Glavni / Dizenterija

Obilježja crijevnog krvarenja: uzroci i liječenje

Dizenterija

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska naobrazba s diplomom opće medicine.

Iz ovog članka naučit ćete: što je crijevno krvarenje. Uzroci i liječenje.

Intestinalno krvarenje je ispuštanje krvi u lumen malog ili debelog crijeva. Krv se oslobađa iz oštećenog crijevnog zida i prije ili kasnije napušta tijelo prirodno kroz crijeva. Štoviše, priroda krvi u stolici bit će vrlo različita ovisno o mjestu ili "visini" mjesta ozljede sluznice. Što je veći protok krvi u gastrointestinalnom traktu, krv će se više mijenjati u stolici. To je zbog neobičnog izgleda i boje fecesa pacijent može biti sumnjičav prema nečemu što nije u redu s crijevima.

Crijevno krvarenje je samo simptom ili manifestacija bolesti, od kojih su neke smrtonosne. Zbog toga bi i najmanja sumnja u oslobađanje krvi iz crijeva trebala biti razlog za traženje liječničke pomoći. Primarna karika u dijagnozi najčešće postaje liječnik opće prakse, koji po potrebi upućuje pacijenta kirurgu, proktologu, gastroenterologu ili onkologu.

Prognoza bolesti u potpunosti ovisi o masivnosti krvarenja, kao io neposrednom uzroku tog stanja. U nekim slučajevima bolest može proći bez traga, a ponekad i ugrožava život pacijenta. U oko 60-70%, ulkusi želuca i dvanaesnika uzrokuju gastrointestinalno krvarenje - bez hitne pomoći, ova stanja mogu uzeti pacijentov život za nekoliko sati.

Uzroci crijevnog krvarenja

Glavni uzroci protoka krvi iz crijeva:

  1. Peptički ulkus i čir na dvanaesniku su najčešći uzroci pojave izmijenjene krvi u stolici.
  2. Rektalne bolesti: analna fisura, hemoroidi.
  3. Povrede crijeva: Rektum se može ozlijediti prilikom pada ili pomoću stranog tijela. Ostatak gastrointestinalnog trakta može se oštetiti stranim predmetima, slučajno ili posebno progutanim od strane pacijenta: iglama, iglama, oštricama i tako dalje.
  4. Posebna skupina upalnih bolesti crijeva: Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa, celijakije i drugih.
  5. Zarazne bolesti crijeva uzrokovane posebnom skupinom crijevnih mikroba: dizenterija, šigeloza, tifus.
  6. Onkološke bolesti crijeva: rak crijeva različite lokalizacije.

Simptomi krvarenja iz crijeva

S masivnim krvarenjem slika bolesti je toliko svijetla da dijagnoza takvog stanja nije teška. Situacija je gora s dijagnozom rijetkih i manjih krvarenja.

Nabrojili smo simptome crijevnog krvarenja.

Izravna detekcija krvi u stolici

Liječnici ovu krv nazivaju svježom, jer se njezin izgled ne mijenja. Svježa krv obično pokriva površinu fecesa ili se istodobno izlučuje s stolicom. Ovaj je simptom karakterističan za bolesti donjih dijelova debelog crijeva rektuma. Hemoroidi, pukotine anusa, rak rektuma i upala rektuma - proktitis - često su popraćeni pojavom svježe krvi u stolici.

Krvavi tragovi u izmetu

Krv zadržava svoj izgled, no već je pomiješana s izmetom ili ima pojavu vena. Ovaj je simptom također karakterističan za bolesti debelog crijeva, međutim, to utječe na "veće" dijelove debelog crijeva: cekum i sigmoidni debelo crijevo.

Uzrok može biti rak debelog crijeva i posebna skupina upalnih bolesti kolitisa, uključujući Crohnovu bolest ili ulcerozni kolitis (UC). Također, krv u stolici može se pojaviti u pozadini nekih zaraznih bolesti - dizenterije i šigeloze.

Promjene boje, mirisa i konzistencije fecesa

Izmet dobiva tekuću ili kašastu konzistenciju, crnu boju, "lakiranu" površinu i vrlo karakterističan fetidni miris. Liječnici to nazivaju stolicom za stolom ili izmetom. Takva stolica proizlazi iz činjenice da enzimski sustavi želuca i crijeva „probavljaju“ krv, iz nje izvlače željezo, što određuje vrlo crnu kao katransku boju. To je jedan od najkarakterističnijih simptoma krvarenja iz želuca ili crijeva, pratećeg čira na želucu i čira na dvanaesniku, kao i malignih neoplazmi tih gastrointestinalnih dijelova.

Postoji mala nijansa - melena može pratiti ne samo gastrointestinalno krvarenje, nego i odljev krvi iz usne šupljine, jednjaka, nazofarinksa i gornjih dišnih putova. U ovom slučaju, pacijent jednostavno guta krv, koja prolazi sve iste enzimske reakcije u želucu i crijevima.

Druga nijansa je da fekalne mase mogu dobiti tamnu nijansu kada uzimaju određene namirnice i lijekove: sirovo meso, aktivni ugljen, pripravke bizmuta i željeza. Ta je značajka opisana u odjeljku "Nuspojave" svakog lijeka, ali i dalje plaši pacijente. Zapravo, takve fekalne mase se u osnovi razlikuju od prave melene, prvenstveno odsustvom mirisa i lakiranog sjaja.

Bolovi u trbuhu

Bolovi u trbuhu često prate početno razdoblje stanja. Bolni sindrom ima svoje karakteristike ovisno o uzroku i lokalizaciji krvarenja:

  • s krvarenjem duodenalnog ulkusa, bol je vrlo jaka i oštra;
  • u slučaju onkoloških oboljenja crijeva - tupa i nestalna;
  • s nespecifičnim ulceroznim kolitisom - migratornim, grčeve;
  • u dizenteriji - prateći poriv za pražnjenjem.

Gubitak težine

Gubitak težine također je vrlo karakterističan simptom koji prati crijevno krvarenje. To je zbog stalnog gubitka željeza i hranjivih tvari iz krvi, kao i poremećaja oštećenog crijeva. Uništavanje crijevne sluznice narušava apsorpciju hranjivih tvari iz hrane.

Anemični uvjeti

Anemija ili anemija - smanjenje razine crvenih krvnih stanica crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Zbog gubitka krvi, tijelo nema dovoljno vremena da obnovi zalihe željeza i sintetizira nove hemoglobine i crvene krvne stanice. Uz masivan odljev krvi, anemija se akutno javlja i dovodi do poremećaja u svim organima i tkivima. Uz povremene gubitke malih količina krvi, anemija se razvija polako. Takve latentne anemije također štete ljudskom zdravlju, smanjuju njegovu učinkovitost i otpornost na druge bolesti.

Anemija se može dijagnosticirati općim krvnim testom, a može se pretpostaviti posrednim znakovima: bljedilo kože i sluznice, slabost, pospanost, vrtoglavica, suha koža i kosa, lomljivi nokti, kratkoća daha i palpitacije - tahikardija.

Probavni poremećaj

Probavni poremećaji nisu izravni znakovi crijevnog krvarenja, ali ih često prate. To može biti proljev, zatvor, nadutost, povećan plin, mučnina i povraćanje.

groznica

Porast temperature karakterističan je za neke bolesti koje prate crijevno krvarenje: dizenterija, šigeloza, NUC, Crohnova bolest i druge upalne bolesti crijeva.

Paraneoplastični sindrom

U slučaju raka crijeva može se razviti poseban kompleksni simptom - paraneoplastični sindrom, odnosno popis simptoma koji prate bilo koji maligni proces: slabost, vrtoglavicu, odsutnost ili izobličenje apetita, poremećaje spavanja i pamćenja, svrab kože i nejasne erupcije, specifične promjene u slici slike krvi.

Dijagnostičke mjere za crijevno krvarenje

Vrlo je važno na vrijeme prepoznati ovo stanje, jer čak i mali gubitak krvi značajno pogoršava radnu sposobnost i kvalitetu života pacijenta. Naveli smo potrebna minimalna istraživanja u crijevnom krvarenju.

Endoskopska dijagnoza

Kolonoskopija, izolirana ili kombinirana s fibrogastroskopijom, je ispitivanje unutarnje površine gastrointestinalnog trakta endoskopom. Endoskop je duga, tanka i fleksibilna cijev opremljena sustavom optičkih vlakana i spojena na zaslon monitora. Cijev se može umetnuti kroz usta ili kroz anus pacijenta. Tijekom endoskopije, ne samo da možete identificirati izvor krvarenja, nego i "spaliti" ovo mjesto ili staviti metalne nosače na njega posebnim mlaznicama, kao i uzeti sumnjivu krvavu sluznicu za biopsiju i naknadno ispitivanje pod mikroskopom.

Rendgenske metode

Rendgensko ispitivanje crijeva provodi se prolazom barija. Ova prilično stara metoda istraživanja djelomično je zamijenjena endoskopijom. Međutim, X-zrake ostaju informativne, osobito u slučajevima kada je endoskopija nemoguća zbog tehničkih i fizioloških razloga.

Metoda je da pacijent dobiva otopinu soli barija u obliku napitka ili klistira. Otopina barija je savršeno vidljiva na rendgenskoj snimci. Čvrsto ispunjava crijevni lumen, ponavljajući njegovo unutarnje olakšanje. Tako možete vidjeti karakteristične promjene u sluznici probavnog trakta i ukazati na uzrok krvarenja.

Mikroskopsko ispitivanje

Histološko ili mikroskopsko ispitivanje dobivenih fragmenata sluznice. Koristeći biopsiju, možete potvrditi ili odbiti maligne tumore, kao i razne upalne bolesti crijeva. Histologija je zlatni standard za dijagnozu Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa.

rectoscopy

To je pregled rektuma pomoću metode prstiju ili posebnog rektalnog ogledala. To je brz i jednostavan način za otkrivanje abnormalnih hemoroidalnih vena, fisura i rektalnih tumora.

