Glavni / Pankreatitis

Kirurgija ulkusa želuca

Pankreatitis

Kirurško liječenje peptičkog ulkusa je ponekad jedini način da se spasi život osobe. Kirurški zahvat na čir na želucu može biti hitan, provodi se prema indikacijama koje ugrožavaju pacijentov život i koje se planira, što zahtijeva pažljivo ispitivanje i pripremu. To je ekstremna mjera, kojoj se pribjegava neučinkovitošću drugih terapija.

Indikacije za kirurško liječenje

Kirurško liječenje peptičkog ulkusa provodi se kada konzervativne terapije nisu učinkovite ili postoji rizik razvoja posljedica po život. U pravilu, to su planirane operacije, ali postoje situacije u kojima je indicirana hitna kirurška intervencija.

Relativna očitanja

Intervencija kirurga zahtijeva razumne dokaze. Peptički ulkus je prvi pokušao liječiti s lijekovima. Ako nema rezultata, ili su se razvile nepredviđene komplikacije, tada se donosi odluka da se operira. Relativne indikacije za planiranu operaciju su:

  • smanjenje funkcionalne aktivnosti želuca;
  • poremećaji prehrane;
  • dugotrajan čir s mogućnošću ponovnog rođenja u lošoj kvaliteti;
  • poremećaj u funkcioniranju drugih organa i tjelesnih sustava;
  • učestalo ponavljanje bolesti s krvarenjem.
Natrag na sadržaj

Apsolutna očitanja

Pacijentica je hitno operirana nakon što ulkus ulazi u slobodnu trbušnu šupljinu, kao i njezina penetracija. Masovno krvarenje koje se ne može zaustaviti lijekovima ili endoskopskom tamponadom, stenozom pilorusa, malignitetom ulkusa su sve indikacije za hitnu kiruršku intervenciju. U ekstremnim situacijama, kada trebate spasiti život pacijenta, pitanje načina liječenja nije vrijedno toga.

Vrste operacija i ponašanja

Kirurško liječenje usmjereno je na uklanjanje čira na želucu, obnavljanje integriteta i funkcionalnosti. Postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja patologije, od kojih svaka ima svoje prednosti i nedostatke. Najučinkovitiji od njih su:

  • Resekcija želuca - uklanjanje zahvaćenog dijela organa.
  • Piroloplastika - je usmjerena na uklanjanje stenoze pilorusa i obnavljanje prohodnosti ovog dijela.
  • Vagotomija ulkusa - seciranje vagusnog živca i njegovih grana.
  • Endoskopska ekscizija defekata - najmanje traumatska metoda u kojoj je oštećenje sluznice zašiveno šavom u torbici nakon izrezivanja rubova rane.
  • Šivanje - šivanje rupa sero-mišićnim šavom.
Natrag na sadržaj

Resekcija želuca

Laparotomska intervencija pod inhalacijskom anestezijom traje 2-3 sata. Istodobno se uklanja određeni dio želuca koji povezuje duodenum s jednjakom anastomozom. Resekcija želuca je najtravmatičnija, ali ujedno i najučinkovitija metoda kirurškog liječenja peptičkog ulkusa. Ovisno o tehnici anastomoze razlikuju se njezine varijante:

  • Billroth-1. Preostali dio želuca nakon resekcije povezan je s tankim crijevom od kraja do kraja.
  • Billroth-2. Veza operiranog organa s crijevom odvija se "na stranu".
  • Hofmeister-Finsterer. Povezanost organa javlja se "od jedne do druge strane".
Natrag na sadržaj

laparoskopija

Izvodi se pod općom anestezijom optičkom opremom. Tijekom operacije na abdominalnoj stijenki napravljen je mali rez za umetanje instrumentacije. Ovim postupkom moguće je ukloniti želučani čir resekcijom organa, vagotomijom i šavom ulkusa. Manje je traumatičan od laparotomije, smanjuje gubitak krvi i vrijeme operacije, kao i rizik od postoperativnih komplikacija.

Vagotomija čireva

Pokazuje se za kronični tijek bolesti. Ova operacija je usmjerena na rezanje vagusnog živca kako bi se smanjila sekretorna funkcija želuca. U ovom slučaju, zacjeljivanje ulceroznog defekta dolazi s vremenom, zbog odsutnosti agresivnog djelovanja klorovodične kiseline na njega. Postoji nekoliko vrsta operacija. U stabalnoj vagotomiji rezani su živac i njegove grane, što utječe na rad drugih organa, kao što su gušterača, jetra i crijeva. Stoga se rijetko koristi. Najčešće se provodi selektivni tip operacije u kojem se izrežu grane živaca, koje isključivo inerviraju želudac.

Čirevi za šivanje

Operacija očuvanja organa koja se izvodi pod općom ili kombiniranom anestezijom. Prikazan je pri primarnoj perforaciji. Može biti popraćena selektivnom vagotomijom u odsutnosti upalnog procesa u peritoneumu. Čir može biti zašiven na tri načina. Na prvom rubu rupe se spajaju u dva reda poprečnih sero-mišićnih šavova, au drugom se unutarnji šav umetne kroz sve slojeve želučane stijenke i vanjskog, zahvatnog seroznog i mišićnog sloja. Treći način zatvaranja čira je "tamponada" sa svojom žlijezdom.

Plastična kirurgija

Plastična kirurgija se izvodi ako se ulkus želuca nalazi u piloričnom ili 12 duodenalnom ulkusu iu stenozi pilorusa. Tako da hrana ne ulazi u ta područja i ne traumatizira ranu, kao i da stvori povoljne uvjete za zacjeljivanje, oni čine gastrointestinalnu fistulu. Povezuje želudac s tankim crijevom. U tom slučaju, alkalni crijevni sok baca se u želudac i neutralizira solnu kiselinu, čime se smanjuje njezin agresivni učinak.

Uklanjanje želuca

Za polipoze, onkološke manifestacije, indicirano je potpuno ili djelomično uklanjanje organa. Nedavno nastali peptički ulkusi nakon resekcije želuca također će biti među indikacijama za ovu operaciju. Izvodi se pod općom anestezijom 3-5 sati. Nakon transabdominalne disekcije trbuha, kirurg presijeca ligamente, omentum i tanko crijevo iz organa. Uklanjanjem, jednjak je spojen na crijevo tehnikom "od kraja na stranu".

Gastrektomija je ekstremna mjera liječenja koju liječnici nastoje izbjeći na svaki mogući način.

Posljedice nakon operacija

Za njihovu prevenciju preporučuje se redoviti pregled kod liječnika, dijeta, ograničenje tjelesne aktivnosti. Kirurgija može imati brojne posljedice. Jedan dio njih povezan je s poremećenim fiziološkim radom želuca, a drugi s postoperativnim komplikacijama. Dakle, nakon operacije moguća su krvarenja, infekcije rana, peritonitis, crijevna opstrukcija, kao i upala, divergencija i gnojenje šavova. Funkcionalne posljedice:

  • damping sindrom;
  • nutritivni nedostaci;
  • proljev;
  • česta trbušna distenzija;
  • gubitak apetita;
  • anemija;
  • alkalni refluksni gastritis.
Natrag na sadržaj

Razdoblje oporavka

Tijekom prva tri postoperativna dana, prehrana se daje pacijentu parenteralno. U sljedećih 5-8 dana, hrana se poslužuje u malim obrocima tekuće hrane, postupno povećavajući volumen. Strogo pridržavanje dijete sa 5-6 obroka dnevno treba biti najmanje 1,5-2 mjeseca. Motorna aktivnost je dopuštena nakon 5-7 dana i započinje usvajanjem sjedećeg položaja. Možete hodati nakon 10 dana pomoću abdominalnog zavoja. Postupno povećanje tjelesne aktivnosti, tjelesna terapija. Potpuna rehabilitacija može trajati od 6 mjeseci. do 1 godine.

Kirurgija čira na želucu: indikacije, ponašanje, dijeta i rehabilitacija nakon

Peptički ulkus i čir na dvanaesniku su prilično česta bolest. Smatra se da je priroda peptičkog ulkusa dovoljno proučena, a mnogi lijekovi su razvijeni i primijenjeni u praksi koji su se pokazali vrlo učinkovitim.

Peptički ulkus se sada uspješno liječi konzervativnim metodama. Posljednjih desetljeća indikacije za kirurško liječenje (posebno one planirane) naglo su se smanjile. Međutim, još uvijek postoje situacije kada je nemoguće bez operacije.

Uz bol i neugodne simptome koje ova bolest donosi pacijentu, u 15-25% popraćeno je komplikacijama (krvarenje, perforacija ili narušena hrana), što zahtijeva usvajanje kirurških mjera.

Sve operacije čira na želucu mogu se podijeliti:

  • Hitna - uglavnom šavom perforiranog čira i resekcijom želuca za krvarenje.
  • Planirana - resekcija želuca.
  • Otvorena metoda.
  • Laparoskopska.

Indikacije za operaciju želučanog ulkusa

  1. Perforacija ulkusa (pojava defekta kroz stijenku želuca ili duodenuma).
  2. Krvarenje iz čira, koje se ne može zaustaviti hemostatičnim sredstvima i endoskopskom hemostazom.
  3. Cicatricial sužavanje izlazni dio želuca, koji ometa prolaz hrane.
  4. Dugotrajni čirevi koji nisu zacjeljivali sumnjali su da su maligni.
  5. Često ponavljajući (više od 3-4 puta godišnje) čireve (relativna indikacija).
  6. Kombinacija čireva s difuznom želučanom polipozom (relativna indikacija).

Glavne operacije koje se izvode u slučaju peptičkog ulkusa su resekcija želuca i šivanje rupe za perforaciju.

Neke druge vrste operacija (vagotomija, piroloplastika, lokalna ekscizija ulkusa, nametanje gastroenteroanastomoze bez resekcije želuca) danas su vrlo rijetke, jer je njihova učinkovitost znatno niža od resekcije želuca. Vagotomija se provodi uglavnom u ulkusima duodenuma.

Značajke odabira bolesnika za kirurško liječenje peptičkog ulkusa

U izvanrednim situacijama (perforacija, krvarenje) postavlja se pitanje o životu i smrti pacijenta i obično nema sumnje u izbor liječenja.

Kada je u pitanju planirana resekcija, odluka mora biti vrlo uravnotežena i promišljena. Ako postoji i najmanja prilika da se pacijent vodi konzervativno, treba iskoristiti ovu priliku. Operacija može zauvijek osloboditi ulkusa, ali dodaje i druge probleme (često se javljaju manifestacije označene kao operirani sindrom želuca).

Pacijent bi trebao biti što je moguće više informiran o posljedicama operacije io posljedicama neuključivanja kirurških mjera.

Kontraindikacije za operacije čira na želucu

U životno opasnim stanjima koja zahtijevaju hitne mjere, samo je jedna kontraindikacija agonalno stanje pacijenta.

Za planirane operacije na želucu, operacija je kontraindicirana u:

  • Akutne zarazne bolesti.
  • Teško opće stanje pacijenta.
  • Kronične popratne bolesti u fazi dekompenzacije.
  • Maligni čir u prisutnosti udaljenih metastaza.

Operacija perforacije ulkusa

Perforirani želučani čir je hitno stanje. Uz odgodu operacije je pun razvoja peritonitisa i smrti pacijenta.

Obično se tijekom perforacije ulkusa šave i reorganizira trbušna šupljina, rjeđe - hitna resekcija želuca.

Priprema za hitnu operaciju je minimalna. Sam zahvat provodi se pod općom anestezijom. Pristup - gornja srednja laparotomija. Izrađuje se revizija (pregled) trbušne šupljine, nalazi se rupa za probijanje (obično je nekoliko milimetara), šiva se nitima koji se mogu apsorbirati. Ponekad, radi veće pouzdanosti, velika žlijezda je spojena s rupom.

Zatim je iz trbušne šupljine stigao sadržaj želuca i izljev, šupljina je isprana antisepticima. Uspostavlja se odvodnja. Sonda je instalirana u želudac kako bi usisala sadržaj. Rana je zašivena u slojevima.

Pacijent je nekoliko dana na parenteralnoj prehrani. Obvezni propisani antibiotici širokog spektra.

Uz povoljan tijek 3-4 dana, uklanja se drenaža, šavovi se obično uklanjaju 7. dana. Invaliditet se obnavlja za 1-2 mjeseca.

S razvojem peritonitisa ponekad je potrebna druga operacija.

Šivanje probušenog čira nije radikalna operacija, već je to hitna mjera za spašavanje života. Čir može se ponoviti. U budućnosti je potrebno redovito provjeravati rano otkrivanje egzacerbacija i imenovanje konzervativne terapije.

Resekcija želuca

Najčešći zahvat za peptički ulkus je resekcija želuca. Može se provoditi ili u hitnim slučajevima (za krvarenje ili perforaciju) ili na planirani način (kronični čirevi koji se ne liječe, često se ponavljaju).

Uklanja se iz 1/3 (s ulkusima smještenim blizu izlaznog dijela) do 3/4 želuca. Ako se sumnja na malignitet, može se propisati subtotalna i totalna resekcija (gastrektomija).

Poželjna je resekcija dijela želuca, a ne samo ekscizija mjesta s ulkusom jer:

  1. Uklanjanje samo čira neće riješiti problem u cjelini, čir na želucu će se ponoviti, potrebno je imati drugu operaciju.
  2. Lokalna ekscizija čira s naknadnim šavom stijenke želuca može uzrokovati daljnju ozbiljnu deformaciju cicatriciala s oslabljenom propusnošću hrane, što će također zahtijevati ponovnu operaciju.
  3. Operacija gastrektomije je univerzalna, dobro je proučena i razvijena.

Priprema za operaciju

Da bi se pojasnila dijagnoza, pacijent mora proći:

  • Gastro-endoskopija s biopsijom ulkusa.
  • Rendgenska kontrastna studija želuca kako bi se pojasnila funkcija evakuacije.
  • Ultrazvuk ili CT skeniranja trbušne šupljine kako bi se pojasnio status susjednih organa.

U nazočnosti popratnih kroničnih bolesti nužna je konzultacija s odgovarajućim specijalistima, kompenzacija vitalnih sustava (kardiovaskularnih, respiratornih, šećera u krvi, itd.) Ako postoje žarišta kronične infekcije, potrebno ih je reorganizirati (zubi, tonzile, paranazalni sinusi).

Najmanje 10-14 dana prije operacije se imenuju:

  1. Krvni testovi, urin.
  2. Koagulacije.
  3. Određivanje krvne grupe.
  4. EKG.
  5. Biokemijska analiza.
  6. Testiranje krvi na prisutnost protutijela na kronične zarazne bolesti (HIV, hepatitis, sifilis).
  7. Pregled terapeuta.
  8. Ispitivanje ginekologa za žene.

Tijek rada

Operacija se izvodi pod općom endotrahealnom anestezijom.

Na sredini je napravljen rez od sternuma do pupka. Kirurg mobilizira želudac, podvezujući posude koje odlaze na dio koji treba ukloniti. Na granici uklanjanja želuca ili šavom atraumatskim šavom ili klamericom. Duodenum je šivan na isti način.

Dio želuca je odrezan i uklonjen. Zatim se postavlja anastomoza (najčešće "side-to-side") između preostalog dijela želuca i dvanaesnika, rjeđe - tankog crijeva. Drenaža ostaje u trbušnoj šupljini (cijev), a sonda ostaje u želucu. Rana je zašivena.

Zabranjeno je jesti i piti nekoliko dana nakon operacije (uspostavlja se intravenska infuzija otopina i tekućina). Drenaža se obično uklanja trećeg dana. Šavovi se uklanjaju 7-8 dana.

Propisuju se lijekovi protiv bolova i antibakterijski lijekovi. Možeš ustati za jedan dan.

Laparoskopska operacija čira na želucu

Laparoskopska operacija sve više zamjenjuje otvorenu operaciju. Pomoću ove tehnike sada je moguće izvesti doslovno sve operacije, uključujući čir na želucu (šivanje perforacije stijenke želuca, kao i resekcija želuca).

Laparoskopska se kirurgija izvodi posebnom opremom ne kroz veliki rez u trbušnom zidu, nego kroz nekoliko malih punkcija (za umetanje laparoskopa i trokara za pristup instrumentima).

U tom slučaju, faze operacije su iste kao i kod otvorenog pristupa. Laparoskopija također zahtijeva opću anesteziju. Vezanje stijenki želuca i 12 čira dvanaesnika tijekom resekcije provodi se ili pravilnim šavom (koji produljuje operaciju) ili šavovima (poput klamerice), što je skuplje. Nakon odsijecanja dijela trbuha, uklanja se. Da bi se to postiglo, jedna od pukotina u trbušnom zidu širi se na 3-4 cm.

Prednosti takvih operacija su očite:

  • Niska trauma.
  • Nema velikih rezova - nema postoperativne boli.
  • Manji rizik od gutanja.
  • Gubitak krvi je nekoliko puta manji (koagulatori se koriste za zaustavljanje krvarenja iz prekriženih žila).
  • Kozmetički učinak - bez ožiljaka.
  • Možete ustati nekoliko sati nakon operacije, minimalno razdoblje boravka u bolnici.
  • Kratko razdoblje rehabilitacije.
  • Manje rizika za postoperativne adhezije i kile.
  • Mogućnost višestrukog povećanja s laparoskopom kirurškog polja omogućuje vam da operaciju obavite što je moguće nježnije, kao i da istražite stanje susjednih organa.

Glavne poteškoće povezane s laparoskopskim operacijama:

  1. Laparoskopska operacija traje duže nego obično.
  2. Koristi se skupa oprema i potrošni materijal, što povećava troškove operacije.
  3. Zahtijeva visoku kvalifikaciju kirurga i dovoljno iskustva.
  4. Ponekad je tijekom operacije moguće prebaciti se na otvoreni pristup.
  5. Nisu svi uvjeti u slučaju čira na želucu mogu biti operirani pomoću ove tehnike (na primjer, laparoskopska operacija neće biti propisana za velike veličine perforacije, kao i za razvoj peritonitisa).

Video: laparoskopska perforacija čira

Nakon operacije

Unutar 1-2 dana nakon operacije isključen je unos hrane i tekućine. Obično na drugi dan možete popiti čašu vode, na treći dan - oko 300 ml tekuće hrane (voćni napitci, bujoni, juha od šipka, sirovo jaje, blago zaslađen kissel). Postupno, dijeta se širi na polutekuću (sluznicu, juhe, pire od povrća), a zatim gustu, kuhanu hranu bez začina s minimalnim sadržajem soli (nakuhane mesne okruglice, riba, žitarice, nemasni mliječni proizvodi, pirjano ili pečeno povrće).

Zabranjena je svaka konzervirana hrana, dimljena mesa, začina, krupna hrana, topli obroci, alkohol, pecivo, gazirana pića. Količina hrane u jednom trenutku ne smije prelaziti 150-200 ml.

Stroga restriktivna dijeta sa 5-6 obroka dnevno preporučuje se u razdoblju od 1 do 1,5 mjeseca.

Kod otvorenih operacija 1,5 - 2 mjeseca preporučuje se ograničavanje teških fizičkih napora i nošenje postoperativnog zavoja. Nakon laparoskopskih operacija, ovo razdoblje je manje.

Komplikacije nakon operacije

Rane komplikacije

  • Krvarenje.
  • Zatvaranje rane.
  • Peritonitis.
  • Neuspjeh šavova.
  • Tromboflebitisa.
  • Plućna embolija.
  • Paralitička crijevna opstrukcija.

Kasne komplikacije

  1. Povremeni čirevi. Čir može se pojaviti iu preostalom dijelu želuca iu području anastomoze (češće).
  2. Dumping sindrom. To je kompleks simptoma vegetativnih reakcija kao odgovor na brz ulazak neprobavljene hrane u tanko crijevo nakon gastrektomije. Ona se manifestira teškom slabošću, palpitacijama, znojenjem, vrtoglavicom nakon jela.
  3. Sindrom aferentne petlje. Manifestirajući ponavljajući bol u desnoj hipohondriji nakon jela, napetost u trbuhu, mučnina i povraćanje s žuči.
  4. Nedostatak željeza i slaba anemija B-12.
  5. Sindrom crijevne dispepsije (nadutost, tutnjanje u trbuhu, labava stolica ili zatvor).
  6. Razvoj sekundarnog pankreatitisa.
  7. Ljekovita bolest.
  8. Postoperativna kila.

Prevencija komplikacija

Pojava ranih komplikacija uglavnom ovisi o kvaliteti operacije i vještini kirurga. Sa strane pacijenta, potrebno je samo precizno ispunjavanje preporučene prehrane, motoričkih aktivnosti itd.

Da biste spriječili kasne komplikacije i učinili vaš život što je moguće lakšim nakon operacije, slijedite sljedeće preporuke:

  • Redovito pregledava gastroenterolog.
  • Usklađenost s režimom djelomične prehrane tijekom 6-8 mjeseci prije nego se organizam prilagodi novim uvjetima probave.
  • Prihvaćanje tečajeva za pripremu enzima ili "na zahtjev".
  • Primanje dodataka prehrani željezom i vitaminima.
  • Ograničenje dizanja utega tijekom 2 mjeseca za prevenciju kile.

Prema pregledima pacijenata koji su podvrgnuti resekciji želuca, najteže je nakon operacije odustati od svojih prehrambenih navika i prilagoditi se novoj prehrani. Ali to mora biti učinjeno. Prilagodba tijela na probavu u uvjetima skraćenog želuca traje od 6 do 8 mjeseci, kod nekih pacijenata - do godinu dana.

Obično se bilježi nelagodnost nakon jela, gubitak težine. Vrlo je važno preživjeti to razdoblje bez ikakvih komplikacija. Nakon nekog vremena, tijelo se prilagođava novom stanju, simptomi operiranog želuca postaju manje izraženi, težina se vraća. Osoba živi normalnim punim životom bez dijela trbuha.

Trošak poslovanja

Kirurgija čira na želucu može se provesti besplatno u bilo kojem odjelu abdominalne kirurgije. Hitna operacija za perforaciju i krvarenje može izvesti bilo kojeg kirurga.

Cijene operacija u plaćenim klinikama ovise o ocjeni klinike, načinu rada (otvorenom ili laparoskopskom), potrošnom materijalu koji se koristi, duljini boravka u bolnici.

Cijene za resekciju želuca u rasponu od 40 do 200 tisuća rubalja. Laparoskopska resekcija košta više.

Kirurgija čira na želucu: vrste, komplikacije, učinkovitost

Patologija ulkusa želuca se obično liječi konzervativnim sredstvima, ali ponekad, u posebno teškim uvjetima ili kod razvoja ozbiljnih komplikacija, nužna je intervencija kirurga.

Obično su potrebne određene indikacije za kirurški zahvat u ulkusu želuca, ali ako pacijent ima ozbiljno krvarenje, ulkus se probio, počele su adhezije ili stenoza mišića sfinktera, a intervencija se provodi u hitnim slučajevima.

svjedočenje

Indikacije za kirurško liječenje peptičkog ulkusa imaju apsolutno ili neizravno značenje. Apsolutne indikacije za operaciju su stanja kao što su:

  • Perforacija ulceracije u trbušnoj šupljini;
  • Intenzivno i teško zaustavljanje krvarenja;
  • Prodiranje u kojem se ulceracija širi na susjedna tkiva i zidove najbližih organa;
  • Suženje mišićnog ventila izlaza želučanog pylorusa;
  • Dugotrajno ne-zacjeljivanje ulcerativne formacije sa sumnjom na malignitet.

Obično, indikacije za intervenciju u ovom slučaju su česti patološki recidivi ili kalelna priroda lezije, krvarenje, koje je slabo podložno, rizik od komplikacija, ili zacjeljivanje ulceroznih lezija sa svim složenim defektima.

Danas se najčešće s ulcerativnom patologijom želučanog organa izvodi šivanje ili resekcija želuca. A u slučaju ulcerativne patologije dvanaesnika crijeva, indicirana je vagotomija.

kontraindikacije

Ako pacijent ima životno ugrožavajuće stanje u kojem je potrebna hitna intervencija, onda je jedina kontraindikacija agonalno stanje čira.

Ako je operacija planirana na planirani način, kontraindikacije za to mogu biti:

  1. Akutne infekcije;
  2. U prisutnosti dekompenziranih kroničnih komorbiditeta;
  3. Ako je opće stanje bolesnika okarakterizirano kao ozbiljno;
  4. Kada je maligna priroda čireva s udaljenim metastazama.

U svakom slučaju, odluka o potrebi za stručnjacima za kiruršku intervenciju uzima pojedinačno i uzimajući u obzir indikacije.

trening

Prije kirurškog liječenja čira na želucu, pacijent se čisti od gastrointestinalnog trakta, u kojem se cijelo crijevo isprazni. U slučaju povreda krvnog tlaka, preoperativna priprema također uključuje eliminaciju hipovolemičkih manifestacija.

Trajanje pripreme za operaciju određuje se prema stanju bolesnika, a taktika intervencije odabire se na temelju podataka dobivenih tijekom dijagnoze nakon utvrđivanja mjesta ulkusne lezije.

Pri odabiru vrste kirurške intervencije, specijalist će nužno uzeti u obzir vrijeme proteklo od razvoja defekta ulkusa, prevalencije i ozbiljnosti peritonitisa, lokalizacije i porijekla čira, kao i tehničkih mogućnosti.

Ako pacijent ima hitnu situaciju s perforacijom čira, tada se ne provodi preoperativna priprema jer nema vremena za to. Kirurški zahvat provodi se odmah nakon unošenja čira u kirurški odjel.

Ako se operacija unaprijed planira, provodi se niz pripremnih postupaka koji uključuju:

  • Kliničke, laboratorijske, detaljne analize krvi;
  • Dijagnoza fekalne okultne krvi;
  • pH-metrija, čiji je cilj procjena želučane funkcije koja stvara kiselinu;
  • Rendgenska dijagnostika;
  • Endoskopska ispitivanja;
  • Dobivanje biopsije iz okolnog ulceroznog defekta tkiva, koji se šalje za histologiju;
  • Elektrogastroenterografska studija;
  • Testovi za otkrivanje helikobakterija;
  • Antroduodenalna manometrija s ciljem identificiranja patoloških strukturnih promjena u motilitetu gastroduintestinalnog trakta gastroduodenala.

Vrste operacija čira na želucu

Moderna kirurgija ima nekoliko operativnih metoda liječenja čira na želucu. To uključuje vagotomiju i resekciju, endoskopiju i laparoskopiju, laserski oprez ili zatvaranje organa itd.

šavovi

Ova tehnika operacije ima nesumnjivu prednost - palijativnu, pa nakon takve operacije postoji minimalna komplikacija. Glavni pokazatelj za želučano šivanje je ulcerativna perforacija.

  • Prvo, želudac se potpuno očisti iz sadržaja usisavanjem pomoću uređaja za aspiraciju.
  • Tada se želučana šupljina odvodi kirurškom gazom. Lako detektirati područje perforacije.
  • Zahvaćeno područje je zašiveno serozno-mišićnom tehnikom, pri čemu je šav smješten poprečno na osu želuca. Takva tehnika šavova sprječava kontrakciju piloričnog lumena i pomaže u očuvanju prirodnih oblika organa.
  • Oštećena područja želuca su potpuno uklonjena.

Tehnika šivanja je indicirana u prisutnosti difuznog peritonitisa, razvoja upale prije više od 6 sati, dobi za umirovljenje bolesnika, prisutnosti komorbiditeta ili akutnih simptoma ulceroznih lezija želuca.

resekcija

Takva intervencija može biti djelomična ili potpuna u prirodi i obično se koristi pri otkrivanju maligniteta ulceroznog procesa. Ova intervencija ima niz nedostataka kao što su visoka trauma i masa kontraindikacija, veliki rizik od komplikacija i dugotrajan postoperativni oporavak.

Također, nakon gastrektomije, potrebno je strogo slijediti prehrambene zahtjeve i potpuno napustiti fizički napor.

Resekcija može biti različitih tipova, što uključuje uklanjanje zahvaćenih žarišta od strane različitih tehničara i nametanje povezujućeg područja između 12-duodenalnog crijeva i ostataka želučanog organa.

Postoje takve vrste resekcije:

  1. Antrumektomija s tkivnim ekscizijom želučanog pilorusa;
  2. Uz pretjerano visoku kiselost, izrezivanje 2/3 organa;
  3. Longitudinalna resekcija s ekscizijom lateralnog dijela organa želuca;
  4. Gastrektomija s gotovo potpunim uklanjanjem želuca;
  5. Uklanjanje subtotalnom metodom primjenjuje se u odsutnosti terapijskog učinka konzervativnim metodama liječenja.

Približno 3 godine nakon resekcije, pacijent se ponovno dijagnosticira, čija je svrha procijeniti učinkovitost kirurške intervencije.

vagotomija

Ako usporedimo vagotomiju s resekcijom, tada prvi način kirurške intervencije ima znatno manji rizik od smrtnosti. Zahvaljujući ovoj intervenciji moguće je postići:

  • Smanjena sekrecija želučanog soka;
  • Prevencija teških komplikacija;
  • Smanjenje učestalosti ponavljanja patologije;
  • Držite tijelo netaknutim.

Tijekom ove intervencije, kirurg uklanja vagusni živac, koji je odgovoran za pokretljivost i aktivnost sekretornih želučanih žlijezda. Vagotomija se provodi tijekom dugotrajnog kroničnog tijeka ulcerativne patologije.

Lasersko mokrenje

Danas je uobičajena metoda minimalno invazivnog liječenja čira na želucu laserski oprez.

Gumena se cijev umetne u pacijenta kroz usnu šupljinu, kao i kod uobičajenog dijagnostičkog FGDS-a. Tada specijalist pravi kauterizaciju. Ovaj se postupak provodi oko 7-10 puta, samo nakon toga se možete nadati oporavku.

Takav je postupak kontraindiciran kod krvarenja čireva, vrućice i akutnih kirurških patologija. Takva kauterizacija se također ne provodi u slučaju poremećaja cirkulacije, malignih tumora u trbuhu i neuspjeha cirkulacije.

Općenito, laserska terapija omogućuje postizanje stabilne i dugotrajne remisije, gotovo potpuno oslobađajući pacijenta od čireva.

Rehabilitacija, koliko ih je u bolnici?

Nakon kirurškog zahvata potrebno je dugotrajno liječenje ulkusa. U prva 3 dana zabranjeno je jesti hranu i piti bilo kakve tekućine.

Sve hranjive tvari daju se pacijentu kroz vene pomoću kapaljke. Pacijent je na postelji, ali već od drugog dana nakon zahvata možete obaviti vježbe disanja koje se obučavaju u bolničkim sestrama.

Što mogu jesti nakon uklanjanja?

Vrlo važno nakon kirurškog liječenja peptičkog ulkusa je dijetalna terapija, koja se propisuje čiru do kraja života.

  • Približno od 4-5 dana, pacijentu se počinju davati juhe i guleni, juhe i krupica od povrća, svježi sir i nemasno meso u istrošenom obliku.
  • Obroke treba organizirati djelomice, malim obrocima, 6 r / d.
  • Temelju dijeta uzeti polu-tekući pari ili kuhana.
  • Bolesnici moraju pažljivo žvakati svaki komad.
  • Temperatura konzumirane hrane ne smije prelaziti 50-55 stupnjeva, ali se ne može jesti ni hladna hrana s temperaturama ispod 15 stupnjeva.
  • Možete jesti parne omlete i mekano kuhana jaja, bakalar i bujon od zobi. Preporuča se piti polive i divlju ružičastu vodu.

Zabranjeno je za yazvennikov pržene i dimljene, masne i začinjene, konzervirane hrane, hrane s mnogo vlakana (kupus, repa, rotkvica, itd.). Voće je bolje jesti nakon toplinske obrade u obliku kompota ili voćnog želea.

efekti

Iako se kirurško liječenje peptičkog ulkusa provodi prema posebnim indikacijama, može biti komplicirano nekim neugodnim uvjetima. Odmah nakon operacije pacijenti mogu iskusiti krvarenje, upalu ili šavove.

Kasnije komplikacije uključuju:

  1. Damping sindrom, u kojem hrana koja prodire u želudac, prebrzo prolazi, a netretirana hrana ulazi u crijevo;
  2. Refluksni gastritis alkalnog tipa, u kojem se hrana iz 12-duodenalnog crijeva vraća natrag u želučanu šupljinu, što iritira i oštećuje sluznicu, izazivajući razvoj gastritisa u reseciranom želučanom organu;
  3. Adduktor crijeva, koji je komplikacija gastrektomije, očituje se poremećajima evakuacije crijevnih funkcija;
  4. Anemija ili sindrom crijevne dispepsije, sekundarni pankreatitis i hernijalni procesi, adhezije itd.

pogled

Ako su taktike ispravno odabrane, a intervencija se provodi pravodobno, kvaliteta života brzo raste, učinkovitost se brzo vraća, a gastroenterolozi daju povoljne prognoze.

Ako nakon kirurškog liječenja pacijenti imaju poteškoće s krvarenjem ili su razvili peritonitis, opasnost od smrti opasno se povećava.

Kada i kako se izvodi operacija za čir na želucu

Peptički ulkus je kronična patologija, koju karakterizira pojava defektnih formacija na sluznici organa. U početnim fazama terapije je lijek. U slučaju da ne daje pozitivan učinak, pacijentu se propisuje kirurško liječenje čira na želucu. Operacija se provodi hitno, ako pacijent ima unutarnje krvarenje ili proboj defektne formacije.

Danas, za liječenje peptičkog ulkusa koristi nekoliko vrsta operativnih aktivnosti. Mi ćemo razmotriti slučajeve u kojima je operacija čira na želucu potrebna, a mi ćemo vam reći kako provesti postupak.

Indikacije za intervenciju

Relativno nedavno, postalo je poznato da oni uzrokuju želučani želudac Helicobacter pylori. Iz tog razloga se kirurški zahvat ne primjenjuje tako često kao prije.

Kada se otkrije bolest, liječnici najprije propisuju terapiju lijekovima, koji u većini slučajeva daju pozitivan učinak. Ali još uvijek se ponekad morate okrenuti operativnim akcijama.

Kada je operacija hitno potrebna:

  • unutarnje krvarenje koje se ne može zaustaviti na druge načine;
  • čirevi (perforacija);
  • kritično sužavanje krvnih žila u želucu zbog čira.

Na planirani način, operacija se provodi sa sljedećim indikacijama:

  • nema terapijskog učinka na zdravlje;
  • visoki rizik od raka.

S kroničnim ulkusom

Često su pacijenti spremni učiniti sve da spriječe operaciju. Netko pati od jake boli, vjerujući da će "uskoro osloboditi", a drugi uzima bolove koji su opasni u njegovom stanju. Ali paradoks je u tome što je takvo kašnjenje nemoguće odgoditi posjet kirurgu.

Gastroenterolog će vam savjetovati da se pripremite za operaciju sa sljedećim dijagnozama:

  • Stenoza pilorusa. Smatra se komplikacijom ulkusa i očituje se u suženju područja kroz koje hrana ulazi u želudac. U procesu razvoja patologije uočava se konstantno povraćanje, mase imaju svijetli neugodni miris, smanjuje se težina pacijenta.
  • Stenozu lukovice dvanaesnika prati težina u trbuhu, bljedilo sluznica i kože, žgaravica i podrigivanje s trulog okusa. Razlika ove vrste je u tome što se povraćanje događa vrlo rijetko. Tijekom vremena stenoza duodenuma dovodi do paralize dijafragme i zastoja disanja.
  • Prodiranje ulkusa u druge organe peritoneuma. Izražava se zračenjem boli u zahvaćenom području (često u leđima ili gore), što nije povezano s obrocima. Bolest prolazi kroz tri faze: čir raste kroz cijeli zid organa; između zahvaćenog organa i zdravog formira se šiljak; čir ulazi u novi organ.
  • Pojava adhezija, polipa, tumora koji zahtijevaju kiruršku intervenciju.
  • Perforacija ulkusa.

S perforiranim čirevom

Perforacija (perforacija) ulkusa se izražava pojavom lumena u stijenci želuca. Veličina rupe ne prelazi nekoliko milimetara, ali stvara ozbiljnu prijetnju životu pacijenta. Stanje pacijenta karakterizira se kao široko rasprostranjen peritonitis - pojavljuju se teški dugotrajni bolovi, uočavaju se padovi tlaka, pojačano znojenje i bljedilo.

Mjere za uklanjanje perforacija su 2 tipa: šivanje i resekcija.

Ako je prošlo više od 6-7 sati od perforacije čira, vrši se šivanje. Operacija šivanja održava oblik i veličinu želuca. Nakon rehabilitacije, osoba se može vratiti u svoj prethodni život. Zato se pojava prvih znakova perforacije ni u kojem slučaju ne može odgoditi.

Gastrektomija je radikalna mjera za spašavanje života. Kao rezultat toga, izrezivanje zahvaćenog dijela organa i njegovo naknadno šivanje. Nakon toga pacijentu se daje grupa osoba s invaliditetom. Propisuje se za gnojni peritonitis (više od 7-12 sati nakon perforacije).

Nakon 7 sati, pacijent osjeća olakšanje, trbušni mišići se izglađuju, disanje se vraća. Međutim, na pozadini vidljivog povlačenja simptoma (osoba prestane osjećati bol, zamračuje jezik, primjećuje se napad euforije) u tijelu počinju gotovo nepovratni procesi. Sadržaj želuca već je ušao u trbušnu šupljinu i izazvao tešku intoksikaciju.

A ako u ovoj fazi pacijent ne dobije medicinsku njegu, možemo garantirati smrtonosni ishod, jer nakon 12 sati perforacije odlazi u akutnu intoksikaciju. Tu je uporno povraćanje, i kao rezultat toga, dehidracija, tjelesna temperatura raste do 40 stupnjeva. Osoba prestaje reagirati na vanjske podražaje, izlučni sustav prestaje raditi. U pravilu je već u ovom trenutku nemoguće pomoći.

Priprema postupka

Priprema za operaciju želučanog ulkusa je maksimalno čišćenje tijela. Ako se operacija provodi prema planu, pacijentu se savjetuje da slijedi određenu prehranu tjedan dana prije operacije, koja se sastoji u izbjegavanju masne, dimljene, slane i začinjene hrane. Također se morate suzdržavati od gaziranih i alkoholnih pića.

Potrebno je jesti niskokaloričnu, zdravu hranu. Uključuje dijetetsko meso, voće i povrće. Dan prije predstojeće operacije čira, pacijentu se preporučuje uklanjanje čvrste hrane iz prehrane. Možete piti slatki čaj, žele, voćni sok i tako dalje. Nekoliko sati prije operacije zabranjeno je piti vodu. I neposredno prije operacije, crijeva se čiste klistirom.

Vrste operacija

Peptički ulkus djeluje na različite načine.

Odgovarajuću metodu određuje liječnik, uzimajući u obzir rezultate pregleda.

šavovi

Ova metoda se uglavnom koristi za perforirani želučani čir. Operacija ne uzrokuje gotovo nikakve komplikacije.

Kirurški zahvat je sljedeći:

  1. Liječnik reže trbušnu šupljinu i uz pomoć posebnog uređaja ispumpava višak tekućine.
  2. Zatim, specijalist pronalazi mjesto perforacije i ograničava ga sterilnim maramicama od gaze.
  3. Perforirani čir se zašije pomoću poprečne suture.

Svrha šivanja je sužavanje lumena i očuvanje prirodnog oblika tijela.

resekcija

Način rada koji uključuje potpuno ili djelomično uklanjanje želuca. Postupak se propisuje u ekstremnim slučajevima kada je pacijent u kritičnom stanju.

Resekcija želuca ima mnoge nedostatke:

  1. Pacijent mora odustati od tjelesnog napora za život.
  2. Tijekom života, osoba mora pravilno jesti, bez konzumiranja štetnih namirnica.
  3. Ova vrsta operacije zahtijeva dugo razdoblje oporavka.
  4. Visok rizik od ozbiljnih komplikacija nakon operacije.

Operacija uklanjanja čira odvija se pod dugotrajnom općom anestezijom. Potrebna je i umjetna ventilacija. Liječnik uklanja zahvaćeni dio želuca, a zatim ubija na takav način da sačuva prirodni oblik tijela što je više moguće.

vagotomija

Operacija se sastoji od rezanja vagusnog živca. Koristi se za kronični peptički ulkus, koji se ne može liječiti.

Vagotomija se izvodi na otvorenom organu, kao i laparoskopska metoda. Liječnik reže živac, što doprinosi prekomjernoj proizvodnji kiseline i nameće kozmetički šav na mjestima punkcija ili rezova.

Među nedostacima metode, izolirani su šiljci nakon operacije, koji se često događaju.

endoskopija

Ova metoda se koristi ako pacijent ima čir na dvanaesniku.

Liječnik umetne gumenu cijev u pacijentova usta, dovede je na pravo mjesto i uz pomoć lasera izgori neispravne formacije.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon zahvata pacijent je neko vrijeme u bolnici. Duljina boravka ovisi o vrsti operacije čira i pacijentovoj dobrobiti. Kako bi se smanjio rizik od nuspojava, propisana je terapija lijekovima.

U postoperativnom razdoblju osoba ostaje pod nadzorom liječnika tijekom tjedna. Tijekom tog vremena, šavovi zacjeljuju, nakon čega se uklanjaju. Kod iscjedka, liječnik daje pacijentu memorandum u kojem je navedena dijeta. Mora se promatrati najmanje dva tjedna (ovisno o vrsti operacije, razdoblje se može povećati ili smanjiti). Pacijentu se preporučuje da jede tekuće juhe, viskozne kaše. Glavni uvjet je sobna temperatura hrane. Dijelovi trebaju biti mali (kapacitet stakla).

U prvom tjednu nije zabranjena nikakva vježba, a zatim se postupno uvodi svjetlosna aktivnost. Postoperativni period uključuje oslobađanje pacijenta s posla, trajanje se određuje ovisno o vrsti operacije. Ako je došlo do potpune resekcije želuca, osobi se dodjeljuje treća skupina osoba s invaliditetom.

Moguće posljedice

Obično se posljedice javljaju ako bolesnik nije slijedio medicinske upute ili je prekasno zatražio pomoć.

Glavne komplikacije uključuju:

  • postoperativno unutarnje krvarenje;
  • infekcija ili divergencija šava;
  • probavne smetnje: neprobavljena hrana ide ravno u crijeva;
  • poremećena pokretljivost organa;
  • adhezivna bolest;
  • akutne boli nakon operacije ostaju, to ukazuje na neuspješnu kiruršku intervenciju;
  • peritonitis.

Nakon operacije, čir na želucu treba udovoljavati svim zahtjevima i preporukama liječnika, u ovom slučaju, oporavak je uspješan. Budite sigurni da slijedite propisanu dijetu, to će pomoći izbjeći komplikacije, a tijelo će se brzo vratiti u normalu. Ako se ne osjećate dobro, kontaktirajte medicinsku ustanovu.

Kirurški zahvat na čir

Bolesti želuca u prevalenciji zauzimaju prvo mjesto među svim bolestima. Peptični ulkus je jedna od opasnih patologija, koja je prepuna brojnih komplikacija, uključujući i obilno unutarnje krvarenje. Osim terapije lijekovima, operacija je indicirana za ovu bolest - čir na želucu, kirurška metoda može doslovno spasiti život pacijenta.

U nekim slučajevima, čir na želucu ne može bez operacije

Patologija i morfologija peptičkog ulkusa

Supstrat za peptički ulkus je sluznica želuca. Patološka područja formiraju se uglavnom u području male zakrivljenosti, na mjestima gdje se najveće istezanje događa tijekom kretanja želuca. Ulkusi se formiraju u područjima sluznice koja imaju najveći broj piloričnih i fundalnih žlijezda koje proizvode želučani sok.

Ulceracije na unutarnjoj površini želuca mogu doseći promjer 50-60 mm i dubinu od 20 mm. U početnoj fazi bolesti veličina čireva obično ne prelazi 11 mm, a dubina je ograničena sluznicom. Istovremeno, na dnu formacije dobro se razlikuju 4 sloja:

  1. Površinski sloj ili zona eksudacije. Sastoji se od strukture koja nema nekrotičnu masu koja se sastoji od vlakana fibrina, sluzi, infiltriranih makrofaga i leukocita. Kolonije mikroorganizama su prisutne u ovom sloju.
  2. Oteklina ili fibrinoidna nekroza. Sastoji se od oronulih stanica ne-sluznog želučanog epitela.
  3. Granulacijsko tkivo prožeto vertikalnim žilama. Ona se od prethodnih slojeva razlikuje po prisutnosti fibroze i limfocitne infiltracije.
  4. Zrelo vezivno tkivo.

Čir može se proširiti na različite slojeve želuca.

Nakon svakog pogoršanja bolesti, površina ulkusa se širi i produbljuje do perforacije - uništavanje svih slojeva želuca s izlijevanjem sadržaja želuca u trbušnu šupljinu. Čirevi mogu napredovati u dva smjera: centrifugalno (ekspanzija zbog uništenja rubova patološke formacije) ili centripetalno (širi se zbog spajanja kroničnih čireva s akutnim, novoformiranim erozijama i čirevima).

Liječenje želučanog ulkusa može nastati pod utjecajem lijekova i prehrane. Međutim, to se ne događa uvijek. Ako bolest napreduje, unatoč primijenjenoj terapiji lijekovima, ili kada dođe do bilo kakve komplikacije, pokazalo se da pacijenti imaju operaciju koristeći jednu od odobrenih metoda.

Indikacije za operaciju

Indikacije za kirurške zahvate za uklanjanje ulkusa su slučajevi u kojima liječenje lijekovima više nema smisla, jer nije učinkovito, a bolest ubrzano napreduje.

Operacija je potrebna ako se čir na želucu širi u obližnje organe.

Apsolutni pokazatelji za operaciju su:

  1. Perforacija želuca - stvaranje probušene rupe u zidu tijela. Simptomatologija ove komplikacije sastoji se od pojave nepodnošljive boli u želucu koja se proteže do cijelog trbuha. U roku od nekoliko sati pacijent doživljava uzbuđenje, ubrzanje otkucaja srca i smanjenje krvnog tlaka. Trbuh ostaje jako napet. Nakon toga počinje razdoblje imaginarnog poboljšanja, kada se bol sliježe ili potpuno nestaje, dok traju znakovi arterijske hipotenzije i tahikardije. S razvojem peritonitisa dolazi do postupnog pogoršanja pacijenta. Nedostatak kirurške skrbi može biti fatalan.
  2. Penetracija - klijanje ulkusa u drugim organima uz zid želuca zahvaćeno bolešću. U bolesnika s povećanjem tjelesne temperature do subfebrilnih pokazatelja. Zabrinuti su zbog boli koja je izgubila dodir s unosom hrane ili doba dana. Mjesto i priroda boli ovisi o organu koji je ulkus ušao.
  3. Pyloric stenoza - patološko sužavanje pilorusa želuca stvaranjem ožiljka. U tom slučaju, prihvaćena hrana ne može proći u crijeva i počinje trunuti u želucu. Nakon svakog obroka pacijenti su prisiljeni izazvati povraćanje kako bi se smanjili simptomi patologije - mučnina, konstantno podrigivanje, oštri i zakrivljeni bolovi u želucu.

Bez kirurške intervencije ne može učiniti s pyloric stenoza

Nakon dijagnosticiranja stanja koja podrazumijevaju operativno liječenje, pacijent gotovo odmah počinje pripremati se za operaciju. U isto vrijeme, provode se brojne studije kako bi se utvrdilo opseg i lokalizacija oštećenja sluznice želuca. Moguće je ukloniti čir bez detaljnog pregleda ako se stanje pacijenta brzo pogorša i postoji sumnja na veliki gubitak krvi i peritonitis.

Vrste kirurškog liječenja peptičkog ulkusa

Razvrstavanje želučanog ulkusa uključuje hitne i planirane operacije. Prvo provode bolesnike s teškim krvarenjem i perforacijom čira. Planirane operacije izvode se u nedostatku učinkovitosti terapije lijekovima, s penetracijom i stenozom pilorusa (nakon detaljnog pregleda lokalizacije lezija).

Za uklanjanje čireva mogu se koristiti različite vrste operacija.

Sljedeće vrste kirurških intervencija koriste se za uklanjanje peptičkog ulkusa:

  • resekcija ili uklanjanje čira s dijelom želuca;
  • vagotomija ili sjecište živčanih vlakana koja stimuliraju proizvodnju gastrina;
  • zatvaranje ulkusa.

Svaka vrsta operacije ima svoj popis indikacija. Dakle, resekcija se provodi u slučaju malignosti čira (ponovnog rađanja u malignu neoplazmu) iu slučaju opsežnog oštećenja stijenke želuca, dok se vagotomija prakticira s učestalim egzacerbacijama bolesti bez rizika od perforacije. Ulcerativno šivanje se provodi tijekom perforacije ulkusa.

Jedna vrsta operacije ulkusa je uklanjanje dijela želuca.

resekcija

Smatra se najtravmatičnijom metodom uklanjanja peptičkog ulkusa i uklanjanjem zahvaćenog dijela želuca. Ovisno o tome koji je dio organa uklonjen, razlikuju se sljedeće vrste resekcije:

  • uzdužnu resekciju, u kojoj se bočni dio organa uklanja duž cijele dužine;
  • Antrumektomija, u kojoj se uklanja donji dio želuca ili pylorus;
  • resekcija 2/3 želuca, dizajnirana da smanji područje sluznice, sintetizirajući klorovodičnu kiselinu;
  • gastrektomija, koja uklanja gotovo cijeli želudac.

Bilo koja vrsta resekcije odvija se najmanje tri sata. Operacija je abdominalna i izvodi se pod općom anestezijom. Prednost ove vrste liječenja je da želučani čir ne smeta pacijentu nakon operacije. U isto vrijeme, život osobe koja je podvrgnuta resekciji mijenja se zauvijek. Prisiljen je slijediti strogu dijetu i uzimati lijekove tijekom cijelog života. Oporavak traje najmanje godinu dana.

Kada se želučani čir približi vagotomiji

vagotomija

Smatra se manje traumatičnim od resekcije, metodom koja čuva integritet organa. Tijekom ove operacije, vagusni živac je izložen utjecaju, a ne sam želudac, stoga organ ostaje netaknut. Rezultat operacije je zamjetan pad sinteze klorovodične kiseline, čime se izbjegavaju česte egzacerbacije bolesti.

S ovom metodom liječenja, sekretorna funkcija antruma je sačuvana, tako da pacijent, nakon oporavka, neće morati stalno uzimati enzimske lijekove i želučani sok.

U peptičkom ulkusu koriste se sljedeće vrste vagotomije:

  • kljun dvostruko, tijekom kojeg se živčana vlakna sijeku preko grananja, što rezultira inervacijom za sve organe koji se nalaze ispod dijafragme;
  • selektivno dvostrano, koje se sastoji od sjecišta grana koje idu u želudac i očuvanja drugih;
  • selektivni proksimalni, koji se sastoji od izrezivanja grane živca koja vodi u gornji dio želuca.

Za šivanje čireva su pribegavali tijekom perforacije

U suvremenoj gastroenterologiji najčešće se koristi selektivna proksimalna vagotomija, koja se smatra najmanje traumatičnom i zahtijeva kraće razdoblje rehabilitacije.

Čirevi za šivanje

Za šivanje primijenjena je uglavnom u perforaciji čira. Tijekom izvođenja na mjestu perforacije nameću se sero-mišićni šavovi. U tom slučaju, kirurg ih postavlja na takav način da su poprečni u odnosu na os želuca. To će smanjiti rizik sužavanja piloričnog crijeva.

Oporavak od ove vrste liječenja traje od nekoliko mjeseci do godinu dana. U postoperativnom razdoblju pacijentu se pokazuje stroga dijeta i isključenje tjelesne aktivnosti.

Kako se zaštititi od pojave čira na želucu, naučit ćete iz videozapisa: