Glavni / Gastritis

Operacija pankreasa zbog akutnog pankreatitisa: indikacije i kontraindikacije

Gastritis

Kirurško liječenje akutnog pankreatitisa je potrebno u situacijama u kojima su žarišta nekroze u tkivu gušterače. Često je nekroza tkiva popraćena njihovom infekcijom.

Bez obzira na potrebu za operacijom, odgovor na pitanje koji liječnik liječi pankreatitis jest riječ kirurg. On će biti sposoban pravodobno prepoznati komplikacije i odabrati pravu taktiku za upravljanje pacijentima.

U kojim slučajevima je prikazana operacija akutnog pankreatitisa?

Kirurški zahvati u akutnom pankreatitisu provode se u dvije verzije:

  • laparotomija, u kojoj liječnik dobiva pristup gušterači kroz rezove u trbušnom zidu i lumbalnoj regiji;
  • minimalno invazivne metode (laparoskopija, intervencije za pražnjenje pukotina) koje se izvode kroz punkcije u trbušnom zidu pacijenta.

Laparotomija se izvodi ako se otkriju gnojne komplikacije pancreatonekroze: apscesi, inficirane ciste i pseudocista, obični inficirani pankreatoneroza, retroperitonealna celuloza, peritonitis.

Laparoskopija i punkcija nakon čega slijedi drenaža koriste se za uklanjanje izljeva iz aseptičnih oblika bolesti i sadržaja zaraženih lezija. Također, minimalno invazivne metode mogu se koristiti kao pripremna faza za laparotomiju.

Priprema pacijenta za operaciju pankreasa

Glavni događaj u pripremi pacijenta za operaciju je post. To je također prva pomoć za pankreatitis.

Nedostatak hrane u želucu i crijevima pacijenta značajno smanjuje rizik od komplikacija povezanih s infekcijom trbušne šupljine s crijevnim sadržajem, kao i aspiracijom povraćanja tijekom anestezije.

Na dan operacije:

  • pacijent ne uzima hranu;
  • pacijentu se daje klistir za čišćenje;
  • na pacijenta se provodi premedikacija.

Premedikacija se sastoji od davanja lijekova koji pacijentu olakšavaju ulazak u anesteziju, suzbijaju strah od operacije, smanjuju izlučivanje žlijezda, sprječavaju alergijske reakcije.

U tu svrhu koriste se hipnotici, sredstva za smirenje, antihistaminici, antiholinergici, neuroleptici, analgetici.

Kirurško liječenje akutnog pankreatitisa, u pravilu, provodi se pod općom endatrahealnom anestezijom u kombinaciji s miorelaksacijom. Pacijent tijekom operacije je na ventilatoru.

Najčešći kirurški zahvati za akutni pankreatitis

  1. Distalna resekcija gušterače. To je uklanjanje repa i tijela gušterače različitih veličina. Provodi se u slučajevima kada je poraz gušterače ograničen i ne zahvaća cijelo tijelo.
  2. Subtotalna resekcija uključuje uklanjanje repa, tijela i većine glave pankreasa. Zadržavaju se samo dijelovi u blizini duodenuma. Operacija je dopuštena samo u slučaju potpunog oštećenja žlijezde. Budući da je ovaj organ nesparen, samo transplantacija gušterače može u potpunosti vratiti svoju funkciju nakon takve operacije.
  3. Necrcksestrektomija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka i fluoroskopije. Otkrivene su tekuće formacije gušterače i njihov sadržaj uklonjen pomoću drenažnih cijevi. Zatim se u šupljinu uvodi drenaža većeg kalibra, a izvode se pranje i vakuumsko vađenje. U završnoj fazi obrade, drenaža velikog kalibra zamijenjena je malokalibarskim, što osigurava postupno zacjeljivanje šupljine i postoperativne rane uz održavanje izljeva tekućine iz nje.

Komplikacije kirurškog liječenja akutnog pankreatitisa

Najopasnije komplikacije poslijeoperacijskog razdoblja su:

  • otkazivanje više organa;
  • šok gušterače;
  • septički šok.

U kasnijem razdoblju kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji na gušterači, posljedice mogu biti sljedeće:

  • pseudocista;
  • fistula pankreasa;
  • kronični pankreatitis;
  • dijabetes i egzokrina insuficijencija;
  • dispeptički fenomeni.

Prehrana i režim bolesnika nakon operacije gušterače

U prva 2 dana nakon operacije, pacijent umire od gladi. Tada se čaj postupno unosi u prehranu, pire vegetarijanske juhe, kuhane žitarice, omlet za parnu bjelančevinu, krekere, svježi sir - to je sve što možete jesti nakon operacije gušterače tijekom prvog tjedna.

U budućnosti, pacijenti se pridržavaju uobičajene prehrane za bolesti probavnih organa. Fizička aktivnost pacijenta određena je volumenom operacije.

Koliko je opasna operacija pankreasa?

Gušterača je karakterizirana izrazito nezgodnim položajem za kirurško liječenje. Svaka operacija može uzrokovati razne komplikacije - krvarenje, upale, gnojni apscesi, oslobađanje enzima izvan granica žljezdanog organa i oštećenje okolnih tkiva. Operacija na gušterači je ekstremna mjera i izvodi se samo ako je bez nje moguće riješiti pitanje spašavanja života pacijenta.

Nužnost i kontraindikacije za kirurško liječenje

Gušterača je blisko povezana s duodenumom, žučnim mjehurićem, tako da bolesti ovih organa probavnog sustava mogu proizvesti slične simptome. Diferencijalna dijagnostika potrebna je kako bi se pojasnio izvor problema.

Ne za sve bolesti gušterače je potrebna operacija. Uz neke uspješno konzervativne metode liječenja. Postoji niz apsolutnih i relativnih indikacija za kirurgiju pankreasa.

Kirurško liječenje zahtijeva tumore i ciste koje sprječavaju odljev izlučivanja žlijezda i, u nekim slučajevima, akutni pankreatitis. Sljedeće bolesti zahtijevaju hitnu intervenciju kirurga:

  • akutni pankreatitis koji prati nekrozu (smrt) tkiva;
  • gnojni apscesi;
  • ozljede komplicirane unutarnjim krvarenjem.

Kirurški zahvat za pankreatitis također se može provesti u slučaju teškog kroničnog tijeka bolesti, što je praćeno teškim bolovima.

Kamenje u gušterači na prvom mjestu pokušati eliminirati konzervativne metode, ali ako je formiranje velikih, najčešće jedini način da biste dobili osloboditi od njih je kirurški zahvat.

Kod dijabetesa tipa 2 i tipa 1, intervencija kirurga može biti potrebna u slučaju ozbiljnih komplikacija: problema sa žilama, nefropatije, uključujući progresivne.

Anatomski dijelovi gušterače

Gušterača je klinastog oblika, smještena u gornjoj trbušnoj šupljini neposredno iza želuca. Konvencionalno se u strukturi organa izdvaja zgusnuta glava, tijelo u obliku trokutaste prizme i repni dio žlijezde. Spaja mnoge organe (desni bubreg, nadbubrežnu žlijezdu, duodenum, slezenu, venu cavu, aortu). Zbog takvog složenog rasporeda, kirurgija gušterače zahtijeva najdelikatniji rad liječnika.

Vrste kirurških zahvata na gušterači

Ovisno o bolesti koja se liječi, postoji nekoliko mogućnosti za kirurške zahvate:

  • uklanjanje mrtvog tkiva;
  • djelomična ili potpuna resekcija organa;
  • drenaža ciste ili apscesa;
  • uklanjanje cista i kamenja, tumora žlijezda;
  • transplantacija žlijezda.

Intervencija se može obaviti otvorenom metodom, kada liječnik dobije pristup operiranom organu kroz rezove u trbušnom zidu i lumbalnoj regiji. Koriste se i manje traumatične minimalno invazivne metode (one uključuju operaciju pražnjenja i laparoskopiju), kada se kirurški zahvati izvode kroz perforacije trbušnog zida.

U prisutnosti kolelitijaze, operacija akutnog pankreatitisa može biti popraćena popratnom resekcijom žučnog mjehura. Potreba za kirurškim uklanjanjem posljedica je činjenice da zbog nedostatka normalnog odljeva žuč ulazi u kanale gušterače, žlijezdana tajna u njima stagnira i dolazi do upale. Ova situacija je opasna ne samo za zdravlje, već i za život pacijenta.

Bez obzira na način rada, postoji ozbiljan rizik od komplikacija. Konkretno, može doći do sužavanja kanala žlijezde zbog rasta ožiljnog tkiva. Nakon kirurškog zahvata za kronični pankreatitis, kako bi se spriječila upala okolnih tkiva, drenaža postoperativnog kreveta se izvodi što je moguće temeljitije, ali rizik od razvoja apscesa i dalje postoji.

Poteškoće u operaciji

Složenost operacije za pankreatitis zbog nedostupnosti pankreasa za kirurga. Najčešće se takve intervencije provode iz akutnih vitalnih razloga, tj. Kada opasnost za život pacijenta prelazi rizike kirurške metode liječenja. Opasnost nije samo sama operacija, već i teško postoperativno razdoblje.

Postoperativno razdoblje

Prvih nekoliko dana nakon operacije pacijent se intravenozno intravenozno hrani IV kapanjem. Nakon tri dana možete piti, a zatim jesti pire polu-tekuću hranu bez dodavanja soli, začina i šećera.

Ako je gušterača potpuno ili djelomično uklonjena, pacijent mora uzimati probavne enzime s hranom.

Bolnička skrb

U vezi s rizikom razvoja komplikacija operirani bolesnik prebacuje se u jedinicu intenzivne njege. Prvog dana nakon operacije provodi se stalno praćenje tlaka, fizikalno-kemijski parametri urina, hematokrita i šećera u krvi, kao i drugi vitalni parametri.

Kućni tretman pod nadzorom mjesta prebivališta pacijenta prenosi se nakon dovoljnog, prema liječniku, oporavka.

Drugog dana pacijenta nakon operacije, u stabilnom stanju, prenose se u kirurški odjel, gdje se nastavlja složeno liječenje i promatranje koje je propisao liječnik. Zaposlenici pružaju skrb u skladu s težinom stanja, prirodom zahvata i prisutnošću komplikacija.

Moguće komplikacije

Svaki kirurški zahvat može imati opasne posljedice. Česta komplikacija nakon operacije gušterače je gnojna upala, krvarenje. Možda razvoj dijabetesa, probavnih poremećaja i asimilacije korisnih tvari. Druga moguća komplikacija je oštećenje živaca i krvnih žila koje se nalaze u blizini operiranog organa.

Dijetalna terapija

Dijeta i terapijska prehrana igraju važnu ulogu u postoperativnoj rehabilitaciji bolesnika koji se podvrgavaju operaciji pankreasa. Prva dva dana kada se pacijentu pokaže post, treći dan možete se prebaciti na štedljivu prehranu.

Prvi tjedan nakon operacije treba jesti pari hranu, onda možete uključiti kuhanu hranu u prehrani. Nakon 7-10 dana, ako je stanje operiranog dopušteno, dopušteno je jesti nemasno meso i ribu u malim količinama. Strogo se suzdržavajte od pržene, masne i začinjene hrane.

lijekovi

Preporučuje se uzimanje lijekova koji sadrže enzime ili doprinose njihovom razvoju. Takvi lijekovi pomažu poboljšati funkcioniranje probavnog sustava i smanjiti rizik od komplikacija. Odbijanje uzimanja lijekova dovodi do visokog rizika od problema:

  • povećanje stvaranja plina;
  • nadutost;
  • proljev i žgaravica.

Ako je izvršena transplantacija organa, pacijentu će se propisati lijekovi koji potiskuju imunološki sustav. To je potrebno kako bi se spriječilo odbacivanje.

Život nakon uklanjanja organa ili njegovog dijela

Nakon potpune resekcije gušterače ili uklanjanja samo jednog dijela, osoba može živjeti dugi niz godina ako se podvrgne adekvatnom liječenju, uzme lijekove koje propisuje liječnik i pravilno jede.

Gušterača ima važnu ulogu u funkcioniranju ljudskog tijela. Bavi se proizvodnjom probavnih enzima i hormona koji reguliraju metabolizam ugljikohidrata. Istovremeno, i hormonalne i enzimske funkcije mogu se nadoknaditi ispravno odabranom nadomjesnom terapijom.

Ako je kao rezultat kirurške manipulacije izvršena resekcija cijelog organa ili dijela tijela, iznimno je važno promatrati prehranu (često u malim obrocima) i potpuno eliminirati alkoholna pića do kraja života. Prikazan je lijek koji sadrži enzim. Potrebno je neovisno kontrolirati razinu šećera u krvi zbog rizika od dijabetesa.

Uspjeh mjera rehabilitacije uvelike ovisi o disciplini pacijenta. Ako slijedite sve medicinske preporuke, tijelo će se na kraju prilagoditi novim okolnostima, pacijent će naučiti samokontrolu i regulaciji i moći će voditi gotovo poznati život.

Što je operacija pankreasa

Gušterača je organ, vanjsko i unutarnje izlučivanje, sudjeluje u probavi i podržava endokrini balans tijela. Prema tome, bolesti kojima je izložena variraju u kliničkoj prezentaciji i taktici liječenja. Operacija pankreasa propisana je u ekstremnim slučajevima kada su druge metode liječenja neučinkovite. To je zbog nedostupnosti tijela i obilježja strukture.

Indikacije za operaciju

Operacije na gušterači provode se prema strogim indikacijama, koje se određuju pojedinačno za svakog pacijenta:

  • pankreatitis, pretvaranje u nekrozu gušterače;
  • apsces ili flegmon organa;
  • formiranje kamena koji preklapaju lumen kanala;
  • gnojni pankreatitis s razvojem peritonitisa;
  • masivna ozljeda s nezaustavljivim krvarenjem;
  • maligni tumor;
  • više cista koje uzrokuju upornu bol.

Ova stanja smatraju se apsolutnim indikacijama za operaciju - planiranu ili hitnu. Da li se operacije izvode kod drugih bolesti na gušterači ovisi o obilježjima patologije, zdravstvenom stanju pacijenta.

Vrste operacija

Kako će se provoditi operacija gušterače, kirurg određuje, uzimajući u obzir bolest, njen stadij i karakteristike organizma.

Vrste operacija:

  • necrotomy - uključuje uklanjanje mrtvog tkiva, ako nekroza zahvaća više od 30% žlijezde;
  • resekcija - uklanjanje dijela organa (glave, tijela ili repa);
  • pancreathectomy - uklanjanje cijele žlijezde, provodi se samo kada je to apsolutno potrebno;
  • drenaža organa - umetanje cijevi u cistu ili apsces kako bi se sadržaj uklonio.

Operacija se izvodi na gušterači, nastojeći održati maksimalnu količinu funkcionalnog tkiva. Izvodi se laparotomijom - to je širok incizija prednjeg trbušnog zida. Manje traumatska metoda je laparoskopija, kada se na trbušnoj stijenki napravi nekoliko punkcija, a manipulacije se izvode pod video kontrolom. No, ova metoda se koristi rijetko, jer se željezo nalazi iza želuca i pristup je ograničen.

Kao pomoć pri anesteziji koristi se maska ​​ili intravenska anestezija. Kirurzi koriste skalpel, radiohit ili lasersku zraku.

S akutnim pankreatitisom

Samo pankreatitis nije indikacija za operaciju na gušterači. Ovu bolest pokušavamo liječiti konzervativno, čak iu akutnom obliku. Operacija za pankreatitis je potrebna u slučaju komplikacija:

  • gnojenje tkiva;
  • topljenje tijela;
  • upala u trbušnoj šupljini, izravno ovisna o porazu gušterače;
  • stvaranje apscesa.

Najopasniji prognostik je gnojno-nekrotični pankreatitis. Operacija na gušterači odvija se prema tipu nekrotomije. Uključuje sljedeće korake:

  • srednja laparotomija - disekcija prednjeg trbušnog zida;
  • uklanjanje mrtvog tkiva;
  • ispiranje šupljine antisepticima;
  • ugradnja odvoda;
  • zatvaranje rane.

Odvodi su potrebni za odljev upalne tekućine, kroz njih se šupljina pere s antibiotskim otopinama.

S pseudocistama

Pseudocista je šupljina u tkivu organa napunjena tekućinom. Za razliku od prave ciste gušterače, ona nema kapsulu. Formirane su takve šupljine na pozadini upale, praćene razaranjem tkiva žlijezde. U tom slučaju, potreba za kirurškim zahvatom zbog kršenja odljeva tekućine, razvoj boli.

