Glavni / Čir

Suvremene metode uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura

Čir

Žučni kamen - prilično česta patologija, koja pogađa oko 10% odrasle populacije u Rusiji, zapadnoj Europi i Sjedinjenim Državama, au starosnoj skupini preko 70 godina ta brojka dostiže 30%. Pojavljuje se uglavnom u industrijaliziranim zemljama, gdje ljudi konzumiraju velike količine hrane bogate životinjskim proteinima i mastima. Prema statistikama, u žena se kolelitijaza dijagnosticira 3-8 puta češće nego kod muškaraca.

Žučni mjehur je organ uz jetru i djeluje kao spremnik za spremanje žuči, koja se proizvodi u jetri. Žuči su neophodni za potpunu probavu hrane i imaju složeni sastav. Njezine glavne komponente su kolesterol i bilirubin (pigment koji proizvodi jetra). Glavni uzroci žučnih kamenaca uključuju visok sadržaj kolesterola u sastavu žuči, kršenje njegovog odljeva i stagnacije, kao i infekciju žučnog mjehura.

Uz produljenu stagnaciju žuči, taloži se kolesterol, što postupno dovodi do stvaranja mikroskopskih elemenata ("pijeska"), koji se s vremenom povećavaju i spajaju u veće formacije (konkremente).

Veličina žučnih kamenaca varira u vrlo širokim granicama, od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. U nekim slučajevima jedan kamen može zauzeti cijelu šupljinu proširenog žučnog mjehura. Kamenje promjera 1–2 mm može prolaziti duž žučnih putova, prisutnost većih kamenja dovodi do pojave kliničkih znakova žučnih kamenaca.

U većini slučajeva bolest je asimptomatska, ali kada se pojave akutne kliničke manifestacije, često je potrebno pribjeći hitnim mjerama.

Tipični simptomi JCB uključuju iznenadne napade žučnih (jetrenih) kolika, koje prate bol u desnom hipohondru, mučninu, žgaravicu, povraćanje, napetost u trbuhu, groznicu, znakove žutice.

Dugi tijek bolesti dovodi do suženja žučnih putova, infekcije žučnog mjehura i razvoja kroničnih upalnih procesa (kolecistitis, hepatitis, pankreatitis, duodenitis).

Do danas postoje sljedeće metode liječenja JCB:

Nehirurško uklanjanje kamena:

Otapanje lijekova;

Daljinska ultrazvučna litotripsija;

Uklanjanje uz minimalnu invazivnost:

Drobljenje kamenja pomoću lasera;

Kontaktna kemijska litoliza;

Laparoskopsko uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura;

Otvorena abdominalna operacija.

Standard liječenja pacijenata s GCB-om trenutno je kako slijedi:

Kada se detektiraju kamenje, analizira se njihov sastav. Prema kemijskom sastavu, postoje kolesterol, vapnenac, pigment i mješoviti kalcij. Kolesterolni kamenčići pokušavaju se otopiti uz pomoć pripravaka žučnih kiselina (ursodeoksiholni i cenodeoksiholni). Radikalnija metoda je drobljenje kamenja uz pomoć ultrazvuka ili lasera te naknadno otapanje njihovih malih čestica i "pijeska" kiselinama.

Međutim, holecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura s kamenjem) još uvijek je glavna metoda liječenja žučnih kamenaca. U isto vrijeme abdominalne operacije postupno popuštaju mjesto endoskopskom uklanjanju.

Otapanje kamenja u medicini

Može se rastopiti samo kamenje kolesterola promjera do 2 cm (ova metoda ne djeluje na karbonatne i pigmentne kamence). U tu svrhu koriste se analozi žučnih kiselina Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henokhol itd.

Paralelno s tim, stimulacija kontraktilne funkcije žučnog mjehura i proizvodnja žuči mogu se provesti uz pomoć Allohola, Holosasa, Zixorina, Liobila.

Različite povezane bolesti gastrointestinalnog trakta (ulkus, gastritis) i bubrezi;

Uzimanje oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogene;

Visoka stopa recidiva (10-70%), budući da se nakon prekida liječenja ponovno povećava razina kolesterola u žuči;

Dugo trajanje liječenja (od 6 mjeseci do 3 godine);

Takve nuspojave kao proljev (10% slučajeva), promjene u testovima funkcije jetre (ALT i AST);

Visoka cijena lijekova.

Ultrasonic drobljenje kamena

Ova metoda temelji se na brušenju kamenja pod utjecajem visokog tlaka i vibracija regeneriranog udarnog vala. Ultrazvuk uništava kamenje i razbija ih na manje čestice dimenzija koje ne prelaze 3 mm, a koje se naknadno prikazuju duž žučnih vodova u dvanaestopalačno crijevo. Ultrazvučna litotripsija prikladna je za pacijente koji su pronašli malu količinu (do 4 komada) prilično velikih kolesterola (do 3 cm u promjeru), bez primjesa vapna u njihovom sastavu.

Poremećaji zgrušavanja krvi;

Kronične upalne bolesti probavnog trakta (kolecistitis, pankreatitis, čirevi);

Moguća opstrukcija žučnog kanala uslijed vibracija;

Oštećenje zidova žučnog mjehura oštrim rubovima kamenih fragmenata.

Kameno drobljenje laserom

Pristup žučnom mjehuru kroz punkciju na prednjem trbušnom zidu. Laserska zraka se dovodi izravno u zonu udara i razdvaja raspoloživo kamenje. Trajanje postupka nije dulje od 20 minuta.

Težina pacijenta prelazi 120 kg;

Dob preko 60 godina;

Teško opće stanje.

Vjerojatnost opeklina sluznice, što može dalje dovesti do razvoja čira;

Ozljeda zidova žučnog mjehura s oštrim rubovima kamenja i opstrukcijom žučnih putova;

Potreba za posebnom opremom.

Kontaktirajte kemijsku kolelitolizu

Ova metoda razvijena je u okviru trenutnog trenda u razvoju metoda za očuvanje organa. Uz to se ne rastapaju samo kamenje kolesterola, već i bilo koje druge vrste kamenja. Veličina i broj kamenja također nisu važni. Ova metoda se može koristiti u bilo kojoj fazi bolesti, i, za razliku od prethodne dvije, ne samo s asimptomatskom bolešću, nego iu prisutnosti njezinih izraženih kliničkih znakova.

Njegova suština je sljedeća: tanki kateter je umetnut u žučnu kesicu kroz kožu i jetru pod kontrolom ultrazvuka, kroz koji se kapanjem unosi poseban lijek koji otapa kamenje. Djelotvornost metode je 90%.

Metil tercijarni butil eter, koji je jak organsko otapalo, obično se koristi kao lijek. Dokazano je da je žučna kesica otporna na citotoksični učinak metil tercijarnog butil etera.

Nedostatak metode je invazivnost.

laparoskopija

Laparoskopija se izvodi pod općom anestezijom. Kamenje se uklanja pomoću trokara (metalnih vodiča), koji se ubacuju u rezove u trbušnoj šupljini. Peritoneum je ispunjen ugljičnim dioksidom, a cijev aparata je umetnuta u jedan od rezova za prijenos slike na monitorski zaslon. Usredotočujući se na sliku, liječnik pronalazi i uklanja kamenje. Nakon završetka operacije, spajalice se nanose na kanale i žile mjehura. Trajanje operacije je oko sat vremena, boravak u bolnici je 1 tjedan.

Indikacija za laparoskopiju je calculous kolecistitis.

Preveliko kamenje;

Prisutnost adhezija nakon operacije;

Bolesti srca i dišnog sustava.

kolecistektomija

I laparoskopija i laparotomija podrazumijevaju uklanjanje samog žučnog mjehura. Kirurško liječenje je indicirano kod velikih kamenaca i čestih recidiva, koji su praćeni teškim bolnim napadima, visokom temperaturom i raznim komplikacijama.

Laparoskopska holecistektomija

Uz laparoskopsku holecistektomiju, žučnih kamenaca se uklanja zajedno s mjehura kroz mali rez do 1,5 cm u promjeru na prednjoj površini trbuha. Obavljeno je ukupno 3-4 takvih rezova. Laparoscope (mala cijev s video kamerom) je umetnut kroz drugi rez kako bi pratio operaciju. Prednosti laparoskopije prije operacije abdomena su kratak period oporavka, odsustvo vidljivih ožiljaka i niži troškovi.

Otvorena operacija abdomena

Otvorena kolecistektomija izvodi se kada su u žučnom mjehuru vrlo veliki kamenčići, kao i razne komplikacije gastrointestinalnih bolesti i upalnih procesa u unutarnjim organima. U otvorenoj operaciji, žučna se mjehura uklanja kroz inciziju od 15–30 cm koja teče od desnog hipohondrija do pupka.

Visok stupanj invazivnosti;

Potreba za anestezijom;

Opasnost od unutarnjeg krvarenja ili infekcije, Mogućnost smrti u hitnoj operaciji.

Zašto ne ukloniti žučni mjehur?

Uklanjanje žučnog mjehura dovodi do lanca biokemijskih promjena, tijekom kojih se gubi regulacija protoka žuči. Motilitet mišića dvanaesnika je smanjen, žuči dobivaju tekuću konzistenciju i slabo štite organ od patogenih mikroorganizama, koji počinju umnožavati, uništavajući normalnu mikrofloru probavnih organa. Posljedica toga je da žučne kiseline jako iritiraju sluznice, što može dovesti do duodenitisa (upale duodenuma), kao i gastritisa, ezofagitisa (upale crijevne sluznice), enteritisa (upale tankog crijeva) i kolitisa.

Osim toga, postoje povrede sekundarne apsorpcije: obično se žuč koristi 5-6 puta, pretvara se između jetre i crijeva, au odsutnosti žučnog mjehura žučne kiseline se brzo izlučuju, što negativno utječe na proces probave.

Nakon holecistektomije, pacijenti se često žale da bol u desnom hipohondriju iu području jetre traje, a često se javlja gorčina u ustima, hrana ima metalni okus.

Kirurgija ne otklanja simptome bolesti žučnih kamenaca. Kamenje nakon uklanjanja žučnog mjehura može nastati u žučnim kanalima, a javlja se tzv. Holedoholitijaza.

Uklanjanje mjehurića je posljedica stvaranja kamenja u njemu, čiji je uzrok patološka promjena kemijskog sastava žuči, a nakon operacije taj razlog ostaje. Nastavlja se izlučivanje "lošeg" žučnog kamenca, čija se količina povećava, što negativno utječe ne samo na stanje gastrointestinalnog trakta, već i na druge sustave organizma.

Na temelju navedenog možemo zaključiti da se neinvazivne i minimalno invazivne metode mogu koristiti u liječenju mladih ljudi s početnim stadijima razvoja bolesti, kamenčića male veličine i bez ozbiljnih kontraindikacija. Međutim, u svim drugim slučajevima, treba imati na umu da je holecistektomija posljednji izlaz, i treba je upotrijebiti kada se sve druge metode pokažu neučinkovitima.

Što je poželjno isključiti iz prehrane?

Sastav prehrane je od velike važnosti u ovoj bolesti.

Za kamenje u žučnom mjehuru, preporučljivo je isključiti sljedeće proizvode i jela iz izbornika:

Masno meso (svinjetina, janjetina, govedina) i riba;

Kobasice, dimljena mesa, kiseli krastavci;

Mahunarke, rotkvice, rotkvice, patlidžani, krastavci, artičoke, šparoge, luk, češnjak;

Pržena, kisela i začinjena jela;

Kava, kakao i alkohol.

Preporučuje se uporaba namirnica koje potiču izlučivanje viška kolesterola:

Mlijeko i mliječni proizvodi sa sadržajem masti ne većim od 5%;

Nemasno meso i riba;

Kompoti, voćni napici, mineralna voda do 2 litre dnevno.

Autor članka: Gorshenina Elena Ivanovna | gastroenterolog

Obrazovanje: Diplomu iz specijalnosti “Medicina” primila je na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu. N. Pirogov (2005). Diplomska škola "Gastroenterologija" - obrazovni i znanstveni medicinski centar.

Žučni kamenac (ICD) je bolest koju karakterizira stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru i njegovim kanalima zbog poremećaja određenih metaboličkih procesa. Još jedno ime za bolest je holelitijaza. Žučni mjehur je organ uz jetru i djeluje kao spremnik tekuće žuči koju proizvodi jetra.

Kod ljudi se proizvodi nekoliko vrsta žučnih kiselina. U takvim pripravcima kao što su Ursohol, Ursofalk i Ursosan, aktivni sastojak je ursodeoksiholna kiselina. Henodeoksiholna kiselina čini osnovu lijekova kao što su Henohol, Khenosan i Henofalk. Ovi lijekovi su dizajnirani da se oporave.

Sirup od repe. Potrebno je uzeti nekoliko glavica repe, oljuštiti ih i dobro isprati tekućom vodom. Beets treba rezati i kuhati dok juha ne poprima oblik sirupa. Dobiveni sirup se uzima oralno 0,5 šalice prije 3 puta dnevno.

Kao choleretic agent koristi se anisna tinktura. Da biste to učinili, uzmite ih u količini od 40 grama i stavite u votku. Njegov volumen bi trebao biti 250 grama. Inzistirajte na 10 dana. Nakon toga, progutajte tijekom obroka.

Izbornik treba sadržavati hranu proteinskog podrijetla. To se objašnjava činjenicom da žučni mjehur regulira metabolizam ugljikohidrata, ali proteini ga ne mogu preopteretiti. Takva ulja kao što su povrće i krema ne preporučuju se u potpunosti ukloniti iz prehrane. Bilo bi ispravnije dodati ga već kuhanom hranom.

Kada je uklanjanje kamena žučnog mjehura?

Lasersko uklanjanje kamenaca iz žučnog mjehura jedna je od progresivnih tehnika koje omogućuju cijepanje žučnih kamenaca i njihovo uklanjanje iz tijela bez pribjegavanja traumatskoj abdominalnoj operaciji. U kolelitijazi liječnici pokušavaju sačuvati organ i njegove funkcije kad god je to moguće, a upotreba lasera uspješno rješava taj problem.

Zašto se formiraju kamenje?

Žučni mjehur igra važnu ulogu, skuplja žuč, potrebnu za normalnu probavu i gura je u malim dijelovima u dvanaesnik. Žučne kiseline dobivaju u žučnoj kesici visoku koncentraciju potrebnu za cijepanje dolazne hrane.

Ako su zbog bilo kojeg razloga funkcije žučnog mjehura narušene, žuč postaje stagnirajući, nastaje pijesak (suspenzija) iz kojeg se s vremenom formiraju čvrsti beton. Oni mogu oštetiti ljusku organa, izazvati upalni proces ili dosegnuti veliku veličinu, začepiti žučne kanale. To je ozbiljna komplikacija, praćena oštrim bolnim kolikama, općim pogoršanjem stanja, temperaturom, mučninom, povraćanjem, žućkastošću kože. U tom slučaju je potrebna hitna kirurška intervencija.

U posljednjih nekoliko godina, abdominalna kirurgija se koristi sve manje i manje, na čelu minimalno invazivnih postupaka - drobljenja kamenja pomoću lasera ili ultrazvuka. Takve metode imaju značajne prednosti, jer su benigne, pomažu izbjeći ozbiljne komplikacije i brže se oporavljaju nakon operacije.

Vrste žučnih kamenaca

Ako pacijent ima žučnih kamenaca, liječnik prvo mora odrediti njihov sastav. Gallstones može biti kolesterol, pigment (bilirubin), calcareous ili mješoviti.

  1. Kolesterola nastaju tijekom stagnacije žuči, kao posljedica kolesterola. Vremenom se drže zajedno i oblikuju pojedinačne ili višestruke betonske oblike okruglog oblika žuto-zelene boje. Njihove veličine mogu biti vrlo različite - od 1 mm do 4 cm u promjeru.
  2. Bilirubin (pigment) kamenje - formira se od bilirubinskog žučnog pigmenta u procesu razgradnje hemoglobina. Ovaj proces je izazvan zaraznim bolestima ili kroničnom intoksikacijom tijela. Pigmentni kamenčići su obično malih dimenzija (do 10 mm), a njihova boja varira od tamno zelene do crne.
  3. Karbonatno kamenje nastaje kao rezultat taloženja kalcijevih soli, uz upalni proces u žučnom mjehuru. Miješane formacije pojavljuju se pri nanošenju kalcifikata na kamencima pigmenata ili kolesterola.

Kada se preporučuje uklanjanje žučnog mjehura?

Lasersko uklanjanje kolesterola u slučaju kada se uobičajena kirurška intervencija ne može izvesti iz objektivnih razloga. Indikacija za lasersku terapiju je nemogućnost primjene opće anestezije zbog bolesti kao što su:

  • Patologija kardiovaskularnog sustava:
  • ozbiljno zatajenje srca;
  • bolesti dišnog sustava;
  • kardiopulmonalna insuficijencija.

Laserska terapija se preporuča pacijentima sa sličnim bolestima, koji se provode bez upotrebe opće anestezije i omogućuju uklanjanje kamenja, očuvanje organa i njegovih funkcija. Lasersko uklanjanje žučnih kamenaca podrazumijeva minimalna oštećenja kože i unutarnjih organa, a pacijenti ih lakše podnose nego abdominalnu operaciju.

Kako ide operacija?

Uklanjanje kamenja laserskim putem (litotripsija) provodi se u medicinskoj ustanovi opremljenoj potrebnom visokopreciznom opremom. Postupak provodi visoko profesionalni kirurg. Prije operacije, pacijent treba proći potpuni pregled, čime se utvrđuje prisutnost povezanih bolesti i mogućih kontraindikacija.

Laserski stroj je snažan optički kvantni generator koji tvori snop svjetlosti visoke gustoće. Laserski snop se koristi u raznim područjima operacije, uključujući i uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura. Poseban optički uređaj omogućuje precizno fokusiranje laserskog zračenja i njegovo usmjeravanje na problematično područje. Istovremeno se postiže visoka snaga zračenja po jedinici površine, što omogućuje gnječenje bilijarnih betona.

Glavni zahtjev je određena struktura i veličina kamenja. Laserska procedura se koristi za cijepanje kolesterola, čija veličina nije veća od 3 cm.Ako je žučna kesica potpuno blokirana kamenjem, litotripsija nema smisla, u ovom slučaju samo klasična holecistektomija će pomoći, odnosno uklanjanje žučnog mjehura. Litotripsija se izvodi laserom ako u žuči nema više od tri kamenca.

Tijekom zahvata kirurg napravi malu punkciju u trbušnoj šupljini, kroz koju se uvodi kateter, čime se laserska zraka usmjerava u zonu udara. Dobro fokusirana laserska zraka ruši kamenje, pretvarajući ih u pijesak i male fragmente. U budućnosti se prirodno uklanjaju iz tijela.

Postupak se nadzire ultrazvukom. Slika je prikazana na zaslonu monitora, što omogućuje kirurgu da prati cijepanje kamenja u najmanjim detaljima i spriječi utjecaj lasera na okolna tkiva.

Postupak se provodi ambulantno i traje oko 30 minuta. Proces oporavka ne traje mnogo vremena, nakon 2-3 dana pacijent se može vratiti u normalan život. Ponekad jedna sesija nije dovoljna da potpuno uništi kamenje. U tom slučaju, nakon nekog vremena postupak se ponavlja. U budućnosti se preporuča slijediti određenu prehranu kako bi se isključila recidiv bolesti i ponovno formiranje žučnih kamenaca.

Kontraindikacije za litotripsiju

Postoji nekoliko ograničenja u postupku laserskog uklanjanja žučnih kamenaca. Suvremena tehnologija kontraindicirana je u sljedećim uvjetima:

  • prisutnost elektrostimulatora;
  • poremećaji krvarenja;
  • teške zarazne bolesti;
  • onkologija;
  • pretilost (težina preko 120 kg);
  • starost (preko 60 godina).

U drugim slučajevima, to je najnaprednija i nježnija metoda koja vam omogućuje da brzo uklonite kamenje iz žučnog mjehura.

Prednosti laserskog postupka

Glavne prednosti laserske terapije su:

  1. bezbolan,
  2. mogućnost izbjegavanja opće anestezije,
  3. minimalni broj kontraindikacija i postoperativnih komplikacija,
  4. to je nježna i bezkrvna metoda, bez uporabe posjekotina. Prodiranje u trbušnu šupljinu kroz malu punkciju. Zbog toga je moguće svesti na najmanju moguću mjeru moguće komplikacije, pacijent se brže oporavlja i nakon nekoliko dana vraća se u normalan život.

mane

Među nedostacima postupka nazivaju se:

  • rizik od opeklina sluznice;
  • šanse za ozljedu žučnih puteva od razbijenog kamenja.

Postupak bi trebao provoditi visokokvalificirani kirurg, budući da će i najmanja odstupanja laserske zrake uzrokovati opekline sluznice i zidova mjehura, što može dovesti do nastanka čira i razvoja komplikacija. Ako cijepanje kamenja oblikuje oštre fragmente, mogu ozlijediti ljusku mjehura i izazvati njegovu infekciju i razvoj upalnog procesa. Osim toga, mnogi pacijenti doživljavaju jaku bol u vrijeme oslobađanja formiranog pijeska i malih fragmenata kroz uretre.

Drugi nedostatak je da se laserski postupak može koristiti samo za sabijanje kolesterola određene veličine (ne više od 3 cm). Postoji rizik od ponovnog pojavljivanja i ponovnog formiranja kalcija ako pacijent ne nastavi slijediti strogu dijetu.

Koliko je to?

Trošak operacije uklanjanja kamenčića iz žučnog mjehura pomoću lasera varira ovisno o klinici, kvalifikacijama liječnika i regiji prebivališta. Dakle, minimalni trošak postupka u Moskvi počinje od 10.500 rubalja po sesiji. U nekim slučajevima, za potpunu eliminaciju kamenja potrebno je pribjeći nekoliko postupaka.

Dakle, konačni trošak liječenja bit će znatan iznos. Koju metodu uklanjanja kamenja odabrati, morate odlučiti zajedno sa svojim liječnikom, koji će uzeti u obzir moguće rizike i ponuditi najbolje rješenje problema.

Povratne informacije o operaciji

Pregled broj 1

Prošli mjesec prošao je postupak lomljenja žučnih kamenaca. Operacija je bila uspješna, liječnik je rekao da se kamen može podijeliti na fini pijesak. Brzo sam se oporavio, nakon nekoliko dana usporio je mali proboj na trbuhu. A pijesak je izašao gotovo bezbolno. Sada je glavna stvar slijediti dijetu tako da se ne ponovi bolest.

