Glavni / Dizenterija

Pseudomembranozni kolitis: simptomi i liječenje

Dizenterija

Kod pseudomembranoznog kolitisa dolazi do upale crijevne sluznice kao posljedica specifične disbioze, što pridonosi aktivnom razvoju Clostridium difficile. Bolest se smatra jednom od najozbiljnijih komplikacija antibiotske terapije. Ime bolesti "primljeno" zbog pojave uz upalni proces fibrinoznog plaka ili pseudomembrane.

Statistika je sljedeća: od 15 tisuća pacijenata koji uzimaju antibakterijske lijekove, 1 bolesnik razvija pseudomembranozni kolitis.

Ta je komplikacija posebno opasna za bolesnike s oslabljenim imunitetom, jer gotovo odmah pokazuju simptome opijenosti tijela, tešku dehidraciju, au teškim slučajevima moguće je i perforiranje crijevne sluznice.

Uzroci pseudomembranskog kolitisa

Najčešće se bolest razvija nakon dugotrajne primjene linkomicina (nonleore) i klindamicina (dalacin, ogledala, clindatop). Mnogo rjeđe, pseudomembranozni kolitis javlja se tijekom liječenja ampicilinom (Zetsyl), tetraciklinom, eritromicinom, kloramfenikolom i cefalosporinima antibakterijskim lijekovima (cefaleksin, cefaklor, cefiksim). Osim antibiotika, PC se može uzimati i nekontroliranom primjenom citostatika i laksativa.

Nakon liječenja ovim skupinama lijekova razvija se specifična disbakterioza, zbog čega umiru i uzročnici bolesti i korisna mikroflora. U takvim uvjetima, Clostridium difficile se aktivno razvija i umnožava.

Praktički na 4 posto populacije potpuno različitih generacija otkriva se ova uvjetno bakterija koja je apsolutno sigurna uz zdravu crijevnu mikrofloru.
Obično se specifična klostridijska disbioza formira zbog dugotrajne primjene antibiotika u usta. Budući da u ovom slučaju ima posebno negativan učinak na crijevnu mikrofloru. Kada se ubrizgava, lijek se apsorbira, zaobilazeći crijeva, tako da su slučajevi pseudomembranoznog kolitisa iznimno rijetki.

Tijekom svoje vitalne aktivnosti, Clostridia emitira toksične tvari koje negativno utječu na epitelne stanice intestinalne sluznice, doslovno ih uništavajući.

Predisponirajući čimbenici za razvoj računala su:

  • starost pacijenta;
  • teškim komorbiditetima (rak, zatajenje bubrega, AIDS);
  • nekontrolirani antacidni lijekovi;
  • samoliječenje antibakterijskim lijekovima;
  • korištenje klistira;
  • patologija gastrointestinalnog trakta: Crohnova bolest, ulcerozni kolitis;
  • nedavne operacije bilo koje lokalizacije;
  • hrana kroz sondu;
  • dugotrajno liječenje bilo koje bolesti u bolnici.

Simptomatska slika

Stupanj simptoma PC-a potpuno ovisi o ozbiljnosti bolesti. U blagom obliku može se razviti proljev tijekom uzimanja antibiotika. Međutim, na kraju liječenja, stolica se obično vraća u normalu.

Uz umjerene i teške PC simptome nastavljaju se nakon završetka antibiotika (čak i nakon 10-12 dana). Glavni znak upozorenja je proljev. U ovom slučaju, izmet ima specifičnu zelenkastu ili žućkastu nijansu, a ponekad nalikuju rižinoj vodi u konzistenciji. Pojava krvi u stolici može ukazivati ​​na rektalno krvarenje.

Kao rezultat obilnog proljeva, znaci ozbiljne dehidracije i neravnoteže vode i elektrolita brzo se povećavaju. To se manifestira palpitacijama (tahikardija), parestezijom (osjeća se “guska”), smanjenjem tonusa mišića, općom slabošću i grčevima. Osim toga, poriv za mokrenjem postaje sve rjeđi, urin postaje zasićen smeđim, može doći do vrtoglavice, letargije, mučnine, povećanog broja otkucaja srca, pospanosti.

Teško računalo karakterizira pojava krvi u stolici gotovo odmah nakon početka bolesti. Nakon toga, tijekom 1-2 dana uz stalnu proljev i tešku dehidraciju, povećavaju se znakovi opće intoksikacije tijela: jaka slabost, gubitak apetita, porast temperature na 38, a ponekad i veći, grčevi u crijevima (u donjem dijelu trbuha s lijeve strane).

Poznati su fatalni slučajevi "trenutnog" oblika pseudomembranoznog kolitisa. Neprirodna ekspanzija debelog crijeva, nakon čega slijedi njezino pucanje, obično dovodi do smrti. Neki oblici PC-a slični su koleri, tj. Pacijent umire kao posljedica brze dehidracije, što dovodi do hiperkalemije i, kao posljedice, do srčanog zastoja.

Dijagnostičke mjere

Konačna dijagnoza "pseudomembranoznog kolitisa" se daje samo nakon uzimanja anamneze i obrade rezultata liječničkog pregleda.

Tijekom početnog pregleda, gastroenterolog bilježi trbušnu osjetljivost tijekom palpacije, oticanje abdomena, vizualno vidljivo povećanje volumena, postojanu vrućicu i povećan broj otkucaja srca i puls. Ako se pacijent žali na dugotrajni proljev ("prati" primjenu antibiotika i traje više od 10 dana nakon završetka liječenja), koji se odvija na pozadini znakova opće intoksikacije, to također ukazuje na mogući razvoj PC-a.

Potrebne su instrumentalne i vizualizacijske studije:

  • standardna kompletna krvna slika potvrđuje visok broj bijelih krvnih stanica;
  • fekalni pregled, ili koprogram, također potvrđuje razvoj teške upale sluznice: krvne žile i sluz u izmetu, pozitivan test za topljivi protein;
  • bakteriološko ispitivanje fecesa (otkriveni su Clostridium difficile i toksični sekret bakterija);
  • endoskopske metode, naime sigmoidoskopija, zbog preferencijalne lokalizacije upalnog procesa. To vam u pravilu omogućuje da vidite tipičnu sliku bolesti: na sluznici debelog crijeva jasno je vidljiva blijedožuta naslaga fibrinusa.

Također, može se provesti kolonoskopija, CT ili radiografija trbušnih organa kako bi se potvrdila dijagnoza.

liječenje

Liječenje pseudomembranoznog kolitisa uključuje pridržavanje lagane prehrane, ispijanje velike količine tekućine (kako bi se izbjegla dehidracija) i uzimanje određenih lijekova.
Mora se imati na umu da ako se sumnja na PC, dijetu treba slijediti neko vrijeme čak i nakon što svi simptomi nestanu.

Ako se pojavi teška proljev tijekom uzimanja antibakterijskih lijekova, a kombinacija simptoma omogućava sumnju na razvoj pseudomembranoznog kolitisa, odmah trebate prestati uzimati antibiotike.

Prihvaćanje određenih lijekova ovisi o stadiju bolesti. Prema tome, prema najnovijim preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, nije potrebno liječiti pacijente koji su jednostavno nositelji Clostridium difficile. Dakle, s blagim manifestacijama PC-a, etiotropska terapija, u pravilu, nije propisana.
Uz teže manifestacije PC, metronidazol ili vankomicin je propisan, a drugi se obično propisuje kada se otkriju ozbiljne kontraindikacije za prvu. To jest, metronidazol se ne može koristiti za ozbiljna kršenja jetre i žučnog mjehura, nizak broj leukocita, alergiju na aktivnu tvar.

