Glavni / Dizenterija

Vrste operacija za nekrozu pankreasa

Dizenterija

Operacija za nekrozu gušterače je ponekad jedina mogućnost liječenja koja može spasiti pacijenta. I samo ako je operacija obavljena pravodobno i prema najnovijim metodama. Uostalom, smrtnost u tako teškoj patologiji, koja ponekad komplicira akutnu upalu gušterače, je visoka.

Operacija za nekrozu gušterače je ponekad jedina mogućnost liječenja koja može spasiti pacijenta.

Može li osoba umrijeti od pankreatitisa? Više o tome pročitajte ovdje.

Je li moguće bez operacije

Ako se bolest odvija bez ozbiljnih komplikacija, onda nema potrebe za radikalnim mjerama. Liječnik provodi konzervativno liječenje uz imenovanje kratkotrajnog gladovanja, praćenje prehrane i kompleks lijekova širokog spektra.

Ako se terapija provodi učinkovito i pravodobno, vjerojatnost izlječenja bez operacije je visoka. U slučaju rane nekroze pankreasa, kirurška intervencija je nepotrebna, jer je iznimno teško identificirati lokalizaciju lezije u kojoj se patologija razvija. Osim toga, kirurgija pankreasa je kirurški složena i rizična. Bolesnici ih teško toleriraju. Kod nekroze gušterače u postoperativnom razdoblju često se javljaju razne komplikacije, pa se u ekstremnim slučajevima pribjegavaju radikalnim mjerama.

Ako se za nekrozu gušterače, terapija lijekovima provodi profesionalno i pravodobno, tada je vjerojatnost izlječenja bez operacije visoka.

Ako se gušterača pod djelovanjem agresivnih enzima brzo uništi i zona nekroze već je opsežna, tada je neophodno kirurško uklanjanje uništenih tkiva organa. Smrtnost pacijenata koji se ne mogu hitno operirati je visoka. Kod nekroze gušterače u posljednjoj fazi pacijent može umrijeti za nekoliko sati.

Tko treba operaciju

Indikacije za operaciju za pankreatonerozu:

  • infektivna priroda patologije;
  • enzimski apsces;
  • hemoragijski izljev u trbušnoj šupljini;
  • septička flegmon;
  • bol u trbuhu koji se ne kontrolira lijekovima;
  • ekstenzivnu nekrozu u retroperitonealnom prostoru;
  • gnojni ili enzimski peritonitis;
  • šok gušterače.

Kakva je prognoza nakon operacije pankreasne nekroze gušterače?

Najopasnija komplikacija akutnog pankreatitisa je nekroza gušterače. Operacija se pokazuje kada se tijelo počne uništavati. Prognoza nakon pravodobne kirurške intervencije je vrlo optimistična.

Značajke nekroze gušterače

U nekrotizirajućem pankreatitisu, jedno od područja gušterače umire. To je zbog patoloških učinaka na tkiva enzima koje proizvodi tijelo. Ovaj proces se često kombinira s širenjem infekcije ili razvojem drugih egzacerbacija bolesti.

Postoje sljedeće vrste nekroze gušterače:

  1. Akutno otečeno.
  2. Hemoragijski.
  3. Ognjište.
  4. Trom.
  5. Gnojni destruktivni.

Najpovoljnija prognoza za edematoznu nekrozu gušterače. Akutni peritonitis smatra se najopasnijom komplikacijom. Kada bolest napreduje do ove faze, osobi je potrebna hitna operacija. Inače se razvija gnojna sepsa i pacijent umire nekoliko sati.

Glavni uzroci nekroze gušterače

Glavni razlog za nastanak nekroze gušterače dugo se smatra zlouporabom alkoholnih pića. Približno 25% bolesnika s anamnezom kolelitijaze. Oko 50% bolesnika s ovom dijagnozom redovito prejedaju. Njihova prehrana sadrži prženu, dimljenu, masnu hranu.

Drugi razlozi za razvoj nekroze gušterače uključuju:

  • abdominalne ozljede;
  • napredovanje čira na dvanaesniku;
  • prodiranje virusa;
  • razvoj infektivnih patologija;
  • čir na želucu.

Još jedan izazovni faktor smatra se dugotrajnim boravkom u stresnoj situaciji. Ponekad se nekroza gušterače razvija na pozadini pogrešnog unosa određenih lijekova.

Faze razvoja nekrotičnog pankreatitisa

Razvoj pankreasne nekroze gušterače odvija se u fazama. Sve počinje s toksemijom. U krvi bolesnika nalaze se otrovi bakterijskog podrijetla. Mikrobi koji proizvode bakterije nisu uvijek prisutni.

U fazi 2 nastaje apsces. Ponekad utječe na obližnje organe. Pojava gnojnih promjena u tkivu gušterače karakteristična je za 3. fazu.

Glavni simptomi patologije

Glavni simptom bolesti je bol. Pojavljuje se na lijevoj strani trbušne šupljine. Intenzitet je konvencionalno podijeljen u 4 tipa:

Ponekad sindrom boli zrači u lijevi gornji ud ili lumbalni dio. Temperatura tijela raste, pojavljuju se napadi na mučninu, povraćanje se otvara, stolica se lomi.

Na pozadini gnojnih komplikacija nekroze gušterače pankreasa, pacijent se jako znoji. On drhti i zamahuje. Neki ljudi razvijaju simptome akutnog zatajenja bubrega. Ponekad se dijagnosticiraju poremećaji živčanog sustava. S ozbiljnijom kliničkom slikom, pacijent padne u komu.

Kirurško liječenje

Ako se na pozadini progresivne nekroze gušterače u gušterači pojavljuju čirevi, smrt je moguća. Stoga je pacijentu dodijeljena hitna operacija.

Kirurg uklanja mrtvo tkivo. Sljedeći korak je vraćanje provodljivosti kanala. Ako liječenje ne donese odgovarajuće rezultate, propisana je druga operacija. Za 48% bolesnika uspješno završava.

Zašto pacijenti umiru

Postotak smrtnosti u ovoj bolesti je prilično visok. Ona varira od 20 do 50%. Kasni septički i rani toksikološki znakovi smatraju se glavnim uzrokom smrti. Oni su popraćeni višestrukim otkazivanjem organa. Pojavljuje se na svakih 4 bolesnika s ovom dijagnozom.

Drugi uzrok smrti pacijenta je toksični šok. Pokreće ga komplikacija bolesti.

