Glavni / Pankreatitis

Zašto se rak debelog crijeva javlja i je li ga moguće riješiti?

Pankreatitis

Rak je vrlo česta bolest koja može "uhvatiti" bilo koji dio ljudskog tijela. Često se u sluznici rektuma javlja maligni tumor. Kod svih pacijenata oboljelih od raka taj se problem javlja kod 5%. Istovremeno, u Rusiji se broj pacijenata s rakom rektuma stalno povećava. Najčešće se bolest javlja kod muškaraca i žena već u dobi od 50 godina. Znakovi kolorektalnog raka odmah i ne ukazuju na tu dijagnozu. Međutim, oni simptomi koji se pojavljuju u osobi trebaju ga upozoriti i poslati ga liječniku.

Glavni razlozi

Kancerozni crijevni tumor se razvija već duže vrijeme:

  • prvi se pojavljuje u polipu debelog crijeva ili prekanceroznom tumoru;
  • postupno počinje rasti, prodire u zid rektuma, pretvara se u rak.

Do sada, medicina ne može doći do zaključka da stvarni uzroci dovode do ove strašne bolesti. Međutim, postoje mnogi faktori rizika koji mogu uzrokovati ovu varijantu raka crijeva kod žena i muškaraca. Među njima su:

  • napredna dob;
  • pušenje;
  • rak debelog crijeva ili rektuma u srodnika;
  • stalnu potrošnju masne hrane;
  • prisutnost polipa u srodnika.

Glavni rizik od razvoja ove bolesti je nasljednost. Ako rodbina ima rak debelog crijeva ili rektuma, morat će svake godine proći endoskopski pregled tih organa. Potrebno je prepoznati bolest u ranoj fazi. Tek tada je moguće uspješno riješiti taj problem.

U svim drugim slučajevima, samo trebate slušati svoje tijelo i brzo reagirati na njegove signale. Mnoge bolesti pokazuju slične simptome. važno je prepoznati sadašnjost u vremenu kako bi se izbjegle strašne posljedice.

Najranije manifestacije bolesti

Znakovi raka rektuma su različiti, dosta su veliki. Što je najvažnije, prvi simptomi su nespecifični i ne mogu odrediti bolest crijeva:

  • umor, letargija, slabost zbog nedostatka željeza;
  • pojavljuje se kratkoća daha;
  • promjene funkcije crijeva;
  • ponekad postoji osjećaj da se crijevo nije potpuno ispraznilo;
  • mučnina i povraćanje javljaju se s rastom raka.

U kasnijim fazama simptomi postaju izraženiji i specifičniji. Ako prvi znakovi jasno ne pokazuju prisutnost crijevnih problema, a kad se manifestira cijeli kompleks simptoma, liječnik odmah upućuje na određene dijagnostičke postupke.

Postoje simptomi povezani s promjenama u učestalosti i svojstvima stolice:

  • nelagoda izravno u želucu;
  • zatvor ili proljev;
  • brzi gubitak težine;
  • krv u stolici;
  • ozbiljno povraćanje.

Ovisno o stupnju ove onkološke bolesti crijeva, specifičnom mjestu tumora, njegovoj brzini rasta, pojavljuju se i drugi simptomi:

  1. Bol u debelom crijevu i rektumu.
  2. Uporni krvarenje je glavni simptom problema. Obično je njihov intenzitet mali, ali pacijent može primijetiti u izmetu smjesu crvene krvi.
  3. Plinska inkontinencija, konstipacija, trbušna distanca, konstantno navijanje na zahod - to su još jedan znak raka rektuma.
  4. Blijeda koža i drastičan gubitak težine su simptomi koji su zajednički svim vrstama raka.
  5. Anemija zbog smanjenja hemoglobina u krvi, kao posljedica toga, javljaju se simptomi kao što su umor, slabost u cijelom tijelu i tako dalje.

S teškim stupnjem bolesti dolazi do potpune crijevne opstrukcije. To se ne manifestira samo bolovima u trbuhu, u području debelog crijeva i rektuma, već i zbog kašnjenja plina, povraćanja i opstrukcije fecesa.

Dobro je ako prvi simptomi postanu važan poticaj pacijentu da posjeti liječnika. Što prije se utvrdi problem crijeva, to prije može započeti liječenje. U ovom slučaju postojat će vjerojatnost povoljnog ishoda.

Stupanj bolesti

Prije propisivanja liječenja raka debelog crijeva ili rektuma odredite njegov stupanj. To uvelike ovisi o stupnju rasta tumora. Liječnik mora razumjeti utječe li na organe i tkiva koja su u neposrednoj blizini lokalizacije problema.

  1. Nulti stupanj ili intraepitelijski rak. Tumor se u ovom slučaju nalazi izravno u unutarnjem dijelu debelog crijeva.
  2. Prvi stupanj karakterizira činjenica da tumor zauzima gotovo trećinu cijelog crijevnog lumena. U isto vrijeme, metastaze još nisu.
  3. Druga faza je podijeljena u 2 tipa. 2A - tumor ne prelazi 5 cm, širi se unutar debelog crijeva. 2B - veličina obrazovanja je već više od 5 cm, a osobe s problemom u ovoj fazi žive oko 5 godina s pravim pristupom liječenju.
  4. Treća faza, kada tumor zauzima nešto više od polovice lumena debelog crijeva. U ovom slučaju, problem također utječe na limfne čvorove. Koliko pacijenata preživi u ovom slučaju? Oko 20% bolesnika živi nešto više od 5 godina.
  5. Četvrta faza, najteža. Kada se tumor širi ne samo u rektum, debelo crijevo, nego i zahvaća sve obližnje unutarnje organe, širi se čak i kod žena na maternicu, vaginu. Koliko dugo žive pacijenti ove faze bolesti? Nijedan pacijent ne živi više od 2-3 godine.

Dijagnostički postupci

Ako se pojave simptomi raka debelog crijeva, liječnik će svakako provesti digitalni pregled i anoskopiju.

Oba pregleda obavlja izravno specijalist na prvom prijemu. Lako se provode i pružaju dosta informacija.

Dijagnoza raka debelog crijeva uključuje:

  • ultrazvuk;
  • X-zraka trbušne šupljine i male zdjelice (fotografija pomaže u određivanju stupnja razvoja problema);
  • kolonoskopija;
  • sigmoidoskopija;
  • potreban je test krvi, kao i laboratorijsko ispitivanje fecesa.

Dijagnoza raka debelog crijeva omogućuje ne samo otkrivanje prisutnosti bolesti, nego i fazu njegovog razvoja, stanje crijeva, koliko prostora zahvaća tumor.

Nakon dobivanja točne dijagnoze, nužno je dodijeliti najučinkovitije liječenje.

liječenje

Izbor metode liječenja u velikoj mjeri ovisi o stupnju razvoja procesa, mjestu tumora, kao io fizičkom stanju pacijenta. Svi ovi parametri prikazat će fotografiju - rezultat x-zraka. Glavna metoda liječenja je operacija. Istovremeno je važno da nema metastaza. Tijekom operacije, sva zahvaćena tkiva se uklanjaju, kao i limfni čvorovi koji se nalaze u blizini.

Kirurgija se često kombinira s drugim načinima liječenja raka:

  1. Radioterapija za smanjenje rizika od recidiva.
  2. Kemoterapija se koristi za zaustavljanje rasta tumora, uklanjanje dijelova stanica raka i uništavanje i najmanjih metastaza. Koliko će kemoterapija biti potrebno u svakom slučaju samo od strane liječnika.

Iako liječenje bolesti često ima pozitivan učinak, također uzrokuje mnoge nuspojave. Oni, pak, uvelike pogoršavaju živote čak i muškaraca, čak i žena.

Rektalni karcinom razvija se u bolesnika bilo kojeg spola. Međutim, kod muškaraca se bolest posebno teško razvija. Možete izbjeći ovu vrstu raka slijedeći sve preventivne mjere:

  • slijediti uravnoteženu prehranu;
  • voditi zdrav način života;
  • stalno jedu luk, gljive, češnjak koji u svom sastavu imaju antikancerogene tvari;
  • Uzmi tijek folne kiseline.

Bolest se može spriječiti i otkriti u početnim fazama:

Vrlo je važno ne samo sudjelovati u prevenciji ove bolesti, već i prolaziti redovite preglede. To će omogućiti ne samo identificirati rak rektuma, nego i izbjeći sve vrste gastrointestinalnih problema.

Rektalni rak

Rektalni rak je maligna tumorska bolest koja se razvija na temelju unutarnje sluznice rektuma, odnosno na temelju njenog epitelnog sloja. Rak rektuma, čiji se simptomi najčešće dijagnosticiraju u bolesnika u dobi od 40 do 60 godina, najčešće se razvija u pozadini prethodnih upalnih procesa na tom području (ulkus, proktitis), kao i na pozadini dugog tijeka hemoroida i komplikacija povezanih s njim ( fisure i fistule, kao i polipi).

Opći opis

Za početak, usredotočimo se na ono što čini debelo crijevo i on je, kao što čitatelj može razumjeti, posljednji dio cijelog probavnog sustava. Sastoji se od sljedećih komponenti: cekuma, slijepog crijeva, debelog crijeva (crijeva), debelog crijeva debelog crijeva, debelog crijeva u debelom crijevu, sigmoidnog kolona i na kraju rektuma. U izmetu debelog crijeva formiraju se izmet, koji se postupno pomiču prema rektumu, nakon čega već izlaze iz tijela kroz anus (tj. Kroz anus).

Sada ćemo se izravno vratiti na bolest koja nas zanima. Rektalni rak, a to je i kolorektalni rak, podrazumijeva takvu medicinsku definiciju, izravno povezanu s malignim formacijama, što ukazuje na specifična područja lezije, odnosno sluznicu debelog crijeva (također pripada definiciji komponente, "debelo crijevo") ili rektalna sluznica (ili "rektum"). Kombinacija tumorskih formacija u području slijepog, debelog, sigmoidnog i rektumskog u zajedničku jedinicu nije slučajna, jer se tumorske formacije koje se pojavljuju u okviru gornjih sekcija općenito karakteriziraju sličnim uzrocima, njihovim izazivanjem, kao i zajedničkim obilježjima njihove manifestacije., moguće komplikacije i metode koje se koriste u dijagnosticiranju patološkog procesa i njegovom liječenju.

Prema učestalosti pojave, rak rektuma je u prosjeku na 7. mjestu, ako ga usporedimo s drugim lokalizacijama patološkog procesa, za sve vrste raka, učestalost njegovog pojavljivanja se smanjuje na oko 4-5%.

Među brojnim lokalizacijama raka, njegova koncentracija u rektumu određuje najveću učestalost, tj. Ovdje se najčešće javlja rak debelog crijeva, a ta tvrdnja vrijedi u oko 80% slučajeva.

Najčešće, kao što je već rečeno, rak rektuma dijagnosticira se u dobi od 40 do 60 godina, no to uopće ne isključuje mogućnost njegovog razvoja u mlađoj dobi (od 20 do 30 godina), štoviše, ovdje se rak razvija mnogo češće, što u Osobito se odnosi na usporedbu s drugim oblicima raka. Što se tiče spola, predispozicija za rak rektuma može se razlikovati da su šanse za razvoj raka rektuma približno jednake i za žene i za muškarce.

Rektalni rak: uzroci

Zaustavljajući se na ono što točno izaziva razvoj kolorektalnog karcinoma, može se izdvojiti da za sada nije bilo moguće utvrditi specifičan razlog koji doprinosi razvoju ovog patološkog procesa. U međuvremenu, postoje neke pretpostavke o predisponirajućim čimbenicima za ovu bolest. Konkretno, ovaj prijenos ulceroznog kolitisa, proktitisa, kao i kronične manifestacije takve bolesti kao i analne pukotine. Ozbiljna uloga u razvoju kolorektalnog karcinoma tradicionalno se pripisuje nasljednosti, to jest prijenosu kolorektalnog raka u uže obitelji, važnosti difuznih polipoza duž obiteljske linije, te drugim bolestima izravno vezanim za ovo područje.

Posljednju spomenutu bolest, difuzni polipozi, karakterizira činjenica da razvija značajan broj polipa, brojanih u desetinama i stotinama. Polipi su specifične benigne lezije na temelju membrane rektuma i debelog crijeva. Neki polipi mogu brzo degenerirati u rak.

Osim ovih čimbenika, prehrana igra ulogu, točnije, neke od njegovih značajki. Konkretno, ova stavka u našem popisu odnosi se na neprikladnost potrošnje voća i povrća, peradi i ribe, žitarica i žitarica. Da bi se upotpunila slika čimbenika predisponiranja koji su izravno povezani s prehranom, moguće je i višak potrošnje određenih proizvoda. Dakle, to uključuje prednost "crvenog mesa", kao što su govedina, svinjetina i janjetina, uključujući kebab. Nasuprot tome, kod vegetarijanaca je zabilježen nagli pad pokazatelja osjetljivosti na rak rektuma. Tradicionalno možete uključiti i višak masne hrane. Prehrambene navike uzrokuju poremećaje stolice, koje se manifestiraju u obliku zatvora, a mogu uzrokovati i razvoj polipa, što je, kao što smo već naveli, jedan od čimbenika koji izazivaju razvoj kolorektalnog karcinoma. Zatvor uzrokuje iritaciju debelog crijeva i rektuma s toksičnim proizvodima dobivenim probavom masti i proteina, nakon čega slijedi njihova apsorpcija u krvotok.

Osim gore navedenog, mogu se uočiti i čimbenici kao što su obilna prehrana, stvarni problem prekomjerne tjelesne težine, niska tjelesna aktivnost - sve to može postati i “okidač” za razvoj tumorskog procesa. Osim toga, otkriveno je da postoji i veza između raka probavnih organa i pušenja, kao i između raka i alkohola (čak iu malim dozama, ali uz učestalu uporabu).

Rektalni rak: klasifikacija

U skladu s vlastitom lokalizacijom, rak rektuma može se pripisati sljedećim oblicima:

  • supraampularni visoki karcinom, u osnovi je gust škrtac, zbog kojeg dolazi do prstenastog suženja crijevnog lumena, na čijoj se pozadini, s druge strane, razvija brzina (stenoza se definira kao sužavanje fiziološki formiranog otvora, u ovom slučaju crijevnog lumena);
  • rak ampulara, u pravilu, ima strukturu adenokarcinoma; ovaj oblik raka se najčešće pojavljuje, karakteriziran povećanjem tipa tumorske tvorbe ili otkucaja čireva s infiltriranom bazom sličnom krateru;
  • Analni rak, koji se koncentrira izravno u području anusa, ima oblik gustog nastanka tumora ili nastanka ulkusa, u čestim slučajevima prema vrsti strukture, je skvamozan.

Odvojeno, treba napomenuti da se drugi tip tumora također može razviti u razmatranom području, kao što je, na primjer, sarkom ili maligni oblik melanoma. Obilježja njihovog kliničkog tijeka, kao i metode liječenja, praktički ih izjednačavaju s procesima raka.

Druga vrsta klasifikacije također se temelji na navedenim oblicima, a osim toga uključuje i druge kriterije:

  • ovisno o lokalizaciji: analni dio crijeva (ovo područje čini oko 10% incidencije), rektosigmoidni dio (oko 30%), donja, srednja i gornja ampula (oko 60%);
  • ovisno o vrsti rasta: mješoviti oblik raka (oko 50%), endofitni oblik raka (oko 30%) i egzofitni oblik raka (oko 20%);
  • ovisno o značajkama histološke strukture: mukozni rak rektuma, adenokarcinom, karcinom skvamoznih stanica rektuma, kruti karcinom rektuma, rak rektalnog fibrotika, nediferencirani rak rektuma;
  • ovisno o konkretnoj fazi procesa (pogledat ćemo ih u nastavku).

Rektalni rak: stadiji

  • Faza 0. Ova faza određuje usklađenost formacije tumora s malom veličinom, bez popratnog širenja izvan unutarnjeg epitelnog sloja crijeva. Stopa preživljavanja u petogodišnjem razdoblju s patologijom u ovoj fazi razvoja iznosi u prosjeku 95% ili više.
  • Faza I Ova faza razvoja patologije određuje širenje nastanka tumora izvan granica unutarnjeg sloja zahvaćenog crijeva, ali do takvog razmjera da ne utječe na sloj mišića. Sveukupno preživljavanje u petogodišnjem razdoblju u ovom slučaju je više od 90%.
  • Faza II Ova faza 2 raka debelog crijeva odgovara fazi procesa u kojoj se tumor širi na vanjski, unutarnji i mišićni sloj crijeva, odnosno na sve njegove slojeve. Preživljavanje u petogodišnjem razdoblju u ovoj fazi iznosi oko 55-85%.
  • Faza III. Sljedeći, 3. stupanj raka debelog crijeva, odgovara ovom stadiju patološkog tumorskog procesa, unutar kojeg se proširio ne samo na sve slojeve crijeva, nego i na obližnje limfne čvorove. Petogodišnja stopa preživljavanja u ovom razdoblju iznosi oko 20-55%.
  • Faza IV. Ovaj, 4. stupanj raka debelog crijeva, ukazuje na širenje tumora na druge organe, odnosno metastaziranje procesa. Metastaze se u ovom slučaju uglavnom odnose na pluća, jetru, jajnike itd. Stopa preživljavanja u petogodišnjem razdoblju je manja od 1%.

Sasvim je moguće da čitatelj ima niz pitanja, a, kao što praksa pokazuje, uglavnom se odnose na određivanje pojmova "petogodišnje preživljavanje" i "metastaze" u navedenim fazama, pa ćemo se na njima zaustaviti.

Konkretno, petogodišnja stopa preživljavanja koristi se kao izraz u onkologiji kao svojevrsna "polazna točka" u određivanju prognoze za naknadno liječenje nastanka tumora. Osnova za to vremensko razdoblje je utvrđena činjenica, na temelju koje je poznato da ako pacijent, nakon što je prenio rak i odgovarajući tretman njemu, živi 5 godina, onda možemo govoriti o prilici za njega da isključi daljnji rizik od recidiva istu vrstu raka. Stoga, na temelju prevladavanja ove oznake, možemo pretpostaviti da se osoba u potpunosti oporavila.

Što se tiče sljedećeg upitnog termina, a oni su, kao što smo identificirali, metastaza, podrazumijeva proces u kojem se stanice iz glavne lezije (to jest, iz tumora) počinju odvajati, što se nakon njihovog daljnjeg širenja "naseli" "Na bilo kojem tijelu." Kao rezultat toga, sekundarni fokus tumorskog procesa se formira na novo zahvaćenom organu. Ako rak dosegne proces metastaze, eliminiranjem potrebe za uklanjanjem takvih žarišta (metastatskih čvorova) isključuje se mogućnost liječenja raka u ovoj fazi. Povrh toga, dodaje se da često tumori postaju neizlječivi, što je uzrokovano porazom vitalnih organa metastazama.

Rektalni rak: simptomi

Danas se pokazala varijanta tijeka karcinoma rektuma, u kojoj je na snazi ​​sljedeći uzorak: pojava adenomatoznog polipa (drugim riječima, adenom debelog crijeva) - zatim adenomatozni polip praćen epitelnom displazijom - zatim rak u polipu - i na kraju, zajednički rak, Ove faze u razvoju kolorektalnog karcinoma mogu trajati nekoliko godina. Što se tiče metastaza u karcinomu rektuma, pojavljuje se limfogeno na mezenterične limfne čvorove duž duljine aorte. Ako govorimo o pojavnosti hematogenih metastaza, one se uglavnom razvijaju u jetri, iako je moguće da one mogu oštetiti kosti. Ako su zahvaćeni ingvinalni limfni čvorovi, liječenje će naknadno zahtijevati dodatnu kiruršku intervenciju, koja se sastoji u uklanjanju limfnih čvorova u ovoj skupini.

Sada ćemo se izravno okrenuti simptomima.

Bolest se razvija postupno, simptomi kolorektalnog karcinoma se manifestiraju samo u fazi u kojoj je tumor već dostigao značajnu veličinu. Ovdje se već događaju bolovi, iz rektuma se pojavljuju patološka ispuštanja, kao što su sluz, gnoj i krv. Općenito, zabilježena je i crijevna disfunkcija. S obzirom na intenzitet simptoma određen je specifičnim stadijem bolesti, obilježjima rasta tumora, kao i specifičnim područjem njegove koncentracije.

Osvrnimo se na obilježja boli. Oni se, kao što je jasno iz prethodnog objašnjenja, pojavljuju u ozbiljnijoj fazi patološkog procesa, tj. Ne smatraju se ranom manifestacijom bolesti. Jedina opcija u kojoj se mogu manifestirati u okviru ranog tijeka patološkog procesa je rak, u kojem je nastanak tumora lokaliziran u području analnog kanala. To je zbog činjenice da se pojavom tumora ovdje prati živčani završetak koji se nalazi u značajnoj količini, što je praćeno istodobnom potrebom za istezanjem zahvaćenog analnog kanala, što se neizbježno javlja tijekom defekacije. Ako se tumor formirao u drugom području, pojava boli pokazuje da se proširila na područje izvan stijenke crijeva, što je također popraćeno oštećenjem okolnih tkiva i organa.

Ako bol ima manifestaciju grčeva, onda to može značiti da je crijevna stijenka podvrgnuta istezanju, što je izazvano opstrukcijom zbog mjesta u lumenu nastanka tumora. Bolovi u raku rektuma u vlastitim manifestacijama su konstantni, koncentrirani su u donjem dijelu trbuha, kao iu sakralno-trtičastom prostoru, iz anusa. Osim toga, takva se bol može pojaviti s lumbalne strane.

Sljedeći simptom s kojim pacijenti često dolaze kod specijalista na recepciji jesu patološki iscjedak. Ovaj simptom je stalni pratilac bolesti koja se razmatra. Kao što smo već primijetili, iscjedak može biti sluzav, gnojan i krvav. Ako dođe do krvarenja iz rektuma, to već ukazuje na nastanak ulceracija na površini tumora, kao i na činjenicu da je ona, formacija, podložna ozljedi zbog utjecaja izmetom. Krvarenje se uglavnom odlikuje pojavom tamne krvi (rjeđe crvena krv). Ponekad defekacija može biti popraćena oslobađanjem određene količine krvi, nakon čega se fekalne mase miješaju s krvlju. Početak anemije (kao stanje koje je općenito povezano s krvarenjem bilo koje vrste) odvija se postupno, zbog činjenice da je teško krvarenje izuzetno rijetko. Ako se dogodi oštro sužavanje crijevnog lumena, izmet postaje poput trake u vlastitom obliku.

Nadalje, zbog istovremenog tijeka bolesti, kolapsa nastanka tumora, u kombinaciji s dodatkom infekcije, razvija se upalni proces. Taj se proces očituje u činjenici da se iz rektuma pojavljuju već naglašene bolesti sluznice i gnoja, koje su već zabilježene u cjelokupnoj slici. Također, ovi se izlučevini mogu pomiješati s izmetom ili mogu biti označeni na njegovoj površini. Treba napomenuti da ako se takvi odabiri pojave, to ukazuje da je sam proces već daleko odmakao u svom pravcu. Također možete dodati da ako se razvije egzofitni tumor, tada se krv, sluz i gnoj počnu isticali ranije, a ako su endofitni, onda, kasnije, kasnije. Egzofitni tumor podrazumijeva rast tumora izvana, tj. Prema masnom tkivu, kao i prema organima male zdjelice, dok endofitni tumor raste prema unutra, tj. U lumen samog crijeva.

Dalje, usredotočit ćemo se na sljedeću stvarnu skupinu simptoma koja se može kombinirati u jednu definiciju simptoma, to su crijevne disfunkcije. Pod njima se posebno misli na poremećaje kao što su konstipacija, proljev i tenesmus (tenesmus se odnosi na lažni i bolni nagon za izlučivanjem). Promjena proljeva zbog konstipacije uzrokovana je proktosigmoiditisom, koji je povezan s glavnom osnovnom bolešću, koja se može smatrati najranijim simptomima raka. Zbog postepenog prodora tumora u crijevnu stijenku ili zbog preklapanja crijevnog lumena, uočava se povećanje konstipacije. Općenito, opstipacija može biti povremena (s učestalošću pojavljivanja u razdoblju od 1-2 dana) ili se može manifestirati mnogo dulje (od tjedan dana ili više).

U nekim slučajevima, pacijenti su suočeni s povećanjem nagona za pražnjenjem, ali iscjedak takvih želja, međutim, nije praćen (to jest, to je pitanje ovog fenomena u obliku tenesma). Isto je popraćeno odvajanjem određene količine iscjedka (sluz, gnoj, krv). Bolni bolovi u donjem dijelu trbuha, nadutost i težina u trbuhu također se dodaju na vrhu. Neobično je da rak rektuma u starijih osoba s ovim simptomom ne može biti otkriven zbog činjenice da pacijenti ne obraćaju pozornost na takve simptome zbog starosne progresije crijevne atonije i istodobnog smanjenja aktivnosti karakteristične za probavne žlijezde. Naime, ovi starosni poremećaji su isključeni iz pozornosti, jer se smatraju uobičajenim za dob manifestacija.

Već uočeni oblik fecesa nalik na vrpce može u nekim slučajevima djelovati kao prvi simptom raka rektuma. Neki pacijenti također doživljavaju osjećaj stranog tijela u rektumu i osjećaj nepotpunog pražnjenja.

Na pozadini sužavanja lumena crijeva, istodobni razvoj tumora, simptomi koji upućuju na opstrukciju crijeva su naknadno zabilježeni. Pod takvim simptomima podrazumijevaju se distenzija trbuha, tutnjanje u trbuhu, ne-izlučivanje plina i izmet, bolovi u želucu i grčeve i povraćanje.

Opći simptomi koji prate rak rektuma, opet su anemija, gubitak težine i opća slabost. Navedeni simptomi se manifestiraju u okviru kasnih razdoblja bolesti.
Na temelju specifičnog područja lokalizacije patološkog procesa, zabilježena je naknadna prevlast jednog ili drugog naznačenog simptoma simptoma. Osvrnimo se detaljnije na glavne varijante lokalizacije i na manifestacije povezane s njima.

Rak analnog kanala: Simptomi

U ovom slučaju, kao vodeći i istodobno dovoljno rani simptom koji ukazuje na bolest, javlja se konstantna tupa bol koja proizlazi iz anusa, a povećanje boli javlja se tijekom defekacije. Vizualno se može detektirati tumorska masa, lokalizirana u ovom slučaju u području anusa ili u području početnih dijelova rektuma. Zbog endofitnog rasta tumorske mase, često s tom lokalizacijom, ona je podložna ulceraciji, a to se određuje na temelju pojave nečistoća u fecesu. Kao takva, prvo se pojavljuje krv, nakon - sluz, a zatim - gnoj. Osim ovih procesa, uslijed popratnog upalnog procesa dolazi do još većeg povećanja boli.

Stvara se širenje procesa na adrektalne fibrozne fistule, preko njih iu budućnosti dolazi do oslobađanja krvi, sluzi i gnoju. Na pozadini rasta tumora u analnom sfinkteru pojavljuju se simptomi kao što su plinska inkontinencija, fekalna inkontinencija. Ako je došlo do klijanja tumora do uretre i dna zdjelice, razvija se urinarna inkontinencija.

Istodobno, zbog činjenice da se u najužem dijelu sužava rektum, razvija se crijevna opstrukcija. S obzirom na metastaziranje, koje se manifestira u raku na ovom području, širenje metastaza se događa u ingvinalnim limfnim čvorovima, što se na odgovarajući način uzima u obzir u dijagnostici i naknadnom izboru liječenja bolesnika.

Rak ampulara: simptomi

Ova varijanta tijeka kolorektalnog karcinoma karakterizira praktična oskudica vlastitih simptoma. U ovom slučaju, pojava u izmetu patoloških nečistoća smatra se glavnim i prvim simptomom bolesti. Istovremeno ili malo kasnije, sliku bolesti nadopunjuju simptomi koji ukazuju na kršenje funkcija crijeva. Pojava boli zabilježena je samo u fazi u kojoj neoplazma klija na sve slojeve intestinalnog zida. Ako je došlo do klijanja tumora u mokraćnom mjehuru, onda je to popraćeno pojavom simptoma u obliku povećanog poriva za mokrenjem, beznačajnog mokrenja tijekom mokrenja i druge vrste patologije povezane s mokrenjem.

Nešto kasnije, proces formiranja vezikotomije-rektalne fistule može se pridružiti tom procesu, izmet se počne izdvajati iz vagine. To je popraćeno razvojem kroničnog oblika upalnog procesa koji djeluje na sluznicu mokraćnog mjehura, što, prema tome, određuje cistitis. Upala je također važna za ženske genitalije, štoviše, može se proširiti do bubrega preko uretera. Sukladno tome, urin se može izlučiti iz rektuma na sličan način - opet, ako tumor počne rasti u stijenkama mokraćnog mjehura.

Uzimajući u obzir činjenicu da je ampula u rektumu najširi dio, lokalizacija tumorske mase vrlo je rijetko u kombinaciji s razvojem crijevne opstrukcije.

Rak rektosigmoidnog odjela: simptomi

S tom lokalizacijom kolorektalnog raka, simptomi se manifestiraju u obliku progresivnog zatvora, u kombinaciji s kasnijim razvojem apsolutne crijevne opstrukcije.

Rektalni rak: komplikacije

Rektalni rak se često javlja u kombinaciji s komplikacijama. Razmatranje u sustavnom obliku određuje sljedeći oblik:

  • klijanje formacije tumora na susjedne organe, kao iu području zdjeličnog zida, u kombinaciji s formiranjem interorganskih fistula (oštećenje vagine, mjehura);
  • razvoj perifokalnih upalnih procesa, kao što je gnojni paraproktitis, retroperitonealna flegmona, celulozni flegmon zdjeličnog područja;
  • perforacija nastanka tumora u suprakampularnom području crijeva uz istovremeni razvoj pelvioperitonitisa;
  • perforacija nastanka tumora u području pararektalnih vlakana tijekom razvoja celulozne celuloze ili gnojnog paraproktitisa;
  • razvoj krvarenja s progresivnim oblikom anemije;
  • razvoj opstruktivne crijevne opstrukcije.

dijagnosticiranje

Najjednostavnija i, u isto vrijeme, važna i informativna metoda za dijagnosticiranje raka debelog crijeva je ispitivanje prstiju ovog područja. Istovremeno, s obzirom na “osjetljivost” pitanja, mnogi je jednostavno ignoriraju. U međuvremenu, bilo koji poremećaj u području koje se razmatra, čak i ako govorimo o, primjerice, prisutnosti vidljivih hemoroida, zahtijeva takvo istraživanje, jer u oko 80-90% slučajeva dovoljno je otkriti patologiju tumora.

Jednako važna metoda u dijagnosticiranju bolesti je metoda sigmoidoskopije ili kolonoskopije, na temelju koje je dopuštena ne samo mogućnost pregleda zahvaćenog područja, već i mogućnost biopsije (postupak uklanjanja materijala za naknadno dijagnostičko ispitivanje). Primjena ove metode služi kao iznimno važna mjera, s obzirom na činjenicu da se kirurški zahvat koji se izvodi za rak rektuma smatra intervencijom prema stupnju sakaćenja, te stoga nedostatak odgovarajuće morfološke potvrde njegove pravilne dijagnoze zahtijeva njezino isključivanje.

I na kraju, posljednja metoda koja se može primijeniti za dijagnosticiranje razmatrane bolesti je rendgensko ispitivanje koje određuje odgovarajuću sliku tijeka procesa. Takva uobičajena dijagnostička metoda, kao što je ultrazvuk, može se koristiti za isključivanje / potvrđivanje metastaza u područje jetre.

liječenje

Glavna metoda liječenja kolorektalnog karcinoma je operacija u kojoj je uklonjen organ koji je zahvaćen patološkim procesom. Važno je napomenuti da, nažalost, bilo koji drugi tretman određuje privremeni učinak za pacijente. Operacija se može izvesti u skladu sa sljedećim scenarijima:

  • operacija koja štedi organe (resekcija rektuma) - zahvaćeno crijevo se odstranjuje što je više moguće;
  • operativna intervencija s potpunim uklanjanjem rektuma kod premještanja zdravih dijelova smještenih više u njegovom koritu, pri čemu se formira umjetno crijevo i održavanje sfinktera (resekcija s debelim crijevom u analnom kanalu).

Bilo koja druga vrsta operacije svodi se na jedan ukupni rezultat u kojem se umjetni anus vadi u trbuh (to je potpuno uklanjanje rektuma s tumorom, limfnim čvorovima i vlaknima, uklanjanje tumora pri mućkanju intestinalne sekrecije itd.).

U primjeni je učinkovita metoda zračenja, koja je komplementarna kirurškom liječenju. Pod time se podrazumijeva ozračivanje malim dozama zračenja do mjesec dana, zbog čega dolazi do destruktivnog djelovanja na tumorske stanice. Radioterapija se koristi ili prije operacije (što omogućuje smanjenje veličine tumora), ili nakon nje (u slučaju stvarnih metastaza na limfne čvorove u blizini zahvaćenog organa, učinak je usmjeren na sprječavanje ponovnog razvoja bolesti).

Ako primijetite simptome raka debelog crijeva, trebate kontaktirati proktologa, potreban je dodatni savjet onkologa.

Rektalni rak

Rektalni rak - što je to?

Ovaj maligni rak potječe iz epitela rektuma. Ovaj tumor ima karakteristične značajke bilo kojeg maligniteta - brz rast, klijanje u susjednim tkivima, metastaze.

Muškarci i žene jednako su pogođeni. Povećanje broja slučajeva zabilježeno je od 45. godine života, a vrhunac incidencije je u dobi od 75 godina.

O bolesti

Sluznica krajnjeg dijela debelog crijeva prekrivena je cilindričnim epitelom s velikim brojem žlijezda. Njihove stanice proizvode sluz. Pod utjecajem faktora rizika pojavljuju se patološke stanice s nekontroliranom podjelom i gubitkom mehanizma apoptoze - programirane smrti. Postupno se iz njih formira tumor rektuma.

Vjerojatno utvrđeni uzroci raka rektuma:

  1. Nepravilna prehrana.
    Dominacija u prehrani mesne hrane, životinjskih masti uz istodobni nedostatak biljnih vlakana pogoršava prolaz fecesa, doprinosi zatvoru i razvoju kolorektalnih tumora.
  2. Uloga nasljednosti se vidi kada se pojavi neki oblik neoplazme.
  3. Prekancerozne patologije - polipi, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis.
  4. Stanja imunodeficijencije, karcinom genitalnog ili raka dojke u žena.

Vrste kolorektalnog karcinoma

Vrsta tumora određena je lokalizacijom:

  • Anorektalno mjesto tipično je za 5-8% slučajeva.
  • Ampular je češći, do 80%. Ova patologija u najširem dijelu crijeva.
  • Nadampularna lokalizacija u do 12% bolesnika.

Priroda rasta tumora može biti:

  • egzofitni - raste u crijevnom lumenu;
  • endofitički - klija debljinu zida, infiltrira je, može pokriti kružno;
  • mješovita visina

Prema histološkoj slici, tumor je:

  • rak žlijezda (adenokarcinom);
  • krutinu;
  • žig stanica prsten;
  • scirrhoma;
  • pločastih.

Simptomi kolorektalnog raka, prvi znakovi

Rasprava o rektalnim problemima je sramotna za mnoge ljude. Stoga prvi znakovi patologije često ostaju bez odgovarajuće pozornosti. Početni simptomi raka rektuma su promjene u uzorcima stolice. Česta je promjena zatvora i proljeva, mijenja se oblik izmeta. Postaje mnogo tanji nego prije. Zabrinuti su zbog osjećaja nepotpunog utroba crijeva, nelagode, povećanog stvaranja plina.

Razvoj tumorskog procesa uzrokuje udaljene znakove raka rektuma:

  • sluz i krv u izmetu;
  • gnojni iscjedak;
  • osjećaj punog crijeva;
  • nadutost;
  • bol u rektumu;
  • kronični umor, umor;
  • anemija;
  • gubitak težine

U početnim fazama manifestacije bolesti ne može biti. Ako se otkrije anemija nepoznatog podrijetla, vrijedi tražiti uzrok latentnog krvarenja. Možda je rak.

Kasne faze karakteriziraju lezije drugih organa:

  • klijanje u susjednim organima, stvaranje interorganskih fistula;
  • gnojno-upalni procesi - paraproktitis, sitna zdjelična flegmon;
  • perforacija tumora pri suprampularnoj lokalizaciji s razvojem peritonitisa;
  • krvarenje.

Kako izgleda rak rektuma?

Na fotografiji raka rektuma, možete vidjeti da značajno sužava crijevni lumen. To je uzrok zatvora, prepunog trbuha, nadutosti.

Na ovoj fotografiji karcinom raste infiltrativno, prekrivajući zid.

dijagnostika

Nakon odlaska liječniku, oni određuju simptome koji smetaju pacijentu i sugeriraju bolest rektalnog dijela.

Stadiji raka rektuma

Tijek procesa raka u odsustvu pravilnog liječenja napreduje. Stadij se određuje stupnjem oštećenja samog crijeva, njegovom klijavošću kroz zid, prisustvom metastaza u limfnim čvorovima, udaljenim lezijama drugih organa.

U tom smislu, tumor je podijeljen u 4 faze. Ova distribucija je univerzalna za sve maligne tumore.

Faza 1 - tumor male veličine, raste na sloju sluznice, ne utječe na susjedne organe i limfne čvorove.

Faza 2 je podijeljena na A i B. 2A je lezija od trećine do polovice opsega crijevne cijevi, ali raste strogo u zidu ili lumenu, nema metastaza. 2B - veličina lezije je ista, ali u perikoličkim limfnim čvorovima postoje metastaze.

3A - tumor zauzima više od polovice opsega crijeva, klija kroz sve slojeve i peri-intestinalna vlakna. U najbližim limfnim čvorovima mogu postojati pojedinačne metastaze.

3B - bilo koja veličina tumora, metastaze u udaljenim limfnim čvorovima, koje primaju limfu iz rektalnog područja.

Faza 4 - metastaze se šire u unutarnje organe i udaljene limfne čvorove. Veličina primarnog tumora može biti bilo koja.

Tretmani raka debelog crijeva

Mala veličina tumora i njegovo klijanje samo kroz sluzni i submukozni sloj rektuma, bez utjecaja na mišić i seroz, omogućuje kirurško uklanjanje samog tumora. Ponekad je moguće izvršiti operaciju kroz debelo crijevo uz pomoć kolonoskopa.

Ako je izrasla u mišićni sloj, tada je indicirana resekcija rektuma ili ekstirpacija (potpuno uklanjanje organa). Također uklanja pararektalna vlakna i limfne čvorove u kojima je metastaza već otkrivena u 20% slučajeva. Za operaciju se koriste dva pristupa - laparotomija (disekcija trbušnog zida) i laparoskopija (operacija pomoću video opreme kroz nekoliko punkcija u trbuhu).

Vrsta operacije je odabrana na temelju lokalizacije tumora. Visoko mjesto omogućuje vam da uklonite tumor i privremeno dovedete kraj crijeva na trbušnu stijenku - da formirate kolostomu za defekaciju. Takva manipulacija je potrebna ako još nije moguće zajedno šivati ​​krajeve crijeva. Druga faza nakon nekog vremena obnavlja cjelovitost crijeva.

S niskim položajem tumorskog procesa, ako ispod njega nema zdravih tkiva, provodi se uklanjanje zahvaćenog područja i anusa, nametanje kolostomije na trbušnom zidu.

Prognoza preživljavanja

Nakon radikalne operacije, stopa preživljavanja za 5 godina kreće se od 34-68%. Na ishod liječenja utječe faza u kojoj je dijagnosticiran tumor, stanje pacijenta, njegova dob i popratne bolesti.

Ovisno o stadiju tumorskog procesa, petogodišnja stopa preživljavanja određena je sljedećim brojkama:

  • Faza 1 - do 77%;
  • Faza 2 - do 73%;
  • 3 i stupanj - 46%;
  • Stupanj 3b - 43%.

Faza 4 se ne razmatra u ovoj statistici. Radikalne operacije su često nemoguće jer metastaze tumora raširene po cijelom tijelu. Letalni ishod ovisi o općem stanju pacijenta.

kontraindikacije

Operacija je kontraindicirana u sljedećim uvjetima:

  • teške kronične bolesti pacijenta - arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, kada je nemoguće dati anesteziju;
  • starost pacijenta;
  • napredne stadije raka.

U zajedničkom procesu s metastazama u mnoge organe, palijativne resekcije se koriste za ublažavanje stanja pacijenta. Simptomatske operacije - nametanje anastomoza za zaobilaženje radi uklanjanja crijeva i izbjegavanja komplikacija u završnim stadijima raka.

Liječenje prije i poslije operacije

Kemoterapija i radijacijska terapija su indicirane za bolesnike s tumorima 2 i više faza.

Ako se prije operacije otkriju metastaze u nekoliko limfnih čvorova, a tumor raste kroz mišićni sloj, zatim u fazi pripreme za operaciju, radioterapija se provodi kratkim tijekom 5 dana. To vam omogućuje da uništite rane metastaze, smanjite veličinu same formacije.

Liječenje kolorektalnog karcinoma nakon operacije provodi se nakon primanja patoloških podataka o uklonjenim tkivima. Razmatra se pitanje izloženosti zračenju ili njegova kombinacija s kemoterapijom. Radioterapija nakon operacije uništava preostale stanice u zoni primarnog tumora i sprječava njihovo ponavljanje. Kod bolesnika koji ne mogu operirati, to ublažava stanje.

Osjetljivost na kemoterapiju otkrivena je u 30% bolesnika. Propisuje se s medicinskom svrhom za uništavanje metastaza.

Također, kemoterapija se provodi adjuvantno - kako bi se spriječilo širenje karcinoma, ako se otkrije lezija nekoliko limfnih čvorova. Ova metoda terapije poboljšava kvalitetu i očekivano trajanje života pacijenata s metastazama. Koriste se preparati platine, 5-fluorouracil, leucovarin, kalcijev folinat. Lijekovi se primjenjuju intravenski, tijekom nekoliko dana. Kemoterapija se također koristi u kombinaciji s radijacijskom terapijom prije operacije za uobičajeni oblik raka. Ovaj kombinirani tretman provodi se 1-1,5 mjeseci, a nakon završetka ozračivanja, nakon 6 mjeseci, operacija se provodi.

Prvi simptomi, faze i liječenje raka debelog crijeva

Što je rak rektuma?

Rektalni rak je tumorska degeneracija epitelnih stanica sluznice bilo kojeg dijela rektuma, koji ima sve znakove maligniteta i staničnog atipizma. To znači da se takav tumor manifestira uobičajenim svojstvima malignih tumora, a to su: brzi i infiltrativni rast s prodiranjem u okolna tkiva, sklonost metastazama, česti relapsi nakon tretmana. Moderni onkolozi kolorektalni karcinom kombinira se s rakom debelog crijeva u jednu skupinu i naziva se kolorektalni rak. Bolest je jednako učestala među muškarcima i ženama u dobi od 40 do 75 godina. Prevalencija je 16 slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje.

Unatoč čestoj pojavi, ova vrsta patogene raka završava s povoljnijim ishodom mnogo češće od drugih vrsta raka. To je zbog činjenice da je anatomski položaj primarnog tumora kod raka rektuma dostupan za dijagnozu u ranim fazama razvoja. Kako bi se otkrio tumor, liječnik je dovoljno običan pregled prstiju ili endoskopski pregled u prisustvu najmanjih pritužbi. Osim toga, u većini slučajeva ranih stadija raka rektuma (uz iznimku niskopropusnih oblika) dobro se može ukloniti operacijom i dobro su osjetljivi na zračenje i kemoterapiju.

Prilikom planiranja taktike liječenja i predviđanja za specifične slučajeve kolorektalnog karcinoma, navode se neke od njegovih najvažnijih karakteristika:

Područje rasta u rektumu:

Rektosigmoid - tumor na visini više od 12 cm od anusa;

Gornji amygular - tumor na visini od 8 do 12 cm od anusa;

Srednji ampulum - tumor na visini od 4 do 8 cm od anusa;

Donja ampula - od dentatne linije do 4 cm;

Analni rak - tumor se nalazi unutar anusa;

Vrsta rasta raka:

Egzofitički - u lumenu rektuma u obliku tumorskog čvora;

Endofitički - tumor raste kroz stijenku organa i blago se izbočuje u njegov lumen;

Infiltrativni - rak koji brzo zahvaća u tumorski proces sva tkiva smještena oko rektuma, u obliku upalnog konglomerata;

Lezija paratiroidnih limfnih čvorova;

Metastaze u tkivu zdjelice;

Uključivanje para-aortnih i ingvinalnih limfnih sakupljača;

Udaljene metastaze u jetri, plućima i drugim organima;

Stupanj histološke diferencijacije raka:

Loše diferencirana - raste sporo i rijetko metastazira;

Visoko diferencirana - vrlo brzo pokazuje sve znakove malignosti;

Umjereno diferencirana - zauzima srednji položaj između prethodnih vrsta raka.

Životni vijek s rakom rektuma

Statistike kolorektalnog karcinoma nisu uvijek optimistične, ali su puno bolje nego kod drugih tipova malignih tumora:

Unatoč dostupnosti dijagnoze, otkrivanje bolesti u fazi 1-2 ne prelazi 20%. Približno isti broj pacijenata već ima metastaze u limfnim čvorovima i unutarnjim organima;

Kod većine bolesnika (oko 60-70%) bolest se otkriva u 3 faze;

U prosjeku oko 60% pacijenata doživljava 5 godina nakon liječenja;

U stadiju raka rektuma 4, petogodišnje preživljavanje nije registrirano. Prosječno očekivano trajanje života takvih bolesnika kreće se od 3 do 9 mjeseci;

Očekivano trajanje života pacijenata s utvrđenom dijagnozom visoko lociranog nisko diferenciranog raka rektuma u fazi 1-2 je najveće i mjeri se u desetljećima;

Očekivano trajanje života za rak rektuma ovisi o mnogim karakteristikama: strukturi, vrsti rasta i položaju tumora. No, najvažniji čimbenik je rana dijagnoza bolesti, koja deset puta povećava šanse za daljnji puni život!

Simptomi kolorektalnog raka

Rak rektuma dugo se ne manifestira kao specifični simptomi. Situacija se pogoršava činjenicom da se kod pojave simptoma pacijenti često ne obaziru na njih. Uostalom, više od 75% takvih osoba ima opterećenu povijest u odnosu na patologiju rektuma i analnog kanala (kronični hemoroidi, paraproktitis i rektalna fistula, analna fisura i svrbež, proktitis različitog porijekla). Stoga, percipirajući prave simptome raka za sljedeće pogoršanje njihove kronične bolesti, osoba traži pomoć samo kad se pojave simptomi navedeni u tablici.

Rektalni sekreti

Uočavanje. Može biti predstavljena čistom krvlju prema tipu rektalnog krvarenja s malim položajem tumora. Rak lokaliziran u sredini, gornjoj ampulari i retikozigmi očituje se prisutnošću neprobavljene krvi na stolici tijekom izlučivanja.

Povremene bolove u cijelom trbuhu, poput grčeva;

Nelagoda u donjem dijelu trbuha;

Bol i osjećaj stranog tijela u rektumu;

Lažni poriv za pražnjenjem;

Olabavljena stolica. Često se javlja u početnim stadijima bolesti i prethodi opstrukciji crijeva, što je tipično za velike veličine tumorske lezije.

Povreda crijeva

Pojava sklonosti opstipaciji ili njihovo pogoršanje u prisutnosti takve anamneze;

Tutnjava, boli;

Kompletna crijevna opstrukcija u obliku zadržavanja stolice i plina, ekstremna trbušna distanca, povraćanje, jaka bol.

Opći simptomi

Neobjašnjiva opća slabost, letargija, umor;

Nerazumno blago povećanje tjelesne temperature;

Gubitak težine;

Smanjen apetit i promjena okusa.

Prvi simptomi raka debelog crijeva

Cijeli problem ranog otkrivanja raka debelog crijeva leži u nespecifičnosti prvih manifestacija. To su obično simptomi koje svaka osoba povremeno primjećuje.

Stoga, u vezi s rakom debelog crijeva treba uvijek biti alarmantno:

Početno pojavljivanje bilo kojeg od simptoma karakterističnih za ovu bolest i njihovo dugotrajno očuvanje (slabost, subfebrilna temperatura, gubitak težine i apetit, konstipacija, nelagoda u rektalnom području);

Progresija simptoma karakterističnih za bilo koje bolesti rektuma, ako su u povijesti;

Pojava svakog iscjedka, osobito s nečistoćama u krvi. Bolesnici s kroničnim hemoroidalnim krvarenjem moraju nužno zabilježiti njihov intenzitet i prirodu izlučene krvi, koja se mijenja kod raka rektuma;

Prvi simptomi bolesti u obliku crijevne opstrukcije ili izraženog krvarenja uvijek govore o kasnim stadijima tumorskog procesa.

Znakovi raka debelog crijeva

Klinička slika kolorektalnog karcinoma, koja se sastoji od pritužbi i objektivnih znakova bolesti, temelji se na podacima iz tablice.

Podaci digitalnog rektalnog pregleda

Pri provođenju digitalnog rektalnog pregleda, proktolog, urolog, ginekolog ili kirurg može otkriti rak na visini do 10 cm, a njegovi znakovi su nastajanje tumora ili deformacija sluznice u obliku tuberoznosti, bezbolnih ili blago bolnih, elastičnih ili gustih, različitih veličina;

Egzofitni rastući tumori s niskim stupnjem diferencijacije dobro su izmješteni i mogu imati dugu ili kratku nogu;

Endofitni infiltrativni oblici raka kružno sužavaju crijevni lumen, gusti su i nepokretni;

Tumori analnog kanala vizualno se određuju rutinskim pregledom u obliku tumorske izbočine iz anusa;

Tumori četvrte faze, koji rastu preko cijelog crijevnog zida i uzrokuju njegovo uništenje, manifestiraju se u obliku akutnog paraproktitisa na uštrb fecesa na perineumu i pararektalnim vlaknima;

Nakon pregleda prstiju na rukavici, izmet se miješa s krvlju ili smeđim iscjedkom.

Podaci o abdominalnoj palpaciji

Rak rektuma u fazi 1-2. Nema objektivnih manifestacija pri pregledu trbuha;

Kada se veliki tumor nalazi u rektosigmoidnom području, ponekad se može palpirati kao tumorska masa u donjem lijevom trbuhu;

Zabilježeno je naprezanje trbuha s timpanikom preko cijele površine tijekom udaranja;

Znakovi crijevne opstrukcije (obilježeni nadimanjem s visokim timpanitisom, šumom prskanja, šumom padajućih kapi).

Opći podaci fizikalnog pregleda

Blijeda koža sa sivim ili žućkastim nijansama;

Jezik je prekriven bijelim cvatom;

U ranom otkrivanju kolorektalnog karcinoma vodeće mjesto zauzimaju ne simptomi bolesti koje pacijent sam primjećuje, nego objektivne znakove. Stoga su preventivni medicinski pregledi stvarno učinkovita metoda za dijagnosticiranje raka rektuma u ranim fazama!

Uzroci raka debelog crijeva

Glavni uzroci raka debelog crijeva uključuju:

Imunološka neravnoteža u tijelu, u kojoj stanice imunološkog nadzora odgovorne za eliminaciju tkiva sa znakovima staničnog atipizma, nisu u stanju pružiti anti-tumorsku zaštitu. U tom kontekstu, neispravne stanice epitela rektuma, neprestano formirane u procesu obnavljanja sluznice, ostaju nezapažene. Kao rezultat toga, njihova daljnja reprodukcija u obliku tumora. Ovaj mehanizam kolorektalnog karcinoma obično se kombinira s drugim uzročnim čimbenicima;

Predkancerozna stanja sluznice rektuma i analnog kanala. To uključuje sve kronične bolesti anorektalne zone: hemoroidi, paraproktitis, rektalna fistula, kronična analna fisura, kronični proktitis i proktosigmoiditis, Crohnova bolest i UC (ulcerativni kolitis). Lansiranje rasta tumora u ovom slučaju je uzrokovano prekidom procesa normalne stanične diobe uzrokovane njihovim dugotrajnim oštećenjem;

Pojedini veliki polipi ili polipoza debelog crijeva i rektuma. Prisutnost benignih izraslina sluznice u obliku tumorskih zadebljanja prati njihov konstantan rast. U isto vrijeme, postoji iznimno visok rizik od malignosti polipa s njihovom transformacijom u tumor raka;

Karcinogeni. To su kemikalije (nitrati, pesticidi, industrijski otrovi i emisije), ionizirajuće zračenje, hrana (prevalencija mesnih jela u prehrani, brza hrana, kolesterol i životinjske masti), onkogeni virusi. Karcinogeneza je dizajnirana na takav način da bilo koji od kancerogenih tvari uzrokuje izravno oštećenje genetskog materijala stanica rektalne sluznice ili indirektno utječe na stvaranje toksičnih produkata lipidne peroksidacije. Stanice s oštećenom DNA u mjestu p53 gena koje aktiviraju apoptozu (automatska smrt tumorske stanice) su besmrtne i množe se u obliku tumora;

Genetska predispozicija. Opterećena nasljedna povijest kolorektalnog karcinoma jedan je od glavnih čimbenika rizika za razvoj ove bolesti kod rodbine prvog reda.

Stadiji raka rektuma

Razvrstavanje kolorektalnog karcinoma ovisno o stadiju tumorskog procesa temelji se na sljedećim značajkama bolesti:

Veličina primarnog tumora;

Prevalencija tumora na stijenku crijeva i lumen;

Uključivanje susjednih organa u tumorski proces;

Prisutnost metastaza u limfnim čvorovima;

Prisutnost metastaza u udaljenim organima.

Svi ovi znakovi podudaraju se s klasifikacijom karcinoma rektuma od strane TNM-a. Faza odražava samo kombinaciju različitih stupnjeva indeksa svake od komponenti ove kratice (od prvog do četvrtog stupnja, na primjer, T2N1M0). Izolacija stadija bolesti mora biti isprepletena s potrebnom medicinskom taktikom.

Stadij 1 raka

Faza 1 se kaže ako je rak u obliku tumora ili čira malen, pokretan i zauzima jasno ograničeno područje sluznice. Stupanj distribucije ne prodire u dublji submukozni sloj. Regionalne i udaljene metastaze nisu otkrivene.

Rak rektuma 2. faza

Stupanj 2A određuje se ako rak raste u području od 1/3 do 1/2 mukoznog opsega, ali se strogo nalazi unutar crijevnog lumena i njegovog zida. Nema metastatske lezije;

Faza 2B. Glavna razlika ove faze je da već postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima blizu crijeva. Primarni tumor ima dimenzije slične stupnju 2A, ili manje.

Rak rektuma 3. faza

Stupanj 3A - tumor zauzima više od polovice opsega rektuma. Dubina klijanja karakterizirana je zahvaćanjem cijelog zida organa i peri-rektalnog tkiva u tumorskom procesu. Istodobno, pojedinačne metastaze su zabilježene u limfnim čvorovima prvog reda.

Stupanj 3B. Veličina i dubina širenja bilo kojeg tumora. Istodobno su zabilježena višestruka metastatska žarišta u svim rektalnim limfatičkim sakupljačima;

Stadij raka rektuma 4

Faza 4 može biti bilo koji tumor bilo koje veličine u prisutnosti udaljenih metastaza u unutarnjim organima i limfnim čvorovima, ili tumor koji propada s uništenjem rektuma i klijavost kroz okolna tkiva dna zdjelice u kombinaciji s regionalnim metastazama.

Prognoza bolesti

Moguće je predvidjeti ishod kolorektalnog karcinoma na temelju sljedećih podataka:

Vrsta i stupanj diferencijacije tumora;

Dob i opće stanje pacijenta;

Prisutnost popratnih patologija;

Pravodobnost, prikladnost i djelotvornost liječenja.

Ovisno o tome, prognoza raka rektuma može biti sljedeća:

Rak analnog kanala i donje ampule rektuma ima najlošiju prognozu čak iu fazi 1-2, budući da zahtijeva onesposobljavajuću operaciju i često se ponavlja. Takvi pacijenti su prisiljeni koristiti kalopriyemniki za život;

Visoko diferencirani tumori uvijek imaju mnogo povoljnije prognoze u usporedbi s tumorima s visokim stupnjem diferencijacije stanica raka;

Prognoze za život i oporavak značajno su pogoršane starošću, popratnim bolestima i poremećajima općeg stanja bolesnika. Ovi faktori ne samo da ograničavaju sposobnost izvršenja radikalne operacije, već i ubrzavaju napredovanje tumorskog procesa;

Stopa preživljavanja pacijenata koji su u relativno zadovoljavajućem općem stanju sa stadijem raka 1-2, kreće se od 60% do 85%;

Kod tumora stadija 3 u bolesnika s relativno dobrim zdravljem, stopa preživljavanja 5 godina nakon postavljanja dijagnoze, pod uvjetom da je radikalno liječenje oko 30%;

U fazi 4 prognoza raka za život je nepovoljna. Gotovo svi pacijenti umiru u roku od 6-8 mjeseci.

Odbijanje radikalnog liječenja operativnih oblika raka bilo koje faze ima nepovoljnu prognozu i završava smrću u roku od godinu dana.

Metastaze rektuma

Najviše su metastazirani tumori debelog crijeva s visokim stupnjem diferencijacije stanica. Čak i njihova mala veličina ne isključuje prisutnost udaljenih metastatskih žarišta.

Omiljena mjesta metastaza takvih tumora su:

Regionalni, karlični i retroperitonealni limfni čvorovi;

Pluća i pleura;

Šuplji trbušni organi i peritoneum;

Ravne kosti i kralježnica.

Primarne udaljene metastaze u 95% bolesnika javljaju se u jetri. U isto vrijeme povećava svoju veličinu i zbija se, što se očituje nelagodom i težinom u desnom hipohondriju. S rastom i pojavom novih metastaza dolazi do njihove postupne zamjene jetrenog tkiva, što narušava funkcionalne sposobnosti jetre i manifestira žutilo kože.

Druga najčešća vrsta udaljenih metastaza je peritonealna lezija koja se naziva karcinomatoza. Kao posljedica svoje iritacije i oslabljenih funkcionalnih sposobnosti, ascites se formira s velikom akumulacijom ascitne tekućine. Slične promjene javljaju se u pleuralnoj šupljini u prisutnosti pleuropulmonarne metastaze. U isto vrijeme utvrdite jedno- ili dvojako hidrotoraks.

Dijagnoza raka debelog crijeva

Smjernice i metode za dijagnosticiranje raka debelog crijeva mogu biti kako slijedi:

Potvrda prisutnosti tumora u rektumu:

Digitalni rektalni pregled;

Sigmoidoskopija. Informativan za niske rakove;

Fibrocolonoscopy. Prikladniji za rak rekto sigme;

Određivanje tumorskih markera raka u krvi.

Identifikacija metastaza i prevalencije tumora:

Transabdominalni ultrazvučni pregled trbušne šupljine i zdjelice;

Rendgenski pregled prsnog koša;

TRUS - transrektalni ultrazvuk zdjelice;

Tomografija u načinu kompjutorskog ili magnetskog rezonancije.

Identifikacija histološkog tipa tumora. Postignuto samo biopsijom tijekom endoskopskog pregleda uz daljnje proučavanje lijeka iz biopsije pod mikroskopom;

Druge studije. Oni uključuju opće i biokemijske testove krvi, gastroskopiju, EKG, određivanje sposobnosti zgrušavanja krvi i druge podatke koji mogu biti potrebni pri izradi programa liječenja.

Liječenje raka debelog crijeva

Lokalizacija kolorektalnog karcinoma je takva da se u liječenju mogu koristiti sve metode koje se koriste u onkološkoj praksi. Izbor određene metode ili njihove kombinacije ovisi o dubini mjesta i stupnju klijanja tumora, stupnju procesa i općem stanju pacijenta. U svakom slučaju, operacija se s pravom smatra središnjom metodom liječenja. No, u izoliranoj inačici, može se koristiti samo za male tumore niskog stupnja 1-2. U svim drugim slučajevima prikazan je integrirani pristup.

Integrirani pristup uključuje:

Kontaktna i daljinska radioterapija u pred- i postoperativnom razdoblju;

Značajke i mogućnosti kirurškog liječenja

Izbor specifičnog tipa operacije provodi se ovisno o visini tumorske lezije.

Kirurška taktika može biti:

Bilo koji oblik raka na visini crijevne opstrukcije uključuje uklanjanje transversostomije istovara. Nakon stabilizacije pacijentovog stanja izvodi se radikalna operacija uklanjanja tumora;

Rak rectosigmoid savijati. Obavljena je opstruktivna resekcija rektuma s uklanjanjem neprirodnog anusa u obliku ravnog sigmostoma. Postupak je bolje poznat kao "Hartmannova operacija";

Rak gornjeg amigularnog, ponekad srednjeg ampularnog. Prikazana je prednja resekcija rektuma s disekcijom limfnih čvorova i uklanjanje zdjelične celuloze. Intestinalni kontinuitet se obnavlja primarnom anastomozom. Povremeno se primjenjuje transverzostomija protiv iscjedka;

Rak srednjeg i donjeg plućnog rektuma. Provodi se peritonealno-analna ekstirpcija rektuma. To uklanja gotovo cijeli rektum s tumorom, ostavljajući samo aparat sfinktera. Smanjenjem sigmoidnog kolona i učvršćivanjem na analnu vezikulu vraća se mogućnost prirodnog utroba crijeva;

Rak anorektalnog područja i svi tumori s oštećenjem sfinktera. Izvodi se peritonealna perinealna ekstirpcija rektuma (Kenyu Miles operacija). Time se uklanja cijeli rektum pomoću sklopnog uređaja i limfnih čvorova. Izvodi se neprirodni anus kojim pacijent ostaje do kraja života.

Kemoterapija za rak rektuma

Važno mjesto u prevenciji recidiva kolorektalnog karcinoma je kemoterapija. Ova metoda liječenja uključuje intravensku infuziju kombinacija nekoliko kemoterapijskih lijekova protiv raka koji su osjetljivi na stanice tumora kolorektalnog karcinoma. Među tim lijekovima: 5-fluorouracil, oksaliplatin, leukovorin. Kemoterapija korištenjem ovih sredstava označena je kao jedina metoda liječenja kada je nemoguće ukloniti tumor ili u kombinaciji s kirurškim liječenjem. Ako su u vrijeme operacije otkrivene višestruke metastaze u limfnim čvorovima ili pojedinačna metastatska žarišta u jetri, kemoterapija kolorektalnog karcinoma provodi se s povremenim tijekovima dugo vremena.

Dijeta za rak rektuma

Pravilnoj prehrani za rak rektuma treba posvetiti veću pozornost. Prehrana mora biti dovoljno hranjiva i uravnotežena u kvalitativnom i kvantitativnom smislu, a ne uzrokovati iritaciju crijeva. Stoga su iz jelovnika isključena začinjena i masna jela, začini, alkohol, dimljena mesa, kiseli krastavci i konzervirana hrana. Oni se zamjenjuju svježim salatama od povrća, mršavom ribom i dijetalnim mesom, orašastim plodovima, mliječnim proizvodima. Vrlo je važno organizirati dijetu u odnosu na raspodjelu dnevne količine obroka između obroka.

Približan tjedni meni za pacijenta s utvrđenom dijagnozom kolorektalnog karcinoma naveden je u tablici:

Prevencija raka debelog crijeva

Spriječiti rak rektuma nije lako. To je zbog činjenice da nije uvijek moguće utjecati na sve njegove uzroke.

Ali snaga svake osobe da iskorijeni one rizične čimbenike, čija je prisutnost deset puta povećava vjerojatnost razvoja ove bolesti, ili učiniti sve kako bi nastala bolest bila otkrivena što je prije moguće:

Pravovremeno liječiti kronične bolesti rektuma i analnog kanala (hemoroidi, fisure, fistule itd.);

Borba protiv zatvora;

Odbijte pretjeranu konzumaciju životinjskih masti, brze hrane i obogatite prehranu biljnim uljima;

Minimizirajte kontakt s opasnim kemikalijama;

Obaviti preventivne preglede jednom ili dvaput godišnje.

Naravno, sve ove aktivnosti ne jamče 100% -tnu zaštitu od raka debelog crijeva, već značajno smanjuju rizik od njegovog nastanka.

Autor članka: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

Obrazovanje: diplomirao je u rezidenciji "Ruskog znanstvenog onkološkog centra pod nazivom. N. N. Blokhina "i diplomirao je" Onkolog "