;
  • unutarnje krvarenje;
  • ponavljanje peritonitisa;
  • crijevne adhezije;
  • dehidracija;
  • smrtni ishod.

Opasne posljedice nastaju kada se ne pruži prva pomoć tijekom razdoblja pogoršanja, pogrešan izbor metode liječenja, nedostatak pozitivne dinamike oporavka nakon liječenja. Pravovremeno liječenje intestinalnog peritonitisa, uspješna kirurška intervencija povećava vjerojatnost pozitivne prognoze.

upala trbušne maramice

Peritonitis, upala peritoneuma je po život opasna patološka bolest. Može se pojaviti kada mikroorganizmi uđu u trbušnu šupljinu, što je normalno sterilno.

Peritonitis je patološko stanje karakterizirano upalom tankog plašta vezivnog tkiva (peritoneum) koji pokriva trbušnu šupljinu iznutra.

U većini slučajeva, peritonitis se javlja kao komplikacija različitih kirurških patologija trbušne šupljine, praćene povredom integriteta zida debelog crijeva (32% slučajeva) ili tankog crijeva (13% slučajeva), slijepo crijevo (slijepo crijevo) (3% slučajeva), čir na želucu / dvanaesniku crijeva (18% slučajeva) s istekom sadržaja gastrointestinalnog trakta u trbušnu šupljinu.

Klasifikacija peritonitisa

  1. Načini infekcije su sljedeće vrste peritonitisa:
  2. Primarna: zbog širenja infekcije kroz krv (hematogeni) ili limfe (limfogene) iz udaljenih žarišta infekcije. Primjer je spontani bakterijski peritonitis, dijagnosticiran u bolesnika s cirozom jetre / ili tuberkuloznim peritonitisom u bolesnika s plućnom tuberkulozom;
  3. Sekundarni: pojavljuje se kao komplikacija akutne kirurške patologije, praćene perforacijom šupljih organa trbušne šupljine. Najčešći uzrok sekundarnog peritonitisa su upala slijepog crijeva (K35), perforirani čir na želucu (K25) ili čir na dvanaesniku (K26), diverticuloza (K57), smanjena cirkulacija krvi u granama spontanih arterija (intestinalni infarkt, tromboza mezenternih arterija (K55), K55.0 (K55), mezenterične arterije (K55) (K55), 010%). abdominalna hernija (K46.0), crijevna opstrukcija uzrokovana invaginacijom (K56.1) ili torzija (K56.2) crijeva, akutni pankreatitis (K85). Sekundarni peritonitis može biti posljedica kirurške pogreške, učinjene tijekom operacije na trbušnoj šupljini (neuspjeh šavova na crijevima, oštećenje zidova šupljih organa zbog nepažnje). Svaka penetrirajuća ili tupa rana u trbušnu šupljinu također dovodi do sekundarnog peritonitisa (ruptura slezene, jetre, unutarnjeg krvarenja, noža ili rane od metka);
  4. Tercijarni: dijagnosticiran u bolesnika sa slabim imunološkim sustavom, koji imaju ozbiljnu bolest drugih organa i sustava (tuberkuloza, HIV, AIDS).
  5. Klasifikacija protoka:
  6. Akutni peritonitis;
  7. Kronični peritonitis.
  8. Ovisno o prisutnosti infekcije postoje:
  9. Bakterijski (mikrobni) peritonitis;
  10. Aseptički / kemijski peritonitis. Mogući uzroci aseptičnog peritonitisa su kemikalije (klorovodična kiselina želučanog soka), krv, žuč koja teče u trbušnu šupljinu. Aseptička upala serozne membrane trbušne šupljine je moguća kod bolesnika sa sistemskim bolestima vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus).
  11. Razvrstavanje prema prirodi eksudata:
  12. Suhi peritonitis (bez eksudata);

Klasifikacija prema učestalosti peritonealne upale:

Lokalni (lokalni) peritonitis (s oštećenjem jednog područja trbušne šupljine);

Distribuirani / difuzni peritonitis (s lezijom 2-5 područja trbušne šupljine);

Ukupno (s porazom cijele peritoneuma).

