Glavni / Gastritis

U koje vrijeme je operacija za uklanjanje žučne kese?

Gastritis

U ljudskom probavnom sustavu važnu ulogu ima organ kao što je žučna kesica, koja služi za nakupljanje žuči koja se stvara u jetri, dovodi je do željene konzistencije i isporučuje je u potrebnoj količini u gastrointestinalnom traktu kada u nju ulazi hrana.

Kamenje nastalo u ovom tijelu zbog pothranjenosti, kao i upalnih procesa uzrokuje rizik od ozbiljnih komplikacija, a konzervativno liječenje nije uvijek pogodno. U takvim slučajevima morate ga izbrisati. Uklanjanje žučnog mjehura u medicini naziva se holecistektomija. Izvodi se na dva načina - tradicionalni trbušni i laparoskopski.

Abdominalna intervencija se izvodi u slučaju teške upale ili akutnog tijeka bolesti, kao iu slučajevima kada je laparoskopija nemoguća zbog kontraindikacija. U drugim slučajevima koristi se manje traumatična metoda laparoskopije uz pomoć posebnih alata.

Prednosti i nedostaci laparoskopije

U usporedbi s tradicionalnom metodom kirurške intervencije, laparoskopija ima niz nedvojbenih prednosti, i to:

  • Ova tehnika ne podrazumijeva rez u trbušnoj šupljini, budući da se instrumenti uvlače kroz nekoliko malih pukotina (ne više od jednog centimetra u promjeru);
  • rizik od mogućih negativnih posljedica nakon takve intervencije je minimalan;
  • trećeg ili četvrtog dana operiranog bolesnika otpušta se iz bolnice;
  • male veličine kirurških rana;
  • nakon laparoskopije, pacijent nema jak bolni sindrom, zbog čega nema potrebe za korištenjem jakih narkotika protiv bolova;
  • razdoblje rehabilitacije traje dva tjedna, jer nakon abdominalne intervencije ovo razdoblje može trajati dva mjeseca.

Kao i svaka druga kirurška tehnika, laparoskopija na žučnom mjehuru ima svoje nedostatke.

Prvo, takva tehnika pri uklanjanju žučnog mjehura kontraindicirana je u nekim slučajevima.

Takva operacija se ne radi kod pacijenata s respiratornim problemima.

Također, laparoskopija se ne radi s:

  • patologije kardiovaskularnog sustava;
  • poremećaje u normalnom funkcioniranju pluća i srca;
  • trudnoća (posljednji pojam);
  • za kršenje zgrušavanja krvi;
  • prekomjerne tjelesne težine.

Prije imenovanja laparoskopije, bolesnik se mora temeljito pregledati, a svrha mu je utvrditi moguće kontraindikacije, štetu od ignoriranja koja nadmašuje korist kirurške intervencije.

Koliko dugo traje holecistektomija?

Da bi se odgovorilo na ovo pitanje, potrebno je pratiti cijeli slijed takve operacije, počevši od faze pripreme bolesnika i završavajući završnom fazom - iscjedak iz bolnice.

Najmodernija tehnika za takvu operaciju je laparoskopija.

Koliko će vremena nakon toga pacijent morati biti u bolnici - liječnik odlučuje na temelju trenutnog zdravstvenog stanja pojedinog pacijenta.

Nedvosmisleni odgovor: "Koliko dugo traje operacija uklanjanja žučnog mjehura?" - nemoguće je.

Prosječno trajanje operacije žučnog mjehura je jedan sat, ali ovaj vremenski period ovisi o mnogim čimbenicima: pacijentovom tenu; individualne karakteristike žučnog mjehura i jetre; o tome jesu li popratne bolesti; prisutnost upale trbuha i ožiljaka, i tako dalje.

Zbog tih čimbenika kirurg neće moći točno odrediti trajanje takve operacije. Primjerice, vrijeme operacije se povećava ako se tijekom procesa holecistektomije ispostavi da je potrebna i operacija za uklanjanje kamenca iz žučnog mjehura i njegovih kanala.

Naravno, što je operacija kraća, to je bolja za pacijenta, jer će imati manje vremena pod općom anestezijom i brže će se osjetiti. Međutim, u nekim posebno teškim slučajevima, holecistektomija može potrajati nekoliko sati. Trajanje rehabilitacijskog razdoblja i rezultat same operacije izravno ovise o kvaliteti njezine provedbe, pa će se nastaviti sve dok liječnik to smatra potrebnim.

Faza pripreme za holecistektomiju

U ovoj fazi pacijent uzima sve potrebne testove, kao i sve potrebne instrumentalne dijagnostike.

Ova faza uključuje sljedeće medicinske događaje:

Također se provode analize krvi za HIV infekciju, hepatitis i sifilis.

Nakon završetka svih potrebnih laboratorijskih i instrumentalnih pregleda, gastroenterolog, na temelju dobivenih rezultata i nakon savjetovanja s kirurgom, bira način rada, provodi još jedan pregled pacijenta i šalje ga u bolnicu.

Opća anestezija

Za bilo koji način uklanjanja žučnog mjehura koristi se opća plinska (endotrahealna) anestezija.

U tom slučaju, pacijent je spojen na aparat koji osigurava umjetnu ventilaciju pluća. Pod takvom anestezijom, pacijent diše kroz posebnu cijev koja se spaja s umjetnim plućnim ventilatorom. Stoga, ako pacijent pati od astme - uporaba ove vrste opće anestezije je nemoguća. U takvim slučajevima, ako nema drugih kontraindikacija, intravenska anestezija se koristi u kombinaciji s opremom za umjetno disanje.

Tehnike holecistektomije

Laparoskopija žučnog mjehura

Upotreba ove tehnike podrazumijeva uvođenje u trbušnu šupljinu kroz četvero malih punktova posebnim plinom pomoću posebnog uređaja. Time se proširuje područje djelovanja i omogućuje vizualni pregled stanja unutarnjih organa. Zatim se putem istih pukotina umetne video kamera i posebni laparoskopski instrumenti. Tako, kroz video sliku, možete pratiti proces kirurške intervencije na žučnom mjehuru.

Uz pomoć posebnih isječaka blokiran je žučni kanal ovog organa i arterija koja opskrbljuje krvlju. Tada se žučnjak izreže i izvadi. Nakon toga uklanja se žuč akumulirana u žučnim kanalima, a na mjestu odstranjenog organa postavlja se drenaža, što omogućuje stalan odljev postoperativnih tekućina iz rane. U posljednjem stupnju svaka se ubodna pukotina zašiva.

Koliko traje laparoskopska holecistektomija izravno ovisi o mogućim poteškoćama u intervencijskom procesu, kao io iskustvu i kvalifikacijama kirurga. Prosječno trajanje takve intervencije je jedan do dva sata.

U pravilu, boravak pacijenta u bolnici nakon laparoskopije (ako je operacija bila uspješna) je dan nakon operacije. Ako se poštuju sve medicinske preporuke, pacijent se vraća u uobičajeni način života u roku od 24 sata. Ekstrakt se odvija od drugog do četvrtog dana. Razdoblje rehabilitacije nakon korištenja ove tehnike, u pravilu, ne prelazi dvadeset dana.

Abdominalna holecistektomija

Pod općom anestezijom na desnoj strani pacijenta skalpelom potrebno je napraviti rez od 15 centimetara u duljinu. Zatim se susjedni organi prisilno pomaknu kako bi se omogućio pristup tijelu koje treba ukloniti. Zatim se izreže žučna kesica, blokirajući dotok krvi i žučnih kanala. Nakon toga slijedi kontrolni pregled operiranog područja, a ako se ne otkriju patologije koje zahtijevaju dodatnu intervenciju, rana se šiva.

