Glavni / Dizenterija

Zatvor kod djeteta - simptomi i liječenje

Dizenterija

Pedijatar, iskustvo 22 godine

Datum objave 13. kolovoza 2018

Sadržaj

Što je zatvor kod djeteta? O uzrocima, dijagnozama i metodama liječenja raspravljat će u članku dr. N. Danilechenko, gastroenterolog s 22 godine iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Sve više, razlog za traženje pomoći od pedijatrijskog gastroenterologa su pritužbe zbog odgođene stolice u djece.

Zatvor (koprostaza) je povreda funkcije crijevnog čišćenja, pri čemu se povećavaju intervali između čina defekacije, mijenja se konzistencija stolice i dolazi do sustavnog pražnjenja crijeva.

Kod zdravog djeteta učestalost pokretanja crijeva može varirati. To ovisi o dobi djeteta, kvaliteti hrane, količini potrošene vode i drugim stvarima. Primjerice, kod djece u prvim mjesecima života koja jedu samo majčino mlijeko, učestalost rada crijeva je od 1 do 6-7 puta dnevno. Uvođenjem komplementarne hrane smanjuje se učestalost utroba, stolica postaje gusta. Kada je umjetno hranjenje, stolica je rjeđa nego kod dojenja. Ako analizirate djecu starije dobi, učestalost njihove stolice može varirati od 3 puta dnevno do 3 puta tjedno.

Činjenica da su roditelji često prekasno za uzbunu alarmiraju - dijete se osjeća dobro, igra, jede, pati. [3] [4] I ako su djeca još uvijek pod kontrolom, onda adolescenti često mogu oklijevati da razgovaraju o kršenju stolice. Često se na prijemu kod gastroenterologa često ispostavi još jedan problem.

Uzroci opstipacije:

  • Neurogena etiologija - manifestacije poremećaja autonomnog živčanog sustava i inervacije vertebrala, psiho-emocionalni poremećaji.
  • Suzbijanje prirodnog poriva da se isprazni. Ako je dijete na neugodnom mjestu ili mjestu, pokušava obuzdati nagon, "izdržava do kuće". [8] [12] Ako se to često događa, osjetljivost receptora se smanjuje, crijevo se rasteže i stanje opstipacije može napredovati.
  • Moguće su zarazne bolesti, kao posljedica toga prekid sazrijevanja ili smrti živčanih ganglija probavnog trakta, što također dovodi do smanjenja osjetljivosti crijevnih stijenki.
  • Loša prehrana je najčešći uzrok zatvora. Bogatstvo rafiniranih proizvoda, nedostatak vlakana, kršenje režima i brzina unosa hrane - sve to može poremetiti proces probave i evakuaciju kvržice hrane. Osim toga, dugotrajno hranjenje bebe pirenom hranom, koja inhibira razvoj žvakanja, može dovesti do razvoja zatvora u ranoj dobi.
  • Endokrina patologija je povreda hormonske proizvodnje nadbubrežne kore, štitnjače i paratiroidnih žlijezda.
  • Medicinski lijekovi koji smanjuju evakuacijsku funkciju crijeva: ganglioblokatori, antikolinergici, trankvilizatori i drugi.
  • Bolesti rektuma i sfinktera dovode do bolne defekacije (fistula, hemoroidi, fisure). [9] [12]

Simptomi zatvora kod djeteta

Zatvor se može izraziti kao crijevne manifestacije i klinički simptomi.

Lokalni simptomi se manifestiraju smanjenjem učestalosti stolice, nepotpunim pražnjenjem crijeva, zbijenom "fragmentiranom" stolicom. [7] [8] [10] Ovi poremećaji su često popraćeni bolom tijekom crijevnih pokreta i fekalne inkontinencije. Ako su kod djece u prvim mjesecima života normalne kašaste fekalne mase, koje se nakon unošenja komplementarnih krmnih smjesa pretvaraju od kašastih u ukrašene, a zatim se uz odgodu stolica zgusne do “ovčje” stolice.

Kada se pojavljuje koprostaza difuzna bol u trbuhu različite lokalizacije, prolazi nakon pražnjenja crijeva, nadutosti, tjeskobe i bolova tijekom defekacije.

Opće kliničke manifestacije karakterizira umor, gubitak apetita, glavobolja, zlovoljnost (fekalna intoksikacija). Na koži se mogu pojaviti osipi, pustule, akne.

Pri pregledu je zabilježeno povećanje volumena abdomena zbog nakupljenih plinova, a palpacija je prisutna u gustim fekalnim masama u sigmoidnom i rektumu.

Zadržavanje stolice može pratiti i druge bolesti gastrointestinalnog trakta - gastroduodenitis, kolecistitis, pankreatitis, funkcionalne poremećaje hepatobilijarnog sustava.

Na temelju samo kliničkih podataka, nije uvijek moguće utvrditi mehanizam zatvora: hiper- ili hipotoničan. Međutim, hipotonična opstipacija je teža i tvrdoglava, ima progresivnu prirodu, može biti popraćena klomatizacijom i stvaranjem fekalnih kamenaca.

Patogeneza zatvora kod djeteta

Uz dugotrajnu fekalnu masu u debelom crijevu dolazi do povećane apsorpcije njihovog tekućeg dijela i zbijanja, što dovodi do oštećenja sluznice i bolova tijekom defekacije. [8] [9] To prisiljava dijete da nasilno obuzda potrebu da se isprazni.

Uz česta kašnjenja, sigmoidni i direktni dijelovi debelog crijeva su prošireni (prošireni), osjetljivost živčanih završetaka opada [8] [9], što dovodi do progresije zatvora i njihove kroničnosti.

Na pozadini povećane dilatacije rektuma smanjuje se ton analnog sfinktera [1] [8], zbog čega tekućina teče kondenziranim izmetom i bez defekacije teče kroz hipotonični sfinkter (clomatization) [1] [8].

Kako se povećava učestalost zatvora, javlja se povreda crijevne mikrobiote, što povećava patološko stanje. [7] [10]

Klasifikacija i razvojni stadij zatvora kod djeteta

U ovom trenutku ne postoji jedna općeprihvaćena klasifikacija zatvora.

Po podrijetlu postoje:

  • Primarni zatvor - zbog urođenih anomalija razvoja;
  • Sekundarni zatvor - posljedica oboljenja, ozljeda, učinaka droga itd.;
  • Idiopatska konstipacija - poremećaji motiliteta crijeva zbog različitih razloga, uključujući nutricionističke (zbog pothranjenosti). [1] [4]

Razlikuju se vrijeme nastanka:

  • Akutna konstipacija - odsutnost stolice nekoliko dana, koja se dogodila iznenada; [1] [5]
  • Kronični zatvor - redovito smanjenje broja slučajeva defekacije tijekom tri mjeseca ili više. Ostali aspekti kronične konstipacije su duga napetost tijekom pražnjenja crijeva i nepotpuno pražnjenje crijevnog trakta, bolno kretanje crijeva i ukočenost stolice do "ovce", klomatizacija ili enzopresija (fekalna inkontinencija), kao i fekalne mase koje se palpiraju duž crijevnog trakta. [6]

Prema ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije), uobičajeno je razlikovati sindrom iritabilnog crijeva i funkcionalnu konstipaciju različite etiologije. [2]

Osim toga, prema vrsti oštećene motorne funkcije, zatvor se dijeli na:

  • hipertenzivni - rezultat su infekcija ili psiholoških preopterećenja, a javljaju se i kod neuroza, patoloških poremećaja koji pridonose održavanju tonusa sfinktera anusa, jedući hranu bogatu celulozom;
  • hipotonika - može pratiti takva stanja kao što su rahitis, hipotrofija, endokrina patologija (hipotiroidizam), kao i sjedeći način života. [2] [4]

Više od 90% svih slučajeva zatvora je funkcionalno. [4] [6] [8] [9]

Vrlo je važno razlikovati zatvor od stupnja kompenzacije:

  • Kompenzacija - defekacija 1 put u 2-3 dana, postojanost nagona, bol u trbuhu ne remeti, nema nadutosti, zatvor se lako ispravlja prehranom;
  • Subkompenzacija - defekacija 1 put u 3-7 dana (samo nakon uzimanja laksativa), može uzrokovati bol u trbuhu i nadutost;
  • Dekompenzacija - konstipacija dulje od tjedan dana, odsustvo nagona za pokretanjem crijeva, bol i nadutost, uobičajene manifestacije fekalne intoksikacije, defekacija nakon klistiranja.

Ova klasifikacija prema stupnju kompenzacije potrebna je liječniku da odredi taktiku liječenja ili upućivanje na konzultaciju s proktologom ili kirurgom. [1]

Komplikacije zatvora kod djeteta

Dugotrajna kompresija, koja osigurava crijevni sadržaj tijekom stagnacije, može uključivati ​​istezanje i produljenje debelog crijeva, smanjenu opskrbu krvi. Također, djeca sve češće imaju slučajeve hemoroida, paraproktitisa, kolitisa, iako smo navikli da te probleme smatramo "odraslima".

S čestim naprezanjem može doći do prolapsa rektuma.

Zatvor izaziva i pojačava neravnotežu crijevne mikrobiote, što rezultira promjenom omjera korisne i uvjetno patogene mikroflore i očituje se u djetetu s smanjenim imunitetom, znakovima nedostatka mikroelemenata i vitamina, nadutosti i lošeg mirisa iz usta.

Fagalna stagnacija dovodi do povećane apsorpcije toksina i metaboličkih produkata mikroflore. O tome svjedoče znakovi opijenosti: umor, gubitak apetita, poremećaj spavanja, kožne manifestacije.

Bolesti drugih organa gastrointestinalnog trakta, poput refluksnog enteritisa, stomatitisa, holelitijaze, gastritisa i drugih, također mogu biti posljedica trajnog zatvora.

Dijagnoza zatvora kod djeteta

Pregled se provodi radi utvrđivanja uzroka i mehanizma razvoja opstipacije, kao i isključivanja kongenitalne ili stečene organske patologije. Pregled započinje skeniranjem prsta. Određuje se puninom rektalne ampule, stanjem sfinktera, prisustvom anatomskih lezija (pukotine, stenoze), prisutnošću krvarenja. U slučaju Girshprungove bolesti, zvuk sfinktera je povišen, kod kronične konstipacije i klopiranja, smanjuje se.

  • coprogram;
  • analiza izmetom za disbakteriozu;
  • opći i biokemijski test krvi.

Endoskopski pregled (kolonoskopija, rektoromanoskopija) provodi se kako bi se procijenilo stanje crijevne sluznice i isključili upalni procesi.

Uz pomoć abdominalne radiografije i irigografije mogu se vidjeti strukturalne i funkcionalne značajke crijeva. Ako se u hipertenzivnom zatvoru sužava lumen crijeva, haustre se ojačavaju, pražnjenje je normalno, zatim se u hipotoničnom, sigmoidnom i rektalnom proširenju promatra, pražnjenje se uvelike usporava.

Kršenja anorektalne zone u djece detektirana su manometrijom i sfinkterometrijom.

U sveobuhvatnoj studiji koristi se ultrazvučna dijagnostika stanja crijeva, hepatobilijarnog sustava, gušterače i želuca. S obzirom na neurološku prirodu zatvora, neophodno je savjetovanje neurologa.

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom postavljanja dijagnoze vrlo je važno provesti komparativnu analizu bolesti i stanja koja su u klinici slična konstipaciji.

Prije svega, potrebno je isključiti bolesti s organskom patologijom (Hirschsprungova bolest ili aganglioza). Kod ove bolesti poremećena je inervacija debelog crijeva, što može biti kongenitalna ili stečena patologija. Kongenitalna aganglioza očituje se od prve godine života, stečena se može pojaviti nakon svake zarazne bolesti crijeva. Što je veća dužina područja s oslabljenom inervacijom, to je ranija i teža bolest. Kod Hirschsprungove bolesti konzervativno liječenje je neučinkovito. Došlo je do progresije opstipacije s formiranjem fekalnog kamenja, povećanjem veličine trbuha, razvojem kolitisa. Liječenje bolesti je operativno.

Liječenje zatvora kod djeteta

  • promjena načina života, ponašanja;
  • preporuke za prehranu;
  • liječenje lijekovima;
  • biljna terapija;
  • balneoterapija;
  • BOS-terapija (biofeedback);
  • fizioterapija, tjelovježba (fizikalna terapija).

Osnova liječenja zatvora je promjena načina života: hodanje, pohađanje sportskih događaja, aktivne igre na svježem zraku. Konkretno, to je potrebno za djecu, dugo sjedi na računalu ili ispred TV-a. Te promjene trebale bi biti atraktivna alternativa njihovoj svakodnevnoj zabavi. [1] [7]

Prehrambene preporuke:

  • Racionalna prehrana trebala bi uključivati ​​kvalitetne proizvode koji sadrže dijetalna vlakna (žitarice od žitarica, pšenične posije, bobice, pečene jabuke, voće i povrće). Upotrebu rafiniranih i probavljivih proizvoda treba svesti na najmanju moguću mjeru. [4]
  • Bebe dojenčadi hranjene su hranjivim formulama za dojenčad koje sadrže gumu rogača (Frisom, Nutrilon Anti-reflux), kiselo-mliječne smjese ("Fermentirano mlijeko Nan"), mješavine laktuloze (Semper Bifidus) i druge. [2] Osim toga, uvođenje dopunske hrane obvezno je prema dobi.

Terapija lijekovima:

  • prebiotici koji sadrže laktulozu (Dufalak, Portalak), Hilak Forte, Eubikor, mono-probiotike (Bifidumbakterin, Probifor), poliprobiotike (Bifiform, Bifidum bug, Maksilak) - liječenje kursa (3-4 tjedna);
  • choleretic lijekovi ("Kholosas", "Hofitol", "Galstana");
  • laksative;
  • na temelju koprograma mogu se propisati enzimi ("Creon", "Pangrol", "Mezim") - liječenje kursom (dva tjedna);
  • s spastičkim zatvorom propisuju se antispazmodici ("Papaverin", "Drotaverin", "Buscopan", "Duspatalin"). [1] [6]

Pri korištenju laksativa, imajte na umu sljedeća pravila:

  • Ne preporučuje se produljena uporaba laksativa.
  • Doze laksativa moraju se odabrati pojedinačno.
  • Potrebno je pokušati ne uzimati (ne prepisati) lijekove koji djeluju na različitim razinama gastrointestinalnog trakta u isto vrijeme.
  • Kod djece se mogu koristiti samo lijekovi koji ne izazivaju ovisnost (Lactulose, Forlax, Eubicor, morske alge itd.).

BOS-terapija se sastoji u osposobljavanju djeteta da svjesno regulira tonus mišića dna zdjelice.

Fizioterapija uključuje elektroforezu, SMT (sinusoidalne modulirane struje) i refleksologiju.

Prognoza. prevencija

Uklanjanjem predisponirajućih uzroka i korekcijom nutritivnih nedostataka moguće je postići bezglavnu defekaciju i promjene u prirodi stolice. Nemoguće je sami provesti liječenje koristeći samo laksativne preparate i klizme, jer to može dovesti do povećane ozbiljnosti i kroničnosti stanja. [10] [11]

Kako bi se spriječilo zadržavanje stolice, potrebne su fizička aktivnost, masaža, uravnotežena prehrana i povoljan psihološki okoliš.

Ispitivanje kronične konstipacije kod djece

Odredite ton i veličinu anusa

Kod zdrave male djece anus propušta mali prst.

Potrebno je obratiti pozornost na položaj analnog otvora. Kod većine djece anus se nalazi u sredini između stražnje komisije usana (raphe scrotum) i vrha trtice. Ako pomaknete anus prema naprijed, povećava se opasnost od opstipacije. U nekim slučajevima, uz značajno pomicanje anusa, formira se pregib rektuma koji ometa kretanje fecesa. Neki pedijatrijski kirurzi i gastroenterolozi uvjereni su da mjesto raseljenog anusa odgovara mjestu fistule tijekom anusne anusije.

Uvjerite se da nema pukotina, fistula, hemoroida

Brzina anus reaktivnosti

Da biste to učinili, iritirajte kožu oko anusa. Kao odgovor na dodir, vanjski se sfinkter kontrahira - to se jasno vidi iz formiranja perianalnih nabora. Izostanak takve redukcije može ukazivati ​​na povredu periferne osjetljivosti ili smanjenje središnjeg refleksa.

U specijaliziranim klinikama, radiološkim i preglednim rendgenskim pregledima, rendgenskim pregledima s kontrastom, manometrijom i bipsijom provode se prema indikacijama.

Dijagnoza Hirschsprungove bolesti

Naravno, odlučujuća je histološka potvrda odsutnosti ganglijskih stanica u izmijenjenom dijelu crijeva.

Često se dijagnoza smatra vjerojatnom zbog rezultata jednog kontrastnog ispitivanja s barijevom suspenzijom. Međutim, kod djece tijekom prvih mjeseci života proksimalni dio probavnog trakta još uvijek ne može biti rastegnut, zbog čega su mogući lažni negativni zaključci.

Proučavanjem kontrasta, plin se ne može koristiti jer se evakuacija plina u aganglionskoj zoni ne razlikuje od evakuacije u nepromijenjenom dijelu crijeva.

48 sati prije studije potrebno je isključiti sve rektalne preglede, uzimanje laksativa ili supozitorija. Laksativni pripravci ili rektalni pregledi mogu uzrokovati pražnjenje crijeva i normalizaciju veličine pojedinih dijelova.

U rendgenskoj studiji dijagnoza se temelji na vizualizaciji razlike u promjeru anganglionske zone (normalne ili smanjene) i normalne (povećane).

Diferencijalna dijagnoza funkcionalne konstipacije i Hirschspringove bolesti

Koristi se anorektalna manometrija. Normalno, s ekspanzijom rektuma s balonom, unutarnji sfinkter refleksno opušta, ali to se ne događa kod djece s Hirschsprung-ovom bolešću.

Prisutnost ovog refleksa je vrlo pouzdan znak za isključivanje Hirschsprungove bolesti.

No, u 20% zdrave djece, osobito onih rođenih prerano ili s nedovoljnom tjelesnom težinom, nema opuštanja unutarnjeg sfinktera kao odgovor na ekspanziju rektuma.

Biopsija sluznice debelog crijeva je definirajući postupak za isključivanje ili potvrđivanje Hirschsprungove bolesti. Histološko ispitivanje bilježi prisutnost ili odsutnost ganglijskih stanica u submukoznom pleksusu.

Funkcionalna konstipacija kod djece - uzroci i simptomi patologije, terapija

Jedna od najčešćih povreda motoričkih, sekretornih, apsorpcija crijeva kod djece nije povezana s organskim, strukturnim i genetskim patologijama. Kada funkcionalna konstipacija zbog promjena u tonus crijeva za dugo vremena nema pražnjenja. Ovo stanje ima različite uzroke i simptome.

Kriteriji za funkcionalnu konstipaciju

Patološki procesi koji se javljaju u crijevu s funkcionalnom konstipacijom ne smatraju se bolešću. Kako bi se ispravno dijagnosticiralo ovo stanje, međunarodni stručnjaci utvrdili su niz kriterija. Patologiju potvrđuju najmanje dva takva znaka:

  • suhi izmet u malim fragmentima, sličan "ovcama";
  • broj pražnjenja tjedno je manji od tri;
  • osjećaj nepotpune utrobe;
  • količina izmetenih izlučevina dnevno je manja od 35 grama;
  • naprezanje je četvrtina vremena od utrobe;
  • trauma anusa s fekalnim masama.

Liječnici smatraju da je konstipacija kod djece funkcionalna u prisutnosti takvih stanja:

  • stolice se rijetko pojavljuju bez uporabe laksativa;
  • ne postoje kriteriji za dijagnosticiranje sindroma iritabilnog crijeva;
  • znakovi traju tri mjeseca nakon što je konstipacija otkrivena;
  • simptomi patologije dogodili su se šest mjeseci prije dijagnoze.

Uzroci opstipacije kod djece

Funkcionalna priroda poremećaja uzrokovana je promjenom tonusa mišića crijeva. Dva su razloga za ovo stanje. Zatvor se dijeli na tipove:

  • Spastički, koji karakterizira prisutnost grčeva u crijevima. Kao rezultat, masa stolice stagnira, zbija se u odvojenom dijelu debelog crijeva.
  • Hipotonični oblik odlikuje slaba intestinalna pokretljivost uzrokovana lošom prehranom i niskom tjelesnom aktivnošću.

Često se funkcionalna odgoda stolice javlja kod novorođenčadi. Zatvor u djece izaziva takve čimbenike:

  • prijevremenost;
  • hipotenzija mišića nakon rahitisa;
  • mamina loša prehrana tijekom dojenja;
  • dugotrajne lijekove;
  • zamjena smjese drugim tipom;
  • nedostatak željeza;
  • patologija živčanog sustava djeteta.

Funkcionalna konstipacija u predškolskoj i školskoj dobi formira se kod djece kao rezultat:

  • upotreba brisanih proizvoda u hrani, tekućih kaša;
  • nedostatak navike pražnjenja crijeva;
  • nedostatak dijetalnih vlakana;
  • potiskivanje poriva za pražnjenje;
  • poremećaji prehrane;
  • nedostatak unosa tekućine;
  • neuroza pri prilagođavanju vrtiću, u slučaju odvajanja od mame;
  • bolesti drugih organa.

spastički

Poremećaj crijevne inervacije uzrokuje grčeve. To dovodi do kašnjenja u kretanju fecesa. Spastički zatvor kod djece javlja se u slučaju:

  • prijelaz na umjetno hranjenje;
  • rana uporaba kravljeg mlijeka;
  • uvođenje dodatnih namirnica za hranjenje kojima se crijeva još nisu prilagodila;
  • mentalni poremećaji;
  • stresne situacije;
  • encefalopatija;
  • endokrini poremećaji;
  • metaboličke patologije;
  • Cerebralna paraliza.

hypoisotonic

Funkcionalna priroda crijevne disfunkcije u djece može biti hipotonična.

Uzroci problema s defekacijom u ovom slučaju mogu biti:

  • kršenje prehrane;
  • prisutnost vapna u vodi za piće;
  • alergije na hranu;
  • nedovoljan unos tekućine;
  • mentalno preopterećenje;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • pogrešno nošenje treninga.

simptomi

Funkcionalni poremećaj crijeva praćen je lokalnim simptomima. Dijete može osjetiti nedostatak stolice ili rijetki proces stolice. U djetinjstvu se ponekad pojavljuju:

  • crijevne kolike;
  • nadutost;
  • nečistoće krvi u fecesu;
  • nadutosti;
  • bol tijekom stolice;
  • male porcije fecesa;
  • izgled fecesa u obliku malih "kobasica", "kuglica";
  • osjećaj pritiska u anusu.

Za patološko stanje kod djece karakterizira se pojava extraintestinalnih simptoma:

  • gubitak apetita;
  • glavobolja;
  • neraspoloženje;
  • razdražljivost;
  • umor;
  • razdražljivost;
  • slabost;
  • mučnina;
  • bljedilo kože;
  • pustularni osip.

Znakovi funkcionalne konstipacije razlikuju se ovisno o stadiju patološkog stanja:

Zatvor u djece

Zatvor u djece - poteškoća u procesu pražnjenja crijeva, nedostatak neovisnih stolica za dan ili više. Manifestacija zatvora kod djece može biti smanjenje učestalosti pokretanja crijeva, tvrde konzistencije stolice, stresa ili tjeskobe djeteta tijekom utroba. Da bi se razjasnili uzroci opstipacije kod djece, može se provesti digitalni pregled rektuma, ultrazvuk, endoskopija, radiološki pregled crijeva i testovi stolice. Osnovni principi liječenja zatvora u djece su: razvoj refleksa na defekaciju, dijetalna terapija, tjelesna aktivnost, masaža, terapija lijekovima, fizioterapija i, ako je potrebno, postavljanje klistira.

Zatvor u djece

Zatvor u djece - kršenje evakuacijske funkcije crijeva, koja se sastoji u povećanju intervala između izlučivanja, promjena u prirodi stolice ili sustavnog nedostatka crijeva. Zatvor je stvarni problem pedijatrije i pedijatrijske gastroenterologije: 15-30% djece pati od njih, dok su predškolci 3 puta vjerojatniji. Velika prevalencija konstipacije kod dojenčadi posljedica je niske razine dojenja, povećanja slučajeva perinatalnog oštećenja CNS-a i alergija na hranu; među starijom djecom - nezdrava prehrana, stres, tjelesna neaktivnost. Redovita konstipacija negativno utječe na rast i razvoj djeteta, pogoršava kvalitetu života, dovodi do različitih vrsta komplikacija.

Klasifikacija zatvora za djecu

S obzirom na etiologiju poremećaja rada crijeva, postoje sljedeći oblici zatvora u djece:

  • alimentarna konstipacija povezana s nepravilnim dijetetskim režimom
  • funkcionalna diskinetička konstipacija uzrokovana poremećajem motiliteta debelog crijeva (spastički i hipotonički). Spastičku konstipaciju kod djece karakterizira izlučivanje guste fragmentirane fekalne mase ("ovčji izmet"), hipotonično - zadržavanjem stolice 5-7 dana, nakon čega slijedi izlučivanje fecesa u obliku cilindra velikog promjera.
  • anatomska organska konstipacija
  • uvjetovana refleksna konstipacija uzrokovana neuro-psihogenim uzrocima
  • toksični učinci opstipacije
  • endokrini zatvor zbog poremećaja hormonske regulacije
  • iatrogena (droga) konstipacija

Ovisno o težini manifestacija, u tijeku zatvora u djece, postoje kompenzirane, subkompenzirane i dekompenzirane faze, koje zahtijevaju diferenciranu taktiku liječenja. U kompenziranom stadiju, defekacija se događa 1 puta u 2-3 dana; dijete se žali na bolove u trbuhu, nepotpune radnje crijeva, bolne utrobe crijeva. Kod subkompenziranog stadija tipično je kašnjenje stolice od 3 do 5 dana, bol u trbuhu, nadutost. Često se defekacija događa samo nakon uzimanja laksativa ili postavljanja klistira za čišćenje. Kada se dekompenzirana faza odgađa do 10 ili više dana. Za pražnjenje crijeva potrebno je pribjeći hipertoničnom ili sifonskom klistiru. Karakterizirana je endogenom intoksikacijom, enkopresom, palpacijom fekalnih kamenaca duž crijeva.

Uzroci opstipacije kod djece

Nutritivna konstipacija kod djece može se razviti s različitim poremećajima prehrane: neadekvatnom prehranom, hipovitaminozom, disfunkcijom probavnih žlijezda, neadekvatnim režimom pijenja, ranim prelaskom na umjetno hranjenje, itd. usne i nepce, regurgitacija), odsustvo stolice se smatra lažnom konstipacijom ili pseudo-zatvorom.

Privremena retencija stolice (prolazna konstipacija) često se primjećuje u djece tijekom akutnih febrilnih stanja zbog dehidracije fecesa zbog visoke temperature, znojenja i povraćanja.

Organska konstipacija kod djece povezana je s anatomskim defektima - malformacijama raznih dijelova debelog crijeva. Među prirođenim uzrocima organske konstipacije kod djece su dolichosigmoid, Hirschsprungova bolest, rektalna atrezija, ektopija anusa itd.; Stečene anatomske promjene uključuju polipe, tumore, anorektalne ožiljke, adhezivne bolesti i infekcije helmintima.

U većini slučajeva, zatvor kod djece je funkcionalan. U formiranju diskinetičke konstipacije kod djece posebnu ulogu imaju hipoksično-ishemijska i traumatska oštećenja središnjeg živčanog sustava, koja se najčešće klinički manifestira hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom. Hipotonična konstipacija javlja se u djece s rahitisom, hipotrofijom, kroničnim gastroduodenitisom, peptičkim ulkusom, miastenijom, sjedilačkim načinom života, dugotrajnim mirovanjem. Spastički zatvor može se razviti u djece s nedostatkom laktaze, cerebralnom paralizom i neuro-artritičnom dijatezom. Kod djece s disbakteriozom dolazi do opstipacije uslijed kršenja sastava normalne crijevne flore koja stvara mliječnu kiselinu i stimulira motilitet crijeva.

Uvjetno-refleksna konstipacija kod djece može se javiti s pelenskim dermatitisom, analnim pukotinama, paraproktitisom, rektalnom fistulom. Psihogena konstipacija kod djece može se dogoditi tijekom prisilnog odbića, prisilnog treninga djeteta, neugodnosti pohađanja javnog toaleta u vrtiću ili školi. Ako je čin dekapacije bio popraćen bolom, ili je odlazak na zahod bio psihološki neugodan, dijete može zanemariti potrebu za pražnjenjem. U tom se slučaju izmet akumulira u rektumu, zbog apsorpcije vode postaje još teža, što uzrokuje još bolniji rad crijeva i pogoršanje zatvora kod djece.

Intoksikacijski zatvor kod djece razvija se s akutnom ili kroničnom otrovnošću otrovnim tvarima, infektivno toksičnim - s dizenterijom, nespecifičnim ulceroznim kolitisom. Zatvor endokrine geneze kod djece može biti povezan s hipotiroidizmom, miksedemom, dijabetesom, gigantizmom, feokromocitomom, adrenalnom insuficijencijom. Nekontrolirana upotreba određenih lijekova kao što su enterosorbenti, enzimi, diuretici, pripravci željeza itd. Mogu dovesti do opstipacije kod djece, a često propisivanje klistira i uzimanje laksativa dovode do inhibicije vlastitog refleksa do pražnjenja crijeva.

Simptomi zatvora u djece

Zatvor u djece može se manifestirati kao crijevni (lokalni) i extraintestinalni (opći) simptomi. Lokalne manifestacije uključuju: rijedak ritam crijevnog pokreta ili odsustvo stolice, promjenu konzistencije fecesa, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva nakon odlaska na zahod, bol i nadutost, prisutnost krvi u stolici, bol tijekom defekta, paradoksalna inkontinencija.

Normalna učestalost stolice kod djece mijenja se s dobi. Tako, kod novorođenčadi koja primaju dojenje, učestalost rada crijeva podudara se s brojem hranjenja (6-7 puta dnevno). S dobi se smanjuje učestalost stolice, a za 4-6 mjeseci (vrijeme uvođenja komplementarnih namirnica) ritam izlučivanja smanjuje se do 2 puta dnevno. U djece koja primaju umjetno hranjenje, stolica obično nije više od 1 puta dnevno. Od dobi od 1 godine i više, učestalost stolice kod djeteta treba biti 1-2 puta dnevno. Rijetki ritam rada crijeva kod djece smatra se zatvorom.

Do 6 mjeseci, normalna konzistencija fecesa je pastozna; od 6 mjeseci do 1,5-2 godine pastozni ili ukrašeni. Prisutnost djeteta vrlo tvrda stolica u obliku "lopte" ili "gusta kobasica", česte ukrašene stolice u malim porcijama - također ukazuju na zatvor.

Kao posljedica koprostaze, dijete razvija crijevne kolike, nadutost i osjećaj pritiska u području anusa. Anksioznost djeteta i bol tijekom crijeva uzrokovani su prekomjernim rastezanjem crijevne stijenke gustim masama stolice velikog promjera, koje često povređuju sluznicu analnog kanala. U tim slučajevima u stolici je često prisutna mala količina crvene krvi u obliku tragova. Encopresis (kalomatizacija, paradoksalna fekalna inkontinencija) obično se razvija nakon prethodnog dugog zadržavanja fecesa.

Osim lokalnih manifestacija, djeca koja pate od zatvora imaju izražene izvanintestinalne manifestacije, što ukazuje na fekalno trovanje. To su opća slabost, umor, glavobolja, razdražljivost, anoreksija, mučnina, anemija, blijeda koža, sklonost pojavi pustularnih erupcija i akni.

Akumulacija fekalnih masa u lumenu crijeva, poremećaj prehrane njegove sluznice, poremećaj crijevne mikroflore može pridonijeti razvoju kolitisa, koji uzrokuje još veći zatvor kod djece. Osim toga, trajna konstipacija kod djece može dovesti do prolapsa rektuma.

Dijagnoza zatvora kod djece

Ispitivanje djece koja pate od zatvora treba provoditi uz sudjelovanje pedijatra, pedijatrijskog gastroenterologa ili proktologa. Iz anamneze, vremena početka i dinamike bolesti, navode se učestalost i konzistentnost stolice. Prilikom pregleda otkriva se distanca abdomena, a palpacijom se identificiraju fekalno kamenje duž sigmoidnog kolona. U procesu digitalnog pregleda rektuma, procjenjuju se ampule i jačina sfinktera, isključuju se organski razvojni defekti.

Metode laboratorijske dijagnostike za konstipaciju kod djece uključuju proučavanje fecesa za disbakteriozu, koprologiju, jaja helminta; opći i biokemijski test krvi. U sklopu sveobuhvatne procjene stanja gastrointestinalnog trakta djeci se može pokazati ultrazvuk gušterače, jetre i želuca testom sifona vodom, endoskopijom. Kako bi se ispitalo stanje distalnog kolona, ​​provodi se ultrazvuk debelog crijeva.

Konačna procjena strukturnog i funkcionalnog stanja crijeva moguća je nakon rendgenskog pregleda: anketa radiografije trbušne šupljine, irigografije, radiografije prolaza barija kroz debelo crijevo. Za detaljnu studiju motoričke funkcije crijeva provodi se enterokolonoscintigrafija.

Endoskopija u djece s konstipacijom (rektonomanoskopija, kolonoskopija) provodi se radi pregleda sluznice i uzimanja endoskopske biopsije. Disfunkcija anorektalne zone i analnog sfinktera otkriva se izvođenjem manometrije i sfinkterometrije.

Budući da djeca s konstipacijom često imaju poremećaj živčanih regulatornih mehanizama, preporučljivo je pregledati dječjeg neurologa s Echo i EEG.

Liječenje zatvora u djece

Budući da je konstipacija kod djece uvijek sekundarna u odnosu na vodeći uzrok, u ovom pregledu moguće je govoriti samo o glavnim pravcima medicinskog rada. U nekim slučajevima, radi normalizacije fizioloških funkcija, dovoljno je promijeniti prirodu djetetove prehrane, povećati tjelesnu aktivnost i povećati režim pijenja. U prehrani dojenčadi koja pate od zatvora, mora biti prisutan pire od voća i povrća; kod starije djece - mliječni proizvodi, dijetalna vlakna, vlakna. Iznimno važan aspekt liječenja zatvora u djece je razvoj uvjetovanog refleksa na defekaciju.

Kako bi se uklonila crijevna hipotenzija, propisani su tečajevi masaže s elementima tjelovježbe. Fizioterapijski tretman zatvora u djece uključuje galvanizaciju (s hipotenzijom), impulsne struje, elektroforezu, parafinske kupke na trbuhu (s hipertonijom). Pozitivan rezultat u funkcionalnoj konstipaciji kod djece daje akupunkturu. Kod psihogene opstipacije, djeci će možda trebati pomoć dječjeg psihologa.

Terapija lijekovima za konstipaciju kod djece može uključivati ​​i postavljanje laksativa (laktuloza, sennosidi, supozitoriji s glicerinom), antispazmodici (papaverin, drotaverin), prokinetici (domperidon) i probiotici. U nekim slučajevima propisuju se kratki putevi klistiranja (čišćenja, hipertenzije, ulja).

Prognoza i prevencija i zatvor kod djece

Uklanjanjem predisponirajućih uzroka i ispunjavanjem pojedinačnih preporuka, normalizira se način defekacije i priroda stolice. Inače, zatvor kod djece može trajati kronični tijek i pratiti ih već u odrasloj dobi. Ako su djeca sklona opstipaciji, potreban je liječnički pregled; samozapošljavanje je neprihvatljivo, osobito s upotrebom laksativa i klistira. Jako razvijena konstipacija kod djece može biti znak opstrukcije crijeva i drugih životno opasnih stanja.

Mjere za sprječavanje opstipacije kod djece trebale bi uključivati ​​dojenje, dnevne satove gimnastike, tečajeve masaže, uravnoteženu prehranu, podučavanje djeteta da u određenim vremenskim razdobljima izvadi stolicu, stvarajući povoljnu psihološku atmosferu. Potrebno je identificirati i ukloniti uzroke koji su doveli do zatvora.

Zatvor kod djeteta: što učiniti?

Prilično u ranoj dobi ili samo malo stariji, ali djeca su svjesna poteškoća s izlučivanjem, a ne odmah se žure prijaviti ih svojim roditeljima. Pažnja prema djetetu i nepopustljiva želja da mu se roditelj postavi pred pitanje, što učiniti ako dijete ima zatvor?

Kako prepoznati zatvor kod djeteta?

Na prvi pogled, odgovor je očigledan, jer konstipacija je odsutnost fekalnih izlučevina određeno vrijeme. Evo koliko često treba nastupiti izmet u djece različite dobi i koji se od njih smatra normalnim?

Učestalost stolice kod djece ovisi o dobi:

  • Idealno za dojenče koje je dojeno je broj utroba koji odgovara broju hranjenja, ali za suvremenu djecu mlađu od 2-3 mjeseca dopušteno je imati stolicu i najmanje 2 puta dnevno;
  • za bebe mlađe od godinu dana koje se hrani bočicom, kako bi se normalno ispraznile jednom dnevno, a to znači da se zatvor manje koristi;
  • bebe starije od 4-6 mjeseci koje su dojene trebaju imati pokretanje crijeva do 2 puta dnevno;
  • djeca starija od jedne godine, bez obzira na oblik hranjenja, trebaju isprazniti stolicu jednom dnevno.

Mladi roditelji moraju znati da bi stolica djeteta mlađa od jedne godine trebala biti pastozna, a izgled ukrašenog fecesa smatra se sklonošću konstipaciji. Od 6 mjeseci do 1,5-2 godine, feces može biti ukrašen i kašast. Od dobi od dvije godine, utroba mora poprimiti oblik.

Uzroci opstipacije kod djeteta

Zatvor se naziva odgođen ili na drugi način ometen rad crijeva. Posljedica ovog patološkog fenomena je nedovoljna pokretljivost crijeva i mnogo problema s gastrointestinalnim traktom, kao i cjelokupno zdravlje i raspoloženje.

Zatvor se dijagnosticira kod 10-25% djece, među kojima je većina predškolske djece. S obzirom da zatvor kod odrasle osobe može biti uzrokovan ozbiljnom disfunkcijom crijeva ili bolestima u probavnom sustavu, zatvor kod djeteta mora se uzeti stotinu puta ozbiljnije. Posebno nepovoljan signal je zatvor kod djeteta mlađeg od tri godine. U tako mladoj dobi otkrivene su kongenitalne anomalije crijeva, poremećaji metabolizma i takva opasna, ali rijetka bolest kao Hirschsprungova bolest. Takvi organski poremećaji dijagnosticiraju se u ranoj dobi, a nakon tri godine uzrok zatvora je prije prisutan u nedostatku prehrane ili tjelesne aktivnosti djeteta.

Rijetko se susreću anatomski defekti gastrointestinalnog trakta, koji se nalaze među djecom prvih godina života, a uključuju:

  • Hirschsprungova bolest - odsutnost živčanih završetaka na jednom dijelu crijeva zbog narušenog razvoja embrionalnog tkiva,
  • megarectum i magdolighosigma - povećani rektum i sigmoidni debelo crijevo,
  • stenoza (sužavanje) debelog crijeva,
  • tumori i polipi,
  • adhezivne bolesti nakon operacija.

Srećom, ove bolesti kod djece su izuzetno rijetke, a razvojne abnormalnosti češće se vide već u prvoj godini života djeteta. Pedijatrijski kirurzi su uključeni u liječenje takvog zatvora, a obično je potrebna operacija.

Češći uzroci zatvora, osjetljivi na pristupačnije ispravljanje, su:

  • nedovoljna pažnja majke na pravovremenu formaciju u djetetu refleksa na čin defekacije;
  • nepravilna prehrana:
    • kod djece mlađe od godinu dana - to je rani prijelaz na umjetne spojeve ili nepravilna prehrana dojilje;
    • kod djece mlađe od tri godine - to je nedovoljan unos vode, prelazak na miješano ili umjetno hranjenje, mijenjanje smjese;
    • u djece starije od tri godine, u djetetovoj prehrani nema dovoljno krupno vlaknate biljne hrane, prevalencija visokokalorične hrane, masti i pekarskih proizvoda u prehrani, produljena upotreba mehanički i toplinski štedljive hrane, brisanje posuđa, uporaba proizvoda koji usporavaju motoričke sposobnosti, mala količina pojedene hrane i tekućine;
  • nedostatak fizičke aktivnosti i slabosti mišića:
    • kao posljedica sjedećeg načina života, u kojem djeca ponavljaju mnoge odrasle osobe, provode vrijeme pred računalom ili TV-om, igraju društvene igre ili uče;
    • kao posljedica mišićne disfunkcije - bebe male težine, razvoj rahitisa;
  • poremećaji živčanog sustava:
    • kod djece prve godine života - perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava, primjerice zbog patološke trudnoće ili poroda;
    • u djece starije od 1 do 2 godine - manifestacije IRR-a, posljedica stresa u obitelji ili školi, iskusne fobije (uključujući i "strah od lonca" nakon bolne defekacije nakon što su jednom iskusile) također su uobičajeni slučajevi "protesta protiv defekacije" kada beba ne hoda u velikoj mjeri, roditeljima, ili obrnuto, da privuku njihovu pažnju;
  • upalne bolesti debelog crijeva i rektuma;
  • crijevna disbioza;
  • zaraza crvom;
  • nekontrolirana upotreba određenih lijekova (smecta, imodium, bifidumbacterin, enzimski preparati), učestala upotreba klistira i laksativa - kao posljedica toga dolazi do vlastitog refleksa na pražnjenje crijeva;
  • nasljedna sklonost opstipaciji.

Bez obzira na uzrok zatvora kod djeteta, roditeljima se može činiti potreba za pedijatrijskim konzultacijama. Neovisni izbor lijekova ili narodnih lijekova, čak i ako eliminira zatvor u ovom slučaju, neće vam reći pravi razlog. Samo liječnik, nakon provedenog specijalističkog pregleda, uklonit će opasne patologije i pomoći roditeljima da normaliziraju stolicu.

Koje testove trebate proći kod djeteta s zatvorom?

Prvi korak roditelja je da se obrati pedijatru, a on će, nakon pregleda djeteta, vjerojatno uputiti na pedijatrijskog gastroenterologa.

Ispitivanje djeteta s konstipacijom uključuje:

  • opći pregled, uklj. područje anusa;
  • laboratorijske i instrumentalne studije fecesa;
  • pregled za crva i disbiozu;
  • instrumentalne dijagnostičke metode koriste se u slučajevima sumnje na abnormalnosti debelog crijeva.

Ako dijagnostika, kao i analiza djetetove povijesti života, prehrane i tjelesne aktivnosti, psihološkoj situaciji ne pruži liječniku odgovor na pitanje o uzrocima disfunkcije, posavjetujte se s neuropsihijatrom, kao i provedite psihološke testove, ehoencefalopatiju i druge metode.

Kako eliminirati zatvor kod djeteta?

Temelj normalnog funkcioniranja crijeva je dovoljna količina tekućine i potrebna razina kalija. U nedostatku kalija oštro se smanjuje intestinalna peristaltika, a normalna stolica postaje teška. Nedostatak tekućine u tijelu može se promatrati u pozadini visokih temperatura i suhog zraka, groznice s zaraznom bolešću, neadekvatnog režima pijenja. Kao rezultat, proizvodnja intestinalnih sokova postaje nemoguća, a stolice su poremećene. Stoga, prva stvar koju roditelji mogu učiniti da normaliziraju pojedinačne slučajeve zatvora je obogatiti dijetu prehrambenim proizvodima koji sadrže kalij i normalizirati režim pijenja.

Dijetalna terapija za zatvor kod djeteta smatra se vodećom metodom liječenja, a priprema prehrane temelji se na nekoliko načela:

  • dovoljan režim pijenja - prednost treba dati mineralnoj vodi za djecu koja sadrži elemente u tragovima potrebne za tijelo djeteta, za razliku od jednostavne prokuhane vode:
    • novorođenčadi u prvom mjesecu života ne preporučuju se davati bilo koje druge proizvode osim majčinog mlijeka, uključujući isključenu vodu;
    • djeci od jednog mjeseca do jedne godine potrebno je oko 50 ml vode za svaki kilogram težine kako bi se održala ravnoteža vode, međutim, 75% ih prima s majčinim mlijekom, ostatak se mora zamijeniti pitkom vodom za bebe; na primjer, ako dijete od 8,5 kilograma pije 1/2 litre mlijeka dnevno, tada dobiva od njega 500 * 0,75 = 375 ml vode, a njemu je potrebno 8,5 * 50 = 425 ml, što znači da ga treba završiti 50 ml vode za piće;
    • djeci starijoj od jedne godine potrebno je istih 50 ml tekućine po kilogramu težine, ali se uzima u obzir činjenica da je dojenje obustavljeno;
  • izvori kalija - sušeno voće, tj. grožđice, suhe marelice, šljive, smokve; protiv začepljenja u dojenčadi preporučuje se da se koristi izvarak grožđica na pari u termosici, a odrasla djeca mogu jesti suho voće i piti uzvar;
  • korisno za poboljšanje motiliteta crijeva - prirodni jogurti, jednodnevni jogurt, kiselo mlijeko;
  • korisni su izvori vlakana - raženi kruh i kruh od mekinja, sok od jabuke, zobena kaša, pšenične mekinje;
  • eliminirati hranu bogatu proteinima - čokoladu, svježi sir, orasima;
  • isključiti proizvode koji odgađaju pražnjenje crijeva - bujone, pire od juhe, "kašaste" kaše, žele, adstrigentne plodove (kruška, dunja, šipak).

Prehrana mora biti potpuna, prikladna za dob, s visokim sadržajem namirnica koje poboljšavaju motornu funkciju crijeva, obilje sirovog i kuhanog povrća (mrkva, repa, bundeve, tikvice) i voće. Prikazuju se split-obroci 5-6 puta dnevno

Kao dio samostalnog liječenja zatvora kod djeteta, dopušteno je stimulirati refleks da isprazni crijevo - lagano masirajte trbuh u smjeru kazaljke na satu 5-7 minuta prije hranjenja, stavljajući ga na trbuh, savijajući noge do trbuha i postavljajući cijev za paru.

Podesite način života djeteta. Važno je stvoriti način rada crijeva u djetetu, treba postojati udoban i udoban toalet za bebu u kući, ne smije se dopustiti bol ili negativne emocije u trenutku pražnjenja crijeva. Potrebno je izbjegavati jutarnju gužvu, dijete treba dobar doručak. Tijekom dana treba promatrati dovoljnu fizičku aktivnost - dijete treba provoditi slobodno vrijeme igrajući aktivne igre, au odrasloj dobi korisno je dati ga sportskom odjelu.

Liječenje zatvora kod djeteta

Imenovanje laksativa i drugih lijekova važno je povjeriti samo specijalistu. Da bi se uklonio zatvor kod djeteta, gastroenterolozi obično propisuju tri skupine lijekova koji se razlikuju po učinku:

  • tekuća ulja - ricinus, badem, maslina, vazelin, krkavina; koriste se rjeđe unutra, i obično kao svijeće koje se primjenjuju tijekom noći;
  • blagi laksativi koji sadrže sijeno - lišće senne, senadeksina, senade, glaksena;
  • lijekovi koji obnavljaju normalno funkcioniranje crijeva - to je uglavnom laktuloza, ugljikohidrat koji se apsorbira u crijevo i osigurava zakiseljavanje njegovog sadržaja, omekšava izmet i poboljšava njegovu evakuaciju; stvara povoljno okruženje za rast korisnih lakto-i bifidobakterija u crijevima.

Drogu je moguće uzimati na bazi laktuloze dulje vrijeme, ali obično je oko dva mjeseca. Tijek laksativnog lijeka traje 10-14 dana, a važno je ne samo postići redovitu stolicu, već i oblikovati u tijelu refleks na pražnjenje crijeva u određeno vrijeme, primjerice ujutro. Nakon toga lijek počinje opadati i nemoguće ga je jednom prestati uzimati.

Gornje tri kategorije lijekova u liječenju zatvora kod djeteta mogu se kombinirati jedna s drugom, kao i koristiti kao dio kompleksne terapije. Potonje uključuje uzimanje enzima i eubiotika, lijekova koji smanjuju tonus crijeva i normaliziraju njegovu pokretljivost, i naravno, važno je pridržavati se dijetalne terapije, normalne tjelesne aktivnosti i zdrave psihološke klime.

Zatvor u djece: suvremeni pristupi i taktike liječenja

Izbor djelotvornog liječenja kroničnog zatvora kod djece je ozbiljan problem za pedijatre. Učestalost ove patologije u djece mlađe od jedne godine iznosi 17,6% (1), a u starijoj dobi 10-25%. posebno

Izbor djelotvornog liječenja kroničnog zatvora kod djece je ozbiljan problem za pedijatre. Učestalost pojave ove patologije u djece mlađe od jedne godine iznosi 17,6% (1), au starijoj dobi 10-25% [2]. Značajke razvoja debelog crijeva kod djece objašnjavaju mnoge kliničke simptome poremećaja pokretljivosti, što dovodi do razvoja kroničnog zatvora.

Rast debelog crijeva u prenatalnom razdoblju zaostaje za rastom tankog crijeva, a kod novorođenčadi omjer duljine tankog i debelog crijeva iznosi 5.6: 1. Do tri godine oba dijela crijeva rastu podjednako intenzivno, ali u kasnijim razdobljima debelo crijevo pokazuje brže stope rasta, a omjer između dviju crijevnih dionica iznosi 4,6: 1. Kod novorođenčadi, cecum je visok, uzlazni debelo crijevo je kraće od silaznog kolona, ​​sigmoidni debelo crijevo je dugačko i formira ekscese. Struktura stijenke debelog crijeva karakterizirana je slabim razvojem mišićnih traka, oteklinama i omentalnim dodacima.

Debelo crijevo kod novorođenčadi i kod djece do jedne godine obično ima oblik potkove, krivine su slabo izražene. Poprečni debelo crijevo ima kratku mezenteriju i neaktivnu. U prvih 1,5 godina djetetova života, mezenter se proteže 3-4 puta. Već u ranom djetinjstvu postoje razlike u dužini i položaju transverzalnog kolona. Može se nalaziti poprečno, ići u kosi uzlazni smjer i spuštati se u obliku slova V. Zabilježena je ovisnost položaja poprečnog kolona o obliku trbuha i donjem otvoru prsnog koša. Sa širokim otvorom, crijevo se često nalazi vodoravno, s uskim otvorom, više ili manje pada.

Sigmoidna kolona kod novorođenčadi ima dugi mezenterij; njegove petlje mogu biti smještene u različitim dijelovima trbuha. U prvim godinama života, crijevo je visoko. Nakon 5 godina, ona sve više pada u karličnu šupljinu. Mezenterij u postnatalnom razdoblju relativno je skraćen, a crijevo postaje više fiksno.

Rektum novorođenčadi ima relativno veliku duljinu, krivine su blage, zidovi su tanki. Crijevo zauzima gotovo cijelu šupljinu zdjelice. Tijekom prve godine nastaje rektalna ampula. Težina ampule varira pojedinačno (u odraslih postoje dva glavna oblika rektuma: ampula, dobro razvijena ampula i cilindrična, bez izražene ampule). U opsegu rektuma nalazi se vezivno tkivo koje igra ulogu u fiksaciji organa. U ranom djetinjstvu slabo je razvijen, što stvara preduvjete za prolaps rektuma s povećanjem intraabdominalnog tlaka, napetosti u abdominalnom prešu s jakim kašljem, naprezanjem itd.

Poremećaji čina defekacije kod male djece, s nepotpunom fiksacijom debelog crijeva, doprinose formiranju patološke pokretljivosti i pregiba debelog crijeva, što dovodi do sporijeg prolaza crijevnog sadržaja.

Razlog za kršenje promocije fekalnih masa u debelom crijevu mogu biti takve razvojne abnormalnosti kao hiperplazija debelog crijeva (sinonim: urođeni gigantizam debelog crijeva) - ekspanzija i produljenje debelog crijeva. Postoji nekoliko opcija:

a) dolichosigmoid - kongenitalno produljenje sigmoidnog kolona bez elemenata njegove ekspanzije. Crijeva, u pravilu, tvore 2-3 ili više petlji;
b) megadolichosigma (sin.: dolichomegasigma) - produljenje sigmoidnog kolona s ekstenzijom koja doseže 10-20 cm kod djece, i zadebljanje zida;
c) dolichocolon - produljenje debelog crijeva zbog prekomjernog rasta duljine poprečnog kolona, ​​silaznog i sigmoidnog crijeva bez njegovog širenja;
d) megadolikhokolon - elongacija je praćena ravnomjernim širenjem lumena crijeva, hipertrofijom njegovog zida i nedostatkom mustra.

Pedijatar tijekom prvog pokroviteljstva novorođenčeta trebao bi pregledati analni prostor i procijeniti anorektalni indeks (ARI) kako bi isključio ektopiju anusa. ARI je kvocijent između udaljenosti vagine ili skrotuma od anusa (cm) i udaljenosti između vagine ili skrotuma i trtice (cm). Normalno, ARI za djevojčice je 0,45 ± 0,08, za dječake - 0,54 ± 0,07 [3], a za anteriorno pomicanje (ektopiju) anusa, ARI se smanjuje - za djevojčice

M. Dubrovačka, kandidat medicinskih znanosti
P. V. Shumilov, kandidat medicinskih znanosti
Yu.G. Mukhina, doktor medicinskih znanosti, profesor
Rusko državno medicinsko sveučilište, Moskva

Pročitajte Više O Dysbacteriosis