Uzroci peritonitisa

U velikoj većini slučajeva, neposredni uzrok peritonitisa je infekcija koja uzrokuje upalu. Aseptični peritonitis povezan s istekom sterilnih bioloških tekućina u trbušnoj šupljini smatra se takvim samo na početku bolesti. Nakon nekog vremena dolazi do neizbježne infekcije.

Primjer pravog aseptičnog peritonitisa je upala peritoneuma u sistemskim bolestima vezivnog tkiva uzrokovanog autoimunim procesom. Kirurško liječenje u takvim slučajevima obično nije potrebno.

U većini slučajeva peritonitis je uzrokovan gram-negativnom i gram-pozitivnom crijevnom florom.

Specifična infekcija također može uzrokovati peritonitis. Najčešće se dijagnosticiraju klamidija (K67.0), gonokokni (K67.1), sifilitički (K67.2) i tuberkulozni (K67.3) peritonitis. Klamidijalni i gonokokalni peritonitis karakterističniji su za žene zbog prisutnosti izravnih putova za širenje infekcije iz zdjeličnih organa u trbušnu šupljinu kroz jajovode.

Čimbenici rizika za peritonitis

Sljedeća stanja i medicinski postupci povećavaju rizik od peritonitisa:

  • Ascites, ciroza jetre;
  • Teške bolesti drugih organa i sustava;
  • Kronična upalna bolest zdjelice kod žena;
  • Peritonitis u prošlosti kod istog pacijenta;
  • Kirurške i dijagnostičke intervencije na trbušnoj šupljini;
  • Peritonealna dijaliza (postupak koji se koristi za čišćenje krvi od toksina i otrova).

Mehanizam peritonitisa

Razmotrite mehanizam peritonitisa na primjeru upale slijepog crijeva (upala slijepog crijeva).

Peritoneum je tanak plašt vezivnog tkiva koji oblaže organe i zidove trbušne šupljine. Stalno proizvodi malu količinu tekućine koja olakšava klizanje unutarnjih organa, sadrži veliki broj krvnih žila i živaca. Normalno, peritoneum i trbušna šupljina su sterilni.

Cecum, kao i svaki drugi dio debelog crijeva, u svom lumenu sadrži veliki broj bakterija. Pod normalnim uvjetima, ova mikroflora obavlja korisne funkcije, sudjeluje u probavi, sintezi vitamina, podržava imunološki sustav. Međutim, kada te bakterije uđu u sterilnu šupljinu trbuha, počinju pokazivati ​​svoje patogene osobine, uzrokujući upalu i intoksikaciju. Situaciju komplicira velika površina peritoneuma kroz koju se apsorbiraju otpadni produkti bakterija i toksina.

U prvim satima nakon početka upale slijepog crijeva upala slijepog crijeva ograničena je zidovima. Bolovi koji se javljaju u tom razdoblju posljedica su iritacije reaktivnih živčanih završetaka u peritoneumu koji prekrivaju slijepo crijevo sa svih strana. Kako bolest napreduje, upala dovodi do oticanja i povećanja permeabilnosti stijenki slijepog crijeva (flegmonusni upala slijepog crijeva). Peritonitis, koji započinje u ovoj fazi, zahvaća peritoneum slijepog crijeva, koji izaziva jaku bol u desnoj ilijačnoj regiji. Kirurško uklanjanje slijepog crijeva u ovoj fazi sprječava moguće komplikacije u obliku difuznog peritonitisa s prijelazom upale u druga područja trbušne šupljine.

Kasnije, traženje liječničke pomoći izaziva gangrenoznu upalu slijepog crijeva, s nekrozom i perforacijom stijenke slijepog crijeva. Sadržaj cecuma i transudat izravno u trbušnu šupljinu, sijevanje ga crijevna flora. Promjena položaja tijela izaziva infiltraciju zaraženog transudata u subhepatičnu regiju i druge abdomene, što dovodi do širenja infekcije. 24 sata nakon perforacije slijepog crijeva može se govoriti o difuznom peritonitisu, s parezom (paralizom) crijeva.

