Glavni / Iznutrice

Bijela gušterača

Iznutrice

Tijekom proučavanja organa probavnog trakta, posebno pankreasa ultrazvukom, za jednostavniju, razumljiviju klasifikaciju koriste se vizualne karakteristike: bijela, svijetla, šarolika i crna.

Bijela gušterača se javlja kada dođe do akutne upale gušterače - akutnog pankreatitisa. U ovoj bolesti se u pankreatocitima razvijaju nekrobiotički procesi, uzrokovani autoagresijom, u njima sadržani enzimi (amilaza, lipaza, proteaza).

Stanje bijele boje gušterače je popraćeno kršenjem odliva enzima, stagnacijom arterijske i venske cirkulacije u tijelu, oticanjem parenhima (stanična i stromalna komponenta patogeneze). Sve to dovodi do povećanja ukupne veličine, što zauzvrat smanjuje gustoću tkanine.

Stoga se gušterača s niskom ehogeničnošću vizualizira na monitoru aparata - visoka propusnost za ultrazvučne valove (nema refleksije zvuka ili je iznimno malog intenziteta). Iz strukture nema graničnog odraza impulsa, a analizator aparata ga percipira kao transparentan, tvoreći bijelu sliku gušterače.

Svijetli pankreas

U nekim situacijama dolazi do difuznog povećanja ehogenosti tkiva, ali veličina i ukupni oblik gušterače ostaje unutar granica referentnih vrijednosti.

Takve su manifestacije najkarakterističnije za gušteraču-lipomatozu - zamjenu pankreatocita masnim stanicama (tkivom) različite težine. Najviše karakteristično za starije osobe, kao odraz procesa senilne involucije u organima i tkivima, a javlja se i kod mlađe generacije zbog povećanja tjelesne težine povezane s pretilošću.

Masno tkivo apsolutno je propusno za ultrazvuk, ali zbog očuvanih područja parenhima s funkcionalno aktivnim stanicama (nakupine, "mikro-otoci"), dio valova se reflektira u prijemniku uređaja.

Kada sumiramo takve podatke, prikazuje se slika "svjetlo gušterače". Osim toga, ova se boja primjećuje tijekom makroskopskog pregleda ovog organa (laparoskopija, intraoperativni pregled, post mortem pregled).

Gušterača usta

Postoji opsežna skupina bolesti koje zahvaćaju parenhim organa u nepravilnim područjima ili prugama.

Početni patogenetski čimbenik može se predstaviti glavnim dvjema zasebnim varijantama s mogućnošću njihovih različitih kombinacija:

  • vaskularne - oštećenje krvne žile i kao rezultat toga, stanice i tkiva povezana s njom. Promatrano s mikrotrombozom, embolijom i aterosklerozom. Glandularne stanice preko "ne-radnog" dijela posude ponovno se rađaju u adipocitima (masne stanice) ili degeneriraju u vezivno tkivo koje ima gustu strukturu;
  • duktalno - začepljenje kanala nastalo malim kamenjem ili upornim spazmom stanica glatkih mišića. Postoji nakupljanje sekreta koje počinje oštećivati ​​i uništavati stanice koje izlučuju. Kao rezultat toga, rezultat, kao u vaskularni mehanizam.

Progresijom i širenjem takvih procesa, organ se djelomično transformira u masno i vezivno tkivo u obliku pruga, pjega ili krivudavih linija. Monitor reflektira pankreas od različitih organa zbog različite gustoće (širine pojasa) formiranih tkiva. Kada vizualni pregled opisuje pankreas karakteristici - "šareni".

Crna gušterača

Masivnom razgradnjom pankreatocita s difuznim stvaranjem vezivnog tkiva kroz volumen, struktura žlijezde poprima veliku gustoću. To povećava ehogeničnost s normalnom ili smanjenom veličinom organa, što je najviše karakteristično za fibrozu.

Njegov razvoj je završni stadij upalnih procesa različitog podrijetla ili sistemskih metaboličkih poremećaja. Vlaknaste i ožiljke promjene ultrazvukom stvaraju sliku koja se doživljava kao "crna gušterača".

Gušterača na ultrazvuku bijela

Upala gušterače zauzima treće mjesto među bolestima trbušnih organa i, prema statistikama, pojavljuje se na svakoj deseti.

Tko je ona?

Stari Grci su za to znali i nazvali ga "gušteračom". Gušterača proizvodi sok od gušterače - sadrži sve potrebne enzime koji pomažu u probavi proteina, masti i ugljikohidrata u crijevima. I njezina druga dužnost je proizvesti hormone, recimo, dobro poznate svim inzulinima: regulira razinu glukoze u krvi. Ako je kanal žlijezde blokiran, na primjer, žučnim kamenom, enzimi ne mogu izaći, ostati u gušterači i uništiti njegove stanice. Postoji upala - pankreatitis. Može biti akutna i kronična.

Što čini upalu gušterače?

Prije svega, ona nam se osvećuje zbog naših vlastitih pogrešaka. Alkohol i kolelitijaza dijele prvo mjesto u ocjeni "provokatora": to je više od 70% slučajeva. Usput, akutni pankreatitis može iznenada početi kod osobe koja ne puši ako je "pretjerao". Općenito, stručnjaci kažu, uzroci bolesti više od stotinu. Najčešći:

● bolesti dvanaesnika (duodenitis, peptički ulkus);
● uzimanje određenih lijekova (diuretici, sulfonamidi, itd.);
● infekcije (virusni hepatitis B, C);
● poremećaji metabolizma;
● pretilost;
● crvi;
Trauma u trbuhu.

Zašto je to opasno?

Akutni pankreatitis može se zamisliti kao scena iz filma horor. Enzimi "rastapaju" stanice gušterače, a ako je proces prekomjeran, razvija se akutna kardiovaskularna, respiratorna, bubrežna insuficijencija... Naravno, liječnici čine sve kako bi spasili pacijenta, ali čak i kada je opasnost gotova, može se pojaviti nova ozbiljna prijetnja., Na pepelu nedavne bitke je infekcija prepuna smrti.

Kronični pankreatitis nije agresivan, ali, za razliku od akutnog, dovodi do nepovratnih promjena u gušterači. Mrtve "radne" stanice zamijenjene su stanicama vezivnog tkiva, koje ne mogu proizvesti probavne enzime i hormone. Posljedica je bolest crijeva, razvoj dijabetesa. Ponekad kronični pankreatitis dovodi do raka gušterače.

Halo, "brzo"?

Nepodnošljivi bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, vrućica, često kucajuće srce - to su glavni simptomi akutnog pankreatitisa. U takvoj situaciji

Potrebno je:

● odmah nazvati "hitnu pomoć"!
● Odbijte jesti i piti: iritira gušteraču i potiče proizvodnju enzima.

Ne možete:

● uzeti lijekove protiv bolova i druge lijekove prije dolaska liječnika;
● stavite grijaću pločicu na trbuh.

Možete:

● Da biste ublažili bol, najbolje je sjesti, lagano saviti i pričvrstiti vrući mjehur s ledom na lijevu stranu želuca, odmah ispod rebara. Nema takve kuće? Koristite pakiranje sa smrznutom hranom.

Loše siromašne kronike

Kronični pankreatitis ima različita lica. Postoji takozvani oblik boli, čiji je glavni simptom bol u desnoj ili lijevoj hipohondriji, u stražnjem dijelu. Oni se dramatično povećavaju nakon alkohola, masne ili začinjene hrane. Dispeptička bolest je česti proljev, nesvaren ostatak hrane u izmetu, distenzija trbuha.
Međutim, postoji asimptomatski oblik kroničnog pankreatitisa, jer osoba već duže vrijeme ne zna ni za bolest.

U bolnici i kod kuće

Kako se liječi upala gušterače? Akutni pankreatitis - samo u bolnici, s "vrućim" napadom kronične hospitalizacije je također potrebno.