Za liječenje ovog oblika kolitisa neophodno je propisati bakterijske pripravke kako bi se normalizirala crijevna mikroflora. Takvim se lijekovima preporučuje da traju duže do 25 dana, a doza je također propisana gore, do 10 doza dva puta tijekom dana. Najčešće propisani lijekovi uključuju bifidumbakterin, biosporin, kolibakterin, apibakt, bifikol. Liječenje disbioze obično započinje odmah nakon završetka antibiotske terapije.

Teške oblike PC-a mogu se liječiti samo u bolnici. U pravilu, lijekovi se propisuju kako bi se uklonila dehidracija (Hartmann i Ringer rješenja za parenteralnu primjenu), ispuniti deficit proteina (albumin, krvna plazma), vratiti ravnotežu elektrolita (kalijev klorid), smanjiti znakove opće intoksikacije (kolestiramin).
Važno je! Kada je PC kontraindiciran, lijekovi protiv proljeva koji narušavaju motilitet crijeva (loperamid).

PC komplikacije

Neprirodna ekspanzija lumena debelog crijeva i ruptura sluznice smatraju se najozbiljnijim, a često i smrtonosnim, komplikacijama bolesti. Toksični megakolon, naime u medicini, nazvan neprirodna ekspanzija debelog crijeva, razvija se samo u teškim oblicima upale crijevne sluznice, što je popraćeno i simptomima opće intoksikacije i teškim elektrolitskim neravnotežama. U upaljenom dijelu crijeva počinju se nakupljati otrovni plinovi koje stvaraju klostridije, pa se oticanje ovog dijela može vidjeti čak i vizualno.

Klinički znakovi povećanja debelog crijeva u PC-u su:

  • pirotska groznica (tjelesna temperatura iznad 39);
  • dolazi do naglog pogoršanja pacijenta;
  • učestalost stolice dramatično se smanjuje.

Komplikacije su opasne jer mogu uzrokovati perforaciju crijeva. Osim toga, može uzrokovati razvoj sepse ili peritonitisa, što je moguće čak i ako crijevni zid ostaje holistički.
Liječenje ove komplikacije samo je kirurško i uključuje uklanjanje upaljenog dijela crijeva.

Perforacija crijevnog zida obično je praćena jakim bolom i naglim porastom znakova peritonitisa (fekalne mase i plinovi ne nestaju, a pacijentovo opće stanje brzo se pogoršava).
Treba napomenuti da je vrlo teško dijagnosticirati komplikacije. To je zbog činjenice da je njihova simptomatska slika "zamagljena" na pozadini pacijentovog nezadovoljavajućeg stanja.
Perforacija crijeva također se tretira samo uz pomoć operacije, tijekom koje se uklanja oštećeni dio sluznice.

pogled

Pseudomembranozni kolitis smatra se najtežom komplikacijom iracionalne antibiotske terapije. S blagim oblikom bolesti i pravovremenim odbijanjem uzimanja antibakterijskih lijekova, prognoza je obično povoljna. Kod umjereno teškog pseudomembranoznog kolitisa često se javlja tendencija recidiva. Teški oblici PC-a često dovode do smrti, unatoč pravodobnom i pravilnom imenovanju odgovarajuće terapije. Uzrok smrti je najteži poremećaj metaboličkih procesa koji se ubrzano razvijaju na pozadini dehidracije, kao i kasnije komplikacije bolesti (širenje debelog crijeva i ruptura sluznice).

Preventivne mjere

PC profilaksa temelji se na racionalnom i pravilnom propisivanju antibakterijskih lijekova strogo prema indikacijama i uzimajući u obzir sve kontraindikacije. Također je vrlo važno imenovanje odgovarajućih bakterijskih pripravaka namijenjenih za korekciju crijevne disbioze, osobito nakon dugotrajnih antibiotika.

Stariji bolesnici i pacijenti koji uzimaju antagonističke lijekove antagonista H2-histaminskih receptora (dobro poznati, ranitidin) nalaze se u skupini visokog rizika. Vrlo je nepoželjno za takve bolesnike uzimati antibiotike iz skupine linkozamida (linkomicin, klindamicin i drugi), polu-umjetne peniciline (ampicilin), tetracikline, kloramfenikol i cefalosporinske antibiotike.

Važno je suzbiti pojave infekcija u bolnici. Međutim, treba napomenuti da je klostridija izuzetno otporna na učinke konvencionalnih dezinfekcijskih sredstava. Kod kuće je vrlo važno slijediti pravila osobne higijene i koristiti samo pribor za jednokratnu upotrebu. Ovaj pacijent treba izolirati od zdravih članova obitelji.

Dodajte komentar Odustani od odgovora

Morate biti prijavljeni da biste postavili komentar.

Pseudomembranozni kolitis

Pseudomembranozni kolitis je upalni proces u debelom crijevu koji se razvija na pozadini uporabe antibakterijskih lijekova ili nekih drugih lijekova. Anaerobni gram-pozitivni mikroorganizam Clostridium difficile djeluje kao infektivni agens u pseudomembranoznom kolitisu. Neki antibakterijski lijekovi, koji suzbijaju normalnu crijevnu mikrofloru, doprinose stvaranju povoljnih uvjeta za razmnožavanje Clostridium difficile, zbog čega se manifestiraju patogena svojstva tog mikroorganizma.

Bolesnik razvija specifičnu disbakteriozu, što rezultira upalom sluznice debelog crijeva s formiranjem karakterističnih fibrinusnih filmova (pseudomembrana), zbog kojih je bolest dobila ime. Stupanj oštećenja sluznice crijeva je varijabilan, najčešće izravni, sigmoidni i silazni crijeva su uključeni u patološki proces, u teškim slučajevima može zahvatiti čitav debelo crijevo.

Uzroci i čimbenici rizika

Razlog za razvoj pseudomembranoznog kolitisa je kršenje normalne mikroflore debelog crijeva i prekomjerna reprodukcija u crijevu Clostridium difficile. Uzrok crijevne disbioze, protiv koje se javlja pseudomembranozni kolitis, obično je antibakterijski lijek, u rijetkim slučajevima razvoj patološkog procesa je posljedica uporabe drugih lijekova (laksativa, imunosupresiva, citostatika). U pravilu, bolest se javlja u pozadini dugotrajnih oralnih lijekova, ali ponekad se pseudomembranozni kolitis može pojaviti nakon jedne doze lijeka.

Clostridium difficile je vrsta anaerobnih gram-pozitivnih mikroorganizama roda Clostridium, čija je stopa otkrivanja kod zdravih ljudi 0-3%. U slučaju prekomjerne reprodukcije, Clostridium difficile izlučuje otrovne tvari koje imaju toksično djelovanje na crijevnu sluznicu, što uzrokuje razvoj pseudomembranoznog kolitisa. Nastavak terapije lijekovima u ovoj situaciji pridonosi pogoršanju crijevnih lezija. Postoji pojačano izlučivanje crijevne stijenke tekućine koja ulazi u crijevni lumen. Istodobno se uočava apsorpcija toksičnih otpadnih produkata klostridija, što uzrokuje znakove intoksikacije organizma. S progresijom patološkog procesa, pacijent postaje dehidriran i prati ga neravnoteža elektrolita.