Infektivni proces dovodi do aktivacije imunološkog sustava, masovnog trovanja tijela i drugih komplikacija. Bez liječenja, peritonitis dovodi do sepse, infekcije krvi koja se javlja s višestrukim zatajenjem organa i smrtonosna je.

Odgovor organizma na infekciju ovisi o stanju imuniteta i zdravlja pacijenta, agresivnosti infekcije, volumenu crijevnih sadržaja koji su istekli u trbušnu šupljinu.

Faze peritonitisa

Postoje tri uzastopne faze peritonitisa:

  1. Reaktivni stadij: traje prvi dan nakon početka boli i karakteriziraju ga ozbiljni simptomi.
  2. Toksična faza: traje sljedeća 24-72 sata. U pratnji povećanja trovanja tijela i smanjenja lokalnih simptoma - abdominalne boli, napetosti u trbušnom zidu (razdoblje imaginarnog blagostanja).
  3. Završni stadij: teški subtotalni ili totalni peritonitis s masivnom intoksikacijom, višestrukim zatajenjem organa, toksični šok i nepovratne promjene u tijelu.

Peritonitis u djece

Peritonitis se u djetinjstvu razvija brže i agresivnije nego u odraslih. U novorođenčadi i dojenčadi ova je patologija fatalna u 78% slučajeva. Situacija je komplicirana nedostatkom sposobnosti djeteta da detaljno ispriča i pokaže što ga brine i gdje boli. Jedini znakovi patologije kod takvih bolesnika su konstantan plač, odbacivanje prsnog koša, napetost u trbušnom zidu, visoka temperatura i krv u stolici. Glavni uzrok peritonitisa u djece je torzija crijeva, intaginalna intervencija crijeva, ishemijski crijevni infarkti.

Peritonitis u starijih osoba

Za razliku od djece, peritonitis kod starijih osoba može se pojaviti s manjim bolovima i oskudnim simptomima. Bolni sindrom je prisutan samo u 50% bolesnika, napetost u mišićima trbušnog zida je samo u 34%. Razlog je smanjena tjelesna reaktivnost i promjene vezane uz dob. Štoviše, u starijih osoba s dijabetesom peritonitis može biti gotovo asimptomatski. Kasnije, traženje medicinske pomoći zbog nedostatka karakterističnih simptoma uzrokuje visoku stopu smrtnosti u bolesnika ove dobne skupine.

Simptomi peritonitisa

  • Teška oštra bol u trbuhu, pozitivni simptomi iritacije peritoneja;
  • Napetost trbušnih mišića (trbušni trbuh);
  • Mučnina, sa ili bez povraćanja;
  • Vrućica (u 80% bolesnika s peritonitisom utvrđena je vrućica s zimicom);
  • Nedostatak apetita;
  • Žeđ (strogo je zabranjeno napajanje i hranjenje pacijenta);
  • Česte tekuće stolice ili odsustvo stolice / dimnih plinova;
  • Rijetko oskudno mokrenje;
  • Teška slabost;
  • tahikardija;
  • Ljepljivi hladni znoj;
  • Odsustvo zvukova crijevne peristaltike.

Dijagnostika peritonitisa

Instrumentalne metode istraživanja koriste se za dijagnosticiranje uzroka peritonitisa i diferencijalne dijagnoze bolesti koje daju slične simptome. Uključuje radiografiju trbuha, EKG-a, ultrazvuk genitourinarnog sustava, jetre i bilijarnog trakta, gušterače, ezofagogastroduodenoskopiju (EFGDS). U kontroverznim slučajevima koristi se kompjutorska tomografija s kontrastom.

Minimalni zahtijevani skup laboratorijskih ispitivanja:

  • Kompletna krvna slika s leukoformulom za određivanje leukocitoze;
  • Test krvi na amilazu (za sumnju na akutni pankreatitis);
  • Analiza mokraće (isključivanje akutnog pijelonefritisa, davanje sličnih simptoma);
  • Mikroskopska i bakteriološka analiza transudata dobivenog tijekom operacije, s osjetljivošću na sjetvu na antibiotike;
  • Krvni testovi po grupi i Rh faktor;
  • Test krvi za zgrušavanje (koagulogram, hemostaziogram);
  • Krvni testovi na HIV, RW, hepatitis B i C;
  • Krvni test za biokemiju.