"Da bi se učinkovito liječili pankreatitis, potrebno je jasno razumjeti što se događa", komentira gastroenterologinja Lyudmila Zharkova, "stoga se hitni pregled (rendgen, ultrazvuk, itd.) Odmah provodi u bolnici i provode se potrebni testovi. S blagom i umjerenom težinom akutnog pankreatitisa, prije svega, potrebno je ukloniti grčeve i bolove i potisnuti proizvodnju enzima gušterače, smanjiti intoksikaciju i spriječiti dehidraciju - pacijentu se daje kapanje slanom otopinom, glukozom. Dva ili tri dana - apsolutno nema hrane, ali vam je potrebno dosta pića - alkalna mineralna voda bez plina. Liječnik može propisati antibiotike.

Ali situacije su drugačije: na primjer, akutni pankreatitis može uzrokovati probleme s disanjem, hipoksiju. To znači da je kroz masku potreban kisik, a ponekad i reanimacija, a to je moguće samo u bolnici. Ozbiljna komplikacija je zatajenje bubrega, a zatim je bolesniku potrebna dijaliza. Neki oblici akutnog pankreatitisa zahtijevaju hitnu operaciju.

Liječenje kroničnog pankreatitisa, u pravilu, konzervativno je: liječnik propisuje lijekove protiv bolova, enzime, ako gušterača proizvodi nekoliko njih. Ponekad je inzulin potreban i za reguliranje razine glukoze u krvi. I što je najvažnije - dijeta, ona je ona koja štedi od recidiva.

Kako jesti s pankreatitisom?

Možete: Fermentirani mliječni proizvodi, proteinski omleti, nemasno meso, perad, riba, žitarice - zobena kaša, heljda, riža, povrće, kuhani i pečeni u otrcanom obliku (krumpir, cvjetača, mrkva, tikvice, bundeve, repa, grašak), voće i bobičasto voće - pire sirovo ili pečeno.

Nije dopušteno: orašasti plodovi, gljive, mahunarke, jake juhe, masne, začinjene i kisela jela, kobasice, kobasice, palačinke, iznutrice, dimljeno meso i kiseli krastavci, kavijar, masna riba, agrumi, kiselo jagodičasto voće, crni kruh, proso, svježe pecivo i voće, crni kruh, prosa, kolači, kolači, čokolada, sladoled, alkohol, kvas, kava, gazirana pića.

Usput

Bolesnici trebaju oštro ograničiti uporabu soli. Najbolje je kuhati za par. Maslac ili biljno ulje mogu se dodati samo gotovom jelu: masti koje su podvrgnute toplinskoj obradi štetne su za gušteraču.
Stručni komentar

Nutricionistica Marina Uvarova:

- Nakon akutnog pankreatitisa osoba se obično "drži" na dijeti. No, kronike - mnogo teže: određena ograničenja u hrani ostaju s njima gotovo cijeli život. Što se može učiniti kako bi se ublažila sudbina bolesnog člana obitelji? Naučite kuhati ukusno. Usput, mnogi prehrambeni obroci mogu postati zlatni standard za cijelu obitelj - to je pravilna i racionalna prehrana koja će štititi od bolesti gastrointestinalnog trakta i mnogih drugih.

Vrlo je važno da se pacijent ne fokusira na svoje probleme. Naravno, mjesec dana nakon pogoršanja, prehrana mora biti promatrana najoštrije (usput, potrebno je sjesti na štedljivu prehranu tijekom gripe, prehlade i drugih infekcija, dok pogoršava kronične bolesti). Zatim u roku od šest mjeseci da se postupno proširiti. Je li sve u redu

Divno. Polako, možete se vratiti na uobičajenu prehranu (naravno, bez skupova), pazite na sebe i ne zloupotrebljavajte opasnu hranu. Ako je remisija stabilna, možete si priuštiti malu čašu laganog vina za blagdanskim stolom. Samo nemoj jesti salatu Olivier. No, komad crvene ribe može biti prilično priuštiti. Ljetopisi se ne mogu prejesti: željezo treba raditi bez stresa. Nemojte ostati gladni nakon što pojedete manju porciju, pomozite čašu vode, ako je popijete pola sata prije jela. I ne zaboravite na drugo pravilo: pokušajte jesti otprilike u isto vrijeme, tako da gušterača ne radi uzalud.

Tumačenje ultrazvuka gušterače

Dijagnostičke mjere uključuju postupke ispitivanja pomoću stroja za ultrazvuk. Ova metoda je učinkovita kada postoji potreba za provjerom statusa važnog organa gastrointestinalnog trakta - gušterače.

Nalazi se u produbljivanju tkiva, tako da uobičajene metode dijagnoze daju nepotpunu kliničku sliku, što ne dopušta specijalistu da prepiše terapiju. To je razlog zašto trebate hardverski pregled.

Indikacije za ultrazvuk

Ovaj bezbolni postupak je propisan, ali je postupak vrlo važan u 99% slučajeva dijagnostičkih studija.

Indikacije za ultrazvuk:

  • pacijenta s prekomjernom težinom (ne dopušta tijelu da osjeća i procjenjuje njegovo stanje);
  • prisutnost boli na vrhu trbuha (akutna ili kronična);
  • česte gagging (razlozi za to nisu jasni);
  • dijagnosticirana žutica ili sumnja na nju;
  • postoji tumor u gornjem dijelu trbuha;
  • uočeno je povećanje u trbuhu;
  • povišena temperatura tijela (vrijednosti iznad 37,5 stupnjeva);
  • nakon preliminarnog pregleda, liječnik je posumnjao na prisutnost malignog tumora;
  • tekućina je otkrivena u trbušnoj šupljini;
  • pacijentu je dijagnosticiran kronični rekurentni pankreatitis;
  • mogući razvoj komplikacija različite težine nakon napada akutnog pankreatitisa, uključujući apsces, hematom, pseudocistu.

Također, upućivanje na ultrazvuk dolazi od liječnika kada postoje patologije jetre ili žučnog mjehura. Ako je došlo do traume u trbušnoj šupljini, u 60% slučajeva potreban je organski pregled organa.

Ciljevi istraživanja

Svaki ispit ima specifične ciljeve i ciljeve, uz potvrdu glavne dijagnoze. Ultrazvučni pregled će pokazati - norma ili odstupanje se promatra u vrijeme postupka.

Zadaci su sljedeći: utvrditi:

  • položaj gušterače;
  • konfiguracija ovog tijela;
  • dimenzije u vrijeme istraživanja kako bi se vidjelo postoji li povećanje;
  • koliko su različite konture;
  • struktura parenhima.

Dodatni zadaci postupka:

  • razumjeti, jeka je povećana ili je unutar normalnih granica;
  • odrediti promjer glavnog pankreasnog i žučnog kanala.

Ultrazvučna studija omogućuje liječniku da odredi stanje tkiva okolnog organa. Pregled će pomoći u određivanju stanja krvnih žila, a na monitoru će se odmah vidjeti jesu li organi oštećeni u blizini ili ne.

Prema posebnim pokazateljima u procesu istraživanja hardvera, liječnici provode temeljitiju i dublju studiju o snazi ​​protoka krvi u žilama smještenim unutar i blizu gušterače. Struktura je također pažljivije proučena.

Ciljevi istraživanja su usporedba postojećih odstupanja od norme i abnormalnosti strukture tijela.

Liječnik također određuje:

  • upala (različiti stupnjevi manifestacije);
  • tumor (može biti različitog podrijetla - benignog ili kancerogenog);
  • fokalni oblici masne distrofije.

Promjene koje se javljaju s godinama također će biti vidljive na ultrazvuku. Kronični pankreatitis očituje se sasvim jasno, pa će liječnik moći odrediti težinu bolesti i razviti odgovarajuće stanje terapije.

Ako je potrebno, tijekom ovog postupka može se provesti posebna analiza - sakupljanje dijela tkiva žlijezde. Djelovanje se izvodi tankom iglom, a cijeli postupak se kontrolira ultrazvukom.

Za temeljito ispitivanje u histološkom laboratoriju potrebno je uzorkovanje tkanine. Na temelju dobivenih podataka donijet će se konačna dijagnoza.