Rektoskop - alat kojim liječnik provodi pregled rektuma

Laboratorijska dijagnoza

  • Test krvi za kontrolu hemoglobina, crvenih krvnih stanica i trombocita. Prva dva pokazatelja daju informacije o prirodi i masovnosti gubitka krvi, a razina trombocita će ukazati na pojedinačne probleme bolesnika s zgrušavanjem krvi.
  • Analiza fekalija za različite pokazatelje: mikrobni sastav u crijevnim infekcijama, ostaci neprobavljenih vlakana, kao i analiza izmetom za okultnu krv. Ova posljednja analiza izuzetno je važna za dijagnosticiranje rijetkih i manjih krvarenja, kada te male količine izgubljene krvi ne mijenjaju izgled fecesa. Ova se analiza provodi za kliničke simptome crijevnog krvarenja i za nejasnu anemiju.
  • Posebna ispitivanja krvi za antitijela na različite infektivne i nespecifične bolesti crijeva.

Liječenje crijevnog krvarenja

Brzina, trajanje i agresivnost terapije izravno ovise o masivnosti krvarenja, kao io njegovom uzroku.

  1. Masovni odljev krvi iz bilo kojeg dijela crijeva koji ugrožava život pacijenta podliježe hitnom kirurškom liječenju. Prije svega, pokušavaju zaustaviti krv endoskopskim metodama: kauterizacijom ili nanošenjem zagrada ili kvačica na krvarenje. Ako je takvo štedljivo liječenje nemoguće ili neučinkovito, liječnici idu na otvorenu operaciju. Ovo kirurško liječenje je hitno.
  2. Obnavljanje volumena krvi transfuzijom komponenti donorske krvi ili otopina koje zamjenjuju krv. Takva djelovanja su apsolutno neophodna za stabilizaciju bolesnikove bolesti nakon masovnog krvarenja.
  3. Planirana operacija uključuje određenu količinu kirurške intervencije u pripremi pacijenta. Takve planirane operacije uključuju kirurško liječenje hemoroida, uklanjanje crijevnih polipa ili tumora, plastičnu operaciju čira na želucu ili dvanaesniku.
  4. Droga krvarenje zaustavlja hemostatic ili hemostatic droge: tranexam, etamzilatom, aminocaproic kiselina, kalcij glukonat i drugi. Ovaj se tretman koristi samo uz manje krvarenje.
  5. Liječenje neposrednog uzroka krvarenja: to uključuje strogu dijetu i terapiju protiv čira, specifično liječenje ulceroznog kolitisa, antibakterijsku terapiju crijevnih infekcija. U tim slučajevima izliječenje ili barem stabilizacija uzroka krvarenja potpuno eliminira gubitak krvi.
  6. Uzimanje nadomjestaka željeza za vraćanje razine hemoglobina i liječenje anemije indicirano je svim bolesnicima nakon crijevnog krvarenja.

Prognoza bolesti

Prognoza ispravnog i pravovremenog liječenja crijevnog krvarenja je sigurna.

Najveća smrtnost i ozbiljne zdravstvene posljedice su crijevno krvarenje iz čira na želucu i čira na dvanaesniku.

Iznimno nepovoljna je i prognoza za život bolesnika s krvarenjem iz raspadljivog raka crijeva. Ovaj se rak često zanemaruje i ne može se temeljito izliječiti.

Intestinalno krvarenje - uzroci, simptomi i liječenje opasne patologije

Intestinalno krvarenje popraćeno je oslobađanjem značajnih ili malih količina krvi u crijevni lumen. Patološki proces značajno pogoršava stanje osobe, a bez medicinske intervencije postaje uzrok njegove smrti. Većina dijagnosticiranih slučajeva unutarnjeg krvarenja javlja se u probavnom sustavu. Za opasne simptome mnogih bolesti potrebne su laboratorijske i instrumentalne studije. Nakon utvrđivanja uzroka crijevnog krvarenja, gastroenterolog prepisuje pacijentu farmakološke pripravke, a u teškim slučajevima potrebna je operacija.

etiologija

Za crijevno krvarenje ne karakteriziraju izraženi simptomi. Patološki proces nalazi se u dijagnostici drugih bolesti, koje često nisu povezane s gastrointestinalnim traktom.

Upozorenje: “Osoba može posumnjati na krvarenje u šupljinu malog ili debelog crijeva promjenom konzistencije fekalne mase. Kod svakog čina defekacije emitiraju se tekuće stolice crne boje sa smrdljivim mirisom. "

Manja krvarenja nisu klinički manifestirana - za njezino otkrivanje potrebno je analizirati fekalne mase za okultnu krv. Krvarenje u crijevima često je rezultat:

  • vaskularne lezije (tromboza, skleroza, ruptura);
  • smanjiti sposobnost tijela da spriječi i zaustavi gubitak krvi.

Ti izazovni čimbenici mogu se pojaviti istovremeno, što dovodi do brzog napredovanja patološkog procesa. Krvarenje s čirevima gornjeg dijela tankog crijeva nastaje tijekom relapsa kronične bolesti nakon gnojne fuzije vaskularnog zida. Krv u debelom crijevu može se rasporediti u pozadini čestog i dugotrajnog zatvora. Uzrok krvarenja kod novorođenčadi često postaje volvulus, a kod starije djece stvaranje polipa u debelom crijevu.

Maligna neoplazma u crijevima

U procesu degeneracije stanica intestinalne sluznice nastaje maligni tumor. Benigne neoplazme nazivaju se polipima i mogu se eliminirati endoskopskom operacijom. Često rak nastaje iz tkiva polipa. Rizik od malignih neoplazmi je odsustvo izraženih simptoma crijevnog krvarenja:

  • nema pada krvnog tlaka;
  • izlučuje se mala količina krvi;
  • tamni krvni ugrušci ili pruge pojavljuju se u stolici;
  • nema bolnih osjećaja.


Jarko crveno krvarenje javlja se samo ako je rektum ili sigmoidni kolon pogođen rakom. Kada se formira maligna neoplazma u debelom crijevu, u fekalnim masama se otkrivaju tamni sekreti. Željezna anemija često postaje neizravni znak prisutnosti raka u crijevima.

Kolorektalna upala

Često se krvarenje događa s kolitisom - upalnim procesom u debelom crijevu, čiji je uzrok ishemijska, medicinska ili infektivna lezija crijevnih zidova. U velikoj većini slučajeva dijagnosticira se kronični oblik bolesti ili ulcerozni kolitis neobjašnjene geneze. Upala debelog crijeva također se razvija s proktitisom, Crohnovom bolesti zbog patološkog stanja imunološkog sustava. U kliničkoj slici dominiraju takvi simptomi crijevnog krvarenja:

  • nelagoda u donjem dijelu trbuha, rjeđe u epigastričnoj regiji;
  • izlučivanje fecesa, obojeno krvavom crvenom bojom;
  • u rijetkim slučajevima dolazi do pojedinačnog gubitka velike količine krvi.

Kod ishemijskog kolitisa, kronične vaskularne bolesti koje se nalaze u stijenkama crijeva se pogoršavaju. Često blokada velike arterije koja osigurava krv za debelo crijevo postaje čimbenik koji izaziva patološki proces. Krvarenje je poremećeno, nastaju veliki čirevi i erozija. Ulceracija sluznice izaziva grčeve mišića glatkih mišića zidova i, kao rezultat toga, crijevno krvarenje.

Analne pukotine

Najčešći uzroci crijevnog krvarenja - pukotina u anusu. To se događa kada oštećenje sluznice rektuma, au teškim slučajevima i dublje slojeve. Bolne pukotine javljaju se zbog bolesti probavnog trakta, praćene probavom, kroničnim zatvorom i proljevom. U procesu izlučivanja izlučuju se tvrde mase stolice, koje tijekom izlučivanja ozbiljno oštećuju rektum. Koji znakovi su opaženi kod osobe s analnom pukotinom:

  • jaka bol u svakom crijevnom pokretu;
  • mala količina tamnih krvnih ugrušaka u stolici;
  • otkrivanje kapi svježe krvi na donjem rublju ili toaletnom papiru.

Patologija treba hitno liječenje. Činjenica je da sluznica rektuma nema vremena za oporavak između čina defekacije, što pogoršava bolest, što dovodi do ozbiljnijeg crijevnog krvarenja.

Divertikulum obrazovanja

Divertikuloza - protruzija crijevne sluznice kao posljedica oštećenja mišićnog sloja. U sigmoidnom kolonu se formiraju, zbijaju i akumuliraju fekalne mase. Kada se regulira od napredovanja u rektum, on je značajno segmentiran, doživljava povećani pritisak i rastezanje. To dovodi do stvaranja divertikula. Crijevno krvarenje se događa pod djelovanjem sljedećih čimbenika:

  • cijeđenje krvnih žila u stijenkama crijeva;
  • pogoršanje dotoka krvi u tkiva i razvoj anemije;
  • atrofija mišićnog sloja;
  • smanjenje tonusa mišića glatkih mišića crijeva.

Osobe starije od 45 godina sklone su divertikularnoj bolesti. Nemoguće je prepoznati samu bolest, jer su simptomi blagi i manifestiraju se samo u tamnim sekretima tijekom pražnjenja crijeva. Tek kada je divertikulum upaljen, može puknuti i uzrokovati ozbiljno krvarenje.

hemoroidi

Hemoroidi se javljaju kada cirkulacija krvi u venama anusa. Bolest karakteriziraju proširene vene i stvaranje čvorova. Progresija hemoroida popraćena je njihovom upalom i precipitacijom u crijevni lumen, što dovodi do rupture sluznice. Intestinalno krvarenje u ovoj patologiji kombinirano je sa sljedećim simptomima:

  • oštre boli kod svakog rada crijeva;
  • poteškoće u izlučivanju;
  • pojavu kapi svježe krvi u stolici.


Bolest često izaziva stvaranje duboke pukotine u anusu. U nedostatku medicinskog ili kirurškog liječenja, osoba razvija arterijsku hipotenziju i anemiju zbog nedostatka željeza.

