Glavni / Pankreatitis

Kirurgija čira na želucu: indikacije, ponašanje, dijeta i rehabilitacija nakon

Pankreatitis

Peptički ulkus i čir na dvanaesniku su prilično česta bolest. Smatra se da je priroda peptičkog ulkusa dovoljno proučena, a mnogi lijekovi su razvijeni i primijenjeni u praksi koji su se pokazali vrlo učinkovitim.

Peptički ulkus se sada uspješno liječi konzervativnim metodama. Posljednjih desetljeća indikacije za kirurško liječenje (posebno one planirane) naglo su se smanjile. Međutim, još uvijek postoje situacije kada je nemoguće bez operacije.

Uz bol i neugodne simptome koje ova bolest donosi pacijentu, u 15-25% popraćeno je komplikacijama (krvarenje, perforacija ili narušena hrana), što zahtijeva usvajanje kirurških mjera.

Sve operacije čira na želucu mogu se podijeliti:

  • Hitna - uglavnom šavom perforiranog čira i resekcijom želuca za krvarenje.
  • Planirana - resekcija želuca.
  • Otvorena metoda.
  • Laparoskopska.

Indikacije za operaciju želučanog ulkusa

  1. Perforacija ulkusa (pojava defekta kroz stijenku želuca ili duodenuma).
  2. Krvarenje iz čira, koje se ne može zaustaviti hemostatičnim sredstvima i endoskopskom hemostazom.
  3. Cicatricial sužavanje izlazni dio želuca, koji ometa prolaz hrane.
  4. Dugotrajni čirevi koji nisu zacjeljivali sumnjali su da su maligni.
  5. Često ponavljajući (više od 3-4 puta godišnje) čireve (relativna indikacija).
  6. Kombinacija čireva s difuznom želučanom polipozom (relativna indikacija).

Glavne operacije koje se izvode u slučaju peptičkog ulkusa su resekcija želuca i šivanje rupe za perforaciju.

Neke druge vrste operacija (vagotomija, piroloplastika, lokalna ekscizija ulkusa, nametanje gastroenteroanastomoze bez resekcije želuca) danas su vrlo rijetke, jer je njihova učinkovitost znatno niža od resekcije želuca. Vagotomija se provodi uglavnom u ulkusima duodenuma.

Značajke odabira bolesnika za kirurško liječenje peptičkog ulkusa

U izvanrednim situacijama (perforacija, krvarenje) postavlja se pitanje o životu i smrti pacijenta i obično nema sumnje u izbor liječenja.

Kada je u pitanju planirana resekcija, odluka mora biti vrlo uravnotežena i promišljena. Ako postoji i najmanja prilika da se pacijent vodi konzervativno, treba iskoristiti ovu priliku. Operacija može zauvijek osloboditi ulkusa, ali dodaje i druge probleme (često se javljaju manifestacije označene kao operirani sindrom želuca).

Pacijent bi trebao biti što je moguće više informiran o posljedicama operacije io posljedicama neuključivanja kirurških mjera.

Kontraindikacije za operacije čira na želucu

U životno opasnim stanjima koja zahtijevaju hitne mjere, samo je jedna kontraindikacija agonalno stanje pacijenta.

Za planirane operacije na želucu, operacija je kontraindicirana u:

  • Akutne zarazne bolesti.
  • Teško opće stanje pacijenta.
  • Kronične popratne bolesti u fazi dekompenzacije.
  • Maligni čir u prisutnosti udaljenih metastaza.

Operacija perforacije ulkusa

Perforirani želučani čir je hitno stanje. Uz odgodu operacije je pun razvoja peritonitisa i smrti pacijenta.

Obično se tijekom perforacije ulkusa šave i reorganizira trbušna šupljina, rjeđe - hitna resekcija želuca.

Priprema za hitnu operaciju je minimalna. Sam zahvat provodi se pod općom anestezijom. Pristup - gornja srednja laparotomija. Izrađuje se revizija (pregled) trbušne šupljine, nalazi se rupa za probijanje (obično je nekoliko milimetara), šiva se nitima koji se mogu apsorbirati. Ponekad, radi veće pouzdanosti, velika žlijezda je spojena s rupom.

Zatim je iz trbušne šupljine stigao sadržaj želuca i izljev, šupljina je isprana antisepticima. Uspostavlja se odvodnja. Sonda je instalirana u želudac kako bi usisala sadržaj. Rana je zašivena u slojevima.

Pacijent je nekoliko dana na parenteralnoj prehrani. Obvezni propisani antibiotici širokog spektra.

Uz povoljan tijek 3-4 dana, uklanja se drenaža, šavovi se obično uklanjaju 7. dana. Invaliditet se obnavlja za 1-2 mjeseca.

S razvojem peritonitisa ponekad je potrebna druga operacija.

Šivanje probušenog čira nije radikalna operacija, već je to hitna mjera za spašavanje života. Čir može se ponoviti. U budućnosti je potrebno redovito provjeravati rano otkrivanje egzacerbacija i imenovanje konzervativne terapije.

Resekcija želuca

Najčešći zahvat za peptički ulkus je resekcija želuca. Može se provoditi ili u hitnim slučajevima (za krvarenje ili perforaciju) ili na planirani način (kronični čirevi koji se ne liječe, često se ponavljaju).

Uklanja se iz 1/3 (s ulkusima smještenim blizu izlaznog dijela) do 3/4 želuca. Ako se sumnja na malignitet, može se propisati subtotalna i totalna resekcija (gastrektomija).

Poželjna je resekcija dijela želuca, a ne samo ekscizija mjesta s ulkusom jer:

  1. Uklanjanje samo čira neće riješiti problem u cjelini, čir na želucu će se ponoviti, potrebno je imati drugu operaciju.
  2. Lokalna ekscizija čira s naknadnim šavom stijenke želuca može uzrokovati daljnju ozbiljnu deformaciju cicatriciala s oslabljenom propusnošću hrane, što će također zahtijevati ponovnu operaciju.
  3. Operacija gastrektomije je univerzalna, dobro je proučena i razvijena.

Priprema za operaciju

Da bi se pojasnila dijagnoza, pacijent mora proći:

  • Gastro-endoskopija s biopsijom ulkusa.
  • Rendgenska kontrastna studija želuca kako bi se pojasnila funkcija evakuacije.
  • Ultrazvuk ili CT skeniranja trbušne šupljine kako bi se pojasnio status susjednih organa.

U nazočnosti popratnih kroničnih bolesti nužna je konzultacija s odgovarajućim specijalistima, kompenzacija vitalnih sustava (kardiovaskularnih, respiratornih, šećera u krvi, itd.) Ako postoje žarišta kronične infekcije, potrebno ih je reorganizirati (zubi, tonzile, paranazalni sinusi).

Najmanje 10-14 dana prije operacije se imenuju:

  1. Krvni testovi, urin.
  2. Koagulacije.
  3. Određivanje krvne grupe.
  4. EKG.
  5. Biokemijska analiza.
  6. Testiranje krvi na prisutnost protutijela na kronične zarazne bolesti (HIV, hepatitis, sifilis).
  7. Pregled terapeuta.
  8. Ispitivanje ginekologa za žene.

Tijek rada

Operacija se izvodi pod općom endotrahealnom anestezijom.

Na sredini je napravljen rez od sternuma do pupka. Kirurg mobilizira želudac, podvezujući posude koje odlaze na dio koji treba ukloniti. Na granici uklanjanja želuca ili šavom atraumatskim šavom ili klamericom. Duodenum je šivan na isti način.