Nakon takve operacije, pacijent mora uzeti lijekove protiv bolova nekoliko dana. Dužina boravka u bolnici nakon uklanjanja abdomena ovog organa je od deset dana do dva tjedna. Trajanje holecistektomije u trbuhu je mnogo dulje od laparoskopije (u prosjeku od tri do četiri sata). Rehabilitacija može trajati od jednog do pola do dva mjeseca (ovisno o svim medicinskim preporukama).

Razdoblje rehabilitacije

Nakon holecistektomije, pacijent ne smije izaći iz kreveta šest sati. Nakon toga, dopušteno je (ovisno o tome kako se osjećate) sjesti, okrenuti se i pokušati ustati na noge.

Jelo i piće u prvih 24 sata nakon intervencije je nemoguće. Drugog dana pacijentu možete dati laganu hranu - pire od povrća, slabe biljne juhe, nisko-masni svježi sir ili jogurt, kao i kuhano dijetetsko meso (piletina ili meso kunića).

Počevši od trećeg postoperativnog dana, dijeta je blago proširena, ali uz obveznu iznimku proizvoda koji provociraju povećano izlučivanje žuči i nadutost.

Bolni sindrom uzrokovan kirurškim oštećenjem tkiva obično prolazi za dva dana.

Deset dana nakon holecistektomije zabranjen je fizički napor. Šavovi se obično uklanjaju nakon deset dana, nakon čega se bolesnik otpušta iz bolnice (laparoskopijom se taj period značajno skraćuje).

Tri mjeseca nakon operacije zabranjeno je posjetiti kadu, saunu i solarij. Od tjelesnih napora i sportskih aktivnosti treba se suzdržati mjesec dana. Ako je potrebno, tri tjedna se nosi poseban zavoj za potporu.

Tijekom cijele rehabilitacijske linije, kao i najmanje dvije godine, potrebno je pridržavati se posebne prehrane, nazvane Tablica tretmana br. Ne budite vođeni svojim ukusnim preferencijama, jer bez pridržavanja ovog režima i prehrane, potpuni oporavak zdravlja je nemoguć.

Laparoskopija (uklanjanje) žučnog mjehura

Žučni mjehur je organ koji je neizravno uključen u proces probave. Njegova glavna funkcija je nakupljanje žuči koja se stalno proizvodi u jetri za naknadnu dostavu u duodenum. Inervacija žučnog mjehura, praćena otpuštanjem žuči, javlja se kao odgovor na pojavu hrane u želucu. Ovaj mehanizam omogućuje da se osigura normalan proces probave, poboljšanje enzimskih funkcija želuca i dvanaesnika.

Međutim, uzimajući u obzir učestalost kirurških intervencija, tijekom kojih se uklanja žuč, javlja se prirodno pitanje, je li taj organ tako važan? Zdrava žučna kesica je nesumnjivo važan atribut probavnog sustava, što se ne može reći za patološki promijenjeni organ koji može poremetiti rad ne samo bilijarnog (žučnog) sustava i gušterače, već i uzrokovati jaku bol.

Što može objasniti povećanje broja kirurških intervencija za uklanjanje žučnog mjehura (LB)? S jedne strane, ovaj fenomen je posljedica povećanja učestalosti patoloških disfunkcija gastrointestinalnog trakta, zbog izloženosti štetnim čimbenicima kao što su pušenje, loša kvaliteta prehrane i ekologija. S druge strane, možemo razmotriti razvoj metoda laparoskopske kirurgije, čija mala invazivnost, manje kozmetičke mane i kratak period invaliditeta, mogu značajno proširiti dobni raspon pacijenata koji su odlučili ukloniti RH.

Opće informacije

Unatoč činjenici da operacije uklanjanja žučnog mjehura zauzimaju vodeće mjesto u kirurškoj praksi već više od 100 godina, relativno nedavno se uvode laparoskopske metode kirurške intervencije. Rasprostranjeno usvajanje i sve veća popularnost, zbog njihove relativne sigurnosti i visoke učinkovitosti. Izraz "laparoskopija" označava prirodu pristupa operiranom organu, koji se izvodi laparoskopom i drugim endoskopskim instrumentima umetnutim u trbušnu šupljinu kroz peritonealne punkcije.

Rupe za manipulaciju obično imaju promjer ne veći od 2 cm, a formiraju se pomoću trokara - šupljeg bušača s kojim se naknadno uvode kirurški instrumenti. Sama laparoskop je video kamera koja vam omogućuje da na monitoru prikažete sliku područja istraživanja. Za provedbu kirurške intervencije za uklanjanje ZHP potrebno je izvršiti 4 punkcije, čime se osigurava optimalan pristup operiranom području:

  • Pupčana. Punkcija se provodi u pupčanom naboru, kao i iznad ili ispod pupka. U pravilu, ova punkcija ima najveći promjer i koristi se za uklanjanje uklonjenog žuči iz trbušne šupljine.
  • Epigastričan. Rupa se formira u središnjoj liniji 2 centimetra od procesa xiphoide.
  • Punkcija se izvodi na prednjoj aksilarnoj liniji, spuštajući se na 4-5 centimetara ispod obalnog luka.
  • Posljednja punkcija nalazi se na srednjoj klavikularnoj liniji na istoj udaljenosti od priobalnog luka kao i prethodna.

Budući da je za manipulaciju s instrumentima potreban određeni prostor, trbušni zid se podiže uz pomoć plina koji se dovodi kroz iglu Beresh pod tlakom od 8 - 12 mm Hg. Čl. Stvaranje plinske napetosti u trbušnoj šupljini (napeti pneumoperitoneum) može se izvesti zrakom, inertnim plinovima ili dušikovim oksidom, ali se u praksi najčešće koristi ugljični dioksid, koji se lako apsorbira u tkivima, što znači da nema rizika od plinske embolije.

svjedočenje

Glavne indikacije za laparoskopsku operaciju uklanjanja žučnog mjehura (laparoskopske holecistektomije) su kolelitijaza i komplikacije koje se manifestiraju na pozadini, kao i druge bolesti ZHP:

  • bolesti žučnih kamenaca, popraćene jakim napadima na bol. Pojava boli u prisutnosti prethodno dijagnosticirane holelitijaze smatra se apsolutnom indikacijom za holitsistektomiju. To je zbog činjenice da velika većina pacijenata, u trenutku kada se pojavi drugi napad, razviju upalne komplikacije koje kompliciraju laparoskopsku operaciju;
  • asimptomatska žučna bolest. Uklanjanje kamenja ili žučnog mjehura provodi se kada se otkrije veliko kamenje, koje prelazi 2 cm, budući da postoji visoki rizik od stanjivanja zida žučnog mjehura (nastajanje preljeva). Uklanjanje GF je također indicirano za pacijente koji su podvrgnuti liječenju pretilosti (oštar gubitak težine povećava formiranje kamena);
  • choledocholithiasis. Komplikacije oboljenja žučnih kamenaca, koje pogađaju oko 20% bolesnika i prate ih blokada i upala žučnih putova. Osim uklanjanja ulja, obično je potrebna sanacija kanala i instalacija odvodnje;
  • akutni holecistitis. Bolest koja se javlja u pozadini kolelitijaze zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, jer je rizik od razvoja komplikacija izuzetno visok (ruptura stijenke maternice, peritonitis, sepsa);
  • cholesterosis. Nastaje zbog taloženja kolesterola u žučnom mjehuru. Može se pojaviti u pozadini nastanka kamenja, kao i neovisne bolesti, što dovodi do potpunog kršenja njegovih funkcija;
  • polipi. Indikacije za kolicitektomiju su polipi veći od 10 mm ili manji polipi koji imaju znakove zloćudne neoplazme (vaskularne peteljke). Istovremena detekcija polipa i kamenca također je indikacija za uklanjanje ZH.

kontraindikacije

Ako se otvorena operacija uklanjanja žučnog mjehura, prema vitalnim indikacijama, može obaviti na gotovo svim pacijentima, tada se uklanjanje laparoskopijom provodi uzimajući u obzir apsolutne i relativne kontraindikacije. Apsolutne kontraindikacije za kiruršku intervenciju laparoskopskom metodom smatraju se graničnim bolesničkim stanjima što podrazumijeva nedostatak funkcija bilo kojeg vitalnog sustava (kardiovaskularnog, urinarnog), kao i nekorigirajuće, povrede svojstava zgrušavanja krvi.

