Glavni / Dizenterija

Kako prepoznati i eliminirati volvulus na vrijeme?

Dizenterija

Inverzija crijeva je vrlo stvarna patologija, čija je suština u suprotnosti s prohodnošću bilo kojeg dijela crijeva. Kao rezultat toga, prelijeva se, proteže se, ali se ipak ispostavlja da nije u mogućnosti preskočiti stolicu dalje u smjeru izlaza iz tijela.

razlozi

Najčešće se ova patologija razvija kod djece mlađe od jedne godine, što se objašnjava specifičnostima strukture i nezrelosti probavnog trakta. Stoga, čak i bezbrižna rotacija tijela ili najmanja ozljeda mogu djelovati kao sam čimbenik iz kojeg dolazi do torzije crijeva.

Također, uzroci nadimanja mogu biti sljedeći:

  • Mehanički, koji uključuju:
    • prodiranje stranog tijela u crijevni lumen i njegovo blokiranje njime;
    • kompresija okolnih organa ili tumor jednog ili drugog dijela crijeva;
    • kongenitalne anomalije;
    • adhezivna bolest, koja se često javlja nakon ozljede trbuha, operacije, peritonitisa i tako dalje. Pročitajte više o ovoj bolesti u članku: Što su crijevne adhezije?

    Važno: posljedica dugotrajne kompresije crijeva može postati gangrena, jer se uz kršenje njezine prohodnosti smanjuje i intenzitet dostave krvi.

  • Spazam ili pareza crijeva.
  • Crvna zaraza.
  • Invaginacija crijeva.
  • Povećana peristaltika, koja je posljedica uporabe velikog broja proizvoda bogatih biljnim vlaknima ili određenim lijekovima.
  • Prisutnost dugog mezenterija (u djece).

Važno: iznenađujuće, većina pacijenata primljenih u medicinske ustanove s obrnutim crijevima su vegetarijanci ili oduševljeni pristaše biljne hrane. Stoga, osobe s tako vitalnim položajem trebaju obratiti posebnu pozornost na stanje svog probavnog sustava.

Odrasli su znatno manje izloženi deformiranju crijeva. Oni obično imaju crijevnu opstrukciju kao rezultat progresije bilo koje bolesti ili stvaranja adhezija. Simptomi crijevnog uvijanja kod odraslih najčešće se javljaju nakon konzumiranja neprobavljive hrane i teških fizičkih napora povezanih s dizanjem utega.

simptomi

U većini slučajeva stariji bolesnici imaju inverziju sigmoidnog kolona, ​​a djeca su više pogođena malim crijevnim lezijama. U takvim slučajevima može se primijetiti invaginacija ili torzija tankog crijeva ili čak uvijanje duž cijele dužine.

Lokalne manifestacije

Znakovi crijevnog uvijanja manifestiraju se kako slijedi. U početku bolesnik razvija kolicnu bol koja se s vremenom povećava, kao i mučnina i povraćanje. Učestalost i intenzitet povraćanja izravno ovisi o stupnju uvijanja crijeva, a vremenom postaje refleks. Kako bolest napreduje, fekalne mase, koje ne pronalaze nikakav izlaz, počinju se vraćati natrag u želudac, rezultirajući pojavom neugodnog, karakterističnog mirisa iz usta i od povraćanja. Ipak, unatoč nedostatku stolice, pacijent možda neće doživjeti zadržavanje plina.

Upozorenje! Ponekad je izmet još uvijek izvan tijela, ali sadrži jasno vidljive nečistoće krvi. Krv se također može pojaviti u povraćanju. Oba slučaja su kritična i služe kao razlog za hitno liječenje liječnika.

Pojava trbuha također se mijenja. Budući da intestinalni motilitet odmah ne opada, peristaltički pokreti mogu se vidjeti kroz trbušni zid. Istodobno se razvija distanca u trbuhu, zbog čega dobiva asimetrični oblik.

Zajedničke manifestacije

Ostali simptomi utroba su:

  • tahikardija;
  • blijeda koža;
  • niži krvni tlak;
  • povećanje temperature;
  • suha usta.

Upozorenje! U slučaju najmanje sumnje na crijevnu opstrukciju, pacijent bi se trebao odmah obratiti liječniku, jer bez pravovremenog liječenja kompetentnog liječenja, ozbiljno riskira gubitak života.

Moguće je potvrditi prisutnost torzije crijeva uz pomoć palpacije trbuha, u kojoj liječnik može otkriti zbijene ili, naprotiv, abnormalno meke dijelove trbuha. Osim toga, crijevna opstrukcija obično je popraćena pojavom čudnih zvukova kapanja koji se mogu čuti uz pomoć auskultacije. Da biste potvrdili dijagnozu pacijenta šalje se x-zrake, što vam omogućuje da vidite otečene petlje crijeva s plinovima ili tekućinom.

liječenje

U pravilu, liječenje rada crijeva započinje konzervativnom terapijom. Ali to je moguće samo ako nema peritonitisa i ako pacijentovo stanje dopušta lagano kašnjenje. Stoga, svi ljudi koji su osjetili akutne bolove u trbuhu i koji nisu bili ispražnjeni dulje vrijeme trebali bi se što prije obratiti liječniku.

U okviru propisane konzervativne terapije:

  • uzimanje lijekova protiv bolova;
  • sifonski klistir;
  • čišćenje crijeva zbog uvođenja gastrointestinalne sonde;
  • uzimanje lijekova koji pomažu u vraćanju ravnoteže soli i vode u tijelu.

Važno: konzervativno liječenje obično daje najbolje rezultate u uklanjanju sigmoidnog kolona.

Ipak, unatoč svim naporima liječnika i pacijenata, nije uvijek moguće prevladati crijevnu opstrukciju uz pomoć konzervativne terapije. U takvim slučajevima, kirurški se uklanja. U pravilu, crijevo se pokušava ispraviti uz pomoć zraka koji mu se isporučuje posebnim aparatom. Ako se to ne dogodi, oni izvode operaciju u kojoj liječnici uklanjaju nepovratno oštećene dijelove crijeva i čine sve napore kako bi vratili samo neznatno oštećene.

prevencija

Ako je osoba već imala preokret u crijevima, ili zna o prisutnosti strukturnih osobina njegovog tijela koje predisponira za to, onda bi se trebao pobrinuti da unaprijed spriječi razvoj ove opasne bolesti.

Prije svega vrijedi:

  • Preispitajte vlastitu prehranu i, možda, malo smanjite potrošnju biljne hrane.
  • Jedite posljednji put najmanje 5 sati prije spavanja.
  • S tendencijom opstipacije povećati količinu konzumiranih žitarica, repa, šljiva i drugih prirodnih laksativa.
  • Svaki dan, pokušati uzeti čašu juhe od jagoda i bazge (1 žlica sirovina za 1 šalicu kipuće vode).

Posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji crijevnog uvijanja kod djece mlađe od godinu dana, budući da i najmanja odstupanja u prehrani, ranije uvođenje komplementarne hrane, ili čak oštar prijelaz iz prirodnog hranjenja na hranu na mliječne formule mogu biti uzroci crijevne opstrukcije.

Inverzija crijeva - simptomi kod odraslih i djece, uzroci i liječenje

Brzi prijelaz na stranicu

Volvulus - pod ovim engleskim nazivom u WHO registru bolesti registrirani su obrnuti crijeva - to je jedna od varijanti opstrukcije davljenja u gastrointestinalnom traktu.

