Glavni / Čir

Serozni peritonitis

Čir

Serozni peritonitis je upala lišća peritoneuma, praćena nakupljanjem seroznog eksudata u peritonealnoj šupljini. Ta se bolest očituje u jakim bolovima u trbušnoj šupljini, napetosti u mišićima abdominalnog zida, mučnini, povraćanju, kasnijoj stolici, groznici i općem pogoršanju velikog stanja.

Za dijagnozu aktivnog korištenja definicije simptoma peritonealne iritacije, digitalnog rektalnog pregleda, laboratorijskih istraživačkih metoda. Glavna metoda liječenja je operacija s sanacijom peritoneuma i masivna potpora u obliku antibakterijskih lijekova i detoksikacijske terapije.

Uzroci seroznog peritonitisa

Glavni uzrok razvoja bilo kojeg peritonitisa je infekcija peritonealnih listova kao posljedica penetracije bakterijskih mikroorganizama u trbušnu šupljinu.

Glavni uzroci peritonitisa:

  • akutni ili kronični upala slijepog crijeva;
  • perforacija ulkusa u gastrointestinalnom traktu;
  • akutne upalne bolesti unutarnjih spolnih organa žene;
  • oštećenje stijenke crijeva ili žučnih putova;
  • tupim i prodornim ozljedama trbuha.

Među bakterijskim mikroorganizmima koji mogu uzrokovati razvoj seroznog peritonitisa mogu postojati i gram-negativne i gram-pozitivne bakterije, što uvelike otežava izbor antibakterijske terapije.

Na temelju mehanizma ulaska bakterija u trbušnu šupljinu, serozni peritonitis podijeljen je u dvije skupine: primarnu i sekundarnu. Primarni oblik peritonitisa nastaje kada se peritoneum inficira iz drugih žarišta infekcije u tijelu. To je moguće kada je zaraženo krvlju, limfom ili kontaktom kod žena s bolestima genitalnih organa kroz jajovode. Sekundarni peritonitis je komplikacija lokalnih bolesti gastrointestinalnog trakta, koji se izražavaju nešto više.

Kliničke manifestacije seroznog peritonitisa

Karakteristični simptomi ove bolesti su bolovi u trbuhu, koje ovise o primarnom izvoru infekcije. U pravilu, bolovi u trbuhu u ranim stadijima razvoja seroznog peritonitisa su lokalizirani na mjestu primarnog problema - ako se peritonitis razvije na pozadini upale slijepog crijeva, zatim bol u desnoj ilijačnoj regiji itd. S razvojem seroznog peritonitisa bolovi postaju difuzni, a bolesnik ih više ne može točno lokalizirati u određenom području.

Osim boli, peritonitis je često praćen mučninom i povraćanjem, što je povezano s mehanizmima refleksa. Uz napredovanje bolesti, žuč se može pojaviti u povraćanju, a zatim u sadržaju debelog crijeva. Ovaj fenomen povezan je s totalnom crijevnom parezom.

Na početku razvoja bolesti, pacijent ima karakteristične pojave: na licu je grimasa patnje i boli, blijeda koža, hladan znoj na čelu, potpuna nepokretnost. Kod seroznog peritonitisa postoji specifičan položaj povezan s smanjenjem boli - pacijent leži na leđima ili na boku i pritiska noge na trbuh. Tu je povećanje tjelesne temperature i smanjenje krvnog tlaka.

Daljnjim napredovanjem seroznog peritonitisa, stanje pacijenta brzo se pogoršava: javljaju se poremećaji svijesti, crte lica postaju akutne, koža i vidljive sluznice postaju žutice. Trbuh je natečen, s ručnim pregledom gotovo ne boli.

Dijagnoza bolesti

Samo liječnik se treba baviti liječenjem seroznog peritonitisa, zbog rizika od razvoja teških komplikacija koje nisu kompatibilne sa životom. U tom smislu, kada se pojave bilo kakvi simptomi peritonitisa ili simptomi bolesti koji mogu dovesti do pojave, potrebno je odmah kontaktirati medicinsku ustanovu radi dijagnostičkih mjera i imenovanja pravovremenog liječenja.

Dijagnoza seroznog peritonitisa temelji se na prikupljanju pritužbi pacijenata, dinamici razvoja bolesti i prisutnosti karakterističnih simptoma peritonealne iritacije: Medel, Voskresensky, Obraztsova, itd. Prilikom slušanja buke crijeva uočava se njihovo slabljenje ili potpuni nestanak, kao i "buka špricanja" zbog prisutnosti slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Rendgenski pregled trbušnih organa može otkriti brojne karakteristične promjene. Prilikom probijanja ulkusa ispod dijafragme određivat će se sloj zraka. Uz razvoj crijevne opstrukcije - specifičan simptom "zdjele".

U općoj analizi krvi zabilježeno je povećanje broja bijelih krvnih zrnaca i brzina sedimentacije eritrocita. U biokemijskoj analizi, povećanje sadržaja fibrinogena i C-reaktivnog proteina.

Punkcija trbušne šupljine ili laparoskopija moguća je s nejasnom dijagnozom, ili je nemoguće odrediti uzrok razvoja peritonitisa na druge načine.

Liječenje seroznog peritonitisa

Jedini mogući učinkovit tretman je kirurški zahvat, koji se najčešće izvodi širokom laparotomijom. U nekim slučajevima, s lokalnim seroznim peritonitisom, moguća je laparoskopska operacija. Tijekom kirurške intervencije potrebno je otkriti i otkloniti uzrok bolesti (ukloniti slijepo crijevo tijekom upale slijepog crijeva, šuplje perforirane želučane čireve itd.) I provesti kvalitativnu rehabilitaciju trbušne šupljine.

Nakon operacije, ili tijekom nje, potrebno je provesti racionalnu terapiju s antibakterijskim sredstvima. U tu svrhu, intravenska ili intramuskularna primjena antibiotika koristi se u raznim kombinacijama: cefalosporini, aminoglikozidi i metronidazol, koji utječu na širok raspon bakterijskih mikroorganizama.

Osim toga, važno je provesti infuzijsku detoksikacijsku terapiju, kao i propisati imunomodulatore. U teškim slučajevima moguće je primijeniti hemosorpciju, hemodijalizu i druge metode detoksikacije.

Je li stranica bila korisna? Podijelite ga u svojoj omiljenoj društvenoj mreži!

Akutna upala slijepog crijeva - lokalna

Akutna upala slijepog crijeva smatra se najopasnijom fazom upalnog procesa.
Kada se formira, u dodatku se nakuplja iznimno velika količina gnoja. Nažalost, ove komplikacije ugrožavaju ljudski život.

Akutni flegmonosni upala slijepog crijeva, glavni aspekti

U slučaju flegmonusnog upala slijepog crijeva, patološki procesi se javljaju u seroznoj membrani slijepog crijeva, koja se manifestira edemom i hiperemijom. Ako se promatra flegmonusni i ulcerozni oblik bolesti, tada će se navedenim simptomima dodati erozija i čirevi.

Šupljina dodatka je ispunjena gnojnim eksudatom, koji obično ima zelenu boju. Posebnost je da se gnoj može znojiti na vanjskoj površini procesa.

Pri provođenju mikroskopije tkiva slijepog crijeva u svim njegovim slojevima, uočava se povećanje broja leukocita, a proces izdvajanja epitela prisutan je na sluznici.

Postoje situacije u kojima se kod pacijenata pojavljuje empijem slijepog crijeva. Ovaj tip akutnog gnojnog flegmonosnog upala slijepog crijeva popraćen je začepljenjem lumena slijepog crijeva tkivima koja su doživjela promjene u trbuhu ili fekalnim kamencima.

Ovo patološko stanje će biti popraćeno oticanjem i napetošću slijepog crijeva, također će osjetiti kretanje tekućine, što se naziva fluktuacija.

Sluznica se također mijenja, bit će hiperemična i tupa, ali bez prisustva fibrinskog filma. Iz lumena kirurškog procesa u trbušnoj šupljini može se dobiti sterilni serozni izljev.

Kada se secira, uočava se značajna količina gnoja s oštrim i neugodnim mirisom. Valja napomenuti da se tijekom stvaranja empijema aneksija upala rijetko širi na peritoneum i okolna tkiva.

Pogledajte videozapis

Zašto se taj gnojni proces događa?

Tijek flegmonosnog upala slijepog crijeva može se pojaviti na dva načina:

  • kao rezultat početnog punjenja slijeva s gnojnim eksudatom;
  • kao rezultat sekundarne flegmonske transformacije slijepog crijeva.

Što se tiče uzroka tog patološkog stanja, najčešće postaju:

  1. Proces zarazne prirode, koji je lokaliziran u sluznici procesa i uzrokovan je gnojnim mikroorganizmima.
  2. Visoka razina aktivnosti imunoloških stanica nalazi se u slijepoj cedulji jer izaziva napredovanje procesa upale.
  3. Opstrukcija lumena slijepog crijeva stranim tijelima koja su prodrla iz crijeva. Rezultat je stagnacija gnojnog eksudata.
  4. Vaskularna tromboza slijepog crijeva, koja dovodi do smanjene mikrocirkulacije. Uslijed toga nastaje ishemija slijepog crijeva, koja postaje ranjivija.

Obratite pažnju, prema istraživanju, najčešće je to blokada lumena procesa koja uzrokuje razvoj flegmonosnog upala slijepog crijeva.

Njegov uzrok može biti:

  • cal;
  • školjke sjemena;
  • jame s bobicama;
  • strani objekti male veličine.

Klinička slika bolesti

Akutni upala slijepog crijeva, koji je dosegao phlegmonous stage, zahtijeva hitnu pomoć. Zato svaka osoba treba znati o svojim kliničkim simptomima.

Uoči nastanka flegmonosnog upala slijepog crijeva pojavit će se manifestacije njegove kataralne faze.

Uočit će se sljedeći simptomi:

  1. Osjećaji boli koji su lokalizirani u desnom dijelu trbuha, te se naposljetku premještaju na pupak. Karakteristična značajka boli je i to što se ona pojavljuje iznenada i tupa je i bolna u prirodi.
  2. Osjećaj mučnine.
  3. Povraćanje, njegova značajka je da je jednokratna.
  4. Pokazatelji sobne temperature.
  5. Povreda stolice, koja će se manifestirati kao zatvor ili proljev. Ovaj patološki simptom ovisit će o lokalizaciji dodatka.
  6. Opća slabost.
  7. Bol u glavi.
  8. Razdražljivost.

Imajte na umu da bol nije lokaliziran na desnoj strani trbuha u svim slučajevima. U početnim stadijima razvoja upalnog procesa, oni mogu migrirati i osjetiti se na lijevoj strani. Dijagnosticirati upala slijepog crijeva samo po prirodi bol je moguće samo kvalificirani kirurzi.

Tijekom palpatornog pregleda ilijačne regije, uočit će se izrazito jaka bol. Kada savijete desnu nogu u zglobu kuka, bol će smanjiti njen intenzitet.

Patogeneza ovog problema

Kao što je već navedeno, postoje razni razlozi za nastanak upala slijepog crijeva. Bakterije (Escherichia coli, enterococci, clostridia), virusi i drugi patogeni mikroorganizmi mogu dovesti do razvoja upalnog procesa slijepog crijeva.

Prema anatomskim svojstvima strukture slijepog crijeva ona sadrži mnogo limfoidnog tkiva. Kao posljedica negativnih učinaka infekcija, limfni folikuli se povećavaju i uzrokuju začepljenje lumena procesa. Zbog toga se posebna važnost u patogenezi daje promjeni reaktivnosti organizma.

Proces punjenja procesa započinje formiranjem erozije, infiltracije leukocita, koja prodire duboko u njen zid. Ova faza ima sposobnost da ima suprotan razvoj, tj. Oporavak se može dogoditi bez vanjske intervencije. Ali, nažalost, u većini slučajeva napreduje upala.

Potreba za diferencijalnom dijagnozom

Diferencijalna dijagnoza akutnog upale slepog creva provodi se uz sljedeće bolesti:

  • Crohnova bolest;
  • urolitijaze;
  • čira na želucu i 12 p. do., kao i njihova perforacija;
  • flegmon tankog crijeva;
  • crijevna opstrukcija;
  • akutna upala žučnog mjehura i gušterače.

Kod predstavnika slabe polovice čovječanstva, diferencijalna dijagnoza bi trebala biti provedena s upalnim procesima organa lokaliziranih u maloj zdjelici i ektopične trudnoće.

U slučaju nastanka upale desnog jajnika ili njegove rupture, prilično je teško (gotovo nemoguće) razlikovati ove patološke procese od akutnog upala slijepog crijeva. Stoga, razjasniti dijagnozu moguće je samo tijekom laparoskopije ili laparotomije.

U tom slučaju, dijagnostički kriteriji na koje treba obratiti pozornost su:

  • epidemiološka povijest;
  • bol u trbuhu;
  • povišena tjelesna temperatura;
  • zimica.

Vrlo je teško razlikovati upalu slijepog crijeva s apendikularnim oblikom yersinioze. Razlika je u tome što će se tijekom kirurške intervencije za yersiniozu pojaviti upalni proces u terminalnom dijelu tankog crijeva, kao i činjenica da se bolest razvija sporije.

Nije lako provesti usporednu dijagnozu upale slijepog crijeva i Crohnove bolesti. Razlika je u tome što bolest ima dugu povijest recidiva. Gotovo je nemoguće razlikovati bolesti jedna od druge ako te razlike ne postoje.

Serozni peritonitis kao komplikacija upale slijepog crijeva

Lokalni serozni peritonitis kod akutnog upale slepog creva smatra se njegovom komplikacijom ako nije otkriven na vrijeme. Za njegovo formiranje nakon destruktivne faze potrebno je samo 12-20 sati.

Serozni peritonitis prati:

  • trbušne distenzije;
  • jake bolove u trbuhu;
  • povišena tjelesna temperatura;
  • poremećaji crijeva (manifestiraju se konstipacijom i proljevom, koji se pojavljuju naizmjenično);
  • mučnina i povraćanje.

Nijanse koje zahtijevaju posebnu pozornost je da početak seroznog peritonitisa zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Ako ga ne potrošite sljedećeg dana, osoba može umrijeti, jer se formira abdominalni oblik sepse i septički šok.

Kirurški tretmani

U slučaju flegmonous upala slijepog crijeva, dodatak treba ukloniti što je prije moguće. Dakle, u slučaju prisutnosti simptoma ukazuje upala slijepog crijeva, to je imperativ da pozovete hitnu pomoć što je prije moguće.

Potreban je pregled specijaliste, čak i ako dođe do privremenog nestanka boli, jer to može ukazivati ​​na to da bolest ulazi u težu fazu.

Nakon poziva medicinskog osoblja, čekajući na njihov dolazak, morate:

  1. Odbijte hranu i vodu.
  2. Pokušajte ne uzimati nikakve lijekove, osobito lijekove protiv bolova i antispazmodike. Uostalom, njihov prijem može dovesti do poteškoća u dijagnosticiranju bolesti.
  3. Pričvrstite na trbuh hladno.

Nakon dolaska liječnika i potvrde pacijentove dijagnoze, pacijent se odvodi na kirurški odjel, gdje se izvodi operacija endotrahijalnom anestezijom.

To omogućuje kirurgu da provede sve potrebne manipulacije, au slučaju potrebe provesti široku reviziju trbušne šupljine.

Ako postoje kontraindikacije za ovu vrstu anestezije, može se koristiti lokalna anestezija.

Apendektomija se može obaviti ili tradicionalno ili laparoskopski. Indikacije za laparoskopiju je odsutnost upalnih procesa na stijenkama cekuma.

Njegovo držanje je dopušteno u slučaju:

  • nedostatak širenja upalnog procesa na cekum;
  • nedostatak adhezijskih procesa u crijevima;
  • izostanak komplikacija, osobito peritonitis, retroperitonealna flegmona i upalni infiltrat.

Zabranjeno je izvođenje laparoskopske operacije u slučaju:

  • prisutnost prekomjerne težine;
  • spor proces zgrušavanja krvi;
  • razdoblje nošenja djeteta (treće tromjesečje);
  • atipično mjesto dodatka;
  • dostupnost kirurških intervencija u povijesti.

Provođenje ove vrste operacija ima niz prednosti, i to:

  • lakši postoperativni tijek;
  • brz oporavak crijeva;
  • smanjenje boravka pacijenta u bolnici.

Prehrana nakon operacije

Za brzi oporavak tijela nakon operacije, pacijent mora slijediti određena pravila koja se odnose na prehranu:

  1. Nemojte jesti začinjenu, masnu, slanu, dimljenu hranu i proizvode. Također je zabranjeno koristiti gazirana pića, jaki čaj i kavu, kao i pečenje.
  2. Potrebno je uzeti sve što je kuhano, pečeno ili na pari.
  3. Za proizvode koji su dopušteni za uporabu. uključuju: bijeli ustajali kruh, mesne i riblje prehrambene sorte, mliječne proizvode. Kao i složenici od sira, jaja, povrće kuhano (kupus je iznimka), lagani juhe i juhe. Također kompoti, odvarci od suhog voća, mesne okruglice i mesne okruglice, sokovi, negazirana mineralna voda.

Posebno je uska prehrana prvog dana nakon operacije.

Najbolja opcija prvog dana nakon operacije je uporaba kefira, ne bogate juhe ili pirea od krumpira. Trebate konzumirati hranu u maloj količini i često (pet ili čak šest puta dnevno).

U nedostatku komplikacija drugog dana nakon operacije, dijeta se širi. Nakon prve stolice možete se prebaciti na normalnu prehranu, odnosno možete koristiti svu dopuštenu hranu.

Mjesec dana nakon operacije za phlegmonous upala slijepog crijeva, osoba može vratiti na normalnu prehranu i dijeta.

Lokalni tip peritonitisa i druge komplikacije nakon operacije

Flegmonalni oblik upala slijepog crijeva smatra se vrlo opasnim ne samo za zdravlje, već i za ljudski život. Valja napomenuti da ovo patološko stanje može biti komplicirano ne samo kao posljedica nedostatka operacije.

Komplikacije se mogu formirati u postoperativnom razdoblju, njihova pojava povezana je s nedostatkom pravodobnosti dijagnoze akutne upale slijepog crijeva.

Od komplikacija intraabdominalne prirode najčešće se javlja:

  • uobičajeni ili ograničeni peritonitis;
  • crijevna fistula;
  • krvarenje.

Od ograničenih upalnih procesa koji su najčešći:

  • perikultni apsces (apscesni panj vermiformnog procesa);
  • višestruki inter-intestinalni, zdjelični i subdiagrafski apscesi;
  • inficirani hematomi i njihova perforacija u trbušnu šupljinu.

Ukratko, želim reći, budite pažljivi prema sebi, slušajte svoje tijelo. Ako imate patološke simptome, obratite se liječniku i uvijek budite zdravi.

Serozni fibrinozni i serozni peritonitis

Serozni fibrinozni peritonitis je patologija koja se temelji na upalnom procesu peritonealnih listova, praćena nakupljanjem seroznog fibroznog eksudata u peritonealnoj šupljini. Bolest se odlikuje teškim bolovima u trbuhu, napetosti u trbušnim mišićima, mučninom, povraćanjem, uznemirenom stolicom, temperaturom i pogoršanjem općeg stanja pacijenta.

Serozni peritonitis je upalni proces u kojem postoji serozni eksudat u trbušnoj šupljini.

Glavni razlog za razvoj svih peritonitisa je infekcija peritonealnih listova kao posljedica ulaska bakterijskih mikroorganizama u trbušnu šupljinu.

Glavni razlozi za razvoj peritonitisa su:

  • Akutni ili kronični upala slijepog crijeva;
  • Tupa i prodorna traumatska oštećenja trbuha;
  • Akutni upalni procesi unutarnjih ženskih genitalija;
  • Perforacija ulkusa gastrointestinalnog trakta;
  • Oštećenje stijenke crijeva ili žučnih puteva.

Među bakterijskim mikroorganizmima koji mogu uzrokovati razvoj peritonitisa, uzmite u obzir i gram-negativne i gram-pozitivne bakterije. S tim u vezi, izbor antibakterijske terapije znatno je kompliciran.

Na temelju mehanizma prodora patogene flore u trbušnu šupljinu, peritonitis je podijeljen u dva tipa: primarni i sekundarni.

Primarni peritonitis se razvija s širenjem infekcije iz drugih žarišta infekcije u tijelu.

Sekundarni peritonitis je komplikacija lokalnih bolesti gastrointestinalnog trakta.

U bolnici Yusupov bolesnici s seroznim fibrinoznim peritonitisom dobivaju specijaliziranu dijagnostiku, učinkovito liječenje i, ako je potrebno, mjere rehabilitacije. Stručnjaci imaju veliko kliničko iskustvo u Rusiji i inozemstvu. Bolnica Yusupov opremljena je najnovijim medicinskim tehnologijama koje ubrzavaju proces oporavka pacijenta.

Lokalni serozni fibrinozni peritonitis

Lokalni peritonitis je upalni proces peritoneuma, ograničen na određeno područje i lokaliziran u opsegu organa, što je uzrok patološkog procesa.

Lokalni serozni fibrinozni peritonitis nastaje uslijed razvoja adhezija i sposobnosti peritoneuma da ograniči upalni proces. Najčešće, lokalni serozni peritonitis je usko povezan s akutnom bolešću organa trbušne šupljine (želudac, duodenum, žuč, segment malog ili debelog crijeva, zdjelični organi, bubrezi). Glavni razlog za razvoj takvog peritonitisa je perforacija u čirevima šupljeg organa (želudac, duodenum, ulcerozni kolitis, gangrenozni upala slijepog crijeva itd.). Lokalni upalni procesi u trbušnoj šupljini mnogo su lakše provesti od difuznog peritonitisa, au nekim slučajevima i pacijenti ostaju sposobni za rad. Međutim, čak i uz takav tijek bolesti, kasna dijagnoza i liječenje mogu dovesti do destruktivnog procesa i stvaranja apscesa u trbušnoj šupljini.

Klinička slika

Kako bi postavili dijagnozu, liječnik treba prikupiti detaljnu povijest bolesti. Najčešće, bolesnici s seroznim fibrinoznim peritonitisom bilježe sljedeće pritužbe:

  • Bolovi u trbuhu, čija lokalizacija ovisi o žarištu upale;
  • mučnina;
  • Povraćanje (moguće s dodatkom žuči i sadržajem debelog crijeva);
  • Mrtvo lice;
  • Blijeda koža;
  • Hladan znoj;
  • nepokretnost;
  • Prisilan položaj (na leđima ili na boku s nogama prema trbuhu);
  • Povećana tjelesna temperatura;
  • Pad krvnog tlaka;
  • Oslabljena svijest (s napredovanjem bolesnikovog stanja);
  • Istaknute značajke;
  • Žutica kože i sluznice;
  • Nadutost.

Dijagnoza seroznog fibrinoznog peritonitisa

Dijagnoza seroznog fibrinoznog peritonitisa povezana je s određenim poteškoćama, pa bi taj proces trebao obaviti samo kvalificirani liječnik. U bolnici Yusupov stručnjaci se svakodnevno susreću s raznim izvanrednim stanjima koja zahtijevaju trenutnu dijagnozu i liječenje. Bolnica ima inovativnu opremu koja se uspješno koristi u dijagnostičke svrhe kako bi se što prije postigli rezultati.

Nakon prikupljanja anamnestičkih podataka, za potpunost pregleda, liječnici koriste:

  • Palpacija i auskultacija, za određivanje karakterističnih simptoma bolesti. Kod slušanja crijevne buke uočava se "buka špricanja" zbog nakupljanja slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Buke su, u pravilu, oslabljene ili potpuno odsutne.
  • Rendgenski pregled organa trbušne šupljine. Karakterističan znak subfreničnog ulkusa je prisutnost zračnog raspora. Specifičan simptom "zdjele" - s crijevnom opstrukcijom.

Liječenje seroznog fibrinoznog peritonitisa

Jedina doista djelotvorna metoda liječenja takve patologije je operacija koja se najčešće izvodi širokom laparotomijom. Kod lokalnog seroznog peritonitisa moguće je izvesti laparoskopsku (minimalno invazivnu) operaciju. Svrha operacije je otkrivanje i uklanjanje uzroka bolesti (uklanjanje slijepog crijeva tijekom upale slijepog crijeva, šivanje čira na želucu i sl.) I provedba kvalitetne sanacije trbušne šupljine.

Racionalna antibakterijska terapija provodi se intravenoznom ili intramuskularnom primjenom lijekova u različitim kombinacijama, što utječe na širok raspon bakterijskih mikroorganizama.

Važna faza liječenja je infuzijska detoksikacijska terapija, kao i imenovanje imunomodulatora. U teškim slučajevima važno je koristiti hemosorpciju, hemodijalizu i druge metode detoksikacije.

Prognoza za otkrivanje lokalnog peritonitisa je relativno povoljna, ova patologija dobro reagira na konzervativno i kirurško liječenje uz pravovremenu dijagnozu. Smrtnost u ovom procesu je prilično niska, s teškim oblicima ne prelazi 17%. Preventivne mjere uključuju pravodobno otkrivanje i liječenje patologija koje bi mogle dovesti do tog stanja.

Bolnica Yusupov okuplja stručnjake iz različitih područja koji su postigli značajan uspjeh u svom radu. Upravo ti liječnici aktivno sudjeluju u dijagnostici i liječenju bolesnika s seroznim fibrinusnim peritonitisom. Stručnjaci bolnice Yusupov u svom radu koriste moderne tehničke inovacije kako bi dobili najbolji rezultat. Bliska suradnja s europskim kolegama omogućuje bolnici da ostane vodeća medicinska ustanova u Ruskoj Federaciji. Ugodna komunikacija s medicinskim osobljem uljepšat će vaš boravak u bolnici, a bogat program rehabilitacije omogućit će vam da se vratite na svoj prethodni životni stil u kratkom vremenu. Možete se telefonski dogovoriti s liječnikom specijalistom bolnice Yusupov.

Ozbiljne komplikacije upala slijepog crijeva - što treba razmotriti


Upala slijepog crijeva ima najrazličitije oblike i manifestacije. Za građane to obično nije važno kakvu prirodu i karakter ima. Međutim, za liječnike je iznimno važno podijeliti problem na vrste i klasifikacije. To im omogućuje da točnije razumiju prirodu bolesti, odrede tijek problema i još mnogo toga. Na primjer, često možete čuti izraze kao što su akutni gangrenozni upala slijepog crijeva, lokalni peritonitis i flegmonusni upala slijepog crijeva, koji se koriste pri spomenutoj složenoj patologiji.

Što je flegmonous upala slijepog crijeva

Ovaj tip upale procesa je jedna od faza akutne faze bolesti. Primjerice, takva se dijagnoza postavlja pacijentu ako se u procesu razvijanja upalne reakcije sam proces počinje zgušnjavati, a povećava i veličina. Osim toga, u ovoj situaciji, slijepo crijevo počinje aktivno gnojiti, što je, naravno, prijetnja životu.

Čak i ime bolesti koja zvuči iznimno neatraktivno. U biti, to je potpuno isto. Flegmonosna upala slijepog crijeva je prilično opasna bolest. Uostalom, to je posljednja faza prije nego se proces prekine. I može puknuti u bilo koje vrijeme.

Ova se patologija razvija doslovno iz jednog razloga - kasnog liječenja početka akutne faze slijepog crijeva. Zbog toga se razvijaju komplikacije. Glavni razlog za razvoj flegmonusne upale slijepog crijeva smatra se aktivni razvoj gnojne upale koja počinje prijetiti rupturiranju procesa cekuma.

Osim toga, među razlozima koji su katalizator, nazivaju se:

  • Pretjerana bakterijska flora
  • Stiskanje vena i razvoj nekroze
  • Preklapanje slijepog crijeva s tumorom, zatvorima, različitim stranim tijelima i parazitima

Sve to može jednostavno i lako dovesti do problema. Zbog pretjerano aktivne bakterijske aktivnosti, proizvedena sluz počinje gnojiti i pretvoriti se u opasnu vremensku bombu. Zbog činjenice da je upala prilično brza, gutanje procesa također se događa gotovo trenutno.

Što može uzrokovati ovu vrstu patologije

Flegmonosni upala slijepog crijeva može dovesti do takvog problema kao što je serozni peritonitis. U početku, peritonitis će biti lokalni, kada se samo slijepo crijevo rasprsne. U ovoj situaciji, gnoj će se proširiti oko procesa. Međutim, ako zanemarite simptome upale slijepog crijeva, koje tijelo očajnički daje, flegmonalni upala slijepog crijeva lako može uzrokovati razvoj punopravnog i opsežnog peritonitisa. U takvim situacijama liječenje će biti vrlo teško, dugo, teško. Da, i jednostavna operacija na metode laparoskopije neće učiniti.

Koji su simptomi upale slijepog crijeva?

Treba razumjeti da flegmonalni oblik nije mnogo drugačiji od standardne akutne faze bolesti. Na primjer, među simptomima:

  • Intenzivna bol, koja se manifestira u području slijepog crijeva, ali može dobro davati i drugim dijelovima tijela.
  • Mučnina i povraćanje - ove dvije pojave su rezultat trovanja tijela toksinima i produktima razgradnje štetnih tvari i gnoja.
  • Povećana tjelesna temperatura i opća slabost tijela, kao i svi ovi simptomi mogu biti popraćeni glavoboljom

Bol i temperatura mogu se manifestirati kao reakcija organizma na trovanje upalnim procesom i nakupljenim gnojem. I, naravno, takvi se simptomi ne mogu ignorirati. Uostalom, cirkulacija gnoj kroz tijelo, kao i proizvodi razgradnje raznih toksina, može dobro dovesti do infekcije krvi. A to je u većini slučajeva bez ikakvih mogućnosti za ljudski život.

Što su komplikacije phlegmonous upala slijepog crijeva

Ova vrsta patologije može biti komplicirana određenim uvjetima. Treba razumjeti da u trbuhu pacijenta doslovno postoji gnoj koji se sastoji od različitih komponenti. To se ne može nazvati korisnim. Stoga je vrijedno uzimati vaše zdravlje što je moguće ozbiljnije kako bi se izbjegle manifestacije lokalnog seroznog peritonitisa, kao i razne komplikacije.

Liječnici razlikuju sljedeće čimbenike kao komplikacije upale slijepog crijeva:

  • Prijelaz flegmonosne upale slijepog crijeva u gangrenoznu formu, što znači da će tkivo slijepog crijeva početi umirati i još više gnojiti.
  • Perforacija slijepog crijeva - u takvoj situaciji, gnoj odmah počinje istjecati. I treba shvatiti da će dobro protjecati
  • Peritonitis različitih vrsta
  • Gnojna upala i pojava venske tromboze tako važnog organa kao što je jetra
  • Pojava infiltrata apendikularnog - u ovom slučaju kažu o povezanosti većeg omentuma, kao i crijevnih petlji i peritonealnog zida
  • gnojni čir
  • Abdominalna sepsa, pa čak i šok - i to vrlo brzo dovodi do smrti. I ovdje je najvažnije razumjeti da je prilično uvredljivo umrijeti od činjenice da se upravo u vrijeme upaljenog i otečenog slijepog crijeva ne ukloni.

Naravno, najstrašnija posljedica akutne faze apendicitisa je peritonitis.

Što je serozni peritonitis?

Peritonitis je bolest kada njezin sadržaj počne istjecati s mjesta gnojenja. Govorimo o onim situacijama gdje se gnoj počinje širiti po trbušnoj šupljini i zaraziti i otrovati sve oko nje.

Ako govorimo o činjenici da je pacijent već razvio peritonitis, treba shvatiti da račun počinje ići doslovno satima. Uostalom, ova vrsta tvari lako može ući u krvotok i proširiti se po cijelom tijelu, doslovno ga zaraze otrovima i toksinima.

Prepoznavanje peritonitisa u sebi ili nekome nije tako jednostavno, jer su njegovi simptomi vrlo slični mnogim znakovima raznih patologija probavnog trakta. Dakle, među simptomima seroznog peritonitisa su sljedeće točke:

  • Prisutnost simptoma tzv. Imaginarnog blagostanja. To znači da bol može naglo nestati. Međutim, ova situacija je izuzetno opasna. Uostalom, proces unutar tijela se ne zaustavlja, a pomoć je još uvijek aktivno potrebna.
  • Pojava jake boli pri pritisku na želudac - i bol će biti izuzetno oštra i vrlo jaka
  • Tvrdi trbuh - kada se gnoj izlije u peritoneum, mišići nehotice zategnu
  • Prisutnost simptoma kao što su mučnina i povraćanje (ovdje se podrazumijeva da u ovoj situaciji ova dva znaka neće donijeti olakšanje pacijentu)
  • Vrlo visoka temperatura - budući da je to gnojni proces, može se razumjeti da će brojevi biti izuzetno visoki, gotovo kritični. To također ukazuje na ozbiljnost situacije.

Kako se nositi s tim

Ako liječnici na temelju provedenih istraživanja su dijagnosticirali peritonitis, ne biste smjeli odmah paničariti. Da, bolest je opasna. Da, izuzetno je teško, da, može biti smrtonosno. Međutim, ima prilično dobre šanse, ako na vrijeme uhvati peritonitis i počne zacjeljivati.

Tretirajte peritonitis isključivo operacijom. Da biste to učinili, izrežite peritoneum - govorimo o punopravnoj operaciji, a ne o laparoskopiji. Uostalom, liječnici moraju temeljito isprati unutar trbuha, izdvojiti crijeva i ne ostaviti ni jedan gram gnoja. Inače možete uzrokovati i ozbiljne probleme.

Kada postoji peritonitis, više nije potrebno razmišljati. Uostalom, on neće čekati dok ne shvatite kako i gdje želite primati tretman. Potrebno je što prije riješiti ovu vrstu problema.

Liječenje flegmonosne upale slijepog crijeva

Budući da se peritonitis javlja kao posljedica flegmonosnog upala slijepog crijeva, potrebno je pravovremeno organizirati prevenciju problema i liječiti upalu slijepog crijeva. Dakle, ovdje bez opcija - liječenje uključuje samo operaciju i ništa drugo. Tako, na primjer, ispumpavanje iz procesa gnoja neće raditi. Osim toga, tradicionalno se vjeruje da dodatak - nije najvažniji dio tijela. Dakle, obično ga se riješite brzo i jednostavno.

Uklanjanje upaljenog i gnojnog procesa provodi se pod općom anestezijom. Laparoskopija ovdje, najvjerojatnije, neće proći, jer Upaljeni dodatak gnoju je tempirana bomba. Dovoljno je samo jedno pogrešno kretanje da se razderu njegove stanjice. I to je odmah peritonitis. Stoga, kako bi se uklonio oštećeni proces kosti, koristi se tradicionalna abdominalna kirurgija. Iako se laparoskopija i dalje koristi - ali to je samo odluka liječnika. On se oslanja na težinu situacije i odabire najbolju moguću opciju.

Vrijeme izvođenja operacije je oko 40 minuta. U isto vrijeme, ovisno o ispravnosti operacije, možemo govoriti o tome kakva ga rehabilitacija čeka.

Nakon operacije, pacijent se oporavlja prilično brzo - oko mjesec dana. Obvezna uporaba antibiotika. I to je sasvim opravdano, jer gnoj se nakuplja u vašem tijelu i opasan je. Antibakterijski lijekovi pomažu očistiti tijelo i dezinficirati ga iz različitih patoloških i patogenih mikroba. Tijek liječenja i lijek odabire isključivo liječnik. I ovdje ne bi trebali liječiti. Usput, termin za uzimanje antibiotika također određuje liječnik. Može biti tri dana ili 5,7 itd.

Kako jesti kako bi se spriječio razvoj peritonitisa

Kako se flegmonosni upala slijepog crijeva ne pretvara u izliveni gnoj, trebali biste početi slijediti dijetu. Uključuje:

  • Odbijanje bezvrijedne hrane, a to su proizvodi i jela kao masne, pržene, ukiseljene, dimljene, soljene itd.
  • Također se preporučuje da se ne koristi krupna hrana, kao što je meso, kako se ne bi preopteretio želudac. Zapamtite da razdoblje rehabilitacije nije dovoljno dugo i da je u vašem interesu da ga održite što je duže moguće, tako da možete potpuno zaboraviti da je postojala operacija.

Osim toga, ne smijete se povezati s prehrambenim pićima (čak i ako nisu slatki), kao i alkoholom. To je zbog činjenice da alkoholna pića imaju izrazito negativan učinak na stanje probavnog sustava. Tako možete podmazati simptome ili dovesti do zatajenja hrane. Ako slijedite ova prilično jednostavna pravila, lako možete vidjeti opipljive promjene u vašem zdravstvenom stanju. Bol nestaje, slabost i zimica.

Prevencija upale slijepog crijeva

Da ne bi pao na operacijski stol kirurga, a ne da vam pokvari tijelo, kožu i lik, potrebno je biti zbunjen učinkovitom prevencijom problema. To će vam omogućiti da postignete veliki uspjeh i da nikada ne osjetite probleme sa želucem.

Kako biste osigurali visokoučinkovitu prevenciju, najprije morate pregledati svoju dnevnu rutinu. Potrebno je uključiti u njega više šetnji na svježem zraku. Također će biti lijepo povezati različite aktivnosti. Sve to će vam omogućiti da nahranite tijelo kisikom, a to će, zauzvrat, uzrokovati da metabolički procesi u tijelu budu što je moguće ispravniji i adekvatniji.

Pro prehrana je isto pravilo kao iu postoperativnom razdoblju. Usput, tijelo će vam također zahvaliti. Uostalom, zasićenost svih kisikovih sustava dovodi do zamjetnog poboljšanja tijela i njegovog pomlađivanja.

Liječnici također često preporučuju korištenje različitih tjelesnih vježbi. Istina, ako govorimo o postoperativnom razdoblju, to ne bi trebalo učiniti u svakom slučaju. Postoji rizik da se šav može raspršiti iz aktivnosti. A onda će učinci na zdravlje biti ozbiljniji.

Što biste trebali obratiti pozornost

Ako vidite da nešto nije u redu s vašim ubodom, obratite se liječniku. I što je brže moguće. Moguće je da je u crijevnim prstenovima bilo gnoja i on je ponovno počeo sve rasplamsavati.

Ne pokušavajte se nositi s protokom šava. Bolje se obratite liječniku. On će moći pogledati i reći već detaljnije. Ponekad dolazi s redovitom obradom. Ljudi posebno ne idu na drugu operaciju.

Pokušajte izvršiti sve recepte liječnika - to će vam omogućiti da se oporavite mnogo puta brže. No, od samo-liječenja je bolje odustati i suzdržati se. Maksimum koji liječnici dopuštaju je korištenje alternativne medicine, tj. biljni izvarci, isključivo kao dodatak.

Akutni gangrenozni upala slijepog crijeva. Lokalni serozni fibrinozni peritonitis

KOMUNALNA OBRAZOVNA INSTITUCIJA VISOKOG STRUČNOG OBRAZOVANJA MINISTARSTVA ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE ALTAI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET

Povijest slučaja

Anamnesisvitae

Rođeno 25. travnja 1979. u Chiti, prvo dijete u obitelji, na puno radno vrijeme, ima mlađeg brata. Rastao i normalno se razvijao, u mentalnom i fizičkom razvoju od svojih vršnjaka nije zaostajao. U omladini koja se bavi sportom (atletikom). Socijalni uvjeti bili su zadovoljavajući.

Trenutno (u posljednje dvije godine živi u gradu Barnaulu u komfornom stanu na 4. katu, socijalni uvjeti su zadovoljavajući, hrana je zadovoljavajuća, prevladava hrana za životinje. Oženjen je. Radi u Elektroindustrijskom poduzeću Avtospetskomplekt.

Odgođene bolesti: u djetinjstvu, difteriji, ospicama, prehladama 1-2 puta godišnje, prije 3 godine otkrili su helmintsku invaziju, dezinficirali, a ne pregledali. Kronične bolesti: kronični tonzilitis, zubni karijes. Ozljede i ozljede nisu bile. Nisu provedene nikakve operacije. Transfuzija krvi poriče. Tuberkuloza, virusni hepatitisi i spolne bolesti odbijaju se kod njihovih rođaka i sebe. Alergijska povijest: reakcija na penicilin, Novocain - urtikarija.

Štetne navike: dim od 18 godina do 20 cigareta dnevno. Alkohol se konzumirao umjereno. Moj otac i moj brat imali su upalu slijepog crijeva.

zaključak: Na temelju povijesti života mogu se razlikovati sljedeći predisponirajući čimbenici za upalu slijepog crijeva: prisutnost žarišta kronične infekcije: kronični tonzilitis, zubni karijes; prevalencija mesa u hrani, moguća helmintska invazija, nasljedna predispozicija, senzibilizacija tijela.

Status praesens communis

Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće, um je jasan. Položaj pacijenta u krevetu je slobodan, aktivan. Izraz je miran, ponašanje je adekvatno, emocije su suzdržane. Stav je ispravan, oblik tijela je ispravan. Pacijent umjerena prehrana. Ustav je normosteničan. Visina pacijenta je 176 cm, težina je 72 kg.

Koža, periferni limfni čvorovi i sluznice:

Koža je blijeda, suha. Nema područja hiperpigmentacije, grebanja, osipa, krvarenja, paučinih vena. Elastičnost i turgor ravnomjerno se smanjuju, rast muškog tipa kose. Nokti su normalnog oblika. U ustima sluznica blijedo ružičasta, patološke promjene nisu otkrivene.

Subkutano masno tkivo je umjereno razvijeno (debljina koža-potkožnog masnog preklopa ispod lopatice je 3 cm). Edem u donjoj trećini noge, lošiji navečer.

Periferni limfni čvorovi nisu opipljivi.

Sveukupni razvoj mišićnog sustava je normalan, ton je očuvan. Nema bolova kada se osjećaju mišići, nema atrofije i zadebljanja, nema deformacija kostiju i bolova tijekom palpacije i kuckanja. Zgušnjavanje i nepravilnosti periosta nije. Tu je zakrivljenost kralježnice.

Učestalost respiratornih pokreta 18 respiratornih pokreta u minuti, ritmička. Vrsta disanja je mješovita. Patološki tipovi disanja (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biota) nisu uočeni. Nosno disanje nije teško, nema promjena u obliku nosa. Palpacija i udaranje sinusa je bezbolno. Deformacija grkljana, njegovo odstupanje od tijeka središnje linije nije uočeno, palpacija je bezbolna, glas je normalan: promuklost, nema afonije. Oblik prsnog koša je normosteničan, obje polovice su simetrične, a jednako sudjeluju u činu disanja. Interkostalni prostori nisu prošireni, čvrsto se uklapaju lopatice, simetrična ključnica.

Palpacija boli u prsima nije otkrivena. Otpor se ne mijenja, glas tremor je ujednačen.

Kod komparativnih perkusija, na oba pluća na svim spojenim točkama slušanja bilježi se jasan plućni zvuk.

S topografskim udaraljkama:

Dimenzije pluća su normalne.

Mobilnost plućne margine je normalna.

Vezikularno disanje, bez hripanja. Buka pleuralnog trenja i pleuro-perikardijalna buka ne postoje.

Kada se promatraju i palpiraju duž perifernih krvnih žila, patološke abnormalnosti i bol nisu otkriveni.

Pri ispitivanju srca srca grba i patoloških pulsacija nisu otkrivene. Apikalni impuls nije opipljiv. Nema srdačnog guranja.

Granice relativne i srčane tuposti srca odgovaraju normi.

Ritam je ispravan, zvukovi srca su gluhi u 4 glavne i 3 dodatne točke (Botkin, Naunin, Levina), nema patoloških zvukova, nema pukotina i dijeljenja tonova. HR 62 otkucaja / min

Kada se promatra pulsacija vratnih žila nije otkrivena. Pri pregledu i palpaciji karotidnih i radijalnih arterija, nisu uočene vidljive promjene, posude su elastične, ne postoje mučnine, nema bezbolnih, nema proširenih ekstenzija. Uz vene nema pečata.

Simptom Quincke negativan. Puls na radijalnim arterijama obiju ruku je isti: ritam je točan, zadovoljavajuće punjenje i napetost. Otkucaji srca 62 otkucaja / min. Nema pulsnog deficita. HELL = 125/80 mm. Hg. Čl.

Kada se auskultacija karotidnih arterija ne promatra patološka buka.

Ispitivanje edema i oticanja lumbalnog područja nije otkriveno. S dubokom palpacijom u pet položaja bubrezi nisu opipljivi. Simptom Pasternack negativan na obje strane. Opipljiv mjehur bezbolan, ispunjen. Mokrenje bezbolno, redovito, 5-6 puta dnevno.

Pokreti su koordinirani, svijest je jasna, ponašanje adekvatno, raspoloženje je dobro, pitanja su adekvatno odgovorena. Orijentiran u prostoru i vremenu. Sluh i miris, vid je normalan. Nema podrhtavanja ruke. Simptomi oka: nema egzoftalmusa, treptanje je rijetko, oči sjaju umjerene, nema povlačenja očne jabučice. Repularni refleks je normalan.

Sekundarne karakteristike muškog spola. Štitnjača je umjereno povećana, elastična konzistencija, bez čvorova, bezbolna.

Pri pregledu usne šupljine: crvena granica usana je normalna boja, nema osipa. Sluznica je blijedo ružičasta, sjajna, bez ulceracije. Desni su ružičasti, bez upale, ne krvare. Jezik vlažan, ružičast, čist, vidljivi otisci zuba uzduž ruba jezika, tonzile nisu povećane, palatinski lukovi su nepromijenjeni. Čin gutanja nije slomljen. Prolaz hrane kroz jednjak nije težak. Značajan dio zuba zahvaćen je karijesom, dio zuba nije.

Pregled abdomena: Trbuh je pravilnog oblika, simetričan, sudjeluje u činu disanja, nema pulsiranja u epigastričnom kutu. Vidljiva peristaltika crijeva i želuca nije uočena. Nema ispupčenja u desnom hipohondriju. Nema žarišta hiperemije, hiper-i depigmentacije. Iznad pupka nalaze se 3 kirurške rane, 4 cm ispod pupka, između vanjske i srednje treće crte koje spajaju prednju gornju kralježnicu ilija i pupka, zatvorene zavojima. Rane šavovima, prekrivene krastama, iscjedak iz rana br.

Palpacija: temperatura i vlažnost kože trbuha jednaka je u simetričnim područjima. Trbuh je mekan, umjereno bolan u području kirurških rana. Neusklađenost mišića rektum abdomina, bez hernijalnog prstena. Simptomi Shchetkin-Blumberg, Ortner, Rovzig, Mendel, Voskresensky, Obraztsov, Mayo-Robson su negativni.

Nisu zabilježene abnormalne formacije u PZHK. Sigmoidna kolona se palpira u lijevom ilealnom području u obliku glatkog sedentarnog cilindra promjera 2 cm, ne bolnog. Cekum se palpira u desnoj ilealnoj regiji, umjereno bolan, dolazi do tutnjanja na palpaciji. Silazni debelo crijevo se palpira u lijevoj strani trbuha u obliku tazja prib. Promjer 3 cm, umjereno bolan. Uzlazni debelo crijevo se palpira u desnom bočnom dijelu trbuha u obliku pokretnog, bezbolnog cilindra. Poprečni debelo crijevo se palpira u obliku poprečno bezbolnog cilindra koji se slobodno kreće gore i dolje. Želudac se palpira u epigastričnom području, umjereno bolan, površina je glatka, veća zakrivljenost određena je 2,5 cm iznad pupka. Slezena nije opipljiva. Na palpaciji jetre, donji rub jetre ne izlazi ispod ruba obalnog luka, glatka, zaobljena, bezbolna.

Perkutorno veličine jetre prema Kurlovu: 9/8/7 cm.

Žučni mjehur i gušterača nisu opipljivi.

Stolica prema pacijentovom pravilnom, 1 put dnevno, uređena u obliku cilindra, je smeđe boje.

Auskultacija: buka crijevne peristaltike.

Zaključak: na temelju objektivnog statusa može se reći da je taktika liječenja ispravno odabrana i da nema ranih postoperativnih komplikacija.

Klinička dijagnoza i njezino obrazloženje

Na temelju pritužbi pacijenta na prijem u bol u području desne ili desne strane, mučninu, dvostruku labavu stolicu, može se pretpostaviti da je uključen sustav probavnih organa, uzimajući u obzir lokalizaciju boli, može se pretpostaviti da je proces u trbušnoj šupljini, u desnoj ilijačnoj regiji.

Na temelju simptoma opće intoksikacije (zimica, glavobolja), podataka o krvi (leukocitoza - 17 * 10 do 9 stupnjeva), može se pretpostaviti da postoji upalni proces.

Na temelju povijesti bolesti, poznato je da je bolest počela akutno i imala progresivnu prirodu. Bolovi su započeli u epigastričnom području, a zatim spušteni u desnu ilijačnu regiju (Kocherov simptom). Objektivno nakon prijema: jezik je suh, prekriven bijelim cvatom. Želudac nije otečen, simetrično uključen u čin disanja. Postoji napetost u trbušnim mišićima, osobito u desnoj ilijačnoj regiji. Sa laganim potezima prsta na prednjem trbušnom zidu, najveća bol je uočena u desnoj ilijačnoj regiji (Mendelov simptom). S trzavim pokretom u lijevom području ilijaka - bol u lijevoj ilijačnoj regiji (simptom Rovzinga). Kada se četkica blago pritisne na peritonealni trbušni zid i naglo povuče četkicu, bol je prisutan u trenutku uklanjanja u desnoj ilijačnoj regiji (Shchetkin-Blumbergov simptom). Kada se okreće na lijevu stranu, bol se povećava (Sitkovsky simptom). Prilikom podizanja ravne noge i pritiskanja na desnu ilijačnu regiju, oštra bol projekcije slijepog crijeva (Simptom Obraztsov). Sve to govori dobro za akutni upala slijepog crijeva.

Simptom Obraztsova, trajanje bolesti (3 dana), značajna leukocitoza je dokaz u korist gangrenoznog upala slijepog crijeva. Shchetkin-Blumbergov oštro pozitivan simptom u desnoj ilijačnoj regiji, napetost u trbušnim mišićima ukazuje na razvoj lokalnog peritonitisa.

Iz povijesti života poznato je da je pacijent imao faktore rizika za razvoj akutnog upala slijepog crijeva: prisutnost žarišta kronične infekcije: kronični tonzilitis, zubni karijes; prevalencija mesa u hrani, moguća helmintska invazija, nasljedna predispozicija, senzibilizacija tijela.

Na temelju pritužbi i objektivnog statusa u vrijeme kuracije (ostao je samo umjereni bol i osjetljivost u području kirurških rana), može se reći da je patološki fokus - upaljeno slijepo crijevo potpuno uklonjeno.

Kada je apendektomija: Proces vermiforma je povećan, napet, tamno ljubičaste boje, s nekrotičnim promjenama, u podnožju perforacije s fekalnim iscjedkom. U trbušnoj šupljini veliki broj serozno-fibrinoznih izljeva. Macrodrug: dodatak 9.0 do 1.5 cm, edematozan, infiltriran s gnojno-nekrotičnim promjenama, s perforacijom u podnožju. Mikrokartina: odvojena područja nekroze na cijelom zidu slijepog crijeva, potpuno zasićena limfocitima. To opet potvrđuje dijagnozu: akutni gangrenozni upala slijepog crijeva. Lokalni serozni fibrinozni peritonitis.

Klinička slika akutnog upala slijepog crijeva je varijabilna i ovisi o stupnju upalnih promjena u zidu procesa, lokalizaciji slijepog crijeva u trbušnoj šupljini, dobi, fizičkom stanju bolesnika, njihovoj reaktivnosti, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija popratnih bolesti.

Pritužbe. Kod akutnog, nekomplikovanog upala slijepog crijeva, nelagodnost u trbuhu iznenada se pojavljuje na početku bolesti: osjećaj nadutosti, proširenog trbuha, grčeva ili nespecificirane boli u epigastriju ili u paraumbiličnoj regiji. Ispuštanje stolice ili plinova za kratko vrijeme olakšava pacijentovo stanje. S vremenom (1-3 sata) intenzitet boli se povećava, a njegov se karakter mijenja. Umjesto paroksizmalne, bolne, probadajuće, pojavljuje se stalna, goruća, lomljiva, pritisna bol. To u pravilu odgovara fazi migracije boli iz epigastrija u desni donji kvadrant trbuha (Kocher-Volkovichov simptom). U tom razdoblju nagli pokreti, duboko disanje, kašljanje, drhtanje, hodanje, povećavaju lokalnu bol, što može prisiliti pacijenta da zauzme prisilan položaj (s desne strane s nogama dovedenim u želudac).

Lokalizacija boli u trbuhu često ukazuje na mjesto upale u trbušnoj šupljini. Dakle, bol, koncentrirana u stidnom području, u donjem dijelu trbuha na desnoj strani, može ukazivati ​​na lokalizaciju zdjelice procesa. Kada je srednja lokacija slezena bol projicirana na pupčanu regiju, bliže sredini trbuha. Prisutnost bolova u lumbalnom području, moguće ozračivanje desne noge, perineum, vanjske genitalije u odsutnosti patoloških promjena u bubregu i ureteru može ukazivati ​​na mjesto upalnog procesa iza cekuma. Bol u desnom hipohondru karakterističan je za subhepatičnu lokalizaciju procesa. Bolovi u lijevom donjem kvadrantu trbuha su vrlo rijetki i mogu se pojaviti kada se lijevo-stražnji raspored cekuma i slijepog crijeva. Iako je lokalna bol u desnom donjem kvadrantu abdomena opažena kod više od 90% bolesnika, epigastrična faza početka bolesti javlja se samo u 70%, a simptom pomicanja boli od vrha prema dolje i udesno je samo u 50% bolesnika.

Bolovi u trbuhu s akutnom upalom slijepog crijeva, u pravilu, umjereni, podnošljivi.

Kada se proces u obliku crva proteže od gnoja (empijem), on postiže visoki intenzitet, postaje nepodnošljiv, pulsira, trza. Gangrenu slijepog crijeva popraćena je smrću živčanih završetaka, što objašnjava kratko razdoblje zamišljenog poboljšanja stanja zbog nestanka neovisne boli u trbuhu. Perforacija procesa karakterizirana je iznenadnim naglim povećanjem boli s postupnim širenjem na druge dijelove trbuha.

U tipičnim slučajevima bol kod akutne upale slijepog crijeva ne zrači, osim onih opažanja kada je slijepo crijevo usko vezano za druge unutarnje organe (žučni mjehur, rektum, ureter, mjehur). Uključivanje zidova tih organa u upalni proces u slučaju atipične lokalizacije upaljenog procesa uzrokuje bol koja je karakteristična za ove organe.

Nekoliko sati nakon početka "abdominalne nelagode" kod većine bolesnika (80%) javlja se mučnina, praćena jednokratnim ili dvostrukim povraćanjem (u 60% bolesnika, češće u djece).

Mučnina i povraćanje u bolesnika s upadom slijepog crijeva javljaju se već na pozadini bolova u trbuhu. Pojava povraćanja prije razvoja boli čini dijagnozu akutne upale slijepog crijeva malo vjerojatnom.

U pravilu, anoreksija je opažena kod većine bolesnika (90%). Ako apetit ustraje, dijagnoza upale slijepog crijeva je problematična. Važan i stalan znak akutnog upala slijepog crijeva je zadržavanje stolice (30-40%), zbog pareze crijeva zbog širenja upalnog procesa u peritoneumu. U rijetkim slučajevima (12-15%), pacijenti primjećuju tekuće jednostruke ili dvostruke stolice. Ti se poremećaji često javljaju u medijalnom (upaljeni dodatak iritira mezenteriju tankog crijeva i uzrokuje povećanu peristaltiku) i zdjelične (iritacije sigmoidnog ili rektumskog) položaja slijepog crijeva.

U 50% bolesnika tijekom prvog dana bolesti zabilježeno je povećanje tjelesne temperature na subfebrilne vrijednosti (37,2-37,6 ° C). Važno je biti svjestan da se u početnoj fazi bolesti u bolesnika ne razvija vrućica. Visoka temperatura (više od 38 ° C), osobito prvog dana, ukazuje ili na razvoj komplikacija upale slijepog crijeva ili na drugu, često zaraznu bolest.

Smatra se da je specifična sekvenca u pojavljivanju simptoma karakteristična za akutnu upalu slijepog crijeva:

1) bol u epigastriju ili paraumbiličnoj regiji;

2) anoreksija, mučnina, povraćanje;

3) lokalna osjetljivost i zaštitna napetost mišića tijekom palpacije abdomena u desnoj ilijačnoj regiji;

4) groznica;

Kod starijih i senilnih pacijenata, ovaj slijed simptoma opažen je samo u 25% slučajeva, a kod djece iznad 6 godina - u 60%.

Objektivno istraživanje. Klinička slika akutne upale slijepog crijeva vrlo je promjenjiva. Može simulirati mnoge bolesti abdominalnih organa, i obrnuto, lezije drugih organa i sustava mogu se pojaviti s kliničkim znakovima koji podsjećaju na akutni upala slijepog crijeva.

Za upalu slijepog crijeva karakterizira postupno, progresivno povećanje kliničkih znakova bolesti, za razliku od drugih bolesti kod kojih simptomi mogu ili nestati, a zatim se ponovno pojaviti. Stoga je iznimno važno u spornim slučajevima promatrati pacijenta neko vrijeme, ispitati ga više puta, kako bi se uvjerili da se neki karakteristični simptomi povećavaju.

Pregled treba započeti u položaju pacijenta koji leži na leđima.

Nemojte odmah početi s pregledom trbuha. Obratite pažnju na pacijentovo lice, brzinu disanja, puls, krvni tlak.

Nakon procjene stanja respiratornog i cirkulacijskog sustava, izložite trbuh: do bradavica i do gornje trećine bedara. Ne biste trebali početi palpaciju abdominalnog zida na pažljivo vizualno promatranje trbuha, jer su vizualni dojmovi o prisutnosti ili odsutnosti promjena često točniji od palpacije.

Upala slijepog crijeva često se odvija kao bolest "zdrave osobe", stoga tijekom prvih sati od početka bolesti možda nećete otkriti njezine vanjske manifestacije. Ako se zaustavi napad konstantne boli u trbuhu, suprotno očekivanjima pacijenta, ne zaustavi se, dolazi do ponovnog povraćanja, na licu mu se može pojaviti strah i tjeskobni izraz. U slučaju kompliciranog tijeka upale slijepog crijeva, postaje blijedo i očvrsnuto.

Oštra bol, pogoršana pokretima i hodanjem, prisiljava pacijente da odu u krevet i zauzmu poziciju na leđima. U isto vrijeme, pokušavaju ležati mirno, jer okretanje tijela, pokušaj da legne ili ustane bez pomoći ruku povećava bol u trbuhu.

Osobito je karakteristična pojava ili pojačavanje boli u desnom donjem kvadrantu trbuha pri okretanju na lijevu stranu (Sitkovskyjev simptom). U položaju s desne strane bol se smanjuje, tako da neki pacijenti prihvaćaju taj položaj s nogama dovedenim u želudac.

Kod gotovo 30-40% pacijenata puls je normalan. Tahikardija do 100 otkucaja u 1 minuti otkrivena je u kasnijoj fazi kod 50% bolesnika. Puls preko 100, u pravilu, ukazuje na prisutnost komplikacija.

Brzina pulsa obično odgovara razini tjelesne temperature. Tako je u 50% bolesnika manje od 37 ° C. Otkrivanje odstupanja između pulsa, temperature i broja bijelih krvnih stanica u bolesnika s akutnim apendicitisom s dinamičkim praćenjem vrijednosti tih pokazatelja svaka 3 sata smatra se lošim prognostičkim znakom koji ukazuje na razvoj sustavnog upalnog sindroma, ukazujući na ozbiljnost procesa i mogući razvoj difuznog peritonitisa.

Kod nekompliciranih oblika upala slijepog crijeva, jezik je mokar, prekriven bijelim cvatom. Suhe sluznice unutarnje površine obraza i jezika ukazuju na izraženu dehidraciju, promatranu kako se razvija peritonitis. Opisan je velik broj znakova akutne upale slijepog crijeva. Nisu svi od njih imaju isti dijagnostički značaj, glavni su dani u nastavku.

Na pregledu abdomena ustanovljeno je da se njegova konfiguracija, u pravilu, ne mijenja, ali ponekad je zabilježena oteklina u donjim dijelovima, uzrokovana umjerenom parezom cekuma i ileuma. Rijetko se uočava asimetrija trbuha, zbog zaštitne napetosti mišića u donjem kvadrantu.

Simptomi akutnog upala slijepog crijeva prema fizikalnom pregledu

Tahikardija do 100 otkucaja po 1 min. Subfebrilna temperatura min

Lokalna bol i osjetljivost na palpaciju trbuha

Brzina disanja više od 20 u 1 min Bolnost tijekom rektalnog pregleda. Kada destruktivni upala slijepog crijeva često se nalazi neki zaostajanje u činu disanja desna polovica trbuha, posebno u donjim dijelovima.

Kod perforiranog apendicitisa, gotovo cijeli trbušni zid je napet, ne sudjeluje u činu disanja zbog nastalog peritonitisa.

Kod trbušne perkusije kod mnogih pacijenata moguće je identificirati umjereni timpanitis u desnoj ilijačnoj regiji, često se šireći do čitavog hipogastrija. U 60% bolesnika, potresanje upaljene peritoneuma tijekom perkusije u desnom donjem kvadrantu trbuha uzrokuje oštru bol (Razdolskyjev simptom), u većini slučajeva odgovarajuću lokalizaciju izvora upale.

Palpacija abdomena omogućuje otkrivanje dva najvažnija simptoma akutnog upala slijepog crijeva - lokalnu bol i napetost mišića abdominalne stijenke u desnoj ilijačnoj regiji. Površna palpacija trebala bi početi u lijevoj iliakoj regiji, sekvencijalno provodeći se u svim odjelima (suprotno od smjera kazaljke na satu), i završiti u desnoj ilijačnoj regiji.

"Ključ" za dijagnozu akutne upale slijepog crijeva, "simptom koji je spasio živote milijuna pacijenata", je zaštitna napetost mišića trbušnog zida. Potrebno je razlikovati stupanj napetosti mišića trbušne stijenke: od niske otpornosti do naglašene napetosti i, konačno, “trbuha”.

Simptom zaštitne napetosti trbušnih mišića javlja se refleksno (visceromotorni refleks) kao posljedica iritacije parijetalne peritoneuma upalnim procesom. Njegov položaj odgovara lokalizaciji upaljenog procesa. U slučaju tipičnog položaja slijepog crijeva, simptom lokalne mišićne zaštite otkriven je samo u desnoj ilijačnoj regiji. Šire područje mišićne napetosti ukazuje na širenje upale u peritoneumu, tj. Difuzni peritonitis. Napetost mišića trbušnog zida može biti odsutna kod osoba s teškim masnim tkivom, višestrukim ženama, starijim osobama, pacijentima koji su pijani.

Klizanje ruke duž trbušnog zida kroz košulju u smjeru od epigastrija do stidne regije omogućuje otkrivanje (u 60–70%) zone kožne hipertenzije (bolnosti) u desnoj ilijačnoj regiji (simptom uskrsnuća).

Da bi se odredili simptomi boli, provodi se duboka trbušna palpacija.

Ona počinje, kao i površina, na lijevoj strani od mjesta projicirane boli. Jedan od najinformatičnijih znakova je Shchetkin-Blumbergov simptom (spori duboki pritisak na trbušni zid sa svim sklopljenim prstima ne utječe na bolesnikovu dobrobit, dok u trenutku brzog predaje pacijent bilježi pojavu ili oštar porast boli). Kod akutnog upala slijepog crijeva, simptom Shchetkin-Blumberg je pozitivan u onom dijelu trbušnog zida koji je najbliži slijepoj cedulji.

Simptom je posljedica trešnje upaljene peritoneuma i nije specifičan. Često (40%) pokazuju pojavu ili povećanje boli u desnoj ilijačnoj regiji s oštrim, trzavim kašljem (Kushnirenkov simptom).

Tresenje unutarnjih organa javlja se i kod Rovsingovog simptoma: pritiskom lijevom rukom na trbušnu stijenku lijeve ilijačne regije prema mjestu padajućeg dijela debelog crijeva, a desni na gornjem dijelu (push-up) uzrokuje pojavu ili povećanje boli u desnoj ilealnoj regiji.

Kada se bolesnik okrene na lijevu stranu, proces u obliku crva postaje pristupačniji za palpaciju zbog pomicanja većeg omentuma i petlji tankog crijeva ulijevo. Na palpaciji u tom položaju u desnoj ilijačnoj regiji uočava se pojava ili povećanje boli (pozitivni simptom Bartoma).

Ako u položaju pacijenta s lijeve strane četkom desne ruke polako pomičite crijevne petlje od dna prema vrhu i slijeva nadesno, a zatim naglo uklonite ruku tijekom izdisaja, unutarnji organi pod utjecajem gravitacije prelaze u svoj izvorni položaj. To dovodi ne samo do potresa mozga unutarnjih organa i upaljene peritoneuma, nego i do napetosti mezenterija slijepog crijeva, što izaziva oštru bol u desnoj ilijačnoj regiji kod akutnog upala slijepog crijeva.

Ako je upaljeni proces predstavljen desnoj ilealno-lumbalnom mišiću (m. Ilcopsoas), TO palpacija desnog crijevnog područja u trenutku podizanja desne noge u zglobu koljena s pacijentom uzrokuje oštru bol (Obraztsova simptom).

Uspoređujući podatke o udaraljkama trbušnog zida, površinskoj i dubokoj trbušnoj palpaciji moguće je identificirati područje najveće jačine simptoma peritonealne iritacije, odnosno područje najizraženijeg razvoja upalnog procesa. Kod nekompliciranog akutnog upala slijepog crijeva, najčešće se projicira u područje trokuta, čiji uglovi odgovaraju pupku, desnoj anteroposteriornoj ilijačnoj kosti i desnoj stidnoj grudvi. Pažljivim pregledom pacijenta u tipičnom slučaju možete odrediti najbolje točke. Obično se nalazi na granici između srednje i vanjske trećine crte koja povezuje pupak i desnu prednju gornju kralježnicu (Mac-Berneyevu točku) ili na granici između srednje i desne treće crte koja povezuje dvije prednje-gornje bodlje ilijačne kosti (Lanzova točka).

Fizikalni pregled treba završiti rektalnim pregledom.

Kada je upaljeni slijepo crijevo smješteno na dnu vezikularno-rektalnog uterine-rektalnog udubljenja, moguće je ustanoviti oštru bol u desnoj i prednjoj stijenci crijeva, što vam često omogućuje da postavite konačnu dijagnozu.

Tijekom proteklih 100 godina, više od 120 znakova akutnog upala slijepog crijeva opisali su razni kirurzi, ali nijedan od njih nije patognomičan za ovu bolest. Svi oni ukazuju samo na postojanje akutnog upalnog procesa u trbuhu. Iako su tipični znakovi (karakteristični slijed razvoja pritužbi, lokalna bol, mišićna zaštita, Shchetkin-Blumbergov simptom u desnom donjem kvadrantu trbuha), ako su otkriveni kod pacijenta, prilično informativni, njihova odsutnost ne isključuje dijagnozu akutne upale slijepog crijeva. Sumnja se na bilo kojeg bolesnika s kliničkom slikom "akutnog abdomena", ako se taj postupak prethodno ne ukloni iz pacijenta.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika. U kliničkom pregledu bolesnika sa sumnjom na akutnu upalu slijepog crijeva, laboratorijski i instrumentalni pregledi treba smatrati obveznim.

Promjene u krvi nisu specifične, ali omogućuju provjeru akutnog upalnog procesa i, u kombinaciji s drugim znakovima, potvrđuju dijagnozu. Najčešće (90%) nalaze leukocitozu više od 10–109 / l, u 75% bolesnika leukocitoza doseže vrijednost od 12 • 109 / l i više. Osim toga, u 90% bolesnika leukocitozu prati pomak leukocitne formule u lijevo, dok se više od 75% neutrofila nalazi u 2 / s bolesnika. Međutim, u 10% bolesnika broj leukocita ostaje normalan, a kod HIV-om inficiranih osoba može se otkriti leukopenija.

U analizi mokraće, kod 25% bolesnika nalazi se beznačajan broj eritrocita i leukocita, što je uzrokovano širenjem upale na zidu uretera (s retrocekularnim retroperitonealnim procesom slijepog crijeva) ili mjehura (sa zdjeličnim apendicitisom). U nekim slučajevima preporučljivo je koristiti dijagnostičke metode zračenja (pregled fluoroskopije prsnog i trbušnog organa, ultrazvuk, kompjutorska tomografija).

S pregledom fluoroskopije abdominalnih organa u 80% bolesnika može se identificirati jedan ili više indirektnih znakova akutnog upala slijepog crijeva: razina tekućine u cekumu i terminalnom ileumu (simptom oprezne petlje), pneumatoza ileuma i desna polovica debelog crijeva, deformacija medijske konture slijepca utroba, neizrazita kontura m. ileopsoas. X-ray pozitivna sjena fekalnog kamena u projekciji slijepog crijeva mnogo je rjeđa. Tijekom perforacije slijepog crijeva ponekad se nalazi plin u slobodnoj trbušnoj šupljini. U prisustvu izbrisane kliničke slike bolesti, nemoguće je sa sigurnošću utvrditi ili opovrgnuti dijagnozu akutne upale slijepog crijeva, osobito kod žena u reproduktivnoj dobi, u starijih i starijih osoba, kod djece, prikazani su ultrazvuk i / ili laparoskopija. Kod akutne upale slijepog crijeva, upalni proces se identificira ultrazvukom u više od 90% bolesnika.

Njegova izravna razlikovna obilježja su povećanje promjera vermiformnog procesa na 8-10 mm ili više (obično 4–6 mm), zadebljanje zida do 4–6 mm i više (normalno 2 mm), što u presjeku daje karakterističan simptom „mete“ "(" kokarde "). Neizravni znakovi akutne upale slijepog crijeva smatraju se krutošću slijepog crijeva, promjenom oblika (zakačen, u obliku slova S), prisutnošću konkrementa u šupljini, povredom stratifikacije zida, infiltracijom mezenterija, otkrivanjem nakupine tekućine u trbušnoj šupljini. Točnost metode u rukama iskusnog stručnjaka doseže 95%.

Laparoskopski znakovi akutne upale slijepog crijeva također se mogu podijeliti na izravne i neizravne. Izravni znakovi uključuju vidljive promjene slijepog crijeva, ukočenost zidova, hiperemiju visceralne peritoneuma, petehijalna krvarenja na seroznom pokrovu slijepog crijeva, prekrivanje fibrinom, infiltraciju mezenterija. Neizravni znakovi su prisutnost mutnog izljeva u trbušnoj šupljini (najčešće u desnoj ilijačnoj jami i maloj zdjelici), hiperemija parijetalne peritoneuma u desnoj ilijačnoj regiji, iperemija i infiltracija stijenke cekuma. Nema specifičnih znakova kataralnog upala slijepog crijeva, koji bi je razlikovali tijekom laparoskopije od sekundarnih promjena slijepog crijeva (u pozadini pelvioperitonitisa, adneksitisa, mezadenitisa, tiflitisa). U slučaju flegmonusne upale slijepog crijeva, slijepo je zadebljano, napeto, serozna membrana je hiperemična, ima krvarenja, naslage fibrina. Pukotina infiltrirana, hiperemična. U desnoj ilijačnoj regiji može se vidjeti oblačni izljev. U slučaju gangrenoznog upala slijepog crijeva, proces je oštro zadebljan, zelenkasto-crne boje, neravnomjerno obojene, višestruke žarišne ili konfluentne krvarenja vidljive su na njenoj seroznoj membrani, fibrinski sloj, mezenterij je oštro infiltriran. U desnoj ilijačnoj regiji često se vidi mutna serozno-fibrinusna efuzija. Smatra se da je dijagnostička točnost laparoskopije kod akutne upale slijepog crijeva 95-98%. Kompjutorizirana tomografija koristi se u slučajevima kompliciranog upala slijepog crijeva kako bi se diferencijalno dijagnosticirala apendikularna infiltracija i tumor tumora, kao i traženje ograničenih nakupina gnoja (apscesa).

Akutni upala slijepog crijeva mora se razlikovati od gotovo svih akutnih bolesti trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. To, s jedne strane, doprinosi ekstremnoj varijabilnosti slijepog crijeva, as druge, čestoj odsutnosti specifičnih simptoma bolesti.

Akutni pankreatitis za razliku od akutne upale slijepog crijeva, ona počinje oštrim bolovima karakterističnog šindre, u gornjem abdomenu. Bol često zrači u leđa i prati ga povraćanje žuči, ne donosi olakšanje.

U početnom stadiju akutnog pankreatitisa, pacijenti se ponašaju nemirno, a nakon povećanja trovanja postaju tromi, adinamični; s brzo napredujućom bolešću može doći do kolapsa. Blijeda koža, ponekad s nekim akrocijanozama, puls se značajno povećava, dok temperatura najmanje u prvim satima bolesti ostaje normalna.

Objektivno ispitivanje trbuha skreće pozornost na neslaganje između težine općeg stanja i relativno neizražene boli u epigastričnom području. U desnoj ilijačnoj regiji bol je najčešće odsutna. Samo u kasnim stadijima akutnog pankreatitisa, dok se izljev iz vrećice za nadjev i desnog hipohondrija širi prema desnom bočnom kanalu i ilijačnom području, mogu se pojaviti simptomi koji simuliraju akutni upala slijepog crijeva. U međuvremenu, u ovom slučaju, povijest bolesti, prisutnost maksimalne boli u epigastričnom području i simptomi karakteristični za akutni pankreatitis (bez pulsiranja abdominalne aorte u epigastriju, bolna otpornost trbušnog zida je nešto veća od pupka i bol u lijevom rebru-vertebralnom kutu) prava dijagnoza.

U teškim slučajevima diferencijalne dijagnoze od velike je pomoći laboratorijska procjena sadržaja amilaze (diastaze) u krvi i urinu. Konkretno, ako sadržaj amilaze u urinu prelazi 128 jedinica. (prema Wolgemutu), onda, u slučaju sumnje u dijagnozu, ta činjenica svjedoči u korist akutnog pankreatitisa.

Perforirani ulkus želuca ili dvanaesnika ima tako karakterističnu kliniku da je praktički teško uzeti ovu komplikaciju peptičkog ulkusa kao akutni upala slijepog crijeva. Prisutnost klasične trijade (povijest želuca, bol u bodežu u epigastričnoj regiji, raširena napetost mišića), u pravilu, omogućuje da se odmah uspostavi točna dijagnoza. Osim toga, tijekom perforacije čira, povraćanje je vrlo rijetko i često se otkriva nestanak jetrene tuposti, simptom koji je patognomičan za perforaciju šupljeg organa.

Dijagnostičke sumnje javljaju se samo u slučajevima pokrivene perforacije čira, kada se sadržaj želuca i izljeva koji su ušli u trbušnu šupljinu postupno spuštaju u desnu ilijačnu jamu, gdje se zadržavaju. Shodno tome, bol se pomiče: oni se povlače u epigastričnom području nakon prekrivanja perforacije i, naprotiv, nastaju u desnoj ilijačnoj regiji kako gastrični sadržaj prodire u nju. Takav lažni simptom Kocher-Volkovich može pridonijeti pogrešnom zaključku o prisutnosti akutne upale slijepog crijeva i dovesti do pogreške u kirurškoj taktici. Pogreška je sve više moguća jer su, u situaciji opisanoj u desnoj ilijačnoj regiji, jasno definirani napetost mišića i drugi simptomi peritonealne iritacije: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky itd. Stoga u ovom slučaju procjena najbliže i najdublje povijesti bolesti postaje izuzetno važna. Dugotrajna želučana nelagoda ili izravne indikacije prethodnog peptičkog ulkusa, početak akutne bolesti, ne s tupim, ali s vrlo oštrim bolovima u epigastričnom području, te odsustvo povraćanja ne govore u prilog akutne upale slijepog crijeva. Sumnje se mogu potpuno razriješiti udarcima ili radiološkom detekcijom slobodnog plina u trbušnoj šupljini.

Nažalost, u nekim slučajevima pokrivene perforacije čira, koja simulira akutni upala slijepog crijeva, nije moguće izbjeći dijagnostičku pogrešku, a prava dijagnoza postaje moguća samo tijekom operacije.

Uz neuobičajenu lokalizaciju slijepog crijeva (ispod jetre, u blizini mokraćnog sustava, zdjelice) postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom akutnog holecistitisa, uroloških bolesti.

Akutni kolecistitis Za razliku od akutnog upala slijepog crijeva, obično počinje ne s tupim, već vrlo oštrim bolovima u desnom hipohondru s tipičnim zračenjem desnog ramena i lopatice. Ova početna faza akutnog holecistitisa, poznata kao žučna (kolona), često je praćena ponovnim povraćanjem hrane i žuči.

Prilikom intervjuiranja pacijenta, u pravilu se ispostavlja da su se takvi napadi boli ponavljali, a njihov izgled bio je povezan s promjenom uobičajene prehrane: unosom velike količine masne hrane, dimljene hrane i alkohola. Ponekad je u povijesti moguće utvrditi prisutnost prolazne žutice koja se dogodila ubrzo nakon napadaja boli. Ove anamnestičke indikacije su u korist akutnog holecistitisa.

Prilikom pregleda abdomena treba imati na umu da su u slučaju visokog položaja slijepog crijeva maksimalni bolovi i napetost mišića lokalizirani u lateralnim dijelovima desnog hipohondrija, dok se kod kolecistitisa ti znakovi pojavljuju više medijski. Kod akutnog holecistitisa često se također može ispitati povećana i oštro bolna žučna kesica.

Tjelesna temperatura u akutnom holecistitisu je značajno viša nego kod akutnog upala slijepog crijeva u svim stadijima bolesti, iako se općenito destruktivni proces u akutnom holecistitisu razvija sporije nego kod upale slijepog crijeva. Značajna razlika u dinamici leukocitoze u oba slučaja, u pravilu, nije dostupna.

Vrijedne informacije mogu se dobiti ultrazvukom. To vam omogućuje da jasno vizualizirati žučni mjehur, otkriti simptome tipične za njegovu upalu (povećanje volumena mjehura, debljina zidova, laminacija zidova, itd.). U isto vrijeme, nade za ultrazvučnu provjeru dijagnoze akutne upale slijepog crijeva su nepotrebno pretjerane, iako to ponekad ne uspije.

Desna bubrežna kolika, U pravilu počinje ne s tupim, već s izrazito akutnim bolovima u desnoj lumbalnoj ili desnoj ilijačnoj regiji. Često, na pozadini boli, dolazi do povraćanja, što je u prirodi refleks. U tipičnim slučajevima bol zrači u desno bedro, perineum, genitalije i prati mu disurični poremećaji u obliku čestog i bolnog mokrenja. Treba napomenuti da se akutni upala slijepog crijeva može opaziti i kod akutne upale slijepog crijeva ako je upaljeni slijepo crijevo u neposrednoj blizini desnog bubrega, uretera ili mjehura, ali su u tom slučaju manje izraženi. U diferencijalnoj dijagnozi anamneza igra iznimno važnu ulogu: kao što je poznato, u slučaju upale slijepog crijeva, nikada nije došlo do vrlo jake paroksizmalne boli s gore opisanim zračenjem. Osim toga, usprkos jakim subjektivnim bolovima, tijekom fizičkog pregleda pacijenta s bubrežnom kolikom, ne mogu se detektirati ni intenzivni bolovi u trbuhu niti simptomi peritonealne iritacije.

Sumnje se mogu riješiti nakon laboratorijskih ispitivanja urina i, ako je moguće, hitne hitne urografije ili kromocitoskopije. Ponekad je makroskopski moguće uočiti intenzivnu crvenu boju mokraće (bruto hematurija), da ne spominjemo činjenicu da se tijekom mikroskopije sedimenta mokraće gotovo uvijek otkrije višak svježeg crvenog krvnog zrnca (mikrohematurija). Otkrivanje kršenja mokraće u jednom od uretera, ustanovljeno urografijom ili kromocitoskopijom, u prisutnosti gore opisanog bolnog sindroma je patognomonski znak bubrežne kolike. Ponekad redovita dijagnostička radiografija mokraćnog sustava pomaže u rješavanju dijagnostičkih sumnji, pri čemu je moguće uočiti sjenu radiokontrastnog kamenca. Određena jasnoća u dijagnostici postavlja se ultrazvučnim pregledom, koji otkriva brojne bolesnike s kamenčićima u projekciji desnog uretera, što je povećanje veličine desnog bubrega.

Liječenje akutne upale slijepog crijeva

Liječenje akutne upale slijepog crijeva je samo kirurško. Koristi se operacija rane apendektomije. Položaj pacijenta na leđima. Pristup - kosa varijabilna incizija u desnoj ilijačnoj regiji (prema Volkovich-Dyakonovoj) ili izravna pararektalna incizija na desnoj strani (prema Lennanderu). U nejasnim slučajevima, kao i na kliničkoj slici peritonitisa - srednji dio.

Trbušna šupljina se otvara u slojevima, a cekum se uklanja u ranu. Nalazi se, vođen sivom škriljcu, prisutnost taenia coli, kao i odsustvo masnih procesa na kupoli cekuma. Slijepi dio nalazi se na spoju tri vrpce debelog crijeva (slobodna, mezenterična, nadev). Na slobodnom rubu mezenterija na vrhu slijepog crijeva nametnuti hemostat, prijeći mezenterij, prethodno vezati posude. Mobilizirani dodatak je podignut, baza je pričvršćena stezaljkom. Pucanj je vezan katgutom, povlačeći se 1,5 cm. nametnuti sero-mišićni kirurški konac, koji se ne zateže. Iznad ligature nanesite hemostat i između ligature i izrežite proces skalpelom. Panj je premazan alkoholnom otopinom joda. Zatim uroniti prethodno položen niz konca, na vrhu koje nameću Z-oblik šava. Potopite cekum u trbušnu šupljinu i šavom trbušnu šupljinu u slojevima.

Ako je slijepo prianjanje na peritoneum zdjeličnih organa ili trbušne šupljine i ne može se unijeti u ranu, tada se provodi retrogradna apendektomija. U podnožju dodatka drži se spona kroz mezenterij, kojim se gaza traka drži ispod baze. Oko baze se postavlja torbica. Pucanj u bazi je stegnut sponom, vezan i odrezan. Stavite drugu stezaljku na 0,5 cm. Proces se odvaja od ligature, a između njega i ligature se zateže šav za vezanje i primjenjuje se Z-šav. Slinging za pucanje, segmentirana adhezija na akutan način. Dodijelite dodatak. Potopite cekum u trbušnu šupljinu i šavom trbušnu šupljinu u slojevima.

Planirajte dodatne metode istraživanja

1. Potpuna krvna slika: leukocitoza, s pomakom leukocitne formule ulijevo, povećanje ESR-a

2. Opća analiza mokraće: leukociti i eritrociti, ako se slijepo nalazi u zdjelici blizu mokraćnog mjehura, ili retrocekalno, u blizini uretera

3. EKG snimanje, isključivanje srčanih bolesti

5. Određivanje krvne skupine prema AB0 i Rh sustavu.

6. Ultrazvuk unutarnjih organa, možemo dijagnosticirati povećanje promjera dodatka do 8-10 mm ili više, zadebljanje zidova do 4–6 mm ili više, što u presjeku daje karakterističan simptom “mete” (“kokarda”). Neizravni znakovi akutne upale slijepog crijeva smatraju se krutošću procesa, promjenom oblika (zakačen, u obliku slova S).

7. Pregledom radiografije prsnog koša i trbušnih organa u 80% bolesnika može se otkriti jedan ili više neizravnih znakova akutnog upala slijepog crijeva: razina tekućine u cekumu i terminalnom ileumu, radiografska pozitivna sjena fekalnog kamena u projekciji slijepog crijeva, s perforacijom dodatka ponekad se otkrije plin u slobodnoj trbušnoj šupljini. I također isključiti drugu patologiju: JCB, upalu pluća, upalu pluća.

8. Dijagnostička laparoskopija, nakon koje slijedi apendenktomija.