Glavni / Iznutrice

Kirurgija za pankreatitis, kirurško (operativno) liječenje gušterače

Iznutrice

Akutni pankreatitis je upala gušterače koja uzrokuje oštećenje i uništavanje tkiva. Zašto se javlja ta upala? Razlog je bolest koja sprječava istjecanje soka iz gušterače i povećava unutarnji tlak protoka.

Anamneza pankreatitisa može započeti bolešću želuca, žučnog mjehura i dvanaesnika, kao i grčevima sfinktera gušterače, njegovim tumorima, ponovnim bacanjem soka, opstrukcijom kanala, smanjenom cirkulacijom krvi u žlijezdi. Ova bolest može uzrokovati ozljede, infekcije, toksine i alergene. Akutni napad ponekad se javlja kao reakcija na alkohol, masne i proteinske namirnice u velikim količinama.

Pankreatitis je za bolesnika životno opasna bolest, pa zadatak liječnika nije samo ublažiti bol u pacijentu, nego i spriječiti ozbiljne komplikacije. Stoga je u nekim slučajevima potrebno kirurško liječenje, odnosno operacija. No, liječnici koriste operaciju za ovu bolest samo u ekstremnim slučajevima, jer bilo koji kirurški zahvat, uključujući i tako važan organ kao što je gušterača, ne može bez posljedica.

Ako je dijagnoza akutni pankreatitis, pacijent je hospitaliziran u kirurškom odjelu, gdje mu je propisan potreban tretman. To uzima u obzir povijest bolesti, prisutnost komplikacija i druge čimbenike u razvoju bolesti.

U nekrotičnom i intersticijskom obliku bolesti obično se propisuje konzervativna terapija, tj. Bez operacije. No, u nekim slučajevima intersticijskog pankreatitisa, operacija je prioritetna metoda liječenja. U slučaju gnojno-nekrotičnog pankreatitisa, kirurško liječenje se ne može izbjeći, jer je operacija jedini način da se pacijent oslobodi problema.

Operacija gušterače je nužna metoda liječenja koja se može primijeniti na određene pokazatelje čak iu ranom razdoblju s odgodom za određeno razdoblje. Indikacije za operaciju mogu biti jaka bol, napredovanje bolesti, opstruktivna žutica, kamenac u žučnom mjehuru i žučnim kanalima.

Ako se liječnik odluči za operaciju na gušterači, onda se izvodi drugi dan nakon intenzivne pripreme za operaciju. Svrha kirurškog liječenja pankreatitisa je uklanjanje boli, očuvanje prirodnih funkcija gušterače, oslobađanje organizma od toksičnih produkata raspadanja i sprječavanje komplikacija (fistula, pseudocista, gnojnih komplikacija, upala pluća i ascitesa).

Kirurški zahvat čini stabilan patološki proces, odnosno usporava napredovanje bolesti, ali nažalost ne može u potpunosti eliminirati upalu gušterače. Dobar rezultat kirurške intervencije za pankreatitis je smanjenje boli za 2-3 dana nakon operacije, povećanje količine urina i poboljšanje protoka krvi.

Lokalizacijom upale tijekom operacije izvodi se resekcija (uklanjanje dijela) gušterače. U nekim slučajevima i slezena se uklanja. Ako je pankreatitis mali fokalni, također se uklanja nekroza. Uz opsežne lezije tkiva, žlijezde uklanjaju najviše zahvaćena područja kako bi se smanjila intoksikacija tijela proizvodima razgradnje i enzimima.

Kirurško liječenje pankreatitisa kontraindicirano je s progresivnim padom krvnog tlaka pacijenta, upornim šokom, bez izlučivanja urina, povišenim razinama enzima, visokim razinama glukoze u urinu (više od 140 mg%) i nemogućnošću obnavljanja volumena krvi u tijelu.

Pankreatitis: kirurška povijest

Standardni pristup liječenju ove bolesti uključuje konzervativnu taktiku, koja se obično dokazuje kao vrlo učinkovita. Međutim, znaci gnojno-destruktivne patologije u gušterači mogu se uočiti u 15-20% bolesnika s akutnim pankreatitisom, što ukazuje na potrebu za kirurškim zahvatom. Obično se ti simptomi pojavljuju na dan 7-14 nakon pogoršanja bolesti.

Dijagnostički znakovi gnojnog pankreatitisa:

  • pogoršanje općeg stanja pacijenta, očuvanje ili poboljšanje vrućice;
  • palpacija otkriva gustu infiltraciju u području parapancreatika;
  • pomak ulijevo u formuli leukocita;
  • hiperglikemije;
  • na rendgenskim snimkama - šupljine s sadržajem plina;
  • na ultrazvuku - šupljina sa sadržajem tekućine.

Indikacije za operaciju za pankreatitis

Na temelju povijesti bolesti provodi se revizija cjelokupne parapankreatične regije i maksimalna rehabilitacija - drenaža svih čireva. Ako je potrebno, moguća je ograničena nekro sekstrektomija. U slučaju kršenja opskrbe žuči u dvanaestopalačno crijevo, povijest bolesti pokazuje potrebu, izravno tijekom operacije, kako bi se utvrdila izvedivost kolecistostomije. U ovom slučaju radikalne kirurške intervencije se najbolje izbjegavaju zbog teškog općeg stanja pacijenta, kirurško liječenje žučnih kamenaca i drugih bolesti žučnog mjehura najbolje se odgađa za kasnije. Ne biste trebali težiti jedinstvenom otvaranju svih čireva gušterače zbog rizika od teškog krvarenja.

Većina pacijenata ima postupno sazrijevanje gnojnih šupljina u retroperitonealnom prostoru, što može zahtijevati bursostomiju, planiranu rehabilitaciju gušterače u dinamici. Ostaje kontroverzno pitanje čvrsto šavova trbušne šupljine s fiksacijom bursostomije. Pacijentova postoperativna anamneza omogućuje redovito ispiranje retroperitonealnog prostora. Ako je potrebno, nakon 1-2 dana, vrši se ponavljano planirano pročišćavanje žarišta zgrušavanja. Opsežna gnojna lezija u teškim slučajevima može zahtijevati do 8-10 ponovljenih planiranih kirurških intervencija ovog tipa. Drenaža u blizini vlakana pankreasa nastaje kroz lumbalno područje.

Smrtnost u akutnom gnojnom pankreatitisu je oko 9-10%. Uobičajena konzervativna taktika u većini je slučajeva prilično učinkovita. Operacija je potrebna na 15-20%. U gotovo 50% slučajeva akutni oblik bolesti postaje kronični.

Koje su operacije za pankreatitis, koliko dugo traju, posljedice i što uklanjaju

Operacije pankreatitisa provode se u slučaju kada druge metode liječenja nemaju željeni rezultat. Upala gušterače u akutnom obliku pojavljuje se kao posljedica kršenja izlučivanja izlučivanja gušterače, što dovodi do uništenja tkiva organa. S progresijom bolesti, kada nema terapije, moguća su pojava nekroze tkiva i formiranje gnojnih obloga. S pojavom takvih komplikacija javlja se potreba za kirurškim liječenjem. Operacija gušterače se provodi kao posljednje sredstvo, jer kirurgija može imati nepredvidive posljedice, što je povezano sa specifičnošću vitalnog organa - gušterače.