Što je to? Inverzija crijeva je bolest koja se manifestira kršenjem prolaza gastrointestinalnog trakta, zbog preklapanja ili djelomičnog sužavanja crijevnog lumena uzrokovanog uvijanjem crijevnih petlji, ili izazvanim intaginalnom intaginacijom (kada se pojavi uvođenje jednog dijela crijeva u drugo crijevo).

Pod normalnim uvjetima normalnog funkcioniranja, crijevne petlje mogu djelovati sasvim prirodno za okretanje tijela, dostižući 120 °. U slučaju kada okreti crijevnih petlji dosegnu ili pređu 180 °, njihov se lumen oštro sužava ili se potpuno preklapa. Pojavljuje se povreda abdominalne duplikacije (mezenterija), najčešće uzrokovana cirkulacijom debelog crijeva.

U procesu razvoja probavnog crijeva, nekoliko crijevnih petlji može biti uključeno u različite dijelove crijeva. Istodobno se javlja vaskularno uklještenje mezenterija, razvoj crijevne ishemije (neuspjeh u dovodu krvi) i, kao posljedica, kršenje usisnog mehanizma i formiranje stagnirajućih procesa chymea ili fecesa u probavnom sustavu. Gastrointestinalni trakt je izložen preljevu i istezanju, njegove funkcije su narušene.

Kada je crijevo uvijeno kod odraslih ili djece, može se razviti crijevna nekroza, perforacija crijevnih zidova, razvoj dehidracije, intoksikacija tijela, peritonitis i upalne reakcije u peritoneumu.

Crijevna torzija može biti potpuna ili djelomična, stečena ili kongenitalna.

Bolest je osjetljiva na bilo koju dobnu skupinu bolesnika, ali je primijećena uglavnom u odraslih bolesnika starije dobi (60 godina i starijih). Iznenađujuće, glavni kontingent pacijenata s crijevnim uvijanjem su pristaše vegetarijanske hrane.

Uzroci probavnog crijeva

Patološki procesi povezani s inverzijom crijeva češće su zabilježeni u zavoju S-oblika sigmoidnog i tankog crijeva. Po obliku petlje je patologija parcijalna, potpuna i ponovljena.

Mnogo je razloga za ono što uzrokuje crijevno uvijanje, obično zbog urođenih abnormalnosti gastrointestinalnog trakta, dupliciranja abdomena i njegove vezanosti za zid peritoneuma, kombinacija prekomjerne duljine mezenterija i njegove uske baze.

I također, razvoj intraperitonealnih adhezija, izazivajući konvergenciju pojedinačnih crijevnih petlji, stagnaciju crijevnog sadržaja, distenziju crijeva, fiksaciju mezenterija i crijevnih petlji. Ova situacija stvara preduvjete za moguću višestruku torziju crijevnih petlji oko duplikatora trbuha, stvarajući prepreku u promicanju hrane, ograničavajući vaskularnu i živčanu strukturu mezenterija.

Razvijanje upijanja crijeva kod odraslih je predisponirano - oštar porast tlaka unutar peritoneuma, izazvan intenzivnim fizičkim naporom, konstipacijom ili pojačanim crijevnim motilitetom uzrokovanim produženim gladovanjem, preopterećenjem hrane ili izlaganjem neobičnoj prehrani. Proces abnormalne rotacije crijevnih petlji može obuhvatiti cijeli tanko crijevo u potpunosti.

Kod odraslih osoba uzrok torzije crijeva u debelom GI traktu obično je:

  • Razvoj adhezijskih procesa;
  • Tumori i cistični tumori u peritoneumu;
  • Crvi koji se preklapaju u trudnoći i crijevnom lumenu;
  • Posljedice kirurških manipulacija u organima smještenim u peritoneumu;
  • Oblici doziranja koji pojačavaju peristaltiku crijeva;

Razvoj nadimanja često je posljedica dugotrajne uporabe osmotskih ili solnih laksativa, psihotropnih lijekova i kolonoskopskog pregleda crijeva.

Znakovi i simptomi crijevnog nadimanja kod odraslih

Priroda manifestacije znakova kretanja crijeva ovisi o lokalizaciji patološkog procesa. Budući da se torzija može pojaviti na bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta, postoje uobičajeni znakovi i simptomi kojima se može identificirati mjesto kretanja crijeva.

1) Lokalizacija torzije u tankom crijevu - najčešći i najteži tip bolesti. Karakteriziraju ga različiti procesi savijanja petlje - puni ili djelomični. No, najopasnije stanje je uzrokovano promjenom položaja u svim dijelovima tankog crijeva s znakovima djelomične visoke torzije.

To pokazuje oštar početak. Teška paroksizmalna bol potječe iz dubina peritoneuma, brzo se širi na epigastrične, lumbalne i pupčane zone. Pojavljuju se simptomi trovanja u obliku ponovljenog poriva.

  • Karakteristično je prodiranje i miješanje fekalija s hranom i žučnim himusom (crijevni sadržaj).

2) Inverzija sigmoidnog kolona češće se primjećuje u kategoriji bolesnika starije dobi, uglavnom kod muškaraca, u obliku znakova gastritisa s prethodnom 3-dnevnom slabošću i paroksizmalnom boli. Glavna značajka ove lokalizacije bolesti je brz razvoj trbušne distrakcije (meteorizam). Nastajanje plinova javlja se u anterolateralnoj zoni peritoneuma (u ilijačnom području), ali je njihova raspodjela također moguća kroz abdominalne organe.

  • Karakteristična značajka je asimetrija trbuha, kada je izbočina izraženija na desnoj strani.

Upravo na toj osnovi crijeva se mogu detektirati u sigmoidnom GI traktu. Pacijenti rijetko odmah odlaze liječniku, jer je bol, počevši od lijeve strane i postupno se širi po cijelom trbuhu, podnošljiva, a povraćanje žučne mase pojavljuje se tek u kasnijoj fazi razvoja.

3) Inverzija u početnom dijelu debelog crijeva (slijepa) - rijetka patologija. Može se manifestirati različitim patološkim procesima:

  • s istovremenom torzijom ileuma oko abdominalnog duplikatora;
  • s preokretima u različitim smjerovima kretanja "u smjeru kazaljke na satu";
  • poprečni zavoj, izazivajući pomak mjesta lezije prema gore.

Uobičajeni simptomi crijevne torzije u odraslih, gdje se ne primjećuje lokalizacija:

  1. Povećanje boli u simptomima abdomena;
  2. Trbušne distrakcije bez znakova ispuštanja plina ili njihovo beznačajno oslobađanje;
  3. Znakovi zatvora i mogući prethodni proljev;
  4. Simptomi intoksikacije, koji se manifestiraju mučninom i refleksnim povraćanjem;
  5. Suha usta i vrućica;
  6. Neugodan miris iz usta;
  7. Asimetrični trbuh;
  8. Hipotenzija i blijeda koža.

Uz loše ispuštanje fecesa, mogu sadržavati nečistoće u krvi. Prisutnost hemoragijskih procesa može se zabilježiti i krvavim nečistoćama u bljuvotini. Takvi znakovi su dokaz kritičnog stanja koje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Simptomi crijevnog uvijanja kod djece, osobito

Najčešći uzrok crijevnog uvijanja kod djece nije spremnost probavnog sustava djece da uzimaju novu hranu, što se često primjećuje kod beba koje se naglo prenose s dojenja na umjetne formule. Ta činjenica ne dovodi samo do poremećaja dječje stolice, nego i do funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta. Konkretno, povrede peristaltike i razvoj invaginacije (ulazak jednog crijeva u drugi), koji je glavni uzrok razvoja torzije u djece.