Prognoza nekroze gušterače je nepovoljna za:

  • prisutnost reaktivnih promjena u nekrotičnim žarištima;
  • strukturna promjena tkiva i stanica tijela;
  • stvaranje nekrotičnih žarišta.

Vjerojatnost smrti pacijenta varira od 3-4 sata do 2-3 dana. Vrlo rijetko pacijent živi nešto više od 14 dana.

Restauracija gušterače

Nakon operacije, pacijentu su prikazane sljedeće terapijske mjere:

  1. Fizioterapija.
  2. Nježna gimnastika.
  3. Automatska crijeva.

Za preopterećenje osobe kategorički je kontraindicirano. Nakon obroka preporučuje se odmoriti. Aktivnost na šetnjama podešava liječnik.

Odgovor na pitanje da li se gušterača obnavlja nakon nekroze gušterače može se dobiti od vašeg gastroenterologa ili endokrinologa. Oživljavanje funkcija ovog tijela moguće je uz pomoć postupaka čišćenja. Najbolje pomaže infuziju lave.

Za pripremu je potrebno skuhati u termos 10 listova biljke 200 ml. samo kipuće vode, inzistirajte 24 sata. pola sata prije jela.

Kako bi se vratili enzimi u tijelu, pacijentu se propisuje Creon, Pancreatin, Mezim-forte. Sadrže proteazu, lipazu i amilazu. Te su tvari slične enzimima koje proizvodi gušterača.

Život nakon liječenja nekroze gušterače

Nakon kirurškog zahvata, pacijent postaje dispanzer. Svakih šest mjeseci osoba se obvezuje pregledati organe gastrointestinalnog trakta. Prikazan je prolaz ultrazvukom. Ponekad je propisan MRI trbuha.

Život pacijenta nakon nekroze gušterače pankreasa uvelike varira. Dodijeljena mu je najstroža dijeta. Važno je osigurati djelomičnu snagu. Hranu treba zagrijati. Isključuje se uporaba alkoholnih, bezalkoholnih gaziranih pića. Velika korist za tijelo donosi odbacivanje slatkiša.

Ako osoba prekine dijetu, njegov život se smanjuje. Kada dođe latentni način rada, popis dopuštenih proizvoda može se proširiti.

Kod nekih bolesnika nakon operacije krvni tlak pada za 20%. 30% ljudi ima ozbiljnih problema s organima vida. Mnogi oslijepe. Ponekad se u plućnom sustavu razvije arterijska hipoksija. Manifestirani sindromi respiratornog distresa. Kod nekih bolesnika javlja se benigna cista.

Dobivanje invalidnosti s nekrozom pankreasa

Invaliditet se javlja s dubokom venskom trombozom i apscesima abdominalne regije. Kod umjerenog invaliditeta pacijent prima 3. skupinu. Ako je osobi dijagnosticiran poremećaj probavnog sustava umjerene težine, daje mu se 2 grama. Invaliditet 1 gr. dati samo ako postoji opasnost od neposredne smrti.

Metode kompleksnog liječenja nekroze gušterače i mogućnost oporavka

Liječenje nekroze gušterače je važan problem moderne gastroenterologije, zbog ozbiljnosti bolesti, nepovratnosti procesa, prevalencije u mladoj dobi (70%). Opstanak i uz pravodobnu i propisno propisanu terapiju - 30–60%. S ukupnom nekrozom pankreasa, ona teži nuli.

Zbog složenosti patologije u kojoj dolazi do ubrzane stanične smrti, terapija se propisuje odmah i odmah, čim se posumnja na nekrozu gušterače. Za čuvanje organa i života pacijenta koriste se sve dostupne metode - primjenjuje se kompleks medicinskih mjera, uključujući konzervativne i operativne metode.

Simptomi bolesti

Uzrok nekroze gušterače je akutni ili kronični upalni proces u tkivima gušterače.

Prisutnost nekroze gušterače manifestira se određenim simptomima, koji zajedno omogućuju da se prije pregleda naznači prisutnost ove bolesti.

Simptomi boli

Lokalizacija - lijevi hipohondrij koji zrači u donji dio leđa, prsa, leđa, ramena, u desnu polovicu trbuha. Pacijent opisuje bol kao intenzivnu, šindru, bez jasne lokalizacije.

Što se više mijenja žljezdano tkivo, a nekrotični proces je čest, to manje boli.

To je nepovoljan prognostički znak koji ukazuje na to da je organ doživio potpuno uništenje, a živčani završetci su umrli. Intenzitet boli i drugih manifestacija kompleksa simptoma određen je stupnjem nekroze.

povraćanje

Uz pojavu boli javljaju se mučnina i povraćanje, koje ne donose olakšanje. U vezi s učinkom elastaze na zidove krvnih žila, povraćanje se javlja u žuči i tragovima krvi.

dehidracija

Nepopustljivo povraćanje uzrokuje dehidraciju. Kliničke manifestacije su proporcionalne stupnju dehidracije. Jaka dehidracija se očituje:

  • siva suha koža, koja se, kada se stavi u nabor, ne ugrije;
  • jaka žeđ i suha usta;
  • smanjenje količine urina do anurije (potpuna odsutnost urina).

Nadutost i zatvor

U vezi s kršenjem enzimske funkcije gušterače (enzimi probavljaju žljezdana tkiva, a njihov ulazak u žarulju dvanaesnika je jako ograničen), probavni proces u crijevu je poremećen. Zbog nedostatka enzima, truljenja i fermentacije u debelom crijevu, povećava se stvaranje plina, razvija se meteorizam, ograničava motilitet crijeva - javlja se zatvor.

intoksikacija

Intoksikacija se razvija zbog stanične smrti i stvaranja toksičnih produkata raspadanja. Čini se:

  • povećanje temperature;
  • glavobolja;
  • teška slabost;
  • tahikardija;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • kratak dah;
  • znakovi encefalopatije.

Hitna hospitalizacija

Pacijent s sumnjom na nekrozu gušterače odmah se hospitalizira.

Bolnica bi trebala imati kirurški odjel i odjel za intenzivnu njegu, gdje se prije operacije provodi kompleksno liječenje s ciljem:

  1. da suzbije samo-probavu, brzo se pojavljuje u tkivima žlijezde;
  2. stabilizacija općeg stanja;
  3. uklanjanje kliničkih simptoma toksemije;
  4. prevencija gnojno-septičkih komplikacija.

Konzervativno liječenje bolesti

Ako pacijent nije u komi i konzervativna je terapija moguća, liječenje počinje s osiguravanjem potpunog odmora i posta. Propisan je strogi ostatak kreveta, zabranjeni su tereti (uključujući hodanje), jelo.

U prvih 5-7 dana parenteralna prehrana propisana je posebnim hranjivim tvarima uravnoteženim u sastavu proteina, masti i ugljikohidrata. Broj injektiranih otopina i njihov sastav izračunava se pojedinačno, uzimajući u obzir ozbiljnost pacijenta, stupanj dehidracije.

Paralelno, provodio se i tretman opojnih droga, s ciljem:

  • za ublažavanje boli kako bi se spriječio bolni šok;
  • privremeno blokiranje enzimske aktivnosti gušterače;
  • smanjenje sekretorne funkcije želuca, žučnog mjehura;
  • ublažavanje grčeva i poboljšanje duktalne prohodnosti;
  • supresija patogene mikroflore za prevenciju ili liječenje infekcije ili razvoj toksemije;
  • detoksikacija - eliminacija toksina koji nastaju u procesu staničnog razgradnje;
  • detoksifikacija;
  • sprječavanje razvoja krvarenja i suzbijanje izlučivanja probavnih organa davanjem somatostatina, hormona rasta hipotalamusa;
  • sprečavanje razvoja infekcija.

Algoritam obrade

Kada se pojavi klinika nekroze gušterače, hitno je pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska liječnika potrebno je promatrati potpunu glad, hladnoću na području gušterače i odmor.

Uz snažan bolni napad možete primijeniti antispazmodik. Lijekovi za anesteziju se ne preporuča uzeti prije pregleda kod specijaliste. Pacijent mora leći. Bol se smanjuje u položaju sa strane s nogama povučenim prema želucu.

Ako nema indikacija za hitnu operaciju za nekrozu gušterače, pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege, gdje se intenzivna terapija provodi 3 dana. U nedostatku pozitivne dinamike, pacijent se prebacuje u kirurški odjel, gdje se odlučuje o metodama kirurške intervencije.

Provodi se daljnja rehabilitacija, uključujući medicinsku i dijetetsku terapiju na kojoj pacijentovo stanje i brzina njegovog oporavka u velikoj mjeri ovise.

lijekovi

Liječenje lijekovima za nekrozu gušterače provodi se u bolnici, često u jedinici intenzivne njege. Terapeutska taktika ovisi o ozbiljnosti bolesnikovog stanja. Terapija uključuje skup mjera usmjerenih na obnavljanje funkcija probavnih organa. U tu svrhu primijenite:

  • antispazmodici, antiholinergici, analgetici (No-shpa, Papaverin, Platyfillin, Drotaverin, Baralgin, Ketanov) - u svrhu ublažavanja boli;
  • Novokainska blokada (koristi se Novocainum s glukozom ili Promedol, Atropin, Dimedrol);
  • inhibitori proteaze (Contrycal, Trasilol, Gordox, Panthripin) - za smanjenje aktivnosti enzima;
  • Umjetni hormon rasta, hormon rasta kojeg proizvodi hipofiza (Octreocid, Sandostatin), koristi se za inhibiciju egzogene funkcije organa; značajno smanjuje područje nekroze, uz profilaktičku primjenu prije kirurških manipulacija, proizvodnja enzima od strane žlijezde je smanjena;
  • lijekova iz skupine IPP (Pariet, Kontrolok, Omez), H blokatori2- histaminski receptori (Kvamatel, Zimetidin) - koriste se za smanjenje kiselosti želučanog soka, što stimulira proizvodnju enzima gušterače;
  • antibiotik za liječenje ili prevenciju infekcije (skupina cefalosporina i fluorokinolona) u kombinaciji s antimikrobnim lijekom (metronidazol);
  • elektrolitske otopine i proteinski krvni produkti (Hemodez, Reopoliglyukin, Poliglyukin, plazma, albumin) - infuzijska metoda njihova uvođenja koristi se u borbi protiv šoka;
  • antihistaminici (difenhidramin, suprastin);
  • diuretici (Lasix);
  • antioksidansi (Mexidol) - ubrizgavaju se intramuskularno, intravenozno ili izravno u zajednički kanal gušterače, sprječavajući stvaranje produkata lipidne peroksidacije (POL). FLOOR uzrokuje nepovratne promjene u stanicama, što dovodi do njihove smrti.

Često je potrebno provesti terapijsku plazmaferezu i / ili peritonealnu dijalizu.

Kirurško liječenje

U mnogim slučajevima, razvoj nekroze gušterače zahtijeva kiruršku intervenciju. Održava se:

  • uklanjanje područja tkiva nekroze i hemoragičnog eksudata;
  • oporavak izlaza soka gušterače;
  • drenaža šupljina ispunjenih gnojnim ili hemoragijskim sadržajem;
  • zaustaviti krvarenje.

Široko se primjenjuje minimalno invazivni (nisko-traumatski) kirurški priručnik pod ultrazvukom, rendgenskim snimanjem, endoskopskom kontrolom.

  1. laparotomija (otvaranje trbušne šupljine);
  2. lumbotomija (kirurška penetracija u retroperitonealni prostor).

Laparotomija je glavni uzrok loše prognoze. Na pozadini akutne katastrofe u abdomenu i zatajenju organa, to je ozbiljna ozljeda koja dovodi do stvaranja fistula i krvarenja koje su opasne po život.

Zatvorene intervencije na organima uz pomoć posebne opreme provode se široko. Fistule (pankreasna, žučna, crijevna) koje su posljedica minimalno invazivnih kirurških zahvata dobro su tretirane antibioticima za nekrozu gušterače. Otvorene operacije nisu uvijek potrebne: prenose se s glavnih metoda na sekundarne, a izvode se u određenim situacijama. Indikacije za hitnu kiruršku obradu:

  • ukupna ili subtotalna nekroza gušterače, kada postoji opasnost za život pacijenta;
  • gnojni peritonitis;
  • apsces pankreasa.

U nedostatku takvih stanja 3 dana, pacijent dobiva konzervativno liječenje:

  • vratiti hemodinamske parametre;
  • normalizacija upalnog procesa;
  • stabilizacija općeg stanja.

Ali ako je takva terapija neučinkovita i proces napreduje, to je indikacija za hitnu kiruršku intervenciju.

