Glavni / Čir

Ascites

Čir

Ascites (trbušna vodenica, vodena trbuh abdomena) je značajna akumulacija slobodne tekućine, u pravilu, neupalne prirode (transudat) u trbušnoj šupljini. To nije bolest, to je simptom ili komplikacija raznih bolesti.

Uzroci ascitesa

Ascites se može pojaviti kod različitih bolesti i patoloških stanja:

1. S portalnom hipertenzijom (povišenim tlakom u sustavu portalne vene koja prikuplja krv iz značajnog broja abdominalnih organa) različitog podrijetla s razvojem začepljenja protoka krvi kroz portalnu venu na razini jetre (ciroza jetre), adhepatičan (tromboza jetre u jetri) ili na razini jetre. (tromboza portalnih vena, kompresija i klijanje tumora obližnjih organa). Zbog značajnog povećanja hidrostatskog tlaka u sustavu portalne vene, krvna plazma iz vena želuca, crijeva i slezine znoji se u slobodnu trbušnu šupljinu i tamo se nakuplja.
2. Dekompenzirano kronično zatajenje srca s razvojem kongestije u sustavnoj cirkulaciji i sindromu edema.
3. Bolest bubrega, praćena razvojem nefrotskog sindroma (glomerulonefritis, amiloidoza bubrega i dr.).
4. Alimentarna distrofija.
5. Razvoj prepreke limfnoj drenaži duž torakalnog limfnog kanala.
6. Sjetva peritoneuma malignim tumorskim stanicama (peritonealna karcinomatoza).
7. Porazom peritoneuma tuberkuloznim procesom (tzv. Ascites-peritonitis).

Navedeni razlozi mogu se kombinirati i pogoršati. Tako, kod ciroze jetre, razvoj ascitesa, uz intrahepatičnu portalnu hipertenziju, doprinosi smanjenju onkotskog tlaka krvne plazme zbog smanjenja količine proteina u njemu, osobito njegove važne sorte - albumina, uzrokovanog kršenjem njegove formacije u jetri tijekom ciroze; kao i zadržavanje vode i natrija u tijelu, zbog nedovoljne inaktivacije (eliminacije biološke aktivnosti) aldosterona i antidiuretskog hormona (hormona koji reguliraju metabolizam vode i soli u tijelu).

Kod djece ascites može biti manifestacija urođene, nasljedne ili stečene patologije:

1. U slučaju općeg kongenitalnog edema uzrokovanog skupnom (AB0) i Rh inkompatibilnošću fetalne i majčinske krvi (hemolitička bolest novorođenčeta). Takva djeca nisu održiva i umiru, u pravilu, u prvim satima nakon rođenja.
2. U slučaju općeg kongenitalnog edema uzrokovanog latentnim gubitkom krvi fetusa.
3. Porazom bilijarnog trakta i jetre u dojenčadi.
4. Posljedice kroničnih poremećaja prehrane u kwashiorkor - oblik teške distrofije na pozadini nedostatka proteina u prehrani.
5. Eksudativna enteropatija je nasljedna bolest uzrokovana gubitkom krvne plazme i proteina plazme kroz gastrointestinalni trakt.
6. Kongenitalni nefrotski sindrom.
Kod starije djece, uzroci ascitesa su u mnogim aspektima isti kao i kod odraslih.

Ascitesovi simptomi

Glavne manifestacije ascitesa su zbog dinamičke akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini. Početak ovog patološkog stanja, u pravilu, je postupan, razvija se u roku od nekoliko mjeseci, ali s trombozom portalne vene može se pojaviti vrlo brzo.

Postepeni razvoj ascitesa, u pravilu, popraćen je nadutošću (trbušnom distenzijom) čije manifestacije u početku mogu prevladati u kliničkoj slici. S povećanjem količine transudata u trbušnoj šupljini, opseg abdomena pacijenta se postupno povećava. U vertikalnom položaju trbuh dobiva sferični oblik s donjom polovicom koja viri ili visi, au horizontalnom položaju poprima neku vrstu spljoštenog oblika „žablji trbuh“: izravnava se u području pupčane vrpce i izbočinama u lateralnim područjima. Kada se nakupi značajna količina tekućine, trbušni zid je zategnut, a koža je rastegnuta, razrijeđena i izglađena, pupak se izbočuje prema van, na koži se mogu pojaviti bijele pruge - strijama (strijama).

U ascitesu uzrokovanom portalnom hipertenzijom, za razliku od ascitesa u drugim bolestima, nema edema, hidroperikardija (nakupljanje tekućine u vrećici) i hidrotoraksa (nakupljanje tekućine u pleuralnim šupljinama). Međutim, čak i kod takvih ascita, ako dostigne značajnu količinu, veliki volumen transudata dovodi do kompresije donje šuplje vene i ometa odljev krvi iz donjih ekstremiteta, što može uzrokovati oticanje nogu. Također, kada je ascites uzrokovan portalnom hipertenzijom, safenske vene mogu se otkriti na lateralnoj površini tijela i oko pupka ("glava meduza").

Pogled na trbuh bolesnika s cirozom uzrokovanom ascitesom. Postoji povećanje veličine abdomena, izbočina pupka, prisutnost proširenih safena na prednjem dijelu abdominalne stijenke ("glava meduza")

Ascites ispit

Tijekom pregleda, liječnik određuje tupost udarnog zvuka (udaranje - udaranje po određenim dijelovima tijela s naknadnom analizom zvučnih pojava koje se javljaju) nad akumuliranom tekućinom u bočnoj ili trbušnoj strani, a ta se tupost pomiče s promjenom položaja tijela, kako se tekućina slobodno kreće iz jedna trbušna regija u drugoj. Osim toga, kada nanosite lagane udarce desne ruke na jednu stranu trbuha, liječnik lijevom rukom, pričvršćen na bočni zid trbuha na suprotnoj strani, osjeća prijenosne valove (fenomen fluktuacije).

Među instrumentalnim metodama pregleda, ultrazvuk i kompjutorska tomografija trbušnih organa su najinformativniji, što ne samo da omogućuje otkrivanje i malih količina slobodne tekućine u trbušnoj šupljini i procjenu njegovog volumena, već u većini slučajeva i određivanje uzroka ascitesa (ciroza jetre, kompresija portala). tumora i drugih).

Slobodna tekućina u ascitesu (označena strelicom), otkrivena ultrazvučnim pregledom trbušne šupljine

Kakve će testove proći s ascitesom

1. Potpuna krvna slika: obično nema neovisni dijagnostički značaj za ascites, budući da se promjene u toj patologiji, u pravilu, ne poštuju. U slučajevima napredne ciroze jetre koja je uzrokovala ascites, može doći do anemije, povećanog ESR-a.
2. Analiza mokraće: može odražavati karakteristične promjene u ascitesu uzrokovanim cirozom jetre: proteinurija (izlučivanje proteina u mokraći), prisutnost cilindara u urinu (cylindruria), eritrociti (mikrohematurija); kao i za ascites uzrokovan bolestima bubrega zbog narušene funkcije: masivna proteinurija, cilindrurija, hematurija, povećana relativna gustoća urina.
3. Biokemijska analiza krvi: može se odraziti na promjene uzrokovane oštećenjem funkcije bubrega (hipoproteinemija - smanjena razina proteina u plazmi; povećana razina dušične šljake) ili jetre (povećani izravni i neizravni bilirubin, hipoproteinemija, povišena alanin aminotransferaza, itd.).
4. Opća analiza tekućine dobivene tijekom punkcije trbušne šupljine u ascitesu odgovara transudatu: tekućina je bistra, u nekim slučajevima može sadržavati krvavu nečistoću ili kila (mliječni) karakter, ima neutralnu ili slabo alkalnu reakciju, sadržaj proteina u njoj ne prelazi 2,5% ( 25 g / l), relativna gustoća ne veća od 1,015.
5. Uzorak Rivolta (Rivolta) - kvalitativna reakcija na protein koji se koristi za razlikovanje transudata od eksudata. U otopini octene kiseline laboratorijski pomoćnik dodaje 1-2 kapi tekućine za testiranje iz trbušne šupljine. U kiselom okruženju, otopljeni protein je denaturiran i taloži se. Ako padni pad formira zamućenost u obliku bijelog oblaka koji pada na dno laboratorijske epruvete, uzorak je pozitivan, što znači da je ispitivana tekućina eksudat sa sadržajem proteina većim od 3%. Kap transudata ne uzrokuje zamućenje.
6. Citološki pregled tekućine evakuirane tijekom punkcije trbušne šupljine omogućuje isključivanje ascitesa porijekla tumora (karcinomatoza pleure). Da bi se to postiglo, tekućina dobivena tijekom punkcije je centrifugirana, a citološki pripravci (razmaz) pripremljeni su iz precipitata, koji su zatim podvrgnuti bojanju prema Romanovsky-Giemsa metodi. Liječnik-citolog proučava pripremljene pripravke pod mikroskopom. Kada se ascites tumorske stanice u razmazu ne bi smjele pojaviti, mogu se otkriti stanice mesotheliuma koje oblažu unutrašnjost trbušne šupljine.
7. Bakteriološki pregled tekućine iz trbušne šupljine provodi se kako bi se isključili tuberkulozni ascites-peritonitis. Proizvesti tekućinu za sjetvu dobivenu tijekom punkcije trbušne šupljine, na umjetnom hranjivom mediju, nakon čega slijedi procjena rezultata klijanja mikroorganizama.

Ascitesov tretman

Liječenje ascitesa svodi se na terapijske mjere i kirurške tehnike.
Terapijske mjere usmjerene na liječenje osnovne bolesti. Kako bi se smanjila latencija u tijelu natrijevog klorida, propisana je dijeta bez soli, gligeonični lijekovi i antagonisti aldosterona.

Ako se ascites razvije u slučaju ciroze jetre, količina pijanog tekućine je ograničena na 1,5 litre na dan i sol (dijeta br. 7), količina bjelančevina u dnevnom obroku treba biti najmanje 70-80 g.

Ako pacijent ima zatajenje srca, isključena su psiho-emocionalna stanja stresa, propisana je prehrana broj 10 ili broj 10a s ograničenjem unosa vode i soli, propisuju se lijekovi koji uzrokuju povećanje kontraktilnosti miokarda (srčani glikozidi, β-adrenoreceptor stimulansi, inhibitori fotodioderapiesteraze), lijekovi - diuretici (inhibitori ugljične anhidraze, "petlje", tiazidni i tiazidni, iuretici) i lijekovi koji smanjuju opterećenje lijeve klijetke srca (periferni venski, arterijski i mješoviti vazodilatatori, ACE inhibitori).

Kod bolesti bubrega, praćenih razvojem nefrotskog sindroma (glomerulonefritis, amiloidoza bubrega) i do pojave ascitesa, propisan je ostatak kreveta, koji doprinosi povećanju proizvodnje urina, prehrani br. 7 sa značajnim ograničenjem unosa soli (do potpune eliminacije iz prehrane s izraženim edemom). sindrom) i kontrolu količine pijene tekućine koja ne smije premašiti više od 200-300 ml volumena izlučenog urina dnevno. Korekcija poremećaja metabolizma proteina je posljedica dobivanja optimalne količine proteina s hranom, kao i imenovanja sredstava za smanjenje gubitka proteina u mokraći (ACE inhibitori); ako je potrebno, ulijte 20% otopinu albumina (100-150 ml 1 put svakih 2-3 dana s tijekom do 5-6 infuzija); propisati diuretike (tiazid, "petlja", diuretici koji štede kalij).

Kod novorođenčadi s općim kongenitalnim edemom uzrokovanim skrivenim gubitkom krvi osigurava se simptomatsko liječenje koje se sastoji od transfuzije plazme i krvi. Kod eksudativne enteropatije u djece primjenjuju se transfuzije krvne plazme u količini od 5-10 ml na 1 kg tjelesne težine, primjenjuju se glukokortikosteroidi, aldakton (veroshpiron).

U prisustvu značajnog volumena ascitne tekućine, za abdominalnu drenažu se pribjegava postupnim uklanjanjem transudata iz njega. Prije toga pacijent mora isprazniti mjehur. Manipulacija se provodi u sjedećem položaju, pod lokalnom anestezijom, u pravilu, u točki na sredini između pupka i pubisa, gdje se 0,5% -tna otopina novokaina volumena 20 ml ubrizgava u meka tkiva tankom iglom. Nakon toga, kirurg koristi skalpel za rezanje kože i umetanje trokara u trbušnu šupljinu - poseban instrument koji se sastoji od akutnog stajleta umetnutog u šuplju oblogu (cijev). Nakon ekstrakcije stajleta kroz kanal rukava (cijev) trokara, kirurg uvodi drenažu u trbušnu šupljinu i izvlači rukav. Kako bi se izbjeglo naglo smanjenje intraabdominalnog tlaka tijekom oslobađanja ascitne tekućine, koja može uzrokovati kolaps (nagli pad krvnog tlaka), tekućina se evakuira polako i povremeno. Za potpuniju evakuaciju tekućine koja prolazi, sestra izvlači pacijentov trbuh ručnikom koji okružuje trbuh iznad i ispod drenažne stanice. Postupak kod oslabljenih bolesnika može se protezati 8-20 sati, nakon čega se uklanja drenaža iz trbušne šupljine.

U prisustvu ascitesa uslijed portalne hipertenzije, ponekad se pribjegavaju raznim kirurškim zahvatima. U takozvanoj Kalb operaciji, peritoneum i mišići u lumbalnom području su kirurški izrezani, nakon čega tekućina počinje apsorbirati potkožno tkivo (ova operacija je učinkovita u 30% slučajeva), ali rezultirajući “prozor” funkcionira samo 1-6 mjeseci. Najčešće se koriste operacije na formiranju vaskularnih anastomoza između grana donje i vene cave vene, što dovodi do smanjenja tlaka u sustavu portalne vene i sprečava razvoj ascitesa.

Asciteove komplikacije

Ako postoji velika količina tekućine u trbušnoj šupljini, može doći do respiratornog zatajenja i preopterećenja desnog srca uslijed kompresije plućne dijafragme i velikih krvnih žila. U slučaju spajanja infekcije moguć je peritonitis (upala peritoneuma), što je izuzetno ozbiljna bolest koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Prevencija ascitesa

Prevencija se sastoji u pravodobnom i adekvatnom liječenju bolesti koje u slučaju dekompenzacije mogu dovesti do njegovog razvoja.

pogled

Prognoza ascitesa u velikoj je mjeri određena osnovnom bolešću. Smatra se ozbiljnim ako se unatoč provedenom liječenju volumen tekućine u trbušnoj šupljini nastavi naglo povećavati. Prognostička vrijednost samog ascitesa je da njegov rast pogoršava ozbiljnost osnovne bolesti.

Abdominalni ascites - uzroci simptoma, dijagnoza i metode liječenja

Akumulacija tekućine u želucu naziva se vodenica ili ascites. Patologija nije samostalna bolest, već samo posljedica drugih bolesti. Češće, to je komplikacija raka jetre (ciroze). Progresija ascitesa povećava volumen tekućine u abdomenu i počinje vršiti pritisak na organe, što pogoršava tijek bolesti. Prema statistikama, svaka treća vodenica je smrtonosna.

Što je abdominalni ascites?

Simptomatski fenomen u kojem se transudat ili eksudat skupljaju u peritoneumu naziva se ascites. Trbušna šupljina sadrži dio crijeva, želuca, jetre, žučnog mjehura, slezene. Ograničen je na peritoneum - ljusku, koja se sastoji od unutarnjeg (uz organe) i vanjskog (pričvršćenog za zidove) sloja. Zadatak translucentne serozne membrane je fiksiranje unutarnjih organa i sudjelovanje u metabolizmu. Peritoneum se obilato opskrbljuje žilama koje osiguravaju metabolizam kroz limfu i krv.

Između dva sloja peritoneuma kod zdrave osobe postoji određena količina tekućine koja se postupno apsorbira u limfne čvorove kako bi se oslobodio prostor za novi ulazak. Ako se iz nekog razloga brzina formiranja vode poveća ili se njezina apsorpcija u limfu usporava, tada se transudat počinje nakupljati u peritoneumu. Takav se proces može dogoditi zbog višestrukih patologija, o čemu će biti riječi u nastavku.

Uzroci nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini

Često postoje ascites abdominalne šupljine u onkologiji i mnogim drugim bolestima kada je oštećena barijera i sekretorna funkcija peritoneuma. To dovodi do punjenja cijelog slobodnog prostora trbuha tekućinom. Stalno povećanje eksudata može ići i do 25 litara. Kao što je već spomenuto, glavni uzrok oštećenja trbušne šupljine je njegov bliski kontakt s organima u kojima nastaje maligni tumor. Čvrsto prianjanje nabora peritoneuma međusobno osigurava brzo hvatanje okolnih tkiva od strane stanica raka.

Glavni uzroci abdominalnog ascitesa:

  • peritonitis;
  • peritonealni mezoteliom;
  • peritonealni karcinoz;
  • unutarnji rak;
  • polyserositis;
  • portalna hipertenzija;
  • ciroza jetre;
  • sarkoidoza;
  • steatoza;
  • tromboza jetrenih vena;
  • kongestija venske bolesti s poremećajem desne klijetke;
  • zatajenje srca;
  • myxedema;
  • bolesti probavnog sustava;
  • klizanje atipičnih stanica u peritoneumu.

Kod žena

Tekućina unutar trbušne šupljine u ženskoj populaciji nije uvijek patološki proces. Može se sakupljati tijekom ejakulacije, koja se javlja mjesečno kod žena reproduktivne dobi. Takva se tekućina apsorbira neovisno, bez opasnosti po zdravlje. Osim toga, uzrok vode često postaju čisto ženske bolesti koje zahtijevaju hitno liječenje - upale reproduktivnog sustava ili ektopične trudnoće.

Oni izazivaju razvoj ascitesa s intraabdominalnim tumorom ili unutarnjim krvarenjem, primjerice nakon operacije, zbog ozljede ili carskog reza. Kada se endometrij koji se nalazi u maternici nekontrolirano širi, zbog onoga što prelazi granice ženskog organa, voda se također skuplja u peritoneumu. Endometrioza se često razvija nakon zaraze virusnim ili gljivičnim infekcijama reproduktivnog sustava.

Kod muškaraca

U svim slučajevima, pojava vodenice kod predstavnika jačeg spola temelj je kombinacije kršenja važnih tjelesnih funkcija, što dovodi do nakupljanja eksudata. Muškarci često zloupotrebljavaju alkohol, što dovodi do ciroze jetre, a ova bolest izaziva ascites. Takvi čimbenici kao što su transfuzija krvi, injekcije opojnih droga, visoka razina kolesterola zbog pretilosti i višestruko tetoviranje na tijelu također doprinose nastanku bolesti. Osim toga, sljedeće patologije uzrokuju muškarce s vodenicom:

  • tuberkulozna peritonealna lezija;
  • endokrini poremećaji;
  • reumatoidni artritis, reumatizam;
  • eritematozni lupus;
  • uremija.

novorođenčadi

Tekućina u želucu se prikuplja ne samo u odraslih nego iu djece. Najčešće se ascites u novorođenčadi javlja zbog infektivnih procesa koji se javljaju u tijelu majke. Bolest se u pravilu razvija u maternici. Fetus može iskusiti oštećenja jetre i / ili žučnih puteva. Zbog toga žuč stagnira, što dovodi do vodene bolesti. Nakon rođenja u djetetu, ascites se može razviti u pozadini:

  • kardiovaskularni poremećaji;
  • nefrotski sindrom;
  • kromosomske abnormalnosti (Down-ova bolest, Patau, Edwards ili Turner-ov sindrom);
  • virusne infekcije;
  • hematološki problemi;
  • kongenitalni tumori;
  • teški metabolički poremećaji.

simptomi

Simptomi abdominalnog ascitesa ovise o brzini prikupljanja ascitesne tekućine. Simptomi se mogu pojaviti istog dana ili nekoliko mjeseci. Najočitiji znak vodenice je povećanje trbušne šupljine. To uzrokuje povećanje tjelesne težine i potrebu za većom odjećom. Kod pacijenta s okomitim položajem, trbuh visi kao pregača, a kada je vodoravna, raširi se na obje strane. Uz veliku količinu eksudata, pupak se izbočuje.

Ako je portalna hipertenzija uzrok vodenice, tada se na prednjem peritoneumu formira venski uzorak. Pojavljuje se kao posljedica proširenih umbilikalnih vena i varikoziteta jednjaka. Kod velikog nakupljanja vode u trbuhu povećava se unutarnji tlak, zbog čega se dijafragma kreće u trbušnu šupljinu, a to izaziva respiratornu insuficijenciju. Pacijent ima naglašenu otežano disanje, tahikardiju, cijanozu kože. Postoje i uobičajeni simptomi ascitesa:

  • bol ili osjećaj napetosti u donjem dijelu trbuha;
  • dispepsija;
  • fluktuacija;
  • periferni edem lica i udova;
  • konstipacija;
  • mučnina;
  • žgaravica;
  • gubitak apetita;
  • usporeno snimanje.

faza

U kliničkoj praksi postoje tri faze trbušne vodenice, od kojih svaka ima svoje karakteristike i karakteristike. Stupanj razvoja ascitesa:

  1. Prolazna. Početni razvoj bolesti, čiji su simptomi nemoguće uočiti sami. Volumen tekućine ne prelazi 400 ml. Višak vode detektira se samo tijekom instrumentalnih pregleda (ultrazvučni pregled trbušne šupljine ili MRI). Kod takvih količina eksudata, rad unutarnjih organa nije narušen, pa pacijent ne primjećuje patološke simptome. U početnom stadiju, vodena bolest se uspješno može liječiti ako pacijent promatra režim vode i soli i pridržava se posebno propisane prehrane.
  2. Umjerena. U ovoj fazi želudac postaje veći, a volumen tekućine doseže 4 litre. Pacijent je već uočio tjeskobne simptome: povećava se težina, postaje teško disati, osobito u ležećem položaju. Liječnik lako određuje vodenu bolest tijekom pregleda i palpacije trbušne šupljine. Patologija i u ovoj fazi dobro reagira na liječenje. Ponekad je potrebno ukloniti tekućinu iz trbušne šupljine (punkcija). Ako se učinkovita terapija ne provodi na vrijeme, javlja se kvar bubrega, razvija se najteža faza bolesti.
  3. Stresno. Količina tekućine premašuje 10 litara. U trbušnoj šupljini, pritisak se uvelike povećava, postoje problemi s funkcioniranjem svih organa gastrointestinalnog trakta. Stanje pacijenta se pogoršava, potrebna mu je hitna medicinska pomoć. Prethodno provedena terapija više ne daje željeni rezultat. U ovoj fazi, nužno je izvesti laparocentezu (punkcija trbušnog zida) kao dio kompleksne terapije. Ako postupak nema učinka, razvija se vatrostalni ascites, koji više nije podložan liječenju.

komplikacije

Sama bolest je stadij dekompenzacije (komplikacija) drugih patologija. Posljedice edema uključuju formiranje ingvinalne ili umbilikalne kile, prolaps rektuma ili hemoroide. Ovo stanje doprinosi povećanju intraabdominalnog tlaka. Kada se dijafragma pritisne na pluća, to dovodi do respiratornog zatajenja. Dodatak sekundarne infekcije dovodi do peritonitisa. Ostale komplikacije ascitesa uključuju:

  • masovno krvarenje;
  • hepatička encefalopatija;
  • tromboza slezinske ili portalne vene;
  • hepatorenalni sindrom;
  • crijevna opstrukcija;
  • dijafragmalna hernija;
  • hydrothorax;
  • upala peritoneuma (peritonitis);
  • smrt.

dijagnostika

Prije postavljanja dijagnoze, liječnik mora osigurati da povećanje abdomena nije rezultat drugih stanja, kao što su trudnoća, pretilost, cista mezenterija ili jajnik. Palpacija i udaranje (prst na prstu) peritoneuma pomoći će eliminirati druge uzroke. Pregled bolesnika i prikupljena anamneza kombiniraju se s ultrazvukom, skeniranjem slezene i jetre. Ultrazvuk isključuje tekućinu u želucu, tumorske procese u peritonealnim organima, stanje parenhima, promjer portalnog sustava, veličinu slezene i jetre.

Scintigrafija jetre i slezene je radiološka dijagnostička metoda koja se koristi za procjenu učinkovitosti tkiva. Inicijalizacija omogućuje određivanje položaja i veličine organa, difuznih i žarišnih promjena. Svi bolesnici s identificiranim ascitesom upućeni su na dijagnostičku paracentezu ascitnom tekućinom. Tijekom proučavanja pleuralnog izljeva broji se broj stanica, količina sedimenta, albumin, protein, a Gram boja i mrlja. Uzorak Rivalta, koji daje kemijsku reakciju na protein, pomaže razlikovati eksudat iz transudata.

Dvodimenzionalna doppleroskopija (UZDG) venskih i limfnih žila pomaže u procjeni protoka krvi u krvnim žilama portalnog sustava. Za teško razlikovati slučajeve ascitesa, dodatno se provodi dijagnostička laparoskopija, u koju se endoskop umeće u trbuh kako bi se točno odredila količina tekućine, rast vezivnog tkiva, stanje crijevnih petlji. Da biste odredili količinu vode pomoći će i pregledati radiografiju. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) daje dobru priliku da se vidi prisutnost proširenih vena u želucu i jednjaku.

Liječenje abdominalnog ascitesa

Bez obzira na uzrok ascitesa, patologija se mora liječiti zajedno s osnovnom bolešću. Postoje tri glavne terapijske metode:

  1. Konzervativno liječenje. U početnoj fazi ascitesa propisana je terapija lijekovima za normalizaciju rada jetre. Ako je pacijentu dijagnosticiran upalni parenhimski organ, tada se također propisuju lijekovi koji ublažavaju upale i druge vrste lijekova, ovisno o simptomima i bolesti koja je izazvala nakupljanje tekućine.
  2. Simptomatsko. Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate ili doktori ne mogu produžiti remisiju dulje vrijeme, tada se pacijentu daje punkcija. Laparocenteza trbušne šupljine s ascitesom provodi se rijetko, jer postoji opasnost od oštećenja stijenki crijeva pacijenta. Ako tekućina napuni trbuh prebrzo, tada se pacijentu postavlja peritonealni kateter kako bi se spriječio razvoj adhezija.
  3. Kirurgija. Ako dva prethodna načina liječenja ne pomognu, pacijentu se dodjeljuje posebna dijeta i transfuzija krvi. Metoda se sastoji u spajanju ovratnika i donje šuplje vene, što stvara kolateralnu cirkulaciju. Ako bolesnik treba transplantaciju jetre, on će se podvrgnuti operaciji nakon tečaja diuretika.

pripravci

Glavna metoda liječenja ascitesa je terapija lijekovima. To uključuje dugotrajnu uporabu diuretičkih lijekova uz uvođenje kalijevih soli. Doza i trajanje liječenja su individualni i ovise o brzini gubitka tekućine koja se određuje dnevnim gubitkom težine i vizualno. Točna doza je važna nijansa, jer pogrešno imenovanje može dovesti pacijenta do zatajenja srca, trovanja i smrti. Često propisani lijekovi:

  • Diakarb. Sistemski inhibitor karboanhidraze, koji ima slabu diuretsku aktivnost. Kao rezultat primjene, povećava se ispuštanje vode Lijek uzrokuje izlučivanje magnezija, fosfata, kalcija, što može dovesti do poremećaja metabolizma. Doziranje je individualno, primjenjuje se strogo prema liječničkom receptu. Neželjeni učinci uočeni su na strani krvi, imunološkog i živčanog sustava, metabolizma. Kontraindikacije za uzimanje lijeka su akutni zatajenje bubrega i jetre, uremija, hipokalemija.
  • Furosemid. Loop diuretik uzrokuje jaku, ali kratkotrajnu diurezu. Ima izražen natriuretični, diuretski, klorotapijski učinak. Način i trajanje liječenja koje je propisao liječnik, ovisno o dokazima. Među nuspojavama su: izrazito smanjenje krvnog tlaka, glavobolja, letargija, pospanost i smanjena potencija. Nemojte propisivati ​​furosemid za akutno zatajenje bubrega / jetre, hiperurikemiju, trudnoću, dojenje, djecu mlađu od 3 godine.
  • Veroshpiron. Produženo djelovanje kalija koji štedi diuretik. Smanjuje učinak izlučivanja kalija, sprječava zadržavanje vode i natrija, smanjuje kiselost mokraće. Diuretički učinak pojavljuje se na 2-5 dana liječenja. Kod edema u pozadini ciroze, dnevna doza je 100 mg. Trajanje liječenja odabire se pojedinačno. Nuspojave: letargija, ataksija, gastritis, konstipacija, trombocitopenija, menstrualni poremećaji. Kontraindikacije: Addisonova bolest, anurija, nepodnošenje laktoze, hiperkalemija, hiponatrijemija.
  • Panangin. Lijek koji utječe na metaboličke procese, koji su izvor magnezijevih i kalijevih iona. Koristi se kao dio kompleksne terapije za ascites, kako bi se nadoknadio nedostatak magnezija i kalija koji se izlučuje tijekom primjene diuretika. Dodijelite 1-2 tablete dnevno za cijeli tijek diuretičkih lijekova. Nuspojave su moguće iz ravnoteže vode i elektrolita, probavnog sustava. Panangin se ne propisuje u prisutnosti Addisonove bolesti, hiperkalemije, hipermagnezijem, teškom mijastenijom.
  • Asparkam. Izvor iona magnezija i kalija. Smanjuje provodljivost i podražljivost miokarda, eliminira neravnotežu elektrolita. Dok je uzimanje diuretik lijekova propisane 1-2 tablete 3 puta / dan za 3-4 tjedna. Mogući razvoj povraćanja, proljeva, crvenila lica, respiratorne depresije, napadaja. Ne imenovati Asparkam u kršenje metabolizma aminokiselina, nadbubrežna insuficijencija, hiperkalemija, hipermagnezija.

dijeta

Kada trbušna vodenica treba ograničenu prehranu. Prehrana osigurava mali unos tekućine (750-1000 litara / dan), potpuno odbacivanje unosa soli, uključivanje u prehranu prirodne hrane s diuretičkim učinkom i dovoljnu količinu proteina. Soljenje, kiseli krastavci, dimljena mesa, konzervirana hrana, slane ribe, kobasice potpuno su isključene.

U pacijentovom jelovniku s ascitesom treba biti prisutan:

  • nemasna perad, meso kunića;
  • mahunarke, orašasti plodovi, sojino mlijeko;
  • plodovi mora, nemasna riba;
  • smeđa riža, zobena kaša;
  • biljna ulja, sjemenke suncokreta;
  • mliječni proizvodi, svježi sir;
  • peršin, kumin, mažuran, kadulja;
  • papar, luk, češnjak, senf;
  • lovorov list, limunov sok, klinčić.

Kirurške metode

Kada ascites napreduje i liječenje ne pomaže, u posebno naprednim slučajevima propisuje se kirurško liječenje. Nažalost, ne uvijek, čak i uz pomoć operacije, moguće je spasiti život pacijenta, ali do danas nema drugih metoda. Najčešće kirurško liječenje:

  1. Paracenteza. Uklanja se eksudat kroz punkciju trbušne šupljine pod kontrolom ultrazvuka. Nakon operacije uspostavlja se drenaža. U jednom postupku ne uklanja se više od 10 litara vode. Paralelno, pacijentu je ubrizgana kap po kap otopina i albumin. Komplikacije su vrlo rijetke. Ponekad se na mjestu uboda javljaju infektivni procesi. Postupak se ne provodi u slučaju poremećaja krvarenja, jake distenzije trbuha, intestinalnih ozljeda, kila vjetra i trudnoće.
  2. Transjugularni intrahepatski skretanje. Tijekom operacije vještački se komuniciraju jetrene i portalne vene. Pacijent može imati komplikacije u obliku intraabdominalnog krvarenja, sepse, arteriovenskog manevriranja, infarkta jetre. Ne propisujte operaciju ako pacijent ima intrahepatične tumore ili ciste, vaskularnu okluziju, opstrukciju žučnih putova, kardiopulmonarnu patologiju.
  3. Transplantacija jetre. Ako se ascites razvije u prisutnosti ciroze jetre, može se propisati presađivanje organa. Nekoliko pacijenata dobiva priliku za takvu operaciju, jer je teško pronaći donora. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju su kronične zarazne bolesti, teški poremećaji drugih organa i rak. Među najtežim komplikacijama je odbacivanje presatka.

pogled

Pridržavanje glavne bolesti ascitesa značajno pogoršava njegov tijek i pogoršava prognozu za oporavak. Posebno je nepovoljna patologija za starije bolesnike (nakon 60 godina), koji su u anamnezi imali otkazivanje bubrega, hipotenziju, šećernu bolest, heptocelularni karcinom, zatajenje jetrenih stanica ili cirozu. Dvogodišnje preživljavanje takvih bolesnika nije više od 50%.

Ascites: uzroci, simptomi, faze, liječenje

Ascites je prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, koja se nakuplja izvan organa i tkiva.

Ascites se može razviti kao posljedica velikog broja bolesti organa i sustava (ne samo struktura trbušne šupljine). Ali u 75% ovo stanje je komplikacija ciroze jetre.

Ova se patologija naziva i trbušna vodena bolest.

Uzroci ascitesa

Postoji oko stotinu stanja i bolesti koje mogu uzrokovati nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Glavni su:

  • cirotična degeneracija jetre;
  • maligni tumori različitih organa;
  • zatajenje srca.

Tri od najvećih uzroka ascitesa uključuju 90% slučajeva ove patologije. Drugi razlozi za nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini su sljedeći:

  • povećanje tlaka u portalnoj veni - glavnoj venskoj posudi jetre. To se događa zbog blokade protoka krvi u različitim stanjima - na primjer, u slučaju tromboze (blokada krvnog ugruška) jetrenih vena, tromboze portalne vene, njenog stiskanja tumora ili adhezija;
  • patologija bubrega. Najčešće je to kronični glomerulonefritis i amiloidoza (nakupljanje amiloida u tkivima bubrega, specifičan protein koji se obično ne nalazi u tijelu);
  • nedostatak hranjivih tvari u tijelu (na primjer, ako osoba gladuje);
  • sijanje lišća peritoneuma od strane stanica raka. Najčešće su to stanice raka želuca, debelog crijeva, kod žena - rak dojke, jajnici, cerviks;
  • tumori koji su izvorno nastali na peritonealnim listovima - na primjer, mezoteliom (neoplazma koja se razvija iz sluznice peritoneuma), pseudomiksom (tumor koji proizvodi mnogo želatinozne tvari);
  • brojne ginekološke bolesti - najčešće ciste i tumori jajnika;
  • poremećaji endokrinih organa - jasan primjer je myxedema - bolest s rastućim nedostatkom hormona štitnjače;
  • patologije u kojima je poremećena odljev limfe iz trbušne šupljine zbog začepljenja, savijanja i stiskanja limfnih žila - to može uzrokovati parazitske zapetljane, tumore, adhezije i tako dalje;
  • upalna lezija peritonealnih listova uzrokovana neinfektivnim agensom - na primjer, granulomatozni peritonitis.

Također, ascites se može pojaviti zbog progresije niza kroničnih specifičnih bolesti - prije svega:

  • tuberkulozna upala peritoneuma;
  • upala seroznih membrana (one koje proizvode biološku tekućinu koja podmazuje membrane);
  • neke bolesti gastrointestinalnog trakta - prije svega, Crohnova bolest (bolest s formiranjem višestrukih pečata), kronični pankreatitis, sarkoidoza (bolest mnogih organa s formiranjem nodula sličnih granulomima).

Upala seroznih membrana, izazivajući ascites, može se pojaviti kod bolesti kao što su:

  • reumatizam je bolest vezivnog tkiva mnogih organa - uglavnom srca i zglobova;
  • reumatoidni artritis je vrsta reumatske lezije u kojoj su zahvaćeni zglobovi;
  • Sistemski eritematozni lupus - bolest u kojoj imunološki sustav percipira stanice kao strani agent i počinje se boriti protiv njih;
  • uremija (ili precordia) - stanje u kojem je tijelo otrovano dušikovim spojevima koji su se nakupili zbog povrede bubrega;
  • Meigs sindrom je lezija seroznih membrana zbog benignog tumora u jajnicima.

Novorođenčad i dojenčad također su izloženi riziku za ascites. Često se to događa zbog urođenih abnormalnosti - prvenstveno kao:

  • kongenitalni edem zbog nekompatibilnosti u krvnoj grupi ili Rh faktora između majke i djeteta. Takva djeca umiru gotovo odmah nakon rođenja;
  • kongenitalni edem tkiva koji je nastao zbog latentnog gubitka krvi tijekom fetalnog razvoja;
  • neuspjeh u razvoju ili funkcioniranju jetre i bilijarnog trakta zbog njihovih kongenitalnih poremećaja;
  • gubitak proteina plazme zbog prekomjernog oslobađanja u lumen tankog crijeva;
  • Kwashiorkor je bolest gladne djece, koja se temelji na nedostatku proteina u hrani.

Naglašeni su brojni čimbenici koji izravno ne dovode do nakupljanja tekućine u želucu, ali doprinose razvoju ascitesa. Prije svega to je:

  • kronična zlouporaba alkohola, čak i sa niskim stupnjem - na primjer, u takozvanom pivom alkoholizmu, kada osoba pije porciju piva svakodnevno godinama;
  • kronični hepatitis (ne samo virusni);
  • ubrizgavanje (ubrizgavanje u tkivo ili krvotok) lijekova;
  • transfuzija krvi, koja se provodi s povredama;
  • pretilosti;
  • dijabetes melitus tipa 2 (vrsta dijabetesa melitusa koji se razvija zbog činjenice da je interakcija inzulina, koji razgrađuje šećer u krvi, s tkivom) poremećena;
  • povećana količina kolesterola u krvi.

Razvoj patologije

Peritoneum, koji povezuje unutrašnjost trbušne šupljine i obavija brojne organe, obično oslobađa malu količinu serozne tekućine, čiji je sastav sličan krvnoj plazmi. Ta je tekućina potrebna tako da se unutrašnji organi, koji su prilično kompaktno smješteni u trbušnoj šupljini, ne lijepe zajedno, te da između njih nema trenja. Tijekom dana peritoneum izlučuje i apsorbira serozna tekućina mnogo puta. Povećava proizvodnju i pogoršanje usisavanja i dovodi do nakupljanja slobodne tekućine u želucu.

To je čest mehanizam ascitesa, s brojnim patologijama koje se mogu razlikovati. Kako se višak tekućine nakuplja u želucu može se jasno ilustrirati primjerom ciroze jetre:

  • normalne stanice jetre zamijenjene su ožiljcima, zbog čega jetra proizvodi manje proteina - osobito albumina. Smanjenje njegove količine znači povećanje razrjeđenja u plazmi. Da bi se izjednačio stupanj razrjeđenja plazme, tekućina izlazi iz žila u tkiva i tjelesne šupljine - uključujući abdominalnu, uzrokujući ascites;
  • s druge strane, u cirotičnom jetrenom pritisku ožiljnog tkiva na krvnim žilama promatra se - tekućina se doslovno istiskuje u tkiva i šupljine.

Ascites je opasan jer stvara takozvani začarani krug - započinje proces pretjeranog stvaranja tekućine i oslabljenog usisavanja, ali je teško izaći iz tog stanja, jer slom nekih mehanizama izaziva slom drugih, što dodatno doprinosi rastu ascitesa:

  • ako su vene stisnute, tijelo ih pokušava osloboditi, a višak tekućine se šalje u limfni sustav, ali se također može nositi s viškom opterećenja do određene razine - tada se tlak limfe diže, tekućina iz limfnih žila prodire u trbušnu šupljinu;
  • Kako tekućina iz krvnih žila ulazi u trbušnu šupljinu, to dovodi do smanjenja volumena krvi i njegovog pritiska. Kako bi kompenzirali ovo stanje, tijelo proizvodi više hormona. No, zbog povećane proizvodnje hormona, krvni tlak se povećava. Tekućina se slabo zadržava u žilama i juri u trbušnu šupljinu - povećava se ascites.

Kada je tumor ili upala oštećena, neka ljuska počinje proizvoditi više tekućine nego što može sisati - to uzrokuje ascites. Osim toga, tumor i edematous zbog upale tkiva pritisak na limfne žile, ne dopuštajući da se limfa slobodno kretati kroz njih, tekući dio limfe juri u tkivo i šupljine - uključujući i trbušne.

Ako se razvije zatajenje srca, protok krvi je poremećen ne samo u srcu, nego iu venama jetre i peritoneuma. Plazma iz krvnih žila prolazi u trbušnu šupljinu. Peritoneum nije spreman apsorbirati dodatnu količinu tekućeg ascitesa.

Ascitesovi simptomi

Ovisno o izazivanju bolesti, znakovi ascitesa mogu se razviti iznenada i postupno, tijekom nekoliko mjeseci. Tako, kada se blokira tromb portalne vene, količina slobodne tekućine u trbušnoj šupljini vrlo brzo raste, s proteinskim gladovanjem - postupno. Simptomatologija se javlja kada se želudac nakupio iz 1 litre tekućine.

Glavni znaci ascitesa su:

  • bol u trbuhu;
  • osjećaj pucanja;
  • povećanje abdomena;
  • povećanje težine;
  • poteškoće u tjelesnoj aktivnosti - osobito kada se pokušavaju nagnuti naprijed;
  • dispeptički poremećaji;
  • kratak dah;
  • oteklina.

Ako trbuh raste vrlo brzo, to znači da su limfne žile prenesene.

Dispeptičke promjene koje se javljaju s ascitesom posljedica su činjenice da sve veća količina slobodne tekućine vrši pritisak na probavne organe, što ih sprječava u obavljanju svojih funkcija. Postoje znakovi kao što su:

  • žgaravica;
  • belching;
  • poteškoće u ispuštanju plinova (nadutosti);
  • s progresijom - poteškoća u činu defekacije (pražnjenje debelog crijeva iz stolice).

Mučnina i povraćanje se promatraju ako se povećava pritisak u portalnoj veni jetre zbog opstrukcije subhepatičkih vena, što izaziva pojavu ascitesa.

Kratkoća daha u početnim stadijima ascitesa javlja se tijekom vježbanja. Kako se količina slobodne tekućine u trbušnoj šupljini povećava, ona vrši pritisak na pluća i srce, uzrokujući kratkoću daha i mirovanje.

Puhastost je posljedica mehaničkog stiskanja vena i poremećaja protoka krvi u njima s naknadnim otpuštanjem tekućine u tkivo. Kod ascitesa, noge obično bubre, a kod muškaraca skrotum ponekad može nabreknuti.

Ako je ascites nastao zbog tuberkuloznog procesa, tada se pojavljuju karakteristični znakovi trovanja (trovanje tijela proizvodima života tuberkulozne bacile). Ovo je:

  • opća slabost;
  • neobjašnjivi umor koji se javlja čak iu mirovanju;
  • glavobolje;
  • lupanje srca;
  • gubitak težine. Pacijent u ovom slučaju izgleda vrlo karakteristično: tanke ruke i noge i veliki trbuh.

Ako ascites nastao zbog nedostatka proteina, onda nije jako izražen, značajan porast u abdomen nije promatrana. Ali za ovo stanje su karakteristične:

  • oticanje gornjih i donjih ekstremiteta;
  • otežano disanje - to se događa jer se tekućina, osim trbušne šupljine, nakuplja u pleuralnom pritisku na srce i pluća i time narušava njihov rad.

Dijagnoza ascitesa

Pritužbe pacijenta s ascitesom su vrlo karakteristične. Još su značajniji podaci fizikalnog pregleda pacijenta - pregled, palpacija trbušnog zida, tapkanje i slušanje abdomena fonendoskopom. Prema njihovoj ukupnosti, dijagnoza ascitesa nije teška.

Podaci inspekcije su sljedeći:

  • trbuh je povećan;
  • ako osoba stoji, tada želudac ima oblik lopte (često sličan trbuhu tijekom trudnoće), donji dio može visjeti u ležećem položaju, zbog isušivanja tekućine, raširen je u lateralnim dijelovima ("žablji trbuh");
  • pupak ispupčen prema van. Ispupčenost se postupno pojavljuje i ukazuje na napredovanje procesa;
  • bijele strije se pojavljuju na koži trbuha, slično kao kod strija kod žena u kasnoj trudnoći;
  • možda ekspanzija potkožnih vena - može se vidjeti ako se akumulacija slobodne tekućine u trbušnoj šupljini pokrene povećanjem tlaka u portalnoj veni (važna značajka u određivanju uzroka ascitesa). Takve dilatirane vene mogu se vidjeti na prednjoj i bočnoj površini trbuha;
  • žutost kože - ako je ascites uzrokovan povišenim tlakom u portalnoj veni zbog opstrukcije subhepatičnih žila.

Indikativan je sljedeći znak: ako se jedan dlan postavi na stranu pacijenta i prsti druge ruke se guraju s druge strane, oscilirati će se "valovi" tekućine unutar trbuha.

Ako udarate trbuh, zvuk će biti dosadan, kao na primjer na stablu - u donjem dijelu trbuha, ako pacijent stoji, iu lateralnim dijelovima, ako leži.

Uz značajno nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, pri slušanju abdomena moguće je utvrditi slabljenje crijevne buke.

Žalbe pacijenta, proučavanje povijesti bolesti (na primjer, prisutnost jetrenih ili kardiovaskularnih bolesti) i podaci o fizičkom pregledu često su dovoljni za postavljanje dijagnoze ascitesa. Instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja dodatno se koriste za potvrđivanje dijagnoze i utvrđivanje uzroka ascitesa.

Od instrumentalnih metoda u dijagnostici ascitesa kao što su:

  • ultrazvučni pregled abdominalnih organa (ultrazvuk) - za detekciju tekućine u trbušnoj šupljini i određivanje uzroka ascitesa (cirotično oštećenje jetre, oticanje peritoneuma itd.);
  • trbušne laparoskopije - endoskop (fleksibilni uređaj s integriranom optikom) umetnut u trbušnu šupljinu kroz mali otvor, omogućuje vam da s okom vidite tekućinu u njoj i promjene u unutarnjim organima koje mogu potaknuti ascites, kao i uzeti tekućinu za laboratorijske analize koje će pomoći u prepoznavanju prirode ascitesa;
  • celiocentesis - Puknuće se izvodi u abdominalnom zidu pod lokalnom anestezijom, ako je u trbušnoj šupljini tekućina, ona istječe, to potvrđuje dijagnozu ascitesa. Slobodna tekućina dobivena tijekom laparocenteze, istražena u laboratoriju;
  • Ultrazvuk prsnog koša - može se koristiti za analizu promjena u srcu koje mogu izazvati ascites i identificirati tekućinu u pleuralnim šupljinama kao dodatnu dijagnostičku značajku;
  • kompjutorizirana tomografija organa trbušne šupljine (CT) - uz njegovu pomoć možete vidjeti tekućinu u trbušnoj šupljini, ako ju je teško uočiti pri provođenju drugih metoda istraživanja;
  • magnetska rezonancija abdominalne šupljine (MRI) - njegove sposobnosti su iste kao u kompjutorskoj tomografiji;
  • opća abdominalna radiografija - može se koristiti za identifikaciju slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, ako je njezin volumen 0,5 litara ili više;
  • rendgenski snimak prsnog koša - koristi se za otkrivanje promjena u plućima (npr. tuberkuloza koja može izazvati ascites), srca i pleuralne šupljine, što može biti uzrok ascitesa (na primjer, zatajenje srca);
  • gepatostsintigrafiya - proučavanje jetre uz pomoć radionuklida, što pomaže u procjeni cirotične lezije organa, koja je uzrokovala ascites;
  • angiografija - u posude se uvodi kontrastno sredstvo i proučavaju se promjene u njima. Metoda se koristi ako je ascites nastao zbog vaskularnih problema.

U dijagnostici ascitesa, sljedeće laboratorijske metode ispitivanja su vrlo informativne, kao što su:

  • biokemijski test krvi - odrediti razinu proteina, AST (jetreni enzim), ureu i kreatinin (tvari koje karakteriziraju izlučnu sposobnost bubrega), kalij, natrij i tako dalje. Promjenom tih pokazatelja određuje se neuspjeh koji organi i sustavi mogu dovesti do ascitesa;
  • koagulogram - uz njegovu pomoć proučavaju karakteristike sustava zgrušavanja krvi, koji pati od ciroze jetre;
  • određivanje razine α-fetoproteina u venskoj krvi - ovom metodom možete identificirati rak jetre, što može izazvati pojavu ascitesa;
  • mikroskopsko ispitivanje ascitske tekućine - prije svega, za prisutnost tumorskih stanica koje su izazivale ascites.

Osim toga, ako se započne liječenje, treba pratiti dnevnu dinamiku (promjene) tjelesne težine pacijenta, za što se pacijent povremeno izvagava. Za 24 sata, trebao bi izgubiti oko 500 grama. Također treba imati na umu da količina tekućine koja se uzima (u obliku čaja, sokova, juha itd.) Treba biti nešto veća od dodijeljene količine (pri normalnoj temperaturi tijela i zraka).

komplikacije

Ascites, kao komplikacija drugih patologija, također može dovesti do komplikacija. Najčešći su:

  • peritonitis (u slučaju gnojidbe tekućine u trbušnoj šupljini);
  • prijelaz na vatrostalni ascites je onaj koji se ne može liječiti diureticima. Može se razviti kod teške ciroze jetre, raka jetre, bolesti bubrega i tako dalje;
  • oslobađanje tekućine kroz pupčanu herniju.

Ascitesov tretman

Slobodna tekućina se lako uklanja iz trbušne šupljine - ali uzroci ascitesa ostaju. Stoga je cjeloviti tretman ascitesa liječenje bolesti koje su izazvale njegovu pojavu.

Bez obzira na to što je izazvao ascites, uobičajene namjene su sljedeće:

  • krevet ili pola kreveta (s izlaskom iz kreveta samo u slučaju fiziološke potrebe);
  • ograničenje, au uznapredovalim slučajevima - potpuno uklanjanje natrija iz hrane. To se postiže ograničavanjem (ili isključivanjem) upotrebe soli.

Ako je ascites nastao zbog ciroze jetre, a zatim smanjenjem količine natrija u krvi, unos tekućine u različitim oblicima (čaj, sokovi, juhe) ograničen je na 1 litru.

Terapija lijekovima ovisi o bolesti koja je izazvala ascites. Opća namjena, bez obzira na uzrok ascitesa, su diuretici. To može biti kombinacija s kalijevim pripravcima ili diuretici koji štede kalij. Također je propisano:

  • u slučaju ciroze jetre - hepatoprotektori (lijekovi koji štite stanice jetre);
  • s niskom količinom proteina u krvnim proteinskim lijekovima koji se daju intravenozno. Kao primjer - albumin, svježe zamrznuta plazma (ubrizgava se, ako se ascites uoči kršenja sustava zgrušavanja krvi);
  • u slučaju kardiovaskularne insuficijencije - lijekovi koji podržavaju rad srca (odabrani su ovisno o uzroku neuspjeha)

Kirurško liječenje ascitesa koristi se za:

  • značajno nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini;
  • ako konzervativne metode pokazuju slab učinak ili ga uopće ne pokazuju.

Glavni kirurški postupci koji se koriste za ascites su:

  • laparocenteza - probije se zid abdomena, u trbušnu šupljinu kroz koju protječe tekućina umetne se drenažna cijev. Kada se ukloni veliki volumen tekućine, treba ga uzeti u dijelovima, kako ne bi došlo do raspadanja unutarnjih organa. Često se drenažna cijev ostavlja nekoliko dana u želucu;
  • intrahepatic shunting - stvaranje poruke između jetre i portalnih vena. To će osloboditi protok krvi i izjednačiti krvni tlak, tako da tekućina više neće napuštati krvne žile;
  • transplantacija jetre (u slučaju njezina poraza).

Prevencija ascitesa

Da bi se spriječio razvoj ascitesa, potrebno je unaprijed prepoznati i liječiti bolesti i stanja koja mogu izazvati.

Prognoza za ascites

Prognoza za zdravlje i život ovisi o bolesti koja je izazvala ascites. To se pogoršava kada:

  • stariji od 60 godina;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • gubitak proteina (posebno, ako je količina albumina u krvi ispod 30 grama po litri);
  • dijabetes;
  • rak jetre;
  • ascites, otporan na uporabu diuretičkih lijekova.

U većini slučajeva, prisutnost ascitesa znači da je bolest koja je izazvala to trčanje. 50% bolesnika s ascitesom umire u roku od 2 godine od trenutka nastanka. Ako se razvio oblik koji je neosjetljiv na diuretske lijekove, polovica bolesnika umire u roku od šest mjeseci.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik

9,989 Ukupno pregleda, 2 pogleda danas