Dio želuca je odrezan i uklonjen. Zatim se postavlja anastomoza (najčešće "side-to-side") između preostalog dijela želuca i dvanaesnika, rjeđe - tankog crijeva. Drenaža ostaje u trbušnoj šupljini (cijev), a sonda ostaje u želucu. Rana je zašivena.

Zabranjeno je jesti i piti nekoliko dana nakon operacije (uspostavlja se intravenska infuzija otopina i tekućina). Drenaža se obično uklanja trećeg dana. Šavovi se uklanjaju 7-8 dana.

Propisuju se lijekovi protiv bolova i antibakterijski lijekovi. Možeš ustati za jedan dan.

Laparoskopska operacija čira na želucu

Laparoskopska operacija sve više zamjenjuje otvorenu operaciju. Pomoću ove tehnike sada je moguće izvesti doslovno sve operacije, uključujući čir na želucu (šivanje perforacije stijenke želuca, kao i resekcija želuca).

Laparoskopska se kirurgija izvodi posebnom opremom ne kroz veliki rez u trbušnom zidu, nego kroz nekoliko malih punkcija (za umetanje laparoskopa i trokara za pristup instrumentima).

U tom slučaju, faze operacije su iste kao i kod otvorenog pristupa. Laparoskopija također zahtijeva opću anesteziju. Vezanje stijenki želuca i 12 čira dvanaesnika tijekom resekcije provodi se ili pravilnim šavom (koji produljuje operaciju) ili šavovima (poput klamerice), što je skuplje. Nakon odsijecanja dijela trbuha, uklanja se. Da bi se to postiglo, jedna od pukotina u trbušnom zidu širi se na 3-4 cm.

Prednosti takvih operacija su očite:

  • Niska trauma.
  • Nema velikih rezova - nema postoperativne boli.
  • Manji rizik od gutanja.
  • Gubitak krvi je nekoliko puta manji (koagulatori se koriste za zaustavljanje krvarenja iz prekriženih žila).
  • Kozmetički učinak - bez ožiljaka.
  • Možete ustati nekoliko sati nakon operacije, minimalno razdoblje boravka u bolnici.
  • Kratko razdoblje rehabilitacije.
  • Manje rizika za postoperativne adhezije i kile.
  • Mogućnost višestrukog povećanja s laparoskopom kirurškog polja omogućuje vam da operaciju obavite što je moguće nježnije, kao i da istražite stanje susjednih organa.

Glavne poteškoće povezane s laparoskopskim operacijama:

  1. Laparoskopska operacija traje duže nego obično.
  2. Koristi se skupa oprema i potrošni materijal, što povećava troškove operacije.
  3. Zahtijeva visoku kvalifikaciju kirurga i dovoljno iskustva.
  4. Ponekad je tijekom operacije moguće prebaciti se na otvoreni pristup.
  5. Nisu svi uvjeti u slučaju čira na želucu mogu biti operirani pomoću ove tehnike (na primjer, laparoskopska operacija neće biti propisana za velike veličine perforacije, kao i za razvoj peritonitisa).

Video: laparoskopska perforacija čira

Nakon operacije

Unutar 1-2 dana nakon operacije isključen je unos hrane i tekućine. Obično na drugi dan možete popiti čašu vode, na treći dan - oko 300 ml tekuće hrane (voćni napitci, bujoni, juha od šipka, sirovo jaje, blago zaslađen kissel). Postupno, dijeta se širi na polutekuću (sluznicu, juhe, pire od povrća), a zatim gustu, kuhanu hranu bez začina s minimalnim sadržajem soli (nakuhane mesne okruglice, riba, žitarice, nemasni mliječni proizvodi, pirjano ili pečeno povrće).

Zabranjena je svaka konzervirana hrana, dimljena mesa, začina, krupna hrana, topli obroci, alkohol, pecivo, gazirana pića. Količina hrane u jednom trenutku ne smije prelaziti 150-200 ml.

Stroga restriktivna dijeta sa 5-6 obroka dnevno preporučuje se u razdoblju od 1 do 1,5 mjeseca.

Kod otvorenih operacija 1,5 - 2 mjeseca preporučuje se ograničavanje teških fizičkih napora i nošenje postoperativnog zavoja. Nakon laparoskopskih operacija, ovo razdoblje je manje.

Komplikacije nakon operacije

Rane komplikacije

  • Krvarenje.
  • Zatvaranje rane.
  • Peritonitis.
  • Neuspjeh šavova.
  • Tromboflebitisa.
  • Plućna embolija.
  • Paralitička crijevna opstrukcija.

Kasne komplikacije

  1. Povremeni čirevi. Čir može se pojaviti iu preostalom dijelu želuca iu području anastomoze (češće).
  2. Dumping sindrom. To je kompleks simptoma vegetativnih reakcija kao odgovor na brz ulazak neprobavljene hrane u tanko crijevo nakon gastrektomije. Ona se manifestira teškom slabošću, palpitacijama, znojenjem, vrtoglavicom nakon jela.
  3. Sindrom aferentne petlje. Manifestirajući ponavljajući bol u desnoj hipohondriji nakon jela, napetost u trbuhu, mučnina i povraćanje s žuči.
  4. Nedostatak željeza i slaba anemija B-12.
  5. Sindrom crijevne dispepsije (nadutost, tutnjanje u trbuhu, labava stolica ili zatvor).
  6. Razvoj sekundarnog pankreatitisa.
  7. Ljekovita bolest.
  8. Postoperativna kila.

Prevencija komplikacija

Pojava ranih komplikacija uglavnom ovisi o kvaliteti operacije i vještini kirurga. Sa strane pacijenta, potrebno je samo precizno ispunjavanje preporučene prehrane, motoričkih aktivnosti itd.

Da biste spriječili kasne komplikacije i učinili vaš život što je moguće lakšim nakon operacije, slijedite sljedeće preporuke:

  • Redovito pregledava gastroenterolog.
  • Usklađenost s režimom djelomične prehrane tijekom 6-8 mjeseci prije nego se organizam prilagodi novim uvjetima probave.
  • Prihvaćanje tečajeva za pripremu enzima ili "na zahtjev".
  • Primanje dodataka prehrani željezom i vitaminima.
  • Ograničenje dizanja utega tijekom 2 mjeseca za prevenciju kile.

Prema pregledima pacijenata koji su podvrgnuti resekciji želuca, najteže je nakon operacije odustati od svojih prehrambenih navika i prilagoditi se novoj prehrani. Ali to mora biti učinjeno. Prilagodba tijela na probavu u uvjetima skraćenog želuca traje od 6 do 8 mjeseci, kod nekih pacijenata - do godinu dana.

Obično se bilježi nelagodnost nakon jela, gubitak težine. Vrlo je važno preživjeti to razdoblje bez ikakvih komplikacija. Nakon nekog vremena, tijelo se prilagođava novom stanju, simptomi operiranog želuca postaju manje izraženi, težina se vraća. Osoba živi normalnim punim životom bez dijela trbuha.

Trošak poslovanja

Kirurgija čira na želucu može se provesti besplatno u bilo kojem odjelu abdominalne kirurgije. Hitna operacija za perforaciju i krvarenje može izvesti bilo kojeg kirurga.

Cijene operacija u plaćenim klinikama ovise o ocjeni klinike, načinu rada (otvorenom ili laparoskopskom), potrošnom materijalu koji se koristi, duljini boravka u bolnici.

Cijene za resekciju želuca u rasponu od 40 do 200 tisuća rubalja. Laparoskopska resekcija košta više.