Izvršene su sljedeće operacije gušterače:

  • uklanjanje pseudociste u dvanaestopalačno crijevo radi obnavljanja izljeva;
  • drenaža ciste kroz trbušnu stijenku;
  • izrezivanje pseudocista.

Taktika rada ovisi o veličini formacije, karakteristikama njezina položaja.

Resekcija gušterače

Ova vrsta liječenja bolesti gušterače u kirurgiji je rjeđa. Intervencija na gušterači se provodi s porazom tumora, teškim ozljedama. Postoje dvije vrste resekcije:

  • uklanjanje glave;
  • uklanjanje tijela i repa istovremeno.

Razlog tome su posebnosti lokacije žlijezde zbog koje je operacija otežana.

Ako se tumor nalazi u glavi organa, uklanja se zajedno s dijelom crijeva. Također je prikazano uklanjanje žučnog mjehura i susjednih limfnih čvorova. Takva operacija naziva se pankreatoduodenalna resekcija. Postoji postoperativna potreba za stvaranjem novih načina isticanja soka gušterače, a rezultat je sljedeći:

  • želudac je povezan s jejunumom;
  • ostatak gušterače - s dijelom crijeva;
  • žučni kanal - s crijevima.

Ako se tumor ili oštećenje nalazi u tijelu organa, vrši se distalna resekcija. Kirurg uklanja tijelo i rep žlijezde, kao i slezenu. Operacija je učinkovita za benigne tumore. Zloćudne neoplazme brzo inficiraju crijeva, te u većini slučajeva daju recidiv.

U slučaju hitne potrebe, ako je tijekom operacije pronađena lezija cijelog organa, ona se potpuno uklanja.

S kroničnim pankreatitisom

Provodi se s ciljem poboljšanja dobrobiti osobe, bez eliminiranja same bolesti. Sljedeće vrste operacija gušterače koriste se za kronični pankreatitis:

Rijetko izvodite resekciju ili ektomiju organa.

komplikacije

Svaka operacija popraćena je određenim rizikom od komplikacija. Njihova vjerojatnost je izravno proporcionalna težini bolesti, pozadinskom stanju tijela.

  • gnojni procesi - apsces, flegmon, sepsa;
  • krvarenja;
  • razvoj dijabetesa koji izravno ovisi o oštećenju otočića inzulina žlijezde;
  • nedovoljnost sekretorne funkcije;
  • probavni poremećaji u obliku žgaravice, nadutosti, podrigivanja.

Pankreatitis se vrlo rijetko javlja nakon operacije na gušterači zbog druge bolesti. Posebno visok rizik od razvoja pankreatitisa ili nekroze gušterače u trudnica. Njihovi trbušni organi mijenjaju svoj položaj zbog kompresije rastuće maternice.

Ispravno upravljanje postoperativnim razdobljem pomaže u smanjenju rizika od komplikacija:

  • prva tri dana - potpuna glad, parenteralna prehrana;
  • imenovanje antibakterijskih lijekova;
  • svakodnevni pregled drenaže i zavoja;
  • briga o postoperativnoj šavi;
  • kontrolu općih kliničkih ispitivanja krvi.

Ekstrakt se provodi u 2 tjedna, ovisno o dobrobiti osobe, iscjeljivanju uboda, nepostojanju ispusta iz drenaže. Ako se poslijeoperacijski pankreatitis razvije, razdoblje hospitalizacije se povećava.

Život nakon resekcije ili uklanjanja žlijezde

Operacija na organu izravno uključenom u probavu ostavlja posljedice u prethodnom načinu života osobe. Gušterača je izuzetno osjetljiva na mehanička oštećenja. Stoga, operacija na gušterači uzrokuje razne posljedice i komplikacije, čiji su simptomi povezani s probavne smetnje.

Osjećati se relativno dobro nakon operacije gušterače, osoba treba napraviti promjene u svom načinu života. Trajanje pridržavanja ograničenja ovisi o vrsti operacije. Važno je pridržavati se režima hrane. Preporučljivo je jesti u malim obrocima - izmjerite ih prema volumenu šake pacijenta. Učestalost prijema 5-6 puta dnevno, isključivo na vrijeme. Sljedeći proizvodi isključeni su iz prehrane:

  • masno meso i riba;
  • mlijeko, kiselo vrhnje, vrhnje;
  • konzervirana hrana;
  • dimljeno meso, delicije;
  • gljiva;
  • začini.

Upotreba alkohola je isključena. Hranu treba lako probaviti, sadržavati dovoljno vitamina. Potrošnja ugljikohidrata je ograničena.

Da bi se održala organska sekretorna funkcija, propisuju se enzimski pripravci: pankreatin, mezim. Za vrijeme uklanjanja žlijezde potrebno je dugo vremena. Pacijenti s visokim rizikom od razvoja dijabetes melitusa pokazuju redovito praćenje endokrinologa. Ako je potrebno, propisati terapiju za snižavanje glukoze.

Odmah nakon pražnjenja, maksimalni odmor se promatra dva tjedna - mirovanje, stroga dijeta, uzimanje lijekova koje preporuča liječnik. Do potpunog oporavka dolazi nakon 3-5 mjeseci. Ograničeni fizički napor. Pacijent je pod nadzorom terapeuta i gastroenterologa. Godišnje se vrši ultrazvučni pregled trbušne šupljine, a redovito se prate opći klinički testovi krvi i urina.

Koje se operacije obavljaju s pankreatitisom?

Kirurško liječenje pankreatitisa često je jedini način da se spasi ljudski život. Pankreatitis treba liječiti pod nadzorom liječnika, što će pomoći u izbjegavanju komplikacija.

Kada je potrebna operacija?

Upala gušterače uzrokuje ozbiljna oštećenja ljudskog zdravlja. Ponekad konzervativno liječenje ne donosi olakšanje, a bolest se mora liječiti kirurškim putem. Često se izvodi operacija pankreatitisa kako bi se spasio život pacijenta.

Indikacije za različite oblike upale gušterače

Operacija akutnog pankreatitisa provodi se u slučaju:

  • ozljede ili ozljede trbušne šupljine;
  • opstruktivna žutica uzrokovana infekcijom žučnih puteva;
  • nejasna dijagnoza;
  • nekroza pankreasa ili hemoragijski pankreatitis;
  • krvarenje, apsces, perforacija crijeva.

Indikacije za operaciju kroničnog oblika bolesti:

  • Virusungolitijaza (kamenje u kanalu žlijezde);
  • narušavanje prohodnosti kanala gušterače;
  • kronični pankreatitis s bolestima jetre, želuca, duodenuma;
  • kronični pankreatitis s upornim bolom;
  • sumnja na rak gušterače;
  • fistule i ciste;
  • duodenostasis.

Kirurško liječenje pankreatitisa u kroničnom obliku konvencionalno se dijeli na:

  • operacija gušterače;
  • djelovanje želuca i dvanaesnika;
  • uklanjanje žučnog mjehura;
  • intervencije u autonomnom živčanom sustavu.

Operacije ovisno o vremenu izvršenja su:

  • Rano. Oni se provode tjedan dana nakon početka bolesti u slučajevima peritonitisa, akutnog pankreatitisa s destruktivnim kolecistitisom, neuspješnog konzervativnog liječenja.
  • Kasno je. Oko mjesec dana nakon početka upalnog procesa, s gnojidbom nekrotičnih tkiva pankreasa, apscesima.
  • Odgođeno. Usmjeren na prevenciju relapsa, provodi se mjesec dana ili više nakon što je pretrpio napad pankreatitisa.

Koje se vrste operacija provode?

Od nekoliko postojećih tipova operacija za kronični pankreatitis, u praksi se koriste:

  1. Longitudinalna anastomoza kanala gušterače (pancreatojejunal anastomosis). Ovaj tip operacije odabran je s promjerom gušterače od 8 mm, što se događa s velikim lezijama glavnog kanala žlijezde.
  2. Resekcija pankreasa:
  • Lijeva kaudalna. U slučaju oštećenja distalne gušterače sa očuvanjem prohodnosti kanala, izvodi se ovaj tip kirurške intervencije, kombinirajući ga s splenektomijemijom (uklanjanje slezene). Ako je smanjena prohodnost kanala Wirsung, operacija se dopunjuje unutarnjom drenažom kanala.
  • Zbroj. Provodi se kod kroničnog pankreatitisa s oštećenjem repa, tijela i dijela glave. Gotovo sve žlijezde i slezena se uklanjaju, ostavljajući mali dio dvanaesnika.
  • Pancreatoduodenal. Ova vrsta operacije je učinjeno s porazom glave žlijezde i zajedničkog žučnog kanala. Prednost ove vrste operacije je u održavanju sposobnosti žlijezde da proizvodi inzulin. Disekcija prednjeg dijela tijela žlijezde u obliku slova V izvodi se prije kraja kanala. Petlja se stvara iz tankog crijeva, uz koje će enzimi gušterače biti uneseni u duodenum. Operacija pomaže u ublažavanju bolova u većini operiranih.
  • Ukupna duodenopankreatektomija. Operacija je indicirana osobama s ekstenzivnim nekrotičnim lezijama parenhima i adherentnom nekrozom duodenalnog zida. To je obično druga operacija u bolesnika s difuznim kroničnim pankreatitisom. Operacija za nekrozu gušterače ima vrlo teško poslijeoperacijsko razdoblje, kao posljedicu - mnoge smrti.

U usporedbi s resekcijom, pankreatojejunostomiju je lakše izvesti, ne narušiti funkciju organa, uzrokovati manje postoperativne komplikacije i ima nisku stopu smrtnosti.

Upozorenje! Operacija alkoholnog pankreatitisa ne obnavlja žlijezdu i njeno funkcioniranje. Glavni cilj operacije u ovom slučaju je uklanjanje bolnog sindroma.

Kirurško liječenje akutnog pankreatitisa

Akutni pankreatitis gušterače liječi se kirurški u slučajevima sljedećih komplikacija nekroze gušterače:

  • peritonitis;
  • čir;
  • kolangitis, blokada duodenalne papile s kamencem;
  • krvarenje u područjima nekroze;
  • opstrukcija tankog crijeva.

Obavljaju se sljedeće vrste operacija:

  • Dijagnostička laparoskopija. Na prednjem dijelu trbušnog zida napravljeno je nekoliko malih rezova za umetanje instrumenata i sonde. Želudac je ispunjen ugljičnim dioksidom. Provesti uklanjanje mrtvih mjesta parenhima, abdominalizaciju. Primjenjuje se velika doza antibiotika kako bi se smanjio rizik od postoperativne infekcije. Rane ušivene, tretirane antiseptikom. Ako je tijekom postupka nemoguće obaviti potrebne radove, odmah se izvodi laparotomija.
  • Paracenteza. Provodi se ascitesom za uklanjanje sadržaja pod nadzorom ultrazvučnog aparata. Rez se vrši duž trbuha 2-3 cm od pupka, izrezuje se koža, potkožna masnoća i mišići peritoneuma. Konačna punkcija se izvodi s trokarom, a rotacijski pokret se umeće u trbušnu šupljinu. Tekućina izlazi polako, otprilike 1 l za 5 minuta. Nakon punktiranja nanosi se zategnut zavoj, a želudac se steže gaznim zavojem kako bi se održao pritisak.
  • Laparotomije. Abdominalna operacija se izvodi poprečnim presjekom, ili se incizija izvodi u desnom hipohondriju. Pakirna vrećica je otvorena, osiguran je pristup gušterači. Izrezuje se gastrocolni ligament, umetnu se kuke kako bi se ispitala prednja površina žlijezde. Mrtva područja se uklanjaju ekscizijom ili se uklanjaju prstima. Tijekom dana provodite neprekidno ispiranje vrećice za punjenje, za koju umetnite 2 vodeća i skretna drenaža. Vreća za punjenje se zatvara s odvojenim šavovima, a gastro-ligament se vraća kako bi se dobio zatvoreni sustav navodnjavanja.
  • Lumbotomy. Izvedite kada celulitis parapancreatic vlakana pod općom anestezijom. Paralelno s rebrima duž stražnje aksilarne linije, napravljen je rez na mišiće duljine 5–7 cm, proširio mišiće, otvorio flegmon i umetnuo drenažne silikonske cijevi promjera 1,5 cm i uklonio gnojni sadržaj. Odvodnja je fiksna. Sanacija šupljine provodi se u jednom danu.

pogled

Ovisno o tome koje operacije se obavljaju za pankreatitis (minimalno invazivni ili abdominalni), trajanje perioda oporavka i prognoza za postoperativni period ovise. Minimalno invazivne operacije obično ne uzrokuju komplikacije nakon operacije i pacijenti ih lakše toleriraju u usporedbi s abdominalnim.

Poteškoće pri upravljanju gušterače

Operacija na pankreasu u slučaju pankreatitisa provodi se ako sigurnost pacijentovog života ovisi o tome. Primijeniti kirurški zahvat na pankreatitis kod 6 do 12% bolesnika.

Gušterača je vrlo nepredvidiv organ koji zahtijeva pažljivo i čak nježno liječenje. Nemoguće je sa sigurnošću reći kako će se ponašati tijekom operacije, osim što je nezgodna lokacija otežala nastavak.

Gušterača je smještena vrlo blizu istodobno s nekoliko važnih "položaja":

  • Abdominalna aorta.
  • Zajednički žučni kanal.
  • Bubrezi.
  • Gornje i donje šuplje arterije.
  • Gornja mezenterijska vena i arterije.

Važno je! Gušterača komunicira s općom cirkulacijom duodenuma, što komplicira operaciju. Tkiva pankreasa nisu otporna na oštećenja, nakon što se često formiraju fistule žlijezde, javlja se krvarenje.

Operacija gušterače je složena i smrtnost je vrlo visoka. Najviše razočaravajuća prognoza nakon operacije za nekrozu gušterače. Naravno, mnogo ovisi o pravovremenosti operacije, općem zdravstvenom stanju pacijenta, njegovoj dobi.

Loša prognoza nakon operacije zbog maligniteta. Takvi pacijenti imaju visoku vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti. Uz odgovoran odnos prema zdravlju, slijedeći uputu liječnika, slijediti dijetu je optimističnije.

Postoperativni pankreatitis

Gušterača je organ izuzetno osjetljiv na mehanička oštećenja. Nažalost, operacije na gušterači, želucu, Vater papili mogu inicirati postoperativni pankreatitis. Često se komplikacija događa tijekom teških operacija na želucu i dvanaesniku.

Važno je! Pankreatitis nakon operacije često se javlja s dugim tijekom kolecistitisa, kolangitisa i holedoholitijaze. Bolest se dijagnosticira kao edematozni ili destruktivni pankreatitis. Smrtnost je vrlo visoka - oko pola slučajeva postoperativnog pankreatitisa rezultira smrću pacijenta.

Pregledi pacijenata koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu na pankreasu govore o važnosti pridržavanja prehrane i liječničkih recepata.

Operacija pankreasa zbog pankreatitisa

Upala gušterače je jedna od onih bolesti za koju je teško predvidjeti. U jednom slučaju ona nepovratno prolazi, u drugom je u kroničnom obliku, au trećem može zahtijevati operaciju.

Kršenje odljeva soka gušterače, što dovodi do povećanja intraduktalnog pritiska, može izazvati akutni pankreatitis, koji je pak opasan zbog činjenice da su tijekom njega oštećena i uništena tkiva pankreasa. U slučaju da osoba koja pati od pankreatitisa nije pažljiva prema svom stanju i ne slijedi propisane lijekove od strane liječnika, vrlo je vjerojatna pojava nekroze tkiva i stvaranja gnoja. Ovi čimbenici često dovode do potrebe za kirurškim liječenjem, što će spasiti pacijenta od razvoja teških komplikacija.

To je zbog činjenice da operacija na tako vitalnom organu kao što je gušterača u većini slučajeva ne ide bez traga, a proces kirurške intervencije može biti najnepredvidljivije prirode, što se može objasniti sljedećim činjenicama:

  • gušterača je u izravnom kontaktu s organima, oštećenja do kojih može dovesti do nepovratnih učinaka;
  • u slučaju nekroze tkiva pankreasa može se zahtijevati njegovo potpuno uklanjanje, što je zauzvrat gotovo nemoguće bez pogoršanja kvalitete daljnjeg života;
  • sok koji proizvodi gušterača može djelovati na njega iznutra, što dovodi do odvajanja tkiva;
  • tkivo pankreasa je iznimno krhko, a to može dovesti do teškog krvarenja i tijekom operacije i tijekom razdoblja rehabilitacije.

Ako dođe do potrebe za kirurškim zahvatom, onda je to stvarno loša stvar i morate vjerovati stručnjacima.