Priprema i ponašanje

Da bi se dobili ispravni rezultati koji odgovaraju stvarnom stanju stvari, potrebno je pripremiti se za studij pomoću stroja za ultrazvuk. Složeni ili specijalizirani postupci za kvalitetnu obuku nisu potrebni.

Glavna stvar koju osoba mora obaviti je da ne jede prije pregleda (obično se ujutro prepiše ultrazvuk, tako da se postupak odvija na prazan želudac). Postoji preporuka da se odbije jesti do 12 sati prije početka studije.

Važno je uzeti u obzir da oko 1/3 svih studija uzrokuje poteškoće u dobivanju visokokvalitetnih slika na monitoru i pouzdane informacije. To je zbog prisutnosti nadutosti. Zato se preporuča 2-3 dana prije zahvata da se poštuju određena ograničenja u ishrani.

Isključeno iz izbornika:

  • svježe povrće i voće;
  • raženi kruh;
  • razni mliječni proizvodi;
  • mahunarke.

Korištenje izvarak iz sjemena kopra, metvice, jer smanjuje vjerojatnost nadutosti. Dodatne preporuke su pražnjenje crijeva (12-24 sata prije zahvata) i odbijanje uzimanja laksativa, kao i postavljanje klistira za čišćenje.

Ultrazvuk se izvodi na sljedeći način:

  1. Trbušni dio treba biti bez odjeće (pacijent skida košulju).
  2. Muškarac leži na leđima na kauču.
  3. Stručnjak nanosi poseban gel na područje trbuha.
  4. Nakon toga se spajaju senzori na ovo područje.
  5. Neposredno tijekom istraživanja, pacijent bi trebao, na zahtjev liječnika, duboko udahnuti i zadržati dah nekoliko sekundi.

Također ćete morati napuhati želudac - to je potrebno kako bi se premjestili crijeva. Tako će liječnik moći bolje vidjeti gušteraču i područje pored njega.

Liječnik također tijekom postupka za bolju vizualizaciju istraživanih odjela čini kretanje senzorske naprave rotacijskom ili ljuljačkom prirodom.

Tijekom istraživanja mjeri se veličina žlijezde, kao i jetre, te se ispituje struktura i okolna tkiva tih organa. Vrijeme studiranja nije više od 8 minuta, a pacijent ne osjeća negativne ili bolne osjećaje u procesu.

Video o pripremi za ultrazvuk abdomena:

Pokazatelji u normalnom rasponu

Norme za odrasle u studiji ultrazvuka trebale bi biti sljedeće:

  1. Organ se nalazi u epigastričnom području.
  2. Oblik - izduženi, u obliku punoglavca ili u obliku bućice.
  3. Obrisi i granice tijela - čisti, dobro promatrani.
  • dimenzije glave su u prosjeku normalne 25 mm;
  • sljedeći odjeljak je tijelo - njegovi parametri su u prosjeku -15 mm;
  • rep - bez ikakvih promjena je 22-29 mm.

Za djecu je normalna izvedba nešto niža nego u odraslih. Istodobno, refleksivnost (ehogeničnost) treba biti prosječna. Najčešće se uočava da je ehogenost povećana kod starijih osoba.

Normalno, struktura svih tkiva je homogena - homogena, fina ili gruba. Plovila trebaju oblikovati uzorak bez deformacija. Promjer cijevi je oko 2 mm, ne proširen.

Dekodiranje i detektabilna patologija

Prolazeći anketu, svaka osoba ima pitanje o dobivenim rezultatima, što je to, postoje li odstupanja i kršenja. Pomaže pronaći odgovore za dešifriranje. To je potrebno za liječnika, jer vam omogućuje da razvijete optimalan program liječenja.

Tablica transkripcije ultrazvučne studije:

Norme ultrazvuka gušterače: rezultati dekodiranja kod odraslih i djece

Ultrazvučni pregled gušterače je jedan od obaveznih preventivnih pregleda djece i odraslih. Ovaj postupak može identificirati povrede organa i mnoge opasne bolesti. Točnost istraživanja može ovisiti ne samo o pripremi pacijenta. Dešifriranje normi ultrazvuka gušterače je obvezni dio tumačenja rezultata u svrhu ispravne dijagnoze.

patologija

Često uz pomoć ultrazvučnog pregleda možete identificirati ozbiljne poremećaje i patologije:

  • strukturne anomalije;
  • nekroza;
  • difuzne promjene;
  • benigne i maligne neoplazme;
  • čir;
  • prisutnost kamenja;
  • patološke promjene povezane s dobi;
  • abnormalna abdominalna tekućina;
  • otečene limfne čvorove.

Za najtočnije rezultate istraživanja potrebno je provesti obuku. Za to je potrebno napustiti proizvode koji uzrokuju nadutost u nekoliko dana. Zadnji obrok treba napraviti najkasnije 9-12 sati prije posjeta liječniku.

Difuzija gušterače

Difuzija je skup promjena u veličini i strukturi gušterače s pankreatitisom, cirkulacijskim poremećajima, lipomatozom, aterosklerozom i endokrinim bolestima.

Karakterističan znak prisutnosti promjena ovog tipa je povećanje ili smanjenje žlijezde. U ovom slučaju dolazi do promjene u kvaliteti tkiva. Struktura se mijenja i postaje točkasta, što upućuje na izmjenu svjetlih i tamnih područja.

pankreatitis

Ova bolest sugerira prisutnost upalnih procesa u tijelu. Može se pojaviti u akutnom i kroničnom obliku. Uzroci bolesti mogu biti loše navike, autoimune i zarazne bolesti, ozljede. Kod ultrazvuka, može se otkriti pomoću sljedećih značajki:

  • povećanje žlijezde;
  • zatamnjenje (smanjenje ehogenosti);
  • prisutnost akumulacija tekućine;
  • promjena strukture, njezina heterogenost;
  • bubri;
  • dilatacija kanala.

Kronični pankreatitis

Akutni oblik pankreatitisa postaje kroničan s čestim ponavljanjem upale. Razmotrimo ga na ultrazvučnom monitoru koji može biti na smanjenoj ehogenosti, povećavajući veličinu i širenje kanala. Također možete promatrati prisutnost kamenja, kalcitata, pseudociste.

Žuta žuta boja na ultrazvuku

Pojava bijelih mrlja na žlijezdi može ukazivati ​​na difuznu promjenu. Međutim, ako na monitoru ili slici postane potpuno bijela, taj fenomen znači da se u organu razvija lipomatoza. Obično je ovaj simptom karakterističan za pretile osobe.

Lipofibroz

Bolest ima znakove lipomatoze i fibroze, tj. Na gušterači se mogu otkriti područja masnog i ožiljnog tkiva. Ovakve promjene povezane su s produljenom upalom organa. Na ultrazvuku se masne naslage promatraju kao područja s visokom ehogenošću, fibrozom - sa smanjenim.

hemangiom

Bolest je benigna neoplazma žlijezde. Tijekom ultrazvučnog pregleda njegova prisutnost karakterizira prisutnost područja povećane ehogenosti i dobro vidljivih kontura. Obrazovanje je u stanju istisnuti žučnu cjevovod.

liposis

Kada lipomatoz primijetio povećanje i obezbojenje žlijezda do bijele zbog zamjene glavnog tkiva do masti. U pozadini bolesti može se razviti hepatoza, u kojoj se javlja ne samo promjena u tkivima, nego i povećanje jetre.

cista

Formacija je omeđena zidovima i ispunjena tekućinom. Najčešće se javlja i razvija na pozadini traumatskog oštećenja ili produljenih upalnih procesa, uključujući progresiju pankreatitisa. Promjer ciste je obično oko 5 centimetara.

Tijekom ultrazvučne dijagnostike, detektira se kao područje s neujednačenim signalom (u slučaju gnojidbe), najčešće se lako vizualizira na monitoru i omogućuje procjenu dimenzija.

