Glavni / Pankreatitis

Savjet 1: Kako odrediti upalu duodenalnog ulkusa

Pankreatitis

Prema statistikama, oko 5% ljudi godišnje traži pomoć za peptički ulkus. U većine bolesnika klinika se odvija klasično, ali istodobno postoje i obrisani ulkusi želuca i dvanaesnika.

Manifestacija patologije

Pacijenti, u pravilu, počinju oglašavati alarm kada se pojavi naglašeni bolni sindrom. Ovisno o lokalizaciji defekta sluznice, bol može biti rana, gladna, noćna, kasno, au nekim slučajevima uopće nije povezana s unosom hrane. To je zbog izravnog djelovanja himusa na čir duodenuma i želudac. Oštećena sluznica također uznemiruje pokretljivost organa tijekom napretka nakupine hrane.

Obilježja sindroma boli

Bolovi su opisani različitim intenzitetom i bojom. Možda prisutnost grčeva ili stalna nelagoda iz epigastričnog trbuha. Osjećaj se opisuje kao nešto što ograničava, probada, siječe, stišće subardice.

U prisutnosti ulceroznog defekta u srčanom dijelu trbuha, bol se može prenijeti na prsnu kost, rame, lijevu stranu grudi, imitirajući anginu. Ta lokalizacija patoloških promjena karakterizira razvoj / jačanje simptoma ne više od 30 minuta nakon zasićenja hranom.

Nakon 1-1,5 sati pojavljuju se znakovi antralnog ulkusa i duodenalnog ulkusa, a simptomi mogu uključivati ​​povraćanje na vrhuncu boli u trbuhu. Bolest je praćena konstipacijom. Ako se duboki defekt nalazi na stražnjem dijelu želuca, bol se može dati leđima i donjem dijelu leđa. U takvoj situaciji žene sumnjaju na probleme u ginekološkom polju.

Izolacija čira na duodenumu nije tako česta. Istodobno se bolni simptomi patologije bulbarnih i postbulbarnih odjela razlikuju. Znaci duodenalnog ulkusa u području lukovice su pomalo izbrisani, bol ne ovisi o obroku, može biti trajna, lokalizirana u desnom dijelu epigastrija, zrači u pupčanu regiju i prsa u desno. Ulceracija sluznice izvan žarulje može se odrediti pojavom intenzivnije boli nakon nekoliko sati nakon jela i nestajanja tek nakon 20 minuta od gladovanja.

Dodatni znakovi želučanog i duodenalnog ulkusa

Uz bolni sindrom, dispeptički fenomeni imaju određeno značenje:

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • žgaravica i podrigivanje;
  • zatvor.

Kako provjeriti pretpostavke?

Dijagnoza čira na želucu, bulbar i čira na dvanaesniku bez želuca obuhvaća prikupljanje informacija o propisivanju stanja, nasljednosti, pregleda specijalistima, instrumentalnih i laboratorijskih testova. Terapeut ili gastroenterolog, obavljajući ručni pregled trbuha, identificira područja maksimalne boli, određuje se prethodnom dijagnozom i daljnjom dijagnostičkom pretragom.

Glavne metode pomoću kojih možete dijagnosticirati bolesti duodenuma i želuca su:

  • endoskopija (FGDS);
  • X-zrake;
  • SAD.

Fibrogastroduodenoscopy je tehnika koja vam omogućuje vizualno pregledati sluznicu probavnih organa gornje trbušne šupljine iznutra. Ova je studija iznimno važna za dijagnozu. Zahvaljujući FGD-ima, liječnik može odrediti duljinu područja pokrivenog čirevima, uzeti materijal za analizu za helikobakteriozu i biopsiju. Štoviše, u prisustvu krvarenja, endoskopija se zapravo može prenijeti u kategoriju terapijskih manipulacija (ubrizgavanje lijekova, koagulacija).

Važno je! Endoskopska dijagnoza želučanog ulkusa je strogo potrebna u slučaju sumnje na malignu degeneraciju stanica. Ako se otkrije malignost, onkolog će pregledati i liječiti pacijenta.
Ako je nemoguće provesti FGD, pacijentu se propisuju alternativne dijagnostičke metode.

Ray metode

Radiografija / rendgenski snimak želuca i dvanaesnika izveden je pomoću kontrastnog sredstva. Uz pomoć rendgenskih zraka otkrivaju se sljedeći znakovi ove patologije:

  • simptom "niša" (popunjavanjem dna čira s kontrastom);
  • konvergenciju nabora prema središtu defekta;
  • upalna osovina oko čira (zbog edema tkiva);
  • povećanje volumena tekućine;
  • radiološki simptomi stenoze pilorusa, ožiljci;
  • motorna evakuacijska disfunkcija.

Plus ultrazvuk je sposobnost da se napravi zaključak o stanju jetre, morfologiji žučnih putova i gušterače, koji mogu biti inicijalno zahvaćeni ili sekundarno nakon želuca i crijeva. U takvom slučaju, uz pojavu peptičkog ulkusa, zabilježeni su poremećaji žlijezda probavnog sustava.

Stoga se dijagnoza želučanog ulkusa prvenstveno temelji na endoskopskoj slici bolesti i kliničkim simptomima. Ultrazvuk omogućuje razlikovanje određenih stanja i pomoćna metoda. Rendgenski snimci želuca i dvanaesnika potvrđuju dijagnozu u slučaju kontraindikacija FGDS-u.

Laboratorijske metode

Ako se sumnja ili otkrije peptički ulkus, pacijentu se propisuju krvni testovi (klinička, biokemijska i antitijela), urin i feces. Prisutnost anemije neizravno potvrđuje činjenicu krvarenja. Pozitivna reakcija Gregersen ukazuje na prisutnost krvareće žile u gastrointestinalnom traktu.

Za potpunu dijagnozu moguće je koristiti različite uzorke za Helicobacter pylori. Najpoznatiji je test daha. Pacijentu je dopušteno piti posebnu otopinu s ureom. Zatim se pomoću indikatora u izdahnutom zraku procjenjuje koncentracija tvari koje su podvrgnute metabolizmu HP.

Komplicirana struja

Stvaranje adhezija i malignost čira su kronične. U takvim slučajevima, simptomi napreduju postupno i dugo vremena. Dispeptičke manifestacije su otežane.

Dijagnoza duodenalnog ulkusa treba provesti u najkraćem mogućem vremenu tijekom razvoja klinike akutnog abdomena, masivnog krvarenja, povraćanja koagulirane krvi boje "taloga kave", crne stolice. Pacijentica je hitno odvedena u kiruršku bolnicu gdje se provodi hitno liječenje.

Koji su simptomi za određivanje peptičkog ulkusa i 12 čira na dvanaesniku?

Peptički ulkus i 12 ulkusova dvanaestopalačnog crijeva - bolest je vrlo česta i poznata je već dugo vremena, čije su kliničke manifestacije dobro proučene. Ima kronični, valoviti tijek s razdobljima pogoršanja i remisije, a ljudi dugo ne mogu tražiti pomoć na vrijeme, bez osjećaja bilo kakvih simptoma. I to kao rezultat može dovesti do ozbiljnih posljedica, kao i do brojnih komplikacija peptičkog ulkusa. Stoga je važno na vrijeme odrediti čir na želucu i početi ga liječiti.

Na što se često žale?

Glavna karakteristična pritužba je bol u gornjem dijelu trbuha (između rebarnog luka i pupka) bez jasne lokalizacije. Mogu biti oštri, rezati, prilično intenzivni, bolni, opresivni. Najzanimljivija stvar je da ovisno o vrsti boli liječnik može predložiti gdje je čir.

Dakle, možemo razlikovati sljedeće vrste boli:

  • rani se pojavljuju odmah nakon jela i prolaze 2 sata nakon što hrana prođe do dvanaesnika. Ovaj karakter simptoma upućuje na lokalizaciju čireva u gornjem dijelu želuca (srčani).
  • kasno - ne pojavljuju se odmah nakon jela, već nakon samo 2 sata. Ovi simptomi govore o problemu u donjem dijelu trbuha.
  • gladni ili noćni, koji se pojavljuju na prazan želudac i češće noću, prolazeći neko vrijeme nakon jela, govore o čiru dvanaesnika.

Poznavajući prirodu boli, liječnik može predložiti približnu lokaciju bolesti.

Iako postoje slučajevi kada se bolest nastavlja bez bolnog napada i problem se javlja samo kada se pojave komplikacije (krvarenje, perforacija). To je moguće kada ljudi, na primjer, dugo koriste nesteroidne protuupalne lijekove, kao što su diklofenak, aspirin, nimesulid, ketorolak i drugi. Ovi lijekovi potiskuju receptore za bol i bolest može biti asimptomatska. Osim toga, tu skupinu ljudi čine stariji ljudi, čiji receptori boli dobivaju kvalitativne i kvantitativne promjene s godinama i postaju manje osjetljivi na bol. U takvim slučajevima bolest se najprije manifestira njezinim komplikacijama.

Uz bol, simptom bolesti su mučnina i povraćanje s kiselim sadržajem, donoseći olakšanje. Zato neki pacijenti sami izazivaju povraćanje kako bi ublažili njihovu patnju, što nije točno. Neki pacijenti žale se na kiselu žgaravicu, koja je povezana s refluksom želučanog sadržaja u jednjak zbog slabosti srčanog (nižeg, gdje prelazi u želudac) ezofagealni sfinkter i reverzna peristaltika.

U slučaju akutne boli, neki pacijenti doživljavaju opću slabost, smanjen apetit, a pacijenti mogu posebno odbiti jesti, što dovodi do njihove iscrpljenosti i ozbiljnijeg tijeka bolesti. Ako bol boli, nije jako izražena, apetit može biti normalan ili čak povećan.

50% bolesnika ima konstipaciju, koja je uzrokovana kršenjem motiliteta crijeva i procesom probave.

Kako razlikovati čir na želucu od čira na dvanaesniku?

Ispravno razlikovanje čira na želucu od duodenalnog ulkusa, kao i od druge bolesti, neće pomoći u analizi simptoma, već samo u potpunom pregledu. Liječnik je gastroenterolog.

Što je uključeno u plan istraživanja?

1. Ispravno prikupljena povijest bolesti (povijest).

Tražimo i najmanji podatak o simptomima, pritužbama, prisutnosti drugih bolesti. Na primjer, evo pitanja koje vam liječnik može postaviti:

  • Kada se pojavila bol?
  • Gdje točno boli?
  • Kakva je bol bolna, akutna, goruća?
  • Boli li nakon jačeg i slabijeg jela?
  • Koje doba dana češće boli?
  • Da li konzumirate alkohol i pušite li?
  • Često doživljavate stres?
  • Uzimate li protuupalne lijekove kao što su diklofenak, ketorolak, nimesulid, aspirin itd.?
  • Jeste li u obitelji imali slučajeve čira na želucu?
  • Jeste li već imali fibrogastroduodenoskopiju? Ako da, kada?
  • Uzimate li lijekove?
  • Kako je počela tvoja bolest?
  • Imate li još zdravstvenih problema?

Nakon prikupljanja povijesti bolesti i života, liječnik pregledava vaše tijelo i posebnu pažnju posvećuje palpaciji trbuha kako bi pronašao mjesto gdje će simptomi biti bolniji.

Bolovi će se osjetiti u gornjem dijelu trbuha, između obalnog luka i pupka (u epigastriju), au nekim slučajevima i razvoj komplikacija (perforacija) tijekom palpacije opteretiti će trbušne mišiće i to će, uz akutnu, bodežnu bol biti tvrdo kao daska. Također pregledajte jezik - može biti prekriven sivim prljavim cvatom.

3. Instrumentalne i laboratorijske metode ispitivanja.

Vrlo je važno u dijagnozi. Budući da bolest može biti popraćena krvarenjem, to će nužno utjecati na krv. U slučaju akutnog gubitka krvi, razina hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca brzo će se smanjiti u analizi, u slučaju kroničnog gubitka krvi, analiza će pokazati postupno smanjenje tih pokazatelja. Može doći do povećanja broja leukocita s razvojem upale sluznice.

  • Analiza fekalne okultne krvi.

To je potrebno kada nema očitih znakova gubitka krvi, ali postoji anemija. Pomaže u dijagnostici anemije nepoznate etiologije kako bi se identificirali skriveni gubitak krvi iz gastrointestinalnog trakta.

A ako tijekom čira na želucu pacijent može povraćati čistom krvlju ili povraćati "boju kave", onda kada krvarenje iz čira na dvanaestopalačnom crevu veći dio krvi ulazi u crijevo i tada će doći do crnog fecesa.

  • Fibrogastroduodenoskopija s biopsijom.

To je najinformativnija dijagnostička metoda. Danas je to sasvim običan način ispitivanja. U tom slučaju, liječnik vizualno vidi kroz stakloplastičnu (tanku sondu) stijenku želuca i 12 čira na dvanaestopalačnom crijevu i žarište bolesti, njezinu lokalizaciju, iz koje se uzima dio sluznice za istraživanje (biopsija). Biopsijom je kasnije moguće razlikovati čir od onkološkog procesa i identificirati Helicobacterpylori.

  • Ultrazvučni pregled trbušne šupljine.

Pomaže identificirati drugi uzrok boli, ako postoji. U ultrazvuku liječnik vidi jetru, žuč, gušteraču. Želudac i duodenum 12 ne mogu se jasno procijeniti.

Omogućuje vam da identificirate defekt u zidu želuca i njegovu lokalizaciju. Želudac se puni rendgenskim zrakama s kontrastnim sredstvom - barijem - i ocjenjuje se kontura stijenke želuca. Ako postoji čir, vidljiv je defekt u konturi zida.

Promatranje i kontrola pH (kiselosti) tijekom 24 sata. Za bolje zacjeljivanje rana potrebno je pridržavati se pH niže od 3–4 tijekom 18-20 sati.

  • Elektrogastrojejunografija i anteroduodenalni monitoring

Ispitajte motorno-evakuacijsku funkciju želuca i otkrijte, ako uopće postoji, njezinu povredu.

Ako se poslušate na vrijeme i konzultirate se s liječnikom na vrijeme, možete dobiti pomoć na vrijeme.

Kako odrediti duodenalni ulkus, dijagnostiku peptičkog ulkusa

Dijagnoza duodenalnog ulkusa je složen proces. Prva faza se sastoji od temeljitog proučavanja subjektivnih simptoma pacijenta:

  • Bol. Kada počinje obrok? Što joj pomaže osloboditi je? Koliko se često pokazuje? Gdje dati? Da li to ovisi o sezonalnosti?
  • Dispeptički poremećaji - istraživanje o prisutnosti gastrointestinalnih poremećaja u bolesnika, promjena u apetitu, žgaravice, povraćanja ili mučnine.

Liječnik također provodi pregled pacijenta, uključujući palpaciju trbušne šupljine. U većini slučajeva, iskusni stručnjak, najvjerojatnije na temelju dobivenih podataka, moći će napraviti preciznu preliminarnu dijagnozu i propisati studije koje je potrebno slijediti kako bi se razvila taktika liječenja.

Međutim, u slučaju čira na dvanaesniku, dijagnoza se ne može sastojati samo od subjektivnih podataka, jer su mnoge bolesti probavnog sustava slične po svojim simptomima. Za točnu diferencijaciju bolesti morate koristiti dodatne metode ispitivanja.

Dakle, kako identificirati duodenalni ulkus? Pacijent s sumnjom na YAB mora se uputiti na pregled:

  1. alati;
  2. histološka;
  3. biokemijski itd.

Od instrumentala, bitna su radiografija i endoskopija. Dugo vremena se vjerovalo da X-zrake mogu točno dijagnosticirati čir na dvanaesniku, ali nakon početka raširene upotrebe endoskopa, postalo je jasno da je točnost ove metode u rasponu od 50-80%, dok tijekom endoskopije možete dobiti suprotan rezultat u 30% slučajeva.

Međutim, i danas radiološka metoda dijagnostike nije izgubila svoju važnost, iako je značajno niža u pouzdanosti ezofagogastroduodenoskopije. Činjenica je da se s peptičkim ulkusom s vremenom često javlja velika deformacija duodenalnog ulkusa, zbog čega je uporaba endoskopa nemoguća.

Da biste točno odredili dijagnozu dvanaesnika, procijenite sljedeće simptome:

  1. funkcionalnost;
  2. morfološke;
  3. co.

Morfološke značajke uključuju: nišu ulkusa na reljefu ili konturi, defekt u području ulceracije, deformaciju duodenuma 12, “nedostatak punjenja” crijeva.

Funkcionalni znakovi uključuju promjene u pokretljivosti, promjene u funkciji evakuacije, regionalni spazam.

Povezani znakovi: promjene žučnog mjehura, spastičnost debelog crijeva, duodenitis, gastritis.

Kako bi se postigao najbolji rezultat, liječnik bi trebao uputiti pacijenta na obje rendgenograma i endoskopiju, nadopunjujući podatke dobivene s rezultatima citologije i histologije.

Takva sveobuhvatna dijagnoza omogućuje vam da odredite da li pacijent ima peptički ulkus, ali ne dopušta vam da odaberete optimalnu strategiju liječenja. Da bi se kompletirala slika, potrebno je odrediti odstupanja motorno-evakuacijske i sekretorne funkcije duodenuma i želuca. Da vidimo kako možete dijagnosticirati čir na dvanaesniku?

Proučavanje funkcije evakuacije motora može se provesti pomoću:

  • Difrakcija X-zraka. Prednost metode je njezina fiziologija, nedostaci su neizravnost dobivenih podataka;
  • Elektrogastrografija. Prednost ove metode je mogućnost dugotrajnog istraživanja motoričke aktivnosti crijeva bez probe. Nedostatak je nemogućnost provođenja lokalne studije;
  • Fonografija ili snimanje peristaltičke buke provodi se s površine tijela, čime se pacijentu ne stvara neugodnost. Nedostaci - nemogućnost lokaliziranja snimljene buke.
  • Ballography - procjenjuje motoričku aktivnost probavnih organa na temelju pritiska u gastrointestinalnom traktu. Omogućuje procjenu stanja motoričke aktivnosti crijeva. Nedostatak je nefiziološki (limenke korištene tijekom postupka iritiraju crijevni zid, potičući njegovu pokretljivost).

Gdje je duodenum - kako boli?

Dvanaesnik se nalazi u epigastričnoj regiji neposredno iznad pupka. Boli desno ispod rebara, ili u epigastričnom području. Po prirodi i lokalizaciji simptoma može se suditi o navodnoj bolesti.

Dvanaesnik se nalazi odmah iznad pupka

Mjesto duodenuma

Mjesto probavnog sustava je nastavak želuca i početni dio tankog crijeva. Nalazi se u retroperitonealnom prostoru i zaokružuje gušteraču. Njegova je duljina 22–28 cm, što je 12 poprečnih dimenzija prstiju ruke osobe, odatle i ime. On je nepostojan na mjestu, pomaknut ovisno o ustroju tijela, dobi i spolu.

Anatomija crijeva ima svoje karakteristike - zavoje, horizontalne i vertikalne dijelove, konvencionalno podijeljene u sekcije:

  1. Gornji vodoravni dio, ili žarulja, duljine 5–6 cm, ima okrugli oblik. U blizini desnog režnja jetre.
  2. Opadajuća duljina od 7 do 12 cm ima zavoj i omeđena je desnim bubregom.
  3. Zavoj donjeg horizontalnog dijela (6–8 cm) približava se abdominalnoj aorti i donjoj šupljini vene.
  4. Uzlazni dio je 4-5 cm, uzdiže se i prelazi u tanko crijevo.

Duodenum - nastavak želuca i početak gušterače

Podjele crijeva na nekim mjestima fiksiraju se na druge organe spajanjem vlakana. Gornji dio je manje fiksiran, dakle dvanaesnik može biti pomaknut.

Zidovi ljudskog crijeva imaju posebnu strukturu i sastoje se od nekoliko slojeva. Vanjski sloj segmenta je serozna membrana. Unutarnja površina ima nabore i vlakna, otporna na probavne kiseline i enzime. Ispod sluznice nalaze se živčani završeci i krvne žile. Mišićno tkivo stvara ton i odgovorno je za peristaltiku.

Funkcije duodenuma

Crijevo igra važnu ulogu u cijelom probavnom sustavu i obavlja 3 glavne funkcije:

Djelomično prerađena hrana - himus ulazi u gornji dio crijeva. U silaznom kanalu otvara se žuč i kanali pankreasa. Uneseni enzimi i sama tajna crijeva doprinose miješanju himusa s probavnim sokovima, dolazi do kemijske obrade hrane.

Proteini, masti i ugljikohidrati se aktivno obrađuju. Kroz vijale zidova, hranjive tvari se apsorbiraju u krvotok. Funkcija motora i evakuacije odgovorna je za kretanje i promicanje chymea u tankom crijevu.

Recikliranje se događa u tankom crijevu. Održava se komunikacija sa trbuhom - vratara se otvara i zatvara refleksno. Kiselost komadića hrane regulirana je za daljnju obradu u drugim dijelovima probavnog sustava.

Zajedničke bolesti

Patologija dvanaesnika je česta pojava. Ovisno o vrsti bolesti, pojavljuju se određeni simptomi.

duodcnitisa

To je upala sluznice dvanaesnika. Prema ICD-10, bolest je klasificirana kao K29.8. Primarni duodenitis nastaje zbog oštećenja zidova. Povećana kiselost, smanjena zaštitna svojstva uzrokuju iritaciju i upalu sluznice. Provocirajući čimbenik može biti stres, štetna hrana, trovanje hranom ili učinak određenih lijekova.

Glavni znakovi bolesti su:

  • povraćanje, mučnina;
  • tupa bol na desnoj strani rebara;
  • osjećaj pucanja nakon jela;
  • povećanje stvaranja plina;
  • gubitak apetita;
  • smanjenje težine.

Bolest može utjecati i na žarulju i na postbulbarni dio, gdje čir duodenala prelazi u tanko crijevo. Nose papilitis i divertikulitis do lokalnog duodenitisa. Sekundarni duodenitis razvija se na pozadini gastritisa, čireva, infektivnih i upalnih procesa.

Duodenalni ulkus

Peptički ulkus ima kronični tijek s povremenim recidivima, kod je K26. Uzrok može biti Helicobacter Pilory, kronična erozija, slab imunitet, genetska predispozicija.

Kada čir ima sljedeće simptome:

  • bol se javlja na prazan želudac ili 2 sata nakon jela;
  • teška žgaravica;
  • stalno podrigivanje;
  • oslobađanje od povraćanja;
  • noćne gladi.

U fekalnim masama nalazi se mješavina krvi, povećava se anemija. Osoba je stalno prisutna slabost. Kako se vidi slika duodenalnog ulkusa na fotografiji.

Duodenalni ulkus kod ljudi

Ulcer je praćen FGD-ima

Neoplazme dvanaesnika

Rak duodenalnog sustava (C17,0) je rijedak. Razvija se iz epitelnih stanica duodenalnih žlijezda i crijevnih sinusa. Područje duodenalne papile uglavnom je zahvaćeno. Češće se otkriva kao klijanje tumora iz susjednih organa.

Više ljudi pati nakon 50 godina, osobito muškaraca. Postoji opasnost od degeneracije ulkusa u maligni tumor. U proces su uključeni najbliži limfni čvorovi, gušterača, jetra.

Neoplazmu (raku) prati vrlo jaka bol

Pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • jaka bol;
  • mehanička opstrukcija;
  • povraćanje, dehidracija;
  • smanjenje apetita, postupno iscrpljivanje;
  • ozbiljno krvarenje;
  • žuta koža i bjeloočnica.

Koji liječnik kontaktirati?

Gastroenterolog se bavi problemima probavnog sustava. Ovisno o vrsti i složenosti bolesti, može biti potrebno savjetovanje specijalista infektivne bolesti, proktologa, onkologa i kirurga - izbor specijalista ovisi o prisutnim simptomima.

Gastrointestinalni trakt - opseg gastroenterologa

U akutnim uvjetima morate nazvati hitnu pomoć. Nakon pregleda i prethodne dijagnoze, liječnik upućuje pacijenta specijalistu za infektivne bolesti ili kirurgu. U slučaju kronične bolesti bit će potrebno promatranje i liječenje gastroenterologa. Problemi s rektumom eliminiraju proktologa.

dijagnostika

Na pregledu liječnik određuje bolno područje i propisuje sljedeći pregled:

  • testovi krvi i urina;
  • provjerite stolicu za okultnu krv;
  • biokemijske studije;
  • želučani sok na PH i sastav;
  • Helicobacter Pilory analiza.

Obavezno analizirajte za Helicobacter Pylori - bakterija je uzročnik bolesti

Među instrumentalnim postupcima:

  1. EFGDS (ezofagogastroduodenoskopija) - sondiranje usta s uzorkom biomaterijala. Omogućuje otkrivanje promjena u želucu i dvanaesniku 12, žarišta lezija Helicobacterium.
  2. Ultrazvuk otkriva promjenu veličine organa i prisutnost tumora.
  3. Za procjenu funkcioniranja probavnog sustava prikazana je fluoroskopija s kontrastnim sredstvom.

Liječenje bolesti dvanaesnika

Pravovremena dijagnostika omogućuje vam početak liječenja u prvoj fazi i sprječavanje dubokog oštećenja sluznice crijeva. U akutnom razdoblju želudac se pere, uklanjajući ostatke hrane. Zatim su propisani lijekovi, blagi režim i dijeta.

medicina

Bolesti duodenuma imaju sličnu sliku, pacijentu se propisuju sljedeće skupine lijekova.

  1. Lijekovi protiv bolova i antispazmodici - Papaverin, No-shpa.
  2. Antacidi neutraliziraju solnu kiselinu i obnavljaju crijevni zid, to je Almagel, Maalox.
  3. Sredstva koja blokiraju proizvodnju kiseline - Ranitidin, Omeprazol.
  4. Gastroprotektori koji štite želučanu sluznicu kao što su De-Nol, Vikalin.
  5. Antibiotici ako postoji Helicobacter Pilory.
  6. Kako bi se nosio s mučninom i povraćanjem Zeercal, Raglan.

Omeprazol propisan s povećanom kiselosti želuca

Za stimulaciju pokretljivosti daju Domperidone, Motilium. Za brzo zacjeljivanje sluznice - Metyluracil, Solcoseryl.

Narodni lijekovi

Sredstva tradicionalne medicine uzimaju se zajedno s lijekovima, nakon dijete. Prije uporabe savjetujte se s liječnikom.

Aloe sok od zobi je jedan od popularnih lijekova

Da bi se uklonila upala, preporučuju se medicinske naknade.

  1. Ulijte 1 šalicu kipuće vode 2 žlice. l. mješavine biljaka uzete po 10 g: korijen krkavine, altea i sladić, trave pastirske vrećice, matičnjaka i potenchatka, cvjetovi kamilice i lavanda. Inzistirajte na 45 ', pijte više od 3 doze u jednakim dijelovima.
  2. Kao iscjeljujuće sredstvo, uzmite ulje krkavine. Bobice sipati biljno ulje, potopiti tjedan dana u tamnom mjestu, utrljati kroz sito. Prije svakog obroka jedite 2 žlice. l.
  3. Suhi list paprati ulijte 500 ml kipuće vode, inzistirajte pola sata, popijte 100 ml prije obroka.
  4. Iscijedite sok od lista aloe, pomiješajte s zobenom suhom. Uzmite pola šalice žele 3 puta dnevno.
  5. Propolis ulijte alkoholom u omjeru 1,5: 1,0, a inzistirajte 10 dana na tamnom mjestu, povremeno tresejući. Uzmite 15 kapi u mlijeku, 3 puta dnevno.

Ostali tretmani

Koristi se kirurška metoda:

  • s hernijom;
  • cicatricial deformity;
  • opstrukcija;
  • krvarenje.

Liječenje tumora, uz citostatike, u kombinaciji s zračenjem i kemoterapijom. To omogućuje da se obustavi rast i reprodukcija stanica raka.

dijeta

U akutnom razdoblju potrebno je postiti 1-2 dana. Prehrana se postupno povećava. Prva jela su mukozne juhe bez začina. Kuhano meso i riba, kao ukrasna tekuća kaša. Za desert, dati niske masnoće sir, mliječni kissel. Obroci šest puta, u malim porcijama. Nakon 2 tjedna možete ići na normalnu prehranu.

Izbjegavajte začinjene, masne i pržene namirnice. Uklonite dimljeno meso, kisele krastavce, marinade, kao i alkohol i gazirana pića. Smanjite jaku kavu i čaj. Uz kroničnu bolest - dijetalna hrana se drži tijekom života.

Moguće posljedice i komplikacije

Duodenalni ulkus je česta bolest koja dovodi do komplikacija opasnih po život:

  1. Skriveno i otvoreno krvarenje.
  2. Perforacija ili ruptura čira popraćena je bolom "bodež" i zahtijeva hitnu pomoć.
  3. Česti egzacerbacije dovode do deformacije tkiva. Površina ožiljaka zauzima veliko područje i uzrokuje sužavanje crijevnog lumena, a stenoza se razvija.

prevencija

Sve mjere koje ograničavaju opterećenje probavnih organa su dobre. Odbijanje loših navika - pušenje, alkohol. Obratite posebnu pozornost na pravilnu prehranu. Trebala bi biti uravnotežena i korisna, sadrži potreban skup elemenata u tragovima, vitamine i vlakna. Prejedanje, konzumiranje suhe hrane, kao i prehrana od gladi, neprihvatljivi su.

Kako se ne biste izlagali bolestima dvanaestopalačnog crijeva, jedite ispravno i potpuno

Ako je moguće, izbjegavajte stres. Smanjuju imunitet i negativno utječu na funkcioniranje probavnog sustava. Miči se, hodaj na svježem zraku. Zdrav životni stil pomoći će spriječiti nastanak i razvoj akutnih i kroničnih bolesti probavnog trakta, održati radnu sposobnost i aktivan život.

Ocijenite ovaj članak
(1 ocjena, prosječno 5,00 od 5)

Duodenum: mjesto, struktura i funkcija

Duodenum (lat. Duodnum) je početna podjela tankog crijeva, koja se nalazi iza želuca. U odnosu na ljudski kostur, crijevo se nalazi na razini 1,2,3 lumbalnih kralješaka. Prosječna duljina crijeva je od 25 do 30 cm, što odgovara 12 prstiju poprečno presavijenih - otuda i specifičnost imena. Duodenum je jedinstven u svojoj strukturi, kako izvana tako i na staničnoj razini, igra ključnu ulogu u probavnom sustavu. Uz duodenum je jejunum.

Mjesto i struktura

Ovaj organ, koji se nalazi izravno u trbušnoj šupljini, često obuhvaća gušteraču, odnosno glavu, duž njezine duljine. Duodenum ne mora biti konstantan na svom mjestu i ovisi o spolu, dobi, konstituciji, debljini, položaju tijela u prostoru i tako dalje.

Skeletotopski, uzimajući u obzir četiri dijela crijeva, njegov gornji dio počinje od 12. prsnog kralješka, proizvodi prvi (gornji) zavoj na razini 1. lumbalnog dijela, zatim se spušta i doseže treći kralježak lumbalnog dijela kralježnice, stvarajući niži (drugi) zavoja, treba biti s desna na lijevo u vodoravnom položaju i, konačno, dostiže 2. pršljen struka.

Podjela duodenuma

Ovaj organ leži retroperitonealno i nema mezenterija. Tijelo je uvjetno podijeljeno u četiri glavna dijela:

  1. Gornji horizontalni presjek. Gornji horizontalni dio može graničiti sa jetrom, odnosno s desnim režnjem i nalazi se u području prvog kralješka bedara.
  2. Silazni dio (odjel). Silazni dio graniči s desnim bubregom, savija se i može doseći treći lumbalni kralježak.
  3. Donji vodoravni presjek. Donji horizontalni dio izvodi drugi zavoj i pokreće ih, nalazi se u blizini abdominalne aorte i donje šuplje vene, koje su smještene stražnje od duodenuma.
  4. Uzlazni odjel. Uzlazni dio završava s drugim zavojem, uzdiže se i glatko prelazi u jejunum.

Organ opskrbljuje krv celijakijskom deblu i mezenterijskom arterijom, koja osim crijeva opskrbljuje i bazu glave pankreasa.

Struktura zida 12 duodenalnog ulkusa

Zid je predstavljen sljedećim slojevima:

  • serozna je serozna membrana koja prekriva crijevo izvana;
  • mišićna - predstavljena mišićnim vlaknima (koja se nalaze kružno i uz tijelo), kao i nervnim čvorovima;
  • submukoznog - predstavlja limfne i krvne žile, kao i submukozna membrana koja ima presavijeni oblik s polumjenom;
  • sluznica - predstavljena vilom (oni su širi i kraći nego u drugim dijelovima crijeva).

Unutar crijeva nalaze se velike i male bradavice. Velika bradavica (Faterov) nalazi se otprilike 7-7,5 cm izravno od pilorusa želuca. Ostavlja glavni kanal gušterače i koledoh (ili zajednički žuč). Otprilike 8-45 mm od sisa Vater nalazi se mala papila, u nju ulazi dodatni kanal gušterače.

Dijagnosticirajte upalu duodenalnog ulkusa: simptome

Upala duodenala je bolest koja se, ovisno o uzroku, može izliječiti pomoću odgovarajuće prehrane i antibiotika. Često, međutim, ova bolest dovodi do posljedica koje su klasificirane kao peptički ulkus.

Najčešći simptomi su zbog visoke kiselosti i korištenja određenih lijekova, kao što su salicilati i antireumatski agensi, alkohol. No, čimbenik koji je uključen u razvoj bolesti može biti povećana kiselost ili čak stres. Uzrok može biti i bakterija, osobito Helicobacter pylori, koja je također odgovorna za pojavu gastritisa i čira na želucu.

Upala se često javlja kao posljedica prehrambenih pogrešaka. Bolest je povezana s konzumacijom kontaminirane hrane ili sadrži toksine ili štetne kemikalije.

Svi ovi čimbenici uzrokuju oštećenje sluznice koja povezuje duodenum, pa se stoga javljaju erozije. Često se početni simptomi zanemaruju. Zbog nepravovremenog tretmana, erozija će se s vremenom povećavati. Bolest tada poprima kronični oblik i ubrzo dovodi do čira. Stoga je vrlo važno obratiti pozornost na simptome.

Simptomi upale dvanaesnika

Sljedeći simptomi su prisutni u upali duodenuma:

  • Bol različitog intenziteta u epigastričnom području, gori ili tup;
  • Mučnina i povraćanje;
  • groznica;
  • slabost;
  • Opća slabost tijela;
  • Proljev.

Bolovi u trbuhu, i to u sredini, mogu biti posebno jaki ujutro.

Kako dijagnosticirati upalu duodenalnog ulkusa

Trenutno, liječnik može napraviti točniju dijagnozu na temelju rezultata endoskopije. Endoskopija gornjeg dijela probavnog sustava i dvanaesnika pokazuje točnu sliku bolesti. Da biste izvršili ovaj test, koristite uređaj nazvan endoskop ili gastroskop. U obliku tankog i fleksibilnog crijeva, koji se ubacuje kroz usta ili nos u grlo, a zatim prolazi kroz jednjak i želudac u duodenum.

Upala i erozija duodenuma: dijeta

Dijetetske preporuke za liječenje takvih simptoma određuje gastroenterolog, posebno zato što dijeta podupire djelovanje lijekova tijekom liječenja ove bolesti.

Prva stvar koju trebate smanjiti potrošnju hrane snažno stimulira izlučivanje želučane kiseline. Riječ je prije svega o kavi i proizvodima koji sadrže kofein, jaki čaj, gazirana pića, alkohol, bogati bujoni, gljive, kiselo voće, ne razrijeđeni sokovi od voća i povrća, kiseli proizvodi, dimljena hrana, prženi i pečeni proizvodi, pikantna jela, također slano. kiselo.

Dijetalna hrana koja inhibira izlučivanje želučane kiseline i lako probavljive masti, kao što su maslac, krema, biljna ulja, maslinovo ulje, margarin, treba uključiti u prehranu.

Potrebno je ograničiti proizvode a) termički b) mehanički i c) kemijski iritirati želučanu sluznicu:

a) toplinski iritantne namirnice - namirnice su prehladne i prevruće, potiču pokretljivost želuca i crijeva i uzrokuju daljnje preopterećenje i pogoršanje bolesti.

b) mehanički nadražujuće namirnice - namirnice bogate vlaknima, cjelovite pšenice, cjelovite žitarice, sirovo voće i povrće, suhe mahunarke.

c) kemijski iritantni proizvodi: previše kiselo voće, ne razrijeđeni sokovi, dimljeni proizvodi, visoko soljeni, začinjeni začini (papar, paprika, ljuta paprika, senf, kečap, ocat, sol).

Potreban je redoviti unos hrane, između obroka ne smije biti više od tri sata.

Važno je jesti 4-5 puta dnevno. Dan bi trebao početi dobrim doručkom. Ovo je prvi obrok nakon duge noćne stanke. Zadnji obrok treba konzumirati sat vremena prije spavanja kako bi se spriječilo gladovanje noću. Hrana ne smije biti preteška. Trebali biste jesti polako, polako, po mogućnosti u određeno doba dana.

Koristite prikladne metode kuhanja, a jela treba kuhati u kipućoj vodi, na pari, u dvostrukom kotlu, u foliji za pečenje, uz pečenje bez prženja.

Dodajte komentar Odustani od odgovora

Morate biti prijavljeni da biste postavili komentar.

Duodenalni ulkus, njegovi simptomi, liječenje, učinci

Duodenalni ulkus često je složena bolest sa složenom etiologijom i simptomima.

Bolest se odlikuje činjenicom da ima progresivni tijek s naizmjeničnim razdobljima egzacerbacija i remisija. Najčešće muškarci ispod 40 godina boluju od ove bolesti.

Što je čir na dvanaesniku?

Ova ozbiljna bolest je kronična, s njom na sluznici želuca i dvanaestopalačnog crijeva nastaju svojstveni čirevi.

Oni nastaju kao posljedica različitih patoloških procesa koji se javljaju u želucu pacijenta.

Najčešće se ova bolest pojavljuje kao komplikacija bolesti poput čira na želucu. Postoje slučajevi kada želudac i duodenum pate od peptičkog ulkusa, to je zbog njihove bliske međusobne blizine i njihove bliske veze.

Što uzrokuje ovu bolest?

Glavni uzrok ove bolesti kod ljudi su patogeni mikroorganizmi - Helicobacter Pori, zbog kojih se javlja ova bolest.

U slučaju akutne bolesti i relativno dugo vremena, ti mikroorganizmi prodiru u sluznicu duodenuma 12, a na tom mjestu se formira čir.

U prirodi postoje uvjeti pod kojima se ova bolest najčešće javlja:

  1. Jedan od tih uvjeta je kronični prekomjerni rad. Doprinose pojavi čireva i stresa kod dvanaesnika, raznih depresija;
  2. Sljedeći povoljan čimbenik određen je povećanom kiselošću želučanog soka, koji, ako se proguta, iritira sluznicu crijeva;
  3. Drugi uzrok je kronični duodenitis;
  4. Postoji bolest i smanjeni imunitet, koja se može smanjiti zbog bilo koje druge patologije;
  5. Uz dugotrajno liječenje svih vrsta lijekova: steroidni lijekovi, protuupalna i antibakterijska sredstva;
  6. Možda se javlja peptički ulkus 12 čira na dvanaestopalačnom crijevu i kršenje prehrane.

Simptomi čira na dvanaesniku

Uz pažljivu brigu o vlastitom tijelu, lako možete obratiti pažnju na određene simptome, koji sugeriraju da osoba ima znakove čira na dvanaesniku.

A ako se pojave simptomi ovog uhićenja, potrebno je hitno konzultirati liječnika koji će propisati potrebne preglede, a ako je potrebno i liječenje.

Simptomi bolesti su:

  • Pojava boli u gornjem dijelu trbuha. Često se ti bolovi mogu dati lumbalnoj regiji ili desnoj hipohondriji. Takvi se osjećaji pojavljuju nakon određenog vremena nakon jela. Slični bolovi pojavljuju se noću ili rano ujutro, to su bolovi na prazan želudac;
  • Pacijent ima žgaravicu, ovaj fenomen javlja se u 30% bolesnika. Pojavljuje se kao posljedica upalnog procesa u sluznici želuca i dvanaestopalačnog crijeva, što zauzvrat narušava pokretljivost tih organa;
  • Česta pojava mučnine i povraćanja također je simptom. Iako se sličan fenomen rijetko događa u bolesnika. U pravilu, povraćanje donosi pacijentu olakšanje i prolazi mučninu. Pacijent ima poremećaj apetita - često je povišen, ali postoji i potpuno odbacivanje hrane;
  • Pacijent pati od poremećaja stolice. Često je stolac opušten, ali postoje i zatvori;
  • Povećana nadutost. Trbušna distenca i značajno povećanje plinova u crijevima povezano je s nepravilnom probavom.

Obilježje ove bolesti je njegova ciklička priroda: razdoblja remisije zamjenjuju se napadima koji mogu trajati nekoliko dana ili nekoliko mjeseci. U trenucima remisije pacijent prolazi kroz sve simptome bolesti, a pacijent se osjeća potpuno zdrav. Najčešće se bolest pogoršava u proljeće i jesen, pa prije tih sezona morate poduzeti preventivne mjere.

Kako dijagnosticirati duodenalni ulkus?

Iako su simptomi ove bolesti vrlo izražajni, dijagnosticira se gore navedena bolest. Za ispravnu dijagnozu bolesti potrebno je poduzeti određene mjere: prije svega, trebate povijest ovog konkretnog slučaja. Prilikom intervjuiranja pacijenta, liječnik određuje koju vrstu boli doživljava pacijent, zbog čega nastaju (kao posljedica jela ili nakon vježbanja). Nakon što je to utvrdio, liječnik će pomoći pacijentu da značajno smanji bol ili je potpuno izbjegne;

Kao rezultat ankete pacijenta, liječnik otkriva koje su bolesti i patologije pronađene ranije u njemu, da li mu rodbina pati ili ne, možda pacijent ima duodenitis, a također:

- imenuju se potrebni laboratorijski testovi;

- paralelno s pacijentom prolazi opća analiza urina i krvi;

- nužno je potrebna analiza fecesa;

- liječnik upućuje na biokemijski test krvi;

- i kiselost želučanog soka pacijenta sigurno je otkrivena.

Nakon toga se provode instrumentalne studije.

Liječenje ulkusa duodenala.

Ako je bolest dijagnosticirana na vrijeme, liječenje se provodi konzervativno: propisuju se pilule (amoksicilin), moguće je da će liječnik propisati tijek injekcija i kapanje za pacijenta. U nedavnoj prošlosti, simptomi čira na želucu i čira na dvanaesniku dali su razlog za postavljanje pacijenta u kirurški odjel i operaciju. Sada posegnuti za operacije u ekstremnim slučajevima samo nakon ozbiljne komplikacije bolesti. Kad je potrebna komplikacija, u suprotnom može doći do smrtnog ishoda.

U nedavnoj prošlosti provodi se sezonsko liječenje bolesti, ova praksa se nije opravdala, stoga se liječenje ove bolesti sada provodi izravno tijekom razdoblja pogoršanja bolesti.

Režim liječenja

Svaki iskusni stručnjak zna simptome čira na dvanaesniku koji se tretiraju prema određenoj shemi:

- Ovo je prijem antibiotika, što je osobito važno ako je bolest uzrokovana bakterijama;

- potrebno je uzimati lijekove koji će značajno smanjiti kiselost želuca i time olakšati stanje pacijenta;

- osim gore navedenih lijekova, potrebno je poduzeti i djelovanje omotača lijekova;

- obavezna dijeta;

- morate se pridržavati potrebnog načina dana;

- uzdržavati se od konzumiranja alkohola i pušenja;

- U slučaju posebno teških slučajeva bolesti, liječnik savjetuje operaciju.

Prevencija bolesti.

Pravovremena prevencija bolesti vrlo je važna kako bi se izbjegla recidiv. Evo nekoliko savjeta koji se pridržavaju kojih možete povećati pacijentovo stanje:

- morate se pridržavati sna, morate spavati najmanje šest sati;

- pokušati izbjeći sve vrste stresa;

- ne pušiti, ne uzimati alkoholna pića;

Posljedice duodenalnog ulkusa.

U slučaju da se liječenje ove bolesti ne provodi na vrijeme, mogu se pojaviti komplikacije:

- To može biti krvarenje, koje nastaje kao posljedica patologije i krvnih žila sluznice. Ako je krvarenje ozbiljno, u izmetu se može pojaviti krv. Za zaustavljanje krvarenja, eventualno, normalizacijom željeza u tijelu pacijenta. U slučaju da su čirevi veliki i duboki, nužna je kirurška intervencija;

- u nekim slučajevima, jaz u čiru. Kroz njega, sadržaj pacijentovog crijeva ulazi u trbušnu šupljinu, a to pridonosi nastanku upale - peritonitisa. U tom slučaju, pacijent doživljava oštru bol s bilo kojom promjenom položaja tijela. Kod takve progresije bolesti nužna je hitna hospitalizacija s trenutnom kirurškom intervencijom;

- još jedna opasna posljedica može biti prodiranje ulkusa - sadržaj crijeva, kroz defekt, ulazi u druge ljudske organe. Liječenje takve komplikacije može biti konzervativno ili kirurški;

- Osim toga, možda i sužavanje lumena dvanaesnika. Sličan fenomen javlja se kao posljedica stvaranja ožiljka na čiru ili pojave edema na tom mjestu.

U slučaju da se simptomi želučanog i duodenalnog ulkusa prepoznaju na vrijeme i da se njegovo liječenje započne pravodobno, učinci čireva na dvanaesniku bit će minimalni. Ni u kojem slučaju ne smijemo zanemariti liječenje bolesti, u ovom slučaju mogu nastati komplikacije koje će ugroziti život pacijenta.

Dijagnoza peptičkog ulkusa

Dijagnoza peptičkog ulkusa je napravljena na temelju pažljivo prikupljene povijesti, relevantnih kliničkih znakova bolesti, rendgenskih, endoskopskih, morfoloških studija sluznice želuca i dvanaesnika, laboratorijskih, uključujući biokemijske, imunološke i radioimunološke studije želučanog soka, krvi i želučane sluznice.,

Ispitivanje bolesnika (povijest)

Kliničke manifestacije peptičkog ulkusa su višestruke. Varijabilnost simptoma povezana je s dobi, spolom, općim stanjem pacijenta, trajanjem bolesti, učestalošću egzacerbacija, lokalizacijom čira i prisutnošću komplikacija. Anamneza i analiza pritužbi pacijenata od velike su važnosti za prepoznavanje ove bolesti. Posebna pozornost posvećuje se dvaju simptoma - boli i žgaravice.

Glavni simptom peptičkog ulkusa je bol, koju karakterizira periodičnost tijekom cijelog dana, sezonalnost (proljeće i jesen), prisutnost svjetlosnih praznina - izostanak ponavljanja bolesti nekoliko godina (trijada Trojstva). Bol od peptičkog ulkusa povezana je s unosom hrane: noć, post, bol na prazan želudac, rano (nakon 20-30 minuta), kasno (nakon 1,5-2 sata) nakon jela (na vrhuncu probave). Nakon povraćanja, unosa hrane, antacida, uporabe jastučića za zagrijavanje, miogenih antispazmodika, antikolinergika, bol tijekom peptičkog ulkusa smanjuje se ili nestaje. Postoji prirodna povezanost između boli i kvalitete i količine hrane: obilna, začinjena, kisela, slano, gruba hrana uvijek uzrokuje bol.

Rana bol je tipična za lokalizaciju ulkusa u želucu, kasno - za čireve koji se nalaze u blizini pilorusa iu dvanaesniku, noćne i postne boli moguće je s obje lokalizacije ulceroznog procesa. Veliki čir na želucu (srčani) karakterizira rana bol koja se javlja odmah nakon jela, osobito akutna i topla hrana; ponekad bolna, prešajuća, bolna, lokalizirana ispod xiphoidnog procesa ili u lijevom hipohondriju. Bol zrači duž jednjaka, upornim podrigivanjem, žgaravicom, jer se čir često kombinira sa srčanom insuficijencijom, gastro-ezofagealnim refluksom. Lokalizacijom ulkusa u tijelu i dnu želuca (mediogastrični ulkusi), bol se javlja 20-30 minuta nakon obroka, povremeno noću.

Bol postiže određeni intenzitet kada je čir lokaliziran u piloralnom kanalu, javlja se 40 minuta - 1 sat nakon obroka. Sukladno kliničkim manifestacijama, čir pilorusa podsjeća na čir duodenala. Međutim, intenzitet boli, ozračivanje u desnoj hipohondriji, u leđima, iza prsne kosti, uporno povraćanje s velikom količinom kiselih sadržaja, veliki gubitak tjelesne težine čini se sumnjivom na čir piloričnog dijela želuca.

Lokalizacijom ulkusa u duodenalnoj lukovici ili antrumu želuca, bol se često javlja na prazan želudac (bol na postu), noću i 1,5-2 sata nakon obroka (kasna bol). Bol, u pravilu, nakon jela, nestaje. Simptom žgaravice određuje hipersekrecija glavnih žlijezda želuca i (ili) prisutnost duodenogastričnih i gastroezofagealnih refluksa.

Peptička ulkusna bolest s lokalizacijom ulkusa u području poslije bulbarnog perioda javlja se uglavnom u srednjih i starijih osoba. Uporna bol koja isijava u desno rame, desnu ili lijevu hipohondriju ukazuje na uključenost u patološki proces žučnog sustava i gušterače. Često, pacijenti s zalukovymi ulcers promatrati uporni povraćanje i kolestaza.

Na temelju prirode i vremena boli, ovisno o mjestu čira, možete koristiti sljedeću shemu:

  • Podkardijalni čirevi: unos hrane → rana bol (tijekom prvih 30 minuta nakon jela) → blagostanje.
  • Čirevi srednje i donje trećine želuca: unos hrane → blagostanje (30 minuta - 1 sat) → bol (1–1,5 sati prije potpunog odvođenja hrane iz želuca) → blagostanje.
  • Pilarni ulkusi čira na želucu i dvanaesniku: bol u postu → unos hrane → dobro zdravstveno stanje za 1-1,5 sata do potpune evakuacije hrane iz želuca je kasna bol.

Za peptički ulkus bolest karakterizira sezonalnost boli (proljeće i jesen egzacerbacije). Razdoblja pogoršanja boli zamjenjuju se periodima remisije s nekompliciranim ulkusom, čak i bez liječenja. Po prirodi boli može biti tupa, goruća, bolna, paroksizmalna, oštra, praćena povraćanjem. Tijekom razdoblja pogoršanja, pacijenti često zauzimaju udoban položaj ležeći na svojoj desnoj strani s napetim nogama, često pribjegavajući bocama s toplom vodom. Većina pacijenata u poslijepodnevnim satima bilježi povećanu bol i pokušavaju ne jesti navečer. Uporna bol ukazuje na komplikacije kao što su periprocesi (perigastritis i periduodenitis) ili prodiranje ulkusa u susjedne organe.

Zračenje boli nije karakteristično za peptički ulkus i najčešće se javlja tijekom prodiranja ulkusa:

  • S prodiranjem ulkusa u gušteraču pridružuju se simptomi pankreatitisa: nakon jela bol se ne smiruje, već se povećava, dolazi do mučnine s povraćanjem, podrigivanjem, nestabilnom stolicom. Bol postaje šindra ili zrači u leđa. Postoji strah od prehrane zbog boli, netolerancije na mliječne i masne namirnice, voćnih i povrtnih sokova.
  • Kada ulkus prodre u hepatoduodenalni ligament i bol u jetri se pojavi ubrzo nakon jela, ona se nalazi u desnom hipohondriju, zrači u desnu polovicu prsa, na desno rame i leđa. Često postoji smanjenje apetita, suha usta, mučnina, a ponekad i povraćanje ujutro.
  • U slučaju srčanih, visoko lociranih čireva želuca, zrači u područje srca, iza prsne kosti.
  • Prodiranje ulkusa u omentumu popraćeno je upornom boli s ozračivanjem leđa, često u jednom trenutku.

Perforaciju ulkusa prati bol u bodežu u trbušnoj šupljini, do gubitka svijesti, bljedila kože, naglašenih crta lica, vlaknastog pulsa i daljnjih simptoma peritonealne iritacije. Perforacija, prekrivena omentumom ili komadom hrane koja je zaglavljena u perforiranoj rupi, može stvoriti lažni odmor, a zatim, na primjer, kad kašlja, komad hrane izlazi iz perforirane rupe i simptomi se nastavljaju. Često se sadržaj želuca zbog anatomskih značajki strukture crijeva prikuplja u desnoj ilijačnoj regiji i javlja se slika akutnog upala slijepog crijeva (bol, groznica, povraćanje, leukocitoza); takvi pacijenti padaju na operativni stol. I samo tijekom operacije, kirurg određuje upaljeni dodatak, "kupanje" u ostacima hrane. Obično se dobiva apendektomija i šivanje perforiranog prozora.

Najčešći i rani simptomi peptičkog ulkusa su žgaravica, refluks kiselog sadržaja želuca u jednjak, osjećaj pečenja iza prsne kosti, kiseli ili metalni okus u ustima. Često se žgaravica kombinira s boli. Razlikovati kasnu, gladnu, noćnu žgaravicu. Pojava žgaravice povezana je ne samo s jakom kiselošću želučanog soka, već is gornjim gastroezofagealnim refluksom, što je uzrokovano smanjenjem tonusa srčanog sfinktera. Dakle, žgaravica, čak i bolna, može biti s niskom kiselošću želučanog soka.

Podrigivanje, mučnina, povraćanje, salivacija rjeđe su od bolova i žgaravice. Podrigivanje se češće događa s lokalizacijom subkardijskog čira. Povraćanje povezano s boli: obično se javlja na vrhuncu boli (često ga uzrokuje sam pacijent) i donosi olakšanje pacijentu. Povraćanje ima kiseli okus i miris. Otpuštanje aktivnog želučanog soka na prazan želudac također je često popraćeno povraćanjem. Povraćanje je često znak poremećaja evakuacije i motoričke funkcije želuca tijekom pilorične stenoze - u takvim slučajevima, povraćanje sadrži ostatke hrane koja se jede prethodnog dana. Opasan simptom krvarenja je krvavo povraćanje. Neki pacijenti imaju mučninu sa slinom umjesto povraćanja.

Fizička istraživanja

Fizički pregled pruža malo informacija. Nakon pregleda, usne šupljine otkrivaju kariozne zube, parodontnu bolest, bijelo-žuti cvat u korijenu jezika, a ponekad i eroziju duž rubova jezika; značajan udio pacijenata s promjenama tijekom pregleda jezika nije otkriven. Kod nekompliciranih oblika peptičkog ulkusa, jezik je obično čist i vlažan. S razvojem komplikacija jezik postaje suh i gusto položen. Obično se u nekompliciranom obliku bolesti uočava hipertrofija filiformnih i gljivičnih papila jezika. S progresijom gastritisa uz smanjenje izlučivanja klorovodične kiseline, bradavice jezika su izglađene.

Najčešći nalaz u fizikalnom pregledu je bol u epigastriju. S perkusijom trbuha uočava se lokalna bol - Mendelov simptom uzrokovan iritacijom visceralne i parijetalne peritoneuma. Na palpaciji trbuha - lokalna bol i zaštita mišića - simptom Glinchikov. Zona boli obično se nalazi u sredini između pupka i xiphoidnog procesa, au oko 20% bolesnika - desno od središnje linije. Identifikacija ovih znakova u blizini xiphoidnog procesa ukazuje na srčanu lokaciju ulkusa; u desnoj polovici epigastričnog područja - na čir duodenuma, te duž središnje crte iznad i lijevo od pupka - do čira manje zakrivljenosti želuca.

Kada je čir probušen, mišići prednjeg trbušnog zida (trbuh poput trbuha) pojavljuju se u napetosti, u većini slučajeva određuje se pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg. Intestinalna buka se prvo pojačava, a zatim slabi ili nestaje. U slučaju stenoze pilorusa, buka se može prepoznati zbog nakupljanja tekućine i plina u napuhanom želucu.

Instrumentalne metode istraživanja

Od presudne važnosti u dijagnostici ove bolesti je rendgenska snimka, a osobito endoskopija.

Rendgensko ispitivanje

Rendgenska metoda omogućuje identificiranje morfoloških i funkcionalnih promjena istraživanog organa. Otkrivanje “niše” izravan je znak bolesti. Najvažnije neizravne osobine uključuju deformaciju organa, zbližavanje nabora, povećanu pokretljivost, hipersekreciju, lokalni spazam, ubrzanu evakuaciju mase barija iz želuca i njegovo brzo napredovanje kroz duodenum. No, razina dijagnostičkih pogrešaka u radiološkim pregledima bolesnika s peptičkim ulkusom je prilično velika i iznosi 18-40%. Posebne poteškoće javljaju se u lokalizaciji čira na prednjem zidu želuca, u srčanoj zoni, piloričnom kanalu i lumenu duodenuma.

Endoskopski pregled

Sada je općenito prihvaćeno da je endoskopska metoda najpouzdanija u dijagnostici peptičkog ulkusa. Prednosti metode uključuju:

  • izravno ispitivanje sluznice;
  • utvrđivanje benigne ili maligne prirode ulceracije;
  • vizualnu i morfološku kontrolu brzine zarastanja čira;
  • otkrivanje popratnih lezija sluznice gornjeg probavnog trakta;
  • određivanje kiselosti želuca.

Značajno revidirane kontraindikacije za gastroduodenoskopiju. Gotovo da nema apsolutnih kontraindikacija za njegovu provedbu. Relativne kontraindikacije za endoskopiju su teške srčane aritmije, akutni infarkt miokarda, moždani udar, često ponavljajući napadi angine pektoris i astme, kronično zatajenje srca IIB - III stadiji, akutne i kronične zarazne bolesti u akutnoj fazi.

Čir je specifičan morfološki supstrat bolesti. Međunarodna endoskopska udruga daje preporuke o terminologiji lezija sluznice: erozija je površinski defekt, određen histološki; čir - duboki defekt u zidu organa, određen makroskopski, ima konfiguraciju, granice, okolinu, dno. Akutni ulkus karakterizira nekroza i razaranje, koje ne obuhvaća samo epitel mukoze, već se proteže i na submukozne i mišićne slojeve. To je glavna razlika između čireva i erozije, koja je karakterizirana defektom epitela.

Zacjeljivanje ulkusa nastaje ožiljcima (oštećeni sloj mišića se ne obnavlja, već se zamjenjuje vezivnim tkivom), ali erozija se epitelizira bez ožiljaka. Post-ulkusni ožiljak u fazi prigušenog pogoršanja ima pojavu hiperemičnog dijela sluznice s linearnim ili zvjezdastim povlačenjem zida (stupanj nezrelog crvenog ožiljaka), zreli ožiljak dobiva bjelkasti izgled zbog zamjene granulacijskog tkiva vezivnim tkivom i odsutnosti upale (stadij bijelog ožiljaka). U prosjeku, zacjeljivanje čira na želucu prije formiranja "crvenog" ožiljaka događa se u 5-6 tjedana, a čir na dvanaesniku - za 3-4 tjedna. Formiranje "bijelog" ožiljaka završava za 2-3 mjeseca.

Metode laboratorijskih istraživanja

Laboratorijska dijagnoza široko se koristi za potvrdu dijagnoze. Najčešći predmeti istraživanja su želučani sok i krv, rjeđe - urin i feces.

Test krvi

U ispitivanju krvi u bolesnika, indeksi hemograma u nekompliciranom obliku bolesti ne razlikuju se od normalnih vrijednosti. Kod mnogih pacijenata, razina hemoglobina i sadržaj crvenih krvnih stanica u krvi su blizu gornjih granica norme, a kod nekih bolesnika eritrocitoza se pojavljuje sa smanjenjem ESR-a. U slučaju kompliciranog oblika bolesti, osobito nakon krvarenja, uočava se hipokromna posthemoragijska anemija. U slučaju prodiranja ulkusa i izraženih periprocesa, moguća je leukocitoza s neutrofilnim pomakom. ESR se povećava u prisutnosti komplikacija ili njihovih kombinacija s drugim bolestima susjednih organa - kroničnim holecistitisom, pankreatitisom, hepatitisom, cirozom jetre. U prisutnosti anemije potrebno je istražiti razinu serumskog željeza i sposobnost vezanja željeza za serum, kao i feritin, koji točnije karakterizira sadržaj željeza u tijelu.

Proučavanje želučane sekrecije

Proučavanje želučane sekrecije neophodno je za identifikaciju funkcionalnih poremećaja. Stanje izlučivanja kiseline određeno je metodom intragastričnog pH-mjerenja. U duodenalnom ulkusu izlučivanje klorovodične kiseline premašuje normu: bazalna - 2–3 puta, stimulirana 1,5-1,8 puta, noću prelazi bazalnu razinu za 3,5–4 puta. U bolesnika s peptičkim ulkusom s lokalizacijom ulkusa u želucu, osobito s medijagastričnim čirevima, najčešće se može povećati normalna ili blago smanjena proizvodnja klorovodične kiseline. U ispitivanju intragastričnog pH u bolesnika s lokalizacijom pioroduodenalnog ulkusa određena je izražena hiperacidnost u tijelu želuca (pH 0,6-1,5) uz kontinuiranu kiselinsku proizvodnju i dekompenzaciju alkalizacije okoliša u antrumu (pH 0,9–2,5).

Analiza fekalne okultne krvi

Određena dijagnostička vrijednost ima fekalni okultni krvni test, osobito u slučajevima sumnje na latentno krvarenje. Obično provode reakciju Gregersen ili Weber. Pozitivna reakcija fekalija uočena je u pogoršanju peptičkog ulkusa, ali negativna reakcija ne odbacuje bolest. Uz malo pozitivne rezultate, možemo govoriti o pogoršanju peptičkog ulkusa, a uz oštro pozitivnu reakciju - prisutnost latentnog krvarenja. Za reakciju je potrebno pripremiti pacijente: isključiti iz prehrane 3 dana namirnice koje sadrže hemoglobin i klorofil (meso, riba, jake juhe, zeleno povrće), kao i plodove i pripravke s bojanjem (cikla, lijekovi koji sadrže bizmut, aktivni ugljen). Nestanak pozitivne reakcije na okultnu krv u izmetu važan je za dijagnozu, budući da je to znak početka ožiljaka čira. Reakcije na okultnu krv u izmetu imaju relativnu dijagnostičku vrijednost, budući da se mogu opažati i kod malignih tumora probavnog aparata, krvarenja desni, krvarenja iz nosa, unutarnjih hemoroida itd.

Detekcija infekcije Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

U etiologiji kroničnog gastritisa i peptičkog ulkusa važna je Helicobacter pylori. Ove spiralne bakterije u obliku slova S imaju sposobnost prodiranja ispod zaštitnog sloja sluzi i oštećenja površinskih epitelnih stanica antruma i lukovice dvanaesnika, uzrokujući upalni proces u sluznici. Epitel želuca u antrumu zaražen je bakterijama u lukovici dvanaesnika. Štiti te bakterije od sloja sluznice klorovodične kiseline pod kojima se nalaze. Utvrđena je visoka osjetljivost bakterija na mnoge antibiotike, metronidazol, koloidne pripravke bizmuta, osobito de-nol, omeprazol.

Da bi se identificirala infekcija s Helicobacter pylori, provode se invazivni i neinvazivni testovi. Invazivni testovi uključuju uzorke biopsije želučane sluznice dobivene fibroezofagogastroduodenoskopijom. Koristiti morfološke (histološke studije dijelova biopsijskih uzoraka sluznice želuca, obojenog Romanovskim-Giemsom i vrijednim-starim) i citološke (ispitivanje mrlja - otisaka biopsijskih materijala obojenih Romanovskim-Giemsom i Gramom) i respiratorni test na prisutnost ureaze u želucu s otopinom uree označeni s radioaktivnim izotopima od 13 ° C ili 14 ° C.

Istraživačke metode za otkrivanje Helicobacter pylori:

  • Histološki pregled. U histološkim preparatima, Helicobacter pylori je jasno vidljiv kada je Giemsa obojen i posrebren prema Worthin-Starry i blago obojen hematoksilinom.
  • Bakteriološka istraživanja. Za sijanje pomoću materijala dobivenog biopsijom u uvjetima maksimalne sterilnosti. Inkubacija usjeva provodi se u mikroaerofilnim uvjetima, s sadržajem kisika ne većim od 5% pomoću posebnih paketa za oporabu plina.
  • Test ureaze s biopsijom sluznice. Sastoji se od nosača gela koji sadrži 20 g / l uree, bakteriološkog agensa i fenolota kao pH indikatora. Indikator mijenja boju iz žute u grimizno, kada se pod utjecajem ureaze Helicobacter pylori javlja hidroliza ureje s nastajanjem amonijaka, što pomiče pH medija u alkalnom smjeru.
  • Respiratorni test. Korištenje testa temelji se na sposobnosti Helicobacter pylori da proizvodi ureazu. Prije ispitivanja pacijent uzima oralno otopinu koja sadrži označenu 13C ili 14C ureu. U uzorcima izdisanog zraka izotop ugljičnog dioksida brzo se utvrđuje nakon razgradnje ureje u prisutnosti ureaze. Metoda je jedina neinvazivna metoda istraživanja.
  • Serološke studije. Kod osoba inficiranih s Helicobacter pylori, specifični IgG i IgA antitijela se detektiraju u serumu imunoanalizom enzima. Također se koristi Kif test s određivanjem antigena Helicobacter pylori u izmetu lančane reakcije polimeraze.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnostika provodi se s pogoršanjem kroničnog gastritisa, hiatalne kile, pogoršanja kroničnog holecistitisa, pankreatitisa, raka želuca, raka gušterače i simptomatskih čireva.

  • U kroničnom gastritisu povezanom s HP-om, bolni sindrom ima karakter nalik čiru, s autoimunom težinom epigastrije, podrigivanjem, mučninom i žgaravicom. Konačna dijagnoza se provodi endoskopijom.
  • Kila otvora jednjaka dijafragme popraćena je bolovima u epigastriju, ali, za razliku od peptičkog ulkusa, bolni sindrom povezan je s položajem tijela: bol se pogoršava nakon jela u ležećem položaju. Potvrđuje dijagnozu rendgenskog pregleda.
  • Kod kroničnog holecistitisa bol se nalazi u desnom hipohondriju, često zračeći na desnu lopaticu. Može doći do mučnine, zatvora, nadutosti. Na palpaciji postoji bol u desnom hipohondriju, na mjestu žučnog mjehura, što je pozitivan simptom frenikusa. Dijagnoza je potvrđena podatcima o abdominalnom ultrazvuku i endoskopskoj retrogradnoj kolepanografiji.
  • Tijekom pogoršanja kroničnog pankreatitisa, bolovi su lokalizirani u lijevoj hipohondriji, često u prirodi šindre. Dijagnoza je potvrđena rezultatima biokemijskih testova krvi za enzime gušterače, izmet za probavljivost, ultrazvuk i kompjutorsku tomografiju.
  • Za rak želuca karakterizira srednja i starija dob pacijenta. Na početku bolesti bol je češće tupa, a komunikacija s hranom se gubi. Osim toga, mogu se pojaviti i pritužbe na smanjenje i izobličenje apetita, mučninu, povraćanje i opću slabost. Dijagnoza je potvrđena endoskopskim podacima pomoću biopsije.