Indikacije za operaciju gušterače

  • kronični pankreatitis, praćen redovitim egzacerbacijama i ne prelazi u stanje remisije uz pomoć lijekova;
  • nekroza tkiva, gušterača;
  • nekroza gušterače - smrt i odvajanje tkiva pankreasa kod kroničnog ili akutnog pankreatitisa;
  • neučinkovito konzervativno liječenje tijekom 2 dana, što podrazumijeva prolijevanje simptoma peritonitisa (povećanje intoksikacije enzima);
  • komplikacija akutnog pankreatitisa s destruktivnim kolecistitisom.

Ako se kirurška pomoć ne pruži na vrijeme, bilo koje od ovih stanja nosi opasne posljedice, čak i smrt. Također treba napomenuti da su liječnici prisiljeni pribjeći operaciji akutnog pankreatitisa u svega 6-12% svih slučajeva.

Vrste kirurgije pankreasa

Postoje tri vrste operacija ovisno o vremenu njihove izvedbe:

  • Rane (hitne i hitne) operacije izvode se pri prvom otkrivanju opasnih dijagnoza koje ugrožavaju život (blokada velike duodenalne bradavice, enzimski peritonitis, kombinacija akutnog pankreatitisa s destruktivnim kolecistitisom).
  • Kasne operacije provode se u prosjeku 2 tjedna nakon početka bolesti, što se podudara s fazom sekvestracije, apscesije i topljenja mrtvih područja retroperitonealne masti i gušterače.
  • Odgođena (planirana) operacija provodi se mjesec dana, a ponekad i kasnije, nakon potpunog ublažavanja akutnog stanja. Svrha takvih operacija je spriječiti ponavljanje bolesti.

Operacija gušterače pankreasa može biti potpuno različita ovisno o konkretnom slučaju. Čimbenici koji utječu na operaciju bit će prisutnost ili odsutnost oboljelih tkiva od zdravih, stupanj i opseg gnojno-nekrotičnog procesa u gušterači, stupanj opće upale i moguće popratne bolesti gastrointestinalnog trakta. Moguće je odrediti potrebu za jednom ili drugom metodom kirurške intervencije pomoću laparoskopije, translaparotomskog pregleda gušterače i trbušne šupljine.

Ako se tijekom laparoskopije uspostavi pankreatogeni enzimski peritonitis, propisuje se laparoskopska drenaža trbušne šupljine, nakon čega slijedi peritonealna dijaliza i infuzija lijeka. Suština ove operacije je da se pod kontrolom laparoskopa dovedu mikroirrigatori do omentalnog otvora i lijevog subfreničnog prostora, a kroz malu punkciju trbušne stijenke u lijevom dijelu zdjelice uvodi se deblja drenaža u zdjelicu.

Otopine za dijalizu moraju sadržavati antibiotike, antiproteaze, citostatike, antiseptike (klorheksidin ili furatsilin), otopine glukoze. Ova metoda liječenja uspješno se nosi sa svojim zadatkom, ali samo u prva tri dana nakon pojave akutnog peritonitisa. Nema smisla koristiti ovu metodu za nekrozu masnog pankreasa, kao i za bilijarni pankreatitis. Da bi se postigla dekompresija bilijarnog trakta s peritonitisom gušterače, laparoskopska drenaža trbušne šupljine može se dopuniti holecistomom.

U slučaju da se tijekom laparotomije pronađe edematozni oblik pankreatitisa, tkivo koje okružuje gušteraču infiltrira se otopinom novokaina s antibioticima, citostaticima, inhibitorima proteaze. Osim toga, za daljnje infuzije lijekova, mikroirrigator je umetnut u korijen mezenterija transverzalnog kolona. Nakon toga slijedi drenaža rupe za punjenje i nametanje holecistoma. Kako bi se spriječio ulazak enzima i širenje toksičnih produkata raspadanja u retroperitonealno tkivo, tijelo i rep gušterače su izolirani iz parapankreatičnih vlakana (abdominizacija). Ako se nekrotični proces ne zaustavi nakon operacije, može biti potrebna relaparotomija, koja stavlja veliki pritisak na već oslabljeni organizam.

Često, kirurška intervencija zahtijeva calculous pankreatitis, čija je glavna značajka prisutnost kamenaca u gušterači. Ako se kamen nalazi u kanalima, tada se reže samo zid kanala. Ako je kamenje višestruko, disekcija se provodi duž cijele žlijezde. Postoje situacije u kojima se prikazuje potpuna resekcija organa pogođenog kamenjem. Bolest se u većini slučajeva nalazi kod ljudi starijih od 50 godina.

Ako se u pankreasu nađe cista, ona se uklanja zajedno s dijelom žlijezde. Ako je potrebno, organ se može potpuno ukloniti.

Kod raka gušterače postoje samo radikalni tretmani.

Ova operacija ne jamči oporavak i pun život, izuzetno je traumatična i daje veliki postotak smrti. Alternativa ovim manipulacijama je krodistrikcija tijekom hemoragijske pancryonecrosis. Tijekom ovog postupka na tkiva utječu ultra-niske temperature, nakon čega se na mjestu izlaganja pojavljuje zdravo vezivno tkivo.

Često se događa da se problemi žučnog trakta pridruže bolesti gušterače. Takvi uvjeti zahtijevaju poseban pristup i pažnju. Kada se gušterača otopi, žučni mjehur, duodenum i želudac mogu patiti. Nažalost, u kirurškom liječenju destruktivnih oblika pankreatitisa, stupanj smrtnosti je vrlo visok - 50-85%.

Posljedice operacije

Morate biti spremni na činjenicu da operacija može negativno utjecati na ljudsko zdravlje. Evo nekoliko mogućih posljedica:

  • operacija može izazvati razvoj peritonitisa (nakupljanje toksičnih tvari u trbušnoj šupljini);
  • pogoršanje bolesti povezanih s proizvodnjom enzima;
  • moguće je obilno krvarenje i sporo zacjeljivanje tkiva nakon operacije;
  • operacija može biti loša za susjedne organe (duodenum, žuč i želudac).

Najmanje četiri tjedna pacijent bi trebao biti u bolnici pod 24-satnim nadzorom liječnika. Stručnjaci mogu uočiti pogoršanje u vremenu i spriječiti moguće komplikacije. Nakon boravka u bolnici možete nastaviti s kućnom fazom liječenja, koja uključuje dijetu propisanu od strane liječnika, odmor, nedostatak tjelesne aktivnosti i lijekove.
Postoperativno razdoblje zahtijeva precizno ispunjavanje svih liječničkih recepata, inače je rizik od recidiva velik.

Sljedeće preporuke bit će obvezujuće:

  • Uzimanje inzulina. Tijekom bolesti gušterača proizvodi nedovoljnu količinu enzima, što može dovesti do razvoja dijabetes melitusa, što je česta popratna bolest pankreatitisa.
  • Primanje probavnih enzima koji pomažu gastrointestinalnom traktu da se potpuno i pouzdano nosi sa svojom funkcijom.
  • Fizioterapiju propisuje liječnik.
  • Terapijska dijeta.

Dakle, ako imate operaciju na gušterači s pankreatitisom, nemojte se toga bojati. Moderna medicina je na visokoj razini, a pravovremena medicinska pomoć može spasiti vaš život!

Implikacije i troškovi operacije gušterače

Operacija na gušterači se smatra jednom od najsloženijih kirurških intervencija koja zahtijeva posebnu preciznost i profesionalnost kirurga. Položaj organa u ljudskom tijelu i njegove strukturne značajke povećavaju rizik od nepovoljnog ishoda, a također su od velikog značaja za uspješnost liječenja ovisno o zdravstvenom stanju, stadiju bolesti, promjenama koje su se dogodile pod utjecajem patologije i dobi bolesnika. Čak i uspješna operacija na gušterači zahtijeva dugo razdoblje postoperativne rehabilitacije.

Anatomski dijelovi gušterače

Gušterača se nalazi iza želuca, malo lijevo od njega. Ima duguljasti oblik u obliku zareza, u kojem je podijeljeno tijelo, glava žlijezde i rep. Uz pomoć željezne glave povezana je s duodenumom, a granicu između njih određuje usjek s portalnom venom koja leži uz nju.

  1. Tijelo žlijezde može se usporediti u obliku s trokutastom prizmom, čija je prednja strana usmjerena prema gore prema stražnjem zidu želuca.
  2. Stražnji dio organa usmjeren je prema kralježnici i nalazi se u izravnom dodiru s celijakijskim pleksusom, kao i tamo gdje se nalazi donja šuplja vena i abdominalna aorta.
  3. Donji dio ove vrste prizme usmjeren je malo prema naprijed i prema dolje, smješten ispod mezenterija debelog crijeva.

Repni dio žlijezde ima oblik kruške, koja se nalazi uz slezenu.

Kroz čitavu gušteraču prolazi kanal nazvan Virsungova, koji ulazi u šupljinu dvanaesnika.

Posebnost pankreasa je obilan dotok krvi, jer ga istovremeno pogoni nekoliko arterija: glava - grane pankreatoduodenala, te rep i tijelo - grane slezene.

Istjecanje krvi provodi se pomoću pankreatoduodenalne vene, koja je jedan od dijelova sustava portalne vene.

Gušterača ima složenu strukturu koja se sastoji od malih segmenata, između kojih postoji mreža malih žila, živaca, kao i manjih kanala, koji sakupljaju tajnu kako bi je prenijeli na glavni glavni kanal.

Cijeli se pankreas može podijeliti na dva dijela, od kojih je svaki odgovoran za određene funkcije, i to:

  • Egzokrini - koji se sastoje od acina smještenih u zdjelicama, iz kojih odlaze kanali, sukcesivno prelazeći iz intralobularnog u interlobularni, zatim u glavni kanal pankreasa i u dvanaesnik;
  • Endokrini - u obliku otoka Langerhansa, koji se sastoje od insulocita, podijeljenih u β-stanice, α-stanice, Δ-stanice, D-stanice, PP-stanice.

Nužnost i kontraindikacije za kirurško liječenje

Pri izvođenju operacije na gušterači javljaju se različite kritične situacije koje mogu pratiti pacijenta nakon kirurške intervencije, pa je ovaj način liječenja indiciran samo u slučaju hitne potrebe i treba ga obavljati samo visoko kvalificirani stručnjaci.

Potreba za operacijom može biti uzrokovana sljedećim uvjetima:

  • Primljena ozljeda žlijezde;
  • Povremena pogoršanja kroničnog pankreatitisa;
  • Neoplazma koja ima malignu prirodu;
  • Pancreatonecrosis i destruktivni oblik pankreatitisa;
  • Kronična cista i pseudocista.

Operacija se dodjeljuje i ne smatra se teškom kada se formira cista u gušterači, kada se cista uklanja zajedno s nekim dijelom organa. Kada se kamenje izreže, tkiva žlijezde i, ako je potrebno, zidovi kanala. Najveća poteškoća je operacija u slučaju razvoja tumorskih procesa, jer se u neoplazmi repa organa i njegovog tijela slezena uklanja zajedno sa žlijezdom. Kada se ukloni maligni tumor, navedenim organima dodaje se uklanjanje duodenuma.

Koliko živi nakon operacije gušterače?

Očekivano trajanje života pacijenta nakon operacije na gušterači ovisi o mnogim razlozima, od kojih su glavni:

  • Stanje pacijenta prije operacije;
  • Metoda koja se koristi za operaciju;
  • Kvaliteta ambulantnih mjera;
  • Poštivanje pravilne prehrane.

Tako će patologija, koja je poslužila kao izgovor za kiruršku intervenciju uklanjanjem dijela gušterače, i dalje utjecati na stanje pacijenta u postoperativnom razdoblju. Ako je rak uzrok resekcije, onda postoji veća vjerojatnost recidiva. U tom slučaju, ako se pojave problemi, odmah se obratite liječniku kako biste spriječili nastanak metastaza. Fizičko preopterećenje tijekom ovog razdoblja, loša disciplina u provođenju propisanih terapijskih postupaka i nepoštivanje dijete mogu imati loš učinak na stanje pacijenta nakon operacije. Način na koji se kirurgovi sastanci prate i na kojoj je razini operacija provedena uvelike ovisi o tome koliko će pacijent živjeti i kako će se pacijent osjećati.

Operacija pankreasa zbog šećerne bolesti

Kirurški zahvati na gušterači u slučaju dijabetesa provode se samo u slučaju hitne potrebe i prema indikacijama, koje su jedina mogućnost liječenja. U pravilu, ova metoda je prihvatljiva prije poraza gušterače će biti popraćena teškim komplikacijama, kao što su:

  • nefropatije;
  • Progresivna retinopatija;
  • Ozbiljni problemi u stanju velikih i malih plovila.

U trenutnoj situaciji, kada je žlijezda u bolesnika s dijabetesom tako ozbiljno pogođena da nije u stanju obavljati funkcije koje su joj dodijeljene, može se preporučiti presađivanje organa. Također, takva mjera se koristi u razvoju komplikacija koje počinju ozbiljno ugroziti život dijabetičara. Transplantacija organa provodi se pod sljedećim uvjetima bolesnika:

  • Brzo progresivne patološke promjene u žlijezdama kod dijabetesa oba tipa;
  • Onkološki organ;
  • Cushingov sindrom;
  • Brzo kršenje hormonalnih razina.

Osim ovih stanja, preporuča se liječenje kirurškim metodama kada dođe do povrede iscjedka dijabetičara pacijenta s probavnim enzimom, što uzrokuje uništenje gušterače.

Pacijenti s dijabetesom obično preporučuju nekoliko metoda transplantacije zahvaćenog organa, kao što su:

  1. Istovremena transplantacija gušterače s bubrezima. Ova opcija se provodi s razvojem dijabetičke nefropatije, prisutnošću zatajenja bubrega ili oštećenja bubrega s njihovom disfunkcijom.
  2. Presaditi na izolirani način. Primjenjuje se na bolesnike s dijabetesom prvog tipa i bez njihovih teških komplikacija.
  3. Transplantacija jednog od bubrega, osiguravajući daljnju transplantaciju žlijezde. Provodi se s prijetnjom nefropatije i drugih ozbiljnih komplikacija uzrokovanih dijabetesom.

Poteškoće s transplantacijom nalaze se u potrazi za donorskim organom, budući da je gušterača nesparena, ne može se uzeti za transplantaciju od bliskog srodnika ili čak žive osobe, pa morate čekati pravi slučaj sa svim akcijama koje slijede. Drugi problem je razdoblje očuvanja uzetih organa, željezo za presađivanje može postojati ne više od pola sata od trenutka kada je prestao pristup kisiku do njega. Hladno čuvanje može produljiti to razdoblje, ali ne više od tri do šest sati od trenutka uklanjanja.

Problemi sa stanjem pankreasa i dijabetesa usko su povezani, ali unatoč teškoćama, sasvim je moguće da se taj organ održi u normalnom stanju i sa sposobnošću obavljanja svih funkcija. Važno je pravovremeno konzultirati liječnika, slijediti sve njihove preporuke, pregledati svoju prehranu i voditi zdrav način života.

Vrste kirurških zahvata na gušterači

Kirurške intervencije mogu se provoditi na otvoren način, kada se pristup operiranom organu provodi rezovima u trbušnom zidu ili lumbalnoj regiji. Ovisno o mjestu lezije, manje invazivne operativne mjere mogu se primijeniti laparoskopskom metodom ili metodom probijanja pukotina uz provođenje svih postupaka, pomoću punkcija u peritoneumu.

U slučaju razvoja kolelitijaze tijekom pogoršanja, operacija se može odvijati uklanjanjem žučnog mjehura, jer u ovom slučaju, žuč može prodrijeti u kanale gušterače i stagnirati u njoj, uzrokovati upalu, opasnu po život.

Ovisno o vrsti bolesti koja je uzrokovala kirurško liječenje, postoji nekoliko načina rada:

  1. Uklanjanje mrtvog tkiva s nekrotomijom.
  2. Resekcija, koja podrazumijeva uklanjanje određenog dijela žlijezde. Ako je potrebno ukloniti glavu organa, koristi se pankreatoduodenalna resekcija, s lezijom koja se širi na tijelo ili na rep - distalno.
  3. Ukupni pogled na pancreaticektomiju.
  4. Provodite drenažne ciste ili apscese.

Bez obzira na to koja se metoda koristi za pružanje operativne pomoći, još uvijek postoji visok rizik od daljnjih komplikacija. Može doći do sužavanja lumena u kanalima žlijezde zbog sklonosti rastu tkiva ožiljaka. Ostaje velika vjerojatnost razvoja apscesa nakon operacije za kronični oblik pankreatitisa, za prevenciju čije se temeljito temeljito odvodnje provodi na mjestu upale.