Pregled broj 2

Prošle je godine uklonio kamenje iz žučne kese laserom. Sam postupak nije dugo trajao i bio je bezbolan. Teški bolovi počeli su kad su se počeli pojavljivati ​​pijesak i mali fragmenti. Bez pomoći protiv bolova!

Dva dana sam patio, da sam znao da će biti takvih posljedica, izabrao bih drugu opciju liječenja. Kao rezultat toga, prije mjesec dana, na sljedećem pregledu, kamenje žučne kese ponovno je pronađeno. Tako skupo liječenje nije jamčilo odsustvo recidiva.

Kako se kamenje uklanja iz žučnog mjehura?

Žučni kamenac je uobičajena patologija trbušne šupljine, a uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura najčešće je rješenje problema. Konzervativna terapija se provodi u pred-kamenom stadiju bolesti, koji se dijagnosticira tijekom ultrazvučnog pregleda.

Fenomen je karakterističan za diskineziju žučnog mjehura i niz povezanih čimbenika.

Indikacije za vađenje kamenja iz žuči

Po sebi, žučni kamenci nisu osnova za operaciju, ako se ne manifestiraju i ne narušavaju funkcionalnost drugih organa i sustava.

Kirurški zahvat provodi se uz prisustvo sljedećih čimbenika:

  • kamenje različitih veličina zauzima više od 1/3 ukupnog volumena žuči;
  • dijagnosticira se akutni holecistitis (gnojna upala);
  • veličina kamenja za operaciju - od 2 do 5 cm;
  • prisutnost polipa u žuči;
  • kamenje nije samo u samom organu, nego iu kanalima;
  • pacijent se žali na česte bolove u žučnom mjehuru, ali čak i kod pojedinačnih napada najbolje se uklanja kamenje;
  • smanjena sposobnost mjehurića da se smanji ili potpuno izgubi svoju funkciju;
  • zidovi žučnog mjehura su izgubili integritet;
  • došlo je do začepljenja jetrenog kanala;
  • dijagnosticiran bilijarni pankreatitis.

Operacija bi trebala biti veličine 2 centimetra.

Priprema postupka

1 - 1,5 mjeseci prije zahvata, bolesniku se propisuju antispazmodici i lijekovi s antisekretornom aktivnošću, posebna dijeta, polienzimi.

Značajke prehrane

  1. 3 - 4 dana prije planirane operacije potrebno je prestati jesti hranu koja uzrokuje nadutost i fermentaciju - kruh i brašno, povrće, voće, mahunarke, gazirana pića, slatkiši, mliječni proizvodi. Uklonite začinjene začine iz prehrane, smanjite unos soli.
  2. U jelovniku su mršava riba i meso, žitarice (vrijeme kuhanja povećajte za 1,5 puta), nemasne juhe.
  3. Uoči operacije, posljednji obrok trebao bi biti najkasnije 19 sati, a tekućina do 22 sata. Sljedećeg jutra ne možete piti ili jesti.

Prije operacije napustite brašno i druge proizvode koji uzrokuju fermentaciju.

Prije operacije bolesnik mora proći testove krvi i mokraće, pregledati na nekoliko infekcija, napraviti kardiogram i fluorografiju, dobiti mišljenje uskih stručnjaka s kojima je registriran.

Metode uklanjanja žučnih kamenaca

Holecistektomija i holecistolitotomija mogu se izvoditi laparoskopski (sve se akcije provode kroz punkcije) ili kroz rez.

Otvorena vrsta holecistektomije

Operacija abdomena izvodi se pod općom anestezijom, traje do 2 sata. Za bolju kontrolu odsutnosti kamenja u žuči, kanali su ispunjeni kontrastnim sredstvom.

Rez je izveden ispod rebara ili u sredini trbuha. Za početak, liječnik šiva samoprimljenim navojem sve kanale i posude povezane žuči ili ih učvršćuje metalnim kopčama. Dalje, organ je odvojen (na tupi način kako bi se izbjegli rezovi) odvojen od vezivnog i masnog tkiva, jetra, odrezana od zavijenih žila i kanala, je uklonjena iz trbušne šupljine.

Kirurška holecistektomija otvorena

U ranu se stavlja drenažna cijev za istjecanje krvi i drugih tekućina, koja je potrebna za određivanje početka gnojnog procesa. Ako je stanje pacijenta i rana zadovoljavajuće, cjevčica se uklanja nakon jednog dana, sva se tkiva šivaju u slojevima.

Trošak operacije - od 30 000 rubalja.

Laparoskopija - zatvorena vrsta holecistektomije

Endoskopsko uklanjanje kamenja također se provodi pod općom anestezijom, a trajanje operacije nije dulje od 1,5 sata.

Da bi se postupak mogao provesti, probijaju se u stijenku trbušne šupljine u koju se umeću trokari (cijevi, u koje su umetnute šiljaste šipke). Nadalje, ugljični dioksid se ubrizgava iglom u tjelesnu šupljinu, čime se povećava prostor za kirurške operacije.

Žbuke i kanali se razlikuju pomoću instrumenata, a drugi se ispituje na prisustvo kamenja. Plovila i kanali se odvajaju i zatvaraju električnim skuterom (petlja ili vrh zagrijan električnom strujom).

Žučna se mjehura uklanja, krv i sekretorna tekućina se usisavaju iz šupljine.

Cijena po postupku - od 35 tisuća rubalja.

Holetsistolitotomiya

Izvodi se laparoskopski, u ovom slučaju organ se otvara i kamenje se povlači iz njega. Zidovi žuči se šivaju, posude se zatvaraju koagulacijom, kanali se ne režu. Trajanje postupka je od 20 minuta do 1 sata.

Operacije s očuvanjem žučnog mjehura nisu često, jer postoji rizik od ponovnog stvaranja kamenja.

Cijena operacije u Moskvi je od 9700 rubalja.

litotripsija

Extracorporeal shock-sound lithotripsy - suština metode je da se određenim tipom ultrazvučnih valova utječe na kamenje. Ultrazvuk se brzo kreće u mekim tkivima bez da ih se ošteti, ali udarajući se u tvrdu formaciju - kamenje, vrši njihovo drobljenje u male čestice, koje se zatim uklanjaju zajedno s žučom.

Uklanjanje kamenja s ultrazvučnim valovima

Postupak se provodi intravenoznom ili epiduralnom anestezijom. Pod kontrolom ultrazvuka, pacijent se pomiče na pogodan položaj za obavljanje potrebnih radnji, dovodi uređaj-odašiljač na odabrano mjesto.

Da bi se kamenje potpuno zdrobilo na čestice ne veće od 5 mm, može potrajati nekoliko pristupa ili sesija, od kojih svaka traje oko sat vremena. Nakon zahvata provodi se oralna (kroz usta) litolizu - žučnim kiselinama se pripisuje pomoć u otapanju ostataka kamenja, što može trajati 1 do 1,5 godina.

Trošak litotripsije - od 37 500 rubalja.

Laserska terapija

Laserska jedinica je smještena u ljudsko tijelo putem mikro punkcija, zatim specijalist usmjerava uređaj, emitira zrake. Drobljenje kamenja događa se pod kontrolom ultrazvuka, jer laser može oblikovati čestice s oštrim rubovima koje mogu ozlijediti sluznicu. Za postizanje punog učinka potrebno je 5 - 6 sesija od po 20 minuta.

Cijena postupka je 1000 rubalja.

Kontaktna litoliza

Suvremena metoda uklanjanja kamenja iz kanala žučnog mjehura i samog organa. Žučna kesica je u potpunosti sačuvana, a kada je glavna bolest izliječena, prognoza za pacijenta je prilično povoljna.

Metoda uključuje otapanje kamenja sa specijaliziranim pripravcima.

Faze postupka:

  • kroz cijev za drenažu prikazuje se cijeli sadržaj žučnog mjehura;
  • šupljina organa i kanalići su ispunjeni kontrastnim sredstvom za određivanje veličine kamenja i njihovog broja, što omogućuje izračunavanje točne doze otapala;
  • metil tert-betil eter se uvodi u žučnu kesicu, otapa sve formacije, ali je opasno za sluznicu susjednih organa;
  • žuč s litodičkim izlazom kroz odvodnu cijev;
  • U šupljinu tijela ubrizgavaju se lijekovi koji sprječavaju upalu, doprinoseći obnovi sluznice.

Operacija traje 1 - 2 sata, izvodi se pod općom anestezijom. Masovne intervencije ovog tipa ne provode se samo na eksperimentalnoj razini u inozemnim istraživačkim institucijama.

Moguće posljedice nakon brisanja

Gotovo svi bolesnici nakon uklanjanja žučnog mjehura imaju problema s gastrointestinalnim traktom, a 30% bolesnika ima sindrom postholecistektomije - disfunkciju sfinktera Oddija, neki razvijaju duodenitis, refluks.

Nakon uklanjanja kamenja postoje problemi s probavnim traktom.

U većini slučajeva bolest se ponavlja. Invaliditet je dodijeljen za 2 - 12% ljudi.

oporavak

Prvi put nakon operacije uklanjanja kamenja, pacijent treba slijediti sljedeće preporuke:

  • tijekom nekoliko mjeseci ograničiti tjelesnu aktivnost (čak i nakon minimalno invazivne intervencije), obavezno izvodite gimnastičke vježbe koje će savjetovati liječnika;
  • 2 tjedna ne dopustite da se postoperativna rana smoči, nakon tuširanja tretirajte je antiseptično;
  • prva 3 tjedna uzeti cholagogue, držati dijeta - isključiti iz izbornika slane hrane, duhovit, masne i pržene hrane, slatko, nakon završetka tog razdoblja, koristite navedene u ograničenim količinama;
  • nakon operacije i dalje potrebno je prijeći na djelomičnu dijetu - u prvom mjesecu jedite hranu svaka 2 sata, nakon - najmanje svakih 3,5 sata;
  • šest mjeseci nakon intervencije poželjno je putovanje u specijalizirani sanatorij.

Recenzije

Catherine, 60 godina

Prije šest mjeseci imala je operaciju uklanjanja žučnog mjehura laparoskopijom. Nakon intervencije nije se pojavila nikakva komplikacija, nelagoda u želucu bila je kratkotrajna i ništa više. Osjećam se normalno, vodim aktivan životni stil, ali pokušavam dijetu smanjiti opterećenje gušterače.

Operacija trbušnog žučnog mjehura dogodila se prije 14 godina. Razdoblje oporavka bilo je teško, ali se postupno sve vratilo u normalu. Naravno, sve ove godine nisam jeo slanu, pikantnu, prženu, masnu i konzerviranu hranu, ali u tome nema tragedije, ali ta je brojka mršava, dobro se osjećam.

Nakon što je otkriveno da teški bolovi u trbuhu uzrokuju male kamenčiće, koji su zatvorili kanal za protok žuči, odmah se složio s operacijom lomljenja laserom. Naravno, cijena nije mala, ali tijelo je zadržalo. Prošle su 3 godine, za sada se ništa ne muči.

Sadržaj žučnog mjehura koji treba ukloniti - način na koji liječnik odabere

Koja metoda liječenja će biti izabrana za uklanjanje kamenja iz žuči, ovisi o preporukama liječnika i izboru pacijenta, njegovoj solventnosti. Cholecystectomy se najčešće provodi na otvoren i zatvoren način, operacije se izvode u našoj zemlji bez potrebe za putovanjima u inozemstvo.

Ocijenite ovaj članak
(3 ocjena, prosječno 5.00 od 5)

Uklanjanje kamenčića iz žučnog mjehura - indikacije i metode rada, priprema, metode provođenja, posljedice

Prevalencija holelitijaze povećava se svake godine, što je povezano s naglim skokom učestalosti operacija na žučnom mjehuru, čiji je broj već na drugom mjestu nakon uklanjanja slijepog crijeva. U okviru moderne medicine razvijeno je nekoliko metoda za uklanjanje žučnih kamenaca, a njihova učinkovitost ovisi o prikladnosti primjene u određenom slučaju. Da biste odabrali pravu proceduru za uklanjanje kamenja, trebali biste znati razloge za njihovo formiranje.

Što je žučna bolest?

Kolelitijaza, ili kolelitijaza (ICD), je stvaranje gustih formacija (kamenje, kamenje) u žučnom mjehuru i žuči, koje se preklapaju s izlučnim kanalima i ometaju prijenos žuči u dvanaesnik. Ovisno o tome gdje se kamenje nalazi, patologija je naznačena izrazima "holecistolitijaza" (u mjehuru) ili "holedoholitijaza" (u kanalima).

Formirajući kameni elementi sastoje se od organskih i anorganskih spojeva koji su dio žuči (kolesterol, pigmenti, fosfatne i karbonatne kalcijeve soli). Konkreti mogu imati različitu veličinu (sferna, jajolična, višestruka (fasetirana), bačvasta, stiloidna, itd.) I sastavni dio (kolesterol, pigment, karbonatni ili mješoviti).

Uzroci bolesti nisu pouzdano identificirani, proučeni su samo mehanizmi stvaranja kamena i stanja koja povećavaju rizik od holelitijaze. Predisponirajući čimbenici bolesti uključuju sljedeće egzogene i endogene karakteristike:

  • ženski spol (formiranje gustih formacija kod žena javlja se 5-8 puta češće nego kod muškaraca, dok skupina pod rizičnom skupinom uključuje bolesnike s više generacija);
  • starost (prevalencija holelitijaze je maksimalna kod osoba starijih od 70 godina);
  • osobine tijela (osobe pikničkog tipa (s prevladavajućom uzdužnom veličinom tijela u odnosu na transverzalnu) imaju veću vjerojatnost za nastanak kolelitijaze);
  • prekomjerna težina;
  • oštar pad tjelesne težine;
  • hormonalni lijekovi (oralni kontraceptivi, estrogeni);
  • kongenitalne anomalije koje doprinose stagnaciji žuči (stenoza i ciste koledohusa (zajednički kanali), divertikula (izbočina zida) dvanaestopalačnog crijeva 12);
  • kronične patologije (hepatitis, ciroza);
  • utjecaj nepovoljnih okolišnih čimbenika;
  • oslabljen pokretljivost (diskinezija) bilijarnog trakta;
  • jedući masnu hranu ili hranu bogatu proteinima životinja.

Ovisno o patogenezi kolelitijaze razlikuju se primarno i sekundarno formiranje kamena. Primarni kamenčići nastaju zbog poremećaja metabolizma pigmenta ili hiperkalcemije, sekundarnog kamenca na pozadini infekcije koja se razvija u bilijarnom traktu, upalnog procesa ili nakon kirurške intervencije. U nekim slučajevima, formiranje primarnog kamena provocira razvoj sekundarnog (prolaskom velikih elemenata kroz kanale, narušava se integritet sluznice, što dovodi do ožiljka, pa čak i sužavanja uskih prolaza).

Bolest žučnog kamenca može biti asimptomatska dugo vremena, au ranim stadijima patologija se može otkriti slučajno samo ultrazvukom ili rendgenskim pregledom. Jedini karakteristični znak koji ukazuje na prisutnost kamenca u mjehuru ili kanalima je napad žučnih kolika (iznenadna bol u desnom hipohondriju).

Komplikacije bolesti uzrokovane opstrukcijom izlučivanja žučnog izlučivanja je razvoj infekcije (kolecistitisa) ili upale kanala (akutni ili kronični kolangitis) u žučnom mjehuru koji se uzdiže iz lumena gastrointestinalnog trakta. S povećanjem tlaka u bilijarnom sustavu može se razviti bilijarni pankreatitis (upala gušterače).

Taktika liječenja kolelitijaze ovisi o prirodi tijeka bolesti i ukupnom promjeru kamenja. Konzervativne metode prikladne su uz malu količinu kamenih formacija i normalnu kontraktilnost tijela. U drugim slučajevima, indicirano je uklanjanje čestica sličnih kamenu invazivnim ili minimalno invazivnim metodama. Izbor načina intervencije (putem malih (laparoskopskih) ili velikih (abdominalnih operacija) rezova određuje se na temelju stanja pacijentovog tijela, kao i promjena u zidovima žučnog mjehura i okolnih tkiva.

Načini uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura

Razvoj kolelitijaze uvelike ovisi o brzini stvaranja kamena i pokretljivosti kamenja. Bez odgovarajućeg liječenja, bolest u većini slučajeva dovodi do komplikacija koje značajno narušavaju kvalitetu života pacijenta. Uklanjanje kamenja iz žučnih vodova i mokraćnog mjehura može se provesti pomoću šok valova ili laserske litotripsije (razbijanje kamena pomoću ultrazvučnih valova, laserska zraka), ali učinkovitost ove metode je niska (oko 25%), a njezina je izvedivost ograničena brojnim uvjetima.

Minimalno invazivnim metodama za zaustavljanje procesa formiranja kamena uklanjanjem žučnog mjehura uključuju se holecistektomija i laparoskopska holecistektomija. Uklanjanje kamena može se izvršiti uz pomoć organa za očuvanje organa - laparoskopske holecistolitotomije. Ako primijenjene mjere ne pridonose postizanju pozitivnog rezultata, primjenjuje se radikalna metoda (abdominalna operacija).

Blaga ne-kirurška metoda za liječenje žučnih kamenaca je medicinska litoliza (otapanje kationa). Ova metoda je vrlo učinkovita (preko 70%), ali zbog prisutnosti opsežnog popisa kontraindikacija, manje od 20% pogodno je za bolesnike s žučnim kamencima. Concretije se također mogu otopiti opskrbljivanjem lijekovima koji su visoko aktivna otapala kolesterola, izravno na mjesto lokalizacije kamenja (kontaktna litoliza).

Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura bez operacije

Jedini pouzdan način promicanja konačne eliminacije bolesti žučnih kamenaca je operacija. Operativne metode smatraju se vrlo učinkovitim načinom rješavanja problema stvaranja kamena, ali istodobno svaka visoko traumatska intervencija uključuje niz rizika i stres je za tijelo. Ako bolest nije u akutnom stadiju, a pacijent nema tendenciju ubrzavanja formiranja kamenca, preporučuje se provesti ne-kirurško liječenje.

Prognoza terapije kolelitijaze bez operacije ovisi o adekvatnosti odabranog terapijskog režima i razini odgovornosti pacijenta. Oralna litoliza je metoda izbora za imenovanje neinvazivnog liječenja JCB-a. Ova metoda uključuje uzimanje lijekova koji sadrže kolinsku kiselinu (uglavnom ursodeoksiholnu). Terapeutski tijek traje dugo (od šest mjeseci do nekoliko godina), pa čak i uz potpuno otapanje kamenih elemenata ne jamči zaštitu od njihove ponovne formacije.

Prije imenovanja oralne litolize potrebno je odrediti topljivost formiranog kamenca. U tu svrhu, takve se metode koriste za proučavanje sastava kamenja, kao što su mikroskopija, rendgenske zrake, analiza atomske emisije. Na temelju dijagnoze, liječnik sastavlja režim liječenja i odabire najprikladnije lijekove u određenom slučaju. Često se u terapijskoj praksi koriste:

  • choleretic - Olimetin, Allohol, Holosas;
  • hepatoprotektori - Zixorin, Ursosan, Ursodez, Liobil;
  • preparati koji sadrže žučne kiseline - Henosan, Khenokhol, Khenofalk, Ursofalk.

S pravim režimom liječenja, kod velike većine bolesnika s kamencima u žuči (70%), kamenje se potpuno otopi unutar 1,5-2 godine. U malom broju bolesnika (oko 10%) javljaju se recidivi, te je potreban ponovni tijek litolize ili uporaba metoda radikalnog liječenja. Unatoč visokoj vjerojatnosti povoljne prognoze za neinvazivnu terapiju, ova metoda se rijetko koristi zbog prisutnosti impresivnog popisa kontraindikacija koje uključuju:

  • komplicirani oblik bolesti žučnih kamenaca;
  • disfunkcija žučne kese;
  • choledocholithiasis;
  • 2 i iznad stupnja pretilosti;
  • prolazak tečaja hormonske nadomjesne terapije (pomoću estrogena - hormona koji potiče stvaranje kamena);
  • trudnoća;
  • popratne patologije koje se javljaju u akutnom ili kroničnom obliku (gastritis, čir, pankreatitis, dijabetes melitus, ulcerativni kolitis);
  • proljev koji traje više od 3 tjedna;
  • maligne neoplazme (ili sumnja na rak);
  • prisutnost bilirubina (kamenja pigmenta) i kalcija (kalciniranih) u kamencu;
  • velike veličine gustih formacija (preko 1,5 cm);
  • često recidivirajuće jetrene kolike;
  • prisutnost velikog broja kamenja (više od polovice volumena tijela).

Da bi se pratila učinkovitost litiolize lijekova, pacijentu je prikazana redovita ultrazvučna dijagnostika (svaka 3 mjeseca), au odsustvu pozitivne dinamike preporuča se promijeniti taktiku terapije. Nehirurška metoda uklanjanja kamenja, uz prednosti u obliku neinvazivnosti i niske cijene liječenja, ima niz nedostataka koje liječnik mora obavijestiti prije početka terapije, od kojih su najznačajnije:

  • trajanje terapijskog tečaja;
  • visok rizik od ponovnog pojavljivanja;
  • potrebu za čestom dijagnostikom za kontrolu liječenja;
  • uski krug pacijenata koji su prikladni za ovu tehniku.

Brusni kamen za ultrazvuk

Ako je pacijent tijekom dijagnoze otkrio prisutnost pojedinačnih sitnih kamenčića (promjera do 1,5 cm), može se upotrijebiti litotripsija šok-vala (ili holelitotripsija). Suština postupka sastoji se u gnječenju gustih formacija uz pomoć ultrazvuka u male elemente s njihovom naknadnom eliminacijom na prirodan način (s izmetom). Metoda se temelji na sposobnosti ultrazvučnog vala da uzrokuje deformacijske promjene nakon kontakta s krutom tvari, bez izazivanja oštećenja mekih tkiva.

Nakon provedbe takve operacije potrebno je provoditi terapiju održavanja godinu dana, što uključuje davanje lijekova koji sadrže ursodeoksiholnu kiselinu. Bez poštivanja ovog stanja, vjerojatnost recidiva u sljedećih 5 godina je iznad 50%. Litotripsija, ovisno o načinu provedbe, podijeljena je na:

Extracorporeal - brušenje kamenja događa udaljeno, bez izravnog kontakta s njima ultrazvučnih valova. Na jednom računu, čija se lokalizacija određuje tijekom dijagnostike, istodobno je fokusiran velik broj valova (od 1500 do 3500), čiji ukupni tlak doprinosi njegovom uništenju. Učinkovitost postupka, provedena pod lokalnom ili općom anestezijom, dostiže 90-95%, što se procjenjuje izostankom neprešanih gustih elemenata promjera više od 5 mm.