Bolest se često javlja kod pacijenata koji se liječe u bolnici. Boravak u istoj sobi s pacijentima s pseudomembranoznim kolitisom povećava rizik od razvoja bolesti.

Ostali čimbenici rizika su:

  • napredna dob;
  • patologija gastrointestinalnog trakta;
  • somatske bolesti u fazi dekompenzacije;
  • maligne neoplazme;
  • zatajenje bubrega;
  • stanja imunodeficijencije;
  • opsežne kirurške intervencije;
  • stanja koja zahtijevaju intenzivnu njegu (stanja opasna po život).

Oblici bolesti

Ovisno o ozbiljnosti pseudomembranoznog kolitisa, može biti blaga, umjerena ili teška.

Može imati akutni, subakutni i rekurentni tijek.

Simptomi pseudomembranskog kolitisa

Simptomi pseudomembranoznog kolitisa ovise o ozbiljnosti bolesti. Za blagi pseudomembranozni kolitis karakteristične su grčeve abdominalne boli i uporni proljev. Bol u trbuhu pogoršana je prije stolice, zabilježeni su lažni zahtjevi za stolicom. Izmet je obilan, voden, s dodatkom sluzi. Trbuh je umjereno natečen, a palpacija boli duž debelog crijeva. Postoje znakovi opće intoksikacije tijela u obliku glavobolje, slabosti, a ponekad i groznice, mučnine i povraćanja. Nakon ukidanja lijeka koji je izazvao razvoj patološkog procesa, simptomi pseudomembranoznog kolitisa nestaju.

Simptomi umjerenog stupnja bolesti traju jedan ili više tjedana nakon prekida uzročnog lijeka. U ovom slučaju, postoji dugotrajni proljev, fekalne mase su u obliku riževe juhe žućkaste ili zelenkaste boje. U stolici je smjesa krvi i sluzi. Gubitak značajne količine tekućine tijekom rada crijeva uzrokuje dehidraciju, koja se manifestira povećanjem slabosti, smanjenjem krvnog tlaka, povećanjem brzine pulsa, parestezije i smanjenog tonusa mišića. Smanjuje se dnevna diureza. U nekim slučajevima pacijenti imaju konvulzije.

Za tešku formu psevodmembranoznog kolitisa karakterizira se pojava miješanja krvi u izmetu od prvih dana bolesti. Izražena je opća intoksikacija, pacijent se žali na intenzivan karakter bolova u lijevom dijelu trbuha, osobito u sigmoidnom kolonu. Ovaj oblik bolesti često prati kršenje metabolizma proteina, što se klinički manifestira edemom.

Značajke bolesti u djece

U općoj strukturi pseudomembranoznog kolitisa značajan udio oboljelih su novorođenčad i djeca prvih godina života. U pravilu se bolest manifestira u razdoblju od 1-1,5 tjedna od trenutka početka antibiotske terapije. Pseudomembranozni kolitis kod djece naglo napreduje i ubrzano napreduje. Povećava se tjelesna temperatura, pojavljuje se bol u trbuhu, povraćanje, povraćanje, gubitak apetita, proljev, nadutost. Koža je blijeda, sivkaste boje. Na koži trbuha može se vidjeti mreža ustajalih vena. Masa fekalija ima oblik guste sluzi bjelkasta s komadićima fibrinoznih slojeva, sadrži mješavinu sluzi, krvi, a ponekad i gnoja.

Kod novorođenčadi pseudomembranozni kolitis ima ozbiljan tijek. Obilan proljev dovodi do brze dehidracije, pogoršanja periferne cirkulacije. U nekim slučajevima dolazi do akutnog oštećenja cirkulacije kao kolapsa u odsutnosti proljeva.

dijagnostika

Dijagnoza pseudomembranoznog kolitisa temelji se na podacima prikupljenim tijekom prikupljanja pritužbi i anamneze (posebna pozornost posvećena je prethodno provedenoj terapiji lijekovima), kao i rezultati detekcije Clostridium difficile.

Općenito, došlo je do povećanja krvne slike leukocita, neutrofilije, povećanja ESR-a. U izmetu se određuje prisutnost mješavine krvi i sluzi. Bakteriološko ispitivanje fecesa otkriva Clostridium difficile, kao i toksin koji stvaraju klostridije.

Anaerobni gram-pozitivni mikroorganizam Clostridium difficile djeluje kao infektivni agens u pseudomembranoznom kolitisu.

Tijekom endoskopskog pregleda vizualizirana je intestinalna sluznica prekrivena žućkastim fibrinusnim filmom (pseudomembrana). Obično je dovoljna sigmoidoskopija, jer kod pseudomembranoznog kolitisa često su pogođeni distalni dijelovi debelog crijeva. Ako se sumnja na patološki proces, kolonoskopija je indicirana u gornjim dijelovima debelog crijeva.

Kontrastni megakolon, koji može zakomplicirati tijek pseudomembranoznog kolitisa, omogućuje kontrastnu radiografiju ili kompjutorsku tomografiju crijeva.

Liječenje pseudomembranskog kolitisa

Liječenje pseudomembranoznog kolitisa u većini je slučajeva konzervativno. Prije svega, potrebno je otkazati lijek koji je izazvao razvoj bolesti. Pacijentima je prikazana štedljiva dijeta (Pevznerova tablica br. 4), kao i obilno pijenje kako bi se spriječio razvoj dehidracije.

Etiotropsko liječenje u blagom obliku bolesti obično nije potrebno, u drugim slučajevima propisuje se antibiotska terapija, uzimajući u obzir osjetljivost patogena. U teškom obliku bolesti, može biti potreban intravenski antibakterijski lijek.

U slučaju teškog pseudomembranoznog kolitisa, infuzijska terapija se provodi s ciljem obnavljanja volumena tekućine u tijelu, dopunjavanja nedostatka proteina, korekcije elektrolitskih poremećaja i uklanjanja trovanja.

U slučaju razvoja takvih komplikacija kao što su toksični megakolon, potrebna je operacija - segmentalna resekcija zahvaćenog debelog crijeva. Prilikom perforacije crijeva provode se radikalno uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva, pranje i drenaža trbušne šupljine.

Moguće komplikacije i posljedice

Opasna komplikacija pseudomembranoznog kolitisa može biti toksični megakolon (patološka ekspanzija debelog crijeva), nakon čega slijedi perforacija crijeva i izbacivanje sadržaja crijeva u trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa. Brz razvoj bolesti s brzom dehidracijom opasan je pojava hiperkalijemije i kasniji zastoj srca.

Najčešće su rektum, sigmoidni i silazni crijeva uključeni u patološki proces kod pseudomembranoznog kolitisa, u teškim slučajevima može zahvatiti čitav debelo crijevo.

U nekim slučajevima, bolesnici s pseudomembranoznim kolitisom razvijaju reaktivni artritis, eksudativnu enteropatiju.

Ulceracija zahvaćenih dijelova sluznice debelog crijeva kod djece može uzrokovati perforaciju crijeva, fekalni peritonitis. U ovom slučaju stanje pacijenta je jako, koža postaje sivkasta, disanje plitko. Tu je slabljenje srčane aktivnosti i smanjenje segmentnih refleksa, crte lica su izoštrene. Ako je moguća neblagovremena pomoć fatalna. Osim toga, djeca mogu razviti crijevno krvarenje, koje također može biti uzrok smrti.

pogled

Prognoza za pseudomembranozni kolitis ovisi o težini bolesti.