Relativne kontraindikacije trebale bi uključivati ​​stanje bolesnika, njegove fiziološke značajke, kao i tehničku opremljenost klinike i iskustvo kirurga. Dakle, popis relativnih kontraindikacija uključuje:

  • peritonitis;
  • akutni kolestroke u trajanju od više od 3 dana;
  • trudnoća;
  • zarazne bolesti;
  • atrofični GI;
  • povijest abdominalnih operacija;
  • velike kile prednjeg trbušnog zida.

trening

Priprema za uklanjanje žučnog mjehura uključuje niz preoperativnih pregleda, kao i individualnu pripremu bolesnika. Provodi se kompleks instrumentalnih i laboratorijskih ispitivanja kako bi se sveobuhvatno procijenilo stanje organizma, kao i utvrdile fiziološke značajke strukture žučnog mjehura i kanala, utvrdile moguće komplikacije i pridružene bolesti.

Popis dijagnostičkih postupaka koji se moraju obaviti prije operacije: laboratorijska ispitivanja krvi i urina, testovi na hepatitis B i C, sifilis, HIV, određivanje pokazatelja zgrušavanja krvi, biokemijski test krvi, ultrazvuk trbušne šupljine i zdjeličnih organa, EKG, rendgen stanice, EFGDS. Ako je potrebno, mogu se provesti detaljne studije žučnih putova i žučnih kamenaca pomoću MR-kolangiografije ili endoskopske kolangiopanokreatografije.

Individualna priprema bolesnika za operaciju sastoji se od slijedećih pravila:

  • hrana koja se konzumira dan prije operacije treba biti lagana i niskokalorična;
  • posljednji obrok na dan prije operacije treba se obaviti prije 18 sati;
  • večer prije i jutro prije operacije potrebno je očistiti crijeva klistirom;
  • uzmite higijenski tuš i uklonite dlake na području trbuha i pubisa.

Prije operacije, neposredna odgovornost liječnika je da pacijenta obavijesti o tome koliko dugo traje operacija uklanjanja žučnog mjehura, koje su glavne faze holicistektomije i koji je rizik od negativnih posljedica. Korištenje lijekova uoči i na dan operacije, dopušteno je, samo nakon konzultacije s liječnikom.

ponašanje

Laparoskopska holecistektomija izvodi se pod općom anestezijom. Tijekom operacije izvodi se umjetno disanje. Kirurg se diže lijevo od pacijenta (u nekim slučajevima između razvedenih nogu) i nakon stvaranja intenzivnog pneumioperitoneuma ulazi u trokar i laparoskop u otvor pupčane vrpce. Pomoću videokamere pregledavaju se organi trbušne šupljine i ocjenjuje stanje i položaj žučnog mjehura.

Nakon obavljenog inspekcijskog pregleda, glavni dio stola je podignut za 20 ° i nagnut ulijevo, što omogućuje prebacivanje želuca i crijeva u stranu i slobodan pristup ZH-u. Zatim, uz pomoć još tri trokara, dobivaju pristup endoskopskim instrumentima. Važno je napomenuti da nema značajne razlike između laparoskopske i otvorene kolitiktomije.

Tehnička izvedba holecistektomije svodi se na sljedeće korake:

  • Dodjela ZHP i ekscizija adhezija s obližnjim tkivima.
  • Izolacija žučnih kanala i arterija.
  • Podrezivanje (povezivanje) arterije i kanala i odsijecanje AP.
  • Odvajanje od jetre iz jetre.
  • Ekstrakcija izvađenog organa iz trbušne šupljine.

Uklanjanje žučnih kamenaca provodi se kroz jedan od rezova, koji se po potrebi proširuju do 2-3 cm, a sva oštećena posuda koagulira se (lemi) pomoću električne kuke. Sve tehničke nijanse operacije ovise o anatomskim značajkama položaja jetre i žučnog mjehura. Ako je žučni mjehur povećan zbog kolelitijaze, tada najprije uklonite kamenje, a zatim groznicu.

Unatoč činjenici da u inozemstvu pokušavaju pribjeći laparoskopskim operacijama očuvanja organa, tijekom kojih se uklanjaju samo kamenje, domaći stručnjaci poriču prednost takve kirurške taktike, budući da se u 95% slučajeva javljaju recidivi ili komplikacije. Ako se tijekom pregleda ili tijekom intervencije otkriju kontraindikacije za laparoskopiju, operacija se izvodi otvorenim pristupom.

rehabilitacija

Postoperativni period nakon laparoskopske kolecistektomije uključuje 2-3 sata boravka u jedinici intenzivne njege, gdje se stanje pacijenta kontinuirano prati. Nakon potvrde zadovoljavajućeg stanja od strane osoblja jedinice za intenzivnu njegu, ona se prebacuje u odjel. Dok ste u odjelu, pacijent mora leći najmanje 4 sata.

Tijekom cijelog razdoblja mirovanja, bez obzira na to kako se osjećate, zabranjeno je ustati iz kreveta, jesti i piti. Ako je konzumiranje hrane dopušteno samo dan nakon operacije, pijenje je dopušteno nakon 5-6 sati. Trebate piti redovitu negaziranu vodu u malim gutljajima (1-2 gutljaja u isto vrijeme) u razmaku od 5-10 minuta. Ustanite polako i uz prisustvo medicinskog osoblja. Drugog dana nakon operacije pacijent može samostalno hodati i jesti tekuću hranu.

U razdoblju oporavka treba isključiti svaku tjelesnu aktivnost, uključujući trčanje i dizanje utega. Cijeli postoperativni period traje oko tjedan dana, protok koji uklanja šavove i ispušta se kući. Tijekom rehabilitacijskog razdoblja nakon uklanjanja žučnog mjehura treba poštivati ​​nekoliko pravila:

  • jesti u skladu s preporukama;
  • izbjegavajte zatvor;
  • provoditi aerobni trening ne ranije od mjesec dana nakon operacije, a anaerobni - nakon 6 mjeseci;
  • ne podižite više od 5 kg tijekom šest mjeseci.

Bolesnički popis treba dati za cijelo vrijeme boravka na klinici, kao i za vrijeme postoperativnog oporavka. Ako pacijentov rad zahtijeva veliki fizički napor, u razdoblju rehabilitacije (5-6 mjeseci), treba ga prebaciti na rad u lakšim uvjetima rada.

dijeta

Prehrana pacijenta je jedan od glavnih čimbenika koji ne samo da olakšavaju stanje pacijenta i skraćuju razdoblje rehabilitacije, već i pomažu tijelu da se prilagodi novim uvjetima postojanja. Budući da, unatoč odsutnosti žučnog mjehura, jetra nastavlja proizvoditi žuč, koja se nesustavno javlja u duodenum, potrebno je pridržavati se određenih prehrambenih ograničenja s ciljem smanjenja intenziteta proizvodnje žuči i optimiziranja probavnog procesa.