I kod novorođenčadi i dojenčadi ostatak je nastao zbog anatomskih kongenitalnih anomalija. Karakteristična lokalizacija prirođenog crijeva u djece je područje tankog crijeva. Uzroci pojave su:

  • Prekomjerna pokretljivost abdominalnog duplikatora ili njegova duga veličina;
  • Neuspjeh prirodnog sustava zatvarača između intestinalnih područja;
  • Nedosljednost anatomskih oblika različitih dijelova gastrointestinalnog sustava
  • Razvoj različitih neoplazmi i mnogih drugih urođenih čimbenika.

Kod djeteta do jedne godine može se pojaviti inverzija crijeva kao posljedica hernije jednjaka, što uzrokuje poremećaj u transportu hrane kroz jednjak i razvoj uvijanja crijevnih petlji.

Kod starije djece, crijevna opstrukcija može biti izazvana kolonijama crva i normalnim prejedanjem. Glavni simptomi kretanja crijeva kod djece su:

  • visoka temperatura;
  • akutna bol u trbuhu;
  • često gagging i sama povraćanje;
  • izmet s sluznicama i krvnim uključenjima.

Napadi anksioznosti kod djeteta manifestiraju se plakanjem, pritiskanjem nogu i odbijanjem jesti. Počinju iznenada i jednako iznenada stati. Odmah uvalja napad dvostrukog povraćanja, izazvanog zatvaranjem crijevnog lumena. Roditelji trebaju slijediti dječju stolicu.

Ako dijete ima ozbiljnu konstipaciju, a pri sondiranju se nađe čvrsta nakupina plinova - to je jasan dokaz opstrukcije crijeva.

Vrlo brzo, nakon početka procesa, izlučivanje fecesa i plinova potpuno će se zaustaviti. Započet će proces toksičnog trovanja tijela i dehidracija. Uz liječenje treba žuriti, jer smrtnost može nastati doslovno nakon dana.

Liječenje upijanja crijeva kod odraslih i djece, prognoza

Nezavisno liječenje bolesti ne popušta, stoga je za bilo kakve oblike manifestacije upijanja crijeva potrebna hitna medicinska pomoć koja osigurava operaciju.

Samo inverzija sigmoidne regije, u ranoj manifestaciji, može se tretirati:

  • Ispiranje želuca;
  • Navodnjavanje debelog crijeva metodom komuniciranja posuda pomoću sifonske klistirke;
  • Privremeno zaustavljanje inervacije određenog dijela regionalne anestezije gastrointestinalnog trakta (novokainska blokada).

No, glavna vrsta liječenja za uvijanje crijeva bilo koje vrste je operacija. Volumen kirurške intervencije ovisi o prirodi lezije organa. Premda se očuva struktura tkiva i njihova funkcionalna svojstva, peristaltika zahvaćenog područja i vaskularna pulsacija mezenterija nisu poremećeni, operacija može biti ograničena na odmotavanje crijevnih petlji i disekciju nastalih adhezija koje su doprinijele patologiji.

Ali ako je, kao rezultat crijevne torzije, zahvaćeni gastrointestinalni trakt dobio jasne znakove nekroze i nekroze, resekcija zahvaćenog područja izvodi se napadom (30 cm) zdravih tkiva s obje strane ekscizije. Ponekad se u različitim fazama operacije može aktivirati dekompresija gastrointestinalnog trakta - uklanjanje plinova i prehrambenih masa iz crijeva kroz očitavanje.

Time se smanjuje rastezanje crijevnih zidova, obnavlja cirkulacija krvi i peristaltika. Osim toga, čišćenje kirurškog polja od plinova i himusa pomaže u smanjenju trovanja i olakšava manipulaciju. Po završetku rada, sondiranje se nastavlja još nekoliko dana.

Nakon ponovnog uspostavljanja peristaltike, smanjenja procesa meteorizma i stvaranja plina, osjetilo se odmah zaustavlja i sonda se uklanja, jer njezina dugotrajna prisutnost u tijelu doprinosi nastanku crijevnih upala. U postoperativnom razdoblju primjenjuje se antibakterijska i protuupalna terapija.

Da bi se spriječilo ponavljanje crijeva, individualno se priprema hranjiva dijeta. Pacijenti bi trebali zaboraviti na obilne obroke i apsorpciju proizvoda koji izazivaju stvaranje plina. Za prehranu je prikladna štedljiva dijeta nulta prehrana i dijeta tablica 1a.

Prognoza određuje pravovremenu, stručno pruženu pomoć. Međutim, s takvom bolešću, smrt nije neuobičajena. A razlog je kašnjenje u liječenju i samoupravljanju raznih lijekova protiv bolova, što završava razvojem komplikacija u obliku:

  • trovanje i dehidracija trovanja;
  • razvoj peritonitisa i gangrene;
  • perforacija crijeva.

Jedno od osnovnih pravila koje pacijenti trebaju zapamtiti je da je za svaki bolni sindrom u abdomenu koji traje duže od jednog sata potrebna medicinska pomoć. Samo u ovom slučaju, liječenje uvijanja crijeva u odraslih i djece će biti učinkovitije, a prognoza je povoljna.

Simptomi i prvi znakovi crijevnog uvijanja u odraslih i djece: značajke liječenja

Inverzija crijeva jedna je od najopasnijih vrsta crijevne opstrukcije, u kojoj se dio crijeva vrti oko svoje osi ili osi mezenterija (peritoneum, s kojim su organi pričvršćeni na stražnji zid trbuha). Bez pravovremene medicinske intervencije, vjerojatnost smrti raste tijekom nekoliko dana. I odrasli i djeca podliježu opasnoj patologiji.

fiziologija

Patologija se razvija zbog narušavanja normalnog položaja crijevnih petlji. Istodobno se zaustavlja slobodno promicanje sadržaja crijeva, što dovodi do njegovog prepunjavanja, istezanja, loma intestinalnih stijenki i smrtnog ishoda.

Razvoj patologije popraćen je masom komplikacija, od najjačeg trovanja tijela s izmetom do najtežeg peritonitisa i crijevnog infarkta (nekroza tkiva). Stoga je vrlo važno kada prvi simptomi i sumnje o inverziji crijeva bez odgađanja potraže hitnu medicinsku pomoć. Prema medicinskim statistikama visoka smrtnost u slučaju crijevne opstrukcije posljedica je samo kasnih posjeta bolesnika liječniku.

Uzroci patologije

Uzroci crijevnih obrata su različiti:

  • kod novorođenčadi pojavu ove patologije najčešće izaziva potonuće tankog crijeva u debelo crijevo (invaginacija) zbog nerazvijenosti probavnog trakta. Vanjski uzroci su teške ozljede trbuha, nagli pokreti, bolni padovi;
  • kod starije djece, torzija crijeva može nastati kao rezultat postojećih abnormalnosti fetusa s formiranjem pretjerano dugog mezenterija, koji predisponira uvijanje petlji.

Kod odraslih se može pojaviti smrtonosna patologija zbog mehaničkih ozljeda ili postojećih kroničnih bolesti u trbušnoj šupljini:

  • Crohnova bolest, divertikulitis - patologije koje uzrokuju postupno stanjivanje i slabljenje mezenterija;
  • adhezije u crijevima - u pravilu su komplikacija nakon upalnih procesa u crijevu. Zaraženo vezivno tkivo može ljepiti crijevne petlje zajedno;
  • nedavna abdominalna operacija abdomena;
  • kronična konstipacija - najčešće uzrokuje pretvaranje sigmoidnog kolona kod starijih osoba;
  • učestalo dizanje utega ili pretjerano fizičko naprezanje;
  • benigne ili maligne neoplazme koje se razvijaju u crijevu;
  • hernija u trbušnoj šupljini;
  • mehaničke ozljede: jaki udarci u trbuh, oštri okreti tijela - sve to može dramatično povećati pritisak unutar trbušne šupljine. Kada se tlak promijeni, različite crijevne sekcije se međusobno izmjenjuju, zbog čega može doći do invaginacije i inverzije;
  • izgladnjivanje i nekontrolirani unos hrane u velikim količinama - s dugim razdobljem gladovanja otkažu se crijevne petlje, njihov motilitet ostaje. Ako se nakon toga proguta velika količina hrane, motilitet crijeva naglo se povećava, što može dovesti do nadimanja;
  • nepravilna prehrana, konstantno prejedanje - redovito prejedanje i konzumiranje velike količine biljne hrane (što je tipično za vegetarijance) uzrokuje prekomjernu peristaltiku i pokretljivost u crijevima;
  • Trovanje hranom u rijetkim slučajevima uzrokuje opasnu patologiju, jer crijevne infekcije uvelike povećavaju crijevnu peristaltiku, a tijelo je oslabljeno stalnim proljevom i povraćanjem u pozadini trovanja.

Bez obzira na uzrok koji je izazvao razvoj patologije, promjene koje se događaju u tijelu opće su naravi: lumen crijeva potpuno se preklapa, posude mezenterija štipaju, fekalne stagniraju. Krvarenje stegnute petlje je prekinuto. Njezini zidovi počinju odumirati i prolaziti otrovne tvari u trbušnu šupljinu, odakle se šire po cijelom tijelu, uzrokujući najjače trovanje i ugnjetavanje pacijenta.

Simptomi i kliničke manifestacije

Inverzija crijeva može se pojaviti u bilo kojem dijelu crijeva. Ovisno o tome, simptomi i klinička slika patologije će se donekle razlikovati:

  • Bol - kada se tanko crijevo ili cekum izvrnu, bol se lokalizira uglavnom u gornjem dijelu trbušne šupljine. Nastaje oštro, kontinuirano. Rezanje, ubadanje ili oštra bol se ne zaustavlja na trenutak, već samo pojačava, a zatim postaje nepodnošljiva. Kod opstrukcije sigmoidnog kolona, ​​bol je akutna, pokriva donji dio trbuha, daje kralježnici (trtica, sakrum, slabina). Tijekom vremena, priroda boli se ne mijenja, ali ostaje konstantna, bez pauza - to je jedan od najvažnijih simptoma rada crijeva.
  • Povraćanje - javlja se na samom početku razvoja patologije. Prvo dolazi sadržaj želuca s žučom, zatim sluz s izmetom i odgovarajućim mirisom. Povraćanje se ponavlja mnogo puta, ali ne donosi olakšanje pacijentu.
  • Kašnjenje s izmetom i plinovima - kada se tanko crijevo trza, izlučevine i plinovi na samom početku još uvijek se izlučuju iz tijela, ali ako je sigmoidna crijeva nenormalna, ispuštanje fecesa i plinova odmah prestaje.
  • Asimetrija trbuha - nakupljanje fekalnih masa postupno rasteže crijeva, što postaje vidljivo čak i golim okom. U isto vrijeme, peristaltika crijevnih stijenki jasno je vidljiva na površini trbuha.
  • Stanje pacijenta je osoba koja može vrištati od nepodnošljivih bolova, pasti u nesvijest ili, naprotiv, postati agresivna. Stalno povraćanje lišava tjelesne rezerve te počinje dehidracija. Mišićni ton slabi. Agresivno ponašanje zamjenjuje letargija i apatija. Pacijent može izgubiti svijest zbog teške vrtoglavice.
  • Znakovi opće intoksikacije - javljaju se s povećanom propusnošću crijevnog zida. Temperatura tijela osobe naglo raste, pojavljuju se febrilne konvulzije. Koža postaje blijeda, zatim poprima zemljani ili plavičasti ton. Otkucaji srca ubrzavaju, disanje postaje teže i promuklo, pacijent nema dovoljno zraka. To je najopasniji simptom crijevnog uvijanja, što ukazuje na izravnu opasnost za život pacijenta. Ako nije osigurana pravovremena medicinska skrb, rizik od smrti značajno se povećava.

dijagnostika

Život pacijenta izravno ovisi o ispravnoj dijagnozi. Stoga, skup postupaka koji se provode u hitnom nalogu. To uključuje:

  • ispitivanje pacijenta ako je odrasla osoba;
  • fiziološki pregled - specijalist provodi palpaciju i udaranje abdomena, određuje prisutnost pojačane peristaltike. Tijekom pregleda mogu se identificirati znakovi karakteristični za ovu patologiju: pečati okruglog oblika;
  • X-zrake trbušnih organa - u slučaju inverzije, slike jasno pokazuju crijevne šupljine ispunjene tekućinom i plinom, sferne pečate i pomicanje trbušnih organa također su jasno vidljive;
  • krvni test - propisan je za identifikaciju upalnog procesa u crijevima, što je prvi znak peritonitisa (teška upala peritonealnih listova koja ugrožava život pacijenta).

Značajke liječenja

Akutna crijevna opstrukcija kod djece i odraslih je smrtonosna patologija koja zahtijeva hitnu reakciju. Nakon utvrđivanja ili potvrđivanja dijagnoze, liječenje se provodi na jedinstven način - uz pomoć kirurške intervencije.

Tehniku ​​i prirodu operacije izravno određuje kirurg. To izravno ovisi o mjestu lokalizacije crijeva, stupnju intoksikacije organizma, postojećoj nekrozi tkiva i općem stanju bolesnika. Bilo koja vrsta operacije izvodi se pod općom anestezijom. Kirurg napravi rez od gornjeg trbuha do pubisa (s troškom pupka na lijevoj strani). Takva traumatska metoda je posljedica potrebe za unošenjem u trbušnu šupljinu medicinskih instrumenata i obavljanjem određenih manipulacija s liječničkim rukama kako bi se odvile crijevne petlje.

Ako tijekom operacije liječnik utvrdi da su crijevne petlje nekrotične, ovaj dio crijeva se uklanja do granica zdravog tkiva. Preostali krajevi su prošiveni ili izvučeni kroz kožu do površine prednje trbušne stijenke (to se radi samo kada je inverzija crijeva otkrivena u kasnim stadijima i započela je peritonitis).

Ako je operacija uspješna i bez komplikacija, pacijent se otpušta nakon 3-4 tjedna. U budućnosti, za boravak kod kuće, mora se pridržavati posteljine i pažljivo slijediti sve preporuke liječnika kako bi se vratilo normalno funkcioniranje unutarnjih organa.

prevencija

Da bi se spriječilo crijevno nadimanje u djece i odraslih, dovoljno je slijediti niz jednostavnih preporuka. Najvažnije je eliminirati utjecaj nepovoljnih čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja patologije. To je osobito važno za one koji već imaju kronične bolesti probavnog trakta.

Profilaktički postupci uključuju:

  • pravilna i uravnotežena prehrana;
  • pravovremeno liječenje zatvora i crijevnih infekcija;
  • stalno praćenje stanja njihovog zdravlja (godišnji pregledi, klinički pregledi, konzultacije sa stručnjakom o problemima s organima probavnog sustava).

Što je ranije crijevna opstrukcija bila otkrivena kao posljedica uvrtanja svojih petlji, manje se komplikacija manifestira u osobi koja ga je prenijela, a manja će kvaliteta života. Ova dijagnoza zahtijeva - hitnu medicinsku pomoć. Samozdravljenje kod kuće je izravna prijetnja životu pacijenta.

Inverzija crijeva - uzroci, simptomi kod djece i odraslih, video

Crijevna opstrukcija nastaje kao rezultat razvoja tumora koji se preklapa s intestinalnim prostorom ili je djelomično uvrnut. To dovodi do smanjenog protoka krvi u povrijeđenom crijevu i razvoja gangrene. Ako se bolest crijeva ne liječi pravodobno, smrt je moguća. Ova bolest je uobičajena patologija kod odraslih i djece.

Što je volvulus?

Inverzija ili invaginacija crijeva je vrsta opstrukcije koja je akutna u prirodi, čiji se razvoj javlja kao posljedica kršenja pravilnog položaja crijevnih petlji (mogu se okretati oko osi mezenterija ili među sobom). Slobodno kretanje sadržaja kroz crijeva je poremećeno, kao posljedica toga, postupno se prepunjava i rasteže, pacijent pati od dehidracije, a tijelo je opijeno.

Ako se ne poduzmu potrebne mjere na vrijeme, moguće je kasnije pucanje crijeva, razvoj peritonitisa, upala peritoneuma i infarkt crijeva. Gotovo uvijek pati od tankog crijeva, manifestira se nadutost cekuma i sigmoidnog kolona. Kada se pojavi prvi simptom ove bolesti, potrebno je što prije konzultirati liječnika i započeti adekvatan tretman kako bi se izbjegli nastanak neželjenih posljedica.

Uzroci ove bolesti u odraslih

Da bi izazvao crijevnu opstrukciju, pod uvjetom da je jedna od petlji crijeva uvrnuta, sposobna je:

  • oštra rotacija tijela;
  • jaka i dugotrajna konstipacija;
  • trauma u trbuhu;
  • prisutnost adhezija;
  • povreda;
  • preljev crijeva s izmetom;
  • pojava tumora u crijevima;
  • infekcija crijevnog lumena pomoću helminta.
  • djelomično nadimanje;
  • puni nadimak;
  • stečeno nadimanje;
  • kongenitalno nadimanje.

Razlikuje se po razini:

  • niska prepreka;
  • visoka zapreka;
  • opstrukcija debelog crijeva;
  • opstrukcija tankog crijeva.

Bolest može imati dinamičku ili mehaničku etiologiju. Kao posljedica kršenja pravilnog napretka fekalne mase u crijevu, razvija se opstrukcija. Prilikom kompresije crijeva primjećuje se stezanje krvnih žila, zbog čega je poremećen proces cirkulacije, razvija se perforacija koja izaziva peritonitis i upalu peritoneuma.

Ova patologija je ozbiljna opasnost - razvoj crijevne nekroze i peritonitis može biti fatalan ako se operacija ne obavi na vrijeme. Stoga se isplati upoznati s znakovima ove bolesti, zbog čega će se pojaviti prilika da se postavi ispravna dijagnoza i odmah započne liječenje. Visoka stopa smrtnosti od ove bolesti posljedica je činjenice da se bolesnik ne savjetuje s liječnikom na vrijeme.

Crijevna opstrukcija može se razviti zbog pareze ili grča crijeva. Ako je ovaj fenomen uzrokovan povećanom peristaltikom, nužna je hitna kirurška intervencija. S druge strane, pojačana peristaltika potaknuta je uporabom proizvoda koji sadrže veliku količinu biljnih vlakana. To dovodi do izraženijeg motiliteta crijeva, što je moguće u prisutnosti crijevne infekcije ili predoziranja određenim lijekovima.

Inverzija crijeva također se javlja kao rezultat stranog tijela koje ulazi u crijevni lumen, što će pomoći da se vidi rendgenski snimak liječnika. U nekim slučajevima, propusnost je narušena zbog razvoja tumora. Drugi uzrok crijevne opstrukcije je bolest adheziva, što je definitivna komplikacija nakon nedavnog peritonitisa.

Glavni uzroci crijevne opstrukcije podijeljeni su u nekoliko tipova:

  • Mehanički. U ovom slučaju, kršenje crijevne prohodnosti potiče strano tijelo, koje blokira lumen crijeva, kao i stiskanje određenih dijelova crijeva izvana.
  • Udavljena crijevna opstrukcija. Ovdje je glavni simptom kompresija krvnih žila i mezenterija. One krvne žile kroz koje krv ulazi u ozlijeđeni dio crijeva trpi zbog čega se može razviti gangrena.
  • Pares ili grč mišićnih vlakana može izazvati paralitičku i dinamičku opstrukciju. Porijeklo ovih promjena u mišićnom tonusu može biti povezano s bolestima unutarnjih organa (na primjer, infarkt miokarda, urolitijaza, itd.). Ove povrede mogu nastupiti nakon operacije u području crijeva, zbog teškog trovanja olovom, kao posljedica uzimanja određenih moćnih lijekova, kao i nekih bolesti središnjeg živčanog sustava.

Što uzrokuje sigmoidnu opstrukciju debelog crijeva?

Bolest izaziva upalni proces koji uzrokuje promjenu mezenterija, zbog čega se skuplja i na njegovoj površini se pojavljuju ožiljci. Konvergencija dvaju crijevnih putova počinje mnogo bliže nego što bi trebala biti i pojavljuju se uvjeti za okretanje. Dugotrajno prianjanje na krevet i konstantnu glad dovodi do duge neaktivnosti crijeva, a oštra razina aktivnosti može uzrokovati razvoj bolesti.

Debelo crijevo

Postoji mišljenje da je svaka crijevna opstrukcija uvijanje crijeva. Postoji nekoliko vrsta crijevne opstrukcije i samo je jedna od njih povezana s ovom bolešću. Oko njegove osi nalazi se zaokret crijeva. To je izuzetno rijetka opstrukcija debelog crijeva. U tom slučaju, pacijent doživljava jake bolove, može uzrokovati distenziju trbuha, zatvor. Ako se pravodobno ne poduzmu mjere, stanje bolesnika se postupno pogoršava.

Tanko crijevo

U slučaju prelijevanja i peristaltike tankog crijeva, ona se okreće. Ovaj oblik bolesti je najteži i manifestira se mnogo češće, za razliku od drugih vrsta ove bolesti. Gotovo uvijek se javlja u dojenčadi (oko 20%). Tijekom prethodnih fenomena javlja se nepotpuna prohodnost, bolni napadi, groznica, glavni simptom je poremećaj probavnog trakta.

Početak bolesti je brz, brz. Čini se da je napad izazvao prejedanje, fizički rad, uzimanje laksativa. Prvo, želudac počinje boljeti, s vremenom bol postaje paroksizmalna. Bol je vrlo jaka i zahvaća i pupčanu regiju i dio leđa, koji se manifestira u donjem dijelu leđa.

Povraćanje je jedan od glavnih znakova opstrukcije tankog crijeva. Emetičke mase mogu izlaziti u malim ili velikim količinama, s nepotpunom torzijom, biti će fekaloidne. Tijekom prvih sati bolesti moguća je stolica. To se javlja kao rezultat početka pražnjenja unutarnjeg probavnog trakta. Brzo se pogoršava stanje pacijenta i može biti potrebna operacija.