Kontakt mehanički - operacija uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura, u kojoj postoji izravan kontakt litotriptora (alata za brušenje gustih formacija) s kamencem. Metoda je prikazana u prisutnosti gustih formacija drugog podrijetla uz ultrazvuk. Manipulacije se provode pod epiduralnom (intravertebralnom) ili intravenskom anestezijom. Uređaj za drobljenje kamena dovodi se do kamena kroz operativni pristup (rez), a vibracije stvorene ultrazvukom doprinose brušenju.

Prednosti litotripsije su visoka učinkovitost, niska invazivnost i izostanak rehabilitacijskog razdoblja (bolesnik se mora otpustiti sutradan nakon zahvata). Nedostaci metoda udarnog vala liječenja JCB-a uključuju:

  • prisutnost kontraindikacija koje značajno sužavaju raspon pacijenata za koje je primjena ove terapijske tehnike prihvatljiva;
  • potrebu da se podvrgne dugom tijeku litolize lijekova;
  • vjerojatnost recidiva;
  • česti razvoj komplikacija (30-60% slučajeva) povezanih s blokadom žučnih kanala s fragmentima fragmentiranih kamenaca (jetrena kolika);
  • smanjenje učinkovitosti postupka u prisustvu vapnenca na kamenju;
  • stvaranje krvarenja i edema na stijenkama tijela zbog utjecaja udarnih valova;
  • potrebu za više sesija litotripsije.

Kriteriji odabira za pacijente s JCB, za koje je preporučljivo provoditi litotripsiju šok valova, temelje se na kontraindikacijama za primjenu ove metode liječenja. Samo 20-25% pacijenata ispunjava sve uvjete i može iskoristiti mogućnost uklanjanja kamenja s malim učinkom. Glavni čimbenici kod kojih je brušenje kamenja s ultrazvukom kontraindicirano su:

  • prisutnost više od 3 kamenca s negativnim rendgenskim zrakama (kolesterol) ukupnog promjera više od 3 cm;
  • nefunkcionalni žučnjak;
  • komplicirani tijek JCB-a (razvoj kolecistitisa);
  • povećano zgrušavanje krvi (patogena, genetski određena priroda ili zbog produljene uporabe antikoagulansa);
  • prisutnost betona visoke gustoće;
  • svi pacijenti više od 150 kg, visina iznad 2,1 mi ispod 1,2 m;
  • trudnoća;
  • kardiovaskularna patologija, uspostavljen pejsmejker.

Mljevenje kamenom laserom

Lasersko uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura (laserska litotripsija) odnosi se na minimalno invazivne zahvate i koristi se kada se formiraju kolesterol s promjerom ne većim od 3 cm.Koristeći laser za lomljenje drugog tipa kamenca, učinkovitost liječenja je značajno smanjena. Indikacija za operaciju je prisutnost patologija u kojima rizik od komplikacija tijekom operacije prelazi mogući učinak zahvata (kardiovaskularna ili kardiopulmonalna insuficijencija).

Metoda laserske litotripsije temelji se na uništavanju gustih formacija elektromagnetskim valovima određenog raspona, čije se zračenje pojačava posebnim uređajem (laser). Kada laserska zraka dotakne kamen, čvrsti element se zgnječi u pijesak. Povlačenje split čestica iz tijela događa se prirodno. Operacija se provodi umetanjem laserskog katetera kroz proboj koji je prethodno načinjen na prednjem zidu peritoneuma.

Metoda laserskog uklanjanja kamenja u JCB je vrlo popularna zbog prisutnosti takvih prednosti kao što su niska invazivnost, brzina operacije (manje od 20 minuta), nema potrebe za dugoročnom rehabilitacijom. Uz prednosti laserske litotripsije, ova tehnika ima nekoliko nedostataka, od kojih su najznačajniji:

  • velika vjerojatnost ponovnog stvaranja kamenja;
  • rizik od opeklina sluznice (može se pojaviti kao rezultat netočnih postupaka liječnika koji operira), što nakon toga često dovodi do nastanka čira;
  • ozljeda zidova tijela oštrim ulomcima zdrobljenih elemenata;
  • blokada choledocha.

Lasersko lomljenje kamena ima za cilj potpuno čišćenje žučnog mjehura od kamenitih formacija, uz osiguranje očuvanja tijela. Većina pacijenata preferira ovu metodu, ali ne sve, prikladna je s obzirom na prisutnost takvih kontraindikacija kao:

  • težina preko 120 kg;
  • starost (preko 60 godina);
  • loše opće stanje tijela.

Kemijska kolelitoliza

Moderna medicina usmjerena je na organoloske principe tretmana, te se u tu svrhu razvijaju nove metode GCB terapije. Takve operacije uključuju kontaktnu kemijsku kolelitolizu (ili perkutanu transhepatičnu litotripsiju), koja uključuje uvođenje kroz kateter u otapala tvari žučnog mjehura (litodikove). Manipulacije se obavljaju punkcijom (probijanjem) kože i jetre. Uvedena tvar (obično metil tercijarni butil eter, rijetko etil propionat) može potpuno otopiti kamene formacije unutar nekoliko sati.

Tijekom postupka operativni liječnik povremeno evakuira ubrizgano otapalo iz mjehura zajedno s produktima otapanja i ubrizgava novu seriju litotičnih. U završnoj fazi uvedeni su protuupalni lijekovi. Prednosti kemijske kolelitolize uključuju povoljnu prognozu liječenja, mogućnost korištenja u bilo kojoj fazi JCB-a i za uklanjanje kamenja bilo koje veličine i tipa. Od nedostataka su značajni:

  • rizik od litolike u crijevu, što je prepuna razvoja ulcerativne upale;
  • invazivni postupak;
  • vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti nije isključena;
  • nedostatak znanja o metodi, nedostatak podataka o dugoročnim rezultatima ove metode liječenja.

Izravne indikacije za perkutanu transhepatičnu litotripsiju su kolesterola, iako se metoda može koristiti i za uklanjanje drugih vrsta kamenca. Kontraindikacije za provođenje kontaktne kemijske kolelitolize su:

  • trudnoća;
  • nefunkcionalni žuč ili abnormalna struktura organa;
  • veliki broj kamenih formacija (više od 50% volumena mjehurića);
  • previsoka gustoća konkrementa (+ 100 ili više na Hounsfield ljestvici);
  • plutajuća kamenja;
  • starosti bolesnika mlađih od 18 godina.

laparoskopija

Jedna od manifestacija holelitijaze je calculous kolecistitis, bolest u kojoj se, uz znakove upale u žučnom mjehuru, otkrivaju i kameni elementi. Ova patologija je izravna indikacija za operaciju primjenom suvremene kirurške metode - laparoskopije. Postupak se razlikuje od tradicionalne operacije u provedbi svih manipulacija kroz vrlo male rezove (do 1,5 cm).

Glavni medicinski instrument koji se koristi tijekom operacije je laparoskop (tuba opremljena fotoaparatima i lećama), kojom liječnik prima sliku unutarnjih organa na monitoru i otkriva kamenje. Prije zahvata pacijentu se daje opća anestezija, nakon čega se trbušna šupljina puni ugljičnim dioksidom i formira operativni prostor. Liječnik uklanja otkrivene guste elemente pomoću trokara (šupljih cijevi kroz koje su umetnuti dodatni instrumenti) umetnute kroz rezove u trbušnoj stijenci.

Postupak uklanjanja žučnih kamenaca traje oko 1 sat, a na kraju postupka na žile se nanose posebne proteze. Period oporavka tijekom kojeg je pacijent u bolnici je 7-10 dana. Izraz "laparoskopija žučnog mjehura" podrazumijeva i piling kamenja iz organa i njegovo potpuno uklanjanje. U usporedbi s otvorenom abdominalnom kirurgijom, ova metoda je manje traumatična, pa je oporavak pacijenata lakši i brži.

Unatoč činjenici da je ova metoda benigna, ona ostaje kirurška intervencija, koja uzrokuje prisutnost kontraindikacija za njegovu provedbu:

  • 3 i veću pretilost;
  • prisutnost kamenja prevelika (3 cm u promjeru);
  • empiem ili apsces žučnog mjehura (akutna upala praćena kongestijom gnoja);
  • prisutnost postoperativnih adhezija;
  • poremećaji zgrušavanja krvi;
  • patologije kardiovaskularnog i respiratornog sustava.

Nedostaci laparoskopije u velikoj su mjeri povezani sa složenošću operacije u uvjetima ograničenog raspona pokreta i vidljivosti. S gledišta mogućih negativnih rezultata liječenja mogu se identificirati sljedeći rizici:

  • ozljeda unutarnjih organa;
  • oštećenje trokara krvnim žilama;
  • unutarnje krvarenje;
  • nepotpuno uklanjanje ugljičnog dioksida (stvara osjećaj boli koja prolazi kao uklanjanje plina tijekom disanja);
  • hipotermija zbog insuflacije (ubrizgavanje plina u trbušnu šupljinu).

Uklanjanje žučnog mjehura

Korištenjem minimalno invazivnih metoda nije uvijek moguće postići željene rezultate liječenja, au tim slučajevima postaje nužno provesti potpuno otvorenu operaciju. Unatoč otkriću novih terapija za holelitijazu, holecistektomija ostaje metoda izbora za žučne kamence. Indikacije za operaciju su simptomatske (česte boli) ili komplicirani tijek bolesti, u kojima se nalaze vrlo velike kamene formacije i razvoj akutnog upalnog procesa.

U nekim slučajevima, holecistektomija se provodi neplanirano - ako dođe do komplikacija tijekom provedbe minimalno invazivnog postupka. Operacija uklanjanja žučnog mjehura otvorenom metodom provodi se pod općom anestezijom. Orgulje se uklanjaju kroz rezove (15-30 cm duge), seciranje kože i potkožnog masnog tkiva od desnog hipohondrija do pupka. Visok stupanj morbiditeta s otvorenom kirurgijom uzrokuje prisutnost takvih nedostataka holecistektomije kao:

  • postcholecystectomy sindrom (fantomski bolovi slični onima prije uklanjanja organa);
  • sjecište zajedničkog žučnog kanala;
  • vjerojatnost unutarnjeg krvarenja i infekcije;
  • rizik od smrti (varira od 1 do 30% ovisno o prirodi patologije);
  • očigledni kozmetički nedostaci (ožiljci);
  • ostatno kamenje (elementi koji ostaju u kanalima nakon operacije);
  • dugo razdoblje rehabilitacije;
  • povećan rizik od dislipoproteinemije (metabolizam lipida).

Čak i uz opsežan popis nedostataka, holecistektomija je najučinkovitiji način za trajno uklanjanje kamenca (učinkovitost doseže 99%). Za one pacijente koji iz bilo kojeg razloga napuštaju tradicionalni način liječenja ili su kontraindicirani u njemu, može se preporučiti alternativna opcija - laparoskopska holecistektomija.

Još jedna metoda uklanjanja žučnog mjehura, koja je još uvijek u razvoju i koja nije široko rasprostranjena, je transluminalna. Ova tehnika je još manje invazivna od laparoskopije i uključuje provedbu kirurških manipulacija kroz prirodne otvore tijela (vagina, rektum). Rezovi za brzi pristup mokraćnom mjehuru su napravljeni u unutarnjim organima, uz održavanje integriteta kože.

komplikacije

Svaka intervencija u ljudskom tijelu nosi rizik od neželjenih posljedica. Što je veća invazivnost metode uklanjanja kamenja, veća je vjerojatnost komplikacija. Nisko-traumatske tehnike operacije manje često dovode do neželjenih rezultata, ali nakon što se provedu, bilježi se visoka učestalost recidiva bolesti. Nedostatak pravovremenog liječenja žučnih kamenaca dovodi do mnogo opasnijih posljedica od postoperativnih.

Čimbenici koji povećavaju rizik od komplikacija dijele se na iatrogene (zbog nenamjernog djelovanja medicinskog osoblja), nepremostive (vezane uz okolnosti koje se ne mogu utjecati) i subjektivne (ovisno o postupcima pacijenta). Mogući negativni učinci uklanjanja kamenih elemenata su:

  • razvoj adhezija i cicatricial promjena;
  • krvarenje (iz ozljeđenog trbušnog zida, kreveta mjehura, cistične arterije);
  • protok žuči u trbušnu šupljinu, što dovodi do oštećenja sluznice;
  • stvaranje subhepatičnih ili subfreničnih apscesa;
  • razvoj upalnog procesa;
  • disfunkcija gastrointestinalnog trakta.

Postoperativne komplikacije koje proizlaze iz različitih uzroka mogu dovesti do invalidnosti (statistički podaci pokazuju da 2–12% pacijenata koji su prošli operaciju uklanjanja organa imaju invaliditet). Vjerojatnost pogoršanja stanja pacijenta nakon kirurške ili minimalno invazivne intervencije u tijeku liječenja JCB-a povećava se u prisutnosti takvih čimbenika:

  • pacijent s prekomjernom težinom;
  • starije ili starije;
  • nepridržavanje medicinskih recepata i prehrane;
  • produljeno odsustvo liječenja bolesti;
  • prethodne operacije na abdominalnim organima;
  • prisutnost popratnih patologija.

oporavak

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija nakon operacije, pacijenti trebaju slijediti upute liječnika. Trajanje razdoblja rehabilitacije i njegov tijek ovise o točnosti pridržavanja preporuka. Pacijentove prehrambene navike imaju veliki utjecaj na prognozu oporavka. U fazi oporavka (iu većini slučajeva tijekom cijelog života) preporuča se slijediti dijetu, koja uključuje smanjenje potrošnje masti, kolesterola, šećera.

Konačni rezultat liječenja procjenjuje se prema određenim kriterijima (potpuno cijepanje i oslobađanje kamenca, uklanjanje simptoma GCB, bez komplikacija). Procjena usklađenosti s utvrđenim kriterijima odvija se tijekom dijagnoze nakon konačnog oporavka pacijenta. Kako bi rezultati postoperativne kontrole bili pozitivni tijekom prva 2-3 mjeseca nakon intervencije, treba poštivati ​​sljedeća pravila:

  • minimizira fizički napor (ali je i hipodinamija kontraindicirana, jer uzrokuje stagnaciju žuči);
  • izvoditi terapeutske vježbe;
  • vodene postupke treba izvoditi samo pod tušem kako bi se spriječio kontakt površine rane s vodom;
  • liječiti rane lokalnim antiseptičkim sredstvima (otopina kalijevog permanganata, joda itd.;
  • uzimati lijekove koje je propisao liječnik;
  • nakon otpusta iz bolnice propisana je Pevznerova dijeta br. 5 (podjela obroka, uklanjanje masnoća, slatkiša i proizvoda koji stimuliraju izlučivanje želuca), što treba slijediti tijekom prvog mjeseca;
  • sprečavanje naglih promjena težine;
  • povremeno posjećivati ​​specijalizirane sanatorije (ne ranije od 6 mjeseci nakon intervencije).