Liječenje peritonitisom

Glavna metoda liječenja je kirurška. Svrha operacije je otklanjanje uzroka koji su doveli do upale peritoneuma. Kada je upala slijepog crijeva uklanjanje dodatka; u slučaju perforiranog čira - uklanjanje čira ili radikalne gastroektomije (resekcija dijela želuca); s inverzijom crijeva, ograničenom hernijom, ishemičnom nekrozom crijeva - uklanjanje neživog dijela organa. Operacija peritonitisa jedini je dostupan tretman koji može spasiti pacijentov život.

Nakon eliminacije izravnog izvora infekcije, sanitacija trbušne šupljine - peritonealni ispir. Tijekom tog postupka u abdominalnu šupljinu ulijevaju se antiseptičke otopine koje se zatim evakuiraju kroz odvode (cijevi koje odvode tekućinu izvana).

Priprema za operaciju peritonitisa

Priprema za kirurško liječenje peritonitisa je standardna za sve intervencije na trbušnoj šupljini. To uključuje intenzivnu antibiotsku terapiju, ispiranje želuca i / ili debelog crijeva, premedikaciju (primjena lijekova koji olakšavaju uranjanje u anesteziju i sprječavanje komplikacija anestezije), mjere za stabilizaciju stanja pacijenta prije operacije.

Lijekovi i lijekovi za peritonitis

Osnova terapije lijekovima iz peritonitisa je antibakterijska terapija, čija je svrha uklanjanje infekcije. Koriste se suvremeni antibiotici iz skupine fluorokinolona, ​​cefalosporina, penicilina (određeni lijek se odabire prema rezultatima mikrobioloških istraživanja ili empirijski).

Komplikacije peritonitisa

Moguće komplikacije peritonitisa:

  • Stvaranje abdominalnog apscesa;
  • Crijevna opstrukcija;
  • Ljekovita bolest;
  • Akutni tromboflebitis / tromboza portalne vene jetre;
  • Apscesi jetre;
  • Stvaranje crijevnih fistula;
  • Sindrom abdominalne kompresije (abnormalno povećanje tlaka u trbušnoj šupljini);
  • Nosokomijalna infekcija.

Ispravan način života u razdoblju oporavka nakon peritonitisa

Učinci peritonitisa i potpunog oporavka tijela traju nekoliko mjeseci. Za to vrijeme potrebno je pridržavati se preporuka liječnika: koristiti postoperativni zavoj koji sprječava nastanak postoperativne kile, ne dizati utege, držati se zdrave i uravnotežene prehrane, voditi aktivan način života s odmjerenom vježbom (hodanje na otvorenom, hodanje, vježbe disanja, gimnastika).

Hrana tijekom peritonitisa u akutnom razdoblju je strogo zabranjena (zabranjeno je uzimanje hrane ili tekućine). U ranom postoperativnom razdoblju propisana je Pevsnerova tablica br. 0 - ne jake mesne juhe, sokovi, žele, jelly, voće i bobice. Prehrana djelomična, česta, u malim obrocima, 6-8 puta dnevno. Zabranjeno je uzimati grubu, tvrdu hranu.

Prognoza peritonitisa

Uz pravovremenu dostavu medicinske skrbi, prognoza je povoljna. Rizik od smrti je manji od 5%. Nedostatak odgovarajuće dijagnoze i liječenja provocira komplikacije u obliku šoka, sepsa, višestrukog zatajenja organa (smrtnost doseže 50%). Starost bolesnika mlađa od 10 godina i preko 65 godina također je povezana s većim rizikom za život.

Prevencija peritonitisa

Primarna prevencija peritonitisa je nemoguća. Sekundarna prevencija je pravodobna dijagnoza i liječenje patologija koje dovode do akutnog abdomena. U bolesnika s ascitesom / cirozom primjenjuje se antibakterijska terapija kao primarna prevencija spontanog bakterijskog peritonitisa.