U postoperativnom razdoblju prehrana se sastoji od polutekuće piree, koja ne sadrži masti, začine i gruba vlakna, primjerice mliječne proizvode s niskom razinom masnoće (skuta, kefir, jogurt), kuhano ribano meso, kuhano povrće (krumpir, mrkva). Ne možete jesti marinade, dimljeno meso i mahunarke (grašak, grah), bez obzira na način pripreme.

Uz pitanje, što mogu jesti, od velike je važnosti i koliko često trebam jesti? Povećanje učestalosti unosa hrane pomoći će normalizaciji probavnog procesa i prilagoditi ga novim uvjetima. Tako će 5-7-struki unos malih obroka hrane izbjeći reakciju jetre na pojavu velike kvržice u želucu, a proizvodnja žuči će ostati u normalnim granicama.
Od 3-4 postoperativna dana, možete ići na normalnu prehranu, pridržavajući se prehrane i mnogostrukost hrane koja se nalazi u prehrani tablici br.

komplikacije

Unatoč velikom broju prednosti laparoskopskog uklanjanja gušterače, ne može se isključiti rizik od komplikacija, čiji su glavni uzroci akutna stanja bolesnika i tehničke pogreške kirurga:

  • curenje žuči iz prsne ZH;
  • apsces jetre;
  • opstruktivna žutica;
  • krvarenje zbog oštećenja krvnih žila;
  • perforacija trbušnih organa.

Ako se tijekom laparoskopske intervencije pojave komplikacije, tehnika se odmah mijenja u laparotomsku (otvorenu). Jedan od uvjeta za uspješno uklanjanje žučnog mjehura laparoskopijom je pravovremenost traženja medicinske pomoći, budući da nije moguće uvijek izvesti intervenciju putem endoskopskog pristupa u kompliciranim slučajevima. Danas se laparoskopska holecistektomija može provesti u raznim klinikama koje imaju odgovarajuću opremu i obučene stručnjake. Trošak takve operacije ovisi o nekoliko čimbenika: regiji, statusu klinike, kategoriji opreme koja se koristi i može biti od 15 do 50 tisuća rubalja.

Abdominalna operacija za uklanjanje žučnog mjehura

Uklanjanje žučnog mjehura ili kolecistektomije je jednostavni kirurški zahvat, s povoljnim ishodom kojeg pacijent treba otpustiti nakon 5-6 dana. Operacija se može pripisati određenom broju patologija koje mogu oštetiti tijelo pacijenta.

Abdominalna operacija za uklanjanje žučnog mjehura

Razlozi za imenovanje operacije

Imenovanje abdominalne operacije uklanjanja žučnog mjehura provodi liječnik nakon pregleda rezultata testova pacijenta. Glavne indikacije za holecistektomiju:

  1. Žučni kamenac. Patologija, praćena formiranjem žučnih kamenaca.
  2. Choledocholithiasis. U ovoj bolesti, kamenje je prisutno u žučnim kanalima.
  3. Kolecistitis. Upalni procesi praćeni akutnim bolovima u žučnom mjehuru i susjednim područjima.
  4. Pankreatitis. Upalni tijek u gušterači različitih etiologija.

Gušterača u akutnom pankreatitisu

Važno je! Relativna indikacija za operaciju je prisutnost kroničnog holecistitisa u bolesnika, u kojem nastaje kamenac u žučnom mjehuru i njegovi kanali.

Pripremne aktivnosti

Prije operacije pacijenta treba pripremiti kirurškim zahvatom. Ispiranje crijeva obvezni je postupak koji se provodi na dva načina:

  1. Klizmirovanie. Esmarchova krigla ispunjena je određenom količinom tople tekućine. Vrh je umetnut u anus pacijenta, tekućina se polako ubrizgava u rektum.
  2. Prijem lijekova. Ako postoje bilo kakve kontraindikacije za instalaciju pacijenta s klistiranjem, pacijentu se daju posebni lijekovi s laksativnim učinkom. Jedan od tih lijekova je Fortrans.

Kako se prijaviti Fortrans

5-6 sati prije planirane intervencije, pacijent treba uzeti otopinu koja omogućuje da se crijeva u potpunosti oslobode ostataka fecesa. U posljednjih 12 sati prije holecistektomije, pacijentu je zabranjeno jesti hranu. 4-5 sati prije intervencije strogo je zabranjeno piti.

Pacijent mora obavijestiti liječnika o svim lijekovima koji su nedavno korišteni. To će unaprijed spriječiti moguće alergijske reakcije tijela na anesteziju.

Vrste poslova i njihove koristi

Operacija se može izvesti na dva načina. To uključuje:

Vrste operacija u JCB

Laparoskopija žučnog mjehura uključuje potpuno ili djelomično uklanjanje unutarnjeg organa laparoskopom i manipulatorom. Do danas, ova metoda je najpopularnija zbog gotovo potpune odsutnosti ožiljaka. Laparoskop je dugačka šipka opremljena malom videokamerom i rasvjetnim uređajem (lampom). Uređaj se umetne u trbušnu šupljinu kroz malu punkciju. Na monitoru kirurg vidi unutarnje organe i vodi se slikom na zaslonu.

Uloga skalpela je trokar - šuplja cijev. Ima nekoliko specijalnih uređaja kojima liječnik reže organ, nanosi stezaljku ili spaljuje krvne žile. Svi kirurški zahvati provode se pomoću 3 alata. Nakon laparoskopije na tijelu pacijenta ostaju mali ožiljci promjera 1,5-2 cm.

Laparoskopija žučnog mjehura

Laparotomija je "tradicionalna operacija" za koju je potrebno rezati trbuh pacijenta. Rez je napravljen skalpelom, prisutnost drugih alata (npr. Stezanje) je obavezna. Kirurg svojim unutarnjim organima vidi vlastite oči, bez monitora. Nakon operacije, na pacijentovom abdomenu ostaje vidljiv ožiljak.

Savjet! Obje operacije se provode prema istoj metodologiji. Pravila i faze provođenja u oba slučaja su ista. Obje operacije se izvode pod općom anestezijom.

Laparoskopska i otvorena operacija

Prvi dan nakon intervencije

U prvih 24-48 sati pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege. Posjete u tom razdoblju su zabranjene, pacijent je u stanju spavanja. Paralelno, antiinflamatorne otopine i antibiotici se ubrizgavaju u venu pacijenta. Nakon 6-10 sati (ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta) počinje se vraćati svijest.

Pacijentu je zabranjeno ustati i sjediti na krevetu. Prvih 12 poslijeoperacijskih sati mora se držati u vodoravnom položaju. Medicinsko osoblje je dužno plovilu osigurati prvi zahtjev pacijenta.

Prvo hranjenje nije dopušteno prije 24 sata nakon operacije. Ako postoji opasnost za zdravlje, pacijent ne može samostalno jesti, on se ubrizgava otopinom za održavanje u venu. Pacijentima u teškom stanju i svjesnom hranom daje se hrana kroz sondu (cijev kroz koju hrana ulazi izravno u želudac).

Obroci prvog dana trebaju biti lagani.

Prehrana pacijenta u prva 24 sata nakon operacije uključuje toplu, lako probavljivu juhu. Tekućina ne smije biti masti, dopustiti korištenje viskozne kašice zobene kašice, kuhane u vodi. Žitarice služe kao građevni materijal za stanice, sadrže u svom sastavu korisne aminokiseline i vitamine za slab organizam. Celuloza u kaši normalizira crijevnu peristaltiku.

Važno je! Proizvodi koji doprinose prekomjernom stvaranju plina (mineralna voda, gazirana pića, kruh i mliječni proizvodi) su zabranjeni.

3-4 dana nakon operacije

U nedostatku komplikacija nakon operacije, pacijent se prebacuje u redoviti odjel nakon 72 sata. Pacijent može sam ustati i otići u toalet, pod uvjetom da trbušna šupljina podupre zavoj. Pokret mora biti spor.

Bend postoperativni zahvat na trbušnom zidu

Prehrana se postupno širi. Dopušteno korištenje ribe niske masnoće sorti, koje uključuju Pollock, štuka i oslić. U razumnim granicama možete jesti perad, zec ili teletinu. Hrana mora biti kuhana ili na pari. Riba i meso moraju biti prisutni u prehrani - sadrže veliku količinu proteina od kojeg nastaje vezivno tkivo.

Nedostatak vitamina se eliminira uz pomoć pića iz voća i bobičastog voća. Decoction od divlje ruže i smreke, kompoti od grožđica i jabuka vratiti ravnotežu minerala i vitamina u tijelu. Možete jesti svježe zelje, osobito peršin.

Pečenje, čokolada i druge slatkiše treba privremeno isključiti iz prehrane. Proizvodi sadrže veliku količinu glukoze koja usporava procese oporavka u tijelu.

Nakon operacije, kolači, čokolada i drugi slatkiši isključeni su iz prehrane.

rehabilitacija

Proces oporavka traje dugo. Tijelo treba potpuno obnoviti. U razdoblju rehabilitacije potrebno je strogo se pridržavati svih propisa liječnika. Kompleks mjera koje ubrzavaju oporavak:

Kirurgija za uklanjanje žučnog mjehura - kada je propisana i kako se provodi, priprema i rehabilitacija

Do danas, ne postoji niti jedna konzervativna metoda liječenja koja bi 100% pomogla u uklanjanju kamenaca žučnih puteva (holedoholitijaza). Najučinkovitiji tretman za kolecistitis je operacija uklanjanja žučnog mjehura (holecistektomija). U modernim klinikama, on se izvodi na najnežniji način koristeći laparoskopiju u samo 2-4 punkcije na tijelu. Za nekoliko sati nakon zahvata pacijent može već ustati i nakon nekoliko dana otići kući.

Uzroci bolesti žučnih kamenaca

Žučni mjehur je mali organ u obliku vrećice. Njegova glavna funkcija je proizvodnja žuči (agresivna tekućina potrebna za normalnu probavu). Kongestivni fenomeni dovode do činjenice da se pojedine komponente žuči talože, od kojih dalje nastaju kamenje. Za to postoji nekoliko razloga:

  • Poremećaji prehrane. Zlouporaba hrane visoke kolesterola, masne ili slane hrane, dugotrajna uporaba visoko mineralizirane vode dovodi do metaboličkih poremećaja i stvaranja kamenja u žučnim kanalima.
  • Uzimanje određenih vrsta lijekova, osobito hormonskih kontraceptiva, povećava rizik od raka (upale mokraćnog mjehura s formiranjem kamena) kolecistitisa.
  • Sjedeći način života, gojaznost, pridržavanje niskokaloričnih dijeta za duže vrijeme dovodi do disfunkcije probavnog sustava i stagnacije u žučnim sustavima.
  • Anatomska obilježja strukture žučnog mjehura (prisutnost zavoja ili pregiba) ometaju normalan učinak žuči i mogu izazvati kalkulozni kolecistitis.

Što su opasna kamenja

Sve dok su kamenje u šupljini žučnog mjehura, osoba možda čak nije ni svjesna njihove prisutnosti. Kada se nakupine počnu kretati duž žučnih puteva, osoba pati od žučnih kolika, koje traju od nekoliko minuta do 8-10 sati, javljaju se dispeptički poremećaji (poteškoće i bolna probava, praćeni bolovima u epigastričnom području, osjećaj boli u želucu, mučnina i povraćanje, težina, bol u želucu, mučnina i povraćanje, težina hipohondrija).

Koledoholitijaza (kamenje u žučnom kanalu) opasna je zbog mogućeg razvoja upale kanala, pankreatitisa, opstruktivne žutice. Često velike koncentracije kamenca tijekom kretanja uzrokuju druge opasne komplikacije:

  • perforacija - ruptura žučnog mjehura ili kanala;
  • peritonitis - upala peritoneuma, koja je rezultat izlijevanja žuči u njezinu šupljinu.

Dugotrajna stagnacija žuči može dovesti do stvaranja polipa na zidovima organa i njihovog maligniteta (ozlokachestvlenie). Akutni kolecistitis s prisutnošću kamenja je razlog hitne hospitalizacije i postavljanja kirurškog liječenja, ali čak i asimptomatski tijek patologije ne isključuje mogućnost operacije ako se slijede sljedeće indikacije:

  • rizik od hemolitičke anemije;
  • sjedeći način života, kako bi se isključile rane od pritiska u bolesnika s ležaja;
  • žutica;
  • kolangitis - upala intrahepatičnih ili žučnih kanala;
  • kolesteroza - kršenje metaboličkih procesa i nakupljanje kolesterola na stjenkama žučnog mjehura;
  • kalcifikacija - nakupljanje kalcijevih soli na zidovima organa.

Indikacije za uklanjanje žučnog mjehura

U početku, kamenje koje se formira u dubinama žučnog mjehura ima male veličine: od 0,1 do 0,3 mm. Oni mogu sami izlaziti kada izvode fizioterapiju ili lijekove. Ako se ispostavi da su ove metode neučinkovite, vremenom se povećava veličina kamenja (neki kamenčići mogu dostići 5 cm u promjeru). Oni više nisu u stanju sigurno proći kroz žučovode, pa liječnici radije pribjegavaju uklanjanju organa. Ostale naznake za imenovanje postupka su:

  • prisutnost oštrog kamenja koje povećava rizik perforacije organa ili njegovih dijelova;
  • opstruktivna žutica;
  • akutni klinički simptomi - jaka bol, povišena temperatura, proljev, povraćanje;
  • sužavanje bilijarnog trakta;
  • anomalije anatomske strukture tijela;
  • želju pacijenta.

kontraindikacije

Postoje opće i lokalne kontraindikacije za kolecistektomiju. Ako je potrebno, hitna kirurška intervencija koja proizlazi iz ugrožavanja ljudskog života, neki od njih se smatraju relativnim i kirurg se ne može uzeti u obzir jer su koristi od liječenja veće od mogućih rizika. Uobičajene kontraindikacije uključuju:

  • akutni infarkt miokarda - oštećenje srčanog mišića uzrokovano smanjenom cirkulacijom krvi uslijed tromboze (blokade) jedne od arterija;
  • moždani udar - akutna povreda moždane cirkulacije;
  • hemofilija - poremećaj krvarenja;
  • peritonitis - upala trbušne šupljine velikog područja;
  • pretilost 3 i 4 stupnja;
  • prisutnost pejsmejkera;
  • rak žučne kese;
  • maligni tumori na drugim organima;
  • druge bolesti unutarnjih organa u fazi dekompenzacije;
  • kasna trudnoća.

Lokalne kontraindikacije su relativne i ne mogu se uzeti u obzir u određenim okolnostima. Ta ograničenja uključuju:

  • upala žučnog kanala;
  • peptički ulkus duodenuma ili želuca;
  • ciroza jetre;
  • atrofija žučnog mjehura;
  • akutni pankreatitis - upala gušterače;
  • žutica;
  • adhezivna bolest;
  • kalcifikaciju zidova tijela;
  • velika kila;
  • trudnoća (1. i 2. tromjesečje);
  • apsces u bilijarnom traktu;
  • akutni gangrenozni ili perforirani kolecistitis;
  • kirurške intervencije na trbušne organe u povijesti, provedena laparotomicheskim pristup.

