Glavni / Čir

volvulus

Čir

Inverzija crijeva je iznenadni peristaltički pokret crijevnog zida, uzrokujući stvaranje mehaničke prepreke promociji sadržaja.

U stvari - to je jedna od vrsta crijevne opstrukcije. On iznosi do 5%.

A selektivna ispitivanja izolirane opstrukcije debelog crijeva pokazala su do 15%. Istovremeno se pritisnu posude i živci. Na taj način nastaje nekroza cijelog zahvaćenog područja, uništava se crijevna stijenka i sadržaj slobodno ulazi u trbušnu šupljinu.

Lokalizacija i prevalencija

Najveći broj slučajeva zabilježen je u osoba u starosti. Postoji rizik za mlade žene tijekom trudnoće u trećem tromjesečju, kada se sigmoidna kolona pomakne na stranu rastuće maternice. Statistika kirurških odjela ukazuje na maksimalni prijem pacijenata iz staračkih domova i psihijatrijskih bolnica.

Prema lokalizaciji volvulusa, otkrivena u odraslih bolesnika:

  • 80% je uzrokovano torzijom sigmoida;
  • oko 15% - daje anomaliju cekuma;
  • do 5% - ostali odjeli (obično u poprečnom rubu, u području slezinskog kuta).

Moguća ponovljena torzija. Kod djece na prvom mjestu - inverzija tankog crijeva. O uzrocima i tijeku patologije u djetinjstvu pročitajte u ovom članku.

Od čega proizlazi?

Uzroci opstrukcije crijeva najčešće su uzrokovani nenormalnim razvojem i oštećenjem nervne regulacije kontraktilnosti. Među kongenitalnim anomalijama su anatomske razlike koje povećavaju pokretljivost crijeva: produljenje mezenterija, odsutnost ligamentnog aparata, fiksiranje crijeva do peritoneuma, divertikula.

Nabavljeni su učinci kroničnih bolesti:

  • adhezije između crijeva i unutarnjih organa;
  • veliki tumori, ciste, dislokacija crijevnih petlji;
  • cicatricial promjene u debelom crijevu nakon upale, bez živčanih završetaka;
  • patologija kralježnične moždine;
  • peristaltika (slane i osmotske laksative), psihotropni lijekovi.

Moguća komplikacija nakon postupka kolonoskopije. Inverzija crijeva očituje se u teškom akutnom apendicitisu, Hirschsprungovoj bolesti, megakolonu, raspadanju tumora, cističnoj intestinalnoj fibrozi. Često praćeni senilnom demencijom, mentalnim poremećajima, multiplom sklerozom.

Koje osobine ljudskog tijela doprinose volvulusu?

Da biste razumjeli mehanizam patologije, morate obratiti pozornost na anatomske strukture koje podupiru crijeva u umjereno pokretnom stanju i pružaju peristaltiku.

Petlje crijeva "suspendirane" na mezenteriju. Ova formacija igra ulogu velikog ligamenta koji fiksira položaj crijeva.

Više od svih odjela ograničena je pokretljivost dvanaesnika. U njoj je inverzija gotovo nemoguća. Druge petlje mogu rotirati za 90 stupnjeva bez znakova opstrukcije. Unutar listova mezenterija nalaze se grane krvnih žila i nerava. Hranidba crijevnih zidova i probavnih organa, pravodobno primanje živčanih impulsa iz centara mozga i leđne moždine za pojavu vala pokreta ovise o njegovom stanju.

Peristaltika u crijevima odvija se 24 sata dnevno, aktivira se nakon obroka. Funkcija motora ne samo da osigurava prijenos sadržaja, već i miješa hranu s enzimima, sokovima, bakterijama. Ovaj proces omogućuje aktivno upijanje potrebnih tvari u krvotok.

Kružna i uzdužna mišićna vlakna stvaraju kretanje vala u istom smjeru. Snaga peristaltike ovisi o količini pojedene hrane: što su petlje jače, to je val više izražen. Istodobno se u tankom crijevu stvaraju 2-3 valova. Debelo crijevo je manje aktivno: ima 4 jake kontrakcije dnevno.

Predisponirajući čimbenici

Pojava crijevnog nadimanja dovodi do:

  • oštar porast intraabdominalnog tlaka tijekom podizanja;
  • povećana pokretljivost crijeva nakon razdoblja gladovanja (s pankreatitisom, operacijama, iracionalnim dijetama);
  • oštra prejedanja nakon posta, uporaba sirove krupne mesne hrane;
  • postojana konstipacija;
  • crijevni prolaps.

Mehanizam obrazovanja

Inverzija crijeva događa se na jednom mjestu ili na više mjesta odjednom. Najčešće se formira u području debelog crijeva, a manje je vjerojatno da će tanko crijevo patiti. Uvrtanje se obično događa pod kutom od 90 do 180 stupnjeva. Postoje 2 vrste nadimanja ovisno o stupnju torzije:

  • djelomična - do 270 stupnjeva;
  • puna - od 270 do 360.

Za sigmoidno debelo crijevo odlučujuća je torzija oko uzdužnog smjera s proširenim mezenterijem. Borenje crijeva doprinosi nabiranju mezenterija tijekom upale tipa mezosigmoiditisa. Istodobno, crijevna petlja dobiva dodatnu potporu i presavija se u obliku "dvostruke cijevi". Pri torziji slijepog i tankog crijeva glavnu važnost pridaje anomalijama u razvoju mezenterija.

Neuspjeh faktora fiksacije i poremećaja normalne motoričke aktivnosti dovodi do stvaranja mehaničke prepreke prolazu crijevnih sadržaja, stagnaciji, narušavanju krvnih žila i živaca, ishemiji zidova. U prvoj fazi povećava se peristaltika. Zatim se razvija pareza u području aduktorskog crijeva. Pacijent ima nekrotizaciju zida, zaustavlja kretanje fecesa i plina kroz crijeva. Razgradnja tkiva dovodi do teškog peritonitisa.

simptomi

Tijek bolesti i simptomi ovise o lokalizaciji mjesta opstrukcije. Uobičajeni simptomi: bolovi u trbuhu, oticanje aduktorske petlje s asimetrijom oblika trbuha, zadržavanje i defekacija plina, povraćanje fecesa, nedostatak iritacije peritoneuma.

Znak kretanja crijeva je palpirana, preraspodijeljena crijevna petlja. Impulzivni pokreti uzrokuju "buku od prskanja". U bolesnika s upornim povraćanjem gubi se značajna količina tekućine i elektrolita. Tu je tahikardija, aritmija srčanih kontrakcija.

Inverzija tankog crijeva

Glavni klinički simptom je akutna bol u grčevima, značajnog intenziteta, lokalizirana u epigastričnoj zoni, oko pupka, rijetko niže. U isto vrijeme, pacijent povraća jede hranu. Važno je da se ne smanjuje s vremenom, već se povećava. U emetičnim masama pojavljuju se izmet. Intoksikacija se povećava. Peristaltika blijedi i nije prislušna.

Torzija u sigmoidnoj zoni

Patologija je akutna ili subakutna. U akutnom slučaju - dolazi do iznenadnih bolova na lijevoj strani trbuha, povraćanja fekalijama, stanje brzo postaje teško zbog trovanja, šoka. Peritonitis se razvija za nekoliko sati. U subakutnom obliku - stanje pacijenta se pogoršava u roku od nekoliko dana. Bol ponekad nestaje, trbušna napetost se događa kasnije, stanje se bolje podnosi. Povraćanje se pridružuje u kasnijoj fazi.

Dijagnostički znakovi su karakteristični:

  • rektalni pregled otkriva praznu ekspandiranu ampulu rektuma;
  • želudac ima kosu asimetriju;
  • ako učinite klistir, tekućina brzo prolazi bez izmet.

Inverzija u području ileocekalnog kuta

Patologiju uzrokuju dvije vrste mehanizama:

  • davljenje - istodobno se cekum i ileum uvijaju oko mezenterija;
  • opstruktivno - formira se okretanjem cekuma oko vlastite uzdužne osi ili poprečno.

Simptomi crijevne opstrukcije kasne do 10 dana. Tada se očituje napad intenzivne boli u području pupka, povraćanje se povećava. Ako su na početku bolesti ostavile oskudnu fekalnu masu i plinove, onda se kasnije prekine izlučivanje i razvijanje plina. Palpacija reparticiranog crijeva određena je u lijevoj polovici trbuha. Na desnoj se formira praznina, dok se cekum kreće prema gore i prema središtu.

komplikacije

Patologija nastavlja s teškim komplikacijama kao što su ruptura crijeva, fekalni peritonitis, sepsa, hipovolemijski šok zbog gubitka tekućine. Uz duži subakutni tijek ima vremena za formiranje: ciste u mezenteriju, stenoza crijevne petlje, ascites.

dijagnostika

Sumnja se javlja nakon pregleda i pregleda bolesnika s navedenim simptomima. Rendgenski pregled trbušnih organa s kontrastom suspenzije barijeve soli pomaže potvrditi dijagnozu. Ako je u inverziju uključen sigmoidni debelo crijevo, rotirajuća sigma je vidljiva na rendgenogrami s gornjom granicom gotovo na kupoli dijafragme.

Svakako promatrajte razinu tekućine u gornjem i donjem dijelu. Inverzija cekuma određena je u desnoj polovici trbuha. Ovdje je zaobljena, natečena i naborana petlja u kojoj se nalazi tekućina. Širina petlje na razini tekućine može doseći i do 20 cm.

S rendgenskom slikom malog crijevnog uvijanja, nekoliko se razina tekućine vidi na pozadini urušenog krajnjeg dijela. Prolaz barija kasni u trenutku okretanja. Ne nalazi se u debelom crijevu nakon 6-12 sati.

Metoda irigografije provodi se uvođenjem kontrasta s klistirom i kasnijim radiografijama. Pokazuje, kada se inverzija nalazi u sigmoidnom debelom crijevu, korakoidna formacija s preraspodijeljenom petljom nad njom. Smjer kljuna označava mehanizam uvijanja (u smjeru kazaljke na satu ili obrnuto).

Irrigoskopija na inverziji cekuma odgađa kontrast u srednjoj zoni uzlaznog crijeva. Najpouzdanija metoda je višeslojna spiralna kompjutorska tomografija. To vam omogućuje da vidite spiralni torziju, zadebljane crijevne zidove i modificirani mezenterij. U laboratorijskim testovima za pojavu nekrotičnih promjena u stijenci crijeva i njihovoj raspodjeli ukazuju: povećanje leukocitoze i ESR.

Koje se bolesti razlikuju

Inverzija crijeva razlikuje se od glavne patologije, što također uzrokuje opstrukciju. Skupina sličnih bolesti uključuje:

  • diverticulosis;
  • adhezivna bolest;
  • intestinalni tumori (torzija sigmoidnog kolona slično nizvodno do raka silaznog dijela);
  • tromboembolija mezenterijske arterije s ishemijom;
  • akutna upala slijepog crijeva (s torzijom cekuma);
  • Napad bubrežne kolike;
  • kolitis.

Žene moraju pregledati ginekolozi kako bi se spriječila ruptura ciste ili apopleksije jajnika, ektopične trudnoće, tumora maternice, privjesaka.

liječenje

Pacijent dolazi sa sumnjivom dijagnozom u gastroenterološki ili kirurški odjel bolnice. Nakon potvrde ispreplitanja crijeva, mora se prenijeti na operaciju. Bolest je moguće liječiti samo operacijom.

Priprema za operaciju je:

  • u postupku dekompresije - umetanje sonde kroz nos, usisavanje ustajalog sadržaja i plinova pri okretanju petlji tankog crijeva, ako se patologija nalazi na razini sigmoidnog crijeva, remantomanoskopija ili kolonoskopija obavlja se za umetanje tanke savitljive cijevi i pražnjenja crijeva
  • masivna intravenska infuzijska terapija za kompenzaciju gubitka tekućine, elektrolita, uklanjanje intoksikacije;
  • alkalizaciju krvi s otopinom natrijevog bikarbonata;
  • podržavaju razinu proteina, ugljikohidrata kako bi se tijelu osigurala energija, plastični materijal.

Antibiotici se propisuju za prevenciju i liječenje peritonitisa. Količina operacije ovisi o stanju pacijenta i razini nadimanja. U odsutnosti nekroze, kirurg pokušava izravnati uvijene petlje, učvrstiti ih na mezenterij. Prisutnost nekroze zahtijeva uklanjanje (resekcija) oštećenog dijela crijeva, a segmentna resekcija se češće izvodi u tankom crijevu uz stvaranje anastomoze između krajeva ili od malog do debelog crijeva.

Ako se peritonitis nalazi u trbušnoj šupljini, tada se najprije morate riješiti upale peritoneuma. Stoga se stoma izlučuje na kožu trbuha kroz koju prolaze fekalne mase. Konačna rekonstruktivna kirurgija izvodi se nakon 3 mjeseca. Za to vrijeme stanje pacijenta se stabilizira, moguće je stvoriti inter-intestinalnu anastomozu.

Intravenska primjena tekućine se nastavlja, vraćajući ravnotežu elektrolita. Značajna prijetnja je pristupanje infekcije (interintestinalni apscesi, fistule, sepsa). Stoga je propisana antibiotska terapija.

Značajke prehrane nakon operacije

U postoperativnom razdoblju prehrana se provodi 1-2 dana parenteralno s posebnim otopinama koje sadrže najmanje proteina, masti i ugljikohidrata. Uz nedostatak proteina postoji opasnost od divergencije šava. Prvog dana pijenja je zabranjeno, a usne možete navlažiti samo vodom.

Drugog dana sa stabilnim stanjem pacijenta, liječnik dopušta da pije ograničenu količinu vode, da pojede pola bezmasne pileće juhe, sluznu kašu bez mlijeka i šećera. Od trećeg dana pacijentu se propisuje tablica broj 1a, koja se sastoji od juhe od povrća, juhe od sluznice, želea. Nakon 5 dana, dijeta se dosljedno proširuje, prelazi se iz tablice lb na prvu.

Catering zahtijeva ograničenja:

  • kuhati sve na pari, kuhati i zemlju;
  • svaki dio ne smije prelaziti 100 ml (pola šalice);
  • hranjenje se odvija svakih 2,5 sata;
  • U prehrani, životinjski protein je potreban zbog mršavog mesa, piletine, kuhane bez začina;
  • kefir i svježi sir dopušteni su bez masti;
  • pšenični kruh, sušen, bez kore;
  • voćni sokovi, napola razrijeđeni s vodom (zabranjeno grožđe, kruške, kisele jabuke, agrumi);
  • povrće se poslužuje u otrcanom obliku, kuhano (isključuje kupus, repu, rotkvicu);
  • Zabranjene su mahunarke, gljive, masne kolače, kolači od kvasca.

pogled

Budući da stariji bolesnici moraju češće djelovati, opće stanje bolesnika i popratne bolesti utječu na prognozu ishoda liječenja. Smrtnost u kasnom liječenju (više od tri dana od prvih simptoma) je 40%. U postoperativnom razdoblju - 30%. Kod operiranih bolesnika često se javljaju komplikacije i relapsi.

Inverzija crijeva je vrlo opasna patologija. Starije bolesnike koji primaju laksative i psihotropne lijekove treba pomno pratiti. Nemoguće je prehraniti osobu u starijoj dobi kako bi mu se omogućilo da jede previše vlakana (povrće i voće). Pružanje skrbi znači razumna ograničenja.

Inverzija crijeva - simptomi kod odraslih i djece, uzroci i liječenje

Brzi prijelaz na stranicu

Volvulus - pod ovim engleskim nazivom u WHO registru bolesti registrirani su obrnuti crijeva - to je jedna od varijanti opstrukcije davljenja u gastrointestinalnom traktu.

Što je to? Inverzija crijeva je bolest koja se manifestira kršenjem prolaza gastrointestinalnog trakta, zbog preklapanja ili djelomičnog sužavanja crijevnog lumena uzrokovanog uvijanjem crijevnih petlji, ili izazvanim intaginalnom intaginacijom (kada se pojavi uvođenje jednog dijela crijeva u drugo crijevo).

Pod normalnim uvjetima normalnog funkcioniranja, crijevne petlje mogu djelovati sasvim prirodno za okretanje tijela, dostižući 120 °. U slučaju kada okreti crijevnih petlji dosegnu ili pređu 180 °, njihov se lumen oštro sužava ili se potpuno preklapa. Pojavljuje se povreda abdominalne duplikacije (mezenterija), najčešće uzrokovana cirkulacijom debelog crijeva.

U procesu razvoja probavnog crijeva, nekoliko crijevnih petlji može biti uključeno u različite dijelove crijeva. Istodobno se javlja vaskularno uklještenje mezenterija, razvoj crijevne ishemije (neuspjeh u dovodu krvi) i, kao posljedica, kršenje usisnog mehanizma i formiranje stagnirajućih procesa chymea ili fecesa u probavnom sustavu. Gastrointestinalni trakt je izložen preljevu i istezanju, njegove funkcije su narušene.

Kada je crijevo uvijeno kod odraslih ili djece, može se razviti crijevna nekroza, perforacija crijevnih zidova, razvoj dehidracije, intoksikacija tijela, peritonitis i upalne reakcije u peritoneumu.

Crijevna torzija može biti potpuna ili djelomična, stečena ili kongenitalna.

Bolest je osjetljiva na bilo koju dobnu skupinu bolesnika, ali je primijećena uglavnom u odraslih bolesnika starije dobi (60 godina i starijih). Iznenađujuće, glavni kontingent pacijenata s crijevnim uvijanjem su pristaše vegetarijanske hrane.

Uzroci probavnog crijeva

Patološki procesi povezani s inverzijom crijeva češće su zabilježeni u zavoju S-oblika sigmoidnog i tankog crijeva. Po obliku petlje je patologija parcijalna, potpuna i ponovljena.

Mnogo je razloga za ono što uzrokuje crijevno uvijanje, obično zbog urođenih abnormalnosti gastrointestinalnog trakta, dupliciranja abdomena i njegove vezanosti za zid peritoneuma, kombinacija prekomjerne duljine mezenterija i njegove uske baze.

I također, razvoj intraperitonealnih adhezija, izazivajući konvergenciju pojedinačnih crijevnih petlji, stagnaciju crijevnog sadržaja, distenziju crijeva, fiksaciju mezenterija i crijevnih petlji. Ova situacija stvara preduvjete za moguću višestruku torziju crijevnih petlji oko duplikatora trbuha, stvarajući prepreku u promicanju hrane, ograničavajući vaskularnu i živčanu strukturu mezenterija.

Razvijanje upijanja crijeva kod odraslih je predisponirano - oštar porast tlaka unutar peritoneuma, izazvan intenzivnim fizičkim naporom, konstipacijom ili pojačanim crijevnim motilitetom uzrokovanim produženim gladovanjem, preopterećenjem hrane ili izlaganjem neobičnoj prehrani. Proces abnormalne rotacije crijevnih petlji može obuhvatiti cijeli tanko crijevo u potpunosti.

Kod odraslih osoba uzrok torzije crijeva u debelom GI traktu obično je:

  • Razvoj adhezijskih procesa;
  • Tumori i cistični tumori u peritoneumu;
  • Crvi koji se preklapaju u trudnoći i crijevnom lumenu;
  • Posljedice kirurških manipulacija u organima smještenim u peritoneumu;
  • Oblici doziranja koji pojačavaju peristaltiku crijeva;

Razvoj nadimanja često je posljedica dugotrajne uporabe osmotskih ili solnih laksativa, psihotropnih lijekova i kolonoskopskog pregleda crijeva.

Znakovi i simptomi crijevnog nadimanja kod odraslih

Priroda manifestacije znakova kretanja crijeva ovisi o lokalizaciji patološkog procesa. Budući da se torzija može pojaviti na bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta, postoje uobičajeni znakovi i simptomi kojima se može identificirati mjesto kretanja crijeva.

1) Lokalizacija torzije u tankom crijevu - najčešći i najteži tip bolesti. Karakteriziraju ga različiti procesi savijanja petlje - puni ili djelomični. No, najopasnije stanje je uzrokovano promjenom položaja u svim dijelovima tankog crijeva s znakovima djelomične visoke torzije.

To pokazuje oštar početak. Teška paroksizmalna bol potječe iz dubina peritoneuma, brzo se širi na epigastrične, lumbalne i pupčane zone. Pojavljuju se simptomi trovanja u obliku ponovljenog poriva.

  • Karakteristično je prodiranje i miješanje fekalija s hranom i žučnim himusom (crijevni sadržaj).

2) Inverzija sigmoidnog kolona češće se primjećuje u kategoriji bolesnika starije dobi, uglavnom kod muškaraca, u obliku znakova gastritisa s prethodnom 3-dnevnom slabošću i paroksizmalnom boli. Glavna značajka ove lokalizacije bolesti je brz razvoj trbušne distrakcije (meteorizam). Nastajanje plinova javlja se u anterolateralnoj zoni peritoneuma (u ilijačnom području), ali je njihova raspodjela također moguća kroz abdominalne organe.

  • Karakteristična značajka je asimetrija trbuha, kada je izbočina izraženija na desnoj strani.

Upravo na toj osnovi crijeva se mogu detektirati u sigmoidnom GI traktu. Pacijenti rijetko odmah odlaze liječniku, jer je bol, počevši od lijeve strane i postupno se širi po cijelom trbuhu, podnošljiva, a povraćanje žučne mase pojavljuje se tek u kasnijoj fazi razvoja.

3) Inverzija u početnom dijelu debelog crijeva (slijepa) - rijetka patologija. Može se manifestirati različitim patološkim procesima:

  • s istovremenom torzijom ileuma oko abdominalnog duplikatora;
  • s preokretima u različitim smjerovima kretanja "u smjeru kazaljke na satu";
  • poprečni zavoj, izazivajući pomak mjesta lezije prema gore.

Uobičajeni simptomi crijevne torzije u odraslih, gdje se ne primjećuje lokalizacija:

  1. Povećanje boli u simptomima abdomena;
  2. Trbušne distrakcije bez znakova ispuštanja plina ili njihovo beznačajno oslobađanje;
  3. Znakovi zatvora i mogući prethodni proljev;
  4. Simptomi intoksikacije, koji se manifestiraju mučninom i refleksnim povraćanjem;
  5. Suha usta i vrućica;
  6. Neugodan miris iz usta;
  7. Asimetrični trbuh;
  8. Hipotenzija i blijeda koža.

Uz loše ispuštanje fecesa, mogu sadržavati nečistoće u krvi. Prisutnost hemoragijskih procesa može se zabilježiti i krvavim nečistoćama u bljuvotini. Takvi znakovi su dokaz kritičnog stanja koje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Simptomi crijevnog uvijanja kod djece, osobito

Najčešći uzrok crijevnog uvijanja kod djece nije spremnost probavnog sustava djece da uzimaju novu hranu, što se često primjećuje kod beba koje se naglo prenose s dojenja na umjetne formule. Ta činjenica ne dovodi samo do poremećaja dječje stolice, nego i do funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta. Konkretno, povrede peristaltike i razvoj invaginacije (ulazak jednog crijeva u drugi), koji je glavni uzrok razvoja torzije u djece.

I kod novorođenčadi i dojenčadi ostatak je nastao zbog anatomskih kongenitalnih anomalija. Karakteristična lokalizacija prirođenog crijeva u djece je područje tankog crijeva. Uzroci pojave su:

  • Prekomjerna pokretljivost abdominalnog duplikatora ili njegova duga veličina;
  • Neuspjeh prirodnog sustava zatvarača između intestinalnih područja;
  • Nedosljednost anatomskih oblika različitih dijelova gastrointestinalnog sustava
  • Razvoj različitih neoplazmi i mnogih drugih urođenih čimbenika.

Kod djeteta do jedne godine može se pojaviti inverzija crijeva kao posljedica hernije jednjaka, što uzrokuje poremećaj u transportu hrane kroz jednjak i razvoj uvijanja crijevnih petlji.

Kod starije djece, crijevna opstrukcija može biti izazvana kolonijama crva i normalnim prejedanjem. Glavni simptomi kretanja crijeva kod djece su:

  • visoka temperatura;
  • akutna bol u trbuhu;
  • često gagging i sama povraćanje;
  • izmet s sluznicama i krvnim uključenjima.

Napadi anksioznosti kod djeteta manifestiraju se plakanjem, pritiskanjem nogu i odbijanjem jesti. Počinju iznenada i jednako iznenada stati. Odmah uvalja napad dvostrukog povraćanja, izazvanog zatvaranjem crijevnog lumena. Roditelji trebaju slijediti dječju stolicu.

Ako dijete ima ozbiljnu konstipaciju, a pri sondiranju se nađe čvrsta nakupina plinova - to je jasan dokaz opstrukcije crijeva.

Vrlo brzo, nakon početka procesa, izlučivanje fecesa i plinova potpuno će se zaustaviti. Započet će proces toksičnog trovanja tijela i dehidracija. Uz liječenje treba žuriti, jer smrtnost može nastati doslovno nakon dana.

Liječenje upijanja crijeva kod odraslih i djece, prognoza

Nezavisno liječenje bolesti ne popušta, stoga je za bilo kakve oblike manifestacije upijanja crijeva potrebna hitna medicinska pomoć koja osigurava operaciju.

Samo inverzija sigmoidne regije, u ranoj manifestaciji, može se tretirati:

  • Ispiranje želuca;
  • Navodnjavanje debelog crijeva metodom komuniciranja posuda pomoću sifonske klistirke;
  • Privremeno zaustavljanje inervacije određenog dijela regionalne anestezije gastrointestinalnog trakta (novokainska blokada).

No, glavna vrsta liječenja za uvijanje crijeva bilo koje vrste je operacija. Volumen kirurške intervencije ovisi o prirodi lezije organa. Premda se očuva struktura tkiva i njihova funkcionalna svojstva, peristaltika zahvaćenog područja i vaskularna pulsacija mezenterija nisu poremećeni, operacija može biti ograničena na odmotavanje crijevnih petlji i disekciju nastalih adhezija koje su doprinijele patologiji.

Ali ako je, kao rezultat crijevne torzije, zahvaćeni gastrointestinalni trakt dobio jasne znakove nekroze i nekroze, resekcija zahvaćenog područja izvodi se napadom (30 cm) zdravih tkiva s obje strane ekscizije. Ponekad se u različitim fazama operacije može aktivirati dekompresija gastrointestinalnog trakta - uklanjanje plinova i prehrambenih masa iz crijeva kroz očitavanje.

Time se smanjuje rastezanje crijevnih zidova, obnavlja cirkulacija krvi i peristaltika. Osim toga, čišćenje kirurškog polja od plinova i himusa pomaže u smanjenju trovanja i olakšava manipulaciju. Po završetku rada, sondiranje se nastavlja još nekoliko dana.

Nakon ponovnog uspostavljanja peristaltike, smanjenja procesa meteorizma i stvaranja plina, osjetilo se odmah zaustavlja i sonda se uklanja, jer njezina dugotrajna prisutnost u tijelu doprinosi nastanku crijevnih upala. U postoperativnom razdoblju primjenjuje se antibakterijska i protuupalna terapija.

Da bi se spriječilo ponavljanje crijeva, individualno se priprema hranjiva dijeta. Pacijenti bi trebali zaboraviti na obilne obroke i apsorpciju proizvoda koji izazivaju stvaranje plina. Za prehranu je prikladna štedljiva dijeta nulta prehrana i dijeta tablica 1a.

Prognoza određuje pravovremenu, stručno pruženu pomoć. Međutim, s takvom bolešću, smrt nije neuobičajena. A razlog je kašnjenje u liječenju i samoupravljanju raznih lijekova protiv bolova, što završava razvojem komplikacija u obliku:

  • trovanje i dehidracija trovanja;
  • razvoj peritonitisa i gangrene;
  • perforacija crijeva.

Jedno od osnovnih pravila koje pacijenti trebaju zapamtiti je da je za svaki bolni sindrom u abdomenu koji traje duže od jednog sata potrebna medicinska pomoć. Samo u ovom slučaju, liječenje uvijanja crijeva u odraslih i djece će biti učinkovitije, a prognoza je povoljna.

Inverzija crijeva kod odraslih: znakovi i komplikacije, dijagnoza, liječenje i prevencija

Takav patološki poremećaj, kao što je inverzija crijeva, postoji, on predstavlja uvijanje bilo kojeg dijela crijeva.

Preklapanje može biti različitih vrsta. U nekim slučajevima, crijevna se cijev okreće oko svoje osi, postoji i torzija oko mezenterija.

Rezultat je uvijek isti, zidovi probavnog organa nakon njegove rotacije slabo se hrane, budući da dolazi do stiskanja krvnih žila i dolazi do potpune crijevne opstrukcije.

Ako nakon pojave specifičnih simptoma ne odete liječniku dugo vremena, prebačeni segment će uskoro umrijeti. Sadržaj uvijenog područja otpušta se u trbušnu šupljinu, što često dovodi do smrti osobe.

Međutim, ova povreda je rijetka, otprilike 4-5% uobičajenih crijevnih bolesti. U riziku je više muškaraca nego žena. Inverzija crijeva u odraslih javlja se češće nego kod djece.

Važno je na vrijeme prepoznati simptome natečenih crijeva, tako da kada se otkriju trebaju potražiti pomoć.

Kako crijeva

Glavni zadatak crijeva je konačna probava hrane i skupljanje hranjivih tvari, te daljnje uklanjanje otpadne mase iz tijela.

Da bi se razumjelo što je crijevna inverzija i što se događa, trebalo bi se detaljnije upoznati s dijelovima probavnog organa.

Crijevo je više nalik na cijev dužine 4 m. Počinje odmah nakon piloričnog želučanog dijela, a kraj je anus.

Glavni intestinalni trakt:

S druge strane, podijeljeni su na vlastite odjele.

  • dvanaesterac;
  • mršavi;
  • ileumu.

Debela je podijeljena na:

Dodatni element u strukturi debelog crijeva je slijepo crijevo. Njegov položaj je cecum. To je organ imunološkog sustava tijela koji obavlja filtriranje i zaštitnu funkciju.

razlozi

Ljudsko crijevo uvijek radi, jer ga karakteriziraju konstantne motoričke sposobnosti. Povećava se nakon uzimanja hrane.

Fiziološki, takvo smanjenje je izuzetno važno za tijelo. Drugo je pitanje da motilitet crijeva mora biti točan. Normalno, što je više polu-digestirana hrana ušla u crijevni trakt, jača bi trebala biti peristaltika. Kao i posjekotine uvijek trebaju biti usmjerene u jednom smjeru i gurnuti fekalnu masu kroz anus.

Ali u nekim slučajevima postoje neuspjesi u radu. Tada postoji veća vjerojatnost takve patologije, koja također može uključivati ​​invaginaciju.

Inverzija se pojavljuje iz sljedećih razloga:

  • spazam mišića crijevne cijevi;
  • crijevna pareza;
  • helmintske bolesti;
  • kongenitalni poremećaji;
  • trovanja;
  • poremećaj prehrane;
  • redovito zatvaranje bez liječenja;
  • povećan intraabdominalni tlak;
  • udar stranog objekta velike veličine;
  • adhezivna bolest (često se javlja kao posljedica operacije ili traume u trbuhu);
  • stvaranje tumora u peritoneumu;
  • vježbanje stresa na crijevima nakon obroka;
  • previše aktivna peristaltika (pojavljuje se nakon konzumiranja hrane bogate biljnim vlaknima);
  • neke lijekove koji negativno utječu na rad crijeva.

Čudno je kako se čini, ali vegetarijanci i ljudi koji svakodnevno konzumiraju velike količine povrća imaju veću vjerojatnost da će napraviti nadimak ili invaginaciju.

Znakovi patologije

Prvi znakovi uvijanja crijeva mogu se identificirati doslovno odmah nakon izvrtanja crijevne cijevi.

Pojavljuju se u:

  • akutna bol u trbuhu;
  • mučnina i povraćanje;
  • područje peritoneuma gdje je došlo do povrede je napuhano;
  • opstrukcija (konstipacija);
  • kada dodirnete otečen prostor, čuje se zvuk nalik na bubanj.

Malo kasnije nakon što se crijevo pojavi, dodaju se sljedeći simptomi:

  • stvaranje aktivnog plina, ali plinovi se ne uklanjaju;
  • bljedilo i sivilo kože;
  • hladnoća s znojenjem;
  • deluzijsko stanje;
  • teško disanje;
  • prskanje vode u crijevima prilikom kretanja.

Ovisno o dijelu crijeva gdje je došlo do inverzije i ozbiljnosti poremećaja, određuju se mjere liječenja.

Sljedeći dijelovi crijevne cijevi mogu biti uključeni u postupak povratnog putovanja:

  • tanko crijevo;
  • crijevo;
  • inverzija sigmoidnog kolona;
  • poprečni debelo crijevo;

Inverzija sigmoidnog kolona i tankog crijeva očituje se u približno istom skupu znakova, u većoj ili manjoj mjeri.

Moguće komplikacije

Ako ne idete liječniku na vrijeme, to je ispunjeno opasnim komplikacijama. U roku od nekoliko sati nakon incidenta, počinje se razvijati peritonitis.

Temperatura tijela postaje viša, a privremeno dolazi do pogrešnog poboljšanja općeg stanja. No, u nedostatku određene medicinske skrbi, pacijent će se suočiti s brojnim komplikacijama i smrću.

Popis mogućih komplikacija:

  • nekroza probavne cijevi;
  • čir;
  • intraabdominalna infekcija;
  • opća intoksikacija tijela;
  • sekundarna crijevna torzija;
  • dehidracija;
  • perforacija zida.

Kao posljedica takvih komplikacija, u pravilu se pojavljuju dodatni sekundarni poremećaji u radu svih vitalnih ljudskih organa, uključujući srce.

Glavna opasnost je da se učinci patologije razvijaju vrlo brzo. Stoga, kada promatrate prisutnost najmanjih simptoma, trebate odmah otići u medicinsku ustanovu.

dijagnosticiranje

Prije svega, bolesnik se ispituje palpacijom (palpacijom) i ispitivanjem kod gastroenterologa. Liječnik treba ispričati o svim svojim osjećajima i prisutnim simptomima, za kompetentnu pripremu kliničke slike.

Zatim se pacijent šalje u kirurški odjel gdje se izvodi rendgenski snimak peritoneuma. Na temelju dobivene slike stručnjaci već mogu raspravljati o ozbiljnosti torzije i njenoj daljnjoj eliminaciji.

Pacijent je dužan izvesti laboratorijsku analizu krvne plazme kako bi utvrdio prisutnost komplikacija i nekroze tkiva crijeva.

U analizi krvi provjerava se:

  • broj bijelih krvnih stanica i stopa smanjenja eritrocita;
  • biokemijski sastav;
  • kiselo-bazno stanje.

U nekim slučajevima može se provesti dodatni ultrazvuk i laparoskopija.

Postoje slučajevi kada inverzija crijeva na rezultate istraživanja podsjeća na druge bolesti. Dakle, može izgledati poput šiljaka ili intestinalnog divertikuloze.

Inverzija sigmaidnog crijeva prema nalazima kliničkih istraživanja podsjeća na tumore raka. Omotan cekum može se zamijeniti s puknućem cistom, upalom crijeva ili drugom upalnom patologijom debelog crijeva.

Osim toga, važno je otkriti zašto se pojavio poremećaj u crijevnoj funkciji, kako bi se izbjeglo njegovo ponavljanje u budućnosti.

Terapijske mjere

Liječenje samo lijekovima u tako ozbiljnom i opasnom poremećaju u većini slučajeva nije moguće. Stoga liječnici moraju pribjeći metodi kirurške intervencije.

Kirurški zahvat radi uklanjanja torzija i invazije s komplikacijama uvijek se provodi pod općom anestezijom.

Rez je napravljen duž središnje linije trbuha. Nakon prodora kirurga unutra, on proizvodi odmotavanje zahvaćenog dijela crijeva. Nakon toga slijedi čišćenje crijevnog lumena iz sadržaja pomoću sonde.

Sve daljnje aktivnosti specijaliste izravno ovise o prisutnosti komplikacija i stanju organa za izlučivanje.

Stanje zahvaćenog područja crijeva određeno je:

  • boja i sjaj tkanina;
  • pulsiranje krvnih žila;
  • oporavak peristaltike.

Ako se odumiranje zidova ne počne, liječnik uklanja sve pomoćne instrumente iz peritoneuma (sonde, drenaža, itd.) I šiva abdominalno tkivo.

U prisutnosti nekroze i sekundarnih poremećaja, mrtvi dio crijeva je uklonjen, a nakon što su provedene sve potrebne manipulacije, krajevi crijeva su zašiveni.

Nakon operacije, crijevo se nastavlja liječiti lijekovima, a dodatno se propisuju fizioterapeutski postupci.

Postoperativno razdoblje

Odmah nakon kirurškog zahvata pacijentu se propisuje mirovanje. Drugog dana nakon operacije ne možete ustati iz kreveta, ali možete pomaknuti udove ili se prevrnuti s jedne strane na drugu.

Počevši od četvrtog dana, dopušteno je ustati i hodati hodnicima medicinske ustanove, ali šetnje trebaju biti kratke. Poželjno je da je u to vrijeme postojala i prateća osoba, budući da postoji velika vjerojatnost vrtoglavice ili nesvjestice.

Šivanje treba obaviti samo liječnik u sterilnim uvjetima. Nezavisno uklonite zavoj strogo je zabranjen. Oblačenje treba obaviti 1-2 puta dnevno, sve dok se rana potpuno ne zacijeli.

Što se tiče prehrane, potrebna je nježna prehrana. Nakon operacije od 1 do 3 dana osoba ne može jesti. Sve potrebne tvari i hranjivi sastojci ulaze u tijelo kroz kapanje.

Četvrtog dana dopušteno je konzumiranje dijetetske hrane u malim obrocima, do 7 puta dnevno.

Značajke prehrane nakon operacije:

  1. Dopuštena je samo tekuća i kaspopodobna hrana.
  2. Dopuštena je samo topla hrana (vruća i hladna je kontraindicirana).
  3. Važno je piti 2 litre čiste vode dnevno.
  4. Možete konzumirati hranu lako probavljivu.

Što jesti:

  • žitarice;
  • svježi sir;
  • pečene pečene jabuke;
  • juhe s niskim udjelom masti i krem ​​juhe;
  • Vazelin;
  • odvratna pasulja;
  • nemasno meso i riba (drobljena);
  • omlet na vjeverici;
  • sokovi;
  • kuhano povrće;
  • pire od povrća;
  • kiselo vrhnje.

Što ne možete jesti:

  • mlijeko;
  • kefir i rjaženka;
  • kruh;
  • pržene, masne i slane hrane;
  • grah;
  • gazirana pića;
  • alkohol;
  • crni čaj i kava;
  • proizvodi od soje;
  • svježe povrće i voće;
  • pasta;
  • začini i začini.

Prijelaz na uobičajenu prehranu ne smije biti nagli. Proizvodi bi se trebali uvoditi postupno u prehranu. Samo 5 tjedana nakon operacije hrana može postati normalna.

Na individualnu pripremu ispravne postoperativne prehrane, pitajte svog liječnika.

Preventivne mjere

Kako bi se izbjegao nastanak patologije, važno je znati što uopće uzrokuje crijevno nadimanje i eliminirati sve čimbenike rizika. Tvoje tijelo mora biti zbrinuto.

Prije svega važno je:

  • prilagoditi prehranu i revidirati prehranu;
  • redovito piti decoctions od kamilice, bazge ili jagode (1. žlice na 250 ml kipuće vode);
  • ne jesti prije spavanja i noću;
  • Izbjegavajte zatvor, ako se pojave odmah, uzmite terapijske mjere;
  • ne vježbajte nakon obroka.

Ovisno o provedbi ovih preporuka, može se izbjeći uvrtanje crijeva. I vjerojatnost ponovnog pojavljivanja problema bit će značajno smanjena.

volvulus

Inverzija crijeva je torzija crijevne petlje oko osi mezenterija s povredom hrane i dotoka krvi u crijevni zid, formiranje opstrukcije probavne cijevi. Prvi klinički znak je oštar grč u trbuhu, nakon nekoliko sati, naizmjenično s stalnom boli, osjećajem punoće, povraćanjem crijevnog sadržaja, odsustvom stolice ili proljeva. Najinformativnija dijagnostička metoda je rendgensko ispitivanje; obvezna kontrola biokemijskog i kiselinsko-baznog stanja krvi. Preporučuje se liječenje nekih oblika crijeva konzervativnim mjerama, ali u većini slučajeva potrebna je operacija.

volvulus

Inverzija crijeva - mehanička intestinalna opstrukcija koja se razvija kao posljedica rotacije crijevne petlje oko mezenterijske osi. Najviša je prevalencija među starijim pacijentima (prevladavajuća dob bolesnika je 60 godina i stariji). U velikoj većini slučajeva volvulus je lokaliziran u debelom crijevu: u 80% slučajeva javlja se uvijanje sigmoidnog kolona, ​​15% cekuma, u manje od 5% poprečnog kolona crijeva, kut slezene. Inverzija crijeva čini oko 5% svih slučajeva crijevne opstrukcije, 10-15% svih epizoda opstrukcije debelog crijeva.

Za djecu, više karakterističan nadimati u tankom crijevu, jedan ili drugi način povezan s kongenitalne abnormalnosti. Kod trudnica, ovaj oblik crijevne opstrukcije obično se javlja u trećem tromjesečju, kada povećani maternica istiskuje sigmoidni debelo crijevo, uzrokujući njegovu torziju. Značajan udio pacijenata s crijevima predstavlja kontingent domova za njegu i psihijatrijskih klinika.

razlozi

Najčešće se javlja inverzija sigmoidnog i tankog crijeva. Prema stupnju torzijske inverzije dijeli se na parcijalni (do 270 °), pun (270-360 °), kao i ponavlja. Pojava patologije obično je povezana s prirođenim osobinama mezenterija crijeva i anomalijama njegove vezanosti; adhezivna bolest, u kojoj adhezije spajaju pojedinačne petlje crijeva, uzrokujući stagnaciju sadržaja i rastezanje crijeva, fiksaciju petlji i mezenterija.

U takvoj situaciji postoje preduvjeti za uvijanje crijevnih petlji oko osi predugačkog mezenterija - od okretanja za 90 ° do dva ili tri puta potpunog uvijanja, zbog čega su posude i živci zarobljeni u mezenteriju, postoji mehanička prepreka kretanju masa hrane. Predvidjeti razvoju bolesti sljedeće čimbenike: oštar porast intraabdominalnog tlaka tijekom vježbanja, dizanje utega; naglo povećanje intestinalnog peristaltičkog rada nakon prisilnog posta, značajnog prejedanja i konzumiranja neobične hrane; dugo trajno zatvaranje.

Kada je tanko crijevo uvijeno, uzrok je u većini slučajeva anomalija razvoja mezenterija, rjeđe - adhezija trbušne šupljine. Obično rotacija petlji crijeva odvija se u smjeru kazaljke na satu, cijeli tanko crijevo može biti uključeno u proces. Uzroci debelog crijeva su adhezije, veliki tumori i ciste trbušne šupljine, trudnoća, postoperativni period tijekom intervencija na trbušnim organima, imenovanje lijekova koji povećavaju motilitet crijeva. Najčešće se inverzija javlja u sigmoidnoj regiji, budući da ima najdulji mezenterij. Rijetko se javlja patologija u desnoj polovici debelog crijeva, u području kuta slezene.

Inverzija crijeva može zakomplicirati tijek bolesti kao što su akutna upala slijepog crijeva, Hirschsprungova bolest, cistična intestinalna fibroza, megakolon, gastrointestinalni karcinomi, enteroptoza, senilna demencija, razni duševni poremećaji, multipla skleroza. Često se ova patologija razvija na pozadini psihotropnih lijekova, slanih i osmotskih laksativa, nakon kolonoskopije.

patogeneza

Torzija petlji crijeva oko mezenterija uzrokuje cijeđenje krvnih žila i živaca, zbog čega je poremećena prehrana i inervacija crijeva. Prvo se povećava peristaltika, a zatim dolazi do pareze aduktorskog dijela crijeva - razvija se mehanička intestinalna opstrukcija.

Simptomi crijevnog uvijanja

Klinika ovisi o tome koji se dio torzije crijeva dogodio. Uobičajeni kriteriji za kliničku dijagnozu su bol u trbuhu, značajno nadimanje i asimetrija trbuha, praćeno odgodom ispuštanja plina i stolice; fekalno povraćanje, odsustvo simptoma peritonealne iritacije. Kroz prednji trbušni zid može se opipati crijevna petlja crijeva, s tlakom na kojem se čuje zvuk prskanja i udarnim timpanitisom. Zbog izraženog gubitka tekućine i elektrolita razvija se dehidracija koja je praćena tahikardijom. Kada torzija bilo koje od crijevnih dijelova klinike ovisi o stupnju i brzini torzije crijeva.

Inverzija tankog crijeva očituje se pojavom akutnih intenzivnih bolova u grčevima u epigastriju ili paraumbiličnom području, rjeđe u donjem dijelu trbuha. Pojava boli popraćena je povraćanjem pojedene hrane, koja postupno postaje sve učestalija i lošija, povraćanje postaje fekalno. U početnim stadijima mogu se osloboditi izmet, kasnije izmet i plinovi ne napuštaju.

Na početku bolesti značajno se povećava motilitet crijeva, ali u sljedećim satima postupno blijedi i zamjenjuje ga crijevna pareza. Prekomjerno zarastanje petlji crijeva češće je kod parcijalne torzije, a uz puni okret kod tankih bolesnika u trbušnoj šupljini može se osjetiti konglomerat uvijenih petlji. Stanje pacijenta je iznimno ozbiljno, posljedice trovanja su izražene.

Torzija sigmoidnog kolona može biti akutna ili subakutna. Akutna inverzija sigmoidnog kolona očituje se kroz grčeve u lijevoj polovici trbuha, povraćanje fekalija, oštar pad krvnog tlaka. U ovom obliku patologije, nekroza se javlja vrlo brzo, peritonitis se razvija u prvim satima bolesti. Subakutni oblik torzije sigmoidnog kolona razvija se postupno, lakše se nastavlja. Najčešće, pacijenti traže medicinsku pomoć nekoliko dana nakon početka bolesti, žaleći se na periodične bolove, nadutost, i samo u kasnijim fazama - povraćanje.

Rektalni pregled određen je proširenom i praznom ampulom rektuma. Za torziju sigmoidnog kolona karakterističan je Bayer-ov kosi trbušni simptom (asimetrija trbuha zbog izbočenja nabrekle crijeva, koja se nalazi s lijeva na desno od vrha prema dnu); Tsege-Manteufele simptom (kada se postavi sifon klistir, sva ubrizgana tekućina brzo napušta crijeva, ne sadrži nečistoće fecesa i plinova).

Inverzija crijeva u području ileocekalnog kuta može se pojaviti kao davljenje (uz istovremenu torziju slijepog i ileuma oko mezenterija) ili opstruktivno (kada se cekum rotira oko svoje uzdužne ili poprečne osi) crijevna opstrukcija. Odgoda pojave simptoma u ovom slučaju može biti i do deset dana, iako su epizode pritužbi poznate već dva sata nakon završetka torzije.

Oko pupka se javljaju paroksizmalne, vrlo intenzivne boli, česte povraćanje. Na početku bolesti može doći do pražnjenja slabe količine fecesa, zatim stolice i plinovi prestaju isticati. U lijevoj polovici trbuha određuje se podijeljena petlja crijeva, iznad nje se čuje bubnjarski zvuk. Prilikom palpacije abdomena u desnom boku određuje se praznina, jer je upletena cekum pomaknuta u sredinu ili prema gore.

komplikacije

Patologija može biti komplicirana perforacijom crijeva, peritonitisom, razvojem generalizirane infekcije, kritičnom dehidracijom i hipovolemičkim šokom. Uz dugotrajno subakutno crijevno uvijanje moguće je formiranje mezenterijske ciste, stenoze crijevne petlje, chylous ascitesa.

dijagnostika

Primarne pritužbe često prisiljavaju pacijenta da se konzultira s gastroenterologom. Nakon kliničkog pregleda i dijagnoze crijevnog uvijanja, pacijent se šalje u kiruršku bolnicu. Dijagnozu izvodi abdominalni kirurg. Kada je sigmoidna kolona uvijena, anketna radiografija otkriva povećanu debljinu crijeva, čija gornja granica može doći do dijafragme. Vidljive su dvije razine tekućine - u proksimalnom i distalnom crijevu.

Kada se u desnoj polovici trbušnog područja izvrne uvrtanje cekuma, definira se zaobljena, prepakirana, nagnječena petlja, širina vodoravne razine tekućine može doseći 20 cm, au slučaju torzije petlji tankog crijeva također određuje višestruke razine tekućine; distalno crijevo usko, palo. Tijekom radiografije prolaza barija u tankom crijevu, uočeno je kašnjenje u kontrastu na razini inverzije, nedostatak kontrasta u debelom crijevu nakon 6-12 sati od početka istraživanja.

Kada se provodi irigografija na mjestu prelaska sigmoidnog kolona, ​​definira se simptom kljuna, iznad kojeg će se crijevo znatno podijeliti. Orijentacija vrha kljuna određuje smjer torzije - u smjeru kazaljke na satu ili protiv njega. Kada je cecum uvrnut, kontrast ne ide dalje od sredine uzlaznog dijela debelog crijeva. Najinformativnija metoda istraživanja je višeslojna spiralna kompjutorska tomografija trbušnih organa. Na MSCT-u se određuje "spirala" na mjestu inverzije, povećavaju se crijevne petlje, jasno se vizualizira zadebljanje stijenke crijeva i mezenterija uslijed edema.

Laboratorijski testovi mogu ukazivati ​​na umjereno povećanje razine bijelih krvnih stanica i brzinu sedimentacije eritrocita na početku bolesti, ali kako se crijevna nekroza povećava, ti će se pokazatelji značajno povećati. Biokemijska analiza krvi ne otkriva patologiju, međutim, smanjuje se razina albumina u krvi, a količina kalija i klora se smanjuje na pozadini povraćanja. Kiselinsko stanje krvi poremećeno je u smjeru acidoze, smanjujući razinu bikarbonata.

Dijagnoza patologije tijekom trudnoće je teška, jer je uporaba radioloških tehnika ograničena. Ispitivanje trudnice započinje ultrazvučnim pregledom trbušne šupljine, a ako sumnjate na torziju, kolonoskopija se ne preporučuje, dijagnostička laparoskopija će biti najinformativnija metoda. Diferencijalna dijagnoza provodi se s divertikulozom, tumorima i kamenjem, crijevnim adhezijama. Inverzija sigmoidnog kolona u klinici slična je raku debelog crijeva, mezenteričnoj ishemiji. Inverzija cekuma najčešće se miješa s akutnim upalom slijepog crijeva, rupturom ciste i apopleksijom jajnika, bubrežnom kolikom, upalnom bolesti crijeva.

Liječenje intestinalnog nadimanja

Na početku dijagnostičke pretrage, pacijent može biti u odjelu za gastroenterologiju, no nakon postavljanja dijagnoze mora biti prebačen u odjel abdominalne kirurgije. Konzervativna terapija i priprema za operaciju započinju uvođenjem nazogastrične sonde za istovar crijeva, uklanjanje stagnirajućeg sadržaja i plinova. Svrha infuzijske terapije je vraćanje ravnoteže tekućine, ravnoteže vode i elektrolita u krvi, razine proteina. Antibakterijska terapija je obvezna ako se sumnja na peritonitis ili sepsu - započinje odmah nakon hospitalizacije, ali ako se te komplikacije isključe, dva sata prije operacije.

Inverzija tankog crijeva tretira se isključivo operacijom. Tijekom kirurškog zahvata, kirurg treba pokušati izravnati uvijanje petlje, u prisustvu crijevne nekroze, izvršiti segmentalnu resekciju tankog crijeva, a anastomozu tankog crijeva primijeniti na mali ili veliki crijevo. Ako se tijekom operacije otkrije peritonitis, nameće se ileostomija, nakon tri mjeseca se provodi rekonstruktivna operacija. Operacija u slučaju torzije cekuma ima za cilj provođenje hemikolektomije s nametanjem inter-intestinalne anastomoze ili ileostomije (u prisutnosti upalnog eksudata u trbušnoj šupljini). Kod oslabljenih bolesnika može se provesti perkutana tiflostomija - poboljšat će stanje crijeva, stabilizirati pacijenta.

Terapija za inverziju sigmoidnog kolona poželjno je započela sigmoidoskopijom ili kolonoskopijom, tijekom koje je fleksibilna cijev umetnuta u sigmoidnu kolonu radi pražnjenja crijeva. Ako je potrebno, nakon dekompresije, izvodi se radikalna operacija, za što su indikacije akutna torzija sigmoidnog kolona, ​​nedostatak učinka konzervativne terapije. Nakon operacije potrebno je nastaviti masovnu antibakterijsku i infuzijsku terapiju, pratiti bolesnika za rano otkrivanje komplikacija: pristupanje infekcije, nelikvidnost šavova na crijevu, stvaranje interintestinalnih apscesa i fistula, razvoj generalizirane infekcije.

Prognoza i prevencija

Budući da se inverzija crijeva u velikoj većini slučajeva razvija u starijih bolesnika, prognoza za ovu bolest je vrlo ozbiljna, zbog lošeg početnog zdravlja, prisutnosti teške popratne patologije. Smrtnost tijekom kasnog otkrivanja patologije (više od tri dana od početka bolesti) doseže 40%, a postoperativna smrtnost 30%. Nakon endoskopskog liječenja, polovica bolesnika se ponavlja.

Za prevenciju je potrebno kontrolirati propisivanje i primjenu psihotropnih i laksativa, lijekova koji jačaju ili usporavaju crijevnu pokretljivost. Količina grubih dijetalnih vlakana u prehrani mora biti dovoljna, ali ne prekomjerna. Nakon kirurških intervencija, prevencija nastajanja adhezija trebala bi biti obvezna.