Kirurgija ulkusa želuca

Kirurško liječenje peptičkog ulkusa je ponekad jedini način da se spasi život osobe. Kirurški zahvat na čir na želucu može biti hitan, provodi se prema indikacijama koje ugrožavaju pacijentov život i koje se planira, što zahtijeva pažljivo ispitivanje i pripremu. To je ekstremna mjera, kojoj se pribjegava neučinkovitošću drugih terapija.

Indikacije za kirurško liječenje

Kirurško liječenje peptičkog ulkusa provodi se kada konzervativne terapije nisu učinkovite ili postoji rizik razvoja posljedica po život. U pravilu, to su planirane operacije, ali postoje situacije u kojima je indicirana hitna kirurška intervencija.

Relativna očitanja

Intervencija kirurga zahtijeva razumne dokaze. Peptički ulkus je prvi pokušao liječiti s lijekovima. Ako nema rezultata, ili su se razvile nepredviđene komplikacije, tada se donosi odluka da se operira. Relativne indikacije za planiranu operaciju su:

  • smanjenje funkcionalne aktivnosti želuca;
  • poremećaji prehrane;
  • dugotrajan čir s mogućnošću ponovnog rođenja u lošoj kvaliteti;
  • poremećaj u funkcioniranju drugih organa i tjelesnih sustava;
  • učestalo ponavljanje bolesti s krvarenjem.
Natrag na sadržaj

Apsolutna očitanja

Pacijentica je hitno operirana nakon što ulkus ulazi u slobodnu trbušnu šupljinu, kao i njezina penetracija. Masovno krvarenje koje se ne može zaustaviti lijekovima ili endoskopskom tamponadom, stenozom pilorusa, malignitetom ulkusa su sve indikacije za hitnu kiruršku intervenciju. U ekstremnim situacijama, kada trebate spasiti život pacijenta, pitanje načina liječenja nije vrijedno toga.

Vrste operacija i ponašanja

Kirurško liječenje usmjereno je na uklanjanje čira na želucu, obnavljanje integriteta i funkcionalnosti. Postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja patologije, od kojih svaka ima svoje prednosti i nedostatke. Najučinkovitiji od njih su:

  • Resekcija želuca - uklanjanje zahvaćenog dijela organa.
  • Piroloplastika - je usmjerena na uklanjanje stenoze pilorusa i obnavljanje prohodnosti ovog dijela.
  • Vagotomija ulkusa - seciranje vagusnog živca i njegovih grana.
  • Endoskopska ekscizija defekata - najmanje traumatska metoda u kojoj je oštećenje sluznice zašiveno šavom u torbici nakon izrezivanja rubova rane.
  • Šivanje - šivanje rupa sero-mišićnim šavom.
Natrag na sadržaj

Resekcija želuca

Laparotomska intervencija pod inhalacijskom anestezijom traje 2-3 sata. Istodobno se uklanja određeni dio želuca koji povezuje duodenum s jednjakom anastomozom. Resekcija želuca je najtravmatičnija, ali ujedno i najučinkovitija metoda kirurškog liječenja peptičkog ulkusa. Ovisno o tehnici anastomoze razlikuju se njezine varijante:

  • Billroth-1. Preostali dio želuca nakon resekcije povezan je s tankim crijevom od kraja do kraja.
  • Billroth-2. Veza operiranog organa s crijevom odvija se "na stranu".
  • Hofmeister-Finsterer. Povezanost organa javlja se "od jedne do druge strane".
Natrag na sadržaj

laparoskopija

Izvodi se pod općom anestezijom optičkom opremom. Tijekom operacije na abdominalnoj stijenki napravljen je mali rez za umetanje instrumentacije. Ovim postupkom moguće je ukloniti želučani čir resekcijom organa, vagotomijom i šavom ulkusa. Manje je traumatičan od laparotomije, smanjuje gubitak krvi i vrijeme operacije, kao i rizik od postoperativnih komplikacija.

Vagotomija čireva

Pokazuje se za kronični tijek bolesti. Ova operacija je usmjerena na rezanje vagusnog živca kako bi se smanjila sekretorna funkcija želuca. U ovom slučaju, zacjeljivanje ulceroznog defekta dolazi s vremenom, zbog odsutnosti agresivnog djelovanja klorovodične kiseline na njega. Postoji nekoliko vrsta operacija. U stabalnoj vagotomiji rezani su živac i njegove grane, što utječe na rad drugih organa, kao što su gušterača, jetra i crijeva. Stoga se rijetko koristi. Najčešće se provodi selektivni tip operacije u kojem se izrežu grane živaca, koje isključivo inerviraju želudac.

Čirevi za šivanje

Operacija očuvanja organa koja se izvodi pod općom ili kombiniranom anestezijom. Prikazan je pri primarnoj perforaciji. Može biti popraćena selektivnom vagotomijom u odsutnosti upalnog procesa u peritoneumu. Čir može biti zašiven na tri načina. Na prvom rubu rupe se spajaju u dva reda poprečnih sero-mišićnih šavova, au drugom se unutarnji šav umetne kroz sve slojeve želučane stijenke i vanjskog, zahvatnog seroznog i mišićnog sloja. Treći način zatvaranja čira je "tamponada" sa svojom žlijezdom.

Plastična kirurgija

Plastična kirurgija se izvodi ako se ulkus želuca nalazi u piloričnom ili 12 duodenalnom ulkusu iu stenozi pilorusa. Tako da hrana ne ulazi u ta područja i ne traumatizira ranu, kao i da stvori povoljne uvjete za zacjeljivanje, oni čine gastrointestinalnu fistulu. Povezuje želudac s tankim crijevom. U tom slučaju, alkalni crijevni sok baca se u želudac i neutralizira solnu kiselinu, čime se smanjuje njezin agresivni učinak.

Uklanjanje želuca

Za polipoze, onkološke manifestacije, indicirano je potpuno ili djelomično uklanjanje organa. Nedavno nastali peptički ulkusi nakon resekcije želuca također će biti među indikacijama za ovu operaciju. Izvodi se pod općom anestezijom 3-5 sati. Nakon transabdominalne disekcije trbuha, kirurg presijeca ligamente, omentum i tanko crijevo iz organa. Uklanjanjem, jednjak je spojen na crijevo tehnikom "od kraja na stranu".

Gastrektomija je ekstremna mjera liječenja koju liječnici nastoje izbjeći na svaki mogući način.

Posljedice nakon operacija

Za njihovu prevenciju preporučuje se redoviti pregled kod liječnika, dijeta, ograničenje tjelesne aktivnosti. Kirurgija može imati brojne posljedice. Jedan dio njih povezan je s poremećenim fiziološkim radom želuca, a drugi s postoperativnim komplikacijama. Dakle, nakon operacije moguća su krvarenja, infekcije rana, peritonitis, crijevna opstrukcija, kao i upala, divergencija i gnojenje šavova. Funkcionalne posljedice:

  • damping sindrom;
  • nutritivni nedostaci;
  • proljev;
  • česta trbušna distenzija;
  • gubitak apetita;
  • anemija;
  • alkalni refluksni gastritis.
Natrag na sadržaj

Razdoblje oporavka

Tijekom prva tri postoperativna dana, prehrana se daje pacijentu parenteralno. U sljedećih 5-8 dana, hrana se poslužuje u malim obrocima tekuće hrane, postupno povećavajući volumen. Strogo pridržavanje dijete sa 5-6 obroka dnevno treba biti najmanje 1,5-2 mjeseca. Motorna aktivnost je dopuštena nakon 5-7 dana i započinje usvajanjem sjedećeg položaja. Možete hodati nakon 10 dana pomoću abdominalnog zavoja. Postupno povećanje tjelesne aktivnosti, tjelesna terapija. Potpuna rehabilitacija može trajati od 6 mjeseci. do 1 godine.

Kada i kako se izvodi operacija za čir na želucu

Peptički ulkus je kronična patologija, koju karakterizira pojava defektnih formacija na sluznici organa. U početnim fazama terapije je lijek. U slučaju da ne daje pozitivan učinak, pacijentu se propisuje kirurško liječenje čira na želucu. Operacija se provodi hitno, ako pacijent ima unutarnje krvarenje ili proboj defektne formacije.

Danas, za liječenje peptičkog ulkusa koristi nekoliko vrsta operativnih aktivnosti. Mi ćemo razmotriti slučajeve u kojima je operacija čira na želucu potrebna, a mi ćemo vam reći kako provesti postupak.

Indikacije za intervenciju

Relativno nedavno, postalo je poznato da oni uzrokuju želučani želudac Helicobacter pylori. Iz tog razloga se kirurški zahvat ne primjenjuje tako često kao prije.

Kada se otkrije bolest, liječnici najprije propisuju terapiju lijekovima, koji u većini slučajeva daju pozitivan učinak. Ali još uvijek se ponekad morate okrenuti operativnim akcijama.

Kada je operacija hitno potrebna:

  • unutarnje krvarenje koje se ne može zaustaviti na druge načine;
  • čirevi (perforacija);
  • kritično sužavanje krvnih žila u želucu zbog čira.

Na planirani način, operacija se provodi sa sljedećim indikacijama:

  • nema terapijskog učinka na zdravlje;
  • visoki rizik od raka.

S kroničnim ulkusom

Često su pacijenti spremni učiniti sve da spriječe operaciju. Netko pati od jake boli, vjerujući da će "uskoro osloboditi", a drugi uzima bolove koji su opasni u njegovom stanju. Ali paradoks je u tome što je takvo kašnjenje nemoguće odgoditi posjet kirurgu.

Gastroenterolog će vam savjetovati da se pripremite za operaciju sa sljedećim dijagnozama:

  • Stenoza pilorusa. Smatra se komplikacijom ulkusa i očituje se u suženju područja kroz koje hrana ulazi u želudac. U procesu razvoja patologije uočava se konstantno povraćanje, mase imaju svijetli neugodni miris, smanjuje se težina pacijenta.
  • Stenozu lukovice dvanaesnika prati težina u trbuhu, bljedilo sluznica i kože, žgaravica i podrigivanje s trulog okusa. Razlika ove vrste je u tome što se povraćanje događa vrlo rijetko. Tijekom vremena stenoza duodenuma dovodi do paralize dijafragme i zastoja disanja.
  • Prodiranje ulkusa u druge organe peritoneuma. Izražava se zračenjem boli u zahvaćenom području (često u leđima ili gore), što nije povezano s obrocima. Bolest prolazi kroz tri faze: čir raste kroz cijeli zid organa; između zahvaćenog organa i zdravog formira se šiljak; čir ulazi u novi organ.
  • Pojava adhezija, polipa, tumora koji zahtijevaju kiruršku intervenciju.
  • Perforacija ulkusa.

S perforiranim čirevom

Perforacija (perforacija) ulkusa se izražava pojavom lumena u stijenci želuca. Veličina rupe ne prelazi nekoliko milimetara, ali stvara ozbiljnu prijetnju životu pacijenta. Stanje pacijenta karakterizira se kao široko rasprostranjen peritonitis - pojavljuju se teški dugotrajni bolovi, uočavaju se padovi tlaka, pojačano znojenje i bljedilo.

Mjere za uklanjanje perforacija su 2 tipa: šivanje i resekcija.

Ako je prošlo više od 6-7 sati od perforacije čira, vrši se šivanje. Operacija šivanja održava oblik i veličinu želuca. Nakon rehabilitacije, osoba se može vratiti u svoj prethodni život. Zato se pojava prvih znakova perforacije ni u kojem slučaju ne može odgoditi.

Gastrektomija je radikalna mjera za spašavanje života. Kao rezultat toga, izrezivanje zahvaćenog dijela organa i njegovo naknadno šivanje. Nakon toga pacijentu se daje grupa osoba s invaliditetom. Propisuje se za gnojni peritonitis (više od 7-12 sati nakon perforacije).

Nakon 7 sati, pacijent osjeća olakšanje, trbušni mišići se izglađuju, disanje se vraća. Međutim, na pozadini vidljivog povlačenja simptoma (osoba prestane osjećati bol, zamračuje jezik, primjećuje se napad euforije) u tijelu počinju gotovo nepovratni procesi. Sadržaj želuca već je ušao u trbušnu šupljinu i izazvao tešku intoksikaciju.

A ako u ovoj fazi pacijent ne dobije medicinsku njegu, možemo garantirati smrtonosni ishod, jer nakon 12 sati perforacije odlazi u akutnu intoksikaciju. Tu je uporno povraćanje, i kao rezultat toga, dehidracija, tjelesna temperatura raste do 40 stupnjeva. Osoba prestaje reagirati na vanjske podražaje, izlučni sustav prestaje raditi. U pravilu je već u ovom trenutku nemoguće pomoći.

Priprema postupka

Priprema za operaciju želučanog ulkusa je maksimalno čišćenje tijela. Ako se operacija provodi prema planu, pacijentu se savjetuje da slijedi određenu prehranu tjedan dana prije operacije, koja se sastoji u izbjegavanju masne, dimljene, slane i začinjene hrane. Također se morate suzdržavati od gaziranih i alkoholnih pića.

Potrebno je jesti niskokaloričnu, zdravu hranu. Uključuje dijetetsko meso, voće i povrće. Dan prije predstojeće operacije čira, pacijentu se preporučuje uklanjanje čvrste hrane iz prehrane. Možete piti slatki čaj, žele, voćni sok i tako dalje. Nekoliko sati prije operacije zabranjeno je piti vodu. I neposredno prije operacije, crijeva se čiste klistirom.

Vrste operacija

Peptički ulkus djeluje na različite načine.

Odgovarajuću metodu određuje liječnik, uzimajući u obzir rezultate pregleda.

šavovi

Ova metoda se uglavnom koristi za perforirani želučani čir. Operacija ne uzrokuje gotovo nikakve komplikacije.

Kirurški zahvat je sljedeći:

  1. Liječnik reže trbušnu šupljinu i uz pomoć posebnog uređaja ispumpava višak tekućine.
  2. Zatim, specijalist pronalazi mjesto perforacije i ograničava ga sterilnim maramicama od gaze.
  3. Perforirani čir se zašije pomoću poprečne suture.

Svrha šivanja je sužavanje lumena i očuvanje prirodnog oblika tijela.

resekcija

Način rada koji uključuje potpuno ili djelomično uklanjanje želuca. Postupak se propisuje u ekstremnim slučajevima kada je pacijent u kritičnom stanju.

Resekcija želuca ima mnoge nedostatke:

  1. Pacijent mora odustati od tjelesnog napora za život.
  2. Tijekom života, osoba mora pravilno jesti, bez konzumiranja štetnih namirnica.
  3. Ova vrsta operacije zahtijeva dugo razdoblje oporavka.
  4. Visok rizik od ozbiljnih komplikacija nakon operacije.

Operacija uklanjanja čira odvija se pod dugotrajnom općom anestezijom. Potrebna je i umjetna ventilacija. Liječnik uklanja zahvaćeni dio želuca, a zatim ubija na takav način da sačuva prirodni oblik tijela što je više moguće.

vagotomija

Operacija se sastoji od rezanja vagusnog živca. Koristi se za kronični peptički ulkus, koji se ne može liječiti.

Vagotomija se izvodi na otvorenom organu, kao i laparoskopska metoda. Liječnik reže živac, što doprinosi prekomjernoj proizvodnji kiseline i nameće kozmetički šav na mjestima punkcija ili rezova.

Među nedostacima metode, izolirani su šiljci nakon operacije, koji se često događaju.

endoskopija

Ova metoda se koristi ako pacijent ima čir na dvanaesniku.

Liječnik umetne gumenu cijev u pacijentova usta, dovede je na pravo mjesto i uz pomoć lasera izgori neispravne formacije.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon zahvata pacijent je neko vrijeme u bolnici. Duljina boravka ovisi o vrsti operacije čira i pacijentovoj dobrobiti. Kako bi se smanjio rizik od nuspojava, propisana je terapija lijekovima.

U postoperativnom razdoblju osoba ostaje pod nadzorom liječnika tijekom tjedna. Tijekom tog vremena, šavovi zacjeljuju, nakon čega se uklanjaju. Kod iscjedka, liječnik daje pacijentu memorandum u kojem je navedena dijeta. Mora se promatrati najmanje dva tjedna (ovisno o vrsti operacije, razdoblje se može povećati ili smanjiti). Pacijentu se preporučuje da jede tekuće juhe, viskozne kaše. Glavni uvjet je sobna temperatura hrane. Dijelovi trebaju biti mali (kapacitet stakla).

U prvom tjednu nije zabranjena nikakva vježba, a zatim se postupno uvodi svjetlosna aktivnost. Postoperativni period uključuje oslobađanje pacijenta s posla, trajanje se određuje ovisno o vrsti operacije. Ako je došlo do potpune resekcije želuca, osobi se dodjeljuje treća skupina osoba s invaliditetom.

Moguće posljedice

Obično se posljedice javljaju ako bolesnik nije slijedio medicinske upute ili je prekasno zatražio pomoć.

Glavne komplikacije uključuju:

  • postoperativno unutarnje krvarenje;
  • infekcija ili divergencija šava;
  • probavne smetnje: neprobavljena hrana ide ravno u crijeva;
  • poremećena pokretljivost organa;
  • adhezivna bolest;
  • akutne boli nakon operacije ostaju, to ukazuje na neuspješnu kiruršku intervenciju;
  • peritonitis.

Nakon operacije, čir na želucu treba udovoljavati svim zahtjevima i preporukama liječnika, u ovom slučaju, oporavak je uspješan. Budite sigurni da slijedite propisanu dijetu, to će pomoći izbjeći komplikacije, a tijelo će se brzo vratiti u normalu. Ako se ne osjećate dobro, kontaktirajte medicinsku ustanovu.

Operacija želučanog ulkusa

Moderne tehnike koje se koriste u medicini mogu uspješno provesti liječenje čira na medicinski način. Međutim, u razvoju teških stanja bez pomoći kirurga ne može učiniti.

U pravilu se operira želučani ulkus s brojnim indikacijama. Međutim, ako dođe do stvaranja adhezija, otvaranja krvarenja ili stenoze, hitno se izvodi kirurška manipulacija.

U kojim slučajevima se pokazuje operacija

Indikacije za kirurško uklanjanje čira mogu biti apsolutne ili neizravne. Sljedeća stanja su apsolutna:

  • perforacija defekta u trbušnoj regiji;
  • teško zaustaviti krvarenje;
  • penetracija, u kojoj se patologija proširila na susjedne organe;
  • ako se ulceracija dugo zacjeljuje. U ovom slučaju postoji sumnja na njegovu malignost.

Važno: Kirurško uklanjanje ulkusa je indicirano ako tečaj lijekova nije donio pozitivan rezultat.

Za neizravne uzroke, operacija želučanog ulkusa je indicirana za sljedeća stanja:

  • žučni defekt;
  • učestali recidivi;
  • blago krvarenje;
  • komplikacije u liječenju defekata;
  • velika vjerojatnost nastanka negativnih pojava.

Kirurgija za uklanjanje čira na želucu propisana je uzimajući u obzir sljedeće čimbenike:

  • uzima se u obzir starosna kategorija osobe;
  • postoje li povezane patologije;
  • ozbiljnost stanja pacijenta.

Često, ako je kirurško liječenje indicirano za patologiju o kojoj je riječ, koja se koristi u želučanom organu, stručnjaci pribjegavaju šivanju ili resekciji. U slučaju kada je defekt pogodio duodenum, vagotomiji se pribjegava.

Osim ovih tehnika, postoji niz drugih kirurških postupaka, koji će biti detaljnije opisani u nastavku.

Kada je operacija kontraindicirana

Ako je čir dobio oblik koji ugrožava život pacijenta, provodi se hitno liječenje. U ovom slučaju, kontraindikacija za operaciju je jedna, agonalno stanje osobe.

U drugim slučajevima, ako je planirana intervencija naznačena, takav postupak može biti kontraindiciran u sljedećim uvjetima:

  • zarazne bolesti, akutna priroda;
  • stanje pacijenta se ocjenjuje kao ozbiljno;
  • komorbiditeti koji su u fazi dekompenzacije.

Operacija želučanog ulkusa ne provodi se u prisutnosti malignog tumora s udaljenim metastazama.

Priprema pacijenta za operaciju

Kirurška intervencija za uklanjanje čira zahtijeva provedbu određenih pripremnih mjera. Prvo se čisti gastrointestinalni trakt, čija je svrha uklanjanje cijelog crijevnog sadržaja. Ako bolesnik pati od povrede krvnog tlaka u preoperativnoj pripremi, uključeno je uklanjanje hipovolemičkih manifestacija.

Trajanje pripremnih aktivnosti ovisi o stanju pacijenta. Osim toga, odabran je prikladan način kirurške intervencije na temelju podataka dobivenih u procesu dijagnoze i utvrđivanja dislokacije područja rane.

Odabir načina za uklanjanje čira, liječnik uzima u obzir sljedeće točke:

  • za koje je vrijeme nastao čir;
  • koliko se kvar proširio;
  • ozbiljnost peritonitisa;
  • lokalizacija;
  • podrijetlo ulcerativne patologije.

Ako bolesnik ima ozbiljno stanje s perforacijom ulkusa, preoperativna priprema se ne provodi. Iz razloga što jednostavno nema vremena. Budući da život pacijenta ovisi o brzini pružene pomoći.

U slučaju kada se planira kirurška intervencija, prikazan je niz pripremnih manipulacija:

  • uzorkovanje biološkog materijala za biokemijska istraživanja;
  • dijagnostika želučane funkcije za određivanje formiranja kiseline;
  • X-zrake;
  • endoskopsko ispitivanje;
  • uzorkovanje biopsije iz dislokacijske zone ulcerativne patologije za histologiju;
  • electrogastrogram;
  • zasijavanje za otkrivanje helikobakterija;
  • androduodenal manometry, čija je svrha utvrđivanje patoloških promjena u gastroduodenalnom dijelu.

Pacijentima nisu dodijeljene uvijek opisane dijagnostičke metode. Ponekad se neke metode ne izvode zbog nepostojanja potrebne opreme ili nema potrebe za tim.

Vrste operacija ulcerativne patologije

Operacija želučanog ulkusa može se izvesti na nekoliko načina. U ovom slučaju, najčešće, upotrijebite sljedeće:

  • vagotomija;
  • resekcija;
  • zatvaranje;
  • laparoskopija;
  • Piloriplastika;
  • Laserski oprez.

Kada se čireva čirevi češće pribjegava uklanjanju patologije, nakon čega slijedi zatvaranje.

vagotomija

Na sličnu tehniku ​​došlo je i do smanjenja rizika od smrti, ako ovu metodu usporedimo s resekcijom. Tijekom manipulacije ekscitira se vagusni živac, koji je odgovoran za motilitet želučane sekretorne žlijezde. zadužen za izvođenje operacije ovom metodom u slučaju kroničnog tijeka defekta. Pomoću ove tehnike uspije se:

  • eliminirati razvoj teških uvjeta;
  • čuvati organ netaknut;
  • smanjiti izlučivanje želučanog soka;
  • spriječiti ili značajno smanjiti broj recidiva.

U izoliranim slučajevima nakon Vagotomije mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  • proljev i masnoća u stolici;
  • u slučaju nepotpune vagotomije, na sluznici se može ponovno formirati ulcerozni defekt.

Takva negativna stanja, kao što je već spomenuto, razvijaju se u izoliranim slučajevima.

resekcija

Ova vrsta operacije može biti djelomična ili potpuna. Posvećeno je češće resekcije kako bi se identificirali čirevi malignog porijekla. Ova tehnika ima nekoliko nedostataka kako slijedi:

  • velika vjerojatnost ozljede;
  • visok rizik od komplikacija;
  • postoperativni oporavak može trajati mjesecima.

Osim toga, nakon resekcije, od osobe se zahtijeva strogo pridržavanje dijetnog izbornika i isključivanje fizičkog napora, čak i najmanjeg.

Kirurgija čira na želucu, koja se zove resekcija, je nekoliko tipova. Osim toga, svaka tehnika uključuje izrezivanje zahvaćenih područja. Međutim, obavljaju se slične manipulacije s različitim tehnikama.

Postoji nekoliko vrsta resekcija:

  1. Antrumectomy. U ovom slučaju, dio želučanog pylorusa je uklonjen;
  2. Ako defekt ulkusa prati povišena kiselost, uklonite 2/3 tijela;
  3. Uzdužna resekcija. U tom se slučaju izrezuje lateralni dio želuca;
  4. Gastrektomija. Ova tehnika uključuje potpuno uklanjanje želuca;
  5. Subtotal metoda. Ovoj metodi se pribjegava u odsutnosti terapijskog učinka terapije lijekovima.

Važno: U pravilu, u nedostatku komplikacija, operacija traje 3 sata. Nakon uspješnog završetka resekcije, pacijent može pokušati sjesti 7. dan, a 11. dana može ustati. Do potpunog oporavka nakon operacije dolazi unutar 8-10 mjeseci.

3 godine nakon kirurške intervencije, osoba mora proći rutinski pregled kako bi procijenila učinkovitost provedenog zahvata.

šavovi

Ako se dijagnosticira čir na želucu s perforacijom, indicirano je kirurško liječenje sa Suturing metodom. Takav se postupak smatra palijativnim i uzrokuje minimalan broj komplikacija, za razliku od drugih metoda.

Tehnika uključuje prethodno čišćenje usisavanjem sadržaja s aspiratorom. Zatim se zidovi šupljine osuše gaznim tamponima. Nakon toga, liječnik nastavlja pregledati zidove tijela kako bi identificirao mjesto perforiranog ulkusa.

Nakon otkrivanja fokusa, izvodi se zašiveni serozno-mišićni šav. primjena takvog konca pomaže u sprečavanju suženja piloralne zone, a također pomaže u očuvanju oblika tijela nepromijenjenog

Uklanja se defekt čira i područja zahvaćena ovom patologijom u jednom postupku. U ovom slučaju važnu ulogu ima ispravnost ove manipulacije. Inače će se vjerojatnost razvoja opasnih stanja povećavati nekoliko puta.

Što se tiče slučajeva kada se pribjegava ovoj tehnici, postoji nekoliko:

  • ako se dijagnosticira difuzni peritonitis;
  • akutna upala opažena u posljednjih 6 sati;
  • postoje povezani nedostaci unutarnjih organa;
  • starost pacijenta;
  • simptomi su akutni.

Važno: Šivanje ima najmanji učinak i ljudi se umjereno toleriraju.

Čim se operacija završi, uspostavlja se privremena drenaža za pacijenta da se hrani i ukloni ekstrudat.

laparoskopija

Ova tehnika je vrlo popularna zbog svoje niske invazivnosti. Takav pogled se izvodi tako da se napravi mali rez kroz koji se umeće endoskopski instrument. Praćenje napretka manipulacije provodi se na zaslonu monitora.

Laposkopija se može izvesti na nekoliko načina:

  • čir je spaljen pomoću lasera;
  • treperenje duodenuma ili zidova želuca;
  • parcijalna resekcija.

Takve intervencije su malo traumatične, zbog čega se provode uz pomoć lokalne anestezije.

pyloroplasty

Još jedna učinkovita metoda uklanjanja ulcerativne patologije je pyloriplasty. Ova tehnika uključuje obnovu lumena pilorusa. Zbog toga se poboljšava pražnjenje konzumirane hrane iz želuca.

Takva manipulacija se često kombinira s Vagotomijom kako bi se dobio stabilan pozitivan rezultat.

Lasersko mokrenje

Laserska moxibustion smatra se jednom od najčešćih metoda operacije. Ova metoda je minimalno invazivna i vrlo učinkovita. Sličan tretman provodi se uvođenjem tanke gumene cijevi u usnu šupljinu. Ova tehnika je vrlo slična FGD-ima. Nadalje, kada cjevčica dosegne zonu patologije dislokacije, specijalist provodi kauterizaciju.

Nedostatak laserske kauterizacije je u tome što neće biti moguće potpuno eliminirati čir u jednoj proceduri. U pravilu je potrebno 8-10 postupaka, nakon čega možete računati na potpuni oporavak.

Osim toga, laserska kauterizacija ima brojne kontraindikacije:

  • akutni kirurški nedostaci;
  • čireve krvarenja;
  • grozničavo stanje.

Važno: Primjena laserske terapije omogućuje dobivanje pozitivnog rezultata, kao i postizanje stabilne i dugotrajne remisije. Štoviše, ispravno vođenje intervencije omogućuje potpuno uklanjanje ulcerativne patologije.

Ne preporučuje se provođenje sličnih postupaka u slučaju poremećaja krvarenja, malignih tumora u probavnom traktu, kao iu slučaju nedovoljne cirkulacije krvi.

endoskopija

Danas se endoskopija smatra najsigurnijim i najučinkovitijim načinom eliminiranja ulcerativne patologije. Štoviše, ova tehnika gotovo da nema kontraindikacija i karakterizira je minimalna invazivnost.

Suština tehnike je izrezivanje rubova ulceracije i šivanje mjesta rane trakastom trakom. Uklonite područja oštećenog tkiva posebnim alatom, male veličine.

rehabilitacija

Postoperativno razdoblje je važno za pacijenta. Strogo pridržavanje svih preporuka pomaže u sprječavanju komplikacija. Odmah nakon obavljenog kirurškog zahvata, pacijent je pod nadzorom liječnika. Osim toga, lijekove treba provoditi ne samo prije nego i nakon operacije. To omogućuje značajno smanjenje učestalosti recidiva.

U prvih 10 dana pacijent je u bolnici. Tijekom tog razdoblja, šavovi se uklanjaju. Zatim, kod iscjedka, pacijent dobiva preporuku liječnika, koju treba slijediti. Kompleks mjera rehabilitacije obuhvaća sljedeće:

  • potpuno zdrav san;
  • dijeta. Kada se operira čir preporučuje se pridržavanje dijete broj 5;
  • isključivanje bilo koje fizičke aktivnosti. Od trećeg tjedna rehabilitacije dopuštene su samo gimnastičke vježbe;
  • Zabranjeno je pohađati rad tijekom prvog mjeseca.

Ako je pacijent bio podvrgnut resekciji, u prvoj godini nakon konzumacije hrane, može imati osjećaj punog želuca. Da biste se riješili takvih negativnih simptoma, možete smanjiti porcije. Preostali dio želuca se postupno prilagođava novim uvjetima funkcioniranja, pa će neugodni osjećaji nestati.

hrana

Glavnu ulogu u razdoblju oporavka igra jelovnik ulkusa. Kako bi pacijent bio brži, preporučuje se pridržavanje nekih pravila:

  • od petog dana nakon operacije, pacijent ulazi u prehranu malo žitarica i povrća juhe, niske masnoće svježi sir, teletina i puretina u obliku tla;
  • unos hrane treba biti djelomičan i malim porcijama;
  • temelj prehrane trebaju biti kuhana i polutekuća jela;
  • sva konzumirana hrana ne smije biti hladna ili vruća;
  • prvog dana pacijentu je strogo zabranjeno jesti hranu;
  • zobena juha je dopuštena na drugom kucanju;
  • trećeg dana ubrizgava se juha od pirinča, dobro kuhana heljda i rižina kaša.

Važno: Apsolutno svi čirevi trebaju se pridržavati prehrambene prehrane do kraja života. Samo u ovom slučaju moguće je minimizirati pojavu recidiva.

Što se tiče zabranjene hrane, iz prehrane ulkusa treba trajno eliminirati masne, pržene, dimljene proizvode i hranu bogatu vlaknima.

Moguće komplikacije

Ignorirajući strogu dijetu nakon operativnog razdoblja, postoji visoki rizik od nastanka sljedećih negativnih pojava:

  • otvaranje krvarenja;
  • upala šavova;
  • zagnojiti.

Također, pacijent može razviti komplikacije nakon nekog vremena. One uključuju sljedeće:

  • neblagovremen ulazak hrane u crijevo, nazvan Dumping Syndrome. Takvo stanje je indicirano pretjeranim znojenjem, mučninom i vrtoglavicom;
  • usporavanje prolaska probavnih proizvoda kroz crijevni trakt. Znak će biti mučnina i težina u želucu;
  • refluksni gastritis. U takvom stanju, hrana će biti bačena u želudac, nakon čega slijedi oštećenje sluznice.

Osim toga, nakon operacije, ponekad pacijent može razviti sindrom aferentne petlje, u kojem ne funkcionira evakuacijska funkcija želuca.

Kako spriječiti komplikacije?

Da biste spriječili vjerojatnost komplikacija, možete slijediti nekoliko pravila:

  • podjela obroka;
  • prevencija infekcija;
  • higijena;
  • odbacivanje štetnih proizvoda;
  • primanje samo lako probavljive hrane;
  • prestanak pušenja i konzumiranje alkohola;
  • česti obroci kako bi se spriječio osjećaj gladi.

Važnu ulogu igraju stresne situacije. Kao što znate, stres je jedan od glavnih provokatora razvoja gastrointestinalnih patologija.

pogled

Pravodobno i pravilno odabrano liječenje omogućuje vam da računate na povoljnu prognozu. Izvedba se obnavlja i vraća u normalnu kvalitetu života.

U zaključku treba napomenuti da se danas, zahvaljujući brzom razvoju farmaceutske industrije, defekt čira može eliminirati lijekovima, bez operacije. Glavni zadatak pacijenta je da se konzultira s gastroenterologom na vrijeme da identificira i ukloni uzrok, kao i negativne simptome.

Kirurgija čira na želucu: vrste, komplikacije, učinkovitost

Patologija ulkusa želuca se obično liječi konzervativnim sredstvima, ali ponekad, u posebno teškim uvjetima ili kod razvoja ozbiljnih komplikacija, nužna je intervencija kirurga.

Obično su potrebne određene indikacije za kirurški zahvat u ulkusu želuca, ali ako pacijent ima ozbiljno krvarenje, ulkus se probio, počele su adhezije ili stenoza mišića sfinktera, a intervencija se provodi u hitnim slučajevima.

svjedočenje

Indikacije za kirurško liječenje peptičkog ulkusa imaju apsolutno ili neizravno značenje. Apsolutne indikacije za operaciju su stanja kao što su:

  • Perforacija ulceracije u trbušnoj šupljini;
  • Intenzivno i teško zaustavljanje krvarenja;
  • Prodiranje u kojem se ulceracija širi na susjedna tkiva i zidove najbližih organa;
  • Suženje mišićnog ventila izlaza želučanog pylorusa;
  • Dugotrajno ne-zacjeljivanje ulcerativne formacije sa sumnjom na malignitet.

Obično, indikacije za intervenciju u ovom slučaju su česti patološki recidivi ili kalelna priroda lezije, krvarenje, koje je slabo podložno, rizik od komplikacija, ili zacjeljivanje ulceroznih lezija sa svim složenim defektima.

Danas se najčešće s ulcerativnom patologijom želučanog organa izvodi šivanje ili resekcija želuca. A u slučaju ulcerativne patologije dvanaesnika crijeva, indicirana je vagotomija.

kontraindikacije

Ako pacijent ima životno ugrožavajuće stanje u kojem je potrebna hitna intervencija, onda je jedina kontraindikacija agonalno stanje čira.

Ako je operacija planirana na planirani način, kontraindikacije za to mogu biti:

  1. Akutne infekcije;
  2. U prisutnosti dekompenziranih kroničnih komorbiditeta;
  3. Ako je opće stanje bolesnika okarakterizirano kao ozbiljno;
  4. Kada je maligna priroda čireva s udaljenim metastazama.

U svakom slučaju, odluka o potrebi za stručnjacima za kiruršku intervenciju uzima pojedinačno i uzimajući u obzir indikacije.

trening

Prije kirurškog liječenja čira na želucu, pacijent se čisti od gastrointestinalnog trakta, u kojem se cijelo crijevo isprazni. U slučaju povreda krvnog tlaka, preoperativna priprema također uključuje eliminaciju hipovolemičkih manifestacija.

Trajanje pripreme za operaciju određuje se prema stanju bolesnika, a taktika intervencije odabire se na temelju podataka dobivenih tijekom dijagnoze nakon utvrđivanja mjesta ulkusne lezije.

Pri odabiru vrste kirurške intervencije, specijalist će nužno uzeti u obzir vrijeme proteklo od razvoja defekta ulkusa, prevalencije i ozbiljnosti peritonitisa, lokalizacije i porijekla čira, kao i tehničkih mogućnosti.

Ako pacijent ima hitnu situaciju s perforacijom čira, tada se ne provodi preoperativna priprema jer nema vremena za to. Kirurški zahvat provodi se odmah nakon unošenja čira u kirurški odjel.

Ako se operacija unaprijed planira, provodi se niz pripremnih postupaka koji uključuju:

  • Kliničke, laboratorijske, detaljne analize krvi;
  • Dijagnoza fekalne okultne krvi;
  • pH-metrija, čiji je cilj procjena želučane funkcije koja stvara kiselinu;
  • Rendgenska dijagnostika;
  • Endoskopska ispitivanja;
  • Dobivanje biopsije iz okolnog ulceroznog defekta tkiva, koji se šalje za histologiju;
  • Elektrogastroenterografska studija;
  • Testovi za otkrivanje helikobakterija;
  • Antroduodenalna manometrija s ciljem identificiranja patoloških strukturnih promjena u motilitetu gastroduintestinalnog trakta gastroduodenala.

Vrste operacija čira na želucu

Moderna kirurgija ima nekoliko operativnih metoda liječenja čira na želucu. To uključuje vagotomiju i resekciju, endoskopiju i laparoskopiju, laserski oprez ili zatvaranje organa itd.

šavovi

Ova tehnika operacije ima nesumnjivu prednost - palijativnu, pa nakon takve operacije postoji minimalna komplikacija. Glavni pokazatelj za želučano šivanje je ulcerativna perforacija.

  • Prvo, želudac se potpuno očisti iz sadržaja usisavanjem pomoću uređaja za aspiraciju.
  • Tada se želučana šupljina odvodi kirurškom gazom. Lako detektirati područje perforacije.
  • Zahvaćeno područje je zašiveno serozno-mišićnom tehnikom, pri čemu je šav smješten poprečno na osu želuca. Takva tehnika šavova sprječava kontrakciju piloričnog lumena i pomaže u očuvanju prirodnih oblika organa.
  • Oštećena područja želuca su potpuno uklonjena.

Tehnika šivanja je indicirana u prisutnosti difuznog peritonitisa, razvoja upale prije više od 6 sati, dobi za umirovljenje bolesnika, prisutnosti komorbiditeta ili akutnih simptoma ulceroznih lezija želuca.

resekcija

Takva intervencija može biti djelomična ili potpuna u prirodi i obično se koristi pri otkrivanju maligniteta ulceroznog procesa. Ova intervencija ima niz nedostataka kao što su visoka trauma i masa kontraindikacija, veliki rizik od komplikacija i dugotrajan postoperativni oporavak.

Također, nakon gastrektomije, potrebno je strogo slijediti prehrambene zahtjeve i potpuno napustiti fizički napor.

Resekcija može biti različitih tipova, što uključuje uklanjanje zahvaćenih žarišta od strane različitih tehničara i nametanje povezujućeg područja između 12-duodenalnog crijeva i ostataka želučanog organa.

Postoje takve vrste resekcije:

  1. Antrumektomija s tkivnim ekscizijom želučanog pilorusa;
  2. Uz pretjerano visoku kiselost, izrezivanje 2/3 organa;
  3. Longitudinalna resekcija s ekscizijom lateralnog dijela organa želuca;
  4. Gastrektomija s gotovo potpunim uklanjanjem želuca;
  5. Uklanjanje subtotalnom metodom primjenjuje se u odsutnosti terapijskog učinka konzervativnim metodama liječenja.

Približno 3 godine nakon resekcije, pacijent se ponovno dijagnosticira, čija je svrha procijeniti učinkovitost kirurške intervencije.

vagotomija

Ako usporedimo vagotomiju s resekcijom, tada prvi način kirurške intervencije ima znatno manji rizik od smrtnosti. Zahvaljujući ovoj intervenciji moguće je postići:

  • Smanjena sekrecija želučanog soka;
  • Prevencija teških komplikacija;
  • Smanjenje učestalosti ponavljanja patologije;
  • Držite tijelo netaknutim.

Tijekom ove intervencije, kirurg uklanja vagusni živac, koji je odgovoran za pokretljivost i aktivnost sekretornih želučanih žlijezda. Vagotomija se provodi tijekom dugotrajnog kroničnog tijeka ulcerativne patologije.

Lasersko mokrenje

Danas je uobičajena metoda minimalno invazivnog liječenja čira na želucu laserski oprez.

Gumena se cijev umetne u pacijenta kroz usnu šupljinu, kao i kod uobičajenog dijagnostičkog FGDS-a. Tada specijalist pravi kauterizaciju. Ovaj se postupak provodi oko 7-10 puta, samo nakon toga se možete nadati oporavku.

Takav je postupak kontraindiciran kod krvarenja čireva, vrućice i akutnih kirurških patologija. Takva kauterizacija se također ne provodi u slučaju poremećaja cirkulacije, malignih tumora u trbuhu i neuspjeha cirkulacije.

Općenito, laserska terapija omogućuje postizanje stabilne i dugotrajne remisije, gotovo potpuno oslobađajući pacijenta od čireva.

Rehabilitacija, koliko ih je u bolnici?

Nakon kirurškog zahvata potrebno je dugotrajno liječenje ulkusa. U prva 3 dana zabranjeno je jesti hranu i piti bilo kakve tekućine.

Sve hranjive tvari daju se pacijentu kroz vene pomoću kapaljke. Pacijent je na postelji, ali već od drugog dana nakon zahvata možete obaviti vježbe disanja koje se obučavaju u bolničkim sestrama.

Što mogu jesti nakon uklanjanja?

Vrlo važno nakon kirurškog liječenja peptičkog ulkusa je dijetalna terapija, koja se propisuje čiru do kraja života.

  • Približno od 4-5 dana, pacijentu se počinju davati juhe i guleni, juhe i krupica od povrća, svježi sir i nemasno meso u istrošenom obliku.
  • Obroke treba organizirati djelomice, malim obrocima, 6 r / d.
  • Temelju dijeta uzeti polu-tekući pari ili kuhana.
  • Bolesnici moraju pažljivo žvakati svaki komad.
  • Temperatura konzumirane hrane ne smije prelaziti 50-55 stupnjeva, ali se ne može jesti ni hladna hrana s temperaturama ispod 15 stupnjeva.
  • Možete jesti parne omlete i mekano kuhana jaja, bakalar i bujon od zobi. Preporuča se piti polive i divlju ružičastu vodu.

Zabranjeno je za yazvennikov pržene i dimljene, masne i začinjene, konzervirane hrane, hrane s mnogo vlakana (kupus, repa, rotkvica, itd.). Voće je bolje jesti nakon toplinske obrade u obliku kompota ili voćnog želea.

efekti

Iako se kirurško liječenje peptičkog ulkusa provodi prema posebnim indikacijama, može biti komplicirano nekim neugodnim uvjetima. Odmah nakon operacije pacijenti mogu iskusiti krvarenje, upalu ili šavove.

Kasnije komplikacije uključuju:

  1. Damping sindrom, u kojem hrana koja prodire u želudac, prebrzo prolazi, a netretirana hrana ulazi u crijevo;
  2. Refluksni gastritis alkalnog tipa, u kojem se hrana iz 12-duodenalnog crijeva vraća natrag u želučanu šupljinu, što iritira i oštećuje sluznicu, izazivajući razvoj gastritisa u reseciranom želučanom organu;
  3. Adduktor crijeva, koji je komplikacija gastrektomije, očituje se poremećajima evakuacije crijevnih funkcija;
  4. Anemija ili sindrom crijevne dispepsije, sekundarni pankreatitis i hernijalni procesi, adhezije itd.

pogled

Ako su taktike ispravno odabrane, a intervencija se provodi pravodobno, kvaliteta života brzo raste, učinkovitost se brzo vraća, a gastroenterolozi daju povoljne prognoze.

Ako nakon kirurškog liječenja pacijenti imaju poteškoće s krvarenjem ili su razvili peritonitis, opasnost od smrti opasno se povećava.