Kod blažih oblika bolesti oporavak se obično uočava nakon prekida lijeka koji je uzrokovao razvoj pseudomembranoznog kolitisa.

U slučaju umjerenog pseudomembranoznog kolitisa, kliničke manifestacije bolesti mogu potrajati nekoliko tjedana s mogućnošću recidiva.

Teške oblike pseudomembranoznog kolitisa karakterizira visok rizik od smrti, oko 30% slučajeva.

prevencija

Glavna mjera prevencije pseudomembranoznog kolitisa je informirana uporaba lijekova koji ga mogu uzrokovati. Bolesnicima starijim od 65 godina, kao i pacijentima koji redovito uzimaju lijekove iz skupine blokatora histaminskih receptora, ne preporučuje se propisivanje antibakterijskih lijekova koji su potencijalno opasni za pseudomembranozni kolitis.

Pseudomembranozni kolitis

Bolest debelog crijeva u kojoj se javljaju akutni upalni procesi sluznice clostridialne geneze. Drugo ime je membranski kolitis. Pojavljuje se zbog infekcije patogenom mikroflorom - Clostridium difficile. U crijevnim dijelovima postoji 50 trilijuna korisnih lakto - i bifidus bakterija u odraslih, koje podržavaju procese probave, sudjeluju u sintezi vitamina i imunološkoj obrani. Kada se dogodi bolest organa, javljaju se patološke promjene u strukturi crijeva, narušavaju se fiziološke funkcije, umire mikroflora. Umjesto korisnih bakterija lacto - i bifidus u crijevu, počinje aktivan rast i razvoj patogene mikroflore - clostridia, staphylococcus, streptococcus.

Opis bolesti

Upalne, akutne crijevne lezije javljaju se nakon antibiotika i drugih lijekova (melarsoprol, pentamidin ili suramin). Korisna mikroflora umire i uvjetno patogena (klostridija, enterokoki, streptokoki i drugi) počinje aktivno rasti i razmnožavati se. Clostridia oslobađaju u procesu vitalne aktivnosti najopasnije otrove koji utječu ne samo na gastrointestinalni trakt, nego i na ljudski središnji živčani sustav. Upala tkiva debelog crijeva dovodi do ozbiljnog poremećaja u organu.

Pseudomembranozni kolitis naziva se bolnička infekcija (unutar bolničkih infekcija), budući da je 65% bolesnika liječeno od drugih bolesti u bolnici (nakon operacije, teških infekcija). Predisponirajući čimbenici koji povećavaju rizik od infekcije klostridijom (patogeni mikroorganizam) su: dob - nakon 60 godina i do 14 godina (osobito predškolska dob); prisutnost ozbiljnih bolesti ili operacija u povijesti (onkologija, resekcija crijeva ili želuca, odsutnost žučnog mjehura i drugi). Ova bolest utječe na zdrave odrasle osobe nakon uzimanja antibiotika u samo 5% slučajeva.

Klinički uzroci bolesti

  1. Prema kliničkoj statistici, pseudomembranozni kolitis nastaje nakon uzimanja antibiotika u 65% slučajeva. Bolesti debelog crijeva nastaju nakon terapije antibakterijskim lijekovima: ampicilini i cefalosporini, tetraciklini, makrolidi, rijetko - levomycetin. Antibakterijski lijek uništava crijevnu mikrofloru.
  2. Antiprotozoalni lijekovi - pentamidin ili suramin, melarsoprol. Potonje uzrokuje teške patološke promjene u tkivima debelog crijeva.
  3. Iracionalna i česta uporaba laksativa.
  4. Crijevna disbakterioza u pozadini antibakterijskih sredstava i stresa.
  5. Clostridiumi tvore endospore koje mogu živjeti u prirodi: u tlu, u vodi. 85% endospora klostridija nalazi se u “selima” ili “bio” WC-ima. Često se infekcija događa preko neopranih ruku i voća, pije se iz izvora zaraženih klostridijskom infekcijom, pranje voća i povrća na istom mjestu. Clostridijalne endospore mogu prodrijeti u crijevo, postati encysterized i razviti.

Klinička slika bolesti

Klinička slika bolesti ovisi o trajanju pojave clostridijalne infekcije u tijelu i opsegu. Karakteristični simptom bolesti je uporni, iscrpljujući proljev. Razlog tome je toksični otpad iz procesa vitalne aktivnosti klostridija.

U početnom stadiju razvoja bolesti pacijent ima proljev. Priroda boli u trbuhu - grčevi, iridij u donjem dijelu leđa. Pacijent ima stalan tenesmus, proljev: obilan, voden, s fragmentima sluzi i prskanjem. Opći znakovi intoksikacije s bolešću su u porastu, a glavni su znakovi: povišenje temperature na 38-40, umor, mučnina, glavobolja, napadi teške mučnine i povraćanja. Alergijske reakcije na bakterijske toksine mogu se pojaviti na koži u obliku osipa i crvenila kože.

U teškim i terminalnim stadijima, crijevo je hiperemično, njegova tkiva atrofiraju i nekrotiziraju. Nije u stanju izvršiti sve fiziološke funkcije, zbog toga su poremećeni procesi probave, zgrušavanja krvi, smanjuju se zaštitne sile imuniteta. Pacijenti se žale na konstantan tenesmus i iscrpljujući napadaj dijareje. Stolica postaje žućkasto smeđa ili zelenkasta. U njemu dominira sluz, krv.

Postoje znakovi dehidracije, dehidracije i patoloških promjena u metabolizmu elektrolita vode. U ovoj fazi, pacijentu se dijagnosticira poremećaj metabolizma proteina. Nastaje otrovni megacolon. Dolazi do teške patologije crijevnog zida - njihove perforacije s bacanjem njenog sadržaja u trbušnu šupljinu - peritonitis. Njegova glavna značajka je "tvrda" trbuh.

Do smrti dolazi s membranskim kolitisom zbog infekcije trbušne šupljine patogenim bakterijama koje se nalaze u organu; zbog dehidracije i patoloških poremećaja elektrolita vode i metabolizma proteina. Tremor, grčevi su mogući. Pacijent započinje dizuriju. Koža postaje suha, bijela. Zbog probavnih poremećaja, anoreksija može započeti kod pacijenata. Tanko crijevo, enterokolitis, uključen je u upalni proces. To je tipična komplikacija pseudomembranoznog kolitisa u odraslih.

Kod pseudomembranoznog kolitisa, čirevi i erozija mogu se pojaviti na stijenkama crijeva. Jedna od povezanih bolesti bit će ulcerozni ili nekrotični kolitis. Kod pseudomembranoznog kolitisa zahvaćeni su svi sustavi organa. Bolest uzrokuje druge bolesti unutarnjih organa: zatajenje bubrega i srca, gastritis, kronični pankreatitis.

Dijagnoza i liječenje pseudomembranoznog kolitisa

Kada se u bolesnika pojave simptomi bolesti debelog crijeva: trajni tenesm, proljev, mučnina - liječnik ga pregledava, prikuplja povijest i šalje na laboratorijske i instrumentalne analize. Dijagnoza je usmjerena na utvrđivanje uzroka bolesti i postavljanje točne dijagnoze. Na palpaciji pacijentovog trbuha, gastroenterolog ili proktolog utvrđuje bol donjeg trbuha, oticanje crijeva. Na pregledu anus bilježi hiperemiju i oticanje anusa. Također, pacijenti su snizili krvni tlak, povećali tjelesnu temperaturu.