Vrste operacija i njihove značajke

Kolecistektomija se može izvoditi na klasičan način (pomoću skalpela) ili pomoću minimalno invazivnih tehnika. Izbor metode ovisi o stanju pacijenta, prirodi patologije, opremljenosti medicinskog centra. Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke:

  • Abdominalna ili otvorena operacija za uklanjanje žučnog mjehura - srednja laparotomija (incizija prednjeg trbušnog zida) ili kosi rezovi pod koštanim lukom. Ova vrsta operacije je indicirana za akutni peritonitis, složene lezije žučnog sustava. Tijekom zahvata kirurg ima dobar pristup zahvaćenom organu, može detaljno razmotriti njegov položaj, procijeniti stanje, ispitati žučne kanale. Nedostatak je rizik od komplikacija i kozmetičkih oštećenja kože (ožiljaka).
  • Laparoskopija je najnoviji način kirurškog zahvata, zbog čega se uklanjanje kamenja događa u 2-4 manjih rezova (0,5–1,5 cm svaki) na trbušnom zidu. Postupak je "zlatni standard" za liječenje kroničnog holecistitisa, akutnog upalnog procesa. Tijekom laparoskopije, kirurg ima ograničen pristup, tako da ne može procijeniti stanje unutarnjih organa. Prednosti minimalno invazivnih tehnika su:
  1. minimalna bol u postoperativnom razdoblju;
  2. brza rehabilitacija;
  3. smanjenje rizika od postoperativnih komplikacija;
  4. smanjenje broja dana provedenih u bolnici;
  5. minimalni kozmetički nedostaci na koži.
  • Mini-pristup cholecystectomy - metoda jednostrukog lapar-endoskopskog pristupa kroz pupak ili desnu hipohondriju. Takve akcije se provode s minimalnim brojem kamenja i bez komplikacija. Za i protiv cholecystectomy potpuno podudarati sa standardnim laparoskopija.

Priprema za operaciju

Prije izvođenja bilo koje vrste holecistektomije u bolnici, kirurg i anesteziolog posjećuju pacijenta. Kažu kako će se postupak provoditi, o korištenoj anesteziji, mogućim komplikacijama, te uzimaju pisani pristanak za provođenje liječenja. Preporučljivo je započeti pripremu za postupak prije hospitalizacije u gastroenterološkom odjelu, nakon što ste kod liječnika provjerili preporuke o prehrani i načinu života, kako biste položili testove. Tako ćete lakše prenijeti postupak.

preoperativne

Da bi se razjasnile moguće kontraindikacije i postigli najbolji rezultati liječenja, važno je ne samo pravilno se pripremiti za postupak, nego i ispitati. Preoperativna dijagnostika uključuje:

  • Opća, biokemijska analiza krvi i mokraće - mora se provesti za 7-10 dana.
  • Test razjašnjavanja krvne grupe i Rh faktora - 3-5 dana prije zahvata.
  • Studija o sifilisu, hepatitisu C i B, HIV - 3 mjeseca prije holecistektomije.
  • Koagulogram - testovi za ispitivanje hemostatskog sustava (analiza zgrušavanja krvi). Češće se provodi zajedno s općim ili biokemijskim analizama.
  • Ultrazvuk žučnog mjehura, bilijarnog trakta, abdominalnih organa - 2 tjedna prije zahvata.
  • Elektrokardiografija (EKG) - dijagnostika patologija kardiovaskularnog sustava. Izvodi se nekoliko dana ili tjedan dana prije holecistektomije.
  • Fluorografija ili radiografija prsnog koša - pomaže identificirati patologije srca, pluća, dijafragme. Za iznajmljivanje 3-5 dana prije holecistektomije.

Holecistektomija je dopuštena samo onim osobama čiji su rezultati testa unutar normalnih vrijednosti. Ako dijagnostički testovi otkriju abnormalnosti, najprije morate proći liječenje s ciljem normalizacije stanja. Dijelovi pacijenata, osim općih testova, mogu zahtijevati konzultaciju uskih stručnjaka (kardiologa, gastroenterologa, endokrinologa) i pojašnjenje stanja žučnog trakta ultrazvukom ili rendgenskim snimanjem s kontrastom.

Od hospitalizacije

Nakon hospitalizacije svi pacijenti, osim onih koji zahtijevaju hitnu operaciju, prolaze kroz pripremne postupke. Opći koraci uključuju sljedeće:

  1. Uoči cholecystectomy, pacijentu se propisuje lagana hrana. Posljednji put možete jesti ne kasnije od 19.00. Na dan postupka treba napustiti hranu i vodu.
  2. Noć prije nego se morate istuširati, ako je potrebno, obrijati kosu s trbuha, napraviti klistir za čišćenje.
  3. Dan prije zahvata liječnik može propisati laksative.
  4. Ako uzimate bilo kakve lijekove, provjerite sa svojim liječnikom da ih trebate otkazati.

anestezija

Za kolecistektomiju koristi se opća (endotrahealna) anestezija. Uz lokalnu anesteziju nemoguće je osigurati potpunu kontrolu disanja, zaustaviti bol i osjetljivost tkiva, opustiti mišiće. Priprema za endotrahealnu anesteziju sastoji se od nekoliko faza:

  1. Prije operacije pacijentu se daju sedativi (sredstva za smirenje ili lijekovi s anksiolitičkim učinkom). Zahvaljujući fazi premedikacije, osoba se kirurškom postupku približava mirno, u uravnoteženom stanju.
  2. Prije kolecistektomije primjenjuje se anestezija. Da biste to učinili, intravenozno ubrizgajte sedative koji osiguravaju spavanje prije početka glavne faze postupka.
  3. Treća faza - osiguravanje opuštanja mišića. Da bi se to postiglo, daju se intravenozni mišićni relaksanti - lijekovi koji naprežu i potiču opuštanje glatkih mišića.
  4. U završnoj fazi, endotrahealna cijev je umetnuta kroz grkljan, a njezin kraj je povezan s ventilatorom.

Glavne prednosti endotrahealne anestezije su maksimalna sigurnost pacijenta i kontrola dubine sna. Mogućnost buđenja tijekom operacije je smanjena na nulu, kao i mogućnost kvarova u respiratornom ili kardiovaskularnom sustavu. Nakon oporavka od anestezije može se pojaviti zbunjenost, blaga vrtoglavica, glavobolja, mučnina.

Kako je holecistektomija

Faze kolecistektomije mogu se neznatno razlikovati, ovisno o metodi koja je odabrana za izrezivanje žučnog mjehura. Izbor metode prepušten je liječniku koji uzima u obzir sve moguće rizike, stanje pacijenta, veličinu i karakteristike kamenja. Svi kirurški zahvati izvode se samo uz pismenu suglasnost pacijenta i pod općom anestezijom.

laparoskopija

Operacije na trbušnim organima putem punkcija (laparoskopija) danas se ne smatraju rijetkim ili inovativnim. Prepoznati su kao „zlatni standard“ kirurgije i koriste se za liječenje 90% bolesti. Takvi se postupci provode u kratkom vremenu i sugeriraju minimalni gubitak krvi za pacijenta (do 10 puta manji nego kod uobičajenog načina operacije). Laparoskopija je sljedeća:

  1. Liječnik potpuno dezinficira kožu na mjestu uboda pomoću posebnih kemikalija.
  2. Na prednjem dijelu abdominalnog zida duljine 3 do 4 dubine su napravljene oko 1 cm.
  3. Zatim se pomoću posebnog uređaja (laparoflator) ispušta ugljični dioksid ispod trbušne stijenke. Njegov je zadatak podići peritoneum, maksimalno proširiti vidno područje kirurškog polja.
  4. Izvor svjetla i posebni laparoskopski uređaji se uvlače kroz druge rezove. Optika je povezana s video kamerom koja prenosi detaljnu sliku boje organa na monitor.
  5. Liječnik kontrolira svoje postupke gledajući monitor. Pomoću alata presijeca arterije i cističnu cijev, a zatim odstranjuje sam organ.
  6. Na mjestu izrezanog organa postavlja se drenaža, sve krvareće rane karotiziraju električnom strujom.
  7. U ovoj fazi je laparoskopija završena. Kirurg uklanja sve sprave, ubija ili pečati mjesto uboda.