Angiodysplasia

Pod djelovanjem izazovnih čimbenika, krvne žile unutarnjih zidova počinju rasti i prodrijeti u crijevni lumen. Njihova akumulacija se često opaža u desnoj cekumu ili debelom crijevu. Povreda integriteta krvnih žila uzrokuje:

  • ozbiljno crijevno krvarenje;
  • nedostatak željeza kod ljudi.

Angiodysplasia nije popraćena bilo bol, što ga čini teško dijagnosticirati patologiju. Najinformativnija studija u ovom slučaju postaje kolonoskopija.

Prva pomoć

Svatko s kroničnim bolestima gastrointestinalnog trakta treba znati kako zaustaviti crijevno krvarenje. Ako se tijekom svakog čina izlučivanja izlučuje mala količina krvi ili se u izmetu nađu tamni ugrušci, pacijentu neće biti potrebna hitna skrb. Tijekom liječenja slijedite pravila osobne higijene i koristite pamučne štapiće.

Savjet: “Kada dođe do ozbiljnog krvarenja, osobi je potrebno hitno medicinsko ili kirurško liječenje. Morate nazvati hitnu pomoć i opisati simptome dispečeru. "

Nezavisno utvrditi izvor krvarenja je nemoguće, ali da razriješi pacijenta stanje prije dolaska liječnika pod snagu svake. Potrebno je postaviti osobu, smiriti se. Za apsorpciju krvi može se koristiti ručnik ili druga debela tkanina. Nemoguće je ukloniti ili izbrisati ovaj materijal - iskusni liječnik po težini i izgledu lako će odrediti količinu gubitka krvi za preliminarnu dijagnozu. Ako se intestinalno krvarenje otvori tijekom čina defekacije, onda morate uzeti uzorak fecesa za laboratorijsko ispitivanje.

Patologiju prati gubitak tekućine, što je izuzetno opasno za oslabljeni organizam. Prevencija dehidracije je česta uporaba čiste ne-gazirane vode. Liječnici će procijeniti stanje pacijenta, izmjeriti puls i krvni tlak. U pravilu, pacijent s intestinalnim krvarenjem podliježe hitnoj hospitalizaciji radi liječenja u bolnici.

dijagnostika

Kada se otkrije uzrok i izvor crijevnog krvarenja, instrumentalne dijagnostičke metode su najučinkovitije. No, kliničar prije pregleda pacijenta drži niz aktivnosti: proučavanje povijesti bolesti i povijesti ljudskog života. Fizikalni pregled sastoji se u pažljivoj palpaciji prednjeg zida trbušne šupljine, pregledu kože radi otkrivanja znakova nedostatka željeza. Jednako je važna i anketa pacijenata. Gastroenterolog ili kirurg je zainteresiran kada su se pojavili prvi simptomi patologije i trajanje krvarenja.

Provjerite laboratorijske testove krvi. Nakon dekodiranja dobivenih rezultata, liječnik procjenjuje:

  • sposobnost zgrušavanja krvi;
  • promjene u sastavu krvi.

Ako je potrebno, upotrijebite sljedeće instrumentalne studije:

  • tseliakografiya;
  • barij klistir;
  • angiografija krvnih žila;
  • X-zrake;
  • magnetska rezonancija abdominalne šupljine.

Fibroezofagogastroduodenoskopija indicirana je za diferencijaciju želučanog krvarenja. Rektoromanoskopija i kolonoskopija pomoći će u otkrivanju izvora gubitka krvi u rektumu. Ovaj se pregled provodi ne samo za dijagnozu, nego i za liječenje crijevnog krvarenja.

Terapija lijekovima i kirurškom terapijom

Ako se pojavi čak i mala količina krvi iz rektuma, trebate odmah kontaktirati gastroenterologa. Liječenje pacijenta počinje pružanjem posteljnog odmora, isključivanjem psihoemocionalnih i fizičkih napora. Terapijska shema crijevnog krvarenja uključuje:

  • pronalaženje uzroka patološkog procesa;
  • zamjena gubitka krvi pomoću parenteralne primjene otopina koje zamjenjuju krv (5% i 40% glukoze, Poliglyukin, 0,9% natrijev klorid);
  • korištenje hemostatskih lijekova (Ditsinon, Vikasol);
  • uzimanjem lijekova koji sadrže željezo (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenüls, Totem).


Obilno višestruko krvarenje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, osobito u slučaju perforacije čira. Otvorene abdominalne i endoskopske operacije koriste se za zaustavljanje krvarenja: elektrokoagulacija, otvrdnjavanje i ligacija.

Prehrana za crijevno krvarenje ima za cilj punjenje gubitka krvi. Prvog dana liječenja bolesniku je preporučeno potpuno izgladnjivanje. Dijeta pacijenta uključuje hranu s visokim sadržajem proteina:

  • kuhana jaja i parni omleti;
  • meso i riba s niskim udjelom masti;
  • mlijeko, mliječni kissel, svježi sir;
  • Tečna kaša od žitarica s maslacem;
  • pire.

Gastroenterolozi preporučuju pacijentima da piju bujone, čaj od kamilice i negaziranu mineralnu vodu. Za jačanje imuniteta i općeg zdravlja, provodi se tečaj recepcije kompleksnih vitamina s mikroelementima: Vitrum, Complivita, Selmevita, Centrum.

Koji su simptomi koji mogu odrediti unutarnje krvarenje u crijevima?

Svakom desetom bolesniku kirurškog odjela dijagnosticira se crijevno krvarenje. U većini slučajeva pacijenti se isporučuju u stanju bliskog hemoragičnom šoku. Unatoč razvoju medicine, broj smrtnih slučajeva se ne smanjuje. Opasnost od takvog unutarnjeg krvarenja u crijevima, simptomi i principi liječenja bit će razmotreni u ovom članku.

Opće informacije

Crijevno krvarenje ili krvarenje se naziva krvarenje u donjem probavnom sustavu. Djeca i pojedinci s prehrambenim pogreškama i neaktivnim načinom života ugroženi su. Krvarenje može biti uzrokovano patologijama gastrointestinalnog trakta, vaskularnim poremećajima, crijevnim infekcijama i mehaničkim oštećenjima.
Ljudsko crijevo ima dužinu od oko 12 metara, a krvarenje se može pojaviti u bilo kojem odjelu:

● 70% slučajeva se javlja u debelom crijevu;
● 20% izljeva pojavljuje se u ileumu;
● 10% intestinalnog krvarenja javlja se u tankom crijevu i duodenumu.

Postoje 2 vrste krvarenja u crijevima:
● akutna - nagli gubitak krvi uzrokuje naglo pogoršanje;
● kronična - oštećenje crijeva je neznatno, ali postupno dovodi do razvoja anemije.

Unutarnje crijevno krvarenje nije neovisna patologija, već manifestacija drugih bolesti probavnog sustava i vaskularnog sustava.

Uzroci krvarenja

Krvarenja nastaju kršenjem integriteta sluznice i krvnih žila. Njezino oštećenje može nastati kada strani objekt uđe u probavni trakt i tijekom dugotrajnog zatvora. U rijetkim slučajevima izlijevanje počinje nakon operacije ili instrumentalnog pregleda crijeva.
Češće, krvarenje je jedna od manifestacija drugih bolesti:

  • hemoroidi;
  • kolitis;
  • crijevna ishemija;
  • diverticulosis;
  • polipi;
  • Crohnova bolest;
  • analna pukotina;
  • maligni tumori.

U 10 od 100 slučajeva nije moguće utvrditi uzrok takvog krvarenja.

Klinička slika

Diferenciranje intestinalnog krvarenja problematično je zbog anatomskih i fizioloških značajki. Krv se miješa s izlučevinama, tako da poremećaj dugo ostaje neopažen.
Znaci intestinalnog krvarenja ovise o mjestu oštećenja i intenzitetu izlijevanja.

Uobičajeni simptomi

Ako je sluznica oštećena, uočavaju se simptomi karakteristični za sve unutarnje krvarenje:

  • umor;
  • slabost;
  • bljedilo krvi;
  • suha usta;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • razvoj tahikardije;
  • stalna žeđ.

Posebne značajke

U slučaju narušavanja integriteta organa probavnog trakta, specifičan simptom je pojava krvi u stolici i promjena njihove boje. Može biti na masama stolice ili pomiješana s njima. Nijansa ovisi o mjestu mikrotraume:

  • s oštećenjem gornjih dijelova postaje gotovo crn.
  • s promjenama u debelom crijevu i rektumu, osoba primjećuje krv u obliku kapi na toaletnom papiru ili crvenim tragovima u izlučevinama.

Promjene u izmetu povezane su s oksidacijom hemoglobina. Mogu biti uzrokovane prehrambenim navikama i određenim lijekovima.
Krvarenje s patološkim promjenama u probavnom traktu dopunjeno je i drugim neugodnim simptomima:
1. Kod upale sluznice (kolitis, Crohnova bolest) javljaju se bolovi u trbuhu, produljeni proljev s sluzom i gnojem.
2. Tijekom crijevnih infekcija glavnim simptomima dodaju se vrućica i bol u mišićima.
3. Kod crijevne tuberkuloze, osim povremenih krvarenja, uočeni su brzi gubitak težine, teška slabost i česta proljev.
4. Zloćudne neoplazme manifestiraju se jakim bolom, gubitkom apetita, postupnim razvojem anemije.

Intenzitet krvarenja utječe na vrijeme razvoja simptoma. Za manje ozljede, može proći nekoliko tjedana ili mjeseci prije nego osoba vidi promjenu u svom stanju.
Teška oštećenja uzrokuju brze promjene stanja: žrtva blijedi, gubi svijest, srčani ritam usporava.

dijagnostika

Utvrditi činjenicu krvarenja samo vanjskim znakovima nije lako. Gastroenterolozi i proktolozi koriste nekoliko metoda:

  • potpuna krvna slika;
  • ispitivanje fecesa za prisutnost skrivene krvi;
  • kolonoskopija;
  • gastroskopija;
  • rendgensko ispitivanje s kontrastnim sredstvima;
  • biopsija tkiva.

Laboratorijske metode određuju činjenicu krvarenja: smanjuje se broj eritrocita u krvi, au izmetu pronalaze tragove krvi.
Instrumentalna i radijacijska dijagnostika koristi se za određivanje mjesta oštećenja i njegovog stupnja. Uz pomoć gastroskopa proučavaju se duodenum i želudac, a kolonoskopija omogućuje proučavanje površine debelog crijeva.

Rendgenski pregled se propisuje kada postoje kontraindikacije za instrumentalne metode, primjerice tijekom pogoršanja hemoroida. Punkcija tkiva (biopsija) provodi se ako se sumnja na maligne promjene.

Pomoć kod krvarenja iz crijeva

Kako liječiti crijevno krvarenje ovisi o njegovom obliku. Jaki unutarnji izljevi zahtijevaju hitno djelovanje i hitan transport do kirurškog odjela. Kašnjenje može biti smrtonosno.
Primarni zadatak je zaustaviti krvarenje. Kod kuće će biti potrebno nekoliko koraka:

  • položiti žrtvu;
  • stavite led ili grijač s hladnom vodom na želudac;
  • izbjegavajte stimulaciju peristaltike (nemojte piti).

U bolnici se pacijentu ubrizgava lijek koji povećava zgrušavanje krvi i kompenzira njegov gubitak. Tek nakon toga nastavite s određivanjem mjesta oštećenja i njegovim uklanjanjem.
Manja krvarenja nestaju nakon zaustavljanja uzroka.
U 75% slučajeva uzrok krvarenja može se minimalno eliminirati tijekom endoskopskog pregleda.

Ako se unutarnje krvarenje pojavi u crijevu, liječenje se provodi pod nadzorom liječnika nakon temeljitog pregleda. Da biste spriječili nastanak komplikacija nakon uklanjanja uzroka, morate slijediti preporuke liječnika i proći preventivne preglede.

Intestinalno krvarenje

Intestinalno krvarenje - odljev krvi iz donjeg probavnog trakta. Manifestirajući simptomi osnovne bolesti, kao i prisutnost svježe krvi tijekom defekacije (pomiješana s izmetom ili smještena u obliku ugrušaka na fekalnim masama). Za dijagnozu se upotrebljava rektalni digitalni pregled, endoskopija tankog i debelog crijeva, angiografija mezenteričnih žila, scintigrafija s označenim eritrocitima, klinički i biokemijski testovi krvi. Liječenje je obično konzervativno, uključujući terapiju osnovne bolesti i zamjenu gubitka krvi. Kirurško liječenje je potrebno za teške bolesti crijeva (tromboza, vaskularna ishemija, nekroza).

Intestinalno krvarenje

Crijevno krvarenje je krvarenje koje se javlja u lumenu tankog ili debelog crijeva. Intestinalno krvarenje čini oko 10-15% svih krvarenja iz probavnog trakta. Obično nemaju očite kliničke simptome, ne dovode do hemoragičnog šoka. Najčešće se crijevno krvarenje slučajno otkriva tijekom pregleda za druge bolesti. Razina krvarenja može se odrediti bojom i konzistencijom izmeta: crijevno krvarenje iz tankog crijeva manifestira se tekućim, crnim, uvredljivim izmetom; krv iz gornjeg kolona je tamna, ravnomjerno pomiješana s izmetom. U prisutnosti crijevnog krvarenja iz donjih dijelova debelog crijeva crvena krv obavija fekalne mase odozgo. Manje krvarenje se ne može klinički pokazati, već se mogu otkriti samo tijekom analize fekalne okultne krvi.

Uzroci crijevnog krvarenja

Uzrok krvarenja može biti niz bolesti crevnih i mezenteričnih žila. Angiodisplazija žila malog i debelog crijeva može se manifestirati samo krvarenjem i nema drugih kliničkih znakova. Intestinalna divertikuloza je najčešći uzrok krvarenja. Također, crijevno krvarenje često prati kronična (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis) i akutna upalna bolest crijeva (pseudomembranozni kolitis); specifičnu patologiju malog ili debelog crijeva (tuberkulozni kolitis).

Također, lezije mezenteričnih žila - crijevna ishemija uslijed grčenja ili tromboze mezenteričnih arterija također mogu dovesti do krvarenja u crijevima. Masovno krvarenje završava tumorsku patologiju (rak, polipi crijeva). Izvor crijevnog krvarenja mogu biti hemoroidi, analne pukotine. Kod djece su strana tijela probavnog trakta čest uzrok crijevnog krvarenja.

Rijetki čimbenici koji izazivaju crijevno krvarenje uključuju radijalni kolitis nakon radioterapije, aorto-intestinalne fistule, ankilostomidozu, crijevni sifilis, amiloidozu i dugotrajne maratonske utrke među sportašima. U manje od 10% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok crijevnog krvarenja.

Simptomi krvarenja iz crijeva

Crijevno krvarenje je rijetko masivno, što uzrokuje jasnu kliniku hipovolemije, hemoragičnog šoka. Često pacijenti navode periodičnu pojavu krvi u stolici tek nakon temeljitog uzimanja povijesti. Najčešća pritužba s crijevnim krvarenjem je iscjedak krvi u izmetu. Kada krvarenje iz tankog crijeva, krv je u kontaktu s probavnim enzimima za dugo vremena, što dovodi do oksidacije hemoglobina i daje krvi crne boje. Ako ima mnogo krvi, ona iritira stijenke crijeva i dovodi do povećanja prolaska sadržaja kroz probavnu cijev. To se očituje u prisutnosti tekuće, crne, uvredljive stolice - melene.

Ako je izvor krvarenja u gornjim dijelovima debelog crijeva, krv aktivno sudjeluje u procesu stvaranja fecesa, vrijeme za oksidaciju. U takvim situacijama otkriva se smjesa tamne krvi, ravnomjerno pomiješana s izmetom. U prisutnosti crijevnog krvarenja iz sigmoide, rektuma, krv nema vremena miješati se s izmetom, dakle, nalazi se na vrhu vanjskog nepromijenjenog fecesa u obliku kapi ili ugrušaka. Boja krvi u ovom slučaju je grimizna.

Ako je izvor krvarenja divertikula debelog crijeva ili angiodysplasia, krvarenje se može pojaviti na pozadini potpunog zdravlja, a ne popraćeno bolom. Ako se crijevno krvarenje razvije u pozadini upalne, infektivne patologije crijeva, bol u trbuhu može prethoditi pojavi krvi u stolici. Bol u perineumu tijekom stolice ili neposredno nakon njega, u kombinaciji s pojavom crvene krvi u stolici ili toaletnom papiru, karakterističan je za hemoroide i analne pukotine.

Infektivna patologija debelog crijeva, koja dovodi do razvoja crijevnog krvarenja, može biti popraćena temperaturom, proljevom, stalnim porivom za pražnjenje (tenesmus). Ako se intestinalno krvarenje događa u pozadini dugotrajnog subfebrilnog stanja, treba razmotriti značajan gubitak težine, kroničnu proljev i intoksikaciju, crijevnu tuberkulozu. Intestinalno krvarenje, u kombinaciji s znakovima sistemskih lezija kože, zglobova, očiju i drugih organa, obično je simptom nespecifične upalne bolesti crijeva. U prisustvu obojenih fecesa i potpunog izostanka klinike za krvarenje, trebate saznati je li pacijent nije jeo jela s bojilima hrane koja bi mogla dovesti do promjene boje fecesa.

Dijagnoza crijevnog krvarenja

Da biste točno utvrdili činjenicu crijevnog krvarenja, potrebna je ne samo konzultacija gastroenterologa, već i endoskopista. Da bi se utvrdila težina i rizik od nepovoljnog ishoda u crijevnom krvarenju, provodi se hitna analiza krvi (određuje se razina hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca, normociti, hematokrit), analiza fekalne okultne krvi, koagulogram. Tijekom pregleda gastroenterolog obraća pozornost na puls, razinu krvnog tlaka. Važno je saznati ima li pacijent povijest gubitka svijesti.

Ako u stolici ima crvene krvi, provodi se digitalni rektalni pregled kako bi se provjerila prisutnost hemoroida i polipa. Međutim, treba imati na umu da potvrda dijagnoze hemoroidne dilatacije vena rektuma ne isključuje crijevno krvarenje iz drugih dijelova probavne cijevi.

Najjednostavnija i najpovoljnija metoda za identifikaciju izvora crijevnog krvarenja je endoskopska. Za postavljanje dijagnoze može biti kolonoskopija (pregled gornjeg kolona), sigmoidoskopija (vizualizacija sigmoide i rektuma). Endoskopsko ispitivanje omogućuje da se utvrdi uzrok intestinalnog krvarenja u 90% slučajeva, radi istovremenog endoskopskog liječenja (polipektomija, elektrokoagulacija krvarenja). Pažnja se posvećuje opisu krvarenja (zaustavljeno ili nastavljeno, prisutnost krvnog ugruška i njegove karakteristike).

Ako se krvarenje nastavi i njegov izvor se ne može otkriti, provodi se mezenterikografija, mezenterična vaskularna scintigrafija pomoću označenih crvenih krvnih stanica. Mezenterikografija otkriva izvor intestinalnog krvarenja u 85% slučajeva, ali samo kada je njegov intenzitet veći od 0,5 ml / min. Kontrast uveden u mezenterične žile izlazi s protokom krvi u crijevni lumen, kao što se vidi na rendgenskom snimku. U tom slučaju, kateter, koji se nalazi u mezenteričnim krvnim žilama, može se koristiti za njihovo stvrdnjavanje ili uvođenje vazopresina (to će uzrokovati suženje i zaustavljanje krvarenja). Ova metoda je najrelevantnija u identificiranju crijevnog krvarenja na pozadini intestinalnog divertikuloza, angiodisplazija.

Ako je intenzitet crijevnog krvarenja nizak (0,1 ml / min.), Scintigrafija s označenim crvenim krvnim stanicama pomoći će identificirati njezin izvor. Ova tehnika zahtijeva određeno vrijeme i pripremu, ali s visokom točnošću omogućuje vam postavljanje dijagnoze krvarenja s niskim crijevima. Za razliku od mezenterikografije, scintigrafija vam omogućuje da identificirate izvor krvarenja, ali ne i njegov uzrok.

Preporuča se da se na posljednjem mjestu provedu rendgenske studije crijeva s uvođenjem barijeve suspenzije, budući da su one najmanje informativne i mogu iskriviti rezultate drugih tehnika (endoskopske i angiografske studije). Obično se procjena prolaska sadržaja kroz crijeva provodi najranije 48 sati nakon zaustavljanja crijevnog krvarenja.

Liječenje crijevnog krvarenja

Crijevno krvarenje niskog intenziteta obično ne zahtijeva hospitalizaciju pacijenta u gastroenterološkom odjelu, ali ako postoje znakovi hemoragijskog šoka, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija u jedinici intenzivne njege. Ti znakovi uključuju: bljedilo kože, hladne ekstremitete, tahikardiju, nizak krvni tlak, bez mokrenja. U jedinici intenzivne njege osigurava se stabilan venski pristup, započinje infuzija krvnih nadomjestaka, krvnih pripravaka (masa eritrocita, svježe zamrznuta plazma, krioprecipitat). Hemodinamski parametri se kontinuirano prate, hemoglobin, crvene krvne stanice, razine hematokrita prate se jednom na sat. Hitna endoskopija se provodi kako bi se odredio izvor krvarenja i njegovo endoskopsko zatvaranje. Kao rezultat ove taktike, crijevno krvarenje prestaje u 80% slučajeva.

Ako je krvarenje umjereno, liječenje započinje uklanjanjem uzroka, odnosno liječenja osnovne bolesti. Intestinalno krvarenje u pozadini intestinalnog divertikuloze najučinkovitije se zaustavlja infuzijom vazopresina kroz kateter nakon angiografije. Takva krvarenja imaju tendenciju ponavljanja u sljedeća dva dana, tako da se kateter ukloni iz mezenterične posude ne ranije od 48 sati. Također se može upotrijebiti kateter koji se instalira tijekom angiografije za embolizaciju posude za krvarenje. Ako se crijevno krvarenje koje komplicirana intestinalna diverticuloza ne može zaustaviti ili se ponavlja nakon konzervativne hemostaze, može biti potrebna operacija - hemikolektomija, subtotalna kolektomija.

Crijevno krvarenje na pozadini akutne ishemije crijeva zahtijeva drugačiju taktiku - u početnim stadijima, obnavljanje protoka krvi tijekom vazodilatacije pomaže u zaustavljanju krvarenja. Ako se razvije crijevni infarkt, peritonitis - također provodi resekciju zahvaćenog dijela crijeva. U slučaju da je crijevno krvarenje uzrokovano angiodisplazijom, elektro-ili laserska koagulacija zahvaćenih krvnih žila vrši se tijekom endoskopskog pregleda. Kod krvarenja iz hemoroida dolazi do njihovog stvrdnjavanja ili ligacije.

Prognoza i prevencija crijevnog krvarenja

Vrlo je teško predvidjeti ishod crijevnog krvarenja, jer ovisi o mnogim čimbenicima. Smrtnost u crijevnom krvarenju varira u različitim zemljama, ali ostaje prilično visoka. U Sjedinjenim Državama 8 godina, od 2000. godine, intestinalno krvarenje kao uzrok smrti zabilježeno je u gotovo 70.000 slučajeva. Prevencija crijevnog krvarenja uključuje pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do pojave ove komplikacije.

Kako zaustaviti crijevno krvarenje

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Gastrointestinalno krvarenje je komplikacija raznih bolesti, čije je zajedničko obilježje krvarenje u šupljinu probavnog trakta s kasnijim nedostatkom volumena cirkulirajuće krvi. Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta (GIT) je težak simptom koji zahtijeva hitnu dijagnozu i terapijske mjere.

  • Muškarci u dobi od 45 do 60 godina najčešće pate od ovog tipa krvarenja.
  • 9% pacijenata primljenih u hitne slučajeve u kirurškom odjelu su bolesnici s gastrointestinalnim krvarenjem.
  • U SAD-u više od 300 tisuća pacijenata sa sličnim krvarenjem dolazi godišnje u medicinske ustanove.
  • U Europi se prosječno 100 ljudi na 100 tisuća stanovnika obraća liječniku za krvarenje iz probavnog sustava.
  • Postoji oko 200 mogućih uzroka gastrointestinalnog krvarenja. Međutim, više od polovice svih krvarenja uzrokuje peptički ulkus.

Izvori krvarenja:

  • Želudac više od 50% svih krvarenja iz gastrointestinalnog trakta
  • Duodenum do 30% krvarenja
  • Debelo crijevo i rektum oko 10%
  • Jednjak do 5%
  • Debelo crijevo do 1%

Glavni mehanizmi krvarenja

  • Povreda cjelovitosti posude u zidu probavnog kanala;
  • Prodiranje krvi kroz zid krvnih žila s povećanjem njihove propusnosti;
  • Povreda zgrušavanja krvi.

Vrste gastrointestinalnog krvarenja

  1. Akutna i kronična
  • Akutno krvarenje može biti obilno i malo. Akutni profusni simptomi brzo pokazuju karakterističan obrazac simptoma i uzrokuju ozbiljno stanje nekoliko sati ili desetaka minuta. Mala krvarenja postupno se manifestiraju simptomima povećane anemije zbog nedostatka željeza.
  • Kronično krvarenje je vjerojatnije da će manifestirati simptome anemije, koja ima ponavljajuću prirodu i koja se produžuje duže vrijeme.
  1. Krvarenje iz gornjeg dijela probavnog trakta i krvarenje iz donjeg dijela
  • Krvarenje iz gornjeg dijela (jednjak, želudac, dvanaesnik)
  • Krvarenje iz donjeg dijela (mali, veliki, rektum).

Granica između gornjeg i donjeg dijela je Treitzov ligament (ligament koji podupire duodenum).

Uzroci krvarenja (najčešće)

I. Bolesti probavnog sustava:

A. Ulcerozne lezije probavnog trakta (55-87%)
1. Bolesti jednjaka:

  • Kronični ezofagitis
  • Gastroezofagealna refluksna bolest

2. peptički ulkus želuca i / ili duodenuma
3. Akutni čirevi probavnog trakta:

  • Lijek (nakon dugog liječenja: glukokortikoidni hormoni, salicilati, nesteroidni protuupalni lijekovi, rezerpin, itd.)
  • Stresni (uzrokovani raznim teškim ozljedama kao što su: mehanička trauma, opekotina, miokardni infarkt, sepsa, itd. Ili emocionalno prenaprezanje, nakon traumatskih ozljeda mozga, neurokirurgija itd.).
  • Endokrini (Zollinger-Ellisonov sindrom, smanjena paratiroidna funkcija)
  • Na pozadini bolesti unutarnjih organa (jetra, gušterača)

4. Čirevi gastrointestinalnih spojeva nakon prethodnih operacija
5. Erozivni hemoragijski gastritis
6. Lezije debelog crijeva:

  • Ulcerozni kolitis
  • Crohnove bolesti

B. Nesezervativne lezije gastrointestinalnog trakta (15-44%):
1. proširenih vena jednjaka i želuca (obično na pozadini ciroze jetre i povećanog tlaka u portalnom sustavu).
2. Tumori probavnog trakta:

  • Benigni (lipomi, polipi, leiomiome, neuromi, itd.);
  • Maligni (rak, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weissov sindrom
4. Divertikula gastrointestinalnog trakta
Pukotine rektuma
6. Hemoroidi

II. Bolesti različitih organa i sustava

  1. Poremećaji krvi:
    • hemofilija
    • Ideopatska trombocitopenična purpura
    • Von Willebrandova bolest, itd.
  2. Vaskularne bolesti:
  • Rondeu-Osler-ova bolest
  • Schönlein - Genokalna bolest
  • Nodularni periarteritis
  1. Kardiovaskularne bolesti:
  • Bolest srca s razvojem zatajenja srca
  • hipertoničar bolest
  • Opća ateroskleroza
  1. Žučni kamenac, ozljede, tumori jetre, žučni mjehur.

Simptomi i dijagnoza krvarenja

  • Nerazumna slabost, slabost
  • vrtoglavica
  • Moguća je nesvjestica
  • Promjena svijesti (zbunjenost, letargija, uznemirenost, itd.)
  • Hladan znoj
  • Nerazumna žeđ
  • Bljedilo kože i sluznice
  • Plave usne, vrhovi prstiju
  • Brz, slab puls
  • Niži krvni tlak

Svi gore navedeni simptomi ovise o brzini i volumenu gubitka krvi. S sporim neintenzivnim gubitkom krvi tijekom dana, simptomi mogu biti vrlo oskudni - bljedilo. Blagi porast srčanog ritma u pozadini normalnog krvnog tlaka. Ova pojava se objašnjava činjenicom da tijelo ima vremena nadoknaditi gubitak krvi zbog aktiviranja specifičnih mehanizama.

Osim toga, izostanak uobičajenih simptoma gubitka krvi ne isključuje mogućnost gastrointestinalnog krvarenja.

Vanjske manifestacije gastrointestinalnog krvarenja, glavni simptomi:

  1. Emetičke mase s dodatkom modificirane ili nepromijenjene krvi, "kavine". Boja kave je rezultat reakcije krvi s želučanim sokom. Povraćanje "talog kave" ukazuje na prosječni intenzitet krvarenja, ali u isto vrijeme u želucu nakupljeno najmanje 150 ml krvi. Ako povraćanje sadrži nepromijenjenu krv, to može ukazivati ​​na obilno krvarenje u želucu ili krvarenje iz jednjaka. Ako se povraćanje s krvlju ponavlja nakon 1-2 sata, vjeruje se da krvarenje još traje. A ako se ponovi nakon 4-5 sati ili više, to znači više o ponovnom krvarenju.
  1. Promjena boje fecesa, od smeđe guste konzistencije do crne, zadržava tekućinu, takozvanu - melenu. Međutim, ako tijekom dana do 100 ml krvi ulazi u probavni trakt, nema vidljivih promjena fekalija okom. Da biste to učinili, koristite specifičnu laboratorijsku dijagnozu (testirajte Gregderssena za okultnu krv). Pozitivno je ako gubitak krvi prelazi 15 ml / dan.

Značajke simptoma krvarenja ovisno o bolesti:

1. peptički ulkus i 12 čira na dvanaesniku su najčešći uzrok gastrointestinalnog krvarenja. To je prvenstveno zbog činjenice da su ove bolesti najčešći među stanovništvom (do 5% među odraslim osobama).
Simptomi bolesti, vidjeti čir na želucu, čir na dvanaesniku.

  • Krvarenje se uglavnom karakterizira prisustvom "povišene količine kave" (što je tipičnije za lezije duodenuma 12) ili povraćanjem u kombinaciji s nepromijenjenom krvlju (specifičnijom za lezije u želucu).
  • U trenutku krvarenja karakterizira smanjenje intenziteta ili nestanak ulcerozne boli (Bergmanov simptom).
  • U slučaju neintenzivnog krvarenja karakteristične su tamne ili crne stolice (melena). S intenzivnim krvarenjem povećava se motorna aktivnost crijeva, stolica postaje tekuća smola.

Slične manifestacije krvarenja javljaju se iu drugim bolestima gastrointestinalnog trakta (erozivni hemoragični gastritis, Zollinger-Ellisonov sindrom: tumor iz stanica otočića gušterače, koji u višku stvara specifičan hormon (gastrin) koji povećava kiselost želuca i dovodi do stvaranja teških čireva).

2. Česti uzrok krvarenja je rak želuca (10-15%). Često krvarenje postaje prvi znak bolesti. Budući da je pojava raka želuca prilično oskudna (bezrazložna slabost, promjena apetita, umor, promjene u ukusu, bezrazložna iscrpljenost, produljena tupa bol u želucu, mučnina, itd.).
Značajke krvarenja:

  • Krvarenja su češće neintenzivna, beznačajna, dugotrajna, ponovljena;
  • Povraćanje s mješavinom "taloga kave" može se manifestirati;
  • Najčešće se krvarenje očituje promjenom boje fecesa (tamne boje).

3. Sindrom Mallory Weiss - suze mukoznog i submukoznog sloja želuca. Uzdužne suze nalaze se u gornjem dijelu želuca (srčani) iu donjoj trećini jednjaka. Najčešće se ovaj sindrom javlja kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol, nakon prejedanja, nakon podizanja težine, kao i kod jakog kašlja ili štucanja.

  • Obilno povraćanje s dodatkom crvene nepromijenjene krvi.

4. Krvarenje iz dilatiranih vena jednjaka
(5-7% bolesnika). Najčešće se to događa na pozadini ciroze jetre, koja je popraćena tzv. Portalnom hipertenzijom. To je povećanje tlaka u venama portalnog sustava (portalna vena, hepatične vene, lijeva želučana vena, slezinska vena, itd.). Sva su ta plovila na neki način povezana s protokom krvi u jetri i ako dođe do opstrukcije ili stagnacije, to se odmah odražava povećanjem tlaka u tim žilama. Povećani pritisak u krvnim žilama prenosi se na vene jednjaka, od kojih dolazi do krvarenja. Glavni znakovi povećanog tlaka u portalnom sustavu: proširene vene jednjaka, povećana slezena, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).

Značajke krvarenja:

  • Krvarenje se razvija akutno, najčešće nakon prenaprezanja, kršenja režima hrane itd.;
  • Opće stanje zdravlja (slabost, slabost, vrtoglavica, itd.) Je kratko vrijeme poremećeno;
  • U pozadini lošeg zdravlja dolazi do povraćanja s malo modificiranom tamnom krvlju, a zatim se pojavljuju tarni feces (melena).
  • Krvarenje je obično intenzivno i popraćeno je općim pojavama gubitka krvi (teška slabost, bljedilo kože, slabi brzi puls, smanjenje krvnog tlaka i gubitak svijesti).

5. Hemoroidi i rektalna pukotina. Na prvom mjestu u učestalosti krvarenja iz donjeg GI-a su bolesti kao što su hemoroidi i rektalne pukotine.
Značajke krvarenja s hemoroidima:

  • Izolacija skerletne krvi (kapanje ili vrpca) u vrijeme čina pražnjenja ili odmah nakon nje, ponekad se događa nakon fizičkog naprezanja.
  • Krv se ne miješa s izmetom. Krv pokriva izmet.
  • Isto krvarenje popraćeno je analnim svrabom, peckanjem, bolom ako se upala pridružila.
  • S proširenih vena rektuma na pozadini povećanog tlaka u portalnom sustavu karakterizira obilno izlučivanje tamne krvi.

Značajke krvarenja s analnom pukotinom:

  • Krvarenje nije oskudno, nalik je hemoroidnom karakteru (nije pomiješano s izmetom, "leži na površini");
  • Krvarenje popraćeno jakim bolovima u anusu tijekom čina i nakon njega, kao i grč analnog sfinktera.

Rak rektuma i debelog crijeva drugi je najčešći uzrok krvarenja iz donjeg GI trakta.
Značajke krvarenja:

  • Krvarenje obično nije intenzivno, produljeno, što dovodi do razvoja kronične anemije.
  • Često se kod raka lijevog debelog crijeva pojavljuju mješavina sluzi i tamne krvi s izmetom.
  • Često, kronično krvarenje postaje prvi znak raka debelog crijeva.

7. Ulcerozni kolitis.
Značajke krvarenja:

  • Glavni simptom bolesti su vodene stolice pomiješane s krvlju, sluzom i gnojem u kombinaciji s lažnim poticajima za pražnjenje.
  • Krvarenja nisu intenzivna, imaju dugotrajan ponovni tijek. Uzrok kronične anemije.

8. Crohnova bolest
Značajke krvarenja:

  • Za oblik debelog crijeva karakteristična je prisutnost mješavine krvi i sluznice maca u izmetu.
  • Krvarenje je rijetko intenzivno, što često dovodi do kronične anemije.
  • Međutim, rizik od teškog krvarenja i dalje je vrlo visok.

U dijagnostici krvarenja uzmite u obzir i sljedeće činjenice:

  • Često su vanjski znakovi krvarenja vrlo demonstrativni i izravno ukazuju na prisutnost krvarenja. Međutim, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da na početku krvarenja vanjski znakovi mogu biti odsutni.
  • Treba imati na umu mogućnost bojanja fekalnih masa lijekovima (pripravci željeza: sorbifer, ferumlek, itd., Pripravci bizmuta: de-nol, itd., Aktivni ugljen) i neke namirnice (krvavica, crni ribiz, šljive, borovnice, nara, crna ashberry).
  • Prisutnost krvi u gastrointestinalnom traktu može biti povezana s gutanjem krvi u plućnom krvarenju, infarktu miokarda, krvarenju iz nosa, usta. Međutim, krv može povraćati i dospjeti u respiratorni trakt, nakon čega se manifestira hemoptiza.

Razlike od hemoptize od hematemezije

Malo je vjerojatno da će postojati barem jedna osoba koja ne bi primijetila pojavu takvog alarmantnog simptoma kao što je krvarenje iz anusa.

Bez obzira na veličinu krvi koja se oslobađa i koliko često se to događa, svaka osoba koja brine o svom zdravlju odmah će shvatiti da nije sve u redu i idealno - otići liječniku.

Rektalno krvarenje: razlog za paniku?

Unatoč činjenici da ne postoje beznačajni razlozi koji bi mogli izazvati takvu pojavu, situacije mogu biti različite. Ponekad možete pričekati nekoliko sati prije početka novog radnog dana i normalno idite kod liječnika, a ponekad situacija ne podnosi nikakvo odgađanje: nazovite liječnika i često pristajete na hospitalizaciju.

Ove situacije su sljedeće:

Brojna krvava ispuštanja ne zaustavljaju se;

Povraćanje, sa sadržajem u kojem se vide tragovi krvi;

Krvavi iscjedak iz nosnih prolaza;

Otkrivanje hematoma, modrica, čija priroda nije mehanička (modrica, udarac, itd.);

Opće pogoršanje zdravlja: povišena tjelesna temperatura, pojava abdominalne boli.

Ako nakon obilaska toaleta nađete krv na papiru, a jedan od ovih uvjeta je prisutan, odmah nazovite hitnu pomoć.

Uzroci krvarenja iz anusa

Svi postojeći uzroci, zbog kojih dolazi do rektalnog krvarenja, mogu se podijeliti u skupine:

Krvarenja izazvana zaraznim bolestima:

Bolesti koje se mogu zaraziti nezaštićenim spolnim odnosom: venerični granulom, sifilis, genitalni herpes

Bolesti probavnog trakta:

Gastritis s prijetnjom da postane čir

Proširene vene u jednjaku

Analne pukotine

Zašto dolazi do krvarenja?

To je logično pitanje koje se javlja kod mnogih pacijenata s navedenim dijagnozama - postoji li uvijek rektalno krvarenje s tim bolestima? Sigurno nije jedna osoba koja se uspješno riješila ove ili one bolesti potvrdila da takav simptom nije obavezan, ali u nekim slučajevima pacijenti se moraju suočiti s tim.

Što se tiče slučajeva kada pacijent ima erozivni gastritis ili ulceroznu leziju (želuca ili dvanaesnika), onda u početku takva stanja, naravno, ne izazivaju krvarenje. Međutim, ako se bolest ne liječi, čir će se povećati ne samo u području, već će i „proklijati“ iznutra. Dok se nalazi unutar sluznice, pacijent osjeća samo bol, međutim, ako je krvna žila oštećena, dolazi do krvarenja, dio krvi ulazi u crijevo i izlučuje se.

Jedan od najčešćih uzroka analnog krvarenja je hemoroidi. Istovremeno, to je možda najsigurnija dijagnoza za život pacijenta, čiji je simptom pojava krvi iz anusa. Prema medicinskim statistikama, dvije od tri osobe moraju se nositi s hemoroidima nakon 45 godina. Ovisno o stanju bolesti, krvarenje se može manifestirati kao nekoliko kapi ili u izobilju, što uzrokuje anemiju.

Često otkrivanje krvarenja nakon crijeva i posjet liječniku u vezi s tim otkriva da pacijent ima analne pukotine.

Vrlo često se ovaj problem pojavljuje kod ljudi koji:

Zlouporaba deterdženata za higijenu perineuma i anusa;

Jesti hranu koja na kraju dovodi do jakog zbijanja stolice.

Činjenica da je uzrok krvi samo pukotine, rekao je nekoliko činjenica. Prije svega, pacijent primijeti krv tek nakon odlaska na zahod. Osim toga, može se pojaviti osjećaj pečenja pri korištenju sapuna, a bol tijekom izlučivanja postaje nepodnošljiva.

Često može doći do krvavog iscjedka iz anusa s nespecifičnim ulceroznim kolitisom ili s Crohnovom bolesti. To su kronične bolesti u kojima se intestinalne stijenke upale, na njima se pojavljuju čirevi, poremećene su funkcije crijeva. Krvarenje započinje u slučaju da liječenje nije provedeno pravodobno, a ulcerozne lezije crijeva bile su prilično zanemarene. Također, ove bolesti ponekad uzrokuju rupturu crijevnih stijenki i maligni tumor, koji će se također manifestirati krvarenjem različitog intenziteta.

Kod nekih bolesti dolazi do kršenja cirkulacije krvi. To su ciroza, tumori, hepatitis i prisutnost svih vrsta parazita. Zbog tih stanja, pritisak u zdravim venama ljudskog tijela se značajno povećava. Ovaj aspekt ne zaobilazi vene želuca i jednjaka. Ako je temeljna bolest odmah otkrivena i izliječena, pacijent najvjerojatnije neće ni slutiti da su njegove vene doživjele povećano opterećenje. Međutim, ako je bolest započela, širenje vena napreduje i jednostavno se ne može ignorirati: pacijent ima žgaravicu, podrigivanje, nakon jela u jetri, osjeća se teška, često - bol. Moguće povraćanje crvene krvi. U ovoj se fazi u izmetu pojavljuje krvavi iscjedak. Izuzetno rijetko krvarenje je u izobilju.

Postoje slučajevi kada crijevna sluznica počinje nekontrolirano rasti, formirajući rast iznad površine. U ovom slučaju govorimo o polipima. Iako su mali, pacijent ne zna za njihovo postojanje i samo ih može otkriti profilaktička kolonoskopija. Međutim, s rastom polipa javlja se konstipacija i, kao rezultat, pacijent sve više pronalazi krv u izmetu.

Ne uvijek pojava rektalnog krvarenja znači zanemarenu bolest. Na primjer, za tumore probavnog sustava, to je prvi simptom, ali boja i količina iscjedka ovisit će o mjestu tumora. Također je gotovo odmah moguće otkriti krv u crijevnoj divertikulozi, budući da je bolest karakterizirana protruzijom zidova.

Svaka infekcija u ljudskom tijelu ima negativan učinak na crijeva. Često, zarazne bolesti izazivaju nastanak čireva na njegovim zidovima, zbog čega je moguće pojavljivanje krvarenja, često vrlo obilnog. Stoga, pri otkrivanju znakova zaraznih bolesti, potrebno je da se ne liječi sam, već da se odmah potraži potpora proktologa.

Nažalost, krvarenje iz anusa je često manifestacija malignih bolesti koštane srži ili krvi. Najčešće je takvo krvarenje u izobilju, izazivajući anemiju, u kojoj je gotovo nemoguće bez transfuzije krvi.

Liječenje krvarenja iz anusa

Rektalno krvarenje nije bolest, nego simptom, pa ga morate liječiti vrlo, vrlo pažljivo. U velikoj većini slučajeva, pacijent neće moći samostalno odrediti što je uzrokovalo pojavu krvi, a još više neće moći odabrati pravi tretman.

Što učiniti ako se otkrije rektalno krvarenje?

Ako nakon pražnjenja crijeva otkrijete da je u izmetu prisutna mješavina krvi ili tragovi ostane na toaletnom papiru, nemojte paničariti unaprijed i samo pokušajte posjetiti terapeuta koji će najvjerojatnije zakazati konzultaciju s proktologom. Ako je krvarenje dovoljno snažno, a istovremeno osjećate da se vaše opće stanje postupno pogoršava, nazovite hitnu pomoć. Tek nakon što kvalificirani stručnjak utvrdi što je točno uzrokovalo vaše stanje, bit će moguće propisati terapiju.

Dijagnostičke metode za krvarenje iz anusa

U medicini se koriste različite metode kako bi se utvrdilo što je uzrokovalo krvarenje iz anusa:

Rektoskopija - uz njegovu pomoć ispituje se ljudski probavni sustav, točnije njegovi donji dijelovi. Ovom metodom liječnici mogu otkriti hemoroide, analne pukotine, različite strukture u sigmoidnom i / ili rektumu.

Kolonoskopija - nije ništa drugo nego detaljnija rektoskopija. Izvodi se endoskopskom metodom i omogućuje otkrivanje svih promjena u strukturi debelog crijeva.

Irrigoskopija - za njegovu provedbu, posebnu tvar se uvodi u crijevo, što je potrebno za dobivanje jasne slike na X-ray.

Gastroduodenoscopy - pregled pacijenta uz uporabu endoskopa, čime se procjenjuje stanje sluznice probavnih organa. Ponekad se pomoću ove metode provodi i liječenje - kauterizacija - čir.

Analiza fekalnih masa, koja omogućuje otkrivanje krvi, čak i ako je vizualno nevidljiva - propisana je u slučajevima kada liječnik sumnja na bolest pacijenta, čiji je simptom rektalno krvarenje.

Terapija za krvarenje iz anusa

Sasvim je jasno da s tako različitim razlozima koji izazivaju rektalno krvarenje, ne može biti govora o postojanju jednog režima liječenja za sve pacijente. Još jednom, vrijedi obratiti pozornost na činjenicu da patologija o kojoj je riječ nije bolest, nego simptom, te da je, kako bi se uklonila, potrebno izliječiti bolest koja je uzrokovala krvarenje. Daleko od svakog slučaja, krv koja se oslobađa iz anusa je ozbiljna patologija, ali u svim slučajevima, bez iznimke, to je razlog za zakazivanje posjeta liječniku. Nijedno od tih lijekova ne dolazi u obzir, čak i ako znate što je točno uzrokovalo pojavu krvi.

Ovisno o tome što je uzrokovalo problem koji se razmatra, načini i metode rješavanja problema bit će različiti:

Lijek - najčešće se koristi u infektivnoj prirodi rektalnog krvarenja ili helmintskih invazija. Uklanjanje uzroka podrazumijeva nestanak alarmantnog simptoma.

Operativni - propisan je za polipi, tumori, napredni oblici hemoroida.

Kontakt - koristi se za ulcerozne lezije zidova želuca i / ili duodenuma (kauterizacija ulkusa).

Kombinirana - često potrebna za učinkovitiju borbu protiv bolesti. Primjerice, u slučaju čira prvo se provodi kauterizacija, a zatim antibakterijska terapija.

Svijeće za krvarenje iz anusa

Imajte na umu da u opisu ne postoji niti jedan lijek koji kaže da se koristi za krvarenje iz anusa. To je zbog činjenice da je ovo stanje posljedica unutarnjih bolesti koje zahtijevaju integrirani pristup. Međutim, s nekim dijagnozama, krvarenje se eliminira, uključujući uz pomoć rektalnih čepića.

Najčešće se za pacijente s hemoroidima propisuju svijeće za krvarenje iz anusa. Aktivni sastojci ovih lijekova imaju nekoliko akcija istovremeno: one anesteziraju i promiču resorpciju čvorova. Također, liječenje rektalnog krvarenja s čepićima provodi se ako je jedini razlog za pojavu krvi kronična konstipacija, zbog koje se stolica tijekom stolice pojavljuje tako gusta da oštećuje sluznicu. U ovom slučaju, pokazuje korištenje svijeća, imaju laksativni učinak.

Bez obzira na to što je uzrokovalo krvarenje iz anusa, prva stvar koju bi pacijent trebao učiniti jest zatražiti podršku kvalificiranog medicinskog stručnjaka koji će napraviti točnu dijagnozu, utvrditi uzrok krvarenja i propisati liječenje.

Intestinalno krvarenje - odljev krvi iz donjeg probavnog trakta. Manifestirajući simptomi osnovne bolesti, kao i prisutnost svježe krvi tijekom defekacije (pomiješana s izmetom ili smještena u obliku ugrušaka na fekalnim masama). Za dijagnozu se upotrebljava rektalni digitalni pregled, endoskopija tankog i debelog crijeva, angiografija mezenteričnih žila, scintigrafija s označenim eritrocitima, klinički i biokemijski testovi krvi. Liječenje je obično konzervativno, uključujući terapiju osnovne bolesti i zamjenu gubitka krvi. Kirurško liječenje je potrebno za teške bolesti crijeva (tromboza, vaskularna ishemija, nekroza).

Intestinalno krvarenje

Crijevno krvarenje je krvarenje koje se javlja u lumenu tankog ili debelog crijeva. Intestinalno krvarenje čini oko 10-15% svih krvarenja iz probavnog trakta. Obično nemaju očite kliničke simptome, ne dovode do hemoragičnog šoka. Najčešće se crijevno krvarenje slučajno otkriva tijekom pregleda za druge bolesti. Razina krvarenja može se odrediti bojom i konzistencijom izmeta: crijevno krvarenje iz tankog crijeva manifestira se tekućim, crnim, uvredljivim izmetom; krv iz gornjeg kolona je tamna, ravnomjerno pomiješana s izmetom. U prisutnosti crijevnog krvarenja iz donjih dijelova debelog crijeva crvena krv obavija fekalne mase odozgo. Manje krvarenje se ne može klinički pokazati, već se mogu otkriti samo tijekom analize fekalne okultne krvi.

Uzroci crijevnog krvarenja

Uzrok krvarenja može biti niz bolesti crevnih i mezenteričnih žila. Angiodisplazija žila malog i debelog crijeva može se manifestirati samo krvarenjem i nema drugih kliničkih znakova. Intestinalna divertikuloza je najčešći uzrok krvarenja. Također, crijevno krvarenje često prati kronična (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis) i akutna upalna bolest crijeva (pseudomembranozni kolitis); specifičnu patologiju malog ili debelog crijeva (tuberkulozni kolitis).

Također, lezije mezenteričnih žila - crijevna ishemija uslijed grčenja ili tromboze mezenteričnih arterija također mogu dovesti do krvarenja u crijevima. Masovno krvarenje završava tumorsku patologiju (rak, polipi crijeva). Izvor crijevnog krvarenja mogu biti hemoroidi, analne pukotine. Kod djece su strana tijela probavnog trakta čest uzrok crijevnog krvarenja.

Rijetki čimbenici koji izazivaju crijevno krvarenje uključuju radijalni kolitis nakon radioterapije, aorto-intestinalne fistule, ankilostomidozu, crijevni sifilis, amiloidozu i dugotrajne maratonske utrke među sportašima. U manje od 10% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok crijevnog krvarenja.

Simptomi krvarenja iz crijeva

Crijevno krvarenje je rijetko masivno, što uzrokuje jasnu kliniku hipovolemije, hemoragičnog šoka. Često pacijenti navode periodičnu pojavu krvi u stolici tek nakon temeljitog uzimanja povijesti. Najčešća pritužba s crijevnim krvarenjem je iscjedak krvi u izmetu. Kada krvarenje iz tankog crijeva, krv je u kontaktu s probavnim enzimima za dugo vremena, što dovodi do oksidacije hemoglobina i daje krvi crne boje. Ako ima mnogo krvi, ona iritira stijenke crijeva i dovodi do povećanja prolaska sadržaja kroz probavnu cijev. To se očituje u prisutnosti tekuće, crne, uvredljive stolice - melene.

Ako je izvor krvarenja u gornjim dijelovima debelog crijeva, krv aktivno sudjeluje u procesu stvaranja fecesa, vrijeme za oksidaciju. U takvim situacijama otkriva se smjesa tamne krvi, ravnomjerno pomiješana s izmetom. U prisutnosti crijevnog krvarenja iz sigmoide, rektuma, krv nema vremena miješati se s izmetom, dakle, nalazi se na vrhu vanjskog nepromijenjenog fecesa u obliku kapi ili ugrušaka. Boja krvi u ovom slučaju je grimizna.

Ako je izvor krvarenja divertikula debelog crijeva ili angiodysplasia, krvarenje se može pojaviti na pozadini potpunog zdravlja, a ne popraćeno bolom. Ako se crijevno krvarenje razvije u pozadini upalne, infektivne patologije crijeva, bol u trbuhu može prethoditi pojavi krvi u stolici. Bol u perineumu tijekom stolice ili neposredno nakon njega, u kombinaciji s pojavom crvene krvi u stolici ili toaletnom papiru, karakterističan je za hemoroide i analne pukotine.

Infektivna patologija debelog crijeva, koja dovodi do razvoja crijevnog krvarenja, može biti popraćena temperaturom, proljevom, stalnim porivom za pražnjenje (tenesmus). Ako se intestinalno krvarenje događa u pozadini dugotrajnog subfebrilnog stanja, treba razmotriti značajan gubitak težine, kroničnu proljev i intoksikaciju, crijevnu tuberkulozu. Intestinalno krvarenje, u kombinaciji s znakovima sistemskih lezija kože, zglobova, očiju i drugih organa, obično je simptom nespecifične upalne bolesti crijeva. U prisustvu obojenih fecesa i potpunog izostanka klinike za krvarenje, trebate saznati je li pacijent nije jeo jela s bojilima hrane koja bi mogla dovesti do promjene boje fecesa.

Dijagnoza crijevnog krvarenja

Da biste točno utvrdili činjenicu crijevnog krvarenja, potrebna je ne samo konzultacija gastroenterologa, već i endoskopista. Da bi se utvrdila težina i rizik od nepovoljnog ishoda u crijevnom krvarenju, provodi se hitna analiza krvi (određuje se razina hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca, normociti, hematokrit), analiza fekalne okultne krvi, koagulogram. Tijekom pregleda gastroenterolog obraća pozornost na puls, razinu krvnog tlaka. Važno je saznati ima li pacijent povijest gubitka svijesti.

Ako u stolici ima crvene krvi, provodi se digitalni rektalni pregled kako bi se provjerila prisutnost hemoroida i polipa. Međutim, treba imati na umu da potvrda dijagnoze hemoroidne dilatacije vena rektuma ne isključuje crijevno krvarenje iz drugih dijelova probavne cijevi.

Najjednostavnija i najpovoljnija metoda za identifikaciju izvora crijevnog krvarenja je endoskopska. Za postavljanje dijagnoze može biti kolonoskopija (pregled gornjeg kolona), sigmoidoskopija (vizualizacija sigmoide i rektuma). Endoskopsko ispitivanje omogućuje da se utvrdi uzrok intestinalnog krvarenja u 90% slučajeva, radi istovremenog endoskopskog liječenja (polipektomija, elektrokoagulacija krvarenja). Pažnja se posvećuje opisu krvarenja (zaustavljeno ili nastavljeno, prisutnost krvnog ugruška i njegove karakteristike).

Ako se krvarenje nastavi i njegov izvor se ne može otkriti, provodi se mezenterikografija, mezenterična vaskularna scintigrafija pomoću označenih crvenih krvnih stanica. Mezenterikografija otkriva izvor intestinalnog krvarenja u 85% slučajeva, ali samo kada je njegov intenzitet veći od 0,5 ml / min. Kontrast uveden u mezenterične žile izlazi s protokom krvi u crijevni lumen, kao što se vidi na rendgenskom snimku. U tom slučaju, kateter, koji se nalazi u mezenteričnim krvnim žilama, može se koristiti za njihovo stvrdnjavanje ili uvođenje vazopresina (to će uzrokovati suženje i zaustavljanje krvarenja). Ova metoda je najrelevantnija u identificiranju crijevnog krvarenja na pozadini intestinalnog divertikuloza, angiodisplazija.

Ako je intenzitet crijevnog krvarenja nizak (0,1 ml / min.), Scintigrafija s označenim crvenim krvnim stanicama pomoći će identificirati njezin izvor. Ova tehnika zahtijeva određeno vrijeme i pripremu, ali s visokom točnošću omogućuje vam postavljanje dijagnoze krvarenja s niskim crijevima. Za razliku od mezenterikografije, scintigrafija vam omogućuje da identificirate izvor krvarenja, ali ne i njegov uzrok.

Preporuča se da se na posljednjem mjestu provedu rendgenske studije crijeva s uvođenjem barijeve suspenzije, budući da su one najmanje informativne i mogu iskriviti rezultate drugih tehnika (endoskopske i angiografske studije). Obično se procjena prolaska sadržaja kroz crijeva provodi najranije 48 sati nakon zaustavljanja crijevnog krvarenja.

Liječenje crijevnog krvarenja

Crijevno krvarenje niskog intenziteta obično ne zahtijeva hospitalizaciju pacijenta u gastroenterološkom odjelu, ali ako postoje znakovi hemoragijskog šoka, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija u jedinici intenzivne njege. Ti znakovi uključuju: bljedilo kože, hladne ekstremitete, tahikardiju, nizak krvni tlak, bez mokrenja. U jedinici intenzivne njege osigurava se stabilan venski pristup, započinje infuzija krvnih nadomjestaka, krvnih pripravaka (masa eritrocita, svježe zamrznuta plazma, krioprecipitat). Hemodinamski parametri se kontinuirano prate, hemoglobin, crvene krvne stanice, razine hematokrita prate se jednom na sat. Hitna endoskopija se provodi kako bi se odredio izvor krvarenja i njegovo endoskopsko zatvaranje. Kao rezultat ove taktike, crijevno krvarenje prestaje u 80% slučajeva.

Ako je krvarenje umjereno, liječenje započinje uklanjanjem uzroka, odnosno liječenja osnovne bolesti. Intestinalno krvarenje u pozadini intestinalnog divertikuloze najučinkovitije se zaustavlja infuzijom vazopresina kroz kateter nakon angiografije. Takva krvarenja imaju tendenciju ponavljanja u sljedeća dva dana, tako da se kateter ukloni iz mezenterične posude ne ranije od 48 sati. Također se može upotrijebiti kateter koji se instalira tijekom angiografije za embolizaciju posude za krvarenje. Ako se crijevno krvarenje koje komplicirana intestinalna diverticuloza ne može zaustaviti ili se ponavlja nakon konzervativne hemostaze, može biti potrebna operacija - hemikolektomija, subtotalna kolektomija.

Crijevno krvarenje na pozadini akutne ishemije crijeva zahtijeva drugačiju taktiku - u početnim stadijima, obnavljanje protoka krvi tijekom vazodilatacije pomaže u zaustavljanju krvarenja. Ako se razvije crijevni infarkt, peritonitis - također provodi resekciju zahvaćenog dijela crijeva. U slučaju da je crijevno krvarenje uzrokovano angiodisplazijom, elektro-ili laserska koagulacija zahvaćenih krvnih žila vrši se tijekom endoskopskog pregleda. Kod krvarenja iz hemoroida dolazi do njihovog stvrdnjavanja ili ligacije.

Prognoza i prevencija crijevnog krvarenja

Vrlo je teško predvidjeti ishod crijevnog krvarenja, jer ovisi o mnogim čimbenicima. Smrtnost u crijevnom krvarenju varira u različitim zemljama, ali ostaje prilično visoka. U Sjedinjenim Državama 8 godina, od 2000. godine, intestinalno krvarenje kao uzrok smrti zabilježeno je u gotovo 70.000 slučajeva. Prevencija crijevnog krvarenja uključuje pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do pojave ove komplikacije.