Glavni / Čir

Malignirani rektalni polip

Čir

Prije 2 godine 2319

  • Favoriti [x]
  • U favorite
Mihail Agapov

Mislite li da će izvođenje ESD-a, a ne EMR, smanjiti rizik od komplikacija pri uklanjanju takvih formacija? IMHO ove formacije u velikom broju slučajeva (još bih ga opisao kao Ip) vrlo uspješno (brzo, sigurno i kao jedan blok) uklanjaju se običnom resekcijom sluznice i, možda, jedina indikacija za ESD je nemogućnost hvatanja jednim blokom, zbog s neugodnim anatomskim položajem, na primjer. I poteškoća vizualizacije baze. Pro isječci se slažu.

Larisa Telyatnikova

Prošlog listopada uklonila je sličan polip u rektosigmoid. Uz dobru infiltraciju, sve je naučeno na prvi pogled uspješno, u dnu rane vidljiva je posuda do 1-1,5 mm, s dovoljnom (kako mi se činilo tada) koagulacijom. S obzirom na veličinu posude, stavite tri kvačice na ranu. Vjerojatno se isječci još uvijek ne mogu staviti pod pravim kutom. Sat vremena kasnije došlo je do masivnog krvarenja, endoskopske hemostaze - bez učinka, morao sam pozvati pomoć kirurga. Cope, napisali su morfolozi, bez invazije na nogu. Nedavno je pacijent promatrao kontrolu - tanak bjelkasti ožiljak. Zaključci su napravljeni sami za sebe: vjerojatno su takve formacije bolje uklonjene disekcijom u submukoznom sloju.

Kirill Shishin

Vrlo podsjeća na jedno od naših zapažanja, ovdje prikazano. U takvoj situaciji, unaprijed nametnute metalne kvačice na nozi odigrale su okrutnu šalu i nisu dopustile da se formacija ukloni s dovoljno uvlačenja u pogledu radikalizma kada je otkriven adenokarcinom. Bliska blizina petlje do kvačica dovela je do pojave odgođene perforacije i kirurškog liječenja.
Bilo je to prije godinu i pol, a sada bih odlučio ukloniti adenom adrenalina ESD nakon dobre injekcije u bazu. Više ne koristimo isječke - samo Endoloop petlja. Ali u ovom slučaju, također, ne bi nametnuti petlju.

Nikolay Beznosikov

Proksimalni rub ulkusa je izrezan petljom manjeg promjera (ostaci adenoma), a susjedni mali polip (histološka hiperplazija) istodobno je uklonjen.

Sergej Tarabarov

Hvala, lijepa. Činilo mi se da su dijelovi neoplazije ostali u distalnom dijelu noge. I što ste učinili s malom neoplazijom koja se nalazi malo proksimalnije?

Nikolay Beznosikov

Ovu sam formaciju promatrao kao Ip s malignitetom i mogućom invazijom u glavu bez širenja na nogu pa sam donio odluku o resekciji. S formiranjem Is, Isp (ako sam ga tako smatrao) sve bi bilo ograničeno na biopsiju. Proksimalni rub ulkusa je izrezan petljom manjeg promjera (ostaci adenoma), a susjedni mali polip (histološka hiperplazija) istodobno je uklonjen. Histolozi su dali invaziju na submukozni sloj unutar glave (bez navođenja dubine), tj. Haggit razinu 1 ili 2, reznu resekciju bez malignih stanica.

Mihail Agapov

Hvala na zanimljivom slučaju. Pitanje za vas i druge kolege. Kako ocjenjujete radikalno ili ne takav polip (tip s kratkom debelom nogom, tj. Sp) s uklonjenim fokusom adenokarcinoma. U ovom slučaju, koristite li Haggitovu klasifikaciju ili procjenjujete dubinu invazije submukoze u mm?

Malignirani rektalni polip

Malignost je zasebna faza u razvoju bolesti, kojoj nije posvećen niti jedan članak medicinskih priručnika. Njezina istraživanja se nastavljaju, jer je ova faza početak razvoja kancerogenog tumora, a rak još uvijek proučava stručnjak i nastoji izvući ispravnu formulu za lijekove koji mogu izliječiti ovu opasnu i smrtonosnu bolest.

Malignost polipa je cijeli proces prijelaza iz benigne u malignu fazu. Dakle, ova riječ se odnosi na promjenu i razvoj stanica koje imaju predkancerozni karakter. Koji je glavni uzrok malignizacije polipa? Prije svega, vrijedi reći da se cijeli proces temelji na genetskom neuspjehu programa za formiranje specijaliziranog staničnog fenotipa i njihovom povećanom odvajanju. Jednostavno rečeno, s tim procesom postoji prilično brza proliferacija stanica, epitela i tkiva općenito. Kao rezultat, tako brz rast tkiva dovodi do razvoja tumora.

Važno je znati da u početnoj fazi malignosti polipa osoba neće osjetiti ništa. Ovaj proces nije samo rast, nego i čirevi i benigni tumori, tako da stručnjaci moraju što češće ispitivati ​​osobe sa sličnim bolestima.

O uzrocima malignosti polipa iznesene su brojne pretpostavke. No, ipak, to su samo pretpostavke. Poznato je samo da na pojavu takve bolesti utječu nepovoljni uvjeti, koji se dijele na vanjske i unutarnje. Vanjski čimbenici koji utječu na razvoj stanica raka:

  • Nepravilna i nepravilna prehrana. Jede velike količine karcinogena, konzervansa, zabranjenih stabilizatora, boja i transgenskih proizvoda.
  • Okoliš.
  • Izloženost kemijski aktivnim tvarima.
  • Česta izloženost X-zrakama.

Unutarnji čimbenici malignosti polipa:

  • Hormonski poremećaji.
  • Upala kroničnih bolesti (na primjer, kronični gastritis).
  • Stresne situacije, apatija, depresija i živčani slomovi.
  • Virusne i gljivične lezije.
  • Poremećaji endokrinog sustava.
  • Oslabljen imunitet.
  • Nasljedna predispozicija za razvoj raka.

Simptomi malignizacije polipa

Jedna od definicija malignosti se ne oslobađa, da bi se razumjela cijela slika, treba obratiti pozornost na znakove. Na primjer, polipi su lokalizirani u različitim organima ljudskog tijela, a već na temelju mjesta na kojem je počela malignost formirat će se određeni simptom. Ipak, postoje uobičajeni znakovi koji su prikladni za svako mjesto gdje se takva patologija razvija. simptomi:

  • Metastaza.
  • Aktivacija stanica koje obavljaju funkciju razdvajanja.
  • Povreda genetskog programa.
  • Polimorfizam stanica
  • Struktura stanica također je podložna promjenama i posljedično tome i njihovom funkcioniranju.
  • Antagonističke značajke stanica raka.

Malignirani rektalni polip

Kao što je već poznato, polipi su benigne formacije lokalizirane na sluznici organa. Lokalizirane su gdje god je sluznica, pa gastrointestinalni trakt nije iznimka. Na prvom mjestu, želudac, crijevo, rektum i debelo crijevo često su podvrgnuti njihovoj formaciji.

Maligniranje polipa je često fenomen koji vodi benigne tumore u prekancerozni stadij - adenokarcinom. Razina maligniteta za svako tijelo formirana je različito.

U slučaju crijeva, najopasnije formacije koje prolaze kroz takvo ponovno rođenje su vilosni polipi i adenomi. Adenomi određuju ovu razinu ponovnog rođenja, koja se kreće od 5 do 75%. Karcinom debelog crijeva u 95% slučajeva javlja se iz adenomatoznih i viloznih tumora unutar 5-15 godina. Istodobno, veliku važnost pridaju maligniranim rektalnim polipima koji su narasli i dosegli više od 2 cm, pri čemu se prijelaz u maligni stadij povećava nekoliko puta.

Malignost: znakovi, uzroci, lokalizacija, što učiniti?

Onkologija obiluje složenim i nerazumljivim terminima, čije značenje nije lako pronaći ili razumjeti za osobu bez posebnog obrazovanja, međutim, zaključci liječnika i dijagnoze već su učinili potragu za značenjem pojedinih definicija. Malignost - među njima. Kako liječiti ovo stanje? Hitno trčanje do liječnika, bojeći se za svoje živote, ili postoji vrijeme i mogućnost da se oporavi, bez pribjegavanja operaciji? Pacijenti imaju mnogo pitanja...

Malignost (malignost) je stjecanje znakova maligniteta od strane stanica. Najčešće se malignost može promatrati u već modificiranim tkivima na pozadini bilo kakvog upalnog procesa, čireva i erozija, benignih tumora, cicatricial promjena, itd., Iako mogućnost njegovog razvoja u zdravim tkivima nije isključena. Temelj tog procesa je genetska mutacija koja uzrokuje kršenje stanične diferencijacije i sazrijevanja.

maligniteta na primjeru pretvaranja benignog polipa u maligni

Nije tajna da se u svakom od nas konstantno formiraju stanice obdarene znakovima malignosti, međutim, postat će početak tumora ili će biti uklonjene, ovisno o stanju tijela, pa čak i vanjskim uvjetima.

Zahvaljujući dobro koordiniranom djelovanju komponenti imunološkog sustava, bolesne, oštećene i očito abnormalne stanice se uklanjaju iz tijela kako bi se izbjegla njihova nekontrolirana reprodukcija. U nepovoljnim uvjetima, imunodeficijencija, smanjenje antitumorske zaštite u starijih osoba, povećava se vjerojatnost očuvanja i daljnjeg razvoja tumorskih stanica, te je povećan rizik obolijevanja od opasne bolesti.

Malignost je početna faza nastanka malignog tumora, tako da nije potrebno podleći panici kada se taj termin otkrije u medicinskim dokumentima, jer će pravodobna pomoć stručnjaka pomoći da se izbjegne daljnje napredovanje procesa.

Zapravo, malignost nije dijagnoza, već samo promjena, koja se u pravilu nalazi u već zahvaćenim tkivima ili organima. Ipak, nemoguće je dopustiti da sve uzme svoj put, nadajući se da će ga "provesti" ili "riješiti", jer je malignitet korak u stvaranju malignog tumora kroz koji je tijelo već prošlo.

Uzroci i znakovi malignosti

Uzroci malignosti stanica slični su onima koji uzrokuju pojavu tumora kod ljudi. Među njima su:

  • Poremećaji imuniteta, uključujući one s HIV infekcijom, u starijih osoba, s kongenitalnim sindromom imunodeficijencije.
  • Hormonska neravnoteža i poremećaji metabolizma.
  • Snažan stres.
  • Nasljedna predispozicija i neki obiteljski oblici genetskih abnormalnosti.
  • Prisutnost benignih tumora.
  • Kronične upalne bolesti unutarnjih organa, ožiljci, čirevi.
  • Utjecaj vanjskih čimbenika - mehaničkih učinaka, hrane, domaćih i industrijskih karcinogena, sunčevog zračenja, izloženosti drugim bolestima, virusnoj infekciji itd.

Malignost nema simptoma, dakle, bez obzira na to koliko se pacijent trudio, malo je vjerojatno da će ga on sam identificirati. S obzirom na to da se u većini slučajeva malignost javlja tamo gdje već postoji neka vrsta patologije, samo pacijentova budnost može pomoći u otkrivanju uzroka raka na vrijeme. Čak i ako nema simptoma pogoršanja, a pacijent se dobro osjeća, provođenje pregleda u prisustvu predisponirajućih čimbenika i kroničnih bolesti neće biti suvišno i može pomoći u ranoj dijagnozi.

Znakovi malignosti stanica otkriveni su histološkim ispitivanjem fragmenata tkiva, a promjene se također mogu nazvati displazijom, s kojom je pojam "malignosti" vrlo blisko povezan.

Svi procesi koji se promatraju u tkivu prije pojave invazivnog raka mogu se smatrati fenomenom maligniteta, oni su također teška displazija, koja točnije opisuje prirodu patoloških promjena.

O malignitetima govore takvi znakovi kao:

  1. Povećana reprodukcija stanica i povećanje volumena zahvaćenog tkiva ili benignog tumora;
  2. Poremećena diferencijacija stanica;
  3. Svijetli znakovi atipije - velike jezgre, patološke mitoze, polimorfizam (stanice se ne samo razlikuju od početne, već i međusobno) ili monomorfizam (stanice su gotovo identične, "zaglavljene" u jednom od ranih stadija razvoja);
  4. Metastaze s rastom malignog tumora.

Posebni slučajevi

Vjerojatnost razvoja maligne neoplazme ovisi o mnogim čimbenicima:

  • Dob pacijenta;
  • Priroda i lokalizacija prekanceroznog patološkog procesa;
  • nasljeđe;
  • Učinci karcinogena i drugih vanjskih uzroka;
  • Trajanje postojanja izmijenjenih tkiva u tijelu (upala, ožiljak, benigni tumor, itd.).

Visok rizik od malignosti imaju:

  1. Benigni tumori, brzo rastuće veličine zbog aktivne stanične diobe (adenomi s epitelnom displazijom, itd.);
  2. Displastični procesi različite lokalizacije, na primjer u epitelu cerviksa u prisutnosti onkogenog tipa humanog papiloma virusa;
  3. Kronični čirevi u želucu, posebno u starijih osoba i na pozadini infekcije bakterijom H. pylori;
  4. Veliki polipi debelog crijeva;
  5. Nevus izložen mehaničkim ozljedama ili izloženosti sunčevom zračenju;
  6. Benigne i granične ciste jajnika, posebno kod mladih žena, u nasljednim oblicima raka reproduktivnih organa.

Ovo su samo neki primjeri stanja u kojima je mogućnost malignosti prilično visoka.

Ako postoje obiteljski oblici onkopatologije (rak debelog crijeva, dojke ili jajnika u krvnih srodnika), posebnu pozornost treba obratiti na pretkutne promjene u organima, jer rizik od maligniteta kod takvih pojedinaca može biti nekoliko puta veći nego kod drugih ljudi.

Valja napomenuti da se isto stanje ne ponaša uvijek na isti način u različitim organima ili tkivima, stoga se mora uzeti u obzir mjesto patološkog fokusa. Primjerice, potpuno benigni epitelni tumori papiloma, koji se pojavljuju na koži, vrlo rijetko služe kao izvor raka i, u pravilu, u slučajevima konstantne mehaničke iritacije. U isto vrijeme, papiloma mokraćnog mjehura ili uretera je opasna pojava, koju prate ne samo subjektivna nelagoda, krvarenje, oštećenje urina, već i velika vjerojatnost maligne transformacije.

Maligni polipi

crijevni polipi

Izraz "polip" je poznat mnogim i, u pravilu, njegovo otkrivanje uzrokuje opravdanu zabrinutost za pacijenta. Polipi, koji često rastu u gastrointestinalnom traktu ili materničnoj šupljini, žučnom mjehuru, nosnoj šupljini ili bronhijama, mogu postati izvor malignosti u budućnosti. Posebnu pozornost treba obratiti na stanje kada su polipi višestruki, ponavljaju se, imaju obiteljski karakter. Neki oblici takvih lezija, na primjer, difuzni obiteljski polipozi, nazivaju se obveznim prekancerom, to jest, malignost polipa i nastanak raka pojavit će se prije ili kasnije u svakom slučaju.

Negativni čimbenici koji doprinose transformaciji normalnih polip stanica u stanice raka mogu biti učinci želučanog soka ili sadržaja crijeva, hormonalne promjene i starost u slučaju patologije tumora endometrija, kao i već postojeće genetske mutacije. Važnu ulogu igra veličina polipa. Dakle, ako njegov promjer prelazi 3 cm, tada je rizik od maligniteta izuzetno visok. U odnosu na polipove, liječnici gotovo uvijek izabiru taktiku uklanjanja, osim u slučajevima višestrukih tankih crijevnih neoplazmi, koje je tehnički potpuno problematično ukloniti.

Polipi u maternici se uvijek uklanjaju, a takvi "izdanci" kod starijih žena su posebno opasni, kada se iz nekog razloga nastavlja reprodukcija mukoznih stanica (endometrija) i pojavljuje se endometrijski žljezdani polip. Rizik od maligniteta je osobito visok kod ponavljajućih, višestrukih, brzo rastućih polipa, praćenih krvarenjem i upalom.

Malingizacija ulkusa želuca i crijeva

Čir na želucu je prilično česta bolest, a rizik od malignosti postoji u svim slučajevima. I premda neke nedavne studije mogu opovrgnuti ulogu samog čira u razvoju raka, dugoročna promatranja takvih pacijenata ne dopuštaju da se slože s tom stajalištem, a prema statistikama, jedna petina svih kroničnih želučanih čireva je maligna.

U prisustvu ulkusa, prekomjerna kiselost želučanog sadržaja, česti recidivi upale, nakon čega slijedi zacjeljivanje i rast vezivnog tkiva dovode do skleroze i atrofičnih promjena u stijenci želuca, što ne može, nego pridonijeti promjeni svojstava stanica koje se nalaze u zoni čira.

Maligniranje želučanog ulkusa najvjerojatnije je u starijih osoba, kada je lokalizirano u piloričnom području, na prednjem, stražnjem zidu ili na većoj zakrivljenosti, kada je H. pylori zaražen, i pothranjenošću s viškom prehrambenih karcinogena i iritantnih komponenti.

Maligni čir već je rak želuca, pa stoga i pacijenti mogu uočiti znakove maligniteta u ovom slučaju. Označeni gubitak težine, povećana bol i njihova trajna priroda, slabost, intoksikacija, distorzija apetita i drugi simptomi raka želuca trebali bi biti vrlo alarmantni kada se otkriju kod osoba s dugom poviješću čira. Takvi simptomi znače već razvijen stadij raka želuca, stoga se faza malignosti može "preskočiti" ako se potrebni pregledi redovito ne provode.

U duodenumu se često dijagnosticiraju i kronični ulkusi, mogu biti upareni, smješteni na stražnjem i prednjem zidu organa, međutim, za razliku od sličnih oštećenja želuca, malignost duodenalnog ulkusa događa se vrlo rijetko, što je povezano s blažim stanjima sluznice. (nedostatak obilja enzima i kiselina, kao u želucu).

Nevi i benigni tumori

primjeri prekanceroznih promjena u koži sklonoj malingu

Nevus (moli) - prilično dobroćudne formacije koje se sastoje od stanica koje sadrže pigment melanin. Takve stanice se uglavnom nalaze u koži i potrebne su kako bi neutralizirale agresivne učinke sunčevog zračenja. U određenim dijelovima kože, u mrežnici, akumuliraju se u obliku tumorske formacije, nazvane nevus. Uz česte ozljede nevusa, trenje odjeće, prekomjerno izlaganje suncu, ultraljubičasto zračenje u solarijumu, rizik od malignog nevusa je visok, zbog čega se može razviti jedan od najopasnijih malignih tumora - melanom. Ljudi koji imaju veliki broj pigmentnih mrlja i madeža, ili bijela koža, koja nema dovoljno melaninskog pigmenta, trebaju biti vrlo oprezni i pažljivi prema njihovoj koži, kako ne bi izazvali nastanak tumora, čak i naizgled bezopasne boje na plaži.

kako razlikovati zdravi krt (nevus) od melanoma

Benigne neoplazme i difuzni procesi, praćeni prekomjernom proliferacijom stanica, mogu se smatrati čimbenikom rizika za rak. Međutim, treba napomenuti da se malignost tumora ne javlja uvijek i ovisi o vrsti neoplazme. Primjerice, lipom se smatra apsolutno benignim tumorom, kada je rizik od malignosti gotovo nulti, dok hiperplazija endometrija ili adenomatozni polip u maternici može se vrlo brzo pretvoriti u rak pod odgovarajućim uvjetima.

Primjeri malignosti i dalje mogu voditi mnogo, ali većina pacijenata sa sličnom dijagnozom brine o pitanju: što dalje?

Prvo, nema potrebe za panikom jer sam rak još nije počeo dobivati ​​snagu, a ima vremena i za borbu protiv njega. Drugo, pravovremeno liječenje daje priliku da se potpuno riješite bolesti, tako da morate odmah otići liječniku za kompetentnu i kvalificiranu pomoć.

Malignost je opasna pojava, ali nipošto nije rečenica, a ovaj stupanj maligne transformacije stanica može izliječiti samo specijalist onkolog i to samo modernim metodama tradicionalne medicine.

Autor članka: onkolog, histolog N. N. Goldenshlyuger

Simptomi i liječenje polipa u rektumu

Rektalni polip je benigna tumorska masa u epitelu crijevne sluznice, koja je najčešće asimptomatska. Simptomi polipa mogu se manifestirati u bilo kojoj dobi i kod muškaraca i kod žena. No češće muška polovica stanovništva pati od njih. Usprkos dobroćudnoj prirodi, ovo obrazovanje ima opasne tendencije i stoga se ne može tretirati bezbrižno. Razumijevanje prirode problema izbjegava ozbiljne komplikacije.

Anatomija i fiziologija rektuma

Anatomski, rektum je posljednji dio probavnog trakta. Njegova ukupna duljina iznosi 1317 cm, a promjer varira u dužini (minimalni u gornjem dijelu je 40 mm, maksimum u sredini je 75 mm).

Unatoč imenu, crijevo ima 2 zavoja - sakralni i ciccygeal. Postoje 3 glavne zone u zgradi:

  • gornji dio (ili nadampulni odjel);
  • srednji ampularni dio (ampula);
  • donji dio, prolazi u anus.

Prve dvije zone tvore zdjelicu, a donje - perinealni dio. U blizini anusa oko crijeva nalaze se vanjski i unutarnji sfinkter, tj. Mišići koji drže izmet. Iznad se nalazi hemoroidna zona, gdje je kavernozan pleksus vena lokaliziran ispod sluznice crijeva.

U muškaraca, mjehur, prostata i sjemeni mjehurići nalaze se u blizini rektuma. U ženskom tijelu, crijevo je u susjedstvu maternice i vagine. Crijevni zidovi sadrže veliki broj živčanih vlakana koja omogućuju kontrolu rada crijeva od strane mozga.

Glavna funkcija rektuma povezana je s formiranjem fekalne mase i izlučivanjem u procesu defekacije. On osigurava postupke kao što su završno cijepanje ostataka hrane, formiranje izmetâ zbog miješanja masa hrane sa sastavom sluznice, osiguravajući proces defekacije zbog mišićnih elemenata. U crijevnom lumenu stvara se prilično agresivna okolina iz ostataka hrane i vode, organskih tvari i produkata njihovog raspada, vlakana, žuči, proizvoda metabolizma bilirubina, soli i bakterija. Za konačnu obradu hrane u rektumu stalno se proizvodi probavni sok.

Uzroci rektalnog polipa

Propuhujući u crijevni lumen, polipozne tvorbe stvaraju prepreku za izlučivanje fekalne mase i mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Razlikuju se sljedeći razlozi za nastanak rektalnih polipa:

  1. Nepravilna prehrana i česta, dugotrajna konstipacija. Teško obraditi proizvode uzrokuju dugo kašnjenje u formiranju fekalne mase. Osim toga, toksični sastojci ostataka hrane izravno utječu na sluznicu.
  2. Kronične bolesti crijeva - kolitis, proktosigmoiditis, ulcerozni kolitis.
  3. Akutne infektivne manifestacije - salmoneloza, dizenterija, rotavirusna infekcija. Čak i nakon liječenja takvih bolesti, tragovi utjecaja ostaju na crijevnoj podlozi, koja može postati leglo nukleacije polipa.
  4. Nasljedna predispozicija i kongenitalni defekti rektuma.
  5. Pogrešan način života, loše navike i loša ekologija. Nedostatak pokreta dovodi do stagnacije cirkulacije krvi u području zdjelice, što komplicira venski odljev. U kombinaciji s drugim utjecajima, to može biti izazovni faktor. Također važnu ulogu u nastanku polipa ima i zlouporaba alkohola.
  6. Ozljeda crijevnih zidova tijekom prolaza krutih čestica.

Rizik od polipa uvelike se povećava kod ljudi starijih od 47-50 godina. S godinama se strukturalne promjene nakupljaju u tkivima krvnih žila, što zahtijeva dodatnu kontrolu. Za ovu dobnu skupinu preporuča se profilaktička kolonoskopija, bez obzira na prisutnost simptoma.

simptomi

Simptomi polipa rektuma nemaju posebnu specifičnost, što otežava njihovo razlikovanje od drugih bolesti. Među glavnim znakovima patologije su takve manifestacije:

  • nelagoda unutar rektuma (u anusu). Osoba ima osjećaj da je u njemu zaglavljeno strano tijelo. Takva nelagoda nije konstantna, već je u prirodi paroksizmalna. Uporna nelagoda s boli ukazuje na to da je polip dosegao znatnu veličinu;
  • kako se polipoza razvija, bol se javlja u donjem dijelu trbuha;
  • povreda stolice, u kojoj se u početnoj fazi bolesti konstipacija izmjenjuje s proljevom. Kod velikih polipa pojavljuje se kronična konstipacija. Učestalost pokretanja crijeva ne prelazi 2 puta u 7 dana;
  • nečistoće u fecesu. Stalni simptom rektalnog polipa je sluz u stolici, jer Ove benigne formacije imaju povećanu izlučivačku sposobnost. Najopasnija manifestacija je nečistoća u krvi. To može ukazivati ​​na štipanje nakupine, oštećenja ili nekroze.

Stupanj manifestacije ovih simptoma ovisi o veličini, vrsti i broju formacija. Klinička slika može se modificirati. U svakom slučaju, ako postoje takvi znakovi, potrebno je konzultirati proktologa.

klasifikacija

Ovi tumori mogu imati različitu strukturu, pa stoga postoje sljedeće glavne vrste polipa:

  1. Glandularne formacije (ili adenomatozni polipi). To su ružičaste boje, jedva vidljive na pozadini crijevne sluznice. Njihova veličina može doseći 25-35 mm. Krvarenje je iznimno rijetko, ali glavna opasnost od ovog oblika bolesti leži u visokoj vjerojatnosti maligniteta (transformacija u rak).
  2. Villous polipi rektuma. Oni rastu iz epitelnih tkiva i prožimaju se brojnim malim krvnim žilama. Zbog te osobine, uslijed djelovanja vila, može doći do čestog krvarenja. Njihove veličine mogu biti veće od 3,5 cm.
  3. Glandularne vilusne formacije. Oni kombiniraju prethodne sorte.
  4. Hiperplastični polipi. Riječ je o malim tumorima veličine do 6 mm.

Polipi u rektumu izgledaju kao izrasline. Mogu imati debelu, široku bazu ili se naslanjati na tanku nogu (stroma). Prema kvantitativnim lezijama razlikuju se pojedinačne i višestruke formacije. Stručnjaci ističu difuzne polipoze, kada tumori pokrivaju gotovo cijelu sluznicu.

Što su opasni polipi

Rizik rektalnih polipa na ljude uzrokovan je rizikom od sljedećih komplikacija:

  • transformacija u malignu neoplazmu. Najviše skloni malignitetima imaju vilozne adenomatozne čvorove. Vjerojatnost transformacije raste s povećanjem njihovog broja i prisutnosti velikih polipa na širokoj osnovi;
  • crijevna opstrukcija. Rast polipa dovodi do djelomičnog preklapanja crijevnog lumena, što uzrokuje stagnaciju fecesa. Kao rezultat toga, postoji vjerojatnost opće intoksikacije tijela, nekroze tkiva crijeva, razvoja peritonitisa;
  • enterokolitis u akutnom obliku;
  • paraproctitis. Polipoza povećava vjerojatnost upalnih reakcija. Kao posljedica njihove česte pojave, infekcija se šalje u masno tkivo, gdje nastaju čirevi. Ovaj fenomen može postati kroničan;
  • pukotine u crijevnim zidovima;
  • anemija. Može se pojaviti s učestalim i teškim krvarenjem;
  • formiranje fekalnog kamenja kao rezultat stalne stagnacije fecesa. To dovodi do smanjene probave, opće intoksikacije, pogoršanja imunološkog sustava.

Polipi u rektumu ne smiju se smatrati malom bolešću. Zanemareni stadij patologije uzrokuje ozbiljne posljedice, au nekim slučajevima stručnjaci ga ocjenjuju kao prekancerozno stanje.

dijagnostika

Da bi se utvrdila prisutnost polipa u rektumu, provode se slijedeće dijagnostičke studije:

  1. Palpacija. To je početna dijagnostička metoda koju proktolog obavlja prilikom pregleda pacijenta. Prstima je u stanju otkriti tumore na udaljenosti od 10-12 cm od anusa.
  2. Sigmoidoskopija. Vizualni pregled crijevnog zida provodi se rektoskopom. Uz to je moguće proučavati stanje sluznice na udaljenosti od 30-35 cm od anusa.
  3. Barij klistir. U crijevo se ubrizgava kontrastno sredstvo i izvodi se fluoroskopija. Ova metoda vam omogućuje da istražite cijeli rektum.
  4. Računalo ili magnetska rezonancija. CT ili MRI je najinformativnija metoda istraživanja.
  5. Laboratorijske tehnike. Temelji se na biokemijskoj i općoj analizi krvi i fecesa. Rezultati ne omogućuju konačnu dijagnozu, ali omogućuju procjenu mogućih komplikacija i rizika.

Glavna poteškoća u postavljanju ispravne dijagnoze povezana je s nedostatkom karakterističnih znakova. Tijekom istraživanja potrebno je razlikovati polipoze od bolesti poput lipoma kolona, ​​fibroida, angioma, aktinomikoze, Crohnove bolesti. Histološko ispitivanje biopsije omogućuje utvrđivanje rizika od maligniteta.

Tretman lijekovima

Liječenje rektalnih polipa bez operacije (uz pomoć terapije lijekovima) može dati pozitivne rezultate samo u najranijoj fazi bolesti. Za lokalno izlaganje koriste se svijeće chistobolina, koje se umeću pomoću sigmoidoskopa. Postupak se provodi dnevno, dva puta dnevno. S progresijom patologije terapija ima vrlo nisku učinkovitost, dakle, glavni način da se riješite rektalnih polipa je operacija za uklanjanje.

Vrste operacija rektalnih polipa

Razlikuju se sljedeće vrste operacija za uklanjanje rektalnih polipa:

  1. Elektrokoagulacije. Izrasline se režu pomoću diatermičke petlje. Fokus je uhvaćen od vodiča kroz koji se prolazi struja visoke frekvencije. Mali tumori uklanjaju se metodom fulgulacije (spaljuju se pri dodiru elektrode).
  2. Izrezivanje transanalnog tipa. Ako se polipi nalaze u blizini anusa, kirurg ih može ukloniti umetanjem instrumenta kroz njega.
  3. Transanalna mikrokirurgija. Ova moderna tehnologija temelji se na uvodu kroz anus proktoskopa (tipa endoskopa), kroz koji se čvor uklanja.
  4. Laserska kirurgija. Uz pomoć laserske zrake provodi se kauterizacija malih polipa ili ekscizija velikih formacija.
  5. Kirurška resekcija. Ako se sumnja na malignu degeneraciju stanica, provodi se kirurški zahvat kako bi se uklonilo zahvaćeno područje ili cijeli rektum.

O metodi liječenja koju može primijeniti može odlučiti samo liječnik nakon provedbe čitavog niza pregleda. U obzir se uzimaju mjesto i veličina tumora, vrsta polipa, rizik od komplikacija i zdravstveno stanje pacijenta.

Rehabilitacija nakon operacije

Svaki kirurški zahvat zahtijeva određeno razdoblje postoperativnog oporavka. Razdoblje rehabilitacije nakon uklanjanja polipa može biti više od 15 dana. Tijekom tog razdoblja morate se pridržavati sljedećih uvjeta:

  1. Uklonite vježbe i vozite vozila kako biste uklonili rizik od krvarenja.
  2. Jedite sa štedljivom prehranom.
  3. Nakon kirurške resekcije, posteljina se postiže posebnim kompleksom terapije vježbanjem.

Ako se poštuju sve preporuke liječnika, rehabilitacija je uspješna i učinkovitost se u potpunosti vraća osobi.

Prehrana i prehrana

Pravilna prehrana je nezamjenjiv element u liječenju rektalnih polipa. Načela prehrane temelje se na sljedećim preporukama:

  • minimalni unos vlakana;
  • povećanje potrošnje vitamina B. Najbolje je napuniti povrćem i voćem, ali samo kuhati ili peći;
  • ograničavanje hrane životinjskog podrijetla;
  • povećanje količine biljne hrane (žitarica).

Najkorisniji proizvodi su kurkuma, žuti luk, orasi, sjemenke lana. Meso je najbolje zamijeniti ribom. Vitamin D se može nadopuniti žumanjcima, morskom ribom, mliječnim proizvodima. Najštetnija hrana je čips, dimljena hrana, pečeni proizvodi od pšeničnog brašna, margarina, slatkiša i šećera, pića s plinom.

Narodni lijekovi

Folk lijekovi i metode liječenja rektalnih polipa koriste se samo kao dodatne metode terapije. Prije uporabe, uvijek se savjetujte sa svojim liječnikom. Najčešće korišteni spojevi su:

  1. Klistir. Najučinkovitiji način - infuzija od rusa (1 žlica biljke na 100 ml kipuće vode). Dobro dokazana mješavina rusa, nevena i stolisnika. Možete koristiti kolekciju - nevena, gospina trava, meandowsweet, rusa.
  2. Mast. Popularni recept je mješavina rusa i vazelina u jednakim omjerima. Možete nanositi mast na bazi kamfora i meda uz dodatak joda.
  3. Interna uporaba. Razlikuju se juhe, infuzije soka od viburnuma ili rusa. Pozitivan učinak se primjećuje kada se koristi mješavina stolisnika, gospina trava i čaga, kao i tinkture zlatnih brkova i izvarak hrastove kore.

Tijekom liječenja važno je naučiti da samoliječenje može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Bilo koje terapijske mjere treba dogovoriti s liječnikom.

Na prvi pogled, polipi rektuma su bezopasne bolesti. U uznapredovalom stadiju mogu uzrokovati tešku patologiju. Samo pravodobno liječenje može potpuno eliminirati ove tumore.

Učestalost malignosti polipa rektuma

Rektalni polipi se često degeneriraju u rak i to potvrđuju sljedeće odredbe:

1. Adenomatski polipi i kolorektalni rak zahvaćaju pacijente slične dobi i spola.

2. Najčešće se polipi i rak nalaze u rektumu i sigmoidi.

3. U 1/3 slučajeva s operacijom raka rektuma u blizini tumora nađeni su polipi. Kombinacije raka i polipa nalaze se u 20–50% svih slučajeva raka debelog crijeva.

4. Histološko ispitivanje otkriva invazivni fokus u klinički benignom adenomu.

Spratt, Ackermann (1960) vjeruje da se rak rektuma često javlja bez prethodnog polipa, a ASmith (1968) piše: "Nemoguće je tvrditi da rak raste na nepromijenjenoj sluznici, kao i da rak nužno prolazi stadij adenomatoznog polipa",

Prilikom praćenja bolesnika moguće je pratiti prijelaze od benignog adenoma do invazivnog rasta. Malignizacija rektalnih polipa javlja se, prema mišljenju različitih autora, od 5 do 70% (S. A. Kholdin, 1955; B. L. Bronstein, 1956; F. I. Leshchenko, 1963;

V. D. Fedorov i sur., 1976; Burns, 1966, i drugi.). Većina stranih autora također vjeruje da su adenomatozni polipi prragdrakovom bolesti i samo neki od njih ne bilježe ulogu polipa u nastanku raka (Sprattetal., 1960; Morson, 1962), ali njihovi podaci nisu konačni, jer se odnose na rijetke oblike polipoznih bolesti: juvenilni polipoza ili polipi, koji se temelje na fibromima, fibroidima i drugim neepitelnim benignim tumorima koji nisu prekancerozni.

Najznačajniji dokaz prekancerozne prirode polipa je otkrivanje malignih žarišta u adenomatoznim polipima tijekom histološkog ispitivanja. Ostaci adenomatoznog polipa u Enterline carcinoma et al. (1962) nađen u 2,5% slučajeva. Također smo primijetili 2 pacijenta, od kojih je jedan imao žljezdani polip rektuma s prijelazom na rak, drugi je imao sigmoidni rak na temelju polipa, što je potvrđeno histološkim istraživanjima.

Očigledno, stvarna učestalost degeneracije polipa u rak je mnogo veća, jer histološko ispitivanje tumora otežava otkrivanje ostataka izvorne strukture adenomatnog polipa. Promatranje neobrađenih bolesnika do 10 godina, koje su kasnije imale malignu polipu, pruža uvjerljiv dokaz genetske veze između adenomatoznih polipa i raka (F. I. Leschenko, 1963; V.I. Rivkin i sur., 1969; Mayo, Jackmen, 1951).

Kozhevnikov i sur. (1970), s jednim adenomatoznim polipima, zabilježeno je 2,8% malignosti, a L. N. Inshakov (1970) —16,5%. Neki autori uspostavljaju vezu između broja polipa i malignosti. Dakle, Duhamel (1968) je tvrdio da ako postoji jedan polip u rektumu, malignost se javlja u 4,5% bolesnika, oko 2,2 u 13,2%, u 3 - 50%, i s više od 5 polipa, malignost se javlja u 100% slučajeva. U bolesnika s višestrukim polipima, rak se javlja češće nego u bolesnika s pojedinačnim polipima. Prema T. N. Mishchenko (1974), učestalost maligniteta u bolesnika s pojedinačnim polipima iznosi 1,2%, a za višestruke polipoze - 6,7%. Ovi podaci ukazuju na potrebu diferenciranog pristupa pri odabiru metode liječenja bolesnika s pojedinačnim i višestrukim rektalnim polipima.

LN Inshakov (1970) zabilježio je ovisnost učestalosti malignosti polipa o njihovoj veličini. Prema podacima, vjerojatnost maligniteta raste s povećanjem veličine polipa. Kod polipa promjera do 1 cm malignost je zabilježena u 2,3% slučajeva, a više od 4 cm u 75%.

Treba naglasiti poteškoće u određivanju prirode polipa u njegovom izgledu i veličini - benigni ili maligni. Klinički kriteriji su često relativni. Indirektni znakovi polipoznog ozlokachestvleniya su česti: slabost, slabost, gubitak apetita, i lokalno: povećanje veličine, svijetle ili tamno crvene boje, zadebljanje određenih područja ili zadebljanje baze polipa, ulceracija, lagana ranjivost, krvarenje, povećana bol u trbuhu, promjena karaktera odabira. Međutim, ovi znakovi u mnogim slučajevima su neuvjerljivi.

Karakteristični simptom malignosti viličnog polipa smatra se smanjenjem proizvodnje sluzi, koja se obično obilno emitira u benignim oblicima. Kada su vilosni polipi A. I. Kozhevnikov et al. (1970) zabilježili su malignost u 26 od 40 bolesnika (indeks 2: 3).

Često proces malignosti glatkih i lobularnih polipa počinje na periferiji "glave" polipa, a zatim se postupno širi na polipnu stijenku i crijevnu stijenku.

Prema različitim autorima (Tablica 7), malignost polipa uočena je od 6 do 8% (S. I. Udler, 1974; Ferguson, 1955, i dr.) Do 38–56% (Yu. M. Slavin, I. M Inoyatov, 1964; Mogap, 1961. i drugi.). Posebno velik postotak malignosti polipa zabilježen je kod difuznih polipoza i viličnih polipa - 34 i 65 (A.I. Kozhevnikov i sur., 1970) i ​​72-75 (E. S. Smirnova, 1963; Fischer, Kastro, 1953). U difuznim polipozama, prema podacima V. D. Fedorova i sur. (1976, 1977), učestalost maligniteta polipa u rektumu je 44-50%, što se mora uzeti u obzir pri odabiru metode liječenja. Malignost viličnih polipa često se javlja u bazi i mnogo rjeđe na vrhovima resica. U slučaju malignizacije polipa na širokoj osnovi, metastaze na regionalne limfne čvorove otkrivaju se 2 puta češće nego u slučaju malignizacije polipa na nozi (Grinnel, Lane, 1958, itd.).

Što je vilusni polip: 5 metoda kirurške intervencije i prognoza

Flekasti polip je benigni rast žljezdastog epitela, čija je struktura uključena u sluznicu rektuma. Ponekad se u debelom crijevu formiraju novotvorine. Specifičnost i morfološka struktura glandularnog epitela je zbog ograničene lokalizacije. Opasnost od ove vrste tumora su visoki onkološki rizici, pa je važno razumjeti neke kliničke i dijagnostičke aspekte.

Što je vilusni polip?

Flisasti polip je tumorski rast, čija se osnova sastoji od žljezdastih stanica. Konzistencija rasta je meka, nalik na želatinu. Tijelo ima ružičastu ili crvenu nijansu.

Ime tumora nastalo je zbog izgleda. Pod mikroskopom se površina tumora sastoji od više dlakavih dlačica, ima nepravilnu stromu. Unutar vlakana nalaze se najmanje krvne i limfne žile. Obilje vaskularne komponente dovodi do brzog rasta tumora, proliferacije abnormalnih stanica.

Histološki se razlikuje nekoliko tipova polisnih vrsta:

  • Proli &. Stromu tvori epitel s znakovima proliferacije. Ovaj proces potiče stanice da se intenzivno dijele, tako da su smještene gužve, bez kontura i doslovno međusobno složene.
  • Giperplaziogennye. Nastala u žarištima hiperplazije sluznice, kasnije se razvija u adenomatozne tumore. Informacije o simptomima i liječenju rektalnog adenomatoznog polipa u ovom članku.
  • Maligni. Potpuni tumori sa stanicama raka.

Neoplazme rastu unutar lumena crijeva, ali s razvojem tumora mogu ići duboko u epitelne slojeve.

Gotovo svaki peti vilinski polip pretvara se u kancerozni tumor.

lokalizacija

S obzirom da se vilični polipi formiraju iz strukture žljezdanog epitela crijeva, postoji nekoliko dobro poznatih mjesta: rektum i sigmoidni debelo crijevo, debelo crijevo.

rektum

Vitalni polip u rektumu je početno benigni tumor, vezan za stromu tankom nogom i raste unutar lumena. Kako raste, tumor raste, povećava se volumen. Vilarni polip (inače, vilični adenom) ima visoke onkološke rizike i promjer do 5 cm u drugom stupnju patološkog razvoja.

U slučaju malignosti stanica i kancerogene degeneracije, cijeli rektum, karlične kosti, mokraćni sustav, obližnji organi uključeni su u onkološki proces.

Debelo crijevo

Patologija debelog crijeva popraćena je obiljem izlučevina sluzi iz rektalnog kanala. Ono što čini polip se pojavljuje u debelom crijevu ovdje. Kada je polip traumatiziran, krvarenje se razvija s razvojem anemije zbog nedostatka željeza. Trajna konstipacija, ofenzivno razdvajanje plinova, distenzija - sve to može ukazivati ​​na vilosni polip.

Dijagnoza se utvrđuje na temelju:

  • endoskopski podaci,
  • analiza fekalne okultne krvi,
  • x-zrake s kontrastnim sredstvom.

Vretenasti polip kolonskog odjela nalazi se u 45% svih kliničkih slučajeva. U riziku za osobe starije od 45-50 godina. Rizik od maligniteta uvelike varira, obično visoki kod ignoriranja simptoma i bez liječenja.

Sigmoidna kolona

Sigmoidna regija debelog crijeva je udaljeni dio crijeva prema tipu simbola "sigma". Sigmoidna kolona odgovorna je za apsorpciju vode iz konzumirane hrane, odgovorna je za funkcionalnost cijelog probavnog sustava.

Polip sigmeidnog kolona raste na unutarnjem zidu, ima široku bazu ili tanku nogu. Prosječan promjer tijela sigmoidnog viličnog polipa iznosi 1-2,5 cm, a pojedinačno i generalizirano po broju (polipoza se javlja tijekom višestruke distribucije).

Bolest se često javlja kod osoba starijih od 40 godina. U riziku su pacijenti s alkoholizmom, opterećeni proktološkom poviješću.

Bez obzira na to gdje se nalaze, tumori s aktivnim simptomima razlikuju se od hemoroida, kolitisa, proktitisa, enteritisa, disbakterioze, sindroma iritabilnog crijeva.

Što je prijetnja?

Glavna prijetnja je onkološka transformacija tumora. Nažalost, crijevni polipi bilo kojeg tipa popraćeni su karakterističnim simptomima samo do značajnog razvoja, rasta ili pojavljivanja metastaza s kancerogenim tumorima.

Osim raka, postoje i druge komplikacije povezane s progresivnim rastom tumora:

  • rektalno krvarenje, teško za oporaviti nedostatak željeza;
  • enterokolitis koji nastaje iz sekundarne upale polipa;
  • akutna crijevna opstrukcija, ako tumor zauzima cijeli lumen crijevnog trakta;
  • hemorrhoidal bolesti.

Rak crijeva zauzima vodeće mjesto među onkološkim bolestima. Posljednjih godina rizik od raka povećao se za gotovo 1,5%. Pravodobna terapija omogućuje ne samo da se zaustave neugodni simptomi, već i da se spasu životi.

Konzervativno liječenje

Do danas ne postoji konzervativno liječenje viloznih adenoma debelog crijeva i rektuma. Terapija lijekovima privremeno smanjuje intenzitet simptoma bez utjecaja na tumor.

Metoda liječenja sokom rusa, predložena 1965. godine, nije se mogla koristiti zbog sumnjive učinkovitosti. Osim toga, korištenje recepata na bazi pirinča ispiranjem i klistiranjem samo iritira sluznicu, izaziva rast tumora i pojavu novih polipoza.

Metode uklanjanja

Moderne kirurške metode omogućuju uspješno uklanjanje viloznih neoplazmi, uz održavanje integriteta i funkcionalnosti crijevnog trakta.

Glavne operativne metode su:

  1. polypectomy;
  2. Transanalna ekscizija;
  3. Kolotomiya;
  4. Transanalna resekcija s anastomozom.

Prije uklanjanja, potrebna je diferencijalna dijagnoza.

Biopsija vilosnog polipa nema značajnu dijagnostičku vrijednost jer ne odražava u potpunosti prirodu neoplazme.

Klasična polipektomija

Operacija se izvodi pomoću rektoskopa ili kolonoskopa. Endoskopska metoda se koristi za mali polip bez rizika od maligniteta i na maloj udaljenosti od anusa. Tijekom operacije, polip se reže pomoću metalne petlje, a sloj rane karotizira električnom strujom kako bi se spriječilo krvarenje.

Uklanjanje polipa u crijevima tijekom kolonoskopije može se provesti pod lokalnom anestezijom tijekom dijagnostičkog pregleda crijevnih područja. Dobiveni materijal šalje se na histološki pregled.

Transanalna ekscizija

Manipulacija je uklanjanje tumora kroz anus. Izvodi se pod općom anestezijom. Tijekom operacije, analni kanal se proširuje specijalnim alatima i izrezuje skalpelom. Polip je doslovno izrezan zajedno s krevetom, a površina rane je zašivena.

Metoda se koristi uz blago odstranjivanje rasta iz anusa - ne više od 10 cm, a nakon zahvata pacijenti se stavljaju na dispanzer s kolonoskopijom najmanje 2 puta godišnje.

Kolotomija ili resekcija crijeva

Kirurgija je indicirana za:

  • polipi sa širokom stromom,
  • vilusni tip rasta s debelom kratkom nogom,
  • tumori s lokalizacijom u sigmoidnom kolonu.

Metoda je prikazana kada je nemoguće provesti endoskopske operacije, visoki rizik perforacije stijenki crijeva.

Operativni pristup se provodi putem incizija u ileumu ili donjem srednjem dijelu peritoneuma, izvlači se sigmoidni debelo crijevo, a polip se izrezuje s bazom. Ako je polip na tankom stapku, onda ga jednostavno vuče svilena ligatura. Crijevo se zašiva dvostrukim šavom. Peritoneum je ušivena čvrsto.

Transanalna resekcija rektuma, nakon čega slijedi stvaranje rektoanalne anastomoze

Transanalna resekcija je tehnički teška manipulacija, tijekom koje je dio zahvaćenog crijeva potpuno uklonjen, nakon čega slijedi obnova iz zdravih tkiva. Svrha manipulacije je očuvati funkcionalnost tijela i spriječiti napredovanje bolesti.

Crijevna resekcija se odnosi na radikalne tipove intervencija, kada su druge metode neuspješne ili ne obećavajuće. Osim dijela crijeva, masno tkivo se uklanja, limfni čvorovi uz tijek manipulacije.

Izrezivanje transanalnog endomiroze (TEM)

Visoka tehnologija i metoda očuvanja organa za kirurško uklanjanje crijevnih polipa. Rektoskop se umeće u rektum s putevima za kirurške instrumente, debelo crijevo se napuni plinom radi bolje vizualizacije. Zahvaljujući optičkoj opremi, liječnik može s velikom točnošću manipulirati fokusom lezije.

Indikacije za TEM su:

  • benigni tumori
  • polipi žlijezda i vila
  • rani kolorektalni rak.

Dugoročni rezultati ovise o dubini rasta tumora. Rizik od lokalnog recidiva doseže 5%.

Sve metode kirurškog liječenja ne isključuju rizik od recidiva, no uspješno rješavaju problem maligne degeneracije tumora, čuvaju kvalitetu života pacijenta.

pogled

Prognoza vilousnog tipa intestinalnih neoplazmi je uglavnom povoljna. Nakon odgovarajuće kirurške intervencije dolazi do potpunog oporavka. Rizik od ponavljanja bolesti i dalje postoji. U nedostatku liječenja, dolazi do postupnog rasta tumora i malignosti njegovih stanica.

Možete li se zaštititi od raka crijeva:

Delikatnost lokalizacije tumora obično odgađa proces pravovremene dijagnoze. S obzirom na učestalost kolorektalnog karcinoma, važno je provesti kolonoskopiju za sve osobe starije od 45 godina. Preventivno endoskopsko ispitivanje provodi se 1 put u 3 godine. Ako osjetite neugodne simptome, važno je odmah potražiti proktologa.

Kako donijeti papilome kod kuće oko vrata, pročitajte ovaj članak.

Malignirani rektalni polip

3. POLYS DIRECT INTESTINE

Rektum je mjesto gdje se najčešće javlja lokalizacija polipa gastrointestinalnog trakta, sadrži od 70 do 90% svih polipa debelog crijeva. To je od velike praktične važnosti, budući da je raku rektuma u 75-80% slučajeva prethodio različit? patološki procesi, a osobito polipi (I. Ya. Deiken, 1961; I. T. Ševčenko, 1965. i drugi).

Česta pitanja. Etiologija, patogeneza, patološka anatomija

Kod sigmoidoskopije i presječnog materijala, učestalost polipa u rektumu detektirana je u 1-13% slučajeva, što dokazuju podaci različitih autora (tablica 6).

Najčešće se polipi rektuma susreću u dobi od 40 do 60 godina. Što se tiče spola, u literaturi postoje proturječni podaci. Prema zapažanjima nekih autora, polipi su jednako uobičajeni u muškaraca i žena (Yu. M. Slavin, 1963; D. P. Chukhrienko i sur., 1976, i drugi), prema drugima, polipi su opaženi 2 puta kod muškaraca. češće od žena (Yu. A. Ratner, V. Yu. Talanova, 1962; Freeman, 1960). Blago prevladavanje muškaraca zabilježeno je u opažanjima T. N. Mishchenko (1974) —51,01%. Većina autora bilježi prevlast pacijenata s pojedinačnim rektalnim polipima. S. I. Udler (1974) uočio je pojedinačne polipove u 77,4%, a grupne u 22,5% bolesnika. Prema I. Kh. Khidiyatovu (1976), tijekom 5 godina, 162 pacijenta su liječena u klinici, od kojih je 27 imalo pojedinačne polipove, 12 je imalo difuzni polipozi, 103 su imale višestruke polipoze, 11 je imalo vilične tumore, 9 su imale polipi s malignitetom.

Prema T. N. Mishčenku, pacijenti s pojedinačnim polipima iznosili su 76,99%, s višestruko lokaliziranom polipozom (od 2 do 8 polipa) smještenom na ograničenom crijevu, 20,28%, te s višestrukim čestim crijevnim polipozama (difuzni polipozi). ) -2,73%. Chukhrienko i sur. (1976) uočili su obiteljsku prirodu bolesti u 15–80% bolesnika s polipozom rektuma i kolona.

Teorije etiologije i patogeneze polipa debelog crijeva i rektuma podijeljene su u 5 glavnih skupina: upalna, embrionalna, neurorefleksna (teorija iritacije), teorije hiperplazije disregulacije virusa i crijeva (teorija embrionalne displazije). Niti jedna teorija do kraja ne otkriva uzroke nastanka i razvoja polipa, što je detaljnije opisano u odjeljku “Polipi kolona”.

U procjeni makroskopske strukture polipa važan je ne samo izgled i veličina polipa, već i njegova lokalizacija i širina baze. Polipi na širokoj bazi imaju puzav rast s rastom žljezdanih elemenata u sluznice i submukozne slojeve crijevnog zida.

Konzistencija polipa je različita ovisno o njihovoj histološkoj strukturi: adenomatozni polipi imaju elastičnu ili gusto elastičnu konzistenciju, vlažnu - mekanu konzistenciju, baršunasti, vlaknasti polipi - gusti.

Vlaknasti polipi u odraslih i pedikle kod djece nalaze se uglavnom na udaljenosti od 3 cm od anusa.

Dužina nogu polipa je češće od 0,3 do 1 cm, ali može doseći duljinu od 3-5 cm ili više. Veliki peteljka često ima velike adenomatozne polipove smještene u gornjem dijelu rektuma i distalnom dijelu sigmoidnog kolona. Razlog nastanka dugog kraka polipa koji se nalazi u rektosigmoidnom dijelu je ubrzana peristaltika u tim dijelovima debelog crijeva u usporedbi s drugim dijelovima rektuma.

Detaljniji opis morfologije polipa debelog crijeva dan je u poglavlju "Polipi kolona".

Učestalost malignosti polipa rektuma

Rektalni polipi se često degeneriraju u rak i to potvrđuju sljedeće odredbe:

1. Adenomatski polipi i kolorektalni rak zahvaćaju pacijente slične dobi i spola.

2. Najčešće se polipi i rak nalaze u rektumu i sigmoidi.

3. U 1/3 slučajeva s operacijom raka rektuma u blizini tumora nađeni su polipi. Kombinacije raka i polipa nalaze se u 20–50% svih slučajeva raka debelog crijeva.

4. Histološko ispitivanje otkriva invazivni fokus u klinički benignom adenomu.

Spratt, Ackermann (1960) vjeruje da se rak rektuma često događa bez prethodnog polipa. Smith (1968) je napisao: "Nemoguće je tvrditi da rak raste na nepromijenjenoj sluznici, kao i reći da rak nužno prolazi kroz fazu adenomatnog polipa."

Prilikom praćenja bolesnika moguće je pratiti prijelaze od benignog adenoma do invazivnog rasta. Malignizacija rektalnih polipa javlja se, prema mišljenju različitih autora, od 5 do 70% (S. A. Kholdin, 1955; B. L. Bronstein, 1956; F. I. Leshchenko, 1963;

V. D. Fedorov i sur., 1976; Burns, 1966, i drugi.). Većina stranih autora također smatra da su adenomatozni polipi prragdrakovom bolesti i samo neki od njih ne bilježe ulogu polipa u pojavnosti raka (Spratt i sur., 1960; Morson, 1962), ali njihovi podaci nisu konačni, jer se odnose na rijetke oblike polipoznih bolesti: juvenilni polipoza ili polipi, koji se temelje na fibromima, fibroidima i drugim neepitelnim benignim tumorima koji nisu prekancerozni.

Najznačajniji dokaz prekancerozne prirode polipa je otkrivanje malignih žarišta u adenomatoznim polipima tijekom histološkog ispitivanja. Ostaci adenomatoznog polipa u Enterline carcinoma et al. (1962) nađen u 2,5% slučajeva. Također smo primijetili 2 pacijenta, od kojih je jedan imao žljezdani polip rektuma s prijelazom na rak, drugi je imao sigmoidni rak na temelju polipa, što je potvrđeno histološkim istraživanjima.

Očigledno, stvarna učestalost degeneracije polipa u rak je mnogo veća, jer histološko ispitivanje tumora otežava otkrivanje ostataka izvorne strukture adenomatnog polipa. Promatranje neobrađenih bolesnika do 10 godina, koje su kasnije imale malignu polipu, pruža uvjerljiv dokaz genetske veze između adenomatoznih polipa i raka (F. I. Leschenko, 1963; V.I. Rivkin i sur., 1969; Mayo, Jackmen, 1951).

Kozhevnikov i sur. (1970), s jednim adenomatoznim polipima, zabilježeno je 2,8% malignosti, a L. N. Inshakov (1970) —16,5%. Neki autori uspostavljaju vezu između broja polipa i malignosti. Dakle, Duhamel (1968) je tvrdio da ako postoji jedan polip u rektumu, malignost se javlja u 4,5% bolesnika, oko 2,2 u 13,2%, u 3 - 50%, i s više od 5 polipa, malignost se javlja u 100% slučajeva. U bolesnika s višestrukim polipima, rak se javlja češće nego u bolesnika s pojedinačnim polipima. Prema T. N. Mishchenko (1974), učestalost maligniteta u bolesnika s pojedinačnim polipima iznosi 1,2%, a za višestruke polipoze - 6,7%. Ovi podaci ukazuju na potrebu diferenciranog pristupa pri odabiru metode liječenja bolesnika s pojedinačnim i višestrukim rektalnim polipima.

LN Inshakov (1970) zabilježio je ovisnost učestalosti malignosti polipa o njihovoj veličini. Prema podacima, vjerojatnost maligniteta raste s povećanjem veličine polipa. Kod polipa promjera do 1 cm malignost je zabilježena u 2,3% slučajeva, a više od 4 cm u 75%.

Treba naglasiti poteškoće u određivanju prirode polipa u njegovom izgledu i veličini - benigni ili maligni. Klinički kriteriji su često relativni. Indirektni znakovi polipoznog ozlokachestvleniya su česti: slabost, slabost, gubitak apetita, i lokalno: povećanje veličine, svijetle ili tamno crvene boje, zadebljanje određenih područja ili zadebljanje baze polipa, ulceracija, lagana ranjivost, krvarenje, povećana bol u trbuhu, promjena karaktera odabira. Međutim, ovi znakovi u mnogim slučajevima su neuvjerljivi.

Karakteristični simptom malignosti viličnog polipa smatra se smanjenjem proizvodnje sluzi, koja se obično obilno emitira u benignim oblicima. Kada su vilosni polipi A. I. Kozhevnikov et al. (1970) zabilježili su malignost u 26 od 40 bolesnika (indeks 2: 3).

Često proces malignosti glatkih i lobularnih polipa počinje na periferiji "glave" polipa, a zatim se postupno širi na polipnu stijenku i crijevnu stijenku.

Prema različitim autorima (Tablica 7), malignost polipa uočena je od 6 do 8% (S. I. Udler, 1974; Ferguson, 1955, i dr.) Do 38–56% (Yu. M. Slavin, I. M Inoyatov, 1964; Mogap, 1961. i drugi.). Posebno velik postotak malignosti polipa zabilježen je kod difuznih polipoza i viličnih polipa - 34 i 65 (A.I. Kozhevnikov i sur., 1970) i ​​72-75 (E. S. Smirnova, 1963; Fischer, Kastro, 1953). U difuznim polipozama, prema podacima V. D. Fedorova i sur. (1976, 1977), učestalost maligniteta polipa u rektumu je 44-50%, što se mora uzeti u obzir pri odabiru metode liječenja. Malignost viličnih polipa često se javlja u bazi i mnogo rjeđe na vrhovima resica. U slučaju malignizacije polipa na širokoj osnovi, metastaze na regionalne limfne čvorove otkrivaju se 2 puta češće nego u slučaju malignizacije polipa na nozi (Grinnel, Lane, 1958, itd.).

Klasifikacija rektalnih polipa

Većina klasifikacija rektalnih polipa temelji se na morfološkoj strukturi ili izgledu polipa, prisutnosti ili odsutnosti stabljike, samoći ili njihovoj mnogostrukosti. Čak i KA Vinogradov (1900.) je primijetio da polipozne tvorbe sluznice crijeva imaju različitu histološku strukturu, pa je on razlikovao:

adenomi sluznice i rektuma, tumori sa strukturom vezivnog tkiva - fibromi, lipomi. Turell i sur. (1955) razlikovali su: pojedinačni ili višestruki polipi (na korijenu ili na širokoj osnovi); glatke ili vilozne (vilozne) polipe; benigni ili maligni polipi (invazivni ili neinvazivni).

EVLitvinova (1956) predložila je morfološku klasifikaciju rektalnih polipa:

1. Benigni adenomatozni polipi, mikroskopski sastavljeni od velikog broja žljezdanih cijevi raznih oblika, smještenih među vezivnim tkivom granulacijskog karaktera, prodiru eozinofilnim infiltratom.

2. Proliferirajući adenomatozni polipi, koji se sastoje od razgrananih vila prekrivenih visokim prizmatičnim epitelom. U podnožju polipa leže žlijezde s 2-3 reda stanica, ponekad s mitozama, oko - upalna reakcija u obliku infiltracije leukocita i stromalnog edema.

3. “Ozlokachestvennye” polipi karakterizirani su izraženim polimorfizmom staničnih elemenata sklonih gubitku diferencijacije, brojnim patološkim mitozama i prodiranju žljezdanih struktura u crijevnu stijenku, sve do sloja mišića.

Prema histološkoj strukturi polipi izravnog i sigmoidnog crijeva razvrstavaju se I. M. Inoyatov (1966):

prva skupina su žljezdane, žljezdano-vilične, juvenilne i upalne, fibrozni polipi analnog kanala; druga skupina - vilozni tumori: pojedinačni, višestruki; Trgty - rijetko viđeni tumori (karcinoid, nevus, lipom, fibrom, limfom, angioma, itd.).

Po broju polipa postoje: jednostruki, višestruki polipi i difuzna rektalna polipoza.

LN Inshakov (1970.) polipoze je klasificirala po izgledu: 1) glatki ravni izrasli sluznice, 2) glatki polipi, 3) lobedni polipi i 4) vilični polipi. Svi oni mogu biti: na nozi ili na širokoj bazi.

Najopsežnija je klasifikacija rektalnih polipa, koju je predložio S. A. Holdin (vidi str. 67). Valja napomenuti da do sada ne postoji jedna općeprihvaćena klasifikacija rektalnih polipa, pa se uobičajeno koriste uobičajene klasifikacije polipa i polipoza debelog crijeva i rektuma (I.M. Inoyatova, 1966; V.L. Rivkina i sur., 1969; Duces, 1958). ) (vidi "Klasifikacija polipa debelog crijeva").

Klinika i dijagnoza polipa rektuma

Klinička slika rektalnih polipa ovisi o mjestu, broju polipa i njihovoj histološkoj strukturi.

Na temelju tih značajki istaknute su 4 skupine kliničkih simptoma:

1. Bol i nelagodnost (analni svrab, težina, osjećaj pečenja u anusu i rektumu i bol u različitim dijelovima trbuha).

2. Patološki iscjedak iz rektuma (sluznice, krvave, miješane).

3. Kršenje funkcije crijeva (konstipacija, proljev, promjena opstipacije i proljeva, povećani nagon na dno i poteškoće u defekaciji):

4. Prisutnost nastanka tumora u anusu.

Najčešće pacijenti odlaze liječniku nakon 1,5-3 godine od trenutka kada se pojave prvi simptomi bolesti. To se objašnjava činjenicom da bolesnici ne smetaju manjoj nelagodi, a simptomi početnog stadija bolesti uzimaju se za druge bolesti (hemoroidi, kronični kolitis itd.). Većina simptoma nastaje zbog komorbiditeta. Simptomi svojstveni samo polipima nisu otkriveni.

Težina simptoma u polipima ovisi o trajanju bolesti, položaju polipa, njihovom broju, veličini makro- i mikroskopske strukture i pridruženim bolestima. Nema značajne razlike u kliničkom tijeku pojedinih polipa i multiple lokalizirane lipoze, ali za razliku od pojedinačnih polipa, kod višestrukih polipoza simptomi su izraženiji. Valja napomenuti da u većine bolesnika ne postoji jedan, već nekoliko simptoma bolesti. U početku su periodične prirode, a kasnije postaju gotovo konstantne, uzrokujući promjene u općem stanju pacijenta, što rezultira razvojem različitih stupnjeva anemije i gubitka težine.

Uočavanje iz rektuma je najčešći simptom u polipima.

Učestalost ovog simptoma, prema različitim autorima, varira od 12,8 do 67,7% (F. I. Leschenko, 1960; L.N. Inshakov, 1970. i dr.), Što ovisi o morfološkoj strukturi polipa. Prema L. N. Inshakovu, učestalost krvarenja je izraženija kod malignih polipa (u 80,8% bolesnika), a kod benignih adenomatoznih polipa zabilježena je u 55,5% bolesnika.

Prema T. N. Mishchenko (1974), učestalost krvavog iscjedka iz rektuma u bolesnika s benignim polipima zabilježena je u 66,8% slučajeva, a kod bolesnika s malignim polipima 95,24%. Malignirani polipi češće su veći i čirevi, pa krvare češće i obilnije. IM Inoyatov (1966) je u 52% bolesnika uočio rektalno krvarenje s položajem polipa u ampuli rektuma i 28% s položajem u rektosigmoidalnom kutu ili sigmoidnom kolonu. Prema S. I. Udleru (1974), slabo krvarenje je jednako uobičajeno kod visoke i niske lokalizacije polipa, a obilan iscjedak - češće s niskom lokalizacijom. Međutim, priroda krvarenja u polipima rektuma ima neke karakteristične značajke:

mala količina krvi u obliku slgdova u izmetu; krv pomiješana s izmetom; krv se oslobađa na kraju rada crijeva ili samo svježe krvi.

Izlučivanje krvi u rektalnim polipima treba razlikovati od hemoroida i analnih pukotina. Kod hemoroida - krvarenje iz toka, u izobilju, krv s izmetom nije miješana, raspoređena u lokvi ili poprskana u svim smjerovima oko fekalnih masa, u kombinaciji s boli u vaginalnom prolazu i povećanjem vanjskih ili unutarnjih hemoroida.

Kada je analna fisura krvarenje popraćeno jakim bolovima u anusu, što se ne događa s polipima. Bol i dalje traje dugo nakon dekapacije.

Bol u trbuhu je drugi najčešći simptom u bolesnika s rektalnim polipima, a povezani su s promjenama u crijevnom zidu pogođenom polipom ili polipima, popratnim bolestima (hemoroidi, prijelomi), prolapsom i štipanjem polipa u anusu. Najčešće se radi o stalnoj boli boli niskog intenziteta u lijevoj ilijačnoj regiji, rjeđe u donjem dijelu trbuha. Ponekad su boli paroksizmalne prirode.

Učestalost simptoma "trbušne boli" ovisi o mjestu polipa, tj. Udaljenosti od anorektalne linije, a češće i jače polip je iz anusa. Dakle, T. N. Mishchenko (1974) navodi podatke o manifestaciji boli u trbuhu iu području anusa s mjesta polipa.

Kada su se polipi nalazili na udaljenosti od 1 do 2 cm od anusa kod 113 bolesnika, bolovi u trbuhu i anusu zabilježeni su u 74 (65,49%); 2–5 jedemo - od 249 u 103 (41,36%); 6-10 cm - od 288 za 110 (38,18%); 11-18 cm - od 160 u 99 (61,88%); s lokalizacijom polipa u rektosigmoidnom području - od 33 u 13 (39,38%). Dakle, kada se polip nalazi iznad 10 cm od anusa, simptom "boli u trbuhu" naglo se povećava (do 61,88%).

VG Yanchev (1962) objašnjava bolove u trbuhu činjenicom da tijekom crijevne peristaltike polip koji ima dugu stabljiku i nalazi se u gornjem rektumu, pokreće i uzrokuje povredu crijevnog motiliteta. Kod nekih bolesnika to se izražava povećanom peristaltikom s bolovima u želucu i čestim stolicama, kod drugih spastičkim pojavama i konstipacijom.

Polip koji se nalazi u analnom kanalu ili u donjoj ne-ampularnoj regiji može ispasti iz anusa i može se otkinuti sam, uzrokujući obilno krvarenje. Polip može biti zarobljen u analnom kanalu i uzrokovati jake bolove.

Polipi na nozi su izraženiji simptomi, osobito bolovi u trbuhu. To je zbog činjenice da su polipi na nozi više ozlijeđeni. Bol i nelagoda u anusu karakteristični su za polipove koji se nalaze u analnom kanalu rektuma.

Prema S. I. Udleru (1974), bol u želucu zabilježena je u 28,4% bolesnika, u rektumu - u 15,4% iu anusu - u 9,9%. Ostali se simptomi opažaju mnogo rjeđe i izraženiji su u bolesnika s popratnim bolestima probavnog sustava (gastritis, kolitis, kolecistitis, hemoroidi, itd.) Koji se javljaju u 21–53% bolesnika.

Iscjedak sluznice povezan s popratnom upalom sluznice rektuma. Netrajni znakovi uključuju prolaps rektuma i slabost vanjske pulpe. Asimptomatski tijek ili siromaštvo simptoma opaženo je od 0,9 do 16,8% (I.M. Inoyatov, 1966; V.L. Ryvkin i sur., 1973; Butler, 1971. i drugi).

Vitalni polip (ili vilozni tumor) otkriva se češće kada tumor dosegne veliku veličinu (sl. 27). Vukodljivi polip sastoji se od beskonačnog broja dugih i kratkih vila, koje potječu iz prilično široke zajedničke baze. Boja tumora je ružičasto-crvena, ponekad tamnocrvena s plavičastim nijansama. Tumor je prekriven bistrom sluzom i ima veliku sekretornu površinu. Izlučivanje sluzi tijekom defekacije je prvi i često jedini simptom vilažnog polipa.

Izlučevine su viskozne sluznice, slične bjelanjku. Kod velikih tumora količina sluzi dostiže 2 litre na dan, što dovodi do sloma ravnoteže vode i elektrolita. Tumor se lako izlučuje izmetom, tako da su česta krvarenja. Veliki vilični polipi rektosigmoidnog područja mogu zatvoriti lumen crijeva i uzrokovati crijevnu opstrukciju.

Dijagnoza rektalnog polipa napravljena je na temelju anamneze i objektivnog pregleda pacijenta, što uključuje vanjski pregled analnog područja, digitalni rektalni pregled, pregled rektuma, rektomunokopiju, irrigoskopiju, kolonoskopiju, biopsijski pregled, laboratorijske metode istraživanja, a posebno skatološki pregled. istraživanja. Prema pokazateljima ponekad se javlja kombinirana laparoskopija kolona.

Pregled anusa. Potrebno je obratiti pozornost na stanje i boju kože. stanje sluznice analnog prstena. Prepoznati prisutnost pukotina, hemoroida, proširenih vena u stadiju tromboze i ožiljaka. U slučajevima kada postoji prolaps polipa i štipanje u anus, možete odrediti prirodu ove formacije.

Rektalni pregled rektuma je vrlo jednostavan, dugotrajan, rasprostranjen i obavezan način ispitivanja, koji omogućuje određivanje stanja rektalne sluznice na udaljenosti od 10-11 cm; i s bimanualnim pregledom, čak 12-13 cm od anusa.

Proučavanje prstiju može se provesti u položaju pacijenta na koljenima, pri čemu je deblo blago nagnuto prema naprijed, u položaj na lijevoj strani, čučanj i bimanualno u položaju pacijenta koji leži na leđima.

U digitalnom pregledu moguće je detektirati prisutnost polipa ili drugog patološkog procesa u rektumu, njegovu veličinu, oblik, konzistenciju, pokretljivost, opseg procesa, odnos prema temeljnom crijevu, prisutnost patoloških izlučevina u obliku krvi ili gnoja, ostavljajući trag na prstu rukavice.

Prema L.N. Inshakovi (1970), uz digitalni pregled rektuma, moguće je palpati polipove u 28% bolesnika, a prema T.N. Mishchenko (1974), u 52,4%.

Mali polipi i polipi meke elastične konzistencije teško se mogu otkriti pregledom prstiju. Osim toga, dijagnostičke mogućnosti ove metode ograničene su na određenu udaljenost (do 10-12 cm). Benigni adenomatozni polipi imaju elastičnu i meku teksturu. Fleski polipi nalikuju na želatinsku masu, a vlaknasti polipi izgledaju kao ožiljak. Jedan od znakova maligniteta je zbijanje baze polipa.

Istraživanje pomoću rektalnih zrcala. Za proučavanje korištena su zrcala različitih konfiguracija. Istraživanje se provodi u položaju koljena-lakt, u položaju na leđima s povišenim nogama ili na boku s bokovima dovedenim u želudac. Preporučljivo je provesti istraživanja u odsutnosti akutne boli i akutnih upalnih promjena u anusu ili spazmu sfinktera.Ovom metodom možete vizualno pregledati analni dio i donji rektum, vidjeti polipove, pukotine, hemoroide i druge patološke procese na dubini od 8-10cm iz anusa.

Rektoromanoskopija omogućuje određivanje podataka digitalnog pregleda i određivanje različitih patoloških formacija i procesa kroz rektum i dio sigmoidne linije od anorektalne linije za 25-30 cm.

To je objektivna i pouzdana metoda za proučavanje distalnog kolona (rektuma i sigmoidnog kolona). Možete odrediti stanje crijevne sluznice, njezinu boju, prisutnost ili odsutnost edema; polipi, njihov broj, lokalizacija, veličina, boja, makroskopska struktura; prisutnost ili odsutnost polipnog stabla; otkrivaju njezine ulceracije, određuju ranjivost polipa i obavljaju biopsiju.

Rektoromanoskopija se također koristi za kirurške zahvate - elektroscisiju i koagulaciju polipa.

Priprema pacijenta za sigmoidoskopiju treba provoditi vrlo pažljivo prema opće prihvaćenoj metodi (dijeta bez šljake 5-6 dana, 2-3 dana prije studije - laksativ, uoči - klistir čišćenja i na dan ispitivanja 1-2 klizma s intervalom od 2 sata). Uvečer prije i na dan pregleda pacijentu se ne preporučuje jesti. S. I. Udlgr (1971) predlaže sljedeću metodu: 20-30 minuta prije pregleda stavite klistir iz 100-150 ml vode (500 ml za konstipaciju) zagrijanu na temperaturu od 37 ° C. Nakon toga, pacijentu se nudi 3 puta za posjet WC-u (posljednji put neposredno prije pregleda). Loša priprema pacijenta uglavnom je posljedica nepoštivanja metode (niska temperatura vode u klistiru, kasni pregled, itd.).

Ispitivanje se provodi u položaju koljena-lakt (položaj koljena-grudi) ili kada je pacijent u ozbiljnom stanju u položaju s lijeve strane s kukovima dovedenim u želudac. Kako bi se olakšalo uvođenje rektoskopa, pacijent bi se trebao protegnuti, što pomaže da se opusti sfinkter. Cijev sigmoidoskopa premazan vazelinom. Nakon umetanja cijevi za 6-7 cm, igle se skidaju i na glavu držača stavi okular. U daljini, držanje cijevi nužno se provodi pod kontrolom oka kada je sustav rasvjete uključen puhanjem male količine zraka. Nepoštivanje ovih pravila može oštetiti crijevnu stijenku, sve do njezine perforacije na mjestima patoloških procesa.

Dubina cijevi rektoromanoskopa nije uvijek moguća do 30-35 cm od anusa i ovisi o položaju rektalnog dijela sigmoidnog kolona, ​​dužini njegovog mezenterija i patološkom procesu u organima zdjelice koji je prenesen u prošlosti. Nekontrolirano i prisilno uvođenje cijevi je potpuno neprihvatljivo. Potrebno je držati cijev strogo u smjeru kanala crijevnog lumena pod kontrolom oka uz konstantno puhanje male količine zraka. Istodobno je moguće izravnati velike nabore sluznice i otkriti male polipove koji se mogu nalaziti u njegovim naboru.

Jones (1960.) predlaže prvo pregledavanje rektuma kroz rektoskop bez pripreme pacijenta, kako bi se odredila približna razina izvora krvarenja i izvršilo kliničko i citološko ispitivanje krvarenja i sekreta sluznice koje se mogu otkriti nakon pregleda crijeva. Po drugi put oni prave rektoromanoskopiju nakon preliminarne pripreme pacijenta.

Kontraindikacije za sigmoidoskopiju su:

akutni upalni procesi rektuma i zdjeličnih organa, značajno krvarenje rektalne sluznice, njezine strikture, peritonitis, srčana dekompenzacija, psihoza.

Uz dobru pripremu crijeva, polipi s rektonomanoskopijom detektiraju se unutar 25 do 30 cm bez većih poteškoća. Vlaknasti polipi često imaju nepravilan duguljasti oblik i blijedoružičastu ili bjelkastu boju.

Tijekom sigmoidoskopije, maligni polipi su češće crvene boje, rjeđe ružičaste boje u odnosu na normalnu boju rektalne sluznice. Za ispravnu procjenu simptoma (crvena, tamnocrvena boja) potrebno je uzeti u obzir stanje okolne sluznice. Krhkost i lako krvarenje polipa u benignih polipa uočeno je u 8,9% slučajeva, au slučaju malignizacije polipa - u 28,3%. Treba zapamtiti o "fenomenu nestanka tumora" u obliku puzanja ili vrlo pokretnih tumora na nozi, što zahtijeva pažljivije proučavanje.

Racionalan i perspektivan način ranog otkrivanja raka i prekanceroze - izravnog i distalnog polipa sigmoidnog kolona - je metoda masovne profilakse odrasle populacije od 25 do 30 godina, koja se može obaviti bez posebne obuke, jer nakon uobičajenog fiziološkog defekta rektum je dovoljno ispražnjen i postaje dostupan za držanje proktoskopa na udaljenosti od 15 do 20 cm od anusa. T.N. Mishchenko, koji je proveo 57 profilaktičkih pregleda, pronašao je kod 71 osobe različite patološke procese (13,7%) i 13 (2,5%) rektalnih polipa.

Metoda kontaktne beta radiometrije (radioizotop) je dodatna, pojašnjavajuća. Ova metoda pomaže i drugim istraživačkim metodama u diferencijalnoj dijagnostici benignih i malignih tumora rektuma. Osnova ove metode je sposobnost tumorskih stanica da selektivno koncentriraju radioaktivni fosfor. Metoda se sastoji u određivanju veličine razlike u akumulaciji radioaktivnog indikatora iz lezije i dijela normalnog tkiva koje je simetrično tome, pri čemu je koncentracija izotopa 100%.

Određivanje relativne apsorpcije 32 P u leziji provodi se pomoću posebnih beta sondi s malim osjetljivim dijelom, što im omogućuje da se unesu u različite tjelesne šupljine s maksimalnom aproksimacijom površine tumora.

Prema G. I. Volodini (1964), Arminski et al. (1966), Nelson (1966), akumulacija 32 R u malignom tumoru rektuma je 3,5-10 puta veća nego u kontrolnom području i 90% viša od zdravog tkiva. Potrebno je imati tzv. Kriterij malignosti. Pitanje 3. Agranat (1967) dao je sljedeću definiciju "kriterija malignosti". " Kriterij malignosti je minimalna vrijednost relativne akumulacije radioaktivnog fosfora u leziji, koja se promatra kada je proces maligan (potvrđeno histološki). "

Doze injektiranog izotopa: od 1 do 1,5 µCi na 1 kg tjelesne težine pacijenta (V. 3. Agranat, 1966; V.K. Modestov i sur., 1969; V.S. Bobryšev, 1970). Postupak integriranog radioizotopnog istraživanja sastoji se u pripremi pacijenta za radioizotopna istraživanja dodjeljivanjem dva klistira za čišćenje dan prije i 2 sata prije pregleda; davanje radioaktivnog pripravka natrijevog fosfata u izotoničnoj otopini intramuskularno brzinom od 1 μCi na 1 kg tjelesne težine pacijenta; radiometrijsko istraživanje rektuma. U tom slučaju, senzor za pražnjenje plina u higijenskom slučaju se umeće u rektum tako da se osjetljivi dio uređaja dovede izravno na površinu nidusa kroz cijev proktoskopa.

Radiometrija treba provoditi u fazama, uzimajući u obzir anatomsku podjelu rektuma u analni, ampularni i suprampularni dio i sve četiri crijevne stijenke.

U prisutnosti raka rektuma razina radioaktivnosti je viša od razine polipa, stabilnost razine radioaktivnosti se održava više od 24 i 48 sati i ne ovisi o stupnju širenja procesa.

U bolesnika s upalnim procesima, visoki stupanj koncentracije od 32 R je također opažen u većini upaljenih i erozivnih dijelova rektuma. To može uzrokovati pogrešne rezultate.

Stoga se u slučaju upalnih bolesti preporučuje produljenje razdoblja ispitivanja, budući da će se razina stabilnosti nakupljanja radioaktivnog fosfora dosljedno smanjivati.

Rektalni polipi akumuliraju 32 P manje nego kod raka i upale rektuma.

Koincidencija histološke dijagnoze i podataka o radiometriji rektalnih polipa, prema T. N. Mishčenku, uočena je u 87% slučajeva.

Visoka akumulacija 32 P karakteristična je za maligni rast.

Metoda kontaktne radiometrije uvijek mora biti provedena prije uzimanja biopsije u prisustvu tumora jednog tumora rektuma, pod uvjetom da se beta sonda može dovesti na površinu formacije.

Rendgensko ispitivanje. U prisutnosti polipa u distalnom dijelu debelog crijeva potrebno je izvršiti rendgensko ispitivanje cijelog debelog crijeva kako bi se isključila polipoza. Nezadovoljavajući rezultati rendgenskog pregleda često ovise o stupnju pripreme pacijenta i metodologiji istraživanja.

Polipi na dugom stabljiku vrlo su lako istisnuti na palpaciji tijekom ispitivanja i mogu se zamijeniti s izmetom. Često je nemoguće radiografski razlikovati od polipa od pseudopolipilnih izraslina, jer lažni polipi mogu promijeniti svoj oblik kada tijelo pacijenta promijeni položaj ili potpuno nestane. Fluoroskopija debelog crijeva nakon 24 sata ne otkriva čak ni konture i dislokaciju debelog crijeva. Istodobno, ova metoda je vrlo uobičajena u polikliničkoj praksi i stoga dovodi do velikog postotka pogrešnih dijagnoza.

Prema E. S. Geselevichu (1968), postoji nekoliko metodoloških značajki i tehnika koje pomažu u otkrivanju polipa. Glavna stvar je široka primjena kasnijih pozicija u kombinaciji s dvostrukim kontrastom i naknadnim ciljanim rendgenskim snimanjem. Jedan mali polip bolje je vidljiv kada crijevo nije potpuno prazno nego kad je potpuno prazno. Preduvjet za bolju detekciju polipa je uvođenje malih količina barija u pijetao ne guste konzistencije. Ako je prva studija neuspješna, odmah izvršite ponovljenu irigoskopiju. Da bi se to postiglo, od pacijenta se traži da ukloni samo dio mase barija, a zatim otpuhne malu količinu zraka. Ponovljeni pacijent okreće se od leđa do želuca iu suprotnom smjeru omogućava pomicanje barijeve mase i bolju omotač polipa kontrastnom suspenzijom.

Teško je identificirati pojedinačne polipe promjera do 1 cm i osobito manjih veličina. Radiografski jedan polip ima oblik zaobljenog prosvjetljenja (“defekt punjenja”) s jasno definiranim konturama. Na rendgenskoj snimci noga polipa je ponekad jasno vidljiva. Rendgensko praćenje cijelog debelog crijeva kada se otkriju polipi u rektumu neophodno je kako bi se isključio tumorski proces u drugim dijelovima debelog crijeva.

Biopsija. U izgledu polipa nije uvijek moguće utvrditi njegovu pravu prirodu. Dakle, biopsija s naknadnim histološkim pregledom trebala bi biti završna faza u dijagnostici rektalnih polipa. Da bi se utvrdila prevalencija malignosti u polipu, preporuča se potpuno uklanjanje polipa, ako je moguće, ili uzimanje velikih komada iz različitih dijelova, nakon čega slijedi proučavanje serijskih sekcija, kako ne bi propustili male žarišta malignosti polipa.

Liječenje rektalnih polipa

Liječenje rektalnih polipa stalno se raspravlja u literaturi. Predloženi su i konzervativni i razni kirurški tretmani. Većina autora u liječenju izravnih polipa. crijeva koriste različite vrste operacija, što je najučinkovitija metoda liječenja.

Konzervativno liječenje kolorektalnih polipa

Bezgavnu metodu liječenja benignog polipoza debelog crijeva (uključujući i pravac) predložio je A. M. Aminev (1960). Za to je upotrijebio narodni lijek - infuziju risa u klistirama. U narodnoj medicini rjeđe se koristi za liječenje bradavica tako da ih se razmaza. Promatrajući keratolitička svojstva soka u pokusima na životinjama, autor je došao na ideju liječenja ceratitisa debelog crijeva. Konzervativno liječenje primjenjuje se u maloj skupini bolesnika s benignim polipima na uskom pedikulu i u juvenilnim polipima bez krvarenja. Preduvjet za konzervativno liječenje je stalno histološko ispitivanje polipa s ciljem otkrivanja maligniteta i mogućnosti pravodobnog kirurškog liječenja.

Metode korištenja rusa: protrljajte 15-50 g svježe zelene mase rusa u kašasto stanje ili preskočite kroz mlin za meso, zatim prelijte toplom vodom - 200-300 g i, nakon hlađenja, uđite u klistir, koji pacijent mora držati 1-1,5 sati ( djeca do 30 minuta). Klice stavljene u jednom danu. Prije klistiranja u trajanju od 2-3 sata stavili su klistir za čišćenje. Ciklus liječenja rusa se sastoji od 15-20 klistira. Uz povećanje doza od preko 50 g čiste zelene mase, mogu se pojaviti nuspojave - vrtoglavica i mučnina. U tim slučajevima, preporučuje se smanjiti dozu rusa na 0,75 g zelene mase na 1 kg tjelesne težine pacijenta.

Prema zapažanjima A. M. Amineva, rusa djeluje na benigne polipi debelog crijeva, u nekim slučajevima uzrokuje odbacivanje polipa na uskom korijenu.

Veliki polipi, na širokoj osnovi, ne nestaju ni nakon nekoliko tretmana klistira. Analni polipi također nisu pod utjecajem rusa. Malignirani polipi i polipi na širokoj osnovi, kao i difuzni polipozi, ne mogu se liječiti risima. S takvim polipima, indicirano je kirurško liječenje.

Prema mnogim autorima (V.N. Demin, 1963; L.N. Inshakov, 1965; V.L. Rivkin i sur., 1969; I.H. Khidiyatov, 1976, i drugi), konzervativno liječenje polipa i difuzno polipoza žlijezda neučinkovita. U opažanjima V. L. Rivkina i sur. Liječenje cvjetnjaka provedeno je u 25 bolesnika (od 1 do 5 ciklusa), ali niti jedan od njih nije pokazao odbacivanje polipa, au 2 bolesnika razvio se rak. O odsutnosti učinka u liječenju polipa debelog crijeva ožiljcima izvijestili su i S. I. Udler (1974), I. X. Khidiyatov (1976) i drugi, a također smo primijetili i pacijente koji su se prethodno liječili zubima, koji su kasnije operirani zbog raka debelog crijeva. Izvještaji mnogih autora o neučinkovitosti liječenja polipa s risa i sljedećim kontraindikacijama zahtijevaju više rezerviran odnos prema korištenju ove metode. Kontraindikacije za liječenje s vinom: maligni polipi; polipi na širokoj osnovi, difuzni polipozi, maligne neoplazme bilo koje lokalizacije, ulcerozni kolitis, akutni paraproktitis, pogoršanje hemoroida, analne pukotine, srčana dekompenzacija, bolesti jetre i bubrega, zarazne bolesti, trudnoća, epilepsija, psihoza (D. P. Chukhriyenko i others, 1976).

Kirurško liječenje rektalnih polipa

Jedini učinkovit tretman rektalnih polipa je operacija koja uključuje 3 glavne vrste operacije:

1. Intrarektalno uklanjanje polipa: odvrtanje. Izrezivanje, elektrokoagulacija putem anoskopa ili rektoskopa (jednofazni ili višestupanjski), fulguracija (spaljivanje), posteriorna proktotomija i kolotomija.

2. Uklanjanje abdominalnim pristupom dijela ili cijelog rektuma zajedno s polipima - prednja resekcija rektuma, abdomino-perinealna ekstirpcija rektuma i abdominalno-analna resekcija rektuma.

3. Kombinirane operacije kada se lokalno uklanjanje polipa koristi kao pripremna faza za prošireni rad u višestrukim (difuznim) polipozama.

Prilikom odabira metode liječenja treba uzeti u obzir sljedeće čimbenike: osamljenost ili mnogostrukost polipa, veličina polipa, njihovu lokalizaciju, makroskopski tip polipa - glatko, lisnato, lisasto, na stabljici ili na širokoj bazi, histološka struktura polipa na temelju biopsije, dobi i općeg stanja pacijenta.

Uvijanje (odvajanje) polipa predložio je A. E. Mannheim (1929.). Metoda je opasna s mogućim krvarenjem, pa je bolje obložiti polip s ligatom i odrezati ga ili ga izrezati.

Transanalna ekscizija rektalnih polipa

Metoda se sastoji u izrezivanju polipa skalpelom ili škarama s šavovima sluznice.

Indikacije: položaj polipa na udaljenosti od 10 cm od anusa (analni ili donji rektalni dio), ali je prikladnije za trošenje polipa smještenih do 6 cm od anusa. Položaj pacijenta na operacijskom stolu je isti kao kod operacije perinealnog rezanja kamena. Lokalna anestezija prema Vishnevsky-u upotrebom 0,25% -tne otopine novokaina, rjeđe anestezije. Kod pojedinačnih polipa koji se nalaze na razini do 6 cm od ruba anusa, analni kanal se proširuje rektalnim ogledalom. Baza ili noga polipa s dijelom sluznice prelazi se između dvije Billrotove stezaljke. Deficit sluznice je zašiven pokrivačem ketgut šavom ili 2-3 prekinuta konca.

Kada su polipe napravljene na širokoj bazi, oko nje je načinjen ovalni rez, a polip se uklanja unutar zdrave sluznice, a zatim se rana ušiva sa šavom na kvrgama. Ako se polipi nalaze na udaljenosti od 6-10 cm od anusa, tada najprije probavni rektal, a zatim prste rasteže analni kanal sve dok se sfinkter potpuno ne opusti. Veliko ginekološko ogledalo je umetnuto u rektum za abdukciju zida debelog crijeva bez polipa, zatim je umetnuto kratko ogledalo i pacijent je prisiljen zategnuti.

Polip koji se približava uhvaćen je u podnožju s dugom Billrothovom kopčom ili ispupčenom kopčom. Uklanja se kratko ogledalo, a ispod baze polipa dodatno se uvodi 0,25% -tna otopina novokaina, a polip se reže unutar zdravog tkiva. Kako se polip prekida, rana sluznice je zašivena šavovima na čvorastom katgutu.

Rana je premazana tinkturom joda. U rektumu iznad mjesta uklanjanja polipa uvodi se ispušna cijev omotana gazom i durantnom smjesom. Višestruki lokalizirani polipi smješteni na suprotnim stijenkama naizmjenično se uklanjaju ekscizijom, nakon čega slijedi poprečno povezivanje sluznice s obvialnim šavovima. Pri izostavljanju višestrukih polipa između rana sluznice preporuča se ostaviti traku zdrave sluznice za bolju epitelizaciju rana i zaštitu od nastanka ožiljaka i deformiteta analnog kanala. Opisani način rada koristi se samo za benigne polipe koji se nalaze na udaljenosti ne višoj od razine 9-10 cm od anorektalne linije. Izvršili smo transanalnu eksciziju polipa u 230 bolesnika s dobrim rezultatima. T.N. Mishchenko je izvijestio 162 (20,5%) transanalnih izlučivanja polipa također s povoljnim rezultatima.

Često transanalna ekscizija polipa kombinirana je s hemoroidektomijom, ekscizijom analne fisure ili fistule rektuma. U našim opažanjima ta je kombinacija bila u 96 bolesnika, što je zahtijevalo istovremenu hemorrhoidectomy.

S malim polipima, promjera 0,5 cm, kao is izraženom nogom polipa, bolje je izvršiti elektro-eksciziju ili elektrokoagulaciju putem proktoskopa. Međutim, elektrokoagulacija često isključuje mogućnost temeljite biopsije spaljenog polipa.

Posebno je teško izrezivanje tumora vilikastog rasta s puzljivim rastom. U tim slučajevima potrebno je temeljito pregledati sluznicu kako se ne bi ostavila mala nabora resica iza nabora nakon izrezivanja glavnog mjesta tumora i hemostaze. Svi otočići malih vlažnih izraslina trebaju biti izrezani unutar zdrave sluznice, inače je moguća brza recidiv tumora.

Ponekad se koristi kombinirana operacija: ekscizija tumora i elektrokoagulacija malih polipa. U inozemstvu neki kirurzi (Cullen, 1974) obavljaju ambulantnu polipektomiju kroz rektoskop pomoću elastične ligature. Prema njihovim podacima, metoda je jednostavna, malo traumatična, ne daje komplikacije i prilično je radikalna pri uklanjanju velikih polipa.

U Istraživačkom institutu za proktologiju Ministarstva zdravlja RSFSR-a, zajedno sa Sve-saveznim znanstvenim istraživačkim i ispitnim institutom za medicinsku tehnologiju Ministarstva zdravlja SSSR-a, stvoren je "uređaj za uklanjanje tumora". Ovaj uređaj omogućuje vezanje baze polipa kroz anoskop ili rektoskop s naknadnim izrezivanjem (B.N. Reznik, A.M. Koplatadze, 1976). Elastična ligatura je lateks prsten s vanjskim promjerom od 5 mm i unutarnjim promjerom od 2 mm, koji se uz pomoć ovog uređaja nadovezuje na sluznicu ispod baze ili nogu polipa, što vam omogućuje da potpuno uklonite polip unutar nepromijenjene sluznice bez krvarenja.

Elastična ligatura nalazi se na sluznici rektuma nekoliko dana, što uzrokuje reaktivnu upalu u submukoznom sloju, praćenu vaskularnom trombozom u području vezanja. Nakon odbacivanja lateksnog prstena nije uočeno sekundarno krvarenje.

Metoda oblačenja polipa. Uz pomoć elastičnog prstena kroz anaskop ili rektoskop do polipa zbraja se distalni kraj "uređaja za uklanjanje tumora" s lateks prstenom, rastegnut 10 puta. Stezanjem uređaja, oni uzimaju vrh polipa i izvlače ga unutar uređaja zajedno s pokretnom sluznicom dok se ne formira noga, na koju se baca lateks prsten i polip se reže iznad ligature. Elastična ligatura traje 5-10 dana, nakon odbacivanja ostaje erodirana površina promjera oko 1 cm, koja se epitelizira u 2-3 tjedna. Metoda je prikazana u bolesnika s velikim polipima rektuma, smještenih na širokoj osnovi, kada je njihovo uklanjanje drugim metodama teško. Nakon transanalnog izrezivanja polipa preporuča se mirovanje kreveta za 5-6 dana, lako probavljiva dijeta.

Za umjetnu retenciju stolice, opijsku tinkturu daje se unutar 30 minuta prije jela, 6-8 kapi 3 puta dnevno tijekom 5-6 dana.

Na 3-4. Dan izvodi se prva dorada, tijekom koje se zamjenjuje drenažna cijev. Rana se ispere otopinom vodikovog peroksida i antibiotika. 2 dana nakon prvog oblačenja izvodi se drugi preljev, tijekom kojeg se uklanja drenažna cijev. Na 5-6 dan otkazuje se tinktura opijuma i posteljina. Kada je poriv za pražnjenje pacijenta staviti mali klistir.

Elektrokoagulaciju polipa kroz rektoskop predložili su M. S. Friedman i P. I. Gelferom 1928. godine. Metoda se stalno poboljšava. Elektrokoagulacija kroz proktoskop je jedna od najčešćih metoda kirurškog liječenja benignih polipa rektuma i sigmoidnog kolona. Ova se tehnika koristi kada se tumor nalazi na udaljenosti od 9-10 do 30 cm od ruba anusa uz obveznu prethodnu biopsiju.

Elektrokoagulacije prolaze male polipe na širokoj bazi, polipi s naglašenim nogama, kao i mali ostaci tkiva nakon lokalnog izrezivanja polipa.

Indikacije za ponovnu elektrokoagulaciju polipa su: 1) prisutnost jednog polipa veličine 1,5 do 3 cm u promjeru; 2) polipi na širokoj bazi, smješteni na udaljenosti od 8-15 cm od anusa, kada nastalo umjereno krvarenje otežava određivanje granica baze polipa. Ponovljena koagulacija provodi se u 4 do 9 dana. Ponekad proizvode višestruku elektrokoagulaciju.

Elektrokoagulacija nije indicirana za velike polipove na širokoj bazi i tumore vuzica s puzljivim rastom, budući da je moguća perforacija intestinalnog zida.

M. Friedman i P. I. Gel-fer (1928.) preporučili su proizvodnju fulguracija (spaljivanje s jednim elektrodnim dodirom) s malim polipima promjera 0,2–0,3 cm, ali je moguća perforacija crijevnog zida.

Kada se polip nalazi na udaljenosti većoj od 15 cm od anusa, može doći do poteškoća s elektrokoagulacijom zbog znatnog preklapanja sluznice, izražene peristaltike ovog dijela crijeva i dugog kraka polipa, što ga čini zamjenjivim u širokom rasponu.

Elektrokoagulacija polipa putem proktoskopa provodi se posebnim instrumentom kroz cijev proktoskopa ili s dugim conchotomom ili pincetom za bronhoeophagoskopiju, opremljenom setom savjeta za biopsiju i kauterizaciju tumora, kao i polaganjem žičane petlje kroz bazu polipa kroz koju prolazi električna struja. Najpogodnija cijev proktoskopa duljine 20 cm (moguće je i dulje).

Aparat za kiruršku dijatermiju koristi se za kauterizaciju polipa.

Elektroelektrična tehnika i polipi. Pacijent je u položaju do koljena ili u položaju za rezanje kamena. U području koljenskog zgloba ili lumbosakrala, pasivna elektroda je izrađena od olovne ploče s velikom kontaktnom površinom, a druga - aktivna elektroda - služi za kauterizaciju uklonjenog pola.

U rektum se umeće rektoskop, koji se fiksira lijevom rukom na razini detektiranog polipa. Zatim uklonite okular i uđite u conchot s otvorenim granama koje hvataju polip (Sl. 28). Pomoćnik dovodi vrh aparata za dijatermiju u dio gumene cijevi bez conhotoma, koagulacija traje ne više od 3-5 s. Kako se ne bi oštetilo tkivo ispod elektrokaterije polipa i kako bi se izbjegla perforacija crijevne stijenke, potrebno je lagano povući polip s pincetom zajedno s područjem intestinalne sluznice. Ako polip ne odmaknuti od zida kada ottyagivaniya. kauterizacija se ponavlja. Ponekad je potrebno dodatno zgrušati ostatke nogu polipa.

Kod malih polipa koriste se čvorići, a polip je zahvaćen tako da nakon kauterizacije ostaje u potpunosti u žljebovima vrha. Uklonjeni polip se mora poslati na histološki pregled.

Jednostavno pričvršćivanje vrha s preklopljenim granama za kauterizaciju polipa nije preporučljivo, jer to također može koagulirati temeljnu stijenku crijeva. Osim toga, ova koagulacija ne dopušta histološko ispitivanje polipa.

Veliki polipi na dugoj nozi su elektrokauteri nakon otkrivanja nogu polipa. Da biste to učinili, pomaknite polip s pincetom ili tupferom. Noga polipa je uhvaćena pomoću pinceta na mjestu gdje je vezana za crijevni zid, inače može doći do recidiva.

Ako se polip ne može istodobno koagulirati, preporuča se izvršiti višestruku djelomičnu elektrokoagulaciju, odnosno uklanjanje polipa u dijelovima. To može uzrokovati umjereno krvarenje koje ometa koagulaciju. U tim slučajevima, elektrokoagulacija se ponavlja nakon 4-9 dana.

Tijekom elektrokoagulacije obično se zavare tkivo, limfna i krvna žila baze i noge polipa, što stvara dobre uvjete za bezkrvnu i ablastičnu operaciju.

Nakon elektrokoagulacije, na mjestu polipa ostaje defekt sluznice sa spaljenom površinom rane, koja se epitelizira unutar 2-3 tjedna. Kontrolna rektoskopija se obavlja ne ranije od 4 mjeseca nakon elektrokoagulacije polipa kako bi se izbjegla moguća perforacija crijevnog zida, osobito kod ponovljene koagulacije polipa na širokoj bazi. TN Mishchenko (1974) uočio je krvarenje u crijevni lumen nakon koagulacije polipa u 15 (2,5%) od 585 pacijenata. U 9 ​​bolesnika krvarenje je prestalo uz primjenu hemostatskih sredstava, a kod 6 (1%) ponovljena je elektrokoagulacija široke baze polipa. U jednom slučaju, veliki polip smješten na udaljenosti od 23 cm od anorektalne linije doživio je perforaciju intestinalnog zida tijekom elektrokoagulacina, što je uzrokovalo hitnu laparotomiju. Na pitanje koji postupak izabrati kada postoji sumnja ili kada se utvrdi biopsija, malignost polipa odgovaraju neki autori da je potrebna proširena operacija (L. N. Inshakov, 1968; S. A. Holdin, 1969, itd.), Drugi smatraju da je elektrokoagulacija kroz rekto-skeniranje malignih polipa u odsutnosti infiltrativnog rasta crijevnog zida prilično radikalna metoda (F. I. Leshchenko. 1963; I. M. Inoyatov, 1966; S. I. Udler, 1974 i drugi).

Ako se u polipu nađe infiltrativni rast, a klijavost u stablu nije pronađena, nakon uklanjanja polipa pacijentu se preporučuje ambulantno praćenje svakih 3-6 mjeseci.

Tijekom maligniteta i klijanja nogu polipa i crijevne sluznice preporuča se vrlo pažljiva elektrokoagulacija baze polipa s okolnom sluznicom i lokalna ekscizija unutar zdravih tkiva, budući da stupanj rizika od proširenog zahvata nije manji od odbacivanja. Međutim, s obzirom na veliki postotak recidiva (12,5–24,5), V. D. Fedorov i sur. (1976), Swinton i sur. (1956) smatrao je racionalniju taktiku za malignitet polipa s klijavošću nogu i crijevne sluznice, radikalnom operacijom. Ako tijekom biopsije čak i veliki polip ne sadrži stanice raka, tada je operacija izbora lokalno uklanjanje polipa, ali konačnu odluku treba donijeti tek nakon temeljitog histološkog ispitivanja cijelog uklonjenog polipa. Prema F. I. Leshchenko (1963), I. M. Inoyatova (1966) i drugima, kod većine pacijenata (91-95%), nakon uklanjanja benignih polipa dolazi do potpunog oporavka.

Elektrokoagulacija kroz proktoskop flisnog tumora nastaje relativno rijetko, jer doseže veliku veličinu i često ima široku bazu. Preporuča se koagulirati samo male viličaste tumore izraženom nogom kroz proktoskop. U isto vrijeme, potrebno je vidjeti tumor u rektoskopu i uhvatiti ga suženu bazu. Ako to ne uspije ili ako je tumor velik i ima široku bazu, onda ga koagulirajte u dijelovima. U tom slučaju, moguće je krvarenje iz ostataka tumora, što komplicira daljnje operacije.

U kasnijoj sesiji, pacijent mora biti u mirovanju. Dodijelite lako probavljivu dijetu. Za odgodu stolice propisane tinkture opijuma 6-8 kapi 3 puta dnevno. Na 4. dan propisan je laksativ. Nakon elektrokoagulacije visoko lociranih polipa ponekad se primjećuju bolovi u trbuhu i simptomi peritonealne iritacije. U tim slučajevima, preporuča se odmor, hlod na želudac, antibiotici, praćenje pacijenta.

Prema riječima I. Inoyatova, od 415 pacijenata operiranih elektrokoagulacijom, 2 osobe su umrle. Jedan pacijent umro je od gnojnog prostatitisa s ishodom meningitisa nakon elektrokoagulacije polipa smještenog 10 cm od anusa, drugog pacijenta - od gnojnog peritonitisa nakon perforacije crijeva tijekom kontrolne rektoskopije 10 dana nakon elektrokoagulacije velikog polipa smještenog 13 cm od anusa, U tom smislu, autor preporuča da se kontrolna rektoskopija izvrši najranije mjesec dana nakon elektrokoagulacije polipa smještenog 13 cm od anusa.

Mjesto gdje je izvršena elektro-koagulacija izgleda kao zaobljeni dio atrofične bjelkaste boje intestinalne sluznice. Ponekad postoji blagi rast granulacijskog tkiva. Prema zapažanjima L. N. Inshakova (1966), nakon jednostepene elektrokoagulacije benignih polipa nije bilo komplikacija, osim za 2 bolesnika s malom količinom krvi izbačenom iz anusa. Kod ponovljene parcijalne elektrokoagulacije uočeno je krvarenje koje je zahtijevalo transfuziju krvi.

VD Fedorov i suradnici izvijestili su o pozitivnim rezultatima uporabe kriorazgradnje za uklanjanje polipa. (1973), po njihovom mišljenju, zbog mogućih komplikacija u muškaraca (impotencija), treba ga koristiti s oprezom i prema strogim indikacijama.

Prvi put ovu operaciju je 1839. godine primijenio Velpan, zatim Krasce (1885.) izrezao je crijevo i vanjsku prešu u leđa duž srednje linije do tumora kako bi uklonio rak debelog crijeva, zatim smanjio tumor i uklonio ga kroz ranu. Ova operacija se inače naziva linearna rektotomija. Bevan (1917) je modificirao metodu ove operacije:

meka tkiva seciraju od anusa do baze 1 sakralnog kralješka (dužine 10–12 cm). Stražnja stijenka rektuma zajedno sa sfinkterom se izrezuje između stezaljki, a tumor se izrezuje u cijeloj debljini stijenke rektuma pomoću elektrokauterije. Neispravnost rektalnog zida nakon uklanjanja tumora i sfinktera ušivena je unutarnjim šavovima. Lockhart - Mummery (1934), Growley, Davis (1951) modificirali su metodologiju koju je predložio Bevan; nisu izrezali sfinkter, a crijevna stijenka je zašivena kroz sve slojeve u poprečnom smjeru. Stražnja proktotomija (rektotomija) provodi se za eksciziju u zdravim tkivima velikih benignih tumora, viloznih tumora, velikih polipa na širokoj bazi, smještenih na razini od 8-14 cm od anusa, koji nisu podložni transanalnoj eksciziji ili elektrokauteriji kroz rektoskop. Ova operacija izbjegava traumatsku proširenu intervenciju kada je nemoguće ukloniti polip transanalno.

Ako se benigni tumor velike veličine nalazi na razini od 9-14 cm od ruba anusa, tada je transanalna ekscizija otežana zbog velike lokalizacije, a elektrokoagulacija tumora je nemoguća i opasna zbog velike veličine tumora. Istovremeno, proširena operacija za klinički i histološki benigne tumore nije prikladna. U takvim slučajevima preporučuje se posteriorna proktotomija.

Ova operacija se može izvesti bez uklanjanja repne kosti i njenog uklanjanja, kao i resekcijom V, djelomično IV sakralnog kralješka, a nakon uklanjanja repne kosti, stražnja stijenka crijeva se izlaže za još 3 cm. Nakon seciranja Waldeyerove fascije, mobilizirajući stražnji zid rektuma i spuštanje 3-4 cm rana kroz rektotomijski rez otvara dio crijeva, koji se nalazi na razini 11-12 cm od anusa. Prilikom mobilizacije bočnih zidova bez seciranja bočnih ligamenata, u većini slučajeva moguće je doći do mjesta smještenog na 14 cm. Resekcija V i djelomično IV sakralnih kralješaka samo neznatno proširuje kirurško polje i, prema I. M. Inoyatova (1966), nije opravdana. Autor vjeruje da je za daljnju mobilizaciju bolje napraviti zavoj i sjecište anterolateralnih ligamenata sa srednjim hemoroidalnim krvnim žilama koje prolaze kroz njih, a rektum se uklanja u ranu za još 4-5 cm, a disekcija rektalne šupljine uzdužnim rezom na 8-9 cm od anusa. je sigurna, jer na toj razini postoje samo male grane superiorne hemoroidne arterije.

Tehnika posteriorne proktotomije. Pacijentica se stavlja na desnu stranu sa savijenim nogama i vodi u želudac, koji su na posebnom stolu. Incizija kože na razini II. Sakralnog kralješka lijevo od središnje linije do vrha trtice. Izlažu repnu kost, seciraju njezine ligamente i resektiraju ga. Zaustavite krvarenje iz srednje sakralne arterije uz obavezno bljeskanje i povezivanje. Lisno-analni ligament i ciccygeal mišići vezani za njega su longitudinalno secirani, a levatori se glupo razmaknu. Pod kontrolom oka, secirajte Waldeyerovu fasciju. Mobilizirajte stražnji zid crijeva, i ako je potrebno, bočne zidove. Uzdužni rez, dug 4-6 cm, otkriva crijevni lumen (sl. 29a). Polip uhvati kvačicu i zategne u ranu. U podnožju postavite Billrothove stezaljke i odrežite polip unutar zdrave sluznice.

Rana je zašivena šavovima ketguta. Sluznica rektuma obrisana je 1% alkoholnom otopinom joda. Rektalna rana na stražnjem zidu je zašivena s dva reda konca, a sluznica nije zarobljena u prvom redu šavova (Sl. 29, b). Svileni šavovi se nanose na zajedničku fasciju rektuma. Da bi se smanjila šupljina rane, crijevna stijenka je omeđena s 2-3 šavova na masno tkivo zdjelice. Zatvaranje rane na sloju. U kožnoj rani središnji dio, dužine 3–4 cm, ostaje nevezan, gdje se na mjesto reseciranog trtičnog tijesta nanosi tampon od 5-6 dana. U rektum su umetnuta dva brisa s masti i cijev za paru.

Ako se mali tumor nalazi na stražnjem dijelu rektuma, tada se on uklanja zajedno sa stijenkom ispod njega. Ako je tumor velik, opasno je primijeniti inciziju zida zbog nemogućnosti zatezanja rubova diseciranog crijeva, stoga je primjerenije poslati sluznicu crijeva gore i dolje.

U postoperativnom razdoblju tinktura opijuma propisana je za 6-8 kapi 3 puta dnevno 7–8 dana nakon operacije i posebna dijeta (tablica br. 2), antibiotici.

Sl. 29. Stražnja proktotomija. (Shema).

a - otvor lumena crijeva, vidljiv je flisasti tumor; b - tumor je uklonjen. Zatvaranje stražnjeg zida rektuma.

Tijekom obloga, alkoholne maramice se svakodnevno nanose na šav. Trećeg dana nakon operacije iz anusa se uklanjaju tamponi i cijev za paru. Zatezanje tampona u rani i na 5-6 dan je uklonjen. Nakon uklanjanja šavova 9-10-tog dana prije svake naredne ligacije, propisana je zajednička kupka. Devetog dana nakon operacije, kada postoji želja za pokretanjem crijeva, izvodi se klistir za čišćenje. Pacijentu je dopušteno hodati 10-11 dan nakon operacije.

Ova operacija se koristi za polipe na širokoj osnovi ili mali ožiljni tumor na debeloj peteljci koja se nalazi u sigmoidnom kolonu, kada je elektrokoagulacija kroz proktoskop teška ili opasna zbog mogućnosti perforacije stijenke crijeva u slobodnu trbušnu šupljinu. Incizija je niža srednja ili u lijevoj ilijačnoj regiji. Sigmoidna kolona se dovodi u ranu, osjećajući mjesto gdje se nalazi polip. Nakon nanošenja meke intestinalne pulpe na izlaz i vodeće krajeve, crijevo se otvara uzdužnim rezom duž slobodnog tenija. Tumor se izrezuje zajedno sa podložnom sluznicom, koja se šiva. Ako je noga polipa tanka, onda je pri dnu vezana svilena ligatura. Rana crijeva je zašivena u dvostrukom šavu. Prednja trbušna stijenka je dobro zašivena u slojevima.

Dugoročni rezultati liječenja rektalnih polipa

Mnogi autori ističu poteškoće u odlučivanju je li polip nastao na novom mjestu ili je recidiv?

Povratak polipa nakon njihovog uklanjanja većina autora smatra povlačenjem bolesti. U kartici. 9 prikazujemo dugoročne rezultate ovisno o metodama liječenja rektalnih polipa prema opažanjima različitih autora.

Kao što se može vidjeti iz tablice. 9, opaženi su recidivi polipa kod svih vrsta liječenja. Nažalost, mnogi autori navode postotak recidiva bez navođenja broja operiranih bolesnika i načina rada. To su uglavnom žljezdani, vlaknasti i maloljetni polipi. Iz gornjih podataka slijedi da je postotak recidiva manji nakon elektrospijanja polipa; nakon elektrokoagulacije, opaženi su relapsi od 4,5 do 12,5%; nakon transanalne ekscizije, od 3,9 do 16,6% (s tumorom vilusa). Najviše relapsa zabilježeno je nakon proktotomije - 11,7–20% (s viloznim tumorima), što se može objasniti češćom lezijom rektuma s tumorom tumora.

Swinton (1963) je primijetio 295 bolesnika s uklonjenim polipima u razdoblju od 5 do 8 godina, od čega je 24,5% bolesnika imalo recidiv rektalnih polipa, a 3 - razvijen rak (ti bolesnici imali su višestruke polipoze). I. Inoyatov (1966) proučavao je dugoročne rezultate (od 1 do 5 godina) nakon operacije kod 531 pacijenta, ovisno o histološkoj strukturi i prirodi operacije. Relapsi polipa pronađeni su u 25 bolesnika, uključujući i transanalnu eksciziju polipa u 3,9% bolesnika (7 od 178), uglavnom s viloznim tumorima (4 od 28 bolesnika). Nakon elektrokoagulacije polipa, 4,5% bolesnika (14 od 308) se vratilo. Svi pacijenti imali su žljezdane ili juvenilne polipe. U isto vrijeme, elektrokauterizacija viloznih i drugih rijetkih tumora (13 bolesnika) nije pokazala recidiv. Nakon posteriorne proktotomije, recidivi polipa pojavili su se u 11,7% bolesnika (4 od 34), uključujući 3 bolesnika s viloznim tumorima.

Veći broj recidiva dobiven je nakon uklanjanja tumora vila s metodom transanalne ekscizije (4 recidiva u 28 bolesnika) i nakon posteriorne proktotomije (3 recidiva kod 23 bolesnika). T.N. Mishchenko (1974) ispitan je dugotrajno (do 5 godina) nakon liječenja 486 pacijenata koji pate od jednokratnih i višestrukih polipa. Relaps na mjestu elektrokoagulacije polipa dogodio se u 26 (5,3%) bolesnika, a 2 bolesnika umrlo je od raka. Nakon transanalne ekscizije polipa (96 bolesnika) nije bilo recidiva. Autor je primijetio da se nakon ponovljene parcijalne elektrokoagulacije (10 od 26 relapsa) pojavilo više relapsa uglavnom velikih polipa na širokoj bazi ili sa strukturom vilažnog polipa. Razlozi su vjerojatno bili nedovoljno potpuno uklanjanje baze polipa zbog nastalog krvarenja, koje je spriječilo viđenje baze polipa i strah od perforacije crijevne stijenke. Pokazalo se da je histološki pregled rekurentnih polipa u 25 bolesnika bio adenomatozan, a kod jednog bolesnika vilični polip s izraženom atipijom, na mjestu koje je nakon 2 godine razvio rak. Jedan pacijent s difuznim polipozama također je razvio rak. U 23 bolesnika recidivi polipa uklonjeni su elektrokoagulacijom, a 3 transanalnom ekscizijom. Kod jednog bolesnika s kancerogenom reinkarnacijom polipa izvršena je ekstirpija rektuma uz nanošenje neprirodnog anusa. Prema opažanjima L. N. Inshakova (1966), u razdoblju od 3 mjeseca do 2 godine, 40 bolesnika s recidivima (5,9% u 11 polipa nalazilo se na mjestu ranije uklonjenog, a 29 - pronađeno je na novom mjestu. bolesnici s relapsima viličnih polipa pojavili su se u 7 (36,8%), a od 165 bolesnika s glatkim i lobiranim polipima, 4 bolesnika imala su recidiva (2,4%), a prema riječima autora, uzrok relapsa bio je vjerojatno nedovoljno uklanjanje baze polipa iz strah od perforacije crijevnog zida Nakon jednokratnog elektroizrezanja, recipijenti polipa opaženi su mnogo rjeđe - 2.17% (u 3 b) Prema zapažanjima autora, jedan je bolesnik imao 5 puta 5 puta relaps, au jednom slučaju, nakon uklanjanja rektalnog viličnog polipa, rak je otkriven nešto kasnije. Polipi koji su bili podvrgnuti elektrokoagulaciji najvećih polipa, kasnije je otkriven i rak rektuma.

Najgori rezultati dobiveni su dugoročno kod 52 bolesnika s malignim rektalnim polipima: od 7 mrtvih, 5 je umrlo od metastaza raka, 2 su razvila primarne tumore (pluća i jednjak s metastazama). Relapsi malignih polipa otkriveni su u 6 bolesnika (11,5%) u razdobljima od 3 mjeseca do 1 godine, a kod 3 bolesnika pronađeni su polipi u drugim dijelovima rektuma. Među netretiranim bolesnicima zabilježeno je 33 od 3 mjeseca do 20 godina, od kojih je jedan pacijent umro od raka rektuma, a 29 nije pokazalo povećanje broja polipa i njihovu veličinu (2 bolesnika praćena su 10 godina).

U skupini neliječenih pacijenata koje je T. N. Mishchenko (1974) uočio, 30 je praćeno od 3 do 12 godina. 5 bolesnika razvilo je karcinom tijekom G / g godina (2 bolesnika imala su jedan veliki polip, a 3 su višestruki polipozi). U stalnom promatranju bilo je 21 bolesnika. Povećanje veličine i broja polipa nije označeno.

Prema V.D. Fedorovu, Yu.M. Militarevu i M.V. Khakhanovi (1977.), elektrokoagulacijom putem proktoskopa uklonjeni su glandularni i žljezdano-vilozni polipi kod 796 bolesnika, uključujući 78 vuznih tumora. Relaps se pojavio u 100 bolesnika (12,5%). Najveći postotak recidiva zabilježen je kod tumora vilusa 25,6 (kod 20 od 78 bolesnika). Osim 100 bolesnika s recidivirajućim polipima, 41 (5,1%) je imalo novu lokalizaciju benignih tumora, a 17 (2,1%) je imalo rak debelog crijeva.

Tijekom izrezivanja polipa u 52 bolesnika (transanalno, rekto-ili kolotomija) i tumora viliusa kod 108 (samo 160 osoba), recidivi su se pojavili u 33 (20,6%) bolesnika, od kojih su nakon ekscizije tumori viliusa, recidivi se pojavili u 27 (25%) ), a rak u 10 (9 ', 2%). Prema mišljenju autora, rizik od ponovnog pojavljivanja polipa i pojava raka raste s porastom villous transformacije tumora. Prema njihovim zapažanjima, gotovo svaki četvrti pacijent s dugotrajnim promatranjem ima recidiv ili rak na mjestu ranije uklonjenog tumora. Prema zapažanjima V. L. Rivkina i sur. (1969), recidivi su također uglavnom opaženi nakon uklanjanja viloznih tumora (u 7 bolesnika od 54), što je 12,9%, od toga u 4 od 24 bolesnika nakon transanalne ekscizije i u 3 od 15 - nakon rektotomije. Istodobno, nakon elektrokoagulacije glandularnog i juvenilnog polipa iz 29 bolesnika, u 14 (4,7%) slučajeva došlo je do recidiva u razdoblju od 5 godina ili više. Svih 7 bolesnika s recidivima ponovno je operirano lokalnom ekscizijom tumora, praćeno do 5 godina - nije bilo recidiva. Uzrok recidiva bio je napuštanje dijela tumora pri prvoj operaciji. Stoga je potrebno pažljivo ukloniti cijeli tumor unutar zdrave sluznice crijeva, uz naknadno obvezno histološko ispitivanje. Na malignitetu polipa prikazana je radikalna operacija. U zaključku, treba napomenuti da se izbor liječenja rektalnih polipa treba razlikovati ovisno o histološkoj strukturi polipa, njihovoj veličini, lokaciji (na pedici ili na širokoj osnovi) i opsegu procesa. Kod benignih polipa najbolji rezultati dobiveni su elektroscisijom, nešto je veći postotak relapsa zabilježen s elektrokoagulacijom i ekscizijom polipa, ali je njihova uporaba nedvojbeno opravdana.

Kod malignih polipa, pogotovo s klijavošću nogu i sluznice crijeva, rezultati nakon štedljivih operacija su mnogo lošiji (preko 20% recidiva i smrti od metastaza raka), pa je radikalna operacija racionalnija.