Abdominalna operacija

Otvorena operacija danas se rijetko koristi. Indikacije za imenovanje takvog postupka su: šiljak organa s obližnjim mekim tkivima, peritonitis, složene lezije žučnog sustava. Abdominalna kirurgija izvodi se prema sljedećoj shemi:

  1. Nakon uvođenja pacijenta u stanje medicinskog sna, kirurg dezinficira površinska tkiva.
  2. Zatim se na desnoj strani napravi mali rez dužine oko 15 cm.
  3. Susjedna tijela prisilno su uklonjena kako bi se osigurao maksimalan pristup oštećenom području.
  4. Na arterije i cistične kanale stavite posebne kvačice koje štite odljev tekućine.
  5. Oštećeni organ se odvoji i ukloni, a organski sloj se obrađuje.
  6. Ako je potrebno, nametnite drenažu, a rez je zašiven.

Mini-pristup holecistektomiji

Razvoj jedinstvene metode laparoendoskopskog pristupa omogućio je kirurzima da izvode operacije na izrezivanju unutarnjih organa, maksimalno smanjujući broj operativnih pristupa. Ova metoda kirurške intervencije postala je vrlo popularna i aktivno se koristi u modernim kirurškim ambulantama. Tijek operacije mini pristupa sastoji se od istih koraka kao i standardna laparoskopija. Jedina razlika je u tome što liječnik napravi samo jednu punkciju od 3 do 7 cm ispod desnog koštanog luka ili umetanjem uređaja kroz pupčani prsten kako bi uklonio oštećeni organ.

Koliko dugo traje operacija?

Cholecystectomy se ne smatra kompliciranim kirurškim zahvatom koji bi zahtijevao dugotrajne manipulacije ili uključivanje nekoliko kirurga. Trajanje operacije i razdoblje boravka u bolnici ovisi o odabranoj metodi kirurške intervencije:

  • Laparoskopija traje prosječno jedan do dva sata. Boravak u bolnici (ako nije bilo komplikacija tijekom ili nakon operacije) je 1-4 dana.
  • Rad mini pristupa traje od 30 minuta do sat i pol. Nakon operacije, pacijent ostaje pod nadzorom liječnika još 1-2 dana.
  • Otvorena holecistektomija traje od jednog do pola do dva sata. Nakon operacije, osoba provede najmanje deset dana u bolnici, pod uvjetom da nema komplikacija tijekom ili nakon zahvata. Potpuna rehabilitacija traje do tri mjeseca. Kirurški šavovi se uklanjaju nakon 6-8 dana.

Postoperativno razdoblje

Ako je tijekom operacije uspostavljena drenaža, ona se uklanja sljedeći dan nakon postupka. Prije uklanjanja šavova, koža se svakodnevno ligira i koža se tretira antiseptičkim otopinama. Prvih nekoliko sati (4 do 6) nakon cholecystectomy treba se suzdržati od jela, pijenja, zabranjeno je ustajanje iz kreveta. Nakon dana, male šetnje oko odjela, jela i vode za piće su dopuštene.

Ako se postupak odvija bez komplikacija, nelagoda se minimizira i češće je povezana s iscjedkom iz anestezije. Blaga mučnina, vrtoglavica, euforija. Bolovi nakon holecistektomije javljaju se pri izboru otvorene metode kirurške intervencije. Da bi se uklonio ovaj neugodni simptom, propisuju se analgetici za tijek ne više od 10 dana. Nakon laparoskopije, bol u trbuhu je vrlo podnošljiv, tako da većina pacijenata ne treba lijekove protiv bolova.

Budući da operacija uključuje izrezivanje važnog organa koji je izravno uključen u probavni proces, pacijentu je dodijeljen poseban stol za liječenje br. 5 (jetra). Prehrana mora biti strogo poštivana tijekom prvog mjeseca rehabilitacije, zatim se dijeta može postupno proširiti. Prvi put nakon cholecystectomy je ograničiti fizičke aktivnosti, ne obavljaju vježbe koje zahtijevaju napetost u trbušne mišiće.

Rehabilitacija i oporavak

Nakon laparoskopije, povratak uobičajenom načinu života za pacijenta odvija se brzo i bez komplikacija. Potpuni oporavak tijela traje od 1 do 3 mjeseca. Pri izboru otvorene abdominalne ekscizijske metode, razdoblje rehabilitacije kasni i iznosi oko šest mjeseci. Dobrobit i radna sposobnost vraćaju se pacijentu dva do tri tjedna nakon liječenja. Od tog razdoblja morate se pridržavati sljedećih pravila:

  • Tijekom mjeseca (najmanje tri tjedna) potrebno je održavati mir, ostati u krevetu, kombinirajući pola sata vježbanja i 2-3 sata odmora.
  • Svaki sportski trening ili povećana tjelesna aktivnost dopušteni su najranije tri mjeseca nakon otvorene operacije i 30 dana nakon laparoskopije. Vrijedi početi s minimalnim opterećenjima, izbjegavajući vježbe trbuha.
  • Tijekom prva tri mjeseca ne podižite više od tri kilograma težine, počevši od četvrtog mjeseca - ne više od 5 kg.
  • Kako bi se ubrzalo zacjeljivanje postoperativnih rana, preporuča se proći fizioterapeutske postupke i uzimati vitaminske pripravke.

Dijetalna terapija

Osmi ili deveti dan, ako je operacija bila uspješna, pacijent je otpušten iz bolnice. U ovoj fazi rehabilitacije, važno je uspostaviti pravilnu prehranu kod kuće, prema tablici liječenja broj 5. Postoji potreba za djelomičnim davanjem, preferirajući dijetnu hranu. Svaku dnevnu hranu treba podijeliti na 6-7 obroka. Dnevna kalorijska jela: 1600–2900 kcal. Poželjno je jedno vrijeme, tako da se žuč proizvodi samo tijekom obroka. Posljednji obrok treba biti najkasnije dva sata prije spavanja.

Za razrjeđivanje koncentracije žuči tijekom tog razdoblja, liječnici preporučuju piti puno - do dvije ili dvije i pol litre tekućine dnevno. To može biti izvarak kukova, ne-kiselinski sterilizirani sokovi, negazirana mineralna voda. Prvih nekoliko tjedana sve je voće i povrće zabranjeno. Dva mjeseca kasnije, dijeta se može postupno proširiti, fokusirajući se na proteinske namirnice. Poželjni kulinarski tretman jela - kuhanje, kuhanje na pari, kuhanje bez masti. Sva hrana mora biti na neutralnoj temperaturi (oko 30-40 stupnjeva): ne previše vruća ili hladna.

Što jesti ako je žučnjak uklonjen

Dijeta bi trebala biti izrađena tako da se tijelo lakše nosi s dolaznom hranom. Na dan je dopušteno jesti ne više od 50 grama maslaca ili 70 grama povrća, sve ostale životinjske masti, poželjno je potpuno eliminirati. Ukupna količina kruha je 200 grama, prednost treba dati proizvodima od cjelovitog brašna s dodatkom mekinja. Temelj dijete nakon operacije za uklanjanje žučnog mjehura trebaju biti sljedeći proizvodi:

  • nemasno meso ili riba - pureći file, piletina, govedina, smuđ, oslič, smuđ;
  • polutekuće žitarice od bilo koje žitarice - riža, heljda, griz, zob;
  • juhe od povrća ili prve sokove u suhoj pilećoj juhi, ali bez pečenja luka s mrkvom;
  • na pari, na pari ili kuhano povrće (dopušteno nakon mjesec dana rehabilitacije);
  • nemasni mliječni ili mliječni proizvodi - kefir, mlijeko, jogurt, jogurt bez boja ili prehrambenih dodataka, svježi sir;
  • bezkrvne bobice i plodovi;
  • džem, džem, pjenu, sufle, žele, do 25 grama šećera dnevno.

Popis zabranjenih proizvoda

Za održavanje probavnog sustava potrebno je potpuno isključiti prženu hranu, ukiseljenu hranu, začinjenu ili dimljenu hranu. Pod apsolutnom su zabranom:

  • masno meso - guska, janjetina, patka, svinjetina, mast;
  • riba - losos, losos, skuša, kopra, papalina, sardine, iverak, som;
  • mliječni proizvodi;
  • mesne juhe;
  • sladoled, pića s ledom, soda;
  • alkohol;
  • zaštita;
  • gljiva;
  • sirovo povrće;
  • pire od kiselog povrća;
  • čokolada;
  • kolačići, kolači, kolači;
  • proizvodi od mesa
  • začinske začine ili umake;
  • kakao, crna kava;
  • svježi pšenični i raženi kruh;
  • kiseljak, špinat, luk, češnjak.

Posljedice holecistektomije

Nakon laparoskopskog uklanjanja organa, kod nekih bolesnika dolazi do postcholecystectomy sindroma, što je povezano s periodičnom pojavom takvih neugodnih osjećaja kao što su mučnina, žgaravica, nadimanje i proljev. Svi simptomi se uspješno zaustavljaju dijetom, uzimajući probavne enzime u pilulama i antispazmodicima (ako je potrebno, eliminiraju bolni sindrom).

Nemoguće je sa sigurnošću utvrditi hoće li nastati druge posljedice nakon uklanjanja žučnog kamenca, ali pacijent će biti obaviješten o mogućim problemima i dat će mu se preporuke za njihovo uklanjanje. Češće se javljaju:

  • Probavni poremećaj. Normalno, žuč se proizvodi u jetri, zatim ulazi u žuč, gdje se nakuplja i postaje koncentriranija. Nakon uklanjanja akumulirajućeg organa, tekućina izravno ulazi u crijevo, dok je njegova koncentracija niža. Ako osoba jede velike porcije, žuč ne može odmah obraditi svu hranu, zbog onoga što nastane: osjećaj težine u želucu, nadutost, mučnina.
  • Opasnost od ponavljanja. Odsutnost žučnog mjehura ne jamči da se novo kamenje neće pojaviti nakon nekog vremena. Riješite problem može biti dijeta, smanjujući unos kolesterola, vodeći aktivan način života.
  • Pretjeran rast bakterija u crijevima. Koncentrirana žuč ne samo da bolje probavlja hranu, već uništava i neke štetne bakterije i mikrobe koji žive u dvanaesniku. Baktericidni učinak tekućine izravno iz jetre je mnogo slabiji. Odavde mnogi pacijenti nakon uklanjanja mjehurića brinu česte konstipacije, proljev, meteorizam.
  • Alergija. Nakon operacije probavni sustav doživljava brojne promjene: motorna funkcija gastrointestinalnog trakta usporava, mijenja se sastav flore. Ovi faktori mogu poslužiti kao okidač za razvoj alergijskih reakcija na neke namirnice, prašinu, pelud. Identificirati nadražujuću alergiju.
  • Stagnacija žuči. Ispuni se sigurnim postupkom - duodenalnom intubacijom. Kroz ezofagus se umeće posebna cijev, kroz koju ulazi otopina koja pomaže ubrzavanju izlučivanja žuči.

Moguće komplikacije

U većini slučajeva kirurško liječenje je uspješno, što pacijentu omogućuje da se brzo oporavi i vrati normalnom načinu života. Nepredviđene situacije ili pogoršanje dobrobiti češće su u abdominalnoj kirurgiji, ali komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura laparoskopskom metodom nisu isključene. Među mogućim posljedicama sljedećeg:

  • Oštećenja unutarnjih organa, unutarnje krvarenje s oštećenjem krvnih žila. Pojavljuje se češće na mjestu uvođenja trokara (laparoskopski manipulator) i zaustavlja se šivanjem. Ponekad je krvarenje moguće iz jetre, a zatim pribjegavaju metodi elektrokoagulacije.
  • Oštećenje kanala. To dovodi do činjenice da se žuč počinje nakupljati u trbušnoj šupljini. Ako su ozljede primjetne u fazi laparoskopije, kirurg nastavlja operaciju na otvoren način, inače je potrebna ponovljena operacija.
  • Suppuracija postoperativnog konca. Komplikacija se događa vrlo rijetko. Antibiotici i antiseptički pripravci propisani su za zaustavljanje gnojenja.
  • Subkutani emfizem (nakupljanje ugljičnog dioksida pod kožom). Često se javlja kod pretilih pacijenata zbog cijevi koja nije u trbušnoj šupljini, već pod kožom. Plin se uklanja nakon operacije iglom.
  • Tromboembolijske komplikacije. Vrlo su rijetke i dovode do tromboze plućne arterije ili donje šuplje vene. Pacijentu je propisan mirovanje i uzimanje antikoagulansa - lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi.

Liječenje lijekova za recidiva

Za održavanje funkcionalnosti probavnog trakta, sprečavanje stagnacije žuči propisane terapije lijekovima. Liječenje nakon uklanjanja žučnog mjehura uključuje uporabu sljedećih skupina lijekova:

  • Enzimi - pomažu razgradnju hrane, poboljšavaju probavni sustav, stimuliraju proizvodnju soka gušterače. Sastav takvih lijekova su enzimi gušterače koji razgrađuju proteine, masti i ugljikohidrate. Enzimski pripravci se dobro podnose, a nuspojave (konstipacija, mučnina, proljev) su izuzetno rijetke. Popularne tablete uključuju:
  1. Mezim (1 tableta s obrocima);
  2. Festal (1-2 tablete prije ili poslije obroka);
  3. Lyobil (1–3 tab. Poslije obroka);
  4. Enterosan (1 kapsula 15 minuta prije obroka);
  5. Hepatosan (1-2 kapsule 15 minuta prije obroka).
  • Choleretic drugs - štite jetru od stagnacije jetrenih izlučevina, normaliziraju probavu i funkciju crijeva. Većina tih lijekova temelji se na biljkama i rijetko uzrokuje nuspojave. Popularni lijekovi za cholagogue uključuju:
  1. Koljen (1 tableta 1-3 puta dnevno);
  2. Cyclovalon (0,1 grama 4 puta dnevno);
  3. Allohol (1-2 tablete 3-4 puta dnevno);
  4. Osalmide (1-2 tablete 3 puta dnevno).
  • Litolitički lijekovi (hepatoprotektori) - obnavljaju oštećene stanice jetre, povećavaju proizvodnju žuči, razrjeđuju i poboljšavaju njegov sastav. Dobro dokazani takvi lijekovi:
  1. Ursofalk (za pacijente težine do 60 kg, 2 kapsule dnevno, preko 60 kg - 3 kap.);
  2. Ursosan (10-15 mg lijeka dnevno).

Koliko je operacija žučnog mjehura?

Cijena postupka ovisi o korištenoj opremi, složenosti kirurških zahvata i kvalificiranosti liječnika. Cijena postupka može varirati ovisno o regiji prebivališta pacijenta. Hitna holecistektomija provodi se besplatno, bez obzira na državljanstvo i mjesto boravka pacijenta. Približne cijene postupaka u Moskvi prikazane su u tablici: