Glavni / Čir

Peritonitis: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Čir

Peritonitis je upala (iritacija) peritoneuma, tanko tkivo koje povezuje unutarnji zid abdomena i pokriva većinu abdominalnih organa uzrokovanih bakterijskom ili gljivičnom infekcijom i praćeno teškim općim stanjem tijela.


Alternativni naziv za peritonitis je "akutni abdomen".

Po prirodi infekcije razlikovati primarni ili akutni i sekundarni peritonitis.

Uzroci i čimbenici rizika za peritonitis

Peritonitis je uzrokovan krvarenjem, stagnacijom bioloških tekućina ili intraabdominalnim apscesom s nastankom gnoja u trbušnoj šupljini.

Najčešći čimbenici rizika za primarni akutni peritonitis su:

- Bolesti jetre, uključujući cirozu. Takve bolesti često dovode do nakupljanja abdominalne tekućine (ascites), koja se može zaraziti.
- Zatajenje bubrega i peritonealna dijaliza za uklanjanje otpada iz krvi bolesnika s bubrežnom insuficijencijom. To je povezano s povećanim rizikom peritonitisa kao posljedicom slučajne infekcije peritoneuma kroz kateter.

Najčešći uzroci sekundarnog peritonitisa su:

- Ruptura slijepog crijeva, divertikulum
- Perforacija želučanih ili crijevnih čireva
- Bolesti probavnog trakta, kao što su Crohnova bolest i divertikulitis
- pankreatitis
- Zapaljenska bolest zdjelice
- Perforacija želuca, crijeva, žučnog mjehura
- Operacije i abdominalne procedure
- Abdominalne ozljede, kao što su nož ili rana od metka
- Ginekološke infekcije gornjeg genitalnog trakta
- Komplikacije nakon poroda i pobačaja
- Akutna crijevna opstrukcija i ruptura
- Povijest peritonitisa. Nakon peritonitisa, rizik od razvoja je opet viši nego kod onih koji nikada nisu imali peritonitis.


Neinfektivni uzroci peritonitisa uzrokovani su iritantima kao što su žuč, krv ili strane tvari u trbušnoj šupljini, kao što je barij.

Simptomi peritonitisa

Peritonitis počinje s akutnom boli na mjestu oštećenja organa, koji se ubrzano povećava, osobito kada se ovo mjesto pomiče ili pritiskuje. Kod peritonitisa može se primijetiti takozvani simptom “imaginarnog blagostanja” kada pacijent osjeća jaku bol, koja se zatim povlači. U ovom trenutku, pacijent se smiruje i to je vrlo opasan trenutak. Činjenica je da se receptori na peritoneumu prilagode, ali uskoro, nakon 1-2 sata, bol se pojavljuje s novom silom, kako se razvija upala peritoneuma.

Ostali simptomi peritonitisa mogu uključivati:

- Groznica i zimica
- Tekućina u trbušnoj šupljini
- Simptom Shchyotkina - Blumberg, kada se bol u trbuhu naglo povećava u vrijeme brzog uklanjanja palpirajuće ruke iz prednjeg trbušnog zida nakon prešanja s dubokom palpacijom trbuha
- Trbušna distenca ili trbušna distenzija
- Napetost mišića prednjeg trbušnog zida
- Poteškoće s oštećenjem
- Loše plinsko pražnjenje
- Prekomjerni umor
- Teško i loše uriniranje
- Mučnina i povraćanje koje se ne oslobađaju
- Lupanje srca
- Kratkoća daha
- Gubitak apetita
- proljev
- žeđ

Ako primate peritonealnu dijalizu, simptomi peritonitisa uključuju i:

- Haze tekućine za dijalizu
- Bijele niti ili ugrušci (fibrin) u tekućini za dijalizu
- Neobični miris tekućine za dijalizu
- Crvenilo boli oko katetera.

Dijagnostika peritonitisa


Budući da peritonitis može brzo dovesti do potencijalno fatalnih komplikacija, kao što su sepsa i septički šok, što uzrokuje nagli pad krvnog tlaka, oštećenje organa i smrt, vrlo je važno dobiti brzu dijagnozu i odgovarajući tretman u prva 24 sata.


Dijagnoza peritonitisa započinje temeljitom poviješću simptoma i povijesti bolesti, kao i temeljitim fizikalnim pregledom, uključujući procjenu napetosti i bolova u trbuhu. Pacijenti s peritonitisom obično leže sklupčani ili ne dopuštaju nikome da dodirne želudac.


Dijagnostički testovi na peritonitis mogu uključivati:

- Testovi krvi i urina
- Ultrazvuk abdomena
- Radiografija abdomena
- Skeniranje kompjuterizirane tomografije (CT) trbušne šupljine (za dijagnozu kroničnog peritonitisa)
- Abdominalna punkcija, postupak u kojem se tekućina iz trbušne šupljine uklanja kroz tanku iglu i ispituje na prisutnost infekcije, kao i za identifikaciju primarnog akutnog peritonitisa i sekundarnog peritonitisa uzrokovanog pankreatitisom.

Liječenje peritonitisom


Liječenje peritonitisa ovisit će o uzrocima i karakteristikama njegovog tijeka. U svakom slučaju, liječenje bi trebalo biti hitno i trebalo bi ga provesti u bolnici.


U pravilu, intravenski antibiotici ili antifungalni lijekovi se odmah propisuju za liječenje infekcije. Ako je potrebno, liječenje može uključivati ​​intravenske tekućine i prehranu, lijekove za održavanje krvnog tlaka. Nekoliko dana kasnije stimuliraju se crijevni mišići, koji se mogu značajno oslabiti.


Kod akutnog peritonitisa, koji je bio uzrokovan rupturom upala slijepog crijeva, perforacijom čira na želucu ili divertikulitisom, nužna je hitna operacija i hitan prijenos pacijenta na jedinicu intenzivne njege. Pokušavaju pacijenta pripremiti za operaciju kako bi izbjegli komplikacije, ali ta mogućnost nije uvijek prisutna.
Tijekom operacije uklanja se gnoj, provodi se opća sanacija trbušne šupljine, uklanja se uzrok peritonitisa - rupe se zašive i zatvaraju, izlučuju se apscesi. Perkutana drenaža je uspostavljena neko vrijeme za pražnjenje novoformiranog gnoja. Nakon operacije nastavlja se liječenje peritonitisom, uz pomoć aktivne antibakterijske terapije, te se propisuje terapija koja održava vitalne funkcije tijela.

Prognoza peritonitisa

Ishod bolesti ovisi o uzroku, trajanju simptoma prije liječenja i općem zdravstvenom stanju pacijenta. Rezultati se mogu kretati od potpunog oporavka do smrti, ovisno o tim čimbenicima.

Komplikacije peritonitisa

- Hepatična encefalopatija
- Hepatorenalni sindrom
- sepsa
- gnojni čir
- Crijevna gangrena
- Intraperitonealna adhezija
- Septički šok

Prevencija peritonitisa

Iako peritonitis može biti komplikacija peritonealne dijalize, javlja se mnogo rjeđe nego prije, zbog poboljšanja.


Ako dobijete peritonealnu dijalizu, možete smanjiti rizik od peritonitisa:

- Prije dodira s kateterom temeljito operite ruke, uključujući između prstiju i ispod noktiju.
- Poštivanje pravilne sterilnosti tijekom postupka.
- Antiseptičku kremu nanesite na mjesto katetera svaki dan.
- Odmah prijavite svaku promjenu na dijaliznoj tekućini.

Srodni članci:

Akutni gnojni peritonitis

Akutni peritonitis je akutna upala peritoneuma koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, inače može biti fatalna za kratko vrijeme.


Akutni peritonitis je obično uzrokovan gnojnom infekcijom koja je ušla u trbušnu šupljinu kao posljedica akutnog gnojnog upala slijepog crijeva, perforacije čira na želucu i duodenalnog ulkusa, akutnog pankreatitisa, akutnog pankreatitisa, akutne upale zdjelice, akutni pankreatitis.,


Akutni gnojni peritonitis također se javlja u bolesnika koji su na peritonealnoj dijalizi zbog zatajenja bubrega.


Simptomi gnojnog peritonitisa brzo rastu i imaju nekoliko faza razvoja:

- Reaktivnu fazu, koja traje od 12 do 24 sata, prati akutna bol koja se širi na cijeli abdomen, s vrhuncem boli u zoni primarnog fokusa. Trbuh je napet, pojavljuje se Shchetkin-Blumbergov simptom. Pacijent leži u "fetalnom položaju" sa strane s nogama dovedenim u želudac, svaki pokušaj promjene položaja povećava bol. Ovo stanje je praćeno groznicom i zimicom.

- Toksična faza, koja traje od 12 do 72 sata, opasna je zbog očiglednog poboljšanja. Bol se smanjuje, želudac prestaje biti napet, pacijent ulazi u stanje inhibicije ili euforije. Njegove su osobine izoštrene, pojavljuje se bljedilo, uočavaju se mučnina i povraćanje, koje poprimaju bolnu, iscrpljujuću prirodu i ne donose olakšanje. Mokrenje i motilitet crijeva se smanjuje, dok slušanje uobičajenog crijevnog šuma nije čujno. Prvi simptomi dehidracije počinju se pojavljivati, kao što su suha usta, ali unos tekućine je otežan zbog letargije ili povraćanja. Oko 20% bolesnika umire u ovoj fazi.