Minimalno invazivne metode

Jedno od suvremenih dostignuća medicine su progresivne metode kirurške intervencije u gušterači uz minimalno invazivne operacije bez krvi:

  • Metoda radiokirurgije - uporaba snažnog zračenja u obliku cyber-noža;
  • Metoda kriokirurgije s zamrzavanjem nastanka tumora;
  • Korištenje laserske operacije;
  • Upotreba fiksnog ultrazvuka.

Sve ove tehnologije, osim radiohirurgije, izvode se pomoću sonde umetnute u lumen žlijezde. Nakon takvih intervencija koje se izvode malim rezovima na koži trbušne površine, period oporavka je mnogo kraći, a razdoblje boravka u bolnici općenito se smanjuje na nekoliko dana.

Najnovija tehnologija

Medicina ne stoji i nastoji ublažiti stanje bolesnika s patologijom gušterače koji zahtijevaju operaciju. Dakle, stručnjaci Nacionalnog instituta za kirurgiju i transplantologiju nazvani po Shalimovu bave se razvojem minimalno invazivnih operacija na ovom organu i na kanalima žučnog mjehura. U tu svrhu se predlaže uporaba rendgenske endoskopske metode, koja traje kratko vrijeme, od petnaest minuta do sat i pol. Operacija je beskrvna, jer se provodi pomoću alata visoke tehnologije u obliku duodenfibroskopa uz prisutnost lateralne optike kroz usnu šupljinu. Mogućnost krvarenja eliminira elektrokauteriju, koji pri seciranju tkiva odmah izgara. U slučaju suženja kanala, u njega se ubrizgava nitenolni samo-ekspandirajući stent, koji također može produžiti životni vijek pacijenta s tumorom kanala do tri godine.

Kirurške intervencije provedene u lumenu malih kanala uz pomoć ehoendoskopa mogu otkriti i ukloniti maligne tumore u najranijim stadijima, a taj se postupak lako tolerira ne samo od odraslih bolesnika, već i od djece.

Tehnološka metoda NOTES može ukloniti ciste i tumore u žlijezdama tako što će im pristupiti kroz prirodne otvore tijela. U ovom slučaju, uopće nisu napravljeni rezovi, međutim, značajan nedostatak metode je visoka cijena potrebne opreme, koju si mogu priuštiti samo neke velike klinike.

Operacije potrebne za akutni pankreatitis

Ako pacijent ima akutni pankreatitis, hitno ga odvode u kirurški odjel bolnice, gdje se po potrebi izvodi rana operacija. Štoviše, akutna priroda napada ne služi uvijek kao indikacija za operaciju;

  • Pojavljuje se nekroza organskog tkiva;
  • Liječenje ne donosi očekivani rezultat, a nakon dva dana intenzivnih terapijskih metoda stanje bolesnika se pogoršava;
  • Uz akutni pankreatitis, počeo je rasti edem s mogućnošću razvoja enzimatskog peritonitisa, u slučaju gnojnog procesa, hitne ili hitne operacije.

Možete odgoditi operaciju za period od deset dana do dva tjedna u slučaju da dođe do otapanja i odbacivanja tkiva s nekrozom. Kod progresivne nekroze gušterače, kašnjenje s hitnom pomoći je fatalno.

Kako bi se spasio život bolesnika s patologijom gušterače, provode se sljedeći kirurški zahvati:

  • Distalna resekcija gušterače;
  • Resekcija tjelesne resekcije u slučaju uklanjanja maligne neoplazme;
  • Nerektomija, uključujući uklanjanje mrtvog tkiva;
  • Provedba drenažnih područja s gnojenjem;
  • Pancreathectomy - uz potpuno uklanjanje cijelog organa;
  • Resekcija jedne glave žlijezde.

Ne samo naknadno stanje organizma, već i trajanje njegovog postojanja ovisi o pravovremenosti kirurške intervencije.

Operacija pseudocista pankreasa

Formiranje lažne ciste je jedna od komplikacija akutne prirode pankreatitisa, koja zahtijeva kirurško liječenje. To je formacija šupljine s punjenjem sokom gušterače, mase nastale kao posljedica nekrotičnih procesa, au nekim slučajevima i krvi. Zidovi su izrađeni od gustog vezivnog tkiva, a iznutra nema sloja epitela, koji određuje njegov karakter kao pseudociste. Ova vrsta obrazovanja može doseći veličinu i do 40 centimetara, može prerasti u veliku posudu s mogućnošću krvarenja koje završava smrću. Male veličine pseudocista - manje od 5 centimetara, ne pokazuju kliničke simptome i mogu se otkriti samo slučajno tijekom pregleda iz drugih razloga.

Kada se pojavi pseudocista, popraćena bolom, mučninom ili težinom u želucu, ona se uklanja zajedno s dijelom gušterače. Ovisno o veličini i mjestu ciste, može se ukloniti enukleacijom ili granatiranjem.

Dio resekcije gušterače ili potpuno uklanjanje

Kirurška intervencija u patologijama probavnog sustava može se provesti resekcijom jednog dijela ili uklanjanjem cijelog organa, tj. Pankreatoektemii. Najveća poteškoća u provođenju je pankreatoduodenalna resekcija, koja je visoko traumatska operacija s povećanim rizikom od postoperativnih komplikacija i smrti. Najčešće se ovaj način kirurškog zahvata koristi u slučajevima raka glave žlijezde, s kojim se uklanjaju organi uz njega, kao dio želuca, žučnog mjehura ili dvanaesnika. Preporuka za pankreatoektomiju uz potpuno uklanjanje gušterače je:

  • Širenje nekroze gušterače;
  • Stvaranje višestrukih cista;
  • Maligni proces koji zauzima veliko područje;
  • Teške ozljede žlijezde s dubokim prodornim ozljedama.

Kirurgija, s više štedljivih metoda, je resekcija Frey-om, što omogućuje vraćanje opstrukcije zajedničkog kanala gušterače u tkivima glave. Uz pomoć kirurške intervencije uklonite glavu disekcijom glavnog kanala s daljnjim šivanjem do petlje dvanaesnika. To omogućuje slobodan protok soka gušterače u tanko crijevo.

Operacije za kronični pankreatitis

Nekoliko kirurških metoda koristi se za bolesnike s kroničnim pankreatitisom, čija priroda i učinkovitost ovise o organima uključenim u operativni proces i opsegu same operacije. Za ovu upotrebu:

  1. Izravne metode za uklanjanje samog razloga za kašnjenje u primanju sekreta pankreasa u lumen duodenuma. Pri tome se koristi sfinkterotomija ili ekscizija kamenja iz tijela ili iz žlijezde žlijezde.
  2. Istovar kanalića gušterače u obliku gastrostomije, wirsunoduodenostomy, umetanje stenta.
  3. Neizravne kirurške tehnike s resekcijom želuca uz moguću kombinaciju selektivne vagotomije, kolecistektomije na žučnim putevima, kao i vagotomiju s disekcijom određenih živaca.

U kroničnom obliku pankreatitisa, pankreatitis se često izvodi kao desna strana, lijeva strana ili totalna duodenopancreathectomy.

Poteškoće u operaciji

Pankreasu je povjerena provedba mnogih važnih za tjelesne funkcije. Teškoće u provođenju operacije u ovom organu posljedica su strukture ove žlijezde, kao i njezina položaja u odnosu na druge organe. Glava mu se savija oko duodenuma, a stražnji dio je usko povezan s tako važnim dijelovima tijela kao što su aorta, desni bubreg i nadbubrežne žlijezde. Zbog te bliske povezanosti teško je predvidjeti tijek i prirodu razvoja patologija u gušterači. Svaka kirurška intervencija u takvim uvjetima može uzrokovati komplikacije ne samo u samoj žlijezdi, nego iu organima uz njega, uključujući i ne isključujući mogućnost gnojenja i stvaranje krvarenja.

Postoperativno razdoblje

U prvim mjesecima postoperativnog oporavka tijelo će se prilagoditi novim uvjetima svoga postojanja. U tom smislu, pacijent gubi težinu nakon operacije, ima osjećaj nelagode i težine u trbuhu nakon uzimanja bilo koje hrane, postoje povrede stolice u obliku proljeva i opće slabosti. Pravilno provedena rehabilitacija uskoro eliminira ove neugodne simptome, a pacijent bez pankreasa može koristiti ovu zamjensku terapiju dugi niz godina.