Gušterača je u dodiru s važnim organima, oštećenja koja su ispunjena nepovratnim učincima. Promatranje nekroze tkiva pankreasa može zahtijevati njegovo uklanjanje, a takva intervencija je često nespojiva sa životom. Izlučivanje gušterače može utjecati na njega iznutra, uzrokujući odvajanje tkiva. Tijekom operacije, kao iu razdoblju rehabilitacije, postoji rizik od teškog krvarenja iz tkiva pankreasa. S obzirom na sve te poteškoće i rizike koji se javljaju tijekom kirurške intervencije, može se razumjeti da se operacija gušterače izvodi u hitnim slučajevima, kada je stanje bolesnika ozbiljno, a terapija neučinkovita.

Što je to?

Operacija pankreasa zbog pankreatitisa može biti različita u prirodi, ovisno o posebnim okolnostima slučaja, što je prilično složeno.

Operacija se provodi nakon razjašnjavanja određenih čimbenika, posebno prisutnosti odvajanja oštećenih tkiva od zdravih, skale prevalencije gnojno-nekrotičnog procesa u gušterači, stupnja upale i prisutnosti popratnih gastrointestinalnih bolesti. Operativna metoda provodi se laparoskopijom, translaparotomskim pregledom gušterače i trbušne šupljine.

U procesu laparoskopije pankreasnog enzimatskog peritonitisa propisana je laparoskopska drenaža trbušne šupljine, a nakon toga peritonealna dijaliza i infuzija lijekova. Operacija se provodi pod kontrolom laparoskopa. Mikroigrigatori se unose u omentalni otvor i lijevi subfrenički prostor, a kroz malu punkciju trbušne stijenke u lijevoj zoni na predjelu uvodi se drenaža velikog promjera u zdjelicu.

Otopine za dijalizu sadrže antibiotike, antiproteaze, citostatike, antiseptike, otopine glukoze. Metoda je učinkovita samo prva tri dana nakon fiksiranja početka akutnog peritonitisa. Metoda se ne provodi s masnom nekrozom pankreasa, kao is bilijarnim pankreatitisom. Dekompresija bilijarnog trakta s peritonitisom gušterače provodi se laparoskopskom drenažom trbušne šupljine, nadopunjene s prekrivanjem kolecistoma.

U slučaju fiksne edematozne forme pankreatitisa tijekom laparotomije, tkivo koje okružuje gušteraču se infiltrira sa sastavom novokaina i antibiotika, citostatika, inhibitora proteaze. Za daljnju infuziju lijekova u korijen mezenterija transverzalnog kolona uveden je mikroirrigator. Nakon što se radi drenaža punjenje rupa i nametanje cholecystoma. Kako bi se spriječio ulazak enzima i širenje toksičnih produkata raspadanja na retroperitonealno tkivo, tijelo i rep gušterače su izolirani iz parapankreatičnih vlakana. Ako nekroza napreduje nakon operacije, provodi se relaparatomija, čija je neiskusnost povezana s velikim opterećenjem oslabljenog organizma.

Jedna od vrsta bolesti koje zahtijevaju kirurško liječenje je pulsni pankreatitis, čija je značajka prisutnost kamenca u gušterači. Kada je kamen lokaliziran u kanalima, izrezuje se samo zid kanala. Ako ima više kamenja, disekcija se izvodi duž cijele žlijezde. U nekim slučajevima prikazana je potpuna resekcija organa oštećenog od kamenca.

Kada se u pankreasu nađe cista, ona se uklanja zajedno s dijelom žlijezde. Ponekad je potrebno uklanjanje organa. Kod dijagnosticiranja raka koriste se radikalni tretmani.

Najozbiljnija intervencija u akutnom pankreatitisu je pankreathektomija. Operacija se provodi uz potpunu nekrozu gušterače, tijekom operacije ostaje dio žlijezde i 12 intestinalnih prstena.

Ova operacija ne jamči oporavak i poboljšanje kvalitete života, je traumatična, ima veliki postotak smrti. Ovu metodu može zamijeniti Kyrodistruction, koja se provodi s hemoragijskim pancryonecrosisom. Tijekom operacije, tkiva su pod utjecajem ultra niskih temperatura. Na mjestu udara formira se zdravo vezivno tkivo. U slučaju otkrivanja popratnih patologija povezanih s bilijarnim traktom, uporaba ove metode nije dopuštena, jer postoji rizik od oštećenja žučnog mjehura, 12 - prstena crijeva i želuca.

Endoskopska metoda se koristi za lokalne komplikacije kroničnog pankreatitisa, kada postoji pseudocista, sužavanje glavnog kanala žlijezde, prisutnost kamenja u kanalima gušterače ili žučnog mjehura. Oni mogu dovesti do hipertenzije pankreasa i zahtijevaju endoskopske interventne metode.

Najpopularnija procedura je sfinkterotomija, koju prati endoproteza glavnog kanala gušterače, u prisustvu kamena - njegova ekstrakcija ili litotripsija, drenaža ciste. Endoproteza se mora mijenjati svaka 3 mjeseca, u takvim slučajevima preporučuje se provođenje protuupalne terapije u roku od godinu dana.

Prognoza za liječenje destruktivnih tipova pankreatitisa je nepovoljna jer postoji veliki postotak smrtnih slučajeva.

Indikacije za

S razvojem pankreatitisa i njegovim prijelazom u kronični oblik pojavljuju se poremećaji morfološke strukture žljezdanih tkiva, posebice ciste, kamenje, stenoza glavnog kanala gušterače ili bilijarnog trakta, povećanje veličine žljezdane glave kao posljedica induktivnog ili kapilarnog pankreatitisa. Promjene se također promatraju u prisutnosti povreda blisko lociranih organa, kao što su duodenum, arterijski dio želuca, bilijarni trakt, portalna vena i njezini kanali.

Ako se nađu gore navedene patologije, pacijent se hospitalizira. Pogoršanje se otkriva povećanim bolom, znakovima iritacije peritoneja, intoksikacijom, povećanom amilazom u krvi i urinu.

Kronični tijek karakterizira stalna prisutnost simptoma bolesti kao posljedica upale i fibroze tkiva žlijezde. Kirurška metoda u početnim fazama bolesti se pribjegava, ako postoje znakovi peritonitisa, bilježe se naglašeni bolni sindrom i opstruktivna žutica, kao i prisutnost kamenja u žučnom mjehuru i kanalima. Rijetko, ali operacija se provodi kada se kronični pankreatitis javlja s akutnim krvarenjem u šupljini pseudociste ili u lumenu gastrointestinalnog trakta, ili kada pukne cista.

Indikacije za operaciju su:

  • Refleksna bol u trbuhu do djelovanja lijekova;
  • Induktivni pankreatitis, kada se kao posljedica produljenog upalnog procesa na pozadini smanjene funkcije organa, proliferacije vezivnog tkiva i stvaranja ožiljaka, kao i povećanja mase i veličine pankreasa, javljaju. Stanje može nalikovati simptomima raka;
  • Sužavanje glavnog kanala pankreasa ne-jediničnim;
  • Stenoza žučnog sustava pankreasa;
  • Povreda portala ili gornje mezenterične vene;
  • Dugo postojeće pseudociste;
  • Izražena stenoza 12 - crijevnih prstenova.

Koliko traje

Provedeno je potpuno ili djelomično uklanjanje žlijezde. Operacija uklanjanja gušterače može trajati od 4 do 8 sati, a trajanje ovisi o veličini uklonjenog područja.

Što je uklonjeno

Operacija se provodi osiguravanjem pristupa gušterači, čime se postiže gornji poprečni rez. Za otvaranje trbušne šupljine koristi se rez. Nakon otvaranja, gušterača se luči disekcijom ligamenata i mezenterija crijeva, kao i nametanjem ligatura na blisko smještene žile. Tada se izlučuje gušterača. U nekim slučajevima se ne dodjeljuje potpuna, već djelomično uklanjanje gušterače.

Kod različitih dijagnoza određeni dio organa se uklanja. U većini slučajeva uklonite glavu ili rep organa. Prilikom uklanjanja glave izvodi se postupak Whipple. Postupak se provodi u dvije faze:

  1. Uklanjanje dijela u kojem je patologija lokalizirana;
  2. Provođenje manipulacija za obnavljanje probavnog kanala, žučnog mjehura i njegovih kanala.

Manipulacija se provodi pod općom anestezijom. Kako bi se osigurao pristup gušterači, napravljeno je nekoliko manjih rezova, kroz koje se pregledava organ pomoću lacruscope-a.

Nakon toga se posude kroz koje se žlijezde hrane blokiraju i uklanjaju. U nekim slučajevima operiraju susjedni organi.

Da bi se vratio probavni sustav, tijelo žlijezde je povezano s želucem i središnjim dijelom tankog crijeva.

Ako se u repu gušterače nađe novotvorina, provodi se operacija koja se naziva parcijalna distralna pankreatotomija. Uklanja se rep žlijezde, a zatim se organ zašije duž linije rezanja. Glava gušterače se uklanja samo prema strogim indikacijama, jer je operacija vrlo komplicirana i prepuna je komplikacija, pa čak i smrti tijekom ili nakon operacije.

Priprema za operaciju

Bez obzira na vrstu bolesti, njezinu etiologiju, oblik i tijek, glavni i neophodni uvjet za pripremu za operaciju je gladovanje kako bi se smanjila vjerojatnost postoperativnih komplikacija.

Uoči bilo kakve kirurške intervencije potrebno je odbaciti bilo kakvu hranu, u večernjim satima iu jutarnjim satima očistiti klistir. Na dan kirurškog zahvata provodi se pred-liječenje kako bi se osiguralo da je pacijent u anesteziji. Svrha postupka je smiriti pacijenta, spriječiti alergijske reakcije, smanjiti proizvodnju želučanog i pankreasnog soka.

Za predmedikaciju primjenjuju se sredstva za smirenje, neuroleptici, antihistaminici, antiholinergici.

Većina pacijenata oboljelih od kroničnog pankreatitisa, kao posljedica iscrpljenih probavnih poremećaja. Prije operacije, oni su namijenjeni uvođenju plazme, otopina proteina, fiziološke otopine ili 5% glukoze. U prisutnosti indikacija vrši se transfuzija krvi ili masa eritritocita kako bi se normalizirala razina hemoglobina, protrombinskog indeksa, razine proteina.

Kada pacijent ima produljenu žuticu zbog kršenja protoka žuči u lumen 12-prstena crijeva, hipo - ili nedostatak vitamina je fiksiran. To je zbog nedostatka spojeva netopljivih vitamina u topljivom. Proces se odvija uz sudjelovanje žuči, stručnjak propisuje parenteralno i oralno vitamine. Prije planirane operacije koriste se metionin, lipokain i sirepar (intravenski).

Kako se to zove?

Različite tehnike se koriste za obnavljanje izlučivanja lučenja gušterače i uklanjanje nekrotičnog tkiva, upalni eksudat i zaustavljanje intraabdominalnog krvarenja:

  • Laparotomija i nekrotomija. Ovo je operacija trbuha. Otvoren je retroperitonealni prostor, usisava se gnoj i uklanjaju nekrotična tkiva, održavaju se živa tkiva organa, ako je moguće.
  • Zatvoreno ispiranje u kombinaciji s kardinalnom nekrozomijom.
  • Endoskopska drenaža. Postoje mnoge mogućnosti za drenažu i uklanjanje nekrotičnog tkiva, od kojih jedna uključuje intraoperativnu ekspanziju perkutanog drenažnog kanala, koja se izvodi pod CT kontrolom.
  • Punkcija - jedna injekcija posebne otopine u nekrotično fokusiranje tijela. Ova metoda je moguća samo kod sterilne nekroze, bez upalnog procesa u tijelu.
  • Resekcija i transplantacija. Resekcija je djelomično uklanjanje zahvaćenog organa. Žlijezda ima visoku antigenost, što otežava preživljavanje tijekom transplantacije. Često se transplantirani organ odbacuje 5-6 dan nakon operacije.

Ovisno o identificiranim komplikacijama može se provesti:

  1. Endoskopsko intervencijsko liječenje;
  2. Laparotomska intervencija.

kontraindikacije

Kontraindikacije za uporabu radikalnih metoda liječenja gušterače su:

  • Oštar pad krvnog tlaka;
  • anurija;
  • Povećana hiperglikemija;
  • Poteškoće u oporavku cirkulirajuće krvi.

Posljedice i komplikacije

Operacija može negativno utjecati na zdravlje pacijenta. Operacija može izazvati razvoj peritonitisa, pogoršanje bolesti povezano s proizvodnjom enzima, moguće teško krvarenje i sporo zacjeljivanje tkiva nakon operacije, negativan utjecaj operacije na stanje u blizini organa.

Pacijent nakon operacije treba biti u bolnici oko mjesec dana. To će pomoći u rješavanju mogućih komplikacija na vrijeme. Nakon operacije preporuča se inzulin i probavni enzimi, propisuje se fizioterapija, terapijska dijeta.

U postoperativnom razdoblju postoji opasnost od začepljenja glavnih kanala, uklanjanjem enzima. Opasne komplikacije su također obilno krvarenje nakon operacije i nedostatak zacjeljivanja tkiva gušterače.

dijeta

Nakon operacije pacijentu se propisuje posebna dijeta, gotovo uvijek se preporuča dijetalna tablica broj 5. Prehrambeni sustav podrazumijeva isključivanje grube hrane, pikantnih, masnih i prženih, gaziranih pića, alkohola, kave, jakog čaja i kolača iz prehrane.

Korisno je djelomična prehrana, u istim satima dana za normalizaciju proizvodnje enzima uključenih u proces probave. Hranu treba uzimati kuhanu, pečenu ili pirjana u malim porcijama. Dnevna stopa upotrijebljenog maslaca ne bi trebala prelaziti 0,25 g. Korisna su biljna ulja, koklice, juhe od pirea, sluznice, prirodni mliječni proizvodi, juha od vapne.

Dijeta je potrebna tijekom cijelog života, kršenje posebno formulirana dijeta može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

pogled

Prognoza nakon operacije ovisi o mnogim čimbenicima. Na dobrobit prognoze utječu razlozi izbora kirurgije kao metode liječenja, opseg oštećenja organa i opseg kirurške intervencije, opće stanje bolesnika, prisutnost komorbiditeta u postoperativnom razdoblju, kvaliteta postoperativnih i disperznih mjera, te usklađenost s uputama liječnika, uključujući dijetu.

Svako kršenje preporuka liječnika, prekomjerno tjelesno naprezanje, emocionalno preopterećenje može uzrokovati pogoršanje bolesti. Kod alkoholnog pankreatitisa uz kontinuiranu uporabu alkoholnih pića, trajanje života je znatno smanjeno.

Kvaliteta života nakon operacije na gušterači uvelike ovisi o pacijentu. Ako se pridržavaju upute liječnika i pravilno se provodi kirurški zahvat, većina pacijenata bilježi poboljšanje kvalitete života.

Recenzije

Dragi čitatelji, vaše mišljenje nam je vrlo važno - stoga ćemo rado pregledati operaciju za pankreatitis u komentarima, također će biti korisna i za ostale korisnike stranice.

Nikola

Nakon ozljede pankreasa, kada su otkrili krvarenje, liječnici su odlučili provesti operaciju. Operacija je provedena pod općom anestezijom. Oštećeni dio organa (rep) je uklonjen, nakon operacije podvrgnut je dugom tijeku rehabilitacije. Konstantno čuvam dijetu, stanje je dobro, nije bilo postoperativnih komplikacija.

Alexey

Mi smo prebačeni u bolnicu u ozbiljnom stanju. Operacija je provedena bez mnogo istraživanja, jer nije bilo vremena. Dijagnoza je bila nekrotični pankreatitis s žarištima gnoja. Operacija je trajala 6 sati. U bolnici je proveo 2 mjeseca. Nakon pražnjenja propisana je fizioterapija i posebna dijeta. Jedem samo pire, gotovo bez soli i šećera. Osjećam se dobro.

Kirurško liječenje kroničnog pankreatitisa: indikacije za operaciju i preglede

Operacija akutnog pankreatitisa je hitna ili hitna, intervencija se provodi u prvim satima napada ili dana bolesti. Indikacija je enzimski ili akutni peritonitis, koji je uzrokovan začepljenjem velike bradavice dvanaesnika.

Odgođena operacija provodi se u fazi taljenja i odbacivanja nekrotičnih područja gušterače i retroperitonealnog tkiva. Obično se izvodi 10-14 dana nakon akutnog napada kod pacijenta.

Rutinska intervencija provodi se u razdoblju potpune supresije upalnih procesa u unutarnjem organu. Cilj je spriječiti ponovni tijek bolesti. Izrađuje se samo nakon temeljite dijagnoze i sveobuhvatnog pregleda pacijenta.

Razmotrite kada je potrebno kirurško liječenje pankreatitisa i kakve komplikacije može biti tijekom perioda oporavka?

Kada je operacija učinjena?

Potreba za kirurškom terapijom je zbog bolesti gušterače, kada postoji ozbiljno oštećenje tkiva organa. Obično se operacija izvodi u onim situacijama kada su alternative dovele do neuspjeha ili je pacijent u kritičnom stanju.

To je zbog činjenice da je svako uplitanje u “nježan” organ pun raznih negativnih posljedica. Mehanički put ne jamči oporavak pacijenta, naprotiv, postoji rizik od značajnog pogoršanja slike.

Osim toga, samo visoko specijalizirani kirurg uže specijalizacije može obavljati operaciju, a takvi stručnjaci nisu dostupni u svim medicinskim ustanovama.

Operacija gušterače pankreasa izvodi se u sljedećim slučajevima:

  • Akutna faza destruktivne bolesti. Na ovoj slici, uočava se razgradnja tkiva organa nekrotične prirode, ne isključuje se dodavanje gnojnih procesa, što ugrožava život pacijenta.
  • Pankreatitis u akutnom ili kroničnom obliku, koji je pretvoren u pankreatonektrozu - nekrotično razdvajanje živih tkiva.
  • Kronični pankreatitis koji karakteriziraju česti akutni napadi i kratko vrijeme remisije.

Sve te patologije u odsutnosti operativne terapije mogu dovesti do fatalnih posljedica.

Sve opcije konzervativnog liječenja ne daju željeni rezultat, što je izravna indikacija za operaciju.

Složenost kirurškog liječenja

Operacija za pankreatitis je težak i teško predvidiv proces, koji se temelji na mnogim aspektima vezanim za anatomiju unutarnjeg organa miješanog izlučivanja.

Tkivo unutarnjeg organa karakterizira visok stupanj krhkosti, koji tijekom manipulacije može dovesti do teškog krvarenja. Ova komplikacija nije isključena u razdoblju oporavka pacijenta.

Uz žlijezde su vitalni organi, njihovo blago oštećenje može dovesti do ozbiljnih poremećaja u tijelu i nepovratnih posljedica. Tajna i enzimi koji se proizvode izravno u tijelu, utječu na njega iznutra, što dovodi do odvajanja tkiva, uvelike komplicira tijek operacije.

  1. U trbušnoj šupljini počinje se nakupljati nekrotični ili gnojni sadržaj, ako je znanstveni jezik, onda je pacijentu dijagnosticiran peritonitis.
  2. Pogoršanje povezanih bolesti koje su povezane s aktivnošću gušterače i proizvodnjom enzima.
  3. Blokada glavnih kanala dovodi do pogoršanja pankreatitisa.
  4. Meko tkivo organa ne liječi, pozitivna dinamika obnove pankreasa nije uočena.

Najopasnije komplikacije uključuju oštećenje više organa, pankreasni i septički šok.

Pojava pseudocista, fistula pankreasa, razvoj dijabetes melitusa i egzokrine insuficijencije povezani su s kasnijim negativnim posljedicama.

Priprema za operaciju i vrste intervencija

Bez obzira na oblik pankreatitisa - parenhimski, bilijarni, alkoholni, kalkulni i drugi tipovi, glad će biti glavna priprema. Također se pojavljuje i prva pomoć u pogoršanju bolesti.

Nedostatak hrane u gastrointestinalnom traktu značajno smanjuje vjerojatnost operativnih i postoperativnih komplikacija. Na dan intervencije pacijent ne jede, prolazi kroz klistir za čišćenje, a zatim se izvodi premedikacija.

Potonji događaj uključuje uvođenje lijekova koji pomažu pacijentu da olakša ulazak u anesteziju. Oni potiskuju strah od medicinske manipulacije, pomažu smanjiti izlučivanje žlijezde, sprječavaju razvoj alergijskih učinaka.

U tu svrhu koriste se različiti lijekovi - trankvilizatori, antihistaminici, antikolinergici, antipsihotici.

Naziv operacija za pankreatitis:

  • Distalna resekcija organa. Tijekom liječenja kirurg uklanja rep i tijelo gušterače. Količina izrezivanja je posljedica stupnja oštećenja. Ova manipulacija je korisna na tim slikama kada lezija ne pokriva cijeli organ.
  • Subtotalna resekcija uključuje uklanjanje repa, tijela i većine glave gušterače, ostaju samo mali segmenti koji se nalaze uz duodenum. Ovaj se postupak provodi samo s ukupnim oblikom lezije.
  • Necrcksestrektomija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka i fluoroskopije. Identificirana tekućina u tijelu, izvršiti odvod pomoću posebnih cijevi. Zatim se uvedu veći odvodni odvodi za ispiranje šupljine i provođenje vakuumske ekstrakcije. U završnoj fazi terapije veliki odvodi zamjenjuju se manjim, što osigurava postupno zacjeljivanje postoperativne rane uz zadržavanje odljeva tekućine.

Među najčešćim komplikacijama su gnojni apscesi. Možete ih prepoznati po sljedećim simptomima: groznica, hiperglikemija, pomak leukocita u lijevo, ultrazvuk pokazuje šupljine ispunjene gnojem.

Bolnička skrb i rehabilitacija pacijenata

Nakon operacije, pacijent se šalje u jedinicu intenzivne njege. U početku je na intenzivnoj njezi, gdje se provodi pravilna njega i praćenje vitalnih znakova.

Teško stanje bolesnika u prva 24 sata otežava identifikaciju postoperativnih komplikacija. Svakako pratite krvni tlak, urin, hematokrit, glukozu u tijelu. Preporučene metode kontrole uključuju rendgenske snimke prsnog koša, EKG.

Drugog dana, uz relativno zadovoljavajuće stanje odrasle osobe, prelazi u kirurški odjel. Tamo gdje mu je osigurana potrebna njega, prehrana, složena terapija. Shema daljnjeg liječenja ovisi o težini, prisutnosti / odsutnosti negativnih posljedica operacije.

Recenzije liječnika bilježe da pacijent treba biti pod nadzorom medicinskih stručnjaka 1,5-2 mjeseca nakon intervencije. Ovo vrijeme je dovoljno da se probavni sustav prilagodi modifikacijama i vrati u normalan rad.

Preporuke za sanaciju nakon ispuštanja:

  1. Puni odmor i odmor.
  2. Popodnevni san.
  3. Dijeta.

Jednako je važna i atmosfera u obitelji. Liječnici kažu da bi rođaci trebali podržati pacijenta, što mu daje mogućnost da bude siguran u povoljnu prognozu za daljnju terapiju.

Dva tjedna nakon otpuštanja, možete izaći van, kratko i bez žurbe.

Tijekom razdoblja oporavka strogo je zabranjeno preopterećenje.

Postoperativno liječenje

Algoritam liječenja nakon intervencije na pozadini pankreatitisa posljedica je određenih čimbenika. U svrhu liječenja, liječnik pregledava povijest bolesti pacijenta, konačni ishod intervencije, stupanj oporavka žlijezde, rezultate laboratorijskih ispitivanja i instrumentalnu dijagnostiku.

U slučaju nedovoljne proizvodnje inzulina gušterača propisuje terapiju inzulinom. Sintetski hormon pomaže u obnavljanju i normalizaciji razine glukoze u tijelu.

Preporučuje se uzimanje lijekova koji pomažu u razvoju optimalne količine enzima ili onih koji ih već sadrže. Oni pridonose uspostavljanju funkcionalnosti probavnog trakta. Ako ti lijekovi nisu uključeni u režim liječenja, pacijent razvija simptome kao što su povećanje formacije plina, nadutost, proljev i žgaravica.

Osim toga, preporučuju se sljedeće aktivnosti:

  • Prehrambena prehrana.
  • Terapijska gimnastika.
  • Fizioterapija.

Izgleda da je uravnotežena prehrana dominantan dio razdoblja oporavka pacijenta. Dijeta nakon resekcije tijela podrazumijeva dvodnevni post. Trećeg dana štednja hrane je prihvatljiva. Možete jesti sljedeće:

  1. Loš čaj bez šećera s krutonima.
  2. Čista juha.
  3. Kaša s mlijekom (riža ili heljda). U procesu kuhanja mlijeko se razrijedi vodom.
  4. Omlet na pari (samo proteini).
  5. Suhi kruh, samo jučer.
  6. Do 15 g maslaca dnevno.
  7. Sirovi sir niske masnoće.

Neposredno prije spavanja preporuča se popiti čašu jogurta bez masnoće. Ponekad se zamijeni čašom tople vode s dodatkom male količine meda. T

Samo nakon 10 dana pacijentu je dopušteno uključiti u jelovnik ribu i mesne proizvode.

Prognoza nakon intervencije na žlijezdi

Sudbina osobe nakon operacije na gušterači određena je mnogim čimbenicima. To uključuje stanje prije operacije, način intervencije, kvalitetu terapeutskih i ambulantnih mjera, pomoć samog pacijenta itd.

Bolest ili patološko stanje, bilo da se radi o akutnoj fazi upale gušterače ili ciste, zbog koje je provedena medicinska manipulacija, u pravilu i dalje utječu na dobrobit i prognozu bolesti.

Na primjer, ako se zbog raka izvrši resekcija, postoji visoki rizik od recidiva. Prognoza za petogodišnje preživljavanje takvih bolesnika je razočaravajuća, do 10%.

Čak i manje povrede liječničkih preporuka - fizičko ili mentalno preopterećenje, opuštanje u prehrani itd. Mogu negativno utjecati na stanje pacijenta. Oni izazivaju pogoršanje koje će završiti fatalnim posljedicama.

Kao rezultat toga: kvaliteta života i njegovo trajanje nakon operacije na gušterači ovisi o disciplini samog pacijenta, poštivanju svih propisa i recepata liječnika specijaliste.

O metodama liječenja pankreatitisa opisanih u videu u ovom članku.

Što je operacija pankreasa

Gušterača je organ, vanjsko i unutarnje izlučivanje, sudjeluje u probavi i podržava endokrini balans tijela. Prema tome, bolesti kojima je izložena variraju u kliničkoj prezentaciji i taktici liječenja. Operacija pankreasa propisana je u ekstremnim slučajevima kada su druge metode liječenja neučinkovite. To je zbog nedostupnosti tijela i obilježja strukture.

Indikacije za operaciju

Operacije na gušterači provode se prema strogim indikacijama, koje se određuju pojedinačno za svakog pacijenta:

  • pankreatitis, pretvaranje u nekrozu gušterače;
  • apsces ili flegmon organa;
  • formiranje kamena koji preklapaju lumen kanala;
  • gnojni pankreatitis s razvojem peritonitisa;
  • masivna ozljeda s nezaustavljivim krvarenjem;
  • maligni tumor;
  • više cista koje uzrokuju upornu bol.

Ova stanja smatraju se apsolutnim indikacijama za operaciju - planiranu ili hitnu. Da li se operacije izvode kod drugih bolesti na gušterači ovisi o obilježjima patologije, zdravstvenom stanju pacijenta.

Vrste operacija

Kako će se provoditi operacija gušterače, kirurg određuje, uzimajući u obzir bolest, njen stadij i karakteristike organizma.

Vrste operacija:

  • necrotomy - uključuje uklanjanje mrtvog tkiva, ako nekroza zahvaća više od 30% žlijezde;
  • resekcija - uklanjanje dijela organa (glave, tijela ili repa);
  • pancreathectomy - uklanjanje cijele žlijezde, provodi se samo kada je to apsolutno potrebno;
  • drenaža organa - umetanje cijevi u cistu ili apsces kako bi se sadržaj uklonio.

Operacija se izvodi na gušterači, nastojeći održati maksimalnu količinu funkcionalnog tkiva. Izvodi se laparotomijom - to je širok incizija prednjeg trbušnog zida. Manje traumatska metoda je laparoskopija, kada se na trbušnoj stijenki napravi nekoliko punkcija, a manipulacije se izvode pod video kontrolom. No, ova metoda se koristi rijetko, jer se željezo nalazi iza želuca i pristup je ograničen.

Kao pomoć pri anesteziji koristi se maska ​​ili intravenska anestezija. Kirurzi koriste skalpel, radiohit ili lasersku zraku.

S akutnim pankreatitisom

Samo pankreatitis nije indikacija za operaciju na gušterači. Ovu bolest pokušavamo liječiti konzervativno, čak iu akutnom obliku. Operacija za pankreatitis je potrebna u slučaju komplikacija:

  • gnojenje tkiva;
  • topljenje tijela;
  • upala u trbušnoj šupljini, izravno ovisna o porazu gušterače;
  • stvaranje apscesa.

Najopasniji prognostik je gnojno-nekrotični pankreatitis. Operacija na gušterači odvija se prema tipu nekrotomije. Uključuje sljedeće korake:

  • srednja laparotomija - disekcija prednjeg trbušnog zida;
  • uklanjanje mrtvog tkiva;
  • ispiranje šupljine antisepticima;
  • ugradnja odvoda;
  • zatvaranje rane.

Odvodi su potrebni za odljev upalne tekućine, kroz njih se šupljina pere s antibiotskim otopinama.

S pseudocistama

Pseudocista je šupljina u tkivu organa napunjena tekućinom. Za razliku od prave ciste gušterače, ona nema kapsulu. Formirane su takve šupljine na pozadini upale, praćene razaranjem tkiva žlijezde. U tom slučaju, potreba za kirurškim zahvatom zbog kršenja odljeva tekućine, razvoj boli.

Izvršene su sljedeće operacije gušterače:

  • uklanjanje pseudociste u dvanaestopalačno crijevo radi obnavljanja izljeva;
  • drenaža ciste kroz trbušnu stijenku;
  • izrezivanje pseudocista.

Taktika rada ovisi o veličini formacije, karakteristikama njezina položaja.

Resekcija gušterače

Ova vrsta liječenja bolesti gušterače u kirurgiji je rjeđa. Intervencija na gušterači se provodi s porazom tumora, teškim ozljedama. Postoje dvije vrste resekcije:

  • uklanjanje glave;
  • uklanjanje tijela i repa istovremeno.

Razlog tome su posebnosti lokacije žlijezde zbog koje je operacija otežana.

Ako se tumor nalazi u glavi organa, uklanja se zajedno s dijelom crijeva. Također je prikazano uklanjanje žučnog mjehura i susjednih limfnih čvorova. Takva operacija naziva se pankreatoduodenalna resekcija. Postoji postoperativna potreba za stvaranjem novih načina isticanja soka gušterače, a rezultat je sljedeći:

  • želudac je povezan s jejunumom;
  • ostatak gušterače - s dijelom crijeva;
  • žučni kanal - s crijevima.

Ako se tumor ili oštećenje nalazi u tijelu organa, vrši se distalna resekcija. Kirurg uklanja tijelo i rep žlijezde, kao i slezenu. Operacija je učinkovita za benigne tumore. Zloćudne neoplazme brzo inficiraju crijeva, te u većini slučajeva daju recidiv.

U slučaju hitne potrebe, ako je tijekom operacije pronađena lezija cijelog organa, ona se potpuno uklanja.

S kroničnim pankreatitisom

Provodi se s ciljem poboljšanja dobrobiti osobe, bez eliminiranja same bolesti. Sljedeće vrste operacija gušterače koriste se za kronični pankreatitis:

Rijetko izvodite resekciju ili ektomiju organa.

komplikacije

Svaka operacija popraćena je određenim rizikom od komplikacija. Njihova vjerojatnost je izravno proporcionalna težini bolesti, pozadinskom stanju tijela.

  • gnojni procesi - apsces, flegmon, sepsa;
  • krvarenja;
  • razvoj dijabetesa koji izravno ovisi o oštećenju otočića inzulina žlijezde;
  • nedovoljnost sekretorne funkcije;
  • probavni poremećaji u obliku žgaravice, nadutosti, podrigivanja.

Pankreatitis se vrlo rijetko javlja nakon operacije na gušterači zbog druge bolesti. Posebno visok rizik od razvoja pankreatitisa ili nekroze gušterače u trudnica. Njihovi trbušni organi mijenjaju svoj položaj zbog kompresije rastuće maternice.

Ispravno upravljanje postoperativnim razdobljem pomaže u smanjenju rizika od komplikacija:

  • prva tri dana - potpuna glad, parenteralna prehrana;
  • imenovanje antibakterijskih lijekova;
  • svakodnevni pregled drenaže i zavoja;
  • briga o postoperativnoj šavi;
  • kontrolu općih kliničkih ispitivanja krvi.

Ekstrakt se provodi u 2 tjedna, ovisno o dobrobiti osobe, iscjeljivanju uboda, nepostojanju ispusta iz drenaže. Ako se poslijeoperacijski pankreatitis razvije, razdoblje hospitalizacije se povećava.

Život nakon resekcije ili uklanjanja žlijezde

Operacija na organu izravno uključenom u probavu ostavlja posljedice u prethodnom načinu života osobe. Gušterača je izuzetno osjetljiva na mehanička oštećenja. Stoga, operacija na gušterači uzrokuje razne posljedice i komplikacije, čiji su simptomi povezani s probavne smetnje.

Osjećati se relativno dobro nakon operacije gušterače, osoba treba napraviti promjene u svom načinu života. Trajanje pridržavanja ograničenja ovisi o vrsti operacije. Važno je pridržavati se režima hrane. Preporučljivo je jesti u malim obrocima - izmjerite ih prema volumenu šake pacijenta. Učestalost prijema 5-6 puta dnevno, isključivo na vrijeme. Sljedeći proizvodi isključeni su iz prehrane:

  • masno meso i riba;
  • mlijeko, kiselo vrhnje, vrhnje;
  • konzervirana hrana;
  • dimljeno meso, delicije;
  • gljiva;
  • začini.

Upotreba alkohola je isključena. Hranu treba lako probaviti, sadržavati dovoljno vitamina. Potrošnja ugljikohidrata je ograničena.

Da bi se održala organska sekretorna funkcija, propisuju se enzimski pripravci: pankreatin, mezim. Za vrijeme uklanjanja žlijezde potrebno je dugo vremena. Pacijenti s visokim rizikom od razvoja dijabetes melitusa pokazuju redovito praćenje endokrinologa. Ako je potrebno, propisati terapiju za snižavanje glukoze.

Odmah nakon pražnjenja, maksimalni odmor se promatra dva tjedna - mirovanje, stroga dijeta, uzimanje lijekova koje preporuča liječnik. Do potpunog oporavka dolazi nakon 3-5 mjeseci. Ograničeni fizički napor. Pacijent je pod nadzorom terapeuta i gastroenterologa. Godišnje se vrši ultrazvučni pregled trbušne šupljine, a redovito se prate opći klinički testovi krvi i urina.

Operacija pankreasa zbog akutnog pankreatitisa: indikacije i kontraindikacije

Kirurško liječenje akutnog pankreatitisa je potrebno u situacijama u kojima su žarišta nekroze u tkivu gušterače. Često je nekroza tkiva popraćena njihovom infekcijom.

Bez obzira na potrebu za operacijom, odgovor na pitanje koji liječnik liječi pankreatitis jest riječ kirurg. On će biti sposoban pravodobno prepoznati komplikacije i odabrati pravu taktiku za upravljanje pacijentima.

U kojim slučajevima je prikazana operacija akutnog pankreatitisa?

Kirurški zahvati u akutnom pankreatitisu provode se u dvije verzije:

  • laparotomija, u kojoj liječnik dobiva pristup gušterači kroz rezove u trbušnom zidu i lumbalnoj regiji;
  • minimalno invazivne metode (laparoskopija, intervencije za pražnjenje pukotina) koje se izvode kroz punkcije u trbušnom zidu pacijenta.

Laparotomija se izvodi ako se otkriju gnojne komplikacije pancreatonekroze: apscesi, inficirane ciste i pseudocista, obični inficirani pankreatoneroza, retroperitonealna celuloza, peritonitis.

Laparoskopija i punkcija nakon čega slijedi drenaža koriste se za uklanjanje izljeva iz aseptičnih oblika bolesti i sadržaja zaraženih lezija. Također, minimalno invazivne metode mogu se koristiti kao pripremna faza za laparotomiju.

Priprema pacijenta za operaciju pankreasa

Glavni događaj u pripremi pacijenta za operaciju je post. To je također prva pomoć za pankreatitis.

Nedostatak hrane u želucu i crijevima pacijenta značajno smanjuje rizik od komplikacija povezanih s infekcijom trbušne šupljine s crijevnim sadržajem, kao i aspiracijom povraćanja tijekom anestezije.

Na dan operacije:

  • pacijent ne uzima hranu;
  • pacijentu se daje klistir za čišćenje;
  • na pacijenta se provodi premedikacija.

Premedikacija se sastoji od davanja lijekova koji pacijentu olakšavaju ulazak u anesteziju, suzbijaju strah od operacije, smanjuju izlučivanje žlijezda, sprječavaju alergijske reakcije.

U tu svrhu koriste se hipnotici, sredstva za smirenje, antihistaminici, antiholinergici, neuroleptici, analgetici.

Kirurško liječenje akutnog pankreatitisa, u pravilu, provodi se pod općom endatrahealnom anestezijom u kombinaciji s miorelaksacijom. Pacijent tijekom operacije je na ventilatoru.

Najčešći kirurški zahvati za akutni pankreatitis

  1. Distalna resekcija gušterače. To je uklanjanje repa i tijela gušterače različitih veličina. Provodi se u slučajevima kada je poraz gušterače ograničen i ne zahvaća cijelo tijelo.
  2. Subtotalna resekcija uključuje uklanjanje repa, tijela i većine glave pankreasa. Zadržavaju se samo dijelovi u blizini duodenuma. Operacija je dopuštena samo u slučaju potpunog oštećenja žlijezde. Budući da je ovaj organ nesparen, samo transplantacija gušterače može u potpunosti vratiti svoju funkciju nakon takve operacije.
  3. Necrcksestrektomija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka i fluoroskopije. Otkrivene su tekuće formacije gušterače i njihov sadržaj uklonjen pomoću drenažnih cijevi. Zatim se u šupljinu uvodi drenaža većeg kalibra, a izvode se pranje i vakuumsko vađenje. U završnoj fazi obrade, drenaža velikog kalibra zamijenjena je malokalibarskim, što osigurava postupno zacjeljivanje šupljine i postoperativne rane uz održavanje izljeva tekućine iz nje.

Komplikacije kirurškog liječenja akutnog pankreatitisa

Najopasnije komplikacije poslijeoperacijskog razdoblja su:

  • otkazivanje više organa;
  • šok gušterače;
  • septički šok.

U kasnijem razdoblju kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji na gušterači, posljedice mogu biti sljedeće:

  • pseudocista;
  • fistula pankreasa;
  • kronični pankreatitis;
  • dijabetes i egzokrina insuficijencija;
  • dispeptički fenomeni.

Prehrana i režim bolesnika nakon operacije gušterače

U prva 2 dana nakon operacije, pacijent umire od gladi. Tada se čaj postupno unosi u prehranu, pire vegetarijanske juhe, kuhane žitarice, omlet za parnu bjelančevinu, krekere, svježi sir - to je sve što možete jesti nakon operacije gušterače tijekom prvog tjedna.

U budućnosti, pacijenti se pridržavaju uobičajene prehrane za bolesti probavnih organa. Fizička aktivnost pacijenta određena je volumenom operacije.

Koje se operacije obavljaju s pankreatitisom?

Kirurško liječenje pankreatitisa često je jedini način da se spasi ljudski život. Pankreatitis treba liječiti pod nadzorom liječnika, što će pomoći u izbjegavanju komplikacija.

Kada je potrebna operacija?

Upala gušterače uzrokuje ozbiljna oštećenja ljudskog zdravlja. Ponekad konzervativno liječenje ne donosi olakšanje, a bolest se mora liječiti kirurškim putem. Često se izvodi operacija pankreatitisa kako bi se spasio život pacijenta.

Indikacije za različite oblike upale gušterače

Operacija akutnog pankreatitisa provodi se u slučaju:

  • ozljede ili ozljede trbušne šupljine;
  • opstruktivna žutica uzrokovana infekcijom žučnih puteva;
  • nejasna dijagnoza;
  • nekroza pankreasa ili hemoragijski pankreatitis;
  • krvarenje, apsces, perforacija crijeva.

Indikacije za operaciju kroničnog oblika bolesti:

  • Virusungolitijaza (kamenje u kanalu žlijezde);
  • narušavanje prohodnosti kanala gušterače;
  • kronični pankreatitis s bolestima jetre, želuca, duodenuma;
  • kronični pankreatitis s upornim bolom;
  • sumnja na rak gušterače;
  • fistule i ciste;
  • duodenostasis.

Kirurško liječenje pankreatitisa u kroničnom obliku konvencionalno se dijeli na:

  • operacija gušterače;
  • djelovanje želuca i dvanaesnika;
  • uklanjanje žučnog mjehura;
  • intervencije u autonomnom živčanom sustavu.

Operacije ovisno o vremenu izvršenja su:

  • Rano. Oni se provode tjedan dana nakon početka bolesti u slučajevima peritonitisa, akutnog pankreatitisa s destruktivnim kolecistitisom, neuspješnog konzervativnog liječenja.
  • Kasno je. Oko mjesec dana nakon početka upalnog procesa, s gnojidbom nekrotičnih tkiva pankreasa, apscesima.
  • Odgođeno. Usmjeren na prevenciju relapsa, provodi se mjesec dana ili više nakon što je pretrpio napad pankreatitisa.

Koje se vrste operacija provode?

Od nekoliko postojećih tipova operacija za kronični pankreatitis, u praksi se koriste:

  1. Longitudinalna anastomoza kanala gušterače (pancreatojejunal anastomosis). Ovaj tip operacije odabran je s promjerom gušterače od 8 mm, što se događa s velikim lezijama glavnog kanala žlijezde.
  2. Resekcija pankreasa:
  • Lijeva kaudalna. U slučaju oštećenja distalne gušterače sa očuvanjem prohodnosti kanala, izvodi se ovaj tip kirurške intervencije, kombinirajući ga s splenektomijemijom (uklanjanje slezene). Ako je smanjena prohodnost kanala Wirsung, operacija se dopunjuje unutarnjom drenažom kanala.
  • Zbroj. Provodi se kod kroničnog pankreatitisa s oštećenjem repa, tijela i dijela glave. Gotovo sve žlijezde i slezena se uklanjaju, ostavljajući mali dio dvanaesnika.
  • Pancreatoduodenal. Ova vrsta operacije je učinjeno s porazom glave žlijezde i zajedničkog žučnog kanala. Prednost ove vrste operacije je u održavanju sposobnosti žlijezde da proizvodi inzulin. Disekcija prednjeg dijela tijela žlijezde u obliku slova V izvodi se prije kraja kanala. Petlja se stvara iz tankog crijeva, uz koje će enzimi gušterače biti uneseni u duodenum. Operacija pomaže u ublažavanju bolova u većini operiranih.
  • Ukupna duodenopankreatektomija. Operacija je indicirana osobama s ekstenzivnim nekrotičnim lezijama parenhima i adherentnom nekrozom duodenalnog zida. To je obično druga operacija u bolesnika s difuznim kroničnim pankreatitisom. Operacija za nekrozu gušterače ima vrlo teško poslijeoperacijsko razdoblje, kao posljedicu - mnoge smrti.

U usporedbi s resekcijom, pankreatojejunostomiju je lakše izvesti, ne narušiti funkciju organa, uzrokovati manje postoperativne komplikacije i ima nisku stopu smrtnosti.

Upozorenje! Operacija alkoholnog pankreatitisa ne obnavlja žlijezdu i njeno funkcioniranje. Glavni cilj operacije u ovom slučaju je uklanjanje bolnog sindroma.

Kirurško liječenje akutnog pankreatitisa

Akutni pankreatitis gušterače liječi se kirurški u slučajevima sljedećih komplikacija nekroze gušterače:

  • peritonitis;
  • čir;
  • kolangitis, blokada duodenalne papile s kamencem;
  • krvarenje u područjima nekroze;
  • opstrukcija tankog crijeva.

Obavljaju se sljedeće vrste operacija:

  • Dijagnostička laparoskopija. Na prednjem dijelu trbušnog zida napravljeno je nekoliko malih rezova za umetanje instrumenata i sonde. Želudac je ispunjen ugljičnim dioksidom. Provesti uklanjanje mrtvih mjesta parenhima, abdominalizaciju. Primjenjuje se velika doza antibiotika kako bi se smanjio rizik od postoperativne infekcije. Rane ušivene, tretirane antiseptikom. Ako je tijekom postupka nemoguće obaviti potrebne radove, odmah se izvodi laparotomija.
  • Paracenteza. Provodi se ascitesom za uklanjanje sadržaja pod nadzorom ultrazvučnog aparata. Rez se vrši duž trbuha 2-3 cm od pupka, izrezuje se koža, potkožna masnoća i mišići peritoneuma. Konačna punkcija se izvodi s trokarom, a rotacijski pokret se umeće u trbušnu šupljinu. Tekućina izlazi polako, otprilike 1 l za 5 minuta. Nakon punktiranja nanosi se zategnut zavoj, a želudac se steže gaznim zavojem kako bi se održao pritisak.
  • Laparotomije. Abdominalna operacija se izvodi poprečnim presjekom, ili se incizija izvodi u desnom hipohondriju. Pakirna vrećica je otvorena, osiguran je pristup gušterači. Izrezuje se gastrocolni ligament, umetnu se kuke kako bi se ispitala prednja površina žlijezde. Mrtva područja se uklanjaju ekscizijom ili se uklanjaju prstima. Tijekom dana provodite neprekidno ispiranje vrećice za punjenje, za koju umetnite 2 vodeća i skretna drenaža. Vreća za punjenje se zatvara s odvojenim šavovima, a gastro-ligament se vraća kako bi se dobio zatvoreni sustav navodnjavanja.
  • Lumbotomy. Izvedite kada celulitis parapancreatic vlakana pod općom anestezijom. Paralelno s rebrima duž stražnje aksilarne linije, napravljen je rez na mišiće duljine 5–7 cm, proširio mišiće, otvorio flegmon i umetnuo drenažne silikonske cijevi promjera 1,5 cm i uklonio gnojni sadržaj. Odvodnja je fiksna. Sanacija šupljine provodi se u jednom danu.

pogled

Ovisno o tome koje operacije se obavljaju za pankreatitis (minimalno invazivni ili abdominalni), trajanje perioda oporavka i prognoza za postoperativni period ovise. Minimalno invazivne operacije obično ne uzrokuju komplikacije nakon operacije i pacijenti ih lakše toleriraju u usporedbi s abdominalnim.

Poteškoće pri upravljanju gušterače

Operacija na pankreasu u slučaju pankreatitisa provodi se ako sigurnost pacijentovog života ovisi o tome. Primijeniti kirurški zahvat na pankreatitis kod 6 do 12% bolesnika.

Gušterača je vrlo nepredvidiv organ koji zahtijeva pažljivo i čak nježno liječenje. Nemoguće je sa sigurnošću reći kako će se ponašati tijekom operacije, osim što je nezgodna lokacija otežala nastavak.

Gušterača je smještena vrlo blizu istodobno s nekoliko važnih "položaja":

  • Abdominalna aorta.
  • Zajednički žučni kanal.
  • Bubrezi.
  • Gornje i donje šuplje arterije.
  • Gornja mezenterijska vena i arterije.

Važno je! Gušterača komunicira s općom cirkulacijom duodenuma, što komplicira operaciju. Tkiva pankreasa nisu otporna na oštećenja, nakon što se često formiraju fistule žlijezde, javlja se krvarenje.

Operacija gušterače je složena i smrtnost je vrlo visoka. Najviše razočaravajuća prognoza nakon operacije za nekrozu gušterače. Naravno, mnogo ovisi o pravovremenosti operacije, općem zdravstvenom stanju pacijenta, njegovoj dobi.

Loša prognoza nakon operacije zbog maligniteta. Takvi pacijenti imaju visoku vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti. Uz odgovoran odnos prema zdravlju, slijedeći uputu liječnika, slijediti dijetu je optimističnije.

Postoperativni pankreatitis

Gušterača je organ izuzetno osjetljiv na mehanička oštećenja. Nažalost, operacije na gušterači, želucu, Vater papili mogu inicirati postoperativni pankreatitis. Često se komplikacija događa tijekom teških operacija na želucu i dvanaesniku.

Važno je! Pankreatitis nakon operacije često se javlja s dugim tijekom kolecistitisa, kolangitisa i holedoholitijaze. Bolest se dijagnosticira kao edematozni ili destruktivni pankreatitis. Smrtnost je vrlo visoka - oko pola slučajeva postoperativnog pankreatitisa rezultira smrću pacijenta.

Pregledi pacijenata koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu na pankreasu govore o važnosti pridržavanja prehrane i liječničkih recepata.