- Terminalna faza, koja dolazi od 24 do 72 sata od početka bolesti i traje nekoliko sati. U ovoj fazi postoji duboki slom funkcija svih tjelesnih sustava, obrana tijela se iscrpljuje. Pacijent je u prostoriji, ravnodušan prema onome što se događa. Lice poprima zemljani ton, oči i obraze padaju, pojavljuje se takozvana "Hipokratova maska", pojavljuje se hladan znoj. Obilno povraćanje moguće je s gnojnim sadržajima tankog crijeva. Pojavljuju se dispneja i tahikardija, temperatura tijela brzo pada, au terminalnoj fazi često se ispostavlja da je ispod 36 C. Želudac je otečen, bolan, ali ne postoji zaštitna napetost mišića. U terminalnoj fazi umire oko 90% bolesnika.

Stoga, akutni peritonitis može biti fatalan u roku od 24 sata od početka bolesti.

Liječenje akutnog gnojnog peritonitisa

Gnojni peritonitis je apsolutna indikacija za operaciju s ciljem uklanjanja izvora infekcije ili razgraničenja s odgovarajućom drenažom.


Tijekom operacije, uklonjeno je oštećeno tkivo, trbušna šupljina je oprana antibakterijskim lijekovima. Sljedeća faza liječenja je borba protiv paralitičke opstrukcije crijeva, korekcija poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, metabolizam bjelančevina pomoću infuzijske terapije, kao i korekcija i normalizacija bubrega, jetre, srca i pluća.


Uspjeh liječenja akutnog gnojnog peritonitisa izravno ovisi o brzini traženja liječničke pomoći i hitno započetom liječenju.

Peritonitis, što je to? Simptomi i liječenje

Peritonitis je proces upale peritoneuma. Kod peritonitisa dolazi do povrede funkcioniranja organa zbog teške intoksikacije tijela. Vezivno tkivo peritoneuma zahvaća sve unutarnje organe trbušne šupljine i služi kao limiter između unutarnje sredine trbušne šupljine i trbušnih mišića.

Kada je izložen patogenim mikroorganizmima ili kemijskim agensima na površini peritoneuma, on može osloboditi posebne tvari koje zaustavljaju taj proces. Ako je broj patogenih čimbenika velik, tada je peritoneum uključen u upalu i nastaje peritonitis. Peritonitis je vrlo opasan za život. Kada se to dogodi, potrebno je hitno liječenje i hitno liječenje, inače je smrt moguća.

Što je to?

Peritonitis je upala parijetalnih i visceralnih listova peritoneuma, koja je praćena teškim općim stanjem tijela. Opća definicija ne odražava u potpunosti problematičnu patologiju: sa stajališta praktičnog kirurga abdominalni apscesi trebaju biti isključeni iz opće definicije. U pravilu peritonitis je opasan po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Prognoza u slučaju kasnog ili neadekvatnog liječenja peritonitisa, prognoza je vrlo nepovoljna.

uzroci

Peritonitis je primarni kada se bolest razvija kao rezultat mikroorganizama koji ulaze u trbušnu šupljinu s krvlju ili limfom, a sekundarni kada se bolest razvije tijekom upale, perforacije, oštećenja organa u trbušnoj šupljini.

Moguće je utvrditi sljedeće razloge koji dovode do pojave peritonitisa:

  1. Oštećenje organa trbušne šupljine;
  2. Operacije koje se izvode na abdominalnim organima;
  3. Hematogeni peritonitis (pneumokokni, streptokokni itd.);
  4. Upalni procesi koji se odvijaju u abdominalnim organima (upala slijepog crijeva, kolecistitis, salpingitis, itd.);
  5. Upalni procesi bilo kojeg podrijetla, koji nisu povezani s organima abdomena (flegmon abdominalnog zida trbuha, gnojni procesi lokalizirani u retroperitonealnom tkivu).
  6. Perforacije u abdominalnim organima (ulkus želuca ili dvanaesnika s peptičkim ulkusom, slijepo crijevo s gangrenoznim ili flegmonusnim apendicitisom, žučna kesica s destruktivnim kolecistitisom, debelo crijevo s nespecifičnim ulceroznim kolitisom).

Postoje bakterijski i aseptički peritonitis. Uzročnici bakterijskog peritonitisa su i aerobni mikroorganizmi (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) i anaerobne bakterije (bakterioidi, klostridije, peptokoki). Peritonitis se često pokreće mikrobnom asocijacijom, odnosno kombinacijom nekoliko mikroorganizama.

Aseptični peritonitis nastaje nakon kontakta peritoneuma s krvlju, gastrointestinalnim sadržajem, žučom, sokom gušterače. Važno je napomenuti da nakon nekoliko sati u patološkom procesu sudjeluje mikroflora, a aseptični peritonitis postaje bakterijski.

Simptomi peritonitisa

Svi simptomi tijekom peritonitisa mogu se podijeliti na lokalne i opće. Lokalni simptomi javljaju se kao odgovor na iritaciju eksudata peritoneuma, žuči, želučanog sadržaja. To uključuje bol u trbuhu, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, kao i pozitivne simptome peritonealne iritacije, koje liječnik može otkriti tijekom pregleda.

Na pozadini trovanja javljaju se uobičajeni simptomi. To su takvi nespecifični simptomi kao što su groznica, slabost, tahikardija, mučnina, povraćanje, zbunjenost. Osim toga, bolesnik bilježi ne samo znakove upale peritoneuma, već i simptome osnovne bolesti koja je izazvala peritonitis.

Simptomi peritonitisa trbušne šupljine u fazama:

  1. Reaktivna faza. Početnu fazu karakterizira prevlast lokalnih simptoma i početni razvoj općeg. Trajanje je od nekoliko sati do nekoliko dana. Kod akutnog gnojnog peritonitisa, njegovo trajanje je ograničeno na 24 sata. U ovoj fazi, pacijent je u prisilnom položaju, u pravilu, ležanje na leđima s nogama koje su vodile u želudac. Pojavljuju se uobičajeni simptomi kao što su groznica i lupanje srca. Temperaturu uzrokuje vitalna aktivnost bakterija i njihovo prodiranje u krv. Stupanj porasta temperature izravno je proporcionalan patogenosti mikroorganizama. Dakle, s streptokoknim i stafilokoknim peritonitisom, temperatura raste do 39 - 40 stupnjeva Celzija. Kod tuberkuloze - 38 stupnjeva. Istodobno s porastom temperature povećava se broj otkucaja srca. U ovoj fazi razvoja bolesti, to je zbog groznice. Poznato je da srce za svaki povišeni stupanj povećava broj kontrakcija za 8 otkucaja u minuti. Mučnina i povraćanje također se pojavljuju u ovoj fazi. Jezik pacijenta postaje premazan i suh. Pri pregledu bolesnika otkriveno je plitko disanje. Uz umjereni bolni sindrom, svijest je čista, s bolnim šokom - zbunjena. Također u ovom stadiju otkriveni su objektivni simptomi peritonealne iritacije, kao što je Shchetkin-Blumbergov simptom.
  2. Toksična faza. Ova faza traje od 24 do 72 sata. Ona počinje prevladavati uobičajene simptome koji su uzrokovani općom intoksikacijom, poremećenim metabolizmom vode i elektrolita i poremećajima metabolizma. Krv i limfni toksini šire se po cijelom tijelu. Prije svega, dopiru do jetre i pluća, što rezultira zatajenjem jetre i plućnim bolovima. Disanje postaje česta, plitka, ponekad povremena. Pacijent nastavlja mučiti povraćanje, povraćanje postaje smrdljivo. Glavne komplikacije u ovoj fazi povezane su s dehidracijom i poremećajima vode i elektrolita. U vezi s kršenjem vaskularnog tonusa i promjenama propusnosti vaskularnog zida (sve uzrokovano djelovanjem toksina), tekućina prodire u peritonealnu šupljinu. Razvija se stanje anhidremije, koju karakterizira smanjenje razine tekućine u tijelu. Pacijenta muči žeđ, koja ne prolazi kad pije. Jezik postaje suh, okružen smeđim cvatom. Krvni tlak pada, a kompenzacija otkucaja srca povećava se na 140 otkucaja u minuti. Istodobno, zbog hipovolemije (nizak krvni tlak), tonovi srca postaju gluhi i slabi. Često povraćanje dovodi do gubitka ne samo vode, nego i soli tijela. Zbog hipokalemije i hiponatrijemije mogu se pojaviti konvulzije ili aritmije. Stanje bolesnika se još više pogoršava kada se razvija oligurija. U tom je slučaju dnevni volumen urina smanjen sa norme od 800 - 1500 na 500 ml. Poznato je da se svi metabolički proizvodi izlučuju iz mokraće iz tijela. To uključuje ureu, mokraćnu kiselinu, indican. Međutim, kada oligurija, oni se ne prikazuju, već ostaju u tijelu. To dovodi do još veće toksičnosti tijela. Istodobno se lokalni simptomi peritonitisa brišu. Napetost mišića nestaje, nadutost ga zamjenjuje. U ovoj fazi razvija se crijevna pareza koju karakterizira odsutnost njezine pokretljivosti. Bol također potpuno nestaje ili potpuno nestaje, što je povezano s nakupljanjem eksudata u peritonealnoj šupljini. Ako ne poduzmete hitne mjere, tada ova faza može ići do terminala.
  3. Stupanj terminala Razvija se nakon 72 sata ili više od početka bolesti. Karakterizira ga dehidracija i razvoj predkomatoznog stanja. Lice pacijenta u ovoj fazi odgovara Hipokratovim opisima (facies Hippocratica). Značajke takvog lica izoštravaju se, oči i obrazi tonu, ten dobiva zemljani ton. Koža postaje vrlo suha i zategnuta do te mjere da su sljepoočnice pritisnute. Zbunjenost svijesti, pacijent najčešće leži nepokretan. Trbuh je vrlo otečen, palpacija je bezbolna. Puls pacijenta je konacno, povremeno disanje. Danas je krajnja faza, naravno, izuzetno rijetka. Ozbiljnost lokalnih i općih simptoma peritonitisa ovisi o opsegu širenja i uzroku bolesti. Kod difuznog peritonitisa uočen je klasičan stupnjeviti protok. Kod lokaliziranih oblika simptomi nisu tako izraženi.

dijagnostika

Dijagnoza abdominalnog peritonitisa uključuje temeljitu povijest i procjenu pritužbi pacijenata. Oni razjašnjavaju kroničnu patologiju probavnih organa, kako je bolest počela, njen tijek, ozbiljnost boli i sindrom intoksikacije, trajanje bolesti (do 24 sata, dva dana ili 72 sata ili više).

Metode instrumentalnog ispitivanja:

  • Ultrasonografija trbušne šupljine (za indikacije i male zdjelice);
  • radiografija trbušne šupljine (u slučaju perforacije čira) - prisutnost slobodnog plina, s crijevnom opstrukcijom - Kloyber posudom;
  • laparocentezu (punkcija trbušne šupljine - dobivanje masivnog izljeva);
  • punkcija kroz stražnji vaginalni smok (u upalnim procesima male zdjelice);
  • dijagnostička laparoskopija.

Od laboratorijskih istraživačkih metoda:

  • kompletna krvna slika (rast leukocita na 12.000 i više, ili smanjenje leukocita na 4000 i niže, pomicanje formule u lijevo, ubrzavajući ESR);
  • biokemijski testovi krvi (albumini, jetreni enzimi, šećer, enzimi gušterače itd.);
  • mokrenje,
  • određen kiselo-bazni status.

Kod kliničkog pregleda procjenjuju se puls (do 120), krvni tlak (smanjenje), brzina disanja i abdomen. Trbušni zid se palpira, čuje se trbušna šupljina, utvrđuju se znakovi peritonealne iritacije.

komplikacije

Komplikacije specifične vrste upale ovise o tome. Najčešći su:

  1. Vakcinacija crijevne opstrukcije - usko je povezana s gore opisanim adhezijama, jer dovode do poteškoća u pomicanju sadržaja crijeva.
  2. Intraperitonealne adhezije (abnormalne trajne veze između dva upaljena područja peritonealne površine, ponekad mogu se pojaviti između peritoneuma i crijeva);
  3. Intraperitonealni i subfrenični apscesi su zatvorene šupljine koje sadrže gnoj, odvojene od ostatka trbušne šupljine adhezijama. Njihova disekcija može biti početna točka za ponovnu upalu peritoneuma.

Liječenje se sastoji uglavnom od operacije i uklanjanja uzroka peritonealne upale, kao što je podnošenje čira na želucu ili uklanjanje upala crvuljka. Osim toga, liječenje se može koristiti u obliku antibiotika i analgetika.

Kako liječiti peritonitis?

Prema suvremenim konceptima, jedan od glavnih čimbenika koji određuju ozbiljnost i nepovoljan ishod peritonitisa je sindrom endogene intoksikacije.

U početnim stadijima razvoja, kirurške metode se široko i uspješno primjenjuju kod radikalne sanacije primarnog fokusa i trbušne šupljine. Međutim, prvo, nije uvijek moguće izvršiti radikalnu reorganizaciju gnojnog fokusa; drugo, u vrijeme operacije, upalni proces u trbušnoj šupljini može steći karakter generalizirane infekcije. Na temelju gore navedenog, razumljivo je zanimanje moderne medicine za metode uklanjanja otrovnih proizvoda iz crijevnog lumena.

Sasvim je logično povećati učinak detoksikacije koja se postiže drenažom gastrointestinalnog trakta u kombinaciji s enterosorbentima. U tom smislu, opravdano je tražiti takve enterosorbente, koji bi imali sve pozitivne osobine granuliranih sorbenata, ali se od njih razlikovali fluidnošću i stečenom sposobnošću prolaska kroz različite odvode. Eksperimentalni podaci i klinička opažanja upućuju na to da se enterosorpcija pomoću polifefana može koristiti u nizu mjera za suzbijanje endotoksikoze s difuznim peritonitisom.

Uz nekoliko iznimaka (ograničen peritonitis ginekološkog podrijetla), dijagnoza akutnog peritonitisa podrazumijeva potrebu hitnog kirurškog zahvata kako bi se odredio i uklonio izvor peritonitisa, sanacija.

Već 1926. S. I. Spasokukotsky govorio je o potrebi pravovremenog liječenja: "Tijekom peritonitisa, operacija u prvim satima daje do 90% povrata, prvog dana - 50%, nakon trećeg dana - samo 10%". Valja napomenuti da 1926. nije bilo antibiotika koji su dramatično povećali postotak oporavka.

Nakon operacije

U postoperativnom razdoblju mogu postojati neki problemi povezani s normalnim funkcioniranjem crijeva, jakim bolnim sindromom, razvojem gnojnih komplikacija. preporučuje se:

  • praćenje pacijenta, satna procjena brzine disanja, puls, diureza, središnji venski tlak, iscjedak iz drenaže;
  • infuzijska terapija koloidnim i kristaloidnim otopinama;
  • za zagrijavanje pacijenata infuzijski mediji grije se do tjelesne temperature;
  • pluća se ventiliraju 72 sata kako bi se osigurala dovoljna količina kisika u organima i tkivima;
  • otopina glukoze se daje preko nazogastrične cijevi;
  • rani oporavak intestinalnog motiliteta;
  • sprečavanje boli. Narkotični analgetici koriste se u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Koristite fentanil, morfin, ketorolak.

prevencija

Peritonitis je, u pravilu, komplikacija postojećih bolesti abdominalnih organa. Često se razvija na pozadini upale slijepog crijeva, pankreatitisa, čira na želucu. Svrha prevencije peritonitisa je informirati stanovništvo o njegovoj opasnosti i pravovremenoj dijagnostici bolesti koje su do nje dovele.

pogled

Trajanje liječenja peritonitisa ovisi o uzrocima bolesti i ozbiljnosti liječenja.

U prosjeku, to je 2-4 tjedna, ali sa široko rasprostranjenim i tekućim procesom, prognoza je loša. S periodom do 24 sata, prognoza za peritonitis je općenito povoljna, s periodom iznad 24 sata, stopa smrtnosti je od 20 do 90%.

Peritonitis: uzroci, simptomi, liječenje i prevencija

Riječ "peritonitis" izvedena je iz latinskih naziva peritoneum - peritoneum, trbušna šupljina i karakteristični sufiks itis, koji se odnosi na upalni proces. Izvor patološkog procesa su bakterije koje padaju iz šupljine želuca ili crijeva, gdje su stalno, u sterilni prostor između tih organa. Ponekad mikroorganizmi mogu prodrijeti izvana, što također dovodi do peritonitisa trbušne šupljine.

Što je peritonitis?

Normalno, peritoneum je sterilan, unatoč činjenici da su mala i velika crijeva gusto naseljena s blagotvornom i uvjetno patogenom mikroflorom, gdje se mogu naći čak i pojedinačni sojevi patogenih bakterija. U tom okruženju postoji stabilno stanje, što znači da su mikroorganizmi strogo u svom okruženju, gdje primaju korisne tvari iz ulazne hrane.

Usprkos obilju bakterija koje žive u crijevima, pa čak iu želucu, prostor između petlji je apsolutno sterilan. Kako bi se spriječilo slučajno prodiranje potencijalno štetnih tvari, organi se zatvaraju u posebno elastično tkivo, svojevrsni “film”.

Stoga peritonitis trbušne šupljine znači:

  1. Povreda integriteta bilo kojeg organa u probavnom sustavu.
  2. Upalni proces u ovom organu ili vanjsko zagađenje kao posljedica ozljeda ili loše izvedene kirurške operacije.
  3. Jednom za sebe, mikroorganizmi počinju divlje razmnožavati.
  4. To uzrokuje živopisnu kliničku sliku sustavne upale, infekcija prodire u cirkulacijski sustav.
  5. Osim toga, može doći do gutanja gnoja, nekrotičnih područja s intestinalnim peritonitisom.
  6. Počinje opća intoksikacija, sepsa.

Peritonitis trbušne šupljine

Peritoneum je tanka membrana koja osigurava klizenje i sigurno funkcioniranje svih organa gastrointestinalnog trakta i vrlo je osjetljiva na razvoj upale zbog velikog broja malih krvnih žila namijenjenih brzom prijenosu korisnih tvari u unutarnje organe. Dakle, opća sepsa kao komplikacija upalnog procesa počinje već tijekom prvog dana, a do kraja trećeg dana bez odgovarajuće intervencije liječnika, stanje pacijenta može postati beznadno.

Peritonitis je izrazito opasna za život. Bez liječenja, to je smrtonosno u 95% slučajeva. Prije pronalaska antibiotika, čak i uz početak liječenja na vrijeme, smrtnost je dosegla 70-80%.

Trenutno, sve ovisi samo o pacijentovom pravodobnom upućivanju liječniku, odgovarajućim mjerama za uklanjanje štete zajedno s fokusom na infekcije, pročišćavanje i mjere detoksikacije.

Uzroci peritonitisa

Česti uzrok crijevnog peritonitisa ili trbušne šupljine je uvijek perforacija filma koji oblaže pojedine organe i prodiranje u sterilnu šupljinu gnoja, nekrotično tkivo s ogromnom količinom štetnih bakterija i drugih štetnih mikroflora. S obzirom da ovo područje ljudskog tijela praktički nije zaštićeno od opasnih "autsajdera", upala počinje u 90% slučajeva.

Peritonitis trbušne šupljine

Neposredni uzroci koji uzrokuju bolest su:

  1. Upala slijepog crijeva. Upala slijepog crijeva u 87% slučajeva završava peritonitisom u nedostatku pravodobne kirurške intervencije. Mali dio crijeva je začepljen, u njemu se ubrzano razvija patogena gnojna mikroflora. Već nakon nekoliko sati, slijepo se pretvara u rezervoar s gnojem i nekrotičnim tkivom, a zatim se taj ognjište lomi, šireći se kroz trbušnu šupljinu. Upala slijepog crijeva je najčešći uzrok peritonitisa i najopasnija komplikacija upale slijepog procesa.
  2. Perforacija ulkusa želuca ili dvanaesnika. Samo po sebi, čir, iako je prilično ozbiljna bolest gastrointestinalnog trakta, ne uzrokuje peritonitis. Epigastrični epitel je prilično gust i stabilan tkivo, pa se razaranje odvija polako. Perforacija znači rupu kroz koju u abdominalnu šupljinu ulaze nagri želučani sok, enzimi, bakterije.
  3. Nekroze gušterače. To je ozbiljna, životno ugrožavajuća komplikacija akutnog pankreatitisa: gušterača umire u cijelosti ili djelomično, gnojni fokus nastaje na mjestu stanica, što je otežano obiljem enzima. Ova tvar brzo truje tijelo, uzrokujući opću sepsu.
  4. Crijevna opstrukcija i blokada malog ili debelog crijeva izaziva smrt cijele petlje. Nekrotizacija počinje unutar petlje, ali brzo zahvaća peritoneum. Poseban faktor rizika je megacolon - stanje preopterećenog debelog crijeva ili rektuma, u kojem gotovo da i nema motorne aktivnosti i razvija se fokus infekcije.
  5. Ozljede, ozljede. Peritonitis trbušne šupljine moguć je kao posljedica rupture crijeva, a bez oštećenja unutarnjih organa - infekcija jednostavno ulazi izvana u sterilni prostor.
  6. Maligni tumori želuca ili crijeva često postaju neposredni uzrok peritonitisa tijekom njihovog propadanja. To je jedan od najtežih tipova bolesti, jer gnojem u krvi dolazi proizvod uništavanja i toksina.

Žene i muškarci podjednako su podložni razvoju bolesti, ali ginekološke bolesti mogu biti dodatni rizik za peritonitis. Specifične "ženske bolesti" koje, bez liječenja, također mogu izazvati prodiranje infektivnih agensa u peritoneum:

  • ektopična trudnoća i ruptura jajovoda;
  • teška gnojna upala jajnika;
  • fetalna smrt u maternici s daljnjim razvojem opće sepse.
Također se vjeruje da žene trpe lošije i teže bolesti zbog relativno guste lokacije svih organa u peritoneumu i pridruženog ubrzanog širenja infekcije.

U određenoj rizičnoj skupini, bolesnici s kroničnim ulcerativnim bolestima crijeva, kao što su Crohnova bolest i ulcerozni kolitis, također su u opasnosti. Ova stanja najčešće uzrokuju fistule, budući da je crijevo stalno u aktivnoj fazi prenošenja grudica hrane. Bolesnicima s kroničnim bolestima savjetujemo da pažljivo prate svoje stanje.

Vrste peritonitisa

U većini slučajeva bolest postaje akutna, razvija se za nekoliko sati. Subakutni i kronični oblici nisu karakteristični, vrlo su rijetki s obzirom na strukturne značajke trbušne šupljine.

Ovisno o patogenezi ovih vrsta bolesti:

  1. Primarna - potaknuta žarištima infekcije, a ne nalazi se izravno u peritoneumu. Ponekad se javlja u bolesnika s tuberkulozom, češće u bolesnika s cirozom jetre. Tijekom primarnog oblika, infekcija ulazi u krvotok nepovezanih s probavnim traktom. Ova vrsta se ne smatra uobičajenom.
  2. Sekundarni - javlja se najčešće, u više od 70% slučajeva upala slijepog crijeva postaje neposredan uzrok. On je također izazvan bilo kakvim bolestima gastrointestinalnog trakta u fazi prodiranja infekcije u peritoneum, ozljeda i nedovoljno sterilnih kirurških intervencija.
  3. Tercijarni - pojavljuje se u bolesnika s teškim poremećajima imuniteta, u pravilu, u bolesnika s AIDS-om. Ponekad može biti kronična, jer se upala razvija relativno sporo.

Jednako je važan i tip tijeka bolesti, ovisno o prisutnosti gnoja i njegovoj količini:

  1. Gnojni peritonitis je najteži oblik, sepsa se širi vrlo brzo, a štetni mikroorganizmi se aktivno razvijaju u trbušnoj šupljini. Crijevni peritonitis na pozadini opstrukcije, upala slijepog crijeva izaziva ovu vrstu curenja.
  2. Aseptik - može se pojaviti na pozadini perforacije želučanog ulkusa, toksično-kemijskog oštećenja peritoneuma (klorovodična kiselina želučanog soka).
  3. Hemoragični - pristupanje velike količine krvi, unutarnje krvarenje.
  4. Suha - s malom količinom izljeva (eksudata), koja se očituje u bolesnika s oslabljenim imunitetom i slabim odgovorom leukocita na tijelo.

Bolest može početi na lokalnom mjestu, a zatim preći na stadij opće infekcije. Lokalni ili lokalizirani peritonitis je manje opasan, prognoza za život pacijenta je bolja. Tu je i cjeloviti oblik s potpunim uništenjem peritoneuma, koji se najčešće završava smrću pacijenta.

Simptomi peritonitisa

Upala peritoneuma nije bolest koja se može propustiti. To je akutno stanje s sistemskim lezijama i brzim, ponekad munjevitim razvojem.

Rani znakovi peritonitisa su svijetli i karakteristični:

  1. Jaka bol u peritoneumu koja se povećava sa svakim satom. Simptomi peritonitisa uključuju stalnu, ne-spazmodičnu bol.
  2. Mučnina i povraćanje, bez obzira na uporabu hrane i tekućine. Ovaj proces ne donosi olakšanje pacijentu.
  3. Karakteristični simptomi uključuju napetost u trbušnom zidu - trbuh postaje čvrst na dodir.
  4. Pacijent ima jaku žeđ. Mora se imati na umu da je piće zabranjeno, kao i da se jede, a bilo kakve tekuće ili krute tvari odmah će se vratiti s povraćanjem.
  5. Nema apetita.
  6. Ponekad se javlja proljev ili potpuni nedostatak stolice, kao i pražnjenje crijevnih plinova, osobito u pozadini začepljenja crijeva.
  7. Još jedan karakterističan simptom: kada pokušavate slušati želudac, nema zvukova normalne crijevne peristaltike.
  8. Temperatura raste do kritičnih vrijednosti. Postoji zimica, opća slabost, stanje pacijenta je slabo i brzo postaje kritično.

Prilikom prvih znakova peritonitisa ili sumnje na njega potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć. Stopa peritonealne infekcije je dva do tri dana, a do kraja prvog dana može se razviti komatozno stanje u djece, starijih ili slabih osoba u odnosu na opću sepsu. Bez liječenja, smrt je gotovo neizbježna.

Prevencija peritonitisa

Unatoč činjenici da je uzrok bolesti vrlo mnogo, najčešći - komplikacija upala slijepog crijeva. Upala slijepog crijeva teško je propustiti jer je karakterizirana intenzivnom boli.

S tim u vezi, sljedeće mjere se odnose na prevenciju:

  1. Bolovi u trbuhu ne bi trebali pokušati "utopiti" lijekove protiv bolova.
  2. Neophodno je utvrditi uzrok, čak i ako se čini očiglednim.
  3. Bilo koji od znakova upale slijepog crijeva, crijevne opstrukcije i drugih izvanrednih stanja razlog je da odmah pozovete hitnu pomoć, bez čekanja jutra, kraja radnog dana itd.
  4. Abdominalne rane i ozljede, čak i one zatvorene, uvijek su opasne zbog razvoja peritonitisa.

Ostatak prevencije svodi se na pravodobno i adekvatno liječenje kroničnih bolesti - ulkusa želuca i dvanaesnika, Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa. Potrebno je pratiti prisutnost žarišta infekcije, čak i kronične: pankreatitis, ciroza jetre, čak i relativno bezopasni pijelonefritis može dati komplikaciju u obliku peritonealne upale.

Liječenje peritonitisom

Peritonitis se liječi samo kirurški. Operacija uključuje otvaranje trbušne šupljine pod općom anestezijom, uklanjanje žarišta infekcije, zajedno s zahvaćenim i nekrotiziranim tkivom. Prognoza ovisi o stupnju razvoja patologije.

Ukupno su tri:

  • Reaktivno - prvih 12 sati, uz pravilno definiranu dijagnozu i operaciju, oporavak pacijenta je gotovo zajamčen.
  • Otrovno - nakon 24 sata peritonitisa. Počinje opća sepsa. Prognoza je sumnjiva, čak i uz dobro izvedenu operaciju.
  • Terminal - pojavljuje se nakon 72 sata, nepovratan, u 99% završava smrću pacijenta, bez obzira na medicinske mjere.

Nakon kirurškog zahvata propisan je tijek antibiotika, koji se provodi u početku stacionarno, a zatim se nastavlja ambulantno. Pacijentova prehrana je parenteralna kako bi se izbjeglo prodiranje u gastrointestinalni trakt. Mogu postojati komplikacije u obliku potrebe za uklanjanjem dijela crijeva, želuca, pojave fistula.

upala trbušne maramice

Peritonitis je lokalna ili difuzna upala seroznog pokrova trbušne šupljine - peritoneum. Klinički znakovi peritonitisa su bolovi u trbuhu, napetost u mišićima abdominalnog zida, mučnina i povraćanje, odgođena stolica i plin, hipertermija i teško opće stanje. Dijagnoza peritonitisa temelji se na podacima iz anamneze, identifikaciji pozitivnih peritonealnih simptoma, ultrazvučnim podacima, rendgenskim, vaginalnim i rektalnim pregledima, laboratorijskim ispitivanjima. Liječenje peritonitisa je uvijek kirurško (laparotomija, sanacija trbušne šupljine) uz odgovarajuću preoperativnu i postoperativnu antibakterijsku i detoksikacijsku terapiju.

upala trbušne maramice

Peritonitis je ozbiljna komplikacija upalnih i destruktivnih bolesti abdominalnih organa, praćena izraženim lokalnim i općim simptomima, razvojem višestrukog zatajenja organa. Smrtnost od peritonitisa u gastroenterologiji je 20-30%, au najtežim oblicima doseže 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) formiraju dvije serozne letke koje prolaze jedna u drugu - visceralno i parijetalno, pokrivajući unutarnje organe i zidove trbušne šupljine. Peritoneum je polupropusna, aktivna membrana koja obavlja mnoge važne funkcije: resorptivno (apsorpcija eksudata, lizinih proizvoda, bakterija, nekrotičnog tkiva); eksudativni (izlučivanje serozne tekućine), barijera (mehanička i antimikrobna zaštita organa trbušne šupljine), itd. Najvažnije zaštitno svojstvo peritoneuma je njegova sposobnost kontrole upale u trbušnoj šupljini zbog fibroznih adhezija i ožiljaka, kao i staničnih i humoralnih mehanizama.

Uzroci peritonitisa

Etiološka veza u peritonitisu je bakterijska infekcija, u većini slučajeva predstavljena nespecifičnom mikroflorom gastrointestinalnog trakta. To mogu biti Gram-negativni (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) i gram-pozitivni (stafilokoki, Streptococci) aerobi; gram-negativne (fusobacteria, bacteroids) i gram-pozitivne (eubacteria, clostridia, peptococci) anaerobi. U 60-80% slučajeva peritonitis je uzrokovan asocijacijom mikroba - češće s Escherichia coli i Staphylococcusom. Rjeđe, razvoj peritonitisa uzrokuje specifična mikroflora - gonokoki, hemolitički streptokoki, pneumokoki, mikobakterije tuberkuloze. Stoga je za izbor racionalnog liječenja peritonitisa od najveće važnosti bakteriološka inokulacija sadržaja trbušne šupljine uz određivanje osjetljivosti odabrane mikroflore na antibakterijske lijekove.

U skladu s etiologijom razlikuju se primarni (idiopatski) i sekundarni peritonitis. Za primarni peritonitis karakterizira prodiranje mikroflore u trbušnu šupljinu pomoću limfogenog, hematogenog ili kroz jajovode. Izravna upala peritoneuma može biti povezana sa salpingitisom, enterokolitisom, tuberkulozom bubrega ili genitalijama. Primarni peritonitis se javlja rijetko - u 1-1,5% slučajeva.

U kliničkoj praksi mnogo je češće susresti sekundarni peritonitis, koji se razvija kao posljedica destruktivno-upalnih bolesti ili ozljeda trbušne šupljine. Najčešće peritonitisa komplicira slijepog crijeva (perforacija, absces gangrenozan), želučanog čira ili perforirani duodenum 12, piosalpinks, lomi ciste jajnika, ileus, akutni uklještenja kila, okluzija mezenteričkih plovila, Crohnova bolest, divertikulitis, phlegmonous-gangrenozan kolecistitisa pankreatitis, nekroza gušterače i druge bolesti.

Posttraumatski peritonitis nastaje zbog zatvorenih i otvorenih ozljeda organa trbušne šupljine. Razlozi za postoperativni peritonitis mogu biti neuspjeh anastomoza, defekti u ligatnim implantatima, mehanička oštećenja peritoneuma, intraoperativna infekcija trbušne šupljine, hemoperitoneum s neodgovarajućom hemostazom. Odvojeno izdvojiti karcinomatozni, parazitski, granulomatozni, reumatoidni peritonitis.

klasifikacija

Prema etiologiji razlikuju se bakterijski i abakterijski (aseptički, toksično-kemijski) peritonitis. Potonji nastaju kao posljedica iritacije peritoneja agresivnim neinfektivnim agensima (žuč, krv, želučani sok, sok gušterače, urin, tekućina chylea). Abakterijski peritonitis prilično brzo poprima prirodu mikrobiologije zbog dodavanja infektivnih patogena iz lumena probavnog trakta.

Ovisno o prirodi peritonealnog izljeva, razlikuju se serozni, fibrinozni, hemoragijski, žučni, gnojni, fekalni, gnojni peritonitis.

Prema kliničkom tijeku, peritonitis je podijeljen na akutni i kronični. Uzimajući u obzir prevalenciju lezija na površini peritoneuma, izdvajaju se istaknuti (lokalni) i difuzni peritonitis. Supsfrenični, apendikularni, subhepatični, inter-intestinalni, karlični apscesi odnose se na varijante lokalnog peritonitisa. O difuznom peritonitisu kažu kada upala peritoneuma nema tendenciju ograničavanja i jasnih granica. Prema stupnju peritonealnog oštećenja, difuzni peritonitis dijeli se na lokalno (razvija se u jednom anatomskom području, blizu izvora infekcije), uobičajeno (pokriva nekoliko anatomskih područja) i uobičajeno (s ukupnim oštećenjem peritoneja).

U razvoju peritonitisa uobičajeno je razlikovati ranu fazu (do 12 sati), kasno (do 3-5 dana) i kraj (od 6 do 21 dan od početka bolesti). U skladu s patogenetskim promjenama razlikuju se reaktivne, toksične i terminalne faze peritonitisa. U reaktivnom stadiju peritonitisa (24 sata od trenutka peritonealne lezije) javlja se hiperergična reakcija na iritaciju peritoneja; u ovoj fazi najizraženije su lokalne manifestacije, a opći simptomi su manje izraženi. Toksični stadij peritonitisa (od 4 do 72 sata) karakterizira povećanje intoksikacije (endotoksični šok), povećanje i prevalencija općih reakcija. U terminalnom stadiju peritonitisa (kasnije od 72 sata) dolazi do osiromašenja zaštitno-kompenzacijskih mehanizama i razvijaju se duboki poremećaji u vitalnim funkcijama tijela.

Simptomi peritonitisa

U reaktivnom razdoblju peritonitisa uočeni su bolovi u trbuhu, čija je lokalizacija i intenzitet određen uzrokom upale peritoneuma. U početku, bol ima jasnu lokalizaciju u području izvora upale; Može zračiti do ramena ili supraklavikularne regije zbog iritacije završetaka živaca dijafragme gnojno-upalnog eksudata. Postupno, bolovi se šire po trbuhu, postaju ne-glađujući, gube jasnu lokalizaciju. U terminalnom razdoblju, zbog paralize živčanih završetaka peritoneuma, bolni sindrom postaje manje intenzivan.

Karakteristični simptomi peritonitisa su mučnina i povraćanje želučanog sadržaja, koji se u početnom stadiju javljaju refleksivno. U kasnijim razdobljima peritonitisa emetična reakcija uzrokovana je crijevnom parezom; u povraćanje se pojavljuje mješavina žuči, zatim crijevni sadržaj (povraćanje fekalijama). Zbog izražene endotoksemije razvija se paralitička crijevna opstrukcija koja se klinički manifestira zakašnjelom stolicom i neprohodnošću plina.

S peritonitisom, čak iu najranijoj fazi, izgled pacijenta privlači pozornost na sebe: patnju izražaj lica, slabost, bljedilo kože, hladan znoj, akrocijanozu. Pacijent preuzima prisilan položaj koji ublažava bol - najčešće na boku ili leđima s nogama uvučenim u želudac. Disanje postaje površinsko, temperatura je povišena, hipotenzija, tahikardija 120-140 otkucaja. po minuti, ne odgovara subfebrilnom stanju.

U terminalnom stadiju peritonitisa stanje pacijenta postaje iznimno teško: svijest je zbunjena, ponekad se promatra euforija, lica su naoštrena, koža i blijeda sluznica imaju žuticu ili cijanotičnost, jezik je suh i obojen tamnim cvatom. Trbuh je otečen, a palpacija malo bolna, uz auskultaciju, čuje se "smrtonosna tišina".

dijagnostika

Opipljivi abdominalni pregled otkriva pozitivne peritonealne simptome: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Udar trbuha tijekom peritonitisa karakterizira prigušivanje zvuka, što ukazuje na izljev u slobodnoj trbušnoj šupljini; Auscultive slika omogućuje govoriti o smanjenju ili odsutnosti crijevne buke, simptom "smrtonosne tišine", "pada kap", "prskanje buke" se čuje. Rektalni i vaginalni pregled s peritonitisom omogućuje sumnju na upalu peritoneuma male zdjelice (pelvioperitonitis), prisutnost eksudata ili krvi u Douglasovom prostoru.

Anketna radiografija trbušne šupljine u peritonitisu uzrokovana perforacijom šupljih organa ukazuje na prisutnost slobodnog plina ("srp") ispod kupole dijafragme; s crijevnom opstrukcijom, nalaze se Kloyber posude. Indirektni radiološki znakovi peritonitisa su visoki stupanj i ograničeni izlet kupole dijafragme, prisutnost izljeva u pleuralnim sinusima. Slobodna tekućina u trbušnoj šupljini može se odrediti ultrazvukom.

Promjene u općoj analizi krvi u peritonitisu (leukocitoza, neutrofilija, povećana ESR) ukazuju na gnojnu intoksikaciju. Laparocentezija (punkcija trbušne šupljine) i dijagnostička laparoskopija prikazani su u slučajevima koji su nejasni za dijagnozu i omogućuju procjenu uzroka i prirode peritonitisa.

Liječenje peritonitisom

Identifikacija peritonitisa je osnova za hitnu kiruršku intervenciju. Taktika liječenja peritonitisa ovisi o njenom uzroku, no u svim slučajevima operacija slijedi isti algoritam: pokazana je laparotomija, izolacija ili uklanjanje izvora peritonitisa, intra- i postoperativna rehabilitacija trbušne šupljine i dekompresija tankog crijeva.

Operativni pristup za peritonitis je srednja laparotomija, koja omogućuje vizualizaciju i dohvat svih dijelova trbušne šupljine. Uklanjanje izvora peritonitisa može uključivati ​​šivanje perforiranog otvora, apendektomiju, nametanje kolostomije, resekciju nekrotičnog dijela crijeva, itd. Izvođenje svih rekonstruktivnih intervencija odgođeno je na kasniji datum. Za intraoperativno uklanjanje trbušne šupljine koriste se otopine volumena 8-10 litara, ohlađene na + 4-6 ° C. Dekompresija tankog crijeva se postiže postavljanjem nazogastrointestinalne sonde (nazointstinalna intubacija); drenaža debelog crijeva provodi se kroz anus. Operacija peritonitisa završena je postavljanjem drenaže klorovinila u trbušnu šupljinu radi aspiracije eksudata i intraperitonealne primjene antibiotika.

Postoperativno liječenje bolesnika s peritonitisom uključuje infuzijsku i antibakterijsku terapiju, imenovanje imunomodulatora, transfuziju leukocita, intravenozno davanje ozoniranih otopina, itd. Za antimikrobnu terapiju peritonitisa često se koristi kombinacija cefalosporina, aminoglikozida i metronidazola, čime se utječe na cijeli spektar patogena.

Kako bi se stimulirala peristaltika i vratile funkcije gastrointestinalnog trakta, indicirana je primjena antikolinesteraznih lijekova (neostigmina), ganglioblokatorova (dimekolonija jodida, benzogeksonija), antikolinergika (atropina), pripravaka kalija, fizioterapije (intestinalna elektrostimulacija, diadinamska terapija).

Prognoza i prevencija

Uspjeh liječenja peritonitisom uvelike ovisi o trajanju operacije i cjelovitosti postoperativne terapije. Smrtnost kod difuznog peritonitisa doseže 40% ili više; smrt bolesnika dolazi od gnojne intoksikacije i višestrukog zatajenja organa.

Budući da je većina peritonitisa sekundarna, njihova prevencija zahtijeva pravodobno otkrivanje i liječenje glavne patologije - upala slijepog crijeva, čira na želucu, pankreatitisa, kolecistitisa itd. Prevencija postoperativnog peritonitisa uključuje odgovarajuću hemostazu, sanaciju trbušne šupljine, provjeravanje održivosti anastomoza tijekom abdominalnih operacija.

Peritonitis - simptomi, uzroci, vrste i liječenje peritonitisa

Dobar dan, dragi čitatelji!

U današnjem članku ćemo s vama raspraviti o bolesti kao što je peritonitis, kao i simptome, razvojne faze, uzroke, vrste, dijagnozu, liječenje, folk lijekove, prevenciju i druge korisne informacije. Dakle...

Peritonitis - što je ova bolest?

Peritonitis je upalna bolest peritoneuma, praćena akutnom abdominalnom boli, napetošću u mišićima abdominalnog zida, povećanom tjelesnom temperaturom, mučninom, nadutošću, konstipacijom i općom slabošću pacijenta.

Peritoneum (lat. Peritoneum) je serozna membrana koja se sastoji od parijetalnih i visceralnih listova, između kojih se nalazi šupljina ispunjena seroznom tekućinom. Visceralni list pokriva unutarnje organe u trbušnoj šupljini, a parijetalni list pokriva njegov unutarnji zid. Peritoneum štiti unutarnje organe od infekcije, oštećenja i drugih nepovoljnih čimbenika koji utječu na tijelo.

Glavni uzroci peritonitisa su unutarnje bolesti probavnog trakta, njihove perforacije, kao i infekcije, uglavnom bakterijske. Primjerice, uzrok iritacije i nakon upale peritonealnog zida može biti klorovodična kiselina, koja se oslobađa iz želuca tijekom perforiranog čira. Iste posljedice mogu biti u prisutnosti upala slijepog crijeva, pankreatitisa, divertikula itd.

Peritonitis je ozbiljna, po život opasna bolest koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju i odgovarajuće liječenje. Ako usporite s pružanjem medicinske skrbi, prognoza za pacijenta je vrlo nepovoljna.

Razvoj peritonitisa

Tijek peritonitisa može se podijeliti u tri faze.

Peritonitis stupanj 1 (reaktivni, trajanje - do 12 sati) - početna reakcija tijela na infekciju u trbušnoj šupljini, popraćena lokalnom reakcijom upalnog tkiva u obliku edema, hiperemije i akumulacije eksudata. U početku je eksudat ozbiljan, a kako se u njemu nakupljaju bakterije i zaštitne stanice (leukociti), postaje gnojan. Peritoneum ima zanimljivu osobinu - lijepljenjem i lemljenjem lišća kako bi se odvojila (razgraničila) patogena mikroflora od drugih dijelova tijela. Stoga je zbog naslaga fibrina u ovoj fazi karakteristično pojavljivanje u peritoneumu i susjednim organima adhezije. Osim toga, u mjestu upalne reakcije, u susjednim organima mogu se promatrati edemi i infiltracijski procesi.

Peritonitis stupanj 2 (toksičan, trajanje - do 3-5 dana) - prati ulazak u krvotok i limfni sustav bakterija, proizvoda infekcije (endotoksini) i proteinskih proizvoda (proteaze, lizosomski enzimi, polipeptidi, itd.), Kao i više aktivna imunološka (zaštitna) reakcija tijela na upalni proces. Promatraju se inhibicije intestinalne kontraktilne aktivnosti, degenerativne promjene u okolnim organima, hemodinamski poremećaj (s padom krvnog tlaka), tipični znakovi septičkog (endotoksin) šok-krvarenja i drugi. Osim toga, karakteristični su simptomi kao što su mučnina, proljev s konstipacijom, opća slabost, nadutost, povećana i visoka tjelesna temperatura te bolovi u trbuhu. Toksična faza bolesti može dovesti do razvoja miokarditisa, perikarditisa i endokarditisa, koje karakterizira kvar cijelog kardiovaskularnog sustava.

Peritonitis stadij 3 (terminal, trajanje - od 6 do 21 dan) - karakterizira ga visoka temperatura, koja nakon nekog vremena pada na niske stope, zimice, brzi puls, nizak krvni tlak, blijedilo na koži, mučnina, povraćanje, brzi gubitak težine, akutni bolovi u trbuhu, proljev. Funkcija jetre se smanjuje zbog formiranja proteina, zbog čega njegova razina pada, a količina amonijaka i glikola se povećava u krvi. Mozak, čije stanice bubre, a količina cerebrospinalne tekućine raste, također se ne ostavlja netaknutom.

Patogeneza u peritonitisu

Na strani cirkulacijskog sustava razvija se hipovolemija, što je praćeno povećanjem pulsa, povišenjem krvnog tlaka, koje uskoro pada na niske vrijednosti, smanjenjem brzine portalnog protoka krvi, smanjenjem venskog povratka u srce i tahikardijom.

Na dijelu gastrointestinalnog trakta - crijevna atonija javlja se kao reakcija na upalni proces. Zbog smanjene cirkulacije krvi u stijenci crijeva i iritacije njenog živčano-mišićnog sustava s toksinima razvija se uporna pareza gastrointestinalnog trakta, što dovodi do hipovolemije, poremećaja kiselinsko-bazne ravnoteže, taloženja velikog volumena tekućine u crijevnom lumenu, oštećene vode, metabolizam elektrolita, proteina i ugljikohidrata. Pojavljuju se i znakovi diseminirane intravaskularne koagulacije.

Na dišnom sustavu, poremećaji se javljaju uglavnom u kasnim fazama peritonitisa i karakterizirani su hipoksijom, smanjenom mikrocirkulacijom u plućima i njihovim edemom, pojavljuje se perfuzija pluća, što u kombinaciji s hipovolemijom dovodi do narušenog funkcioniranja miokarda i pluća.

Na dijelu bubrega pojavljuju se grčevi i procesi ishemije kortikalnog sloja u prvoj (reaktivnoj) fazi peritonitisa, koja u kombinaciji s arterijskom hipotenzijom i hipovolemijom dovodi do pogoršanja u funkcioniranju bubrega, što dovodi do akutnog zatajenja bubrega. (OPN) ili zatajenje bubrega.

Kod jetre se poremećaji uočavaju u početnim stadijima razvoja bolesti, a karakteriziraju ih hipovolemija i hipoksija tkiva jetre, što u konačnici može dovesti do distrofije parenhima.

Statistika peritonitisa

Krajnji rezultat razvoja peritonitisa u 20-30% slučajeva je fatalan, au slučaju komplikacija smrtnost se povećava na 60%.

Peritonitis - ICD

ICD-10: K65;
ICD-9: 567.

Simptomi peritonitisa

Ozbiljnost i simptomi peritonitisa uvelike ovise o ozbiljnosti uzroka bolesti, infekciji, lokalizaciji upalnog procesa i zdravstvenom stanju pacijenta. Međutim, razmotrite tipične simptome bolesti.

Prvi znakovi peritonitisa

  • Povremena oštra bol u trbuhu;
  • Povećana tjelesna temperatura;
  • Opća slabost, slabost;
  • Mučnina.

Glavni simptomi peritonitisa

  • Akutni bolovi u trbuhu, posebno pogoršani pritiskom na prednji trbušni zid;
  • Napetost mišića u prednjem trbušnom zidu;
  • Povećana i visoka tjelesna temperatura;
  • Mučnina, povraćanje;
  • Povišen krvni tlak, koji nakon nekog vremena naglo opada;
  • Brzi puls, tahikardija;
  • nadutosti;
  • Proljev s konstipacijom;
  • Blanširanje kože, akrocijanoza;
  • Pretjerano znojenje;
  • Dehidracija tijela (dehidracija);
  • Simptom Shchyotkina-Blumberg;
  • Simptom Mendela;
  • Fransicusov simptom;
  • Simptom uskrsnuća.

Komplikacije peritonitisa

  • Akutno zatajenje bubrega (ARF);
  • Sindrom intraabdominalne hipertenzije (SIAH);
  • miokarditis;
  • perikarditis;
  • endokarditis;
  • sepsa;
  • Septički šok;
  • Smrt.

Uzroci peritonitisa

Među glavnim uzrocima peritonitisa su:

Upalne bolesti raznih organa smještenih u trbušnoj šupljini - kolecistitis, pankreatitis, upala slijepog crijeva, salpingitis.

Perforacije u gastrointestinalnom traktu (želudac, crijeva, žučni mjehur itd.), Koje mogu djelovati kao komplikacije želučanog ili duodenalnog ulkusa, upala slijepog crijeva, destruktivnog kolecistitisa, ulceroznog kolitisa, malignih bolesti. To dovodi do činjenice da sadržaj želuca, žučnog mjehura, mjehura (klorovodična kiselina, žuč, urin, krv) ulazi u slobodnu trbušnu šupljinu, što uzrokuje iritaciju, a zatim upalu.

Infekcija u cirkulacijskom ili limfnom sustavu (hematogeni i limfogeni putevi), što dovodi do odvajanja patogene mikroflore u cijelom tijelu, i shodno tome utječe na trbušnu šupljinu. To se može dogoditi s izravnom infekcijom tijela, a opet kada infekcija uđe u krvotok iz čireva, karbunkli i drugih infektivnih lezija na koži.

Povreda trbušnih organa, ili samog trbuha - razvoj se događa kada dođe do ozljeda nakon kirurškog liječenja.

Među ostalim razlozima su:

  • Ruptura upala slijepog crijeva;
  • Ultra-visoka distanca crijeva s crijevnom opstrukcijom;
  • Nekroza probavnog trakta;
  • Prisutnost čireva u limfoidnim plakovima kod tifusa;
  • Pretjerana proizvodnja serozne tekućine u trbuhu ili povreda cirkulacije (ascites);
  • Unutarnje krvarenje i drugo.

Najčešći uzročnici peritonitisa su bakterije - stafilokoki, streptokoki, pneumokoki, Escherichia coli, enterobacter, enterokoki, eubakterije, peptokoki, klostridije, proteus, fusobakterije, bakterioide, mikobakterije tuberkuloze.

Vrlo često upala peritoneuma uzrokuje povezanost nekoliko vrsta infekcija u isto vrijeme.

Vrste peritonitisa

Klasifikacija peritonitisa je kako slijedi...

Prema kliničkom tijeku:

  • Akutni peritonitis;
  • Kronični peritonitis.

Po prirodi eksudata:

  • Serous - prisutna je samo normalna tekućina koju proizvodi serozna membrana;
  • Fibrinozno - u seroznoj tekućini postoje fibrinska vlakna koja tvore procese spajanja;
  • Gnojni - patološki eksudat sastoji se od gnoja;
  • Hemoragični - patološki eksudat sadrži nečistoće u krvi.

Prema etiologiji

- infektivni (bakterijski) peritonitis - uzrok bolesti je infekcija;
- Aseptik;
- Posebni oblici:

  • Perezitarny;
  • reumatoidnog;
  • granulomatozni;
  • Kantseromatozny.

Po prirodi infekcije:

Primarna - infekcija prodire u peritoneum hematogenim (kroz krv) ili limfogenim (kroz limfu).

Sekundarna - peritonealna infekcija nastaje zbog ozljeda ili kirurških bolesti abdominalnih organa. Može se podijeliti na:

  • prsnuti;
  • Zarazne i upalne;
  • traumatski;
  • Postoperativni.

Tercijarni - razvoj upalnog procesa nastaje kada je peritoneum inficiran na pozadini oslabljenog imuniteta ili osiromašenja tijela - nakon ozljeda, operacija i općih patoloških stanja zbog izloženosti štetnim čimbenicima (učestali stresovi, prekomjerno hlađenje tijela, hipovitaminoza, avitaminoza, loša prehrana, zlouporaba droga bez savjetovanja s liječnikom).

Prema učestalosti:

Lokalno - karakterizirano upalom u jednom anatomskom dijelu trbušne šupljine. Može biti:

  • Ograničeni peritonitis - karakteriziran formiranjem apscesa ili infiltracije;
  • Neograničeno - karakterizira ga nedostatak jasnih granica upale.

Često - karakterizirano formiranjem 2-5 upalno-patoloških područja u različitim dijelovima trbušne šupljine.

Općenito (ukupno) - karakterizirana je ukupnom peritonealnom lezijom.

Dijagnostika peritonitisa

Dijagnoza peritonitisa uključuje:

Također se može koristiti - laparoskopija, laparotomija.

Liječenje peritonitisom

Kako liječiti peritonitis? Liječenje peritonitisa u velikoj mjeri ovisi o komorbiditetima, tijeku, uzroku, prisutnosti komplikacija i učestalosti bolesti.

Liječenje peritonitisa uključuje:

1. Hospitalizacija.
2. Kirurško liječenje.
3. Tretman lijekovima.
4. Dijeta.

1. Hospitalizacija

Ako se pacijent sumnja na peritonitis, odmah se prebacuje u medicinsku ustanovu, što je uzrokovano mogućnošću brzog razvoja bolesti, pojavom septičkog šoka i iznenadne smrti pacijenta.