Uzroci u djece

U djece, bolest se javlja kao posljedica dugotrajne konstipacije, oštrog zakretanja tijela, ozljede, povrede, početka adhezije i razvoja tumora. Kada se helmintijaza također preklapa s crijevima. I parcijalna i puna torzija mogu se očitovati, što je izazvano prisutnošću kongenitalnih abnormalnosti kod djeteta ako njegovi unutarnji organi ne zadovoljavaju starosne standarde.

Uzimajući u obzir lokalizaciju samog patološkog procesa, visoke i niske, debele (kolonije) i tanke (male intestinalne) torzije, razlikuju se, sigmoidni dio pati. Glavni razlog koji je potaknuo razvoj ove bolesti je i mehanički i dinamički.

Obojani crijevo: simptomi

Inverzija crijeva karakterizira pogoršanje prohodnosti bilo kojeg dijela crijevnog trakta. Najviše su pogođeni veterani vegetarijanskog načina života.

Čim osoba posumnja u prisutnost upijanja crijeva, odmah se treba posavjetovati sa specijalistom i primiti propisano liječenje, jer nedostatak odgovarajućih medicinskih mjera prepun je nepovoljnih prognoza (u takvim slučajevima bolest može biti fatalna).

Obojani crijevo: simptomi

Važno je! Liječenje upijanja crijeva kod kuće je neprihvatljivo. Ako sumnjate na patologiju, obratite se liječniku.

Uzroci debelog crijeva

Formiranje anomalija moguće je zbog:

  1. Patologije razvoja unutar maternice. Korijen mezenterija je u tom razdoblju u uspravnom položaju. Kasnije, s razvojem tijela i produljenjem crijevnog trakta, postaje koso. Moguće patologije u ovom razdoblju mogu dovesti do stvaranja mezenterija veće duljine, što će u budućnosti biti ispunjeno obrnima tankog crijeva.
  2. Dugi post s daljnjom potrošnjom hrane u većem volumenu. Čak iu razdobljima između obroka, crijevni trakt karakterizira prisutnost peristaltike. Dugotrajno gladovanje dovodi do kolapsa crijevnih petlji i daje im veću pokretljivost. U slučaju gutanja velike količine hrane, tijelo će pokrenuti pretjerano aktivnu pokretljivost crijevnog trakta, što će doprinijeti mogućoj patologiji.

Intestinalne adhezije

Prevencija trovanja hranom

Dodatni uzroci nadimanja

Jedan od razloga za nastanak patologije u crijevnom traktu mogu biti grčevi i pareze.
Povećana peristaltička aktivnost također može doprinijeti nastanku bolesti, što podrazumijeva obveznu medicinsku intervenciju.

Povećana peristaltička aktivnost može se pojaviti zbog:

  • konzumiranje hrane koja sadrži visoke razine vlakana;
  • intestinalne invazije;
  • nepravilno doziranje određenih lijekova;

Postoje mnogi uzroci patologije crijeva i podijeljeni su u nekoliko varijanti.

Mehanička opstrukcija može uzrokovati:

  1. Strana tijela koja ispunjavaju crijevni lumen (vrste opstruktivne opstrukcije).
  2. Stiskanje nekih dijelova crijevnog trakta kao posljedica vanjskih čimbenika (vrste opstrukcije davljenja).

Uzroci crijevnog volvulusa

Uzroci nadutosti crijeva u djece

Patologija u djece moguća je zbog:

  • oštre geste;
  • kašnjenje stolice;
  • ozljede;
  • adhezijski postupci;
  • neoplazme;
  • povrede;
  • hernija jednjaka;

Za vašu informaciju! Lumen intestinalnog trakta može se preklapati s raznim vrstama helmintijaze.

Video - Inverzija

Simptomi patologije u crijevima

Simptomi patologije mogu se izraziti:

  1. Bol, koja se pojavljuje naglo, istodobno s trenutkom nadimanja, uzrokovan je uhićenjem cirkulacije u području patologije. Bol može biti akutna, prodorna, kontinuirana i lokalizirana u gornjoj peritonealnoj regiji.
  2. Ojačana peristaltika. U očekivanju zahvaćenog područja nakupljaju se otpadni proizvodi, što dovodi do mehaničkog širenja crijevnog trakta, što pridonosi povećanoj peristaltičkoj aktivnosti, često popraćenoj paroksizmalnom boli i tutnjama u peritoneumu.
  3. Asimetrija trbuha. U slučaju patologije donjeg dijela tankog crijeva ili sigmoidnog debelog crijeva, u umbilikalnom prostoru može doći do peritonealne distenzije, koja je uzrokovana nakupljanjem fecesa iznad zahvaćenog područja.
  4. Ponovljeno povraćanje koje ne daje olakšanje.
  5. Odgođeni izmet i plin.
  6. Pogoršanje pacijentove dobrobiti.
  7. Opća slabost mišića.
  8. Simptomi opće intoksikacije.

Liječnički pregled otkriva prisutnost drugih simptoma patologije koji se izražavaju:

  1. Tahikardija.
  2. Niži krvni tlak.
  3. Povišena temperatura (u slučaju nastanka crijevne nekroze ili peritonitisa).
  4. Suhoća u ustima.
  5. Otekla od petlje ili nakupina tekućine u crijevnom traktu (tijekom pregleda pomoću fluoroskopije).

Klinički pregledi

Nakon što je liječnik ispitao bolesnika o problemima boli i njihovoj lokalizaciji, prešli su na klinički pregled pacijenta. Sve prikupljene informacije koriste se kako bi se postavila konačna dijagnoza i potvrdila ili isključila činjenica prisutnosti patologije u crijevnom traktu, kao i procjena općeg stanja pacijenta.

Shematski prikaz crijevnog naklona

Kliničke studije se sastoje od:

  1. Inspekcija.
  2. Palpacija (palpacija) abdominalnog područja.
  3. Perkusije (lupkanje prstom liječnika lijeve strane pritiska odabrano područje prednje površine peritoneuma, a prstom desne ruke udarca o njega).
  4. Slušanje peristaltičke aktivnosti crijevnog trakta.

Tijekom pregleda specijalist može dijagnosticirati prisutnost:

  1. Asimetrija trbuha.
  2. Trbušna distenzija u području oko pupka - u slučaju patologije malih i slijepih crijeva.
  3. Otečena gornja regija na desnoj strani - s porazom sigmoidnog crijevnog trakta.
  4. Opća intoksikacija tijela - blijeda boja pacijentove kože, suhi jezik itd.

Shema približne površne palpacije trbuha

Kod izvođenja peritonealne palpacije stručnjak je u mogućnosti dijagnosticirati prisutnost:

  1. Brtve u središnjem dijelu peritoneuma iznad pupčane regije - u slučaju patologije poprečnog crijeva debelog crijeva.
  2. Simptom "odbojkaške lopte" - u mjestu patologije dijagnosticira se zaobljena gusta površina (ovo stanje je karakteristično za lezije slijepog crijeva).
  3. Poboljšana peristaltika - može se dijagnosticirati u peritonealnom prostoru (u slučaju patologije sigmoidnog dijela probavnog trakta) ili samo u gornjem dijelu trbuha (u slučaju patologije tankog ili slijepog dijela probavnog trakta).

Trbuh s crijevnom opstrukcijom

dijagnostika

Kada specijalist auskultacije može dijagnosticirati

Prva pomoć za nadutost crijeva

Palpacija otkriva prisutnost:

  1. Natečeni trbuh.
  2. Kompaktirana područja ili abnormalno meke zone na određenim dijelovima trbuha.
  3. Lokalizacija boli.
  4. Karakterističan zvuk kapanja (slušajte uzvik).

Važno je! Konačna dijagnoza postavlja se samo u bolnici, a liječenje se provodi isključivo pod nadzorom stručnjaka.

volvulus

Inverzija crijeva je torzija crijevne petlje oko osi mezenterija s povredom hrane i dotoka krvi u crijevni zid, formiranje opstrukcije probavne cijevi. Prvi klinički znak je oštar grč u trbuhu, nakon nekoliko sati, naizmjenično s stalnom boli, osjećajem punoće, povraćanjem crijevnog sadržaja, odsustvom stolice ili proljeva. Najinformativnija dijagnostička metoda je rendgensko ispitivanje; obvezna kontrola biokemijskog i kiselinsko-baznog stanja krvi. Preporučuje se liječenje nekih oblika crijeva konzervativnim mjerama, ali u većini slučajeva potrebna je operacija.

volvulus

Inverzija crijeva - mehanička intestinalna opstrukcija koja se razvija kao posljedica rotacije crijevne petlje oko mezenterijske osi. Najviša je prevalencija među starijim pacijentima (prevladavajuća dob bolesnika je 60 godina i stariji). U velikoj većini slučajeva volvulus je lokaliziran u debelom crijevu: u 80% slučajeva javlja se uvijanje sigmoidnog kolona, ​​15% cekuma, u manje od 5% poprečnog kolona crijeva, kut slezene. Inverzija crijeva čini oko 5% svih slučajeva crijevne opstrukcije, 10-15% svih epizoda opstrukcije debelog crijeva.

Za djecu, više karakterističan nadimati u tankom crijevu, jedan ili drugi način povezan s kongenitalne abnormalnosti. Kod trudnica, ovaj oblik crijevne opstrukcije obično se javlja u trećem tromjesečju, kada povećani maternica istiskuje sigmoidni debelo crijevo, uzrokujući njegovu torziju. Značajan udio pacijenata s crijevima predstavlja kontingent domova za njegu i psihijatrijskih klinika.

razlozi

Najčešće se javlja inverzija sigmoidnog i tankog crijeva. Prema stupnju torzijske inverzije dijeli se na parcijalni (do 270 °), pun (270-360 °), kao i ponavlja. Pojava patologije obično je povezana s prirođenim osobinama mezenterija crijeva i anomalijama njegove vezanosti; adhezivna bolest, u kojoj adhezije spajaju pojedinačne petlje crijeva, uzrokujući stagnaciju sadržaja i rastezanje crijeva, fiksaciju petlji i mezenterija.

U takvoj situaciji postoje preduvjeti za uvijanje crijevnih petlji oko osi predugačkog mezenterija - od okretanja za 90 ° do dva ili tri puta potpunog uvijanja, zbog čega su posude i živci zarobljeni u mezenteriju, postoji mehanička prepreka kretanju masa hrane. Predvidjeti razvoju bolesti sljedeće čimbenike: oštar porast intraabdominalnog tlaka tijekom vježbanja, dizanje utega; naglo povećanje intestinalnog peristaltičkog rada nakon prisilnog posta, značajnog prejedanja i konzumiranja neobične hrane; dugo trajno zatvaranje.

Kada je tanko crijevo uvijeno, uzrok je u većini slučajeva anomalija razvoja mezenterija, rjeđe - adhezija trbušne šupljine. Obično rotacija petlji crijeva odvija se u smjeru kazaljke na satu, cijeli tanko crijevo može biti uključeno u proces. Uzroci debelog crijeva su adhezije, veliki tumori i ciste trbušne šupljine, trudnoća, postoperativni period tijekom intervencija na trbušnim organima, imenovanje lijekova koji povećavaju motilitet crijeva. Najčešće se inverzija javlja u sigmoidnoj regiji, budući da ima najdulji mezenterij. Rijetko se javlja patologija u desnoj polovici debelog crijeva, u području kuta slezene.

Inverzija crijeva može zakomplicirati tijek bolesti kao što su akutna upala slijepog crijeva, Hirschsprungova bolest, cistična intestinalna fibroza, megakolon, gastrointestinalni karcinomi, enteroptoza, senilna demencija, razni duševni poremećaji, multipla skleroza. Često se ova patologija razvija na pozadini psihotropnih lijekova, slanih i osmotskih laksativa, nakon kolonoskopije.

patogeneza

Torzija petlji crijeva oko mezenterija uzrokuje cijeđenje krvnih žila i živaca, zbog čega je poremećena prehrana i inervacija crijeva. Prvo se povećava peristaltika, a zatim dolazi do pareze aduktorskog dijela crijeva - razvija se mehanička intestinalna opstrukcija.

Simptomi crijevnog uvijanja

Klinika ovisi o tome koji se dio torzije crijeva dogodio. Uobičajeni kriteriji za kliničku dijagnozu su bol u trbuhu, značajno nadimanje i asimetrija trbuha, praćeno odgodom ispuštanja plina i stolice; fekalno povraćanje, odsustvo simptoma peritonealne iritacije. Kroz prednji trbušni zid može se opipati crijevna petlja crijeva, s tlakom na kojem se čuje zvuk prskanja i udarnim timpanitisom. Zbog izraženog gubitka tekućine i elektrolita razvija se dehidracija koja je praćena tahikardijom. Kada torzija bilo koje od crijevnih dijelova klinike ovisi o stupnju i brzini torzije crijeva.

Inverzija tankog crijeva očituje se pojavom akutnih intenzivnih bolova u grčevima u epigastriju ili paraumbiličnom području, rjeđe u donjem dijelu trbuha. Pojava boli popraćena je povraćanjem pojedene hrane, koja postupno postaje sve učestalija i lošija, povraćanje postaje fekalno. U početnim stadijima mogu se osloboditi izmet, kasnije izmet i plinovi ne napuštaju.

Na početku bolesti značajno se povećava motilitet crijeva, ali u sljedećim satima postupno blijedi i zamjenjuje ga crijevna pareza. Prekomjerno zarastanje petlji crijeva češće je kod parcijalne torzije, a uz puni okret kod tankih bolesnika u trbušnoj šupljini može se osjetiti konglomerat uvijenih petlji. Stanje pacijenta je iznimno ozbiljno, posljedice trovanja su izražene.

Torzija sigmoidnog kolona može biti akutna ili subakutna. Akutna inverzija sigmoidnog kolona očituje se kroz grčeve u lijevoj polovici trbuha, povraćanje fekalija, oštar pad krvnog tlaka. U ovom obliku patologije, nekroza se javlja vrlo brzo, peritonitis se razvija u prvim satima bolesti. Subakutni oblik torzije sigmoidnog kolona razvija se postupno, lakše se nastavlja. Najčešće, pacijenti traže medicinsku pomoć nekoliko dana nakon početka bolesti, žaleći se na periodične bolove, nadutost, i samo u kasnijim fazama - povraćanje.

Rektalni pregled određen je proširenom i praznom ampulom rektuma. Za torziju sigmoidnog kolona karakterističan je Bayer-ov kosi trbušni simptom (asimetrija trbuha zbog izbočenja nabrekle crijeva, koja se nalazi s lijeva na desno od vrha prema dnu); Tsege-Manteufele simptom (kada se postavi sifon klistir, sva ubrizgana tekućina brzo napušta crijeva, ne sadrži nečistoće fecesa i plinova).

Inverzija crijeva u području ileocekalnog kuta može se pojaviti kao davljenje (uz istovremenu torziju slijepog i ileuma oko mezenterija) ili opstruktivno (kada se cekum rotira oko svoje uzdužne ili poprečne osi) crijevna opstrukcija. Odgoda pojave simptoma u ovom slučaju može biti i do deset dana, iako su epizode pritužbi poznate već dva sata nakon završetka torzije.

Oko pupka se javljaju paroksizmalne, vrlo intenzivne boli, česte povraćanje. Na početku bolesti može doći do pražnjenja slabe količine fecesa, zatim stolice i plinovi prestaju isticati. U lijevoj polovici trbuha određuje se podijeljena petlja crijeva, iznad nje se čuje bubnjarski zvuk. Prilikom palpacije abdomena u desnom boku određuje se praznina, jer je upletena cekum pomaknuta u sredinu ili prema gore.

komplikacije

Patologija može biti komplicirana perforacijom crijeva, peritonitisom, razvojem generalizirane infekcije, kritičnom dehidracijom i hipovolemičkim šokom. Uz dugotrajno subakutno crijevno uvijanje moguće je formiranje mezenterijske ciste, stenoze crijevne petlje, chylous ascitesa.

dijagnostika

Primarne pritužbe često prisiljavaju pacijenta da se konzultira s gastroenterologom. Nakon kliničkog pregleda i dijagnoze crijevnog uvijanja, pacijent se šalje u kiruršku bolnicu. Dijagnozu izvodi abdominalni kirurg. Kada je sigmoidna kolona uvijena, anketna radiografija otkriva povećanu debljinu crijeva, čija gornja granica može doći do dijafragme. Vidljive su dvije razine tekućine - u proksimalnom i distalnom crijevu.

Kada se u desnoj polovici trbušnog područja izvrne uvrtanje cekuma, definira se zaobljena, prepakirana, nagnječena petlja, širina vodoravne razine tekućine može doseći 20 cm, au slučaju torzije petlji tankog crijeva također određuje višestruke razine tekućine; distalno crijevo usko, palo. Tijekom radiografije prolaza barija u tankom crijevu, uočeno je kašnjenje u kontrastu na razini inverzije, nedostatak kontrasta u debelom crijevu nakon 6-12 sati od početka istraživanja.

Kada se provodi irigografija na mjestu prelaska sigmoidnog kolona, ​​definira se simptom kljuna, iznad kojeg će se crijevo znatno podijeliti. Orijentacija vrha kljuna određuje smjer torzije - u smjeru kazaljke na satu ili protiv njega. Kada je cecum uvrnut, kontrast ne ide dalje od sredine uzlaznog dijela debelog crijeva. Najinformativnija metoda istraživanja je višeslojna spiralna kompjutorska tomografija trbušnih organa. Na MSCT-u se određuje "spirala" na mjestu inverzije, povećavaju se crijevne petlje, jasno se vizualizira zadebljanje stijenke crijeva i mezenterija uslijed edema.

Laboratorijski testovi mogu ukazivati ​​na umjereno povećanje razine bijelih krvnih stanica i brzinu sedimentacije eritrocita na početku bolesti, ali kako se crijevna nekroza povećava, ti će se pokazatelji značajno povećati. Biokemijska analiza krvi ne otkriva patologiju, međutim, smanjuje se razina albumina u krvi, a količina kalija i klora se smanjuje na pozadini povraćanja. Kiselinsko stanje krvi poremećeno je u smjeru acidoze, smanjujući razinu bikarbonata.

Dijagnoza patologije tijekom trudnoće je teška, jer je uporaba radioloških tehnika ograničena. Ispitivanje trudnice započinje ultrazvučnim pregledom trbušne šupljine, a ako sumnjate na torziju, kolonoskopija se ne preporučuje, dijagnostička laparoskopija će biti najinformativnija metoda. Diferencijalna dijagnoza provodi se s divertikulozom, tumorima i kamenjem, crijevnim adhezijama. Inverzija sigmoidnog kolona u klinici slična je raku debelog crijeva, mezenteričnoj ishemiji. Inverzija cekuma najčešće se miješa s akutnim upalom slijepog crijeva, rupturom ciste i apopleksijom jajnika, bubrežnom kolikom, upalnom bolesti crijeva.

Liječenje intestinalnog nadimanja

Na početku dijagnostičke pretrage, pacijent može biti u odjelu za gastroenterologiju, no nakon postavljanja dijagnoze mora biti prebačen u odjel abdominalne kirurgije. Konzervativna terapija i priprema za operaciju započinju uvođenjem nazogastrične sonde za istovar crijeva, uklanjanje stagnirajućeg sadržaja i plinova. Svrha infuzijske terapije je vraćanje ravnoteže tekućine, ravnoteže vode i elektrolita u krvi, razine proteina. Antibakterijska terapija je obvezna ako se sumnja na peritonitis ili sepsu - započinje odmah nakon hospitalizacije, ali ako se te komplikacije isključe, dva sata prije operacije.

Inverzija tankog crijeva tretira se isključivo operacijom. Tijekom kirurškog zahvata, kirurg treba pokušati izravnati uvijanje petlje, u prisustvu crijevne nekroze, izvršiti segmentalnu resekciju tankog crijeva, a anastomozu tankog crijeva primijeniti na mali ili veliki crijevo. Ako se tijekom operacije otkrije peritonitis, nameće se ileostomija, nakon tri mjeseca se provodi rekonstruktivna operacija. Operacija u slučaju torzije cekuma ima za cilj provođenje hemikolektomije s nametanjem inter-intestinalne anastomoze ili ileostomije (u prisutnosti upalnog eksudata u trbušnoj šupljini). Kod oslabljenih bolesnika može se provesti perkutana tiflostomija - poboljšat će stanje crijeva, stabilizirati pacijenta.

Terapija za inverziju sigmoidnog kolona poželjno je započela sigmoidoskopijom ili kolonoskopijom, tijekom koje je fleksibilna cijev umetnuta u sigmoidnu kolonu radi pražnjenja crijeva. Ako je potrebno, nakon dekompresije, izvodi se radikalna operacija, za što su indikacije akutna torzija sigmoidnog kolona, ​​nedostatak učinka konzervativne terapije. Nakon operacije potrebno je nastaviti masovnu antibakterijsku i infuzijsku terapiju, pratiti bolesnika za rano otkrivanje komplikacija: pristupanje infekcije, nelikvidnost šavova na crijevu, stvaranje interintestinalnih apscesa i fistula, razvoj generalizirane infekcije.

Prognoza i prevencija

Budući da se inverzija crijeva u velikoj većini slučajeva razvija u starijih bolesnika, prognoza za ovu bolest je vrlo ozbiljna, zbog lošeg početnog zdravlja, prisutnosti teške popratne patologije. Smrtnost tijekom kasnog otkrivanja patologije (više od tri dana od početka bolesti) doseže 40%, a postoperativna smrtnost 30%. Nakon endoskopskog liječenja, polovica bolesnika se ponavlja.

Za prevenciju je potrebno kontrolirati propisivanje i primjenu psihotropnih i laksativa, lijekova koji jačaju ili usporavaju crijevnu pokretljivost. Količina grubih dijetalnih vlakana u prehrani mora biti dovoljna, ali ne prekomjerna. Nakon kirurških intervencija, prevencija nastajanja adhezija trebala bi biti obvezna.