Glavni / Pankreatitis

MED24INfO

Pankreatitis

Barrettova bolest je kongenitalno skraćivanje jednjaka ili distopije želučanog epitela u donjoj trećini jednjaka (to jest, kada sluznica donje trećine jednjaka ima strukturu sluznice želuca). S Barrettovom bolesti postoji potpuni neuspjeh svih mehanizama koji osiguravaju zatvaranje prijelaza između jednjaka i želuca, što dovodi do oslobađanja agresivnog želučanog sadržaja u jednjak. Osim toga, postojeći žarišta želučanog epitela u jednjaku također proizvode agresivne komponente želučanog soka, što dodatno pogoršava situaciju. Stoga je za Barrettovu bolest tipičan nastanak čireva u donjoj trećini jednjaka, nakon čega slijedi stenoza potonjeg.

Klinička slika

Glavna manifestacija bolesti je refluksni ezofagitis (tj. Bacanje želučanog sadržaja u jednjak). Prije pojave komplikacija, praktički jedini simptom refluksnog zeofagitisa je žgaravica (osjećaj pečenja u epigastriju i iza sternuma). To je povezano s iritantnim učinkom sadržaja želuca i dvanaesnika na upaljenu sluznicu jednjaka. Gorušica se obično povećava nakon pogrešaka u prehrani (masna, pržena hrana, kava, gazirana pića). Bolovi u sternumu, iza procesa xiphoide mogu poremetiti. Bol može zračiti u područje srca, vrata, interskapularnog prostora. Bol je obično paroksizmatičan i povezan je s iritacijom jednjaka i njegovom spastičnom kontrakcijom. Zračenje boli u srčanom području može se pogrešno smatrati kardijalgijom, što dovodi do neadekvatnog liječenja. Ponekad se može dogoditi burping sa zrakom, kiselo, gorko (žuč).

U bolesnika s Barrettovom bolesti, respiratorni poremećaji (refleksni laringospazam, bronhospazam i apneja u djece) su čest simptom, čiji je neposredni uzrok i manja aspiracija želučanog sadržaja i učinci na receptore srednje i gornje trećine jednjaka. Respiratorni simptomi se obično pojavljuju u horizontalnom položaju, obično noću.

dijagnostika

Glavna metoda dijagnosticiranja Barrettove bolesti je fibrogastroskopija s biopsijom sluznice jednjaka.

U skladu s endoskopskom klasifikacijom Savary i Miller, postoje 4 stupnja ezofagitisa:

I stupanj - hiperemija distalnog jednjaka,

II stupanj - erozija jednjaka, ne spajajući se jedni s drugima,

III stupanj - konfluentna erozija,

IV stupanj - kronični ulkus jednjaka, stenoza.

X-zraka jednjaka s barijem omogućuje nam da procijenimo brzinu prolaza kontrastne mase kroz jednjak, njegov tonus, prisutnost regurgitacije i dijafragmalne kile.

Dugotrajna pH-metrija (pH-praćenje - "Gastroscan-24") jednjaka omogućuje nam procjenu učestalosti, trajanja i ozbiljnosti refluksa. U normalnom pH u jednjaku je 7-7,5, a GER se smanjuje na 4 i ispod.

komplikacije

Peptički ulkus jednjaka je uočen u 2-7% bolesnika s ezofagitisom. Karakterizira ga intenzivna bol u prsima, disfagija, a često i povraćanje krvi ili skriveno krvarenje, što dovodi do anemije. Čir je jasno vidljiv tijekom fibroezofagogastroskopije, je defekt sluznice, prekriven fibrinom, okružen upalnim vratilom. Radiografski, simptom niša može se odrediti na mjestu lokalizacije ulkusa. Kada ožiljke takva čir može formirati stenozu.

Stenoza jednjaka. Kod stenoze se pojavi disfagija (tj. Nemogućnost jedenja), stanje zdravlja se pogoršava, tjelesna težina se smanjuje.

Perforacija jednjaka je ozbiljna komplikacija Barrett-ove bolesti, koja zahtijeva hitnu kiruršku njegu. Klinička slika i prognoza ovise o tome koja se perforacija obližnjih organa ili šupljina javlja. Najčešće se čir probija u medijastinum. U tom slučaju, iznenada se javljaju intenzivni bolovi iza prsne kosti, koji zrače u leđa, pogoršavaju se gutanjem, mogu povraćati crvenom krvlju. Rijetko se čir može probiti u lijevu pleuralnu šupljinu, zbog čega se razvija pneumotoraks.

liječenje

Kirurški tretmani koriste se samo kada se dogode gore navedene komplikacije bolesti. U slučaju nekompliciranog tijeka, primjenjuje se ljekovita i dijetalna terapija. Važan uvjet za uspješno liječenje je prehrana i brojna ograničenja u načinu života. Osobito se preporučuju pacijenti:

1. ograničiti potrošnju masti, pečenih, kava, čokolada, agruma, gaziranih pića, kao i proizvoda koji sadrže krupna vlakna (svježi luk, češnjak, kupus, papar, rotkvica);

2. izbjegavajte obilnu hranu, nemojte jesti noću;

3. ne ići u krevet nakon jela 1,5 - 2 sata;

4. prestati pušiti;

5. spavati s uzdignutim glavom (15 cm) kreveta;

6. Ne nosite uske pojaseve;

Od lijekova koji se koriste lijekovi koji smanjuju agresivnost želučanog soka (antacidi i antisecretory), anti-refluks lijekova (prokinetics). Izbor režima terapije lijekovima ovisi o težini ezofagitisa.

Kratki jednjak

Kratki jednjak (nedovoljna trbuha, želudac u prsima) je malformacija jednjaka, čije je porijeklo povezano s odgođenim spuštanjem želuca u ranim stadijima fetalnog razvoja (8-16. Tjedan).

U vanjski normalnom jednjaku nalazi se dio sluznice formiran u normalnom stanju od strane skvamoznog epitela, koji je predstavljen cilindričnim epitelom, tj. Želučanom sluznicom. Često je prisutan blagi stupanj nespuštene želučane sluznice u distalnom jednjaku; u nekim slučajevima opisano je širenje želučane sluznice kroz organ do krikoidne hrskavice.

Simptomi kratkog jednjaka

Kod djece u prvim tjednima, kraćim mjesecima, dolazi do upornog povraćanja, ponekad s dodatkom crvene krvi. Često se javljaju poteškoće u gutanju zbog upornog grčenja ili ožiljka uslijed djelovanja želučanog soka kojeg stvara želučana sluznica smještena u jednjaku. Rendgenska studija s kontrastnom masom omogućuje vam ugradnju ekspanzije distalnog jednjaka, nalik na tikvicu, jasno uočljivu u horizontalnom položaju pacijenta s povišenom zdjelicom i kompresijom epigastričnog područja. Ezofagoskopija ne daje jasne rezultate, jer se najčešće primjećuju neznatni stupnjevi nespuštenog želuca. S visokim širenjem želučane sluznice, jasno je vidljiv u ezofagoskopu neposredno ispod područja grčenja ili stenoze. Kod djece je diferencijalna dijagnoza nespuštenog želuca izvedena s kongenitalnom hiatalnom hernijom. Kada se hernija ne promatra spazam ili sužavanje jednjaka, a X-ray pregled mjesta ili dio želuca u prsima je otkrivena u uspravnom položaju. U odraslih se dobiva hernija otvora jednjaka dijafragme u 85% slučajeva, a klinički znakovi početka ili klizne kile potpuno se podudaraju s znakovima kratkog jednjaka. Diferencijalna dijagnoza između ovih stanja na temelju kliničkih i radioloških podataka često može biti otežana, a nespušteni želudac se prepoznaje samo na operacijskom stolu na temelju odsutnosti kila. Kod kila otvora jednjaka, potrebna je prisutnost hernijalne vrećice.

Liječenje kratkog jednjaka

Nije dopušteno da se želudac kod djece tretira konzervativno. Uspjeh liječenja povezan je s postnatalnom ptozom želuca. Konzervativno liječenje sastoji se od strogo doziranog hranjenja, držanja pacijenta uspravno nakon obroka i noću, koristeći alkalije (karbonatni magnezij, soda), ganglioblokiruyuschie sredstva, vagosimpatička blokada i bougents. Za krvarenje je indicirano sjecište freničnog živca u vratu. Neuspjeh dugotrajnog konzervativnog liječenja je indikacija za transtorakalnu resekciju malformiranog ezofagusa s njegovom zamjenom segmentom poprečnog kolona.

8.4. Prirođeni kratki jednjak

Smatra se da je tijekom intrauterinog razvoja razvoj jednjaka sporiji, a dio želuca, koji prodire kroz dijafragmu, formira donji jednjak. Kongenitalni kratki jednjak pojavljuje se u Marfanovom sindromu, mogu postojati obiteljski slučajevi bolesti.

Klinika: kliničke manifestacije slične su onima kod kliznog HH - bolova u prsima nakon jela, žgaravice i povraćanja.

Često je moguće razlikovati prirođeni kratki jednjak od kliznog HHP-a samo tijekom operacije.

Liječenje: simptomatologija - kirurški; u odsutnosti adhezije jednjaka i aorte moguće je vratiti normalni položaj jednjaka i želuca rastezanjem.

8.5. Kongenitalne ciste jednjaka

Ciste se nalaze intramuralno, parazofagalno. Ove ciste su obrubljene bronhijalnim ili ezofagusnim epitelom.

Klinika: kod djece ciste mogu uzrokovati disfagiju, kašalj, respiratornu insuficijenciju, cijanozu. Kod odraslih osoba ciste su obično manje od 4 cm, a ako su veće od 4 cm, klinički simptomi su isti kao i kod leiomioma. Ciste mogu biti komplicirane medijastinitisom tijekom infekcije, krvarenjem i degeneracijom u maligne tumore.

Liječenje: uklanjanje cista s fibrogastroskopijom.

8.6. Anomalije krvnih žila

Kongenitalne anomalije aorte i velikih žila mogu komprimirati jednjak i uzrokovati disfagiju (na primjer, abnormalna desna supraklavikularna arterija). U pravilu se disfagija javlja u prvih 5 godina života.

Ponekad postoji dvostruki aortni luk koji okružuje dušnik i jednjak, a kada se pojave prehrana, cijanoza i kašalj, a kasnije i disfagija.

Liječenje se sastoji od uklanjanja prstena vezivnog tkiva koji povezuje posudu i jednjak bez ometanja posuda.

9. Oštećenje jednjaka

9.1. Traumatska ozljeda

Unutarnje (zatvoreno) - oštećenje sluznice;

Vanjski (otvoreni) sa strane veznog tkiva ili peritoneuma. U pravilu, popraćena oštećenjem kože tijela kada su rane na vratu, prsima i trbuhu.

Postoji kompletna i nepotpuna šteta na jednjaku.

Nepotpuno oštećenje - razmak unutar jedne ili više školjki, ali ne i cijela debljina organa;

Puna oštećenja - cijela dubina zida tijela. S lokalizacijom u cervikalnoj regiji razvija se blizu ili obespevodno gnojno-nekrotična flegmon na vratu; torakalni u torakalnom - medijastinitisu, s pleuralnim lezijama - upala pluća, perikardij - perikarditis; u trbušnoj regiji - peritonitis.

Jatrogene dijagnostičke i terapijske mjere (ezofagoskopija, bougienage, kardiodilacija i nazogastrična gastrointestinalna intubacija), traheostomija, intubacija dušnika;

Ozljeda jednjaka tijekom operacija na organima prsnog koša, vrata i trbuha;

Bolesti jednjaka dovode do perforacije njegovih zidova (tumori, čirevi, kemijske opekline itd.);

ruptura jednjaka najčešće se javlja nakon povraćanja (75% slučajeva), napetosti i kašlja: Mallory-Weissov sindrom - ruptura sluznice jednjaka, koja se manifestira krvarenjem nakon jakog napada povraćanja. Kirurški zahvat je potreban u 10% slučajeva;

spontana ruptura jednjaka (Bourhave sindrom) obično se pojavljuje iznad točke gdje jednjak prelazi u želudac. Dijagnoza je potvrđena prisutnošću zraka u lijevom medijastinumu. Potrebna je hitna kirurška intervencija;

Rane na vratu, prsima, trbuhu, uzrokovane hladnoćom ili vatrenim oružjem;

Suze jednjaka s zatvorenim ozljedama tijela.

Bolovi duž jednjaka;

Osjećaj stranog tijela u jednjaku;

Salivacija kroz ranu.

Rendgenski pregled: opća radiografija - emfizem medijastinuma ili tkiva vrata, hidropneumotoraks, pneumoperitoneum; kontrastna radiografija (na leđima, bokovima, abdomenu) - određivanje veličine defekta i njegove lokalizacije;

Ezofagoskopija s krutim esofagoskopom pod općom anestezijom.

• Konzervativna: potpuno isključivanje enteralne prehrane, korekcija lijekova poremećaja homeostaze, usmjerena antibiotska terapija.

• Kirurški: zadatak kirurškog liječenja je uklanjanje defekta.

Radikalna kirurgija: eliminacija defekta u zidu jednjaka i drenaža tkiva jednjaka s posebnim pristupom.

Palijativna operacija: ovisno o stupnju oštećenja provodi se drenaža flegmona: u cervikalnoj i gornjoj torakalnoj regiji do razine Th4-Th5 - cervikalne lateralne medijastinotomije. U donjoj trećini torakalnog jednjaka - donja transabdominalna mediastinotomija Savine. Gastrostomija se izvodi u postoperativnom razdoblju kako bi se olakšala prehrana pacijenta.

Bolesti jednjaka

Jednjak je anatomska cijev za komuniciranje usne šupljine sa želucem i transport hrane. Ima sluznicu, "podmazuje" tajni prolazni sadržaj, mišićni sloj.

Iz gornjeg i donjeg kraja mišići oblikuju sfinktere (sfinktere) kako bi "zaključali" transportni koridor. Zajedno sa srčanim odjelom želuca, oni sprečavaju refluks (refluks) tijekom normalnog rada.

Mehanizam gutanja provodi se pasivno, bez obzira na volju osobe. No, sve funkcije jednjaka su pod stalnom kontrolom živčanih vlakana parasimpatičkog sustava, hormona. Bolesti jednjaka krše potrošene veze, ometaju isporuku hranjivih tvari i stoga uzrokuju značajna oštećenja cijelog probavnog sustava.

Klasifikacija bolesti jednjaka

Cijeli popis bolesti jednjaka podijeljen je u skupine ovisno o prirodi patologije:

  • kongenitalne anomalije razvoja - bolesti se otkrivaju u djece, uključuju odsustvo jednjaka i udvostručenje, atreziju, stenozu, fistulu zgloba s trahejom, skraćivanje i ekspanziju, divertikulu, cistične mase;
  • funkcionalni poremećaji (neuromuskularne disfunkcije) - paraliza, atonija, kardiospazam, achalasia;
  • upalne lezije - ezofagitis i njihove posljedice, peptički ulkus, stenoza - nespecifični i specifični za tuberkulozu, sifilis;
  • vaskularne - esophageal variicose veins, angioma, hemorrhagic angiomatosis;
  • benigni i maligni tumori, prekancerozne bolesti;
  • traumatske ozljede, uključujući vanjske i unutarnje, opekline i njihove posljedice, prodiranje stranih tijela.

U strukturi bolesti jednjaka 60% čine tumori, 10,8% - funkcionalni poremećaji, divertikula, ožiljci nakon opeklina, samo 0,4% - ezofagitis.

razlozi

Uzroci patologije jednjaka razlikuju se ovisno o glavnom faktoru utjecaja. Prirođena - povezana s kršenjem polaganja cijevi i njezinom podjelom na dušnik i jednjak, uzrokovane patologijom nasljednosti, kompliciranom trudnoćom majke, bolesti majčinskog organizma, formiraju se u fazi fetalnog embrionalnog razvoja.

Mehanički - uzrokovani gutanjem oštrih predmeta kod djece, odraslih osoba, slučajno ili sa samoubilačkom namjerom, ribljim kostima, suhim i tvrdim koricama, nedovoljnim žvakanjem hrane dok jede naglo ili nedostatkom dobre proteze u starosti.

Kemikalije - uključuju čestu zlouporabu alkohola (trovanje surogatima, octenom kiselinom, tehničkim tekućinama), pikantna jela, slanu i ukiseljenu hranu, jaku kavu i čokoladu, primanje doze nikotina tijekom pušenja i udisanja duhanskog dima, korištenje iritirajućih lijekova.

Infektivna - infekcija ulazi u jednjak kada se proguta sekret iz maksilarnih sinusa tijekom kronične upale, od krajnika, neliječenih karioznih zuba. Thermal - isti učinak ima i pretjerano vruća jela, i previše hladno.

Simptomi bolesti jednjaka

Bolesti jednjaka imaju uobičajene kliničke simptome, prema kojima liječnik ocjenjuje lokalizaciju lezije. Pogledajmo glavne manifestacije, njihov mehanizam pojave. Gorušica je osjećaj pečenja iza sternuma, koji zrači do vrata. Uzrokuje ga ulazak kiselog sadržaja na sluznicu srca srca iz želuca.

Pacijenti prijavljuju "valjanje vrućih valova" iz gornjeg trbuha. Smanjuje se nakon pijenja vode, gutanjem sline, uzimanjem lijekova koji neutraliziraju klorovodičnu kiselinu želučanog soka. Popratna disfunkcija, ezofagitis, gastroezofagealna refluksna bolest (GERB).

Odinofagiya - tzv. Manifestacija boli u prsima kod gutanja hrane. Simptom uzrokovan oštećenjem površine unutarnje ljuske. Mora se razlikovati od bolnih spastičnih kontrakcija mišića jednjaka. Promatra se kod infektivnog ezofagitisa (herpes i gljivice), raka, ulceracija, kemijskih opeklina. Bol postaje konstantna, bolna za pacijenta.

Bol s spazmom mišića je znak smanjene pokretljivosti. Ustanite odmah nakon obroka i samostalno (spontano). Intenzitet i dosljednost boli dovodi pacijente do odbijanja jesti, straha, teške depresije, mentalnih promjena.

Regurgitacija (podrigivanje) uzrokovana je povratnim strujanjem grudice u usnu šupljinu. To nije popraćeno kontrakcijom mišića dijafragme, kao i povraćanjem, što prati žgaravicu.

Promatrano tijekom suženja cijevi jednjaka zbog grčenja, ožiljaka, divertikula.

Ako je uzrokovan gastro-ezofagealnim refluksom zbog slabosti sfinktera, pacijent osjeća kiseli ili gorki okus. Opasnost od regurgitacije je veliki rizik ulaska čestica hrane u dušnik i bronhije. Bolesnici imaju ozbiljan kašalj s napadom gušenja. Daljnji razvoj aspiracijske pneumonije nije isključen.

Disfagija - poteškoće u gutanju hrane posebno suhe, bogate vlaknima. Kod nekih bolesnika javlja se paradoksalni simptom - tekuća hrana teže prolazi od čvrste hrane.

Simptomi bolesti jednjaka imaju svoje osobine u svakoj patologiji. Dodaju se: produljena štucanje, povećana salivacija, gnojni miris. Smatramo ih na primjeru najčešćih bolesti.

Glavne bolesti

U nastavku su navedena glavna patološka stanja, njihova patogeneza, simptomi i obilježja tečaja.

Achalasia cardia

Bolest se također naziva "kardiospazam". Razlog je nepoznat. U patogenezi se obraća pozornost na poremećenu povezanost mišića jednjaka i disfunkciju živčane regulacije.

U djetinjstvu je otkrivena nerazvijenost živčanog aparata jednjaka. Kao rezultat toga, otvaranje donjeg sfinktera i gruda hrane se odgađa.

Bolesnici se žale na osjećaj težine iza prsne kosti i epigastrija, suzenje, regurgitaciju. Guranje hrane pomaže u pranju hrane vodom. Simptomi su povremeni.

Pojavljuju se nakon uzimanja proizvoda koji sadrže značajnu masu vlakana. Ponekad suha hrana uzrokuje manje bolnu reakciju od tekućine. Bol iza sternuma s kardiospazmom vrlo je sličan angini, pa se pacijenti srednje i starije dobi testiraju na EKG.

diskinezije

Funkcionalni poremećaji mišićnog tonusa jednjaka manifestiraju se kao diskinezija. Prati organska oštećenja, prati esofagitis, čireve, ali je moguće bez anatomskih oštećenja. Neučinkovita pokretljivost očituje se smanjenim transportom hrane. Razlog je promjena regulatorne uloge živčanog sustava.

Znakovi poput bušenja zrakom, žgaravice, nestabilne boli u prsima u ovom slučaju javljaju se kod osoba koje pate od neuroze. Pacijenti sami ukazuju na povezanost s dobrobiti stresa.

Opis simptoma popraćen je svijetlim figurativnim izrazima: "nešto se grči u grlu", osjećaj kvržice. Pomaže masirati refleksnu zonu, restorativne postupke, jasan način odmora i rada.

Gastroezofagealna refluksna bolest

Još jedno ime za bolest je refluksni ezofagitis. Kronična upala sluznice jednjaka uzrokovana je bacanjem hrane s želučanim sokom iz želuca.

Glavni razlog je slabost donjeg ezofagealnog sfinktera zbog utjecaja začinjene hrane, kofeina, nikotina, oštećenja živca vagusa. Promatrano s dijafragmalnom hernijom, ulkusom želuca, kolecistitisom. Potaknuta trudnoćom.

  • manifestacije jednjaka - žgaravica, podrigivanje, poteškoće u gutanju, singularnost, povraćanje, štucanje;
  • extraesophageal - sklonost čestim prehladama, bolestima bronhija i pluća, stomatitisu, ENT bolestima, karijesu, anemiji.

Hiatal hernija

Bolest je uzrokovana pomicanjem donjeg jednjaka (moguće dijela želuca, crijevnih petlji) kroz povećani prsten mišića dijafragme iz trbušne šupljine u pektoralis. Razlog je rastezanje struktura vezivnog tkiva mišićnog aparata dijafragme, povećanje tlaka unutar trbušne šupljine (s ascitesom) i upalnih bolesti jednjaka.

Pojavljuje se u 0,5% odraslih osoba. Važno je da se u polovici slučajeva bolest odvija bez simptoma. Glavne manifestacije ne razlikuju se od uobičajenih simptoma jednjaka, ali bol u prsima je od posebne važnosti. Za razliku od srca, oni su izazvani hranom, savijajući se naprijed, pacijent leži. Reljef dolazi nakon povraćanja, podrigivanja.

ezofagitis

Esophagitis je vrlo rijedak. Oni su popraćeni drugim lezijama jednjaka i želuca, ozljeda, hipovitaminoza, nedostatak željeza. Bolest se smatra akutnom ako traje do 3 mjeseca. Više od polugodišnjih manifestacija pripisuje se kroničnom tijeku. Srednji termini nazivaju se subakutni.

Specifična upala javlja se kod sifilisa, tuberkuloze, gljivične infekcije. Ona se manifestira sa svim gore navedenim simptomima jednjaka. Regurgitacijom ili povraćanjem tipično je pronaći svježu hranu. Karakterizira ga povezanost boli u prsima s prehranom.

Divertikul jednjaka

Divertikule su sakularne formacije unutar zida jednjaka. Po podrijetlu, mogu biti pulsionarne (uzrokovane povećanim unutarnjim tlakom) i vučne (s cicatricialnim promjenama jednjaka i susjednih limfnih čvorova).

Izbočenje zida može doseći značajnu veličinu i cijediti cijev da bi ometalo prolaz hrane. Čini se:

  • postupno povećanje disfagije;
  • gadan dah od razgradnje hrane zaglavljene u divertikulu;
  • podrigivanje zraka i hrane;
  • oticanje vrata odmah nakon početka obroka i nemogućnost daljnjeg gutanja dok se ne isprazni divertikulum.

Barrettov jednjak

Bolest se smatra prekanceroznom jer je uzrokovana promjenom stanica unutarnjeg sloja jednjaka (metaplazija). Tipičan stanični sastav zamijenjen je područjima intestinalnog epitela. Točan uzrok nije utvrđen, ali postoji povezanost s produljenim upalnim procesom kod ezofagitisa, refluksne bolesti i dijafragmatske kile.

  • uporna grlobolja i sternum;
  • promuklosti;
  • podrigivanje kiselog sadržaja;
  • žgaravica;
  • uporan kašalj.

Benigni tumori

Benigne neoplazme jednjaka nastaju iz epitelnih i drugih staničnih stijenki. Rastu polako, ne pojavljuju se dugo vremena. Najčešće su leiomiome i ciste.

Glavni simptomi počinju smetati pacijentima sa značajnim rastom tumora i poteškoćama u gutanju hrane. Karakterističan je osjećaj stranog tijela koji uzrokuje mučninu i povraćanje.

Maligne neoplazme

Bilo koji od gore navedenih razloga može dovesti do kancerogenog tumora jednjaka. Početno razdoblje traje do dvije godine i nastavlja se bez simptoma. Prvi znakovi su poremećaji u prolazu hrane, što je uzrokovano prilično velikom veličinom tumora.

Disfagija raste postupno: prvo, pacijent ne može progutati tvrdu hranu, onda postoje poteškoće u hranidbi tekućim posudama, pojačano saliviranje. Pojavljuju se opći znakovi trovanja: slabost, nedostatak apetita, gubitak težine.

Bolovi u sternumu su mnogo gori kada se proguta, a ponekad i bol u leđima. Stalne, bolne postaju u teškom stadiju bolesti. Alkoholizam i pušenje povećavaju rizik od raka jednjaka za 12 puta.

Rane jednjaka

Opekline i ozljede jednjaka javljaju se u slučaju nesreće, pogrešne uporabe kiselina ili lužina, tehničkih tekućina pod utjecajem alkohola ili s ciljem samoubojstva. Nenadzirana djeca gutaju oštre predmete.

Kemijski opekline uzrokuju nekrotične promjene u zidu. Stupanj oštećenja ovisi o stanju pacijenta. Kod teške brze nekroze, pacijent je u šoku, au isto vrijeme postoje znakovi unutarnjeg krvarenja. Gutanje je nemoguće. Edem tkiva uzrokuje potpunu opstrukciju lumena.

Traumatske ozljede mogu se pojaviti kada se koriste endoskopske metode u dijagnostici drugih bolesti. Ozljede jednjaka trebaju biti isključene u slučaju ozljede prsnog koša.

malformacije

Anomalije jednjaka uzrokovane su abnormalnostima u razvoju fetusa u prvom tromjesečju trudnoće. U tom razdoblju se polaže, a zatim se dijeli zajednička cijev jednjaka i dušnika. Stoga su nedostaci često povezani. Otkriven u ranom djetinjstvu. Odmah nakon početka prehrane otkriva se atorezija jednjaka: dijete se guši zbog prodora mlijeka u respiratorni trakt.

dijagnostika

Bolesti jednjaka ne mogu se identificirati samo na temelju kliničkih znakova. Suvremeni uvjeti omogućuju točna ispitivanja. Važno je primiti složene informacije.

Radiografija s uzimanjem kontrastnog sredstva i nizom slika pomaže u donošenju zaključka o proizvodnji rendgenskih snimaka u kosim projekcijama. Pogled sprijeda i straga onemogućuje gledanje jednjaka, jer je zasjenjen sjenom medijastinuma.

Metoda je važna u dijagnostici dijafragmalne kile, određivanju mjesta, veličine lumena, prisutnosti defekata punjenja, kontrakcija u divertikuli, tumora, kardiospazma. U smjeru kretanja kontrasta može se potvrditi gastroezofagealni refluks.

Tijekom studije, položaj pacijenta se mijenja iz vertikalnog u horizontalni. Kardiospazam potvrđuje slika kontrakcije sfinktera i ekspanzije u gornjim dijelovima.

Esophagoscopy - metoda koja vam omogućuje vizualni pregled svih dijelova jednjaka. Ako je potrebno, fibrogastroskop izvodi ciljanu biopsiju, a strana tijela se uklanjaju. Procijenjeno je stanje sluznice (prisutnost upale, ulkusa, tumora), sfinktera, veličina lumena i propusnosti, propisano je za svaku disfagiju.

Biopsija - metoda intravitalne rane dijagnoze tumora, epitelne metaplazije. Stručnjaci citolozi proučavaju morfološku sliku promjena, stupanj preporoda, vrstu tumora.

Dnevna pH-metrija - koristi se za registriranje uloge refluksa kiseline u donjem jednjaku u patologiji. Posebna pH sonda bilježi kiselinsko-baznu ravnotežu tijekom dana. Računalna i magnetska rezonancija - koriste se kada se sumnja na tumor, limfadenopatiju.

Ezofagotonomikografija - uključuje istodobnu upotrebu više uređaja (kimograf, Marey kapsule, senzori tlaka, EKG). Koristi se za proučavanje motiliteta jednjaka s funkcionalnim poremećajima. Identificira područja oštećenog tona.

Funkcionalno ispitivanje - važno je za identificiranje gastroezofagealnog refluksa. Nanesite standardne komplete koji pomažu u kontroli kiselosti, pritisku unutar jednjaka. Radioizotopna tehnika - potrebna za dijagnozu tumora, koristeći izotop 32R, koji se nakuplja u zahvaćenim stanicama, a zatim je vidljiv tijekom skeniranja.

liječenje

Izbor taktike liječenja bolesti jednjaka je individualan za svaki pojedini slučaj. Općenito je potreba za podržavanjem normalnog mentalnog stanja pacijenata, budući da kršenje gutanja drastično mijenja raspoloženje, uzrokuje tešku depresiju, pokušaje samoubojstva.

Uz jake bolove i žgaravicu na pozadini ezofagitisa primjenjuju se posti u razdoblju od ne više od dva dana. Zatim idite na štedljivu hranu. Pacijentu se preporučuje da se hrani 6 puta dnevno u malim obrocima. Obroci trebaju sadržavati dovoljno proteina, vitamina, ugljikohidrata, smanjene količine masti.

Koristite mljevenje mljevenih aditiva, polutekuće žitarice. Mliječni proizvodi koriste se ovisno o povezanim lezijama želuca. Bujoni i juhe ne smiju sadržavati iritantne tvari, začine. Kod esophagitisa, ulkusa preporučuje se hladno piće.

Povrće i voće dopušteni su nakon uklanjanja upale, najprije u otrcanom obliku. Pripremite palačinke s parom, kajgana. Pacijent je strogo zabranjen: alkoholna pića, jaka kava i kakao, agrumi, začinjena i pržena jela s koricom, svježi kolači, masni kulinarski proizvodi.

Promjena režima zahtijeva isključivanje pušenja, odlazak na posao bez opasnosti na poslu i teške fizičke napore. Preporuča se spavati s podignutim vrhom kreveta.

Tretman lijekovima

Da bi se pacijent smirio, prepisuju se sedativi. U slučaju kardiopazma koriste se pripravci antispazmodika, napadi se uklanjaju nitratima, skupinom kalcijevih antagonista. Motilitet sfinktera tretira se antikolinesteraznim lijekovima.

Uz povećanu kiselost, potrebni su antacidi (Maalox, Phosphalugel). Almagel-A s anestezinom koristi se za lokalnu anesteziju. Za refluksni ezofagitis prikazani su lijekovi koji blokiraju H.2-histaminske receptore (Famotidine, Ranitidin), koji poboljšavaju stanje sfinktera (Tsisaprid, Zerukal).

Za suzbijanje infekcija propisani su antibiotici i protuupalni lijekovi. Specifični ezofagitis liječi se lijekovima protiv tuberkuloze, lijekovima protiv napada.

Šokantno stanje opeklina jednjaka tretira se u jedinici intenzivne njege intravenoznom primjenom Reopoliglyukina, kardiovaskularnih lijekova. Antibiotici su potrebni za sprečavanje upale pluća. Kod anemije su indicirani krvni nadomjesci.

Kirurške metode

Kirurško liječenje propisuje se bolesnicima s ahalazijom u slučaju nemogućnosti djelovanja lijekova na sfinkter. Disekcija mišića ili postupak kardiodilacije obavlja se posebnim balonom. Uvođenje sonde s napuhujućim balonom za cijeđenje vena koristi se za prošireno krvarenje iz jednjaka.

Divertikulumi jednjaka tretiraju se odmah, ako su veliki i ometaju propusnost. Kada se provodi hernija dijafragme jednjaka, operacija fundoplikacije (formira umjetni ventil) jača mišićni prsten plastičnim tkivom. U slučaju raka jednjaka, tumor se uklanja, a jednjak s limfnim čvorovima se uklanja u cijelosti ili djelomično. Istovremeno se koriste citotoksični lijekovi i terapija zračenjem.

Kongenitalne anomalije djeluju u ranom djetinjstvu, jer je potrebno stvoriti uvjete za prehranu djeteta. Obično se intervencija sastoji od dvije faze: prvo, stoma (izlaz) želuca se stvara na površini trbuha, zatim, nekoliko mjeseci kasnije, jednjak je plastika, a krajevi su povezani s želucem.

U slučaju opekotina, posebna pozornost zaslužuje tehnika rastezanja ožiljaka. Metoda se također koristi u postoperativnom razdoblju kako bi se spriječila stenoza. Pacijent pod lokalnom anestezijom umeće se u gustu gumenu sondu (bougie) različitih veličina, počevši s malim promjerom. U isto vrijeme, svi lijekovi se koriste za poboljšanje elastičnosti mišića.

Narodna vijeća

Osoba s problemima s jednjakom ima cjeloživotnu prehranu i prehranu. Liječenje narodnih lijekova je pokazano bez pogoršanja. Ne zamjenjuje lijekove. Bilje pomaže kod protuupalnog djelovanja, ublažava grč, štiti sluznicu jednjaka i želuca.

U biljnoj medicini preporučuju se:

  • biljka gospina trava, stolisnik, rjeđe;
  • cvjetovi kamilice, nevena;
  • bokvica;
  • sjemenke, korijenje i lišće šumske anđelike;
  • šipka.

Za zaštitu površine jednjaka i želuca koristi se izvarak lanenog sjemena, zob. Da biste uklonili tvrdokorne štucanje, podmažite grlo uljem origana, s njim inhalirajte.

prevencija

Spriječiti ezofagealnu bolest može, ako:

  • pridržavati se ispravne prehrane;
  • spriječiti prejedanje i razdoblja gladi;
  • poštivati ​​sigurnosna pravila pri radu s otrovnim tvarima;
  • trudnice misle više o zdravlju potomstva.

Znakovi oštećenja jednjaka počinju s manjim simptomima koji se dalje razvijaju u teške oblike poremećaja. Stoga ne pokušavajte liječiti sebe. Rani pristup liječniku pomaže na vrijeme za pregled, izbjegavanje problema, za zaustavljanje bolesti uz pomoć prehrane.

Kongenitalni kratki jednjak (Q39.8)

Verzija: Direktorij bolesti MedElement

Opće informacije

Kratak opis

Čimbenici i rizične skupine

Kongenitalni kratki jednjak je nenormalan razvoj i rijetko postoji kao samostalna bolest.

Kongenitalni kratki jednjak može se pojaviti u Marfanovom sindromu, postoje obiteljski slučajevi bolesti.

Kratki jednjak se također smatra jednim od tipova hernija otvora jednjaka dijafragme. U pravilu se javlja u kombinaciji s kliznom kilo i javlja se kao posljedica grča, upalnih promjena i ožiljaka na zidu jednjaka.

Klinička slika

Simptomi, struja

dijagnostika

Laboratorijska dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s pilorospazmom, ezofagizmom, duodenalnom atrezijom i drugim abnormalnostima probavnog trakta. Prije svega, potrebno je isključiti epifrenalni divertikulum i kile otvora jednjaka dijafragme.

Prilikom diferencijalne dijagnoze, treba imati na umu da se skraćivanje jednjaka može razviti i drugi put kao posljedica rukotvačnih bora njegovih zidova kao posljedica operacije, opekline, ulcerativnog procesa ili kroničnog ezofagitisa, koje se promatra tijekom hiatalne hernije i stenoze pilorisa, koje prati bacanje želučanog sadržaja u jednjak ( refluks ezofagitis). U takvim situacijama, uz skraćivanje jednjaka u donjem dijelu, jasno se uočavaju znakovi odgovarajuće bolesti (ezofagitis, hernija, čir, sužavanje cikatricijom).

Simptomi bolesti i liječenje bolesti jednjaka

Unatoč činjenici da se hrana ne zadržava u jednjaku i stoga ne šteti, poznate su vrlo teške patologije ovog organa. Mnogi od njih zahtijevaju operaciju, što je teško zbog dubokog položaja i osjetljive strukture mišićne cijevi, koja je duga 25 centimetara. Uzmite u obzir znakove koji ukazuju na kršenja u njezinu radu i metode njihovog liječenja.

Simptomi bolesti jednjaka

Bolesti jednjaka su popraćene sljedećim simptomima:

  • Poteškoće u gutanju, osjećaj prisutnosti stranog tijela.
  • Teška, iznenadna, nerazumna bol, slična napadu angine.
  • Metalni okus u ustima, obilna salivacija, podrigivanje, žgaravica.
  • Povraćanje nakon jela zbog grčenja donjeg sfinktera.

Toplinske i kemijske opekline praćene su gnojnim sluzokožom. U dodiru s koncentriranim kaustičnim tvarima, na stjenkama jednjaka formiraju se ožiljci. U slučaju maligne patogeneze, težina osobe se smanjuje i ona postaje slabija u očima.

Takvi simptomi moraju biti upozoreni i postati razlog za posjetu liječniku. Samo on može napraviti konačnu dijagnozu i odabrati adekvatan tretman.

Uzroci razvoja

Patologije jednjaka ponekad imaju urođeni karakter i nastaju u fazi embriogeneze. Tu su i prisutni benigni tumori (polipi), nakon gutanja stranih tijela, otrova, konzumiranja izrazito toplih ili hladnih jela. Može se pojaviti kod kroničnih upalnih procesa, kao i zbog infekcije tkiva probavne cijevi, uključujući patogene gljivice, uzrokujući, na primjer, kandidijazu.

Točna dijagnoza

Ako se sumnja na jednjak, kako bi se isključila onkologija, laboratorijske pretrage propisuje liječnik, kao i:

  • X-zrake;
  • fibrogastroduodenoscopy;
  • određivanje pH vrijednosti želučane sredine.

Paralelno s endoskopijom, uzima se biopsija s zbirkom zahvaćenih dijelova sluznice za njihov histološki pregled. Ako je potrebno, upotrijebite metode koje omogućuju mjerenje tlaka unutar cijevi i registriranje smanjenja zidova tijela.

Bolesti jednjaka

Razumijevanje važnosti malog dijela gastrointestinalnog trakta često dolazi samo nakon patološke degeneracije, kada se javljaju neugodni osjećaji koji radikalno mogu promijeniti život osobe.

ezofagitis

Provokatori uobičajene bolesti su alkoholna pića, začinjena i topla hrana. Patologija se može razviti na pozadini upale koja zahvaća maksilarne sinuse i krajnike, kao i traume sluznice. U pratnji stalnog pečenja iza prsne kosti, povećane salivacije, upale grla.

U tretmanu se koristi toplinska štednja. Tijekom egzacerbacije dana odbijaju hranu. Kada upala splasne, uključite u prehranu tekuću kašu, toplo mlijeko, juhe od povrća, pire krumpir. Na prazan želudac možete uzeti ulje masline ili krkavine. Tijekom dana pijte negaziranu mineralnu vodu.

Achalazija jednjaka

Bolest nepoznate etiologije. Manifestira se u obliku trajnog kršenja refleksa, zbog čega se sfinkter jednjaka ne otvara. To je češće u žena u dobi od 20 do 40 godina. U pratnji trijade simptoma: bol, refluks hrane (regurgitacija), povreda refleksa gutanja (disfagija). Odgađanje hrane u cijevi uzrokuje njegovo truljenje. Kao rezultat toga, postoje problemi i fizičke i psihičke prirode.

Dugotrajna stagnacija hrane izaziva upalu sluznice, odnosno doprinosi razvoju ezofagitisa. Njegova kronična raznolikost smatra se oblikom prije raka koji obuhvaća čak i gornje dijelove želuca.

Bacanje chymea u dišni sustav dovodi do pneumoskleroze, plućnih apscesa i aspiracije bronhopneumonije. Takve komplikacije često pogađaju najmlađu djecu.

Achalazija kardije dijagnosticira se pomoću višekanalnih sondi koje bilježe motor i pritisak unutar probavne cijevi.

Liječenje achalazije je učinkovito samo u ranoj fazi. Preporučena termička i mehanička schazhenie hrana. S boli:

  • antagonisti kalcija;
  • ganglioplegic;
  • nitropreparacije, na primjer Corinfar.

Glavna terapijska tehnika je kardiodilacija, koja proširuje mjesta stezanja.

Barrettov jednjak

To je komplikacija refluksne bolesti (GERB), kada agresivni želučani ili duodenalni sok, uključujući enzime, klorovodičnu i žučnu kiselinu, iritira sluznicu probavne cijevi. To dovodi do metaplazije, odnosno zamjene ravnog epitela drugim vrstama. Barrettov sindrom povećava rizik od razvoja raka.

Endoskopija s proučavanjem biopsije omogućuje vam da potvrdite ili opovrgnete početnu dijagnozu. Kontrolna biopsija se provodi nakon protu-upalne terapije kako bi se uklonila morfološka pogreška. Daljnja taktika liječenja ovisi o kliničkoj slici. Ako epitelna displazija nije prisutna, koriste se moderne tehnike, kao što su:

  • Lasersko uništenje.
  • Fotodinamička terapija.
  • Argon plazma koagulacija.

U slučajevima displazije, koristi se endoskopska resekcija, kao i disekcija u submukozi. Inhibitori protonske pumpe pomažu u vraćanju skvamoznog epitela.

esophagism

Stanje u kojem donji sfinkter funkcionira normalno, a zidovi cijevi se grče. To je češće u muškaraca. Bolesnici se žale na bol prilikom gutanja. Spazam uzrokuje deformaciju jednjaka, što se vizualizira tijekom rendgenskog pregleda.

Liječenje jednjaka sastoji se u slijedenju štedljive prehrane, uzimanju pripravaka nitrogrupa, antispazmodika. Ako su terapija lijekovima i balon dilatacija bili neučinkoviti, indicirana je operacija za seciranje mišićnog tkiva.

Refluksni ezofagitis

Patologija se javlja zbog čestih odljeva himusa iz želuca, što je posljedica slabosti donjeg sfinktera. Klorovodična kiselina nadražuje osjetljivu sluznicu koja je upaljena, ulcerirana. Na mjestima ožiljaka cijev se sužava.

Simptomi bolesti su češći u dojenčadi. Pojavljuje se u obliku podrigivanja, žgaravice, peckanja u sternumu, grča. Regurgitacija noću može izazvati aspiracijsku upalu pluća. Nakon nekog vremena, cijev se sužava, a problemi nastaju tijekom prolaza tijesta. Bolest može uzrokovati latentno krvarenje, povratnu upalu pluća, ožiljke sluznice.

Dijagnoza se provodi uz uporabu ezofagogastroskopije, radiografije s kontrastom, pH-metrijom.

Pacijentima se preporuča da spavaju na visokom uzdignutom jastuku, gubitku težine, kemijskoj i mehaničkoj šaziji, posljednjem obroku 3-4 sata prije spavanja.

Iz terapijskih sredstava pacijent uzima:

  • Vitamini, antihistaminici.
  • Umirujuće kompozicije.
  • Prokinetici za povećanje kontraktilne aktivnosti donjeg sfinktera.
  • Sredstva sa svojstvima omotanja.
  • Antispasmotika.
  • Antacidi.

Kila jednjaka

Precizni ili stečeni ezofagealni defekt u dijafragmi, kada su trbušni organi u prsima. Česti simptomi uključuju latentno krvarenje i anemiju. Kada je cijev sužena, indicirana je operacija. Konzervativna terapija ima za cilj smanjiti mogućnost refluksa.

ozljeda

Jednjak se može ozlijediti ako strana tijela uđu u njegov lumen: dijelovi dječjih igračaka, gumbi, nokti. Uzrok oštećenja organa može biti čak i mehanički učinak instrumentalnih metoda dijagnostike i liječenja. Spontana ruptura cijevi je moguća kod povraćanja. Pokušaji guranja ribljih kostiju s koricom kruha dovode do teških posljedica. Oni se uvlače u sluznicu i uzrokuju progresivne komplikacije.

S perforacijom jednjaka, stanje pacijenta se dramatično pogoršava. Razvija se potkožni emfizem.

Liječenje bolesti je obično kirurško. Medicinski, eliminiraju se samo posljedice oštećenja plitkog zida. Za njegovu provedbu potreban je sustavan medicinski nadzor, praćenje dinamike procesa.

opekline

Oštećenje sluznice može biti kemijsko i termalno. Pojavljuju se slučajno ili namjerno (topla hrana, agresivne kompozicije, čiji je popis prikazan u nastavku). Uključuje:

  • kiselina;
  • kalijev permanganat;
  • vodikov peroksid;
  • amonijak;
  • etanol;
  • fenol.

U 7 od 10 slučajeva djeca mlađa od 10 godina pate od opeklina.

Kiseline su manje destruktivne od alkalija. Formiranje vrste filma sprječava daljnje oštećenje tkiva.

U slučaju trovanja kaustičnom sodom, nastaje saponifikacija masti, denaturacija proteina, stanice se pretvaraju u želatinsku tvar, što u konačnici rezultira katastrofalnim posljedicama. Prilikom ulaska u početni dio gastrointestinalnog trakta nastaje prolazna rupa čak 20 ml lužine.

Prva pomoć za kemijske opekline je pranje probavnog trakta. Identifikacija je potrebna kako bi se neutralizirao otrov.

Kiselina se neutralizira s 2% otopinom sode (0,5 litara po litri po litri), a zatim se stimulira refleks gag.

U slučaju opeklina s alkalijama, zahvaćeni organ se pere biljnim uljem razrijeđenim s limunskom ili octenom kiselinom.

Sveobuhvatni tretman koji pacijent prima u bolnici. Nakon teškog oštećenja cijevi, koristi se rupa u prednjem zidu ili gastrostoma.

Rak jednjaka

Oko 70% svih patologija početnog dijela gastrointestinalnog trakta maligne su prirode. U roku od 1-2 godine, opasna se bolest ne manifestira. Kada tumor dosegne veliku veličinu, sprečava napredovanje guste nakupine hrane, rad grkljana. Tijekom vremena pojavljuju se i poteškoće pri konzumiranju tekuće hrane. Osoba pati od boli iza prsne kosti, prekomjernog saliviranja, gubi težinu.

Tumorski proces može uhvatiti obližnje i ponekad udaljene organe: mozak, kostur, pluća i jetru.

Može se liječiti radikalnim metodama daljinskog gama zračenja i nakon 2-3 tjedna uz pomoć kirurške intervencije.

Prevencija bolesti jednjaka

Bolesti jednjaka mogu se izbjeći osiguravanjem provedbe sljedećih preporuka:

  • Pravilno skladištenje kućanskih kemikalija.
  • Toplinska rasvjeta.
  • Prestanak pušenja i alkohol.
  • Ograničavanje uporabe začinjenih i začinjenih jela.
  • Briga o zdravlju zubi i oralnom zdravlju.
  • Uključivanje u prehranu hrane bogate vlaknima.
  • Pravovremeno otkrivanje i liječenje ulkusa, erozija, gastritisa, dijafragmalnih kila, divertikula.

Poštivanje ovih jednostavnih pravila omogućit će vam održavanje zdravlja jednjaka, gastrointestinalnog trakta i cijelog tijela.