2. Kirurško liječenje peritonitisa

Kirurška intervencija (operacija) za peritonitis je jedna od glavnih točaka u liječenju ove bolesti. To je zbog činjenice da upalni proces trbušne šupljine gotovo uvijek prati prisutnost adhezija, apscesa, koji izoliraju infektivni fokus. Osim toga, susjedni organi mogu biti uključeni u postupak lemljenja (lijepljenja). I još jedan razlog - perforacija zidova unutarnjih organa zbog raznih bolesti, nakon čega klorovodična kiselina, žuči, krv i često zaražene padaju na zidove peritoneuma, u većini slučajeva su glavni uzrok peritonitisa.

Operacija s peritonitisom omogućuje uklanjanje izvora te bolesti, uklanjanje perforacija, uklanjanje apscesa i drugih patoloških procesa u trbušnim organima.

Medijalna laparotomija izvodi se kako bi se dobio pristup abdominalnim organima.

Među najčešće korištenim metodama kirurškog liječenja peritonitisa su:

  • Rupa za šivanje;
  • Resekcija nekrotičnog dijela crijeva;
  • Uklanjanje upala slijepog crijeva;
  • Prekrivna kolostomija;
  • Dekompresija tankog crijeva (nazointstinalna intubacija);
  • Isušivanje debelog crijeva.

Tijekom operacije, obično uz pomoć električnog usisavanja, odstranjuju se patološki sadržaji iz trbušne šupljine - gnojni oblici, žuč, krv, izmet i još mnogo toga.

Na kraju kirurškog liječenja, za daljnje saniranje trbušne šupljine - aspiracija eksudata i davanje antibakterijskih lijekova, u nju se ugrađuju klorvinilni odvodi.

Zatim razmatramo glavne točke liječenja peritonitisa nakon operacije.

3. Liječenje lijeka za peritonitis

3.1. Antimikrobna terapija

Kao uzročnici peritonitisa, kao i drugih zaraznih bolesti i upalnih procesa u ljudskom tijelu je infekcija, i bakterijska. Antimikrobno sredstvo se koristi za zaustavljanje, au slučaju bakterija koriste se antibiotici.

Izbor antibiotika ovisi o vrsti peritonitisa (primarnog, sekundarnog ili tercijarnog), patogena koji je doveo do njegovog izgleda, osjetljivosti mikroflore, uzimajući u obzir povezane bolesti.

Znanstvenici su otkrili da se svaka vrsta peritonitisa odlikuje jednom ili drugom vrstom infekcije, što je izazvalo njezin razvoj.

Najčešće, da bi se zaustavila bakterijska infekcija s peritonitisom, prije primanja podataka o studiji koriste se kombinacije antibiotika - cefalosporini (3. i 4. generacija), aminoglikozidi, karbapenemi + antimikrobni lijek Metronidazol ili Klindamicin. Ova kombinacija omogućuje uništenje gotovo cijelog spektra različitih patogena.

Osnovni antibiotika u peritonitis - cefalosporini ( "ceftriakson", "ceftazidim", "Tsefelim"), aminoglikozidi ( "amikacin", "gentamicinom", "netromycin"), karbapenema ( "imipenem" / "cilastatin", "meropenem"), kao i kombinirani lijekovi "Amoksacilin / Clavulanat", "Ampicilin / Sulbaktam".

Za otpornost na Staphylococcus aureus koriste se vankomicin, teikoplatin, zyvox.

Osim toga, što je bolesnik bolji, antibiotik bi trebao biti jači, a istovremeno minimalno toksičan.

Podešavanje režima antibiotske terapije provodi se nakon primitka podataka iz mikrobiološke studije.

Kada se pojavi gljivična infekcija (razvoj sistemske kandidijaze), mogu se koristiti antimikotici - flukonazol, itrakonazol.

3.2. Infuzijska transfuzijska terapija

Formiranje peritonealne sepse popraćeno je gubitkom unutarstanične tekućine - na razini od 15-18%.

Da bi se ponovno uspostavila ravnoteža vode u tijelu, intravenski se unosi velika količina otopina niske koncentracije poliona, u količini od 100-150 ml po 1 kg tjelesne težine pacijenta.

Ako se dehidracija ne zaustavi i ne uspostavi ravnoteža vode, nemoguće je normalizirati metaboličke (metaboličke) procese u tijelu.

Infuzijska terapija u prisutnosti peritonealne sepse provodi se od prvog dana liječenja.

U kombinaciji s infuzijskom terapijom, također je potrebno provesti takve aktivnosti kao što su obnova kiselinsko-baznih, elektrolitnih i koloidno-osmotskih odnosa, kao i popunjavanje volumena cirkulirajuće plazme (CPV).

3.3. Detoksikacijska terapija

Detoksikacijska terapija je čišćenje organizma od toksina koje izlučuje bakterijska infekcija tijekom vitalne aktivnosti u tijelu, mrtve zbog antimikrobne terapije bakterijskih stanica i drugih toksičnih tvari.

Za čišćenje (detoksikacije) primjenjuje se:

  • Hemosorpcija (pročišćavanje krvi);
  • Plazmafereza (pročišćavanje krvi uz pomoć prikupljanja, čišćenja i obrnute infuzije);
  • Ultraljubičasto zračenje krvi (pročišćavanje krvi ultraljubičastim zračenjem);
  • VLOK (pročišćavanje krvi intravenoznim laserskim zračenjem);
  • Limfosorpcija (limfna čišćenja);
  • Hemodijaliza (pročišćavanje krvi zbog zatajenja bubrega);
  • Enterosorpcija (pročišćavanje probavnog trakta) - "Aktivni ugljen", "Polysorb", "Smekta".

3.4. Normalizacija tkivnog disanja

Jednako važna točka u liječenju peritonitisa je eliminacija tkivnog disanja (hipoksija).

Za normalizaciju tkiva koristi se intravenozna injekcija ozoniziranih otopina, hiperbarična oksigenacija (HBO).

Kao rezultat zasićenja tijela kisikom, limfne i krvne cirkulacije i metaboličkih procesa u tkivima normaliziraju se, stimulira imunološki sustav, a stimulira se i proizvodnja biološki aktivnih tvari. Poboljšano je opće stanje i dobrobit pacijenta.

3.5. Normalizacija gastrointestinalnog trakta (GIT)

Sljedeće skupine lijekova koriste se za stimuliranje peristaltike i normalizaciju rada organa za probavni trakt:

  • Antiholinergici - atropin ("Atropin sulfat");
  • Antikolinesterazni lijekovi - "Neostigmin";
  • Ganglio blokatori - "Benzogeksoniya", "Dimekoloniya jodid";
  • Pripravci kalija.

Neke fizioterapeutske procedure su također korisne - dijadinamska terapija, intestinalna elektrostimulacija.

3.6. Druge terapije

Osim toga, za liječenje peritonitisa može se koristiti:

  • Transfuzija leukocita;
  • Imunokorjektori - "Amixin", "Viferon", "IRS-19", "Linex", "Timogen", "Cikloferon", vitamini A, C, E;
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - Ibuprofen, Nimesil, Paracetamol.

4. Dijeta s peritonitisom

Bolest peritonitisa je popraćena povećanim katabolizmom, pa je tijelu iznimno potrebna dodatna energija. Dnevni obrok treba uključivati ​​hranu, u prosjeku - najmanje 2500-3000 kcal.

Nakon operacije morate se suzdržati od začinjene, slane, masne, pržene i dimljene hrane, krastavaca, brze hrane.

Para, kuhajte ili kuhajte.

Također, apsolutno je nemoguće piti alkoholna pića.

Jedite hranu samo u obliku topline.

Neki liječnici koriste hranjenje enteralnom cijevi kao isporuku hrane.

Liječenje peritonitis folk lijekova

Važno je! Prije korištenja folk lijekova za peritonitis, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom!

Budući da je upala peritoneuma vrlo ozbiljna, s visokim postotkom smrti, gotovo je nemoguće izliječiti je uz pomoć narodnih lijekova, a izgubljeno vrijeme potrebno za hitnu medicinsku pomoć može dovesti do nepopravljivih rezultata. Naravno, postoje iznimke ako sam Bog pomaže bolesnoj osobi.

Ice. Prije dolaska ambulante, radi ublažavanja bolova u trbuhu, moguće je na nju staviti led, prekriven tkivom, samo tako da se blago dotakne trbušno područje.

Terpentin. Za ublažavanje bolova u trbuhu, također možete primijeniti kompresiju, koja se sastoji od 1 dijela pročišćenog terpentina i 2 dijela biljnog ulja.

Prevencija peritonitisa

Prevencija peritonitisa uključuje:

  • Pravovremeno liječenje različitih bolesti tako da ne postanu kronične i ne izazivaju razvoj komplikacija;
  • Dobra prehrana koja daje prednost hrani obogaćenoj vitaminima i mikroelementima;
  • Izbjegavajte uporabu štetnih namirnica, uključujući brza hrana;
  • Izbjegavajte hipotermiju;
  • Izbjegavajte stres;
  • Nemojte koristiti lijekove bez savjetovanja s liječnikom;
  • Promatrajte način rada / odmora, dovoljno spavajte.