Laboratorijske i instrumentalne analize:

  • Potpuna krvna slika s formulom leukocita i ESR. Kada pacijent ima pseudomembranozni kolitis, uočava se leukocitoza, posebno je povećana razina neutrofila, što ukazuje na pojavu bakterijske (klostridijske) infekcije.
  • Biokemija krvi - C-reaktivni protein, krvni globulini.
  • Ispitivanje pacijentovog fecesa za patogenu mikrofloru (klostridije, enterokoke, streptokoke, itd.), Koprogram, skrivenu krv u stolici.
  • Razmazati ili čistiti iz anusa.
  • Ultrazvučni pregled trbuha i bubrega.
  • Sigmoidoskopija. Tijekom endoskopije, liječnik dijagnosticira u bolesnika s ovom bolešću promjene u sloju sluznice, na kojem se nalaze žućkasto-fibrinusne formacije (pseudomembrane).
  • Kolonoskopija se provodi radi dijagnosticiranja i uspostavljanja uobičajenih patoloških procesa u tkivima crijeva uz uzimanje biopsije (proces u kojem se fragment zahvaćenog dijela tkiva crijeva uzima za histološku analizu).
  • Kompjutorizirana tomografija propisana je u terminalnom stadiju - za dijagnozu megacolona ili crijevne opstrukcije.

Taktika liječenja bolesti je napravljena uz pomoć lijekova. Sastoji se od sljedećih načela:

  1. Medicinska prehrana broj 3.
  2. Povećana potrošnja vode i drugih pića za prevenciju dehidracije. Osim toga, za obnavljanje metabolizma vode elektrolita, liječnici propisuju rehydron, 2-3 vrećice dnevno.
  3. Lijekovi za liječenje klostridijske infekcije su metronidazol (antibiotik i antiprotozojsko sredstvo) i vankomicin. Lijek se ne apsorbira u dijelovima crijeva, uz oralnu primjenu, njegova koncentracija se povećava i dostiže maksimum u tri dana. Terapija metronidazolom usmjerena je na uništavanje i inhibiciju rasta i razvoja patogenih organizama.
  4. Antispazmodici (Duspatalin, Buscopan) otklanjaju akutni napad boli. Uz smanjenje boli, lijekovi se ne zaustavljaju, oni imaju kumulativni učinak.
  5. Tijekom liječenja važno je vratiti normalnu crijevnu mikrofloru. Liječnici propisuju lijekove koji stvaraju povoljno okruženje za razvoj bifidusa i lakto-bakterija - Hilak Forte i prebiotika - alfa normix, maxilac.

U teškom ili terminalnom stadiju bolesti pseudomembranoznog kolitisa, pacijentu se daje infuzijska terapija radi vraćanja volumena tekućine, uklanjanja simptoma intoksikacije i smanjenja gubitka proteinskih spojeva i elektrolitičkih poremećaja. Ako pacijent ima toksični megakolon, perforaciju crijeva i opstrukciju crijeva, naznačena je kirurška operacija - djelomična resekcija zahvaćenog dijela crijeva.

Kod pseudomembranoznog kolitisa debelog crijeva propisana je stroga terapijska dijeta. Temelji se na:

  • frakcijska jela, do 5-6 puta dnevno;
  • isključenje iz jelovnika, vruće, prženo, dimljeno. Zabranjena brza hrana, kolači, čokolada, med;
  • prihvaćena hrana - u obliku pirea ili sitno sjeckanog ili naribanog;
  • isključiti mlijeko, mahunarke, kupus, bijeli kruh, uzrokovati nadutost i oticanje iz prehrane;
  • pacijent bi trebao jesti samo jučerašnji sušeni kruh, krekere, peciva, kruh;
  • meso i riblji proizvodi koriste samo niskokalorične sorte (kunić, puretina, piletina). Pari ili kuhani;
  • povrće i voće kuhati ili peći;
  • proteinski omleti, kuhana jaja (ne više od 2 komada dnevno);
  • biljno ulje u umjerenim količinama;
  • isključiti alkohol, sodu, energiju;
  • način pijenja - do 2 litre. Kompot od sušenog voća, ukrasi divlje ruže su korisni. Isključite sok.

Principi prehrane usmjereni su na obnavljanje probavnih funkcija u gastrointestinalnom traktu, smanjenje boli i oticanja te normalizaciju korisne mikroflore. Pronađite pravu prehranu može dijetetičar ili gastroenterolog.

Pravovremeno liječenje bolesti dovodi do potpunog oporavka pacijenta. U početnoj fazi nema komplikacija. Nakon terapije, bolesnik treba biti podvrgnut praćenju, preventivnim pregledima kod liječnika i biti testiran. Prevencija bolesti sastoji se od uzimanja lijekova koji štite i sadrže korisnu mikrofloru tijekom liječenja antibioticima.

Pseudomembranozni kolitis ili enterokolitis je upala koja se javlja u crijevnoj sluznici. Bolest se razvija na pozadini dugotrajnih antibiotika, u obliku jake disbakterioze, sa svim pratećim simptomima. Pseudomembranozni kolitis može se pojaviti u bilo kojoj dobi, au svakom slučaju to će predstavljati veliku opasnost. Tijekom bolesti upale se ne samo crijevni zidovi, već i želučane stijenke. U tom slučaju može se pojaviti natečenost - fibrozni plak.

Kada se pseudomembranozni kolitis pojavi u izrazito zanemarenom obliku, simptomi će biti izrazito nepovoljni: povećana intoksikacija, dehidracija, poremećeni metabolički procesi. Ozbiljna lezija u debelom crijevu na kraju će dovesti do razvoja perforacije.

Etiologija bolesti

Glavni razlozi za nastanak pseudomembranoznog kolitisa su dugotrajna upotreba antibakterijskih sredstava (najčešće antibiotici koji se prodaju u obliku tableta uzrokuju patologiju, injekcije mogu uzrokovati to rjeđe). Dugotrajna primjena penicilina, eritromicina, linkomicina, klindamicina, rijetko - cefalosporina, može dovesti do razvoja pseudomembranoznog enterokolitisa, patogenog utjecaja na crijevnu mikrofloru.

Bolest se može pojaviti i nakon uzimanja (dugih) citostatika i laksativnih lijekova. Česta uporaba ovih sredstava dovodi do poremećaja zdrave crijevne mikroflore, zbog čega umiru korisni i neophodni mikroorganizmi i aktivira se patogeni mikroorganizam (Clostridium difficile). Normalno, ove bakterije zauzimaju vrlo mali postotak ukupne količine u tijelu - ne više od 0,4%. Ova bakterija može se naći iu tlu, u probavnom traktu divljih i domaćih životinja. Upravo ti patogeni luče posebnu vrstu toksične tvari koja dovodi do uništenja mikroflore i sluznice probavnog trakta.

Najosjetljiviji na razvoj pseudomembranoznog enterokolitisa:

  • osobe čija je starost preko 60 godina;
  • izolirani pacijenti koji su u posebnim bolničkim uvjetima;
  • provedeno uoči operacije na jednom od organa gastrointestinalnog trakta;
  • uzimanje citostatika;
  • bolesti srca;
  • kronične bolesti koje se pojavljuju u crijevima;
  • dostupnih zaraznih bolesti.

Pseudomembranozni enterokolitis može se pojaviti na pozadini onkoloških procesa iu prisutnosti zatajenja bubrega. Kada se pojave prvi simptomi, trebate se posavjetovati s liječnikom i započeti pravovremeno liječenje.

Simptomi patologije

U ranoj fazi, simptomi kolitisa manifestiraju se kao proljev, koji se razvija nakon uzimanja antibakterijskih sredstava. Ako se lijek poništi, simptomi kolitisa eliminiraju se samostalno, bez posebne terapije. Teška i umjerena forma bolesti može se razviti ne samo nakon duljeg korištenja antibiotika, već i nakon njihovog otkazivanja (oko 2 tjedna).

Prvi znakovi bolesti manifestiraju se u obliku povrede stolice i opijenosti tijela:

  • vodene fekalne mase;
  • Izmet u obliku riževe juhe;
  • tahikardija;
  • parestezija;
  • smanjen tonus mišića;
  • konvulzije;
  • bol u glavi;
  • gubitak apetita;
  • porast tjelesne temperature;
  • prisutnost bolova u grčevima.

Kada je enterokolitis bol lokaliziran u donjem dijelu trbuha lijevo. Ali u isto vrijeme može zračiti u trbušnoj šupljini. Karakterističan sindrom boli kod enterokolitisa ne možete nazvati, jer može postojati i niz drugih bolesti - kolitis, gastritis, peptički ulkus i drugi.Za utvrđivanje uzroka simptoma morate posjetiti liječnika.

Vrlo rijetko, ali ima slučajeva kada se enterokolitis razvija brzinom munje. Kao posljedica toksičnog širenja debelog crijeva i njegove daljnje perforacije, osoba može umrijeti prije dolaska hitne pomoći, doslovno za nekoliko minuta. U ovom slučaju, organizam se brzo dehidrira (kao kod kolere), a kod ljudi dolazi do zastoja srca. Pomoći pacijentu u ovom slučaju je gotovo nemoguće.

Dijagnoza bolesti

Prije početka liječenja, liječnik će obaviti pregled pacijenta, počevši od prikupljanja simptoma. Ako se sumnja na pseudomembranozni kolitis, liječnik će propisati promjenu i proći:

  1. Ukupna krvna slika. Ako postoji upravo ta bolest, tada će biti znakova jake leukocitoze, povećanog ESR-a.
  2. Opća analiza urina.
  3. Koprologija (povećanje broja bijelih krvnih stanica u fekalnim masama pokazat će prisutnost pseudomembranoznog kolitisa).
  4. Bakteriološka analiza fecesa (za potvrdu dijagnoze, sijanje stolice za prisustvo bakterija koje izazivaju kolitis).
  5. Endoskopski pregled. Rektoromanoskopija pomaže u određivanju poraza debelog crijeva, odnosno njegovog donjeg dijela, a kolonoskopija se koristi ako se sumnja na veću leziju u gornjim dijelovima. U dijagnostici pseudomembranoznog enterokolitisa, sluznica će biti prekrivena sivo-žutim cvjetanjem. Irrigoskopija tijekom pregleda nije propisana, kako ne bi oštetila crijeva.
  6. Biokemijska analiza krvi. U završnim fazama smanjuju se proteini, natrij, kalij, kalcij i albumin.

Takva opsežna dijagnoza pomaže da se osigura dostupnost ove dijagnoze, te u kojoj je fazi bolest. To će pomoći liječniku da odabere pravi tretman koji će spasiti zdravlje i život pacijenta.

Medicinski događaji

Liječenje pseudomembranoznog kolitisa provodi se različitim sredstvima. Režim liječenja ovisi o stadiju bolesti i općem zdravlju osobe. Kao tretman potrebno je propisati dijetu i uporabu lijekova koji će pomoći eliminirati neugodne simptome, ublažiti upale i doprinijeti obnovi sluznice i mikroflore.

Prije svega, bit će potrebno ukloniti sve korištene antibakterijske agense i druge lijekove koji bi mogli uzrokovati razvoj patologije.

To će pomoći zaustaviti napredovanje bolesti i izbjeći razvoj neugodnih simptoma, čije liječenje neće uvijek biti učinkovito u kasnijim fazama.

No, bez antibiotika ne može učiniti u teškim slučajevima progresije bolesti. Liječnici propisuju metronidazol. Ako je metronidazol neučinkovit ili ne podnosi, propisuje se vankomicin. Oba lijeka imaju vrlo sličnu učinkovitost, ali je Vancomycin mnogo skuplji. Tijek liječenja ovim antibioticima obično je 10 dana.

Zahvaljujući etiotropskom liječenju, patogen koji uzrokuje razvoj bolesti bit će potisnut i eliminiran. Trihopol, Enterofuril se koriste u liječenju bolesti, a Enterocermine, Hilak-forte, jogurt itd. Propisuju se za liječenje disbakterioze. Ako pri otkrivanju pseudomembranoznog kolitisa nema neugodnih simptoma, liječenje se može izostaviti. Glavna stvar je otkazati sve korištene lijekove koji su uključeni u skupinu provokatora bolesti.

Ako se patologija razvije dovoljno ozbiljno, bolesnik se hospitalizira i daje se injekcija tekućine i glukoze. U slučaju perforacije crijevnih stijenki, pacijentu se pokazuje hitna operativna intervencija, koja, ako se provodi na vrijeme, može spasiti život osobe.

Kao tretman, propisuju se lijekovi koji pomažu u rješavanju simptoma opijenosti, uklanjaju dehidraciju i vraćaju metabolizam. Uz terapiju lijekovima koriste se i narodni lijekovi, koji će zajedno s lijekovima imati pozitivan učinak.

Dijeta kao jedna od metoda terapije

Prehrana, odnosno pravilna prehrana propisana je za sve vrste bolesti organa probavnog trakta. Prehrana je propisana od prvih dana otkrivanja bolesti, a prvih nekoliko dana bolesnikova hrana treba se sastojati od sluzokože, želea i suhog kruha. U najoštrijem razdoblju razvoja patologije od jedenja morate se suzdržati, oko 10 sati.

Napuniti rezerve tekućine u tijelu, kao liječenje propisano Regidron. Tijekom dana potrebno je popiti barem jednu vrećicu sredstava razrijeđenu u vodi. Šipak, borovnica ili ptičja trešnja mogu se kuhati i piti kao topli čaj 30 minuta prije obroka. Pijenje kave, kakaa, čokolade, milkshakes i šećera treba u potpunosti isključiti iz prehrane.

Tada se određeni prehrambeni uzorak dodjeljuje za prvi tjedan, na kojem će biti potrebno konzumirati mliječne posude s niskim postotkom masti. Možete jesti tekuću kašu, nemasnu perad, kuhati ili kuhati na pari. Kiselo meso ili riblja juha u prehrani ne bi smjelo biti, ali lagane juhe od povrća su dobrodošle.

Kupus i drugo povrće koje sadrži vlakna treba isključiti iz jelovnika najmanje 3-4 tjedna od početka terapije. Izvadite iz prehrane kiselo povrće, voće i sokove iz njih (rajčica, sok od rajčice, šljive, ogrozd, ribiz, limun, itd.). Alkohol, začin i sve druge začine, čokolada, dimljena, pržena i slana hrana moraju se ukloniti iz prehrane najmanje 5-7 mjeseci.

Svi proizvodi moraju se uzeti u malim obrocima, u toplom i zemljanom obliku. Prejedanje je neprihvatljivo u vrijeme terapije, jer može pogoršati simptome i tijek bolesti. Doručak bi trebao početi laganim, ali hranjivim jelima (kajgana, svježi sir ili zobena kaša, čaj), nakon 2-3 sata možete pojesti lagani desert (dopušten u tom razdoblju), a za ručak možete uživati ​​u hranjivom i najbogatijem obroku (mesne okruglice, na pari kotleti, žitarice, kompoti, krekeri, voće, variva, juhe od povrća). Nakon ručka, nakon nekoliko sati, možete pojesti pečenu ribu, kuhano povrće i suhi kruh. Na večeri možete jesti proteine ​​i ugljikohidrate, ali u vrlo malim količinama.

Zadnji obrok treba biti 3 sata prije spavanja. Uz veliku želju, možete piti biljni izmet ili pojesti pečenu jabuku s medom.

Potpuno iz prehrane morate ukloniti korištenje:

  • kruh, tjestenina i drugi proizvodi od brašna;
  • slatkiši;
  • masno meso i riba;
  • mahunarke povrće i neki plodovi;
  • alkohol, soda, sokovi;
  • umaci, marinade, začini, konzervirana roba.

Pridržavati se stroge prehrane imat ćete prvi mjesec, nakon toga dijeta može biti dopunjena. Poraz intestinalne sluznice - kolitis, enterokolitis, često se ponovno manifestira, ako sustavno poremete raspored obroka i konzumirate zabranjene proizvode u velikim količinama.

Moguće komplikacije i oporavak prognoze

Najteža komplikacija pseudomembranoznog kolitisa je perforacija crijevne sluznice. Zbog teške intoksikacije u crijevima se nakupljaju plinovi koji napuhavaju crijeva (to se može vidjeti golim okom). Klinički simptomi će biti porast tjelesne temperature, ozbiljno pogoršanje stanja čovjeka, kršenje čina defekacije. U prisutnosti takve patologije, pacijent je hitno operiran, uklanjajući zahvaćeni dio crijeva.

Prognoza za ovu bolest može biti pozitivna ako je bolest otkrivena u ranoj fazi i liječena na vrijeme. Kod težih lezija, bolest je pogodna za liječenje, ali u većini slučajeva prelazi u kroničnu fazu. Uz opsežnu bolest crijeva i operaciju, stopa preživljavanja je vrlo niska.

Da bi se spriječio razvoj akutnih lezija crijevne sluznice, uvijek treba uzimati lijekove za disbakteriozu zajedno s antibakterijskim agensima. Osobe s rizikom od razvoja bolesti trebaju ograničiti svoje lijekove, što može potaknuti nastanak patološkog procesa.

Na prvi neugodni simptomi ne morate sami zaustavljati bol. Trebate nazvati hitnu pomoć i odmah otići u bolnicu na pregled i daljnje liječenje.

Kako liječiti pseudomembranozni kolitis

Pseudomembranozni kolitis nastaje kao rezultat infekcije i kolonizacije crijeva mikroorganizmom Clostridium difficile.

Clostridium difficile je gram-pozitivni, spore-formirajući, anaerobni mikroorganizam koji je dio normalne preostale crijevne mikroflore (0,01-0,001% ukupne mikroflore). Brzina prijenosa Clostridium difficile među odraslom populacijom je 2-3%.

    Patogeneza pseudomembranskog kolitisa

    Dokazano je da se Clostridium difficile može naći u stolici zdravih ljudi. Istodobno postoje uvjerljivi podaci koji ukazuju da su ti mikroorganizmi nesposobni za dugotrajno postojanje u nepromijenjenom normalnom crijevnom mikroekosistemu.

    Za provedbu patogenih svojstava ovog mikroorganizma nužni su uvjeti koji potiču njegov prekomjerni rast, koji nastaju kao posljedica uporabe antibiotika, tj. Provođenja antibiotske terapije.

    Glavni antibakterijski lijekovi povezani s razvojem pseudomembranoznog kolitisa uključuju cefalosporine (osobito 2 i 3 generacije), ampicilin, amoksicilin i klindamicin. Manje uzročno važni antibiotici su makrolidi (eritromicin, klaritromicin, azitromicin) i drugi penicilini. Međutim, treba imati na umu da gotovo svaki antibakterijski lijek može uzrokovati pseudomembranozni kolitis.

    Produžena uporaba antibiotika ili istovremena uporaba 2 ili više antibakterijskih lijekova dodatno povećava rizik od razvoja pseudomembranskog kolitisa.

    Bolest se razvija s razvojem rezistencije Clostridium difficile na antibiotike koji suzbijaju vitalnu aktivnost druge crijevne mikroflore. Tako je pojava pseudomembranoznog kolitisa rezultat razvoja neke vrste “klostridijalne” disbakterioze u bolesnika pod utjecajem različitih predisponirajućih čimbenika.

    Patogeni sojevi C. difficile proizvode toksin A i toksin B. Toksin A je snažan enterotoksin s citotoksičnom aktivnošću, uzrokujući narušenu funkciju barijere crijevne sluznice zbog oštećenja epitelnih stanica i aktivacije izlučivanja tekućine u crijevni lumen. Toksin B je citotoksin, 1000 puta jači citotoksin od toksina A, čiji je citotoksični učinak zbog kršenja polimerizacije intracelularnih aktinskih filamenata).

    Toksini difficile utječu na crijevnu sluznicu, uzrokujući duboke promjene u njoj, sve do perforacije. Neki antibiotici, posebno linkomicin, klindamicin, ampicilin induciraju proizvodnju citotoksina, povećavajući njegovu razinu za 16-128 puta bez povećanja biomase mikroorganizma; nešto manje, ali također povećava proizvodnju enterotoksina.

    U C.difficile su opisani plazmidi koji su uključeni u prijenos rezistencije na antibiotike.

    Morfološke promjene u sluznici otkrivene u debelom crijevu uzrokovane su samo djelovanjem toksina, budući da same klostridije ne posjeduju invazivna svojstva i, u pravilu, ne prodiru u submukozni sloj. Dužina i dubina morfoloških promjena otkrivenih u debelom crijevu, određuju ozbiljnost infektivnog procesa.

      Predisponirajući čimbenici za razvoj pseudomembralnog kolitisa

    Uz antibiotsku terapiju (glavni predispozicijski faktor), drugi predisponirajući čimbenici za razvoj pseudomembranskog kolitisa uključuju:

      • Dob preko 60 godina.
    • Boravak u bolnici (osobito u istom odjelu kao infektivni pacijent ili u jedinici intenzivne njege).
    • Operacije na trbušnim organima.
    • Korištenje citotoksičnih lijekova (osobito metotreksata).
    • Hemolitički uremički sindrom.
    • Maligne bolesti.
    • Intestinalna ishemija.
    • Zatajenje bubrega.
    • Nekrotizirajući enterokolitis.
    • Hirschsprungova bolest.
    • Kronična upalna bolest crijeva.
    • Razne gastrointestinalne ne-kirurške procedure (na primjer, nazogastrična cijev).
  • Morfološke promjene u debelom crijevu

    Makroskopski, bjelkasto-žuti pseudomembranozni plakovi nalaze se u cijeloj sluznici. U teškim slučajevima vidljiva je fokalna nekroza, duboki ulkusi s perforacijom. Duljina lezije debelog crijeva je promjenjiva - proces je češće lokaliziran u rektumu, sigmoidnom i silaznom debelom crijevu, ali ima čestih slučajeva ukupne lezije kolona.

    Histološkim pregledom utvrđena je cistična degeneracija i povećanje žlijezda, povećanje proizvodnje sluzi i žarišta fibrinoznog plaka na sluznici. Nepromijenjena sluznica u obliku mostova rasprostire se između mjesta ulceracije.

    Klinika i komplikacije

      Kliničke manifestacije pseudomembranoznog kolitisa

    Klinička slika pseudomembranoznog kolitisa vrlo je varijabilna, jer bolest komplicira tijek temeljnog patološkog procesa.

    Klinička slika pseudomembranoznog kolitisa može se razviti iu razdoblju antibakterijske terapije i 1 do 10 dana nakon prekida liječenja. Možda više kasni razvoj kolitisa (6-8 tjedana nakon antibiotske terapije).

    Tipičan pseudomembranozni kolitis je proljev, bol u trbuhu i vrućica. Ozbiljnost ovih znakova može se jako razlikovati.

    Kliničkom slikom pseudomembranoznog kolitisa dominira dijarealni sindrom, koji je u nekim slučajevima jedina manifestacija bolesti. Dijarejski sindrom u prvoj fazi bolesti otkriven je u 100% slučajeva. Učestalost crijevnih pokreta dnevno dostiže pet ili više puta, ponekad i do 20-30. Stolica je obično vodena, male veličine, ali, s obzirom na učestalost rada crijeva, pacijenti mogu razviti vodeno-elektrolitske poremećaje različite težine. Proljev je tvrdoglav i može trajati do osam do deset tjedana. U nekim slučajevima, poremećaj stolice može biti isprekidan u prirodi kada je proljev zamijenjen ukrašenom stolicom koja traje jedan do dva dana. Često stolica sadrži mješavinu sluzi, au nekim slučajevima i krv. Povraćanje je vrlo rijetko i otkriveno je u kasnijim stadijima bolesti, što ukazuje na ozbiljnost njegovog tijeka.

    Gotovo istodobno s proljevom u bolesnika se otkrivaju bolovi u trbuhu različitog intenziteta, pretežno spastične prirode, koji su pogoršani palpacijom trbuha. Bol najčešće nema jasnu lokalizaciju i određuje se duž crijeva.

    U nekim slučajevima, manifestacija bolesti može početi s vrućicom. U većini slučajeva, tjelesna temperatura u bolesnika s pseudomembranoznim kolitisom temelji se na febrilnim brojkama, ali posljednjih godina ima čestih slučajeva bolesti u kojima se bilježi grozničava groznica, koja prelazi 40 ° C.

    Značajne dijagnostičke poteškoće javljaju se u situacijama kada bolest započinje zajedničkim simptomima, kao što su vrućica, kolaps, a tek kasnije bolovi u trbuhu i abnormalne stolice.

    Težina pseudomembranskog kolitisa

    Klinički se razlikuju tri oblika pseudomembranoznog kolitisa po težini (blaga, umjerena i teška), kao i tri vrste bolesti uzduž tijeka (akutni, subakutni i rekurentni). Posebno se ističe fulminantni tijek pseudomembranoznog kolitisa.

    • Blagi oblici najčešće nisu dijagnosticirani, može se pretpostaviti da se pseudomembranozni kolitis razvija u bolesnika s proljevom tijekom liječenja antibioticima. Otkazivanje antibiotika dovodi do prestanka proljeva za 3-4 dana.
    • S umjerenim i teškim oblicima, čak i otkazivanje antibiotika ne dovodi do nestanka proljeva, stolice su česte, vodenaste, s sluzom i krvlju. Temperatura raste, pojavljuju se znakovi trovanja - slabost, slabost, mučnina, povraćanje. Pacijent se žali na bol u trbuhu, koji se pogoršava prije stolice, mogu postojati lažne poticaje, tenesmus. Objektivno proučavanje abdomena umjereno natečenog, postoji bol na palpaciji duž debelog crijeva.
    • Takav tijek bolesti može se smatrati kao u klinici, uz izražene crijevne manifestacije, kardiovaskularni poremećaji - tahikardija, hipotenzija, kao i dehidracija i poremećaji elektrolita. Često postoje znakovi poremećaja metabolizma proteina, očito zbog eksudativne enteropatije. Stanje bolesnika pogoršava razvoj komplikacija - perforacija crijeva, toksični megakolon i sindrom teške malapsorpcije.
    • Fulminantni tijek pseudomembranoznog kolitisa

      U velikom broju bolesnika koji su primali kemoterapiju za maligne tumore, pseudomembranozni kolitis razvija se u pozadini leukopenije i često ima teški fulminantni tijek s razvojem bakterijemije.

      To je fulminantni tijek pseudomembranoznog kolitisa koji predstavlja najveću poteškoću u pogledu dijagnoze zbog neuobičajenih kliničkih simptoma, jer u ovom slučaju postoji kombinirana lezija debelog crijeva i tankog crijeva.

      Fulminantni tijek pseudomembranoznog kolitisa karakterizira brzo napredovanje procesa. Sindrom proljeva s fulminantnim tijekom može biti odsutan. Gotovo polovica pacijenata ima zatvor i znakove crijevne opstrukcije. Kod takvih bolesnika otkriveni su znakovi "akutnog abdomena", temperatura je viša od 40 ° C.

      Kompjutorizirana tomografija trbušne šupljine otkriva ascites i značajno zadebljanje stijenke debelog crijeva. Unatoč različitim kliničkim znakovima "akutnog abdomena", slobodan zrak u trbušnoj šupljini nije otkriven.

      Značajka upravljanja takvim pacijentima je da je osnovna medicinska terapija neučinkovita i zahtijeva radikalnu kiruršku intervenciju (subtotalna kolektomija). Smrtnost u fulminantnom tijeku pseudomembranoznog kolitisa doseže 58%.

    Komplikacije komplikacija pseudomembranoznog kolitisa
      Toksična dilatacija debelog crijeva (toksični megacolon).

      Vjeruje se da je toksična dilatacija povezana s povećanjem koncentracije dušikovog oksida, inhibitora kontraktilne aktivnosti glatkih mišića.

      S razvojem toksičnog megakolona bilježi se porast tjelesne temperature za više od 38,5 ° C, oštra i brzo rastuća slabost, slabost, gubitak tjelesne težine, česta labava stolica s obilnom krvlju, gnojem i bolovi u trbuhu. Tahikardija više od 90 otkucaja u 1 min. Hipotenzija. Oligurija.

      Želudac je bolan, otečen, buka crijeva oslabljena.

      Dilatacija debelog crijeva potvrđena je radiološki (promjer crijeva je veći od 6 cm). U kliničkoj analizi zabilježena je neutrofilna leukocitoza krvi (više od 10 x 10 9 / l).

      Kada je otrovan megacolon visok rizik od perforacije debelog crijeva.

      Perforacija debelog crijeva.

      Pacijent ima značajno povećanu bol, lokalnu bol i napetost trbušnih mišića, određuje se slobodna tekućina u trbušnoj šupljini i pogoršavaju se opći poremećaji.

      Iscrpljenost, oticanje, ascites.

    • Dehidracija povezana sa značajnim gubitkom tekućine tijekom proljeva, što dovodi do izraženog pada tlaka (hipotenzija).
    • Zatajenje bubrega kao posljedica dehidracije.
    • Smanjenje količine kalija u krvi (hipokalemija) zbog proljeva.