Kirurško liječenje uključuje:

  • sekvestrektomija - uklanjanje nekrotiziranog dijela organa;
  • pankreaticektomija - djelomična ili potpuna resekcija.

Tijekom operacije, susjedni zahvaćeni organi ponekad se uklanjaju:

U tu svrhu provode se laparotomske intervencije sa širokim pristupom abdominalnoj šupljini.

Metoda se koristi u slučaju utvrđenog ili sumnjivog zaraženog pankreatonekroze.

Prilikom šivanja rana nodalni šav, koji ima nekoliko prednosti:

  • pouzdanost - ako se jedna nit slomi, ostali će držati rubove rane;
  • isključeno je širenje mikroba duž linije nodalnih šavova u slučaju infekcije rane.

Često je neophodno ponovno liječenje zbog nastavka patološkog procesa.

Minimalno invazivne operacije za nekrozu pankreasa

U modernoj kirurgiji, pokušavajući izbjeći operacije u trbuhu. Ako je moguće, pokušajte s konzervativnim liječenjem ili minimalno invazivnim metodama zbog visokog rizika smrti zbog razvoja:

  • krvarenja;
  • prodiranje infekcija;
  • oštećenja probavnih organa.

Neizbježno uklanjanje normalnih tkiva žlijezde i susjednih organa uzrokuje duboke poremećaje egzogenih i endogenih funkcija gušterače nakon operacije i povećanje smrtnosti.

Stoga se prednost daje sekvestrektomiji - uklanjanju šupljina ispunjenih tekućinom. Dijagnosticiraju se tijekom ultrazvuka ili drugim tehnikama. Da bi se spriječila infekcija i pogoršalo opće stanje, potrebno je ukloniti eksudat. Drenaža vam omogućuje da ne koristite laparotomiju - pod kontrolom ultrazvuka uklanjaju nakupljenu tekućinu iz šupljina.

Za sterilnu nekrozu koriste se minimalno invazivne metode:

  • laparoskopska rehabilitacija;
  • drenaža;
  • puknuti.

Postupak se naziva punkcija ili drenaža, uzimajući u obzir hoće li kirurg nakon instrumentalne intervencije ukloniti iglu.

Probijanje je jedna tekućina za pumpanje. Koristi se u prisutnosti sterilne nekroze gušterače, kada se isključi ponovno pojavljivanje eksudata.

  • sa inficiranom nekrozom;
  • neučinkovita punkcija.

Igla tijekom drenaže ostaje određeno vrijeme kako bi se osigurao stalni odljev tekućine. Ponekad se nekoliko sustava odvodnje instalira s iglama različitih promjera. Kroz njih se šupljine ispiru antiseptičkim otopinama.

Prednosti minimalno invazivnih metoda su smanjenje:

  • smrtnost zbog krvarenja, gnojnih komplikacija, operativne traume;
  • komplikacije zbog intraoperativnog krvarenja;
  • neuspjeh sekundarne intrecerecije;
  • smanjenje invalidnosti bolesnika;
  • formacije grubih cvrkutova, plastika rana na koži i kile.

Opis velikih studija na klinici za opću kirurgiju Sveučilišta u Ulmu (Njemačka), koji je trajao 10 godina, pokazuje da minimalno invazivne metode nisu uvijek učinkovite i da se kliničko poboljšanje ne može dogoditi.

Mogućnost oporavka se povećava ako su nekrotične lezije male, imaju jasne granice i napunjene su tekućinom. Uz veliku razornu štetu takvo postupanje nije opravdano.

Izravna operacija

Kod inficirane pankreasne nekroze moguće je samo kirurško liječenje. Bez operacije, pacijent će umrijeti. Ovo je najgora komplikacija u kirurgiji.

Apsolutne indikacije za kirurško liječenje:

  • inficirana nekroza;
  • apsces žlijezde;
  • peritonitis;
  • retroperitonealna gnojna upala;
  • inficirana lažna cista (šupljina u žlijezdi).

Indikacije u odsutnosti infekcije:

  1. negativan rezultat kod konzervativne terapije tijekom 3 dana;
  2. sumnja na infekciju pojedinih dijelova tijela;
  3. distribucija patologije u retroperitonealnom prostoru.

Dugogodišnji znanstveni rad (2000.-2008.) O proučavanju liječenja teških oblika nekroze pankreasa u Republickoj kliničkoj bolnici. NA Semashko je pokazao da bi terapija trebala biti usmjerena na korištenje višekomponentne konzervativne terapije s odgovarajućom kirurškom drenažom retroperitonealnog prostora.

Razdoblje njege i rehabilitacije

Obnova funkcija probavnih organa i opće stanje bolesnika nakon operacije ovisi o njezi. U ranoj fazi rehabilitacije (3 dana nakon operacije) bolesnik se liječi u jedinici intenzivne njege, gdje se prate vitalni znaci, hemodinamika:

Stabilizacijom pacijentovo stanje prelazi u opći kirurški odjel. Tri dana nakon operacije uočava se potpuno izgladnjivanje. Od 4 do 5 dana, uz piće, na tablici broj 5n Pevznera propisana je štedljiva dijeta. U budućnosti će se režim i skup dijetetskih proizvoda proširiti.

Otpuštanje iz odjela provodi se za 1,5 do 2 mjeseca. Invaliditet nakon operacije traje 3-4 mjeseca, a ponekad i više.

Liječenje nakon operacije

Kod kuće je 2 tjedna propisano: t

  • odmor;
  • popodnevni drijemež;
  • dijetalna hrana;
  • lijekovi (enzimski pripravci i, ako je potrebno, hipoglikemijski).

Željeni enzim je odabran pojedinačno u svakom slučaju. Odgovarajuća doza za većinu bolesnika počinje od 25 tisuća ekvivalenta lipaze. Obično sadrži jednu tabletu. Koliko će se uzeti lijek, liječnik će odrediti. Kurs traje 2-3 mjeseca, zatim se doza smanjuje 2 puta, a lijek se nastavlja još 2 mjeseca.

Dijete prima sličnu terapiju, ali se izračunava ovisno o dobi.

Kako bi se povećala učinkovitost enzimske terapije i učinci na upalni proces u tkivu gušterače, propisuju se antacidni pripravci (IPP, H blokatori)2- histaminski receptori). Naziv lijeka, njegovu dozu, učestalost primjene i trajanje terapije tim lijekovima određuje gastroenterolog.

Nakon 2 tjedna preporučuju se kratke šetnje koje se postupno povećavaju. Čitanje, gledanje televizije, šetnje trebaju biti kratki i prestati kada se osjećate lošije.

U budućnosti će se povezati fizikalna terapija i fizioterapeutski tretman.

Dijetalna terapija

Dijeta je važan dio procesa liječenja. Vrijeme njegove rehabilitacije i pojava recidiva bolesti ovise o njegovoj provedbi.

Na 4-5 dan nakon operacije je dopušteno:

  • pureed juhe u povrću juha;
  • viskozna kaša (riža, heljda);
  • omlet od pola bjelanjaka dnevno (žumanjak je zabranjen).

Kalorija u prvih 4-5 dana nakon operacije iznosi 600 kcal / dan.

Dopušteno je piti do 2,5 litre dnevno:

  • mineralna alkalna voda bez plina (Borjomi, Narzan, Slavyanovskaya, Polyana Kvasova);
  • slabo kuhani čaj;
  • izvarak kukova, brusnica, ribizla;
  • Vazelin;
  • kompot iz sušenog voća.

Količina tekućine kontrolira liječnik.

U budućnosti će se meni postupno širiti, kalorije se povećavaju. Prehrana se radi pojedinačno, ali se poštuju sljedeća opća pravila:

  • podijeljeni obroci - mali obroci 6 puta dnevno;
  • hrana je zdrobljena, izlizana, potrošena topla (hladno i vruće je zabranjeno);
  • strogo se provode zabrane hrane (isključuju se masne, začinjene, pržene, dimljene i slane, vlakna su kontraindicirana u obliku svježeg povrća i voća);
  • postupno povećava energetsku vrijednost proizvoda.

Dijeta je propisana dugo vremena. U slučajevima teške patologije, mora se primijeniti cijeli život, budući da nije moguće izliječiti potpuno zahvaćenu gušteraču. Svaka povreda izaziva recidiv bolesti i ponovno pojavljivanje. Prognoza bolesti u takvim slučajevima je nepovoljna, čak i fatalna.

Narodni lijekovi za održavanje gušterače

Pancreatonecrosis je životno ugrožavajuće stanje s visokom smrtnošću koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. U razdoblju rehabilitacije propisana je stroga dijeta, uzimanje lijekova bez kojih se stanje može pogoršati, te benigni režim s ograničenjem opterećenja i pravilnim odmorom. Bilo koja popularna metoda liječenja nekroze gušterače je opasna pojava alergijskih reakcija, pogoršanje procesa.

Dopušteni su bujni bokovi, ribiz, sok od brusnice. No, zbog sumnjive prognoze bolesti, preporučuje se strogo pridržavanje preporuka liječnika, a ne uključivanje u samoliječenje.

Liječenje nekroze gušterače

Pancreatonecrosis je ozbiljna bolest u kojoj pacijent treba intenzivnu njegu, a često i operaciju. Liječenje nekroze gušterače ima ozbiljne poteškoće, budući da je razaranje gušterače, koja se javlja kod akutnog pankreatitisa, komplicirano sindromom sistemske intoksikacije. Pacijenti često umiru od respiratornog zatajenja, što je uzrok nakupljanja tekućine u plućima.

Konzervativno liječenje

U ovoj fazi, primarni zadatak liječnika je smanjiti bol, a također i, ako je moguće, ukloniti uzrok pankreatonekroze. Kada bolesnik uđe u bolnicu kirurškog odjela, kompenzira se narušavanje ravnoteže vode i elektrolita, što je posljedica stalnog povraćanja. Pacijent je jednostavno dehidriran, pa mu se daju infuzijske tekućine. U njih se dodaje kalijev klorid.

Pankreatonekroza je praćena teškom intoksikacijom tijela. Smrt područja gušterače uzrokuje cirkulaciju krvi u tkivima. Stoga je pacijentu propisano:

  • svježe zamrznuta plazma ili albumin intravenozno;
  • za korekciju mikrocirkulacije - dekstrana i pentoksifilina;
  • diuretski lijekovi (furosemid) u kombinaciji s parenteralnom primjenom velikog volumena tekućine - za detoksikaciju tijela.

S obzirom da se s nekrozom gušterače, gušterača sama uništava, potrebno je potisnuti njezinu funkciju kako bi se zaustavio patološki proces. Ponekad se u tu svrhu propisuju inhibitori proteolitičkih enzima. Te tvari izlučuju žlijezde koje razgrađuju proteine ​​vlastitog organizma. Najčešće se kontrastiranje koristi za sprečavanje njihove aktivnosti. Istina, nedavne studije pokazuju da primjena inhibitora proteolitičkih enzima nema značajan pozitivan učinak na ishod nekroze gušterače. Stoga ih mnogi liječnici već odbijaju uključiti u svoje terapijske sheme.

Za suzbijanje funkcije pankreasa i djelovanja proteolitičkih enzima, pacijentu se propisuje:

  • potpuni odmor - strogi odmor;
  • led se nanosi na želudac kako bi se smanjila temperatura u gušterači;
  • gladovanje najmanje 5 dana;
  • redovito pranje želuca hladnom vodom;
  • da se inhibira izlučivanje želučanog soka, propisuju se omeprazol ili drugi inhibitori protonske pumpe;
  • Somatostatin ili njegovi sintetski analozi (na primjer, oktreotid) se injiciraju intravenozno da bi se suzbila sekrecija enzima gušterače.

Često, za detoksifikaciju tijela, liječnici intenzivne njege koriste plazmaferezu ili ultrafiltraciju. Treba reći da sve ove metode treba primjenjivati ​​s oprezom, bez da se na njih nanose velike nade. Trenutno ne postoje pouzdani dokazi da ove aktivnosti povećavaju preživljavanje bolesnika s nekrozom gušterače.

Kada se umiru dijelovi pankreasa često se razvija bakterijska infekcija. Ali nema vremena za dijagnosticiranje. Pancreatonecrosis je hitna bolest pa liječnik ima minimalno vremena da spasi život pacijenta. U takvoj situaciji nema vremena za nagađanje je li pankreatitis sterilan ili je već postao zarazan. U svakom slučaju potrebno je propisati antibiotike, jer infekcija može dovesti do sepse i smrti pacijenta.

Kod nekroze gušterače propisuju se antibakterijski lijekovi širokog spektra. U takvim slučajevima propisati snažne antibiotike:

  • 3-4 generacije cefalosporina (cefepim);
  • fluorokinoloni 3-4 generacije (levofloksacin, gatifloksacin);
  • karbopenemi, smatraju se rezervnim lijekovima i propisuju u ekstremnim slučajevima (imipenem, meropenem).

Indikacije za kirurško liječenje

U slučaju zaraženog oblika nekroze gušterače, kirurško liječenje bolesnika propisano je u 100% slučajeva, jer je bez operacije njegov opstanak nemoguć. U slučaju sterilnih oblika bolesti, izvedivost kirurške intervencije procjenjuje se na temelju stanja pacijenta.

Ako nema infekcije, operacija se može provesti u sljedećim slučajevima:

  1. intenzivna njega ne daje očekivani rezultat, višestruko zatajenje organa i dalje napreduje;
  2. postoje sumnje na infekciju područja gušterače;
  3. patološki proces se proteže izvan gušterače, u retroperitonealni prostor.

Apsolutne indikacije za hitnu kiruršku intervenciju su sljedeće situacije:

  1. ukupna ili subtotalna nekroza pankreasa;
  2. apsces u gušterači;
  3. inficirana lažna cista (šupljina u gušterači);
  4. peritonitis (upala peritoneuma);
  5. prisutnost gnojnih sadržaja u retroperitonealnom prostoru.

Ako nema infekcije, izbjegava se operacija. U svim slučajevima nekroze gušterače liječnici pokušavaju upravljati minimalno invazivnim kirurškim zahvatima bez otvaranja trbušne šupljine. Otvorena operacija značajno povećava rizik od smrti. Otvaranje trbušne šupljine je povećana vjerojatnost krvarenja, infekcije (sa sterilnom nekrozom pankreasa) i oštećenje organa gastrointestinalnog trakta.

Minimalno invazivna operacija

Kod fokalne nekroze gušterače unutar pankreasa formiraju se šupljine koje se pune tekućinom. Zadaća kirurga je isušivanje šupljine i evakuacija eksudata. Nakon postupka, koristit će se za istraživanje:

  • bakteriološko - otkrivanje mikroba;
  • histološka - detekcija abnormalnih stanica;
  • biokemijska - analiza kemijskog sastava tekućine.

Ali primarni zadatak kirurga, naravno, nije u dijagnostici. On mora ukloniti tekućinu, što može omogućiti izbjegavanje otvorene operacije. To je moguće ako nema potpune nekroze pankreasa, ali postoje samo žarišta nekroze. Nakon toga se uklanja tekućina koja se nakuplja u peritonealnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru. Operacija se provodi pod kontrolom ultrazvuka, što vam omogućuje da identificirate ne samo žarišta nekroze, već i najsigurniji način kroz koji ubodna igla prodire na odredište bez dodirivanja krvnih žila i unutarnjih organa.

Ovisno o tome da li kirurg uklanja iglu nakon ispumpavanja tekućine, minimalno invazivne kirurške intervencije za nekrozu gušterače mogu se nazivati ​​punkcija ili drenaža.

  • Punkcija - pojedinačno pumpanje tekućine iz lezija nekroze u gušterači. Koristi se za sterilnu nekrozu gušterače, kada nema infekcije, a novi se eksudat vjerojatno neće formirati.
  • Drenaža je umetanje igle kroz koju će tekućina teći kontinuirano. Ovisno o veličini zahvaćenog područja, stavite drugačiji broj sustava odvodnje. Također se mogu razlikovati u promjeru. Kroz drenažni sustav šupljina u pankreasu se pere s antiseptičkim otopinama. Odvodnja se vrši inficiranom nekrozom pankreasa, kao iu slučaju neučinkovitosti punkcije sterilnom pankreatonekrozom.

Nažalost, daleko od svih slučajeva moguće je postići značajno kliničko poboljšanje stanja pacijenta nakon minimalno invazivnih operacija. Drenaža pomaže samo u slučajevima kada su žarišta nekroze jasno ograničena, mala su, a unutar šupljina ima tekućine. U slučaju uobičajenih destruktivnih oblika akutnog pankreatitisa, potrebno je pristupiti operacijama otvorenog pristupa.

Izravna operacija

Trenutno je razvijeno i implementirano mnogo različitih operacija koje se koriste za nekrozu pankreasa. Neki od njih uključuju uklanjanje dijela gušterače. U isto vrijeme, ako je moguće, eliminirati patologiju bilijarnog trakta, jer je izravan uzrok razvoja nekroze gušterače. Tijekom operacije pacijent može, zajedno s dijelom gušterače, ukloniti žučni mjehur. Ponekad se vidi uklanjanje slezene.

Neke vrste kirurških intervencija osiguravaju očuvanje tijela. U ovom slučaju, kirurg izlučuje samo mrtvo tkivo pankreasa. Ponekad možete instalirati odvodnju. Nakon toga se redovito provodi rehabilitacija iscrpljenih organa, prati stanje bolesnika, a ako se pojave komplikacije, mora se povećati opseg kirurške intervencije.

Ako se pankreasna nekroza komplicira peritonitisom, kirurg potpuno ispire trbušnu šupljinu, tretira je antiseptičkim otopinama i stavlja višestruke odvode. Upala peritoneuma značajno pogoršava prognozu, smanjujući opstanak pacijenata. U pravilu, nakon prve operacije, pacijentu je potrebno još nekoliko kirurških zahvata, od kojih svaki povećava rizik od smrti.

Liječenje nakon operacije

U prosjeku, smrtnost od nekroze gušterače je oko 50% (u raznim medicinskim referentnim knjigama postoje informacije o smrtnosti od 30 do 70 posto). Ljudi koji su preživjeli bolest trebaju daljnje liječenje. Kvaliteta njihovog života ovisi uglavnom o razmjeru poremećaja aktivnosti gušterače. U pravilu trpi samo egzokrina funkcija. To znači da izlučuje dovoljnu količinu hormona (inzulin, glukagon, somatostatin), ali ne može osigurati normalnu probavu, jer više ne može zadovoljiti ljudske potrebe za probavnim enzimima.

Mogući poremećaji u tijelu nakon pretrpljene nekroze gušterače:

  • sindrom slabog varenja;
  • formiranje lažnih cista (šupljina) unutar gušterače;
  • povreda lipidnog sastava krvi;
  • kronični pankreatitis;
  • dijabetes melitus (javlja se nakon nekroze gušterače u približno četvrtini bolesnika).

Kako bi se izbjegla ponovna pojava bolesti, kao i poboljšanje kvalitete života pacijenta, propisana je dijeta, liječenje i opažanje. Pacijent mora redovito posjećivati ​​liječnika, obavljati ultrazvuk ili kompjutorsku tomografiju gušterače.

Ponavljanje akutnog destruktivnog pankreatitisa može se pojaviti zbog:

  • pretilosti;
  • bolest žučnih kamenaca;
  • alkoholizam;
  • konzumiranje velike količine masne hrane.

Pacijentu se propisuje dijeta koja sadrži barem masnoću. Alkohol i pušenje strogo su zabranjeni. Kada probavni poremećaji propisuju pankreatin. U slučaju boli - antispazmodici (No-spa) ili nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen). Kada dođe do dijabetesa, pacijent se obrati endokrinologu. Uzima dijetu s malo ugljikohidrata, dobiva inzulin ili lijekove za snižavanje šećera.

Upozorenje! Članci na našim stranicama služe samo u informativne svrhe. Ne pribjegavajte samo-liječenju, to je opasno, osobito za bolesti gušterače. Obratite se svom liječniku! Možete se online prijaviti na sastanak s liječnikom preko naše web stranice ili pokupiti liječnika u imeniku.

Vrste operacija za nekrozu pankreasa

Kirurgija za nekrozu gušterače je jedini način da se spasi život pacijenta. Patologija je opasna za pacijenta jer je poremećena funkcionalnost gušterače, ali postojeći načini kirurške intervencije mogu normalizirati rad organa.

Je li moguće raditi bez uplitanja

Ako se nekroza gušterače razvije bez ozbiljnog oštećenja organa, nije potrebno izvesti operaciju. U tom slučaju, specijalist propisuje lijekove širokog spektra, enzime, dijetu i druga sredstva koja su sastavni dio konzervativne terapije.

Uz pravodobno započeto liječenje, vjerojatnost operacije je smanjena.

Kirurška intervencija nema smisla u početnim stadijima nekroze gušterače, što je povezano s poteškoćama u otkrivanju izvora upalnog procesa.

Tko treba operaciju zbog nekroze gušterače

Operacija je potrebna za brzo razaranje tijela zbog utjecaja agresivnih enzima. U ovom slučaju, mrtva tkiva počinju rasti u veličini, što stvara opasnost za život pacijenta, pa je propisana hitna kirurška intervencija.

Indikacije za operaciju:

  • pojavu u abdomenu hemoragijski izljev. U tom slučaju, organ krvari, nakuplja se krv i pojačava se razvoj nekrotičnog procesa;
  • formiranje septičkog oblika flegmona, kojeg karakterizira fokus s gnojem;
  • prodiranje infekcije;
  • šok gušterače;
  • pojavu peritonitisa, koji ima enzimski ili gnojni karakter. U ovom slučaju, tekućina se nakuplja u trbuhu, što postaje prijetnja životu pacijenta;
  • smrt više od 50% tkiva pankreasa;
  • jaka bol koja se ne može eliminirati snažnim lijekovima protiv bolova;
  • apsces tipa enzima;
  • kombinacija opsežne nekroze tkiva s negativnim učincima toksina na druge sustave, što rezultira respiratornim, srčanim ili bubrežnim zatajenjem.

Operacije za liječenje nekroze gušterače dijele se na sljedeće vrste:

  • kasno, provode se najkasnije 2 tjedna od trenutka hospitalizacije pacijenta. Takve intervencije se provode u slučajevima kada život pacijenta nije ugrožen;
  • hitni - događaji koji se održavaju najkasnije 3 dana nakon početka napada;
  • hitne - operacije koje se obavljaju odmah nakon što se pacijent transportira u medicinsku ustanovu, jer Stanje pacijenta je ozbiljno i postoji opasnost za njegov život.

Izravna kirurška

Izravne vrste operacija su rizične zbog vjerojatnosti oštećenja želuca i drugih organa probavnog sustava. Međutim, takve mjere su jedini način liječenja patologije i spašavanja života pacijenta u teškim situacijama, stoga su propisane sljedeće interventne metode:

  • resekcija;
  • očuvanje gušterače.

Vrste operacija ponovnog sakupljanja podijeljene su u sljedeće podtipove:

  • izrezivanje repa zahvaćenog organa;
  • uklanjanje upaljenog dijela gušterače i susjednih organa koji su podvrgnuti nekrozi.

Tehnike čuvanja organa su sljedeće operacije:

  • Sekvestrektomija - ekscizija dijela mrtvog tkiva.
  • Nekrotomija - uklanjanje tkiva nekroze.
  • Abdominalizacija - razlika između nidusa i zdravog tkiva kako bi se spriječili štetni učinci toksina.

Minimalno invazivna

Izravne operacije mogu dovesti do ozbiljnog gubitka krvi i drugih komplikacija, pa se mogu propisati minimalno invazivne intervencije.

One uključuju sljedeće metode:

  • Drenaža - uvođenje igle kroz koju se stalno izlijeva tekućina. Upalne žarišta se ispiru antiseptičkim otopinama.
  • Probijanje - ekstrakcija eksudata iz mrtvog tkiva. Događaj je jednokratan u prirodi.

rehabilitacija

Oporavak nakon operacije preduvjet je za oporavak pacijenta. Pacijent postaje registriran u medicinskoj ustanovi, svakih šest mjeseci postavlja dijagnozu koja omogućuje praćenje stanja bolesnika. Tijekom tog razdoblja prolazi kroz urin i krv za analizu. Dodatno korištene instrumentalne metode istraživanja:

  • kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija;
  • X-zrake;
  • ultrazvučna dijagnostika.

Liječnik propisuje pomoćne aktivnosti:

  • normalizacija dnevnog režima;
  • fizioterapeutske metode liječenja;
  • masaža;
  • fizikalna terapija;
  • pravilnu prehranu.

Pacijentu se savjetuje da se u potpunosti riješi loših navika i izbjegne stresne situacije, jer mogu dovesti do nepovratnog oštećenja tkiva organa. Korisno je šetnje na svježem zraku.

hrana

Kako bi se izbjegla pojava komplikacija u peritonealnoj šupljini, potrebno je normalizirati prehranu. Dodijeljena je tablici za dijetu broj 5, koja se promatra 4 tjedna s pogoršanjem dobrobiti pacijenta.