Kako bi se osigurala punopravna egzistencija nakon operacije pankreasa, pacijent će morati slijediti sljedeća pravila do kraja života:

  • Jedite strogo u skladu s prehranom;
  • U potpunosti napustiti alkoholna pića;
  • Držati pod kontrolom razinu šećera u krvi, jer se u 50% slučajeva nakon uklanjanja dijabetesa razvija žlijezda;
  • Uzmite enzime koje je propisao liječnik kako biste poboljšali probavu;
  • Kada se povećava šećer, slijedite režim inzulina.

Stanje zdravlja s daljnjom prognozom života pacijenta u postoperativnom razdoblju ovisi o stupnju težine zahvata, kvaliteti rehabilitacije i ozbiljnosti komplikacija. To uključuje:

  • Obilno krvarenje;
  • Apscesi ili peritonitis koji su posljedica širenja infekcije;
  • Formiranje fistule;
  • Pojava tromboze ili tromboembolije;
  • Kod resekcije repa žlijezde - razvoj dijabetesa;
  • Mogućnost fermentopatije.

U slučaju nastanka nedostatka enzima ili u otkrivanju dijabetesa, dugo vremena je propisan lijek sa sadržajem enzima ili inzulinske terapije.

Bolnička skrb

Trajanje oporavka i boravak u bolnici ovise o primijenjenoj kirurškoj metodi. U slučaju složene abdominalne kirurgije, pacijenti se ne nalaze samo u bolnici duže vrijeme, već i nakon otpusta iz bolnice ostaju pod nadzorom liječnika i nastavljaju terapiju. Ako je provedena minimalno invazivna intervencija, pacijent se otpušta kući drugi ili treći dan, a nakon nekoliko dana postaje sposoban i može preuzeti normalne dužnosti.

Nakon operacije pacijent ostaje u jedinici intenzivnog liječenja 24 sata, pod liječničkim nadzorom i uz potrebne zahvate, prva tri dana mu se ne daje hrana, ograničena samo na vodu. Hranjive tvari u ovom trenutku isporučuju se pomoću posebnih otopina parenteralnim sredstvima. Ako je stanje pacijenta stabilno, daljnje liječenje se provodi u odjelu kirurškog odjela.

Pacijent je prebačen na kućno liječenje tek nakon 45-60 dana, a taj nalaz mora biti osiguran mirovanjem, odmorom, nedostatkom emocionalnog i fizičkog stresa, strogom prehranom i discipliniranom terapijom. Pješačenje počinje samo dva tjedna nakon tog razdoblja. U nekim slučajevima, pacijent će morati provesti propisanu terapiju do kraja života i pridržavati se prehrambenih ograničenja.

Moguće komplikacije i posljedice

Operacija gušterače je posebno složena, pa se nakon njihove primjene mogu pojaviti ozbiljne komplikacije. Najčešće je to stanje postoperativni pankreatitis, sa svim odgovarajućim simptomima u obliku groznice, bolnim napadima na mjestu epigastije, povećanim razinama bijelih krvnih stanica u krvi i amilazom u urinu. Iste manifestacije prate edem žlijezde s naknadnom opstrukcijom glavnog kanala.

Sljedeći uvjeti mogu također nastati kao opasne posljedice nakon operacije:

  • Mogućnost teškog krvarenja;
  • Nedostatak cirkulacije krvi;
  • Pogoršanje dijabetesa;
  • Razvoj nekroze gušterače;
  • Obrazovni zatajenje bubrega;
  • Pojava apscesa ili sepse.

Često je razvoj malapsorpcijskog sindroma u obliku povreda probave hrane i apsorpcije hranjivih tvari iz nje otkriven kao posljedica kirurške intervencije.

dijeta

Praćenje prehrane od velike je važnosti ne samo za vrijeme rehabilitacije nakon operacije, već i za osiguranje dobrog zdravlja i sposobnosti gušterače da obavljaju svoje funkcije do kraja života. Prva tri dana nakon operacije, gušterača nije opterećena i osigurava potpunu glad, od trećeg dana se postupno može preći na štedljivu prehranu.

Isprva je potrebno jesti samo parića jela, a tu su samo kuhani proizvodi. Strogo je potrebno napustiti začinjenu, prženu hranu, kao i proizvode s visokim sadržajem masti.

lijekovi

Nakon operacije na gušterači potrebno je uzimati pripravke koji sadrže enzime ili lijekove koji doprinose vlastitom razvoju. Pomoću takve terapije moguće je normalizirati funkcije organa uključenih u probavu i smanjiti mogućnost komplikacija.

Ako odbijete primati ovu vrstu lijeka, sljedeći poremećaji u stanju probave mogu se pojaviti:

  • Pojavljuje se povećanje stvaranja plina;
  • Tu je bolno nadutost;
  • Poremećaj poremećaja stolice i žgaravice.

Nakon operacije provedbe transplantacije žlijezde, pacijent će morati uzimati lijekove usmjerene na suzbijanje imuniteta, čime će se spriječiti odbacivanje transplantiranog organa.

Fizikalna terapija

Vježbe iz posebno osmišljenog seta terapijskih vježbi dio su opće rehabilitacije. Dodijelite ih nakon postizanja konačne remisije. Počnite s kratkim šetnjama pješice, jutarnjim vježbama, uključivanjem okreta tijela, vježbama disanja uz uvođenje dubokih udisaja i izdisaja. Dobar učinak na stanje tijela drži posebnu masažu uz sudjelovanje trbušne šupljine. Provedene usmjerene akcije poboljšavaju dotok krvi u žlijezdu, eliminiraju njezino oticanje i poboljšavaju probavu.

Te vježbe i tehnike ne zahtijevaju primjenu napora, svi elementi su dizajnirani da poboljšaju cjelokupno stanje. Redovito držanje takvih razreda pridonijet će nastanku dugotrajne remisije.

Život nakon uklanjanja organa ili njegovog dijela

Nakon operacije uklanjanja dijela žlijezde, pa čak iu slučaju potpune resekcije, uz pomoć dobro uspostavljenog tretmana s recepcijom lijekova koje propisuje liječnik i pravilnom prehranom, pacijent je sposoban živjeti dovoljno dugo.

Nedostaje količina probavnih enzima i hormona koje proizvodi gušterača može se nadopuniti uz pomoć individualno odabrane zamjenske terapije. Morate samostalno kontrolirati razinu šećera i pravovremeno poduzeti mjere za normalizaciju. U skladu sa svim medicinskim preporukama, tijelo pacijenta se tijekom vremena prilagođava i navikava na nove uvjete postojanja, a sam pacijent će se moći vratiti malim promjenama u uobičajeni način života.

Trošak poslovanja

Trošak operacije na gušterači ovisi o metodi koja se koristi za uklanjanje patologije, kao io tome koje mjere treba poduzeti tijekom operativnog utjecaja. Dakle, rad s drenažom apscesa može se procijeniti od 7,5 tisuća do 45 tisuća rubalja.

Uklanjanje različitih cista će koštati od 23,1 tisuća do 134 tisuća rubalja, operacije za nekroze gušterače koristeći različite metode - od 12 tisuća do 176 tisuća rubalja.

Resekcija gušterače, ovisno o zahvaćenom dijelu, koštat će od 19 tisuća do 130 tisuća rubalja, a ukupna pankreaticektomija će se kretati od 45 tisuća do 270 tisuća rubalja.

Ove cijene mogu se neznatno razlikovati ovisno o kvalifikacijama kirurga i drugim uvjetima, dakle, točnoj cijeni nadolazećih medicinskih usluga koje možete čuti kada kontaktirate kliniku.

Recenzije

Poštovani čitatelji, Vaše mišljenje nam je vrlo važno - stoga ćemo rado pregledati kirurgiju gušterače u komentarima, također će biti korisna i za ostale korisnike stranice.

Alain:

Nakon operacije gušterače slijedio sam strogu dijetu tri mjeseca. I sada se ograničavam u začinjenoj hrani i pokušavam ne jesti masnoću. Kao rezultat toga, stanje se vratilo u normalu, ne osjećam nikakvu nelagodu.

Denis:

Dobro je što su pravodobno otkrili poremećaj u radu gušterače i podvrgnuti operaciji proširenja kanala sa stentiranjem, potpuno su obnovljeni procesi ekstrakcije enzima.