Glavni / Gastritis

Operacija želuca zbog raka

Gastritis

Izbor kirurškog liječenja za rak bilo kojeg organa je važna točka, kako za pacijenta tako i za operativnog kirurga. Na operaciju utječu mnogi čimbenici: stupanj raspodjele procesa, individualne karakteristike pacijenta i drugi.

Ali ipak, ako su liječnici odlučili poslati pacijenta na operacijski stol, trebali bi se za njega pripremiti u detalje. Konzultacije nekoliko stručnjaka moraju procijeniti prednosti i mane te odabrati najprikladniju metodu kirurške intervencije. Uspjeh operacije ovisit će o budućim prognozama pacijenta.

Govoreći o planu kirurškog liječenja, u obzir se uzima točan položaj onkološkog procesa, struktura stanica i vrsta rasta. Mnoge važne točke su opseg propagacije i kontakti s drugim organima (cijeđenje ili klijanje).

Na temelju tih čimbenika možemo razlikovati sljedeću shemu:

Djelomično uklanjanje želuca

Kirurgija s imenom resekcije želuca dodjeljuje se pacijentu kod kojeg se maligna neoplazma nalazi u donjem dijelu trbuha, na spoju s duodenumom. Volumen uklonjenog dijela odabire se uzimajući u obzir opseg lezije želuca s rakom. Ova operacija omogućuje potpuno uklanjanje raka, ali nakon toga volumen želuca postaje mnogo manji.

Prednosti uključuju činjenicu da srčani sfinkter koji povezuje jednjak s želucem ostaje netaknut. Na kraju liječenja, osoba ostaje poprečni ožiljak na trbuhu.

gastrektomije

Ukupna (kompletna) gastrektomija izvodi se kao liječenje raka s lokalizacijom u središnjem dijelu želuca. Kirurški zahvat provodi se u obliku uklanjanja cijelog organa, nakon čega slijedi upotreba Y-oblika anastomoze prema Ru. Kao rezultat takve intervencije, jednjak postaje izravno povezan s tankim crijevom.

Proširena gastrektomija izvodi se u bolesnika kod kojih se rak nalazi u gornjem dijelu želuca ili na spoju želuca s jednjakom. Tijekom ove operacije, kirurzi ne uklanjaju samo želudac. S njim izbrisati:

  • Mali dio omentuma (mali dio peritoneuma, odgovoran za držanje želuca na mjestu);
  • Slezena (važan organ imunološkog sustava);
  • Potpuno ili djelomično uklanjanje gušterače;
  • Regionalni limfni čvorovi.

Laparoskopska gastrektomija

Takva se operacija izvodi pomoću posebnog aparata laparoskopa, koji minimizira intervenciju kirurga unutar tijela. Ne zahtijeva velike rezove. Dok koristite laparoskop, liječnik upravlja alatom koji izgleda kao elastična cijev. Ima poseban okular, kroz njega liječnik pregledava trbušnu šupljinu. Laparoskop omogućuje upotrebu malih instrumenata koje kirurg koristi kroz promatranje u okularu. U većini operacija s laparoskopom, dovoljno je stvoriti nekoliko manjih rezova (ne više od 1 centimetra u duljinu) kroz koje je umetnuta cijev. Ali u nekim slučajevima, oni mogu biti malo širi. U rukama iskusnog stručnjaka, ova jedinica će vam pomoći da uklonite dio ili cijelo tijelo.

Kako pokazuju statistike, liječenje bolesnika s laparoskopskom operacijom značajno smanjuje razvoj brojnih komplikacija u usporedbi s tradicionalnim metodama operacije. Također, liječnici daju više pozitivnih predviđanja za brz oporavak.

No, tu su i nedostaci u ovoj metodi liječenja, koji nastaju, ne vrlo često, ali još uvijek donose neke neugodnosti za rad kirurga. U rijetkim slučajevima, tijekom operacije s laparoskopom, liječnik je prisiljen prebaciti se na obavljanje standardne metode operacije. To može biti izazvano nepovoljnim položajem tumora ili njegovom veličinom. Ponekad razlozi leže u kompleksnom krvarenju koje se ne može kontrolirati laparoskopom.

Uklanjanje želuca i dijela jednjaka

Kada su tumori imali vremena zaraziti jednjak, na spoju sa želucem, kirurzi odlučuju o ezofagogastrektomiji. Nakon slične operacije, gornji jednjak ostaje trajno povezan s tankim crijevom.

Neki kirurzi mogu spasiti pacijenta donji dio želuca iz kojeg se formira cijev. Tijekom takve operacije jednjak nije povezan s tankim crijevom, već sa sačuvanim dijelom želuca.

Operacija je moguća rezom na trbušnom zidu ili na grudima. S obzirom na to, ožiljak na tijelu pacijenta koji je bio podvrgnut liječenju raka želuca i podvrgnut operaciji uklanjanja dijela jednjaka iz želuca može se postaviti uz jedno od rebara, ili u središnji dio trbušne stijenke.

Cilj operacije je ublažavanje simptoma.

Ako se operacija ne može koristiti za liječenje, može se provesti za simptomatsku terapiju koja će poboljšati život pacijenta. Često je to potrebno u slučaju potpune ili djelomične opstrukcije hrane u želucu. Ako je rak dostigao impresivnu veličinu, to može postati prepreka za prolaz hrane, ta se komplikacija često događa. Da bi se to stanje ublažilo, pacijent se podvrgava operaciji uklanjanja dijela ili cijelog organa.

Neki pacijenti podvrgnuti su operaciji - premosnoj operaciji. Tijekom takve intervencije, kirurg ubija dio želuca preko blokade, u tanko crijevo. To omogućuje hrani mase da se slobodno kreću kroz probavni trakt.

Čak i ako je tumor porastao toliko da se ne može kirurški ukloniti, operacije se izvode kako bi se ublažilo stanje u svakom slučaju. Ova metoda liječenja se naziva (palijativno kirurško liječenje). Pregledi mnogih liječnika mogu reći da se pacijenti osjećaju bolje, a zahvaljujući ovom tretmanu žive malo duže.

Postoperativna prehrana i prehrana

Operacija raka želuca dovodi do činjenice da konzumirana hrana odmah ulazi u duodenum. Ta činjenica prisiljava osobu da u potpunosti promijeni svoju prehranu, mora slijediti dijetu kojoj nedostaju svi proizvodi dugotrajne probave. Od velike važnosti u razdoblju rehabilitacije nije samo hrana, već i način i aktivnost pacijenta.

Osoba koja je podvrgnuta operaciji na želucu ne mora nužno biti onemogućena. Neka od ograničenja koja se javljaju nakon operacije ne mogu mnogo utjecati na kvalitetu života. Osim prehrane i prehrane, možete: i dalje raditi, komunicirati s ljudima, ići na šetnje itd. Ali u prvoj godini morate zaštititi steznik mišića i tetiva, koji se nakon operacije obnavlja.

Trošak dijetnog menija ne mora nužno biti previsok, a osoba o tome ne mora brinuti. Vrlo je važno da se proizvodi pažljivo obrađuju i lako se probavljaju.

Dnevna hrana bi trebala biti 6-8 puta, u obrocima od 200-300 grama. Pokazano je da koristi enzime za bolju probavu i kontrolu rada crijeva. Za redovitije pokretanje crijeva možete koristiti slabe laksative, ali glavno je da se ne pretjerujete, jer se može pojaviti proljev.

Dopuštena hrana: nemasno meso, povrće, sokovi. Hrana bi trebala biti na pari, pirjana, kuhana ili pečena, ali ne i korjena. Konzumirana hrana mora biti topla (hladna ili vruća, što dovodi do iritacije probavnog trakta). Svako odstupanje od prehrane izaziva ozbiljne probleme s probavom, barem će osoba imati simptome proljeva ili zatvora.

Prognoze o trajanju i kvaliteti života uvelike ovise o njegovom stavu prema preporukama liječnika, osobito o prehrani. Također se preporučuje sustavno liječenje u sanatorijima.

Bolesnici koji se oporave nakon operacije želuca moraju poštivati ​​određena ograničenja: fizikalna terapija, dugotrajno izlaganje suncu, posjet kupelji ili sauni su kontraindicirani. Ako žena želi zatrudnjeti, mora se posavjetovati s onkologom.

Povrat raka

Nijedan onkolog ne može dati 100% -tnu prognozu za oporavak, pogotovo ako operacija nije završila tako uspješno kao što je planirano odmah. Postoji određeni rizik da će rak želuca rezultirati povratkom nakon operacije.

Povratak se može pojaviti zbog lijevog dijela tijela kojem se metastaze uspjelo proširiti, ali kirurg nije razmotrio tu mogućnost i nije uklonio takvo mjesto. U smislu razvoja rekurentnog karcinoma, postoje dvije faze, koje odgovaraju razdoblju recidiva (rano - do 5 godina nakon operacije, a kasno - više od 5 godina). Prisutnost relapsa opažena je na svaka 3 pacijenta.

Kao posebne slučajeve, zabilježena je tzv. Tijekom toga, regionalne metastaze, preostale nakon operacije za uklanjanje raka želuca, ponovno prerastu u stjenke želuca i anastomozu, s pojavom specifičnih simptoma relapsa. Ove metastaze su skrivene u malom omentumu i retroperitonealnim limfnim čvorovima. Do vremena rasta pripadaju skupini ranih relapsa.

Kronični gastritis i različite vrste iritacije područja anastomoze (glavni uzroci nepridržavanja prehrane) mogu biti uzrok ponovnog pojavljivanja raka. Takav recidiv je kasne prirode, do 15 godina nakon resekcije.

Bolesnici s recidivirajućim karcinomom imaju vrlo nepovoljnu prognozu. Nijedan liječnik ne može dati točnu prognozu koliko je lijeka ostavljeno pacijentu. Oni žive na različite načine, to ovisi o stanju tijela i pridržavanju medicinskih pregleda.

Kirurgija za rak želuca

25. siječnja 2018., 12:23 Stručni članak: Maksim Antonov 0 20,509

Suvremena ekologija i način života mnogih ljudi koji preferiraju štetne zalogaje za punopravni obrok od prirodnih proizvoda uzroci su gastrointestinalne bolesti. Kod kasnog otkrivanja kasnih stadija patologija potrebno je liječenje operacijom. Češće se kirurška intervencija koristi za uklanjanje raka želuca. Postoji nekoliko vrsta operacija koje se odabiru prema stupnju oštećenja i širenja patološkog procesa u želucu i šire. Klasična kirurgija traje od 2 do 4 sata.

Indikacije i kontraindikacije

Glavni razlog za imenovanje operacija - rak želučanog tkiva. Uklanjanje dijela želuca ili cijelog organa limfnim čvorovima omogućuje izrezivanje glavnog dijela stanica raka, što smanjuje rizik od recidiva. Za učvršćivanje učinka potrebno je pridržavanje postoperativnih preporuka, kao što su dijeta, zračenje i kemoterapija. Kirurgija raka želuca je zabranjena kada:

  • postoje metastaze u odvojenim organima, kao što su jetra, jajnici (u žena), peritonealni džep, pluća, supraklavikularni i odvojeni limfni čvorovi;
  • postoji velika akumulacija slobodne tekućine u organima i abdominalnom prostoru (ascites);
  • tijelo je ozbiljno osiromašeno, postoji veliki gubitak težine s općom slabošću (rak);
  • dijagnosticiran je peritonitis raka, što upućuje na širenje patoloških stanica u peritoneumu;
  • postoje bolesti srca, krvnih žila, bubrega;
  • dijagnosticiran je nasljedni poremećaj zgrušavanja krvi (hemofilija).

U odsutnosti kontraindikacija, operacija raka želuca provodi se bez obzira na dobnu skupinu. Možda je imenovanje zračenja i kemijske terapije, zbog čega je tumor smanjen, što povećava učinkovitost njegovog uklanjanja.

Vrste operacija za rak želuca

Izbor vrste operacije želuca zbog uklanjanja malignog tumora temelji se na nekoliko kriterija:

  • mjesto tumora;
  • stupanj metastaza;
  • broj metastaza;
  • starost pacijenta;
  • rezultati preoperativne dijagnoze.
  1. Resekcija ili djelomično uklanjanje tkiva s tumorom.
  2. Gastrektomija uključuje potpuno uklanjanje želuca u slučaju raka. Osim toga, dijelovi crijeva ili jednjaka mogu se odrezati.
  3. Disekcija limfnih čvorova karakterizira odsijecanje masnog sloja, limfnih čvorova i krvnih žila.
  4. Palijativna kirurgija se koristi za ublažavanje općeg stanja i tijeka raka u slučajevima kada rak nije operabilan. Nakon primjene tehnike pacijenti žive duže.

Prognoza i preživljavanje nakon bilo koje operacije ovisi o stupnju raka i njegovoj prevalenciji.

Kako se izvodi resekcija?

Metoda uključuje potpuno uklanjanje organa ili odrezivanje njegovog dijela. Postoji nekoliko tehnika vođenja. Potpuna ekscizija ili gastrektomija koristi se kada:

  • primarni fokus stanica raka nalazi se u sredini želuca;
  • ako su zahvaćeni svi dijelovi organa.

Zajedno s izrezanim želucem:

  • zahvaćena područja peritonealnog nabora, držeći organ;
  • potpuno ili djelomično pankreas;
  • slezene;
  • u blizini limfnih čvorova.

Nakon izrezivanja želuca, nastaje anastomoza, odnosno povezivanje gornjeg crijeva s duodenalnim procesom i jednjak za opskrbu probavnih enzima. Metoda se odnosi na teške operacije. Preživljavanje, da li rak želuca nestaje nakon operacije ili ne, koliko dobro oporavak probavne funkcije i oporavak osobe ide ovisit će o točnosti pridržavanja postoperativne prehrane.

Selektivno-proksimalna resekcija se koristi za lociranje tumora u gornjoj polovici želuca. Imenovan u rijetkim slučajevima i sa sljedećim karakteristikama tumora:

  • vrijednost - manja od 40 mm;
  • egzofitni rast, tj. na površini zida;
  • jasne granice;
  • bez poraza serozne membrane.

Tijekom resekcije odrezana je gornja zahvaćena površina, 50 mm jednjaka, susjednih limfnih čvorova. Nastaje kanal koji povezuje jednjak na operirani želudac. Distalna resekcija je indicirana za rak u donjem dijelu trbuha. Istodobno s organom odsečeni su limfni čvorovi, dijelovi 12. duodenalnog procesa crijeva. Nastaje gastroenteroanastomoza koja povezuje panj organa s malom crijevnom petljom.

gastrektomije

Operacija se odnosi na laparoskopsku tehniku, koja uključuje minimalno invazivnu intervenciju. Proizvedeno u sljedećem redoslijedu:

  1. Na abdominalnom zidu napravljen je mali rez.
  2. U otvor se umetne endoskop s kamerom za ispitivanje želuca i susjednih struktura.
  3. Napravljeni su dodatni rezovi.
  4. Uvodi se kirurški instrument.
  5. Oštećena tkiva su izrezana.
  6. Ušiven u ostale dijelove.

Uklanjanje želuca u slučaju raka želuca laparoskopskom metodom provodi se potpuno ili djelomično pomoću posebnog kirurškog noža. Kako bi se poboljšala vidljivost, ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu. Kamera, smještena na endoskopu, prenosi sliku na monitor, na kojoj kirurg može odabrati područje za povećanje slike. To vam omogućuje da vidite patologiju i napravite eksciziju s visokom preciznošću. Glavne prednosti laparoskopske gastrektomije:

  • minimalni broj postoperativnih komplikacija;
  • lakše razdoblje rehabilitacije.
Natrag na sadržaj

Uklanjanje pomoću disekcije limfnog čvora

Metoda se odnosi na dodatne mjere koje uključuju odsijecanje obližnjih limfnih čvorova, žilnog pleksusa i masnog tkiva. Volumen limfadenektomije ovisi o stupnju maligne lezije. Postoji nekoliko vrsta takvih operacija:

  • Smanjenje masnog tkiva uz očuvanje limfnih čvorova.
  • Rezanje obližnjih čvorova velikom i malom omentumu.
  • Izrezivanje čvorova u središnjoj liniji zahvaćenog organa.
  • Dodatno uklanjanje struktura u debelom celiakiji.
  • Podrezivanje čvorova oko aorte.
  • Uklanjanje svih limfnih čvorova i kancerogenih organa u blizini želuca.

Limfadenektomiju je teško izvesti, ali je rizik od recidiva mnogo manji.

Palijativna kirurgija

Učinci primjene metode:

  • olakšanje simptoma;
  • smanjenje obrazovanja;
  • smanjenje rizika od trovanja;
  • povećati učinkovitost zračenja i kemoterapije.

Postoje dvije vrste palijativne operacije:

  • Metoda omogućuje stvaranje kanala premosnice za tanko crijevo. Oštećeni organ se može ukloniti bez utjecaja na limfne čvorove i okolna tkiva. učinci:
    • poboljšanje kvalitete prehrane;
    • olakšanje općeg stanja;
    • poboljšana podnošljivost daljnjeg liječenja.
  • Potpuno uklanjanje tumora. Postoperativni učinak - poboljšanje učinkovitosti radioterapije i kemoterapije.

Palijativno liječenje produžuje život ljudima koji imaju posljednji stadij raka. Metoda je kontraindicirana za uključivanje u onkološki proces mezenterija, mozga i koštane srži, pluća, peritonealnih listova.

Priprema za operaciju

Preoperativna priprema potrebna je za poboljšanje psihološkog stanja, tijela u cjelini:

Prije provedbe operacije morate se pridržavati posebne prehrane.

  • Posebna dijeta koja se sastoji od pire, tekuće, lako probavljive hrane. Obroci trebaju sadržavati cijeli niz vitamina.
  • Psihološka obuka. Obično se ljudima ne govori o raku. Prije operacije javljaju progresivni čir na želucu koji treba hitno operirati.
  • Pozitivan stav pacijenta. Za to je potrebna podrška rodbine.
  • Priprema lijeka uključuje uzimanje:
    • multivitamina;
    • sredstva za povećanje funkcionalnosti gastrointestinalnog trakta;
    • sedativi za poboljšanje kvalitete sna i psihološke dobrobiti;
    • proteini i plazma za uklanjanje anemije;
    • lijekove koji poboljšavaju jetru, bubrege, srce;
    • antibiotike za ublažavanje upale i smanjenje temperature;
    • hemostatic (po potrebi).
  • Ispiranje želuca. Koristi se furatsilina otopina, kalijev permanganat, klorovodična kiselina. To bi trebalo biti učinjeno kako bi se potpuno ispraznio probavni trakt.
  • Kemoterapija za smanjenje količine nastanka tumora i zaustavljanje metastaza.
Natrag na sadržaj

Preoperativna dijagnoza

Dijagnostičke metode omogućuju vam da odredite:

  • rad organa i sustava;
  • mjesto tumora;
  • mjesta sekundarnih žarišta.

Da biste to učinili:

CT će pružiti više informacija o problemu.

  • Gastroskopija želuca s biopsijom tkiva. Omogućuje vam da odredite stupanj raka.
  • CT vam omogućuje da saznate veličinu, učestalost tumora i potvrdite prisutnost metastaza.
  • Ultrazvuk kako bi se otkrilo koliko se sekundarnih žarišta pojavilo.
  • Opće analize i biokemija krvi, koje omogućuju određivanje aktivnosti upalnog procesa, procjenu rada drugih organa.
  • EKG za procjenu srčanih funkcija.
  • Rendgenska snimka pluća.
Natrag na sadržaj

Koliko živi nakon operacije?

Projekcije nakon operacije uklanjanja želuca razlikuju se od slučaja do slučaja. Jednako je moguće povoljan ishod ili širenje stanica raka uzduž tijela uz pogoršanje stanja. Opstanak izravno ovisi o zanemarivanju raka. Često se pacijenti koji imaju uklonjen želudac žale na žgaravicu. Nelagodnost je posljedica refluksa alkalnog crijevnog okoliša u jednjak.

Koliko ljudi živi nakon operacije, kakve će biti posljedice i komplikacije, ovisi o točnosti pacijentove prehrane i drugim preporukama liječnika. Termin postoperativna rehabilitacija - od 3 mjeseca do godinu dana. Za to vrijeme:

Kada je problem zabranjeno posjetiti kupku.

  • Hiponatrična prehrana se promatra sa smanjenim unosom masti s ugljikohidratima i visokim sadržajem proteina s vitaminima;
  • provode se svakodnevni utroba crijeva;
  • ispravan režim dana i aktivnost pacijenta se promatraju bez preopterećenja tetive i steznika mišića;
  • profilaktički tretman provodi se u specijaliziranim sanatorijima;
  • Zabranjeno je posjećivati ​​kupke, saune i ostala mjesta s toplinskim opterećenjem.

Uklanjanje raka želuca - u cijelosti ili djelomično

Glavna metoda liječenja malignih tumora želuca je operacija. Ako je pacijentu dijagnosticiran rak želuca u fazi IIII, onda je radikalno uklanjanje svih zahvaćenih organa i tkiva jedina stvarna šansa za oporavak.

Kirurške metode liječenja

Izbor taktike i opseg operacije ovisi o mjestu tumora i opsegu onkološkog procesa. Tijekom operacije, organ se može ukloniti u cijelosti ili djelomično.

U nekim situacijama potrebno je uklanjanje susjednih struktura zahvaćenih tumorima (slezena, dio gušterače, jednjaka i jetre, crijevne petlje).

Svrha kirurškog liječenja je potpuno odstranjivanje tumora u zdravim tkivima s cijelim ligamentnim aparatom i obližnjim limfnim čvorovima, koji su primarno zahvaćeni metastazama.

Od toga koliko će limfnih čvorova biti uklonjeno, uspjeh operacije i predviđanje preživljavanja uvelike ovise o tome. Prema trenutnim međunarodnim preporukama, najmanje 15 regionalnih limfnih čvorova podliježe disekciji (uklanjanju).

Glavne metode kirurškog liječenja:

  • totalna gastrektomija;
  • subtotalna (djelomična) resekcija, koja se dijeli na distalnu i proksimalnu.

Potpuna gastrektomija je potpuno uklanjanje organa, omentuma, vlakana i regionalnih limfnih čvorova. Operacija je indicirana za tumor smješten u srednjoj trećini želuca, makroskopski rak rasta, sindrom nasljednog difuznog raka i nediferencirane oblike patologije.

Kao rezultat intervencije nastaje anastomoza jednjaka-crijeva: jednjak je izravno povezan s tankim crijevom.

Proksimalna subtotalna resekcija provodi se egzofitnim tumorom dna i gornje trećine želuca, koji se ne proteže do grla kardije. Na kraju operacije, anastomoza se primjenjuje između želuca i jednjaka.

Distalna resekcija je indicirana za egzofitni neoplastični proces u antrumu (rak donje trećine) ili mali tumor u srednjoj trećini želuca.

Operacija se može izvesti na dva načina:

  1. prema Billrothu 1, 1/3 želuca se uklanja, stvara se "end-to-end" gastroduodenalna anastomoza;
  2. prema Billrothu 2 - 2/3 želuca se uklanja, a paralelna anastomoza primjenjuje se između panja želuca i jejunuma, s djelomičnim deaktiviranjem duodenuma iz probavnog procesa.

Online pristup odabran je uzimajući u obzir lokalizaciju tumora i opće stanje pacijenta. Napravljen je rez uzduž rebara u području rebara (transpleuralni pristup) ili duž prednjeg trbušnog zida (transperitonealni pristup). Postoperativni ožiljak može se nalaziti i na prsima iu srednjim dijelovima trbušne šupljine.

Priprema za operaciju

Prije operacije, radi razjašnjavanja stadija bolesti i izrade plana liječenja, provodi se niz dijagnostičkih mjera:

  • Povijest bolesti i fizikalni pregled
  • Potpuna krvna slika (opća i biokemijska)
  • Analiza mokraće
  • Analiza fekalne okultne krvi
  • EKG
  • Rendgenski pregled prsnog koša u dvije projekcije
  • Ultrazvuk abdomena
  • CT, MRI zahvaćenog područja
  • Gastroskopija s histološkom biopsijom
  • Analiza tumorskih biljega CA 72-4, REA, Sa 19.9
  • kolonoskopija
  • Preoperativna dijagnostička laparoskopija indicirana je u bolesnika s ukupnim i subtotalnim lezijama želuca. Ovo istraživanje je provedeno s ciljem isključivanja peritonealnog karcinoma i određivanja metastaza u abdominalnim organima koje nisu otkrivene neinvazivnim metodama.
  • Ako postoje indikacije, postavljaju se dodatni klinički pregledi i konzultacije liječnika specijalista.
  • Uz povećani rizik od infektivnih komplikacija, indicirani su antibakterijski lijekovi.
  • Nekoliko tjedana prije operacije, pacijent mora početi pridržavati se posebne prehrane uz odbacivanje agresivne hrane. Proizvodi se koriste uglavnom u drobljenom obliku, u malim obrocima.
  • 7-10 dana prije operacije, uporaba antikoagulansa i nesteroidnih protuupalnih lijekova se poništava.
  • Jednako je važno psihološko raspoloženje pacijenta i vjera u ranu pobjedu bolesti. Podrška rođaka i prijatelja pomaže u podešavanju pozitivnog rezultata liječenja.

kontraindikacije

Operacija želuca zbog raka nije uvijek preporučljiva:

  • Udaljene metastaze u organima i limfnim čvorovima. U ovoj situaciji, kirurgija se provodi samo u prisutnosti vitalnih indikacija, s razvojem strašnih komplikacija: krvarenje, perforacija, stenoza tumora. Limfna disekcija u tim slučajevima se ne izvodi.
  • Teška dekompenzirana patologija organa i sustava.
  • Povreda sustava zgrušavanja krvi.
  • Ekstremna iscrpljenost.
  • Peritonitis.

Dob nije prepreka za kirurško liječenje.

Posljedice operacije uklanjanja želuca za rak

Uklanjanje želuca je tehnički zahtjevna i rizična operacija, što može dovesti do brojnih komplikacija:

  • krvarenja;
  • divergencija unutarnjih i vanjskih šavova;
  • postoperativna pneumonija;
  • tromboembolija.

Praktično nakon svake operacije na želucu razvijaju se razni funkcionalni i organski poremećaji povezani s restrukturiranjem probavnog procesa:

  • damping sindrom;
  • anastomositis;
  • sindrom aferentne petlje;
  • refluks žuči;
  • hipoglikemijski sindrom;
  • anemija;
  • sindrom malog želuca, rana sitost;
  • dispeptički poremećaji: mučnina, podrigivanje, povraćanje;
  • alergije na hranu.

Što se tiče mortaliteta, onda s gastrektomijom, to je oko 10%.

Postoperativno razdoblje

Adekvatno postoperativno liječenje pomaže izbjeći komplikacije i potiče brzu rehabilitaciju.

Odmah nakon operacije pacijentu treba pružiti optimalnu njegu u jedinici intenzivne njege, 24-satno praćenje vitalnih funkcija i dostatnu anesteziju. Obično je pacijent na intenzivnoj njezi od 1 do 3 dana.

U ranim danima propisan je strog odmor.

Za prevenciju kongestivne pneumonije, počevši od ranog postoperativnog razdoblja, izvode se vježbe disanja.

Nakon potpunog uklanjanja želuca, prvim danima se daje parenteralna prehrana (intravenske kapaljke), zatim se pacijent prebacuje u enteralnu prehranu preko cijevi ili preko gastrostomske cijevi.

Enteralna prehrana osigurava maksimalno štednju zahvaćenih organa i brzo zacjeljivanje rane. Potrebno je davati najmanje 2-3 litre hranjivih otopina dnevno.

Potrebno je stalno pratiti razinu elektrolita i kiselinsko-bazne ravnoteže te ih po potrebi odmah ispraviti.

Kardiovaskularna i antibakterijska sredstva propisuju se prema indikacijama.

Kemoterapija nakon uklanjanja želuca za rak

Zbog velike vjerojatnosti skrivenih tumorskih procesa, adjuvantna kemoterapija se koristi za uklanjanje mikrometastaza koje su ostale nakon radikalnog uklanjanja tumora. Optimalno je započeti citostatsku terapiju u narednim danima nakon operacije.

Postoje različiti režimi kemoterapije. Kao standard za uznapredovali rak koriste se kombinacije kemoterapijskih lijekova, koji, za razliku od monoterapije, značajno povećavaju stopu preživljavanja.

Pripravci se biraju pojedinačno ovisno o stadiju bolesti, histološkoj slici, stanju bolesnika i pratećoj patologiji.

Glavni lijekovi za kemoterapiju raka želuca:

  • Ftorafur
  • adriamicina
  • 5-fluorouracil
  • Mimomicin C
  • UVT, S1
  • Polihemijska terapija: FAM, EAP, FAP, itd.

Preporučeno je provesti 6–8 tečajeva kemoterapije, uz naknadno promatranje dinamike. Trajanje liječenja kemoterapijom je posljedica cikličke stanične diobe, zbog čega se sve stanice raka ne mogu istodobno izlagati citostatičkim lijekovima, što će dovesti do recidiva bolesti.

Ambulantno promatranje

Uklanjanje želuca nije apsolutno jamstvo lijeka, stoga, kako bi se spriječilo ponavljanje, pacijenti se stavljaju na medicinske preglede i provode periodično praćenje stanja.

U prve 2 godine nakon operacije, rutinski pregled provodi se svaka 3 do 6 mjeseci, nakon 3 godine - jednom svakih šest mjeseci, 5 godina nakon operacije, godišnji pregledi ili neplanirani pregledi se prikazuju ako postoje pritužbe.

Ako se poveća rizik od recidiva, smanjuje se interval između profilakse. Količina preventivnog pregleda određuje se pojedinačno prema kliničkim indikacijama.

Povrat raka

Oporavak raka želuca nakon radikalnog liječenja zabilježen je u 20–50% slučajeva. Ponovljeni onkološki proces može se razviti u nekoliko mjeseci ili nekoliko godina nakon operacije.

Ako je ponavljanje rano, onda se sekundarni tumor najčešće određuje u području anastomoze, ako kasni, u području manje zakrivljenosti, kardije ili stijenke panja.

Preostali karcinom pojavljuje se unutar tri godine od datuma operacije - rani relaps. Ponovljeni rak se razvija nakon tri godine od uklanjanja primarne neoplazme.

Glavni uzrok recidiva su stanice raka koje nisu uklonjene u vrijeme operacije. Vjerojatnost nastavka tumorskog procesa ovisi o stadiju bolesti i iznosi 20% u I. i II. Stadiju, 45% u fazi III. Oblici raka niskog stupnja su najosjetljiviji na recidiv.

Prognoza za relaps je ozbiljna. Prosječna stopa preživljavanja ne prelazi 25%.

Rehabilitacija nakon operacije

Trajanje oporavka je različito u svakom slučaju. Minimalno razdoblje rehabilitacije je najmanje 3 mjeseca. Ako slijedite preporuke, možete živjeti potpuno zrelim životom bez ozbiljnih ograničenja.

Tijekom formiranja ožiljaka preporučuje se nošenje abdominalnog zavoja. To će značajno ubrzati zacjeljivanje postoperativnih rana, smanjiti rizik od kile, fiksirati organe u ispravnom položaju i smanjiti bol.

U prvih 6 mjeseci nakon operacije zabranjen je teški fizički napor i dizanje utega kako bi se spriječilo stvaranje kile.

Iz istog razloga:

Treba izbjegavati zatvor, jak kašalj, kihanje. Vježba se izvodi bez uključivanja trbušnih mišića.

Nakon operacije razvija se nedostatak vitamina, koji se obnavlja uz pomoć lijekova. S totalnom gastrektomijom propisane su injekcije vitamina B12.

Izuzetno je važno održavati tjelesnu aktivnost: lagana gimnastika, hodanje na svježem zraku, izvedivi kućanski poslovi - sve to pridonosi brzoj rehabilitaciji.

Strogo pridržavanje propisane prehrane i prehrane - glavna komponenta uspješnog oporavka. Zabranjenu hranu potrebno je u potpunosti isključiti iz prehrane.

Od velike je važnosti psihološki aspekt. Osoba ne smije biti isključena iz javnog života. Raditi nešto što volite, razgovarati s prijateljima i pozitivne emocije blagotvorno utječu na proces rehabilitacije.

Prognoza preživljavanja - koliko živi nakon operacije

Prognoza života ovisi o fazi u kojoj je bolest otkrivena, obliku rasta tumora, prisutnosti skrivenih metastaza, općem stanju i starosti pacijenta. U prosjeku, petogodišnja stopa preživljavanja nakon operacije je oko 40%.

Rak želuca je ozbiljna, često ponavljajuća patologija s agresivnim tijekom, ali s integriranim pristupom liječenju i pozitivnim psihološkim stavom pacijenta, moguće je postići dugotrajnu remisiju, pa čak i potpuno izliječiti bolest u početnim fazama.

Kirurgija raka želuca: indikacije i vrste

Indikacije i kontraindikacije

Postoji apsolutna indikacija za operaciju raka želuca - dijagnosticirana bolest malignog organa kod pacijenta. U fazi III i IV operacija može u potpunosti osloboditi pacijenta od simptoma patologije.

Postoje situacije kada je operacija kontraindicirana, na primjer:

  • Prisutnost udaljenih metastaza u jetri, jajnicima i plućima.
  • Poraziti udaljene limfne čvorove.
  • Širenje malignih stanica u peritoneumu (kancerozni peritonitis).
  • Cachexia (iscrpljivanje tijela, popraćeno velikim gubitkom težine).
  • Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).
  • Kronične teške bolesti bubrega i krvožilnog sustava.
  • Hemofilija.

Operacija želuca za rak se izvodi u bilo kojoj dobi bez kontraindikacija. U nekim slučajevima, kemoterapija se koristi za smanjenje veličine tumora prije operacije.

Dijagnoza prije operacije

Prije operacije raka želuca, potreban je niz studija kako bi se smanjila vjerojatnost nepredviđenih situacija. Dodatni pregled omogućuje procjenu kvalitete funkcioniranja pojedinih organa i sustava, kao i određivanje točnog položaja tumora i njegovih metastaza.

U pravilu je propisano nekoliko osnovnih dijagnostičkih metoda:

  • Gastroskopija - pomoću posebnog crijeva s kamerom pregledavaju se zidovi želuca i uzima se komad zahvaćenog tkiva za histološki pregled.
  • Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa i trbušne šupljine.
  • Kompjutorizirana tomografija - pomaže u dobivanju trodimenzionalne slike područja istraživanja, s kojim možete točno procijeniti stupanj oštećenja, veličinu tumora, njegovu lokalizaciju i stanje u blizini organa i limfnih čvorova.
  • Opći i biokemijski test krvi - procjena aktivnosti upalnog procesa i rada glavnih organa.
  • EKG - potreban za dijagnozu kardiovaskularnog sustava.
  • Radiografija prsnog koša - uz pomoć možete vidjeti poraz pluća.

Vrste operacija

Postoji nekoliko vrsta operacija za rak želuca:

  • Resekcija - uklanjanje dijela želuca zajedno s tumorom.
  • Gastrektomija - potpuno uklanjanje želuca.
  • Disekcija limfnih čvorova - odvajanje masnog tkiva, krvnih žila i limfnih čvorova u zahvaćenom području.
  • Palijativna intervencija - cilj joj je ublažiti stanje pacijenta. Proveden s rakom želuca neoperativnim stadijem.

Izbor načina rada ovisi o nekoliko važnih čimbenika:

  • Lokalizacija maligne neoplazme.
  • Prisutnost, opseg i broj metastaza.
  • Dob pacijenta.
  • Rezultati dobiveni tijekom dijagnostičkih ispitivanja.

trening

Prije operacije za malignu leziju glavnog organa gastrointestinalnog trakta potrebna je posebna priprema pacijenta. Potrebno je održavati i poboljšavati funkcioniranje glavnih organa i sustava, kao i podizanje psiho-emocionalne pozadine i opće dobrobiti pacijenta.

Od posebne važnosti je priroda hrane prije operacije - za nekoliko tjedana prelaze na meku, očišćenu, laganu hranu. Potrebno je pratiti dovoljan unos vitamina i minerala u ljudsko tijelo. Obroci trebaju biti frakcijski, u malim porcijama.

Veliku ulogu igra emocionalni stav pacijenta. Pacijenta treba uskladiti s uspjehom operacije - može pomoći terapija s psihologom ili podrška voljenima.

Provedena i obuka o drogama:

  • Prijem multivitaminskih kompleksa.
  • Lijekovi na recept koji podržavaju rad probavnog sustava.
  • Da bi se normalizirao san, indicirani su sedativi.
  • Ako se anemija nađe u pacijentu, plazma i proteinski lijekovi se prenose na njega.
  • Propisuje posebne alate za poboljšanje rada srca, jetre i bubrega.
  • U prisutnosti upalnog procesa uslijed infekcije propisuju se antibiotici.
  • Ako je potrebno, prije provedbe kemoterapije smanjiti veličinu tumora.

Prije operacije, želudac se pere otopinama furatsilina, kalijevog permanganata ili klorovodične kiseline - to je potrebno kako bi se uklonili zastoj i uklonili ostaci hrane.

Tijek rada

Ovisno o vrsti odabrane operacije, ona se provodi različitim metodama. Resekcija se provodi s porazom gornje polovice tijela. Napravite rez na trbuh, zatim odrežite modificirani dio tijela, 5 cm od jednjaka i regionalnih limfnih čvorova. Distalna resekcija je indicirana za rak donjeg dijela organa, u kojem slučaju je odsječen dio duodenuma, nakon čega nastaje anastomoza.

Gastrektomija - potpuno uklanjanje organa. Tijekom gastrektomije, slezena, regionalni limfni čvorovi, dio gušterače i peritonealni nabori koji drže organ su odrezani s njim. Kroz rez u abdomenu nakon izrezivanja zahvaćenih tkiva formira se anastomoza, koja povezuje duodenum do kraja jednjaka. Takav kirurški zahvat smatra se teškim i rizičnim. Operacija se provodi i kroz rez i laparoskopski, uz pomoć endoskopa umetnutih u trbušnu šupljinu kroz male rupice.

Disekcija limfnih čvorova dodatna je mjera kojom se podrazumijeva izrezivanje regionalnih limfnih čvorova, masnog tkiva i krvnih žila. Tijekom kirurškog zahvata kroz rez na trbušnom zidu, odvajaju se odvojene formacije:

  • Masno tkivo, dok limfni čvorovi zadržavaju.
  • Aortni čvorovi.
  • Čvorovi velikog i malog omentuma.
  • Svi limfni čvorovi u želucu.

Palijativna kirurgija se izvodi radi ublažavanja stanja pacijenta. Izvodi se na dva načina:

  • Stvaranje obilaznice do tankog crijeva, uz održavanje limfnih čvorova - poboljšava kvalitetu prehrane.
  • Potpuno uklanjanje samog tumora - povećava učinkovitost kemoterapije.

rehabilitacija

Proces oporavka nakon operacije raka želuca je dug i kompliciran. Od velike je važnosti revizija prirode energije, jer se opterećenje povećava na neprikladne za takva radna crijeva. Isključite namirnice koje zahtijevaju dugotrajnu probavu. Pročitajte više o prehrani nakon gastrektomije →

Pacijent se treba dovoljno odmoriti, ne dopuštajući preopterećenje. U prvih šest mjeseci nakon operacije dopušteno je samo lagano vježbanje. Nakon 6 mjeseci, nakon konzultacija s liječnikom, možete se vratiti na uobičajeni način života, dok pratite dijetu.

komplikacije

Uklanjanje cijelog organa je ogroman stres za tijelo. Rizik od komplikacija s takvom intervencijom uvijek je vrlo visok, najvjerojatnije su:

Očekivano trajanje života nakon operacije

Nemoguće je nedvojbeno odgovoriti na pitanje očekivanog trajanja života nakon operacije raka želuca. Prognoza u potpunosti ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta - stadiju bolesti, prirodi zahvata, prisutnosti ili odsutnosti metastaza, dobi i drugih.

Suvremene tehnologije značajno su pojednostavile rano otkrivanje patoloških pojava raka i vođenje većih operacija poput limfadenektomije i drugih. Ne možete napustiti operaciju, ako je potrebno - takva mjera pomoći će produžiti život pacijenta.

Kirurgija za rak želuca

Prema medicinskim statistikama, maligne neoplazme u probavnim organima nalaze se na četvrtom mjestu među patološkim pojavama raka. Razvoj stanica raka, koje u 90% slučajeva počinju brzo metastazirati, javlja se u sluznici probavnog sustava. Kako bi se pacijentu ova strašna bolest u potpunosti oslobodila, ili barem produljila razdoblje njegova života, što je duže moguće, liječenje raka želuca, koje se provodi uglavnom kirurškim putem, treba započeti što je prije moguće.

Kirurgija raka želuca: vrste

U suvremenoj kliničkoj praksi od posebne je važnosti nekoliko vrsta operacija. Oni, prema vodećim onkolozima, daju najbolje rezultate. Izbor operacije prikladne za određenog pacijenta u slučaju raka želuca treba se temeljiti na kriterijima kao što su starosna kategorija bolesnika s rakom, mjesto tumora, rezultati dijagnoze, prisutnost metastaza i stupanj metastaza u tijelu.

Vrste operacija za rak želuca

Tek nakon što je stručnjak uzeo u obzir sve čimbenike i procijenio rizike kirurške intervencije, moći će izabrati najučinkovitiju raznolikost. Opće karakteristike glavnih vrsta operacija koje se mogu koristiti za liječenje raka želuca nalaze se u tablici u nastavku:

Za osobe kojima je dijagnosticiran rak želuca, rad jedne od ovih vrsta, po izboru specijalista, je lijek za sve. Pomoću takvih kirurških intervencija moguće je ne samo eliminirati negativne simptome bolesti, a time i poboljšati kvalitetu života pacijenta, ali i produžiti ga što je više moguće, au nekim slučajevima i postići potpuni lijek.

Indikacije i priprema za operaciju

Apsolutna indikacija za odluku onkologa da provede operaciju je otkrivanje malignog procesa kod osobe koja je zahvatila glavni probavni organ. Namjera da se izvrši određena kirurška intervencija izravno ovisi o dijagnostičkim studijama koje izvodi specijalist, tijekom kojih se otkrivaju stadij i oblici bolesti, prisutnost sekundarnih lezija u zahvaćenom organu i niz negativnih čimbenika povezanih s patologijom.

Važno je! Ni u kojem slučaju ne bi trebalo napustiti operaciju uklanjanja želuca zbog raka, odrezati bilo koji dio ili izrezati tkiva zahvaćena malignim tumorima. Bilo koja od ovih vrsta kirurškog liječenja ne samo da skraćuje vrijeme oporavka, nego također poboljšava život pacijenta i također ga produljuje.

U kliničkoj praksi postoje određene indikacije koje ovu metodu liječenja čine nužnom. Kirurgija raka želuca, produljenje života i gotovo potpuno uklanjanje neugodnih simptoma preporuča se u zadnjim fazama III i IV razvoja maligne neoplazme. Prema određenim medicinskim indikacijama, mogu se provoditi na početku razvoja patološkog procesa.

Zajedničko za kiruršku intervenciju su sljedeći čimbenici uočeni u kliničkoj slici:

  • prisutnost udaljenih metastaza u vitalnim organima i tkivima, a lezija je dijagnosticirana abnormalnim limfnim čvorovima;
  • zabilježeno je cijeđenje kanala i krvnih žila s metastazama;
  • postoji opsežno unutarnje krvarenje od nastanka tumora ili perforacije (perforacije) želučane stijenke;
  • stenoza razvija, što onemogućuje normalan proces prehrane.

Svrha operacije želuca je uklanjanje abnormalnog tkiva. U prisustvu onkopatologije, kirurški zahvat bi se trebao dogoditi u hitnim slučajevima.

Pripremni postupci prije operacije

Da bi ova metoda izlaganja pokazala visoku učinkovitost, potrebno ju je pravilno pripremiti.

Pripremne aktivnosti uključuju:

  • obavljanje potrebnih dijagnostičkih testova, koji uključuju rendgensko snimanje prsnog koša, CT, MRI, PET dijagnozu, biopsiju i krvne testove;
  • imenovanje infuzijske obrade proteinskim pripravcima, fiziološkim otopinama i koloidnim otopinama;
  • provođenje tečaja učvršćivanja.

Osim svega navedenog, 7 dana prije uklanjanja malignog tkiva s površine raka želuca, terapijski tečaj s ciljem poboljšanja općeg stanja osobe potpuno isključuje sve lijekove za razrjeđivanje krvi i vitamin E. Sve aktivnosti koje uključuju pripremu za operaciju osmišljene su tako da poboljšati dobrobit pacijenta i funkcioniranje vitalnih organa.

Također, zadaća specijalista je neposredna moralna priprema pacijenta s dijagnozom onkologije. On objašnjava potrebu pridržavanja posebne prehrane, kao i da liječnik poduzima sve moguće mjere kako bi uspostavio osobu za povoljan ishod. U tu svrhu, većina vodećih stručnjaka pridržava se taktike tišine, odnosno ne informira pacijenta o razvoju malignog procesa u njegovom probavnom sustavu. Obično su pacijenti obaviješteni da imaju čir koji treba odmah ukloniti.

Operacija očuvanja organa za rak želuca

U slučaju da se patološki abnormalni fenomen, koji se razvija u glavnom probavnom organu, rano otkrije, u drugoj fazi, bez klijanja u dubokim slojevima organa, moguće je kirurške intervencije koje čuvaju organ da se to zaustavi. Takve metode, uklanjanje raka želuca, u modernoj medicinskoj praksi postaju sve važnije.

Oni se izvode pomoću endoskopske opreme koja omogućuje kirurgu da ukloni područja probavnog organa oštećena abnormalnim stanicama na način koji je najmanje bolestan za pacijenta, bez utjecaja na zdrava tkiva.

Takve kirurške intervencije provode se kako slijedi:

  • Uz pomoć specijalnih boja liječnik određuje veličinu maligniteta i određuje područje resekcije elektrokoagulacijom;
  • u pozadini anestezije i sedativa, kirurg izvodi hidropreparaciju (odvajanje) zahvaćenih tkivnih struktura. Ovaj postupak je usmjeren na postizanje bolje vizualne kontrole budućeg rezanja i sprječavanje perforacije želučanog zida;
  • Uz pomoć elektro noža, koji je umetnut kroz rupu u endoskopu, uklanjaju se sve mutacije struktura sluznice i submukoze zahvaćene procesom, sve do mišićnog tkiva.

Ova metoda kirurškog zahvata, koja se koristi kod pacijenata koji su pravovremeno dijagnosticirali rak želuca, minimalno je invazivna. Također je mnogo ekonomičnija od konvencionalne kirurgije, izbjegava bol nakon operacije i značajno smanjuje ne samo vrijeme provedeno u onkološkom bolesniku u klinici, nego i skraćuje trajanje rehabilitacije.

Distralna subtotalna gastrektomija za rak želuca

Ovo operativno djelovanje provodi se u slučajevima gdje se ekspandirajući tumor lokalizira izravno u donjoj trećini probavnog organa ili njegovog antruma (njegov spoj s duodenumom 12). Kirurgija uključuje uklanjanje 80% želuca, au ovom slučaju je također potrebna limfadenektomija. Kod raka želuca, ovaj kirurški zahvat sastoji se od monoblok ekscizije limfnih žila i čvorova s ​​masnim tkivom u njihovoj neposrednoj blizini. Izvodi se bez obzira jesu li metastaze prisutne u regionalnim limfnim čvorovima ili ne.

Povremeno, iz medicinskih razloga, resekcija želuca izvodi se s dodatnim izrezivanjem repa i tijela gušterače, kao i cijele slezene. Ako se dijagnosticira širenje tumorskog procesa u susjedne organe, oni su također djelomično odrezani. Distalna subtotalna gastrektomija za rak želuca dovršena je formiranjem anastomoze (fistule) između tankog crijeva i preostalog intaktnog dijela želuca. U slučaju malog tumora, odnosno egzofitičnosti, nakon što se izvrši resekcija glavnog probavnog organa, nameće se izravna anastomoza. Sastoji se od spajanja između duodenuma i panja preostalog iz želuca.

Kako izbjeći posljedice operacije?

Treba napomenuti da pacijenti koji su podvrgnuti resekciji želuca osjećaju pojavu masa komplikacija.

Posljedice ovog vrlo ozbiljnog kirurškog utjecaja mogu biti vrlo opasne:

  1. Anastomoze. Upalni proces koji se javlja na spoju želučanog panja s 12 čira na dvanaesniku.
  2. Anemija. Anemija je izazvana postoperativnim unutarnjim krvarenjem.
  3. Peritonitis. Upala peritoneuma.
  4. Smrt.

Kako bi se spriječile ove komplikacije nakon operacije kao distalna subtotalna gastrektomija, nakon uklanjanja raka želuca, svakom pojedinom pacijentu dodjeljuje se individualni rehabilitacijski program. Najvažnija faza njegove provedbe je rano poslijeoperacijsko razdoblje. Glavne metode za sprječavanje razvoja negativnih posljedica, sprječavanje ponovne pojave karcinoma želuca nakon operacije i ubrzanje oporavka osobe su dijeta posebno dizajnirana od strane liječnika, isključenje bilo koje vrste tjelesne aktivnosti i nošenje zavoja.

Također, da bi se poboljšalo stanje pacijenta, obvezna je daljnja kemoterapija. Nakon operacije raka želuca s ovom metodom liječenja, eliminirane su sve rezidualne abnormalne stanice koje migriraju kroz tijelo kroz krvotok. Ovaj tip liječenja, iako izaziva pojavu velikog broja nuspojava kod ljudi, liječnici prepoznaju po potrebi. Zahvaljujući njemu, uz pravilno imenovanje i vođenje medicinskih postupaka, moguće je izbjeći rizike nuspojava.

Kada je nemoguće izvesti gastrektomiju

Ova vrsta operacije ima niz značajnih kontraindikacija. Oni su izravno povezani s velikom količinom kirurškog liječenja, što uključuje dugotrajnu anesteziju, kao i mogući značajan gubitak krvi. Polazeći od toga, ističu se sljedeće kontraindikacije, u prisustvu kojih se ne izvodi gastrektomija za rak želuca:

  • ozbiljno stanje bolesnika izazvano patologijama koje se razvijaju u drugim vitalnim sustavima tijela. Glavne su akutne bubrežne, respiratorne i srčane insuficijencije;
  • poremećaje zgrušavanja, trombocitopatija i hemofilija;
  • prisutnost u udaljenim organima, jajnicima, plućima, višestrukim metastazama.

Ako se ne spominju gore navedene kontraindikacije, provodi se operacija za rak želuca 3. stupnja bez obzira na dob pacijenta. Nakon toga se eliminira polugodišnji tijek liječenja kemoterapijskim lijekovima, čime se eliminiraju rezidualni karcinomi.

Proksimalna subtotalna gastrektomija

Ova vrsta operacije je također resekcija želuca. U kliničkoj onkološkoj praksi njezina se uporaba rijetko primjećuje. Taj je čimbenik posljedica činjenice da je takav volumen operativne izloženosti dopušten samo s egzofitičkim neoplazmama koje se razvijaju izravno u proksimalnom dijelu, ne klijaju u seroznu membranu, a minimalne veličine ne dosežu 4 cm. potpuna odsutnost metastaza limfnih čvorova. Anastomoza nakon takve operacije primjenjuje se između panja glavnog probavnog organa i jednjaka.

Totalna gastrektomija - potpuno uklanjanje želuca

Kako bi spasili osobu od zloćudne neoplazme koja se razvila u kasnijim fazama u glavnom probavnom organu i istovremeno sačuvala svoj život na najduži mogući rok, onkolozi koriste njegovu potpunu (potpunu) eksciziju. Uklanjanje želuca kod raka ima za cilj postizanje prevencije razvoja recidiva bolesti, zbog volumne ekscizije oštećenog organa s malim odstupanjem od mutiranih tkiva, i druga prevencija daljnjeg razvoja postojećih metastaza. Moguće je izbjeći ponovljene metastaze tek nakon uklanjanja regionalnog (u blizini) limfnog aparata, kao i obje žlijezde, velike i male.

Pozitivnu odluku o ovoj vrsti gastrektomije donosi stručnjak na temelju triju čimbenika: općeg stanja pacijenta, mjesta i raspodjele neoplazme, te njegovog histološkog oblika. Ako su kontraindikacije odsutne, kao i opće zadovoljavajuće stanje pacijenta, zabilježena je operacija.

Njeno ponašanje je posljedica sljedećih izravnih dokaza:

  • potpuni poraz glavnog probavnog organa tumora u odsutnosti udaljenih metastaza;
  • mjesto lošeg obrazovanja u želučanom tijelu sa širenjem na malu zakrivljenost (mjesto spoja s jednjakom) • klijanje raka koji je zahvatio srčani dio probavnog sustava, u tijelo i malu zakrivljenost;
  • ukupne polipoze (veliki broj tumorskih formacija, polipa, koji utječu ne samo na želudac, nego i na gornju zonu tankog crijeva);
  • 2. i 3. stadij raka želuca, s velikim tumorima i masivnim lezijama susjednih limfnih čvorova, koji ometaju ne samo normalnu uporabu hrane, već i prehranu sondom;
  • mjesto maligne neoplazme na nedostupnom mjestu.

Takav zahvat u stupnju raka želuca 4 provodi se u dva pristupa:

  1. Izrazito trbušni Tumori raka u kardinalnim i subkardinalnim dijelovima tijela koji ne klijaju u jednjak.
  2. Transpleural. Tumor dodatno utječe na trbušni dio jednjaka.

Uklanjanje želuca u raku je prilično traumatično i sakaćenje. Ova vrsta kirurškog liječenja provodi se isključivo iz posebnih razloga uz obveznu kemoterapiju prije operacije. Rizici za ovu vrstu operacije su vrlo visoki, pa je potrebno da bolesnik s rakom bude u stabilnom stanju prije nego što se prepiše. Osim toga, potrebna je dobra preliminarna obuka.

Važno je! Prije nego što se konačno riješi pitanje potrebe za potpunim uklanjanjem glavnog probavnog organa, liječnik mora uzeti u obzir prednosti i nedostatke takve radikalne operacije. Osim toga, provodi se procjena njegovih koristi i moguće posljedice povezane s gubitkom važnog organa za osobu.

Moguće posljedice totalne operacije i metode rehabilitacije Zbog činjenice da je gastrektomija složena i visoko traumatska intervencija u ljudskom tijelu, nakon njezine provedbe može se pojaviti niz komplikacija.

Liječenje raka želuca potpunim uklanjanjem rezultata probavnog organa:

  • anastomoza koja povezuje tanko crijevo i jednjak je neodrživa, odnosno nesposobna za obavljanje funkcija koje su joj dodijeljene;
  • peritonitis, koji se razvija uslijed prodiranja u trbušnu šupljinu i truljenja dijela sadržaja želuca;
  • anemija, izazvana nedostatkom u krvi faktora Kastla, tvari koja stimulira hematopoetsku funkciju, koja se proizvodi izravno u želucu;
  • proboj unutarnjeg krvarenja;
  • avitaminoza i gubitak težine.

Važno je! Čovjek je uklonio želudac zbog raka, a umjesto toga, i kako nastaviti živjeti? Sve funkcije koje izvodi izrezani organ padaju na crijeva, koja će biti povezana izravno s jednjakom. Stručnjaci u ovom slučaju preporučuju temeljitiju selekciju i provedbu mjera rehabilitacije koje će pomoći u brzom suočavanju s pojavom negativnih posljedica i sprječavanju rane smrti.

Gotovo svi bolesnici koji su podvrgnuti radikalnoj kirurgiji i radijacijskoj terapiji za rak želuca imaju neke poteškoće u postoperativnom razdoblju. Oni su uglavnom psihološke prirode i povezani su s promjenama u fiziologiji probave. Kako bi se brže nosili s njima, potrebna je pomoć iskusnog nutricionista i psihoterapeuta. Stručnjaci ovih profila moći će kreirati najprikladnije programe rehabilitacije u svakom pojedinom slučaju.

Laparoskopska gastrektomija rukava

Ova vrsta operacije povezana je s minimalnom operacijom udarca. To znači da se laparoskopska gastrektomija izvodi bez opsežnih rezova. Kako bi se osigurao pristup trbušnoj šupljini, izvode se minimalne rupice koje ne prelaze centimetar u promjeru. Onkološki kirurg koristi poseban instrument (fleksibilna teleskopska cijev), koji je opremljen okularom za vizualni pregled trbušne šupljine. Osim toga, kroz laparoskop stručnjak uvodi mali kirurški instrumenti.

Laparoskopska gastrektomija omogućuje potpuno vizualno promatranje kretanja instrumenata kroz laparaskopu okulara. Kirurg ih manipulira promatrajući pokrete kroz okular laparoskopa. Tijekom takve operacije moguće je ukloniti ne samo maligno tkivo s unutarnje površine želuca, nego i resekciju probavnog organa ili njegovu potpunu eksciziju. Nemoguće je primijeniti laparoskopiju samo kada je potrebno ukloniti rak želuca 4. stupnja uz prisutnost metastaza. Provedene u posljednjih nekoliko godina, kliničke studije su pokazale prednosti ove metode izlaganja prije uobičajenih operacija. Vrlo su značajni jer se sastoje u značajnom smanjenju mogućih postoperativnih komplikacija.

Limfadenektomija u raku želuca

Ovaj postupak se smatra obveznim za sve radikalne učinke na glavni probavni organ. Izvodi se iz značajnih razloga i nema veze s prisutnošću metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Limfadenektomija u karcinomu želuca je potpuno uklanjanje svih limfnih žila i čvorova, kao i masnog tkiva u njihovoj blizini.

Postoji nekoliko varijacija ovog kirurškog postupka koje su izravno povezane s volumenom tkiva koje treba ukloniti:

  1. D1. Rezani su regionalni limfni kolektori u ligamentnom aparatu želuca.
  2. D2. Prikladni su i bliski i perigastrični kolektori koji se odnose na sekundarne metastaze, a nalaze se u crvotočini, uzduž arterijskih grana.
  3. D3. Osim navedenih patoloških pojava, uklanjaju se i limfni čvorovi trećeg stadija metastaze koji se nalaze duž aorte i jednjaka.

Ne tako davno, verzija D1 smatrana je općeprihvaćenim opsegom ovog postupka, koji se provodi obvezno. U suvremenoj kliničkoj praksi, radikalnim intervencijama za uklanjanje kasnog raka želuca, gotovo se uvijek izvodi limfadenektomija u količini D2, što pridonosi povećanju petogodišnje preživljavanja među pacijentima.

Palijativna kirurgija ili operacija za ublažavanje stanja pacijenta

Ako se zloćudna neoplazma glavnog probavnog organa ne može otkriti na vrijeme, a dosegne svoje posljednje, neoperativne faze u razvoju, onkologi pokušavaju ublažiti stanje pacijenta i poboljšati kvalitetu njegova života. U tu svrhu primijenite i palijativnu kirurgiju. Kod raka želuca takve se intervencije nazivaju simptomatske i omogućuju učinkovito uklanjanje određenih po život opasnih i vrlo teških simptoma, koji privremeno ublažavaju stanje pacijenta s rakom.

Kao palijativna kirurgija koristi se:

  1. Intervencija za citoredukaciju. Provodi se kako bi se smanjio ukupan broj abnormalnih stanica, što sprječava širenje destruktivnog procesa izazvanog tumorom raka u susjednim strukturama tkiva i krvnim žilama. Tijek operacije uključuje izrezivanje dijela želuca i uklanjanje primarnog žarišta patologije.
  2. "Spaljivanje" tumora. Koristeći visokofrekventnu ili endoskopsku lasersku ablaciju, mutirane stanice su uništene i rizik od probavnog želučanog krvarenja je smanjen.

Izvođenje takvih simptomatskih operacija omogućuje korištenje zračenja i kemoterapije za rak želuca koji je prešao u neoperabilnu fazu. Pacijentima se također daju antikancerogena cjepiva i monoklonska antitijela, što dovodi ne samo do stabilizacije bolesti, već i do produljenja životnog vijeka, što će se dogoditi u višoj kvaliteti.

Prehrana za rak želuca: prije, tijekom i u postoperativnom razdoblju

Proces oporavka nakon bilo kakvog kirurškog zahvata za uklanjanje malignog tkiva iz glavnog organa probave traje dugo. Posebno je važno normalizirati prehranu nakon operacije. Dovoljno stroga dijeta treba promatrati najmanje 4 mjeseca.

Izbornik nakon operacije raka želuca izrađen je uzimajući u obzir razdoblje rehabilitacije:

  • Prvi postoperativni dani, 2 ili 3, primjenjuju taktiku potpune gladi. Osnovne hranjive tvari daju se intravenozno;
  • 3. dan, u odsustvu stagnacije, dopušteno je da želudac ulazi u želudac uz minimalne doze odvarka šipka ili bez kiselog kompota od voća;
  • na 4 i 5 dana dijeta nakon operacije je proširena. Uključuje juhe od sluznice, kao i polutekući svježi sir ili mesni pire;
  • Za 6-7 dana gore navedenim jelima dodaju se mekano kuhana jaja ili parni omleti i povrće.

Približno u 2 tjedna količina hrane dostigne 200 gr. za jedan sastanak.

U ovom trenutku, pacijenti počinju brinuti o tome što možete jesti nakon operacije raka želuca. Odgovor na to može dati samo liječnik, jer je za svaku pojedinu osobu postoperativni period različit. Liječnik mora u svom imenovanju navesti popis dopuštenih proizvoda, jer je ispravljanje prehrane potrebno radi izbjegavanja opasnih posljedica.

Prilikom pripreme za operaciju preporučuje se i posebna dijeta. Pravilna prehrana za rak želuca prije operacije pridonijet će pripremi probavnog trakta za nadolazeće kirurške učinke. U preoperativnom razdoblju preporučuje se jesti izuzetno lako probavljiva jela. Najbolje od svega, ako se kuhaju u istrošenom, pirenom, figurativnom i polu-tekućem obliku.

Dijeta za rak želuca prije operacije također uključuje uporabu onih proizvoda u kojima postoji povećana količina korisnih tvari za tijelo. Zahvaljujući obogaćenoj hrani, pojačava se imunološki sustav, što će pridonijeti povoljnom ishodu operacije i ubrzati oporavak.

Oporavak i rehabilitacija u postoperativnom razdoblju

Posljedice operacije izvedene na glavnom probavnom organu imaju svoje osobine. Oni se sastoje u činjenici da je želudac osobe ili potpuno odsutan ili značajno obrezan, a glavne faze probave hrane prebačene su u crijevo koje nije potpuno prilagođeno za te svrhe.

  1. Oporavak nakon operacije trebao bi uključivati ​​isključivanje iz dnevne prehrane namirnica koje zahtijevaju dug proces probave.
  2. Jednako je važan način dana. Razdoblja budnosti i odmora trebaju se izmjenjivati, bez izazivanja stanja preopterećenja kod pacijenta.
  3. U roku od šest mjeseci nakon operacije održava se umjerena tjelovježba, a kasnije, nakon prethodnog savjetovanja sa specijalistom, dopušten je početak aktivne aktivnosti.

Nakon operacije uklanjanja maligne neoplazme, provedene na glavnom probavnom organu, osoba može živjeti punim životom, baviti se sportom, pješačiti i nositi mnogo ugodnih i poznatih stvari za njega. Jedino što morate prihvatiti je poštivanje cjeloživotne stroge prehrane.

Rak želuca nakon operacije: koliko bolesnika živi

Ne postoji nedvosmislen odgovor na pitanje koliko ljudi može živjeti nakon što su uklonili maligni tumor iz glavnog probavnog organa. Prognoza nakon operacije u svakom pojedinom slučaju je individualna i ovisi o fazi razvoja raka prije operacije. Nakon što osoba ukloni zloćudnu neoplazmu u želucu ili dijelu nje, vijek trajanja ovisit će o tri faktora:

  • stupanj razvoja patološkog stanja;
  • kakvoća terapije lijekovima koja se koristi u pred- i postoperativnom razdoblju;
  • odgovor tijela na terapijske mjere.

U klinikama koje su međunarodno poznate i koriste samo napredne tehnologije, broj smrtnih slučajeva nakon radikalne operacije nije veći od 5%. Preostali pacijenti najmanje 5-10 godina ne osjećaju pojavu recidiva bolesti. Udaljene metastaze također značajno utječu na očekivano trajanje života. Prisutnost metastaza u karcinomu želuca nakon operacije daje prilično nepovoljnu prognozu. Ne manje opasnosti dolazi od ponovnog razvoja patološkog procesa, unatoč kvalitativno izvedenim kirurškim manipulacijama.

Važno je! Što je recidiv raka nakon operacije? To je vrlo teško stanje organizma, koje je uzrokovano razvojem rezidualnih abnormalnih stanica koje se kreću duž krvotoka. Stručnjaci napominju da su sekundarni karcinomi mnogo opasniji od primarnih, jer mogu imati mnogo toksičniji učinak na tijelo. Kako bi se spriječilo ponavljanje patološkog procesa, strogo se pridržavati svih propisa liječnika tijekom pred- i postoperativnog razdoblja.

Autor: Ivanov Alexander Andreevich, liječnik opće prakse (terapeut), liječnik.