Pravilna prehrana sugerira da se hrana uzima u malim porcijama. Dopušteno je jesti pari i kuhane proizvode, kao i jela koja se pare. Proizvodi pod tabuom:

  • umaci (kečap, senf, majoneza);
  • svježe povrće;
  • začini i začini;
  • alkoholna pića;
  • dimljeni proizvodi;
  • masna i teška hrana, uključujući svinjsku mast;
  • čokolada;
  • slastice;
  • gazirana pića;
  • ukiseljene i slane hrane;
  • kobasica;
  • masna riba i meso;
  • mliječni proizvodi koji sadrže puno masti;
  • svježe kolače, uključujući kruh od pšeničnog brašna;
  • konzervirane robe.

Sva jela su zdrobljena prije konzumacije, što pomaže smanjiti opterećenje probavnih organa. Hrana koja se poslužuje topla, topla i hladna jela su zabranjena.

Dopuštene su sljedeće namirnice:

  • kuhano i kuhano povrće;
  • heljda ili zobena kaša, tlo prije uzimanja;
  • bezkiselinski plodovi;
  • izvarak divlje ruže;
  • sokovi i voćni napitci bez šećera;
  • obrano mlijeko;
  • omlet pileće jaje;
  • niskokalorični svježi sir.

Komplikacije nakon operacije za nekrozu gušterače

Operacija možda neće uspjeti. To je zbog razine profesionalnosti kirurga i ozbiljnosti nekroze gušterače.

Kasnije, traženje medicinske pomoći negativno utječe na ishod intervencije. Ako pacijent nakon operacije ne slijedi preporuke liječnika i prehrane, njegovo stanje se može pogoršati.

Ti čimbenici dovode do sljedećih komplikacija:

  • višestruko otkazivanje organa. Stanje karakterizira poremećaj nekoliko sustava, što je posljedica razvoja terminalnog stadija pankreatonekroze;
  • konstipacija i proljev;
  • poremećaje u radu drugih organa (bubrezi, srce, pluća);
  • probavni problemi;
  • gnojni apscesi;
  • unutarnje krvarenje;
  • psihoze i neuroze, jer emocionalno stanje pacijenta može se pogoršati kao posljedica ozbiljnog stanja;
  • dijabetes melitus;
  • patološke promjene u metabolizmu lipida;
  • smanjeni tlak;
  • stvaranje cista benigne prirode;
  • stvaranje flegmona, fistule i drugih patologija;
  • pojavu encefalopatije, koja dovodi do nervnih napadaja, zamućenja svijesti, čestih vrtoglavica i glavobolja;
  • venska tromboza;
  • širenje infekcije putem krvi i limfe.

pogled

Projekcije za nekrozu gušterače gušterače su negativne. Nepovoljni ishod patologije u 70% slučajeva dovodi do smrti, a tijekom operacije oko polovice bolesnika umire. Ostali čimbenici negativno utječu na prognozu nakon operacije:

  • stanje šoka kod pacijenta;
  • prisutnost žarišta mrtvog tkiva.
  • deformacija strukture gušterače;
  • patološke promjene u susjednim organima.

Vjerojatnost smrti povećava se pod utjecajem sljedećih čimbenika:

  • prisutnost u tkivima organa krvne plazme;
  • nedostatak kalcija u pacijenta;
  • povećana koncentracija ureje;
  • teška hipertenzija;
  • dobi preko 60 godina;
  • acidoza - promjena ravnoteže kiseline, što rezultira smanjenjem pH;
  • hiperglikemija - povećanje koncentracije šećera u krvi;
  • leukocitoza je visok sadržaj bijelih krvnih stanica, što ukazuje na napredovanje upalnog procesa.

Recenzije

Vasily, 41 godina, Kostroma

Pancreatonecrosis je bio prije više od 6 godina. Bio je na intenzivnoj njezi oko tjedan dana, nakon čega je imao operaciju. Liječnik je propisao dijetnu hranu koja se prati tijekom godine. Postupno je počeo ulaziti u prehranu drugih jela, ali potpuno napušten alkohol. Sada se stanje vratilo u normalu, bez opasnih kršenja. Redovito se javljam liječniku svakih 6-7 mjeseci. Liječnik kaže da je stanje stabilno i da nema komplikacija.

Nadezhda, 39 godina, Moskva

Otpušten iz bolnice prije 7-8 dana. Pancreatonecrosis je zaustavljen zbog jakih lijekova, nakon čega je bio na intenzivnoj njezi, jer je čekala operaciju. Kirurški zahvat prošao je bez problema: upale su uklonjene, akumulirana tekućina je ispumpana. Nakon operacije pojavile su se komplikacije, ali su bile prevladane. Sada poštujem strogu dijetu koju je odredio liječnik. Neki infiltrati ostaju, ali ne predstavljaju prijetnju, jer se mogu eliminirati.

Evgeny, 26 godina, Saransk

Prije otprilike 7 godina bio sam hospitaliziran u ozbiljnom stanju. Dijagnosticiran s akutnom nekrozom pankreasa. U reanimaciji je bilo 3 tjedna, a zatim prebačeno na kirurški odjel. Provedena je operacija, nakon čega je drenaža. Iz bolnice je otpušten tek nakon 6 mjeseci. Pancreatonecrosis je eliminiran, ali je došlo do komplikacija u obliku šećerne bolesti, pa redovito posjećujem bolnicu i podvrgavam se dijagnozi.

Denis, 35 godina, Samara

Pancreatonecrosis je bio prije 5 godina. Kako bi se uklonila bolest, propisana je operacija. U roku od 20 dana pretrpjela su 3 kirurška zahvata. Patološka tekućina ušla je u prsa, pa je drenaža bila postavljena ne samo u trbuh, već i na leđa. Nakon bolnice pridržavam se dijete iz koje su potpuno isključeni šećer, svinjetina i jaki alkohol.

Elena, 46 godina, Astrakhan

U dobi od 21 godine susrela se s nekrozom pankreasa. Provedena 2 tjedna na intenzivnoj njezi. Tijekom tog vremena, drenaža je provedena 8 puta i obavljene su 2 operacije. Prošlo je više od 2 godine i prisjećam se patologije kao da je to strašan san. Počela je slušati signale tijela, normaliziranu prehranu. Ne jedem masnu hranu i slatku hranu, potpuno napušten alkohol. Svakih šest mjeseci polažem ispit, jer nakon operacije potrebna je kontrola stanja.