Dobne promjene

Za promjene vezane uz starost karakterističan je simptom male žlijezde. Najčešće se dijagnosticira kod starijih osoba i govori o njegovom starenju.

prijepis

Norme zdravog tijela su sljedeće:

  1. Tijelo ima jedinstvenu strukturu i integritet. Prihvatljiva je prisutnost uključaka od 1,5 do 3 milimetra.
  2. Tijekom dijagnostike vidljive su sljedeće komponente: glava (2,5-3,5), tijela (1,75-2,5), prevlaka, rep (1,5-3,5 centimetara).
  3. Echogenicity ima visok intenzitet i omogućuje vam da jasno vidite konture na monitoru. Nejasne konture mogu govoriti o nezdravim procesima.

Kod djece nakon rođenja veličina organa je oko 5 centimetara, nakon godinu dana povećava se na 7-7,5, dok je promjer glave obično oko 1 centimetar. Do 10 godina, dužina žlijezde je oko 10 jedinica i do puberteta raste još 8 centimetara.

Može biti nešto teže dijagnosticirati bolesti u djetinjstvu, jer su u tom razdoblju dopuštena odstupanja u korist povećanja. Međutim, i povećanje i smanjenje organa kod odraslih obično ukazuju na pankreatitis, difuzne promjene i lipomatozu (ponekad). Za točnu dijagnozu obično ispitati površinu i strukturu tkiva.

Veličina tijela obično ovisi o veličini tijela pacijenta. Međutim, u pravilu, kod žena, gušterača je nešto manja nego kod muškaraca.

video

Iz slijedećeg materijala možete saznati što ultrazvuk pokazuje u određenim uvjetima gušterače. Što bi trebalo biti norma i koju stručnjak može vidjeti s promjenama u tijelu.

zaključak

Gušterača je vrlo ranjiv organ koji je podložan ozbiljnim bolestima s neodgovarajućim nadzorom zdravlja. Međutim, uz pravovremeno ispitivanje pomoću aparata ultrazvuka, patologija se može identificirati i eliminirati. Osim toga, većina njih je podložna takvoj dijagnozi.

Tumačenje i norme ultrazvučnih indikacija na gušterači

Jedan od najvažnijih organa koji čine probavni sustav je gušterača. Bilo kakvo kršenje koje se javlja u ovom tijelu, što dovodi do smanjenja njegove učinkovitosti, odražava se u potpunosti na cijelom ljudskom tijelu. Zbog anatomskih obilježja položaja žlijezde dijagnoza je moguća samo uz pomoć instrumentalnih metoda ispitivanja ili laboratorijskih ispitivanja. Jedna od najinformatičnijih i najštetnijih zdravstvenih metoda za dijagnosticiranje patoloških poremećaja kod odraslih i djece smatra se ultrazvukom gušterače, dekodiranjem, normom i rezultati se utvrđuju odmah nakon postupka ispitivanja.

Indikacije za ultrazvučnu dijagnostiku

Ispitivanje gušterače za ultrazvučnu dijagnostiku može se propisati kada se u hipohondru na lijevoj strani pojavi neugodan osjećaj i okolni bolni simptomi u lumbalnoj regiji i kod odrasle osobe i kod djeteta.

Oštar, besplatan gubitak težine također je razlog za provođenje ovog pregleda gušterače i drugih organa u trbušnoj šupljini.

Obvezno je da stručnjaci odrede ultrazvučni pregled kako bi potvrdili ili pobili prethodno postavljenu dijagnozu. Ultrazvuk gušterače i njegovo dekodiranje otkrit će prisutnost cističnih lezija ovog organa, razvoj apscesa, nekroze i drugih neoplazmi benigne ili maligne prirode.

Između ostalog, ultrazvučna dijagnoza postavlja se u sljedećim slučajevima:

  • s atrofičnim poremećajima na stražnjem dijelu želuca, koji su identificirani tijekom gastroskopskog pregleda;
  • dijabetes;
  • u slučaju promjena vanjskog oblika dvanaesnika i želuca, otkrivenih tijekom fluoroskopskog pregleda;
  • s pojavom žutice na koži;
  • pojavu redovitih poremećaja u probavnom traktu.

U teškim situacijama, s akutnim jakim simptomima boli, specijalist može pacijenta uputiti na ultrazvučnu dijagnostiku bez prethodne pripreme tijela.

No, u takvim slučajevima, rezultati ispitivanja možda nisu u potpunosti točni, a identificiranje specifičnog patološkog poremećaja i postavljanje dijagnoze, sasvim je moguće za hitnu terapiju.

Norme i odstupanja rezultata ultrazvuka

Rezultati dijagnoze gušterače su normalni, i kod žena i kod muškaraca, imaju sljedeće pokazatelje:

  • tijelo žlijezde, smješteno u gušterači, može imati širinu od 21 do 25 mm;
  • širina glave koja graniči s duodenumom 12, koja strši na desnu stranu kralježnice, treba biti od 32 do 35 mm;
  • duljina cijelog pankreasa može varirati od 16 do 24 cm;
  • Wirsong kanal bi trebao imati debljinu od jedne i pol do dva mm.

Svi ljudi imaju ultrazvučne rezultate koji mogu imati malo drugačije normalne pokazatelje. Da bi se utvrdio razvoj patoloških promjena u ovom tijelu uzimaju se u obzir gornje granice.

Vrlo je važno da se u svim slučajevima, kada se otkriju mala odstupanja od gornjih granica od norme, dogodi razvoj patologije.

Heterogena struktura gušterače i druge vrste promjena imaju veću težinu u identificiranju patoloških poremećaja. Transkript ultrazvuka pankreasa obično treba imati sljedeće karakteristike:

  • rubovi trebaju biti glatki, oblici trebaju imati jasnu konturu s lako prepoznatljivim odvojenim dijelovima parenhimnog organa;
  • prisutnost homogenih tkiva koja imaju strukturu gustoće koja odgovara gustoći tkivnih struktura u organima kao što su jetra i slezena;
  • kanal koji prolazi uz istraživani organ Wirsunga ne bi trebao imati nikakve zone s vidljivim širenjem i trebao bi biti lako vidljiv.

Ultrazvučni pregled za djecu

Stopa pokazatelja gušterače u djece ovisi isključivo o spolu, tjelesnoj težini i dobnoj skupini djeteta. Postoji posebna tablica prema kojoj se izračunava prisutnost povreda parenhimnog organa. Novorođenčad ima sljedeće dimenzije gušterače: širina - od 5 do 6 mm, a ukupna dužina od 4 do 5 centimetara. Vremenom, veličina probavnog sustava kod djece postaje veća, a do dobi od 10 godina duljina gušterače može doseći 14-15 centimetara. Što se tiče pojedinih dijelova organa i njihovih indeksa širine, oni se mijenjaju u skladu s određenom dobnom skupinom.

Do danas je ultrazvučna dijagnostika obvezna za svu djecu mlađu od godinu dana. Upravo zahvaljujući ovoj metodi pregleda u ranim stadijima moguće je dijagnosticirati kongenitalne abnormalnosti, što omogućuje pravodobno liječenje i isključivanje mogućih komplikacija u starijoj dobi.

Što znači patološka promjena u parenhimskom organu na ultrazvučnoj emisiji?

Anomalni parametri pronađeni u ultrazvučnoj dijagnozi parenhimskog organa mogu ukazati na razvoj izoliranog defekta ili dijela složenog patološkog procesa. U nekim slučajevima dijagnoza ultrazvuka ne daje potpunu kliničku sliku, već daje samo neizravnu informaciju u obliku suženja ili dodatnog kanala. U takvim situacijama dodijeljene su dodatne metode istraživanja.

Posebna razina informacija o stanju parenhimskog organa nosi krug pankreasa. U zdravoj osobi, on ima lijepe, glatko teče i jasne obrise. No, ako se neujednačene konture gušterače vizualiziraju ultrazvučnom dijagnostikom, tada se može procijeniti razvoj patologije. Štoviše, neravnomjerna kontura može imati mutne granice, hrapavost ili nazubljeni rub. I brdovita oteklina može se manifestirati na neobičnim mjestima, primjerice u predjelu vrata.

