Glavni / Iznutrice

Oblici raka želuca, heterogenost, sindromi, veličina, lokalizacija

Iznutrice

Oblici raka želuca ovise o njegovoj makroskopskoj slici. Uobičajeno je razlikovati sljedeće oblike:

  • Blyashkovidny
  • Polipoidne
  • gljiva
  • ulcerozan
  • razliti
  • Inflitrativni-ulcerozni

Rak plaka ima oblik ravnog tanjura. Takav tumor se uzdiže malo iznad sluznice, dok se na submukoznom sloju gotovo nikada ne utječe. Kliničke i radiološke manifestacije u pravilu su odsutne. Tumor se obično dijagnosticira gastroskopskim pregledom.

Polipifni rak izgleda vrlo sličan polipu. Pričvršćena je na zid želuca tankom nogom. Obično se ovaj oblik bolesti razvija iz adenomatoznih polipa koji nisu odmah uklonjeni (oni su prekancerozna bolest).

Tumor gljiva također raste u lumenu želuca. Pričvršćena je na svoj zid širokom bazom. Vanjski vrlo sličan cvjetači.

Ulcerirani rak je najpodmukliji oblik. To je zbog činjenice da najčešće kasni u dijagnosticiranju, budući da se postojeći nedostatak može zamijeniti s peptičkim ulkusom. Međutim, za razliku od toga, ovaj nedostatak se dugo ne zacjeljuje, ima povišene, potkopane rubove s potonjim središnjim dnom.

Difuzni oblik karakterizira proliferacija tumorskih stanica duboko u želučani zid, pa stoga tumor nije vidljiv dugo vremena. Zid postaje gust na mjestima ozljeda, dok se sam organ skuplja i zgušnjava, izvana nalik na futrolu s pištoljem.

Infiltrativno-ulcerativni rak je jedan od najopasnijih zbog ranih metastaza. U tom obliku oštećena je debljina želučane stijenke, a na njenoj se površini formiraju ulcerozni defekti. Najčešće, ovaj oblik raka je posljedica difuznog ili tanjura.

Vrste raka želuca, što se događa?

Za odabir racionalne taktike liječenja bolesnika s rakom želuca potrebno je uzeti u obzir histološku strukturu tumora. S ove točke gledišta, tipovi želučane onkologije mogu biti sljedeći:

  • Adenokarcinom, koji se javlja s učestalošću od 90%
  • Glandularno skvamozno
  • skvamozne
  • neklasifibilno
  • Nediferencirane.

Što se tiče prognoze, najnepovoljnija opcija je nediferencirana vrsta raka. Stanice koje formiraju ovaj tumor brzo se množe i dovode do trovanja i ranih metastaza.

Koje vrste raka želuca postoje? Prema europskoj klasifikaciji, postoje samo dva histotipa. To je crijevna i difuzna. Nedostatak ove klasifikacije je prisutnost heterogene skupine koja ima znakove i intestinalnog i difuznog raka.

Sindromi raka želuca

Sindromi raka želuca u početnoj fazi su odsutni. Kliničke manifestacije koje se kasnije pojavljuju mogu se podijeliti u nekoliko skupina. Prvu varijantu početka bolesti karakteriziraju sljedeće značajke:

  • U povijesti pacijenta nema bolesti probavnog trakta.
  • Spor početak kliničkih simptoma ili akutni početak s brzom progresijom
  • Postoje bolovi u epigastričnom području, osjećaj punine u želucu, žgaravica, podrigivanje, podrigivanje, disfagija itd.

Druga varijanta kliničkog tijeka raka želuca razvija se u bolesnika s već postojećim sindromima patoloških procesa u probavnom sustavu. U ovom slučaju, prethodno prisutni simptomi mijenjaju svoj karakter, što alarmira liječnika. Mogu se identificirati i sljedeći objektivni znakovi:

  • Blijeda koža izmjenjuje se sa zemljom
  • Oči koje su izgubile sjaj
  • Gubitak težine
  • Pastos noge i lice, naizmjenično s njihovim oticanjem.

Veličine raka želuca

Veličina raka želuca ovisi o njegovom obliku. Dakle, rak plaka je rijetko velik. Obično u promjeru ne prelazi 2 cm, a polipiformni tumor može imati različite veličine - od nekoliko milimetara do 10 cm, dok je debljina tumora mnogo manja od njezine duljine.

Treba napomenuti da veličina tumora obično nema prognostičku vrijednost. To se uzima u obzir pri odabiru kirurške intervencije. Velike veličine tumora uopće ne znače lošu prognozu, kao i one male o dobroj. Prognostički važan histološki tip i stupanj diferencijacije stanica.

Lokalizacija raka želuca

Rak želuca može utjecati na bilo koji njegov dio. Međutim, neke vrste malignih tumora karakteriziraju omiljena mjesta. Oblik gljiva najčešće raste na maloj zakrivljenosti. To stvara uvjete za trajnu traumu koja uzrokuje ranu metastazu (širenje zahvaćenih stanica). Karcinom ulkusa također često pogađa malu zakrivljenost, jer se obično razvija od čira u čira na želucu. Difuzno oticanje može utjecati i na tijelo i na dno želuca te na vratara.

Prema epidemiološkim istraživanjima moguće je identificirati najosjetljivije dijelove želuca za patološki proces. Prema statistikama, pyloric dio je najčešće zahvaćen. U njemu se otkrivaju maligni tumori s učestalošću od 50%. Na manjoj zakrivljenosti razvija 27% slučajeva raka želuca, u srčanom odjelu - 15%, na većoj zakrivljenosti - do 3%, au fundalnom odjelu (dolje) - 2%. Ukupni onkološki proces dijagnosticira se s učestalošću do 3%.

Lokalizacija raka želuca određuje mogućnost klijanja u susjednim organima. Dakle, tumor manje zakrivljenosti i pylorus može utjecati na gušteraču i prerasti u vrata jetre. To može dovesti do opstruktivne žutice, hepatitisa i pankreatitisa. Ako se radi o srčanom lokaliziranju tumora, onda je u stanju naknadno utjecati na jednjak i dijafragmu, uzrokujući reaktivni upala pluća i perikarditis kao i opstrukciju jednjaka. Ukupni tumor raste u susjedno poprečno debelo crijevo, što uzrokuje razvoj visoke intestinalne opstrukcije.

Koji su stupnjevi raka želuca?

Jedna od najčešćih bolesti u onkologiji je rak želuca. Postoje četiri glavne faze raka želuca. Svaki od njih karakteriziraju značajke, metode liječenja i vjerojatnost pozitivne prognoze.

Faze bolesti

Razvoj raka može trajati godinama, u početnim stadijima bez izazivanja apsolutno bilo kakve brige. Napredak same bolesti može biti kratkotrajan, au slučaju kasnih žalbi stručnjacima može imati teške posljedice.

Tijekom prve faze pojavljuje se neoplazma relativno male veličine na sluznici želuca - nešto manja od 2 cm, koja utječe samo na mišiće želuca i limfne čvorove koji se nalaze u neposrednoj blizini. U ovoj fazi nema vremena za širenje u dubinu neoplazme. U ovoj fazi nije moguće potpuno odsustvo bilo kakvih simptoma ili promjena u stanju.

Drugi stadij raka karakterizira povećanje tumora i klijanje u slojevima želučane stijenke. U isto vrijeme, neoplazma se sve više širi u tkivima i zahvaća od 3 do 6 najbližih limfnih čvorova. U ovoj fazi, bolest može signalizirati njegovu prisutnost kršenjem probavnog procesa. Povećavajući veličinu, tumor blokira pristup hrane želucu ili crijevima, ovisno o njegovom položaju.

U trećoj fazi, tumor klija u stijenci želuca, bolest zahvaća sve više limfnih čvorova i širi se na obližnje organe.

Metastaze počinju se formirati u četvrtoj fazi (infiltrirajući rak). Ovaj proces je posljedica širenja stanica raka koje se prenose protokom limfe i krvi. Ulazeći u prethodno zdravi organ, stanice počinju aktivno oblikovati sve nove čvorove (tumore). Kao rezultat toga, postoji povreda unutarnjih organa, a uskoro - smrtonosni ishod za pacijenta s rakom.

Kako metastaze rastu, liječenje bolesti postaje sve teže. Na najnoviji (trčanje) stupanj, čak i kirurški zahvat ne štedi. Ova vrsta raka je neoperabilna.

Među svim vrstama raka, rak tijela želuca je drugi u smrtnosti. Ako se bolest identificira na vrijeme, šanse za oporavak su dovoljno visoke. Glavno je pravovremeno obratiti pažnju na odstupanja u zdravstvenom stanju i obratiti se specijalistima za dijagnozu i propisivanje programa liječenja.

Čak iu slučaju uspješnog uklanjanja benignog tumora, može se razviti rak trbuha, tj. U dijelu koji je ostao nakon uklanjanja zahvaćenih područja. U pravilu, to se događa unutar 5 godina nakon operacije, a nakon 15 godina rizik se povećava u prosjeku za 2-4 puta. Ponekad postoji rijetka komplikacija - nekroza panja. Najčešće se razvija uz opsežne resekcije povezane s rakom želuca. Štoviše, vjerojatnost nekroze se smanjuje s veličinom samog panja.

Vrste bolesti

Znanstvenici koji se bave onkologijom predložili su klasifikaciju raka želuca prema vrsti njegova rasta. Dakle, postoji infiltrativni rak želuca, tj. Tumor bez jasno definiranih granica. U tom slučaju, tumorske stanice vrlo aktivno prodiru u tkiva. Kod ove vrste raka, maligne stanice se nalaze odvojeno, u različitim dijelovima tijela, u debljini samog tkiva.

U bolesnika s infiltrativnim karcinomom želuca, organ je potpuno zahvaćen, nema jasnog tumora. Ova vrsta bolesti je najviše maligna upravo zbog toga svojstva. To dovodi do činjenice da zid želuca postaje deblji, nabori sluznice se izglađuju, tijelo postupno gubi sposobnost obavljanja svojih funkcija. Vrlo je teško identificirati takav tip raka (infiltrativno ulcerozni) u ranoj fazi, budući da klinička slika nema posebnih simptoma.

Uz rast tumora, uočena je povreda funkcije probave hrane i motiliteta želuca. Ponekad, u najranijim fazama, infiltrativni rak se maskira kao benigni čir, pa čak i neko vrijeme podliježe tradicionalnom liječenju. Mnogi vjeruju da ulcerativni rak želuca ima najveći udio među svim oblicima onkologije ovog organa.

Još jedan agresivni oblik bolesti je adenogeni karcinom želuca. U ovom slučaju, rast je također infiltrativan. Najčešća lokalizacija tumora je proksimalni dio želuca ili cijelog organa. Takav tumor nastaje u epitelu sluznice, a zatim prodire dublje u slojeve. Formirani klasteri imaju labavu strukturu. Nediferencirani tipovi raka (uključujući adenogeni) uzrokuju rane recidive bolesti, već u razdoblju do 3 godine nakon operacije, očekivano trajanje života ne može biti duže od 3 mjeseca.

Najjednostavniji su tumori s egzofitnim rastom. Oni rastu u lumen želuca i imaju jasno označene obrise u obliku gljivica ili polipa.

Karcinom skvamoznih stanica, kao vrsta maligne neoplazme, posljedica je degeneracije skvamoznih epitelnih stanica. Ova vrsta bolesti vrlo brzo se razvija, u vrlo kratkom vremenu utječe na zidove organa i formira metastaze u limfnim čvorovima. Karcinom vlakna, ili skirr, karakterizira razvoj srednjeg vezivnog tkiva, u kojemu najmanji stanični oblik raka ima kubični oblik malih stanica. Ponekad su toliko male da se priroda neoplazme može identificirati samo posebnim studijama regionalnih limfnih čvorova.

Kako prepoznati simptome?

Ovisno o mjestu neoplazme, simptomi bolesti mogu značajno varirati:

  1. Ako je lezija povezana sa srčanim dijelom (tj. Dijelom želuca koji uzima hranu iz jednjaka), nastaju poteškoće pri gutanju hrane grube konzistencije ili prilično velikih komada, zabilježen je porast salivacije. Kako se bolest razvija, pojavljuju se novi simptomi: bol, povraćanje, težina u području srca, između lopatica.
  2. Na mjestu tumora u donjem dijelu tijela, primarni su težina u želucu, prisutnost povraćanja, neugodan (truli) miris.
  3. Ako je zahvaćen srednji dio organa, tada se simptomi ne manifestiraju u ranim fazama. Međutim, postoje znakovi koji su zajednički za sve vrste raka: gubitak apetita, težina, opća slabost itd.

Simptomi kao što su mučnina, podrigivanje u zraku, bol u epigastričnoj regiji, poteškoće u gutanju hrane, žgaravica, mogu govoriti o razvoju ove vrste raka, poput krikoide. Ova vrsta onkologije najčešće pogađa ljude u ranoj dobi i prilično je teška i prolazna.

Kako liječiti bolest?

Pri odabiru metoda i sredstava za liječenje raka uzimaju se u obzir mnogi čimbenici, od veličine same neoplazme do određivanja opsega oštećenja drugih organa i tkiva. Također je važno da pacijent ima druge bolesti, na primjer, srce, bubrege ili pluća.

Tradicionalni lijekovi za liječenje raka želuca neće donijeti rezultate, jer se zbog nestabilne manifestacije znakova raka ovog organa dijagnoza obično postavlja već u značajnim fazama razvoja bolesti. Jedini siguran način da se život pacijenta spasi u ovom slučaju je upotreba radikalnih metoda usmjerenih na uništavanje i same neoplazme i razvoja metastaza.

Plan koji su izradili stručnjaci za svakog pacijenta zasebno može uključivati ​​metode:

  • kirurška intervencija;
  • korištenje kemoterapije;
  • korištenje radioterapije.

Kirurgija je najčešća vrsta rješenja za probleme s rakom. Ponekad su usmjereni na izlječenje (tada se nazivaju radikalnim). Svrha njihovog ponašanja može biti utjecaj na sam tumor ili na metastaze.

Potonje, palijativne operacije, iako kompenziraju ozbiljnost onkogeneze, ali je ne uklanjaju u potpunosti.

Na temelju mjesta na kojem je tumor lokaliziran, moguće je ukloniti želudac u cijelosti ili djelomično. Ako je potrebno, koristite kombiniranu gastrektomiju kada se uklone želuci i (djelomično) susjedni organi oboljeli od raka.

Kemoterapija za liječenje raka može se koristiti samostalno ili u kombinaciji s kirurškom ili radioterapijom. Ponekad se ova metoda može primijeniti prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora. U pravilu, nakon gastrektomije, kemoterapija je dizajnirana da uništi sve preostale stanice raka.

Radioterapija (radijacijska terapija) se ne koristi često. Može se koristiti za smanjenje vjerojatnosti ponavljanja nakon operacije.

Klinički i atipični oblici i tipovi raka želuca

Kriteriji za klasifikaciju i sistematizaciju znanja o raku želuca mnogo. Ovisno o lokalizaciji procesa, o vrsti stanica iz kojih se formira, o stupnjevima, o komplikacijama, o obliku, oni su podijeljeni.

Klasifikacija raka želuca

1. Ovisno o mjestu i mjestu nastanka u tijelu:

  • oticanje dna želuca;
  • tijelo želuca;
  • srčani dio;
  • veća zakrivljenost;
  • mala zakrivljenost;
  • antralni karcinom;
  • cardioesophageal;
  • dijelovi portera;
  • rak sluznice;
  • totalni rak - kada je uključen cijeli organ;
  • rak pylori.

2. Prema histološkom obliku i staničnom sastavu modificiranog područja:

3. Ako je moguće utvrditi stanični sastav na morfološkoj razini, onda se govori o:

Ako, međutim, prepoznavanje elemenata nije moguće, govorimo o:

4. Po vrsti manifestacije bolesti:

  • crijevni oblik - sastav tumora može se pomiješati s porazom intestinalnog tipa, maskiranje elemenata pod intestinalnom metaplazijom;
  • difuzni oblik - karakterizira ga brzo i progresivno oštećenje drugih organa.
  • mješoviti tip - kada postoje elementi gore navedenih obrazaca.

5. Po prirodi rasta:

  • egzofitni - rast izvan zone organa;
  • endofitički - stvaranje tumora u lumenu želuca;
  • infiltrativni - s visokim stupnjem infiltrativnih i upalnih procesa;

5. Oblik tumora:

  • gljiva u obliku gljiva u svojim obrisima;
  • papilarni - nastaje u obliku papiloma, procesa na nozi:
  • polipiformni - nalikuje strukturi polipa;
  • krikoida ili krikoida - ima oblik prstena ili prstena;
  • poput tanjurića - izgleda kao ravni tanjur, lagano se uzdiže iznad zida organa;
  • skirrozny - u obliku guste zbijene trake;
  • u obliku cvjetače.

Za bolest onkološke geneze, TNM specijalizirana klasifikacija je usvojena u cijelom svijetu. Pogodno je to što prikazuje proces bolesti sa svih strana, oblika, stupnjeva, stadija raka i metastaza.

Primarni fokus malignog tumora obično je označen latiničnim slovom T.

TX - nema potpunih informacija za dijagnozu raka;

T0 - primarni fokus nije mogao biti uspostavljen;

TIS - prekancerozni oblik ili karcinom in situ (in situ);

T1 - proces je lokaliziran u sluznici do mišićnog sloja;

T2 - lezija mišića;

T2a - promjene u mišićnoj ploči do bazalnog sloja;

T2 u - dublji od bazalnog sloja;

T3 - oštećenje svih slojeva organa bez oštećenja obližnjih susjednih organa;

T4 - uključivanje u procese drugih organa i sustava.

Latinsko slovo N odražava stagnaciju i pokrivenost regionalnih limfnih čvorova u procesu.

NX - nije dovoljno informacija za procjenu stanja limfnog sustava;

N0 - limfni čvorovi nisu zahvaćeni;

N1 - u obližnjoj skupini postoje znakovi raka;

N2 - promjene u 2 ili više skupina;

N3 - udaljene skupine limfnih čvorova uključene su u proces metastaze;

Latin M obavještava o prisutnosti metastaza.

Mh - nedovoljno informacija za razjašnjenje;

M0 - metastatski žarišta nisu detektirana;

M1 - detektirana metastatska lezija drugih organa.

Oznaka G - označava stupanj malignosti.

Događa se da je srednje, visoke i nediferencirane.

Razgovarajmo detaljnije o nekim vrstama raka želuca.

Rak žlijezda ili adenokarcinom

To je najčešći tip raka u tijelu. Ovaj oblik čini oko 80% svih slučajeva morbiditeta. Zašto je bolest tako nazvana. Sve ovisi o vrsti tkanine.

U ovom obliku patologije, primarni fokus transformacije bila je stanica žljezdanog tkiva, koja je kasnije uzrokovala nastanak i oštećenje drugih stanica iste skupine.

Postoje dvije vrste:

  1. Tubularni adenokarcinom, koji se formira iz kanala žlijezda.
  2. Nediferencirani adenogenski karcinom želuca. Kada morfolozi ne mogu točno odrediti koji je element fokus izvorno razvio.

Uzroci patologije nisu u potpunosti poznati, međutim, opće je prihvaćeno da prekancerozni procesi kao što su čir na želucu, polipi, Menetrijska bolest, atrofični i gopoatsidni gastritis dovode do bolesti.

Kliničke manifestacije bolesti već duže vrijeme mogu ostati skrivene i ni na koji način se ne manifestiraju. U kasnijim fazama, sve to može biti popraćeno simptomima:

  • uporna mučnina;
  • gubitak apetita;
  • povraćanje pojedene hrane;
  • drastičan gubitak težine;
  • opća slabost;
  • halucinacije, vrtoglavica, nesvjestica;
  • anemični sindrom nejasnog podrijetla.

Liječenje ovisi o obliku, težini, tijeku bolesti. Postoje radikalne (kirurške) i konzervativne metode (kemoterapija, radioterapija). Obično se ove dvije skupine kombiniraju. Ako tumor ne reagira na operaciju, tada se koristi palijativna kemoterapija.

Projekcije preživljavanja

Kod neoperabilnog raka želuca, očekivano trajanje života obično nije dulje od 1 godine. Prognoza također ovisi o diferencijaciji tkiva. Kod visoko difiniranog oblika, tendencija oporavka je veća.

Petogodišnje preživljavanje je preko 70%. Za nediferencirani rak želuca prognoza u ovoj fazi lijeka je nepovoljna. Preživljavanje nije dulje od 2 - 3 godine.

Planocelularni karcinom želuca ili epitelni rak

Ovaj oblik bolesti se formira iz epitelnih stanica koje formiraju i vežu sloj sluznice organa. U praksi je ova vrsta vrlo rijetka.

Posebna značajka ove patologije je povreda prolaznosti organa. Pacijenti se žale na kršenje prolaza hrane, osjećaj stranog tijela, bol u obliku grča, povraćanje krvlju.

Moguće je dijagnosticirati epitelni rak pomoću fibrogastroskopije, ultrazvuka, rendgenskih metoda. Međutim, samo histološko i patološko ispitivanje dijela tkiva iz zahvaćenog područja potvrđuje dijagnozu.

Prognoza za karcinom pločastih stanica u želucu

Ako se bolest otkrije u ranom razdoblju, onda su projekcije za život i radnu sposobnost povoljne. Kombinirana terapija u obliku kirurškog liječenja i kemoterapije omogućuje u 85% slučajeva postizanje remisije i oporavka.

Ako se otkrije rak, prognoza remisije se smanjuje za 2-3 stupnja, ali kombinirano liječenje daje šanse za preživljavanje i oporavak.

U četvrtom razredu preživljavanje je minimalno, a sve liječenje je usmjereno na poboljšanje kvalitete života pacijenta i palijativnu skrb.

Antrum Rak

Vrlo česta patologija u naše vrijeme. Bolest je karakterizirana lokalizacijom tumora u antrumu organa. Prema histomorfološkim karakteristikama u ovom dijelu želuca mogu se pojaviti procesi iz različitih tipova tkiva.

  • Adenokarcinom. Kao što je ranije spomenuto, nastaje iz stanica žljezdanog tipa.
  • Kruti ili epitelni tip.
  • Skirrozni rak želuca. Karakterizira ga stvaranje vezivnog tkiva iz različitih slojeva vanjskog omotača i stijenke želuca. Ovaj je oblik rjeđi od svih ostalih.

Ovisno o rastu i granicama, uobičajeno je izolirati infiltrativni oblik raka. To je vrlo agresivan oblik koji nema jasne granice, sposoban je za brzi rast i napredovanje.

Ima visoku tendenciju i tendenciju metastaziranja. Podvrste su difuzno infiltrativni rak. Prognoza za infiltrativni oblik izrazito je nepovoljna.

Simptomi bolesti

Podijeljeni su na rane i kasne.

Prvi i najčešći simptomi bolesti su:

  • stalan osjećaj žgaravice;
  • osjećaj da je želudac uvijek ispunjen nečim;
  • neukrotiva bol;
  • mučnina;
  • povraćanje,
  • gubitak apetita do potpunog nestanka.

Kasno uključuju:

  • anoreksiju;
  • krv u bljuvotini;
  • crna stolica;
  • anemični sindrom;
  • stalna groznica.

Kako prepoznati ovu bolest

Prije svega, ako se gore navedene pritužbe pojavljuju, hitno je potrebno konzultirati liječnika. Na recepciji će prikupiti povijest, sve potrebne informacije, pritužbe.

Provest će vanjski pregled i palpaciju trbušnog zida. Kod izraženih veličina tumor se može ispitati.

Specijalist tada može propisati potrebne krvne testove, u kojima indirektni znakovi mogu ukazivati ​​na tijek patologije. Najinformativnija metoda u novije vrijeme je fibrogastroskopija s ciljanom biopsijom.

Tijekom ove manipulacije, liječnik može vizualno pregledati zid organa iznutra i prignječiti zahvaćeni dio za pregled. Zatim, patolozi pod mikroskopom proučavaju stanični sastav ovog komada i zaključuju.

Manje informativan, ali istodobno, pomoćna metoda je ultrazvučni pregled abdominalnih organa i radiološki pregled.

Ako postoje očite sumnje o onkološkom procesu, dijagnostička laparaskopija se izvodi s hitnom bioptizom onkološkog nalazišta.

Prognoza za adenokarcinom antralnog dijela također ovisi o fazi. U niskim stupnjevima dobro se slaže s kirurškim i konzervativnim liječenjem. U drugim slučajevima, prognoza je manje povoljna.

Prstenje ili prstenasti rak

Bolest nije tako nazvana zbog činjenice da rast tumora podsjeća na izgled prstena. Sve je mnogo dublje. Mehanizmi položeni u kavez. Činjenica je da u slučaju tumorske lezije dolazi do poremećaja metabolizma na najnižoj razini.

Posebna supstanca ulazi u stanicu - mucin, koji je u stanju ugnjetavati jezgru. Pod mikroskopom, ovaj fenomen izgleda kao prsten. Otuda i ime.

Klinička slika slična je prethodnim oblicima. Sva razlika je samo na morfološkoj razini.

Postoje četiri faze procesa. Najopasniji i kritičniji od njih - 4 stupnja. Kada formira udaljene žarišta metastaza, poraz cijelog tijela, kršenje drugih vitalnih sustava.

S ovim oblikom mora se izvesti kirurški zahvat. Ako to nije moguće, provodi se citostatska terapija. Prognoza za 4. stadij krikoidnog karcinoma je kritična.

Smatra se da je nemoguće izliječiti. Stoga liječnici za statističke procjene traju 5 godina. Od tog razdoblja stopa preživljavanja u četvrtom stupnju ne iznosi više od 4%.

Kardioezofagealni rak

Bolest nije izolirana. Proces uključuje donje dijelove jednjaka i gornje dijelove želuca.

Predkancerozna bolest je najčešće plućna ezofagealna refluksna bolest s dugim i kroničnim tijekom, osobito ako nije provedena odgovarajuća terapija.

Predisponirajući čimbenici su:

  • bakterijske lezije gastrointestinalnog trakta, posebno infekcija sluznice helikobakterskom infekcijom;
  • Prijem štetne neuravnotežene hrane;
  • česte stresne situacije;
  • pretjerano izgladnjivanje;
  • kronične bolesti;
  • genetska obiteljska predispozicija.

Simptomi bolesti

Kliničke manifestacije se ne razlikuju mnogo od drugih oblika raka. Posebna pažnja posvećena je oslabljujućoj žgaravici, podrigivanju s pokvarenim zrakom, smrdljivim mirisom iz usta.

Sve to popraćeno je znakovima opće intoksikacije, slabosti, asteno-vegetativnog sindroma. Pacijent postaje nesposoban za rad, provesti dugo vremena na nogama, au ekstremnim slučajevima - ustati iz kreveta.

Dijagnostički postupak je fibrogastroduodenoskopija nakon čega slijedi histomorfološka analiza.

Tretman uključuje različite vrste kirurških intervencija, ugradnju gastrostomije, intestinalne anastomoze. Kombinirajte sve to u kemoterapiji. U ranim fazama terapije zračenjem je učinkovit način liječenja.

Tumor je pod utjecajem gama zraka. Nakon toga se pokvari i uklanja iz tijela. Prognoza za život na 1 i 2 stupnja detekcije je pozitivna.

U slučaju kasnog otkrivanja tumora, medicinske manipulacije nisu uvijek dovoljno učinkovite. Glavni cilj je stvoriti povoljne životne uvjete za osobu.

Što je rak želuca?

Nažalost, broj pacijenata u onkološkim ambulantama raste iz dana u dan. I ušavši u bolnicu, mogu se vidjeti ne samo “osobe iznad 60 godina”, nego i relativno mladi muškarci i žene. Jedina dobra vijest je da se stanovništvo počelo više brinuti za svoje zdravlje, tj. često traže pomoć od profesionalaca.

Suvremene mogućnosti medicine mogu otkriti maligne stanice i tumore u najranijim fazama, tako da je borba protiv takvih bolesti postala mnogo učinkovitija i sigurnija.

Jedna od vodećih pozicija u učestalosti pojavljivanja u strukturi raka je rak želuca. Bolest je izuzetno neugodna i opasna, često je smrtonosna. O tome ćemo govoriti u detalje.

epidemiologija

Rak želuca je sveprisutan. Svaka osoba može se suočiti s takvim problemom. Međutim, općenito, stopa incidencije i smrtnosti u svijetu opada.

Ipak, te brojke ostaju izuzetno visoke u Japanu, Islandu, Čileu, SAD-u, Rusiji i mnogim drugim zemljama. Rak želuca zauzima visoko sedmo mjesto u ukupnoj strukturi onkoloških bolesti prema broju umrlih.

Rak želuca kod muškaraca je nešto češći nego kod žena. Osim toga, rizik od suočavanja s tom patologijom veći je među pripadnicima negroidne rase i među siromašnima.

S obzirom na dob: vrhunac incidencije raka želuca iznosi 65-79 godina. Međutim, bolest se često otkriva u osoba 50-55 godina.

Uzroci i čimbenici raka želuca

U pravilu se rak želuca javlja zbog utjecaja na ljudski organizam nekoliko čimbenika odjednom. Pogledajmo najvažnije od njih:

  • Izloženost okoliša (radijacija, opasna proizvodnja, itd.) Rezultati brojnih istraživanja potvrđuju činjenicu da, kada skupina ljudi migrira iz povećane zone incidencije u onu gdje je ta razina značajno niža, učestalost raka želuca značajno se smanjuje. Štoviše, u drugoj generaciji ova ovisnost se samo potvrđuje;
  • Prehrana ili egzogeni prehrambeni čimbenik. Rizik od razvoja raka želuca povećava se s zlouporabom pržene, masne, začinjene i konzervirane hrane. Kada se to dogodi, oštećenje zaštitnog sloja sluznice i kancerogenih tvari (koje uzrokuju rak) lako ulaze u stanice. Međutim, postoji suprotna strana problema. Ako jedete svježe voće, povrće, vlakna i vitamine (osobito beta karotene i / ili vitamin C), rizik od razvoja ove bolesti značajno se smanjuje;
  • Helicobacter pylori. Odavno je poznato da ova infekcija izaziva razvoj gastritisa i, kasnije, želučanog ulkusa. Ali oni pak dovode do atrofije i intestinalne metaplazije - prekanceroznih stanja. Znanstvenici su pokazali da je rizik od razvoja adenokarcinoma želuca 3,5 do 3,9 puta veći kod infekcije Helicobacter pylori kod ljudi;
  • Ostali uzročnici infekcije - primjerice Epstein-Barr-virus - uzrokuju visoko diferencirani tumor limfoidne infiltracije (karcinom sličan limfocitima);
  • Alkohol i pušenje. Ta dva čimbenika postaju sve relevantnija zbog visoke urbanizacije stanovništva.
  • Genetska predispozicija. Posljednjih godina stručnjaci sve više povezuju činjenice raka želuca s nasljednošću. Šanse da se naiđe na ovu bolest posebno su visoke u onih ljudi čiji su neposredni srodnici (blisko povezani odnosi prvog reda) patili od slične patologije.
  • Lijekovi. Dugotrajna uporaba određenih lijekova može potaknuti razvoj raka želuca. Jedan od najopasnijih su lijekovi koji se koriste za liječenje reumatskih bolesti.

Uz sve gore navedene uzroke raka želuca, postoje i drugi čimbenici. Posebnu pozornost treba posvetiti prekanceroznim bolestima:

  • Čir na želucu;
  • Redoviti antralni gastritis;
  • Polipi i polipoza želuca;
  • Kronični atrofični gastritis;
  • Bolest operiranog želuca;
  • Anemija;
  • Bolest Menetrie.

Klasifikacija raka želuca

Do danas su sljedeće klasifikacije raka želuca općenito prihvaćene:

Histologija:

  • adenokarcinom:
  • Papilarni adenokarcinom;
  • Tubularni adenokarcinom;
  • Mucinozni adenokarcinom;
  • Adenocelularni rak;
  • Rak signalne stanice;
  • Karcinom malih stanica;
  • Karcinom pločastih stanica;
  • Nediferencirani rak;
  • Ostali oblici raka.

Makroskopski po Borrmannu:

  • Tip 1 - polipozni ili gljiva;
  • Tip 2 - ulcerozni s jasnim rubovima;
  • Tip 3 - ulcerozno-infiltrativna;
  • Tip 4 - difuzna infiltracija;
  • Tip 5 - tumori koji se ne mogu klasificirati.

Makroskopske vrste raka želuca u ranoj fazi:

  • Tip I - uzvišen, tj. kada visina tumora premašuje debljinu sluznice;
  • Tip II - površinski;
  • IIa - povišen;
  • IIb - ravna;
  • IIc - dubinski;
  • Tip III - ulceriran (peptički ulkus)

Međutim, TNM klasifikacija je najpopularnija u svijetu, koju liječnici koriste za formuliranje dijagnoze:

Da biste pravilno procijenili stupanj oštećenja tijela, morate znati anatomsku strukturu ne samo samog želuca, već i svih obližnjih tkiva i organa.

U želucu se razlikuju sljedeći anatomski dijelovi:

U određivanju taktike liječenja, važna točka je prisutnost regionalnih limfnih čvorova pogođenih tumorskim procesom.

Regionalni limfni čvorovi za rak želuca su: perigastrični čvorovi, koji se nalaze duž manje (1, 3 i 5) i velike (2, 4a-b, 6) zakrivljenosti, duž zajedničke jetre (8), lijeve želučane (7), slezene (10). -11) i celiakalne (9) arterije, hepatoduodenalne čvorove (12).

Ako su zahvaćeni intraperitonealni limfni čvorovi (retro-pankreasni, paraaortni), onda se smatraju udaljenim metastazama.

Sada ćemo vam dati pregled kliničke klasifikacije TNM-a:

T - primarni tumor:

  • Tx - nije dovoljno podataka za procjenu;
  • T0 - primarni tumor nije vizualiziran;
  • Tis - in situ karcinom ili intraepitelijski tumor s visokim stupnjem displazije;
  • T1 - tumor utječe ne samo na vlastitu sluznicu, već i na mišićnu ploču ili submukozni sloj;
  • T1a - tumor zarazi vlastitu laminu ili mišićnu ploču sluznice;
  • T1b - tumor utječe na sloj sluznice;
  • T2 - tumorska lezija mišićnog sloja;
  • T3 - tumor utječe na subserozni sloj;
  • T4 - tumor probija (formira se perforirana rupa) serozne membrane i / ili utječe na susjedne strukture;
  • T4a - tumor zahvaća seroznu membranu
  • T4b - tumor se širi na susjedne strukture

N - regionalni čvorovi:

  • NX - nedovoljno podataka;
  • N0 - nema znakova oštećenja regionalnih limfnih čvorova;
  • N1 metastaze u I-II regionalnim limfnim čvorovima;
  • N2 - metastaze u III-VI regionalnim limfnim čvorovima;
  • N3 - metastaze u VII i više regionalnih limfnih čvorova;
  • N3a - metastaze u regionalnim limfnim čvorovima VII-XV;
  • N3b - metastaze u XVI ili više regionalnih limfnih čvorova

M - udaljene metastaze:

  • M0 - nema podataka za prisutnost udaljenih metastaza;
  • Određene su M1 - udaljene metastaze.

Druga klasifikacija prema kojoj se tumori dijele prema stupnju diferencijacije tkiva. Što je veći, to se rak aktivnije razvija.

Histopatološka diferencijacija (G):

  • G4 - nediferencirani rak;
  • G3 - nizak stupanj diferencijacije;
  • G2 - prosječan stupanj diferencijacije;
  • G1 - visok stupanj diferencijacije;
  • GX se ne može procijeniti.

Na kraju, sve vrste klasifikacija su svedene na jednu stvar - preciznu definiciju stadija bolesti. Uostalom, taktika liječenja pacijenta ovisi o tome.

Simptomi raka želuca

Nažalost, rak želuca je dovoljno teško otkriti u ranim fazama, jer nema nikakvih specifičnih prvih znakova, samo na temelju kojih bi se s pouzdanjem moglo reći da govorimo izravno o malignom tumoru.

Simptomi raka želuca su izuzetno raznoliki i mogu nalikovati mnogim drugim bolestima. Štoviše, to nisu nužno znakovi oštećenja gastrointestinalnog trakta, vrlo često su simptomi slični onima opaženim kod bolesti drugih sustava. Dakle, često postoje promjene karakteristične za lezije središnjeg živčanog sustava (središnji živčani sustav), koje su povezane sa smanjenjem imuniteta ili metaboličkih poremećaja i gubitka težine.

Vrlo rijetko, ljudi odmah primjećuju niz promjena koje mogu ukazivati ​​na razvoj malignog tumora. To uvelike ovisi o veličini i lokaciji tumora, kao io njegovoj vrsti i stupnju diferencijacije.

Međutim, uobičajeno je izdvojiti nekoliko uobičajenih simptoma svojstvenih bilo kojem patološkom procesu, na ovaj ili onaj način koji je povezan s pojavom malignih i / ili benignih tumora. Važno je upamtiti o lokalnim simptomima koji su svojstveni takvim bolestima, koji su uzrokovani klijavošću u stijenkama želuca, oštećenjem okolnih tkiva i, sukladno tome, kršenjem evakuacije želučanog sadržaja i funkcioniranjem obližnjih organa.

Uobičajeni simptomi raka

Kao što je gore spomenuto, postoje brojni simptomi svojstveni gotovo svim onkološkim bolestima. To uključuje:

  • drastičan gubitak težine;
  • nedostatak apetita;
  • apatija, stalni umor;
  • povećan umor;
  • anemična boja kože.

Gore navedeni simptomi su karakteristični za bilo koji rak. Zato su u svrhu ranog otkrivanja raka želuca (u nedostatku drugih kliničkih simptoma) znanstvenici koji se bave onkologijom želuca i cijelog gastrointestinalnog trakta u dijagnostici predložili korištenje kompleksa simptoma nazvanih "sindrom malih simptoma".

Pomoću ove tehnike moguće je vrlo lako posumnjati, au budućnosti identificirati maligni proces. A to će omogućiti vrijeme za početak liječenja i sprječavanje širenja tumorskih stanica na druge organe.

Što uključuje koncept “sindroma malih znakova”?

  • Neugodna nelagoda u gornjem dijelu trbuha;
  • Nadutost (ili nadutost) nakon jela;
  • Bezuvjetni nedostatak apetita, što kasnije dovodi do brzog smanjenja tjelesne težine;
  • Slabljenje, mučnina do povraćanja;
  • Gorušica - kada se tumor nalazi u gornjoj polovici želuca.

Općenito, pacijenti postaju apatični, stalno se osjećaju loše i

vrlo brzo umoran.

Lokalni simptomi raka želuca

  • U pravilu se uočavaju s smanjenjem funkcionalne aktivnosti želuca i bilježe se u području duodenuma i želučanih zglobova u antrumu. Pacijenti često osjećaju osjećaj težine u trbuhu. A s obzirom na činjenicu da hrana jedva prolazi kroz gastrointestinalni trakt, a ponekad čak i stagnira, zračni podbadanje često je popraćeno gorkim mirisom.
  • S lokalizacijom tumora u početnim dijelovima želuca, pacijent osjeća poteškoće u gutanju, uočava se disfagija. Ovaj se simptom objašnjava na sljedeći način: početni volumen hrane ne može nesmetano proći u želudac, on stagnira i sprječava slobodan protok novih dijelova hrane kroz jednjak.
  • Često se povećava salivacija, što je povezano s traumom prolaznog živca.

Dijagnoza raka želuca

Dijagnoza svakog raka treba biti sveobuhvatna uz obvezno ispitivanje cijelog ljudskog tijela. Tek nakon toga liječnik može točno napraviti konačnu dijagnozu i nastaviti s liječenjem.

Dakle, za rak želuca, plan pregleda trebao bi uključivati:

  • Klinički pregled;
  • Digitalni rektalni pregled;
  • Standardni laboratorijski testovi, kao što su određivanje krvne grupe, Rh faktor, seroreakcija za sifilis, potpuna krvna slika (OAK), analiza mokraće (OAM), biokemijski testovi krvi (protein, kreatinin, bilirubin, urea, AlAT, AsAT, alkalna fosfataza, glukoza, amilaza, elektroliti - Ca, Na, K i Cl)),
  • Koagulogram prema indikacijama;
  • Funkcionalni testovi (EKG, ultrazvučna vaskularna dopplerografija, ispitivanje funkcije vanjskog disanja, ehokardiografija, itd.)
  • Konzultacije uskih stručnjaka;
  • Fibrogastroskopija s biopsijom tumora, nakon čega slijedi morfološka studija ovog materijala;
  • Ultrazvuk abdominalnih organa, retroperitonealni prostor, male zdjelice i supraklavikularne zone (u slučaju sumnje metastatske lezije).
  • Rendgensko ispitivanje želuca
  • Rendgensko ispitivanje pluća. U teškim slučajevima izvodi se i CT prsnog koša, kao i organi male zdjelice i trbušne šupljine;
  • Endoskopski ultrazvučni pregled (EUSI) Najveću važnost u slučajevima sumnje na rani rak želuca.
  • Laparoskopija kako bi se isključilo širenje tumorskih stanica u peritoneumu.

Također se može provesti fibrokolonoskopija, scintigrafija kostiju skeleta, irigoskopija, punkcija tumora pod kontrolom ultrazvuka i morfološko ispitivanje.

Liječenje raka želuca

Danas je liječenje raka želuca prilično složen i nije u potpunosti riješen onkološki problem. Ipak, liječnici diljem svijeta pridržavaju se slijedećeg algoritma za liječenje ove patologije:

Algoritam za liječenje bolesnika s rakom želuca:

Liječnici su vođeni ovom tablicom, običnom čovjeku to neće biti sasvim razumljivo, pa ćemo u nastavku pokušati govoriti o liječenju raka želuca na pristupačnijem jeziku.

Kirurško liječenje

Dakle, glavna metoda bavljenja ovom patologijom je kirurška intervencija. A indikacija je da se postavi dijagnoza operabilnog raka želuca u potpunoj odsutnosti kontraindikacija za operaciju.

Glavne radikalne operacije raka želuca su:

  • Subtotalna distalna resekcija želuca (operacija Billroth II);
  • Subtotalna proksimalna gastrektomija;
  • Gastrektomija.

Izbor korištene tehnike ovisi o lokaciji tumora, njegovom makroskopskom tipu, kao io histološkoj strukturi.

Glavni uvjet za radikalizaciju operacije je uklanjanje želuca ili njegovog odgovarajućeg dijela zajedno s regionalnim limfnim čvorovima i okolnim vlaknima pomoću jednog bloka.

  • D3 - uklanjanje limfnih čvorova №1-12;
  • D2 - uklonjeno je najmanje 14 (obično oko 25) regionalnih limfnih čvorova;
  • D1 - uklanjanje perigastričnih limfnih čvorova (br. 1-6).

Kako bi se utvrdila radikalnost i adekvatnost operacije, postoji kontrola odsutnosti tumorskih stanica duž sjecišta organa jednjaka, želuca ili dvanaesnika.

Indikacija za obavljanje distalne subtotalne resekcije želuca je prisutnost egzofitnog tumora ili malog infiltrativnog tumora u donjoj trećini želuca.

Indikacija za provedbu proksimalne subtotal gastrektomije je prisutnost ranog raka želuca u njegovoj gornjoj trećini bez tumora koji ide do srčane pulpe ili abdominalnog segmenta jednjaka.

U svim drugim slučajevima raka želuca indicirana je gastrektomija koja je povezana s biološkim značajkama širenja stanica raka.

Kod egzofitnog tumora linija resekcije želuca u proksimalnom smjeru trebala bi se nalaziti 5 cm od vidljive granice tumora, au endofitnom obliku 8-10 cm, a distalni rub resekcije trebao bi se nalaziti najmanje 3 cm od vidljive ili opipljive granice tumora. Budući da je endoskopsko i rendgensko određivanje granica tumora s difuzno-infiltrativnim rastom otežano, odluku o izvođenju subtotalne gastrektomije treba donijeti s velikim oprezom i to samo na temelju rezultata kliničkog i instrumentalnog pregleda (fibrogastroskopija, rendgen, endosonografija), kao i intraoperativno morfološko ispitivanje granica resekcija.

Kada tumor raste u susjedne organe (slezena, crijevo, jetra, dijafragma, gušterača, nadbubrežna žlijezda, bubreg, trbušni zid i retroperitonealni prostor), čini se da se ne uklanjaju kao jedan blok bez znakova udaljene metastaze.

Liječnici u najvećoj mogućoj mjeri izbjegavaju splenektomiju, jer princip uklanjanja slezene ne poboljšava dugoročne rezultate liječenja i značajno povećava učestalost postoperativnih komplikacija, pa čak i smrtnosti.

Indikacije iz splenektomije su klijanje tumora, metastatska lezija limfnih čvorova vrata slezene, intraoperativna trauma.

Nažalost, onkolozi diljem svijeta navode činjenicu da rezultati liječenja bolesnika s rakom želuca u 4. stadiju i dalje ostaju iznimno nezadovoljavajući. Taj je problem još uvijek otvoren.

Kako bi se otklonile komplikacije uzrokovane zajedničkim tumorskim procesom, kirurške intervencije se izvode s palijativnim ciljem. Ovisno o specifičnoj situaciji, izvode se različiti tipovi palijativne resekcije želuca, koji se mogu nadopuniti bypass gastrojejunoanastomozom, gastro ili eunostomom.

kemoterapija

Prema svjetskim protokolima, CT u raku želuca koristi se samo u 4 faze. Međutim, danas ne postoje standardni režimi kemoterapije za bolesnike s rakom želuca u stadiju IV. Najčešće korištene kombinacije temelje se na lijekovima kao što su fluorouracil i cisplatin.

Osim toga, postoje mnoge sheme koje uključuju sljedeće vrste kemoterapije:

  • Kalcijev folinat;
  • etopozid;
  • kapecitabin;
  • Vinorelbin.

Učinkovitost kemoterapijskog liječenja bolesnika s uznapredovalim rakom želuca ostaje na niskoj razini, u većini slučajeva dolazi do djelomične i kratke remisije tumorskog procesa.

Razmotrimo liječenje raka želuca ovisno o stadiju bolesti:

Faze - 0, Ia.

  • distalna subtotalna resekcija želuca;
  • gastrektomije;
  • proksimalna subtotalna resekcija
  • D1 disekcija limfnih čvorova

Faze Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb.

  • distalna subtotalna gastrektomija,
  • gastrektomije.
  • limfadenektomija u volumenu D2.

Faza IV

Standard: Različite mogućnosti kemoterapije

povraćaj

  • palijativna kirurgija;
  • endoskopska rekanalizacija (dijatermokagulacija tumora, stentiranje);
  • Palijativna kemoterapija (pojedinačno).

Terapeutska taktika u bolesnika s rekurentnim rakom želuca određena je učestalošću tumorskog procesa. Ovisno o situaciji izvodi se radikalno ili palijativno kirurško liječenje. Možda korištenje kombiniranih metoda liječenja koristeći različite načine i sheme ionizirajućeg zračenja, kemoterapije.

Prognoza raka želuca

Dokazano je da je prognoza mnogo povoljnija u ranim fazama. U stadiju 0 i I stopa preživljavanja je oko 80-90%. U kasnijim fazama sve se značajno mijenja i uvelike ovisi o tipu tumora, prisutnosti metastaza, općem stanju osobe itd. Što se tiče četvrte faze, takvi pacijenti preživljavaju u oko 7% slučajeva. Međutim, to je moguće samo s potpunim kirurškim uklanjanjem tumora s daljnjim prolaskom tijekom kemoterapije.

Unatoč uspjesima moderne medicine u području onkologije, rak želuca i dalje ostaje jedna od najopasnijih patologija raka. To je zbog visokog rizika od ponovnog pojavljivanja bolesti. Štoviše, vrlo ih je teško liječiti, zbog čega je u većini slučajeva potrebna ponovna operacija.

Osim toga, rak želuca karakterizira agresivan tijek i prisutnost velikog broja metastaza lokaliziranih u jetri i peritoneumu (takozvane "implantacijske metastaze"), kao iu limfnim čvorovima trbušne šupljine.

Metastaze su skrining glavnog tumora, koji imaju sličnu strukturu i mogu nekontrolirano rasti, ometajući funkcioniranje onih organa u koje su pali kroz protok krvi ili limfe.

Valja napomenuti da je kod pacijenata koji nisu podvrgnuti radikalnoj resekciji, prognoza uvijek iznimno nepovoljna. U pravilu, preživljavanje ovih bolesnika kreće se od 4 do 11 mjeseci.

Prevencija raka želuca

Prevencija raka želuca trebala bi zauzeti važno mjesto u životu svake osobe, jer To značajno smanjuje rizik od takve neugodne (a ponekad i fatalne) bolesti.

Uključuje:

  • Prevencija razvoja kroničnih gastrointestinalnih bolesti. Da biste to učinili, morate u skladu s općim sanitarnim i higijenskim standardima, jesti pravo i koliko god je moguće zaštititi od svih vrsta stresnih situacija;
  • Pravodobno otkrivanje i liječenje prekanceroznih stanja, kao što je opasna anemija, kronični čir duodenuma i drugi;
  • Uklanjanje štetnih okolišnih čimbenika. Na primjer, ispušni plinovi, industrijski otpad itd.
  • Potrebno je izbjegavati pretjeranu potrošnju nitrata, nitrita, koji se u velikim količinama nalaze u stakleničkim biljkama (rajčica, krastavci) i dimljenom mesu.
  • Ne zlorabite različite lijekove u liječenju prehlada, zaraznih i drugih bolesti;
  • Jedite što više svježeg i čistog voća i povrća. Bogati su vitaminima, makro i mikronutrijentima, balansirajući prehranu i izvrsni su izvor antioksidanata;
  • I, naravno, naviknite se na svakodnevne večernje šetnje i česte tjelovježbe. Postupci očvršćavanja su također od pomoći. Tako možete ojačati svoj imunitet, zadužiti se za vedrinu i steći dodatnu vitalnost.