Identificirati razvoj neoplazmi etiologije raka u većini slučajeva je vrlo teško, jer se najčešće vizualiziraju već u kasnijim fazama razvoja. No, u uobičajenim situacijama prisutnost malih hipoehokalnih formacija s neizrazitim granicama često se može vidjeti na monitoru ultrazvučnog uređaja, to je mjesto tumora, edema ili zone lezije pankreasa.

S razvojem cista, poremećaja odliva enzima, stagnacije venske i arterijske cirkulacije, ili apscesa, ultrazvučna dijagnostika otkriva eho-negativne zone u gušterači na ekranu koje ne odražavaju ultrazvučni val i pojavljuju se na zaslonu kao bijele točke.

Tijekom razvoja akutnog oblika pankreatitisa na monitoru se može pojaviti potpuno bijela gušterača, koja će također pokazati neravnomjernost obrisa testnog organa, s zamagljenim obrisom. Štoviše, s pankreatitisom: struktura je heterogena s različitim stupnjevima ehogenosti u različitim dijelovima žlijezde.

Ultrazvučna slika s razvojem kroničnog pankreatitisa je nešto drugačija:

  • valovita, ocrtana u nekim segmentima sitnih nazuka kontura žlijezde;
  • smanjena razina ehogenosti i povećana veličina glave, tijela i repa žlijezde;
  • u slučaju pogoršanja, uočava se povećana razina ehogenosti, što znači početak razvoja atrofičnih procesa i pojavu fibroze.

Takvim patološkim promjenama u gušterači rezultati ultrazvuka neće dati točnu dijagnozu, pa se u većini slučajeva pacijent preusmjerava na druge instrumentalne metode ispitivanja koje imaju višu razinu informacija, kao što su MRI ili CT.

U nekim slučajevima, tijekom pregleda, može se otkriti prilično gusta struktura gušterače s tamnim nijansama i razvoj difuzne formacije vezivnog tkiva duž perimetra cijelog organa. Mnogi pacijenti, videći takvu sliku na monitoru, misle: što to znači? Takva promjena parenhimskog organa ukazuje na razvoj fibroze. U medicinskom slengu, otkrivanje tamnih nijansi vlaknastih i rubnih promjena u žlijezdi naziva se "crna žlijezda".

Proces dekodiranja rezultata

Na kraju ultrazvuka, specijalist procjenjuje rezultate proučavanja parenhimnog organa i zapisuje zaključak postupka, koji detaljno opisuje cijeli transkript ultrazvučnog pregleda.

Na razvoj bilo kojeg patološkog procesa ukazuje prisutnost nekoliko pokazatelja koji odstupaju od norme.

Uz neznatno odstupanje rezultata istraživanja od standardnih pokazatelja, specijalist za dijagnozu ne postavlja jasnu dijagnozu. Dekodiranje studije traje do 15 minuta odmah nakon završetka postupka ispitivanja.

Gušterača na ultrazvuku bijela

Položaj i funkcija gušterače

Žlijezda se nalazi iza želuca, blago pomaknuta ulijevo, čvrsto uzduž duodenuma i zaštićena rebrima. Tijelo izlučuje sok gušterače, unutar 2 litre dnevno, što igra veliku ulogu u probavi. Sok sadrži enzime koji potiču probavu proteina, masti i ugljikohidrata.

Anatomski, žlijezda se sastoji od tri dijela - tijela, glave i repa. Glava je najdeblji dio, postupno prelazi u tijelo, a zatim u rep, koji završava na vratima slezene. Odjeli su zatvoreni u školjku zvanu kapsula. Stanje gušterače utječe na stanje bubrega - organ je usko povezan s mokraćnim sustavom.

Indikacije za ultrazvučnu dijagnostiku

Liječnik upućuje pacijenta na proučavanje gušterače ultrazvukom zbog redovitih bolova u lijevom hipohondru, a palpacija ne može otkriti patologiju. Indikacija za provođenje takve studije je nagli i bezrazložni gubitak težine pacijenta.

Ako su druga ispitivanja ili laboratorijski pokazatelji pokazali patologiju u tijelu - definitivno je propisan ultrazvuk. Potrebno je provesti ultrazvučni pregled ako je bolesnik imao hepatitis C, A, B. Drugi razlozi za postupak:

  • Gorčina u ustima;
  • Trbušna distenzija;
  • Žuti ton kože;
  • Poremećaji stolice;
  • Zatvoreno traumatsko oštećenje trbušnih organa;
  • Sumnje na novotvorine.

Ultrazvučni pregled pokazuje opće stanje gastrointestinalnog trakta, pomaže u prepoznavanju povreda u radu probavnih organa u prvoj fazi. Poznavajući informacije, liječnik je sposoban odmah započeti liječenje i spriječiti razvoj ozbiljnih patologija. Patologije gušterače utječu na rad jetre i bubrega.

Liječnici preporučuju da se ultrazvuk organa obavlja osobama starijim od 25 godina godišnje.

Priprema za dijagnostiku

Da bi rezultat bio pouzdan, potrebna je pažljiva priprema. Da bi iskrivili sliku i otežali vizualizaciju plinova u crijevima i želucu, sadržaj crijeva. Glavni zadatak pripreme je potpuno čišćenje crijeva i želuca.

U večernjim satima, uoči zahvata, preporučuje se korištenje klistira za čišćenje. Uz pomoć Esmarch šalice i 1,5 litre hladne vode, morate napuniti crijeva umetanjem vrha u anus. Tada se pacijent isprazni. Moguće je pročistiti uzimanje laksativa. Da biste smanjili nadutost, nekoliko dana trebate početi uzimati lijekove: Espumizan ili sorbente.

Za 2 dana morate prestati piti gazirana pića i alkohol. Treba isključiti hranu koja može doprinijeti fermentaciji: crni kruh, mlijeko, neprerađeno povrće i voće. Preporučena prehrana bez proteina, trebala bi biti potpuno napuštena, meso, riba, jaja, mliječni proizvodi. Dopuštene su žitarice, umak od voća i povrća, med. 12 sati prije istraživanja, morate potpuno napustiti obrok.

Sljedeća faza pripreme odvija se na dan pregleda. Pacijent ne može doručkovati i piti vodu. Tri sata prije pregleda ne mogu pušiti i žvakati gumu. Osobe s dijabetesom tijekom određenog razdoblja mogu jesti, s ugljikohidratima u sastavu. Lijekove također treba prekinuti, osim kada su lijekovi vitalni.

  • Bolesnicima s prekomjernom težinom treba dati klistir dva puta, jedan dan prije zahvata, ujutro i navečer.
  • Pojedinačnim pacijentima može se propisati dijeta samo od strane liječnika, nakon pregleda i utvrđivanja općeg stanja.
  • Zanemarivanje pripreme može smanjiti informativnost dijagnostike za 50%.
  • Nisu svi centri pružaju svojim pacijentima jednokratne pelene, morate uzeti pelene i salvete.

Pročitajte više o pripremi za ultrazvuk gušterače u zasebnom materijalu.

Tehnologija nošenja

Optimalno vrijeme pregleda je jutarnji sat, jer plinovi nemaju vremena za akumulaciju. Sam postupak traje 15 minuta. Suština je u tome što senzori registriraju reflektirane valove iz organa i prikazuju ih na monitoru u obliku slike.

Prvo, pacijent se vuče do struka i stane na ravnu tvrdu površinu - kauč. Liječnik stavlja gel na želudac. Poseban gel pomaže senzoru da klizi i povećava permeabilnost ultrazvuka. Liječnik pregledava gušteraču i obližnje organe. Liječnik može reći pacijentu da je osoba napuhala ili povukla u želudac.

Zatim se od pacijenta traži na jednoj strani, a zatim na drugoj. Može biti potrebno da se pacijent uspravi za bolju vizualizaciju. Liječnik će izabrati položaj pacijenta, gdje je organ bolje pregledan.

Kada se studija završi, pacijent briše gel s maramicama i stavlja. Tada se osoba vraća na uobičajeni način života - rehabilitacija nije potrebna.

Tumačenje pokazatelja

Nakon dijagnoze, liječnik piše izvješće. Studija dekodiranja uključuje tri parametra - akustičnu gustoću, veličinu i stanje središnjeg kanala. To omogućuje, zajedno s rezultatima laboratorijskih studija, postavljanje dijagnoze.

Moguće bolesti

Odvojeni dijagnostički podaci mogu ukazivati ​​na bolesti. Smanjena ehogenost znači akutni stadij pankreatitisa. Gušterača buja, slika postaje neintenzivna. Apsolutno bijela žlijezda na monitoru znak je akutnog pankreatitisa.

Ultrazvučni tumori ne mogu se vidjeti, njihova prisutnost je indicirana odstupanjem repa organa. Povećana je ehogenost u malignom tumoru ili kroničnom pankreatitisu. Možete vidjeti promjenu boje nekih dijelova tijela gdje su novi rastovi mogući.

Tumor je indiciran promjenom veličine jetre i žučnog mjehura. Da bi se utvrdilo da li maligna neoplazma ili benigni tumor pomažu u uzimanju materijala za histologiju.

U slučaju nekroze gušterače, na slici se vide opsežni apscesi, formirajući šupljine s mutnim eksudatom. Upala gušterače naznačena je širenjem kanala Wirsung. Liječnik vizualizira kamenje, apsces gušterače.

Ozbiljne bolesti gušterače mogu biti asimptomatske u početnom stadiju i otkrivene su kao rezultat rutinskog pregleda s metodom ultrazvučne dijagnostike. Interpretacija rezultata za svaku vrstu patologije gušterače je individualna.

Struktura i funkcionalnost tijela

S položaja anatomije, gušterača se nalazi u trbušnoj šupljini, iza želuca. Organ se nalazi blizu želučane stijenke i duodenuma. U projekciji u odnosu na trbušnu stijenku, organ se nalazi 10 cm iznad pupka, a struktura je alveolarno cjevasta, komponente su:

  • glava je dio žlijezde koja se nalazi u području duodenalnog savijanja, dio glave je vizualno odvojen od tijela pomoću utora duž kojeg prolazi portalna vena;
  • tijelo je dio gušterače, koje se razlikuje u stražnjim, prednjim, donjim i gornjim, prednjim, donjim rubovima; veličina tijela ne veća od 2,5 cm;
  • rep gušterače ima stožasti oblik, usmjeren je i doseže bazu slezene; dimenzije ne veće od 3,5 cm.

Duljina gušterače u odraslih kreće se od 16 do 23 cm, a težina unutar 80 grama. U djece, parametri gušterače variraju s godinama. Kod novorođenčadi organ može biti veći od normalnog zbog fiziološke nezrelosti.

Gušterača obavlja egzokrine i endokrine funkcije. Funkcionalnost egzokrina svodi se na izlučivanje lučenja gušterače s enzimima koji se u njemu nalaze za cijepanje hrane. Endokrina funkcija povezana je s proizvodnjom hormona, održavanjem metabolizma, ravnoteže proteina i ugljikohidrata.

Indikacije za pregled

Ultrazvučni pregled gušterače provodi se sa sumnjom na probavne smetnje, upalu organa, ozbiljne disfunkcije organa hepatobilijarnog sustava. Često se pomoću ehografije vizualiziraju ne samo gušterača, već i drugi organi u peritonealnoj šupljini - jetra, slezena i bubrezi. Pregled susjednih organa nužan je zbog interakcije jetre s gušteračom. Tijekom patoloških procesa u jetri, komplikacije se mogu proširiti na žlijezdu, uzrokujući negativnu kliniku.

Razlog za sonografsko proučavanje gušterače je pojava znakova upozorenja:

  • bolni sindrom - akutni ili kronični - na dijelu epigastrične regije, želuca, u lijevoj hipohondriji ili difuznoj boli u trbuhu;
  • ponavljajući poremećaj stolice - konstipacija, proljev, steatorrhea, nesvaren izmet, prisutnost nečistoća sluzi;
  • gubitak težine;
  • prisutnost potvrđenog dijabetesa, pankreatitisa;
  • bol i nelagoda u samopalpaciji lijeve i središnje trbuhe;
  • sumnjive rezultate drugih gastrointestinalnih pregleda (gastroskopija, rendgen);
  • stjecanje kože žute boje.

Ultrazvučna dijagnostika igra važnu ulogu u pobijanju ili potvrđivanju ozbiljnih dijagnoza - pankreatitisa, policističnog raka gušterače i kancerogenih tumora.

Algoritam pripreme za postupak

Potrebna je priprema za ultrazvuk gušterače, o čemu ovisi uspjeh studije. Ako zanemarimo pripremni postupak, prikladna ehografija će biti zamagljena, a sadržaj informacija će se smanjiti za 70%. Priprema za postupak uključuje organizaciju elementarnih događaja:

  • 3 dana prije ultrazvučnog pregleda potrebno je odbiti jesti hranu bogatu proteinima - meso i ribu u bilo kojem obliku, jela od jaja;
  • ukloniti iz prehrane hranu koja može poboljšati stvaranje plina - sirove jabuke i grožđe, povrće (grah, kupus), mliječne proizvode, pića s plinom, pivo;
  • posljednji obrok prije testa treba biti najkasnije 19 sati; prije ultrazvuka, bolesnik se mora u potpunosti suzdržati od jesti hranu 12 sati;
  • ujutro za pregled, trebate piti laksativ;
  • Prije ultrazvučnog pregleda strogo je zabranjeno pušiti i uzimati lijekove;
  • Preporučuje se uzimati adsorbente (aktivni ugljen) ili pripravke s karminacijskim učinkom (Espumizan) osobama sklonim nadutosti.

Potrebno je pripremiti se za endoUSI, kao i za standardnu ​​sonografiju pankreasa - prehranu, odbijanje alkohola i pušenje, uzimanje lijekova, korištenje simetikona i adsorbenata za uklanjanje plinova iz crijeva. Međutim, kod endoskopskog ultrazvučnog pregleda možda će biti potrebno uzeti sredstva za ublažavanje živčanog uzbuđenja. Diazepam se obično koristi kao injekcija. U javnim bolnicama koristi se lokalna anestezija - na zahtjev pacijenta.

Liječenje rezultata - norma i patologija

Ultrazvučni pregled gušterače otkriva prisutnost funkcionalnih poremećaja i drugih abnormalnosti ili stanje potpunog zdravlja organa. Pokazatelji apsolutne dobrobiti u funkcioniranju žlijezde:

  • struktura tijela žlijezde je cjelovita i homogena, dopuštena je prisutnost malih inkluzija veličine ne veće od 1,5–3 mm;
  • organ se jasno vizualizira, slika na zaslonu ima visok intenzitet (jeka);
  • jasno je vidljiva anatomska struktura (rep, tijelo, glava i prevlaka);
  • Wirsung kanal ima optimalni promjer, od 1,5 do 2,5 mm;
  • vaskularni uzorak ne sadrži teški deformitet;
  • reflektivnost prenosi prosjeke.

Dekodiranje ultrazvuka gušterače za svaku vrstu patologije je individualno. U prisutnosti upalnih procesa organa kompliciranog edemom, na monitoru je vidljivo povećanje cijele žlijezde, od glave do repa. U prisustvu tumora, ultrazvuk će pokazati značajno povećanje u zahvaćenim lezijama. Povećana žlijezda vizualizirana je u slučaju pankreatitisa, a napredni virsung kanal ukazuje na dodatnu bolest. U lipomatozi, masna degeneracija organa, ehografija određuje "lobularni" simptom: na ekranu se vizualiziraju zdrava područja s ograničenim bijelim točkama.

Rezultati ultrazvuka s interpretacijom glavnih parametara:

  1. konture organa su normalne u gušterači za ultrazvuk čak i konture, njihovi rubovi su jasni; nejasne naznake upalnih bolesti same žlijezde ili susjednih organa (želudac, duodenum); izbočeni rubovi ukazuju na cističnu leziju i apscese;
  2. struktura tijela - varijanta norme smatra se granularna struktura s prosječnom gustoćom sličnu onoj u jetri, slezeni; povećana gustoća (hiperehogenost) ukazuje na kronični tijek pankreatitisa, kamenja i neoplazmi; smanjena ehogenost (hipoehogenost) - akutni pankreatitis i edemi; s cistama i apscesima u patološkim područjima vala se ne odražavaju;
  3. oblik pankreasa - obično ima oblik slova S; vizualizacija oblika u obliku prstena, spirale, uz prisutnost cijepanja i udvostručavanja ukazuje na prisutnost izoliranih defekata ili složenih patologija;
  4. normalna veličina tijela u odraslih - glava 17–30 mm, tijelo žlijezde 10–23 mm, rep 20–30 mm.

Nakon završetka ehografije, liječnik procjenjuje sve pokazatelje i izdaje zaključak pacijentu u ruci, u kojem se daje potpuni transkript rezultata postupka. Zaključak se priprema odmah za 10-15 minuta. Prisutnost patologije organa pokazuje kombinacija nekoliko parametara koji odstupaju od norme. Malo odstupanje od uobičajenih pokazatelja ne može biti razlog dijagnoze. Uz zamagljenu sliku i lošu pripremu, propisuju i rade drugi ultrazvuk.

Tijek kroničnog pankreatitisa

Četiri faze kliničke slike CP:

Faza I Pretklinički stadij, karakteriziran odsustvom kliničkih znakova bolesti i slučajnim otkrivanjem karakterističnih promjena u CP tijekom pregleda metodama radijacijske dijagnoze (CT i ultrazvuk trbušne šupljine);

Faza II Stadij početnih manifestacija. Karakteriziraju ga česte epizode pogoršanja CP-a, što se može pogrešno smatrati OP-om. Povrat bolesti može biti blag ili težak; postoji opasnost za život pacijenta. Već u ovoj fazi može doći do kompliciranog tijeka CP-a. Bolest se javlja s tendencijom progresije: od ponovljenih bolnih epizoda do trajnih umjerenih bolova, popraćenih sekundarnim poremećajima apetita, neurotičnim poremećajima, a time i gubitkom težine.

Kvaliteta života se ne mijenja niti smanjuje. Stage traje nekoliko godina. Tijekom vremena, epizode postaju manje ozbiljne, međutim, u razdobljima između pogoršanja bolesti, klinički simptomi i dalje traju. Ponekad bolest vrlo brzo napreduje, razvija se atrofija gušterače i narušava se funkcija organa. Moguće je da bolest manifestira egzokrinu i endokrinu insuficijenciju;

Faza III. Karakterizira ga razvoj stalnih kliničkih simptoma s prevladavajućim sindromom abdominalne boli. Pacijenti u ovoj fazi mogu postati ovisnici o drogama, jesti vrlo malo. Postoje znakovi egzokrine i endokrine insuficijencije;

Faza IV. Završna faza bolesti, koju karakterizira atrofija gušterače, egzokrina i endokrina insuficijencija, klinički se manifestira steatorrheom, teškim gubitkom težine i dijabetesom. Bol postaje manje izražena, nema akutnih epizoda boli. U ovoj fazi zabilježene su komplikacije CP-a, posebice raka gušterače.

Instrumentalne i laboratorijske metode za dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa

Panoramska radiografija trbušne šupljine

Metoda u eri široke dostupnosti ultrazvuka i CT za dijagnozu CP praktički se ne koristi. Studija se izvodi vrlo jednostavno, na prazan želudac, bez posebne obuke. Fotografirajte u dvije projekcije. U bolesnika s kalcificiranim CP u parenhimu gušterače ili u njegovim kanalićima, na radiografijama se redovito otkrivaju konkrementi (vidi sliku 4-18).

Sl. 4-18. Pregled radiografije. Određena su višestruka kalcifikacija pankreasa.

Ultrazvučni pregled trbušnih organa

Za CP bez pogoršanja karakteristično je heterogeno povećanje ehogenosti pankreasa ili izmjena zona srednje i visoke gustoće. To se objašnjava činjenicom da su područje kroničnog upalnog procesa, fibroza ili kalcinati u parenhimu predstavljeni kao zasebna područja povećane ehogenosti. Ovisno o veličini zahvaćenih područja uočava se mikro- i makronodularna sonografska struktura parenhima, najizraženija u slučaju kalcificiranog CP. Neki veliki kalcinati daju "akustičnu sjenu".

S izraženim porastom ehogenosti (vidi sliku 4-19 a) cijelog parenhima pankreasa, kamenac se otkriva samo prisutnošću "akustičnih sjena". Linearno mjesto označava njihovu lokaciju u GLP-u (vidi sliku 4-19 b). Prije otkrivanja značajnog širenja kanala, u njemu se nalazi distalno kamenje. Identifikacija velikih hipohoičnih područja na pozadini povećanja ehogenosti parenhima ukazuje na prisutnost aktivnog upalnog procesa - pogoršanje CP (vidi sliku 4-19 c).

Sl. 4-19. Ultrasonogram gušterače u kroničnom pankreatitisu: a - difuzna heterogena ehostruktura gušterače vizualizirana je izmjeničnim zonama srednje i povećane gustoće jeke, koje se ne razlikuju jasno; vizualiziraju se b-kanalni betoni (prikazani tankim strelicama) i produženi segmentirani pankreasni kanal (prikazani širokim strelicama); c - hiperehička polja vizualiziraju se na pozadini hipoehojnih zona u gušterači

U trećini slučajeva u CP, kontura žlijezde je mutna, neravnomjerna, rjeđe nazubljena, tako da se u CP-u granica između gušterače i okolnog tkiva u nekim slučajevima ne može točno odrediti. U drugim slučajevima, obrisi gušterače mogu biti glatki, bez usitnjavanja, ali s velikim glatkim izbočinama, "grčevima" koji do određene mjere narušavaju oblik žlijezde. Kod CP bez egzacerbacije, veličina žlijezde je normalna ili smanjena, ponekad značajno, tako da se u projekciji gušterače vizualizira samo dilatirana s gustim GPP zidovima, ponekad se kanal savija zbog fibroze okolnog tkiva.

Ultrazvučni znak progresivne fibroze i smanjenja veličine gušterače - povećanje udaljenosti između gušterače i aorte više od 20 mm. Povećanje veličine gušterače je karakteristično za pogoršanje CP. Povećanje je često lokalno povezano s segmentnim edemom. Povećanje veličine gušterače može biti popraćeno stiskanjem gornje mezenterične vene, rjeđe inferiorna vena cava; Često se utvrđuju ultrazvučni znakovi tromboze slezinske vene. Kada se nabrekne u području glave gušterače, moguće je kompresija zajedničkog žučnog kanala, što dovodi do ekspanzije potonjeg iznad područja opstrukcije na velikoj udaljenosti.

Zbog osobitosti dvodimenzionalne ehografije postoji mogućnost da uz pogoršanje CP-a, neravnomjerna hiperehogena struktura nameće područja smanjene ehogenosti, ponekad potpuno ili djelomično maskirajuće znakove CP-a.

Ultrazvuk vam omogućuje istodobno ispitivanje jetre, žučnog mjehura, identificiranje fenomena gastro i duodenostasis, informacije o kojima se može nadopuniti ideja etiologije, extrapancreatic komplikacija, pružit će mogućnost za uspostavljanje izljeva u trbušnoj šupljini. Glavni ultrazvučni znakovi CP prikazani su u tablici. 4-13.

Tablica 4-13. Ultrazvučni znakovi kroničnog pankreatitisa

Trenutno, u većini medicinskih ustanova u Rusiji, klasifikacija koju je predložio V.T. Ivashkin i sur., Omogućujući razlikovanje karakterističnih, najčešćih, morfoloških oblika bolesti. Stoga predstavljamo glavne ultrazvučne znakove identificirane u klasifikaciji kliničkih i morfoloških oblika pankreatitisa, budući da upravo u tom obliku većina stručnjaka za ultrazvučnu dijagnostiku daje zaključke kliničarima.

Intersticijalni edem

Opcija CP u akutnoj fazi. Prema ultrazvuku na visini pogoršanja bolesti, postoji difuzno ili lokalno povećanje veličine gušterače. Karakteristična je jasna vizualizacija svih odjela pankreasa i jasnih kontura.

Struktura parenhima žlijezde često je hipoehonična i heterogena. Više od 50% bolesnika s CP otkriva malu količinu tekućine u vrećici malog omentuma, koja se definira kao tvorba hipoehične tekućine debljine do 2 mm između stražnjeg zida želuca i prednje površine gušterače. Kod nekih pacijenata, odljev žuči je smanjen, što se očituje povećanjem volumena žučnog mjehura koji sadrži gustu žuč, i povećanim lumenom zajedničkog žučnog kanala više od 6 mm, dok se u nekim slučajevima tijekom dinamičkog pregleda vizualizira mali pseudocista (promjera do 10 mm). Patološke promjene u duktalnom sustavu gušterače ultrazvučnim podacima nisu karakteristične.

Oblik parenhima

Kod ultrazvuka u bolesnika ove skupine veličina gušterače se ne mijenja. U 50% slučajeva konture se definiraju kao fuzzy. Povećana je ehogenost parenhima gušterače u odnosu na tkivo jetre. Struktura parenhima je heterogena, "krupnozrnasta"; izmjenjivanje zona visoke i niske ehogenosti, veličine 2-4 mm. U relativno malom broju bolesnika uočava se povećanje kanala pankreasa u glavi i tijelu. Kod nekih bolesnika određuje se kompresija i krivudav tijek slezinske vene. Ultrazvučna dijagnostika parenhimskog oblika CP je posebno teška; točnost ne prelazi 60%. Procjena strukture i ehogenosti parenhima kod normalnih veličina gušterače je u velikoj mjeri subjektivna. Klinički podaci, iskustvo liječnika i odgovarajuće promjene u bilijarnom traktu, želucu i dvanaesniku su korisne u procjeni prisutnosti CP.

Fibrosklerotični oblik

Prema ultrazvuku karakterizira difuzno ili lokalno smanjenje veličine gušterače. Dimenzije tijela su u rasponu od 7-11 mm. Parenhim gušterače ima difuzno povećanu ehogeničnost, konture žlijezde su čiste. U relativno maloj skupini bolesnika utvrđene su neravne, male brdovite konture, struktura žlijezde je heterogena s malim brojem hipoehokih mikrocističnih formacija. Kod nekih pacijenata kanal pankreasa je povećan.

U tim slučajevima, u pravilu, tijekom ultrazvučnog snimanja vizualiziraju se hiperehoične male fokalne inkluzije, slične kamencima, i unutar i izvan kanala. Problemi ultrazvučne dijagnostike javljaju se u bolesnika s visokom prehranom, hipersteničnom konstitucijom. Apsolutna veličina gušterače u tih bolesnika ostaje normalna. Istodobno se parenhimska lipomatoza ne može razlikovati od fibroze kao posljedice sklerotičnog procesa.

Hiperplastični oblik (pseudotumorni pankreatitis) Hiperplastični oblik CP je rijetka varijanta bolesti. Ultrazvuk ispituje oštro povećanu prostatu. Više od 50% pacijenata utvrđuje difuzno povećanje u gušterači, a ostatak - lokalno povećanje u glavi žlijezde. Kada je proces lokaliziran u glavi gušterače, može se govoriti o pseudotumornom CP povećavajući njegovu veličinu na 40 mm ili više.

Difuzno povećanje gušterače popraćeno je formiranjem nodularne konture. Kod trećine pacijenata, prema ultrazvuku, konture žlijezde na stražnjoj površini su nejasne, što se, u kombinaciji s prisutnošću adhezija u epigastričnom području i znakovima kolecistitisa, smatra upalnim promjenama u parapankreatnom tkivu. U mnogim bolesnicima smanjena je ehogeničnost parenhima u cjelini, u nekim slučajevima, s tim u vezi, bila je izražena heterogenost akustične strukture s izmjenom velikih (10-15 mm) područja povećane i smanjene ehogenosti.

Proširenje kanala gušterače u glavi na 4 mm otkriveno je u manje od polovice bolesnika. Treba naglasiti da se kod većine bolesnika s ovim oblikom CP-a javljaju poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi ograničenih područja upale i karcinoma gušterače zbog slične slike promjena. Kako bi se isključila maligna lezija gušterače, ti pacijenti, pod kontrolom ultrazvuka, proizvode punktnu biopsiju. Hiperplastičnu varijantu CP-a također treba razlikovati od OP-a.

Cistozni oblik. Veličina gušterače umjereno se povećava ili ostaje unutar normalnog raspona. Kod svih bolesnika utvrđene su višestruke cistične formacije s homogenom hipoehovskom strukturom malog promjera (do 1,5 cm), ravnomjerno smještenih u svim dijelovima gušterače, s izraženim sklerotičkim promjenama okolnog parenhima s područjima kalcifikacije. Najčešće su lokalizirani u tijelu i glavi. Obrisi gušterače su bistri, brdoviti; GPP izvit. Istovremeno se kod većine bolesnika otkrivaju male diskontinuirane dionice produžetaka (do 0,5 cm) duktalnog sustava s neravnomjernim konturama lumena malom duljinom (0,5-1 cm).

Treba naglasiti da kod identificiranja cista u gušterači postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom između cističnog oblika CP-a i distogenih i retencijskih cista, lažne ciste gušterače uslijed akutnog destruktivnog pankreatitisa, ciste uzrokovane traumom abdomena i cistadenokarcinomom. Treba imati na umu da su dizontogene i retencijske ciste jednostruke, rjeđe višestruke, pravilnog okruglog oblika s tankom uniformnom kapsulom, jasne konture, češće lokalizirane u tijelu, rjeđe rep gušterače. Takve su ciste obično slučajne.

Pseudociste, naprotiv, imaju nepravilan oblik i zgusnutu, neujednačenu kapsulu s mjestima kalcifikacije, sadržaj cista su gusto točkaste i linearne inkluzije.

Endoskopska ultrazvuk

EUS je moderna, visoko informativna metoda za ultrazvučnu dijagnostiku bolesti gušterače, koja omogućuje detaljnu studiju strukture organskog tkiva, stanje duktalnog sustava, diferencijalnu dijagnozu pankreatitisa s karcinomom gušterače (vidi sliku 4-20), procjenu veličine parapankreatnih limfnih čvorova i identificiranje kamenaca sustava kancera gušterače. EUS ima važnu ulogu u dijagnostici koledoholitijaze u bolesnika s vidovima pankreatitisa koji su ovisni o žuči, budući da je EUS značajno osjetljiviji od transabdominalnog ultrazvuka. Osim toga, EUS omogućava da se s velikom točnošću otkriju područja nekroze gušterače i akumulacije tekućine u peri-pankreasu, što može imati veliku prognostičku vrijednost u teškim oblicima CP i OP.

Sl. 4-20. Ultrasonogram endoskopske gušterače s kroničnim kalkuloznim pankreatitisom. Određen je glavni kanal gušterače (označen tankom strelicom) s kalcinatom unutar parenhima gušterače (široka strelica). Okrugla središnja ciljna struktura - alat

Do danas nije jasno razriješeno pitanje uvođenja jasnih dijagnostičkih kriterija za EUS u vezi s dijagnozom ranog CP ili CP s minimalnim kliničkim i laboratorijskim znakovima bolesti.

Glavni dijagnostički znakovi CP prema podacima EUS:

• promjene u kanalima: kamenje, hiperehoične stijenke kanala, zakrivljeni zidovi kanala, strikture, dilatacija kanala;

• promjene u parenhimu: hiperehozne niti, žarišta i obrisi lobula, kalcifikacije, ciste.